Metodi per isolare la placenta separata. Segni di separazione della placenta

Decorso e gestione del periodo placentare. Segni compartimenti placentari.

Periodo di successione- inizia dopo la nascita del feto e termina con la nascita della placenta. Questo è il periodo di travaglio più breve. La durata media del terzo periodo nelle donne primipare è di 20-30 minuti, nelle donne multipare - 10 minuti. La durata massima di questo periodo è fino a 1 ora. Nel periodo della placenta la tachicardia materna scompare; pressione arteriosa, che aumenta nella seconda fase del travaglio, diminuisce e raggiunge il livello iniziale; la sensazione di brividi si ferma; temperatura corporea, colorazione pelle e le mucose visibili sono normali; le contrazioni successive, di regola, non causano malessere, sono meno intensi, moderatamente dolorosi, in media la placenta si separa dopo 2-3 contrazioni.

Dopo la nascita del bambino, l'utero si contrae, acquisisce una forma arrotondata, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico, dopo pochi minuti iniziano le contrazioni della placenta, che contribuiscono ad ulteriori contrazioni dell'utero, anche all'attaccamento della placenta; sito (piattaforma placentare). La placenta stessa non ha la capacità di contrarsi, quindi ad ogni contrazione viene spostata e gradualmente staccata e i vasi uteroplacentari si rompono.

La separazione della placenta dall'utero avviene in due modi:

1. Centrale (secondo Schultz)- in primo luogo, la parte centrale della placenta viene esfoliata e tra le aree separate della placenta e la parete dell'utero si forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce all'ulteriore distacco della placenta; la placenta nasce con la superficie fetale rivolta verso l'esterno, cioè le membrane della placenta sono rivoltate; l'ematoma retroplacentare viene rilasciato insieme alla placenta;

2. Regionale (secondo Duncan)- la separazione della placenta inizia dalla periferia, la placenta nasce con la superficie materna verso l'esterno, cioè la posizione delle membrane placentari è preservata come nella cavità uterina; l'ematoma retroplacentare non si forma, quindi è necessario più tempo per la separazione della placenta e la perdita di sangue in questo caso Di più; parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta e parte insieme ad essa. Il secondo metodo è meno comune del primo.

Il tipo di distacco può essere determinato dopo la nascita dalla posizione dei vasi sanguigni.

Pertanto, la separazione della placenta dalle pareti dell'utero è facilitata da:

a) contrazioni; b) spingere; c) la pesantezza della placenta stessa; d) ematoma retroplacentare con ufficio centrale placenta.

Dopo la separazione della placenta, l'utero si contrae, provocando la compressione dei vasi sanguigni e l'arresto del sanguinamento.

Perdita di sangue fisiologica (media).- 250 ml.

Perdita di sangue borderline- 300-400ml.

Perdita di sangue patologica - >. 400 ml.

Perdita di sangue accettabile- 0,5% del peso corporeo di una donna.

Dopo la nascita della placenta, viene chiamata la donna madre maternità.

Gestione del parto nel periodo postnatale.

1. Tattiche per gestire il periodo della placenta in attesa(“Giù le mani dall'utero” è lo slogan delle ostetriche nella terza fase del travaglio).

2. Immediatamente dopo la nascita del bambino, è necessario rilasciare l’urina della donna con un catetere e utilizzare il riflesso mammario per accelerare la contrazione dell’utero. In futuro, è necessario monitorare la funzione Vescia senza permettere che trabocchi, poiché ciò inibisce le contrazioni della placenta e interrompe il processo di distacco della placenta e di espulsione della placenta.

3. Monitorare costantemente condizione generale la donna in travaglio, il suo stato di salute, il polso, la pressione sanguigna, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura e la quantità di secrezioni dal tratto genitale.

4. Quando buone condizioni Una donna in travaglio e in assenza di sanguinamento deve attendere la rottura spontanea della placenta e la nascita della placenta. Inoltre, è costantemente necessario monitorare segni di separazione della placenta, i più importanti dei quali sono:

a) Segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero - l'utero si solleva, sopra l'ombelico, si appiattisce, si restringe e devia verso destra (il legamento rotondo a destra è più corto);

b) Segno di Alfeld- allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale - una pinza posta sul cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm;

c) Segno di Kustner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sulla zona sovrapubica quando la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si retrae;

d) Segno di Dovzhenko- A respirazione profonda Nelle donne il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Klein- quando la donna in travaglio tende, l'estremità del cordone ombelicale si allunga e dopo la fine dello sforzo, il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Mikulicz- voglia di spingere - la placenta separata scende nella vagina, appare la voglia di spingere (il segno non è permanente);

g) la comparsa di una sporgenza sopra la sinfisi come risultato della placenta separata che scende nel segmento inferiore a pareti sottili e la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza.

Durante il corso fisiologico del periodo della placenta, la placenta separata viene rilasciata in modo indipendente. Se vi sono segni di distacco della placenta è necessario svuotare la vescica e chiedere alla donna di spingere;

Sotto l'influenza addominali La placenta separata viene consegnata facilmente.

5. Se ci sono segni di separazione della placenta, ma la placenta non risalta, utilizzare modi per isolare la placenta separata:

a) Metodo di Abuladze – eseguito dopo lo svuotamento della vescica. Massaggia l'utero per contrarlo. Quindi, con entrambe le mani, assemblare la parte anteriore parete addominale in una piega longitudinale e chiedere alla donna di spingere. La placenta separata nasce facilmente.

b) Metodo di Genter: l'utero viene portato in posizione mediana. Stanno sul lato della donna, di fronte ai suoi piedi. Le mani, serrate a pugno, vengono posizionate sul fondo dell'utero nella zona degli angoli tubarici e premono lentamente verso l'interno e verso il basso.

c) Metodo Crede-Lazarevich - utilizzato quando altri metodi non hanno successo. Il fondo dell'utero viene portato in posizione mediana e ne provoca la contrazione leggero massaggio. Con la mano destra coprono il fondo dell'utero, posizionandolo pollice sulla sua superficie anteriore e il resto sul retro. La placenta viene rilasciata stringendo l'utero tra le dita in direzione antero-posteriore e premendo sul suo fondo verso il basso e anteriormente.

G) rilascio manuale placenta. indicazioni: 1) assenza di segni di secrezione della placenta entro 30 minuti; 2) inizio della perdita di sangue (250-300 ml) senza segni di secrezione placentare; 3) perdita di sangue esterna quando le condizioni della madre peggiorano.

Indicazioni per esame manuale utero dopo la nascita della placenta: 1) difetto tessuto placentare o dubbio sulla sua integrità; 2) la presenza di un ulteriore lobulo placentare trattenuto nell'utero; 3) rottura completa o quasi completa e ritenzione della membrana corionica nell'utero; 4) sanguinamento continuo, che raggiunge più di 250-300 ml.

6. Dopo la nascita, la placenta viene attentamente esaminata per garantire l'integrità della placenta e delle membrane, poiché la ritenzione di parti della placenta o delle membrane nell'utero può portare a gravi complicazioni(sanguinamento, malattie settiche postpartum). Sono necessarie le parti rimanenti della placenta e delle membrane.

eliminare. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata e i dati vengono inseriti nell'anamnesi della nascita.

7. Dopo la nascita della placenta devono essere esaminati i genitali esterni, la zona perineale e i genitali interni (vagina e cervice). Se ci sono rotture, devono essere suturate, questa è una misura preventiva. emorragia postpartum E malattie infettive, così come prolasso e prolasso degli organi genitali interni.

8. La donna dopo il parto viene osservata per 2 ore nella sala parto e poi trasferita nel reparto postpartum.

Il metodo di Abuladze. Dopo aver svuotato la vescica, viene eseguito un leggero massaggio dell'utero per contrarlo. Quindi, con entrambe le mani, prendono la parete addominale in una piega longitudinale e invitano la partoriente a spingere ( riso. 110). La placenta separata di solito nasce facilmente. Figura 110. Isolamento della placenta secondo Abuladze Il metodo di Genter. La vescica viene svuotata, il fondo dell'utero viene portato sulla linea mediana. Stanno sul lato della partoriente, di fronte alle sue gambe, con le mani serrate a pugno, posizionano la superficie posteriore delle falangi principali sul fondo dell'utero (nella zona degli angoli tubarici) e gradualmente premere verso il basso e verso l'interno ( riso. 111); La donna in travaglio non dovrebbe spingere. Figura 111. Il ricevimento di Genter Metodo Credet-Lazarevich. È meno delicato dei metodi di Abuladze e Genter, quindi si ricorre dopo l'uso infruttuoso di uno di questi metodi. La tecnica di questo metodo è la seguente: a) svuotare la vescica; b) portare il fondo dell'utero in posizione mediana; c) con un leggero massaggio si cerca di indurre le contrazioni uterine; d) stare alla sinistra della partoriente (rivolto verso i suoi piedi), afferrare il fondo dell'utero mano destra in modo che il primo dito sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo sia sul fondo e il 4o dito sia sulla superficie posteriore dell'utero ( riso. 112); e) la placenta viene espulsa: l'utero viene compresso antero-posteriore e contemporaneamente viene esercitata una pressione sul suo fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse pelvico. Con questo metodo la placenta separata esce facilmente. Figura 112. Spremere la placenta secondo Crede-Lazarevich La mancata osservanza di queste regole può portare allo spasmo della faringe e allo strangolamento della placenta al suo interno. Per eliminare la contrazione spastica della faringe, viene somministrato 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato o noshpu, aprofene o viene utilizzata l'anestesia. Di solito la placenta nasce immediatamente; a volte dopo la nascita della placenta si scopre che le membrane collegate al feto sono trattenute nell'utero. In questi casi, la placenta nata viene presa nei palmi di entrambe le mani e ruotata lentamente in una direzione. In questo caso le membrane si attorcigliano, facilitando il loro graduale distacco dalle pareti dell'utero e la rimozione all'esterno senza rottura ( riso. 113, a). Esiste un metodo per isolare le shell secondo Genter; dopo la nascita della placenta, alla partoriente viene chiesto di appoggiarsi in piedi e sollevare il bacino; in questo caso la placenta pende e il suo peso contribuisce al distacco delle membrane ( riso. 113, b).Figura 113. Isolamento dei gusci a - torsione in una corda; b - secondo metodo (Gentera). La donna in travaglio solleva il bacino, la placenta pende, il che facilita la separazione delle membrane. La placenta viene sottoposta ad un esame approfondito per garantire l'integrità della placenta e delle membrane. La placenta viene adagiata su un vassoio liscio o sui palmi delle mani con la superficie materna rivolta verso l'alto ( riso. 114) ed esaminatela attentamente, una fetta dopo l'altra. Figura 114. Ispezione della superficie materna della placenta È necessario esaminare molto attentamente i bordi della placenta; i bordi dell'intera placenta sono lisci e non presentano vasi lacerati che si estendono da essi. Dopo aver esaminato la placenta, si passa all'esame delle membrane. La placenta viene girata con il lato materno rivolto verso il basso e il lato fetale rivolto verso l'alto ( riso. 115,a). I bordi delle membrane rotte vengono presi con le dita e raddrizzati, cercando di ripristinare la camera delle uova ( riso. 115, b), che conteneva il frutto insieme alle acque. Allo stesso tempo, prestare attenzione all'integrità delle membrane acquose e villose e scoprire se ci sono vasi lacerati tra le membrane che si estendono dal bordo della placenta. Fig. 115 a, b- ispezione delle membrane La presenza di tali vasi ( riso. 116) indica che c'era un ulteriore lobulo di placenta rimasto nella cavità uterina. Quando si esaminano i gusci, viene determinata la posizione della loro rottura; ciò consente, in una certa misura, di giudicare il luogo di attacco della placenta alla parete dell'utero. Figura 116. I vasi che corrono tra le membrane indicano la presenza di un lobulo aggiuntivo. Quanto più vicino al bordo della placenta è il punto in cui le membrane si rompono, tanto più in basso è attaccato alla parete dell'utero. Determinare l'integrità della placenta è della massima importanza. La ritenzione di parti della placenta nell'utero è una grave complicanza del parto. La sua conseguenza è il sanguinamento, che si verifica subito dopo la nascita della placenta o più date tardive periodo postpartum. Il sanguinamento può essere molto grave e mettere a rischio la vita della madre dopo il parto. I pezzi trattenuti della placenta contribuiscono anche allo sviluppo di malattie settiche postpartum. Pertanto, le particelle di placenta rimaste nell'utero vengono rimosse manualmente (meno spesso con un cucchiaio smussato - una curette) immediatamente dopo l'identificazione del difetto. La parte trattenuta delle membrane non necessita di intervento intrauterino: diventano necrotiche, si disintegrano e fuoriescono insieme alle secrezioni che fuoriescono dall'utero. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata. Tutti i dati relativi alla placenta e alle membrane vengono registrati nell'anamnesi della nascita (dopo l'esame, la placenta viene bruciata o sepolta nel terreno in luoghi stabiliti dalla supervisione sanitaria). Successivamente, viene misurata la quantità totale di sangue perso nel periodo postpartum e immediatamente dopo la nascita. Dopo la nascita della placenta, i genitali esterni, l'area perineale e l'interno delle cosce vengono lavati con una soluzione disinfettante tiepida e asciugati con un panno sterile. ed esaminato. Innanzitutto vengono esaminati i genitali esterni e il perineo, quindi le labbra vengono separate con tamponi sterili e viene esaminato l'ingresso della vagina. L'esame della cervice con l'aiuto dello speculum viene effettuato in tutte le donne primipare e nelle donne multipare alla nascita frutto di grandi dimensioni e dopo interventi chirurgici. Tutte le rotture dei tessuti molli non suturati canale di nascita sono punti di ingresso per l’infezione. Inoltre, le rotture perineali contribuiscono ulteriormente al prolasso e al prolasso degli organi genitali. Le rotture cervicali possono portare a inversione cervicale, endocervicite cronica ed erosioni. Tutti questi processi patologici possono creare le condizioni per lo sviluppo del cancro cervicale. Pertanto, le rotture del perineo, delle pareti vaginali e della cervice devono essere suturate con cura immediatamente dopo il parto. La sutura delle rotture nei tessuti molli del canale del parto è una prevenzione delle malattie infettive postpartum La donna dopo il parto viene osservata nella sala parto per almeno 2 ore. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione alle condizioni generali della donna Si contano le pulsazioni, si chiede come si sente, si palpa periodicamente l'utero e si accerta se c'è sanguinamento dalla vagina. Va tenuto presente che a volte nelle prime ore dopo il parto si verifica un sanguinamento, molto spesso associato a una diminuzione del tono dell'utero. Se non ci sono disturbi, le condizioni della madre in travaglio sono buone, il polso è normale e non rapido , l'utero è denso e sanguinamento da esso sono moderati, la donna dopo il parto viene trasportata al reparto postpartum dopo 2-3 ore. Insieme alla donna dopo il parto, inviano la sua cronologia delle nascite, dove tutte le registrazioni devono essere effettuate in modo tempestivo.

Periodo di successione- inizia dopo la nascita del feto e termina con la nascita della placenta. Questo è il periodo di travaglio più breve. La durata media del terzo periodo nelle donne primipare è di 20-30 minuti, nelle donne multipare - 10 minuti. La durata massima di questo periodo è fino a 1 ora. Nel periodo della placenta la tachicardia materna scompare; la pressione sanguigna, che aumenta nella seconda fase del travaglio, diminuisce e raggiunge il livello iniziale; la sensazione di brividi si ferma; la temperatura corporea, il colore della pelle e le mucose visibili sono normali; le contrazioni della placenta, di regola, non causano disagio, sono meno intense, moderatamente dolorose, in media la placenta viene separata dopo 2-3 contrazioni.

Dopo la nascita del bambino, l'utero si contrae, acquisisce una forma arrotondata, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico, dopo pochi minuti iniziano le contrazioni della placenta, che contribuiscono ad ulteriori contrazioni dell'utero, anche all'attaccamento della placenta; sito (piattaforma placentare). La placenta stessa non ha la capacità di contrarsi, quindi ad ogni contrazione viene spostata e gradualmente staccata e i vasi uteroplacentari si rompono.

La separazione della placenta dall'utero avviene in due modi:

1. Centrale (secondo Schultz)- in primo luogo, la parte centrale della placenta viene esfoliata e tra le aree separate della placenta e la parete dell'utero si forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce all'ulteriore distacco della placenta; la placenta nasce con la superficie fetale rivolta verso l'esterno, cioè le membrane della placenta sono rivoltate; l'ematoma retroplacentare viene rilasciato insieme alla placenta;

2. Regionale (secondo Duncan)- la separazione della placenta inizia dalla periferia, la placenta nasce con la superficie materna verso l'esterno, cioè la posizione delle membrane placentari è preservata come nella cavità uterina; non si forma un ematoma retroplacentare, quindi la placenta impiega più tempo a separarsi e la perdita di sangue in questo caso è maggiore; parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta e parte insieme ad essa. Il secondo metodo è meno comune del primo.

Il tipo di distacco può essere determinato dopo la nascita dalla posizione dei vasi sanguigni.

Pertanto, la separazione della placenta dalle pareti dell'utero è facilitata da:

a) contrazioni; b) spingere; c) la pesantezza della placenta stessa; d) ematoma retroplacentare con separazione centrale della placenta.

Dopo la separazione della placenta, l'utero si contrae, provocando la compressione dei vasi sanguigni e l'arresto del sanguinamento.

Perdita di sangue fisiologica (media).- 250 ml.

Perdita di sangue borderline- 300-400ml.

Perdita di sangue patologica - >. 400 ml.

Perdita di sangue accettabile- 0,5% del peso corporeo di una donna.

Dopo la nascita della placenta, viene chiamata la donna madre maternità.

Gestione del parto nel periodo postnatale.

1. Tattiche per gestire il periodo della placenta in attesa(“Giù le mani dall'utero” è lo slogan delle ostetriche nella terza fase del travaglio).

2. Immediatamente dopo la nascita del bambino, è necessario rilasciare l’urina della donna con un catetere e utilizzare il riflesso mammario per accelerare la contrazione dell’utero. In futuro, è necessario monitorare la funzione della vescica per evitare che trabocchi, poiché ciò inibisce le contrazioni della placenta e interrompe il processo di distacco della placenta e di espulsione della placenta.

3. Monitorare costantemente le condizioni generali della donna in travaglio, il suo benessere, il polso, la pressione sanguigna, il colore della pelle e le mucose visibili, la natura e la quantità di secrezioni dal tratto genitale.

4. Se la donna in travaglio è in buone condizioni e non c'è sanguinamento, dovrebbe attendere il distacco spontaneo della placenta e la nascita della placenta. Inoltre, è costantemente necessario monitorare segni di separazione della placenta, i più importanti dei quali sono:

a) Segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero - l'utero si solleva, sopra l'ombelico, si appiattisce, si restringe e devia verso destra (il legamento rotondo a destra è più corto);

b) Segno di Alfeld- allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale - una pinza posta sul cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm;

c) Segno di Kustner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sulla zona sovrapubica quando la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si retrae;

d) Segno di Dovzhenko- quando una donna respira profondamente, il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Klein- quando la donna in travaglio tende, l'estremità del cordone ombelicale si allunga e dopo la fine dello sforzo, il cordone ombelicale non si ritrae;

e) Segno di Mikulicz- voglia di spingere - la placenta separata scende nella vagina, appare la voglia di spingere (il segno non è permanente);

g) la comparsa di una sporgenza sopra la sinfisi come risultato della placenta separata che scende nel segmento inferiore a pareti sottili e la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza.

Durante il corso fisiologico del periodo della placenta, la placenta separata viene rilasciata in modo indipendente. Se vi sono segni di distacco della placenta è necessario svuotare la vescica e chiedere alla donna di spingere;

sotto l'azione della stampa addominale, la placenta separata nasce facilmente.

5. Se ci sono segni di separazione della placenta, ma la placenta non risalta, utilizzare modi per isolare la placenta separata:

a) Metodo di Abuladze – eseguito dopo lo svuotamento della vescica. Massaggia l'utero per contrarlo. Quindi, con entrambe le mani, raccolgono la parete addominale anteriore in una piega longitudinale e invitano la donna a spingere. La placenta separata nasce facilmente.

b) Metodo di Genter: l'utero viene portato in posizione mediana. Stanno sul lato della donna, di fronte ai suoi piedi. Le mani, serrate a pugno, vengono posizionate sul fondo dell'utero nella zona degli angoli tubarici e premono lentamente verso l'interno e verso il basso.

c) Metodo Crede-Lazarevich - utilizzato quando altri metodi non hanno successo. Il fondo dell'utero viene portato in posizione mediana e la sua contrazione viene provocata con un leggero massaggio. Con la mano destra coprono il fondo dell'utero, posizionando il pollice sulla sua superficie anteriore e il resto su quella posteriore. La placenta viene rilasciata stringendo l'utero tra le dita in direzione antero-posteriore e premendo sul suo fondo verso il basso e anteriormente.

d) separazione manuale della placenta. indicazioni: 1) assenza di segni di secrezione della placenta entro 30 minuti; 2) inizio della perdita di sangue (250-300 ml) senza segni di secrezione placentare; 3) perdita di sangue esterna quando le condizioni della madre peggiorano.

Indicazioni per l'esame manuale dell'utero dopo la nascita della placenta: 1) difetto del tessuto placentare o dubbio sulla sua integrità; 2) la presenza di un ulteriore lobulo placentare trattenuto nell'utero; 3) rottura completa o quasi completa e ritenzione della membrana corionica nell'utero; 4) sanguinamento continuo, che raggiunge più di 250-300 ml.

6. Dopo la nascita, la placenta viene attentamente esaminata per garantire l'integrità della placenta e delle membrane, poiché la ritenzione di parti della placenta o delle membrane nell'utero può portare a gravi complicazioni (sanguinamento, malattie settiche postpartum). Sono necessarie le parti rimanenti della placenta e delle membrane.

eliminare. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata e i dati vengono inseriti nell'anamnesi della nascita.

7. Dopo la nascita della placenta devono essere esaminati i genitali esterni, la zona perineale e i genitali interni (vagina e cervice). Se ci sono delle rotture, devono essere suturate; questa è la prevenzione dell'emorragia postpartum e delle malattie infettive, nonché del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni.

8. La donna dopo il parto viene osservata per 2 ore nella sala parto e poi trasferita nel reparto postpartum.

Cos'è la placenta o il posto del bambino? Questa è la placenta, la membrana e il cordone ombelicale, cioè la placenta con tutte le sue membrane e il cordone ombelicale. La placenta gioca molto bene ruolo importante nello sviluppo dell'embrione. Esegue le seguenti funzioni:

• Protettivo. Protegge il feto dagli anticorpi del sangue materno e allo stesso tempo impedisce agli anticorpi fetali di entrare nel sangue della madre. Infatti, non consente un conflitto immunologico tra il corpo della madre e quello del bambino. In più, non ne perde alcuni medicinali, che la madre può assumere, o batteri durante raffreddori donne.
• Endocrino. Produce biologicamente sostanze attive, così come gli ormoni necessari per lo sviluppo dell'embrione.
• Lo scambio di gas. Trasporta l'ossigeno dal sangue materno, mentre l'anidride carbonica viene eliminata all'esterno.
• Nutriente. Fornisce all'embrione le sostanze necessarie per lo sviluppo.

La placenta è un organo embrionale che si forma ed esiste solo durante la gravidanza. Dopo la nascita, deve essere separato dalle contrazioni dell'utero e dei muscoli addominali e quindi rilasciato naturalmente. Ma a volte questo non accade. Ciò dipende da molte ragioni, ad esempio debolezza dei muscoli addominali o varie patologie.

Dopo la nascita del bambino, si separa la placenta, che era rimasta attaccata alla parete dell'utero durante la gravidanza. Questo è naturale processo fisiologico dovrebbe procedere in modo indipendente e iniziare immediatamente dopo la nascita.

La nascita stessa è divisa in tre parti principali. Queste sono le contrazioni, la nascita di un bambino e la nascita del posto di un bambino. Questo processo non dovrebbe durare più di 30 minuti, durante i quali si verificano diverse contrazioni indolori e l'utero viene completamente svuotato a causa del rilascio della placenta. Da qui il nome di questo organo embrionale, perché è l'ultimo a lasciare l'utero. Dopo il rilascio, la placenta viene esaminata per la presenza di patologie e vasi rotti. A volte può essere inviato per l'analisi istologica.

Segni

Esistono diversi segni principali di separazione del seggiolino per bambini:

• Il segno di Schroeder. Sta nel fatto che la condizione, l'altezza e la forma dell'utero cambiano. Diventa più piatto, il suo fondo si alza e l'organo stesso devia a destra.
• Il segno di Alfred. Consiste nel fatto che l'estremità libera del cordone ombelicale è notevolmente allungata. Dopo il parto, il cordone ombelicale tagliato viene afferrato con una pinza e, dopo la separazione e, di conseguenza, la discesa della placenta, il cordone stesso viene allungato.
• Segno di Mikulicz. Sta nel fatto che la donna in travaglio avverte le contrazioni, cioè il bisogno di spingere. Ma questo sintomo non compare in tutte le donne.
• Il segno di Klein. Sta nel fatto che durante la spinta la lunghezza del cordone ombelicale non cambia di conseguenza, il posto del bambino non è attaccato alla parete dell'utero, ma si è già separato e giace liberamente senza alcun attaccamento;
• Segno di Klyuchter-Chukalov. Sta nel fatto che quando si preme sulla zona sovrapubica, la parte visibile del cordone ombelicale si allunga e dopo aver premuto il cordone ombelicale rimane immobile.

Metodi di separazione

Esistono diversi metodi di stimolazione esterna del vano del seggiolino per bambini:

• Metodo Abuladze. Le manipolazioni dovrebbero iniziare con lo svuotamento della vescica. Quindi devi fare un leggero massaggio dell'utero. Quindi afferrare la parete addominale per la piega longitudinale. In questo caso, la discrepanza tra i muscoli dovrebbe essere eliminata e la dimensione dell'addome dovrebbe diminuire. Successivamente, la donna in travaglio dovrebbe spingere forte. Questo metodo è abbastanza efficace e indolore.

• Il metodo di Genter. In questo caso, la placenta viene, per così dire, spremuta. Per prima cosa devi svuotare la vescica. Il ginecologo quindi preme le mani, chiuse a pugno, sull'addome della madre, sopravvivendo così alla placenta. Questo metodo è piuttosto traumatico, quindi l’esperienza del medico e la grande cautela nell’effettuare questa manipolazione sono molto importanti.
• Metodo Credet-Lazarevich. Di norma, viene utilizzato se altri metodi si sono rivelati inefficaci. Innanzitutto si svuota la vescica e poi si massaggia l'utero. Successivamente, il medico posiziona la mano sul fondo di questo organo in modo che un dito poggi sulla parete anteriore e quattro dita su parete di fondo. Durante queste manipolazioni, il medico stringe l'utero, lo preme e quindi spinge fuori la placenta.

Se i metodi precedenti non hanno aiutato, viene eseguita la separazione manuale della placenta.

Viene praticato solo quando è impossibile eseguirlo in altro modo e con forte sanguinamento quando ogni minuto conta. Questa procedura deve essere eseguita nel rispetto di tutte le misure di sicurezza e antisettiche. Il ginecologo dovrebbe pulire le mani fino ai gomiti e indossare guanti sterili. Quindi trattare le labbra, l'utero e superficie interna i fianchi del paziente. Copri la pancia della donna con un pannolino sterile e solo dopo inizia la procedura.

Viene eseguito in anestesia generale o con l'ausilio di antidolorifici. Il medico inserisce una mano nella cavità uterina e con l'altra preme sulla parete addominale dall'alto. Quando viene rilevato il sito di attacco dell'organo embrionale all'utero, il medico lo separa con movimenti a dente di sega. L'organo embrionale separato deve essere rimosso con la mano sinistra, ma la mano destra deve rimanere nell'utero affinché il medico possa esaminarlo per patologie e danni. E anche per assicurarsi che non rimangano parti della placenta.

Non è necessario confondere la separazione manuale della placenta con la separazione manuale della placenta. Queste sono manipolazioni diverse. Inoltre, la separazione è un processo piuttosto complesso, mentre la rimozione di una placenta già separata non rappresenta una grande minaccia per la salute della madre.

Patologie

Ora proveremo a capire perché il processo di separazione di un organo come il luogo del bambino non avviene in tempo e quali patologie contribuiscono a questo ritardo.

• Lo stato ipotonico dei muscoli uterini può causare ritenzione della placenta.
• A volte la causa può essere una posizione anomala, cioè un basso attaccamento della placenta.
• La presentazione è il processo mediante il quale la placenta discende nel segmento inferiore dell'utero.
• L'incremento è il processo attraverso il quale la placenta diventa troppo attaccata.
• L'attaccamento stretto di un organo come il posto di un bambino differisce da un incremento solo perché l'intensità dell'attaccamento è leggermente più debole.
• L'interruzione è una patologia in cui si verifica la separazione prematura della placenta. In questo caso può verificarsi un sanguinamento, pericoloso non solo per la madre, ma anche per il bambino.
• La maturazione prematura o l'invecchiamento della placenta possono indicare problemi seri e possibile interruzione della gravidanza.
• La maturazione tardiva si verifica più spesso nelle donne con diabete mellito e nelle donne incinte che fumano. Ciò indica la necessità di farlo immagine sana vita.

Video: come si separa la placenta

• Per le donne che iniziano la gravidanza è molto importante sapere come o cosa fare se inizia una gravidanza.
• Inoltre, molte future mamme sono tormentate dalla questione di...
• La questione della riduzione del dolore causato dalle contrazioni, in generale e in particolare, rimane molto importante.

Vorrei chiedere alle donne che hanno riscontrato il problema della separazione del posto di un bambino di descrivere nei loro commenti come le ostetriche vi hanno aiutato. Sapevi prima del parto che potevano sorgere dei problemi e avevi le patologie descritte nell'articolo?

GESTIONE DEL III (POST) PERIODO DI LAVORO

BERSAGLIO: Prevenire la perdita di sangue patologica.

Dopo la nascita del bambino, rimuovere l'urina con un catetere e separare il bambino dalla madre. Posiziona l'estremità materna del cordone ombelicale in un vassoio pulito.

La terza fase del travaglio è attiva e dura fino a 20 minuti (in media 5-10 minuti). L'ostetrica monitora le condizioni della donna in travaglio, i segni di separazione della placenta e la secrezione dal tratto genitale.

SEGNI DI SEPARAZIONE DELLA PLACENTA:

Il segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo uterino. Dopo la nascita del feto, l'utero ha una forma arrotondata, il fondo è a livello dell'ombelico dopo la separazione della placenta, l'utero si allunga in lunghezza, il fondo si solleva sopra l'ombelico e devia a destra dalla linea mediana .

Segno di Alfeld- allungamento della sezione esterna del cordone ombelicale. Dopo che la placenta si separa dalle pareti dell'utero, la placenta scende nel segmento inferiore dell'utero, il che porta all'allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale. La pinza posta sul cordone ombelicale a livello della fessura genitale viene abbassata di 10-12 cm.

L'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi- quando la placenta separata scende nel segmento inferiore dell'utero a pareti sottili, la parete anteriore, insieme alla parete addominale, si solleva e si forma una sporgenza sopra la sinfisi.

Segno di Dovzhenko- la retrazione e la discesa del cordone ombelicale durante la respirazione profonda indicano che la placenta non si è separata e, viceversa, l'assenza di retrazione del cordone ombelicale all'ingresso indica la separazione della placenta.

Test di Küstner-Chukalov- premendo con il bordo del palmo sull'utero sopra la sinfisi pubica, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina.

Per stabilire la separazione della placenta sono sufficienti 2-3 segni.

Se la placenta si è separata, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere e la placenta nasce, e se la spinta è inefficace, vengono utilizzati metodi per rilasciare la placenta separata. Dopo l'espulsione della placenta, l'utero è denso, di forma rotonda, il suo fondo è 2 dita trasversali sotto l'ombelico.

METODI PER ISOLARE LA POSTEMISSIONE SEPARATA

BERSAGLIO: Seleziona placenta separata

INDICAZIONI: Segni positivi di separazione della placenta e spinta inefficace

TECNICA:

METODO ABULADZE:

1. Eseguire un leggero massaggio dell'utero per contrarlo.

2. Con entrambe le mani, prendere la parete addominale in una piega longitudinale e invitare la partoriente a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO CREDET-LAZAREVICH: (utilizzato quando il metodo Abuladze è inefficace).

1. Portare il fondo dell'utero in posizione mediana e con un leggero massaggio esterno far contrarre l'utero.

2. Stare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte ai suoi piedi), afferrare il fondo dell'utero con la mano destra, in modo che il pollice sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo sia sul fondo e quattro le dita sono sulla superficie posteriore dell'utero.

3. Spremere la placenta: spremere l'utero antero-posteriore e allo stesso tempo premere sul fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse pelvico. Con questo metodo la placenta separata esce facilmente. Se il metodo Credet-Lazarevich è inefficace, la separazione manuale della placenta viene eseguita secondo le regole generali.