Cambiamenti legati all'età nelle immagini a raggi X del cranio. Pressione intracranica e radiografia

Segni radiografici di tumori intracranici può essere di due tipi: 1) generale, a causa dell'aumento della pressione intracranica, e 2) locale. I segni generali, come i capezzoli congestivi, indicano solo la presenza di un processo intracranico, ma non la sua localizzazione. I sintomi locali diventano importanti non solo per determinare la posizione, ma spesso per chiarire la natura del tumore.

Sotto influenza aumento della pressione intracranica le depressioni digitali (impressiones digitatae) e la juga cerebralia iniziano a emergere più chiaramente. Le impronte delle dita sono impronte di circonvoluzioni cerebrali nelle ossa della volta cranica e sono già osservate in condizioni fisiologiche, specialmente nell'infanzia e nell'adolescenza. Con un aumento lento e gradualmente crescente della pressione intracranica, si approfondiscono e danno lumi caratteristici nelle ossa della volta cranica, che non sono sempre uniformemente distribuite. Non si dovrebbe trarre una conclusione sulla dimensione del tumore dal grado di sviluppo delle impronte digitali.

A volte un piccolo tumore può portare alla disconnessione delle comunicazioni tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo e causare un aumento significativo della pressione intracranica con corrispondenti alterazioni delle ossa della volta e della base del cranio. Con un forte e rapido aumento della pressione intracranica, le impronte delle dita possono essere assenti.
Specialmente con attenzione si devono trarre conclusioni quando si rilevano le impronte delle dita nelle ossa della volta cranica in soggetti giovani.

Con uno lungo e forte si può anche osservare il fenomeno opposto, quando la superficie interna delle ossa della volta cranica inizia a levigarsi e le impronte delle dita che prima scompaiono completamente. Ciò è dovuto, come sottolinea M. B. Kopylov, al fatto che, a seguito di un forte aumento dei ventricoli, si verifica un assottigliamento del tessuto cerebrale, l'espansione delle circonvoluzioni cerebrali e la levigatura della superficie della corteccia cerebrale. Insieme a questo, c'è un aumento significativo delle dimensioni del cranio.

A aumento della pressione intracranica particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla condizione. I cambiamenti osservati sono più pronunciati in infanzia, il che è abbastanza comprensibile, poiché a questa età non si è ancora instaurata l'ossificazione delle suture, per cui è molto più facile essere influenzate da una maggiore pressione intracranica. Di solito c'è una divergenza più o meno pronunciata delle cuciture, soprattutto quelle coronali.

In un certo numero di casi in idrocefalico il cranio non è una divergenza, ma un sigillo delle cuciture. Ciò indica, secondo Kopylov e altri autori, la stabilizzazione o l'eliminazione del processo. La sigillatura delle suture è dovuta all'iperproduzione dell'osso lungo la sutura.

Miglioramento del modello vascolare il solco è anche uno dei segni di un aumento della pressione intracranica. Quando le vene diploe si trovano sulle radiografie, la conclusione deve essere fatta con attenzione, poiché sono normali, secondo A. E. Rubasheva, sono molto diverse. certo valore diagnostico ha un'espansione del seno sfeno-parietale, soprattutto unilaterale.

A aumento della pressione intracranica ci possono essere cambiamenti nelle pareti ossee dell'orbita sotto forma di porosità delle ali grandi e piccole dell'osso principale e, in alcuni casi, l'espansione della fessura orbitaria superiore. Abbiamo dovuto osservare un tale fenomeno solo in un caso.

Esclusivamente Grande importanza acquisire cambiamenti nell'area della sella turca con aumento della pressione intracranica. Questi cambiamenti a volte sono così caratteristici che sulla base della loro analisi è possibile stabilire la posizione del tumore. Torneremo su questo problema in altri articoli sul nostro sito.

Si osservano cambiamenti nelle ossa del cranio nei bambini vari processi nel cervello, sia con un aumento della pressione intracranica e un aumento del volume cerebrale (idrocefalo, craniostenosi, tumori cerebrali), sia con una diminuzione del volume del midollo e diminuzione della pressione intracranica(vari cambiamenti atrofici-rugosi nel midollo dopo traumi, malattie infiammatorie e anche a causa del sottosviluppo del cervello). Questi cambiamenti sono ben studiati e rispecchiati in modo abbastanza completo nella letteratura specializzata.

Ossa del cranio nei bambini, in particolare tenera età, più sottilmente che negli adulti, reagiscono ai processi che si verificano all'interno del cranio a causa di caratteristiche fisiologiche associate a una crescita incompleta: la loro sottigliezza, lo scarso sviluppo dello strato diploico, la flessibilità e l'elasticità. Di grande importanza sono le caratteristiche dell'afflusso di sangue alle ossa, l'influenza reciproca del cervello e del cranio l'uno sull'altro durante il periodo in cui rapida crescita e sviluppo nei primi anni di vita, nonché l'influenza di molti altri fattori.

Di massima importanza in radiologia sono i riflessi nelle ossa del cranio degli effetti dell'aumento della pressione intracranica. Un aumento della pressione intracranica è il punto di partenza nel verificarsi di una serie di alterazioni ipertensive secondarie nelle ossa del cranio. L'aumento della pressione intracranica, come sottolinea M. B. Kopylov, agendo sulle terminazioni nervose delle membrane del cervello e del periostio, provoca, a seguito di una complessa regolazione neuroumorale, cambiamenti neurotrofici nelle ossa: la loro ipocalcificazione. Ciò si riflette nella porosità e assottigliamento delle ossa del cranio, nella formazione di impronte delle dita, nella rarefazione dei dettagli (pareti ossee) della sella turca, nella porosità dei bordi delle suture e nella loro espansione. Queste influenze sono percepite in modo particolarmente sottile e rapido dalle ossa del cranio del bambino che non hanno ancora completato la loro crescita.

Reazione generale ossa del cranio per l'ipertensione endocranica in un bambino e in un adulto è diverso. Nei bambini le alterazioni idrocefaliche prevalgono su quelle ipertensive e compressive: la dimensione del cranio aumenta, le ossa si assottigliano, il cranio acquisisce una forma idrocefalica, le suture craniche si espandono e divergono, aumentano le impronte digitali, i solchi dei vasi e dei seni venosi approfondire (Fig. 83).

Cambiamenti secondari nella sella turcica - la porosità e l'assottigliamento delle sue pareti, che sono i principali segni di ipertensione negli adulti, sono relativamente meno pronunciati nei bambini con un aumento della pressione intracranica e il loro significato nella diversa manifestazione dei cambiamenti ipertensivi-idrocefalici nel il cranio è relativamente piccolo.

Riso. 83. Cambiamenti ipertensivi-idrocefalici generali nel cranio in un bambino di 5 anni con un tumore cistico intracerebrale a sinistra Lobo temporale cervello. Impronte digitali rinforzate, suture aperte, approfondimento del fondo della fossa cranica anteriore, porosità dei dettagli della sella turca.

Tutte le manifestazioni degli effetti ipertensivi e di compressione generali nel cranio sono descritte in dettaglio da M. B. Kopylov sopra. Nei bambini, a differenza degli adulti, i cambiamenti locali nelle ossa del cranio sono molto più spesso osservati dall'influenza della pressione delle formazioni volumetriche intracraniche adiacenti all'osso (tumori, cisti, ecc.). Nella letteratura interna ci sono indicazioni sulla possibilità della formazione di un assottigliamento locale limitato: il modello delle ossa del cranio, che cattura la placca ossea interna e lo strato diploico nei tumori gliali localizzati superficialmente (MB Kopylov, 1940; MB Zucker, 1947; 3. N. Polyanker, 1962) e con formazioni volumetriche non tumorali (3. N. Polyanker, 1965).

Nella letteratura straniera, ci sono molte segnalazioni di cambiamenti locali nelle ossa del cranio in bambini con vari processi volumetrici: ematomi cronici ricorrenti (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), idromi subdurali (Hardman, 1939; Dandy, 1946; Childe, 1953); tumori gliali intracerebrali (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; ecc.).

Secondo gli autori citati, nel caso di lungo termine impatto locale sono possibili formazione di massa intracranica (tumori, cisti, granulomi), assottigliamento e rigonfiamento delle ossa del cranio adiacenti alla formazione. Gli autori rilevano la più alta frequenza e gravità di tali cambiamenti ossei locali nella posizione della formazione che occupa spazio nelle regioni temporale e temporobasale del cervello. Decker (1960) sottolinea le caratteristiche della diagnosi dei tumori cerebrali nei bambini rispetto agli adulti in termini di localizzazione, natura dei cambiamenti ipertensivi e assottigliamento della placca ossea interna nei tumori a crescita lenta e accumuli di liquido subdurale. Nota anche la possibilità dell'assenza di spostamento del sistema ventricolare nella direzione opposta al tumore in presenza di alterazioni ossee locali vicino ai tumori.

In connessione con il rilevamento di alterazioni ossee locali sotto forma di assottigliamento della placca ossea interna, restringimento dello strato diploico e rigonfiamento dell'osso assottigliato, anche lievi gradi di asimmetria del cranio (nello spessore delle ossa, flessione di gli archi della volta e della base del cranio, suture, pneumatizzazioni, ecc.) sono di particolare importanza. , che possono essere manifestazioni indirette di un aumento (oltre che di una diminuzione) di volume parti separate il cervello o uno dei suoi emisferi.

Nella diagnostica a raggi X delle malattie del cranio, insieme a una profonda conoscenza delle basi dell'anatomia a raggi X, è necessario tener conto della sua età, sesso e caratteristiche costituzionali, nonché varianti anatomiche e anomalie nello sviluppo di elementi ossei e suture craniche: ossa intercalari - vermiane, disposizione piastrellata delle squame ossee nella sutura lambdoidea (Fig. 11 ,6) aree di assottigliamento delle ossa dell'arco (foramina parietalia permagna), pneumatizzazione delle ali dell'arcata osso principale, ecc. Ciò è necessario, da un lato, per evitare conclusioni sovradiagnosticate, e dall'altro, per non trascurare le alterazioni patologiche iniziali nei casi in cui effettivamente esistono.

Analisi a raggi X alterazioni patologiche del cranio è quello di studiare lo stato dei seguenti elementi anatomici principali che formano l'immagine radiografica del cranio nel suo insieme.
1. Forma e dimensioni generali del cranio.

Con la craniostenosi (vedi) si osservano varie deformazioni del cranio dovute alla fusione prematura delle suture craniche.

2. Lo spessore delle ossa del cranio, i loro contorni e struttura, il rilievo delle superfici esterne ed interne.

Lo spessore delle ossa della volta cranica nelle sue varie parti in persone diverse normalmente varia in un intervallo abbastanza ampio (da 2 a 10 mm). L'assottigliamento patologico e l'osteoporosi di alcune parti delle ossa (calvario, sella turcica) possono manifestarsi a causa di atrofia da pressione sull'osso di formazioni patologiche, come tumori, ecc., nonché a causa di processi infiammatori qualsiasi parte dell'osso (Fig. 10, a). Spesso processi distruttivi, accompagnato da atrofia ossea, può essere combinato con alterazioni riparative che portano al suo ispessimento - iperostosi, che, in particolare, si osserva nella sifilide (Fig. 12) e nell'actinomicosi.

Riso. 12. Sifilide dell'osso frontale. Focolai distruttivi marginali nelle squame dell'osso frontale, sul bordo con cui l'osso è ispessito e compattato.

A disturbi endocrini, ad esempio, acromegalia (vedi), insieme ad un aumento della sella turcica e assottigliamento dei suoi elementi a causa della pressione del tumore pituitario, c'è un ispessimento delle ossa della volta cranica, sporgenza delle arcate sopracciliari e protuberanza occipitale , prognatismo della mascella inferiore e sviluppo insolito seni paranasali naso.

Si possono osservare cambiamenti nei contorni, nello spessore e nella struttura delle ossa del cranio diverso tipo tumori ossei primari e metastatici (vedi Tessuto osseo, Diagnosi radiografica dei tumori ossei). Quindi, ad esempio, nel cancro, nel mieloma multiplo, nelle metastasi osteoclastiche del cancro, singole sezioni dell'osso possono apparire come difetti completamente privi di struttura ossea (Fig. 13, a).

Riso. 13. Grandi difetti nelle ossa del cranio: a - metastasi osteoclastiche di un tumore canceroso nelle ossa della volta cranica; b - colesteatoma nella volta cranica; grande difetto dell'osso parietale con contorni ondulati chiari.

La diagnosi differenziale dei difetti solitari delle ossa della volta cranica è difficile nei casi in cui il focus della distruzione si estende a tutte e tre le placche dell'osso; l'illuminazione al suo posto ha una forma arrotondata abbastanza regolare, contorni netti ed è priva di qualsiasi struttura. Sintomi radiologici quasi identici possono essere osservati nella tubercolosi, nel granuloma eosinofilo, nel colesteatoma (Fig. 13, b). In questi casi, il quadro clinico e l'anamnesi sono di particolare importanza nella diagnosi differenziale. I fuochi solitari arrotondati di illuminazione nelle ossa della volta cranica, che hanno una struttura stellata regolare, sono tipici dell'emangioma. Il quadro radiografico delle metastasi osteoblastiche del cancro nelle ossa della volta cranica, che sono intensi focolai rotondi di oscuramento di varie dimensioni, è molto caratteristico.

Con i tumori benigni, in particolare con gli osteomi, a differenza della maggior parte di quelli maligni, si verifica la crescita e l'ispessimento dell'osso nel sito del tumore. I contorni dell'osteoma sono sempre ben definiti, la struttura è molto densa e omogenea. A differenza dell'osteoma, con iperostosi limitata delle ossa del cranio (vedi Osteodisplasia), non c'è una brusca transizione dal tessuto osseo ispessito a quello normale.

La natura del rilievo interno delle ossa del cranio rispetto a quello esterno sembra essere più complessa per l'immagine radiografica sulle immagini di rilievo del cranio di impronte digitali, solchi vascolari, canali e seni, fosse pachionica , aperture di laureati, ecc. Pertanto, nel valutarlo, è necessario tenere conto sia di numerose opzioni anatomiche, sia di un quadro specifico della malattia e caratteristiche dell'età teschi. Si osservano pronunciati cambiamenti nel rilievo interno delle ossa della volta cranica, in particolare, in varie forme di idrocefalo (vedi). Le forme aperte di idrocefalo sono caratterizzate dalla levigatura del rilievo interno, mentre le forme chiuse sono caratterizzate, al contrario, da un aumento delle impronte digitali, dei solchi dei seni venosi, delle arterie meningee e delle fosse pachiniche.

Nell'osteodistrofia (vedi) e nell'osteodisplasia si osservano alterazioni delle ossa della volta cranica, accompagnate dal loro ispessimento e dalla caratteristica ristrutturazione della struttura ossea.

3. Fori e canali del cervello e parti facciali del cranio.

Lo studio della loro condizione richiede spesso l'uso di speciali proiezioni a due momenti per confrontare i dettagli con lo stesso nome sul lato destro e sinistro. A volte una leggera distruzione o un'espansione relativamente piccola di uno dei canali può indicare la presenza di un tumore del nervo corrispondente (vedi Cervello, Diagnosi radiografica delle malattie). Quindi, ad esempio, con il glioma del nervo ottico è obbligatorio uno studio nella proiezione di Reze-Golvin (Fig. 4), e con il neurinoma dell'VIII nervo, che espande il canale uditivo interno, la proiezione delle piramidi secondo Stanvers (fig. 14).

Riso. 14. Neurinoma del nervo uditivo destro. Radiografia delle piramidi delle ossa temporali secondo Stanvers. A destra, una forte espansione dell'interno canale uditivo.

Riso. 15 (a destra). Sinusite acuta. Radiografia dei seni paranasali. La posizione verticale della testa e della cassetta del paziente. Livelli orizzontali visibili di liquido nel seno frontale destro e nel seno mascellare destro.

4. Ossa d'aria del cranio (frontale, etmoide, principale, mascellare, temporale) e cellule d'aria e seni.

Gli spazi aerei delle ossa aeree nelle malattie infiammatorie sono pieni di contenuti patologici (versamento sieroso o purulento, mucosa edematosa, polipi, cisti, granulazioni) o l'integrità delle loro pareti è violata a causa di una frattura o distruzione nelle lesioni tumorali . Nei seni, principalmente nei seni frontali, a volte per la prima volta è possibile rilevare un tumore radiograficamente benigno: un osteoma. In tutti i casi, la sostituzione dell'aria con contenuti più pesanti dà sintomo radiografico oscuramento, la cui intensità dipende dalla sua quantità, dal peso atomico e dal volume del seno stesso. Radiografia a posizione verticale la testa del paziente e la cassetta rivelano un sintomo radiografico di un livello orizzontale di liquido al suo interno (Fig. 15). In casi dubbi, usano l'introduzione di yodolipol o mayodil nel seno.

5. Focolai di calcificazione del cranio.

L'esame radiografico del cranio rivela spesso calcificazioni intracraniche, alcune delle quali fisiologiche (calcificazioni della ghiandola pineale, del plesso corioideo, della dura madre, più spesso della falce cerebrale). Il sintomo dello spostamento delle ombre della ghiandola pineale e del plesso corioide può essere utilizzato per stabilire la diagnosi e la localizzazione di alcuni tumori cerebrali. La calcificazione della falce cerebrale nell'immagine dei seni paranasali può essere proiettata sul seno frontale e simulare un osteoma.

Riso. Fig. 16. Radiografie del cranio con ematoma calcificato: a - proiezione mento-nasale del cranio per lo studio dei seni paranasali. I seni sono ariosi, nella parte esterna di sinistra seno frontale ombra intensa rilevata; sospetto osteoma del seno; b-proiezione d'indagine laterale destra del cranio; la stessa ombra è visibile nella regione parietale: un ematoma calcificato (dopo un trauma nell'infanzia) del lobo parietale destro del cervello.

Riso. 17. Craniofaringioma. Un leggero aumento della dimensione anteroposteriore della sella turca. Ispessimento e ispessimento delle sue pareti. Area di calcificazione a forma di carretto sopra la sella turca.

Si osservano calcificazioni patogene del cervello e delle sue membrane con ematomi extra e intracerebrali (Fig. 16, aeb), meningioma, craniofaringioma (Fig. 17), malattia di Sturge-Weber, deposito di calcare nelle pareti grandi arterie, cisticercosi e toxoplasmosi. Le calcificazioni extracerebrali si verificano nella cavità nasale (rinoliti), in ghiandole salivari e i loro dotti (vedi Sialografia), nei padiglioni auricolari dei pugili. I sintomi ai raggi X di molte calcificazioni del cranio sono molto patognomonici; di grande importanza per stabilirne alcuni è il confronto dei dati dei raggi X e degli studi clinici.

6. Tessuti molli della testa e membrane mucose delle cavità accessorie.

Nelle radiografie del cranio, l'immagine non solo dello scheletro osseo, ma anche dei tessuti molli della testa è chiaramente visibile. L'ombra di un grande labbro superiore nel quadro cranio facciale può essere sovrapposto all'illuminazione dei seni mascellari e simulare le ombre delle cisti; speciali immagini "disossate" del bulbo oculare vengono utilizzate per rilevare il più piccolo corpi stranieri; su speciali radiografie delle ossa del naso si possono vedere le ombre delle cartilagini triangolari e alari; per studiare il padiglione auricolare, usano la sua proiezione “disossata”; sullo sfondo della colonna d'aria del rinofaringe, le ombre degli elementi sono ben marcate palato fine, adenoidi ingrossati, tumori o polipo coanale. L'ombra di un massiccio tumore della guancia può simulare l'oscuramento del corrispondente seno mascellare.

Le lesioni delle ossa e dei tessuti molli del cranio e delle sue cavità aeree, il cui riconoscimento si basa sul metodo della radiografia, sono diverse. Sono accompagnati da vari cambiamenti patologici nella struttura ossea (acromegalia, xantomatosi, morbo di Paget, mucocele del seno, colesteatoma dell'orecchio, alcuni tumori maligni, loro metastasi, osteopatia, ecc.). Malattie ossee sistemiche ed endocrine (malattia di Paget, mieloma multiplo, tumori maligni ghiandola tiroidea, surrenali, gonadi, ecc.) vengono talvolta rilevati per la prima volta dall'esame radiografico del cranio.

Attualmente, un gran numero di metodi sono utilizzati in neuroradiologia. I principali sono:

1. radiografia convenzionale (craniografia, spondilografia), tomografia (radiografia a strati), radiografia di grandi dimensioni (l'aumento della distanza tra l'oggetto e il film consente di ottenere un'immagine ingrandita 2-3 volte dei dettagli corrispondenti);
2. metodi basati sull'introduzione in cavità e vasi agenti di contrasto: aria e composti contenenti iodio - pneumoencefalografia, pneumoventricolografia, pneumocisternografia, mielografia, angiografia.

Radiografia. craniografia. L'uso di una serie di noti impilamenti consente di avere un'idea delle ossa della volta e della base del cranio. Colpi d'insieme: laterale e frontale, dritti. Speciale: per la visualizzazione della base del cranio - assiale; semiassiale - anteriore per identificare l'osso occipitale; posteriore - scheletro facciale; un'istantanea delle piramidi delle ossa temporali (secondo Stanvers); processi mastoidei (secondo Schüller); istantanea delle orbite (secondo Reza). Per una corretta valutazione delle alterazioni patologiche è necessario conoscere i criteri della norma. Lo spessore delle ossa della volta cranica negli adulti varia da 0,5-1 cm; i più spessi sono osso occipitale e la regione dei tubercoli parietali. L'ispessimento diffuso e l'assottigliamento delle ossa vengono presi in considerazione se superano la norma di 3-4 mm; I cambiamenti asimmetrici e locali dello spessore osseo, sia ispessimento che assottigliamento, meritano un'attenzione particolare. La larghezza delle suture craniche sul craniogramma è normalmente di 1 mm. La presenza di una sutura cranica aperta viene diagnosticata quando sulla radiografia è visibile uno spazio vuoto - illuminazione: nella placca ossea esterna, nel diploe e nelle placche ossee interne.

Un segno della chiusura della cucitura è l'assenza di qualsiasi spazio vuoto. Nel sito della sutura troppo cresciuta, c'è un restringimento dell'osso dovuto al fatto che lo strato di diploe a questo livello è più stretto; a volte scompare completamente. Le suture craniche normalmente si sinostosi (crescono eccessivamente) in tempi diversi; la connessione ossea dell'osso principale con l'occipite nella regione del clivus si verifica tra i 14 ei 17 anni; la sutura coronale si ossifica entro la fine della seconda decade, la sutura sagittale - tra i 30-40 anni, la sutura lambdoidea - entro i 50 anni, la sutura che collega le squame dell'osso temporale - entro la fine dell'ottava decade.

Nelle suture craniche, occasionalmente sono presenti piccole ossa di sutura aggiuntive irregolarmente arrotondate (d = 2-3 cm), più spesso nella lambdoide, meno spesso nelle suture sagittali e coronali. Sui craniogrammi, i solchi vascolari sono normalmente visibili sotto forma di illuminazioni lineari. Nell'immagine laterale: per il ramo anteriore dell'arteria meningea media, largo circa 2 cm, per il seno basilare-parietale - 3 mm, per il seno sigmoideo - 1 cm Nelle immagini frontali, l'illuminazione del solco del i seni sagittale e trasverso larghi 1 cm sono chiaramente visibili.

Le lacune laterali - serbatoi aggiuntivi del seno sagittale - vengono rilevate anche sui craniogrammi facciali; hanno l'aspetto di illuminazioni lenticolari adiacenti al solco del seno sagittale. I canali delle vene diploiche sono l'anello di congiunzione della circolazione venosa extra e intracranica. Lo schema delle vene diploe è molto variabile: dalle linee longitudinali alle formazioni stellate con una larghezza da 1-2 a 5-6 mm; più spesso le vene diploiche sono determinate nel parietale, meno spesso nell'osso frontale.

Le fossette di pachyon (letto osseo di granulazioni di pachyon) sembrano illuminazioni arrotondate di 0,5 cm di diametro con contorni chiari; di solito si trovano nelle ossa frontali e parietali. Nelle fosse del pachyon terminano le vene diploiche, che le distinguono dal centro della distruzione. Laureati venosi - emissari - canali che passano perpendicolarmente attraverso l'intero spessore dell'osso collegano la rete venosa extracranica con i seni venosi.

I laureati sono quattro: frontale, parietale, occipitale e mastoide. Sui craniogrammi si osservano più spesso i laureati parietali, frontali ed estremamente raramente occipitali.

È necessaria la conoscenza delle caratteristiche radiografiche della sella turcica normale, poiché le alterazioni dei suoi dettagli nella patologia intracerebrale sono uno dei principali criteri diagnostici. La valutazione delle condizioni della sella turca va effettuata su immagini correttamente centrate. Il centraggio accurato viene verificato disegnando il fondo e il retro della sella; la sua parte anteriore può avere due contorni: la parte anteriore corrisponde ai bordi laterali della schiena, la parte posteriore - alla parte centrale più profonda della schiena. Il fondo della sella è formato dal seno principale, la cui altezza è di 1-1,5 cm La pneumatizzazione del seno principale è diversa: più spesso solo la sua metà anteriore è pneumatizzata, ma ci sono casi in cui l'intero seno principale e anche la parte posteriore della sella è pneumatica.

Le dimensioni di una normale sella turca: sagittale varia da 5-15 mm, più spesso 12 mm; verticale - da 4 a 12 mm, più spesso 8-9 mm. La sella si misura come segue: la dimensione verticale corrisponde alla lunghezza della perpendicolare al centro del fondo sella dalla retta che collega il tubercolo della sella con i processi sfenoidi posteriori; sagittale: la dimensione di una linea retta che corre parallela all'osso principale al posto della dimensione antero-posteriore più grande.

Le calcificazioni si distinguono: a) non causate da processi patologici - calcificazione della ghiandola pineale, grande processo falciforme, legamenti della sella turca, granulazioni pachiniche dei plessi coroidei; b) come risultato del processo patologico - tumori calcificati, ematomi, ascessi, calcificazioni nelle pareti vascolari.

La normale calcificazione della ghiandola pineale è comune, è ben visibile sui craniogrammi laterali 1 cm posteriormente alla verticale che passa attraverso l'apertura del canale uditivo esterno. Nelle riprese del viso, la ghiandola pineale calcificata si trova sempre rigorosamente lungo la linea mediana; è spostato solo in patologia. La sua calcificazione ha una forma arrotondata con un diametro di 0,5-1 cm Lo spostamento patologico della ghiandola pineale si osserva principalmente durante i processi tumorali - in questi casi, lo spostamento avviene nella direzione opposta; uno spostamento simile può verificarsi con massicci rammollimenti.

I plessi vascolari calcificati danno un'ombra anulare di dimensioni variabili da 0,5 a 1 cm; se la calcificazione è grossa si vede che ha carattere granulare. Le calcificazioni sono determinate sulle strutture antero-posteriori (facciali), solitamente simmetricamente, ad un'altezza di circa 3 cm sopra l'orbita e 4 cm di distanza dalla linea mediana; nella vista laterale, le loro ombre si trovano vicino alla ghiandola pineale. La calcificazione della dura madre si verifica principalmente nei luoghi di duplicazione. Molto spesso, il processo a forma di falce, falx cerebri, è calcificato. La calcificazione del processo falciforme sul craniogramma può avere una varietà di forme: a forma di fuso, romboidale, arrotondata.

Diagnostica a raggi X di neurologico e malattie oncologiche cranio e cervello vengono eseguiti sulla base di due tipi principali di alterazioni ossee: distruzione ossea - osteoporosi; iperproduzione di tessuto osseo - iperostosi. Inoltre, viene preso in considerazione lo stato delle suture craniche e il pattern vascolare; anche l'identificazione di questioni di calcificazioni intracraniche.

Calcificazioni dovute al processo patologico. Calcificazioni di pareti vasali alterate ateroscleroticamente. Esame a raggi X dello stato delle pareti arteria carotidea nella regione extracranica si effettuano radiografie cervicale dorso in proiezione diretta, prodotto in normali condizioni tecniche. Le placche aterosclerotiche calcificate vengono solitamente rilevate a una distanza di 6-8 mm dall'ombra delle vertebre sotto forma di tratti o sigilli grumi di dimensioni 3-5 mm I vasi intracranici vengono studiati sulle radiografie laterali del cranio. Le calcificazioni delle placche aterosclerotiche, di regola, sono determinate nelle pareti del sifone dell'arteria carotide interna; hanno l'aspetto di foche tratteggiate (lunghe 3-5 mm) e sono determinate in prossimità del fondo della sella turca, incrociandola nella direzione dal dorso della sella ai processi sfenoidali anteriori. A volte è visibile quasi un calco del sifone dell'arteria carotide interna. Calcificazioni nelle pareti dell'arteria principale si rilevano alquanto dietro il dorso della sella turca, parallelamente ad essa; loro, così come le calcificazioni dell'arteria carotide interna, sono più spesso lineari.

I meningiomi si calcificano più spesso di altri tumori; la loro calcificazione non ha uno schema tipico; avviene sotto forma di una sottile striscia di delicate calcificazioni punteggiate lungo la superficie del tumore; in alcuni casi si presenta come calcificazioni massicce e omogenee simili a psammoma. Le calcificazioni dei gliomi sono generalmente più dense, "a strisce"; a differenza dei meningiomi, si trovano in profondità nel tessuto cerebrale. Particolarmente spesso gli oligodendrogliomi sono calcificati. Le cisti dermoidi sono caratterizzate da calcificazioni marginali delle pareti delle cisti e dalla presenza di inclusioni lamellari calcificate. Nella malattia di Sturge-Weber, le calcificazioni vengono rilevate negli strati esterni della corteccia cerebrale sotto forma di focolai e strisce singoli o multipli, che danno i contorni caratteristici dei solchi e delle convoluzioni del cervello sotto forma di "letti tortuosi" - il l'immagine radiografica è patognomonica.

Le calcificazioni nei muscoli sono patognomoniche per la cisticercosi; sembrano fusi lunghi 4-7 mm, larghi 1-2 mm, che ricordano i chicchi di riso. Nel cervello, le vesciche di cisticercosi danno sigilli rotondi con un diametro di 2-6 mm; più spesso si trovano in un gruppo, ma possono essere single. La calcificazione della vescica echinococcica fornisce un tipico quadro radiografico di una calcificazione anulare disomogenea. Nella meningoencefalite toxoplasmica, i pietrificati si trovano in tutte le parti del cervello. Possono essere varie forme, dimensioni e densità.

Ispessimento limitato o diffuso delle ossa della volta cranica. L'iperostosi frontale - ispessimento delle squame dell'osso frontale - può verificarsi a causa dello strato diploico o solo della placca ossea interna. Questi cambiamenti sono associati a cambiamenti endocrini e metabolici causati da disturbi diencefalici. Negli anziani si nota un ispessimento delle ossa dell'intera volta cranica; associare questa deviazione dalla norma ai processi involutivi nel cervello. Con acromegalia si osserva un forte ispessimento di tutte le ossa della volta cranica con archi sopracciliari pronunciati e tuberosità occipitale. L'ispessimento delle ossa di una metà del cranio può verificarsi con l'emiatrofia del cervello.

Violazione del tempo di ossificazione delle suture craniche. Le suture non si sinostosi per molto tempo o non si calcificano affatto, ma rimangono membranose, proprio come le fontanelle craniche con disostosi cleido-craniale. In questo caso, si verifica la deformazione della base del cranio, poiché sotto la pressione della colonna vertebrale, la base del cranio viene premuta verso l'interno - impronta basilare. A rapporti normali, il bordo superiore del processo odontoide della II vertebra cervicale si trova al di sotto o 2-3 mm sopra la linea che collega (sull'immagine laterale del cranio) il punto posteriore del palato duro e il bordo posteriore del forame magno. L'impronta basilare è più spesso il risultato di un'anomalia, ma può verificarsi nel periodo postnatale a causa di rachitismo o lesioni ossee distrofiche.

Platibasia- Appiattimento della base del cranio. Normalmente il valore dell'angolo basale è 125-140°; quando l'angolo è maggiore di 140°, c'è una platibasia.

Sinostosi prematura delle suture craniche fornisce un'immagine di craniostenosi. In questi casi le suture craniche non sono differenziate alla radiografia. A seconda di quale delle suture craniche chiuse in precedenza, si ottiene un accorciamento e un approfondimento dell'una o dell'altra fossa cranica. Più spesso, la sutura coronale cresce troppo prematuramente: questo dà l'immagine di un teschio a torre. In queste condizioni, la crescita del cervello è possibile principalmente solo grazie alla sutura sagittale. Di conseguenza, la fossa cranica anteriore rimane accorciata, mentre l'osso frontale si solleva ripidamente, la fossa cranica media si approfondisce bruscamente e la sella turcica discende e si approfondisce anche. Nelle ossa della volta cranica c'è un approfondimento delle impronte delle dita e dei solchi per i seni venosi.

Diagnosi craniografica delle variazioni della pressione intracranica. La pressione intracranica può aumentare (ipertensione) o diminuire (ipotensione). L'ipotensione si verifica durante i processi cicatriziale-atrofici di genesi post-infiammatoria e post-traumatica.

Idrocefalo. L'idrocefalo è diviso in esterno - accumulo di liquido negli spazi subaracnoidei e interno - accumulo di liquido nei ventricoli. Più spesso queste forme sono combinate. Esistono idrocefalo occlusivo, chiuso, con processi di otturazione (più spesso nell'area del forame di Monroe e dell'acquedotto silviano) e idrocefalo aperto, quando si verifica un aumento del volume del liquido cerebrospinale sia nei ventricoli che negli spazi intershell . Con l'idrocefalo chiuso, l'occlusione delle vie del liquido cerebrospinale porta alla dissociazione della circolazione del liquido cerebrospinale tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo. Di conseguenza, il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli, espandendoli. Ciò porta al fatto che il cervello viene premuto dall'interno verso l'esterno - alle ossa della volta e alla base del cranio. Sul craniogramma si rileva un assottigliamento delle impronte delle dita, le fosse craniche si approfondiscono, le aperture della base del cranio si allargano, le suture craniche divergono. A idrocefalo aperto sul craniogramma, il cranio è povero di dettagli: sembra monotono, il modello vascolare non è visibile; non ci sono impronte delle dita. La sella turca risponde presto a un aumento della pressione intracranica - appare l'osteoporosi delle sue parti. Diverse sezioni della sella turca sono in relazione con diverse vie del liquido cerebrospinale: il III ventricolo è sospeso sul dorso e sul fondo della sella, la cisterna del chiasma ottico giace sopra i processi sfenoidi anteriori; l'acquedotto silvestre e la cisterna del ponte si trovano alle spalle della sella turca. Gravità locale dell'idrocefalo in ciascuno dei serbatoi di liquido cerebrospinale elencati, a causa di diversi livelli occlusione, provoca la distruzione dei dettagli della sella turca. Con l'occlusione a livello dell'acquedotto silviano, si verifica l'idrocefalo del terzo ventricolo - di conseguenza si verifica l'osteoporosi della parte posteriore della sella; la schiena si raddrizza - si apre l'ingresso alla sella; il fondo si approfondisce. Con l'occlusione nell'area delle aperture di Magendie e Luschka, oltre all'idrocefalo del III ventricolo, l'idrocefalo si verifica nell'acquedotto silviano e nel IV ventricolo. Allo stesso tempo, la pressione idraulica sul dorso della sella turca è aumentata sia dall'interno che dall'esterno, e quindi la parte superiore e la base del dorso della sella, così come l'anteriore e il dorso processi a cuneo. La parte posteriore della sella turca si sporge in avanti: non c'è espansione dell'ingresso della sella. Il grado di cambiamento della sella turca dipende dalla durata e dalla gravità dell'idrocefalo, nonché dalle varianti congenite della struttura della sella turca.

Diagnostica a raggi X dei tumori ossei della volta cranica. osteomi. Danno un'ombra spessa omogenea locale con contorni chiari sulla radiografia. In immagini speciali scattate su una tangente, è possibile identificare la sua connessione con la placca ossea esterna o interna: la "gamba" dell'osteoma.

Condromi. tumori benigni, sulla radiografia dando ombre maculate di sigilli di bassa o media intensità, sovrapposte in alcuni punti, separate da illuminazioni in altri. La placca ossea interna non viene distrutta, ma può rigonfiarsi nella cavità cranica. Il quadro radiografico è caratteristico degli emangiomi: danno una rarefazione irregolare del tessuto osseo di un carattere a maglia grossolana con contorni arrotondati chiari, a volte con bordi compatti, più spesso nel parietale, meno spesso nelle ossa frontali e occipitali.

mieloma multiplo. In luoghi di noduli di tessuto mielomatoso, spugnoso osso crolla gradualmente, determinando la formazione di fori passanti. I mielomi, distruggendo l'osso, non vanno oltre il periostio. Sulle radiografie si trovano focolai di rarefazione multipli, rotondi o leggermente ovali, chiaramente sagomati di dimensioni comprese tra 1 e 3 cm Foci distruttivi assottigliano solo le placche ossee esterne e interne. Non si osservano alterazioni reattive - osteosclerosi o periostite. Ci sono mielomi solitari e multipli (i primi sono rari).

Sarcomi del cranio. Esistono due forme di sarcoma osteogenico: sclerosante (si sviluppa più spesso nelle ossa della base) e osteolitico. La forma sclerosante del sarcoma è determinata sul craniogramma come una compattazione senza struttura con segni di crescita infiltrante. Nel secondo caso si individua il focus della distruzione. Il principale sintomo radiografico è il verificarsi di una reazione periostale nelle aree vicine e, in una fase successiva, la germinazione nei tessuti molli. La reazione periostale crea sulla superficie esterna formazioni ossee sotto forma di tipici aghi, che hanno spessori e lunghezze differenti. Le placche ossee esterne ed interne non sono conservate.

Metastasi di tumori maligni di diversa genesi danno un quadro radiografico simile - focolai di distruzione, più spesso forma irregolare, misure differenti, senza modifiche reattive. Molto raramente, oltre ai processi distruttivi, si osservano anche riparazioni.

Diagnosi craniografica dei tumori che deformano le ossa della base cranica. Un quadro tipico e simile è dato dagli adenomi ipofisari e dai craniofaringiomi. Questi tumori endosellali provocano un aumento della dimensione verticale e orizzontale della sella turcica. Allo stesso tempo, la parte posteriore della sella diventa più sottile e si raddrizza, ma l'osteoporosi acuta non si verifica più spesso. È patognomonico per il craniofaringioma rivelare calcificazioni di questo tumore. Il tumore, crescendo anteriormente, solleva e assottiglia i processi sfenoidali anteriori. In base al grado di cambiamento predominante in uno di essi, viene decisa la questione della crescita paraselare. Con la crescita del tumore posteriormente si ha una più netta decalcificazione del dorso della sella turca; a volte scompare del tutto alle radiografie: in realtà il dorso esiste come formazione cartilaginea. In questi casi, sul craniogramma, i processi sfenoidali posteriori sembrano sospesi nello spazio. I tumori che crescono verso il basso approfondiscono bruscamente il fondo della sella turca, a volte fino a fondersi completamente con il fondo del seno principale. La direzione e l'entità della crescita sopra, endo e paraselare è specificata dalla tomografia, dalla pneumocisternografia e dall'angiografia.

Gliomi del nervo ottico portare all'espansione del suo canale, che è ben determinato da una posa speciale: un'istantanea delle orbite secondo Reze. Neuromi acustici il più delle volte danno un'espansione diffusa del canale uditivo interno delle piramidi delle ossa temporali. Questi cambiamenti sono stabiliti sulle immagini secondo Stanvers e sulle piramidi semiassiali anteriori nell'orbita. A neurinomaco nervo trigemino e meningioma del nodo di Gasser, la sommità della piramide fu distrutta. Come con qualsiasi tumore che non germina, ma comprime il tessuto osseo, i bordi della distruzione sono chiari: la parte superiore della piramide sembra tagliata. Il quadro radiografico è molto caratteristico. colesteatoma con calcificazione; distruzione con contorni arcuati chiari parti superiori piramidi delle ossa temporali, in alcuni casi con la cattura del canale uditivo interno. La diagnosi è affidabile quando si rilevano pietrificati arcuati tratteggiati - capsule di colesteatoma.

Malattia ossea sistemica. La malattia di Paget- osteodistrofia deformante - consiste nella sostituzione del tessuto osseo normale con giovane, riccamente vascolarizzato tessuto connettivo; il tessuto osseo diventa più spesso e più morbido. Di solito il processo colpisce diverse ossa, più spesso il cranio, il bacino e ossa della coscia, vertebre. Sulla radiografia, le ossa sono ispessite: vengono rivelate aree di significativa rarefazione e allo stesso tempo ispessimento di alcuni fasci ossei - si ottiene una struttura ossea "a mosaico" a maglie larghe; in parallelo, c'è una neoplasia periostale. Immagine a raggi X: il cranio ricorda una "testa riccia"; le ossa della volta cranica sono ispessite fino a 2-3 cm L'ammorbidimento delle ossa porta spesso alla flessione verso il basso delle fosse craniche anteriori e posteriori; il teschio, per così dire, pende sopra la spina dorsale: in questo caso si ha un'impronta basilare.

I sintomi radiografici di osteomielite, actinomicosi, sifilide e tubercolosi delle ossa del cranio sono simili. I cambiamenti si riducono alla presenza di focolai distruttivi, uno o più, di varie forme e dimensioni con sintomi di osteosclerosi intorno al focolaio. L'actinomicosi è caratterizzata da una significativa predominanza dei fenomeni di sclerosi rispetto ai cambiamenti distruttivi. Per l'osteomielite, la presenza di un sequestro è patognomonica.

AUMENTO DELLA PRESSIONE INTRARACRANICA (opzioni - ipertensione endocranica, sindrome ipertensiva, sindrome ipertensiva-idrocefalica, ecc.).

La "diagnosi dell'ipertensione endocranica" universale è un difetto della neurologia russa. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, una tale "diagnosi" non ha nulla a che fare con problemi reali paziente. Inoltre, nella formulazione della diagnosi, questo termine può essere presente solo in un caso - con il cosiddetto. idiopatica (o benigna) ipertensione endocranica(frequenza di occorrenza 1-2 per 100.000 abitanti).

L'aumento della pressione intracranica non è una diagnosi, ma una descrizione di uno dei collegamenti nello sviluppo di molti varie malattie. La pressione intracranica (ICP) aumenta con idrocefalo, tumori cerebrali, neuroinfezioni (encefalite, meningite), grave lesione cerebrale traumatica, emorragia intracranica, alcune rare malattie ereditarie, ecc.

I principali segni di aumento dell'ICP:

• male alla testa,
• nausea, vomito o rigurgito (di solito non correlati ai pasti, spesso al mattino),
• disturbi visivi e motori bulbi oculari(strabismo),
• cosiddetti dischi ottici congestizia nel fondo,
• disturbi della coscienza (dalla sordità al coma),
• nei bambini del primo anno di vita - crescita eccessiva della circonferenza cranica ( valori normali vedi sotto), rigonfiamento e tensione della fontanella, divergenza delle suture tra le ossa del cranio.

Le convulsioni sono possibili, a lungo termine processo patologico - disturbo mentale, cecità, paralisi. Va ricordato che

Norme sulla circonferenza cranica per i bambini a termine, vedere la figura a destra. Le norme di altezza, peso e circonferenza della testa per i bambini prematuri possono essere< a href="/images/health/norma.PDF">scarica qui (formato PDF)

Attenzione! Se il bambino ha davvero aumentato la pressione intracranica, allora ha bisogno di un ricovero urgente, perché. noi stiamo parlando sulla minaccia alla vita!

Non sono segni di aumento dell'ICP:

• ventricoli dilatati, fessura interemisferica e altre parti del sistema del liquido cerebrospinale su un neurosonogramma (NSG) o tomogrammi
• disturbi del sonno e del comportamento
• iperattività, deficit di attenzione, cattive abitudini
• disturbi dello sviluppo mentale, del linguaggio e motorio, scarso rendimento scolastico
• motivo della pelle "in marmo", anche sulla testa
• sangue dal naso
• "impronte digitali" sulla radiografia del cranio
• tremore (scuotimento) del mento
• camminare in punta di piedi

DIAGNOSTICA

Una valutazione obiettiva dello stato di ICP è possibile solo durante un'operazione con un'apertura del cranio o (in modo meno affidabile) durante una puntura lombare. Tutti gli altri studi forniscono informazioni indirette che possono formare un quadro definito solo con un'interpretazione competente da parte di un medico.

Un aumento dei ventricoli del cervello, degli spazi subaracnoidei, della fessura interemisferica viene spesso rilevato in persone sane e senza un quadro clinico non dice nulla. Secondo NSG (TC, MRI), la diagnosi non viene fatta e il trattamento non è prescritto.

più accessibile metodo iniziale La diagnosi di sospetto aumento dell'ICP è un esame del fondo oculare. Ulteriori metodi di esame sono progettati per chiarire la natura del danno cerebrale.

I metodi di imaging (neurosonografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica) non sono direttamente correlati alla determinazione della pressione, sebbene possano aiutare a chiarire la causa della malattia, valutare la prognosi e suggerire una linea d'azione. L'uso dell'ecoencefaloscopia (EchoES, o EchoEG - ecoencephalography) "per determinare l'ICP" è un malinteso comune nello spazio post-sovietico. È fondamentalmente impossibile valutare la pressione usando EchoES. Questo antico metodo viene utilizzato solo per una ricerca rapida ed estremamente approssimativa di grandi formazioni intracraniche volumetriche (tumori, ematomi, ecc.). I dati EchoES possono essere utili nell'auto 03 o nel pronto soccorso per determinare i metodi di primo soccorso e scegliere un sito di ricovero. È inoltre impossibile valutare l'ICP utilizzando l'elettroencefalografia (EEG), la reoencefalografia (REG).

Per ogni evenienza, vale la pena menzionare la "diagnostica" secondo Voll, Nakatani e metodi ciarlatani simili: queste procedure non hanno nulla a che fare con la diagnosi di nulla e servono solo a prendere denaro.

Il trattamento delle condizioni accompagnate da un aumento dell'ICP dipende dalle cause del loro verificarsi. Quindi, con l'idrocefalo, vengono eseguite operazioni in cui il liquido cerebrospinale in eccesso viene rimosso dalla cavità cranica, in presenza di un tumore, viene rimosso e, in caso di neuroinfezioni, vengono somministrati antibiotici. Anche il trattamento farmacologico sintomatico viene utilizzato per ridurre l'ICP, ma di solito si tratta di una misura temporanea per una situazione acuta.

La pratica diffusa di "trattamento" di eventuali malattie con diuretici (diacarb, triampur) non è corretta. Nella maggior parte dei casi, tale trattamento mira a una diagnosi inesistente. In presenza di indicazioni reali, il trattamento dovrebbe essere effettuato in un ospedale sotto stretto controllo. Il desiderio di "trattamento farmacologico dell'ipertensione endocranica" può portare a una perdita di tempo e di sviluppo per questo motivo cambiamenti irreversibili nel corpo (idrocefalo, cecità, disabilità intellettiva).

D'altra parte, il trattamento di un paziente sano minaccia "solo" effetti collaterali farmaci applicati.

A sostegno di quanto detto si può citare il famoso manuale Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005). Citazione:

Di norma, il trattamento medico dell'idrocefalo non funziona, perché. nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo è il risultato di un ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale e medicinali questo processo è praticamente non regolamentato. La maggior parte dei farmaci esistenti che hanno dimostrato di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale, ad eccezione di acetazolamide e furosemide, sono scarsamente tollerati a dosaggi efficaci. Questi farmaci in dosi appropriate (100 mg/kg/die di acetazolamide e 1 mg/kg/die di furosemide) riducono la produzione di liquido cerebrospinale - acetazolamide inibendo l'anidrasi carbonica, furosemide inibendo il trasporto di ioni cloruro. Ciascuno di questi farmaci è in grado di ridurre la produzione di CSF del 50%, l'effetto della loro combinazione è maggiore. Una diminuzione della produzione di liquido cerebrospinale di 1/3 porta a una diminuzione della pressione intracranica di soli 1,5 mm di colonna d'acqua, che limita l'uso clinico di questi farmaci. Oggi sono usati come misura temporanea prima dell'intervento chirurgico.

Nessun vero stato con ICP elevato non trattato:

• "preparati vascolari" (cavinton, cinnarizina, sermion, acido nicotinico, ecc.)
• "farmaci nootropici" (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon, ecc.)
• omeopatia
• erbe aromatiche
• vitamine
• massaggio
• agopuntura

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