Gestione della terza fase del travaglio Segni di separazione della placenta Metodi di isolamento della placenta separata. IV

Segno di Schroeder: quando la placenta si separa e scende sezione inferiore Nell'utero, il fondo dell'utero sale sopra l'ombelico e devia verso destra, cosa evidente alla palpazione. In questo caso, il segmento inferiore sporge sopra il pube (Fig. 4.).

Riso. 4. Posizione dell'utero nel periodo della placenta. 1 - fino a compartimenti placentari; 2 - dopo la separazione della placenta (segno di Schroeder); 3 - dopo la nascita della placenta.

Segno di Alfeld: se la placenta si è separata, il morsetto posto sul moncone del cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale si abbasserà di 10 cm o più (Fig. 5.).

Riso. 5. Segno di Alfeld della separazione della placenta.

Segno di Küstner-Chukalov: il cordone ombelicale viene retratto nella vagina premendo con il bordo della mano sul pube, se la placenta non si è separata. Se la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si ritrae (Fig. 6.).

Riso. 6. Segno di separazione della placenta secondo Küstner–Chukalov: a sinistra - la placenta non si è separata; a destra: la placenta si è separata.

Il segno di Dovzhenko: alla donna in travaglio viene chiesto di fare un respiro profondo ed espirare. Se la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina durante l'inalazione.

Segno di Klein: alla partoriente viene chiesto di spingere. Se si è verificata una rottura della placenta, il cordone ombelicale rimane in sede e, se la placenta non si è separata, il cordone ombelicale viene retratto nella vagina dopo la spinta.

La diagnosi di separazione placentare viene effettuata in base alla combinazione dei segni elencati. Affinché avvenga la nascita della placenta, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere.

V. Metodo per isolare la placenta separata

Se la nascita della placenta non si verifica, vengono utilizzati metodi esterni per rimuovere la placenta dall'utero.

Isolamento della placenta secondo il metodo Abuladze (rafforzamento della stampa addominale): anteriore parete addominale afferrare con entrambe le mani in modo che i muscoli retti dell'addome siano afferrati saldamente con le dita. C'è una diminuzione del volume della cavità addominale e l'eliminazione delle discrepanze muscolari. Alla donna in travaglio viene chiesto di spingere, la placenta viene separata e segue la sua nascita.

Riso. 7. Metodo per isolare la placenta separata secondo Abuladze.

L'isolamento della placenta con il metodo Credet-Lazarevich (imitazione di una contrazione) può essere traumatico se non vengono soddisfatte le condizioni fondamentali per eseguire questa manipolazione. Condizioni necessarie per la fuoriuscita della placenta secondo Crede-Lazarovich: svuotamento preliminare Vescia, portando l'utero in posizione centrale, accarezzandolo leggermente per stimolarne le contrazioni. Tecnica di questo metodo: l'ostetrico afferra il fondo dell'utero con la mano destra. In cui superfici palmari quattro dita si trovano sulla parete posteriore dell'utero, il palmo è sul fondo e il pollice è sulla parete anteriore dell'utero. Allo stesso tempo, l'intera mano viene premuta sull'utero verso la sinfisi pubica fino alla nascita della placenta (Fig. 8.).

Riso. 8. Metodo per isolare la placenta separata secondo Crede-Lazarevich.

Isolamento della placenta secondo il metodo Genter (imitazione delle forze generiche): vengono poste le mani di entrambe le mani, serrate a pugno lati posteriori fino al fondo dell'utero. Con una leggera pressione verso il basso, la placenta nasce gradualmente.

Riso. 9. Metodo per isolare la placenta separata secondo Genter.

Il parto è diviso in tre periodi: l'apertura della cervice, la spinta, durante la quale viene espulso il feto, e la placenta. La separazione e il parto della placenta rappresentano la terza fase del travaglio, la meno lunga, ma non meno responsabile delle due precedenti. Nel nostro articolo esamineremo le caratteristiche della placenta (come viene condotta), determinando i segni della separazione della placenta, le ragioni della separazione incompleta della placenta e i metodi per separare la placenta e le sue parti.

Dopo la nascita del bambino deve nascere. È importante notare che non dovresti mai tirare il cordone ombelicale per accelerare questo processo. Una buona prevenzione della ritenzione della placenta è quella di allattare prima il bambino al seno. La suzione al seno stimola la produzione di ossitocina, che favorisce le contrazioni uterine e la separazione della placenta. Per via endovenosa o iniezione intramuscolare piccole dosi di ossitocina accelerano anche la separazione della placenta. Per capire se si è verificata o meno la separazione della placenta, è possibile utilizzare i segni descritti della separazione della placenta:

• Segno di Schroeder: dopo la separazione della placenta, l'utero si solleva sopra l'ombelico, si restringe e devia a destra;
• Segno di Alfeld: la placenta staccata scende verso l'interno della cervice o nella vagina, allungandosi parte esterna cordone ombelicale 10-12 cm;
• quando la placenta viene separata, l'utero si contrae e forma una sporgenza sopra l'osso pubico;
• Segno di Mikulich: dopo che la placenta si separa e discende, la partoriente sente il bisogno di spingere;
• Segno di Klein: quando la donna in travaglio tende, il cordone ombelicale si allunga. Se la placenta si è separata, dopo aver spinto il cordone ombelicale non si stringe;
• Segno di Küstner-Chukalov: quando l'ostetrico preme sopra la sinfisi pubica quando la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si ritrae.

Se il travaglio procede normalmente, entro e non oltre 30 minuti dall'espulsione del feto.

Metodi per isolare la placenta separata

Se la placenta separata non nasce, vengono utilizzate tecniche speciali per accelerarne il rilascio. In primo luogo, aumentano la velocità di somministrazione dell'ossitocina e organizzano il rilascio della placenta mediante metodi esterni. Dopo aver svuotato la vescica, alla partoriente viene chiesto di spingere e nella maggior parte dei casi la placenta esce dopo il parto. Se questo non aiuta, usa il metodo Abuladze, in cui l'utero viene massaggiato delicatamente, stimolandone le contrazioni. Dopo di che la donna in travaglio viene presa con entrambe le mani in una piega longitudinale e le viene chiesto di spingere, dopodiché dovrebbe nascere la placenta.

La separazione manuale della placenta viene eseguita se i metodi esterni sono inefficaci o se si sospetta che la placenta rimanga nell'utero dopo il parto. L'indicazione per la separazione manuale della placenta è il sanguinamento nella terza fase del travaglio in assenza di segni di separazione della placenta. La seconda indicazione è l'assenza di separazione della placenta per più di 30 minuti quando i metodi esterni di separazione della placenta sono inefficaci.

Tecnica per la separazione manuale della placenta

Con la mano sinistra si allargano canale di nascita, e quello destro viene inserito nella cavità uterina e, partendo dalla costola sinistra dell'utero, la placenta viene separata con movimenti di sega. L'ostetrico dovrebbe tenere il fondo dell'utero con la mano sinistra. L'esame manuale della cavità uterina viene effettuato anche in caso di placenta separata con difetti identificati e in caso di sanguinamento nella terza fase del travaglio.

Dopo aver letto, è ovvio che, nonostante la breve durata della terza fase del travaglio, il medico non dovrebbe rilassarsi. È molto importante esaminare attentamente la placenta rilasciata e garantirne l'integrità. Se parti della placenta rimangono nell'utero dopo il parto, ciò può portare a sanguinamento e complicanze infiammatorie nel periodo postpartum.

Cos'è la placenta o il posto del bambino? Questa è la placenta, la membrana e il cordone ombelicale, cioè la placenta con tutte le sue membrane e il cordone ombelicale. La placenta gioca molto bene ruolo importante nello sviluppo dell'embrione. Esegue le seguenti funzioni:

• Protettivo. Protegge il feto dagli anticorpi del sangue materno e allo stesso tempo impedisce agli anticorpi fetali di entrare nel sangue della madre. Infatti, non consente un conflitto immunologico tra il corpo della madre e quello del bambino. In più, non ne perde alcuni medicinali, che la madre può assumere, o batteri durante raffreddori donne.
• Endocrino. Produce biologicamente sostanze attive, così come gli ormoni necessari per lo sviluppo dell'embrione.
• Lo scambio di gas. Trasporta l'ossigeno dal sangue materno, mentre l'anidride carbonica viene eliminata all'esterno.
• Nutriente. Fornisce all'embrione le sostanze necessarie per lo sviluppo.

La placenta è un organo embrionale che si forma ed esiste solo durante la gravidanza. Dopo la nascita, deve essere separato dalle contrazioni uterine e addominali e poi uscire naturalmente. Ma a volte questo non accade. Ciò dipende da molte ragioni, ad esempio debolezza dei muscoli addominali o varie patologie.

Dopo la nascita del bambino, si separa la placenta, che era rimasta attaccata alla parete dell'utero durante la gravidanza. Questo è naturale processo fisiologico dovrebbe procedere in modo indipendente e iniziare immediatamente dopo la nascita.

La nascita stessa è divisa in tre parti principali. Queste sono le contrazioni, la nascita di un bambino e la nascita del posto di un bambino. Questo processo non dovrebbe durare più di 30 minuti, durante i quali si verificano diverse contrazioni indolori e l'utero viene completamente svuotato a causa del rilascio della placenta. Da qui il nome di questo organo embrionale, perché è l'ultimo a lasciare l'utero. Dopo il rilascio, la placenta viene esaminata per la presenza di patologie e vasi rotti. A volte può essere inviato per l'analisi istologica.

Segni

Esistono diversi segni principali di separazione del seggiolino per bambini:

• Il segno di Schroeder. Sta nel fatto che la condizione, l'altezza e la forma dell'utero cambiano. Diventa più piatto, il suo fondo si alza e l'organo stesso devia verso destra.
• Il segno di Alfred. Consiste nel fatto che l'estremità libera del cordone ombelicale è notevolmente allungata. Dopo il parto, il cordone ombelicale tagliato viene afferrato con una pinza e, dopo la separazione e, di conseguenza, la discesa della placenta, il cordone stesso viene allungato.
• Segno di Mikulicz. Sta nel fatto che la donna in travaglio avverte le contrazioni, cioè il bisogno di spingere. Ma questo sintomo non compare in tutte le donne.
• Il segno di Klein. Sta nel fatto che durante la spinta la lunghezza del cordone ombelicale non cambia, di conseguenza il posto del bambino non è attaccato alla parete dell'utero, ma si è già separato e giace liberamente senza alcun attaccamento.
• Segno di Klyuchter-Chukalov. Sta nel fatto che quando si preme sulla zona sovrapubica, la parte visibile del cordone ombelicale si allunga e dopo aver premuto il cordone ombelicale rimane immobile.

Metodi di separazione

Esistono diversi metodi di stimolazione esterna del vano del seggiolino per bambini:

• Metodo Abuladze. Le manipolazioni dovrebbero iniziare con lo svuotamento della vescica. Quindi devi fare un leggero massaggio dell'utero. Quindi afferrare la parete addominale per la piega longitudinale. In questo caso, la discrepanza tra i muscoli dovrebbe essere eliminata e la dimensione dell'addome dovrebbe diminuire. Successivamente, la donna in travaglio dovrebbe spingere forte. Questo metodo è abbastanza efficace e indolore.

• Il metodo di Genter. In questo caso, la placenta viene, per così dire, spremuta. Per prima cosa devi svuotare la vescica. Il ginecologo quindi preme le mani, chiuse a pugno, sull'addome della madre, sopravvivendo così alla placenta. Questo metodo è piuttosto traumatico, quindi l’esperienza del medico e la grande cautela nell’effettuare questa manipolazione sono molto importanti.
• Metodo Credet-Lazarevich. Di norma, viene utilizzato se altri metodi si sono rivelati inefficaci. Innanzitutto si svuota la vescica e poi si massaggia l'utero. Successivamente, il medico posiziona la mano sul fondo di questo organo in modo che un dito poggi sulla parete anteriore e quattro dita su parete di fondo. Durante queste manipolazioni, il medico stringe l'utero, lo preme e quindi spinge fuori la placenta.

Se i metodi precedenti non hanno aiutato, la placenta viene separata manualmente.

Viene praticato solo quando è impossibile eseguirlo in altro modo e con forte sanguinamento quando ogni minuto conta. Questa procedura deve essere eseguita nel rispetto di tutte le misure di sicurezza e antisettiche. Il ginecologo dovrebbe pulire le mani fino ai gomiti e indossare guanti sterili. Quindi trattare le labbra, l'utero e superficie interna i fianchi del paziente. Copri la pancia della donna con un pannolino sterile e solo dopo inizia la procedura.

Viene eseguito in anestesia generale o con l'ausilio di antidolorifici. Il medico inserisce una mano nella cavità uterina e con l'altra preme sulla parete addominale dall'alto. Quando viene rilevato il sito di attacco dell'organo embrionale all'utero, il medico lo separa con movimenti a dente di sega. L'organo embrionale separato deve essere rimosso con la mano sinistra, ma la mano destra deve rimanere nell'utero affinché il medico possa esaminarlo per patologie e danni. E anche per assicurarsi che non rimangano parti della placenta.

Non confondere la separazione manuale della placenta e selezione manuale placenta. Queste sono manipolazioni diverse. Inoltre, la separazione è un processo piuttosto complesso, mentre la rimozione di una placenta già separata non rappresenta una grande minaccia per la salute della madre.

Patologie

Ora proveremo a capire perché il processo di separazione di un organo come il luogo del bambino non avviene in tempo e quali patologie contribuiscono a questo ritardo.

• Lo stato ipotonico dei muscoli uterini può causare ritenzione della placenta.
• A volte la causa può essere una posizione anomala, cioè un basso attaccamento della placenta.
• La presentazione è il processo mediante il quale la placenta discende nel segmento inferiore dell'utero.
• L'incremento è il processo attraverso il quale la placenta diventa troppo attaccata.
• L'attaccamento stretto di un organo come il posto di un bambino differisce da un incremento solo perché l'intensità dell'attaccamento è leggermente più debole.
• L'interruzione è una patologia in cui si verifica la separazione prematura della placenta. In questo caso può verificarsi un sanguinamento, pericoloso non solo per la madre, ma anche per il bambino.
• La maturazione prematura o l'invecchiamento della placenta possono indicare problemi seri e possibile interruzione della gravidanza.
• La maturazione tardiva si verifica più spesso nelle donne con diabete mellito e nelle donne incinte che fumano. Ciò indica la necessità di farlo immagine sana vita.

Video: come si separa la placenta

• Per le donne che iniziano la gravidanza è molto importante sapere come o cosa fare se inizia una gravidanza.
• Inoltre, molte future mamme sono tormentate dalla questione di...
• La questione della riduzione del dolore causato dalle contrazioni, in generale e in particolare, rimane molto importante.

Vorrei chiedere alle donne che hanno riscontrato il problema della separazione del posto di un bambino di descrivere nei loro commenti come le ostetriche vi hanno aiutato. Sapevi prima del parto che potevano sorgere dei problemi e avevi le patologie descritte nell'articolo?

Decorso e gestione del periodo placentare. Segni di separazione placentare.

Periodo di successione- inizia dopo la nascita del feto e termina con la nascita della placenta. Questo è il periodo di travaglio più breve. La durata media del terzo periodo nelle donne primipare è di 20-30 minuti, nelle donne multipare - 10 minuti. La durata massima di questo periodo è fino a 1 ora. Nel periodo della placenta la tachicardia materna scompare; pressione arteriosa, che aumenta nella seconda fase del travaglio, diminuisce e raggiunge il livello iniziale; la sensazione di brividi si ferma; temperatura corporea, colore pelle e le mucose visibili sono normali; le contrazioni successive, di regola, non causano malessere, sono meno intensi, moderatamente dolorosi, in media la placenta si separa dopo 2-3 contrazioni.

Dopo la nascita di un bambino, l'utero si contrae, acquisisce una forma arrotondata, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico, dopo pochi minuti iniziano le contrazioni della placenta, che contribuiscono ad ulteriori contrazioni dell'utero, anche all'attaccamento della placenta sito (piattaforma placentare). La placenta stessa non ha la capacità di contrarsi, quindi ad ogni contrazione viene spostata e gradualmente staccata e i vasi uteroplacentari si rompono.

La separazione della placenta dall'utero avviene in due modi:

1. Centrale (secondo Schultz)- in primo luogo, la parte centrale della placenta viene esfoliata e tra le aree separate della placenta e la parete dell'utero si forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce all'ulteriore distacco della placenta; la placenta nasce con la superficie fetale rivolta verso l'esterno, cioè le membrane della placenta sono rivoltate; l'ematoma retroplacentare viene rilasciato insieme alla placenta;

2. Regionale (secondo Duncan)- la separazione della placenta inizia dalla periferia, la placenta nasce con la superficie materna verso l'esterno, cioè la posizione delle membrane placentari è preservata come nella cavità uterina; l'ematoma retroplacentare non si forma, quindi è necessario più tempo per la separazione della placenta e la perdita di sangue in questo caso Di più; parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta e parte insieme ad essa. Il secondo metodo è meno comune del primo.

Il tipo di distacco può essere determinato dopo la nascita dalla posizione dei vasi sanguigni.

Pertanto, la separazione della placenta dalle pareti dell'utero è facilitata da:

a) contrazioni; b) spingere; c) la pesantezza della placenta stessa; d) ematoma retroplacentare con ufficio centrale placenta.

Dopo la separazione della placenta, l'utero si contrae, provocando la compressione dei vasi sanguigni e l'arresto del sanguinamento.

Perdita di sangue fisiologica (media).- 250 ml.

Perdita di sangue borderline- 300-400ml.

Perdita di sangue patologica - >. 400 ml.

Perdita di sangue accettabile- 0,5% del peso corporeo di una donna.

Dopo la nascita della placenta, viene chiamata la donna madre maternità.

Gestione del parto nel periodo postnatale.

1. Tattiche per gestire il periodo della placenta in attesa(“Giù le mani dall'utero” è lo slogan delle ostetriche nella terza fase del travaglio).

2. Immediatamente dopo la nascita del bambino, è necessario rilasciare l’urina della donna con un catetere e utilizzare il riflesso mammario per accelerare la contrazione dell’utero. In futuro, è necessario monitorare la funzione della vescica per evitare che trabocchi, poiché ciò inibisce le contrazioni della placenta e interrompe il processo di distacco della placenta e di espulsione della placenta.

3. Monitorare costantemente condizione generale la donna in travaglio, il suo stato di salute, il polso, la pressione sanguigna, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura e la quantità di secrezioni dal tratto genitale.

4. Quando buone condizioni Una donna in travaglio e in assenza di sanguinamento deve attendere la rottura spontanea della placenta e la nascita della placenta. Inoltre, è costantemente necessario monitorare segni di separazione della placenta, i più importanti dei quali sono:

a) Segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero - l'utero si solleva, sopra l'ombelico, si appiattisce, si restringe e devia verso destra (il legamento rotondo a destra è più corto);

b) Segno di Alfeld- allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale - una pinza posta sul cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm;

c) Segno di Kustner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sulla zona sovrapubica quando la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si retrae;

d) Segno di Dovzhenko- A respirazione profonda Nelle donne il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Klein- quando la donna in travaglio tende, l'estremità del cordone ombelicale si allunga e dopo la fine dello sforzo, il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Mikulicz- voglia di spingere - la placenta separata scende nella vagina, appare la voglia di spingere (il segno non è permanente);

g) la comparsa di una sporgenza sopra la sinfisi come risultato della placenta separata che scende nel segmento inferiore a pareti sottili e la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza.

Durante il corso fisiologico del periodo della placenta, la placenta separata viene rilasciata in modo indipendente. Se vi sono segni di distacco della placenta è necessario svuotare la vescica e chiedere alla donna di spingere;

sotto l'azione della stampa addominale, la placenta separata nasce facilmente.

5. Se ci sono segni di separazione della placenta, ma la placenta non risalta, utilizzare modi per isolare la placenta separata:

a) Metodo di Abuladze – eseguito dopo lo svuotamento della vescica. Massaggia l'utero per contrarlo. Quindi, con entrambe le mani, raccolgono la parete addominale anteriore in una piega longitudinale e invitano la donna a spingere. La placenta separata nasce facilmente.

b) Metodo di Genter: l'utero viene portato in posizione mediana. Stanno sul lato della donna, di fronte ai suoi piedi. Le mani, serrate a pugno, vengono posizionate sul fondo dell'utero nella zona degli angoli tubarici e premono lentamente verso l'interno e verso il basso.

c) Metodo Crede-Lazarevich - utilizzato quando altri metodi non hanno successo. Il fondo dell'utero viene portato in posizione mediana e ne provoca la contrazione leggero massaggio. Con la mano destra coprono il fondo dell'utero, posizionandolo pollice sulla sua superficie anteriore e il resto sul retro. La placenta viene rilasciata stringendo l'utero tra le dita in direzione antero-posteriore e premendo sul suo fondo verso il basso e anteriormente.

d) separazione manuale della placenta. indicazioni: 1) assenza di segni di secrezione della placenta entro 30 minuti; 2) inizio della perdita di sangue (250-300 ml) senza segni di secrezione placentare; 3) perdita di sangue esterna quando le condizioni della madre peggiorano.

Indicazioni per esame manuale utero dopo la nascita della placenta: 1) difetto tessuto placentare o dubbi sulla sua integrità; 2) la presenza di un ulteriore lobulo placentare trattenuto nell'utero; 3) rottura completa o quasi completa e ritenzione della membrana corionica nell'utero; 4) sanguinamento continuo, che raggiunge più di 250-300 ml.

6. Dopo la nascita, la placenta viene attentamente esaminata per garantire l'integrità della placenta e delle membrane, poiché la ritenzione di parti della placenta o delle membrane nell'utero può portare a gravi complicazioni(sanguinamento, malattie settiche postpartum). Sono necessarie le parti rimanenti della placenta e delle membrane.

eliminare. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata e i dati vengono inseriti nell'anamnesi della nascita.

7. Dopo la nascita della placenta devono essere esaminati i genitali esterni, la zona perineale e i genitali interni (vagina e cervice). Se ci sono rotture, devono essere suturate, questa è una misura preventiva. emorragia postpartum E malattie infettive, così come prolasso e prolasso degli organi genitali interni.

8. La donna dopo il parto viene osservata per 2 ore nella sala parto e poi trasferita nel reparto postpartum.

GESTIONE DEL III (POST) PERIODO DI LAVORO

BERSAGLIO: Prevenire la perdita di sangue patologica.

Dopo la nascita del bambino, rimuovere l'urina con un catetere e separare il bambino dalla madre. Posiziona l'estremità materna del cordone ombelicale in un vassoio pulito.

La terza fase del travaglio è attiva e dura fino a 20 minuti (in media 5-10 minuti). L'ostetrica monitora le condizioni della donna in travaglio, i segni di separazione della placenta e la secrezione dal tratto genitale.

SEGNI DI SEPARAZIONE DELLA PLACENTA:

Il segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo uterino. Dopo la nascita del feto, l'utero ha una forma arrotondata, il fondo è a livello dell'ombelico dopo la separazione della placenta, l'utero si allunga in lunghezza, il fondo si solleva sopra l'ombelico e devia a destra dalla linea mediana .

Segno di Alfeld- allungamento della sezione esterna del cordone ombelicale. Dopo che la placenta si separa dalle pareti dell'utero, la placenta scende nel segmento inferiore dell'utero, il che porta all'allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale. La pinza posta sul cordone ombelicale a livello della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm.

L'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi- quando la placenta separata scende nel segmento inferiore dell'utero a pareti sottili, la parete anteriore, insieme alla parete addominale, si solleva e si forma una sporgenza sopra la sinfisi.

Segno di Dovzhenko- la retrazione e la discesa del cordone ombelicale durante la respirazione profonda indicano che la placenta non si è separata e, viceversa, l'assenza di retrazione del cordone ombelicale all'ingresso indica la separazione della placenta.

Test di Küstner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sull'utero sopra la sinfisi pubica, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina.

Per stabilire la separazione della placenta sono sufficienti 2-3 segni.

Se la placenta si è separata, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere e la placenta nasce, e se la spinta è inefficace, vengono utilizzati metodi per rilasciare la placenta separata. Dopo l'espulsione della placenta, l'utero è denso, di forma rotonda, il suo fondo è 2 dita trasversali sotto l'ombelico.

METODI PER ISOLARE LA POSTEMISSIONE SEPARATA

BERSAGLIO: Seleziona placenta separata

INDICAZIONI: Segni positivi di separazione della placenta e spinta inefficace

TECNICA:

METODO ABULADZE:

1. Eseguire un leggero massaggio dell'utero per contrarlo.

2. Con entrambe le mani, prendere la parete addominale in una piega longitudinale e invitare la partoriente a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO CREDET-LAZAREVICH: (usato quando il metodo Abuladze è inefficace).

1. Portare il fondo dell'utero in posizione mediana e con un leggero massaggio esterno far contrarre l'utero.

2. Stare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte ai suoi piedi), afferrare il fondo dell'utero mano destra, in modo che il pollice sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo sia sul fondo e quattro dita siano sulla superficie posteriore dell'utero.

3. Spremere la placenta: spremere l'utero antero-posteriore e allo stesso tempo premere sul suo fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse pelvico. Con questo metodo la placenta separata esce facilmente. Se il metodo Credet-Lazarevich è inefficace, la separazione manuale della placenta viene eseguita secondo le regole generali.