La posizione di un medico di famiglia in una lista di malati - cosa significa. Chi è un medico di famiglia

Istituto scolastico di bilancio statale
formazione professionale superiore
"Stavropol" Università di Medicina»
Ministero della Salute della Federazione Russa

GENERALE

PRATICA MEDICA
(MEDICINA DI FAMIGLIA)
(aiuto didattico)

Stavropol

UDC 614.255.004.14 (07)

BBK51.1 (2Ros), 2nd73 0 28

Compilato da:

Dottore in Scienze Mediche, Professore Valentina Nikolaevna Muravyova - Rettore della StSMU, Capo del Dipartimento dell'Organizzazione sanitaria, dell'economia e del lavoro sociale,

d.m.s. Frantseva Victoria Olegovna - Capo del Dipartimento di Economia e Management Sanitario, Prorettore per gli Addizionali formazione professionale e lavoro medico,

d.m.s. Baida Alexander Petrovich - Capo del Dipartimento di Medicina Generale,

dottorato di ricerca Tamara Klimenko - Professore Associato del Dipartimento di Medicina Generale,

dottorato di ricerca Maksimenko Lyudmila Leonidovna - Professore Associato del Dipartimento di Organizzazione Sanitaria, Economia e Lavoro Sociale,

Livanova Natalia Lvovna - Senior Lecturer presso il Dipartimento di Organizzazione sanitaria, Economia e lavoro sociale.

Revisori:

capo del Dipartimento salute pubblica e assistenza sanitaria di StSMU, professore SU. vivace; capo medico di GBUZ "City Clinical Polyclinic n. 1" della città di Stavropol, Ph.D. V.V. Brusnev.

Circa 28 Medicina generale (medicina di famiglia). Guida allo studio. Stavropol: Casa editrice della StSMU; 2014.-36 pag.

Il sussidio presenta la definizione e gli obiettivi della specialità "Medicina generale/medicina di famiglia", modelli di organizzazione della pratica medica generale, nonché le responsabilità funzionali dei medici pratica generale, sono descritti i requisiti di volume ufficiali cure mediche che dovrebbero essere forniti dai medici di medicina generale al fine di garantirne la massima qualità ed efficacia in termini di costi. Il sussidio didattico consente agli studenti di prepararsi al meglio alla formazione pratica e di acquisire una conoscenza più approfondita del finanziamento della medicina generale, del sistema retributivo e dei criteri di valutazione delle prestazioni di un medico di medicina generale. I materiali del manuale possono essere utilizzati dagli studenti per padroneggiare la materia in preparazione alle lezioni pratiche e agli esami.

UDC 614.255.004.14 (07) BBK 51.1 (2Ros), 2я73 0 28

© Stato di Stavropol

università di medicina, 2014

GENERALE 1

PRATICA MEDICA

(MEDICINA DI FAMIGLIA)
(aiuto didattico) 1
Principali caratteristiche della medicina generale
(medicina di famiglia) 7

1.Definizione della specialità "La pratica medica generale (medicina di famiglia)", i suoi scopi e obiettivi 7

Organizzazione della pratica medica generale 12

1. Modelli di organizzazione della pratica medica generale 12

2. Standard per la dimensione della popolazione legata alla pratica medica generale (medicina di famiglia) 13

3.Struttura e attrezzatura del reparto e centro di medicina generale (famiglia) 13

4.Funzioni del medico di base (medico di famiglia) 14

5. Interazione dei medici di medicina generale con i medici di specialità "strette" 15

6.Interazione del medico di base (medico di famiglia) e del servizio protezione sociale 15

7.Lavoro di un medico di base (medico di famiglia) con una popolazione di 18

8.Funzioni infermiera medico di medicina generale 19

Finanziamento pratica medica generale (famiglia) 21

1. Opzioni di finanziamento per la medicina generale 22

2. Sistemi razionali stipendi dei medici

medicina generale (medici di famiglia) 23

Criteri di valutazione delle prestazioni

medico di medicina generale
(medico di famiglia) 24

Documenti normativi che regolano

attività di medico di base (medico di famiglia) 29

Concetti chiave utilizzati in questa guida 30

Letteratura 33

introduzione

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sta considerando il primario assistenza sanitaria(PHC) come uno degli strumenti principali per raggiungere la strategia "salute per tutti". Implementando funzione principale il sistema sanitario ed essendo il suo anello centrale, la PHC è parte integrante dell'intero processo di sviluppo socio-economico della società.

Non molto tempo fa si è saputo che nel 2015 è stato lanciato a Mosca un programma per la formazione dei medici di famiglia. Nell'ambito di questo programma, si prevede di formare 2,3 mila medici, principalmente dal numero di terapisti distrettuali. In che modo un terapeuta locale tradizionale è diverso da un medico di famiglia? Comprendiamo questo difficile problema medico.

Il capo dell'assistenza sanitaria di Mosca Leonid Pechatnikov ha definito abbastanza correttamente questa differenza come segue: "un medico di famiglia è un terapeuta competente con le capacità di un numero di specialisti ristretti". Questi ultimi significano, prima di tutto, ORL, oculista, ginecologo.

Sebbene, ovviamente, un medico di medicina generale debba conoscere le basi della chirurgia, della neurologia e di molte altre specialità, per non parlare di quelle "terapeutiche strette" - cardiologia, pneumologia, gastroenterologia, nefrologia e così via.

È già iniziata una discussione intorno a questa impresa. I sostenitori dell'innovazione credono che l'innovazione migliorerà la qualità del trattamento.

In merito a tale opinione, possiamo affermare con certezza che è assolutamente infondata. "Medico di medicina generale" è, in termini di scienza medica, un ritorno da qualche parte come quello all'inizio del XIX secolo in caso migliore... Perché verso la metà di questo secolo, anche la terapia ha cominciato a dividersi rapidamente in sottosezioni, specializzate in cui gli scienziati hanno fatto avanzare la scienza molto più velocemente di prima.

È un'altra questione che nel quadro dell'"economia di mercato", diciamo, una piccola città - ovunque fosse - sia in Europa, sia in Russia - non poteva alimentare un intero policlinico di ristretti specialisti. Pertanto, i medici locali dovevano essere tuttofare.

In Russia, una vera rivoluzione in questo settore è arrivata solo dopo la rivoluzione, quando il commissario popolare alla salute dell'URSS Semashko ha organizzato un evento ancora unico, anche per la maggior parte dei paesi sviluppati Paesi occidentali sistema di cure policliniche pubbliche. Quando qualsiasi paziente potrebbe andare direttamente al dall'oculista, ginecologo, chirurgo e così via.

Anche se anche ora nel "beato Occidente" solo il suo "medico di famiglia" è a disposizione del paziente. E questo medico decide se curare lui stesso il paziente (cosa che accade nel 95% dei casi) o mandarlo da uno specialista "stretto".

Inoltre, occorre molto tempo per attendere la ricezione di quest'ultimo. In Israele, ad esempio, le code per un neurologo raggiungono i 100 giorni. E in Inghilterra, un terzo dei malati di cancro muore solo perché la consultazione di un oncologo qualificato e l'operazione devono attendere fino a 8 mesi, alla fine dei quali il tumore raggiunge lo stadio in cui l'intervento può solo leggermente ritardare l'esito fatale.

La stessa formazione dei medici implica che studino i primi tre corsi nelle scuole di medicina discipline teoriche, quindi inizia lo studio dei soggetti clinici. La stessa chirurgia, terapia, malattie degli occhi, ecc. Si noti che la formazione in specialità "strette" va dal 4° al 6° anno.

Ma anche dopo, al giovane specialista che ha ricevuto un diploma non è stato ancora permesso di vedere i pazienti! Almeno fino a quest'anno, quando ai laureati è stato permesso di lavorare immediatamente negli ospedali in specialità "ampie" - terapia, pediatria. E medici otorinolaringoiatri, oftalmologi, chirurghi sia prima che ora devono ancora completare almeno due anni di formazione post-laurea.

Intanto il “medico di medicina generale”, secondo il piano degli organizzatori dell'assistenza sanitaria, dovrà avere conoscenze nemmeno in una, ma in più specialità “ristrette” in soli sei mesi di corsi di specializzazione. È chiaro che tale conoscenza sarà molto superficiale e un tale "specialista" in termini di qualifiche sarà paragonabile a un normale paramedico. In ogni caso, è in "specializzazioni ristrette" - la conoscenza della terapia, ovviamente, nessuno toglierà a un tale medico.

Naturalmente, sarà in grado di svolgere una parte considerevole del lavoro dei suoi colleghi specialisti. Ma non così abili come loro. Dopotutto, l'esperienza di un "medico di medicina generale" sarà ancora inferiore a quella di un medico "ristretto".

Ad esempio, se per molti anni viene trattata solo la vista, allora inizi a riconoscere molte malattie "con occhi chiusi E se un ex terapeuta, promosso a "medico di famiglia", vede bene una congiuntivite, se in un giorno, e non una volta al mese - non c'è da meravigliarsi che un giorno manchi uveite o iridociclite sotto la sua "maschera", senza immediatamente iniziare un trattamento serio irto di perdita della vista.

In genere, in mondo moderno non ci sono più "solo ingegneri" e nemmeno "solo insegnanti". Tranne forse per gli insegnanti classi primarie- già dalla 4a elementare i bambini vengono insegnati da "studenti della materia" specializzati in fisica, chimica, biologia, ecc. Anche se, a quanto pare, questi sono solo scolari, non studenti.

L'unico luogo in cui l'istituzione dei medici di famiglia può aiutare è in situazioni in cui è difficile l'accesso a specialisti "ristretti". Sia in campagna, per la sempre presente carenza di personale, o per la stessa carenza - ma nei policlinici cittadini. Quindi, come dice il proverbio, "c'è il pesce per il cancro", è meglio ottenere una prescrizione per occhiali o sciacquare il "tappo" nell'orecchio da un "medico di medicina generale" piuttosto che aspettare diversi giorni per un appuntamento con un oculista o uno specialista ORL. E poi vai da loro in un'altra clinica.

In futuro, il numero di stanze aumenterà man mano che la riqualificazione dei terapisti continua. Solo quest'anno il numero dei medici di base salirà a tremila.

Gli uffici dei medici di base sono stati attrezzati in tutti i policlinici della capitale. Si tratta di più di duemila sale per l'accoglienza e di circa 550 sale di manipolazione.

“La maggior parte dei pazienti dei policlinici viene a vedere i medici di base. Un tale specialista può eseguire il più semplice procedure mediche, pertanto, nel suo ufficio è necessaria un'attrezzatura tecnica aggiuntiva. Da marzo dello scorso anno abbiamo acquistato e consegnato ai poliambulatori più di 15mila unità di apparecchiature mediche, necessaria dal medico pratica generale. Questi sono otoscopi, rinoscopi, oftalmoscopi, misuratori di pressione sanguigna senza contatto e altre apparecchiature ", ha affermato il ministro del governo di Mosca, il capo della città di Mosca.

Il capo del dipartimento ha anche osservato che il numero di tali uffici aumenterà gradualmente. Quest'anno il numero dei medici di medicina generale che si occuperà del ricovero primario dei pazienti aumenterà a tremila persone.

I medici di base sono terapisti che hanno seguito una formazione professionale e hanno conoscenze specialistiche nel campo dell'otorinolaringoiatria, dell'oftalmologia, della neurologia e della chirurgia. Tutti i medici di base ricevono un bonus mensile di 20.000 RUB in conformità con una sovvenzione stabilita dal governo di Mosca.

Rispetto ai medici di base, possono eseguire procedure mediche di base senza indirizzare il paziente a uno specialista. Ad esempio, un medico generico può misurare la pressione oculare, l'elettrocardiografia (ECG) o l'otoscopia sul posto.

Per lavoro di successo I medici di Mosca ricevono anche altre indennità. Pertanto, gli specialisti onorati ricevono ulteriori pagamenti mensili per un importo di 15 mila rubli. I migliori medici sceglie in 15 specialità, entro la fine dell'anno il numero delle candidature salirà a 20. Lo statuto onorario viene rilasciato per cinque anni.

Gli incentivi sono ricevuti anche da medici (20mila rubli al mese) e infermieri (10mila rubli al mese) che partecipano all'attuazione del programma. Il governo di Mosca ha anche approvato una sovvenzione, in base alla quale medici e infermieri che forniscono assistenza sanitaria domiciliare a casa, per condizioni speciali il lavoro viene inoltre pagato rispettivamente 25 mila e 15 mila rubli al mese.

Inoltre, il governo di Mosca ha stabilito una serie di sovvenzioni per sostenere sia i singoli policlinici che le aree di assistenza sanitaria di base. Ad esempio, 19 policlinici e centri diagnostici hanno già ricevuto sovvenzioni. L'importo dei pagamenti ammontava a 115 milioni di rubli.

Otto policlinici hanno anche ricevuto sovvenzioni per 39 milioni di rubli. Sono stati premiati per la migliore organizzazione del lavoro preventivo con i residenti nelle categorie "Clinica con la migliore scuola salute "," Policlinico con il miglior reparto di prevenzione "," Policlinico con la maggiore copertura della popolazione mediante esame clinico "," Policlinico con il maggior incremento della quota di annessi migliore organizzazione fornire assistenza medica in un'organizzazione educativa”.

E a febbraio, due policlinici cittadini del governo di Mosca per il loro lavoro di successo sulla creazione di un ambiente confortevole e alta qualità cura del paziente. esso centro diagnostico No. 3 (SEAD) e bambini Policlinico cittadino N. 132 (CJSC). L'importo totale dei pagamenti ammontava a 15 milioni di rubli - 7,5 milioni per ciascuna istituzione.

Quando scopriamo che il nostro nuovo conoscente è un medico di professione, siamo sempre interessati a: quale medico di specialità? E quando sentiamo in risposta: un medico di base, siamo perplessi, ma che tipo di medico è, e chi cura, cosa sa, cosa può, buono o cattivo. Allo stesso tempo, la pratica medica generale negli ultimi 20 anni ha preso il suo posto in Russia, è diventata una pratica comune, almeno usando il nome: medicina di famiglia. Viene introdotto nella nostra cultura medica? Da dove vengono le sue origini? A queste domande risponde la storia della medicina, in cui la pratica del medico di famiglia è radicata in tempi profondi e poco antichi.

In effetti, gli antenati medicina moderna, come i veri ricercatori medici russi che hanno posto le basi della scienza e della pratica medica russa - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, erano un prototipo di medico di base. Questo è un medico che accetta un paziente completamente, e non in parti, che è in grado di valutare il grado di coinvolgimento di ciascun organo e parte del corpo umano ed evidenziare il problema oi problemi principali. La rilevanza di questo approccio al processo di trattamento spiega la diffusa ed elevata domanda di pratica medica generale in tutto il mondo. Tuttavia, la pratica medica generale, diffusa in Russia pre-rivoluzionaria sotto forma di un istituto di un medico zemstvo, che continuò nei primi decenni dell'URSS, fu perso negli anni '70. E se nel 1950 qualsiasi laureato dell'istituto medico poteva lavorare sia come terapista che come chirurgo e condurre un esame degli organi e degli occhi ORL, in seguito prevalse il concetto di specializzazione che, da un lato, aumentò la qualità di cura in aree selezionate ma contribuì, d'altra parte, alla perdita della vista da parte del medico del paziente nel suo insieme, generando "specialisti nel mignolo del piede sinistro".

Nel secolo scorso, la medicina è stata riempita con una quantità colossale di informazioni e viene rifornita quotidianamente. "Un medico non può sapere tutto ugualmente bene", dici. Abbastanza esattamente notato. Ma dal dottore adesso un gran numero di fonti di informazione che non sostituiscono la conoscenza e l'esperienza, ma offrono l'opportunità di essere uno specialista altamente informato. Allo stesso tempo, senza una buona formazione professionale di base ed esperienza nella pratica medica quotidiana, è impossibile comprendere il flusso di informazioni sui nuovi medicinali e modalità di trattamento. Inoltre, la comunicazione tra specialisti, colleghi di varie specialità, la gestione congiunta di un paziente, a volte con una patologia varia e complessa, è alla base dell'attività quotidiana di un medico di base. Un tale medico non lavora come spedizioniere e non "rimanda" il suo paziente a un altro specialista ristretto, ma ha la piena responsabilità per lui. Un tale medico raccomanda vivamente di tornare da lui dopo aver consultato uno specialista ristretto o aver riportato i risultati degli esami, poiché ciò è richiesto dal processo di trattamento. Un tale medico non ha paura di ammettere che dubita della sua diagnosi, che desidera maggiori informazioni, ulteriori consigli. Nel contesto del rapido sviluppo della scienza medica, questa qualità di medico dà un vantaggio al paziente.

In considerazione del fatto che la tradizione della pratica medica generale in Russia si è interrotta e ripresa solo negli anni '90, la classe dei medici di medicina generale è molto eterogenea per origine e possesso di competenze pratiche. Molti medici hanno acquisito questa specialità dopo essere stati riqualificati da terapisti, chirurghi, pediatri e ginecologi. E questo lascia un'impronta nel loro lavoro quotidiano. Tuttavia, ogni anno cresce il numero di medici che hanno completato la residenza presso i reparti di medicina di famiglia/medicina generale, il che dà un equilibrio ottimale di conoscenze e competenze. Ma in pratica si vede ancora che ci sono medici pronti e in grado di trattare con pazienti di tutte le età, dai pannolini alla vecchiaia leggera. Ci sono medici di base che, parallelamente alla loro attività principale, si specializzano più profondamente in qualsiasi settore (ad esempio, in chirurgia o pediatria, o in alcune aree della medicina interna - gastroenterologia, cardiologia, ecc.). Il livello di qualifica di un medico dipende certamente dall'esperienza lavorativa. Molti medici di medicina generale affrontano con disinvoltura e professionalità la maggior parte dei problemi dei propri pazienti, quali: otite media virale acuta, manifestazioni di scompenso cardiaco congestizio, gastrite cronica o infiammazione purulenta dito - panarito. Tutte queste e molte altre condizioni non richiedono un approccio altamente specializzato, possono essere risolte con successo dalla stessa persona: il medico. E determinerà anche le indicazioni per consultare colleghi di profilo ristretto: se la diagnosi non è chiara, la malattia prende un andamento non standard, o viene identificato un problema che richiede un'assistenza high-tech altamente specializzata.

Quindi, un medico di base è il tuo medico curante che cura e previene le malattie in tutti i membri della famiglia: genitori, i loro figli, familiari anziani, consiglia durante la gravidanza e allattamento al seno... Un tale medico conosce inevitabilmente le tue caratteristiche personali, la tolleranza ai farmaci, storia ereditaria... Aiuterà con la maggior parte dei più frequenti situazioni mediche e determinerà in modo ottimale il momento in cui vale la pena contattare uno specialista di profilo ristretto.

La definizione di "medico di medicina generale" ha un nome più comune - è noto come medico di famiglia... Fondamentalmente, è equiparato a un terapeuta distrettuale, che è familiare a tutti fin dall'infanzia. La differenza tra un medico generico e un terapeuta ordinario è che ha una vasta gamma di conoscenze e capacità.

Cosa fa un medico di medicina generale?

Un medico con un'ampia specializzazione deve confrontarsi con rappresentanti di tutte le età, diagnosticare e curare tutti i tipi di malattie: da quelle neurologiche a quelle chirurgiche. Compito principale del medico di medicina generale è quello di tutelare la salute delle famiglie che gli sono assegnate nell'area servita, per fornire assistenza sanitaria di base. Questo specialista ha conoscenze in tutte le aree della medicina, tra cui:

• sociologia,
• economia sanitaria,
• psicologia,
• medicina sociale,
• prevenzione e così via.

Durante la prima visita, il medico esamina attentamente l'anamnesi del paziente e conduce una diagnosi approfondita. Successivamente, lavora per ridurre o eliminare il rischio di sviluppare patologie a cui il paziente è soggetto. È noto che la diagnosi precoce delle malattie aiuta molti pazienti a evitare problemi più seri.

Quando devo vedere il mio medico di famiglia?

Oltre a tutti i tipi di raffreddore e malattie virali un medico di medicina generale è consultato e monitorato per:

• patologie oncologiche,
• aterosclerosi,
• sindrome metabolica
• malattia cardiovascolare,
• violazioni ghiandola tiroidea ed essere in sovrappeso;
• problemi respiratori
• malattie neurologiche e molte altre.

Inoltre, i medici di base conducono un esame dell'invalidità temporanea, determinano le condizioni ottimali per il lavoro e raccomandano anche un impiego razionale a Mosca. Se vengono identificati segni di disabilità persistente, questi generalisti indirizzano i loro pazienti all'ITU in modo tempestivo. Sono inoltre coinvolti nella protezione sociale dei pazienti:

• solitario
• cronico,
• anziano,
• disabili.

I medici di medicina generale hanno il potere di rappresentare i propri interessi negli organismi di protezione sociale, nelle organizzazioni caritative, negli uffici dei servizi di beneficenza.

Per quali sintomi dovrei vedere un medico di medicina generale?

Contatta il tuo medico di base a Mosca se riscontri:

• il disagio,
• sentirsi stanco
• inconveniente
• mal di testa persistenti
• spasmi vascolari,
• insonnia
• vertigini
• stanchezza costante
• tirando o sensazioni opprimenti eccetera.

Potresti aver bisogno:

• analisi generale di sangue, urina, feci per uova di vermi;
• ECG, raggi X, ultrasuoni, fluorografia, EchoCG, MRI, EEG, EchoEG;
• ricerca sull'HIV;
• ricerche sulla reazione di Wasserman e così via.

Come si diventa medico di medicina generale?

A Mosca, gli specialisti che sono in grado di diventare un medico generico in futuro sono formati da molti istituti scolastici, ma i principali sono:

• Accademia medica di Mosca. I. M. Sechenova,
• Università medica statale russa,
• Università medica di ricerca nazionale russa Pirogov,
• Accademia medica e chirurgica di Mosca.

Famosi specialisti di Mosca

L'assistenza universale alla popolazione da parte dei medici di famiglia è stata praticata a Mosca per molti secoli consecutivi. Nel 18 ° secolo, tale medici famosi come Yagelsky, Pogoretsky, Zybelin, Samoilovich, combatterono le epidemie. Nel XIX secolo, Alessandro I si circondò di persone istruite e patrocinò lo sviluppo della medicina. La capitale della Russia in tutti i secoli è stata ricca di famosi medici e scienziati come Botkin, Magnitsky, Uvarov e molti altri.