Infertilità immunitaria: cause, analisi, trattamento. Cause di infertilità immunologica negli uomini e nelle donne

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Il sistema immunitario protegge corpo umano da batteri e virus patogeni e nocivi. Ma in alcuni casi, a causa della sua maggiore attività o malfunzionamento, problemi seri con il concepimento di un bambino. Questa patologia nota come infertilità immunologica, che colpisce sia le donne che gli uomini. Il principale ruolo negativo è svolto dagli anticorpi che hanno un effetto antisperma e causano una ridotta fertilità degli spermatozoi. L'infertilità associata a un fattore immunologico viene diagnosticata nel 5% delle coppie che, per un motivo o per l'altro, non iniziano una gravidanza.

Cos'è l'infertilità immunologica

L'infertilità immunologica è l'impossibilità di concepimento in una sola coppia, in assenza di anomalie riproduttive e somatiche. Così, un uomo e una donna che possiedono buona salute e potenzialmente fertile, incapace di concepire. La ragione principale di questa condizione è l'intolleranza individuale dei singoli componenti contenuti nei fluidi biologici dei partner. Il corpo femminile percepisce lo sperma di un uomo particolare come un composto estraneo. L'unico modo per rimanere incinta è solo cambiare partner sessuale.

Va ricordato che l'immunità ai singoli componenti dello sperma si sviluppa non solo nel corpo femminile. Ricerca contemporanea dimostrato che lo sperma può essere reso innocuo non solo nel tratto genitale femminile, ma anche nei testicoli maschili, per analogia con il processo autoimmune.

Il quadro clinico dell'infertilità immunologica indica la conservazione delle capacità erettili e l'attività della spermatogenesi negli uomini. Funzioni normali corpo femminile sono anche salvati. Ma, nonostante ciò, il rapporto sessuale a tutti gli effetti non può causare una gravidanza. esso motivo principale patologia che non può essere riconosciuta per molto tempo.

Cause di infertilità immunologica nelle donne

I corpi antisperma si trovano nel corpo femminile più spesso che negli uomini. V condizione normale eliminano lo sperma difettoso. Ma, se il loro numero supera significativamente la norma, si crea un serio ostacolo alla fecondazione. Spesso, la produzione degli anticorpi delle donne è dovuta all'ingestione di sperma maschile, che contiene anche anticorpi, nel corpo. Le proprietà immunogeniche di tale sperma sono aumentate.

Inoltre, gli anticorpi antispermatozoi vengono prodotti nel corpo femminile sotto l'influenza di una serie di fattori associati alle infezioni urogenitali. Uno dei motivi è considerato alta concentrazione leucociti in sperma maschile, in presenza di prostatite batterica aspecifica. L'azione dei corpi antisperma femminili si manifesta nell'incapacità dello sperma di penetrare nell'utero attraverso il muco cervicale della cervice.

Una seria causa di patologia può essere la presenza di virus e organismi opportunisti nell'utero per lungo tempo. Impediscono la creazione di una barriera che protegge l'embrione dagli anticorpi che lo attaccano.

Il conflitto immunologico degli organismi si manifesta quando malattia emolitica al feto. È dovuto alla presenza sugli eritrociti del feto del fattore Rh ereditato dal padre, che è un antigene specifico. È assente nel sangue materno, quindi inizia la produzione di anticorpi diretti contro i globuli rossi fetali e che ne causano la distruzione. Di norma, questa situazione non è pericolosa per il primo feto, ma l'embrione successivo potrebbe già essere gravemente colpito.

Cause negli uomini

L'infertilità immunologica negli uomini si sviluppa spesso a causa di traumi ai testicoli, durante i quali i tubuli seminiferi vengono danneggiati. Per questo motivo, gli antigeni entrano nel flusso sanguigno, causando il malfunzionamento del sistema immunitario. Con gravi danni, il tessuto funzionale che produce spermatozoi viene sostituito con tessuto connettivo.

Se il danno è meno grave, in questo caso c'è un naturale processo di ripristino dell'integrità della barriera emato-testicolare e un'ulteriore produzione di sperma. Tuttavia, dopo l'infortunio, il corpo inizia a produrre anticorpi anti-spermatozoi specifici. Circolando nel sangue, inibiscono la maturazione degli spermatozoi. Pertanto, tutti gli spermatozoi sono suscettibili a un attacco immunitario, indipendentemente dal fatto che il testicolo sia ferito o sano. Diventano meno mobili, si agglutinano o si attaccano tra loro. La penetrazione nell'utero attraverso il canale cervicale diventa impossibile. Inoltre, la reazione acrosomiale viene interrotta, escludendo anche inseminazione artificiale cellule uovo.

La presenza di infezioni urogenitali è considerata una grave causa di infertilità autoimmune maschile. Reazione incrociata provoca la produzione di anticorpi non solo contro l'agente infettivo, ma anche contro lo sperma normale.

Diagnosi di infertilità immunologica

Ai fini di una diagnosi affidabile, sono prescritti speciali test e campioni postcoitale per determinare attività motoria sperma nel muco del canale cervicale.

Il test classico è il test di Shuvarsky-Guner, durante il quale la composizione e la struttura del muco nel canale cervicale e posteriore fornice vaginale... Viene eseguito due ore dopo l'eiaculazione. L'essenza del test è determinare lo sperma vitale contenuto nel muco cervicale e vaginale. I risultati sono valutati dal numero di spermatozoi attivi che cadono nel campo visivo del microscopio. Se il loro numero supera 10, il test è considerato positivo. Con un test dubbio, questa cifra è inferiore a 10. E, infine, test negativo punta a completa assenza spermatozoi vitali, che indica infertilità immunologica.

Il test di Kurzrock-Miller assomiglia allo studio precedente, con la differenza che no condizioni naturali, ma un ambiente artificiale. Nelle donne e negli uomini, il muco viene raccolto dagli organi genitali interni e dallo sperma. Sono combinati tra loro con costante condizioni di temperatura a 37 gradi, che consente di escludere fattori infiammatori e infettivi sfavorevoli. Il muco posto al microscopio contiene lo sperma del partner sessuale e lo sperma sano del donatore. Un'osservazione effettuata per sei ore determina il grado di mobilità di ciascuno di essi. Se è presente infertilità immunologica, la motilità degli spermatozoi testati sarà significativamente inferiore rispetto allo sperma del donatore, o non ce ne sarà affatto. I risultati del test sono confermati da uno studio crossover.

Trattamento

Il problema dell'infertilità immunologica è difficile da superare. Tuttavia, ci sono modi per aumentare la probabilità di recupero:

• Terapia del preservativo, eliminando completamente il sesso non protetto. Con osservanza a lungo termine di questa condizione, diminuisce la sensibilizzazione del corpo femminile ai componenti dello sperma. Dopo un po', puoi provare a rimanere incinta naturalmente.
• L'uso della terapia iposensibilizzante. In questo caso, l'infertilità immunologica viene trattata con ormoni glucocorticoidi e antistaminici somministrati alla donna per una settimana.
• Immunoterapia.
• Inseminazione intrauterina di sperma lavato.
• Fecondazione in vitro.

- uno stato iperimmune di una femmina o corpo maschile accompagnata dalla secrezione di specifici anticorpi antispermatozoi. L'infertilità immunologica si manifesta con il fallimento del concepimento e l'inizio della gravidanza con regolare attività sessuale senza contraccezione in assenza di altri fattori femminili e maschili di infertilità. La diagnosi di infertilità immunologica comprende lo studio dello spermogramma, degli anticorpi plasmatici antispermatozoi, del test postcoitale, del test MAR e di altri studi. Nell'infertilità immunologica vengono utilizzati corticosteroidi, metodi di immunizzazione e tecnologie di riproduzione assistita.

L'infertilità immunologica ha un carattere piuttosto specifico: gli ASAT vengono prodotti sullo sperma di un particolare uomo e, con un cambio di partner, appare la possibilità di una gravidanza. Con il trattamento completo che utilizza l'ART moderna, l'infertilità immunologica può essere superata nella maggior parte dei casi lievi. La probabilità di gravidanza in ciclo naturale in assenza di trattamento, uomini con MAR IgG > 50% è

Tutti i sistemi e gli organi umani sono coinvolti nella vita dell'organismo. Il sistema immunitario è responsabile della protezione del corpo dalle cellule estranee. Tuttavia, a volte il sistema immunitario non funziona correttamente e inizia a proteggere attivamente il corpo dagli spermatozoi, percependoli come cellule estranee. Questa situazione si verifica non solo nelle donne, ma anche negli uomini e può causare infertilità. Cos'è l'infertilità immunologica e come affrontarla - lo scopriremo.

Infertilità immunologica negli uomini e nelle donne

Accade così che una giovane coppia, non importa quanto si sforzi, non riesca a concepire un bambino. a lungo... Allo stesso tempo, evidenti violazioni nel lavoro sistema genito-urinario ciascuno dei soci è assente. In questo caso, la ragione per il mancato verificarsi della gravidanza potrebbe essere l'infertilità immunologica.

L'infertilità immunologica è un disturbo nella funzione riproduttiva di entrambi i sessi, associato al lavoro degli anticorpi antisperma (ASAT) nel corpo, che danneggiano le cellule germinali maschili o riducono la loro capacità di muoversi attivamente. Di tutti i fattori dei disturbi della fertilità nelle donne e negli uomini, il fallimento del sistema immunitario rappresenta il 15-20%. Tuttavia, la frequenza di trovare ASAT nel sangue e nei fluidi sessuali di una donna è circa il doppio di quella di un uomo. Sebbene in precedenza si credesse generalmente che gli anticorpi ostili allo sperma potessero esistere solo in una donna.

Gli ASAT si trovano sia negli uomini che nelle donne

Gli anticorpi antispermatozoi possono essere presenti nel sangue, nelle secrezioni mucose vaginali, nel liquido intra-addominale di una donna, nel sangue e nello sperma di un uomo. In presenza di infertilità immunitaria, le cellule germinali maschili nel corpo di un sesso o dell'altro sono considerate formazioni negative. L'immunità umana aumenta per proteggere il corpo e l'ASAT inizia a funzionare, che sono di tre tipi:

• IgM: si attacca alla coda dello sperma, rallentando o fermandone il movimento;
• IgA: cambia la morfologia della cellula germinale;
• IgG: si attacca alla testa dello sperma, impedendogli di entrare nell'uovo;

Le immunoglobuline IgM, IgA e IgG in piccole quantità possono essere trovate in qualsiasi persona, tuttavia, con l'infertilità, il numero di tali cellule è molto più alto della norma.

Cause di infertilità immunologica

Ci sono molti fattori che influenzano l'infertilità immunologica. Si dividono in maschi e femmine.

Cause di infertilità immunitaria negli uomini:

• malattie infiammatorie organi maschili(epididimite, uretrite);
• infezioni diffuse attraverso il contatto sessuale (sifilide, tricomoniasi e altre);
• cambiamenti nella morfologia degli organi genitali maschili (fimosi, torsione testicolare e altri);
• danno e operazioni chirurgiche organi maschili.

Cause di infertilità immunitaria nelle donne:

• infezioni diffuse attraverso il contatto sessuale (tricomoniasi, sifilide, clamidia e altre);
• malattie infiammatorie organi femminili(colpite, cervicite);
• conservanti chimici (supposte, creme, gel);
• endometriosi;
• condotta infruttuosa fecondazione in vitro in precedenza;
• allergie.

Ad ogni rapporto sessuale non protetto, entrano la vagina e l'utero di una donna grande quantità cellule germinali maschili. Il sistema immunitario della donna percepisce gli spermatozoi come cellule estranee e inizia ad attaccarli. Nella maggior parte dei casi, le cellule protettive colpiscono solo gli spermatozoi deboli e inattivi, mentre la maggior parte cellule maschili rimangono comunque vitali e si muovono verso il loro obiettivo. Inoltre, durante l'ovulazione, vengono creati i genitali di una donna ambiente favorevole per gli spermatozoi (il numero di muco cervicale, la cervice si alza in alto e si apre leggermente - accorciando il percorso verso l'utero) e viene attivato il sistema di soppressione immunitaria. In caso di infertilità immunologica, il sistema di soppressione immunitaria non funziona e le donne cellule immunitarie combattere attivamente e con successo tutti gli spermatozoi.

Segni di infanzia immunologica

Consenti problemi con il sistema immunitario interferire con l'avere un figlio, è possibile in presenza dei fattori di rischio sopra elencati, soprattutto se i fattori di rischio si riscontrano in entrambi i partner.

Tuttavia, l'unico sintomo di avere un largo numero ASAT, è un'impossibilità a lungo termine di concepire un bambino in coppia, con un sistema riproduttivo relativamente sano di entrambi i partner. L'assenza di gravidanza può essere osservata durante un anno o più di attività sessuale senza l'uso di alcun contraccettivo. A volte l'infertilità può essere espressa in aborti accidentali in prime date gravidanza.

Diagnosi di infertilità immunologica

Per diagnosticare questa malattia è necessario coinvolgere entrambi i membri di una coppia sposata che sognano di concepire un bambino. Solo un medico può diagnosticare l'infertilità immunologica dopo aver condotto diversi tipi di ricerca. Gli uomini donano sangue e sperma per l'analisi per la presenza di ASAT. Inoltre, entrambi i membri della coppia vengono testati per le infezioni sessualmente trasmissibili. Una donna ha bisogno di donare il sangue e striscio cervicale... La fine dello studio dovrebbe essere un'analisi della compatibilità dei partner. Al momento del ricerca diagnostica prendendo ormonali o altro medicinali dovrebbe essere cancellato.
Se sospetti l'infertilità immunologica, entrambi i partner devono essere testati.

Esami del sangue per infiammazione e anticorpi

Per controllare il sangue per la presenza di anticorpi antispermatozoi, sono coinvolti un uomo e una donna. Il sangue viene solitamente donato al mattino presto a stomaco vuoto. Un piccolo volume di sangue prelevato dal paziente viene posto in una piastra rivestita con proteine ​​sensibili all'ACAT. In pochi minuti, le immunoglobuline IgG, IgA e IgM iniziano a interagire con le proteine ​​e si legano ad esse. Successivamente, viene misurata la quantità di anticorpi antisperma nel campione di prova.

Un risultato normale è considerato compreso tra 0 e 60 U / ml. Ciò significa che non ci sono anticorpi antispermatozoi nel campione di prova o la loro quantità è insignificante e non può influenzare la capacità di concepire. Il valore medio è il risultato da 61 a 100 U/ml. Prestazioni migliorate ACAT nel sangue - più di 101 U / ml.

Media e contenuto aumentato le immunoglobuline nel sangue possono influenzare la fertilità. Il medico sarà in grado di interpretare con precisione i risultati della ricerca, in base al benessere, al sesso, all'età e alla storia del paziente.

Analisi di materiale biologico

Per studiare materiale biologico gli uomini usano uno spermiogramma. Spermogramma: analisi della fertilità degli spermatozoi, basata sul numero, le dimensioni, la morfologia, l'attività degli spermatozoi e altri segni. L'esame dello sperma viene eseguito per determinare la fertilità di un uomo, così come prima delle procedure di fecondazione in vitro e ICSI. Lo sperma viene raccolto da un uomo da solo in una speciale provetta di laboratorio. Prima della consegna dell'eiaculato, è necessario astenersi dal sesso per 2-3 giorni. L'esame dello sperma comporta la valutazione dei parametri fisici (odore, colore, consistenza) e del numero di spermatozoi in 1 ml di sperma e nel suo volume totale. Inoltre, vengono valutate l'attività delle cellule germinali maschili, la loro forma, la presenza di adesione degli spermatozoi tra loro o altri componenti dello sperma, la presenza di muco e globuli bianchi (leucociti) e l'equilibrio acido-base.

Indicatori dello sperma, con cui possiamo parlare della sua fertilità e della presenza di immunoglobuline in esso:

• inattività o immobilità dello sperma;
• basso numero di spermatozoi;
• Disponibilità forme patologiche cellule germinali maschili;
• la presenza di un gran numero di cellule morte;
• incollare lo sperma l'un l'altro;
• un gran numero di leucociti;
• movimento a pendolo delle cellule, invece del movimento corretto "in avanti".

La presenza di ASAT nel seme può essere indicata dall'assenza di spermatozoi vivi o dalla loro inattività

Il cambiamento nella morfologia, cioè l'aspetto dello sperma patologico, è influenzato dalle immunoglobuline IgA, specialmente in una situazione in cui il loro numero è significativamente superato. La classe ACAT IgG e IgM aumentano il numero di globuli bianchi nello sperma, contribuendo al suo ispessimento, inoltre, gli anticorpi nel fluido sessuale di un uomo uccidono lo sperma nell'epididimo.

Sondaggio sulla compatibilità dei partner

Per confermare una reazione "allergica" femminile all'eiaculato di un partner, sono disponibili i seguenti test:

• prova di Shuvarsky;
• Prova di Kurzrock-Miller.

Per studiare il materiale biologico di una donna per la presenza di ASAT, viene eseguito un test postcoitale o test di Shuvarsky. Il test postcoitale viene eseguito dopo aver esaminato l'uomo, nonché dopo aver escluso altre malattie urogenitali della donna, che possono interferire con l'inizio della gravidanza. Il test di Shuvarsky viene eseguito durante l'ovulazione prevista - il 12-14 ° giorno ciclo mestruale... Per 3-4 giorni, prima di prelevare un campione, la coppia deve fermarsi rapporti sessuali... Il muco cervicale di una donna viene raccolto di solito 3-4 ore (ma non più di 24 ore) dopo il rapporto.

Il muco cervicale di una donna viene valutato per il contenuto e l'attività dello sperma in esso contenuto. Il risultato del test viene valutato:

• come positivo (cioè l'assenza di gravidanze non è associata alla presenza di ASAT nel muco cervicale) in presenza di almeno 15 cellule maschili mobili nel materiale in esame;
• dubbio - se gli spermatozoi sono presenti nel muco, ma il loro numero è inferiore a 15, gli spermatozoi sono immobili o i loro movimenti sono pendolari;
• scarso risultato del test (incompatibilità) - se si trovano più spermatozoi immobilizzati nel materiale in esame;
• risultato negativo - in assenza di sperma nel materiale proposto. Può indicare che il test non è stato eseguito correttamente.

La diagnosi di infertilità viene fatta ad una coppia solo dopo aver ricevuto più risultati di test postcoitale incompatibili (cattivi) consecutivi

Quando discutibile, cattivo o risultato negativo la prova è assegnata per essere riesaminata in 2-3 mesi. Solo dopo aver effettuato almeno tre test Shuvarsky con l'ottenimento pessimo risultato un medico può diagnosticare l'infertilità.

Viene effettuato anche il test Kurzrock-Miller per studiare la compatibilità dei partner. È molto simile al test postcoitale, e viene eseguito anche dopo l'astinenza sessuale, durante l'ovulazione in una donna. Tuttavia, a differenza del test postcoitale nel test di Kurzrock-Miller, oltre a valutare l'interazione del biomateriale della coppia sposata, viene valutata anche l'interazione del biomateriale di ciascun membro della coppia con il biomateriale dei donatori con figli . Pertanto, nel test Kurzrock-Miller, vengono utilizzati due metodi di ricerca:

• diretto - lo studio dell'interazione del biomateriale degli sposi;
• cross - l'interazione del biomateriale di ciascun membro della coppia con il biomateriale dei donatori.

Con il metodo del controesame, il giorno dell'analisi, il muco cervicale della donna viene prelevato per l'esame e posto tra due bicchieri. Quindi, lo sperma del suo partner e lo sperma del donatore vengono aggiunti al muco della donna, dopo di che i biomateriali interagiscono per 5-7 ore a una temperatura di 37 ° C. Allo stesso modo, lo sperma del marito viene testato per l'interazione con il muco del coniuge e con il muco del donatore.

Risultati del test Kurzrock-Miller:

1. Risultato positivo (buono). Il test rivela il tasso di sopravvivenza e l'attività dello sperma del marito nel fluido cervicale della moglie. La probabilità di una vera gravidanza indipendente in una coppia del genere è ed è piuttosto alta.
2. Risultato debolmente positivo. Il test rivela l'attività e il movimento intenzionale "in avanti" di circa la metà dello sperma. La probabilità di una gravidanza naturale in questa famiglia esiste, ma il concepimento può richiedere un lungo periodo... Occasionalmente, a queste famiglie possono essere prescritti farmaci per stimolare l'attività dello sperma.
3. Risultato negativo. Molto probabilmente significa infertilità immunologica. Secondo i risultati del test, si scopre che lo sperma dell'uomo non può penetrare attraverso il fluido cervicale del suo partner. Le possibilità di una gravidanza spontanea con un risultato negativo del test sono molto piccole.

Metodi di trattamento

La terapia per l'infertilità immunitaria è lungo processo, poiché è associato a un meccanismo difficile: la necessità di ridurre la funzione protettiva del sistema immunitario di una persona.

Il trattamento della sterilità negli uomini e nelle donne è associato all'uso di antibiotici, agenti antiallergenici e farmaci contro l'infiammazione. Inoltre, parallelamente all'assunzione di farmaci, una coppia sposata deve proteggersi con il preservativo per 7-9 mesi. L'ostruzione a lungo termine del contatto del sistema riproduttivo femminile con lo sperma può ridurre funzione protettiva il sistema immunitario del corpo.

Senza effetto trattamento conservativo con l'aiuto dei farmaci, una coppia che desidera avere un bambino può ricorrere alla fecondazione in vitro (FIV) o all'iniezione di spermatozoi nel citoplasma della cellula (ICSI).

Caratteristiche della terapia negli uomini

Per risolvere il problema relativo all'infertilità, a un uomo viene prescritto un corso di ammissione farmaci ormonali... Ricezione agenti ormonali associato alla necessità di aumentare il livello dell'ormone testosterone. Il testosterone è un ormone sessuale maschile che aumenta l'attività degli spermatozoi e quindi la capacità del liquido seminale di fertilizzare.

Inoltre, il trattamento dell'infertilità immunologica negli uomini può essere associato a Intervento chirurgico, volto ad eliminare la patologia che ha causato la formazione di anticorpi antispermatozoi. È consentito prescrivere ormoni surrenali o farmaci antineoplastici.

Caratteristiche della terapia nelle donne

Trattamento infertilità femminile associata principalmente alla soppressione della sensibilità del sistema immunitario. Per questo vengono prescritti antistaminici, come Tavegil, Loratadin, Zyrtec. Antistaminici utilizzato per ridurre la sensibilità del sistema immunitario

Inoltre, lo stato immunitario è influenzato dall'assunzione prolungata di ormoni surrenali o dall'assunzione di agenti antibatterici.

Nel caso di processi autoimmuni, il trattamento può essere integrato con l'aspirina. Per il trattamento dell'infertilità immunitaria, un antibatterico e farmaco antivirale- gammaglobuline. Questo metodo è piuttosto costoso e quindi non molto popolare. Il mezzo di terapia più economico per le immunoglobuline è l'introduzione dei linfociti del coniuge nel sangue della donna per l'immunizzazione. Tali iniezioni vengono iniettate nel sangue della donna da 3 a 6 mesi. Inoltre, per ridurre la resistenza dell'immunità allo sperma, è eccellente l'uso del preservativo, che esclude la penetrazione del fluido maschile negli organi genitali femminili. L'uso di tali metodi di protezione per 7-9 mesi indebolirà la difesa immunitaria del corpo di una donna dagli spermatozoi. Questi trattamenti possono aumentare le possibilità di gravidanza fino al 60%, a seconda della gravità delle condizioni di ciascuna coppia. Se metodi conservativi il trattamento non porta alla gravidanza desiderata, si consiglia alla coppia di effettuare ICSI o FIV.

FIV e ICSI per una gravidanza di successo

Il mezzo più nuovo ed efficace per sbarazzarsi della mancanza di figli è il metodo ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi). Quando si utilizza il metodo ICSI, così come con la fecondazione in vitro, la fecondazione avviene artificialmente. Tuttavia, la principale differenza tra l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi e la fecondazione in vitro è che per l'ICSI viene selezionato solo uno spermatozoo, che viene iniettato nell'ovocita utilizzando un microago.

Lo spermatozoo è selezionato come il più attivo, completamente maturo, struttura e forma corrispondenti alla norma. Anche l'uovo deve essere completamente maturo e sano.

La fecondazione viene effettuata il giorno della raccolta delle uova. Un esperto specialista in riproduzione, utilizzando strumenti specifici, impianta il maschio cellula riproduttiva nel citoplasma dell'uovo. Dopo il successo della fecondazione, l'embrione viene posto nell'utero. La procedura ICSI è molto complessa e costosa. Per implementarlo, sono necessarie attrezzature sofisticate, speciali kit di reagenti, microscopi e riproduttori esperti, poiché il processo di fecondazione è complesso, quasi in filigrana. Allo stesso tempo, l'efficacia di questo metodo è molto alta. La fecondazione delle uova avviene in oltre l'85% dei casi e la gravidanza nel 45-65% dei casi. Gli indicatori di efficacia del metodo ICSI non raggiungono ancora il 100%, poiché ci sono situazioni con danni all'uovo durante la procedura, presenza di anomalie genetiche nello sperma, cellula femminile o non sopravvivenza dell'embrione finito nel corpo dell'utero.
A differenza della fecondazione in vitro, l'ICSI utilizza solo uno spermatozoo sano e un ovulo

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Il motivo dell'infertilità dei coniugi in casi rari potrebbe esserci una violazione dell'immunità, in cui vengono prodotti anticorpi antisperma (ASAT) per gli spermatozoi, che interferiscono con il concepimento. La produzione di anticorpi antisperma e l'infertilità immunologica da essi causata sono più comuni negli uomini.

L'infertilità, causata da una risposta immunitaria compromessa, si verifica negli uomini e nelle donne ed è causata dall'azione dell'ACAT sugli spermatozoi, che porta a una diminuzione della loro capacità di fecondare un uovo.

Le immunoglobuline IgA, IgM, IgG sono coinvolte nello sviluppo dell'infertilità immunitaria. Negli uomini, gli spermatozoi vengono attaccati principalmente dalle immunoglobuline IgA, IgG, nelle donne, tutti e 3 i tipi di immunoglobuline sono coinvolti nella risposta immunitaria del corpo.

Gli anticorpi si attaccano alle cellule riproduttive maschili, riducendo la loro mobilità, in modi diversi. La misura del loro attaccamento agli spermatozoi dipende dal metodo impatto negativo sulla fecondazione dell'ovulo e sulla possibilità stessa di gravidanza.

• Le IgG sono attaccate alla testa, coda dello sperma;
• Le IgM sono attaccate alla coda;
• IgA - alla coda, molto raramente - alla testa.

Le immunoglobuline, che sono attaccate alla testa del gamete genitale maschile, interferiscono con il concepimento. Secondo la modalità d'azione, gli anticorpi antispermatozoi sono isolati:

• spermagglutinante: le immunoglobuline collegano lo sperma tra loro, le cellule del sistema immunitario, le particelle di muco;
• spermolitico: distruzione dei gameti sessuali maschili;
• immobilizzazione dello sperma - immobilizzazione degli spermatozoi.

Gli anticorpi che causano l'infertilità immunologica si trovano nei fluidi corporei. Nelle donne, si trovano principalmente nei mezzi liquidi del canale cervicale, l'utero. Negli uomini, gli anticorpi che causano risposta immunitaria sono presenti nell'eiaculato.

Le ragioni per la produzione di ASAT in un uomo possono essere:

• infezioni genitali;
• trauma, torsione testicolare;
• varicocele - vene varicose vene del funicolo spermatico;
• malattie infettive degli organi genitali;
• ernia inguinale;
• intervento chirurgico sui genitali.

In questi casi gli spermatozoi entrano nel flusso sanguigno, dove vengono percepiti dal sistema immunitario come estranei, innescando una risposta del sistema immunitario, che cerca di neutralizzare gli "alieni" producendo ACAT.

I fattori che contribuiscono all'emergere della risposta immunitaria del corpo femminile alla presenza di anticorpi antispermatozoi sono:

• infezioni genitali;
• endometriosi;
• malattie infiammatorie delle ovaie, dell'utero, delle tube di Falloppio.

La gravidanza è completamente unica. In questo momento, il sistema immunitario femminile convive con un organismo che contiene solo la metà dei geni materni. L'altra metà del feto in via di sviluppo appartiene all'organismo paterno.

È stato accertato che fino al 15% dei casi di gravidanza termina con un aborto spontaneo nei primissimi giorni. La donna potrebbe anche non saperlo.

Questo fenomeno si verifica a causa della formazione di anticorpi antispermatozoi nel corpo femminile, che si formano in risposta alla penetrazione dello sperma nei genitali durante il coito.

Il sistema immunitario della donna percepisce i gameti sessuali maschili come alieni, inizia a combatterli, sintetizzando attivamente l'ASAT. Gli anticorpi antispermatozoi sono prodotti in canale cervicale, tube di Falloppio, endometrio. L'effetto dannoso dell'ACAT sulle cellule sessuali maschili è espresso:

• nell'ostacolo immediato al processo di fecondazione - una diminuzione della mobilità dei gameti riproduttivi maschili, la loro incapacità di penetrare attraverso la membrana nell'uovo per fecondare l'uovo;
• in un effetto distruttivo direttamente sull'uovo fecondato - l'azione dell'ACAT porta alla perdita della vitalità dell'embrione, all'interruzione della formazione dell'embrione.

Diagnostica

Non è stato sviluppato uno schema unificato per la diagnosi dell'infertilità immunologica. Misure diagnostiche mirare a escludere tutti gli altri possibili ragioni infertilità e usarne diversi diversi modi diagnostica.

Per gli uomini, viene eseguito un esame del sangue, lo sperma per studiare gli indicatori dello spermogramma. Le donne vengono testate per l'ASAT nel muco cervicale e nel sangue per confermare la diagnosi. Assicurati di condurre un'analisi per la compatibilità dei coniugi.

Come studio specifico delle cause dell'infertilità immunitaria, vengono utilizzati i test:

• Test MAR - contando il numero di gameti maschili coperti con ACAT, se supera il 50%, viene diagnosticata l'infertilità;
• prova postcoitale.

Il test postcoitale include il test di Shuvarsky per la compatibilità del muco cervicale con lo sperma. Il test viene eseguito in vivo (all'interno di un organismo vivente). Viene anche eseguito un test Kurzrock-Miller, con l'aiuto del quale viene determinata la capacità di penetrazione degli spermatozoi in vitro (al di fuori del corpo).

Per confermare la diagnosi, viene eseguito un test di Bouveau-Palmer, uno studio trasversale della capacità di penetrazione dello sperma. Il test viene effettuato con lo sperma del partner e del donatore.

Trattamento

Il trattamento dell'infertilità immunitaria è uno dei compiti più difficili, poiché è causato da un fallimento della propria difesa, una violazione funzione barriera immunità.

Gli anticorpi antispermatozoi vengono prodotti nello sperma, accumulandosi in esso, causando una diminuzione dell'attività degli spermatozoi. L'infertilità immunologica maschile viene trattata con ormoni sessuali. Il trattamento mira ad aumentare la concentrazione di testosterone, aumentando l'attività dei gameti riproduttivi.

In caso di inefficacia del trattamento conservativo, nell'ambito del programma di fecondazione in vitro viene utilizzato il metodo "uno spermatozoo". Nella maggior parte dei casi, ricorrono immediatamente all'uso di tecnologie mediche riproduttive:

• ICSI-MAQS (ICSI) - seleziona uno sperma di alta qualità usando un metodo microscopico;
• PICSI - uno spermatozoo viene selezionato per essere iniettato in un ovulo utilizzando un metodo fisiologico.

Il metodo IVF in combinazione con ICSI, quando viene selezionato il miglior spermatozoo per il programma di fecondazione in vitro, aiuta la coppia a diventare genitori anche con una copertura degli spermatozoi superiore al 50% con anticorpi antispermatozoi.

Trattamento delle donne

L'infertilità immunologica femminile viene trattata con metodi volti a sopprimere la sensibilizzazione del sistema immunitario. Per neutralizzare gli anticorpi antispermatozoi, utilizzare somministrazione endovenosa gammaglobuline. Questo metodo è meno comune a causa del suo costo elevato.

Di più modo conveniente il trattamento dell'infanzia immunologica è che una donna viene iniettata per via sottocutanea con linfociti di un partner sessuale per 2-6 mesi per l'immunizzazione.

Attualmente, l'infertilità sta diventando il flagello del nostro tempo. Purtroppo c'è un aumento processi patologici da tutti gli organi e sistemi, sia maschili che femminili. Nonostante i massicci programmi volti a prevenire il verificarsi di tali condizioni patologiche, il loro numero è inesorabilmente in crescita. Dopotutto, le ragioni dell'impossibilità di rimanere incinta sono genitali. Ed extragenitale. Cioè, problemi non legati alla sfera sessuale. La metà delle cause di infertilità in sposi assegnato all'infertilità da parte degli uomini.

Questo fatto è accertato e non ha bisogno di prove. Pertanto, è così importante, se c'è un problema con il concepimento di un bambino, da esaminare non solo per il gentil sesso, ma anche per l'uomo.

Dopotutto, a che servono gli esami e il trattamento di una donna se c'è un fattore maschile.

Tra i motivi infertilità maschile c'è anche così condizione patologica come infertilità immunologica.

Cos'è?

Questa è una condizione in cui il corpo di un uomo inizia a produrre sostanze speciali - anticorpi antisperma, che si comportano in modo aggressivo nei confronti delle cellule riproduttive maschili. Possono influenzare il processo della loro formazione, riducendo la loro composizione quantitativa, la struttura morfologica. E anche sulla mobilità e l'attività dei gameti maschili.

Di conseguenza, il processo di fecondazione non avviene secondo le norme fisiologiche o la gravidanza non si verifica affatto.

Infertilità immunologica negli uomini: cause

La teoria principale del verificarsi del fatto della produzione di anticorpi contro lo sperma è l'interazione del tessuto testicolare e del sistema immunitario di un uomo.

Tra i motivi che causano tale cambiamenti patologici nel corpo degli uomini ci sono:

• Lesione testicolare
• Infezioni che possono essere trasmesse sessualmente;
• Interventi chirurgici eseguiti sui testicoli;
• Una condizione patologica sotto forma di varicocele - vene varicose del testicolo;
• Ernia inguinale;
• Criptorchidismo - l'assenza del processo di discesa dei testicoli nello scroto;
• Torsione del testicolo maschile, che porta alla malnutrizione delle sue strutture e conseguenze irreversibili, a seconda del tempo di assistenza.

Sintomi di infertilità immunologica negli uomini

I sintomi dell'infertilità immunologica negli uomini, in quanto tali, non vengono registrati. Tuttavia, potrebbero esserci sintomi di processi patologici che lo hanno causato, ad esempio dolore al testicolo con varicocele o sua assenza nello scroto con una diagnosi come criptorchidismo. Potrebbero esserci sintomi lesione infettiva genitali maschili, che ha causato la manifestazione della produzione di immunocomplessi contro i propri spermatozoi.

È particolarmente importante per la diagnosi di infertilità immunologica scoprire bene l'anamnesi (se c'è stata una lesione traumatica degli organi genitali maschili, o qualsiasi Intervento chirurgico sui testicoli).

Il sintomo principale che si osserva nell'infertilità immunologica è l'assenza di gravidanza senza l'uso di alcun mezzo contraccettivo.

Diagnostica

Un'analisi per la presenza di infertilità immunologica è un mar-test. Questo non è uno spettro diagnostico separato, ma solo una parte del solito spermogramma. Oltre a tutti gli indicatori dello spermogramma, viene eseguita l'identificazione degli anticorpi sulla superficie degli spermatozoi. Sono queste sostanze che sono chiamate anticorpi antisperma. Per cominciare, viene utilizzata l'identificazione delle immunoglobuline di classe G e in alcuni casi vengono determinate le immunoglobuline di classe A.

Quando si analizzano i risultati del test MAP, viene determinata la percentuale di spermatozoi sulla cui superficie vengono determinati gli anticorpi antisperma. Viene considerato fino al 10% del numero totale di spermatozoi con anticorpi norma fisiologica... Ottenere un risultato, in cui sono registrati indicatori dal 10 al 50%, consente di presumere la presenza di una diagnosi di infertilità immunologica. Più del 50% della diagnosi è considerata stabilita ed è un'indicazione per metodi necessari terapia di questa condizione.

Test di agglutinazione al lattice. Questo testè altamente sensibile, permette di determinare direttamente la presenza di anticorpi antispermatozoi nell'eiaculato, plasma sanguigno o muco urogenitale.

Infertilità immunologica negli uomini: trattamento

La prima direzione, che è la principale in terapia ragioni immunologiche l'infertilità maschile è l'eliminazione della causa stessa che ha causato questa condizione patologica. Cioè, in presenza di agenti infettivi - effettuando la loro eliminazione, nella diagnosi di varicocele - effettuando trattamento chirurgico come nell'identificazione di un'ernia inguinale.

L'uso è possibile droghe, che hanno un effetto immunosoppressivo, cioè una diminuzione della possibilità di produzione di questi anticorpi da parte del sistema immunitario stesso. La plasmaferesi può essere eseguita anche per pulire queste sostanze aggressive.