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Cosa significa testare male la realtà? Controllo della realtà: modi efficaci

Controllo di realtà- si tratta di qualsiasi azione eseguita per scoprire se stai dormendo o sei sveglio. In poche parole, un test di realtà è un test progettato per rispondere a una singola domanda: “Sto sognando in questo momento?”

Il metodo dei frequenti controlli di realtà è uno dei metodi più efficaci. Inoltre, allena perfettamente la memoria futura.

Modi efficaci per verificare la realtà

Pizzicati . Questo è probabilmente uno dei test di realtà più famosi. Nel sonno non sentirai dolore. Probabilmente proverai invece una sensazione speciale difficile da descrivere a parole. Ma dopo averlo sperimentato almeno una volta, non lo confonderai più con nulla.

Prova a infilare il dito in un oggetto . Di solito cercano di forarsi il palmo della mano. Come probabilmente hai già capito, in un sogno questo non presenterà molte difficoltà.

Cerca di ricordare cosa hai fatto negli ultimi 5-10 minuti . Non sarai in grado di farlo in un sogno. Tuttavia, se lo hai, non sarai in grado di farlo anche da sveglio. Pertanto, tradizionalmente questo metodo non è considerato il più affidabile.

Chiudi le labbra e pizzica il naso . Riesci a respirare in questo stato? Se sì, allora questo è un sogno.

Leggi qualche iscrizione . Poi allontanati per un attimo e leggi di nuovo. Se questo è un sogno, l'iscrizione cambierà. Il motivo per cui ciò accade non è noto con certezza, ma il metodo funziona ed è abbastanza efficace.

Utilizzo orologio da polso . In primo luogo, in un sogno molto probabilmente sembreranno diversi rispetto alla realtà. In secondo luogo, in un sogno, mostreranno ad ogni sguardo tempo diverso(ad esempio, abbiamo guardato una volta - hanno mostrato 2 ore e 10 minuti, si sono voltati, hanno guardato di nuovo - hanno già mostrato 2 ore e 40 minuti). Se hai un orologio con le lancette, allora queste (le lancette) potrebbero occupare posizioni impossibili in un sogno (ad esempio, l'orologio delle ore punta esattamente alle 3 e l'orologio dei minuti indica esattamente le 6, anche se dovrebbe indicare le 12).

Prova a volare . Se ci riesci, allora naturalmente è un sogno!

Chiudi un occhio e prova a vedere il tuo naso . Stranamente, ma in un sogno con uno occhio chiuso(chiunque) non sarà in grado di vedere il proprio naso. Non è chiaro il motivo per cui ciò accade, ma a noi non importa. La cosa principale è che questo metodo di controllo della realtà funziona alla grande.

Contare il numero di dita di entrambe le mani una alla volta . Se questo è un sogno, allora sono possibili le seguenti opzioni: conti più/meno di dieci dita; nel processo di conteggio, le mani iniziano a cambiare (cambiano forma, colore, ecc.). È interessante notare che contare tutte e cinque le dita su una mano in un sogno di solito non è un problema (ma se conti su entrambe le mani, allora i trucchi inizio).

Fai un test di realtà il più spesso possibile durante il giorno. Quanto più spesso controlli la realtà, tanto più velocemente si svilupperà l'abitudine, e tanto più più probabilmente che inizierai a farlo nel sonno.
Se esegui costantemente lo stesso test di realtà, dopo un po 'potrebbe perdere la sua efficacia. Cioè, sia in sogno che nella realtà darà lo stesso risultato. In relazione a quanto sopra, ti consigliamo di eseguire diversi test di realtà contemporaneamente e di modificarli periodicamente.
Analizza i tuoi sogni e identifica momenti o azioni che spesso si verificano sia nei sogni che nella realtà. Ad esempio, sogni spesso di essere sul posto di lavoro e questo è vero nella realtà. Allenati a fare un test di realtà proprio in questi momenti, quindi le possibilità di prendere coscienza di te stesso in un sogno aumenteranno molte volte.
Fai un test di realtà anche se sei sicuro al 100% che questo non è un sogno. Sarai molto sorpreso di quanto spesso sbagli!

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, se la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi consentono di distinguere la struttura personalità borderline da uno stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra organizzazione borderline della personalità e sindromi psicotiche gravi. L'esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non-sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali persona ordinaria. In un esame clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di verificare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di verificare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri, o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, in attualmenteè pienamente capace di pensare criticamente ad essi, inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di verificare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme inappropriate di affetto, pensiero o comportamento. L'esame di realtà si esprime nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce questi fenomeni disadattivi e, più sottilmente, nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo insieme. L'intervista strutturata, come ho già accennato, fornisce un'opportunità ideale per la ricerca sull'esame della realtà e aiuta quindi a distinguere le organizzazioni di personalità borderline da quelle psicotiche.

3. Per le ragioni sopra esposte, la capacità di verificare la realtà può essere valutata interpretando i meccanismi di difesa primitivi operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento nel funzionamento del paziente come risultato di tale interpretazione riflette la presenza della capacità di verificare la realtà, e un immediato deterioramento suggerisce una perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra le diverse organizzazioni della personalità lungo tre parametri strutturali: il grado di integrazione identitaria, la predominanza dei meccanismi di difesa e la capacità di testare la realtà.

Livello psicotico

Le persone a questo livello sono devastate, disturbate, disorganizzate. Queste caratteristiche si formano sotto l'influenza delle prime limitazioni del Sé e come conseguenza della formazione di un Sé psicoticamente preorganizzato nell'infanzia. Il Sé psicoticamente preorganizzato si trasforma in un Sé organizzato nevroticamente, e poi in nevrosi, o in un Sé psicoticamente Sé organizzato e poi nella psicosi.

Gli psicotici ricorrono a meccanismi primitivi di difesa preverbali e prerazionali: ritiro nella fantasia, negazione, svalutazione, forme primitive di proiezione e introiezione, scissione e dissociazione.

L'identità non è integrata. Gli psicotici incontrano grandi difficoltà nel rispondere alla domanda “Chi sono io?”, descrivendosi in modo superficiale, distorto e primitivo.

Scarso esame di realtà, confuso e inadeguato. L'interpretazione delle affermazioni degli psicotici sulla realtà può causare orrore esistenziale, portando il paziente a qualcosa di ancora più profondo condizione peggiore rispetto a quanto osservato all’inizio della terapia.

La natura del conflitto fondamentale è esistenziale: vita o morte, sicurezza o paura. Si tratta di un problema di fiducia o sfiducia di base causato da atteggiamenti genitoriali rigidi o da una relazione incerta e caotica (ad esempio, avere una madre masochista e un padre sadico). Le relazioni oggettuali monadiche sono tipiche degli psicotici.

Il tipo principale di psicoterapia è la tecnica di supporto. L'analisi intensiva e la psicoterapia espressiva non sono applicabili. Parlare attraverso le difese e il transfert porterà alla paura e alla sfiducia. Il terapeuta dimostra affidabilità, dimostra di essere un oggetto sicuro (e non una figura autoritaria che può “uccidere”), si comporta in modo aperto e svolge una funzione educativa.

Livello di confine

Le persone a questo livello occupano una posizione intermedia tra nevrotici e psicotici. Si distinguono per una certa stabilità temporanea rispetto al secondo e una violazione della stabilità rispetto al primo. Secondo J. Bergeret, la struttura del confine si forma a causa del fatto che durante l'infanzia il bambino ha subito un trauma, che ha portato all'organizzazione della struttura del confine

I borderline utilizzano meccanismi di difesa primitivi, quindi a volte sono difficili da distinguere dagli psicotici. La differenza importante è che quando la conversazione è strutturata correttamente, possono mostrare una capacità temporanea di rispondere alle interpretazioni fornite dal terapeuta.

Nella sfera dell'integrazione identitaria, la personalità borderline mostra contraddizioni e rotture nel sé. Nel descrivere se stessa, sperimenta difficoltà e è incline alla difesa ostile e all'aggressività. Tuttavia, l’autoesplorazione non è accompagnata (come negli psicotici) da un sentimento di terrore e paura esistenziale. Piuttosto, possono essere accompagnati da ostilità. Secondo i criteri dell'identità dell'Io e delle difese tipiche, la personalità borderline è più simile ad uno psicotico che ad una organizzazione caratteriale nevrotica.

Quando adeguatamente strutturati, i clienti borderline dimostrano una comprensione della realtà, distinguendosi così dagli psicotici; in grado di osservare la loro patologia. Il problema principale è l’ambivalenza dei sentimenti che provano nei confronti dell’ambiente. Questo è, da un lato, un desiderio di intimità, una relazione di fiducia e, dall'altro, la paura di essere assorbiti, di fondersi con un'altra persona.

Il conflitto principale è associato alla seconda fase dello sviluppo della personalità secondo E. Erikson: autonomia/vergogna (separazione/individuazione). La caratteristica principale della personalità borderline è che possono manifestare quasi contemporaneamente una richiesta di aiuto e respingerla. I bambini con questa struttura caratteriale sembrano avere madri che resistono alla separazione o che rifiutano di venire in loro soccorso quando hanno bisogno di regredire dopo aver raggiunto l’indipendenza. La personalità borderline mostra relazioni oggettuali diadiche.

L'obiettivo della terapia quando utilizzata con individui borderline è quello di sviluppare un senso di sé sicuro, olistico e complesso come cliente, sviluppando la capacità di amare pienamente gli altri nonostante i loro difetti. La capacità di percepire l'interpretazione delle difese fa possibile utilizzo terapia espressiva. Il suo scopo è stabilire confini sicuri, confini terapeutici che il paziente borderline può violare; nel pronunciare stati sensoriali contrastanti; nell'interpretazione delle difese primitive (a differenza dei nevrotici, dove la reazione transferale è legata a qualche figura del passato, nella personalità borderline l'interpretazione delle difese viene effettuata in relazione a un dato momento attuale); sotto la supervisione del paziente, ad es. nel rivolgersi a lui per chiedere aiuto.

Livello nevrotico

Il termine "nevrotico" viene applicato in modo relativo persone sane che hanno alcune difficoltà legate a disturbi emotivi. Nelle prime fasi dello sviluppo, orale e anale, non sono stati osservati gravi disturbi caratteriali. Tuttavia, durante la fase edipica (3-6 anni), sono sorti problemi che hanno portato all'organizzazione di una struttura nevrotica. Secondo J. Bergeret, a seconda di quanto problematico sia lo sviluppo nella fase adolescenziale, la persona nevroticamente riorganizzata può formare un sé organizzato nevroticamente e svilupparsi nella nevrosi, oppure un sé organizzato psicoticamente e svilupparsi nella psicosi.

I nevrotici fanno affidamento su difese più mature, avendo l'opportunità di aggiornare meccanismi di difesa più primitivi. La presenza di difese primitive non esclude affatto la diagnosi di struttura caratteriale a livello nevrotico, ma l'assenza di difese mature esclude tale diagnosi. I nevrotici usano come maturi: repressione, intellettualizzazione, razionalizzazione, ecc. difese, così come quelle primitive: negazione, identificazione proiettiva, isolamento, ecc.

Hanno un senso di identità integrato, ad es. sono in grado di descrivere se stessi senza incontrare difficoltà nel determinare i propri tratti caratteriali, preferenze, interessi, caratteristiche temperamentali, punti di forza e di debolezza. I nevrotici sono anche bravi a descrivere le altre persone.

I nevrotici sono in contatto affidabile con la realtà, non hanno allucinazioni, interpretazioni maniacali dell'esperienza, vivono nello stesso mondo dello psicoterapeuta. Una parte del suo Io, che preoccupa il paziente e per la quale si è rivolto a uno psicoterapeuta, è da lui considerata distaccata. È egodistonica. Pertanto, una persona paranoica di livello nevrotico crederà che i suoi sospetti derivino dalla sua predisposizione interna a percepire le altre persone come ostili e aggressive. I pazienti paranoici borderline o psicotici credono che le loro difficoltà siano esterne e determinate dalle peculiarità del mondo che li circonda, da quanto sia doloroso e disturbato.

La natura delle difficoltà non risiede nel problema della sicurezza o dell'attaccamento, ma nella formazione dell'identità e dell'iniziativa. Questo è il problema dello stadio di sviluppo di Edipo secondo Erikson. Le relazioni oggettuali triadiche sono tipiche dei nevrotici.

Apexitimia.

Alessitimia - caratteristiche psicologiche personalità, incluse le seguenti caratteristiche: difficoltà nel definire e descrivere (verbalizzare) le proprie emozioni e le emozioni delle altre persone; difficoltà a distinguere tra emozioni e sensazioni corporee; diminuzione della capacità di simbolizzare, in particolare di fantasia; concentrandosi principalmente sugli eventi esterni, a scapito di esperienze interiori; propensione per il concreto, l’utilitarismo, pensiero logico con una carenza di reazioni emotive.

Tutte queste caratteristiche possono manifestarsi allo stesso modo, oppure una di esse può predominare.

Tradizionalmente distinto Alessitimia primaria e secondaria.

Primario, o congenita, l'alessitimia, ha un substrato organico rilevabile. Questi possono essere piccoli difetti dello sviluppo, conseguenze dell'ipossia durante la gravidanza o il parto, malattie sofferte in tenera età. Si tratta di una forma persistente di alessitimia difficile da trattare.

Alessitimia secondaria compare in età avanzata negli individui somaticamente sani. Può essere una conseguenza di gravi shock nervosi, stress, vari traumi psicologici, malattie neurologiche. Numerose malattie psichiatriche (schizofrenia, autismo, ecc.) sono accompagnate da alessitimia.

Sono in corso ricerche sui disturbi microorganici nella struttura del cervello nelle persone affette da alessitimia. Ci sono prove che suggeriscono che queste persone hanno una comunicazione compromessa tra gli emisferi del cervello. La struttura che realizza questa connessione, il corpo calloso, è danneggiata a livello microscopico. In tale situazione emisfero destro, già dominante tra la maggior parte delle persone, acquisisce un ruolo dominante. La sinistra, che controlla le manifestazioni emotive, risulta essere soppressa. Una persona si trova in una situazione di costante conflitto interemisferico. Questa patologia viene rilevata nella maggior parte delle persone che soffrono di malattie psicosomatiche.

Esistono numerosi tratti della personalità comuni alle persone sospettate di avere alessitimia. I suoi segni non coprono solo la sfera emotiva.

Difficoltà a percepire ed esprimere le proprie emozioni. Gli alessitimici, ovviamente, sentono l'intera gamma di emozioni inerenti alle persone, ma non possono descrivere ciò che provano. Di conseguenza, hanno difficoltà a comprendere le emozioni degli altri. Ciò può causare grandi difficoltà nella comunicazione. A poco a poco, le persone con alessitimia sviluppano una tendenza alla solitudine.

Scarsa immaginazione, immaginazione limitata. Le persone affette da alessitimia sono nella maggior parte dei casi incapaci di svolgere un lavoro creativo. Si sentono confusi dal bisogno di inventare o immaginare qualcosa.

Sogni rari. Una conseguenza diretta del punto precedente è praticamente completa assenza sogni. Se compaiono, la persona esegue in essi azioni ordinarie e quotidiane.

Pensiero logico, chiaramente strutturato e il suo orientamento prevalentemente utilitaristico. Le persone con alessitimia non sono inclini a sognare o fantasticare, sono più vicine a problemi specifici, quotidiani e chiaramente definiti; Non si fidano della loro intuizione e nemmeno ne negano l'esistenza.

Le persone affette da alessitimia spesso confondono le esperienze emotive con le sensazioni corporee. Pertanto, quando vengono interrogati sui sentimenti, spesso descrivono sensazioni corporee: dolorose, scomode, calde, tese, pressanti, buone.

Il termine alessitimia fu coniato nel 1973 da Peter Sifneos. Nel suo lavoro, pubblicato nel 1968, descrisse le caratteristiche osservate nei pazienti in una clinica psicosomatica, che erano espresse in un modo di pensare utilitaristico, una tendenza a usare azioni in conflitto e situazioni stressanti, una vita impoverita dalle fantasie, un restringimento dell'esperienza affettiva e, soprattutto, difficoltà nel trovare la parola giusta per descrivere i tuoi sentimenti.

Per determinare la gravità dell'alessitimia sono stati utilizzati vari questionari: BIQ (questionario Beth, Israele), ARVQ (creato sulla base della scala BIQ), SSPS ( scala della personalità Sifno); È stata utilizzata anche la scala di alessitimia a 22 item dell’MMPI. Ma tutti fornivano dati molto contraddittori, quindi non furono ampiamente utilizzati nella ricerca scientifica.

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, mentre la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi permettono di distinguere la struttura della personalità borderline dallo stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra l'organizzazione della personalità borderline e le sindromi psicotiche gravi. L’esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali della persona media. . In un esame clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di verificare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di testare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è ora pienamente capace di pensarci in modo critico , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE DELLA DEBOLEZZA DELL'EGO

Le manifestazioni aspecifiche della debolezza dell'Io includono l'incapacità di tollerare l'ansia, la mancanza di controllo degli impulsi e la mancanza di modalità mature di sublimazione.

Tabella 1. Caratteristiche dell'organizzazione personale

Questi segni devono essere distinti dagli aspetti "specifici" della debolezza dell'Io - da quelli che sono una conseguenza del predominio dei meccanismi di difesa primitivi. La tolleranza all’ansia è la misura in cui il paziente può tollerare stress emotivo, superando il suo livello abituale, senza soffrire di un aumento dei sintomi o mostrare un comportamento regressivo generale. Il controllo degli impulsi è il grado in cui un paziente può sperimentare un desiderio istintivo o una forte emozione senza agire impulsivamente, contrariamente alle sue decisioni e ai suoi interessi. L'efficacia della sublimazione è determinata dalla misura in cui il paziente può "investire" se stesso nei suoi valori al di là del guadagno immediato o dell'autoconservazione, in particolare dalla misura in cui è in grado di sviluppare Abilità creative in aree non legate alla sua educazione, istruzione o competenze acquisite.

Queste caratteristiche, che riflettono le strutture della personalità, si manifestano direttamente nel comportamento, che può essere appreso esaminando la storia del paziente. Le manifestazioni aspecifiche della debolezza dell'Io aiutano a distinguere l'organizzazione borderline della personalità e le psicosi dalla struttura nevrotica. Ma nel caso in cui sia necessario separare la struttura borderline da quella nevrotica, questi segni non forniscono criteri altrettanto preziosi e chiari come l'integrazione dell'identità e dei livelli di organizzazione delle difese. Ad esempio, molti individui narcisisti mostrano molto meno sintomi non specifici debolezze dell’ego di quanto ci si potrebbe aspettare.

MANCANZA COMPLETA O PARZIALE DI INTEGRAZIONE DEL SUPER-IO

Un Super-Io relativamente ben integrato, ma molto rigido è caratteristico del tipo di organizzazione della personalità nevrotica. Le organizzazioni borderline e psicotiche della personalità sono caratterizzate da violazioni dell'integrazione del Super-Io, così come dalla presenza di precursori non integrati del Super-Io, in particolare rappresentazioni primitive di oggetti sadici e idealizzati. L'integrazione del Super-Io può essere giudicata dalla misura in cui il paziente si identifica con i valori etici e dal fatto che il normale senso di colpa sia per lui un regolatore significativo. La regolazione dell'autostima attraverso sensi di colpa estremamente forti o sbalzi d'umore depressivi indica un'integrazione patologica del Super-Io (tipica dell'organizzazione nevrotica), in contrapposizione a un funzionamento più calmo, orientato al concreto e autocritico. persona normale nel campo dei valori etici. Segni di integrazione del Super-Io sono: la misura in cui una persona può regolare le proprie azioni in base a principi etici; la misura in cui si astiene dallo sfruttamento, dalla manipolazione e dalla crudeltà nei confronti di un'altra persona; quanto onesto e moralmente integro rimane in assenza di coercizione esterna. Per la diagnosi, questo criterio ha meno valore di quelli sopra descritti. Anche nei pazienti con predominanza primitiva meccanismi di difesa Il Super-Io può essere integrato, anche se può avere una natura sadica - ci sono pazienti con un'organizzazione borderline della personalità che hanno un grado piuttosto elevato di integrazione del Super-Io, nonostante gravi patologie nelle aree dell'integrazione dell'identità, delle relazioni oggettuali e della organizzazione delle difese. Inoltre, le informazioni riguardanti l'integrazione del Super-Io sono più facili da ottenere studiando la storia del paziente o osservandolo nel tempo piuttosto che durante un colloquio diagnostico. Tuttavia il grado di integrazione del Super-Io ha un enorme valore prognostico, motivo per cui è il criterio strutturale più importante nella questione delle indicazioni o controindicazioni per la psicoterapia intensiva a lungo termine. In effetti, la qualità delle relazioni oggettuali e la qualità del funzionamento del Super-Io sono le due più importanti criteri importanti previsione nell’analisi strutturale.

CARATTERISTICHE GENETICHE E DINAMICHE DEI CONFLITTI

I conflitti di istinti caratteristici dell'organizzazione borderline della personalità compaiono solo nel processo di contatto terapeutico a lungo termine e sono difficili da determinare durante un colloquio diagnostico, tuttavia, per completezza, la loro descrizione viene fornita qui.

L'organizzazione borderline della personalità è una miscela patologica di pulsioni istintuali genitali e pregenitali con una predominanza di aggressività pregenitale (Kernberg, 1975). Ciò spiega la combinazione bizzarra o inappropriata di impulsi sessuali, dipendenza e aggressività che vediamo nell'organizzazione della personalità borderline (e anche psicotica). Ciò che sembra essere la persistenza caotica di pulsioni e paure primitive, il pansessualismo del paziente borderline, è una combinazione di diverse soluzioni patologiche a questi conflitti.

Va anche sottolineato che esiste un'enorme discrepanza tra la storia della vita del paziente e le sue esperienze interne fisse. Nello studio psicoanalitico di questi pazienti scopriamo non cosa è accaduto nel loro mondo esterno, ma come il paziente ha vissuto in passato relazioni oggettuali significative. Inoltre, non dovremmo accettare come pura verità la storia della vita del paziente, di cui parla nei primi incontri: più grave è il disturbo caratteriale, meno dovremmo fidarci di queste informazioni. Nei disturbi narcisistici gravi, così come nell'organizzazione borderline della personalità in generale, la storia di nei primi anni la vita è spesso vuota, caotica o inaffidabile. Solo dopo diversi anni di terapia è possibile ricostruire la sequenza genetica interna degli eventi (cause intrapsichiche) e trovare un collegamento tra essa e il modo in cui il paziente stesso vive ora il suo passato.

Per uno psicologo, il ruolo del primo incontro con un cliente è un evento tanto importante quanto per il cliente. Ah, questa è l'ora in cui sono riuscito ad avere un dioteal o in -e-in-avanti, cosa ottengo un membro dello stesso desiderio? b) quali metodi e tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro? Le risposte a queste due domande sono date da un'intervista strutturata offerta da Otto Kernberg.

Determinazione del tipo mentale
Il mio compito principale è determinare il tipo di psiche del cliente. Dipende da quali tecniche posso permettermi di utilizzare quando lavoro con una persona. Parliamo più in dettaglio dei tre tipi di psiche.

Una delle caratteristiche della crescita è che una persona inizia gradualmente a vivere non solo nel mondo immaginario, ma anche in quello reale. Il mondo del bambino è completamente immaginario e il compito della madre è proprio quello di aiutarlo a percepire la realtà, a tenerne conto. La madre ottiene questo risultato donando al suo bambino questo mondo in piccole porzioni e solo quando è pronto per questo (leggi le opere di D. Winnicott per maggiori dettagli).

Ma a volte qualcosa può andare storto. A volte una persona, per qualsiasi motivo, può continuare a vivere in un mondo immaginario. Questo può accadere se la madre non ha imparato a separare il reale dall'immaginario oppure il bambino si trova di fronte a qualche difficoltà insormontabile: la realtà è diventata improvvisamente troppo wow, e lui non ce l'ha fatta. In questo caso, stiamo parlando del tipo psicotico della psiche, cioè del caso in cui l'immaginario sostituisce la realtà (questo include, ad esempio, la schizofrenia). E poi diciamo che a una persona manca l'esame di realtà.

Altre persone “testano” abbastanza bene la realtà, cioè sanno separare l'immaginario dal reale, sanno valutare le proprie azioni dal punto di vista delle regole e delle norme della società, dal punto di vista delle altre persone . Questo è già meglio per l'individuo. Ma potrebbero sorgere problemi con la capacità di far fronte alla tua aggressività e ansia. A seconda della misura in cui una persona si protegge con successo da queste condizioni, stiamo parlando di un tipo di psiche borderline o nevrotico.

Definizione di metodi e tecniche
Per me, come psicologo, è molto importante capire che tipo di psiche una persona si è rivolta a me per chiedere aiuto. Dipende da quali tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro. Fondamentalmente, come specialista in orientamento psicoanalitico, ho nel mio arsenale le seguenti tecniche: espressiva e interpretativa.

Con le tecniche interpretative, il mio compito è mostrare al cliente la connessione tra le sue reazioni e stati attuali e ciò che è accaduto nella sua vita in passato. Ad esempio, se un cliente è arrabbiato, posso notare che forse la sua rabbia nei miei confronti ricorda la rabbia nei confronti di suo padre durante l'infanzia. Questa sarà un'interpretazione della rabbia del cliente. Successivamente, possiamo esplorare le origini della rabbia durante l’infanzia. Questa tecnica è fondamentale quando si lavora con persone in stati nevrotici. La tecnologia è adatta anche per lavorare con persone di organizzazioni di frontiera.

Quando si lavora con una persona che ha una personalità borderline è opportuno concentrarsi non solo sulle tecniche interpretative, ma anche su quelle espressive. Per molte persone sarà di grande aiuto dare loro la possibilità di esprimere se stessi, i propri sentimenti molto intensi. Di norma, si tratta di sentimenti di disperazione, risentimento, rabbia, gelosia e indignazione. Il compito del terapeuta è “sopravvivere”. Vedendo che il terapeuta è in grado di sopportare tutti questi sentimenti del cliente, quest'ultimo inizia a trasformarsi. Cambiamenti positivi irreversibili iniziano a verificarsi nella psiche umana.

Con le persone di un'organizzazione psicotica è necessario lavorare con tecniche di supporto ed essere molto gentili. Vorrei sottolineare che non sono pronto a lavorare con persone che hanno difficoltà “psicotiche” a causa della mia mancanza di una buona preparazione tecnica.

Per capire quale sia l’organizzazione mentale del cliente utilizzo un’intervista strutturata. Se sei interessato, puoi scoprire quali domande farò