Quali funzioni del sistema nervoso autonomo conosci? Cosa regola il sistema nervoso autonomo?

Sistema nervoso autonomo- una parte importante dell'intero sistema corpo umano. La funzione principale è garantire il normale funzionamento di tutti organi interni. Grazie a questo sistema, il corpo umano funziona normalmente. È costituito da due sezioni: le divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

È quasi impossibile controllare il sistema nervoso autonomo. Tutti i processi nel dipartimento nervoso simpatico e parasimpatico si verificano da soli senza la partecipazione umana diretta. L'articolo ti aiuterà a conoscere meglio i dipartimenti parasimpatico e simpatico, cosa sono e come influenzano il corpo.

Sistema nervoso autonomo: sistema nervoso simpatico e parasimpatico

Per prima cosa devi capire cos'è e in quali dipartimenti è composto. Il sistema nervoso, come molti sanno dalla scuola, è costituito da cellule nervose e processi, divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso.

Esistono due divisioni del sistema nervoso autonomo:

• Periferica.
• Centrale.

La parte centrale del sistema nervoso è la più importante. Con il suo aiuto, gli organi interni del corpo umano funzionano senza problemi. Il dipartimento non si ferma mai e regola costantemente.

La divisione periferica è ulteriormente divisa dalle divisioni parasimpatica e simpatica. I dipartimenti parasimpatico e simpatico lavorano insieme. Tutto dipende da ciò di cui il corpo ha bisogno per un dato periodo di tempo. In questo caso, uno dei dipartimenti lavorerà di più. È proprio questo lavoro dei dipartimenti simpatico e parasimpatico che lo aiuta ad adattarsi condizioni diverse. Se i dipartimenti simpatico e parasimpatico funzionano bene, ciò aiuta ad evitare le conseguenze negative dell'acclimatazione e di altri problemi.

Considera le funzioni del sistema nervoso:

• garantire il buon funzionamento degli organi interni con l'aiuto dei dipartimenti simpatico e parasimpatico;
• mantenimento dei processi fisici e psicologici con mezzi parasimpatici.

Nervoso quando si fa sport sistema vegetativo aiuterà a mantenere il normale equilibrio della pressione sanguigna e una buona circolazione sanguigna. E durante il riposo, il sistema nervoso aiuta a normalizzare i valori della pressione sanguigna e a calmare il corpo. Pertanto, il benessere della persona non causerà disagio.

Divisione simpatica dell'ANS

Il sistema simpatico è necessario per controllare i processi midollo spinale, metabolismo e altri organi interni. Il sistema simpatico è rappresentato da fibre di tessuto nervoso. Pertanto, è assicurato il controllo ininterrotto su tutti i processi del dipartimento nervoso simpatico.

Il nervo simpatico si trova solo nel midollo spinale, a differenza del parasimpatico. Avvolge entrambi i lati. Allo stesso tempo, sono interconnessi e assomigliano a un ponte. Questa posizione del nervo simpatico aiuta a garantire la qualità e risposta rapida corpo all'irritazione delle cellule nervose. Il sistema nervoso simpatico avvolge le regioni cervicale, toracica, lombare e sacrale. Grazie a ciò, è garantito un flusso di lavoro costante degli organi interni e di tutto ciò che è necessario funzioni vitali dipartimento nervoso simpatico.

Nella regione cervicale è sotto controllo l'arteria carotide, nella regione toracica sono sotto controllo i polmoni e il cuore. Il midollo spinale e il cervello sono collegati tra loro e inviano i segnali necessari. Grazie al lavoro del dipartimento nervoso simpatico, una persona è in grado di percepire adeguatamente il mondo e adattarsi a diversi ambienti.

Il lavoro del dipartimento nervoso simpatico deve essere controllato. In caso di insuccesso, si consiglia di consultare un medico per ulteriori esami del sistema nervoso simpatico.

Se il problema del sistema nervoso simpatico è minore, è possibile utilizzare il trattamento farmacologico.

Il nervo simpatico garantisce il normale funzionamento delle arterie e svolge una serie di altre funzioni:

1. Aumento dello zucchero nel sangue;
2. Dilatazione della pupilla;
3. Garantire il normale metabolismo;
4. Adrenalina;
5. Sudorazione;
6. Controllo della salivazione;
7. Aumento del colesterolo;
8. Decifrare il VNS;
9. Cambiamenti nella fisiologia muscolare;
10. Dilatazione dei bronchi.

Chiunque dovrebbe sapere quale funzione viene svolta nella colonna vertebrale con l'aiuto dei nervi parasimpatici e del sistema simpatico.

Il sistema nervoso simpatico monitora la dilatazione della pupilla e la salivazione nella colonna cervicale. La regione toracica è responsabile della dilatazione dei bronchi e della perdita di appetito. L'adrenalina è prodotta dal nervo simpatico nella regione lombare. Rilassamento Vescia- nella zona sacrale.

Sistema parasimpatico

Nel sistema parasimpatico tutti i processi avvengono al contrario. Nella regione cervicale, la costrizione delle pupille si verifica quando il dipartimento parasimpatico è eccitato. Aumento della digestione e costrizione dei bronchi - il sistema parasimpatico toracico. Irritazione della colecisti - regione lombare. Contrazione della vescica - sezione sacrale.

Differenze tra la divisione simpatica e quella parasimpatica?

Le divisioni simpatica e parasimpatica possono lavorare insieme, ma forniscono effetti diversi sul corpo.

1. Le fibre simpatiche sono piccole e corte. I parasimpatici hanno una forma allungata.
2. La simpatia è avvolta in rami grigi. Questo non è il caso del sistema parasimpatico.

Il funzionamento improprio del sistema metasimpatico può aggravare alcune malattie, come l'enuresi notturna, l'insufficienza autonomica, la distrofia riflessa e altre. Se sospetti uno di questi, dovresti consultare immediatamente un medico per chiedere aiuto.

Trattamento delle malattie del sistema nervoso

Il medico prescrive il trattamento necessario dopo aver identificato la causa della malattia e laddove questa si manifesta in misura maggiore nel reparto nervoso simpatico.

Tali malattie sono trattate con farmaci:

• antidepressivi;
• anticonvulsivanti;
• neurolettici.

Sistema nervoso parasimpatico

È possibile che la divisione parasimpatica svolga un ruolo importante nel metabolismo. Ma questo fatto riguardo al sistema parasimpatico fino ad oggi non è stato completamente dimostrato dagli scienziati. Alcuni sostengono che il dipartimento parasimpatico non si trova solo nel midollo spinale, ma si estende anche alle pareti del busto. Per controllare il sistema parasimpatico, dovresti consultare un neurologo.

Il dipartimento parasimpatico svolge la sua funzione mentre è situato nella regione sacrale del midollo spinale e del cervello.

Funzioni del sistema nervoso parasimpatico:

1. Fornire il controllo degli alunni;
2. Lacrimazione parasimpatica;
3. Salivazione;
4. Il sistema parasimpatico influenza il funzionamento degli organi interni del corpo umano.

Malattie come il diabete, il morbo di Parkinson, la sindrome di Raynaud possono essere causate da un funzionamento improprio del dipartimento parasimpatico.

Divisioni del sistema nervoso

Dipartimento centrale. Questa sezione è, per così dire, "sparsa" in tutto il cervello. Rappresenta segmenti che svolgono un ruolo importante nella normale vita umana. Il sistema nervoso centrale comprende non solo il cervello, ma anche il midollo spinale. A volte è necessario controllare il funzionamento del sistema nervoso. Un neurologo, un neurochirurgo e un traumatologo possono aiutare in questo. La diagnosi viene effettuata mediante TC, risonanza magnetica e radiografia.

L'ipotalamo è parte integrante della struttura cerebrale, che si trova alla base. Grazie a questa struttura, viene eseguita la funzione dell'allattamento nelle femmine, vengono controllate la circolazione sanguigna, la respirazione e gli organi digestivi. Viene svolto anche il lavoro di controllo della temperatura corporea e della sudorazione. L'ipotalamo è responsabile del desiderio sessuale, delle emozioni, della crescita e della pigmentazione.

Sudorazione, vasodilatazione e altre azioni sono causate dall'irritazione dell'ipotalamo.

L'ipotalamo distingue due zone: ergotropica e trofotropica. L'attività della zona trofotropica è associata al riposo e al mantenimento della sintesi. L'influenza è esercitata attraverso il dipartimento parasimpatico. Aumento della sudorazione, salivazione, diminuzione della pressione sanguigna: tutto ciò è causato dall'irritazione dell'ipotalamo nel reparto parasimpatico. Grazie al sistema ergotropico, il cervello riceve un segnale sul cambiamento climatico e inizia il periodo di adattamento. Allo stesso tempo, alcune persone hanno notato come la loro pressione sanguigna aumenta, iniziano le vertigini e si verificano altri processi a causa del dipartimento parasimpatico.

Formazione reticolare

Questo sistema nervoso avvolge l'intera superficie del cervello, formando qualcosa come una rete. Questa comoda posizione consente di monitorare ogni processo nel corpo. In questo modo il cervello sarà sempre pronto a lavorare.

Ma ci sono anche strutture separate che sono responsabili di una sola funzione del corpo. Ad esempio, esiste un centro che si assume la responsabilità della respirazione. Se questo centro è danneggiato, la respirazione indipendente è considerata impossibile ed è necessario un aiuto esterno. Simili a questo centro ce ne sono altri (deglutizione, tosse, ecc.).

conclusioni

Tutti i centri del sistema nervoso sono interconnessi. Solo il lavoro congiunto dei dipartimenti parasimpatico e simpatico garantirà il normale funzionamento del corpo. La disfunzione di almeno uno dei dipartimenti può portare a malattie gravi non solo il sistema nervoso, ma anche il sistema respiratorio, motorio e cardiovascolare. Il cattivo funzionamento dei reparti parasimpatico e simpatico è dovuto al fatto che il flusso necessario non passa attraverso gli impulsi nervosi, il che irrita le cellule nervose e non dà un segnale al cervello per eseguire alcuna azione. Chiunque dovrebbe comprendere le funzioni dei dipartimenti parasimpatico e simpatico. Ciò è necessario per provare in modo indipendente a determinare quale area non sta svolgendo il lavoro al massimo delle sue potenzialità o non lo sta svolgendo affatto.

Cos'è il sistema nervoso autonomo? Il lavoro dell'intero organismo, tutti i suoi sistemi e tutti i processi interni della vita sono regolati dal sistema nervoso autonomo.

Gli organi interni sono direttamente controllati da esso. Inoltre, influisce sull’adattabilità di una persona a varie situazioni della vita.

Quali sono le funzioni del sistema nervoso autonomo?

1. La funzione trofotropica è quella di mantenere l'omeostasi, cioè la costanza della parte interna del corpo, indipendentemente da ciò che accade intorno a una persona o al suo ambiente. Questa funzione aiuta a non interrompere il funzionamento stabile del corpo. Il sistema regola e coordina la circolazione sanguigna nel cervello e l’attività cardiaca, la pressione sanguigna, la temperatura e i componenti del sangue come l’acidità, gli ormoni e le concentrazioni di glucosio.
2. La funzione ergotropica aiuta a normalizzare il funzionamento psicologico e fisico dell'intero organismo, che dipende direttamente dalle condizioni di vita del momento. La funzione ergotropica può aiutare il sistema nervoso del corpo a combinare tutte le sue risorse energetiche per mantenere la salute e la vita in varie situazioni difficili. Oltre a tutto ciò, le funzioni dell'ANS influenzano l'accumulo e il dispendio di energia, che dipendono dalle azioni attive di una persona in un momento specifico. In altre parole, normalizza il nostro riposo e l’accumulo di forza.

Caratteristiche della struttura del sistema nervoso autonomo

L'anatomia del sistema autonomo è composta da 2 sezioni principali interconnesse. Queste divisioni includono il simpatico e il parasimpatico. Se uno di loro fallisce, allora nel corpo iniziano a verificarsi disfunzioni.

La divisione soprasegmentale del sistema nervoso autonomo innerva i comandi alla divisione segmentale; è quella principale.

Tutto dipende dall’ambiente di vita della persona e dalla situazione specifica. Sulla base di ciò, viene determinato quale dipartimento è più necessario, simpatico o parasimpatico.

Questo reparto è composto dalle seguenti parti:

1. Formazione reticolare del cervello. I centri respiratori si trovano qui. Controllano il lavoro del sistema cardiovascolare, che, a sua volta, è responsabile della veglia e del sonno. Durante il sonno, il sistema nervoso autonomo regola il funzionamento del cervello, in particolare gli impulsi che vi entrano.
2. Ipotalamo. Elabora uno schema per regolare il funzionamento dei sistemi autonomo e somatico. Qui si trovano centri importanti responsabili della normale temperatura corporea, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e degli ormoni. Sono anche responsabili del senso di fame e sazietà.
3. Il sistema limbico è il centro di controllo delle emozioni, della loro comparsa ed estinzione, e regola la routine quotidiana, in particolare il sonno e la veglia.

Come è noto, il dipartimento soprasegmentale è responsabile delle emozioni positive e negative, quindi possiamo concludere che una violazione della regolazione autonomica può essere corretta controllando le emozioni: rafforzare sviluppo positivo patologie, rilassare il corpo e affrontare le sindromi psico-emotive e fisiche della distonia vegetativa-vascolare senza farmaci.

Le statistiche confermano che 4 pazienti malati su 5 possono guarire da soli senza medicinali e procedure. Molto probabilmente, uno stato d'animo positivo e l'autoipnosi aiutano i centri autonomi a sopprimere le loro patologie e le manifestazioni negative della distonia vegetativa-vascolare scompaiono in una persona.

Dipartimento segmentale del VNS

La divisione autonomica soprasegmentale contribuisce al controllo della divisione segmentale.

Il dipartimento segmentale svolge il ruolo di un organo esecutivo.

Questa divisione può essere divisa in divisioni simpatiche e parasimpatiche. Queste sezioni sono divise in 2 parti, centrale e periferica.

Direttamente nella parte centrale si trovano i nuclei simpatici, che si trovano vicino al midollo spinale. Non dimenticare i nuclei cranici lombari e parasimpatici.

Il dipartimento periferico è costituito dalle seguenti componenti:

1. Rami autonomi che hanno origine nel cervello e nel midollo spinale e non dimenticano le fibre nervose.
2. Nodi di intrecci vegetativi.
3. Nodi che si trovano sul tronco simpatico e sull'area delle parti internodali.
4. I nodi finali situati in .

Va ricordato che alcuni organi hanno i propri plessi e terminazioni nervose. Tali organi includono la vescica, l'intestino e altri, sui quali i plessi nervosi sono chiamati la terza divisione metasomatica del SNA.

La sezione simpatica nella sua struttura ricorda 2 tronchi (sinistro e destro), che si trovano in tutta la colonna vertebrale, grazie ai quali vengono regolati gli organi accoppiati. Ma c'è un'eccezione: il dipartimento non è coinvolto nel lavoro di cuore, fegato e stomaco, perché la loro attività avviene quando si regolano 2 tronchi contemporaneamente.

Durante la vita attiva si verificano processi eccitanti, di cui è responsabile il dipartimento simpatico. Non dimenticare che un tale dipartimento è in grado di essere responsabile di tutte le funzioni del corpo che reagiscono durante una situazione stressante, mentre tutta la forza e l'energia del corpo sono finalizzate a preservare la vita e la salute umana.

L'opposto delle azioni del SNA simpatico è il SNA parasimpatico. Questo sistema funziona per smorzare i processi nel corpo, ad eccezione del processo di digestione. Regola i processi nel momento in cui una persona dorme o è in uno stato calmo, così possiamo riposare, fare scorta dell'energia necessaria e accumulare forza.

Diamo un'occhiata al processo di influenza dei dipartimenti simpatico e parasimpatico.

L'ANS controlla l'attività degli organi interni. È in grado di eccitare e rilassare tutti gli organi nel processo della loro attività. fornisce la stimolazione degli organi. Le sue funzioni principali sono considerate le seguenti.

La capacità di aumentare la temperatura corporea e la pressione sanguigna, a seguito della quale inizia il processo di accelerazione del movimento del sangue attraverso le vene e si verifica il processo di restringimento e tonificazione vasi sanguigni. Altri organi iniziano a ricevere un'alimentazione adeguata e il battito cardiaco accelera nel suo lavoro.

Esiste un processo di riduzione dei movimenti ondulatori degli organi tubolari, che sono responsabili del processo di spostamento del contenuto dall'inizio alle aperture di uscita. Il processo digestivo diventa lento e la quantità di succhi digestivi secreti diminuisce significativamente.

La secrezione delle ghiandole diminuisce e gli sfinteri si contraggono. La memoria e l'attenzione migliorano e le pupille si allargano.

Il SNA parasimpatico presenta molte differenze rispetto a quello simpatico. Ad esempio, inizia attivamente a funzionare nel momento in cui una persona è in sogno o in un momento di relax. Con il suo aiuto, i processi fisiologici nel corpo si attenuano e avviene il processo di accumulo di nutrienti ed energia.

L'ANS parasimpatico ha questo effetto sugli organi.

C'è una diminuzione del tono, cioè i vasi sanguigni si dilatano, a seguito della quale la pressione sanguigna e la temperatura corporea diminuiscono nei loro valori.

Il processo del battito cardiaco è ridotto, cioè gli organi ricevono poca nutrizione.

Il processo digestivo del corpo diventa attivo, cioè avviene il processo di produzione di succhi digestivi nella quantità corretta. Aumenta la peristalsi intestinale. Tutto ciò influenza il processo di accumulo di energia.

La secrezione delle ghiandole aumenta, gli sfinteri si rilassano, grazie ai quali il corpo viene purificato.

Le pupille si restringono, con conseguente migliore attenzione. Se consideriamo le condizioni generali del corpo, il paziente diventa debole e letargico.

Se l'equilibrio tra i reparti simpatico e parasimpatico non viene disturbato, il sistema nervoso funzionerà senza interruzioni. Come risultato della rottura di questo equilibrio, si forma la distonia vegetativa-vascolare.

13.1. DISPOSIZIONI GENERALI

Il sistema nervoso autonomo può essere considerato come un complesso di strutture che costituiscono le parti periferiche e centrali del sistema nervoso, fornire la regolazione delle funzioni di organi e tessuti, volta a mantenere una relativa costanza dell'ambiente interno nel corpo (omeostasi). Inoltre, il sistema nervoso autonomo è coinvolto nell'implementazione di influenze trofiche-adattative, nonché in varie forme di attività fisica e mentale.

Le strutture del sistema nervoso autonomo che compongono il cervello e il midollo spinale costituiscono la sua sezione centrale, il resto è periferico. Nella sezione centrale è consuetudine distinguere le strutture vegetative soprasegmentali e segmentali. Inclusione soprasegmentale aree della corteccia cerebrale (localizzate principalmente mediobasale), nonché alcune formazioni del diencefalo, principalmente l'ipotalamo. Strutture segmentali della parte centrale del sistema nervoso autonomo localizzato nel tronco encefalico e nel midollo spinale. Nel sistema nervoso periferico la sua parte vegetativa è rappresentata da nodi, tronchi e plessi vegetativi, fibre afferenti ed efferenti, nonché cellule e fibre vegetative situate in strutture solitamente considerate animali (gangli spinali, tronchi nervosi, ecc.), sebbene in realtà abbiano una carattere misto.

Tra le formazioni vegetative soprasegmentali riveste particolare importanza la parte ipotalamica del diencefalo, la cui funzione è in gran parte controllata da altre strutture cerebrali, inclusa la corteccia cerebrale. L'ipotalamo garantisce l'integrazione delle funzioni dell'animale (somatiche) e del sistema nervoso autonomo filogeneticamente più antico.

Il sistema nervoso autonomo è anche conosciuto come autonomo per la sua certa, anche se relativa, autonomia, o viscerale a causa del fatto che attraverso di esso viene effettuata la regolazione delle funzioni degli organi interni.

13.2. STORIA DELLA PROBLEMATICA

Le prime informazioni sulle strutture e funzioni delle strutture vegetative sono associate al nome di Galeno (130 ca.-200 ca.), poiché fu lui a studiare i nervi cranici

hai descritto il nervo vago e il tronco borderline, che lui chiamava simpatico. Nel libro "Struttura del corpo umano" di A. Vesalius (1514-1564), pubblicato nel 1543, viene fornita un'immagine di queste formazioni e vengono descritti i gangli del tronco simpatico.

Nel 1732, J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) identificò tre gruppi di nervi, i cui rami, esercitando un'influenza amichevole l'uno sull'altro (“simpatia”), si estendono agli organi interni. Il termine “sistema nervoso autonomo” per designare le strutture nervose che regolano la funzione degli organi interni fu introdotto nel 1807 dal medico tedesco I. Reill I. L'anatomista e fisiologo francese M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) credeva che i nodi simpatici sparsi in diverse parti del corpo agiscano in modo indipendente (autonomo) e da ciascuno di essi escano rami che li collegano tra loro e assicurano la loro influenza sugli organi interni. Nel 1800 propose anche divisione del sistema nervoso in vegetativo (pianta) e animale (animale). Nel 1852, il fisiologo francese Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dimostrò che l'irritazione rachide cervicale del tronco del nervo simpatico porta alla vasodilatazione, descrivendo così la funzione vasomotoria dei nervi simpatici. Ha anche stabilito che un’iniezione nella parte inferiore del quarto ventricolo del cervello (“iniezione di zucchero”) cambia la condizione metabolismo dei carboidrati nell'organismo.

Alla fine del 19° secolo. Il fisiologo inglese J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) coniò il termine "sistema nervoso autonomo" notando che la parola "autonomo" indica senza dubbio un grado di indipendenza dal sistema nervoso centrale maggiore di quanto non sia in realtà. Sulla base delle differenze morfologiche, nonché dei segni di antagonismo funzionale delle singole strutture vegetative, J. Langley ha identificato comprensivo E parasimpatico divisioni del sistema nervoso autonomo. Ha anche dimostrato che nel sistema nervoso centrale ci sono centri del sistema nervoso parasimpatico nel mesencefalo e nel midollo allungato, nonché nei segmenti sacrali del midollo spinale. Nel 1898, J. Langley stabilì nella parte periferica del sistema nervoso autonomo (nel percorso dalle strutture del sistema nervoso centrale all'organo di lavoro) la presenza di dispositivi sinaptici situati nei nodi vegetativi, in cui gli impulsi nervosi efferenti passano da neurone a neurone. Notò che la parte periferica del sistema nervoso autonomo contiene fibre nervose pregangliari e postgangliari e descrisse in modo abbastanza accurato la struttura generale del sistema nervoso autonomo (autonomo).

Nel 1901, T. Elliott suggerì la trasmissione chimica degli impulsi nervosi nei nodi vegetativi e nel 1921, nel processo di studi sperimentali, questa posizione fu confermata dal fisiologo austriaco O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) e , gettò così le basi per la dottrina dei mediatori (neurotrasmettitori). Nel 1930, il fisiologo americano W. Cannone(Cannon W., 1871-1945), studiando il ruolo del fattore umorale e dei meccanismi autonomici nel mantenimento della relativa costanza dell'ambiente interno del corpo, coniato il termine"omeostasi" e nel 1939 stabilì che se in una serie funzionale di neuroni in uno degli anelli il movimento degli impulsi nervosi viene interrotto, la conseguente denervazione generale o parziale degli anelli successivi della catena provoca un aumento della sensibilità di tutti i recettori situati in loro all'azione eccitatoria o inibitoria

sostanze chimiche (compresi i farmaci) con proprietà simili ai corrispondenti mediatori (Legge di Cannon-Rosenbluth).

Un ruolo significativo nella comprensione delle funzioni del sistema nervoso autonomo fu svolto dal fisiologo tedesco E. Hering (Hering E., 1834-1918), che scoprì i riflessi sinocarotidei, e dal fisiologo domestico L.A. Orbeli (1882-1958), che creò la teoria dell'influenza adattativo-trofica del sistema nervoso simpatico. Molti neurologi clinici, compresi i nostri connazionali M.I., hanno contribuito all'espansione delle idee sulle manifestazioni cliniche del danno al sistema nervoso autonomo. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinstein, N.I. Grashchenkov, N.S. Četverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUTTURA E FUNZIONI DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

Tenendo conto delle peculiarità della struttura e della funzione della parte segmentale del sistema nervoso autonomo, si distingue principalmente divisioni simpatica e parasimpatica (Fig. 13.1). Il primo fornisce principalmente processi catabolici, il secondo - anabolici. Composto dalle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo comprende sia strutture afferenti che efferenti, nonché strutture intercalari. Già sulla base di questi dati è possibile delineare uno schema per la costruzione di un riflesso autonomo.

13.3.1. Arco del riflesso autonomo (principi di costruzione)

La presenza di sezioni afferenti ed efferenti del sistema nervoso autonomo, nonché di formazioni associative (intercalari) tra loro, garantisce la formazione di riflessi autonomici, i cui archi sono chiusi a livello spinale o cerebrale. Loro collegamento afferente è rappresentato da recettori (principalmente chemocettori) situati in quasi tutti gli organi e tessuti, nonché da fibre vegetative che si estendono da essi - i dendriti dei primi neuroni autonomi sensibili, che assicurano la conduzione degli impulsi autonomi in direzione centripeta ai corpi di questi neuroni si trovano nella colonna vertebrale, nei gangli cerebrali o nei loro analoghi situati nei nervi cranici. Successivamente, gli impulsi autonomi, seguendo gli assoni dei primi neuroni sensoriali attraverso le radici spinali dorsali, entrano nel midollo spinale o nel cervello e terminano nei neuroni intercalari (associativi) che fanno parte dei centri autonomi segmentali del midollo spinale o del tronco encefalico. neuroni associativi, a loro volta presentano numerose connessioni intersegmentali verticali e orizzontali e sono sotto il controllo di strutture vegetative soprasegmentali.

Parte efferente dell'arco dei riflessi autonomi è costituito da fibre pregangliari, che sono assoni di cellule dei centri autonomi (nuclei) della parte segmentale del sistema nervoso centrale (tronco cerebrale, midollo spinale

Riso. 13.1.Sistema nervoso autonomo.

1 - corteccia cerebrale; 2 - ipotalamo; 3 - nodo ciliare; 4 - nodo pterigopalatino; 5 - nodi sottomandibolari e sublinguali; 6 - nodo auricolare; 7 - nodo simpatico cervicale superiore; 8 - grande nervo splancnico; 9 - nodo interno; 10 - plesso celiaco; 11 - nodi celiaci; 12 - piccolo interno

nervo; 13, 14 - plesso mesenterico superiore; 15 - plesso mesenterico inferiore; 16 - plesso aortico; 17 - nervo pelvico; 18 - plesso ipogastrico; 19 - muscolo ciliare, 20 - sfintere della pupilla; 21 - dilatatore della pupilla; 22 - ghiandola lacrimale; 23 - ghiandole della mucosa nasale; 24 - ghiandola sottomandibolare; 25 - ghiandola sublinguale; 26 - ghiandola parotide; 27 - cuore; 28- tiroide; 29 - laringe; 30 - muscoli della trachea e dei bronchi; 31 - polmone; 32 - stomaco; 33 - fegato; 34 - pancreas; 35 - ghiandola surrenale; 36 - milza; 37 - rene; 38 - intestino crasso; 39- intestino tenue; 40 - detrusore della vescica; 41 - sfintere della vescica; 42 - gonadi; 43 - genitali.

cervello), che lasciano il cervello come parte delle radici spinali anteriori e raggiungono alcuni gangli autonomici periferici. Qui gli impulsi vegetativi vengono trasmessi ai neuroni i cui corpi si trovano nei gangli e poi lungo le fibre postgangliari, che sono gli assoni di questi neuroni, fino agli organi e ai tessuti innervati.

13.3.2. Strutture afferenti del sistema nervoso autonomo

Il substrato morfologico della parte afferente della parte periferica del sistema nervoso autonomo non presenta differenze fondamentali rispetto alla parte afferente della parte periferica del sistema nervoso animale. I corpi dei primi neuroni sensoriali autonomi si trovano negli stessi gangli spinali o nei loro analoghi nei gangli dei nervi cranici, che contengono anche i primi neuroni delle vie sensoriali animali. Di conseguenza, questi nodi sono formazioni animale-vegetative (somato-vegetative), che possono essere considerate come uno dei fatti che indicano la delineazione poco chiara dei confini tra le strutture animali e autonome del sistema nervoso.

I corpi del secondo e dei successivi neuroni autonomici sensoriali si trovano nel midollo spinale o nel tronco encefalico; i loro processi hanno contatti con molte strutture del sistema nervoso centrale, in particolare con i nuclei del diencefalo, principalmente il talamo e l'ipotalamo, così come con altre parti del cervello incluse nel sistema limbico complesso reticolare. Nella parte afferente del sistema nervoso autonomo si può notare un'abbondanza di recettori (interorecettori, viscerorecettori) situati in quasi tutti gli organi e tessuti.

13.3.3. Strutture efferenti del sistema nervoso autonomo

Se la struttura della parte afferente del sistema nervoso autonomo e animale può essere molto simile, allora la parte efferente del sistema nervoso autonomo è caratterizzata da caratteristiche morfologiche molto significative, mentre non sono identiche nelle sue parti parasimpatica e simpatica .

13.3.3.1. La struttura della parte efferente della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo

La divisione centrale del sistema nervoso parasimpatico è divisa in tre parti: mesencefalico, bulbare e sacrale.

Parte mesencefalica compongono le coppie nuclei parasimpatici di Yakubovich-Westphal-Edinger, legati al sistema dei nervi oculomotori. Parte periferica Divisione mesencefalica del sistema nervoso periferico è costituito da assoni di questo nucleo, costituente la porzione parasimpatica del nervo oculomotore, che penetra attraverso la fessura orbitaria superiore nella cavità orbitaria, con fibre parasimpatiche pregangliari incluse in essa portata situato nel tessuto dell'orbita nodo ciliare (ganglio ciliare), in cui gli impulsi nervosi passano da neurone a neurone. Le fibre parasimpatiche postgangliari che emergono da esso partecipano alla formazione dei nervi ciliari corti (nn. ciliares breves) e terminano nei muscoli lisci da essi innervati: nel muscolo che restringe la pupilla (m. sphincter pupille) e nel muscolo ciliare ( M. ciliaris), riduzione di cui fornisce l'alloggio della lente.

A parte bulbare Il sistema nervoso parasimpatico comprende tre paia di nuclei parasimpatici: il salivare superiore, il salivare inferiore e il dorsale. Gli assoni delle cellule di questi nuclei costituiscono le porzioni parasimpatiche del nervo intermedio di Wriesberg (che corre in parte come parte del nervo facciale), nervi glossofaringei e vago. Queste strutture parasimpatiche di questi nervi cranici sono costituite da fibre pregangliari, che terminano nei nodi vegetativi. Nel sistema dei nervi intermedi e glossofaringei Questo pterigopalatino (g. pterigopalatum), orecchio (g. otico), linfonodi sublinguali e sottomandibolari(g. sublingualis E G. sottomandibolare). Originato da questi nodi parasimpatici postgangliare nervoso raggiungono le fibre innervato da essi ghiandola lacrimale, ghiandole salivari e ghiandole mucose della cavità nasale e orale.

Gli assoni del nucleo parasimpatico dorsale del nervo vago emergono dal midollo allungato nella sua composizione, lasciando, Così, la cavità cranica attraverso il foro giugulare. Successivamente terminano in numerosi nodi autonomi del sistema nervoso vago. Già a livello del foro giugulare, dove il due nodi di questo nervo (superiore e inferiore), parte delle fibre pregangliari termina in essi. Successivamente, le fibre postgangliari partono dal ganglio superiore, formandosi rami meningei, coinvolto nell'innervazione della dura madre, e ramo auricolare; parte dal ganglio inferiore del nervo vago ramo faringeo. Successivamente, altri nervi vengono separati dal tronco del nervo vago. fibre pregangliari che formano il nervo depressivo cardiaco e in parte il nervo laringeo ricorrente; V cavità toracica partono dal nervo vago rami tracheali, bronchiali ed esofagei, nella cavità addominale - anteriore e posteriore gastrico e celiaco. Le fibre pregangliari che innervano gli organi interni terminano nei nodi periorgano parasimpatico e intraorgano (intramurali),

situato nelle pareti degli organi interni o in prossimità di essi. Fibre postgangliari che originano da questi nodi fornire innervazione parasimpatica degli organi toracici e addominali. L'eccitante influsso parasimpatico su questi organi ha un effetto più lento.

battito cardiaco lento, restringimento del lume bronchiale, aumento della peristalsi dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, aumento della secrezione di succo gastrico e duodenale, ecc.

Parte sacra il sistema nervoso parasimpatico costituisce accumuli di cellule parasimpatiche nella sostanza grigia dei segmenti S II - S IV del midollo spinale. Gli assoni di queste cellule lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori, quindi passano lungo i rami anteriori dei nervi spinali sacrali e si separano da essi sotto forma nervi pudendi (nn. pudendi), che prendono parte alla formazione inferiore plesso ipogastrico E stanno finendo nell'intraorgano linfonodi parasimpatici del bacino. Gli organi in cui si trovano questi nodi sono innervati da fibre postgangliari che si estendono da essi.

13.3.3.2. La struttura della sezione efferente della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo

La sezione centrale del sistema nervoso autonomo simpatico è rappresentata dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale a livello dall'VIII segmento cervicale al III-IV lombare. Queste cellule autonome formano collettivamente il centro simpatico spinale, o colonna intermedia (autonomica).

Componenti del centro simpatico spinale Celle di Jacobson (piccolo, multipolare) associati ai centri vegetativi superiori, inclusi nel sistema del complesso limbico-reticolare, che, a loro volta, hanno connessioni con la corteccia cerebrale e sono influenzati dagli impulsi emanati dalla corteccia. Gli assoni delle cellule simpatiche di Jacobson emergono dal midollo spinale come parte delle radici spinali anteriori. Successivamente, passando attraverso il foro intervertebrale come parte dei nervi spinali, essi cadono nei loro rami bianchi di collegamento (rami communicantes albi). Ogni ramo di collegamento bianco entra in uno dei nodi paravertebrali (paravertebrali) che fanno parte del tronco simpatico borderline. Qui parte delle fibre del ramo di collegamento bianco termina e forma la sinapsi contatti con le cellule simpatiche di questi nodi, l'altra parte delle fibre passa attraverso il nodo paravertebrale in transito e raggiunge le cellule di altri nodi del tronco simpatico di confine o gangli simpatici prevertebrali (prevertebrali).

I nodi del tronco simpatico (nodi paravertebrali) si trovano in una catena su entrambi i lati della colonna vertebrale, con rami di collegamento internodali che passano tra di loro (rami comunicanti intergangliari), e così si formano tronchi simpatici di confine (trunci sympathici dexter et sinister), costituito da una catena di 17-22 nodi simpatici, tra i quali vi sono connessioni trasversali (tracti transversalis). I tronchi simpatici borderline si estendono dalla base del cranio al coccige e hanno 4 sezioni: cervicale, toracica, lombare e sacrale.

Alcune delle cellule private della guaina mielinica degli assoni situate nei nodi del confine del tronco simpatico formano rami di collegamento grigi (rami communicantes grisei) e quindi entrano nelle strutture del sistema nervoso periferico: come parte del ramo anteriore del nervo spinale, del plesso nervoso e dei nervi periferici, si avvicina a vari tessuti, fornendo la loro innervazione simpatica. Questa parte svolge, in particolare,

innervazione simpatica dei muscoli pilomotori, nonché delle ghiandole sudoripare e sebacee. Un'altra parte delle fibre postgangliari del tronco simpatico forma plessi che si diffondono lungo i vasi sanguigni. La terza parte delle fibre postgangliari, insieme alle fibre pregangliari che passano accanto ai gangli del tronco simpatico, formano i nervi simpatici, che vanno principalmente agli organi interni. Lungo il percorso, le fibre pregangliari incluse nella loro composizione terminano nei gangli simpatici prevertebrali, da cui partono anche le fibre postgangliari coinvolte nell'innervazione di organi e tessuti. Tronco simpatico cervicale:

1) Nodi simpatici cervicali - superiore, centrale e inferiore. Superiore nodo cervicale (gangl. cervicale superius) situato vicino all'osso occipitale a livello delle prime tre vertebre cervicali lungo la superficie dorsomediale dell'arteria carotide interna. Nodo cervicale medio (gangl. cervicale medio) instabile, localizzato a livello delle IV-VI vertebre cervicali, anteriormente all'arteria succlavia, medialmente alla 1a costa. Nodo cervicale inferiore (gangl. cervicale inferiore) nel 75-80% delle persone si fonde con il primo (meno spesso con il secondo) nodo toracico e se ne forma uno grande nodo cervicotoracico (gangl. cervicothoracicum), o così chiamato nodo stellare (gangl. stellatum).

A livello cervicale del midollo spinale non sono presenti corni laterali e cellule vegetative; pertanto le fibre pregangliari che vanno ai gangli cervicali sono assoni di cellule simpatiche, i cui corpi si trovano nei corni laterali delle quattro o cinque cellule toraciche superiori. segmenti; entrano nel nodo cervicotoracico (stellato). Alcuni di questi assoni terminano in questo nodo e gli impulsi nervosi che li percorrono vengono trasferiti qui al neurone successivo. L'altra parte passa attraverso il nodo del tronco simpatico in transito e gli impulsi che viaggiano lungo di essi vengono commutati al neurone simpatico successivo nel nodo simpatico medio-alto o cervicale superiore.

Le fibre postgangliari che si estendono dai nodi cervicali del tronco simpatico emettono rami che forniscono innervazione simpatica agli organi e ai tessuti del collo e della testa. Fibre postgangliari che originano dal ganglio cervicale superiore formano i plessi delle arterie carotidi, controllare il tono della parete vascolare di queste arterie e dei loro rami, nonché forniscono innervazione simpatica alle ghiandole sudoripare, alla muscolatura liscia che dilata la pupilla (m. dilatator pupillae), alla placca profonda del muscolo che solleva la palpebra superiore (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) e al muscolo orbitale (m. orbitalis ). Dal plesso delle arterie carotidi partono anche rami coinvolti nell'innervazione ghiandole lacrimali e salivari, follicoli piliferi, arteria tiroidea, oltre a innervare la laringe, la faringe, partecipando alla formazione del nervo cardiaco superiore, che fa parte del cuore plesso.

Dagli assoni dei neuroni situati nel nodo simpatico cervicale medio, il nervo cardiaco medio, coinvolti nella formazione del plesso cardiaco.

Le fibre postgangliari derivanti dal ganglio simpatico cervicale inferiore o formate in connessione con la sua fusione con il ganglio toracico superiore del ganglio cervicotoracico o stellato formano il plesso simpatico dell'arteria vertebrale, conosciuto anche come nervo spinale. Questo plesso circonda l'arteria vertebrale, passa con essa attraverso il canale osseo formato dalle aperture nei processi trasversali delle vertebre C VI-C II ed entra nella cavità cranica attraverso il forame magno.

2) La parte toracica del tronco simpatico paravertebrale è composta da 9-12 nodi. Ognuno di essi ha un ramo di collegamento bianco. I rami comunicanti grigi vanno a tutti i nervi intercostali. I rami viscerali dei primi quattro nodi sono diretti al cuore, ai polmoni, alla pleura, dove, insieme ai rami del nervo vago, formano i corrispondenti plessi. Si formano rami da 6-9 nodi nervo splancnico maggiore, che passa nella cavità addominale ed entra nodo celiaco, fa parte del complesso del plesso celiaco (solare). (plesso celiaco). Si formano i rami degli ultimi 2-3 nodi del tronco simpatico nervo splancnico minore, alcuni dei cui rami si diramano nei plessi surrenali e renali.

3) La parte lombare del tronco simpatico paravertebrale è costituita da 2-7 nodi. I rami di collegamento bianchi si adattano solo ai primi 2-3 nodi. I rami comunicanti grigi si estendono da tutti i gangli simpatici lombari ai nervi spinali, e i tronchi viscerali formano il plesso aortico addominale.

4) Parte sacra Il tronco simpatico paravertebrale è costituito da quattro paia di gangli sacrali e da un paio di gangli coccigei. Tutti questi gangli sono collegati ai nervi spinali sacrali e danno rami agli organi e ai plessi neurovascolari del bacino.

Gangli simpatici prevertebrali caratterizzato da incostanza di forma e dimensione. I loro accumuli e le fibre vegetative associate formano i plessi. Topograficamente si distinguono i plessi prevertebrali del collo, le cavità toracica, addominale e pelvica. Nella cavità toracica i più grandi sono il plesso cardiaco, mentre nella cavità addominale i più grandi sono i plessi celiaco (solare), aortico, mesenterico e ipogastrico.

Dei nervi periferici, il nervo mediano e lo sciatico, nonché il nervo tibiale, sono i più ricchi di fibre simpatiche. Il loro danno, solitamente traumatico, è più spesso causato dal danno ad altri nervi periferici causalgia. Il dolore nella causalgia è bruciante, estremamente doloroso, difficile da localizzare e tende a diffondersi ben oltre la zona innervata dal nervo interessato, nella quale, tra l'altro, di solito si nota una grave iperpatia. I pazienti affetti da causalgia sono caratterizzati da un certo sollievo della condizione e da una diminuzione della Dolore quando la zona di innervazione è inumidita (sintomo di straccio bagnato).

L'innervazione simpatica dei tessuti del tronco e degli arti, nonché degli organi interni, è di natura segmentale, in questo caso le zone dei segmenti non corrispondono ai metameri caratteristici dell'innervazione spinale somatica. I segmenti simpatici (cellule delle corna laterali del midollo spinale che costituiscono il centro simpatico spinale) da C VIII a Th III forniscono innervazione simpatica ai tessuti della testa e del collo, i segmenti Th IV - Th VII - tessuti del cingolo scapolare e braccio, segmenti Th VIII Th IX - torso; i segmenti situati più in basso, che contengono le corna laterali, Th X - Th III, forniscono innervazione simpatica agli organi della cintura pelvica e delle gambe.

L'innervazione simpatica degli organi interni è fornita da fibre autonome collegate a determinati segmenti del midollo spinale. Il dolore derivante dal danno agli organi interni può irradiarsi alle aree dei dermatomeri corrispondenti a questi segmenti (Zone Zakharyin-Ged) . Tale dolore riferito, o iperestesia, si manifesta come riflesso viscerosensoriale (Fig. 13.2).

Riso. 13.2.Le zone di dolore riflesso (zone Zakharyin-Ged) sul busto nelle malattie degli organi interni sono un riflesso viscerosensoriale.

Le cellule vegetative sono di piccole dimensioni, le loro fibre sono prive di polpa o hanno una guaina mielinica molto sottile e appartengono ai gruppi B e C. A questo proposito, la velocità di trasmissione degli impulsi nervosi nelle fibre vegetative è relativamente bassa.

13.3.4. Divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo

Oltre alle divisioni parasimpatica e simpatica, i fisiologi distinguono la divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo. Con questo termine si indica un complesso di formazioni microgangliari situate nelle pareti degli organi interni che hanno attività motoria (cuore, intestino, ureteri, ecc.) e ne garantiscono l'autonomia. La funzione dei gangli nervosi è quella di trasmettere influenze centrali (simpatiche, parasimpatiche) ai tessuti e, inoltre, garantire l'integrazione delle informazioni che arrivano lungo gli archi riflessi locali. Le strutture metasimpatiche sono formazioni indipendenti in grado di funzionare con completo decentramento. Diversi (5-7) nodi vicini ad essi correlati sono combinati in un unico modulo funzionale, le cui unità principali sono cellule oscillatrici che garantiscono l'autonomia del sistema, interneuroni, motoneuroni e cellule sensoriali. I singoli moduli funzionali formano un plesso, grazie al quale, ad esempio, si organizza un'onda peristaltica nell'intestino.

Le funzioni della divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo non dipendono direttamente dall'attività del sistema simpatico o parasimpatico

sistemi nervosi, ma possono essere modificati sotto la loro influenza. Ad esempio, l'attivazione dell'influenza parasimpatica aumenta la motilità intestinale e l'influenza simpatica la indebolisce.

13.3.5. Strutture vegetative soprasegmentali

A rigor di termini, l'irritazione di qualsiasi parte del cervello è accompagnata da una sorta di risposta vegetativa, ma nelle sue strutture sopratentoriali non esistono territori compatti che possano essere classificati come formazioni vegetative specializzate. Tuttavia, ci sono strutture vegetative soprasegmentali del cervello e del diencefalo, avendo l'influenza più significativa, principalmente integrativa, sullo stato di innervazione vegetativa di organi e tessuti.

Queste strutture comprendono il complesso limbico-reticolare, in primis l'ipotalamo, nel quale è consuetudine distinguere la parte anteriore - trofotropico e posteriore - ergotropico dipartimenti. Strutture del complesso limbico-reticolare hanno numerosi diretti e feedback con la nuova corteccia (neocorteccia) degli emisferi cerebrali, che controlla e in una certa misura corregge il loro stato funzionale.

Ipotalamo e altre parti del complesso limbico-reticolare avere un effetto regolatore globale sulle parti segmentali del sistema nervoso autonomo, creare un relativo equilibrio tra le attività delle strutture simpatiche e parasimpatiche, finalizzato al mantenimento di uno stato di omeostasi nell'organismo. Inoltre, la regione ipotalamica del cervello, il complesso dell'amigdala, la vecchia e antica corteccia delle regioni mediobasi degli emisferi cerebrali, il giro dell'ippocampo e altre parti del complesso limbico-reticolare effettuare l'integrazione tra le strutture autonomiche, il sistema endocrino e la sfera emotiva, influenzare la formazione di motivazioni, emozioni, memoria e comportamento.

La patologia delle formazioni soprasegmentali può portare a reazioni multisistemiche, in cui i disturbi autonomici sono solo una componente di un quadro clinico complesso.

13.3.6. Mediatori e loro influenza sullo stato delle strutture vegetative

La conduzione degli impulsi attraverso gli apparati sinaptici sia del sistema nervoso centrale che di quello periferico avviene grazie a mediatori, o neurotrasmettitori. Nel sistema nervoso centrale i mediatori sono numerosi e la loro natura non è stata studiata in tutte le connessioni sinaptiche. Sono stati meglio studiati i mediatori delle strutture nervose periferiche, in particolare quelle legate al sistema nervoso autonomo. Va inoltre notato che nella parte afferente (centripeta, sensibile) del sistema nervoso periferico, che è costituita principalmente da cellule pseudounipolari con i loro processi, non sono presenti apparati sinaptici. Nelle strutture efferenti (Tabella 13.1) della parte animale (somatica) del sistema nervoso periferico, sono presenti solo strutture nervose

Schema 13.1.Apparato simpatico e mediatori del sistema nervoso periferico SNC - sistema nervoso centrale; PNS - sistema nervoso periferico; PS - strutture parasimpatiche del sistema nervoso centrale; C - strutture simpatiche del sistema nervoso centrale; a - fibra motoria somatica; b - fibre autonome pregangliari; c - fibre autonome postgangliari; CERCHIO - dispositivi sinaptici; mediatori: ACh - acetilcolina; NA – noradrenalina.

sinapsi muscolari. Il mediatore che assicura la conduzione degli impulsi nervosi attraverso queste sinapsi è l'acetilcolina-H (ACh-H), sintetizzata nei motoneuroni periferici situati nelle strutture del sistema nervoso centrale, e proveniente da lì lungo i loro assoni con una corrente asso nelle vescicole sinaptiche situato vicino alla membrana presinaptica.

La parte periferica efferente del sistema nervoso autonomo è costituita da fibre pregangliari che emergono dal sistema nervoso centrale (tronco encefalico, midollo spinale), nonché da gangli autonomi, in cui gli impulsi vengono commutati attraverso l'apparato sinaptico dalle fibre pregangliari alle cellule situate nel gangli. Successivamente, gli impulsi lungo gli assoni che si estendono da queste cellule (fibre postgangliari) raggiungono una sinapsi, che assicura la commutazione dell'impulso da queste fibre al tessuto innervato.

Così, tutti gli impulsi vegetativi nel percorso dal sistema nervoso centrale al tessuto innervato passano due volte attraverso l'apparato sinaptico. La prima delle sinapsi si trova nel ganglio parasimpatico o simpatico; la commutazione dell'impulso qui in entrambi i casi avviene tramite lo stesso trasmettitore della sinapsi neuromuscolare animale - acetilcolina-N (ACH-N). Le seconde sinapsi, parasimpatiche e simpatiche, in cui gli impulsi passano dalla fibra postgangliare alla struttura innervata, non sono identiche nel trasmettitore rilasciato. Per il reparto parasimpatico è l'acetilcolina-M (AC-M), per il reparto simpatico è principalmente la norepinefrina (NA). Esso ha essenziale, poiché con l'aiuto di alcuni farmaci è possibile influenzare la conduzione degli impulsi nervosi nella zona della loro transizione attraverso la sinapsi. Tali farmaci comprendono i colinomimetici H e M e gli anticolinergici H e M, nonché gli agonisti adrenergici e i bloccanti adrenergici. Quando si prescrivono questi farmaci, è necessario tenere conto del loro effetto sulle strutture sinaptiche e prevedere quale tipo di reazione ci si dovrebbe aspettare alla somministrazione di ciascuno di essi.

L'effetto di un farmaco può influenzare la funzione delle sinapsi appartenenti a diverse parti del sistema nervoso se la neurotrasmissione in esse è fornita da un mediatore identico o simile nella struttura chimica. Pertanto, l'introduzione di bloccanti gangliari, che sono anticolinergici H, ha un effetto bloccante sulla conduzione degli impulsi dalla fibra pregangliare alla cellula situata nel ganglio sia nei gangli simpatici che parasimpatici e può anche sopprimere la conduzione dei nervi impulsi attraverso le sinapsi neuromuscolari della parte animale del sistema nervoso periferico.

In alcuni casi è possibile influenzare la conduzione degli impulsi attraverso una sinapsi con mezzi che influenzano diversamente la conduttività degli apparati sinaptici. Pertanto, l'effetto colinomimetico viene esercitato non solo dall'uso di colinomimetici, in particolare dall'acetilcolina, che tra l'altro si disintegra rapidamente e viene quindi utilizzata raramente nella pratica clinica, ma anche dai farmaci anticolinesterasici del gruppo degli inibitori della colinesterasi (prozerina, galantamina, calemina, ecc. ), che porta alla protezione dalla rapida distruzione delle molecole ACh che entrano nella fessura sinaptica.

Le strutture del sistema nervoso autonomo sono caratterizzate dalla capacità di rispondere attivamente a molti stimoli chimici e umorali. Questa circostanza determina la labilità delle funzioni vegetative con i minimi cambiamenti nella composizione chimica dei tessuti, in particolare del sangue, sotto l'influenza di cambiamenti nelle influenze endogene ed esogene. Permette inoltre di influenzare attivamente l'equilibrio autonomo introducendo nell'organismo alcuni agenti farmacologici che migliorano o bloccano la conduzione degli impulsi autonomici attraverso l'apparato sinaptico.

Il sistema nervoso autonomo influenza la vitalità del corpo (Tabella 13.1). Regola lo stato dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, digestivo, genito-urinario ed endocrino, dei mezzi fluidi e della muscolatura liscia. Allo stesso tempo, il sistema vegetativo svolge una funzione trofica-adattativa, regola le risorse energetiche del corpo, fornendo Così tutti i tipi di attività fisiche e mentali, preparare organi e tessuti, compresi il tessuto nervoso e i muscoli striati, per il livello ottimale della loro attività e il corretto svolgimento delle loro funzioni inerenti.

Tabella 13.1.Funzioni delle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo

Fine del tavolo. 13-1

*Per la maggior parte delle ghiandole sudoripare, di alcuni vasi sanguigni e dei muscoli scheletrici, il trasmettitore simpatico è l'acetilcolina. La midollare del surrene è innervata dai neuroni simpatici colinergici.

Durante i periodi di pericolo e di lavoro intenso, il sistema nervoso autonomo è chiamato a soddisfare i crescenti bisogni energetici dell'organismo e lo fa aumentando l'attività dei processi metabolici, aumentando la ventilazione polmonare, trasferendo il sistema cardiovascolare e respiratorio ad una modalità più intensa , modificando l'equilibrio ormonale, ecc.

13.3.7. Studio delle funzioni autonome

Le informazioni sui disturbi autonomici e sulla loro localizzazione possono aiutare a risolvere il problema della natura e della posizione del processo patologico. A volte l’identificazione dei segni di squilibrio autonomo è di particolare importanza.

I cambiamenti nelle funzioni dell'ipotalamo e di altre strutture soprasegmentali del sistema nervoso autonomo portano a disturbi autonomici generalizzati. Il danno ai nuclei autonomi nel tronco encefalico e nel midollo spinale, nonché alle parti periferiche del sistema nervoso autonomo, è solitamente accompagnato dallo sviluppo di disturbi autonomici segmentali in una parte più o meno limitata del corpo.

Quando si esamina il sistema nervoso autonomo, è necessario prestare attenzione al fisico del paziente, alle condizioni della sua pelle (iperemia, pallore, sudorazione, untuosità, ipercheratosi, ecc.), alle sue appendici (calvizie, ingrigimento; fragilità, opacità, ispessimento, deformazione di chiodi); la gravità dello strato di grasso sottocutaneo, la sua distribuzione; condizione delle pupille (deformazione, diametro); lacrimazione; salivazione; funzionalità degli organi pelvici (urgenza urinaria, incontinenza urinaria, ritenzione urinaria, diarrea, stipsi). È necessario farsi un’idea del carattere del paziente, del suo umore prevalente, del benessere, delle prestazioni, del grado di emotività, della capacità di adattamento ai cambiamenti della temperatura esterna.

tour. È necessario ottenere informazioni sullo stato somatico del paziente (frequenza, labilità, ritmo del polso, pressione sanguigna, mal di testa, sua natura, storia di attacchi di emicrania, funzioni dell'apparato respiratorio, digestivo e altri), sullo stato del sistema endocrino, risultati termometrici, parametri di laboratorio . Prestare attenzione alla presenza di manifestazioni allergiche nel paziente (orticaria, asma bronchiale, angioedema, prurito essenziale, ecc.), angiotrofoneurosi, acroangiopatia, simpatalgia, manifestazioni di “mal di mare” durante l'utilizzo dei trasporti, “malattia dell'orso”.

Un esame neurologico può rivelare anisocoria, dilatazione o costrizione delle pupille che non corrispondono all'illuminazione disponibile, alterata reazione delle pupille alla luce, convergenza, accomodazione, iperreflessia tendinea totale con possibile espansione delle zone riflessogene, reazione motoria generale, alterazioni della dermografismo locale e riflesso.

Dermografismo locale è causata da una leggera irritazione della pelle con un oggetto contundente, ad esempio il manico di un martello, o l'estremità arrotondata di una bacchetta di vetro. Normalmente, con lieve irritazione della pelle, dopo pochi secondi appare una striscia bianca. Se l'irritazione cutanea è più intensa, la striscia risultante sulla pelle sarà rossa. Nel primo caso il dermografismo locale è bianco, nel secondo il dermografismo locale è rosso.

Se sia l'irritazione cutanea debole che quella più intensa provocano la comparsa di dermografismo bianco locale, si può parlare di aumento del tono vascolare della pelle. Se, anche con irritazioni minime della linea della pelle, si verifica un dermografismo rosso locale, ma non è possibile ottenere un dermografismo bianco, ciò indica una diminuzione del tono dei vasi cutanei, principalmente precapillari e capillari. Con una pronunciata diminuzione del tono, l'irritazione delle striature della pelle non solo porta alla comparsa di dermografismo rosso locale, ma anche alla penetrazione del plasma attraverso le pareti dei vasi sanguigni. Quindi è possibile la comparsa di dermografismo edematoso, orticarioide o elevato (dermografismo elevato).

Dermografismo riflesso o doloroso causato dall'irritazione della pelle con la punta di un ago o di uno spillo. Il suo arco riflesso si chiude nell'apparato segmentale del midollo spinale. In risposta alla stimolazione dolorosa, normalmente appare sulla pelle una striscia rossa larga 1-2 mm con stretti bordi bianchi, che dura diversi minuti.

Se il midollo spinale è danneggiato, nelle aree della pelle, la cui innervazione autonomica dovrebbe essere fornita dai segmenti interessati, e nelle parti inferiori del corpo, non vi è dermografismo riflesso. Questa circostanza può aiutare a chiarire il limite superiore del focus patologico nel midollo spinale. Il dermografismo riflesso scompare nelle aree innervate dalle strutture interessate del sistema nervoso periferico.

La condizione può anche avere un certo valore diagnostico topico riflesso pilomotorio (muscolo-capelli). Può essere causata da un'irritazione dolorosa o da freddo della pelle del muscolo trapezio (riflesso pilomotore superiore) o della regione glutea (riflesso pilomotore inferiore). La risposta in questo caso è la comparsa di una reazione pilomotoria diffusa sotto forma di “pelle d'oca” sulla metà corrispondente del corpo. La velocità e l'intensità della reazione indicano il grado

eccitabilità della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. L'arco del riflesso pilomotore si chiude nelle corna laterali del midollo spinale. Con lesioni trasversali del midollo spinale, che causano il riflesso pilomotorio superiore, si può notare che la reazione pilomotoria si osserva non al di sotto del livello del dermatomero corrispondente al polo superiore del focus patologico. Quando viene evocato il riflesso pilomotore inferiore, appare la pelle d'oca nella parte inferiore del corpo, che si estende verso l'alto fino al polo inferiore del focolaio patologico nel midollo spinale.

Va tenuto presente che i risultati dello studio del dermografismo riflesso e dei riflessi pilomotori forniscono solo informazioni indicative sull'argomento del focus patologico nel midollo spinale. Il chiarimento della localizzazione del focus patologico può richiedere un esame neurologico più completo e spesso metodi di esame aggiuntivi (mielografia, scansione MRI).

L'identificazione dei disturbi locali della sudorazione può essere di una certa importanza per la diagnosi topica. A questo scopo viene talvolta utilizzato l'amido di iodio. Prova di minore. Il corpo del paziente viene lubrificato con una soluzione di iodio in olio di ricino e alcool (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Dopo che la pelle si è asciugata, viene cosparsa di amido. Quindi viene utilizzato uno dei metodi, che di solito provoca un aumento della sudorazione, mentre le zone sudate della pelle si scuriscono, poiché il sudore che appare favorisce la reazione dell'amido con lo iodio. Per provocare la sudorazione vengono utilizzati tre indicatori che influenzano diverse parti del sistema nervoso autonomo: diverse parti della parte efferente dell'arco riflesso della sudorazione. L'assunzione di 1 g di aspirina provoca un aumento della sudorazione, provocando la stimolazione del centro del sudore a livello dell'ipotalamo. Il riscaldamento del paziente in un bagno leggero colpisce principalmente i centri di sudorazione spinale. La somministrazione sottocutanea di 1 ml di una soluzione all'1% di pilocarpina provoca sudorazione, stimolando le terminazioni periferiche delle fibre autonome postgangliari situate nelle ghiandole sudoripare stesse.

Per determinare il grado di eccitabilità dell'apparato sinaptico neuromuscolare nel cuore si possono eseguire test ortostatici e clinostatici. Riflesso ortostatico si verifica quando il soggetto si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale. Prima del test ed entro il primo minuto dopo che il paziente si è spostato in posizione verticale, viene misurata la sua frequenza cardiaca. Normalmente, la frequenza cardiaca aumenta di 10-12 battiti al minuto. Test clinostatico controllato quando il paziente si sposta dalla posizione verticale a quella orizzontale. Il polso viene misurato anche prima del test e durante il primo minuto dopo che il paziente ha assunto una posizione orizzontale. Normalmente, la frequenza cardiaca rallenta di 10-12 battiti al minuto.

Test di Lewis (triade) - un complesso di reazioni vascolari che si sviluppano in sequenza all'iniezione intradermica di due gocce di una soluzione acidificata di istamina allo 0,01%. Nel sito di iniezione si verificano normalmente le seguenti reazioni: 1) comparsa di un punto rosso (eritema limitato) dovuto alla dilatazione locale dei capillari; 2) presto appare sopra una papula bianca (vescica), che si forma a causa dell'aumentata permeabilità dei vasi sanguigni della pelle; 3) l'iperemia cutanea si sviluppa attorno alla papula a causa dell'espansione delle arteriole. La diffusione dell'eritema oltre la papula può essere assente in caso di denervazione cutanea, mentre nei primi giorni successivi alla rottura del nervo periferico può conservarsi e scomparire nel tempo.

il fenomeno dei cambiamenti degenerativi nel nervo. L'anello rosso esterno che circonda la papula è solitamente assente nella sindrome di Riley-Day (disautonomia familiare). Il test può essere utilizzato anche per determinare la permeabilità vascolare e identificare le asimmetrie vegetative. È stata descritta dal cardiologo inglese Th. Lewis (1871-1945).

Durante l'esame clinico dei pazienti possono essere utilizzati altri metodi di studio del sistema nervoso autonomo, compreso lo studio della temperatura cutanea, la sensibilità della pelle alle radiazioni ultraviolette, l'idrofilicità della pelle, test farmacologici cutanei con farmaci come adrenalina, acetilcolina e alcuni altri farmaci vegetotropici , lo studio della resistenza elettrodermica, Riflesso oculocardico Danini-Aschner, capillaroscopia, pletismografia, riflessi del plesso autonomo (cervicale, epigastrico), ecc. La metodologia per la loro attuazione è descritta in manuali speciali e di riferimento.

Lo studio dello stato delle funzioni autonomiche può fornire importanti informazioni sulla presenza di una lesione funzionale o organica del sistema nervoso in un paziente, spesso aiutando a risolvere il problema della diagnosi topica e nosologica.

L'identificazione di asimmetrie autonome che vanno oltre le fluttuazioni fisiologiche può essere considerata un segno di patologia diencefalica. Cambiamenti locali nell'innervazione autonomica possono contribuire alla diagnosi topica di alcune malattie del midollo spinale e del sistema nervoso periferico. Dolore e disturbi vegetativi nelle zone Zakharyin-Ged, che si riflettono nella natura, possono indicare la patologia dell'uno o dell'altro organo interno. Segni di maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo e labilità autonomica possono essere una conferma oggettiva della presenza di nevrosi o di una condizione simile alla nevrosi nel paziente. La loro identificazione a volte gioca un ruolo molto importante nella selezione professionale delle persone da lavorare in determinate specialità.

I risultati dello studio dello stato del sistema nervoso autonomo consentono in una certa misura di giudicare lo stato mentale di una persona, principalmente la sua sfera emotiva. Tale ricerca è alla base della disciplina che unisce fisiologia e psicologia ed è nota come psicofisiologia, confermando la relazione tra l'attività mentale e lo stato del sistema nervoso autonomo.

13.3.8. Alcuni fenomeni clinici dipendenti dallo stato delle strutture centrali e periferiche del sistema nervoso autonomo

Le funzioni di tutti gli organi e tessuti e, di conseguenza, dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, genito-urinario, del tratto digestivo e degli organi di senso dipendono dallo stato del sistema nervoso autonomo. Influisce anche sulla funzionalità del sistema muscolo-scheletrico, regola i processi metabolici, garantendo la relativa costanza dell'ambiente interno del corpo e la sua vitalità. L'irritazione o l'inibizione delle funzioni delle singole strutture autonomiche porta all'autonomia

squilibrio, che in un modo o nell’altro influisce sulla condizione di una persona, sulla sua salute e sulla qualità della sua vita. A questo proposito vale solo la pena sottolinearne l’eccezionale diversità manifestazioni cliniche causato da disfunzione autonomica e attirare l'attenzione sul fatto che i rappresentanti di quasi tutte le discipline cliniche sono preoccupati per i problemi che sorgono in relazione a ciò.

Successivamente abbiamo l'opportunità di soffermarci solo su alcuni fenomeni clinici che dipendono dallo stato del sistema nervoso autonomo, con cui un neurologo deve confrontarsi nel lavoro quotidiano (vedi anche Capitoli 22, 30, 31).

13.3.9. Disfunzione autonomica acuta, manifestata dall'estinzione delle reazioni autonomiche

Lo squilibrio autonomo è solitamente accompagnato da manifestazioni cliniche, la cui natura dipende dalle sue caratteristiche. La disfunzione autonomica acuta (pandisautonomia) dovuta all'inibizione delle funzioni autonomiche è causata da una violazione acuta della regolazione autonomica, manifestata totalmente, in tutti i tessuti e organi. Durante il periodo di questo fallimento multisistemico, che di solito è associato a disturbi immunitari nelle fibre mieliniche periferiche, immobilità e areflessia delle pupille, si verificano secchezza delle mucose, ipotensione ortostatica, rallentamento della frequenza cardiaca, motilità intestinale interrotta e ipotensione della vescica. . Le funzioni mentali, la condizione dei muscoli, compresi i muscoli oculomotori, la coordinazione dei movimenti e la sensibilità rimangono intatte. Potrebbe verificarsi un cambiamento nella curva degli zuccheri a seconda del tipo di diabete e un aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale. La disfunzione autonomica acuta può regredire gradualmente dopo un certo tempo e nella maggior parte dei casi si verifica il recupero.

13.3.10. Disfunzione autonomica cronica

La disfunzione autonomica cronica si verifica durante periodi prolungati di riposo a letto o in condizioni di assenza di gravità. Si manifesta principalmente come vertigini e disturbi della coordinazione che, una volta tornati alla normalità, diminuiscono gradualmente nel corso di diversi giorni. La violazione delle funzioni autonomiche può essere causata da un sovradosaggio di alcuni farmaci. Pertanto, un sovradosaggio di farmaci antipertensivi porta a ipotensione ortostatica; quando si usano farmaci che influenzano la termoregolazione, si verificano cambiamenti nelle reazioni vasomotorie e nella sudorazione.

Alcune malattie possono causare disturbi autonomici secondari. Pertanto, il diabete mellito e l'amiloidosi sono caratterizzati da manifestazioni di neuropatia, in cui sono possibili grave ipotensione ortostatica, cambiamenti nelle reazioni pupillari, impotenza e disfunzione della vescica. Si verifica il tetano ipertensione arteriosa, tachicardia, iperidrosi.

13.3.11. Disturbi della termoregolazione

La termoregolazione può essere rappresentata come un sistema di autogoverno cibernetico, mentre il centro termoregolatore, che fornisce un insieme di reazioni fisiologiche del corpo volte a mantenere una relativa costanza della temperatura corporea, è localizzato nell'ipotalamo e nelle aree adiacenti del diencefalo. Le informazioni gli fluiscono dai termorecettori situati in vari organi e tessuti. Il centro di termoregolazione, a sua volta, attraverso connessioni nervose, ormoni e altri biologici sostanze attive regola i processi di produzione e trasferimento di calore nel corpo. In caso di disturbi della termoregolazione (negli esperimenti sugli animali, quando il tronco encefalico viene reciso), la temperatura corporea diventa eccessivamente dipendente dalla temperatura ambiente (poichilotermia).

Lo stato della temperatura corporea è influenzato dai cambiamenti nella produzione e nel trasferimento di calore per vari motivi. Se la temperatura corporea sale a 39°C, i pazienti di solito avvertono malessere, sonnolenza, debolezza, mal di testa e dolore muscolare. A temperature superiori a 41,1°C, i bambini spesso soffrono di convulsioni. Se la temperatura sale a 42,2°C o più, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale, apparentemente dovuti alla denaturazione delle proteine. Le temperature superiori a 45,6°C sono incompatibili con la vita. Quando la temperatura scende a 32,8 °C, la coscienza viene compromessa, a 28,5 °C inizia la fibrillazione atriale e un'ipotermia ancora maggiore provoca la fibrillazione dei ventricoli del cuore.

Quando la funzione del centro termoregolatore nell'area preottica dell'ipotalamo è compromessa (disturbi vascolari, più spesso emorragie, encefaliti, tumori), ipertermia centrale endogena. È caratterizzato da cambiamenti nelle fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea, cessazione della sudorazione, mancanza di risposta all'assunzione di farmaci antipiretici, alterazione della termoregolazione, in particolare dalla gravità della diminuzione della temperatura corporea in risposta al suo raffreddamento.

Oltre all'ipertermia causata dalla disfunzione del centro termoregolatore, aumento della produzione di calore può essere associato ad altri motivi. Lei possibile, in particolare, con tireotossicosi (la temperatura corporea può essere 0,5-1,1? C più alta del normale), aumento dell'attivazione della midollare del surrene, delle mestruazioni, della menopausa e altre condizioni accompagnate da squilibrio endocrino. L’ipertermia può anche essere causata da uno sforzo fisico estremo. Ad esempio, quando si corre una maratona, la temperatura corporea a volte sale fino a 39-41 °C. Motivo l’ipertermia può anche provocare una diminuzione del trasferimento di calore. A causa di ciò l'ipertermia è possibile con assenza congenita di ghiandole sudoripare, ittiosi, ustioni cutanee diffuse, nonché assunzione di farmaci che riducono la sudorazione (Anticolinergici M, inibitori MAO, fenotiazine, anfetamine, LSD, alcuni ormoni, in particolare progesterone, nucleotidi sintetici).

Gli agenti infettivi sono la causa esogena più comune di ipertermia. (batteri e loro endotossine, virus, spirochete, lieviti). Si ritiene che tutti i pirogeni esogeni influenzino le strutture termoregolatrici attraverso una sostanza intermedia - pirogeni endogeni (PE), identico all'interleuchina-1, che è prodotto da monociti e macrofagi.

Pirogeni endogeni nell'ipotalamo stimola la sintesi delle prostaglandine E, che modificano i meccanismi di produzione e trasferimento di calore migliorando la sintesi dell'adenosina monofosfato ciclico. Pirogeni endogeni, contenuto negli astrociti del cervello, può essere rilasciato durante un'emorragia cerebrale, una lesione cerebrale traumatica, causando un aumento della temperatura corporea, questo potrebbe attivare i neuroni responsabili del sonno a onde lente. Quest'ultima circostanza spiega la letargia e la sonnolenza durante l'ipertermia, che può essere considerata una delle reazioni protettive. Per processi infettivi o infiammazioni acute l’ipertermia gioca un ruolo importante nello sviluppo delle risposte immunitarie, che può essere protettivo, ma talvolta portare anche ad un aumento delle manifestazioni patologiche.

Ipertermia permanente non infettiva (febbre psicogena, ipertermia abituale) - febbre lieve permanente (37-38°C) per diverse settimane, meno spesso - diversi mesi e persino anni. La temperatura aumenta in modo monotono e non ha ritmo circadiano, accompagnato da una diminuzione o cessazione della sudorazione, mancanza di risposta ai farmaci antipiretici (amidopirina, ecc.), violazione dell'adattamento al raffreddamento esterno. Caratteristica tolleranza soddisfacente all’ipertermia, mantenimento della capacità lavorativa. L'ipertermia permanente non infettiva si verifica più spesso nei bambini e nelle giovani donne durante periodi di stress emotivo e generalmente considerato uno dei segni della sindrome distonia vegetativa. Tuttavia, soprattutto nelle persone anziane, può anche essere conseguenza di danni organici all'ipotalamo (tumore, disturbi vascolari, soprattutto emorragia, encefalite). Apparentemente si può considerare una variante della febbre psicogena Sindrome di Hines-Bennick (descritto da Hines-Bannick M.), derivante da uno squilibrio autonomo, manifestato debolezza generale(astenia), ipertermia permanente, grave iperidrosi, pelle d'oca. Può essere innescato da un trauma mentale.

Crisi termiche (ipertermia parossistica non infettiva) - improvvisi aumenti della temperatura fino a 39-41°C, accompagnati da uno stato di brivido, sensazione di tensione interna, iperemia facciale, tachicardia. La temperatura elevata persiste per diverse ore, dopo di che di solito si verifica una diminuzione litica, accompagnata da debolezza generale e debolezza, notate per diverse ore. Le crisi possono verificarsi in un contesto di temperatura corporea normale o di febbricola prolungata (ipertermia parossistica permanente). Con loro, i cambiamenti nel sangue, in particolare nella formula dei leucociti, sono insoliti. Le crisi termiche sono una delle possibili manifestazioni della distonia vegetativa e della disfunzione del centro termoregolatore, parte delle strutture ipotalamiche.

Ipertermia maligna - un gruppo di condizioni ereditarie caratterizzate da un forte aumento della temperatura corporea a 39-42 °C in risposta alla somministrazione di anestetici per inalazione, nonché di miorilassanti, in particolare ditilina, allo stesso tempo vi è un rilassamento muscolare insufficiente, la comparsa di fascicolazioni in risposta alla somministrazione di ditilina. Il tono dei muscoli masticatori spesso aumenta, si creano difficoltà per l’intubazione, che può essere un motivo per aumentare la dose di un miorilassante e (o) anestetico, porta allo sviluppo di tachicardia e nel 75% dei casi a rigidità muscolare generalizzata (forma rigida di reazione). In questo contesto, si può notare attività elevata

creatinfosfochinasi (CPK) E mioglobinuria, si sviluppano gravi sintomi respiratori e metabolici acidosi e iperkaliemia possono verificarsi fibrillazione ventricolare, diminuzione della pressione sanguigna, appare cianosi del marmo, sorge minaccia di morte.

Il rischio di sviluppare ipertermia maligna durante l'anestesia per inalazione è particolarmente elevato nei pazienti affetti da miopatia di Duchenne, miopatia del nucleo centrale, miotonia di Thomsen, miotonia condrodistrofica (sindrome di Schwartz-Jampel). Si presume che l'ipertermia maligna sia associata all'accumulo di calcio nel sarcoplasma delle fibre muscolari. Tendenza all'ipertermia maligna ereditato nella maggior parte dei casi con modalità autosomica dominante con diversa penetranza del gene patologico. Esiste anche l'ipertermia maligna, ereditaria Di tipo recessivo(Sindrome di King).

Gli esami di laboratorio nei casi di ipertermia maligna rivelano segni di acidosi respiratoria e metabolica, iperkaliemia e ipermagnesemia, aumento dei livelli di lattato e piruvato nel sangue. Le complicanze tardive dell'ipertermia maligna comprendono un massiccio gonfiore dei muscoli scheletrici, edema polmonare, sindrome DIC, insufficienza renale acuta.

Ipertermia maligna neurolettica insieme all'elevata temperatura corporea, si manifesta con tachicardia, aritmia, instabilità della pressione arteriosa, sudorazione, cianosi, tachipnea, mentre lo squilibrio idroelettrolitico si manifesta con aumento della concentrazione di potassio nel plasma, acidosi, mioglobinemia, mioglobinuria, aumento dell'attività di CPK, AST, ALT compaiono segni di sindrome DIC. Compaiono e aumentano le contratture muscolari e si sviluppa il coma. Si aggiungono polmonite e oliguria. Nella patogenesi è importante il ruolo della alterata termoregolazione e della disinibizione del sistema dopaminergico nella regione tubero-infundibolare dell'ipotalamo. La morte avviene più spesso dopo 5-8 giorni. L'autopsia rivela cambiamenti distrofici acuti nel cervello e negli organi parenchimali. Sindrome si sviluppa come risultato del trattamento a lungo termine con neurolettici, tuttavia, può svilupparsi in pazienti con schizofrenia che non hanno assunto antipsicotici e raramente in pazienti con parkinsonismo che hanno assunto farmaci L-DOPA per un lungo periodo.

Sindrome da freddo - una sensazione di freddo quasi costante in tutto il corpo o in singole parti: alla testa, alla schiena, ecc., solitamente associata a senestopatie e manifestazioni di sindrome ipocondriaca, talvolta a fobie. I pazienti hanno paura del freddo e delle correnti d'aria e di solito indossano abiti eccessivamente caldi. La loro temperatura corporea è normale; in alcuni casi viene rilevata un'ipertermia permanente. Visto come una delle manifestazioni della distonia autonomica con una predominanza dell'attività della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Per il trattamento dei pazienti con ipertermia non infettiva, è consigliabile utilizzare beta o alfa-bloccanti (fentolamina 25 mg 2-3 volte al giorno, pirroxano 15 mg 3 volte al giorno), trattamento riparativo generale. Per la bradicardia persistente e la discinesia spastica vengono prescritti preparati di belladonna (bellataminale, belloide, ecc.). Il paziente dovrebbe smettere di fumare e di abusare di alcol.

13.3.12. Disturbi della lacrimazione

La funzione secretoria delle ghiandole lacrimali è assicurata principalmente dall'influenza su di esse degli impulsi provenienti dal nucleo lacrimale parasimpatico, situato nel ponte vicino al nucleo del nervo facciale e che riceve impulsi stimolanti dalle strutture del complesso limbico-reticolare. Dal nucleo lacrimale parasimpatico, gli impulsi viaggiano lungo il nervo intermedio e il suo ramo - il nervo grande petroso - fino al ganglio pterigopalatino parasimpatico. Gli assoni delle cellule situate in questo ganglio costituiscono il nervo lacrimale, che innerva le cellule secretrici della ghiandola lacrimale. Gli impulsi simpatici passano alla ghiandola lacrimale dai gangli simpatici cervicali lungo le fibre del plesso carotideo e causano principalmente vasocostrizione nelle ghiandole lacrimali. Durante il giorno, la ghiandola lacrimale umana produce circa 1,2 ml di liquido lacrimale. La produzione di lacrime avviene principalmente durante i periodi di veglia e viene soppressa durante il sonno.

Una produzione lacrimale compromessa può manifestarsi sotto forma di secchezza oculare a causa della produzione insufficiente di liquido lacrimale da parte delle ghiandole lacrimali. L'eccessiva lacrimazione (epifora) è spesso associata a una violazione del deflusso delle lacrime nella cavità nasale attraverso il dotto nasolacrimale.

Secchezza degli occhi (xeroftalmia, alacrimia). può essere una conseguenza del danno alle ghiandole lacrimali stesse o di un disturbo della loro innervazione parasimpatica. Alterata secrezione del liquido lacrimale - uno dei segni caratteristici della sindrome delle mucose secche di Sjögren (HS Sjogren), Disautonomia congenita di Riley-Day, disautonomia totale acuta transitoria, sindrome di Mikulicz. La xeroftalmia unilaterale è più comune quando il nervo facciale è danneggiato prossimalmente all'origine del suo ramo - il nervo grande petroso. Un quadro tipico della xeroftalmia, spesso complicato dall'infiammazione dei tessuti del bulbo oculare, si osserva talvolta nei pazienti operati di neuroma dell'VIII nervo cranico, durante il quale sono state tagliate le fibre del nervo facciale deformate dal tumore.

Di solito si verifica prosoplegia dovuta a neuropatia del nervo facciale, in cui questo nervo è danneggiato al di sotto dell'origine del nervo grande petroso lacrimazione, derivante dalla paresi del muscolo orbicolare dell'occhio, della palpebra inferiore e, in relazione a ciò, da una violazione del deflusso naturale del liquido lacrimale attraverso il canale nasolacrimale. Lo stesso motivo è alla base della lacrimazione senile, associata ad una diminuzione del tono del muscolo orbicolare dell'occhio, nonché della rinite vasomotoria, della congiuntivite, che porta al gonfiore della parete del canale nasolacrimale. La lacrimazione parossistica eccessiva dovuta al gonfiore delle pareti del dotto nasolacrimale durante un attacco doloroso si verifica durante il dolore a grappolo e gli attacchi di prosopalgia vegetativa. La lacrimazione può essere un riflesso, innescato dall'irritazione della zona di innervazione del primo ramo nervo trigemino con epifora fredda (lacrimando per il freddo) carenza di vitamina A, esoftalmo grave. Aumento della lacrimazione durante il pasto caratteristica della sindrome delle “lacrime di coccodrillo”, descritto nel 1928 da F.A. Bogarde. Questa sindrome può essere congenita o verificarsi nella fase di recupero della neuropatia facciale. Nel parkinsonismo, la lacrimazione può essere una delle manifestazioni dell'attivazione generale dei meccanismi colinergici, nonché una conseguenza dell'ipomimia e del raro ammiccamento, che indebolisce la capacità del deflusso del liquido lacrimale attraverso il dotto nasolacrimale.

Il trattamento dei pazienti con disturbi della lacrimazione dipende dalle cause che li provocano. Con la xeroftalmia, è necessario monitorare le condizioni dell'occhio e adottare misure volte a mantenerne l'umidità e prevenire infezioni, colliri soluzioni petrolifere, albucide, ecc. Recentemente hanno iniziato a usare il liquido lacrimale artificiale.

13.3.13. Disturbi della salivazione

Secchezza delle fauci (iposalivazione, xerostomia) E salivazione eccessiva (ipersalivazione, scialorrea) può essere dovuto a vari motivi. L'ipo e l'ipersalivazione possono essere permanenti o parossistiche,

di notte la produzione di saliva è minore, mentre si mangia e anche alla vista del cibo e del suo odore aumenta la quantità di saliva secreta. In genere vengono prodotti da 0,5 a 2 litri di saliva al giorno. Sotto l'influenza degli impulsi parasimpatici, le ghiandole salivari producono abbondante saliva liquida, mentre l'attivazione dell'innervazione simpatica porta alla produzione di saliva più densa.

Ipersalivazionecomune nel parkinsonismo, nella sindrome bulbare e pseudobulbare, nella paralisi cerebrale; in queste condizioni patologiche esso può essere causato sia da un'iperproduzione di saliva che da disturbi nell'atto della deglutizione, quest'ultima circostanza porta solitamente al flusso spontaneo della saliva dalla bocca, anche nei casi in cui la sua secrezione è in quantità normale. L'ipersalivazione può essere una conseguenza della stomatite ulcerosa, dell'infestazione da elminti, della tossicosi delle donne in gravidanza, in alcuni casi è considerata psicogena.

Causa di iposalivazione persistente (xerostomia)È Sindrome di Sjogren(sindrome secca), in cui si verificano contemporaneamente xeroftalmia (secchezza degli occhi), secchezza della congiuntiva, della mucosa nasale, disfunzione di altre mucose e gonfiore nell'area delle ghiandole salivari parotidee. L'iposalivazione è un segno di glossodinia, stomalgia, disautonomia totale, lei può si verificano con diabete mellito, malattie del tratto gastrointestinale, digiuno, sotto l'influenza di alcuni farmaci (nitrazepam, preparati al litio, anticolinergici, antidepressivi, antistaminici, diuretici, ecc.), durante la radioterapia. Di solito si verifica secchezza delle fauci quando è eccitato a causa della predominanza delle reazioni simpatiche, è possibile in uno stato depresso.

Se la salivazione è compromessa, è opportuno chiarirne la causa e quindi effettuare un'eventuale terapia patogenetica. Gli anticolinergici possono essere usati come rimedio sintomatico per l'ipersalivazione, per la xerostomia - bromexina (1 compressa 3-4 volte al giorno), pilocarpina (capsule da 5 mg per via sublinguale 1 volta al giorno), acido nicotinico, preparati di vitamina A. Come trattamento sostitutivo artificiale viene utilizzata la saliva.

13.3.14. Disturbi della sudorazione

La sudorazione è uno dei fattori che influenzano la termoregolazione e dipende in una certa misura dallo stato del centro termoregolatore, che fa parte dell'ipotalamo ed esercita un'azione globale

influenza sulle ghiandole sudoripare che, in base alle caratteristiche morfologiche, alla localizzazione e alla composizione chimica del sudore che secernono, si differenziano in merocrine e apocrine, mentre il ruolo di queste ultime nella comparsa dell'iperidrosi è insignificante.

Pertanto, il sistema di termoregolazione è costituito principalmente da alcune strutture dell'ipotalamo (zona preottica della regione ipotalamica) (Guyton A., 1981), dalle loro connessioni con le ghiandole sudoripare tegumentarie e merocrine situate nella pelle. La parte ipotalamica del cervello, attraverso il sistema nervoso autonomo, provvede alla regolazione del trasferimento di calore, controllando lo stato del tono vascolare della pelle e la secrezione delle ghiandole sudoripare,

Inoltre, la maggior parte delle ghiandole sudoripare ha innervazione simpatica, ma il mediatore delle fibre simpatiche postgangliari che si avvicinano ad esse è l'acetilcolina. Non ci sono recettori adrenergici nella membrana postsinaptica delle ghiandole sudoripare merocrine, ma alcuni recettori colinergici possono anche rispondere all'adrenalina e alla norepinefrina circolanti nel sangue. È generalmente accettato che solo le ghiandole sudoripare dei palmi delle mani e delle piante dei piedi abbiano una doppia innervazione colinergica e adrenergica. Questo spiega la loro maggiore sudorazione durante lo stress emotivo.

L'aumento della sudorazione può essere una normale reazione agli stimoli esterni (esposizione termica, attività fisica, eccitazione). Allo stesso tempo, l'iperidrosi eccessiva, stabile, localizzata o generalizzata può essere una conseguenza di alcune malattie organiche neurologiche, endocrine, oncologiche, somatiche generali e infettive. Nei casi di iperidrosi patologica i meccanismi fisiopatologici sono diversi e sono determinati dalle caratteristiche della malattia di base.

Iperidrosi patologica locale osservato relativamente raramente. Nella maggior parte dei casi questo è il cosiddetto iperidrosi idiopatica, in cui si osserva un'eccessiva sudorazione principalmente sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulle ascelle. Appare tra i 15 ed i 30 anni, più spesso nelle donne. Nel corso del tempo, la sudorazione eccessiva può gradualmente interrompersi o diventare cronica. Questa forma di iperidrosi locale è solitamente associata ad altri segni di labilità vegetativa e viene spesso osservata nei parenti del paziente.

L'iperidrosi locale è associata anche all'ingestione di cibi o bevande calde, soprattutto caffè e cibi piccanti. Il sudore appare principalmente sulla fronte e labbro superiore. Il meccanismo di questa forma di iperidrosi non è stato chiarito. La causa dell'iperidrosi locale in una delle forme è più definita prosopalgia vegetativa - Sindrome di Baillarger-Frey, descritto in francese mi dottori - nel 1847 J. Baillarger (1809-1890) e nel 1923 L. Frey (sindrome auricolotemporale), derivante da un danno al nervo auricolotemporale dovuto all'infiammazione della parotide ghiandola salivare. Pro- il fenomeno di un attacco in questa malattia è iperemia cutanea e aumento della sudorazione nella regione parotido-temporale. Il verificarsi di attacchi è solitamente provocato dal consumo di cibi caldi, dal surriscaldamento generale, dal fumo, dal lavoro fisico e dallo stress emotivo. La sindrome di Bailhardt-Frey può verificarsi anche nei neonati il ​​cui nervo facciale è stato danneggiato durante il parto con il forcipe.

Sindrome del cordone timpanico caratterizzato da una maggiore sudorazione nella zona del mento, di solito in risposta ad una sensazione gustativa. Si verifica dopo operazioni sulla ghiandola sottomandibolare.

Iperidrosi generalizzata si verifica molto più spesso di quello locale. Fisiologico i suoi meccanismi sono diversi. Ecco alcune delle condizioni che causano l’iperidrosi.

1. Sudorazione termoregolatoria, che si verifica in tutto il corpo in risposta all'aumento della temperatura ambiente.

2. La sudorazione eccessiva generalizzata può essere una conseguenza dello stress psicogeno, una manifestazione di rabbia e soprattutto di paura; l'iperidrosi è una delle manifestazioni oggettive del dolore intenso avvertito dal paziente. Tuttavia, durante le reazioni emotive, la sudorazione può verificarsi in aree limitate: viso, palmi delle mani, piedi, ascelle.

3. Malattie infettive e processi infiammatori in cui nel sangue compaiono sostanze pirogene, che portano alla formazione di una triade: ipertermia, brividi, iperidrosi. Le sfumature dello sviluppo e le caratteristiche del decorso dei componenti di questa triade dipendono spesso dalle caratteristiche dell'infezione e dallo stato del sistema immunitario.

4. Cambiamenti nel livello del metabolismo in alcuni disturbi endocrini: acromegalia, tireotossicosi, diabete mellito, ipoglicemia, sindrome della menopausa, feocromocitoma, ipertermia di varia origine.

5. Malattie oncologiche (principalmente cancro, linfoma, morbo di Hodgkin), in cui i prodotti del metabolismo e della decomposizione del tumore entrano nel sangue, dando un effetto pirogeno.

Cambiamenti patologici nella sudorazione sono possibili con lesioni cerebrali accompagnate da disfunzione della sua regione ipotalamica. I disturbi acuti possono provocare disturbi della sudorazione circolazione cerebrale, encefalite, processi patologici volumetrici nella cavità cranica. Nel parkinsonismo si osserva spesso iperidrosi sul viso. L'iperidrosi di origine centrale è caratteristica della disautonomia familiare (sindrome di Riley-Day).

Lo stato di sudorazione è influenzato da molti farmaci (aspirina, insulina, alcuni analgesici, colinomimetici e farmaci anticolinesterasici - prozerina, calemina, ecc.). L'iperidrosi può essere scatenata dall'alcol, dalle droghe e può essere una delle manifestazioni dei sintomi di astinenza o delle reazioni di astinenza. Sudorazione patologica è una delle manifestazioni di avvelenamento da sostanze organofosforiche (OPS).

Occupa un posto speciale forma essenziale di iperidrosi, in cui la morfologia delle ghiandole sudoripare e la composizione del sudore non vengono modificate. L’eziologia di questa condizione è sconosciuta; il blocco farmacologico dell’attività delle ghiandole sudoripare non porta un successo sufficiente.

Quando si trattano pazienti con iperidrosi, possono essere raccomandati anticolinergici M (ciclodolo, akineton, ecc.), Piccole dosi di clonidina, Sonapax e beta-bloccanti. Gli astringenti applicati localmente sono più efficaci: soluzioni di permanganato di potassio, sali di alluminio, formalina, acido tannico.

Anidrosi(senza sudorazione) potrebbe essere una conseguenza della simpaticectomia. La lesione del midollo spinale è solitamente accompagnata da anidrosi sul tronco e sulle estremità sotto la lesione. Con la sindrome di Horner completa Insieme ai segni principali (miosi, pseudoptosi, endoftalmo) sul viso dal lato affetto si possono solitamente notare iperemia cutanea, dilatazione dei vasi congiuntivali e anidrosi. Può essere rilevata anidrosi nell'area innervata dai nervi periferici danneggiati. Anidrosi sul tronco

e le estremità inferiori potrebbero esserci una conseguenza del diabete mellito, in questi casi, i pazienti non tollerano bene il calore. Potrebbero verificarsi una maggiore sudorazione su viso, testa e collo.

13.3.15. Alopecia

Alopecia nevrotica (alopecia di Michelson) - calvizie che si verifica a causa di disturbi neurotrofici nelle malattie del cervello, principalmente nelle strutture della parte diencefalica del cervello. Il trattamento per questa forma del processo neurotrofico non è stato sviluppato. L'alopecia può essere una conseguenza dei raggi X o delle radiazioni radioattive.

13.3.16. Nausea e vomito

Nausea(nausea)- una peculiare sensazione dolorosa alla gola, nella regione epigastrica di un imminente bisogno di vomitare, segni di incipiente antiperistalsi. Si verifica a causa dell'eccitazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, ad esempio a causa dell'eccessiva irritazione dell'apparato vestibolare o del nervo vago. Accompagnato da pallore, iperidrosi, salivazione abbondante e spesso bradicardia e ipotensione arteriosa.

Vomito(vomito, vomito)- un atto riflesso complesso, manifestato con espulsione involontaria, eruzione del contenuto del tratto digestivo (principalmente lo stomaco) attraverso la bocca, meno spesso attraverso il naso. Può essere causato dall'irritazione diretta del centro del vomito, la zona dei chemocettori situata nel tegmento del midollo allungato (vomito cerebrale). Un fattore così irritante può essere un processo patologico focale (tumore, cisticercosi, emorragia, ecc.), Così come l'ipossia, gli effetti tossici di anestetici, oppiacei, ecc.). Vomito cerebrale si verifica più spesso a causa dell'aumento Pressione intracranica, appare spesso al mattino a stomaco vuoto, di solito senza segnali di allarme e ha un carattere zampillante. La causa del vomito cerebrale può essere encefalite, meningite, lesione cerebrale, tumore al cervello, accidente cerebrovascolare acuto, edema cerebrale, idrocefalo (tutte le sue forme tranne quelle indirette o sostitutive).

Vomito psicogeno - possibile manifestazione di una reazione nevrotica, nevrosi, disturbi mentali.

Spesso la causa del vomito è vari fattori, recettori irritativi secondari del nervo vago a diversi livelli: nel diaframma, organi del tubo digerente. In quest'ultimo caso, la parte afferente dell'arco riflesso è costituita principalmente dalla porzione principale sensibile del nervo vago, mentre la parte efferente è costituita dalle porzioni motorie dei nervi trigemino, glossofaringeo e vago. Può verificarsi anche vomito una conseguenza della sovraeccitazione dell'apparato vestibolare (mal di mare, malattia di Meniere, ecc.).

L'atto del vomito consiste in contrazioni successive di vari gruppi muscolari (diaframma, addominali, piloro, ecc.), mentre l'epiglottide scende, la laringe e il palato molle si sollevano, il che porta all'isolamento (non sempre sufficiente) delle vie respiratorie dal vomito .

peso Può verificarsi vomito reazioni difensive sistema digestivo per evitare che sostanze tossiche entrino o si formino al suo interno. Nelle gravi condizioni generali del paziente, il vomito può causare aspirazione delle vie respiratorie; il vomito ripetuto è una delle cause della disidratazione.

13.3.17. Singhiozzo

Singhiozzo(singolo)- contrazione mioclonica involontaria dei muscoli respiratori, simulando un'inspirazione fissa, mentre improvvisamente le vie aeree ed il flusso d'aria che le attraversa vengono bloccate dall'epiglottide e si avverte un suono caratteristico. Nelle persone sane, il singhiozzo può essere una conseguenza dell'irritazione del diaframma causata dall'eccesso di cibo o dal consumo di bevande fredde. In questi casi, i singhiozzi sono isolati e di breve durata. Il singhiozzo persistente può essere una conseguenza dell'irritazione delle parti inferiori del tronco encefalico a causa di incidenti cerebrovascolari, un tumore sottotentoriale o una lesione traumatica del tronco encefalico, aumento dell'ipertensione intracranica e in questi casi è un segno che segnala una minaccia per la vita del paziente. Può essere pericolosa anche l'irritazione del nervo spinale C IV, nonché del nervo frenico da parte di un tumore della tiroide, dell'esofago, del mediastino, dei polmoni, di una malformazione artero-venosa, di un linfoma del collo, ecc.. Malattie gastrointestinali, pancreatite, subfrenica ascesso e intossicazione possono anche causare singhiozzo alcol, barbiturici, stupefacenti. Sono possibili anche singhiozzi ripetuti come una delle manifestazioni di una reazione nevrotica.

13.3.18. Disturbi dell'innervazione del sistema cardiovascolare

I disturbi dell'innervazione del muscolo cardiaco influenzano lo stato dell'emodinamica generale. L'assenza di influenze simpatiche sul muscolo cardiaco limita l'aumento della gittata sistolica del cuore e l'insufficienza delle influenze del nervo vago porta alla comparsa di tachicardia a riposo, mentre sono possibili vari tipi di aritmia, lipotimia e sincope. . L'interruzione dell'innervazione del cuore nei pazienti con diabete mellito porta a fenomeni simili. I disturbi autonomici generali possono essere accompagnati da attacchi di calo della pressione arteriosa ortostatica che si verificano durante movimenti improvvisi quando il paziente cerca di assumere rapidamente una posizione verticale. La distonia vegetativa-vascolare può anche manifestarsi con labilità del polso, cambiamenti nel ritmo dell'attività cardiaca e tendenza alle reazioni angiospastiche, in particolare al mal di testa vascolare, una variante della quale sono varie forme di emicrania.

Nei pazienti con ipotensione ortostatica, è possibile una forte diminuzione della pressione sanguigna sotto l'influenza di molti farmaci: antipertensivi, antidepressivi triciclici, fenotiazine, vasodilatatori, diuretici, insulina. Il cuore umano denervato funziona secondo la regola di Frank-Starling: la forza di contrazione delle fibre miocardiche è proporzionale al valore iniziale del loro allungamento.

13.3.19. Disturbo dell'innervazione simpatica della muscolatura liscia dell'occhio (sindrome di Bernard-Horner)

Sindrome di Bernard-Horner, O La sindrome di Horner. L'innervazione simpatica della muscolatura liscia dell'occhio e delle sue appendici è fornita da impulsi nervosi provenienti dalle strutture nucleari della parte posteriore della parte ipotalamica del cervello, che lungo i percorsi discendenti passano attraverso il tronco e il midollo spinale cervicale e terminano in Jacobson cellule che si formano nelle corna laterali dei segmenti C VIII-D I del midollo spinale Centro ciliospinale di Budge-Weller. Da esso, lungo gli assoni delle cellule di Jacobson, passando attraverso le corrispondenti radici anteriori, i nervi spinali e i rami comunicanti bianchi, entrano nella sezione cervicale della catena simpatica paravertebrale, raggiungendo il ganglio simpatico cervicale superiore. Successivamente, gli impulsi continuano il loro viaggio lungo le fibre postgangliari, che partecipano alla formazione del plesso simpatico delle arterie carotidi comune ed interna, e raggiungono il seno cavernoso. Da qui, insieme all'arteria oftalmica, penetrano nell'orbita e innervare i seguenti muscoli lisci: muscolo pupillare dilatatore, muscolo orbitale e muscolo cartilagineo palpebra superiore (m. dilatator pupillae, m. orbitalis E M. tarsale superiore).

L'interruzione dell'innervazione di questi muscoli, che si verifica quando qualsiasi parte del percorso degli impulsi simpatici che arrivano loro dalla parte posteriore dell'ipotalamo è danneggiata, porta alla loro paresi o paralisi. A questo proposito, dal lato del processo patologico, La sindrome di Horner o Claude Bernard-Horner, manifestando costrizione della pupilla (miosi paralitica), leggero enoftalmo e la cosiddetta pseudoptosi (abbassamento della palpebra superiore), che causa un certo restringimento della fessura palpebrale (Fig. 13.3). A causa della conservazione dell'innervazione parasimpatica dello sfintere della pupilla dal lato della sindrome di Horner, la reazione della pupilla alla luce rimane intatta.

A causa dell'interruzione delle reazioni vasocostrittrici sulla metà omolaterale del viso La sindrome di Horner è solitamente accompagnata da iperemia della congiuntiva e della pelle; sono possibili anche eterocromia dell'iride e ridotta sudorazione. I cambiamenti nella sudorazione del viso possono aiutare a chiarire il tema del danno alle strutture simpatiche nella sindrome di Horner. Con la localizzazione postgangliare del processo, la sudorazione ridotta sul viso è limitata a un lato del naso e all'area paramediana della fronte. Se la sudorazione è disturbata su tutta la metà del viso, il danno alle strutture simpatiche è pregangliare.

Poiché la ptosi della palpebra superiore e la costrizione della pupilla possono avere origini diverse, per accertarsi che in questo caso vi siano manifestazioni della sindrome di Horner, è possibile verificare la reazione delle pupille all'instillazione di una soluzione anticolinergica M in entrambe occhi. Successivamente, con la sindrome di Horner, apparirà un'anisocoria pronunciata, poiché, a parte le manifestazioni di questa sindrome, la dilatazione della pupilla sarà assente o apparirà leggermente.

Pertanto, la sindrome di Horner indica una violazione dell'innervazione simpatica dei muscoli lisci dell'occhio e della corrispondente metà del viso. Può essere una conseguenza del danno ai nuclei della parte posteriore dell'ipotalamo, alla via simpatica centrale a livello del tronco encefalico o del midollo spinale cervicale, al centro ciliospinale, alle fibre pregangliari che si estendono da esso,

Riso. 13.3.Innervazione simpatica dell'occhio.

a - diagramma dei percorsi: 1 - cellule vegetative dell'ipotalamo; 2 - arteria oftalmica; 3 - arteria carotide interna; 4, 5 - nodi medi e superiori della catena simpatica paravertebrale; 6 - nodo a stella; 7 - corpo del neurone simpatico nel centro ciliospinale del midollo spinale; b - aspetto del paziente con una violazione dell'innervazione simpatica dell'occhio sinistro (sindrome di Bernard-Horner).

il ganglio cervicale superiore e le fibre simpatiche postgangliari che provengono da esso, formando il plesso simpatico dell'arteria carotide esterna e dei suoi rami. La sindrome di Horner può essere causata da lesioni dell'ipotalamo, del tronco cerebrale, del midollo spinale cervicale, delle strutture simpatiche del collo, del plesso dell'arteria carotide esterna e dei suoi rami. Tali lesioni possono essere causate da traumi a queste strutture del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico, da un processo patologico volumetrico, da malattie cerebrovascolari e talvolta dalla demielinizzazione nella sclerosi multipla. Un processo oncologico accompagnato dallo sviluppo della sindrome di Horner può essere il cancro del lobo superiore del polmone, che cresce nella pleura (cancro di Pancoast).

13.3.20. Innervazione della vescica e sue patologie

Di grande importanza pratica è l'identificazione delle disfunzioni della vescica, che insorgono in connessione con un disturbo della sua innervazione, che è fornita principalmente dal sistema nervoso autonomo (Fig. 13.4).

Fibre somatosensoriali afferenti provengono dai propriocettori della vescica, che rispondono al suo allungamento. Gli impulsi nervosi derivanti da questi recettori penetrano attraverso i nervi spinali S II - S IV

Riso. 13.4.Innervazione della vescica [secondo Müller].

1 - lobulo paracentrale; 2 - ipotalamo; 3 - midollo spinale lombare superiore; 4 - midollo spinale sacrale inferiore; 5 - vescica; 6 - nervo genitale; 7 - nervo ipogastrico; 8 - nervo pelvico; 9 - plesso della vescica; 10 - detrusore della vescica; 11 - sfintere interno della vescica; 12 - sfintere esterno della vescica.

nelle corde posteriori del midollo spinale, quindi entra nella formazione reticolare del tronco encefalico e oltre - nei lobuli paracentrali degli emisferi cerebrali, Inoltre, lungo il percorso, parte di questi impulsi passa dalla parte opposta.

Grazie all'informazione che passa attraverso le strutture periferiche, spinali e cerebrali indicate fino ai lobuli paracentrali, si realizza lo stiramento della vescica quando è piena e la presenza di ipertrofia incompleta.

L'incrocio di questi percorsi afferenti porta al fatto che con la localizzazione corticale del focus patologico, una violazione del controllo delle funzioni pelviche di solito si verifica solo quando sono colpiti entrambi i lobuli paracentrali (ad esempio, nel meningioma della falce).

Innervazione efferente della vescica è effettuato principalmente a causa dei lobuli paracentrali, della formazione reticolare del tronco encefalico e dei centri autonomi spinali: simpatico (neuroni delle corna laterali dei segmenti Th XI - L II) e parasimpatico, situati a livello dei segmenti del midollo spinale S II - S IV. La regolazione cosciente della minzione viene effettuata principalmente a causa degli impulsi nervosi provenienti dalla zona motoria della corteccia cerebrale e dalla formazione reticolare del tronco ai motoneuroni delle corna anteriori dei segmenti S III - S IV. È chiaro che per garantire la regolazione nervosa della vescica, è necessario preservare i percorsi che collegano tra loro queste strutture del cervello e del midollo spinale, nonché le formazioni del sistema nervoso periferico che forniscono innervazione alla vescica.

Le fibre pregangliari provenienti dal centro simpatico lombare degli organi pelvici (L 1 -L 2) passano nell'ambito dei nervi presacrali e ipogastrici, in transito attraverso le sezioni caudali dei tronchi paravertebrali simpatici e lungo i nervi splancnici lombari (nn. splanchnici lumbales) raggiungono i nodi del plesso mesenterico inferiore (plexus mesentericus inferior). Le fibre postgangliari provenienti da questi nodi partecipano alla formazione dei plessi nervosi della vescica e forniscono innervazione principalmente al suo sfintere interno. A causa della stimolazione simpatica della vescica, lo sfintere interno formato dalla muscolatura liscia si contrae; in questo caso, quando la vescica si riempie, il muscolo della sua parete si allunga, il muscolo che spinge fuori l'urina (m. vesciche detrusoriali). Tutto ciò garantisce la ritenzione urinaria, facilitata dalla simultanea contrazione dello sfintere striato esterno della vescica, che ha innervazione somatica. Suo effettuato dai nervi pudendi (nn. pudendi), costituiti da assoni di motoneuroni situati nei corni anteriori dei segmenti S III S IV del midollo spinale. Anche gli impulsi efferenti diretti ai muscoli del pavimento pelvico e i segnali afferenti contropropriocettivi provenienti da questi muscoli passano attraverso i nervi pudendi.

Innervazione parasimpatica degli organi pelvici effettuato da fibre pregangliari provenienti dal centro parasimpatico della vescica, situato nella parte sacrale del midollo spinale (S I -S III). Partecipano alla formazione del plesso pelvico e raggiungono i gangli intramurali (situati nella parete della vescica). La stimolazione parasimpatica provoca la contrazione della muscolatura liscia che costituisce il corpo della vescica (m. detrusor vesicae) e un concomitante rilassamento dei suoi sfinteri lisci, così come una maggiore motilità intestinale, che crea le condizioni per lo svuotamento della vescica. Contrazione involontaria, spontanea o provocata, del detrusore della vescica (iperattività detrusoriale) porta all'incontinenza urinaria. L'iperattività del detrusore può essere neurogena (ad esempio, nella sclerosi multipla) o idiopatica (in assenza di una causa identificata).

Ritenzione urinaria (ritenzione urinaria) più spesso si verifica a causa di un danno al midollo spinale al di sopra della posizione dei centri autonomici simpatici spinali (Th XI -L II), responsabili dell'innervazione della vescica.

La ritenzione urinaria è causata dalla dissinergia del detrusore e degli sfinteri vescicali (contrazione dello sfintere interno e rilasciamento del detrusore). COSÌ

accade, ad esempio, con danni traumatici al midollo spinale, tumori intravertebrali, sclerosi multipla. In questi casi, la vescica si riempie e il suo fondo può salire fino al livello dell'ombelico e oltre. La ritenzione urinaria è possibile anche a causa del danno all'arco riflesso parasimpatico, che si chiude nei segmenti sacrali del midollo spinale e fornisce innervazione al detrusore della vescica. La causa della paresi o della paralisi detrusoriale può essere una lesione a questo livello del midollo spinale o un disturbo nella funzione delle strutture del sistema nervoso periferico che compongono l'arco riflesso. In caso di ritenzione urinaria persistente, i pazienti solitamente necessitano di svuotare la vescica attraverso un catetere. Insieme alla ritenzione urinaria, di solito si verifica la ritenzione fecale neuropatica. (retencia alvi).

Un danno parziale al midollo spinale al di sopra del livello dei centri spinali autonomi responsabili dell'innervazione della vescica può portare all'interruzione del controllo volontario della minzione e al verificarsi dei cosiddetti bisogno imperativo di urinare, in cui il paziente, sentendo lo stimolo, non è in grado di trattenere l'urina. Probabile grande ruolo disturbi nell'innervazione dello sfintere esterno della vescica, che normalmente può essere controllato in una certa misura dalla forza di volontà. Tali manifestazioni di disfunzione vescicale sono possibili, in particolare con danno bilaterale alle strutture mediali delle corde laterali in pazienti con tumore intramidollare o sclerosi multipla.

Un processo patologico che colpisce il midollo spinale a livello della posizione dei centri autonomi simpatici della vescica (cellule delle corna laterali dei segmenti Th I -L II del midollo spinale) porta alla paralisi dello sfintere interno della vescica, mentre il tono del suo protrusore aumenta, in relazione a ciò si verifica un rilascio costante di urina in gocce - vera incontinenza urinaria (incontinentia urinae vera) Poiché viene prodotta dai reni, la vescica è praticamente vuota. La vera incontinenza urinaria può essere causata da ictus spinale, lesione del midollo spinale o tumore spinale a livello di questi segmenti lombari. La vera incontinenza urinaria può essere associata anche a danni alle strutture del sistema nervoso periferico coinvolte nell'innervazione della vescica, in particolare al diabete mellito o all'amiloidosi primaria.

Quando si verifica ritenzione di urina a causa di danni alle strutture del sistema nervoso centrale o periferico, si accumula nella vescica sovraccarica e può creare in essa una pressione così elevata che, sotto la sua influenza, gli sfinteri interni ed esterni della vescica, che sono in uno stato di contrazione spastica, sono allungati. A questo proposito, l'urina viene costantemente rilasciata attraverso l'uretra in gocce o periodicamente in piccole porzioni mentre la vescica rimane piena - incontinenza urinaria paradossa (incontinentia urinae paradoxa), che può essere stabilito identificando mediante esame visivo, nonché mediante palpazione e percussione del basso addome, la sporgenza del fondo della vescica sopra il pube (a volte fino all'ombelico).

Con un danno al centro spinale parasimpatico (segmenti del midollo spinale S I -S III) e alle corrispondenti radici della cauda equina, può svilupparsi debolezza e simultanea compromissione della sensibilità del muscolo che spinge l'urina (m. vesciche detrusoriali), questo provoca ritenzione urinaria.

Tuttavia, in questi casi, col tempo, è possibile ripristinare lo svuotamento riflesso della vescica, che inizia a funzionare in modalità “autonoma” (vescica autonoma).

Chiarire la natura della disfunzione vescicale può aiutare a determinare la diagnosi topica e nosologica della malattia di base. Per chiarire le caratteristiche dei disturbi della funzione vescicale, insieme ad un esame neurologico approfondito, se indicato, viene eseguita una radiografia delle vie urinarie superiori, della vescica e dell'uretra utilizzando soluzioni radiopache. I risultati degli esami urologici, in particolare la cistoscopia e la cistometria (determinazione della pressione nella vescica durante il riempimento con liquido o gas), possono aiutare a chiarire la diagnosi. In alcuni casi, l'elettromiografia dei muscoli striati periuretrali può essere informativa.

Il sistema nervoso autonomo (SNA, gangliare, viscerale, organo, autonomo) è un meccanismo complesso che regola l'ambiente interno del corpo.

La divisione del cervello in elementi funzionali è descritta in modo piuttosto convenzionale, poiché si tratta di un meccanismo complesso e ben funzionante. Il SNA, da un lato, coordina l'attività delle sue strutture e, dall'altro, è influenzato dalla corteccia.

Informazioni generali sull'ANS

Il sistema viscerale è responsabile dell'esecuzione di molti compiti. I centri nervosi superiori sono responsabili del coordinamento del sistema nervoso autonomo.

Il neurone è la principale unità strutturale del SNA. Il percorso lungo il quale viaggiano i segnali di impulso è chiamato arco riflesso. I neuroni sono necessari per condurre gli impulsi dal midollo spinale e dal cervello agli organi somatici, alle ghiandole e al tessuto muscolare liscio. Un fatto interessante è che il muscolo cardiaco è rappresentato da tessuto striato, ma si contrae anche involontariamente. Pertanto, i neuroni autonomi regolano la frequenza cardiaca, la secrezione delle ghiandole endocrine ed esocrine, le contrazioni peristaltiche dell'intestino e svolgono molte altre funzioni.

Il SNA è suddiviso in sottosistemi parasimpatici (rispettivamente SNS e PNS). Differiscono nella specificità dell'innervazione e nella natura della reazione alle sostanze che influenzano il sistema nervoso autonomo, ma allo stesso tempo interagiscono strettamente tra loro, sia dal punto di vista funzionale che anatomico. La simpatia è stimolata dall'adrenalina, il parasimpatico dall'acetilcolina. Il primo è inibito dall'ergotamina, il secondo dall'atropina.

Funzioni del sistema nervoso autonomo nel corpo umano

Tra i compiti del sistema autonomo rientra la regolamentazione di tutti processi interni, che si verificano nel corpo: il lavoro di organi somatici, vasi sanguigni, ghiandole, muscoli, organi di senso.

L'ANS mantiene la stabilità dell'ambiente interno umano e l'implementazione di funzioni vitali come la respirazione, la circolazione sanguigna, la digestione, la regolazione della temperatura, i processi metabolici, l'escrezione, la riproduzione e altri.

Il sistema gangliare partecipa ai processi trofici di adattamento, cioè regola il metabolismo in base alle condizioni esterne.

Pertanto, le funzioni vegetative sono le seguenti:

• sostegno dell'omeostasi (costanza dell'ambiente);
• adattamento degli organi a varie condizioni esogene (ad esempio, al freddo, il trasferimento di calore diminuisce e aumenta la produzione di calore);
• attuazione vegetativa dell'attività mentale e fisica umana.

Struttura dell'ANS (come funziona)

Considerazione della struttura dell'ANS per livelli:

Soprasegmentale

Comprende l'ipotalamo, la formazione reticolare (veglia e addormentamento), il cervello viscerale (reazioni comportamentali ed emozioni).

L'ipotalamo è un piccolo strato di materia cerebrale. Ha trentadue paia di nuclei responsabili della regolazione neuroendocrina e dell'omeostasi. La regione ipotalamica interagisce con il sistema di circolazione del liquido cerebrospinale perché è situata accanto al terzo ventricolo e allo spazio subaracnoideo.

In quest'area del cervello non esiste uno strato gliale tra neuroni e capillari, motivo per cui l'ipotalamo risponde immediatamente ai cambiamenti nella composizione chimica del sangue.

L'ipotalamo interagisce con gli organi del sistema endocrino inviando ossitocina e vasopressina, nonché fattori di rilascio, alla ghiandola pituitaria. Il cervello viscerale (contesto psico-emotivo durante i cambiamenti ormonali) e la corteccia cerebrale sono collegati all'ipotalamo.

Quindi, il lavoro di questa importante area dipende dalla corteccia e dalle strutture sottocorticali. L'ipotalamo è il centro più alto del sistema nervoso autonomo, che regola vari tipi di metabolismo, processi immunitari e mantiene la stabilità ambientale.

Segmentale

I suoi elementi sono localizzati nei segmenti spinali e nei gangli della base. Ciò include SMN e PNS. La simpatia comprende il nucleo Yakubovich (regolazione dei muscoli dell'occhio, costrizione della pupilla), i nuclei della nona e decima coppia di nervi cranici (l'atto di deglutizione, fornendo impulsi nervosi al sistema cardiovascolare e respiratorio, al tratto gastrointestinale) .

Il sistema parasimpatico comprende centri situati nel midollo spinale sacrale (innervazione degli organi genitali e urinari, area rettale). Le fibre partono dai centri di questo sistema e raggiungono gli organi bersaglio. Ecco come è regolato ogni organo specifico.

I centri della regione cervicotoracica formano la parte simpatica. Le fibre corte emergono dai nuclei della materia grigia e si ramificano negli organi.

Pertanto, l'irritazione simpatica si manifesta ovunque, in diverse parti del corpo. L'acetilcolina è coinvolta nella regolazione simpatica e l'adrenalina è coinvolta nella periferia. Entrambi i sottosistemi interagiscono tra loro, ma non sempre in modo antagonistico (le ghiandole sudoripare sono innervate solo per via simpatica).

Periferica

Rappresentato dalle fibre incluse in nervi periferici e termina con organi e vasi. Particolare attenzione è rivolta alla neuroregolazione autonoma dell'apparato digerente, una formazione autonoma che regola la peristalsi, la funzione secretoria, ecc.

Le fibre autonome, a differenza del sistema somatico, sono prive di guaina mielinica. Per questo motivo, la velocità di trasmissione degli impulsi attraverso di essi è 10 volte inferiore.

Simpatico e parasimpatico

Tutti gli organi sono sotto l'influenza di questi sottosistemi, ad eccezione delle ghiandole sudoripare, dei vasi sanguigni e dello strato interno delle ghiandole surrenali, che sono innervate solo dal sistema simpatico.

La struttura parasimpatica è considerata più antica. Aiuta a creare stabilità nel funzionamento degli organi e condizioni per la formazione di una riserva energetica. Il dipartimento simpatico modifica questi stati a seconda della funzione svolta.

Entrambi i dipartimenti interagiscono strettamente. Quando si verificano determinate condizioni, una di esse viene attivata e la seconda viene temporaneamente inibita. Se predomina il tono del dipartimento parasimpatico, si verifica la parasimpatotonia e il tono del dipartimento simpatico - simpaticotonia. Il primo è caratterizzato da uno stato di sonno, il secondo da reazioni emotive accentuate (rabbia, paura, ecc.).

Centri di comando

I centri di comando sono localizzati nella corteccia, nell'ipotalamo, nel tronco cerebrale e nelle corna spinali laterali.

Le fibre simpatiche periferiche nascono dalle corna laterali. Il tronco simpatico è allungato colonna vertebrale e unisce ventiquattro paia di nodi simpatici:

• tre cervicali;
• dodici seni;
• cinque lombari;
• quattro sacrali.

Le cellule del ganglio cervicale formano il plesso nervoso dell'arteria carotide, le cellule del ganglio inferiore formano il nervo cardiaco superiore. I nodi toracici forniscono innervazione all’aorta, al sistema broncopolmonare e agli organi addominali, mentre i nodi lombari forniscono innervazione agli organi pelvici.

Nel mesencefalo è presente una sezione mesencefalica in cui sono concentrati i nuclei dei nervi cranici: il terzo paio è il nucleo Yakubovich (midriasi), il nucleo centrale posteriore (innervazione del muscolo ciliare). Il midollo allungato è anche chiamato regione bulbare, le cui fibre nervose sono responsabili dei processi di salivazione. Anche qui è presente il nucleo vegetativo, che innerva il cuore, i bronchi, il tratto gastrointestinale e altri organi.

Le cellule nervose del livello sacrale innervano gli organi genito-urinari e il tratto gastrointestinale rettale.

Oltre alle strutture elencate, si distingue il sistema fondamentale, la cosiddetta "base" del SNA: questo è il sistema ipotalamo-ipofisario, la corteccia cerebrale e lo striato. L'ipotalamo è una sorta di “conduttore” che regola tutte le strutture sottostanti e controlla il funzionamento delle ghiandole endocrine.

Centro VNS

Il principale collegamento regolatore è l’ipotalamo. I suoi nuclei comunicano con la corteccia del telencefalo e le parti sottostanti del tronco cerebrale.

Ruolo dell'ipotalamo:

• stretta relazione con tutti gli elementi del cervello e del midollo spinale;
• implementazione delle funzioni neuroriflessi e neuroumorali.

L'ipotalamo è penetrato da un gran numero di vasi attraverso i quali le molecole proteiche penetrano bene. Pertanto, questa è un'area piuttosto vulnerabile: sullo sfondo di eventuali malattie del sistema nervoso centrale o danni organici, il lavoro dell'ipotalamo viene facilmente interrotto.

La regione ipotalamica regola l'addormentarsi e il risveglio, molti processi metabolici, i livelli ormonali, il funzionamento del cuore e di altri organi.

Formazione e sviluppo del sistema nervoso centrale

Il cervello è formato dalla parte anteriore larga del tubo cerebrale. La sua estremità posteriore si trasforma nel midollo spinale man mano che il feto si sviluppa.

SU stato iniziale formazione con l'aiuto delle costrizioni, nascono tre vescicole cerebrali:

• romboidale – più vicino al midollo spinale;
• media;
• davanti.

Il canale situato all'interno della parte anteriore del tubo cerebrale, man mano che si sviluppa, cambia forma, dimensione e si trasforma nella cavità: i ventricoli del cervello umano.

Evidenziare:

• ventricoli laterali - cavità del telencefalo;
• 3° ventricolo – rappresentato dalla cavità del diencefalo;
• – cavità del mesencefalo;
• Il 4° ventricolo è la cavità del rombencefalo e del midollo allungato.

Tutti i ventricoli sono pieni di liquido cerebrospinale.

Disfunzioni del SNA

Quando il sistema nervoso centrale non funziona correttamente, si osservano diversi disturbi. La maggior parte dei processi patologici non comporta la perdita dell'una o dell'altra funzione, ma una maggiore eccitabilità nervosa.

I problemi in alcune parti del sistema nervoso autonomo possono diffondersi ad altri. La specificità e la gravità dei sintomi dipendono dal livello interessato.

Il danno alla corteccia porta a disturbi autonomici, psicoemotivi e disturbi nutrizionali dei tessuti.

Le ragioni sono varie: traumi, infezioni, effetti tossici. I pazienti sono irrequieti, aggressivi, esausti, avvertono aumento della sudorazione, fluttuazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Quando il sistema limbico è irritato compaiono attacchi vegetativo-viscerali (gastrointestinali, cardiovascolari, ecc.). Si sviluppano disturbi psico-vegetativi ed emotivi: depressione, ansia, ecc.

Quando l'area ipotalamica è danneggiata (neoplasie, infiammazioni, effetti tossici, lesioni, disturbi circolatori), si sviluppano disturbi vegetativi-trofici (disturbi del sonno, funzione termoregolatrice, ulcere gastriche) ed endocrini.

Il danno ai nodi del tronco simpatico porta a ridotta sudorazione, iperemia dell'area cervico-facciale, raucedine o perdita della voce, ecc.

La disfunzione delle parti periferiche del SNA spesso causa simpatalgia ( sensazioni dolorose diversa localizzazione). I pazienti lamentano una natura bruciante o pressante del dolore e spesso c'è una tendenza a diffondersi.

Possono svilupparsi condizioni in cui le funzioni di vari organi vengono interrotte a causa dell'attivazione di una parte del sistema nervoso autonomo e dell'inibizione di un'altra. La parasimpatotonia è accompagnata da asma, orticaria, naso che cola, la simpatotonia è accompagnata da emicrania, ipertensione transitoria e attacchi di panico.

Il sistema nervoso autonomo (autonomo) è parte integrante di un unico sistema nervoso che innerva i vasi sanguigni e gli organi interni, che contengono cellule muscolari lisce ed epitelio ghiandolare. Coordina il lavoro di tutti gli organi interni, regola i processi metabolici e trofici in tutti gli organi e tessuti del corpo umano e mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo.

Sulla base di una serie di caratteristiche morfofunzionali, il sistema nervoso autonomo è diviso in divisioni simpatiche e parasimpatiche, che in molti casi agiscono come antagonisti.

Il sistema nervoso autonomo, come quello somatico, è diviso in sezioni centrali e periferiche.

A dipartimento centrale Questi includono gruppi di cellule nervose che formano nuclei (centri) che si trovano nel cervello e nel midollo spinale.

A dipartimento periferico Il sistema nervoso autonomo comprende: 1) fibre autonome che emergono dal cervello e dal midollo spinale come parte delle radici e dei rami di collegamento; 2) nodi vegetativi; 3) rami autonomi e nervi che partono dai nodi; 4) plessi autonomi; 5) terminazioni nervose autonome.

Centri del sistema nervoso autonomo

I centri del sistema nervoso autonomo sono divisi in segmentali e soprasegmentali (centri autonomi superiori).

Centri segmentali si trovano in diverse parti del sistema nervoso centrale, dove si distinguono 4 focolai:

Divisione mesencefalica nel mesencefalo - il nucleo accessorio (Yakubovich) del nervo oculomotore (III paio).

Dipartimento bulbare in midollo allungato e ponte: 1) nucleo salivatorio superiore del nervo facciale intermedio (VII paio), 2) nucleo salivare inferiore nervo glossofaringeo(IX coppia) e 3) nucleo dorsale del nervo vago (coppia X).

Entrambi questi dipartimenti appartengono parasimpatico centri.

Regione toracolombare– nuclei medio-laterali di 16 segmenti del midollo spinale dall'8° cervicale al 3° lombare compreso (W 8, G 1–12, P 1–3). Sono comprensivo centri.

Dipartimento sacrale– nuclei intermedio-laterali dei 3 segmenti sacrali del midollo spinale dal 2° al 4° compreso (K 2–4), appartengono a parasimpatico centri.

I centri autonomi superiori (soprasegmentali) uniscono e regolano l'attività dei dipartimenti simpatico e parasimpatico. Questi includono:

1.Formazione reticolare, i cui nuclei formano i centri delle funzioni vitali (centri respiratori e vasomotori, centri di attività cardiaca, regolazione metabolica, ecc.).

2. Cervelletto, in cui sono presenti centri trofici.

Ipotalamo– principale centro sottocorticale per l’integrazione delle funzioni vegetative, ha un impatto significativo sul mantenimento di un livello ottimale di metabolismo (proteine, carboidrati, grassi, minerali, acqua) e di termoregolazione.

Striatoè strettamente correlato alla regolazione riflessa incondizionata delle funzioni autonomiche. Il danno o l'irritazione dei nuclei dello striato provoca cambiamenti nella pressione sanguigna, aumento della salivazione e della lacrimazione e aumento della sudorazione.

Il centro più alto per la regolazione delle funzioni vegetative e somatiche, nonché il loro coordinamento, è corteccia cerebrale.

Arco riflesso autonomo

Il sistema nervoso autonomo, come il sistema nervoso somatico, implementa le sue funzioni secondo il principio dei riflessi (Fig. 91).

Riso. 91. Diagramma degli archi riflessi di tipo somatico (a sinistra) e vegetativo (a destra), chiusi nel midollo spinale:

1 – recettore; 2 – nervo spinale; 3 – neurone sensoriale del ganglio spinale; 4 – radice posteriore; 5 – interneurone; 6 – neurone efferente del corno anteriore; 7.11 – fibre del tratto piramidale; 8 – radice anteriore; 9 – terminazione nervosa motoria del muscolo scheletrico; 10 – neurone del nucleo simpatico del corno laterale; 12 – fibra pregangliare; 13 – ramo di collegamento bianco; 14 – ganglio autonomo; 15 – neurone effettore; 16 – fibra postgangliare; 17 – ramo di collegamento grigio; 18 – terminazione nervosa motoria sulla muscolatura liscia

In un arco riflesso autonomo semplice, come in uno somatico, si distinguono tre anelli, vale a dire: 1) recettore, formato da un neurone sensibile (afferente); 2) associativo, rappresentato da un interneurone e 3) effettore un collegamento formato da un neurone efferente che trasmette l'eccitazione all'organo funzionante.

I neuroni sono interconnessi da sinapsi in cui, con l'aiuto di mediatori, un impulso nervoso viene trasmesso da un neurone all'altro.

Neuroni sensoriali ( IO neurone) rappresentato dalle cellule pseudounipolari del ganglio spinale. I loro processi periferici terminano nei recettori negli organi. Il processo centrale del neurone sensoriale come parte della radice dorsale entra nel midollo spinale e l'impulso nervoso passa a interneurone, il cui corpo cellulare si trova nei corni laterali (nucleo intermedio laterale delle sezioni toracolombare o sacrale) della sostanza grigia del midollo spinale ( II neurone).

L'assone di un interneurone lascia il midollo spinale come parte di esso radice anteriore e raggiunge uno dei nodi vegetativi, con cui entra in contatto neurone efferente ( III neurone).

Pertanto, l'arco riflesso autonomo differisce da quello somatico, in primo luogo, la posizione dell'interneurone (nei corni laterali, non in quelli posteriori), In secondo luogo, la lunghezza e la posizione dell'assone dell'interneurone, che, a differenza del sistema nervoso somatico, si estende oltre il midollo spinale, In terzo luogo, il fatto che il neurone efferente non si trova nelle corna anteriori del midollo spinale, ma nei gangli autonomici, il che significa che l'intera via efferente è divisa in due sezioni : prenodulare (pregangliare) – assone interneurone e postnodulare (postgangliare) – assone del neurone efferente del ganglio autonomo. Le fibre pregangliari sono ricoperte da una guaina mielinica, grazie alla quale hanno Colore bianco. Le fibre postgangliari sono di colore grigio e mancano di mielina.

Nodi vegetativi

I nodi del sistema nervoso autonomo sono convenzionalmente divisi in tre gruppi (ordini) in base alle caratteristiche topografiche.

NodiIOordine, paravertebrati, formano un tronco simpatico situato ai lati della colonna vertebrale.

NodiIIordine, prevertebrati o intermedio, situato davanti alla colonna vertebrale, parte dei plessi autonomici. I nodi del primo e del secondo ordine appartengono alla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

NodiIIIordine trucco finale nodi. A loro volta sono divisi in periorgano e intraorgano e appartengono ai nodi parasimpatici.

Nei nodi sono presenti tre tipi di neuroni:

Le cellule Dogel del primo tipo sono neuroni efferenti.

Le cellule Dogel del secondo tipo sono neuroni afferenti. A causa della presenza di cellule sensibili nel nodo, gli archi riflessi possono chiudersi attraverso il nodo vegetativo - archi riflessi periferici.

Le cellule Dogel del terzo tipo sono neuroni associativi.

Differenze tra il sistema nervoso autonomo e quello somatico

Il sistema nervoso autonomo differisce dal sistema nervoso somatico nei seguenti modi:

Il sistema nervoso autonomo innerva i muscoli lisci e le ghiandole, fornisce trofica innervazione di tutti i tessuti e organi, compresi i muscoli scheletrici, ad es. innerva tutti gli organi e i tessuti. Il sistema nervoso somatico innerva i muscoli scheletrici.

Il più importante segno distintivo La sezione vegetativa è la natura focale della posizione dei centri (nuclei) nel tronco encefalico (sezioni mesencefaliche e bulbari) e nel midollo spinale (sezioni toracolombare e sacrale). I centri somatici sono situati uniformemente (segmentalmente) all'interno del sistema nervoso centrale.

Differenze nella struttura dell'arco riflesso (vedi sopra).

L'attività del sistema nervoso autonomo si basa non solo sugli archi riflessi centrali, ma anche su quelli periferici, che sono chiusi nei nodi autonomi.

Il sistema nervoso autonomo ha una sensibilità selettiva agli ormoni. Ciò è dovuto al fatto che la commutazione degli impulsi nelle sinapsi viene effettuata utilizzando una sostanza chimica, un mediatore.

Divisioni simpatica e parasimpatica e le loro differenze

Dipartimento simpatico nelle sue funzioni principali è trofico. Fornisce aumento dei processi ossidativi, aumento della respirazione, aumento dell'attività cardiaca, ad es. adatta il corpo a condizioni di attività intensa. A questo proposito, durante il giorno predomina il tono del sistema nervoso simpatico.

Divisione parasimpatica svolge un ruolo protettivo (costrizione della pupilla, dei bronchi, diminuzione della frequenza cardiaca, svuotamento degli organi addominali), il suo tono predomina di notte (“il regno del vago”).

I dipartimenti simpatico e parasimpatico differiscono anche nei mediatori, sostanze che trasmettono gli impulsi nervosi alle sinapsi. Il trasmettitore del sistema nervoso simpatico è noradrenalina, parasimpatico – acetilcolina.

Insieme a quelle funzionali, esistono una serie di differenze morfologiche nelle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo, vale a dire:

I centri parasimpatici sono separati e si trovano in tre sezioni del cervello (mesencefalico, bulbare, sacrale), mentre i centri simpatici sono localizzati in una (sezione toracolombare).

I nodi simpatici includono nodi del 1° e 2° ordine e i nodi parasimpatici includono il 3° ordine (terminale). A questo proposito, le fibre simpatiche pregangliari sono più corte e le fibre postgangliari sono più lunghe di quelle parasimpatiche.

La divisione parasimpatica ha un'area di innervazione più limitata, innervando principalmente solo gli organi interni. Il dipartimento simpatico innerva tutti gli organi e i tessuti.

Divisione simpatica del sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso simpatico è costituito da sezioni centrali e periferiche (Fig. 92).

Dipartimento centrale rappresentato dai nuclei intermediolaterali delle corna laterali del midollo spinale dei seguenti segmenti: W 8, D 1–12, P 1–3 (regione toracolombare).

Dipartimento periferico Il sistema nervoso simpatico è costituito da:

nodi del 1° e 2° ordine;

rami internodali (tra i nodi del tronco simpatico);

i rami di collegamento sono bianchi e grigi, associati ai nodi del tronco simpatico;

nervi viscerali, costituiti da fibre simpatiche e sensoriali e diretti agli organi, dove terminano con terminazioni nervose.

Tronco simpatico

Accoppiato, situato su entrambi i lati della colonna vertebrale sotto forma di una catena di nodi del primo ordine. Nella direzione longitudinale, i nodi sono collegati tra loro da rami internodali. Nelle regioni lombare e sacrale sono presenti anche le commissure trasversali che collegano i nodi del lato destro e sinistro. Il tronco simpatico si estende dalla base del cranio al coccige, dove i tronchi destro e sinistro sono collegati da un nodo coccigeo spaiato. Topograficamente il tronco simpatico è diviso in 4 sezioni: cervicale, toracica, lombare e sacrale (Fig. 93).

Attraverso i rami bianchi di collegamento passano anche le fibre sensibili, i dendriti delle cellule dei gangli spinali.

I rami di collegamento bianchi vanno solo ai nodi toracici e lombari superiori. Le fibre pregangliari entrano nei nodi cervicali dal basso dai nodi toracici del tronco simpatico attraverso i rami internodali e nei nodi lombari e sacrali inferiori - dai nodi lombari superiori anche attraverso i rami internodali.

Da tutti i nodi del tronco simpatico, parte delle fibre postgangliari si unisce ai nervi spinali - rami di collegamento grigi e come parte dei nervi spinali, le fibre simpatiche sono dirette alla pelle e ai muscoli scheletrici per garantire la regolazione del suo trofismo e mantenere il tono - questo è somatico Parte sistema nervoso simpatico.

Oltre ai rami grigi di collegamento, dai nodi del tronco simpatico partono rami viscerali per innervare gli organi interni - parte viscerale sistema nervoso simpatico. È costituito da fibre postgangliari (processi di cellule del tronco simpatico), fibre pregangliari che passano attraverso i nodi del primo ordine senza interruzione, nonché fibre sensoriali (processi di cellule dei nodi spinali).

Regione cervicale Il tronco simpatico il più delle volte è costituito da tre nodi: superiore, medio e inferiore.

Nodo cervicale superiore si trova davanti ai processi trasversali delle vertebre cervicali II-III. Da esso si dipartono i seguenti rami, che spesso formano plessi lungo le pareti dei vasi sanguigni:

Plesso carotideo interno(lungo le pareti dell'omonima arteria ) . Il nervo petroso profondo parte dal plesso carotideo interno per innervare le ghiandole della mucosa della cavità nasale e del palato. Una continuazione del plesso carotideo interno sono il plesso dell'arteria oftalmica (deputato all'innervazione della ghiandola lacrimale e del muscolo che dilata la pupilla) e il plesso delle arterie cerebrali.

Plesso carotideo esterno. A causa dei plessi secondari lungo i rami dell'arteria carotide esterna, le ghiandole salivari sono innervate.

Rami laringofaringei.

Nervo cardiaco cervicale superiore

Nodo cervicale medio situato a livello della VI vertebra cervicale. Da esso si estendono i rami:

Rami lungo l'arteria tiroidea inferiore.

Nervo cardiaco cervicale medio, entrando nel plesso cardiaco.

Nodo cervicale inferiore si trova a livello della testa della 1a costa e spesso si fonde con il 1o nodo toracico formando il nodo cervicotoracico (stellato). Da esso si estendono i rami:

Nervo cardiaco cervicale inferiore, entrando nel plesso cardiaco.

Rami della trachea, dei bronchi, dell'esofago, che insieme ai rami del nervo vago formano i plessi.

Regione toracica Il tronco simpatico è costituito da 10-12 nodi. Da essi si dipartono i seguenti rami:

Dai 5-6 nodi superiori partono rami viscerali per innervare gli organi della cavità toracica, vale a dire:

Nervi cardiaci toracici.

Si dirama nell'aorta, formando il plesso aortico toracico.

Rami della trachea e dei bronchi, che partecipano insieme ai rami del nervo vago alla formazione del plesso polmonare.

Rami all'esofago.

5. I rami si estendono dai nodi toracici V-IX, formandosi grande nervo splancnico.

6. Dai linfonodi toracici X-XI – piccolo nervo splancnico.

I nervi splancnici passano nella cavità addominale ed entrano nel plesso celiaco.

Lombare Il tronco simpatico è costituito da 4-5 nodi.

Da essi partono i nervi viscerali - nervi lombari splancnici. Quelli superiori entrano nel plesso celiaco, quelli inferiori entrano nel plesso aortico e mesenterico inferiore.

Sezione sacra Il tronco simpatico è rappresentato, di regola, da quattro nodi sacrali e un nodo coccigeo spaiato.

Si stanno allontanando da loro nervi splancnici, entrando nei plessi ipogastrici superiore e inferiore.

Nodi prevertebrali e plessi autonomici

I nodi prevertebrali (nodi del secondo ordine) fanno parte dei plessi autonomi e si trovano davanti alla colonna vertebrale. Sui neuroni effettori di questi nodi terminano le fibre pregangliari, che passano attraverso i nodi del tronco simpatico senza interruzione.

I plessi autonomi si trovano principalmente attorno ai vasi sanguigni o direttamente vicino agli organi. Topograficamente si distinguono i plessi autonomi della testa e del collo, del torace, delle cavità addominali e pelviche. Nella zona della testa e del collo, simpatico si trovano i plessi, principalmente attorno ai vasi sanguigni.

Nella cavità toracica i plessi simpatici si trovano attorno all'aorta discendente, nella regione del cuore, all'ilo del polmone e lungo i bronchi, attorno all'esofago.

Il plesso più significativo nella cavità toracica è quello cardiaco.

Nella cavità addominale, i plessi simpatici circondano l'aorta addominale e i suoi rami. Tra questi si distingue il plesso più grande: il plesso celiaco ("cervello della cavità addominale") (Fig. 94).

Plesso celiaco (solare) circonda l'inizio del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica superiore. Il plesso è delimitato superiormente dal diaframma, lateralmente dalle ghiandole surrenali e inferiormente si estende arterie renali. I seguenti nodi (nodi del secondo ordine) prendono parte alla formazione di questo plesso:

Gangli celiaci destro e sinistro forma semilunare.

Ganglio mesenterico superiore spaiato.

Nodi aortorenali destro e sinistro, situato nel punto di origine delle arterie renali dall'aorta.

Questi nodi ricevono fibre simpatiche pregangliari, che vengono scambiate qui, così come fibre simpatiche postgangliari, parasimpatiche e sensoriali che passano attraverso di loro.

I seguenti nervi partecipano alla formazione del plesso celiaco:

Nervi splancnici maggiori e minori, che si estende dai nodi toracici del tronco simpatico.

Nervi splancnici lombari – dai linfonodi lombari superiori del tronco simpatico.

Rami del nervo frenico.

Rami del nervo vago, costituito principalmente da fibre parasimpatiche sensoriali e pregangliari.

Una continuazione del plesso celiaco sono i plessi secondari pari e spaiati lungo le pareti del plesso viscerale e rami parietali aorta addominale.

Il secondo elemento più importante nell'innervazione degli organi addominali è plesso aortico addominale, che è una continuazione del plesso celiaco.

Derivato dal plesso aortico plesso mesenterico inferiore, intrecciando l'arteria omonima e i suoi rami. C'è un nodo abbastanza grande qui. Le fibre del plesso mesenterico inferiore raggiungono il sigma, discendente e parte del colon trasverso. La continuazione di questo plesso nella cavità pelvica è il plesso rettale superiore, che accompagna l'arteria con lo stesso nome.

Il plesso aortico addominale continua inferiormente nei plessi delle arterie e delle arterie iliache arto inferiore, così come in plesso ipogastrico superiore spaiato, che a livello del promontorio si divide nei nervi ipogastrico destro e sinistro, formando nella cavità pelvica il plesso ipogastrico inferiore.

Nell'istruzione plesso ipogastrico inferiore partecipano nodi autonomi del secondo ordine (simpatico) e del terzo ordine (periorgano, parasimpatico), nonché nervi e plessi:

1. Nervi sacrali sternali– dalla sezione sacrale del tronco simpatico.

2.Rami del plesso mesenterico inferiore(plesso rettale superiore).

3. Nervi pelvici splancnici, costituito da fibre parasimpatiche pregangliari - processi di cellule dei nuclei intermedio-laterali del midollo spinale sacrale e fibre sensoriali dei gangli spinali sacrali.

Divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso parasimpatico è costituito da sezioni centrali e periferiche (Fig. 95).

Dipartimento centrale comprende nuclei situati nel tronco cerebrale, vale a dire nel mesencefalico (regione mesencefalica), nel ponte e nel midollo allungato (regione bulbare), nonché nel midollo spinale (regione sacrale).

Dipartimento periferico presentato da:

fibre parasimpatiche pregangliari che passano attraverso le coppie III, VII, IX, X di nervi cranici, nonché i nervi pelvici splancnici;

nodi del terzo ordine;

fibre postgangliari che terminano sulla muscolatura liscia e sulle cellule ghiandolari.

Riso. 95. Sistema nervoso parasimpatico (schema) (secondo S.P. Semenov):

SM – mesencefalo; PM – midollo allungato; A 2 - A 4 – segmenti sacrali del midollo spinale con nuclei parasimpatici; 1 – nodo ciliare; 2 – nodo pterigopalatino; 3 – nodo sottomandibolare; 4 – nodo auricolare; 5 – nodi intraorgano; 6 – nervo pelvico; 7 – nodi del plesso ipogastrico inferiore;III– nervo oculomotore;VII– nervo facciale;IX– nervo glossofaringeo; X – nervo vago

Parte parasimpatica del nervo oculomotore (IIIpaio) rappresentato dal nucleo accessorio situato nel mesencefalo. Le fibre pregangliari vanno come parte del nervo oculomotore, si avvicinano al ganglio ciliare situato nell'orbita, lì vengono interrotte e le fibre postgangliari penetrano nel bulbo oculare fino al muscolo che restringe la pupilla, garantendo la reazione della pupilla alla luce, così come al muscolo ciliare, che influenza il cambiamento nella curvatura del cristallino ( Fig. 96).

Parte parasimpatica del nervo facciale intermedio (VIIpaio) rappresentato dal nucleo salivare superiore, che si trova nel ponte. Gli assoni delle cellule di questo nucleo passano come parte del nervo intermedio, che si unisce al nervo facciale. Nel canale facciale, le fibre parasimpatiche sono separate in due porzioni. Una porzione è isolata sotto forma di un grande nervo petroso, l'altra sotto forma di corda timpanica.

Nervo petroso maggiore si collega con il nervo petroso profondo (simpatico) e forma il nervo del canale pterigoideo. Come parte di questo nervo, le fibre parasimpatiche pregangliari raggiungono il ganglio pterigopalatino e terminano sulle sue cellule.

Le fibre postgangliari che si estendono dal nodo innervano le ghiandole della mucosa del palato e del naso. Una minoranza di fibre postgangliari raggiunge la ghiandola lacrimale.

Un'altra porzione di fibre parasimpatiche pregangliari nella composizione corda del tamburo si unisce al nervo linguale (dal terzo ramo del nervo trigemino) e, come parte del suo ramo, si avvicina al nodo sottomandibolare, dove si interrompono. Le fibre postgangliari innervano le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Parte parasimpatica del nervo glossofaringeo (IXpaio) rappresentato dal nucleo salivare inferiore situato nel midollo allungato. Le fibre pregangliari emergono come parte del nervo glossofaringeo, e poi i suoi rami - nervo timpanico, che penetra nella cavità timpanica e forma il plesso timpanico, che innerva le ghiandole della mucosa della cavità timpanica. La sua continuazione è nervo petroso minore, che entra nel ganglio auricolare dove le fibre pregangliari sono interrotte. Le fibre postgangliari sono dirette alla ghiandola salivare parotide.

Parte parasimpatica del nervo vago (Xpaio) rappresentato dal nucleo dorsale, situato nella parte inferiore della fossa romboidale. Le fibre pregangliari di questo nucleo, come parte del nervo vago e dei suoi rami, raggiungono i nodi parasimpatici (III ordine), che si trovano nei plessi intraorganici (esofageo, polmonare, cardiaco, gastrico, intestinale, pancreatico, ecc.) o a le porte degli organi (fegato, reni, milza). Nervo vago innerva la muscolatura liscia e le ghiandole degli organi interni del collo, del torace e della cavità addominale fino al colon sigmoideo.

Divisione sacrale della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo rappresentato dai nuclei intermedio-laterali dei segmenti sacrali II-IV del midollo spinale. I loro assoni (fibre pregangliari) lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori, e poi i rami anteriori dei nervi spinali. Sono separati da loro nella forma nervi splancnici pelvici ed entrano nel plesso ipogastrico inferiore per innervare gli organi pelvici. Alcune fibre pregangliari hanno una direzione ascendente per innervare il colon sigmoideo.

Innervazione autonoma degli organi interni

L'innervazione afferente degli organi interni e dei vasi sanguigni viene effettuata dalle cellule nervose dei gangli sensoriali dei nervi cranici, dei gangli spinali e anche dei gangli vegetativi (IOneurone). I processi periferici (dendriti) delle cellule pseudounipolari seguono come parte dei nervi agli organi interni. I processi centrali entrano nel cervello e nel midollo spinale come parte delle radici sensoriali. Corpi IIneuroni localizzati nei nuclei corna posteriori midollo spinale, in parte nei nuclei dei fasci sottili e cuneiformi del midollo allungato e nei nuclei sensoriali dei nervi cranici. Gli assoni dei secondi neuroni sono diretti al lato opposto e, come parte dell'ansa mediale, raggiungono i nuclei del talamo (IIIneurone).

I processi dei terzi neuroni terminano sulle cellule della corteccia cerebrale, dove avviene la consapevolezza del dolore. L'estremità corticale dell'analizzatore si trova principalmente nei giri pre e postcentrali (IVneurone).

L'innervazione efferente dei vari organi interni è ambigua. Gli organi che includono muscoli lisci involontari, così come gli organi con funzione secretoria, di regola, ricevono innervazione efferente da entrambe le parti del sistema nervoso autonomo: il simpatico e il parasimpatico, che causano l'effetto opposto.

Eccitazione divisione simpatica il sistema nervoso autonomo provoca aumento e intensificazione della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e dei livelli di glucosio nel sangue, aumento del rilascio di ormoni dalla midollare surrenale, dilatazione delle pupille e del lume bronchiale, diminuzione della secrezione delle ghiandole (eccetto le ghiandole sudoripare), spasmo degli sfinteri e inibizione della motilità intestinale.

Eccitazione divisione parasimpatica Il sistema nervoso autonomo riduce la pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue (aumenta la secrezione di insulina), riduce e indebolisce le contrazioni cardiache, restringe le pupille e il lume bronchiale, aumenta la secrezione delle ghiandole, aumenta la peristalsi e contrae i muscoli della vescica, rilassa gli sfinteri.