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Farmaci per l'edema polmonare. Edema polmonare nei pazienti allettati

Una formidabile complicanza di molte malattie cardiovascolari e di altro tipo è l'edema polmonare. Questa è una sindrome clinica che si sviluppa a causa dell'accumulo di liquido negli alveoli e nel tessuto interstiziale. Il fluido nei polmoni porta all'edema, che provoca l'interruzione dello scambio di gas e la fame di ossigeno dei tessuti. Il lavoro dell'intero organismo dipende dalle condizioni dei polmoni. Questa patologia richiede anche un trattamento in ambiente ospedaliero.

Struttura polmonare

L'ossigeno è necessario per mantenere la funzione di tutti gli organi e sistemi. Lo scambio di gas avviene nel tessuto polmonare. È un organo vitale che si trova nella cavità toracica ed è ricoperto da strati pleurici. Ogni polmone è formato da lobi, segmenti e lobuli. Questo organo è molto ben rifornito di sangue.

Ogni polmone è un organo a forma di semicono leggermente appiattito con più ampia base(base) e apice arrotondato (apice). Ogni polmone è coperto dalla propria membrana: la pleura polmonare (viscerale) e da Petto i polmoni sono separati dalla pleura parietale (parietale), che funge da rivestimento interno della cavità toracica. Sia la pleura polmonare che quella parietale contengono cellule ghiandolari che producono uno speciale liquido pleurico. Questo fluido si trova tra queste due membrane pleuriche (fogli) e le "lubrifica", rendendo possibile la respirazione. Queste membrane costituiscono il sacco pleurico. Lo spazio tra le foglie è chiamato spazio pleurico.

I polmoni nelle sacche pleuriche sono separati dal mediastino, tra di loro ci sono il cuore e i grandi vasi.

Tessuto polmonare interstiziale forma un sistema tissutale continuo funzionale e di supporto, costituito da varie forme di tessuto connettivo e contenente fibre elastiche, in alcuni punti anche muscoli lisci. Si trova in due posizioni. Da un lato, è un integrale parte componente formazioni intrapolmonari o appartiene a queste formazioni, l'altra parte appartiene alla pleura e forma con essa, in qualche modo, un'unità strutturale e funzionale.

Ogni polmone è diviso in lobi e segmenti. I segmenti che compongono i lobi polmonari sono perforati dai bronchi, attraverso i quali entra l'aria dall'ambiente esterno.

L'albero bronchiale è una specie di sistema di ventilazione tubolare ramificato del corpo, che inizia nella trachea e termina negli alveoli. Gli alveoli sono palline minuscole con pareti sottili con aria all'interno... Si trovano alla fine del canale respiratorio più sottile e insieme costituiscono il sacco alveolare. È in questa zona dei polmoni che avviene lo scambio di gas. La parete degli alveoli è una membrana cellulare monostrato avvolta da uno strato di tessuto, la cui funzione è quella di sostenere le cellule e separarle dagli alveoli.

Patogenesi della malattia

L'attuazione del processo di scambio di gas tra tessuti e sangue attraverso la membrana alveolare-capillare è la funzione principale dei polmoni.

A causa della differenza di pressione parziale, c'è un costante scambio di gas tra il sistema circolatorio e i polmoni umani. In condizioni sfavorevoli, l'ipoproteinemia si verifica nei vasi sanguigni dei polmoni: mancanza di proteine nel sangue, si verifica troppa pressione. Gli alveoli perdono la capacità di trattenere il plasma, la parte liquida del sangue. La barriera alveolare-capillare non funziona.

Si sviluppa stravaso: l'accumulo di liquido plasmatico. I capillari polmonari traboccano di liquido che, in condizioni sfavorevoli, lascia il flusso sanguigno. Si forma un'insufficienza polmonare. Gli alveoli non si riempiono più d'aria, dal petto escono suoni rochi. Nel sangue si nota basso livello ossigeno.

Lo sviluppo dell'edema negli adulti e nei bambini

L'edema è spesso causato da un aumento della permeabilità vascolare e dal rilascio di plasma nello spazio intercellulare.

Polmoni sani ed edema polmonare

Separazione per origine

Esistono due forme di edema: di origine cardiaca e non cardiogena.

Nel primo caso, la causa è una malattia cardiovascolare. A volte si sviluppa una forma mista.

L'edema non cardiogeno è suddiviso nei seguenti tipi:

tossico;
renale;
neurogeno.

Separazione per natura del flusso

I sintomi possono aumentare rapidamente o lentamente. Per la natura del decorso, si distinguono edema fulmineo, acuto, subacuto e prolungato. Quest'ultimo è spesso nascosto. I sintomi potrebbero non essere presenti.

La più pericolosa è la forma fulminea. Con esso, si osserva spesso la morte. In questo caso, l'edema si sviluppa in pochi minuti. Qualsiasi ritardo può causare la morte di una persona.
La forma acuta dura fino a 4 ore. È una complicanza dell'infarto miocardico e del trauma cranico.
L'edema subacuto è caratterizzato da un decorso ondulatorio. Molto spesso, si sviluppa sullo sfondo di avvelenamento del corpo e insufficienza renale.
Il gonfiore prolungato continua per tutto il giorno. Si procede in modo molto favorevole.

Divisione per patogenesi

Esistono anche forme idrostatiche e membranose. La differenza sta nella patogenesi.

Lo sviluppo della forma idrostatica si basa sui seguenti processi:

l'uscita del fluido dai vasi, un aumento della pressione idrostatica;
riempiendo gli alveoli di liquido, riducendo la pressione oncotica.

Nella fase iniziale dello sviluppo di questa patologia, il plasma lascia i vasi sanguigni. La filtrazione in questo caso supera il riassorbimento (riassorbimento). Porta a . In caso contrario, viene chiamata questa fase asma cardiaco.
A poco a poco, il trasudato riempie gli alveoli. Si mescola con l'aria per formare schiuma. Ciò porta all'interruzione del normale scambio di gas. Questa fase è chiamata edema alveolare... Il livello di ossigeno nel sangue diminuisce, il che porta ad una diminuzione della pressione nella cavità toracica e ad un aumento del flusso sanguigno al cuore. La pressione sanguigna nella piccola circolazione (polmonare) aumenta, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Con l'edema membranoso, il rilascio di liquido è associato a danni alla parete interna dei vasi sanguigni da parte delle tossine.

L'edema tossico (membranoso) è la forma più grave di patologia. Il danno acuto da inalazione all'organo respiratorio accoppiato si verifica a causa del danno cellulare causato dalle tossine. Come complicazione di varie malattie, nei polmoni appare liquido anormale.

Le ragioni per lo sviluppo dell'edema

I fattori eziologici sono determinati dalla forma di questa patologia.

Edema polmonare cardiogeno

Si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

infarto miocardico acuto;
cardiosclerosi;
endocardite infettiva;
infiammazione dell'aorta;
insufficienza cardiaca acuta e cronica;
cardiomiopatia;
miocardite;
difetti di sviluppo;
grave aterosclerosi;
tumori (mixomi);
tamponamento cardiaco;
restringimento della valvola mitrale.

Le malformazioni sono cause comuni. Sono congeniti e acquisiti. Valore più alto hanno insufficienza e stenosi (restringimento) delle valvole cardiache. Lo sviluppo di edema è possibile con aneurisma aortico e sindrome di Eisenmenger.

Le malattie cardiache acute e croniche sono caratterizzate da un funzionamento alterato delle sezioni sinistre e dalla congestione della circolazione polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene polmonari, che provoca perdite di plasma ed edema.

Il tromboembolismo è una causa comune di questa emergenza. Con esso, un coagulo staccato dal muro ostruisce la nave. Inizialmente, può essere posizionato ovunque sul corpo. Spesso questo si osserva nelle persone che soffrono di vene varicose e tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori.

Data l'età della malattia, si distinguono i seguenti tipi di sintomi complessi:

Quando si sviluppa CHF (insufficienza cardiaca cronica), l'edema polmonare prolungato si sviluppa gradualmente e lentamente. All'inizio, solo l'attività fisica provoca sintomi caratteristici manifestazione debole. In questa situazione, c'è vera opportunità salvare la vita del paziente se si prendono misure adeguate in tempo.
Nella patologia cardiaca grave, si osserva spesso una forma fulminea del complesso dei sintomi. Improvvisamente e rapidamente, i sintomi espressi della malattia aumentano, quindi è spesso impossibile salvare la vita del paziente in questa situazione.

Edema polmonare non cardiogeno

Motivi per lo sviluppo:

cronico problemi respiratori;
polmonite lobare;
tubercolosi;
Bronchite cronica;
asma;
tumori;
actinomicosi;
cuore polmonare;
enfisema;
pneumofibrosi.

Altre cause includono malattie in cui il livello di proteine nel sangue è basso. Questi possono essere cirrosi e insufficienza renale.

Il gonfiore del tessuto polmonare può essere il risultato di avvelenamento. Ciò si osserva quando i vapori di sostanze tossiche entrano nel tratto respiratorio. L'edema si sviluppa spesso nei tossicodipendenti. Meno comunemente, le cause sono un trauma toracico, l'esposizione alle radiazioni e un aumento del volume del sangue circolante associato a una terapia fluida inadeguata.

Cause di insufficienza polmonare acuta

tipo grave di cirrosi;
varie lesioni e malattie del cervello;
gli organi vitali sono danneggiati a causa di gravi lesioni al torace e ai polmoni;
esposizione a radiazioni ionizzanti;
eccessiva attività fisica;
insufficienza renale;
operazioni con circolazione artificiale;
malattie cardiache scompensate;
pneumotorace;
sepsi (sepsi) - avvelenamento del sangue;
ipertensione arteriosa;
inalazione di gas tossici;
embolia dell'arteria polmonare;
dosi eccessive di alcuni farmaci;
complicazione della malattia sottostante;
overdose di droga;
cirrosi epatica;
polmonite;
grave attacco asmatico;
avvelenamento da droghe dovuto a sovradosaggio;
malattia polmonare infiammatoria;
conduzione di cardioversione elettrica;
infezioni, avvelenamento grave;
annegamento;
blocco arteria polmonare;
operazioni neurochirurgiche;
shock anafilattico;
neoplasie maligne;
eclampsia nelle donne in gravidanza;
anestesia generale;
essere negli altopiani.

Nei bambini, di regola, si osservano contemporaneamente diversi fattori.

Lo sviluppo dell'edema può essere una complicazione di malattie virali e batteriche (ARVI, influenza, pertosse). L'edema dovuto all'asfissia è stato evidenziato separatamente. Questo si osserva quando entra nella trachea o nei bronchi. oggetti estranei, acqua o vomito. A volte la causa di questa patologia è l'avvelenamento da farmaci (barbiturici). In alcuni casi si sviluppa edema allergico.

Sintomi di edema

Clinica a questo stato determinato dallo stadio dell'edema. I sintomi non sono sempre pronunciati. L'edema interstiziale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

respirazione difficoltosa;
respirazione rapida;
aumento della sudorazione;
debolezza;
tosse secca;
ansia;
palpitazioni.

Le denunce stanno gradualmente aumentando. Una persona malata ha difficoltà a respirare. Il motivo è la mancanza di ossigeno. Questo si manifesta con dispnea inspiratoria. Si verifica sia a riposo che durante l'esercizio. La mancanza di respiro è spesso associata alla tosse. È improduttivo e parossistico. Per alleviare lo stato di salute, i pazienti assumono una postura seduta forzata con le gambe penzoloni.

Con forme subacute e prolungate di edema, si osservano spesso fenomeni prodromici sotto forma di mal di testa, respirazione rapida, vertigini e sensazione di schiacciamento al petto. si sviluppa in qualsiasi momento della giornata. Molto spesso, si verifica un attacco al mattino. I fattori scatenanti includono ipotermia, stress, lavoro fisico.

Nell'edema polmonare interstiziale, i sintomi includono acrocianosi. La punta delle dita e delle labbra diventa blu. A volte si osserva esoftalmo. Si manifesta con occhi sporgenti. I pazienti sono agitati e preoccupati per le loro condizioni. All'esame obiettivo vengono determinati la respirazione frequente (40-60 al minuto) e un aumento della pressione. All'auscultazione si sentono rantoli umidi.

I sintomi dipendono molto dalla causa sottostante del gonfiore.

Con le malattie cardiache, il dolore al petto è spesso preoccupato. Tutti i sintomi sono in aumento. Nella fase dell'edema alveolare, i pazienti lamentano una tosse con espettorato schiumoso, difficoltà respiratorie e una sensazione di paura. L'esame rivela gonfiore delle vene del collo. La pelle è pallida con una sfumatura bluastra. Il respiro diventa sibilante e gorgogliante. Alcuni pazienti perdono conoscenza.

V casi gravi si sviluppa il soffocamento. La mancanza di respiro peggiora. Tutti questi sintomi indicano lo sviluppo di insufficienza polmonare acuta. La confusione di coscienza si osserva sotto forma di stupore o letargia. La pressione diminuisce e il polso diventa filiforme.

Con l'edema polmonare, la causa della morte è l'asfissia.

Edema tossico e allergico

A volte l'edema polmonare è causato dall'intossicazione del corpo. Ci sono 5 periodi di sviluppo di questa patologia:

disturbi del riflesso;
nascosto;
calore;
completamento;
sviluppo inverso.

Nella prima fase si verificano sintomi come tosse, lacrimazione, mal di gola. Già in questa fase è possibile l'arresto respiratorio. Quindi si sviluppa un periodo di benessere temporaneo. Dura fino a un giorno. La frequenza cardiaca in questa fase dello sviluppo dell'edema diminuisce. Il periodo di picco è caratterizzato da una lenta insorgenza dei sintomi.

I pazienti sono preoccupati per la tosse. La neutrofilia viene rilevata nel sangue. La temperatura corporea aumenta spesso. Il periodo di completamento è caratterizzato da acrocianosi, espettorato schiumoso misto a sangue, tosse, collasso (caduta della pressione sanguigna), respiro rumoroso e rapido. Con una forma tossica di edema, si verificano spesso coaguli di sangue. Ciò può causare trombosi ed embolia.

Il periodo di risoluzione inizia dopo che il paziente ha ricevuto cure adeguate. Persone con maggiore sensibilità spesso si sviluppa edema allergico. I motivi possono essere le punture di insetti (api, ragni) e i farmaci. Questa patologia si sviluppa molto rapidamente. I sintomi includono una sensazione di bruciore alla lingua, prurito, dolore toracico, tosse, mancanza di respiro e cianosi della pelle. A volte si osservano nausea, vomito e diarrea. Sono possibili convulsioni.

Conseguenze negative e complicazioni

L'edema polmonare richiede un'attenzione immediata. Se non viene fornito, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

shock cardiogenico;
asfissia;
insufficienza respiratoria acuta;
polmonite;
encefalopatia;
asistolia (arresto cardiaco);
attacco di cuore;
crollo.

La morte dei pazienti è più spesso causata dall'asfissia. Questa è una condizione in cui una persona non può respirare. L'asfissia è causata dal blocco degli alveoli e vie respiratorie la schiuma risultante. Se più di 100 ml di plasma sono penetrati attraverso i vasi nei polmoni, ciò può portare al soffocamento. Se l'edema è dovuto a una malattia cardiaca acuta, c'è il rischio di asistolia. Questa è una condizione in cui il miocardio smette di contrarsi.

Una complicanza altrettanto pericolosa è lo shock cardiogeno. Si sviluppa a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra. Lo shock si manifesta con il collasso (un forte calo della pressione sanguigna), la cianosi e l'oliguria (diminuzione del volume delle urine). Nell'80-90% dei casi porta alla morte di una persona. Il motivo è una grave violazione dell'afflusso di sangue agli organi vitali (reni, cuore, cervello, polmoni).

È importante sapere

L'esito letale nella fase di riempimento degli alveoli dei polmoni con liquido raggiunge il 50%. L'edema sullo sfondo di un infarto acuto nel 90% dei casi termina con la morte di una persona.

Pertanto, lo sviluppo dell'asma cardiaco è spesso causato da malattie del miocardio e delle valvole. In questa condizione è necessario il ricovero urgente del paziente.

Edema polmonare- una sindrome che si manifesta improvvisamente, è caratterizzata dall'accumulo di liquido nei polmoni (nell'interstizio, alveoli polmonari), seguito dall'interruzione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestata da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza d'aria).

L'edema polmonare può svilupparsi non solo con insufficienza ventricolare sinistra, ma anche con polmonite, comparsa di corpi estranei nei bronchi, forte diminuzione della pressione atmosferica. L'edema polmonare è una condizione acuta che richiede cure urgenti, poiché i sintomi si sviluppano così rapidamente che un esito negativo può verificarsi piuttosto rapidamente. All'improvviso, spesso di notte, sullo sfondo di un attacco di angina pectoris, il paziente ha una forte mancanza di respiro (fino al soffocamento), appare una tosse secca, che viene rapidamente sostituita da una tosse umida con la separazione dell'espettorato schiumoso e sanguinante . Il paziente assume una posizione semiseduta o seduta forzata, abbassando le gambe, appoggiando le mani sul letto, sulla sedia, i muscoli ausiliari partecipano alla respirazione. Insorge un'eccitazione generale, appare una sensazione di paura della morte. La pelle diventa cianotica. Nei polmoni in tutti i campi si sentono rantoli umidi di varie dimensioni, la frequenza movimenti respiratori aumenta a 40-45 movimenti respiratori al minuto.

I polmoni sono un organo accoppiato che è coinvolto nello scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Lo scambio gassoso coinvolge: le pareti degli alveoli polmonari (sacco a pareti sottili) e le pareti dei capillari (alveoli circostanti). L'edema polmonare si sviluppa come risultato del passaggio di liquido dai capillari polmonari (a causa dell'alta pressione o dei bassi livelli di proteine nel sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d'acqua perdono la loro capacità funzionale.

L'edema polmonare, a seconda della causa, è di due tipi:

Edema idrostatico- si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dalla nave nello spazio interstiziale e successivamente nell'alveolo;
Edema membranoso- si sviluppa a seguito dell'azione di tossine (endogene o esogene), che violano l'integrità della parete degli alveoli e/o della parete del capillare, con il successivo rilascio di liquido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è più comune, questo è associato ad un'alta frequenza di malattie cardiovascolari, una delle quali è la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Il decorso dell'edema polmonare è sempre grave, la prognosi è molto grave. Anche con un risultato positivo durante il trattamento, è sempre possibile una ricaduta della condizione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa secondo 3 meccanismi principali:

Aumento della pressione idrostatica(aumento del volume del sangue). A seguito di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione di un piccolo cerchio di circolazione sanguigna, la permeabilità della parete capillare viene disturbata, con il successivo rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, con il quale il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenaggio), a causa del quale gli alveoli sono saturi di liquido ... Gli alveoli pieni d'acqua non sono in grado di partecipare allo scambio gassoso, questo porta ad una acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da colorazione bluastra dei tessuti (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
Diminuzione della pressione sanguigna oncotica (a basso contenuto proteico).... C'è una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido dal vaso esce nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, l'edema polmonare si sviluppa con le sue manifestazioni cliniche.
Danno diretto alla membrana alveolocapillare... Come risultato dell'esposizione ragioni varie, la struttura proteica della membrana alveolocapillare è danneggiata, il rilascio di liquido nello spazio interstiziale con le conseguenti conseguenze sopra elencate.

Cause di edema polmonare

Malattie cardiache scompensate, accompagnato da insufficienza del cuore sinistro e ristagno della circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Con difetti pronunciati e non forniti durante le cure mediche, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con il possibile sviluppo di edema polmonare, dal meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna idrostatica. Inoltre, la causa del ristagno della circolazione polmonare è: enfisema polmonare, asma bronchiale;
Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altro), in alcune condizioni sfavorevoli, si forma un coagulo di sangue o si stacca un coagulo già esistente. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e quando il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco, che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare di 25 mm / Hg e la pressione nei capillari aumenta di conseguenza. Tutti i suddetti meccanismi portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo di edema polmonare;
tossine(endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono alterare l'integrità della membrana alveolocapillare. Questi includono: un sovradosaggio di alcuni farmaci (Apressin, Mielosan, Fentanyl e altri), l'effetto tossico delle endotossine batteriche nella sepsi (infezione nel flusso sanguigno), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e sovradosaggio di cocaina, eroina, danni da radiazioni ai polmoni e ad altri... Il danno alla membrana alveolocapillare, porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di liquido nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
Malattie accompagnate da una diminuzione del livello di proteine nel sangue(bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le suddette malattie, accompagnate da una diminuzione della pressione sanguigna oncotica, contribuiscono al possibile sviluppo dell'edema polmonare secondo il meccanismo sopra descritto;
Lesione al torace, sindrome da compressione prolungata (sindrome di Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
Incontrollabile infusione endovenosa di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, più spesso di notte (associati alla posizione supina del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), aggravati in posizione sdraiata, pertanto il paziente deve assumere una posizione forzata (seduta o sdraiata), si sviluppano per mancanza di ossigeno;
Grave mancanza di respiro, si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associato all'attività fisica);
Dolore toracico pressante associato a mancanza di ossigeno;
Un forte aumento della frequenza respiratoria (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza), associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non emessa;
Palpitazioni cardiache dovute alla mancanza di ossigeno;
Prima tosse, e poi tosse con respiro sibilante pronunciato e rilascio di espettorato schiumoso, rosa;
La pelle del viso del paziente, grigio - cianotica, con un successivo aumento in altre parti del corpo, associata all'accumulo e alla violazione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
Sudore freddo e umido e pallore pelle, si sviluppano a seguito della centralizzazione del sangue (lungo la periferia al centro);
Le vene nella zona del collo si gonfiano, a causa del ristagno della circolazione polmonare;
È possibile lo sviluppo di un aumento della pressione sanguigna;
La coscienza del paziente è confusa, se non fornita durante le cure mediche, fino all'assenza di coscienza;
Il polso è debole, filiforme.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è emergenza, quindi, ai primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono eseguite durante il trasporto in ospedale:

Dare al paziente una posizione semiseduta;
Ossigenoterapia: applicazione di una maschera con ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale dei polmoni;
Applicare lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con un graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso al cuore destro, in modo da prevenire ulteriori aumenti di pressione nella circolazione polmonare;
Compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina 1% 1 ml);
Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Trattamento nel pronto soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa dell'edema polmonare. Quasi tutti i farmaci vengono somministrati attraverso una vena succlavia cateterizzata.

Gruppi di farmaci usati per l'edema polmonare:

L'inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico viene utilizzata per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
Iniezione endovenosa a goccia di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto a seconda del livello di pressione sanguigna. Viene utilizzato per i pazienti con edema polmonare accompagnato da ipertensione;
Analgesici narcotici: Morfina - 10mg IV, frazionario;
Con l'edema polmonare, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, vengono somministrati farmaci Dobutamina o Dopamina per aumentare la forza della contrazione cardiaca;
In caso di edema polmonare causato da embolia polmonare, si inietta eparina 5000 U per via endovenosa, quindi 2000-5000 U ogni 1 ora, diluita in 10 ml salino, per azione anticoagulante;
Diuretici: Furosemide prima 40 mg, se necessario ripetere la dose, a seconda della produzione di urina e della pressione sanguigna;
Se l'edema polmonare è accompagnato da battito cardiaco basso, iniezione endovenosa di atropina fino a 1 mg, eufillina 2,4% - 10 ml;
Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg per via endovenosa, con broncospasmo;
Se c'è una mancanza di proteine nel sangue, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
A processi infettivi(sepsi, polmonite o altro), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (Ciprofloxacina, Imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare è la diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e il loro trattamento efficace. La compensazione delle patologie cardiache (cardiopatia ischemica, malattia ipertensiva, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci), consente di prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare di origine cardiaca, che occupa il primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica devono seguire una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale da cucina e assunzione di liquidi, escludere i cibi grassi, escludere l'attività fisica, poiché aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema polmonare, asma bronchiale) sono al secondo posto a causa dello sviluppo dell'edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve aderire alle seguenti raccomandazioni: essere sotto la costante supervisione del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, 2 volte l'anno per effettuare cure ospedaliere, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (respiratorio acuto malattie, contatto con vari allergeni, smettere di fumare e altri). Prevenzione o trattamento precoce ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

La malattia, che è caratterizzata dalla formazione di insufficienza polmonare, presentata sotto forma di un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nella cavità polmonare e, di conseguenza, contribuendo all'infiltrazione degli alveoli, è chiamata edema polmonare. In parole povere, l'edema polmonare è una situazione in cui il liquido ristagna nei polmoni, filtrando attraverso i vasi sanguigni. La malattia è caratterizzata come un sintomo indipendente e può essere formata sulla base di altri gravi disturbi del corpo.

I polmoni umani sono un organo costituito da alveoli e, a loro volta, sono avvolti da molti capillari. È in questo organo che viene eseguito il processo di scambio di gas, grazie al quale il corpo umano è saturo di ossigeno, garantendo così prestazioni normali. Se non l'ossigeno viene trasferito all'alveolo, ma liquido, allora questo diventa la causa della formazione di edema polmonare.

L'edema polmonare è una malattia grave con conseguenze terribili sotto forma di morte. La malattia può colpire sia gli adulti che i bambini. La malattia appartiene a una serie di malattie, che sono caratterizzate dalla possibilità di cura con l'attuazione di misure appropriate.

Classificazione delle malattie

L'edema polmonare, a seconda della causa dell'evento, è diviso in due tipi:

Idrostatico, che è caratterizzato dalla formazione di un disturbo basato su un aumento della pressione idrostatica intravascolare. Con l'edema idrostatico, il fluido viene rimosso dalla nave nell'alveolo. L'edema polmonare idrostatico si verifica spesso a causa di insufficienza cardiovascolare.
Membranoso, si manifesta sulla base dell'influenza delle tossine, a seguito della quale si osserva la distruzione delle pareti dei capillari e degli alveoli. Questo dà uno slancio all'ingresso di liquidi nello spazio intravascolare.

L'edema polmonare ha anche due forme di complicanze, che sono caratterizzate dai corrispondenti sintomi e segni della malattia. Queste forme di complicazione sono indicate come:

Alveolare.
interstiziale.

Di queste due forme, vale la pena evidenziare la prima (alveolare), poiché è la più pericolosa e porta a conseguenze disastrose, in particolare, alla morte di una persona. L'interstiziale, a sua volta, è una forma più delicata, che è soggetta a trattamento e recupero di successo. Se non si prendono misure terapeutiche appropriate, questa forma si aggrava e diventa alveolare.

L'edema polmonare ha un altro tipo di classificazione: in base alla gravità delle manifestazioni. Ci sono quattro gradi, che sono caratterizzati dai seguenti segni di manifestazioni:

Primo grado- è chiamato pre-eterno ed è caratterizzato dall'occorrenza segni deboli mancanza di respiro e disturbi della frequenza e del ritmo della respirazione.
Secondo grado- medio, caratterizzato dalla comparsa di sibili. La mancanza di respiro aumenta.
Terzo grado- la malattia diventa grave ed è caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro e dispnea, che può essere udito anche a distanza.
Quarto grado- ci sono sintomi immediati della malattia: debolezza, sudorazione, respiro sibilante, ecc. Maggiori dettagli sui sintomi nella sezione dei sintomi della malattia.

Cause di accadimento

Le ragioni per la formazione di un disturbo in una persona sono molto diverse, ma vale la pena conoscerle, poiché le conseguenze del disturbo polmonare sono piuttosto gravi e fatali. Spesso, l'edema polmonare si verifica a causa delle complicazioni di una serie di malattie diverse. Questi motivi sono dovuti ai seguenti fattori:

Intossicazione acuta del corpo... Si verifica a causa della penetrazione di sostanze tossiche nel corpo, sia infettive che non infettive. I componenti tossici influiscono negativamente sulle membrane alveolari e provocano l'escrezione di liquido dall'interstizio polmonare. L'intossicazione del corpo comprende: polmonite batterica, eccesso di droghe, avvelenamento con veleno o droghe.
Malessere acuto del ventricolo sinistro... Come risultato di questo disturbo, si verificano anomalie patologiche del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio, malattie cardiache, ecc.). Sulla base delle malattie elencate, può formarsi edema polmonare.
Malattia polmonare cronica... Questi includono: enfisema, tumori maligni nella cavità polmonare.
Con attività fisica aggravante... Quindi, ad esempio, se un atleta supera la successiva salita in salita, non è esclusa l'insorgenza di edema polmonare. Più spesso è inerente alle donne atleti e meno spesso agli uomini.
TELAI... Come risultato dell'ostruzione dell'arteria polmonare con una sostanza sotto forma di trombo. Questo motivo è dovuto al verificarsi fulmineo dell'edema polmonare, che porta presto alla morte di una persona.
Con una diminuzione della pressione oncotica... Di conseguenza, c'è una diminuzione della composizione delle proteine nel sangue e si formano tali malattie: croniche sindrome emorragica.
A uso eccessivo droghe, soprattutto quando vengono somministrati per via endovenosa, se la funzione escretrice dei reni è compromessa.
Gravi ferite alla testa.
Con ventilazione artificiale prolungata dei polmoni dovuto a maggiore concentrazione ossigeno.
In caso di penetrazione del vomito negli organi respiratori... Molto spesso, questo motivo si verifica nei neonati con una posizione errata durante il sonno. Di conseguenza, tale vomito nelle vie aeree non solo provoca edema polmonare, ma porta anche alla morte del bambino.
Annegamento o inalazione di altre sostanze.

La causa principale dell'insorgenza dell'edema polmonare è dovuta alla classificazione nei seguenti due tipi:

cardiogeno;
Non cardiogeno.

Cause di cardiogeno: lo slancio per la formazione della malattia viene dallo scompenso cardiaco sinistro. I motivi della carenza possono essere:

Anomalie patologiche dell'atrio;
Patologia ventricolare. Questi sono: infarto del miocardio, miocardite, cardiosclerosi, malattie cardiache, ecc.

Cause di non cardiogeni: si verifica a causa di una sovrabbondanza di farmaci.

Sulla base dei motivi di cui sopra, si forma una malattia grave: edema polmonare, che ha i suoi sintomi di manifestazione. Parliamo dei sintomi in modo più dettagliato.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono, prima di tutto, dallo stadio della malattia e dalla velocità di transizione dalla forma interstiziale alla forma alveolare. Questa malattia è anche caratterizzata dai tipi di tempistica della manifestazione dei sintomi, che sono suddivisi in:

Piccante... I sintomi iniziano già quattro ore dopo l'inizio della malattia.
Prolungato... Il gonfiore è graduale e dopo 2-3 giorni i sintomi compaiono più chiaramente.
Fulminante... Questo tipo di edema si manifesta abbastanza rapidamente, che diventa la causa conseguenze negative per una persona e la sua morte. L'aspetto fulmineo non ha sintomi di una malattia lieve, quindi, immediatamente quando l'essudato entra nei polmoni, si verificano dolori acuti e letteralmente poche ore dopo - un esito fatale. Anche altri tipi di disturbo portano alla morte di una persona, ma il più pericoloso in termini di tempo è proprio quello del fulmine.

Considera i sintomi dell'edema polmonare per le forme interstiziali e alveolari.

Sintomi di edema polmonare interstiziale

I sintomi della forma interstiziale della malattia compaiono spesso di notte quando una persona dorme. Alla vigilia, nulla prefigura il verificarsi di una tale malattia, ma questo è solo a prima vista. Lo stress fisico o un disturbo psico-emotivo minore possono dar luogo allo sviluppo di sintomi di edema polmonare. I primi segni di edema polmonare compaiono sotto forma di una leggera tosse, a cui viene prestata pochissima attenzione.

In questo caso, i sintomi aumentano più vicino al mattino, il paziente diventa pallido, inizia ad avere dispnea anche a riposo. La dispnea si riduce leggermente sedendosi e appendendo le gambe. È molto difficile per una persona inalare a petto pieno, c'è un'acuta mancanza di ossigeno. Spesso, dopo i primi sintomi di dispnea, fame di ossigeno... Quando si verifica, si verificano vertigini e frequenti mal di testa. Il paziente è caratterizzato da un malessere generale del corpo.

L'aspetto del paziente cambia visivamente: il colore della pelle diventa pallido e quando lo si tocca, sorge una sensazione sudorazione eccessiva... La sudorazione o l'umidità nella pelle è uno dei sintomi importanti edema polmonare, che è anche caratterizzato da aumento della salivazione e cianosi del triangolo nasolabiale.

I cambiamenti si verificano anche nei polmoni: il tipo di respirazione cambia, diventa più rauca. Il respiro sibilante è caratterizzato da una maggiore secchezza nel corso dell'intero quadro della malattia. Ci sono anche cambiamenti nel sistema cardiovascolare:

la frequenza cardiaca aumenta;
c'è un indebolimento del primo tono;
nei polmoni si nota un accento del secondo tono.

Quando si esegue un esame a raggi X, si apre il seguente quadro dei sintomi, caratterizzato da un'espansione dell'apparato radicale dei polmoni e da una mancanza di struttura. Il medico nota un'immagine vaga dei polmoni, nonché la presenza di linee ricci nella struttura segmentale.

La forma interstiziale della malattia è caratterizzata da un graduale aumento della malattia e dalla possibilità di cura. Se non viene eseguito un trattamento appropriato, la forma interstiziale si aggrava e si sviluppa un aspetto alveolare.

Sintomi di edema polmonare alveolare

La fase alveolare si verifica sia indipendentemente ai primi segni della malattia, sia si forma come complicazione della forma interstiziale. I sintomi della forma alveolare sono caratterizzati da intensità e subitaneità, che influiscono negativamente sulla condizione umana. Il paziente ha un forte aumento della mancanza di respiro, a volte si verifica anche il soffocamento. La frequenza respiratoria aumenta fino a 40 volte al minuto. La respirazione è anche caratterizzata da manifestazioni rumorose e stidores e la tosse aumenta ogni volta. Si arriva al punto che quando si tossisce catarro con schiuma e sangue. L'escrezione dell'espettorato aumenta e in breve tempo raggiunge un valore di 1,5–2 litri.

Insieme a questi sintomi sorgono ansia e eccitazione psicoemotiva. Il paziente non è assiduo sul posto, come è inerente alla forma delle manifestazioni interstiziali della malattia. Si osserva la pelle pallida, la lingua diventa bianca e si nota una cianosi diffusa. La pressione sanguigna diminuisce, c'è un aumento delle vene nel collo, si verifica l'iperidrosi della pelle del viso e tutto il corpo. Inoltre, la separazione del sudore è così intensa che i vestiti del paziente si bagnano.

Quando si ascolta un battito cardiaco, il suo tono non viene osservato, che è direttamente correlato alla respirazione rumorosa. Durante un esame a raggi X, si osserva la seguente immagine:

cambiamenti nella forma e nella lunghezza dei polmoni;
oscuramento di entrambi i lati dei polmoni nell'area della radice.

Un esame visivo del paziente mostra che il suo viso sta diventando gonfio. Con l'intensificarsi della malattia, inizia un rilascio attivo di schiuma dalla bocca, il respiro sibilante diventa più forte e gorgogliante.

I sintomi dell'edema polmonare sono caratterizzati da completo malessere del corpo, mancanza di desiderio di svolgere qualsiasi lavoro e letargia. Il mal di testa del paziente si trasforma in condizioni di emicrania, sorge confusione. Sorge uno stato antecedente, che è spesso causato dal cadere in coma in assenza di misure adeguate. Il tipo alveolare è caratterizzato da una condizione umana estremamente difficile, a seguito della quale si verifica un esito fatale. I fattori che portano alla morte del paziente sono la fame di ossigeno e l'asfissia.

I sintomi della malattia nei pazienti costretti a letto

Un tipo di disturbo fulmineo è caratterizzato, prima di tutto, dal tasso di insorgenza dei sintomi. Con questo tipo, è estremamente raro salvare una persona, quindi spesso una diagnosi con una manifestazione fulminante di edema polmonare diventa l'ultima nel libro del paziente.

Se il paziente è in posizione supina con sintomi di edema polmonare, aumenta il verificarsi di recidive. Se in posizione eretta il paziente inala un volume maggiore di ossigeno, in posizione orizzontale, viceversa. Ciò porta al fatto che il volume dei polmoni del paziente diminuisce e, quindi, il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, l'espettorato non viene rilasciato spontaneamente, in posizione orizzontale si accumula nei polmoni e provoca la formazione di un processo infiammatorio. Sulla base di un quadro così sintomatico, appare spesso la polmonite.

Nei pazienti costretti a letto, i sintomi della malattia aumentano gradualmente, con la prima lamentela che è l'aumento della respirazione. Quindi si verifica mancanza di respiro e mancanza d'aria. La carenza di ossigeno inizia, che, a sua volta, è causata da seguendo i segni manifestazioni:

sonnolenza;
debolezza;
malessere;
vertigini.

I sintomi nei pazienti costretti a letto non sono chiaramente manifestati, quindi non causano un motivo per la diagnosi.

Conoscendo le principali cause e sintomi di una malattia così grave, vale la pena passare a considerare la questione della diagnosi di un disturbo in un istituto medico.

Diagnosi

Oltre a esaminare e intervistare un paziente che viene ricoverato con i primi segni di edema polmonare, un medico esperto deve necessariamente condurre un esame di laboratorio e strumentale per assicurarsi che la diagnosi sia accurata.

I metodi di ricerca di laboratorio e strumentale includono:

Analisi dei gas nel sangue... In presenza di un disturbo, lo studio mostrerà una moderata ipocania, dopo di che, con un aumento dei sintomi, si verifica una diminuzione della PaCO 2. In una fase successiva, questa cifra aumenterà e la PaO 2 diminuirà. Quando si misura CVP e il risultato è 12 cm di acqua. Arte. e più significherà la presenza di un disturbo.
... Con una quantità ridotta di proteine, il quadro della malattia diventa più chiaro.
Elettrocardiogramma... Se il risultato di questo studio mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica, ecc., Ciò indica la presenza di edema.
Ultrasuoni del cuore... L'ecografia in presenza di un disturbo si manifesterà sotto forma di visualizzazione delle zone di ipocinesia miocardica. Ciò è dovuto al fatto che la contrattilità del ventricolo sinistro è ridotta.
Radiografia dello sterno... Quando si esegue una radiografia e la presenza di segni di espansione del cuore e delle radici dei polmoni, indicherà la predominanza di fattori di presenza di liquido nei polmoni.

Sulla base di questi indicatori, un medico esperto determina non solo il tipo di malattia, ma anche la possibile causa. Resta da passare immediatamente ai trattamenti appropriati, che sono descritti di seguito.

Trattamento

Il trattamento dell'edema polmonare deve essere eseguito immediatamente, poiché la malattia è abbastanza grave da danneggiare la salute e la vita umana. Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza quando compaiono i primi sintomi. Il trattamento obbligatorio viene effettuato dopo una diagnosi consolidata. Il principale metodo di trattamento è la terapia intensiva, mentre il paziente è sempre in ospedale sotto supervisione. Il trattamento dell'edema polmonare in regime ambulatoriale non è consentito in nessun caso.

Ai primi sintomi, così come durante il trasporto all'ospedale del paziente, devono essere prese le seguenti misure:

Mettere il paziente in posizione semiseduta. La posizione orizzontale con edema polmonare è severamente vietata.
All'arrivo di un'ambulanza: è necessario che il paziente applichi maschere di ossigeno e esegua la ventilazione artificiale dei polmoni.
Sarà necessario applicare un laccio emostatico sulla parte superiore delle cosce, ma il polso dovrebbe essere monitorato in modo che non scompaia. I lacci emostatici non sono serrati strettamente e necessariamente per non più di 20 minuti. Vengono rimossi non bruscamente, ma con un graduale indebolimento. A cosa serve un laccio emostatico? Viene applicato per ridurre il flusso sanguigno nell'atrio destro. Ciò non aumenterà la pressione nel piccolo cerchio del flusso sanguigno.
Metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
Se ci sono manifestazioni dolore acuto quindi viene introdotta la morfina 1%.
Uso di diuretici come Lasix.

Dopo che il paziente è stato portato in terapia, vengono eseguite la diagnostica e l'adozione urgente di misure appropriate. Sulla base della ricerca, il medico prescrive un trattamento rigoroso, individualizzato e controllato.

Per l'edema polmonare vengono utilizzati i seguenti farmaci, che vengono assunti dal paziente lungo la via più veloce - per via endovenosa.

Per eliminare il rilascio di schiuma, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno, che deve essere combinata con l'alcol.
Con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono utilizzati farmaci: dopamina o dobutamina, che aumentano la frequenza cardiaca.
Il sollievo dal dolore è fatto con la morfina.
La nitroglicerina viene iniettata per via endovenosa in relazione alla soluzione salina.
Prescritto per assumere diuretici: Furosemide.
Se la malattia è causata da una frequenza cardiaca estremamente bassa, viene utilizzato il farmaco atropina.
Glucocorticosteroidi. Con gli spasmi dei bronchi, viene utilizzato il prednisolone.
Se l'analisi del sangue ha mostrato basso contenuto proteine, quindi ricorrere all'infusione di plasma fresco congelato.
Se vengono rilevati segni di una predominanza di microrganismi infettivi, viene prescritto un gruppo di farmaci da una composizione antibiotica: Ciprofloxacina o Imipenem.

Edema idrostatico- si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dalla nave nello spazio interstiziale e successivamente nell'alveolo;
Edema membranoso- si sviluppa a seguito dell'azione di tossine (endogene o esogene), che violano l'integrità della parete degli alveoli e/o della parete del capillare, con il successivo rilascio di liquido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è più comune, questo è associato ad un'alta frequenza di malattie cardiovascolari, una delle quali è la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo accoppiato dell'apparato respiratorio, situato nella cavità toracica. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacche pleuriche (membrane) separate, separate dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro, per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ha la forma di un tronco di cono, rivolto verso l'alto (verso la clavicola) e la base verso il basso. Il tessuto dei polmoni, dotato di elevata elasticità ed estensibilità, è un punto importante nell'attuazione della funzione respiratoria. Il bronco, la vena, l'arteria e i vasi linfatici passano attraverso ciascun polmone dall'interno.

Per capire esattamente dove si verifica l'accumulo di liquidi durante l'edema polmonare, è necessario conoscerli. struttura interna... La formazione della struttura dei polmoni inizia con i bronchi principali che scorrono in ciascun polmone, che a sua volta è diviso in 3 bronchi lobari, per il polmone destro e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari è diviso in bronchi segmentali, che terminano in bronchioli. Tutte le suddette formazioni (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di condurre l'aria. I bronchioli fluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì sono divisi in bronchioli di 2-3 ordini di grandezza. Ogni lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli di 2-3 ordini di grandezza e, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori, che, dopo la divisione, fluiscono nelle vie aeree, terminando con alveoli (sacche). Ogni polmone contiene circa 350 milioni di alveoli. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture sono attivamente coinvolte nello scambio di gas, con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) viene interrotto.

Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nel tratto respiratorio. Quando l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene purificata e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunto il livello degli alveoli polmonari, va incontro a diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale, la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che raggiunge il flusso sanguigno si lega ai globuli rossi (eritrociti) e viene trasportato ai tessuti per la nutrizione e la vita. In cambio di ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) entra negli alveoli dal sangue. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

Circolazione polmonare

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, sia il sangue arterioso che il sangue venoso fluiscono ai polmoni. Il sangue venoso ai polmoni scorre attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passano nei polmoni, attraverso la loro superficie interna (porta dei polmoni). Quando i bronchi si dividono, anche le arterie si dividono, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari delle arterie polmonari sono coinvolti nel rilascio di anidride carbonica dai polmoni. Invece, l'ossigeno viene fornito dagli alveoli attraverso le venule, che formano i capillari. Il sangue arterioso (arricchito con ossigeno) scorre attraverso le venule e le vene. Quando escono dai polmoni, molte vene si fondono in 4 vene che si aprono nell'atrio sinistro. Tutto il percorso sanguigno sopra attraversato è chiamato un piccolo cerchio di circolazione sanguigna. La circolazione sistemica è coinvolta nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti, nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa secondo 3 meccanismi principali:

Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume del sangue)... A seguito di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione di un piccolo cerchio di circolazione sanguigna, la permeabilità della parete capillare viene disturbata, con il successivo rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, con il quale il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenaggio), a causa del quale gli alveoli sono saturi di liquido ... Gli alveoli pieni d'acqua non sono in grado di partecipare allo scambio gassoso, questo porta ad una acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da colorazione bluastra dei tessuti (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
Ridotta pressione sanguigna oncotica (a basso contenuto proteico). C'è una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido dal vaso esce nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, l'edema polmonare si sviluppa con le sue manifestazioni cliniche.
Danno diretto alla membrana alveolocapillare. A causa dell'influenza di vari motivi, la struttura proteica della membrana alveolocapillare è danneggiata, il rilascio di liquido nello spazio interstiziale con le successive conseguenze sopra elencate.

Cause di edema polmonare

Malattia cardiaca scompensata, accompagnata da insufficienza del cuore sinistro e congestione nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Con difetti pronunciati e non forniti durante le cure mediche, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con il possibile sviluppo di edema polmonare, dal meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna idrostatica. Inoltre, la causa del ristagno della circolazione polmonare è: enfisema polmonare, asma bronchiale;
Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altro), in alcune condizioni sfavorevoli, si forma un coagulo di sangue o si stacca un coagulo già esistente. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e quando il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco, che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare ˃25 mm / Hg, rispettivamente, la pressione nei capillari aumenta. Tutti i suddetti meccanismi portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo di edema polmonare;
Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono alterare l'integrità della membrana alveolocapillare. Questi includono: un sovradosaggio di alcuni farmaci (Apressin, Mielosan, Fentanyl e altri), l'effetto tossico delle endotossine batteriche nella sepsi (infezione nel flusso sanguigno), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e sovradosaggio di cocaina, eroina, danni da radiazioni ai polmoni e ad altri... Il danno alla membrana alveolocapillare, porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di liquido nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
Malattie accompagnate da una diminuzione del livello di proteine nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le suddette malattie, accompagnate da una diminuzione della pressione sanguigna oncotica, contribuiscono al possibile sviluppo dell'edema polmonare secondo il meccanismo sopra descritto;
Trauma toracico, sindrome da compressione prolungata (sindrome di Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione idrostatica del sangue con il possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, più spesso di notte (associati alla posizione supina del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), aggravati in posizione sdraiata, pertanto il paziente deve assumere una posizione forzata (seduta o sdraiata), si sviluppano per mancanza di ossigeno;
Grave mancanza di respiro, si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associato all'attività fisica);
Dolore toracico pressante associato a mancanza di ossigeno;
Un forte aumento della frequenza respiratoria (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza), associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non emessa;
Palpitazioni cardiache dovute alla mancanza di ossigeno;
Prima tosse, e poi tosse con respiro sibilante pronunciato e rilascio di espettorato schiumoso, rosa;
La pelle del viso del paziente, grigio - cianotica, con un successivo aumento in altre parti del corpo, associata all'accumulo e alla violazione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
Sudore freddo e umido e pallore della pelle, si sviluppano a causa della centralizzazione del sangue (lungo la periferia al centro);
Le vene nella zona del collo si gonfiano, a causa del ristagno della circolazione polmonare;
È possibile lo sviluppo di un aumento della pressione sanguigna;
La coscienza del paziente è confusa, se non fornita durante le cure mediche, fino all'assenza di coscienza;
Il polso è debole, filiforme.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

È molto importante, prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, raccogliere attentamente un'anamnesi, in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e incapace di parlargli, in questo caso, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare, al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano delle metodiche di laboratorio e di esame strumentale, per ciascun paziente, viene selezionato individualmente, in base alle manifestazioni cliniche e alla possibile causa dell'edema polmonare.

Percussione toracica: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico, conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
Auscultazione dei polmoni: si sente respiro affannoso, presenza di rantoli umidi e gorgoglianti nelle parti basali dei polmoni;
Misurazione del polso: con edema polmonare, il polso è frequente, filiforme, di riempimento debole;
Misurazione della pressione sanguigna: il più delle volte la pressione sale, al di sopra di 140 mm/Hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale di anidride carbonica 35 mm/Hg; e una pressione parziale di ossigeno di 60 mm/Hg;

Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da un infarto del miocardio, il livello di troponine 1ng / ml e la frazione CF della creatinfosfochinasi aumentano nel sangue del 10% della sua quantità totale.

Nel caso in cui la causa dell'edema polmonare sia l'ipoproteinemia (basso livello di proteine nel sangue), in questo caso il livello di proteine totali diminuisce.

Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con edema polmonare causato da embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rivela una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno in grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldmann collegato alla vena succlavia perforata. Con l'edema polmonare, la pressione venosa centrale aumenta di 12 mm / Hg;
Una radiografia del torace rileva i segni che supportano il liquido nel parenchima polmonare. C'è un oscuramento omogeneo dei campi polmonari nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è associata, ad esempio, a insufficienza cardiaca, l'edema verrà notato su entrambi i lati, se la causa è, ad esempio, una polmonite unilaterale, l'edema sarà di conseguenza unilaterale;
L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore, se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. L'ECG può registrare: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, cuore sinistro;
L'ecocardiografia (Echo KG, ecografia del cuore) viene utilizzata se l'ECG rileva le modifiche di cui sopra per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. Su Echo KG si possono notare i seguenti cambiamenti: diminuzione della frazione di eiezione del cuore, ispessimento delle pareti delle camere cardiache, presenza di patologia valvolare e altri;
Il cateterismo polmonare è una procedura complessa e non è necessaria per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in cardioanestesiologia, eseguita in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca, che è complicata da edema polmonare, se non vi sono prove attendibili dell'effetto gittata cardiaca sulla pressione nell'arteria polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione urgente, quindi ai primi sintomi è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono eseguite durante il trasporto in ospedale:

Dare al paziente una posizione semiseduta;

Ossigenoterapia: applicazione di una maschera con ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale dei polmoni;
Applicare lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con un graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso al cuore destro, in modo da prevenire ulteriori aumenti di pressione nella circolazione polmonare;
Compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina 1% 1 ml);
Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Trattamento in pronto soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa dell'edema polmonare. Quasi tutti i farmaci vengono somministrati attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci usati per l'edema polmonare:

L'inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico viene utilizzata per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
Iniezione endovenosa a goccia di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto a seconda del livello di pressione sanguigna. Viene utilizzato per i pazienti con edema polmonare accompagnato da ipertensione;
Analgesici narcotici: Morfina - 10mg IV, frazionario;
Con l'edema polmonare, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, vengono somministrati farmaci Dobutamina o Dopamina per aumentare la forza della contrazione cardiaca;
In caso di edema polmonare causato da embolia polmonare, si inietta Eparina 5000 U per via endovenosa, quindi 2000-5000 U all'ora, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica, per azione anticoagulante;
Diuretici: Furosemide prima 40 mg, se necessario ripetere la dose, a seconda della produzione di urina e della pressione sanguigna;
Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, l'atropina viene iniettata per via endovenosa fino a 1 mg, Eufillina 2,4% - 10 ml;
Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg per via endovenosa, con broncospasmo;
Se c'è una mancanza di proteine nel sangue, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
Nei processi infettivi (sepsi, polmonite o altri) vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (Ciprofloxacina, Imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

Quali sono le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, con l'edema polmonare, si creano condizioni favorevoli per il danno organi interni... Ciò è dovuto al fatto che, a causa dell'ischemia, si verifica una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L'ischemia, a sua volta, si verifica con una funzione di pompaggio insufficiente del ventricolo sinistro ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che necessitano di ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Le violazioni in questi organi possono aggravare l'insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti condizioni:

atelettasia dei polmoni;
polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone non contengono o praticamente non contengono aria ( l'aria è sostituita dal liquido). Con l'atelettasia, il polmone collassa e l'ossigeno non vi entra. Va notato che la grande atelettasia polmonare è in grado di dislocare gli organi mediastinici ( cuore, grossi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influiscono negativamente sul funzionamento di questi tessuti e organi.

Pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a causa di processi infiammatori-distrofici causati da edema polmonare. La pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Inoltre, in una certa misura, il processo di scambio del gas viene interrotto. In futuro, sullo sfondo della proliferazione del tessuto connettivo, i bronchi di diverso calibro possono essere deformati. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area di tessuto polmonare), quindi, di norma, la funzione di scambio gassoso non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa, con danni alla maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità dei polmoni, che influisce sul processo di scambio gassoso.

Polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare, che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbi circolatori) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del trabocco di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di una violazione del deflusso di sangue in caso di insufficienza della funzione del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato mucoso e / o purulento, aumento della temperatura corporea a 37 - 37,5 ° C, debolezza e in alcuni casi emottisi ( emottisi).

Enfisema rappresenta un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace acquisisce una forma a botte, le aree sopraclavicolari si gonfiano. Con percussione toracica ( toccando), viene rivelato un chiaro suono in scatola. Inoltre, l'enfisema polmonare è caratterizzato da dispnea moderata o grave. È con lei che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione gassosa del sangue viene spesso interrotta ( il rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Vale la pena notare che esiste anche la probabilità di una ricaduta ( riemergere) edema polmonare. Se non si tratta tempestivamente la causa che ha portato all'edema polmonare ( insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), allora c'è un'alta probabilità di edema polmonare ricorrente.

Qual è il tempo di trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), malattie concomitanti, lo stato di salute generale e l'età del paziente. Tipicamente, i tempi di trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare procede senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), nonché nella fornitura di una terapia adeguata e tempestiva, la durata del trattamento nella maggior parte dei casi non supera i 5-10 giorni.

Va notato che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica in caso di avvelenamento con medicinali, veleni o gas velenosi. È caratterizzato dal frequente sviluppo di complicanze come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con connettivo). V casi rari può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, che in precedenza procedeva in modo latente ( nascosto) forma o altre malattie infettive croniche. Oltre alle suddette complicanze, con edema polmonare tossico, possono verificarsi ricadute ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme ei periodi di edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ha 4 ( nessuno stadio di edema polmonare completo). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

stadio dei disturbi riflessi;
periodo latente di attenuazione dei disturbi riflessi;
periodo di aumento dell'edema polmonare;
periodo di edema polmonare completato;
il periodo dello sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi manifestato da irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. La prima fase è caratterizzata dalla comparsa di sintomi come tosse, mancanza di respiro, lacrimazione. Va notato che in questo periodo, in alcuni casi, è possibile interrompere la respirazione e l'attività cardiaca, che si verifica quando i centri respiratorio e cardiovascolare sono soppressi.

Periodo latente di attenuazione dei disturbi riflessi caratterizzato dall'attenuarsi delle suddette manifestazioni e dal temporaneo benessere. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con un'accurata visita medica, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione del numero di battiti cardiaci), così come l'enfisema polmonare ( aumento dell'ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano imminente edema polmonare.

Il periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 - 24 ore. Il corso di questa fase è lento. Le manifestazioni compaiono durante le prime 5 - 6 ore e aumentano ulteriormente. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37 ° C, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottospecie di globuli bianchi). Appare anche una tosse dolorosa e parossistica.

Periodo di edema polmonare completo caratterizzato dalla comparsa di violazioni pronunciate. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa di alto contenuto nei vasi sanguigni superficiali di anidride carbonica ( cianosi). In futuro, la respirazione rumorosa e gorgogliante appare con una frequenza fino a 50 - 60 volte al minuto. Inoltre, l'espettorato schiumoso appare spesso insieme al sangue. Se a queste manifestazioni si unisce un collasso ( marcato calo della pressione sanguigna), quindi le estremità superiori e inferiori diventano più fredde, il numero delle contrazioni cardiache aumenta in modo significativo, il polso diventa superficiale e filiforme. Spesso si trovano coaguli di sangue ( emoconcentrazione). Va notato che un trasporto improprio in questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Il periodo di regressione dell'edema polmonare si verifica quando si fornisce assistenza medica rapida e qualificata. La tosse, la mancanza di respiro diminuisce gradualmente, la pelle riacquista il suo colore normale e il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso scompaiono. Radiograficamente, i focolai di danno al tessuto polmonare grandi e poi piccoli scompaiono dapprima. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché di complicazioni che spesso possono verificarsi con l'edema polmonare tossico.

Va anche notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico "muto". Questa forma rara può essere rilevata solo con un esame a raggi X dell'apparato respiratorio, poiché le manifestazioni cliniche, di regola, non sono molto pronunciate o sono completamente assenti.

Cosa può causare l'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa della patologia del sistema cardiovascolare, del fegato, dell'avvelenamento con veleni o lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica quando le punture di vespe e api sono dovute alla maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione medicinali o può verificarsi durante la trasfusione di emoderivati.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale, c'è una sensazione di bruciore nella lingua. Il cuoio capelluto, il viso, le estremità superiori e inferiori iniziano a prudere gravemente. In futuro, a questi sintomi si uniranno disagio al petto, dolore al cuore, mancanza di respiro e respiro duro... Il respiro sibilante, inizialmente udito nei lobi inferiori dei polmoni, si estende all'intera superficie dei polmoni. A causa dell'accumulo di anidride carbonica, la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra ( cianosi). Oltre a questi sintomi, sono possibili anche altre manifestazioni, come nausea, vomito e dolore addominale. In rari casi si osserva incontinenza urinaria o incontinenza fecale. In caso di ipossia prolungata ( fame di ossigeno) del cervello causato da insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili alle crisi epilettiche.

Con l'edema polmonare allergico, è necessario rimuovere rapidamente la puntura di un insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o un'unghia e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti a intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue ( trasfusione di sangue) o assunzione di farmaci che hanno causato reazione allergica... Il paziente deve essere seduto in posizione semiseduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali sono le complicanze dell'edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicazioni estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

forma fulminante di edema polmonare;
depressione respiratoria;
asistolia;
blocco delle vie aeree;
emodinamica instabile;
shock cardiogenico.

Forma fulminante di edema polmonare può verificarsi a causa di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensative del corpo) il sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di regola, in questo caso è quasi impossibile salvare la vita del paziente.

Depressione respiratoria di solito si verifica con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o droghe). Molto spesso questo può accadere dopo aver assunto grandi dosi di analgesici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbital) e alcuni altri medicinali. Questa complicanza è associata all'effetto inibitorio diretto del farmaco centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta una completa cessazione dell'attività cardiaca. V in questo caso l'asistolia si verifica a causa di gravi malattie del sistema cardiovascolare ( infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia a edema polmonare che asistolia.

Blocco delle vie aeree si verifica a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 millilitri di trasudato ( parte liquida del sangue), si formano 1 - 1,5 litri di schiuma, che interrompe in modo significativo il processo di scambio di gas a causa dell'ostruzione ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, possono alternarsi cadute di pressione, il che ha un effetto estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, queste differenze nella pressione sanguigna complicano notevolmente l'attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenicoè una grave insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Con lo shock cardiogeno si verifica una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicazione, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., la pelle diventa cianotica ( a causa dell'accumulo di anidride carbonica al loro interno), e riduce anche la produzione giornaliera di urina ( diuresi). A causa di una diminuzione dell'apporto di sangue arterioso alle cellule del cervello, si può osservare confusione di coscienza, fino a sopor ( profonda depressione della coscienza). Va notato che lo shock cardiogeno nella maggior parte dei casi porta alla morte ( nell'80 - 90% dei casi), poiché nel poco tempo interrompe il funzionamento del sistema nervoso centrale, cardiovascolare e altri sistemi.

L'edema polmonare si ripresenta?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una ricaduta ( recidiva della malattia) di questa patologia.

Molto spesso, possono verificarsi recidive di edema polmonare a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra del cuore. Una grave congestione nelle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) dei polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. Successivamente, con un aumento della pressione, l'integrità degli alveoli viene disturbata e la penetrazione in essi e nelle vie respiratorie ( bronchioli) liquido ( vero edema polmonare). Se una terapia adeguata basata sulla compensazione dell'insufficienza ventricolare sinistra non viene eseguita tempestivamente, esiste una reale minaccia di recidiva di cardiogeno ( causato da patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la probabilità di edema polmonare secondario nelle persone con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dalla prima. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre a svolgere le principali misure terapeutiche ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, diminuzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) è altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di attenersi alle seguenti regole:

Terapia completa e adeguata.È necessario non solo fornire cure mediche tempestive e complete al pre-ospedale e fase ospedaliera, ma anche per attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato all'insorgenza dell'edema polmonare. Per l'edema polmonare cardiogeno, trattamento malattia ischemica cuore, aritmie, ipertensione ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( insufficienza della valvola mitrale, stenosi aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non associata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale motivo può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze tossiche o medicinali, una reazione allergica, un trauma toracico, ecc.
Limitazione dell'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie predisponenti all'insorgenza di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbe rinunciare a un'attività fisica moderata e vigorosa.
Rispetto di una dieta. corretto e dieta bilanciata con l'esclusione di grandi quantità di sale, grassi e liquidi l'assunzione è una misura preventiva necessaria. Seguire una dieta riduce lo stress sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
Osservazione periodica da parte di un medico. Altrettanto importante, con le patologie già esistenti dell'apparato cardiovascolare, respiratorio, del fegato o dei reni, essere osservati da un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle fasi iniziali condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere tempestivamente il trattamento necessario.

Qual è la prognosi dell'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( il motivo che lo ha causato), il grado di gravità, le malattie concomitanti, nonché l'efficacia e la rapidità con cui sono state fornite le cure mediche.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, dall'inalazione di veleni o vapori tossici. È con questa forma di edema polmonare che la maggior parte alta mortalità... Ciò è dovuto al fatto che abbastanza spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche in una forma fulminea, in cui il paziente muore entro pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato dal verificarsi di un arresto cardiaco o respiratorio improvviso.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

infarto miocardico;
shock cardiogenico;
dissezione dell'aneurisma aortico;
asistolia;
sepsi;
cirrosi epatica;
emodinamica instabile.

Infarto miocardicoè uno dei motivi che può portare a edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Con un infarto, si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. In futuro, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno del sangue nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Questo porta ulteriormente a edema polmonare ( un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di liquido dai capillari negli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto del miocardio e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una pronunciata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da un forte calo pressione sanguigna ( inferiore a 90 mm Hg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( caduta di pressione eccessiva) c'è cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle acquisisce una sfumatura bluastra) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi di superficie. Va notato che lo shock cardiogeno, di regola, si verifica a seguito di infarto del miocardio e peggiora significativamente la prognosi, poiché porta alla morte in circa l'80-90% dei casi.

Aneurisma dissecante dell'aortaè anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta a esito letale... Con questa patologia si verifica la delaminazione e, in futuro, la rottura della più grande arteria del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte si verifica in pochi minuti o ore ( la perdita di oltre 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, l'aneurisma dissecante dell'aorta è fatale in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato da una completa cessazione dell'attività cardiaca ( arresto cardiaco). L'asistolia è il più delle volte una conseguenza di infarto del miocardio, embolia polmonare ( ostruzione da un trombo dell'arteria polmonare) o può verificarsi in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un'assistenza medica tempestiva entro i primi 5 - 6 minuti dopo l'asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) - una condizione grave in cui gli agenti patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea sopra i 39°C o sotto i 35°C. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca ( oltre 90 battiti al minuto) e respirazione ( oltre 20 respiri al minuto). Un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare, aggravato da una grave sepsi, ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta ad una diminuzione della sintesi proteica epatica, a causa della quale la pressione oncotica diminuisce ( pressione delle proteine del sangue). Successivamente, l'equilibrio tra la pressione oncotica del liquido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno viene disturbato. Per ristabilire questo equilibrio, parte del fluido del flusso sanguigno va nello spazio intercellulare dei polmoni e quindi negli stessi alveoli, causando edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, l'edema polmonare potrebbe ripresentarsi.

Emodinamica instabile manifestato da forti cali della pressione sanguigna ( inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste cadute di pressione complicano significativamente il trattamento dell'edema polmonare, poiché a diversi valori di pressione sanguigna vengono eseguite misure terapeutiche completamente diverse.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L'edema polmonare è un'emergenza medica che può portare a conseguenze serie e talvolta alla morte. Ecco perché il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere effettuato da medici esperti nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, la medicina tradizionale può essere utilizzata quando le condizioni del paziente sono state stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderate rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, produzione di espettorato), e può essere utilizzato anche come prevenzione dell'edema polmonare.

Durante il periodo di recupero(completamento della malattia)puoi usare i seguenti rimedi popolari:

Decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Quindi la pentola con il contenuto viene tolta dal fuoco e lasciata in un luogo caldo per 4 - 5 ore. Prendi questo brodo per mezzo bicchiere, 5-6 volte al giorno ( dopo 2 - 2,5 ore).
Tintura di radici di levistico. Devi prendere 40-50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura dovrebbe essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura indipendentemente dal pasto 4 volte al giorno.
Brodo di semi di prezzemolo. I semi devono essere tritati bene, quindi prendi 4 cucchiaini e versaci sopra 1 tazza di acqua bollente e fai bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo brodo dovrebbe essere preso un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
Un decotto dalle radici della cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben schiacciate viene versato con 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il brodo deve essere assunto 50 - 70 millilitri 3-4 volte al giorno dopo i pasti.

Va notato che il trattamento rimedi popolari non un'alternativa trattamento farmacologico edema polmonare. Nessun decotti e tinture medicinali possono sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono causare reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di essere trattato con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

In totale, ci sono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo appare sullo sfondo di alcuni malattie gravi del sistema cardiovascolare. A sua volta, può verificarsi edema polmonare non cardiogeno dovuto a patologie che non sono assolutamente associate a malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
*Condizioni patologiche che possono portare a edema polmonare*	infarto miocardico; stenosi mitralica ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale (contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione atriale mantenendo il ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche ( Edema di Quincke, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; trauma toracico; inalazione di tossine e gas velenosi; entrare nei polmoni di corpi estranei; asma bronchiale; ottenere coaguli di sangue o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena ( vasocostrizione pronunciata); malattie croniche polmoni ( enfisema, asma bronchiale).

Va notato che, contrariamente all'edema polmonare cardiogeno, l'edema non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l'infarto del miocardio.

Si distinguono le seguenti sottospecie di edema polmonare non cardiogeno:

edema polmonare tossico;
edema polmonare allergico;
edema polmonare neurogeno;
edema polmonare canceroso;
edema polmonare traumatico;
edema polmonare da shock;
edema polmonare da aspirazione;
edema polmonare d'alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nel tratto respiratorio inferiore. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione a causa dell'irritazione delle mucose del tratto respiratorio superiore e inferiore. In futuro, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Vale la pena notare che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, nei primi minuti dopo l'inalazione di vapori velenosi, possono verificarsi arresto respiratorio o arresto cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in individui con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dal morso di insetti come una vespa o un'ape. In rari casi, questa patologia può manifestarsi con massicce trasfusioni di sangue ( una reazione allergica a proteine estranee nel sangue). Se l'effetto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, la probabilità di sviluppare uno shock anafilattico è alta ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo piuttosto raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa di una violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica un significativo spasmo delle vene. In futuro, questo porta ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che sono coinvolti con gli alveoli nel processo di scambio gassoso). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, quindi entra negli stessi alveoli ( si verifica edema polmonare).

Edema polmonare da cancro sorge sullo sfondo tumore maligno polmoni. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe drenare liquido in eccesso nei polmoni. Con cancro ai polmoni I linfonodi incapace di funzionare normalmente ( c'è un blocco dei linfonodi), che in futuro può portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando l'integrità della pleura è compromessa ( una sottile membrana che copre ciascun polmone dall'alto). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con il pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Con il pneumotorace, si verifica spesso un danno ai capillari ( navi più piccole), che si trovano vicino agli alveoli. In futuro, la parte liquida del sangue e alcuni elementi formati del sangue ( globuli rossi) entrano negli alveoli e provocano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè una conseguenza dello stato di shock. In stato di shock, la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro diminuisce drasticamente, causando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che "collegano" il cuore e i polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree ( bronchi). Il blocco delle vie aeree porta inevitabilmente a edema polmonare membranogeno ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui vi è un aumento della permeabilità dei capillari e l'uscita da essi della parte liquida del sangue negli alveoli.

Edema polmonare d'alta quota uno dei più Specie rare edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna superiore a 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare ad alta quota, la pressione nei vasi polmonari aumenta bruscamente. Inoltre, la permeabilità capillare aumenta a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all'edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla privazione di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come l'insufficienza della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene pompato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può manifestarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si manifesta proprio di notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria che si verifica con l'edema polmonare. A volte il bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione, la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Assegna seguenti sintomi edema polmonare nei bambini:

dispnea;
tosse;
scarico di espettorato rosa e schiumoso;
respiro sibilante;
cianosi della pelle e delle mucose.

Dispnea rappresenta sintomo precoce edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica con una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche polmonari, in cui avviene il processo di scambio gassoso), nonché con ridotta elasticità polmonare ( liquido nei polmoni riduce l'elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta come mancanza di respiro. A seconda della causa, l'inalazione può essere difficile ( per le malattie del sistema cardiovascolare) o espirare ( per malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare, si verifica di riflesso a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( con edema polmonare, il processo di scambio gassoso viene interrotto). All'inizio, la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto espettorato rosa.

Scarico dell'espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è molto liquido nei polmoni. L'espettorato è di colore rosa per il fatto che contiene globuli rossi, che provengono dai capillari ( navi più piccole) è entrato negli alveoli. Inoltre, l'espettorato, a causa della formazione di schiuma di liquido negli alveoli, acquisisce una consistenza specifica ( diventa schiumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno che è entrato nei polmoni, si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Sibilo sono inizialmente asciutti ( liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo diventano umidi, a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. All'auscultazione, rantoli umidi gorgoglianti fini, medi e grandi ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Cianosi della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di una grande quantità di emoglobina ridotta ( una proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce questo colore.
Vale la pena notare che l'edema polmonare può verificarsi in tutti i bambini gruppi di età, anche nei neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di qualsiasi patologia che porta all'ipossia ( fame di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all'ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

Infarto placentareè la morte delle cellule in un'area specifica della placenta. L'infarto placentare più pericoloso è nel terzo trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare in modo significativo lo sviluppo intrauterino. Con l'infarto del miocardio, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
Aspirazione di liquido amniotico- entrare nelle basse vie respiratorie ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Nel periodo prenatale il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione della trachea ( divisione della trachea in bronco destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo fluido entra nel sistema respiratorio, c'è un'alta probabilità di edema polmonare.
Prenatale o infortunio alla nascita cervello spesso porta a disturbi nell'afflusso di sangue al cervello. La fame prolungata di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). In futuro, l'ipossia prolungata diventa la causa dell'edema polmonare.
Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con stenosi della valvola aortica, nonché insufficienza della valvola mitrale, pressione nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta significativamente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( navi più piccole) nella sostanza intercellulare dei polmoni e successivamente negli stessi alveoli.

Qual è il modo corretto di fornire cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi un'assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

L'assistenza di emergenza per l'edema polmonare prevede le seguenti misure:

Dare al paziente una posizione semiseduta. Se una persona inizia a sviluppare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduta in posizione semiseduta con le gambe abbassate. In questa posizione, il ristagno della circolazione polmonare diminuisce in una certa misura ( vasi sanguigni coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta come una diminuzione della mancanza di respiro. Inoltre, in questa posizione, la pressione nel torace diminuisce e il processo di scambio dei gas migliora.
Uso di lacci venosi. I lacci emostatici venosi devono essere applicati agli arti inferiori. La durata dell'applicazione dell'imbracatura dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con forza media su ciascuna gamba nell'area del terzo superiore della coscia in modo che solo le vene siano compresse ( il polso dell'arteria femorale dovrebbe essere sentito). Questa manipolazione viene eseguita per ridurre il flusso sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
Accesso aperto all'aria aperta. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacchetti speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli stessi alveoli ( si sviluppa edema polmonare).
L'uso della nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata quando l'edema polmonare è stato causato da un infarto del miocardio ( la causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua a intervalli di 3-5 minuti. La nitroglicerina riduce la congestione venosa nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
Inalazione di vapori di alcol. L'inalazione di vapori di alcol è abbastanza efficace nel neutralizzare la formazione di schiuma in caso di edema polmonare. La schiuma è prodotta dal rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio di gas, poiché porta al blocco dell'apparato respiratorio a livello del terminale ( terminale) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare i vapori del 30% di alcol etilico.
Monitoraggio continuo del polso e della respirazione.È necessario monitorare costantemente la frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare. Se necessario, rianimazione cardiopolmonare ( compressioni toraciche e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Si può curare l'edema polmonare?

L'edema polmonare è patologia pericolosa, che richiede la fornitura di cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), gravità, dalla presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché sulla rapidità e la completezza con cui è stata fornita assistenza medica.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite una serie di misure terapeutiche volte a fermare ( eliminazione) dolore, diminuzione del grado di carenza di ossigeno, diminuzione del volume del sangue circolante, diminuzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Cure urgenti per edema polmonare

Attività terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di farmaci analgesici narcotici ( morfina). La morfina deve essere somministrata 10 milligrammi per via endovenosa in dosi divise.	Questi farmaci aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e noradrenalina). Inoltre, la morfina porta a vene varicose moderate, che porta a una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
Ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapori di alcol etilico ad una velocità di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( fame di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente sfavorevole sui vasi dei polmoni, aumentando la loro permeabilità, nonché aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasferimento del sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L'ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeno e non cardiogeno).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) all'interno di 1 - 2 compresse in 3 - 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa fino a 25 mcg in bolo ( iniezione rapida dell'intero contenuto della siringa), e poi gocciolare con dose crescente.	I nitrati in una certa misura riducono il ristagno del sangue venoso nei polmoni, a causa dell'espansione delle pareti delle vene. A grandi dosi, i nitrati sono anche in grado di espandere i vasi coronarici che alimentano il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) del ventricolo sinistro. Va notato che l'uso di nitrati è necessario solo quando l'edema polmonare è stato causato da infarto del miocardio ( la causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato nelle cardiomiopatie ipertensive ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assumere diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro, la furosemide può essere somministrata nuovamente.	Farmaci diuretici ( diuretici) provocano una diminuzione del volume del sangue circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilatazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Se usato per via endovenosa azione terapeutica osservato dopo 10 minuti e se assunto per via orale ( forma di tavoletta) - entro 30 - 60 minuti.
Assunzione di farmaci che bloccano l'ACE ( enzima di conversione dell'angiotensina). I farmaci di questo gruppo ( enalaprilato) sono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti in una certa misura riducono il volume del sangue circolante riducendo il livello di un enzima speciale, l'angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci sono in grado di dilatare le arteriole ( piccole arterie) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento deve anche essere diretto alla causa sottostante dell'edema polmonare.

Regime di trattamento per l'edema polmonare, a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
*Infarto miocardico*	Per eliminare la sindrome del dolore, 10 milligrammi di morfina vengono iniettati per via endovenosa in forma frazionata. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, somministrare 250-500 milligrammi di aspirina da masticare, quindi iniettare 5000 UI per via endovenosa ( unità internazionali) eparina. In futuro, l'algoritmo di trattamento dipende dagli indicatori della pressione sanguigna.
*Crisi ipertensiva* *(marcato aumento della pressione sanguigna)*	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( la seconda compressa con un intervallo di 3 - 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e anche in una certa misura riduce l'insufficienza ventricolare sinistra del cuore. Inoltre, con una crisi ipertensiva, furosemide ( diuretico) 40 - 80 milligrammi ( la somministrazione ripetuta di piccole dosi è più efficace). Inoltre, enalaprilato per via endovenosa ( ACE bloccante) a 1,25 - 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, vengono somministrati 10 milligrammi di morfina per via endovenosa, frazionata.
*Ipotensione* *(abbassamento della pressione sanguigna al di sotto di 90/60 mm Hg. Art.)*	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 μg / kg al minuto. La dose viene gradualmente aumentata fino a quando la pressione arteriosa sistolica non si stabilizza ( 90 e più mm Hg. Arte.). Successivamente, la nitroglicerina e la morfina vengono iniettate per via endovenosa.
*Shock anafilattico* *(reazione allergica immediata)*	Nei primi minuti è necessario iniettare per via intramuscolare 5 millilitri di una soluzione allo 0,1% di epinefrina ( se non ci sono effetti, la dose può essere somministrata nuovamente dopo 5 - 10 minuti). L'adrenalina elimina rapidamente le vene varicose eccessive. Inoltre è in grado di espandere le vie aeree e interessare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Assicurati di iniettare glucocorticoidi, che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva) che supportano la reazione allergica. Il prednisone per via endovenosa è prescritto ad alti dosaggi - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché il farmaco è inefficace a dosi inferiori. Per alleviare il dolore, la morfina viene iniettata per via endovenosa in una quantità frazionata di 10 milligrammi. Oltre a questi farmaci, viene prescritta anche furosemide ( 40 mg EV) e aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% di 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato prima che siano soddisfatte le seguenti condizioni:

normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mm Hg. Arte.);
normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( norma da 60 a 90 battiti al minuto);
una diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
mancanza di respiro sibilante durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
mancanza di catarro e schiuma;
normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
l'assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.

Edema polmonareÈ una complicazione malattie diverse, che è un'eccessiva sudorazione del trasudato nel tessuto interstiziale e quindi negli alveoli polmonari. Il termine edema polmonare è usato come combinazione di un complesso di sintomi clinici risultanti dall'accumulo di liquido nel parenchima polmonare.

Secondo il principio eziopatogenetico si distinguono due forme di edema polmonare: idrostatico (sorge come complicanza di malattie accompagnate da un aumento della pressione idrostatica nel lume dei vasi) e membranoso (si verifica con l'effetto dannoso di tossine di varia origine su la membrana capillare-alveolare).

L'incidenza dell'edema polmonare idrostatico è molto più elevata per il fatto che nell'incidenza complessiva della popolazione prevale la patologia del sistema cardiovascolare. Il gruppo di rischio per questa patologia sono le persone di età superiore ai 40 anni, ma l'edema polmonare può verificarsi anche nei bambini con insufficienza ventricolare sinistra.

I polmoni sono l'organo che fornisce ossigeno a tutte le cellule e ai tessuti del corpo umano. Con l'edema polmonare si verifica l'ipossia totale, che è accompagnata dall'accumulo di anidride carbonica nei tessuti.

Cause di edema polmonare

L'edema polmonare non è una forma nosologica indipendente, ma è una complicazione di una serie di malattie.

Tra le principali cause di edema polmonare vanno considerate:

- piccante sindrome da intossicazione, a causa dell'ingestione di tossine di origine infettiva e non infettiva (stato settico, polmonite batterica a grande focale, accumulo eccessivo di farmaci, avvelenamento con veleni narcotici). Le tossine hanno un effetto dannoso sulle membrane alveolocapillari e favoriscono il rilascio di trasudato dall'interstizio polmonare;

- malattie polmonari croniche (BPCO, enfisema, polmonite a grande focale, neoplasie maligne dei polmoni);

- edema polmonare a seguito di rapida ascesa su una lunga distanza (oltre 3 km);

- edema polmonare unilaterale a seguito di una rapida evacuazione di liquidi o aria dalla cavità pleurica (con pneumotorace e pleurite essudativa);

- malattie accompagnate da una diminuzione della pressione sanguigna oncotica a seguito di una diminuzione delle proteine (sindrome nefrosica, cirrosi epatica, sindrome emorragica cronica);

- infusione eccessiva incontrollata di farmaci liquidi mediante infusione endovenosa in combinazione con compromissione della funzione escretoria renale;

— lesione traumatica torace, accompagnato da pneumotorace;

- grave trauma craniocerebrale, accompagnato da attività convulsiva;

- l'insorgenza di edema polmonare nelle malattie che si verificano con un aumento Pressione intracranica(disturbo acuto della circolazione cerebrale, lesione tumorale del cervello)

- lungo ventilazione artificiale polmoni con alta concentrazione ossigeno;

- sindrome da aspirazione in caso di annegamento, ingresso di un corpo estraneo o vomito nelle vie respiratorie.

A seconda della causa sottostante dell'edema polmonare, esiste una classificazione che distingue le forme di edema cardiogeno e non cardiogeno (neurogenico, nefrogeno, allergico, tossico).

I meccanismi patogenetici di qualsiasi forma di edema polmonare consistono in diverse fasi. L'esordio dell'edema polmonare è lo stadio interstiziale, durante il quale si verifica l'accumulo di trasudato nell'interstizio polmonare. In questa fase, sorgono. Quindi il liquido, contenente un'alta percentuale di proteine, viene trasferito negli alveoli e sbattuto con aria, per cui si forma una schiuma viscosa. Per la sua consistenza densa, la schiuma ostruisce le vie aeree e provoca insufficienza respiratoria acuta, che provoca accumulo di anidride carbonica nei tessuti (ipercapnia), acidosi scompensata e ipossia. Tutti i suddetti disturbi metabolici possono causare processi irreversibili negli organi vitali e portare alla morte.

Esistono tre meccanismi patologici dell'edema polmonare:

1. Un forte aumento della pressione idrostatica.

2. Diminuzione della pressione sanguigna oncotica.

3. Danno alla struttura proteica della membrana situata tra l'alveolo e il capillare e aumento della permeabilità alveolare.

Con qualsiasi forma di edema polmonare, si verifica una violazione della parete alveolocapillare, risultante dal danno al complesso proteico-polisaccaridico della membrana. Con edema polmonare derivante da shock anafilattico, grave intossicazione di natura infettiva, inalazione di vapori di sostanze tossiche e grave insufficienza renale, questo meccanismo patogenetico sta portando allo sviluppo di manifestazioni di edema polmonare.

Come risultato della combinazione di una maggiore pressione idrostatica con una ridotta pressione oncotica, si creano le condizioni per un aumento della pressione di filtrazione nel lume dei capillari polmonari. La causa di questa condizione è il più delle volte l'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni ipoosmotiche senza tener conto della diuresi quotidiana. Inoltre, in caso di grave insufficienza renale ed epatica, si verifica una carenza di proteine nel sangue, che contribuisce a una diminuzione della pressione oncotica.

Tra le cause patogenetiche dell'edema polmonare cardiogeno acuto, emerge un forte aumento della pressione idrostatica nel flusso sanguigno polmonare, aggravato dal fatto che il deflusso del sangue al cuore sinistro è difficile (infarto del miocardio, stenosi mitralica).

Sintomi di edema polmonare

Le manifestazioni cliniche dell'edema polmonare dipendono dallo stadio della malattia e dalla velocità del passaggio dalla forma interstiziale a quella alveolare. Entro l'età limite si hanno: edema polmonare acuto (i sintomi dell'edema alveolare si sviluppano in un massimo di 4 ore), protratto (i sintomi dell'edema aumentano gradualmente e raggiungono il massimo dopo alcuni giorni) e fulminante, che in quasi il 100% dei casi si conclude con la morte, a causa delle condizioni estremamente gravi del paziente...

La ragione edema acuto i polmoni sono infarto miocardico transmurale e stenosi mitralica dello stadio di scompenso. Una variante subacuta dello sviluppo dell'edema polmonare si osserva con insufficienza renale, lesione infettiva parenchima polmonare. Una forma prolungata di edema è caratteristica della cronica malattie infiammatorie con localizzazione nel tessuto polmonare.

La variante fulminante si osserva con edema polmonare cardiogeno, che è accompagnato da patologia cardiaca diffusa (infarto miocardico esteso,). Nella forma subacuta, il primo sintomo dell'edema polmonare è la mancanza di respiro durante l'attività fisica, che gradualmente aumenta e si trasforma in dispnea.

In pratica, usano i medici delle ambulanze classificazione clinica edema polmonare, in cui si distinguono 4 stadi: lo stadio di dispnea (rantoli secchi di massa in tutti i campi polmonari e assenza di rantoli umidi), stadio ortopnoetico (prevalenza di rantoli umidi su quelli secchi), stadio di ortopnea grave (rantoli umidi sono udito a distanza senza utilizzare un fonendoscopio), la fase di manifestazione (alito gorgogliante, pelle pronunciata, espettorato schiumoso abbondante).

Una caratteristica dell'edema polmonare interstiziale è il suo verificarsi di notte sullo sfondo di un completo benessere. Un'eccessiva attività fisica o un sovraccarico psico-emotivo possono essere un fattore provocante. Un presagio dello sviluppo dell'edema è la tosse notturna.

Sintomi della fase interstiziale dell'edema polmonare: mancanza di respiro con attività fisica minima ea riposo, decrescente in posizione seduta del paziente, forte mancanza d'aria e impossibilità di respirare profondamente, e malessere generale.

All'esame visivo iniziale del paziente, l'attenzione viene attirata da un pallore acuto e da una maggiore umidità della pelle, combinata con la cianosi del triangolo nasolabiale e la superficie della lingua, l'esoftalmo. La percussione dei polmoni rivela i sintomi dell'enfisema acuto sotto forma di un suono in scatola.

I cambiamenti auscultatori nei polmoni sono un tipo di respirazione bronchiale con una massa di rantoli secchi e ronzanti in tutti i campi polmonari su entrambi i lati. Da parte dei cambiamenti cardiovascolari, si notano palpitazioni cardiache, il tono è indebolito in tutti i punti auscultatori, nella proiezione del tronco polmonare si nota un accento di tono II. L'esame radiografico rivela assenza di struttura ed espansione delle radici dei polmoni, indistinzione del pattern polmonare, diminuzione simmetrica uniforme della pneumatizzazione e presenza di linee Curly nei segmenti basali-laterali dei polmoni.

I sintomi della fase alveolare dell'edema polmonare aumentano molto intensamente e improvvisamente, quindi è difficile da tollerare per i pazienti. La mancanza di respiro del paziente aumenta bruscamente fino al soffocamento, la frequenza dei movimenti respiratori aumenta fino a 40 al minuto, compaiono una respirazione stridente rumorosa e una tosse con abbondante rilascio di espettorato schiumoso misto a sangue (in un breve periodo di tempo il paziente espelle fino a 2 litri di espettorato schiumoso). A differenza dell'edema interstiziale, quando i pazienti scelgono una posizione forzata e cercano di non muoversi nemmeno, nella fase di edema alveolare il paziente è estremamente agitato. All'esame esterno si nota una cianosi diffusa della pelle del viso e del tronco, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento del polso del piccolo riempimento, gonfiore delle vene nella regione del collo. Cambiamenti auscultatori - una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni in tutti i campi polmonari e tachipnea, i suoni del cuore non si sentono a causa della respirazione rumorosa. Scialogia a raggi X: oscuramento omogeneo bilaterale estensivo nella zona della radice con contorni irregolari indistinti e alterazioni infiltrative nei polmoni di varia lunghezza e forma.

Nel periodo acuto, c'è un aumento della frequenza cardiaca fino a 160 battiti al minuto e un aumento della pressione sanguigna, e con un decorso prolungato e un aumento dell'ipossia, si osserva un indebolimento del polso, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento dei movimenti respiratori, nonostante il fatto che la respirazione diventi superficiale.

L'edema polmonare può avere un decorso ondulatorio, quando, dopo il sollievo dell'attacco, si verifica una ricaduta delle manifestazioni cliniche, pertanto tutti i pazienti necessitano di cure mediche qualificate in ambito ospedaliero.

L'edema polmonare tossico è accompagnato da un decorso fulminante e, nella maggior parte dei casi, dalla morte. I segni di edema si accumulano in pochi minuti e l'insufficienza respiratoria acuta termina con una completa cessazione della respirazione in caso di avvelenamento con ossidi di azoto. E allo stesso tempo, l'edema polmonare tossico causato dall'uremia può avere sintomi clinici minori e un vivido quadro radiologico.

Le manifestazioni cliniche dell'edema polmonare possono verificarsi in altre malattie, pertanto è necessario effettuare un'accurata diagnosi differenziale con patologie quali: embolia polmonare, stato asmatico nell'asma bronchiale, sindrome coronarica acuta. In alcuni casi, c'è una combinazione di edema polmonare con le malattie di cui sopra.

Edema polmonare nei pazienti allettati

Il meccanismo patogenetico dell'edema polmonare in un paziente costretto a letto è dovuto al fatto che in posizione orizzontale il volume dell'aria inalata è molto inferiore rispetto a quando si respira in posizione verticale. Come risultato di una diminuzione dell'attività dei movimenti respiratori, il volume dei polmoni diminuisce, il flusso sanguigno diminuisce e si verificano cambiamenti congestivi nell'interstizio polmonare. Le condizioni sono create per l'accumulo di espettorato contenente una componente infiammatoria. Lo scarico dell'espettorato è difficile e quindi i cambiamenti congestivi nei polmoni si intensificano.

Sullo sfondo di tutti i suddetti cambiamenti patogenetici, si verifica una polmonite congestizia, una complicazione della quale è l'edema polmonare in assenza di una terapia adeguata.

Una caratteristica dell'edema polmonare nei pazienti allettati è la graduale comparsa e aumento dei sintomi clinici. La principale lamentela di tali pazienti è una respirazione rapida immotivata e una crescente mancanza di respiro, che i pazienti descrivono come una sensazione di mancanza di respiro. A causa del graduale aumento dell'ipossia, si verifica una carenza di ossigeno nel cervello, che si manifesta sotto forma di sonnolenza, vertigini e debolezza. Nonostante la scarsità di manifestazioni cliniche, un esame obiettivo rivela violazioni sotto forma di presenza di sibilo umido a bolle grandi in tutti i campi polmonari con un massimo di sezioni inferiori, così come l'attenuazione del suono polmonare con le percussioni.

Al fine di prevenire l'insorgenza di edema polmonare, si raccomanda a tutti i pazienti costretti a letto di eseguire due volte al giorno esercizi di respirazione- soffiare aria attraverso un tubo in un contenitore con acqua, gonfiare palloncini.

Per evitare il ristagno della circolazione polmonare, a tutti i pazienti costretti a letto viene mostrata una posizione a letto con la testata rialzata, pertanto la maggior parte dei reparti di degenza è dotata di speciali lettini funzionali.

Nei pazienti allettati, l'accumulo di liquidi è possibile non solo nel tessuto polmonare, come evidenza di edema polmonare, ma anche in cavità pleuriche(idrotorace, pleurite essudativa). In questa situazione, è indicato l'uso di una puntura terapeutica, dopo di che la maggior parte dei pazienti nota un miglioramento significativo delle proprie condizioni.

Primo soccorso per l'edema polmonare

Il sollievo dell'edema polmonare dovrebbe verificarsi nella fase preospedaliera e il ricovero in terapia intensiva dovrebbe essere eseguito dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate. In una situazione in cui non è possibile ottenere la stabilizzazione delle condizioni del paziente, i sintomi respiratori aumentano ed è necessario portare il paziente il più attentamente possibile in un ospedale specializzato per fornire cure più qualificate. In ambulanza, si raccomanda di eseguire tutte le misure di rianimazione per stabilizzare i parametri emodinamici.

Per determinare il necessario azione urgente bisogna tenere conto non solo dei sintomi esistenti, ma anche del tipo di edema secondo il criterio patogenetico. Tuttavia, esiste un certo algoritmo di misure urgenti, che viene seguito per tutte le varianti di edema polmonare.

È necessario fornire al paziente aria fresca e dare al paziente una posizione semiseduta. Tutti gli indumenti compressivi nella metà superiore del corpo devono essere rimossi dal paziente. Il modo più efficace e veloce per ridurre la pressione nel sistema polmonare è il salasso. Il volume di estrazione del sangue raccomandato è di 300 ml e riduce significativamente la congestione nei polmoni. La controindicazione all'uso di questo metodo è: ipotensione arteriosa e vene scarsamente espresse.

Un'alternativa al salasso può essere l'imposizione di lacci emostatici venosi per "scaricare" il piccolo circolo sanguigno. Quando si applica un laccio emostatico, verificare la pulsazione delle arterie al di sotto del livello del laccio emostatico in modo da non interrompere il flusso sanguigno arterioso. Non lasciare il laccio emostatico venoso per più di un'ora e cambiare gli arti una volta ogni 20 minuti. Una controindicazione assoluta per l'applicazione di un laccio emostatico è. I pediluvi caldi sono usati come distrazione.

Urgente farmaco con edema polmonare, eseguire il seguente programma:

- terapia di supporto mediante un'adeguata ossigenazione immediata, intubazione tracheale, ventilazione meccanica a 16-18 al minuto e un volume di aria insufflata di 800-900 ml. L'ossigenoterapia si riferisce all'inalazione continua di ossigeno umidificato al 100% attraverso le cannule nasali. Il criterio per un'adeguata ossigenazione del sangue nei polmoni in assenza di monitoraggio diretto del trasporto e del consumo di ossigeno dovrebbe essere una combinazione di indicatori di ossigenazione del sangue arterioso a livello di 70-80 mm Hg e sangue venoso a livello di 35- 45 mm Hg;

- riduzione della pressione idrostatica intravascolare mediante l'uso di diuretici (Lasix 4-6 ml soluzione per via endovenosa o Furosemide 40-60 mg per via endovenosa);

- aspirazione di liquidi dalle prime vie respiratorie mediante aspiratore;

- uso di antischiuma: inalazione di una soluzione di etanolo al 30%, infusione endovenosa di 5 ml di etanolo al 96% insieme a 15 ml di soluzione di glucosio al 5% e forte scarica la schiuma viene applicata per via endotracheale di somministrazione di 2 ml di alcol etilico al 96% mediante puntura della trachea;

- la terapia con eparina è indicata per la normalizzazione del flusso sanguigno polmonare (somministrazione in bolo di eparina alla dose di 6000-10000 UI per via endovenosa, quindi passaggio alla somministrazione sottocutanea di eparine a basso peso molecolare - Fraxiparina 0,3 ml due volte al giorno);

- se c'è un forte sindrome del dolore, quindi è necessario inserire il paziente con Fentanil (2 ml di soluzione allo 0,005%) con Droperidolo (4 ml di soluzione allo 0,25%) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio;

- per eliminare l'eccitazione del centro respiratorio, viene utilizzata la morfina (1 ml di una soluzione all'1% per via endovenosa). Nell'edema polmonare cardiogeno, la morfina è un agente patogeno e viene utilizzata in tutti i pazienti. Un effetto collaterale della morfina è il vomito, pertanto si raccomanda di combinarne la somministrazione iniezione intramuscolare 1 ml di difenidramina o pipolfen;

- con depressione del centro respiratorio, che è accompagnata dalla respirazione di Cheyne-Stokes, la somministrazione endovenosa di Eufillin è indicata alla dose di 10 ml di una soluzione al 2,4%. L'introduzione dell'eufillina è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, che è importante per l'edema cardiogeno con ipertensione, ma quando si prescrive l'aminofillina, si dovrebbe tenere conto effetti collaterali sotto forma di tachicardia e aumento della richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco;

- la somministrazione parenterale di corticosteroidi (idrocortisone 125 mg per 150 ml di soluzione di glucosio al 5%) viene utilizzata per migliorare le condizioni della membrana polmonare;

- antistaminici (Dimedrol 1 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare, Suprastin 1 ml di soluzione al 2% per via endovenosa);

Le misure urgenti per il sollievo dell'edema polmonare cardiogeno acuto hanno le loro caratteristiche e sono volte ad abbassare il precarico sul cuore, migliorare la funzione contrattile del miocardio e "scaricare" la circolazione polmonare.

Per ridurre il precarico sul cuore, è necessario ridurre il flusso sanguigno dai vasi periferici nella circolazione polmonare, per la quale vengono utilizzati vasodilatatori periferici (Nitroglicerina in varie forme di dosaggio - Nitrospray, compresse con una frequenza di 1 compressa. In 10 minuti , infusione endovenosa di soluzione allo 0,01% a una velocità di 1 ml di soluzione in 4 minuti).

Con edema cardiogeno, è indicato l'uso di una soluzione di morfina all'1% in una dose di 1 ml per via endovenosa, poiché questo farmaco ha un ampio spettro proprietà medicinali: effetto vagotropico, a seguito del quale viene inibito il centro respiratorio sovraeccitato, effetto dilatante sulle vene polmonari e periferiche, proprietà di blocco dei gangli, che riducono il flusso sanguigno nel sistema di circolazione polmonare. Se ci sono controindicazioni all'uso della morfina (sindrome broncospastica, segni di edema cerebrale), il farmaco di scelta è Droperidolo (2 ml di soluzione allo 0,25% per via endovenosa).

Per migliorare la funzione contrattile del miocardio, è indicata l'introduzione di dopamina alla dose di 2 μg / kg / min con gocciolamento endovenoso di reopoliglucina. Le reazioni avverse alla somministrazione di dopamina comprendono: tachicardia parossistica, vomito e crescente dispnea.

Per "scaricare" il piccolo cerchio di circolazione sanguigna, è necessario ridurre il volume del fluido circolante e la pressione nell'arteria polmonare. A tale scopo vengono utilizzati farmaci diuretici del gruppo saluretico (Furosemide 40-100 mg). L'uso di osmodiuretici è assolutamente controindicato, poiché questi farmaci aumentano l'edema polmonare.

Il volume della terapia infusionale deve essere ridotto a 200-300 ml di glucosio al 5%.

Con una pronunciata componente bronchiolospastica concomitante (dispnea espiratoria, respiro affannoso viene auscultato), è necessario somministrare Prednisolone alla dose di 30-60 mg per via endovenosa.

L'edema polmonare cardiogeno è spesso combinato con disturbi acuti del ritmo dell'attività cardiaca e, pertanto, è possibile eseguire la terapia dell'impulso elettrico o la stimolazione elettrica.

Dimostrato l'uso di farmaci che hanno un effetto stabilizzante sull'aumento della permeabilità delle membrane cellulari (Contrikal 40-60 mila unità per via endovenosa).

Quando l'edema polmonare cardiogeno è combinato con un aumento della pressione sanguigna, l'algoritmo delle misure di emergenza consiste in: infusione endovenosa di nitroglicerina (30 mg per 300 ml di soluzione salina di cloruro di sodio) ad una velocità di 10 gocce al minuto sotto monitoraggio costante pressione sanguigna, somministrazione endovenosa 1 ml di soluzione di pentamin al 5% e con grave ipertensione arteriosa - 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01%.

Trattamento dell'edema polmonare

Dopo aver fornito il primo soccorso e la stabilizzazione della condizione, il paziente viene portato al reparto di terapia intensiva, dove il trattamento prosegue. I criteri principali per la portabilità del paziente comprendono: frequenza respiratoria inferiore a 22 al minuto, assenza di espettorato schiumoso, assenza di respiro sibilante umido durante l'auscultazione dei polmoni, assenza di cianosi della pelle, stabilizzazione dei parametri emodinamici.

In ambito ospedaliero, dopo un'accurata visita medica, si creano le condizioni per identificare i fattori eziologici che erano la causa primaria dell'edema polmonare.

Tra le misure diagnostiche vanno evidenziate: analisi biochimiche esame del sangue con la determinazione obbligatoria del livello di proteine totali e creatinina per valutare il funzionamento dei reni, esame del sangue per le troponine per la diagnosi di sindrome coronarica acuta e infarto del miocardio, determinazione della composizione dei gas nel sangue, coagulogramma per sospetta embolia polmonare.

I reparti di terapia intensiva sono dotati di apparecchiature diagnostiche, che consentono di eseguire metodi di ricerca strumentali: pulsossimetria per determinare la saturazione di ossigeno nel sangue, flebotonometria per misurare la pressione venosa nella vena succlavia, radiografia del torace per determinare lo stadio dell'edema e l'eventuale complicanze, elettrocardiografia per diagnosticare la patologia dell'attività cardiaca.

Dopo aver stabilito la causa dell'edema polmonare, viene prescritto un trattamento eziologico, ad esempio edema polmonare tossico, è necessaria una terapia di disintossicazione e, in alcuni casi, l'introduzione di un antidoto e, in caso di edema polmonare sullo sfondo di polmonite a grande focale , è indicato l'uso di agenti antibatterici.

Le misure terapeutiche nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite sotto costante monitoraggio dei parametri emodinamici e dei parametri della respirazione esterna. La maggior parte dei farmaci viene somministrata tramite una centrale accesso venoso, per il quale il rianimatore esegue il cateterismo della vena succlavia.

Per trattamento di successo qualsiasi forma di edema polmonare è di grande importanza stato psico-emotivo il paziente, quindi, tutti i pazienti sono mostrati per condurre un calmante e terapia di sedazione con l'uso di una soluzione all'1% di morfina in una dose di 1 ml per via endovenosa.

Nel reparto di terapia intensiva, il trattamento dell'edema polmonare continua con l'uso di farmaci volti a migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare e migliorare i processi metabolici nel miocardio.

Per migliorare la funzione contrattile del miocardio in un paziente con edema polmonare, sorto sullo sfondo di una crisi ipertensiva e insufficienza della valvola mitrale, è giustificata la nomina di glicosidi cardiaci in una dose terapeutica (Korglikon 1 ml di una soluzione allo 0,06% per via endovenosa ). Una controindicazione all'uso dei glicosidi cardiaci è l'infarto miocardico acuto.

Nel reparto di terapia intensiva, l'ossigenoterapia continua in combinazione con l'uso di agenti antischiuma, nonché l'uso di diuretici e vasodilatatori periferici. L'antischiuma viene effettuato con diversi metodi: nell'umidificatore viene versato alcol etilico al 95% e attraverso di esso viene alimentato ossigeno a una velocità di 3 litri al minuto, che viene gradualmente portata a 7 litri al minuto. In media, dopo 20 minuti dalla procedura, i disturbi respiratori grossolani e il respiro sibilante umido nei polmoni scompaiono. Un efficace agente antischiuma che allevia un attacco di edema polmonare entro 3 minuti è una soluzione alcolica al 10% di Antifomsilan, che viene spruzzata in un umidificatore.

La comparsa di edema polmonare ricorrente è un'indicazione per trattamento chirurgico malattie accompagnate da grave insufficienza cardiaca ( correzione chirurgica difetti cardiaci, escissione dell'aneurisma aortico).

Conseguenze dell'edema polmonare

A causa del fatto che l'edema polmonare provoca lo sviluppo di insufficienza respiratoria, l'ipossia sta aumentando nel corpo umano. L'ipossia prolungata porta a processi distruttivi irreversibili nelle cellule del sistema nervoso centrale e influisce direttamente negativamente sulle strutture del cervello. Il danno al sistema nervoso centrale può manifestarsi sotto forma di disturbi autonomi che non minacciano la vita del paziente, ma il danno alle strutture vitali del cervello è fatale.

Nonostante i moderni metodi diagnostici e terapeutici, la mortalità per edema polmonare alveolare è di alto livello e raggiunge il 50% e l'edema polmonare cardiogeno in combinazione con attacco cardiaco acuto il miocardio nel 90% dei casi è fatale. A questo proposito, una diagnosi tempestiva e un approccio qualificato e individuale alla nomina di un particolare trattamento sono di grande importanza per il sollievo riuscito delle manifestazioni cliniche dell'edema. Il sollievo di un attacco nella fase dell'edema interstiziale migliora la prognosi per il paziente.

Al fine di evitare gravi complicazioni, si raccomanda di eseguire misure preventive per prevenire l'edema polmonare: diagnosi e trattamento tempestivi delle patologie del sistema cardiovascolare, manutenzione malattie croniche polmoni nella fase di compensazione, prevenzione del contatto con allergeni e tossine di origine chimica, lotta al fumo e aderenza a una dieta con uso limitato sale.

Le conseguenze a lungo termine dell'edema polmonare sono polmonite congestizia, pneumofibrosi e atelettasia segmentaria. Inoltre, a causa dell'ipossia e dell'ipercapnia prolungate, si creano condizioni per un danno ischemico a tutti gli organi e sistemi.

Al fine di evitare gravi complicanze dell'edema polmonare, esistono ricette di medicina tradizionale che hanno effetti positivi nella prevenzione dell'edema ricorrente. A tale scopo viene utilizzato un decotto di semi di lino e gambi di ciliegie. La frequenza di assunzione di questo brodo è 4 volte al giorno per almeno tre mesi. Va tenuto presente che l'assunzione della medicina tradizionale può causare una reazione allergica, che influisce negativamente sul processo di guarigione.

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