Metodi di intervento chirurgico sul pericardio. Caratteristiche della puntura pericardica e possibili controindicazioni alla procedura

Per controllare la correttezza della manipolazione eseguita, viene utilizzata una soluzione salina agitata che, una volta introdotta nella cavità pericardica, vi rimane. V casi rari, o in una situazione estrema, la pericardiocentesi viene eseguita alla cieca. Ma nonostante l'esperienza e la conoscenza operatore sanitario, la pericardiocentesi eseguita in questo modo può essere complicata da sepsi, sanguinamento e morte.

Per la puntura secondo il metodo Larrey viene utilizzato un ago lungo con un diametro di 1-1,5 mm. Il paziente è in posizione supina con la testata sollevata. L'anestesia con promedol o fentanil viene eseguita se il paziente è cosciente. L'anestesia principale è locale.

Prima dell'introduzione dell'ago, la pelle viene trattata con una soluzione alcolica di iodio, quindi la novocaina viene iniettata nella pelle allo stato di "buccia di limone". Successivamente, viene inserita una siringa per la puntura, introducendo gradualmente una soluzione di novocaina. L'ago viene inserito verticalmente verso il basso di 1-15 cm, quindi ruotato nella direzione del cuore parallelamente allo sterno.

L'ago viene fatto avanzare fino a quando non si avverte una sensazione di spazio vuoto: questo è un indicatore che l'ago è entrato nella cavità pericardica. Per confermare, eseguire un movimento di aspirazione con una siringa. A alta pressione liquido nella cavità pericardica, il versamento entra da solo nella siringa.

L'emopericardio è una condizione pericolosa causata da danni ai tessuti del cuore o vasi sanguigni Il fluido viene rimosso lentamente dalla cavità pericardica con una siringa o per gravità. È necessario assicurarsi che la rimozione del liquido non sia troppo veloce, altrimenti c'è il rischio di insufficienza cardiaca, fino a un arresto. Se la puntura viene eseguita a scopo diagnostico, prendono importo richiesto liquido, dopo di che l'ago viene rimosso.

Dopo aver rimosso l'ago, viene applicata una benda sul sito di puntura e fissata con un cerotto adesivo. Durante la manipolazione, esiste il rischio di danni ai polmoni, allo stomaco e al miocardio. Per evitare complicazioni, è necessario osservare rigorosamente la tecnica della puntura miocardica.

Metodologia per Marfan

La siringa e l'ago per la puntura di Marfan sono gli stessi della procedura di Larrey. La posizione del paziente è semiseduta con un cuscino sotto la parte bassa della schiena e la testa gettata all'indietro. Anestesia - novocaina, l'anestesia con promedol non viene praticamente utilizzata. La puntura viene eseguita nel punto Marfan.

L'ago si sposta verticalmente verso il basso di 4 cm, quindi la siringa viene deviata all'indietro e l'ago continua lentamente a muoversi verso il pericardio, effettuando periodicamente movimenti di aspirazione.

La sensazione di spazio vuoto e la comparsa di liquidi indicano l'ingresso nel pericardio. Quindi vengono eseguite le stesse manipolazioni della puntura di Larrey. Quando si esegue una puntura secondo Marfan, c'è il rischio di ferire lo stomaco, il cuore e i polmoni.

Dopo la manipolazione, il paziente viene osservato in ospedale per 2-3 ore, dopodiché, dopo un esame, può essere abbassato a casa. Affinché il periodo postoperatorio passi facilmente, indolore e senza complicazioni, è necessario prendersi cura adeguatamente del catetere:

• Aspirare il versamento almeno 4 volte al giorno, sciacquando il catetere con soluzione fisiologica dopo ogni aspirazione.
• La quantità di versamento non deve solo essere misurata, ma anche registrata.
• Il sito di puntura viene trattato ogni giorno oa giorni alterni con un antisettico e applicato fasciatura sterile.
• Con lo sviluppo complicazione purulenta, necessario il prima possibile rimuovere il catetere.

La pericardiocentesi è difficile, ma allo stesso tempo procedura necessaria, che facilita non solo la diagnosi, ma anche lo stato di salute del paziente. Quando il primo sintomi di ansia, necessario urgentemente contattare la clinica per assistenza medica qualificata.

Se è prevista una puntura pericardica, è necessario sapere possibili complicazioni che può includere:

• Danni ai polmoni o al cuore con un ago da puntura;
• Sanguinamento;
• Infezione;
• Violazione ritmo normale cuori.

I fattori che possono aumentare il rischio di complicanze includono:

• Obesità;
• fumare;
• Consumo eccessivo di alcol;
• Uso di anticoagulanti o disturbi emorragici;

La puntura pericardica è molto complessa, responsabile e procedura pericolosa, poiché c'è alto rischio danno ai polmoni, al miocardio, allo stomaco del paziente. Inoltre, c'è la possibilità di infezioni varie, infarto e aritmie.

Pertanto, quando esegue questa manipolazione, il cardiochirurgo dovrebbe osservare rigorosamente la sua tecnica, i movimenti acuti e pignoli sono inaccettabili, l'ago dovrebbe muoversi lentamente, senza alcuno sforzo.

Al fine di escludere la possibilità di danni agli organi e ai sistemi del corpo del paziente, dopo la procedura, gli viene nuovamente assegnato un esame radiografico, nonché un monitoraggio regolare da parte di specialisti, che include la misurazione costante del polso, pressione sanguigna e respirazione.

Dopo la puntura, il paziente deve osservare un certo numero di misure preventive, che includono la presa in considerazione delle norme nutrizione appropriata, smettere di fumare e alcol ed evitare situazioni stressanti, che aiuterà a prevenire la probabilità di varie complicazioni.

La puntura pericardica può essere eseguita con:

a) scopo terapeutico in caso di accumulo di sangue, liquido sieroso, pus nella cavità pericardica con sviluppo di tamponamento cardiaco (pericardite essudativa, danno cardiaco)

b) a fini diagnostici per determinare il tipo di essudato nella pericardite da versamento

Posizione del paziente: sul retro con un'estremità della testata rialzata del tavolo operatorio.

Anestesia: anestesia locale con soluzione di novocaina allo 0,5%.

Tecnica di puntura pericardica secondo Larrey:

1. Con un ago lungo e spesso, viene praticata una puntura della parete toracica anteriore nell'angolo sinistro tra la VII costola e il processo xifoideo dello sterno e l'ago viene fatto avanzare perpendicolarmente alla parete antero-laterale dell'addome in profondità di 1,5 cm.

2. Quindi l'ago viene inclinato e con un angolo di 45° rispetto alla superficie corporea viene fatto avanzare parallelamente alla superficie posteriore dello sterno fino a penetrare nel seno antero-inferiore del pericardio (la sensazione di pulsazione indica la vicinanza di la punta dell'ago al cuore).

3. La puntura viene eseguita con una retrazione costante dello stantuffo della siringa. La comparsa di sangue o liquido nella siringa indica che è entrato nella cavità pericardica.

Interventi per ferite del cuore.

Le ferite cardiache sono accompagnate da tre sintomi principali:

a) sanguinamento intratoracico

b) tamponamento pericardico

c) violazione dell'attività cardiaca.

Il ventricolo destro più frequentemente danneggiato, adiacente alla maggior parte della sua superficie alla parete toracica anteriore.

Per lesioni cardiache:

1. Somministrare per via endovenosa agenti sostitutivi del plasma o sangue in bolo per reintegrare il volume del sangue circolante

2. Eliminare l'emopericardio ed eliminare il tamponamento cardiaco mediante puntura pericardica (la rimozione anche di 10-15 ml di sangue dalla cavità pericardica aumenta la pressione sanguigna a 70-80 mm Hg)

3. Eseguire la toracotomia immediata con sutura della ferita del cuore.

Riso a - punti sulla ferita del cuore; il pollice copre l'apertura della ferita e ferma l'emorragia. Fig b - suture sul miocardio senza danni all'arteria coronaria quando il cuore è ferito vicino ad essa; Le suture a forma di U passano sotto l'arteria coronaria

Tecnica per suturare le ferite del cuore:

1. Toracotomia anterolaterale sinistra nel 4°-5° spazio intercostale (se necessario, l'incisione viene espansa attraversando più cartilagini intercostali)

2. Apertura del pericardio anteriormente o dietro al nervo frenico, aspirazione del sangue e rimozione dei coaguli

3. Se viene trovata una ferita sanguinante del cuore, viene suturata. Per fare ciò, quattro dita della mano sinistra vengono posizionate sulla parete posteriore del cuore, fissate e leggermente sollevate verso il chirurgo, mentre si preme la ferita con il pollice e si ferma l'emorragia. La mano destra sutura la ferita con aghi atraumatici, l'assistente li lega.

In generale lacerazioni i cuori impongono un'ampia sutura circolare a cordoncino o a forma di U, con ferite dell'atrio - una sutura a cordoncino, quando la ferita si trova vicino alle arterie coronarie - suture a forma di U sotto le arterie coronarie, quando le suture sono cut through - suture a U su guarnizioni in teflon. Con uno scopo emostatico, è possibile fissare alla ferita anche il film di fibrina, i tessuti autoctoni (muscolo, pericardio). 4. Dopo aver suturato una ferita sanguinante, il cuore viene esaminato alla ricerca di altre ferite (soprattutto sulla parete posteriore).

5. Il pericardio viene suturato con suture sparse interrotte per garantire un adeguato deflusso dei residui di sangue dal pericardio.

6. Revisione della cavità pleurica, drenaggio dei seni pleurici.

7. Cucire strettamente la ferita del torace a strati, lasciando il drenaggio nella cavità pleurica.

La pericardiocentesi è una puntura del pericardio. Nella maggior parte dei casi, i medici eseguono una procedura per eliminare il tamponamento cardiaco e determinare la causa della pericardite. L'ospedale Yusupov ha tutte le condizioni per il trattamento di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare:

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Professori e medici lavorano nella clinica terapeutica la categoria più alta. I cardiologi affrontano individualmente la scelta del metodo di trattamento per ciascun paziente. I medici usano efficace e farmaci sicuri registrato nella Federazione Russa. In una riunione del consiglio di esperti viene discussa la presenza di indicazioni e controindicazioni per la pericardiocentesi.

Tecniche di puntura pericardica

La puntura pericardica non viene eseguita nei pazienti affetti da coagulopatia che ricevono un trattamento anticoagulante. Una controindicazione relativa alla procedura è un versamento a volume limitato, la conta piastrinica nel sangue è inferiore a 50×109/l. La puntura pericardica non viene eseguita con aneurisma aortico dissecante, rottura del miocardio post-infarto, emopericardio traumatico. In tutti questi casi, i principali cardiochirurghi eseguono interventi chirurgici nelle cliniche partner.

Prima della puntura pericardica, vengono eseguite la radiografia del torace e l'ecocardiografia. Se la puntura viene eseguita sotto il controllo dell'elettrocardiografia o alla cieca, i medici sono convinti che almeno 2 cm di versamento si siano accumulati tra i fogli del pericardio. Lo scopo della procedura viene spiegato al paziente, si ottiene il suo consenso.

Affinché il versamento pericardico si sposti nel seno antero-inferiore del pericardio, al paziente viene data una posizione semiseduta. Stabilisci la periferica accesso venoso, monitorare l'elettrocardiogramma, la pressione sanguigna, il polso e la saturazione di ossigeno (misurazione della quantità di ossigeno associata alle cellule dell'emoglobina nel sistema circolatorio). In caso di complicazioni, viene preparato tutto il necessario per la rianimazione, compreso un defibrillatore.

Il kit pericardiocentesi comprende:

• aghi introduttori;
• espansore;
• conduttore;
• catetere radiopaco flesso;
• adattatore per tubi multiuso.

Il punto per la puntura pericardica con la tecnica di Larrey corrisponde alla parte superiore dell'angolo tra l'arco costale sinistro e la base del processo xifoideo a sinistra. Quando si esegue una puntura Marfan, il medico esegue una puntura in un punto speciale situato sotto il processo xifoideo.

Tecnica di pericardiocentesi di Larrey

Il medico indossa un camice sterile, mascherina e guanti. Dopo aver trattato la pelle del torace e della parte superiore dell'addome con una soluzione antisettica, il sito di puntura viene limitato con materiale sterile o viene utilizzata una pellicola sterile. Il sito di iniezione viene anestetizzato con un ago sottile. Per fare ciò, 2-5 ml di soluzione di lidocaina all'1% vengono iniettati nel punto situato tra l'arco costale sinistro e il processo xifoideo. Attaccare una siringa da dieci millimetri con l'1% di lidocaina a un ago lungo da 16-18 G oa un lungo "catetere ad ago" per via endovenosa.

Nella prima variante di inserimento dell'ago, l'ago viene iniettato con un angolo di 30° rispetto alla pelle sul piano frontale e diretto in avanti lungo l'asse del corpo. L'ago dovrebbe passare strettamente con il bordo costale. Quando si utilizza la seconda opzione, gli aghi sono diretti alla spalla sinistra del paziente. L'ago è posizionato ad un angolo meno profondo rispetto al cuore. Ciò facilita il passaggio del filo guida e del catetere.

Dopo che la fine del limo ha raggiunto il bordo dell'arco costale, vengono accuratamente iniettati 0,5-1,0 ml di lidocaina. Quindi l'ago viene fatto avanzare di 4-5 mm in avanti. In questo caso, lo stantuffo della siringa viene sempre tirato verso se stesso. Quindi il ciclo si ripete. Con questo approccio negli adulti, la distanza media dalla pelle al pericardio è di 6-8 cm.

L'ago può essere passato sotto il controllo dell'elettrocardiogramma. Il medico attacca il filo del torace dell'elettrocardiografo o del cardioscopio all'ago con un morsetto. Quindi attiva la modalità "derivazione toracica" sul dispositivo di registrazione o collega l'elettrodo distale al filo mano destra, e quello prossimale - al filo della mano sinistra. Infermiera include la prima derivazione sul cardioscopio o sul cardiografo. Se l'ago si trova nella cavità pericardica, sull'ECG apparirà un'onda ST negativa.

L'ago può essere passato sotto il controllo della cardiografia ad ultrasuoni. In questo caso, è più facile per il medico scegliere il punto di accesso ottimale. Viene utilizzato l'accesso apicale o parasternale sinistro. Si misura la distanza dal versamento e si annota la direzione del fascio di ultrasuoni centrale. La direzione dell'ago dovrebbe essere la stessa.

Dopo aver ricevuto il liquido, scollegare la siringa con i resti di lidocaina e assicurarsi che dall'ago non esca sangue, ma liquido pericardico. Raccogliere 10-15 ml di versamento pericardico in una provetta pulita da 10-15 ml per l'analisi. In una condizione grave del paziente a causa di tamponamento cardiaco, si aspirano 50-100 ml di versamento attraverso un ago prima di installare il catetere. Il catetere è installato. Se "catetere sull'ago", rimuovere l'ago. In caso contrario, utilizzare la tecnica di cateterizzazione Seldinger standard.

Dopo essersi assicurati che il liquido sia aspirato liberamente, si fissa il catetere con una sutura di nylon o del nastro adesivo e si collega la prolunga al contenitore di drenaggio. Evitare espansione acuta del ventricolo destro, a seguito di una improvvisa decompressione, il liquido del pericardio viene rimosso in parti, alla volta non più di un litro.

Puntura pericardica secondo Marfan

Quando si esegue una puntura Marfan, il medico esegue una puntura sotto il processo xifoideo. Il sito di inserimento dell'ago si trova rigorosamente al centro di questo punto di riferimento anatomico, né a destra né a sinistra di esso. La posizione centrale dell'ago garantisce la sua penetrazione nella cavità pericardica nella regione del ventricolo destro. L'ago sterile viene fatto avanzare dolcemente e lentamente con un angolo di 30-45°. L'ago di puntura viene prima diretto obliquamente verso l'alto, quindi leggermente indietro.

Quando si avvicina alla regione del cuore, il medico a volte sente la pulsazione trasmessa dall'impulso. Quando si perfora direttamente il foglio pericardico esterno, si ha la sensazione di superare un certo ostacolo. Dopo essere entrato nella cavità pericardica, il contenuto esistente viene rimosso dai movimenti di aspirazione della siringa attaccata all'ago. Spesso, un catetere viene inserito attraverso un ago nella cavità pericardica, fissato a certo tempo al fine di garantire il drenaggio della cavità e la rimozione dell'essudato. Dopo aver perforato e introdotto un catetere in pazienti che sono in gravi condizioni, i medici iniettano nella cavità pericardica medicinali: idrocortisone, prednisolone, antibiotici.

Complicazioni della puntura pericardica

La puntura pericardica per il tamponamento cardiaco non lo è procedura facile, ma con la corretta osservanza della tecnica, non provoca complicazioni nel paziente. Se il corso della procedura è alquanto disturbato per motivi indipendenti dal medico, aumenta il rischio di danni al tessuto cardiaco, toracico o coronarico.

Più grave complicazione Una puntura pericardica è una rottura e perforazione di un'arteria coronaria o di un muscolo cardiaco. Se l'ago o il catetere ha perforato il cuore e si trova nella sua cavità, l'ago viene rimosso e il catetere viene fissato. In entrambi i casi, i pazienti vengono consultati da un cardiochirurgo. In alternativa, si tenta una nuova puntura pericardica. Se ha esito positivo, l'operazione può essere evitata. In questo caso, viene eseguita l'autotrasfusione di sangue dal pericardio.

Ci sono complicazioni della puntura pericardica come pneumotorace, embolia gassosa, aritmie, nonché puntura della cavità addominale o perforazione degli organi addominali. Raramente sviluppa pericardite purulenta, edema polmonare, fistola dell'arteria toracica interna.

Fissa un appuntamento con un cardiologo chiamando l'ospedale Yusupov. Il medico esaminerà il paziente trattamento efficace. In caso di tamponamento cardiaco verrà eseguita una puntura pericardica.

Bibliografia

• ICD-10 (Classificazione Internazionale delle Malattie)
• Ospedale Yusupov
• Cherenkov V. G. Oncologia clinica. - 3a ed. - M.: Libro medico, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
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• Volosyanko M. I. Tradizionale e metodi naturali prevenzione e cura del cancro, Acquario, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinica di Joel Tepper Abeloff - 5a edizione, eMEDICAL BOOKS, 2013

Prezzi per trattamento dopo una puntura pericardica

*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi inseriti nel sito non costituiscono offerta al pubblico, determinata dalle disposizioni dell'art. 437 del Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni esatte, si prega di contattare il personale della clinica o visitare la nostra clinica. L'elenco dei servizi a pagamento forniti è indicato nel listino prezzi dell'ospedale Yusupov.

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