Virus Ebola: sintomi e trattamento. Cause e modalità di infezione da febbre emorragica da Ebola

Febbre da Ebolaè una malattia infettiva virale acuta caratterizzata da febbre alta, sanguinamento e insufficienza degli organi vitali. Il tasso di mortalità per questa malattia è del 70-90%.

La febbre da Ebola è estremamente pericolosa e altamente contagiosa infezione, che può colpire persone di qualsiasi età, sesso e razza. La principale fonte di infezione è una persona o un animale infetto. Virus entra nel corpo umano dopo il contatto con fluidi biologici infetti di un paziente ( sangue, urina, saliva, espettorato, ecc.) e provoca gravi danni agli organi e ai vasi sanguigni. Attualmente non esiste alcun trattamento o vaccino efficace contro questo virus di questa malattia non esiste ancora.


La prima epidemia di Ebola fu segnalata nel nord dello Zaire e nel sud del Sudan nel 1976 ( il numero totale dei contagiati è poco più di 600), con una ricomparsa nel 1979. Successivamente, nel 1995-96. Casi di infezione da virus Ebola sono stati segnalati in Gabon, Costa d'Avorio ( Repubblica della Costa d'Avorio). Il numero di persone infette durante questa epidemia è stato di circa 300 persone, il tasso di mortalità è stato di circa l'80%. Uno studio attento del virus suggerisce che tutti questi casi siano stati causati dallo stesso sottotipo di Ebola. Tuttavia, è stato segnalato che altri sottotipi del virus sono responsabili della comparsa di casi di febbre in Uganda ( Bundibugyo), Gulu e altri paesi africani.

L’epidemia di Ebola del 2014 è il più grande caso registrato di questa malattia. L'epidemia è piuttosto significativa e inizialmente ha interessato solo 3 paesi africani: Guinea, Liberia e Sierra Leone, ma successivamente sono stati confermati casi di infezione nella Repubblica Democratica del Congo e in Nigeria. Nell'ottobre 2014 erano stati identificati diversi casi negli Stati Uniti e in Spagna.

La diffusione dell'infezione in altri territori del mondo è difficile a causa del fatto che in queste zone viene effettuato uno stretto controllo epidemiologico e tutte le persone che sono state in contatto con i fluidi biologici dei pazienti sono sotto osservazione. L'ingresso e l'uscita dal territorio di Guinea, Liberia e Sierra Leone sono possibili solo in caso di emergenza.

Fatti interessanti

• questa malattia è stata segnalata per la prima volta nella regione del fiume Ebola, che si trova nello Zaire;
• i bambini si ammalano molto meno frequentemente, ma ciò non è dovuto ad una loro minore suscettibilità, bensì a contatti meno frequenti con persone infette;
• Solo pochi casi di Ebola sono stati segnalati al di fuori dell’Africa occidentale.

Epidemia di Ebola nel 2014

L’epidemia di Ebola del 2014 nell’Africa occidentale è la più grande epidemia della storia. Alla fine di ottobre 2014 il numero dei casi possibili e confermati della malattia ammontava a circa 10.000 e il numero delle persone decedute a causa di questa malattia era poco meno di 5000. A causa della complessa situazione epidemiologica nell’Africa occidentale, nonché della livello insufficiente di assistenza medica, il numero di casi effettivi di malattia e di decessi è considerato superiore al numero di casi segnalati.

Prima vittima dell'Ebola

Uno studio retrospettivo sull’epidemia del 2014 indica che il primo caso di infezione si è verificato già nel dicembre 2013. La prima probabile vittima era un bambino di due anni morto nel sud della Guinea. Alcuni sintomi indicano una possibile morte per Ebola ( febbre, diarrea, vomito), tuttavia non è possibile confermare o smentire queste informazioni.

La diffusione capillare della febbre è iniziata nel febbraio 2014, quando un operatore sanitario è stato ricoverato all'ospedale prefetturale di Macenta con un caso sospetto della malattia, di cui è morto presto. La successiva vittima del virus è stato il medico che aveva in cura questo paziente e che non ha adottato le necessarie misure antinfettive, entrando in contatto diretto con il sangue del paziente. Nello stesso periodo sono arrivate informazioni sull'infezione e sulla morte dei familiari del primo paziente.

I risultati dei test di laboratorio che confermano la febbre da Ebola sono stati ricevuti a metà marzo 2014. A quel punto erano stati segnalati casi in Liberia e Sierra Leone.

Diffusione della febbre

Dopo la conferma ufficiale che la morte di queste persone era correlata all'Ebola, nella prefettura di Macenta sono state introdotte misure antiepidemiologiche e isolamento. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha inviato specialisti in questa malattia in queste regioni e ha anche iniziato a formare il personale locale su come riconoscere i segni della febbre.

Nonostante tutte le misure adottate per prevenire la diffusione della febbre, il numero delle persone infette è gradualmente aumentato. A maggio la situazione in Liberia e Sierra Leone si era stabilizzata. Alla fine di maggio la situazione epidemiologica è peggiorata notevolmente e in questi paesi hanno cominciato ad apparire nuove vittime della febbre Ebola. Nel mese di luglio si è verificato il caso di una persona infetta che volava dalla Liberia alla Nigeria, dove è stata ricoverata in ospedale e dove il personale medico si è infettato.

A metà agosto, su raccomandazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, i controlli alle frontiere nei paesi dell’Africa occidentale sono stati notevolmente rafforzati. Tuttavia, alla fine del mese, in Senegal è stato segnalato un caso di febbre da Ebola. Presumibilmente il paziente è arrivato nel paese dalla Guinea.

Nel mese di settembre il numero delle vittime dell’epidemia ha continuato a crescere e la comunità internazionale ha inviato squadre di medici e militari nelle regioni problematiche ( per inasprire la quarantena), nonché sovvenzioni in denaro e attrezzature.

Alla fine di settembre è stato registrato il primo caso di infezione al di fuori dell’Africa occidentale, negli Stati Uniti. Il paziente infetto è volato dalla Liberia negli Stati Uniti d'America, a Dallas, in Texas, per visitare la sua famiglia. Ha mostrato segni di malattia una settimana dopo il suo arrivo. Più o meno nello stesso periodo è stato riferito che un'infermiera che assisteva un missionario malato in Spagna era stata contagiata.

Nel mese di ottobre, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato che l’epidemia era stata fermata in Senegal e Nigeria ( in Senegal si è verificato un solo caso, in Nigeria - 20, di cui 8 mortali).

Al 17 ottobre 2014, il numero totale di decessi segnalati per Ebola era di 4.492 su 5.002 casi confermati in laboratorio. Il numero del personale medico infetto dal virus è stato di 401, di cui 232 morti.

Informazioni sull'agente eziologico della febbre

Ceppi virali

Il virus Ebola, responsabile della febbre, è un virus genomico a RNA della famiglia dei filovirus.

Sulla base delle differenze biochimiche, genetiche e biologiche, vengono identificati 5 ceppi di questo virus:

• Ceppo dello Zaire. Questo ceppo è stato registrato nello Zaire nel 1976. Questo tipo di virus è responsabile della maggior parte delle epidemie di Ebola. Ha il tasso di mortalità più alto, che è di circa l'80-90%. I portatori naturali lo sono i pipistrelli, che può infettare i primati e l'uomo. L’epidemia del 2014 è stata causata dal virus dello Zaire.
• Ceppo sudanese. La variante sudanese del virus è stata registrata quasi contemporaneamente a quella zairese. Il tasso di mortalità per questo ceppo è piuttosto elevato e varia dal 50 al 70%.
• Ceppo di Reston. Il ceppo Reston è un tipo di virus Ebola, ma la sua fonte non è l’Africa, ma il Sud-Est asiatico ( Filippine). È stato trovato nelle scimmie portate dalle Filippine negli Stati Uniti ( città di Reston, Virginia) nel 1989 Non pericoloso per l'uomo ( Se infetta la malattia è asintomatica). Costituisce una minaccia per scimmie e maiali.
• Ceppo della foresta Tai. Il ceppo della foresta Tai è stato scoperto nel Parco Nazionale della Repubblica della Costa d'Avorio.
• Ceppo Bundibugyo. Il ceppo Bundibugyo è stato identificato durante l’epidemia di Ebola del 2007 in Uganda. Il tasso di mortalità per questo tipo di virus è del 25%.

Il virus Ebola è un filamento singolo, talvolta ramificato o intrecciato, con un diametro di circa 80 nm, costituito da un involucro esterno, una serie di proteine ​​strutturali e materiale genetico. Il materiale genetico del virus è rappresentato da una catena di RNA, che contiene 7 geni strutturali e regolatori che codificano per proteine ​​coinvolte nella replicazione ( riproduzione) del virus e formandone la membrana.

Il virus Ebola, come qualsiasi altro virus, è un organismo con una struttura non cellulare. Per questo motivo il virus non è capace di sviluppo e divisione indipendenti. Per la sua riproduzione sono necessarie le strutture e i meccanismi cellulari di un portatore animale o umano. Il virus introduce il suo materiale genetico nella cellula ospite, le cui proteine ​​iniziano a sintetizzare proteine ​​e strutture codificate sulla catena dell'RNA ( o DNA nel caso di altri virus). Dopo la sintesi del materiale per una nuova particella virale, questa viene assemblata e successivamente esce dalla cellula. Allo stesso tempo, alcuni virus lasciano la cellula senza distruggerla, ma molto più spesso i virus accumulati “strappano” la cellula dall'interno, scoppiano e si diffondono in tutto il corpo, infettando altre cellule. Normalmente questo processo viene contrastato dal sistema immunitario ( viene attivata la produzione di anticorpi, vengono stimolate le cellule capaci di assorbire particelle patogene), tuttavia, il virus Ebola è in grado di bloccare la risposta immunitaria.

La membrana del virus Ebola contiene la proteina sGP, che è in grado di legarsi specificamente ai recettori sulla superficie dei neutrofili ( cellule immunitarie), ritardandone l'attivazione precoce, ed è anche in grado di bloccare la produzione di nuove cellule immunitarie e di anticorpi. Un'altra glicoproteina, la GP, che fa parte della membrana della particella virale, è considerata responsabile della penetrazione e della replicazione del virus nelle cellule endoteliali, le cellule che formano il rivestimento interno dei vasi sanguigni. Il danno endoteliale porta ad una ridotta permeabilità parete vascolare, così come l'attivazione dei fattori della coagulazione con lo sviluppo di sanguinamento e coagulazione intravascolare. È questo meccanismo alla base dello sviluppo del sanguinamento nella febbre emorragica da Ebola.

Tuttavia, nel caso di un decorso asintomatico o durante un'infezione dalla quale il paziente è sopravvissuto, si nota una risposta immunologica con la produzione di una serie di sostanze biologicamente attive che stimolano le cellule e gli umorali ( produzione di anticorpi) immunità. Le persone morte di febbre Ebola non producono queste sostanze.

Il virus entra nel corpo attraverso il contatto con i fluidi biologici infetti di un paziente. Dopo la penetrazione, il virus viene introdotto a livello della porta d'ingresso nelle cellule, inizia a moltiplicarsi attivamente e in breve tempo si diffonde in tutto il corpo.

Quando si infetta il virus Ebola, si verifica una rapida ed estesa proliferazione di particelle virali in tutti i tessuti. La replicazione virale è accompagnata da diffusione delle particelle e grave necrosi locale ( distruzione dei tessuti). I focolai di necrosi più pronunciati si osservano nel fegato e negli organi linfoidi ( midollo osseo, linfonodi, milza). Man mano che il virus si diffonde nel corpo, si verifica una risposta immunitaria che, a causa dell’effetto del virus sulle cellule immunitarie, nella maggior parte dei casi è inefficace. Questo è proprio il motivo per cui è associato un tasso di mortalità così elevato per questa malattia.

Come si può contrarre il virus Ebola?

Una persona può contrarre il virus Ebola dopo il contatto diretto con fluidi corporei o tessuti infetti dai vettori primari ( presumibilmente pipistrelli), così come primati infetti e altri esseri umani.


Il virus Ebola può essere trasmesso nei seguenti modi:

• Percorso di contatto. La via di contatto dell'infezione prevede il contatto diretto con tessuti o liquidi infetti: sangue, urina, saliva, feci, sperma. Nelle epidemie epidemiologiche, il virus può infettare le persone che si prendono cura dei malati o preparano i corpi dei defunti per la sepoltura. La trasmissione per contatto è possibile solo se non vengono osservate misure antiepidemiologiche, cioè attraverso il contatto diretto della pelle con materiale infetto. Va notato che il virus è in grado di penetrare attraverso la pelle intatta, ma la presenza di piccole crepe e ferite sulla pelle aumenta significativamente la probabilità di infezione.
• Percorso sessuale. Il virus Ebola colpisce rapidamente il corpo del paziente e penetra in tutti i fluidi biologici, compreso lo sperma e le secrezioni vaginali. La trasmissione del virus è possibile attraverso il contatto sessuale non protetto con un paziente o un portatore dell'infezione. Nelle persone che sono riuscite a sopravvivere all’infezione, il virus è stato rilevato nelle secrezioni genitali per un lungo periodo di tempo, a volte diversi mesi dopo l’infezione.
• Percorso nutrizionale. Il virus Ebola è in grado di entrare nel corpo attraverso le mucose del tratto gastrointestinale. Mangiare cibi contaminati può causare infezioni. Il cibo può essere contaminato da particelle virali durante la preparazione se è stato esposto ai fluidi e ai tessuti biologici di un paziente, oppure può essere contaminato inizialmente se stiamo parlando sul mangiare carne di scimmia o di cinghiale ( che sono anche suscettibili all’infezione da alcuni ceppi del virus Ebola).
• Percorso aereo. Il virus Ebola si trova in concentrazioni piuttosto elevate nella saliva. Le particelle di saliva e di espettorato contenenti il ​​virus diffuso durante la tosse e gli starnuti possono causare infezioni. In questo caso è possibile che il virus penetri sia attraverso le mucose del rinofaringe che attraverso la pelle ( che ha meno significato epidemiologico, ma è comunque teoricamente possibile). La via aerea è di minore importanza nella diffusione del ceppo Zaire del virus Ebola ( Secondo alcuni rapporti, questo ceppo non è in grado di diffondersi affatto da goccioline trasportate dall'aria ).

La diffusione del virus Ebola avviene attraverso 3 collegamenti successivi: il vettore primario ( presumibilmente pipistrelli della famiglia dei pipistrelli della frutta e del naso a foglia) - primati - esseri umani. Tuttavia, è necessario comprendere che una persona può essere infettata dalla febbre da qualsiasi anello di questa catena. A seconda della fonte dell'infezione, si distinguono l'infezione primaria e quella secondaria.

L’infezione da febbre Ebola può essere della seguente natura:

• Infezione primaria. L'infezione primaria comporta il contatto umano diretto con i pipistrelli ( è possibile che la fonte dell'infezione primaria sia qualche altro animale, insetto o addirittura pianta), cioè con la fonte originaria dell'infezione. Tale infezione è possibile solo tra le persone che hanno viaggiato in focolai epidemici in Africa - la Repubblica Democratica del Congo ( già Zaire), Sudan, Gabon, Costa d'Avorio. Le persone che lavorano nelle foreste tropicali africane sono più spesso esposte all’infezione primaria. La popolazione che vive nelle città, nonché il personale che lavora all'interno insediamenti, raramente subisce l'infezione primaria.
• Infezione secondaria. L'infezione secondaria si verifica quando una persona entra in contatto con un primate infetto o con un'altra persona. In questa situazione, i familiari e il personale medico sono maggiormente a rischio di infezione ( quando si ignorano i dispositivi di protezione individuale). Esiste un’elevata probabilità di infezione tra le persone che si prendono cura dei primati in aree epidemiologicamente pericolose.

L’infezione primaria è considerata più pericolosa e, secondo studi clinici e osservazioni effettuate in focolai epidemiologici, è associata ad un tasso di mortalità più elevato e ad un periodo di incubazione più breve ( il periodo asintomatico che si verifica dopo l'infezione e dura fino alla comparsa dei segni della malattia). Ciò è probabilmente dovuto al fatto che il serbatoio naturale del virus Ebola sono i pipistrelli e lo sviluppo nelle cellule di altri animali, sebbene consenta al virus di moltiplicarsi, lo indebolisce in qualche modo. Tuttavia, come notato sopra, l’infezione primaria da Ebola richiede un certo insieme di circostanze. IN pratica clinica Molto più comune è l’infezione secondaria, che rappresenta la principale minaccia epidemiologica. La diffusione del virus Ebola da persona a persona contribuisce alla rapida e significativa espansione della fonte di infezione.

Il gruppo a rischio di infezione comprende le seguenti categorie di persone:

• persone entrate in contatto diretto con il sangue o altri fluidi biologici dei pazienti;
• persone che sono state in stretto contatto fisico con pazienti confermati;
• persone che vivevano vicino o visitavano pazienti con Ebola confermata.

Nonostante la presenza di molte possibili vie di trasmissione, è piuttosto difficile contrarre il virus Ebola. L'infezione si verifica solo in caso di contatto diretto con il sangue o i tessuti di una persona in stadio viremico ( stadio della malattia durante il quale le particelle virali sono presenti in grandi quantità nel sangue) o dopo la comparsa dei primi sintomi. Contatto con una persona appena infetta la cui malattia è nel periodo di incubazione ( periodo di accumulo e riproduzione del virus) è salvo. La via aerea, sebbene teoricamente possibile, ha poco significato clinico, poiché la concentrazione totale del virus nell'aria è piuttosto bassa e senza contatto ravvicinato la probabilità di infezione è estremamente bassa. Questa informazione è supportata dal fatto che durante le precedenti epidemie di Ebola, le persone che si trovavano nella stessa stanza delle persone infette, ma non entravano in contatto con loro, non si infettavano.

Rischio di infezione a seconda dell'età

Il virus Ebola può colpire persone di qualsiasi età. Tuttavia, i bambini sotto i 18 anni si ammalano molto meno frequentemente a causa del contatto meno frequente con tessuti e liquidi infetti. I bambini raramente prendono parte alla cura e al trattamento dei malati, e inoltre non partecipano alla preparazione della salma per il rito funebre.

Rischio di infezione a seconda del sesso

Il virus Ebola è in grado di infettare entrambi i sessi con la stessa probabilità. Tuttavia, ci sono alcune differenze nel modo in cui si infettano.

Per gli uomini, la cui occupazione si svolge spesso nelle foreste e nella savana, il rischio di esposizione all’infezione primaria è significativamente più elevato. Ciò può verificarsi durante la caccia o attraverso il contatto con uno o più vettori sconosciuti.

Le donne sono molto più a rischio di infezione secondaria, poiché, in primo luogo, sono coinvolte nella preparazione del corpo del defunto per il rituale di sepoltura e, in secondo luogo, si prendono cura dei malati in famiglia.

Il personale medico, indipendentemente dal sesso, corre lo stesso rischio di contrarre questa malattia.

Rischio di infezione per razza

Poiché l’epidemia di Ebola si è verificata nell’Africa sub-sahariana, numero maggiore gli infetti sono rappresentanti della razza negroide. Tuttavia, ad oggi non ci sono prove che il virus colpisca prevalentemente la popolazione nera.

Sintomi della febbre da Ebola

La febbre da Ebola è una malattia infettiva caratterizzata da numerose manifestazioni cliniche diverse. Nello sviluppo della febbre Ebola, come di qualsiasi altra malattia infettiva, si possono distinguere diverse fasi successive.

La febbre da Ebola è caratterizzata dalle seguenti fasi:

• Periodo di incubazione. Il periodo di incubazione è il tempo durante il quale il virus si moltiplica e si accumula nell’organismo in quantità sufficienti per sviluppare la malattia. Questo periodo è caratterizzato anche dall'attivazione delle cellule immunitarie e dallo sviluppo di una risposta immunitaria. Il periodo di incubazione dell’Ebola dipende da una serie di fattori ( infezione primaria o secondaria, stato del sistema immunitario, numero di virus che entrano nell'organismo durante l'infezione, via di infezione). Il periodo di incubazione non è caratterizzato da alcun sintomo, una persona può considerarsi completamente sana, sebbene la malattia si stia già sviluppando nel suo corpo.
• Periodo delle manifestazioni cliniche. Il periodo delle manifestazioni cliniche segue immediatamente il periodo di incubazione ed è caratterizzato dalla comparsa di sintomi specifici o aspecifici. Nella maggior parte dei casi, il periodo delle manifestazioni cliniche inizia con diarrea, vomito e malessere generale. Successivamente si sviluppano altri sintomi più gravi: sanguinamento, dolore toracico, dolore nella regione lombare, ecc. Nella seconda settimana della malattia, quando il virus colpisce la maggior parte degli organi, si sviluppa un'insufficienza multiorgano, i cui sintomi dipendono dalla persona colpita. organi. Molto spesso si notano difficoltà e respirazione rapida, bassa pressione sanguigna, ittero e mancanza di produzione di urina.
• Periodo di risoluzione della malattia. Il periodo di risoluzione della malattia avviene 2-3 settimane dopo l’infezione e dipende dalla risposta immunitaria dell’organismo e dall’entità del danno agli organi interni. Nella stragrande maggioranza dei casi si verifica la morte, ma in alcune situazioni i pazienti sopravvivono.
• Periodo di complicazioni tardive. Le persone che sopravvivono all’Ebola possono sviluppare complicazioni tardive legate al danno agli organi e ai tessuti. Possibile sviluppo di artrite, perdita dell'udito unilaterale, irregolarità mestruali.

Il periodo di incubazione della febbre Ebola varia da due giorni a 3 settimane. Con l'infezione primaria dura solitamente 5-8 giorni, con l'infezione secondaria è leggermente più lungo. In media passano dai 5 ai 10 giorni dal momento del contagio alla comparsa dei primi sintomi.

I primi sintomi possono essere molto vari e nella maggior parte dei casi non sono specifici. All’inizio possono essere abbastanza lievi, ma con il progredire della malattia questi sintomi peggiorano notevolmente.

Sintomi della febbre da Ebola

Sintomo	Orario di occorrenza ( giorno)	Meccanismo e caratteristiche dello sviluppo
Mal di testa	1 - 6	Il mal di testa associato alla febbre Ebola è piuttosto grave e può colpire l’intera testa o solo una parte separata di essa. Il meccanismo di sviluppo è piuttosto complesso. Con la febbre da Ebola, il mal di testa si verifica a causa dello sviluppo di una reazione infiammatoria nei tessuti delle meningi e nei tessuti del cervello stesso. Inoltre, il mal di testa si verifica in risposta all’aumento della temperatura corporea, alla diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello e alla diminuzione dell’apporto di ossigeno.
Dolori articolari	1 - 6	Il dolore articolare è intermittente. Qualsiasi articolazione può essere colpita. Le grandi articolazioni sono più spesso colpite. Il dolore è associato alla distruzione diretta del tessuto articolare e allo sviluppo di una reazione infiammatoria.
Dolore muscolare	1 - 3	Il dolore ai muscoli è di natura lenta e dolorante. Può essere coinvolto qualsiasi gruppo muscolare di grandi dimensioni. Il dolore è associato sia alla risposta infiammatoria immediata che all'aumento della temperatura corporea.
Aumento della temperatura corporea	1	La temperatura durante la febbre da Ebola sale a 38-39 gradi. Un aumento della temperatura può essere accompagnato da brividi. Nelle fasi terminali della malattia, a causa del notevole esaurimento del paziente, la temperatura corporea può essere normale o ridotta. Un aumento della temperatura corporea si verifica a causa del rilascio di una serie di sostanze proinfiammatorie dalle cellule immunitarie a causa della loro attivazione da parte delle particelle virali. L'effetto di queste sostanze sulle strutture autonomiche del cervello e sul centro di termoregolazione attiva i meccanismi di termogenesi, che portano allo sviluppo della febbre.
Mancanza di appetito	1 - 2	La mancanza di appetito è associata a danni al tratto gastrointestinale, sensazione di nausea e vomito, dolore durante la deglutizione, nonché malessere generale e debolezza dovuta alla temperatura corporea elevata.
Dolore addominale	1	Il dolore addominale può essere acuto o sordo. Il dolore è più spesso localizzato nella regione epigastrica, ma può essere rilevato anche in altre parti. Lo sviluppo del dolore è associato a una reazione infiammatoria nella mucosa del tratto gastrointestinale causata dalla moltiplicazione virale e dalla necrosi locale. Il dolore nell'ipocondrio destro è associato a danno epatico e stiramento della sua capsula. Il dolore nell'ipocondrio sinistro può essere associato ad un'infiammazione della mucosa del colon, ma più spesso a un danno alla milza.
Nausea e vomito	1	Nausea e vomito possono essere causati da un danno diretto alle mucose del tratto gastrointestinale. Inoltre, la nausea può essere associata a danni alle meningi e al cervello ( poiché l'attività motoria del tratto gastrointestinale è regolata dal sistema nervoso centrale). Il danno renale, che interferisce con il processo di eliminazione delle sostanze tossiche dal corpo, può anche causare vomito incontrollabile ( tuttavia, l'insufficienza renale si verifica nei giorni 3-7 di malattia). La temperatura corporea elevata può anche causare malessere e nausea.
Diarrea	1	La diarrea senza impurità nel sangue si verifica a causa dello sviluppo di una reazione infiammatoria nel tratto gastrointestinale, che è accompagnata da un aumento della motilità intestinale e da una diminuzione dell'assorbimento dei liquidi.
Congiuntivite	1	La congiuntivite è un'infiammazione della mucosa dell'occhio. Manifestato da secchezza oculare, dolore, sensazione di bruciore, fotofobia. Si verifica in risposta allo sviluppo di un virus nelle cellule della mucosa dell'occhio.
Dolore durante la deglutizione	1 - 2	Mal di gola, dolore durante la deglutizione, sensazione di un oggetto estraneo in gola si verificano a causa dell'infiammazione delle tonsille, nei cui tessuti il ​​virus Ebola si moltiplica attivamente.
Disturbo della deglutizione	1 - 2	I problemi di deglutizione sono associati al mal di gola.
Sangue nelle feci	2 - 3	Il sangue nelle feci può essere fresco, sotto forma di striature scarlatte, o coagulato, sotto forma di coagulo scuro. Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale è associato alla distruzione dei vasi sanguigni, che si verifica quando le cellule endoteliali sono danneggiate ( cellule che formano il rivestimento interno dei vasi sanguigni) Virus Ebola.
Vomito sangue	2 - 3	Il vomito di sangue si verifica quando si sviluppa sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore, nell'esofago e a livello dello stomaco.
Sanguinamento dal sito di iniezione	2 - 3	Il sanguinamento dal sito di iniezione o qualsiasi altra lesione superficiale si sviluppa a causa del danno alle pareti dei vasi sanguigni da parte del virus e delle sostanze proinfiammatorie, nonché in connessione con lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Questa sindrome si verifica quando il sistema di coagulazione del sangue è iperattivato, il che riduce la quantità di proteine ​​incluse in questo sistema. Di conseguenza, a causa della mancanza di fattori di coagulazione, il sanguinamento non può essere arrestato.
Individuare le emorragie nelle mucose	2 - 3	Emorragie puntiformi si verificano nelle mucose della bocca, degli occhi e dei genitali. Sorgono a causa di una violazione del processo di coagulazione del sangue, nonché a causa dell'esaurimento delle piastrine e della ridotta funzionalità del midollo osseo.
Eruzione cutanea	4 - 5	L'eruzione cutanea è piccola, fino a un centimetro di diametro, macchie dense a forma di disco, il cui colore è leggermente più chiaro del colore della pelle. Le eruzioni cutanee possono fondersi, formando grandi lesioni. Sorgono a causa dello sviluppo di una reazione infiammatoria nello spessore della pelle, che provoca gonfiore e necrosi locale del tessuto cutaneo. La trombosi dei vasi che nutrono la pelle contribuisce alla rapida progressione della malattia. Nelle persone che sopravvivono alla febbre da Ebola, dopo 2 o 3 settimane l’eruzione cutanea scompare e la pelle sopra la sede dell’eruzione cutanea si stacca.
Confusione	5 - 14	Confusione e sonnolenza si verificano quando le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Si sviluppano a causa di una ridotta circolazione cerebrale, di una diminuzione dell'apporto di ossigeno e di intossicazione da prodotti di decomposizione.
Ittero	5 - 7	L'ittero si verifica quando c'è un danno epatico significativo. Si sviluppa nell'arco di diversi giorni, di solito tra il 5° e il 7° giorno di malattia. Prima di tutto, c'è un cambiamento nel colore della sclera degli occhi e delle mucose, poi - in totale pelle. Nei rappresentanti della razza negroide, l'ittero può essere riconosciuto dai cambiamenti nel colore della sclera.
Nessuna produzione di urina	5 - 14	L'assenza di produzione di urina indica un danno renale estremamente grave, che si verifica a causa di un processo necrotico causato dall'esposizione diretta al virus. L’insufficienza renale è una delle possibili cause di morte.
Tachicardia	1 - 10	La tachicardia, cioè un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto, si verifica a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante, a causa di una diminuzione della pressione sanguigna, a causa di un aumento della temperatura corporea, a causa degli effetti tossici di prodotti di degradazione, nonché a causa di danni diretti al tessuto del muscolo cardiaco.
Respirazione rapida	5 - 10	La respirazione rapida si verifica nelle fasi successive della malattia. Associato a insufficienza respiratoria causato da stato di shock, significativa perdita di sangue, acidosi metabolica ( eccessivo accumulo di anidride carbonica e acidi nel sangue a causa di funzionalità renale e polmonare compromessa), nonché gonfiore e reazione infiammatoria nei polmoni stessi.
Bassa pressione sanguigna	5 - 10	Una diminuzione della pressione sanguigna si verifica a causa di una significativa perdita di sangue, nonché a causa di una violazione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco.

Secondo le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e dei Centri statunitensi per il controllo delle malattie, le persone che presentano questi sintomi e che sono state in Africa occidentale nelle ultime 3 settimane dovrebbero essere considerate affette da Ebola. Su di loro andrebbero applicate tutte le misure di protezione antinfettiva fino a quando questa ipotesi non sarà confutata.

La morte avviene tra 10 e 14 giorni dopo l'esordio della malattia. La morte avviene a causa di sanguinamento massiccio con sviluppo di shock, intossicazione con prodotti di decomposizione dovuti a insufficienza renale e epatica, a causa di ridotta attività cardiaca e funzionalità polmonare, nonché a causa di shock tossico-infettivo.

I sopravvissuti alla malattia sono contagiosi per altre 2 o 3 settimane dopo la guarigione. Entro 2-3 mesi dal recupero, i pazienti manifestano debolezza, perdita di peso e una serie di altri sintomi.

I sopravvissuti all’ebola possono manifestare i seguenti sintomi tardivi:

• dolore muscolare;
• dolore articolare asimmetrico;
• mal di testa;
• vertigini;
• irregolarità mestruali;
• perdita dell'udito;
• ronzio e rumore nelle orecchie;
• infiammazione unilaterale del testicolo;
• perdita di peso.

Diagnosi della febbre da Ebola

A causa della mancanza di segni specifici di infezione dovuta all'alto tasso di sviluppo della malattia, nonché agli elevati rischi, la diagnosi di questa malattia è difficile.

La diagnosi della febbre da Ebola si basa sui seguenti studi:

• storia della malattia;
• esame generale ed esame clinico;
• analisi del sangue generale e analisi del sangue biochimica;
• isolamento e ricerca del virus;
• test sierologici;
• esame istologico dei tessuti.

Storia della malattia

Prima dello studio clinico viene effettuata una conversazione con un medico, durante la quale riceve dati sulle condizioni generali del paziente, sulle sue esperienze e sintomi soggettivi, nonché informazioni epidemiologiche. Ciò è dovuto al fatto che nel processo di raccolta dei dati, il medico forma diagnosi preliminare, e se si sospetta l'Ebola, ha l'opportunità di adottare tutte le misure protettive necessarie prima dell'esame diretto.

L’anamnesi prevede la raccolta delle seguenti informazioni:

• Momento di insorgenza della malattia. Il momento dell'insorgenza della malattia consente al medico di prevedere il possibile momento dell'infezione e, in combinazione con altri dati, di condurre una diagnosi differenziale con altre infezioni.
• Sintomi soggettivi. I sintomi soggettivi sono segni della malattia che non possono essere rilevati durante un esame o utilizzando metodi strumentali e che causano un immediato disagio fisico o mentale al paziente. I sintomi dovrebbero essere descritti nel modo più accurato possibile, ma in conformità con le domande e le istruzioni del medico. I sintomi soggettivi comprendono mal di testa, dolori muscolari e articolari, nausea, mal di gola, ecc.
• Sintomi oggettivi. I sintomi oggettivi includono segni di malattia che un medico può vedere. Durante il colloquio è necessario evidenziare i segni che erano presenti prima, ma che non erano presenti al momento dell'esame: vomito, sangue nelle feci, sangue nelle urine, sanguinamento.
• Contatti nelle ultime 3 settimane. Il medico scopre con chi e quando il paziente è stato in contatto nelle ultime 3 settimane, cioè durante il periodo corrispondente al periodo di incubazione della febbre Ebola. La presenza di contatti stretti con pazienti affetti da questa malattia in combinazione con i sintomi sopra descritti indica una probabile infezione.
• Luoghi di viaggio nelle ultime 3 settimane. I viaggi in Sierra Leone, Guinea, Repubblica Democratica del Congo, Sudan, Gabon, Costa d'Avorio sono associati ad un alto rischio di infezione.
• Occupazione. L’occupazione aiuta a stabilire probabili fattori di rischio e, in alcuni casi, a suggerire il tipo di infezione ( primario o secondario). Quelli più a rischio sono gli operatori sanitari e le persone che preparano i corpi per la sepoltura nei paesi dell’Africa occidentale.

Esame generale ed esame clinico

Durante esame generale e l'esame clinico vengono rivelati sintomi esterni, che in un modo o nell'altro può indicare la febbre da Ebola. Viene misurata la temperatura corporea, vengono esaminate la pelle e le mucose. La presenza di macchie pallide, aree di emorragia precisa o sanguinamento da piccole crepe cutanee o siti di iniezione, giallo della sclera e una serie di altri segni possono indicare questa malattia. La misurazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria ci consente di giudicare la gravità attuale del paziente. Un odore di ammoniaca, un edema periferico, dolorabilità nella regione lombare e poca o nessuna urina possono indicare una funzionalità renale compromessa.

Analisi del sangue

Un esame del sangue generale non è un metodo di ricerca specifico in grado di confermare o confutare la diagnosi di febbre Ebola. Tuttavia, questo studio fornisce una quantità abbastanza ampia di dati sulla base dei quali è possibile giudicare le condizioni generali del paziente.

Con la febbre da Ebola, in un esame del sangue generale vengono rilevate le seguenti anomalie:

• basso numero di piastrine;
• basso numero di linfociti;
• basso numero di globuli bianchi.

Inoltre, con una significativa perdita di sangue, l'ematocrito può aumentare, un indice che indica il rapporto tra la componente liquida del sangue e gli elementi cellulari.

I seguenti cambiamenti sono possibili nell'analisi del sangue biochimica:

• Aumento dei livelli di ALT e AST. ALT ( alanina aminotransferasi) e AST ( aspartato aminotransferasi) sono enzimi che vengono rilasciati in grandi quantità nel sangue quando il fegato è danneggiato e che possono indicare l'entità del danno a questo organo.
• Aumento della concentrazione di bilirubina. Quando il fegato è danneggiato, il metabolismo della bilirubina, un pigmento che si forma durante la degradazione dell'emoglobina, viene interrotto. Aumento della concentrazione la bilirubina nel sangue provoca lo sviluppo di ittero.
• Aumento della concentrazione di azoto e creatinina nel sangue. La degradazione delle proteine ​​durante il metabolismo produce basi azotate, tossiche per l'organismo e che vengono normalmente escrete dai reni. L'insufficienza renale che si verifica durante la febbre da Ebola provoca l'interruzione dei processi di normale escrezione delle basi azotate e il loro accumulo nel corpo.
• Acidosi metabolica. Acidosi metabolica, cioè aumento dell’acidità del sangue ( diminuzione del pH) si verifica a causa dell'interruzione dei processi di respirazione cellulare ( Con sovraistruzione acido lattico) e a causa di una funzionalità renale compromessa.

Isolamento e studio del virus

La diagnosi definitiva di Ebola si basa sull’isolamento e l’identificazione del virus mediante coltura tissutale o PCR ( reazione a catena della polimerasi) con trascrizione inversa. Tuttavia, questi studi sono associati ad un alto rischio di infezione e inoltre richiedono condizioni speciali. Ad oggi, l’isolamento e lo studio del virus vengono effettuati solo in pochi laboratori nel mondo.

Test sierologici

Utilizzando un test sierologico, vengono determinati il ​​tipo e la concentrazione di anticorpi specifici prodotti dalle cellule immunitarie di una persona infetta.

Gli anticorpi sono proteine ​​di configurazione speciale che vengono sintetizzate nelle cellule immunitarie e che sono in grado di legarsi specificamente agli agenti patogeni, inattivandoli e rendendoli più visibili ai fagociti ( cellule immunitarie capaci di fagocitare virus e batteri). La sintesi degli anticorpi passa attraverso due fasi successive: inizialmente vengono sintetizzate le proteine ​​​​di tipo IgM, responsabili dell'immunità di emergenza a breve termine, la cui concentrazione massima si verifica alla fine della prima - inizio della seconda settimana di malattia. Dopo una settimana e mezza o due settimane, queste proteine ​​vengono sostituite da anticorpi della classe IgG, responsabili dell'immunità a lungo termine. Data la rapida evoluzione dell’Ebola, in cui le cellule immunitarie sono significativamente inibite, la risposta immunitaria non è sempre sufficiente.

Per diagnosticare la febbre da Ebola vengono utilizzati i seguenti metodi per rilevare gli anticorpi:

• Saggio di immunofluorescenza indiretta. Il metodo dell'immunofluorescenza indiretta consente la rilevazione degli anticorpi nel siero umano eseguendo una reazione tra il siero ed un antigene noto ( particelle virali). Dopo questa reazione, nel sistema vengono introdotte speciali immunoglobuline marcate che si legano agli anticorpi se reagiscono con l'antigene. Dopo aver lavato via le particelle non reagite, la microscopia viene eseguita in un microscopio speciale, che consente di registrare il bagliore delle particelle etichettate. Questo metodo è associato ad una percentuale abbastanza elevata di risultati falsi positivi.
• Saggio immunoassorbente legato a un enzima (ELISA, ELISA). Il test immunoenzimatico consente non solo di rilevare anticorpi specifici, ma anche di determinarne il tipo. Il metodo si basa su diverse fasi successive. Inizialmente, l'anticorpo viene fissato su una piastra speciale. Al sistema risultante vengono aggiunti antigeni marcati con enzima. Dopo un po' di tempo, la piastra viene lavata per rimuovere le particelle non reagite, quindi vengono aggiunti un substrato specifico per l'enzima e una sostanza che può cambiare colore al variare dell'ambiente. Se gli anticorpi reagiscono con gli antigeni, rimangono nel sistema e, di conseguenza, l'enzima ad essi attaccato dividerà il substrato e causerà un cambiamento nell'ambiente con un cambiamento nel colore della soluzione. L'intensità del colore può essere utilizzata per giudicare la concentrazione di anticorpi ( titolo anticorpale). Questo metodo diagnostico è estremamente specifico e sensibile.
• Reazione di fissazione del complemento. Il sistema del complemento è un sistema speciale responsabile della distruzione delle cellule patogene. La reazione di fissazione del complemento si basa sul fatto che il complemento si lega al complesso antigene-anticorpo. Il complemento legato non è in grado di reagire con il siero emolitico, che viene aggiunto nella seconda fase dell'analisi e, di conseguenza, non è in grado di provocare la distruzione dei globuli rossi nel sistema. Ciò rende possibile visualizzare la reazione e identificare anticorpi specifici.
• Reazione di emoagglutinazione indiretta. L'essenza della reazione di emoagglutinazione indiretta è che quando gli anticorpi interagiscono con gli antigeni attaccati alla superficie dei globuli rossi, si forma un complesso stabile che “incolla” insieme i globuli rossi. Di conseguenza, con una reazione positiva, i globuli rossi precipitano.

Va notato che, a causa dell’elevato rischio di infezione, tutti i test devono essere eseguiti in laboratori speciali in condizioni di attento rispetto delle misure antiepidemiologiche.

Esame istologico dei tessuti

L'esame istologico dei tessuti prevede lo studio della microstruttura dei tessuti al microscopio ottico o elettronico al fine di identificare cambiamenti specifici. Questo metodo prevede il prelievo di frammenti di tessuto da una persona viva o deceduta per effettuare o confermare una diagnosi. Questa procedura viene eseguita nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, nonché con la massima cautela e utilizzando tutte le misure antinfettive necessarie.

Con la febbre da Ebola si notano i seguenti cambiamenti istologici:

• focolai di necrosi nel fegato;
• particelle eosinofile nel fegato;
• infiammazione minima nel tessuto epatico;
• focolai di necrosi nella milza;
• necrosi dei linfonodi;
• focolai di necrosi nei reni;
• focolai di necrosi nei genitali.

Questi cambiamenti non sono specifici della sola febbre da Ebola, ma in combinazione con il quadro clinico, i dati epidemiologici e i risultati di altri test, possono confermare la diagnosi.

Se si dispone dell'attrezzatura necessaria, è possibile eseguire un test immunoistochimico, che consente di rilevare particelle virali in un frammento di pelle o altro tessuto. Un frammento di tessuto fissato in formalina non rappresenta una minaccia epidemiologica e pertanto può essere inviato liberamente ad un laboratorio idoneo.

La microscopia elettronica, che consente la visualizzazione diretta del virus, non può essere utilizzata in caso di epidemie epidemiologiche, poiché le attrezzature necessarie a tal fine sono estremamente costose e ingombranti.

Inoculazione o vaccino contro il virus Ebola

Ad oggi non esiste un vaccino autorizzato disponibile in commercio che protegga dall’Ebola. Tuttavia, lo sviluppo e la ricerca di possibili vaccinazioni sono ancora in corso e molti laboratori e scienziati nel mondo stanno lavorando a questo compito. Un vaccino è un preparato medico che crea l’immunità a un certo tipo infezioni. Ciò accade a causa dell'introduzione nel corpo di agenti patogeni indeboliti o dei loro frammenti, che provoca l'attivazione delle cellule immunitarie e porta alla sintesi di anticorpi, che formano forte immunità. Il problema principale nella creazione di vaccini antivirali è la capacità del virus di mutare ( modificandone la struttura), che potrebbe rendere inefficace il vaccino.


Lo sviluppo di un vaccino per il virus Ebola pone una serie di sfide. Innanzitutto, questo virus è estremamente aggressivo. In secondo luogo, è costituito da sole 7 proteine ​​e un filamento di RNA, il che rende molto più difficile isolare qualsiasi frammento per creare un vaccino.

Per creare un vaccino contro il virus Ebola, è stato proposto un metodo mediante il quale la struttura del DNA dell'adenovirus ( un altro virus meno patogeno) sono stati introdotti i geni responsabili della sintesi di proteine ​​specifiche incluse nella struttura dell'involucro del virus Ebola. Durante lo sviluppo di questo virus nel corpo di una persona vaccinata, avviene la sintesi di queste proteine ​​che attivano il sistema immunitario e innescano la produzione di anticorpi.

Esistono diversi vaccini promettenti la cui efficacia e sicurezza non sono ancora state confermate. Questi vaccini sono attualmente in fase di sperimentazione sugli animali e due vaccini sono già sottoposti a studi clinici su volontari.

Dovrebbe essere chiaro che la vaccinazione contro il virus Ebola è necessaria solo per quelle persone che si recano in zone epidemiche dell'Africa occidentale, nonché per coloro che, in un modo o nell'altro, entrano in contatto con materiali infetti. Tutte le altre persone che non sono a rischio non sono a rischio di infezione e quindi la loro vaccinazione non è razionale.

Trattamento dell'ebola

Ad oggi non esistono farmaci in grado di curare l’ebola. La base del trattamento è la terapia di supporto, che mira ad eliminare i disturbi strutturali e funzionali nel corpo e che è progettata per alleviare il decorso della malattia.

Le seguenti misure e farmaci sono usati per trattare la febbre da Ebola:

• terapia di mantenimento;
• farmaci antinfiammatori;
• siero antivirale.

Terapia di mantenimento

La terapia di mantenimento ha lo scopo di eliminare i principali disturbi che rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente.

La terapia di mantenimento comprende:

• Rifornimento del volume sanguigno circolante. Poiché la febbre da Ebola è associata ad un alto rischio di sanguinamento massiccio, che può portare a una diminuzione del volume sanguigno circolante, il corretto reintegro del volume di liquidi perso è estremamente importante. Questo viene fatto utilizzando soluzione salina, soluzione di Ringer e altri farmaci.
• Somministrazione di fattori della coagulazione. Il danno vascolare e la risposta infiammatoria associata allo sviluppo del virus causano l’attivazione del sistema di coagulazione del sangue, che porta alla deplezione dei fattori della coagulazione. Ciò provoca lo sviluppo di sanguinamenti massicci e continui anche da piccole lesioni. Per eliminarlo si utilizzano anticoagulanti ( farmaci che impediscono la coagulazione del sangue), nonché farmaci contenenti fattori della coagulazione.

Farmaci antinfiammatori

L'uso di farmaci antinfiammatori ha lo scopo di ridurre l'entità dell'infiammazione, nonché di ridurre la temperatura corporea. Questo può migliorare significativamente Stato attuale paziente e alleviare o eliminare una serie di sintomi spiacevoli. Il paracetamolo viene spesso utilizzato a questo scopo, ma possono essere utilizzati anche altri farmaci.

Farmaci antivirali

Studio di alcuni farmaci antivirali hanno dimostrato che sono in grado di avere un impatto sul virus Ebola, inibendone il processo di riproduzione ( farmaci del gruppo degli analoghi nucleosidici). Tuttavia, l’efficacia di questi farmaci è stata dimostrata solo negli animali da laboratorio. Test clinici non sono ancora stati effettuati.

Siero antivirale

Il siero antivirale è un anticorpo già pronto contro il virus Ebola ottenuto dal sangue di persone sopravvissute alla febbre. Questo strumento ha dimostrato la sua elevata efficacia in numerosi casi, ma è ancora in fase di sviluppo.

Ottenere il siero antivirale pone una serie di difficoltà, soprattutto dato il tasso di mortalità estremamente elevato dovuto all’Ebola.

Come proteggersi dall'Ebola senza vaccino?

A causa della mancanza o dell’inaccessibilità di un vaccino e di un farmaco in grado di resistere alla febbre emorragica da Ebola con un alto grado di efficacia, i metodi di prevenzione sanitaria e igienica non farmacologici meritano un’attenzione particolare.

Innanzitutto bisogna evitare di viaggiare in regioni pericolose. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la situazione epidemiologica più pericolosa si osserva in numerosi paesi dell'Africa occidentale.


Per ridurre il rischio di infezione, dovresti evitare di viaggiare nei seguenti paesi:

• Senegal;
• Guinea;
• Sierra Leone;
• Liberia;
• Nigeria;
• Repubblica della Costa d'Avorio;
• Repubblica Democratica del Congo.

Ai territori adiacenti ai Paesi sopra elencati è stato assegnato un codice di pericolo epidemiologico giallo: Mauritania, Mali, Guinea-Bissau, Benin, Niger, Camerun.

La febbre Ebola si trasmette solo attraverso il contatto con i fluidi corporei e in volo la trasmissione è possibile solo attraverso un contatto estremamente ravvicinato.

Dovrebbe essere evitato il contatto diretto con i seguenti fluidi corporei di una persona malata o di un animale:

• sangue;
• linfa;
• saliva;
• sperma;
• urina;

Oltre al contatto con i fluidi biologici degli animali, la carne di questi animali dovrebbe essere esclusa dalla dieta, poiché anche dopo un adeguato trattamento termico può rappresentare un pericolo per le persone che la consumano.

I seguenti animali possono portare l’Ebola:

• i pipistrelli;
• piccoli roditori;
• cinghiali;
• primati.

L'infezione si verifica quando il virus penetra nelle mucose o nelle microfessure della pelle. Per evitare ciò, è necessario osservare attentamente l'igiene personale e utilizzare dispositivi di protezione individuale.

Per prevenire l'infezione nelle zone epidemiologiche è necessario:

• lavarsi le mani e fare la doccia il più spesso possibile;
• utilizzare guanti di gomma e altri dispositivi di protezione individuale quando il contatto con il pubblico è inevitabile ( per il personale medico);
• evitare di toccarsi occhi e naso con le mani;
• evitare il contatto fisico con gli altri;
• evitare il contatto sessuale con persone infette;
• evitare il contatto sessuale con coloro che si sono ripresi per 2 - 3 settimane dopo la guarigione;
• non utilizzare acqua di fiumi e laghi per scopi alimentari ed igienici ( la popolazione locale dell'Africa occidentale ha l'abitudine di seppellire i malati lungo gli specchi d'acqua).

Se questi requisiti vengono soddisfatti, il rischio di contrarre la febbre emorragica da Ebola è ridotto al minimo.

Virus dell’ebola

Virus dell’ebola
Immagine al microscopio elettronico a trasmissione del virus Ebola
Classificazione scientifica
Nome scientifico internazionale
Ebolavirus
Tipi
Virus Ebola sudanese Virus Ebola dello Zaire Virus Ebola della Costa d’Avorio Virus Ebola Reston Virus Bundibugyo Ebola
Gruppo di Baltimora
V: virus (-)ssRNA
Tassonomia su Wikispecies immagini su Wikimedia Commons NCBI

Sintomi

La febbre da Ebola è caratterizzata da un improvviso aumento della temperatura, grave debolezza generale, dolori muscolari, mal di testa e mal di gola. Ciò è spesso accompagnato da vomito, diarrea, eruzione cutanea, disfunzione renale ed epatica e, in alcuni casi, sanguinamento sia interno che esterno. Gli esami di laboratorio rivelano bassi livelli di globuli bianchi e piastrine insieme ad elevati enzimi epatici.

Trasmissione dell'infezione

Il virus Ebola si trasmette attraverso il contatto diretto con il sangue, le secrezioni, gli organi o altri fluidi corporei di una persona infetta.

I riti funebri, in cui le persone che partecipano a un funerale hanno un contatto diretto con il corpo del defunto, possono svolgere un ruolo significativo nella trasmissione del virus Ebola.

In Costa d'Avorio, Repubblica del Congo e Gabon, sono stati documentati casi di infezione umana da virus Ebola dovuti alla manipolazione di scimpanzé, gorilla e antilopi infette, sia vivi che morti. Sono stati segnalati anche casi di trasmissione del ceppo Reston di Ebola attraverso la manipolazione di scimmie cynomolgus.

Gli operatori sanitari vengono spesso infettati dal virus Ebola mentre maneggiano i pazienti a seguito di un contatto ravvicinato in assenza di adeguate misure di controllo dell’infezione e di adeguate metodi di barriera cura

La ricerca per lo sviluppo di un vaccino è stata finanziata principalmente dal Dipartimento della Difesa e dagli Stati Uniti, che temevano che il virus potesse essere utilizzato per creare armi biologiche. Grazie a questo finanziamento sono stati sviluppati diversi prototipi di vaccini e testati con successo sugli animali. Due aziende, Sarepta e Tekmira, hanno già iniziato a testare prototipi di vaccini sugli esseri umani.

Nel 2012, Gene Ohlinger ( Gene Olinger), virologo dell'Istituto malattie infettive Esercito degli Stati Uniti ( USAMRIID), ha riferito che, con l'attuale livello di finanziamento, un vaccino potrebbe essere ottenuto in 5-7 anni. Tuttavia, nell’agosto 2012, il Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti ha annunciato la sospensione di ulteriori finanziamenti per lo sviluppo del vaccino a causa di “difficoltà finanziarie”. La decisione finale se rinnovare o interrompere completamente il finanziamento di questi studi dovrebbe essere presa nel settembre 2012.

Gli scienziati che stanno sviluppando il vaccino hanno detto alla BBC che se il Dipartimento della Difesa americano rifiuta ulteriori finanziamenti per la ricerca, un vaccino contro l’Ebola potrebbe non essere mai creato.

Eziologia

Secondo le sue proprietà morfologiche, il virus coincide con il virus Marburg ( Virus Marburg), ma differisce antigenicamente. Entrambi questi virus appartengono alla famiglia dei filovirus (Filoviridae). Il virus Ebola è diviso in cinque sottotipi: sudanese, zairese, ivoriano, reston e bundibugyo. Solo 4 sottotipi colpiscono gli esseri umani. Il sottotipo Reston è caratterizzato da un decorso asintomatico. Si ritiene che i serbatoi naturali del virus si trovino nelle foreste africane equatoriali.

Sottotipi

Zaire ebolavirus

Questo sottotipo è stato registrato per la prima volta nello Zaire, motivo per cui ha preso il nome. Ha il tasso di mortalità più alto, raggiungendo il 90%. Il tasso medio di mortalità si aggira intorno all’83%. Durante l'epidemia del 1976, il tasso di mortalità era dell'88%, nel 1994 - 59%, nel 1995 - 81%, nel 1996 - 73%, nel 2001-2002 - 80%, nel 2003 - 90%. Il primo focolaio fu registrato il 26 agosto 1976 nella piccola città di Yambuku. Il primo caso riguardava un insegnante di scuola di 44 anni. I sintomi della malattia somigliavano a quelli della malaria. Si ritiene che la diffusione del virus sia stata inizialmente facilitata dall’uso ripetuto di aghi per iniezione senza sterilizzazione.

Ebolavirus sudanese

Questo è il secondo sottotipo del virus Ebola, registrato all'incirca nello stesso periodo del virus dello Zaire. Si ritiene che il primo focolaio abbia avuto origine tra gli operai della piccola città di Nzara, in Sudan. Il portatore di questo virus non è mai stato identificato, nonostante il fatto che subito dopo l'epidemia gli scienziati hanno testato la presenza del virus in vari animali e insetti che vivevano nelle vicinanze di questa città. L'epidemia più recente è stata registrata nel maggio 2004. In media, i tassi di mortalità sono stati del 54% nel 1976, del 68% nel 1979 e del 53% nel 2000 e nel 2001.

Reston ebolavirus

Questo virus è classificato come un tipo di virus Ebola, ma si ipotizza che possa trattarsi di un nuovo virus di origine asiatica. Il virus è stato scoperto durante un’epidemia di febbre emorragica delle scimmie (SHFV) nel 1989. È stato stabilito che la fonte del virus erano i macachi verdi, che sono stati portati in Germania in uno dei laboratori di ricerca. Successivamente sono stati registrati focolai nelle Filippine, in Italia e negli Stati Uniti (Texas) e nonostante appartenga alla specie Ebola, questo sottotipo non è patogeno per l'uomo. Tuttavia, rappresenta un pericolo per le scimmie.

Ebolavirus della Costa d’Avorio

Il virus è stato scoperto per la prima volta negli scimpanzé nella foresta della Costa d'Avorio, in Africa. Il 1° novembre 1994 furono scoperti i cadaveri di due scimpanzé. L'autopsia ha evidenziato la presenza di sangue nelle cavità di alcuni organi. Lo studio dei tessuti degli scimpanzé ha prodotto gli stessi risultati dello studio dei tessuti di persone che si ammalarono di Ebola nel 1976 nello Zaire e in Sudan. Successivamente, nello stesso 1994, furono ritrovati altri cadaveri di scimpanzé in cui fu scoperto lo stesso sottotipo del virus Ebola. Uno degli scienziati che hanno eseguito le autopsie sulle scimmie morte si ammalò di Ebola. I sintomi della malattia sono comparsi una settimana dopo l'autopsia dello scimpanzé. Subito dopo la malata fu portata in Svizzera per cure che, sei settimane dopo l'infezione, portarono alla completa guarigione.

Bundibugyo ebolavirus

Il 24 novembre 2007, il Ministero della Sanità ugandese ha dichiarato un’epidemia di Ebola a Bundibugyo. Dopo aver isolato il virus e averlo analizzato negli Stati Uniti, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha confermato la presenza di un nuovo tipo di virus Ebola. Il 20 febbraio 2008 il Ministero della Sanità ugandese ha dichiarato ufficialmente la fine dell'epidemia a Bundibugyo. Sono stati registrati complessivamente 149 casi di infezione da questo nuovo tipo di Ebola, 37 dei quali mortali.

• Il virus Ebola è menzionato nel gioco Crysis 2
• Il virus Ebola viene menzionato nel film Prometheus quando David racconta alla protagonista la morte di suo padre (il motivo è il virus Ebola).
• Nella serie TV “Body Investigation” (stagione 2, episodio 19), viene menzionato il virus Ebola. (o meglio la sua varietà)
• Nella serie “The Walking Dead (serie TV)” (stagione 1 episodio 6) viene menzionato il virus Ebola.
• Nella serie "Breaking Bad" (stagione 3, episodio 10), viene menzionato il virus Ebola.
• Nel film L: Change the World, il virus Ebola viene menzionato come arma biologica e causa di morte per tutti gli abitanti di un villaggio tailandese.

Guarda anche

Appunti

Collegamenti

Descrizione

• Febbre emorragica da virus Ebola - Atti del congresso internazionale sul virus Ebola e altri malattie emorragiche, Anversa, Belgio, 6-8 dicembre 1977
• Domande e risposte sulla malattia da virus Ebola - Center for Disease Control (CDC)
• Ricerca finalizzata all’ottenimento di un vaccino contro il virus Ebola

Epidemiologia

• Storia delle epidemie del virus Ebola, Centro statunitense per il controllo delle malattie
• Controllo dell'infezione virale in Africa, CDC statunitense 1998

Ciclo vitale

• Database dei biomarcatori: informazioni sull'Ebola

Virulenza

• NOI. Istituto di ricerca medica dell’esercito sulle malattie infettive: le terapie gene-specifiche contro l’Ebola proteggono i primati non umani dalle malattie letali
• Infezione sperimentale letale di scimmie rhesus con il virus Ebola-Zaire (Mayinga) attraverso la via di esposizione orale e congiuntivale PubMed, febbraio 1996, Jaax et al.
• Infezioni sperimentali letali di scimmie rhesus da virus Ebola e Marburg aerosolizzati PubMed, agosto 1995
• Virus Marburg ed Ebola come minacce aerosol PubMed, 2004, USAMRIID
• Altre armi biologiche virali: febbre emorragica da Ebola e Marburg PubMed, 2004
• Trasmissione del virus Ebola (ceppo Zaire) a scimmie di controllo non infette in un laboratorio di biocontenimento PubMed, dicembre 1993
• Qual è la probabilità che un ceppo pericoloso di Ebola muti e si diffonda nell'aria? Brett Russel, recuperato il 10 luglio 2006.

Fondazione Wikimedia. 2010.

Una grave epidemia di Ebola nell’Africa occidentale (Guinea, Sierra Leone, Liberia) dal febbraio 2014 al 14 agosto 2014 ha già causato la morte di 1.145 persone. Il numero totale di casi di infezione (compresi presunti e probabili) è di oltre 2.100 persone. Casi isolati di malattia si registrano tra i viaggiatori dall'Africa occidentale verso altri paesi: Nigeria, Stati Uniti, Inghilterra, Germania, Canada. Siamo a rischio Ebola?

Febbre emorragica da Ebola.
Sinonimi: malattia da virus Ebola (EVD),
Febbre da Ebola.

La febbre da Ebola è un’infezione virale antropozoonotica acuta (colpisce sia le persone che gli animali) con diversi meccanismi di trasmissione e focalizzazione naturale.
Questa è una delle tante febbri emorragiche. È una malattia particolarmente pericolosa e rientra tra le infezioni che possono causare un'emergenza nell'ambito del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione del Paese.

Storia

La prima menzione della febbre da Ebola risale al 1976, quando nello Zaire (nella zona del fiume Ebola, da cui il nome della malattia) furono registrati focolai della malattia: 318 casi di infezione, di cui 280 mortali. Nello stesso periodo si è verificata un’epidemia in Sudan (284 casi, 151 decessi). In entrambi i casi, l'agente patogeno è stato isolato dal sangue del defunto e, confrontandoli, sono state rivelate le differenze antigeniche e genetiche, quindi i virus sono stati classificati in diversi sottotipi (sierotipi): Ebola-Zaire ed Ebola-Sudan. L’epidemia in Kenya (1985) è stata poco studiata. Centinaia di persone si ammalarono durante le epidemie e il tasso di mortalità variava dal 53 al 90% dei casi.
Nel 1989-1990 Insieme all'importazione di primati (scimmia cynomolgus Macaca fascicularis), nella città di Reston (Virginia, USA) è stato introdotto un altro tipo di virus: Ebola-Reston. La maggior parte delle scimmie infette morì; Nessun caso di infezione è stato identificato tra gli esseri umani.
Un'altra variante del virus è stata isolata da un ricercatore di primati in Costa d'Avorio che si è infettato mentre raccoglieva materiale da uno scimpanzé selvatico. Dopo pieno recupero Si è scoperto che l'agente eziologico dell'infezione era un nuovo tipo di virus: Ebola-Costa d'Avorio (ora ribattezzato Ebola-Tai Forest).

Cronologia delle epidemie della malattia da virus Ebola

Infezione da virus Ebola in Russia

Nel 1996, un'assistente di laboratorio presso il Centro di virologia dell'Istituto di ricerca di microbiologia del Ministero della difesa della Federazione Russa a Sergiev Posad morì, essendo stata infettata dal virus Ebola per negligenza (si punse il dito mentre faceva l'iniezione ai conigli).
Il 19 maggio 2004, un assistente di laboratorio senior presso il Dipartimento di infezioni virali particolarmente pericolose dell'Istituto di ricerca di biologia molecolare del Centro scientifico statale di virologia e biotecnologia “Vector” (regione di Novosibirsk) è morto di febbre da Ebola. Il contagio è avvenuto anche per negligenza: mentre faceva iniezioni a cavie sperimentali, la donna si è perforata la pelle.

Eziologia

L'agente eziologico della febbre Ebola è un virus RNA. In base alla struttura, alla patogenicità e all'area di distribuzione, si distinguono 5 sottotipi del virus:
1. Ebola-Zaire (EBO-Z, EBOV);
2. Ebola-Sudan (Ebola-Sudan, EBO-S, SUDV);
3. Foresta di Ebola-Tai, precedentemente chiamata Ebola-Costa d'Avorio (Foresta di Ebola-Tai, TAFV; Ebola-Costa d'Avorio, Ebola-Costa d'Avorio, EBO-CI);
4. Ebola-Reston (EBO-R, RESTV);
5. Ebola-Bundibugyo (BDBV).
Non si ritiene che l’Ebola-Reston causi malattie negli esseri umani. Ebola-Zaire è considerato il più virulento, Ebola-Sudan ed Ebola-Bundibugyo sono meno virulenti e Ebola-Tai Forest è il meno virulento.

Cosa succede nel corpo umano dopo che il virus Ebola vi è entrato?

Durante il periodo di incubazione (da 2 a 21 giorni), quando una persona non è contagiosa, il virus si moltiplica nei linfonodi, nella milza ed eventualmente in altri organi. Questo è seguito da un esordio acuto con febbre. I danni alle cellule e ai tessuti dell'organismo sono associati sia all'influenza diretta del virus stesso, sia alle reazioni autoimmuni che innesca, quando gli anticorpi dell'organismo attaccano le proprie cellule, riconoscendole come estranee. La microcircolazione viene interrotta, che si manifesta clinicamente con sanguinamento, gonfiore e coagulazione intravascolare disseminata (coagulazione del sangue nei vasi sanguigni). Necrosi ed emorragia compaiono negli organi. Una persona infetta sviluppa sintomi di epatite, polmonite, pancreatite, orchite, ecc. Gli anticorpi necessari per combattere il virus vengono prodotti dall'organismo tardivamente (questo è stato rivelato durante l'esame di persone malate ma sopravvissute).

Fonti di infezione e vie di trasmissione

La circolazione del virus in natura è mantenuta dai pipistrelli (fruttivori e insettivori), che costituiscono il serbatoio dell'agente patogeno. Le fonti di infezione sono gli scimpanzé, i gorilla e le scimmie cynomolgus. Soffrono anche di Ebola. Una persona viene infettata attraverso il contatto con animali malati e le loro carcasse. Una persona è fonte di infezione solo quando è malata; non esiste uno stato di portatore. La possibilità di contrarre l'infezione da parte di una persona nasce con la comparsa dei sintomi della malattia e continua fino alla guarigione, che, con esito favorevole, avviene dopo 2-3 mesi. In una persona malata, il virus viene rilevato in vari organi e fluidi biologici: sangue, muco nasofaringeo, urina, sperma (a proposito, ci sono studi in cui il virus Ebola è stato isolato nel liquido seminale di una persona guarita da l’infezione, 61 giorni dopo la guarigione).
Il virus entra nel corpo attraverso lesioni sulla pelle e sulle mucose. L'agente patogeno viene trasmesso attraverso le seguenti vie:
1. per contatto diretto (quando si prende cura di un animale malato, quando si raccoglie materiale per la ricerca, quando si scuoiano, si tagliano le carcasse, quando si preparano gli animali per il cibo);
2. contatto indiretto (attraverso oggetti contaminati con sangue o altre secrezioni);
3. via alimentare (quando si mangia il cervello di scimmie infette);
4. via parenterale (trasfusione di sangue, intervento chirurgico, iniezione);
5. La trasmissione per via aerea è improbabile, ma sospettata.
La sensibilità delle persone è altissima. L'immunità dopo un'infezione è persistente. Casi ripetuti le malattie sono rare (la loro frequenza non supera il 5%). La febbre Ebola è caratterizzata da endemicità: il virus circola nelle foreste pluviali tropicali dell’Africa centrale e occidentale. Le epidemie di febbre si verificano principalmente in primavera ed estate.

segni e sintomi

La febbre da Ebola è un’infezione virale grave e acuta che inizia improvvisamente con febbre, grave debolezza, dolori muscolari, mal di testa, mal di gola (cioè come una normale influenza). Poi compaiono vomito, diarrea, eruzione cutanea, funzionalità renale ed epatica compromessa e sanguinamento (interno ed esterno). Nel sangue, gli esami di laboratorio indicano una diminuzione del livello dei leucociti e delle piastrine e un aumento del numero degli enzimi epatici.
Per fare una diagnosi, vengono prima escluse una serie di altre malattie infettive e la diagnosi finale viene effettuata solo in laboratorio sulla base di una serie di test.

Vaccini e cure

Non esiste un vaccino autorizzato contro l’Ebola, sebbene siano in corso studi in questo settore. Trattamento specifico non esiste. Nei casi più gravi viene eseguita una terapia di supporto intensiva.
Il 2 settembre 2014, sul sito medico dell'UNIVADIS è apparso il seguente messaggio: “Gli sviluppatori del farmaco Zmapp, destinato a curare la febbre da Ebola, hanno annunciato l’inizio degli studi clinici. Il farmaco Zmapp è stato sottoposto a studi preclinici sulle scimmie e, secondo gli sviluppatori, ha dimostrato un'efficacia del 100%, anche negli stadi avanzati della malattia. Un rapporto sugli studi preclinici è stato pubblicato sulla rivista Nature. Allo stesso tempo, l’uso del farmaco su persone infette nell’Africa occidentale ha mostrato un risultato più modesto: cinque pazienti su sette trattati con il farmaco sono guariti. Due pazienti, nonostante le cure, sono morti. L’OMS ha approvato l’uso di un farmaco non registrato a causa del grave pericolo di diffusione dell’epidemia. Attualmente si registrano più di 3mila contagiati e più di 1,5mila decessi. Tuttavia, l’OMS stima che più di 20.000 persone potrebbero essere infette nell’Africa occidentale. Per combattere l’epidemia serviranno 490 milioni di dollari. La rivista Nature ha riportato alcuni dettagli sul farmaco. Gli esperimenti sul trattamento della febbre causata dal virus Ebola hanno esaminato l'effetto di diverse combinazioni di anticorpi. Zmapp contiene tre tipi di tali anticorpi. In uno studio preclinico, tutti i 18 macachi infettati dal virus in laboratorio si sono ripresi. Il siero è stato somministrato agli animali cinque giorni dopo l'infezione. I ricercatori notano che la malattia progredisce più rapidamente nelle scimmie che negli esseri umani, quindi Zmapp potrebbe essere efficace nei pazienti infetti se somministrato il nono o addirittura l'undicesimo giorno dopo l'esposizione. Gary Kobinger della Public Health Agency of Canada, coinvolto nel lavoro, ha dichiarato: "Sappiamo che esiste un punto di non ritorno in cui si verificano danni irreparabili agli organi interni, quindi esiste un limite all'uso del farmaco. " Forse non è stato possibile evitare la morte di un medico liberiano e di un prete spagnolo* a causa dell’Ebola proprio perché la cura è stata iniziata troppo tardi”.
Nota: il 12 agosto 2014 è stato registrato il primo caso di morte per Ebola in Europa: il sacerdote Miguel Pajares, portato in Spagna dalla Liberia.

L’8 agosto 2014 l’OMS ha dichiarato l’Ebola una minaccia globale. Al fine di garantire il benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione della Federazione Russa, il Servizio federale per la supervisione della tutela dei diritti dei consumatori e del benessere umano raccomanda di tenere conto delle informazioni fornite quando si pianificano viaggi all'estero.

Poiché la situazione si sta surriscaldando, eminenti scienziati ritengono che sia loro dovere rilasciare dichiarazioni ufficiali e commentare la situazione attuale. Ad esempio, il 29 agosto 2014, il membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze, capo del dipartimento di epidemiologia dell'Accademia medica statale di Nizhny Novgorod, Vyacheslav Shkarin, ha rilasciato la seguente dichiarazione:
“La febbre da Ebola è una malattia con focalizzazione naturale, limitata ad una determinata area – dove sono presenti portatori – gruppo speciale pipistrelli e alcuni primati. È vero, alcuni casi si estendono oltre l’Africa a causa del periodo di incubazione, che può durare da due giorni a tre settimane. Finora il tasso di mortalità dovuto al virus Ebola è relativamente basso e si aggira intorno al 55%. Durante l’epidemia di trent’anni fa, questa cifra raggiunse l’88%.
Un titolo comune nei media è “Il tasso di mortalità dell’Ebola raggiunge il 90% e continua ad aumentare”. Questo è un grave errore dal punto di vista epidemiologico. La mortalità non si misura in percentuale, è un indicatore relativo calcolato e fornito per 1.000, 10.000 o 100.000 abitanti. La parola “mortalità” e l’impressionante cifra accanto ad essa non fanno altro che aumentare l’impatto stressante sulla popolazione.
Ma la stampa non c’entra, l’escalation della situazione informativa è vantaggiosa per alcune aziende farmaceutiche. Le ragioni, credo, sono chiare. Vi assicuro che tra gli epidemiologi e i medici russi non c’è panico; la situazione è sotto il controllo dei servizi competenti. Non esiste alcun pericolo all'interno del Paese, ma quando viaggi fuori dalla Federazione Russa dovresti assolutamente informarti sulle peculiarità delle malattie infettive dello stato che stai visitando.
Come epidemiologo, dato l’ordine, mi recherei nell’epicentro africano dell’infezione. Da turista no."

L'Accademia medica di Nizhny Novgorod è al primo posto nella sua regione in termini di numero di studenti stranieri. In data 08/06/2014 è stato inviato il seguente messaggio: “Il 40% degli studenti stranieri dell'Accademia medica di Nizhny Novgorod sono cittadini di paesi africani. Nel 2014, i cittadini di Botswana, Camerun, Ghana, Zimbabwe, Uganda, Zambia, Kenya, Tanzania e Repubblica Democratica del Congo verranno a studiare a Nizhny Novgorod - più di 60 persone. Non ci saranno studenti provenienti dai paesi epicentro della febbre quali Guinea, Sierra Leone e Liberia.».

Inoltre, secondo Aeroflot, all'aeroporto internazionale di Sheremetyevo, i dipendenti di Rospotrebnadzor stanno attuando misure preventive per tutti i passeggeri in transito dagli aeroporti dell'Africa occidentale, sono stati rafforzati i controlli sanitari e di quarantena, sono stati condotti briefing con gli assistenti di volo e il controllo sulla preparazione dei voli i servizi medici sono stati assicurati.

Febbre da Ebola- virale acuto, particolarmente pericoloso malattia infettiva con vari meccanismi di trasmissione dell'agente patogeno, caratterizzati da intossicazione, sindrome emorragica pronunciata, diarrea, eruzione cutanea e alta mortalità.

Storia e distribuzione

I primi focolai della malattia furono registrati nel 1976 in Sudan e Zaire. Il tasso di mortalità per questi focolai è stato rispettivamente del 53% e dell’88%. Nello stesso anno, un virus, l’agente eziologico della malattia, fu isolato dal sangue di un paziente nello Zaire, in una zona vicino al fiume Ebola, da cui il nome della malattia: “febbre da Ebola”. Negli anni successivi si ripeterono focolai della malattia con alti tassi di mortalità. Studi immunologici sul sangue dei residenti in Nigeria, Senegal ed Etiopia hanno portato alla conclusione che epidemie di Ebola in questi paesi sono state osservate nel 1960-1965.

Eziologia

Il virus Ebola appartiene al genere Marburg della famiglia dei filovirus (virus filamentosi). Contiene RNA, il virione ha una forma diversa: ramificato, filamentoso, aracnide, la sua lunghezza raggiunge i 12.000 nm. Il virus ha una resistenza media ai fattori ambientali.

Epidemiologia

Il serbatoio dell'agente patogeno in natura non è stato identificato. Casi di infezione sono stati descritti mangiando cervelli di scimmie e durante le autopsie di scimpanzé selvatici. La principale fonte dell'agente patogeno sono le persone malate che rilasciano il virus nell'ambiente attraverso l'urina, lo sperma, la saliva e il muco nasofaringeo. Il virus è contenuto anche nel sangue del paziente. L’infezione avviene attraverso il contatto durante la cura di un paziente, attraverso i contatti domestici attraverso le mani e gli oggetti contaminati con il sangue e l’urina del paziente, attraverso strumenti medici, attraverso goccioline trasportate dall’aria e, possibilmente, attraverso il contatto sessuale. La suscettibilità è alta.

Patogenesi e patomorfologia della febbre da Ebola

Dopo essere entrato nel corpo attraverso le mucose o la pelle, il virus penetra nei linfonodi e nella milza, dove si replica. Nel periodo acuto della malattia si sviluppa un'intensa viremia. Il danno agli organi interni, all'endotelio vascolare e alle piastrine è causato sia dall'effetto diretto del virus che dalle reazioni autoimmuni. Viene rilevata un'immagine di epatite con necrosi degli epatociti, emorragie negli organi interni e la microscopia mostra segni di coagulazione intravascolare disseminata del sangue.

Motivi di morte sono ITS, perdita di sangue, disidratazione dovuta a diarrea e vomito.

Quadro clinico

Il periodo di incubazione va dai 2 ai 14 giorni. L'esordio della malattia è improvviso. Appare un intenso mal di testa, la temperatura corporea sale a 39-40 °C. Caratterizzato da secchezza e mal di gola, tosse secca. Dal 2-3° giorno compaiono dolori addominali, vomito ripetuto, feci molli con sangue (melena) che portano alla disidratazione. Dal 3-4° giorno di malattia, emorragie congiuntivali, emorragie nei siti di iniezione e lesioni cutanee, gastrointestinali e sanguinamento uterino, sanguinamento delle mucose.

In 4a-6a giornata compare un rash morbilliforme nel 50% dei pazienti. Dopo alcuni giorni si nota desquamazione della pelle, spesso confusione e agitazione psicomotoria. Con esito favorevole della malattia, la febbre dura 10-12 giorni, il recupero è lento, entro 2-3 mesi. La maggior parte dei pazienti muore nel 7-9° giorno per shock emorragico, infettivo-tossico e ipovolemico. Il quadro ematico all'inizio della malattia è caratterizzato da leucopenia, che viene sostituita dalla leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi viene stabilita sulla base di dati clinici ed epidemiologici. I test di laboratorio (microscopia elettronica, isolamento di colture virali, studi sierologici) vengono eseguiti in laboratori appositamente attrezzati a causa dell'elevata infettività del sangue. Vengono utilizzati PCR, ELISA, RIF, RN, RSK, ecc.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre febbri emorragiche, malaria, setticemia.

Trattamento

I pazienti sono soggetti a ricovero d'urgenza. Metodi specifici non sono stati sviluppati trattamenti. Vengono eseguite misure di disintossicazione, reidratazione e anti-shock.

Previsione pesante. Mortalità 50-90%. Durante il periodo di convalescenza si osservano astenia prolungata, anoressia, cachessia, disturbi trofici e disturbi mentali.

Prevenzione. I pazienti sono soggetti a rigoroso isolamento. Per il loro trasporto viene utilizzato un trasporto appositamente attrezzato. Il personale medico lavora con tute protettive speciali. Utilizzare siringhe, aghi e sistemi di infusione monouso.

Per la prevenzione d'emergenza della febbre Ebola viene somministrata un'immunoglobulina specifica ottenuta dal siero di cavalli immunizzati (il metodo è stato sviluppato presso il Centro di Virologia dell'Istituto di Ricerca di Microbiologia). Tutti i pazienti febbrili vengono isolati nei focolai. Le persone che hanno avuto contatti con pazienti o con materiale contaminato (sangue, secrezioni, biancheria di pazienti, ecc.) sono poste sotto sorveglianza medica.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

La febbre emorragica da Ebola, conosciuta anche come virus Ebola o semplicemente Ebola, è una malattia che colpisce l'uomo e altri primati causata dal virus Ebola. Segni e sintomi iniziano solitamente da 2 giorni a 3 settimane dopo l'esposizione al virus e comprendono febbre, mal di gola, dolori muscolari e mal di testa. Successivamente si osservano vomito, diarrea ed eruzioni cutanee, insieme al deterioramento dei reni e del fegato. A questo punto, alcune vittime sperimentano emorragie interne ed esterne. La malattia è associata a un rischio di morte. Dal 25 al 90% (in media, la metà) delle persone infette dal virus Ebola muore. La morte può spesso essere associata a un abbassamento della pressione sanguigna a causa della perdita di liquidi e di solito avviene 6-16 giorni dopo la comparsa dei sintomi. Il virus si diffonde attraverso il contatto diretto con i fluidi corporei, come il sangue di una persona infetta o di altri animali. L’infezione può verificarsi anche attraverso un oggetto contaminato se vi viene a contatto del fluido del corpo del paziente. La diffusione per via aerea della malattia nei primati, compreso l'uomo, non è stata confermata né in laboratorio né in condizioni naturali. Lo sperma o il latte materno di una persona guarita dall’Ebola può contenere il virus per settimane o addirittura mesi dopo la guarigione. Si ritiene che il portatore naturale della malattia in natura sia il pipistrello della frutta, che può diffondere il virus senza contrarre esso stesso. Il virus Ebola può avere forti somiglianze con altre malattie come la malaria, il colera, la febbre tifoide, la meningite e altre febbri emorragiche virali. Per confermare la diagnosi, al paziente viene prelevato un esame del sangue per esaminare l’RNA virale, gli anticorpi virali o il virus stesso. Il controllo dell’epidemia richiede il lavoro coordinato dei servizi medici, insieme ad un certo livello di attività pubblica. I servizi medici devono essere in grado di individuare rapidamente i casi della malattia, identificare e diagnosticare le persone che hanno avuto contatti con il paziente, essere in grado di condurre test di laboratorio, fornire cure mediche adeguate alle persone infette e smaltire i cadaveri mediante cremazione o sepoltura. I campioni di fluidi corporei o tessuti di persone infette devono essere maneggiati con grande cura. Le misure precauzionali includono la limitazione della diffusione della malattia dagli animali infetti all’uomo. Questo può essere fatto indossando indumenti protettivi speciali quando si maneggia carne di selvaggina potenzialmente contaminata e cucinando accuratamente la carne prima di mangiarla. Se ti trovi vicino a una persona infetta, devi indossare indumenti protettivi e lavarti accuratamente le mani dopo. Al momento non esiste un trattamento specifico per questa febbre, ma sono allo studio numerosi potenziali trattamenti. La terapia di mantenimento può aiutare a migliorare i risultati. Tale terapia comprende la terapia di reidratazione orale (bere acqua zuccherata o salata) o liquidi per via endovenosa, nonché il trattamento dei sintomi. La malattia fu identificata per la prima volta nel 1976, quando si verificarono due focolai simultanei a Nzara e Yambuku, un villaggio vicino al fiume Ebola (da cui in seguito prese il nome il virus). Epidemie del virus Ebola si verificano periodicamente nelle regioni tropicali dell’Africa sub-sahariana. Tra il 1976 e il 2013, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha segnalato 24 epidemie per un totale di 1.716 casi. La più grande epidemia del virus si sta verificando attualmente nell’Africa occidentale (Guinea e Sierra Leone). Al 13 settembre 2015, questa epidemia è stata associata a 28.256 casi, di cui 11.306 hanno provocato la morte.

segni e sintomi

Inizio

Il periodo di incubazione (il tempo che intercorre tra l'esposizione al virus e lo sviluppo dei sintomi) varia da 2 a 21 giorni, solitamente da 4 a 10 giorni. Tuttavia, recenti proiezioni basate su modelli matematici prevedono che circa il 5% dei casi richieda più di 21 giorni per svilupparsi. I sintomi di solito iniziano con un raffreddore improvviso, caratterizzato da affaticamento, febbre, debolezza, diminuzione dell'appetito, dolori muscolari, dolori articolari, mal di testa e mal di gola. La temperatura corporea spesso supera i 38,3 ° C (101 ° F). I sintomi includono spesso vomito, diarrea e dolore addominale. Successivamente possono verificarsi mancanza di respiro e dolore al petto, insieme a gonfiore, mal di testa e confusione. In circa la metà dei casi, un'eruzione maculopapulare, un'area rossa e piatta ricoperta di piccole protuberanze, può svilupparsi sulla pelle 5-7 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi.

Sanguinamento

In alcuni casi possono verificarsi emorragie interne ed esterne. Questo di solito si verifica 5-7 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. Tutte le persone infette hanno un disturbo emorragico. Nel 40-50% dei casi si osserva sanguinamento dalle mucose o nei siti di iniezione. Potresti vomitare o tossire sangue o avere sangue nelle feci. Il sanguinamento sulla pelle può causare patechia, porpora, ecchimosi o ematomi (specialmente nei siti di iniezione). Possono verificarsi anche emorragie sottocongiuntivali (sanguinamento dal bianco degli occhi). Il sanguinamento grave è raro; in questo caso sono localizzati nel tratto gastrointestinale.

Recupero e mortalità

Il recupero può iniziare 7-14 giorni dopo i primi sintomi. Se non si verifica il recupero, la morte avviene solitamente 6-16 giorni dopo la comparsa dei sintomi ed è spesso associata a ipovolemia (diminuzione del volume del sangue). In generale, il sanguinamento può predire un esito negativo perché la perdita di sangue può portare alla morte. Spesso alla fine della vita, le persone infette da Ebola finiscono in coma. I sopravvissuti spesso sperimentano dolori muscolari e articolari a lungo termine, epatite, perdita dell'udito e persistenti sensazioni di affaticamento, debolezza, diminuzione dell'appetito e scarso aumento di peso. Possono svilupparsi problemi alla vista. Coloro che sono guariti dalla malattia sviluppano anticorpi contro il virus Ebola nel loro corpo, che durano almeno 10 anni, ma non è chiaro se la persona sarà immune alla reinfezione. Quando si guarisce dall’Ebola, una persona non è più portatrice della malattia.

Cause

Il virus Ebola nell’uomo è causato da quattro o cinque virus del genere Ebolavirus. Questi virus sono il virus Bundibugyo (BDBV), il virus Sudan (SUDV), il virus Taï Forest (TAFV) e semplicemente il virus Ebola (EBOV, precedentemente chiamato virus Zaire Ebola). L’EBOV, una specie di ebolavirus dello Zaire, è il virus più pericoloso tra tutti i virus che causano l’Ebola. È associato al maggior numero di focolai epidemici. Si ritiene che un quinto virus, il virus Reston (RESTV), non causi malattie negli esseri umani ma colpisca altri primati. Tutti e cinque i virus sono strettamente correlati al virus Marburg.

Virologia

L'Ebolavirus contiene genomi di RNA a filamento singolo non infettivi. I genomi dell'ebolavirus contengono sette geni, incluso il 3"-UTR-NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L-5"-UTR. I genomi dei cinque diversi ebolavirus (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV e TAFV) differiscono nella sequenza, nel numero e nella posizione della sovrapposizione genica. Come tutti i filovirus, i virioni dell'ebolavirus sono particelle filamentose a forma di bastone da pastore, della lettera "U" o del numero "6" che possono avvolgersi, anello o separarsi. In generale, gli ebolavirus sono larghi 80 nanometri e lunghi fino a 14.000 nm. Si ritiene che il ciclo di vita dei virus inizi con il legame del virione a specifici recettori della superficie cellulare, come le lectine di tipo C, DC-SIGN o integrine, seguito dalla fusione dell'involucro virale con le membrane cellulari. I virioni assorbiti dalla cellula si spostano negli endosomi e nei lisosomi acidi e la glicoproteina GP dell'involucro virale viene scissa. Questo processo consente al virus di legarsi alle proteine ​​cellulari, connettersi alle membrane cellulari interne e rilasciare il nucleocapside virale. La glicoproteina strutturale dell'ebolavirus (nota come GP1,2) è responsabile della capacità del virus di legarsi e colpire le cellule bersaglio. La RNA polimerasi virale, codificata dal gene L, apre parzialmente il nucleocapside e trascrive i geni in mRNA a filamento positivo, che vengono poi tradotti in proteine ​​strutturali e non strutturali. La proteina più abbondante prodotta è la nucleoproteina, la cui concentrazione nella cellula ospite è determinata quando L passa dalla trascrizione genica alla replicazione genomica. La replicazione del genoma virale porta alla creazione di antigeni a filamento positivo a lunghezza intera, che a loro volta vengono trascritti in copie di genomi a filamento negativo. Le proteine ​​strutturali e i genomi di nuova sintesi si auto-organizzano e si accumulano superficie interna membrana cellulare. I virioni germogliano dalla cellula, formando i loro involucri dalla membrana cellulare da cui germogliano. Le particelle mature della progenie influenzano poi altre cellule, facendo sì che queste ultime ripetano il ciclo. La genetica del virus Ebola è difficile da studiare a causa della sua pericolosità.

Trasmissione del virus

Si ritiene che il virus Ebola possa essere trasmesso da persona a persona solo attraverso il contatto diretto con il sangue o i fluidi corporei di una persona che mostra i sintomi della malattia. Il virus Ebola può essere trovato nella saliva, nel muco, nel vomito, nelle feci, nelle lacrime, nel latte materno, nelle urine e nello sperma di una persona infetta. L’OMS afferma che solo le persone con malattie molto gravi possono diffondere il virus attraverso la saliva e il virus non è trasportato dall’aria. La maggior parte delle persone affette da Ebola diffondono il virus attraverso il sangue, le feci e il vomito. Il virus entra nel corpo di una persona sana attraverso il naso, la bocca, gli occhi, le ferite aperte, i tagli e le abrasioni. L’ebola può diffondersi per via aerea attraverso grandi goccioline; tuttavia, ciò si verifica solo se la persona è molto malata. Anche il contatto con superfici o oggetti contaminati dal virus, in particolare aghi e siringhe, può causare infezioni. Il virus può sopravvivere sugli oggetti per diverse ore allo stato secco e può sopravvivere per diversi giorni nei fluidi corporei al di fuori del corpo umano. Il virus Ebola può persistere per più di 3 mesi nello sperma dopo la guarigione, il che può portare all'infezione attraverso il contatto sessuale. L'Ebola può anche essere presente nel latte materno di una donna dopo la guarigione e non è noto dopo quale periodo di tempo l'allattamento al seno sia sicuro. Nel 2014, il virus è stato scoperto nell’occhio di uno dei pazienti 2 mesi dopo che era completamente scomparso dal sangue. In tutti gli altri casi la persona guarita non è contagiosa. Si ritiene che nei paesi con un sistema medico sviluppato in grado di isolare un paziente, il potenziale di sviluppo di una pandemia da virus Ebola sia molto basso. In genere, le persone con sintomi di questa malattia non sono in grado di spostarsi da un luogo all'altro da sole. Anche i cadaveri sono contagiosi; pertanto, le persone che maneggiano i cadaveri durante i tradizionali rituali di sepoltura o imbalsamazione sono a rischio. Si ritiene che il 69% delle infezioni da virus Ebola in Guinea durante l’epidemia del 2014 siano state dovute al contatto non protetto con cadaveri infetti durante alcuni rituali di sepoltura. Gli operatori sanitari che si occupano di pazienti affetti da virus Ebola sono quelli maggiormente a rischio di infezione. Il rischio aumenta in assenza di misure protettive speciali come indumenti protettivi, maschere, guanti e protezione per gli occhi; quando si indossano indumenti protettivi in ​​modo errato; o cattiva gestione degli indumenti contaminati. Il rischio è particolarmente elevato nelle zone dell’Africa dove la malattia è particolarmente comune e i sistemi sanitari sono carenti. In alcuni paesi africani la diffusione del virus è dovuta al riutilizzo degli aghi ipodermici. Alcuni ospedali in Africa non dispongono di approvvigionamento idrico. Negli Stati Uniti, i casi di due medici infetti hanno suscitato critiche per la formazione e le procedure improprie dei medici. Nel corso dell’epidemia non sono stati segnalati casi di trasmissione da uomo a uomo del virus Ebola attraverso l’aria. La trasmissione per via aerea è stata dimostrata solo in condizioni di laboratorio molto specifiche e solo da suini a primati, non da primati a primati. La diffusione dell'EBOV attraverso l'acqua o alimenti diversi dalla carne di selvaggina non è stata documentata. Non è stata segnalata alcuna trasmissione attraverso zanzare o altri insetti. Altre possibili modalità di trasmissione della malattia sono attualmente allo studio. Si ritiene che l'apparente assenza di trasmissione aerea della malattia tra gli esseri umani sia dovuta al basso numero di virus nei polmoni e in altre parti del sistema respiratorio dei primati, insufficiente a causare nuove infezioni. Alcuni studi che valutano la trasmissione aerea di malattie dai suini ai primati non umani possono essere condotti senza contatto diretto perché, a differenza degli esseri umani e dei primati non umani, i suini affetti da EVD sono altamente alte concentrazioni ebolavirus nei polmoni e non nel flusso sanguigno. Per questo motivo, i suini affetti da EVD possono diffondere la malattia attraverso le goccioline respiratorie quando starnutiscono o tossiscono. Negli esseri umani e nei primati, invece, il virus è concentrato nel corpo e prevalentemente nel sangue piuttosto che nei polmoni. Si ritiene che questo sia stato il motivo per cui un primate è stato infettato dal virus da un maiale in assenza di contatto fisico, ma nessun esperimento ha osservato l'infezione di primati da primati in assenza di contatto fisico, anche quando primati infetti e sani respiravo la stessa aria.

Caso primario di infezione

Sebbene la trasmissione iniziale del virus Ebola dagli animali all’uomo rimanga poco chiara, si ritiene che il contatto diretto con un animale selvatico o un pipistrello della frutta infetto abbia avuto un ruolo. Oltre ai pipistrelli, il virus Ebola può colpire altri animali selvatici, come alcune specie di scimmie, scimpanzé, gorilla, babbuini e antilopi duiker. Gli animali possono contrarre l'infezione mangiando frutta parzialmente mangiata da un pipistrello della frutta, portatore del virus. Le epidemie negli animali possono essere influenzate dalla resa degli alberi da frutto, dal comportamento degli animali e da altri fattori. I dati indicano che cani e maiali domestici possono essere infettati da EBOV. I portatori di cani di solito non sviluppano sintomi di infezione e i maiali possono trasmettere il virus almeno ad alcune specie di primati. Sebbene alcuni cani coinvolti nell’epidemia di Ebola abbiano sviluppato anticorpi contro l’EBOV, non è chiaro se i cani abbiano avuto un ruolo nella diffusione della malattia all’uomo.

Portatori di virus

Il serbatoio naturale del virus Ebola non è stato ancora chiaramente identificato; tuttavia, si ritiene che i pipistrelli siano i portatori più probabili del virus. È stato scoperto che tre tipi di pipistrelli della frutta (Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti e Myonycteris torquata) possono trasportare il virus senza contrarre l'infezione. Nel 2013 non è noto se altri animali possano trasportare il virus. Anche piante, artropodi e uccelli sono considerati possibili serbatoi del virus. È noto che i pipistrelli hanno nidificato in un cotonificio, luogo dei primi focolai nel 1976 e nel 1979. I pipistrelli furono anche portatori della malattia di Marburg nel 1975 e nel 1980. In un esperimento che tentò di infettare 24 specie di piante e 19 specie di vertebrati, furono infettati solo i pipistrelli. I pipistrelli non mostravano segni di malattia, quindi si ritiene che questi animali siano un serbatoio del virus Ebola. In uno studio del 2002-2003 che ha coinvolto 1.030 animali, inclusi 679 pipistrelli del Gabon e della Repubblica del Congo, l'RNA dell'EBOV è stato rilevato in 13 pipistrelli della frutta. Anticorpi contro i virus Zaire e Reston sono stati rilevati nei pipistrelli della frutta in Bangladesh. Presumibilmente questi pipistrelli sono anche potenziali serbatoi di questo virus e i filovirus sono presenti anche in Asia. Tra il 1976 e il 1998 sono stati studiati 30.000 mammiferi, uccelli, rettili, anfibi e artropodi provenienti da regioni colpite da epidemie di Ebola. Ad eccezione di alcune caratteristiche genetiche in sei roditori (specie Mus setulosus e Praomys) e in un toporagno (Sylvisorex ollula) della Repubblica Centrafricana, il virus Ebola non è stato rilevato negli animali studiati. Ulteriori studi, tuttavia, non hanno confermato che i roditori possano costituire un serbatoio per il virus Ebola. Tracce di EBOV sono state trovate nei resti di gorilla e scimpanzé durante le epidemie del 2001 e del 2003, che in seguito sono diventate una fonte di infezione per l'uomo. Tuttavia, è improbabile che questi animali possano fungere da serbatoi per il virus a causa dell’elevato tasso di mortalità in queste specie animali quando infettate dal virus Ebola.

Fisiopatologia

Similmente ad altri filovirus, il virus Ebola si replica in modo molto efficiente in molte cellule, producendo grandi quantità di virus nei monociti, nei macrofagi, nelle cellule dendritiche e in altre cellule, comprese le cellule del fegato, i fibroblasti e le cellule surrenali. La replicazione virale influenza il rilascio di grandi quantità di segnali chimici infiammatori e porta alla sepsi. Si ritiene che l'EBOV colpisca gli esseri umani attraverso il contatto con le mucose o attraverso rotture della pelle. Durante l’infezione, i principali bersagli dell’infezione sono le cellule endoteliali (cellule sulla superficie interna dei vasi sanguigni), le cellule del fegato e alcuni tipi di cellule immunitarie come i macrofagi, i monociti e le cellule dendritiche. Dopo l’infezione, le cellule immunitarie trasportano il virus ai linfonodi, dove avviene un’ulteriore replicazione virale. Da qui, il virus può entrare nel flusso sanguigno e nel sistema linfatico e diffondersi in tutto il corpo. Le prime cellule ad essere infettate sono i macrofagi. L’infezione porta alla morte cellulare “programmata” (apoptosi). Anche altri tipi di globuli bianchi, come i linfociti, vanno incontro a morte programmata, con conseguente diminuzione anomala della concentrazione di linfociti nel sangue. Ciò contribuisce a una ridotta risposta immunitaria durante l’infezione da EBOV. Le cellule endoteliali possono essere infettate entro 3 giorni dall'esposizione al virus. La rottura delle cellule endoteliali che porta al danno dei vasi sanguigni può essere associata alle glicoproteine ​​​​EBOV. Questo danno si verifica a causa della sintesi della glicoproteina del virus Ebola (GP), che riduce la disponibilità di integrine specifiche responsabili dell’adesione cellulare alle strutture extracellulari e porta a danni al fegato e disturbi emorragici. Il sanguinamento diffuso provoca gonfiore e shock a causa della grande perdita di sangue. Le anomalie del sanguinamento e della coagulazione comunemente osservate nell’EVD sono associate ad una maggiore attivazione della via estrinseca della coagulazione a causa dell’eccessiva produzione di fattore cellulare da parte dei macrofagi e dei monociti. Dopo l'infezione, viene sintetizzata una glicoproteina secreta, la piccola glicoproteina solubile (sGP o GP). La replicazione dell'EBOV compromette la sintesi proteica nelle cellule infette e le difese immunitarie dell'organismo. GP forma un complesso trimerico, grazie al quale il virus è limitato alle cellule endoteliali. Gli sGP formano una proteina dimerica che interferisce con la segnalazione dei neutrofili, un altro tipo di globuli bianchi, consentendo al virus di bypassare il sistema immunitario inibendo le prime fasi dell'attivazione dei neutrofili. La presenza di particelle virali e danni cellulari derivanti dalla gemmazione dei virus dalla cellula porta al rilascio di segnali chimici (come TNF-α, IL-6 e IL-8), che sono segnali molecolari rilasciati durante il calore e l’infiammazione.

Soppressione del sistema immunitario

L’infezione da filovirus può anche influenzare il funzionamento del sistema immunitario innato umano. Le proteine ​​EBOV "smorzano" la risposta del sistema immunitario umano all'infezione virale influenzando la capacità delle cellule di produrre e rispondere alle proteine ​​dell'interferone come l'interferone alfa, l'interferone beta e l'interferone gamma. Le proteine ​​strutturali EBOV VP24 e VP35 svolgono un ruolo chiave in questo processo. Quando una cellula viene infettata da EBOV, i recettori situati nel citosol della cellula (come RIG-I e MDA5) o all'esterno del citosol (come il recettore Toll-like 3 (TLR3), TLR7, TLR8 e TLR9) riconoscono le molecole infettive associato al virus. Quando i TLR vengono attivati, le proteine ​​tra cui il fattore regolatorio dell'interferone 3 e il fattore regolatorio dell'interferone 7 agiscono sulla cascata di segnalazione, determinando l'espressione degli interferoni di tipo 1. Gli interferoni di tipo 1 vengono quindi rilasciati e si legano ai recettori IFNAR1 e IFNAR2 espressi sulla superficie di una cellula vicina. Quando l'interferone si lega ai suoi recettori su una cellula vicina, le proteine ​​di segnalazione STAT1 e STAT2 vengono attivate e si spostano nel nucleo della cellula. Ciò promuove l'espressione dei geni stimolanti l'interferone, che codificano per proteine ​​con caratteristiche antivirali. La proteina EBOV V24 blocca la produzione di queste proteine ​​antivirali impedendo alla proteina di segnalazione STAT1 di entrare nel nucleo. La proteina VP35 inibisce direttamente la produzione di interferone beta. Inibendo questa risposta immunitaria, l’EBOV è in grado di diffondersi rapidamente in tutto il corpo.

Diagnostica

Quando si sospetta EVD in una persona, dovrebbero essere presi in considerazione fattori come l’ambiente di lavoro della persona, i viaggi all’estero o l’esperienza di vita in natura.

Test di laboratorio

Possibili indicatori di laboratorio aspecifici di EVD includono una bassa conta piastrinica; inizialmente un numero ridotto, e poi un numero maggiore di globuli bianchi; livelli elevati degli enzimi epatici alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST); anomalie nella coagulazione del sangue, spesso accompagnate da sindrome tromboemorragica generalizzata; (DIC) aumento del tempo di coagulazione, del tempo di tromboplastina parziale e del tempo di sanguinamento. I filovirioni come l'EBOV possono essere identificati grazie alla loro forma fibrosa unica nelle colture cellulari esaminate al microscopio elettronico, ma questa tecnica non è in grado di distinguere tra diversi filovirus. La diagnosi di EVD viene confermata isolando il virus, rilevando il suo RNA o le sue proteine ​​o rilevando gli anticorpi contro il virus nel sangue di una persona. Isolamento del virus mediante coltura cellulare, rilevamento dell'RNA virale mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) e rilevamento delle proteine ​​mediante test immunoassorbente legato a un enzima; (ELISA) sono i principali metodi utilizzati nelle fasi iniziali della malattia e per rilevare il virus nei resti umani. Il rilevamento degli anticorpi contro il virus è il metodo più affidabile nelle fasi successive della malattia e durante il recupero. Gli anticorpi IgM sono rilevabili due giorni dopo i primi sintomi, mentre gli anticorpi IgG possono essere rilevati 6-18 giorni dopo i primi sintomi. Durante un’epidemia non è possibile isolare il virus attraverso la coltura cellulare. Negli ospedali da campo o mobili, i metodi diagnostici più utilizzati e sensibili sono l’OPC in tempo reale e l’ELISA. Nel 2014, con l’installazione di nuovi laboratori di analisi mobili in alcune parti della Liberia, è diventato possibile ottenere risultati entro 3-5 ore dalla raccolta del campione. Nel 2015 l’OMS ha approvato l’uso di un test antigenico rapido che fornisce risultati in 15 minuti. Il test può confermare il virus Ebola nel 92% delle persone infette ed escluderlo nell’85% delle persone sane.

Diagnosi differenziale

I primi sintomi di EVD possono assomigliare a quelli di altre malattie comuni in Africa, tra cui la malaria e la febbre dengue. I sintomi assomigliano anche alla malattia di Marburg e ad altre febbri emorragiche virali. Una diagnosi differenziale completa è piuttosto sfaccettata e richiede l'analisi della possibilità di altre malattie, come febbre tifoide, dissenteria, rickettsiosi, colera, sepsi, borreliosi, enterite del ceppo enteroemorragico coli, leptospirosi, tsutsugamushi, peste, febbre Q, candidosi, istoplasmosi, tripanosomiasi, leishmaniosi viscerale, morbillo, epatite virale e altri. Malattie non trasmissibili che possono avere sintomi simili includono leucemia promieloide acuta, sindrome emolitico uremica, avvelenamento da morso di serpente, deficit di fattori di coagulazione/disturbi della conta piastrinica, porpora trombocitopenica, teleangectasia ereditaria emorragica e avvelenamento.

Prevenzione

Controllo delle infezioni

Le persone che si prendono cura di pazienti infetti dal virus Ebola devono indossare indumenti protettivi, comprese maschere, guanti, camici e protezioni per gli occhi. I Centri statunitensi per il controllo delle malattie (CDC) raccomandano di non lasciare la pelle esposta quando si è a contatto con una persona malata. Tali misure sono raccomandate anche per le persone che maneggiano oggetti contaminati con fluidi corporei di una persona infetta. Nel 2014, il CDC ha raccomandato la formazione del personale sanitario sulla corretta gestione degli indumenti protettivi e sullo smaltimento dei dispositivi di protezione individuale (DPI); Inoltre, ogni fase di queste procedure deve essere supervisionata da una persona appositamente addestrata alla biosicurezza. In Sierra Leone, il periodo tipico di formazione per l’utilizzo dei dispositivi di protezione è di circa 12 giorni. La persona infetta dovrebbe essere isolata dalle altre persone. Tutte le attrezzature, i rifiuti sanitari e le superfici che possono entrare in contatto con i fluidi corporei di una persona infetta devono essere disinfettati. Durante l’epidemia del 2014, i kit di pronto soccorso sono stati appositamente formulati per includere indumenti protettivi e ipoclorito di calcio per aiutare le famiglie a curare l’Ebola a casa. Formare il personale medico e garantire l’isolamento delle persone infette sono gli obiettivi prioritari dell’organizzazione internazionale Medici Senza Frontiere. Il virus Ebola può essere ucciso dall’esposizione a temperature elevate (riscaldamento per 30-60 minuti a 60°C o ebollizione per 5 minuti). Per disinfettare le superfici possono essere utilizzati alcuni solventi lipidici come agenti a base alcolica, detergenti, ipocloruro di sodio (soluzione disinfettante) o ipocloruro di calcio (polvere disinfettante) o altri disinfettanti. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di informare il pubblico sui fattori di rischio per contrarre l’infezione da Ebola e sulle misure per prevenire l’infezione. Queste misure includono evitare il contatto diretto con persone infette e lavarsi regolarmente le mani con acqua e sapone. La carne di selvaggina, un'importante fonte di proteine ​​per alcuni popoli africani, deve essere cotta e protetta con cura. Alcuni studi suggeriscono che un’epidemia del virus Ebola negli animali selvatici utilizzati come alimenti potrebbe portare allo sviluppo del virus nell’uomo e, quindi, a un’epidemia. Dal 2003 tali focolai negli animali vengono monitorati per prevenire la diffusione dell'epidemia all'uomo. Se una persona infetta muore, dovrebbe essere evitato il contatto diretto con il corpo. Alcuni rituali di sepoltura, che possono comportare il contatto diretto con il corpo, richiedono una revisione, poiché la prevenzione richiede una barriera affidabile tra il cadavere e le persone sane. Gli antropologi sociali possono aiutare a trovare alternative alle pratiche di sepoltura tradizionali. L'equipaggio del trasporto viene addestrato su determinate procedure di isolamento nel caso in cui i passeggeri presentino sintomi simili al virus Ebola. Ad agosto 2014, l’OMS non ha preso in considerazione l’imposizione di un divieto di viaggio per ridurre la diffusione della malattia. Nell’ottobre 2014, il CDC ha delineato quattro livelli di rischio utilizzati durante la sorveglianza di 21 giorni dei sintomi e le restrizioni sulle attività sociali negli individui infetti. Negli Stati Uniti, il CDC non raccomanda restrizioni sulle attività, compresi i divieti di viaggio, ai seguenti livelli di rischio:

Se la persona si trova in un Paese in cui il virus Ebola è comune e non ha avuto contatti diretti (rischio basso); o ha lasciato il Paese più di 21 giorni fa (nessun rischio)

Ha frequentato una persona che mostrava sintomi; si trovava comunque ad una distanza superiore a 0,91 metri da lui e indossava indumenti protettivi; nessun contatto diretto con i fluidi biologici della persona infetta

Ha avuto un breve contatto con una persona che mostrava sintomi di Ebola in uno stadio della malattia in cui la persona non è altamente contagiosa (basso rischio)

Nei paesi senza livelli elevati di trasmissione del virus Ebola: contatto diretto con una persona che mostra sintomi mentre indossa dispositivi di protezione (rischio basso)

Contatto con una persona infetta dal virus Ebola prima che la persona inizi a manifestare i sintomi (nessun rischio).

Il CDC raccomanda il monitoraggio dei sintomi dell’Ebola negli individui a basso e ad alto rischio. Nei laboratori, quando si applicano procedure diagnostiche, è richiesta la conformità al livello di biosicurezza 4. Gli investigatori devono essere istruiti sulle precauzioni di sicurezza BSL-4 e sull'uso corretto di indumenti protettivi.

Isolamento

L’isolamento è il posizionamento dei malati in un’area appositamente designata per limitare il loro contatto con persone sane. La quarantena è necessaria per isolare coloro che potrebbero essere entrati in contatto con persone infette finché non iniziano a mostrare segni di malattia o non sono più a rischio. La quarantena, o isolamento forzato, è una misura efficace per prevenire la diffusione della malattia. Le autorità spesso impongono la quarantena nelle aree in cui la malattia si è diffusa o su individui che potrebbero essere portatori della malattia al di fuori della sua area di diffusione originaria. Negli Stati Uniti la legge consente la quarantena delle persone infette dal virus ebola.

Tracciamento dei contatti

Il tracciamento dei contatti è considerato una misura importante per contenere la diffusione del contagio. Si tratta di ritrovare tutte le persone che hanno avuto contatti diretti con un soggetto infetto e monitorarle per 21 giorni. Se un contatto è infetto, dovrebbe essere isolato, testato e trattato. Successivamente, il processo viene ripetuto.

Controllo

Misure di sostegno standard

Il trattamento dell’Ebola è principalmente di supporto. La terapia di supporto precoce comprende la reidratazione e trattamento sintomatico. La reidratazione può essere somministrata per via orale o endovenosa. Inoltre, la terapia può concentrarsi su sintomi quali dolore, vomito, febbre e irrequietezza. L'Organizzazione Mondiale della Sanità non raccomanda l'uso dell'ibuprofene per il trattamento dei sintomi dolorosi a causa del rischio di sanguinamento associato al loro utilizzo. Possono essere utilizzati anche prodotti sanguigni come globuli rossi concentrati, piastrine o plasma fresco congelato. Altri regolatori della coagulazione che possono essere utilizzati in questo contesto includono l'eparina per prevenire la sindrome tromboemorragica generalizzata; e fattori della coagulazione del sangue per ridurre il sanguinamento. I farmaci antimalarici e gli antibiotici vengono spesso utilizzati fino alla conferma della diagnosi, nonostante la mancanza di dati a supporto dell’efficacia di tale trattamento. Inoltre, sono allo studio numerosi trattamenti sperimentali. L’OMS ha emesso raccomandazioni riguardanti l’assistenza domiciliare ai malati in assenza di accesso ai servizi sanitari. Tali raccomandazioni sono considerate relativamente efficaci. In tali situazioni, l’OMS consiglia l’uso di asciugamani imbevuti di una soluzione disinfettante quando si spostano persone o corpi infetti, nonché la disinfezione generale. Si consiglia a chi si prende cura dei pazienti di lavarsi le mani con soluzioni disinfettanti e di coprire bocca e naso con una maschera.

Terapia intensiva

Nei paesi sviluppati viene spesso utilizzata la terapia intensiva. Ciò può includere il mantenimento del volume sanguigno e dell’equilibrio elettrolitico (sale), nonché il trattamento infezioni batteriche nel caso in cui si verificassero. Quando insufficienza renale Può essere necessaria la dialisi e, in caso di insufficienza polmonare, l'ossigenazione extracorporea della membrana.

Previsione

L’EVD è associato ad un alto rischio di mortalità negli individui infetti, che varia dal 25 al 90%. A partire da settembre 2014, rischio medio Il tasso di mortalità tra le persone infette è del 50%. Il rischio più elevato, pari al 90%, è stato osservato durante l’epidemia del 2002-2003 nella Repubblica del Congo. La morte può verificarsi 6-16 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi ed è spesso associata a un abbassamento della pressione sanguigna derivante da una grande perdita di liquidi. Le cure di supporto precoci per prevenire la disidratazione possono ridurre il rischio di morte. Se persona infetta sopravvive, si può osservare un recupero rapido e completo. I casi a lungo termine sono spesso complicati da problemi come infiammazione dei testicoli, dolori articolari, dolori muscolari, desquamazione della pelle o perdita di capelli. Possono verificarsi sintomi oculari quali fotosensibilità, aumento della lacrimazione, irite, iridociclite, coroidite e cecità.

Epidemiologia

La malattia di solito si manifesta in epidemie nelle regioni tropicali dell'Africa. Dal 1976 (anno in cui la malattia fu descritta per la prima volta) al 2013, l’OMS ha segnalato 1.716 casi confermati di malattia. L’epidemia più grande è l’attuale epidemia del virus Ebola nell’Africa occidentale, associata a un gran numero di morti in Guinea, Sierra Leone e Liberia.

Epidemia in Africa occidentale 2014-2015

Nel marzo 2014, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha segnalato una grave epidemia di Ebola in Guinea, un paese dell’Africa occidentale. I ricercatori hanno fatto risalire l’epidemia a un bambino di 1 anno morto nel dicembre 2013. La malattia si è poi diffusa rapidamente nei paesi vicini: Liberia e Sierra Leone. Si tratta della più grande epidemia di virus Ebola fino ad oggi, e la prima volta che è stata registrata in questa regione. L’8 agosto 2014 l’OMS ha dichiarato l’epidemia un’emergenza sanitaria internazionale. Il direttore generale dell’OMS ha dichiarato: “I paesi che affrontano oggi questa minaccia semplicemente non sono in grado di controllare da soli un’epidemia di queste dimensioni e complessità. “Esorto la comunità internazionale a fornire sostegno a questi paesi il prima possibile”. A metà agosto 2014, Medici Senza Frontiere ha riferito che la situazione nella capitale della Liberia, Monrovia, era “catastrofica” e “si deteriorava di giorno in giorno”. Ha anche affermato che le preoccupazioni per la diffusione del virus tra il personale medico e i pazienti hanno bloccato il sistema sanitario della città, lasciando molte persone con altre malattie senza cure. In una dichiarazione del 26 settembre, un portavoce dell’OMS ha affermato che “L’epidemia di Ebola che sta devastando parti dell’Africa orientale è l’emergenza sanitaria più grave del nostro tempo. Mai prima d’ora nella storia il livello di biosicurezza degli agenti patogeni ha colpito così tante persone in così tanti anni. a breve termine, su un periodo così esteso area geografica e per così tanto tempo." Un’attenta tracciabilità dei contatti e l’isolamento dei pazienti possono in gran parte prevenire un’ulteriore diffusione della malattia in quei paesi in cui la malattia è stata “importata” dall’esterno, ma nei paesi in cui sono state osservate le perdite più significative (Guinea, Sierra Leone e Liberia), il l’epidemia continua ancora oggi. Al 13 settembre 2015 sono stati segnalati 28.256 casi sospetti e 11.306 decessi; tuttavia, l’OMS ha affermato che queste cifre potrebbero essere sottostimate. Gli operatori sanitari sono quelli maggiormente a rischio perché lavorano con i fluidi corporei di pazienti infetti; nell’agosto 2014, l’OMS ha riferito che il 9% dei decessi dovuti all’Ebola coinvolge operatori sanitari. Nel settembre 2014 si è concluso che la capacità dei paesi di far fronte all’epidemia di Ebola era inadeguata. Il 28 gennaio 2015, l’OMS ha riferito che, per la prima volta dal 29 giugno 2014, c’erano meno di 100 nuovi casi confermati a settimana nei tre paesi in cui l’epidemia è più diffusa. La risposta all’epidemia è entrata nella sua seconda fase quando l’attenzione si è spostata dal rallentamento della diffusione alla fine dell’epidemia. L’8 aprile 2015, l’OMS ha segnalato solo 30 casi confermati di Ebola a settimana, il totale settimanale più basso dalla terza settimana di maggio 2014.

Diffusione dell’Ebola nel 2014 al di fuori dell’Africa occidentale

Al 15 ottobre 2014 sono stati segnalati 17 casi di Ebola trattati al di fuori dell’Africa, quattro dei quali hanno provocato la morte. All’inizio di ottobre, Teresa Romero, un’infermiera di 44 anni che vive in Spagna, ha contratto il virus Ebola da un prete di cui si prendeva cura e che stava rimpatriando dall’Africa occidentale. Questo caso è la prima volta che il virus si diffonde al di fuori dell’Africa. Il 20 ottobre, Teresa Romero è risultata negativa al test, suggerendo che potrebbe essersi ripresa dall'infezione. Il 19 settembre, Eric Duncan è volato dal suo paese natale, la Liberia, al Texas; dopo 5 giorni ha cominciato ad avvertire i sintomi. Ha visitato l'ospedale ed è stato rimandato a casa. Le sue condizioni peggiorarono e il 28 settembre ritornò in ospedale, dove morì l'8 ottobre. I medici confermarono la sua diagnosi il 30 settembre, rendendolo il primo caso di Ebola negli Stati Uniti. Il 12 ottobre, il CDC ha confermato che l'infermiera del Texas che si prendeva cura di Duncan era risultata positiva al virus Ebola, segnando il primo caso di trasmissione del virus Ebola negli Stati Uniti. Il 15 ottobre, un secondo medico che ha curato Duncan è stato confermato infetto. Entrambi i paramedici si sono successivamente ripresi. Il 23 ottobre un medico di New York, rientrato negli Stati Uniti dalla Guinea, dove lavorava con Medici Senza Frontiere, è risultato positivo all’Ebola. Questo caso non è correlato ai casi in Texas. L'individuo si riprese e fu licenziato dal Bellevue Hospital Center l'11 novembre. Il 24 dicembre 2014, un tecnico di laboratorio di Atlanta, in Georgia, è stato infettato dal virus Ebola. Il 29 dicembre 2014, a Pauline Cafferkey, un'infermiera britannica tornata a Glasgow dalla Sierra Leone, è stato diagnosticato il virus Ebora al Gartnavel General Hospital. Dopo trattamento iniziale a Glasgow, è stata trasportata in aereo alla RAF Northolt e poi in un'unità di isolamento specialistica presso il Royal Free Hospital di Londra per cure a lungo termine.

1995-2014

La seconda più grande epidemia si è verificata nello Zaire (oggi Repubblica Democratica del Congo) nel 1995, colpendo 315 persone e uccidendone 254. Nel 2000, un’epidemia in Uganda colpì 425 persone e ne uccise 224; Il virus che ha causato l’epidemia, il virus sudanese, è un tipo di virus Ebola. Nel 2003, nella Repubblica del Congo si è verificata un’epidemia che ha colpito 143 persone e ne ha uccise 128, con un tasso di mortalità del 90%, il più alto tasso di mortalità della storia per un virus del genere Ebolavirus. Nel 2004, una scienziata russa morì dopo aver contratto il virus Ebola dopo essersi perforata la pelle con un ago infetto. Nell'aprile-agosto 2007 si sono verificate epidemie minori in un'area comprendente quattro villaggi della Repubblica Democratica del Congo. A settembre è stato confermato che tutti questi casi erano associati al virus Ebola. Molte persone che parteciparono alle cerimonie funebri del capo villaggio morirono. L’epidemia del 2007 colpì 264 persone e ne uccise 187. Il 30 novembre 2007, il ministro della Sanità ugandese ha confermato un'epidemia di Ebola a Bundibugyo, nell'Uganda occidentale. Dopo aver confermato i campioni testati nei laboratori statunitensi e nei Centri per il controllo delle malattie, l’OMS ha confermato la presenza di nuove specie del genere Ebolavirus, che sono state provvisoriamente chiamate Bundibugyo. L’OMS ha segnalato 149 casi di questa nuova specie, 37 dei quali hanno provocato la morte. L’OMS ha confermato due piccole epidemie in Uganda nel 2012. Il primo ha colpito 7 persone e ha provocato la morte di 4 persone, mentre il secondo ha colpito 24 persone, 17 delle quali sono morte. La causa di entrambe le epidemie è stata la variante sudanese del virus. Il 17 agosto 2012, il Ministero della Salute della Repubblica Democratica del Congo ha segnalato un'epidemia del virus Ebola-Bundibugyo nella regione orientale. Questa è stata l'unica volta in cui questa variante è stata identificata come il virus responsabile di un'epidemia. L’OMS ha affermato che il virus ha infettato 57 persone e causato 29 vittime. Possibile motivo L'epidemia fu causata dalla carne di selvaggina contaminata, contratta dagli abitanti di Isiro e Viadana. Nel 2014 si è verificata un’epidemia del virus Ebola nella Repubblica Democratica del Congo (RDC). Il sequenziamento genomico ha rivelato che questa epidemia non era correlata all’epidemia del 2014-2015 nell’Africa occidentale, ma che si trattava della stessa specie EBOV, la specie dello Zaire. L’epidemia è iniziata nell’agosto 2014 ed è stata dichiarata nel novembre dello stesso anno con un totale di 66 casi, 49 dei quali hanno provocato la morte. Si tratta del settimo focolaio nella RDC, tre dei quali si sono verificati quando il paese si chiamava ancora Zaire.

1976

Focolaio in Sudan

La prima epidemia conosciuta di EVD fu identificata in seguito alla scoperta del virus Sudan (SUDV) nel giugno-novembre 1976 a Nzara, Sud Sudan (allora parte del Sudan). L’epidemia sudanese ha colpito 284 persone e ne ha uccise 151. Il primo caso identificato in Sudan è stato segnalato il 27 giugno in un responsabile del magazzino di un cotonificio a Nzara, che è stato ricoverato in ospedale il 30 giugno ed è morto il 6 luglio. Nonostante il personale medico coinvolto nel trattamento dei pazienti durante l’epidemia in Sudan fosse consapevole di avere a che fare con una malattia allora sconosciuta, il processo di “identificazione precisa” e denominazione del virus è iniziato solo diversi mesi dopo nella Repubblica Democratica del il Congo.

Focolaio nello Zaire

Il 26 agosto 1976, una seconda epidemia di EVD iniziò a Yambuku, un piccolo villaggio nel distretto di Mongala, Zaire (Repubblica Democratica del Congo). L’epidemia è stata causata dall’EBOV, inizialmente ritenuto essere l’ebolavirus dello Zaire, che è un membro diverso del genere Ebolavirus rispetto al virus che ha causato la prima epidemia in Sudan. La fonte della malattia fu il preside della scuola del villaggio, Mabalo Lokela, che iniziò a mostrare i sintomi il 26 agosto 1976. Lokela era appena tornato da un viaggio nel nord dello Zaire, vicino al confine con la Repubblica Centrafricana, inclusa una visita al fiume Ebola dal 12 al 22 agosto. All'inizio i medici pensarono che Lokela avesse la malaria, così iniziarono a dargli il chinino. Tuttavia, i suoi sintomi hanno continuato a peggiorare e Lokela è stato trasferito allo Yambuku Mission Hospital il 5 settembre. Lokela è morta l'8 settembre, 14 giorni dopo aver mostrato i primi sintomi. Poco dopo la morte di Lokel morirono i suoi cari e le persone con cui entrò in contatto, provocando il panico tra gli abitanti del villaggio. Il ministro della Sanità e il presidente dello Zaire hanno deciso di dichiarare l'intera regione, compresa Yambuka e la capitale Kinshasa, zona di quarantena. Era vietato entrare o uscire dall'area, comprese strade, corsi d'acqua e aeroporti, dichiarata sotto legge marziale. Scuole, centri commerciali e organizzazioni pubbliche. I ricercatori dei Centri statunitensi per il controllo delle malattie, tra cui Peter Riot, co-scopritore del virus Ebola, arrivarono successivamente nella zona per valutare gli effetti dell’epidemia. Gli scienziati hanno notato che “l’intera regione era in uno stato di panico”. Riot ha concluso che l'epidemia è stata iniziata involontariamente dalle suore belghe che hanno somministrato iniezioni di vitamine a donne incinte senza sterilizzare siringhe e aghi. L'epidemia è durata 26 giorni e la quarantena è durata 2 settimane. Tra le ragioni della fine dell'epidemia, i ricercatori hanno individuato le misure precauzionali adottate dalle autorità locali, la quarantena e la cessazione delle iniezioni. Durante questa epidemia, il dottor Ngoy Mishula fece la prima descrizione clinica di EVD a Yambuku: “La malattia è caratterizzata da febbre alta, circa 39 °C (102 °F), ematemesi (vomito con sangue), diarrea sanguinolenta, dolore addominale retrosternale, perdita di forza, “pesantezza” alle articolazioni e morte rapida dopo una media di 3 giorni”. Si ritiene che l'epidemia originale sia stata causata dal virus Marburg, successivamente identificato come una nuova specie virale correlata ai marburgvirus. I campioni di ceppi virali isolati durante le due epidemie sono stati denominati "virus Ebola" dal nome del fiume Ebola, situato vicino al luogo della prima epidemia nello Zaire. Non è chiaro chi abbia originariamente inventato il nome del virus: Carl Johnson da un team di scienziati del Center for Disease Control negli Stati Uniti o ricercatori belgi. Successivamente, iniziarono a essere segnalati numerosi altri casi, quasi tutti avvenuti vicino all'ospedale della missione di Yambuku o che erano in stretto contatto con un altro caso. L'epidemia nello Zaire ha colpito 318 persone e ha causato la morte di 280 persone (il tasso di mortalità è stato dell'88%). Nonostante il collegamento tra le due epidemie, gli scienziati hanno successivamente stabilito che le malattie erano causate da due diversi tipi di ebolavirus, SUDV ed EBOV. L’epidemia nello Zaire è stata contenuta con l’aiuto dell’OMS e il supporto dei trasporti da parte dell’aeronautica congolese.

Società e cultura

Sviluppo di armi biologiche

I Centri per il controllo delle malattie classificano l’Ebolavirus come un agente di biosicurezza di livello 4 e un agente bioterroristico di categoria A. La malattia ha il potenziale per essere utilizzata come arma biologica. Il virus è stato studiato dall'associazione di ricerca e produzione Biopreparat, fondata in Unione Sovietica nel 1973, il cui compito principale era lo sviluppo segreto di armi biologiche. Il virus è difficile da utilizzare come arma biologica di distruzione di massa perché diventa rapidamente inefficace all’aria aperta. Nel 2014, gli hacker hanno utilizzato mailing di massa che pretendevano di contenere informazioni sul virus Ebola provenienti dall’OMS o dal governo messicano. Nel 2015, la BBC ha riferito che "i media nordcoreani ritengono che il virus sia stato creato dall'esercito americano come arma biologica".

Letteratura

Il bestseller di Richard Preston del 1995 The Hot Zone racconta i drammatici eventi dell'epidemia di Ebola a Reston, in Virginia. I libri di William Clowes del 1995 Ebola: A Documentary Novel of Its First Explosion e Ebola: Through the Eyes of the People del 2002 si concentrano sulle risposte individuali all'epidemia di Ebola del 1976 nello Zaire. Nel suo romanzo del 1996 "Executive Orders", Tom Crunsey racconta un attacco agli Stati Uniti da parte di terroristi mediorientali che utilizzavano un ceppo mortale del virus Ebola chiamato "Ebola Mayinga". Con il progredire dell’epidemia di Ebola nell’Africa occidentale nel 2014, hanno cominciato ad apparire molti libri autopubblicati e approvati contenenti informazioni sensazionali e errate sulla malattia in formato elettronico e stampato. Gli autori di alcuni di essi hanno ammesso di non avere una formazione medica e qualifiche sufficienti per fornire tale consulenza medica. L’Organizzazione Mondiale della Sanità e le Nazioni Unite hanno affermato che tale disinformazione ha contribuito alla diffusione della malattia.

Altri animali

Animali selvaggi

L’ebola è associata ad alti tassi di mortalità tra i primati. I frequenti scoppi dell'epidemia potrebbero portare alla morte di 5.000 gorilla. L’epidemia di Ebola potrebbe essere collegata a un calo dell’88% negli indici di monitoraggio delle popolazioni di scimpanzé nella Lossi Game Reserve di 420 metri quadrati nel 2002-2003. La trasmissione di malattie tra gli animali attraverso il consumo di carne rimane un fattore di rischio significativo, al contrario del contatto da animale a animale, come il contatto con le carcasse o l’accoppiamento. Le carcasse dei gorilla contengono un gran numero di ceppi del virus Ebola, suggerendo più iniezioni del virus. Carcasse I corpi si decompongono rapidamente e i resti non sono infettivi dopo 3-4 giorni. Gruppi di gorilla entrano raramente in contatto, quindi la trasmissione del virus tra gruppi di gorilla è improbabile e l'epidemia è associata alla trasmissione da un serbatoio del virus alle popolazioni animali.

Animali domestici

Nel 2012, è stato dimostrato che il virus può essere trasmesso senza contatto dai maiali ai primati non umani, sebbene lo stesso studio abbia rilevato che non è stata osservata la trasmissione del virus da primate a primate. I cani possono essere infettati in modo asintomatico. In alcune parti dell’Africa, i cani spazzini possono consumare un animale infetto o una carcassa umana. Uno studio sui cani condotto nel 2005 durante l’epidemia del virus Ebola ha rilevato che, nonostante l’assenza di sintomi, circa il 32% dei cani localizzati vicino all’epidemia aveva una dominanza del sierotipo EBOV contro il 9% dei cani lontani dall’epidemia.

Virus Reston

Alla fine del 1989, presso la struttura di quarantena della Reston Hazelton Research Products a Reston, in Virginia, si diffuse un contagio mortale tra diverse scimmie da laboratorio. malattia pericolosa. Inizialmente gli scienziati credevano che questa epidemia fosse correlata al virus della febbre emorragica delle scimmie (SHFV), comune tra le scimmie filippine. Un patologo veterinario di Hazelton ha inviato campioni di tessuto degli animali all'Istituto di ricerca sulle malattie infettive dell'esercito americano (USAMRIID) a Fort Detrick, nel Maryland. Il test ELISA ha dimostrato che gli anticorpi presenti nei tessuti erano in risposta al virus Ebola e non al SHFV. Uno specialista di microscopia elettronica dell’USAMRIID ha scoperto che i filovirus provenienti da campioni di tessuto erano simili nell’aspetto al virus Ebola. Una squadra dell'esercito americano con sede presso USAMRIID ha soppresso le scimmie sopravvissute e ha trasportato tutte le scimmie a Fort Detrick per l'esame da parte di un patologo veterinario e virologi dell'esercito americano, e il successivo smaltimento sicuro dei corpi. Sono stati prelevati campioni di sangue da 178 allevatori di animali. 6 specialisti si sono sieroconvertiti, tra cui uno che si è tagliato con un bisturi contaminato da sangue. Nonostante lo status del virus, che ha un livello di biosicurezza 4 ed è chiaramente patogeno per le scimmie, gli specialisti non sono stati infettati. Il CDC ha concluso che il virus ha una patogenicità molto bassa per l’uomo. Fino a quel momento non si erano verificati casi di infezione da Ebola nelle Filippine o negli Stati Uniti e, dopo un ulteriore isolamento, i ricercatori conclusero che si trattava di un altro ceppo del virus Ebola o di un nuovo filovirus di origine asiatica, che chiamarono Reston ebolavirus ( RESTV). ). Il virus Reston (RESTV) può essere trasmesso ai suini. Sin dalla prima epidemia, il virus è stato rilevato nei primati non umani in Pennsylvania, Texas e Italia, dove il virus ha infettato i maiali. Secondo l’OMS, la pulizia e la disinfezione regolare degli allevamenti di suini (o scimmie) utilizzando ipoclorito di sodio o detergenti può essere una misura efficace per controllare il virus ebola Reston. I suini infettati da RESTV solitamente mostravano i sintomi della malattia.

Ricerca

Metodi di trattamento

A partire da luglio 2015, non esiste una cassaforte e rimedio efficace per il trattamento del virus Ebola. Dallo scoppio dell’epidemia di Ebola nell’Africa occidentale, sono emersi 9 diversi trattamenti che dichiarano di essere efficaci. Diversi studi sono stati condotti tra la fine del 2014 e l’inizio del 2015, ma alcuni sono stati abbandonati a causa della mancanza di efficacia o della mancanza di pazienti in studio.

Vaccini

Prima dell’inizio del 2014, sono emersi molti vaccini che dichiaravano di essere vaccini contro l’Ebola, ma a novembre 2014 nessuno era stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per l’uso clinico negli esseri umani. Diversi vaccini promettenti sono in grado di proteggere i primati non umani, solitamente macachi, da infezioni letali, compresi i vettori di adenovirus difettosi nella replicazione, i vettori di stomatite vescicolare competenti per la replicazione (VSV) e i vettori di parainfluenza umana (HPIV-3) e le preparazioni virali. Ovviamente non è possibile testare l’efficacia di questi vaccini negli esseri umani esposti ad agenti patogeni dopo l’immunizzazione. Per tali situazioni, la FDA stabilisce una “regola animale”, garantendo una licenza basata su test su animali che hanno malattie simili a quelle umane, combinata con dati sulla sicurezza e una risposta immunitaria potenzialmente efficace (anticorpi nel sangue) nelle persone a cui è stato somministrato il vaccino. . Gli studi clinici di fase I prevedono l'uso del vaccino persone sane per determinare la risposta, identificare eventuali effetti collaterali e determinare il dosaggio appropriato. Nel settembre 2014, il vaccino contro il virus Ebola è stato utilizzato dopo l’esposizione al virus. Una persona ha sviluppato l'immunità senza contrarre l'infezione.

Test diagnostici

Uno dei problemi che ostacolano il controllo del virus Ebola è la disponibilità attualmente I test diagnostici richiedono attrezzature speciali e personale altamente qualificato. Poiché nell’Africa occidentale esistono pochissimi centri idonei per effettuare i test, la diagnosi viene spesso ritardata. Una conferenza che si terrà a Ginevra a dicembre svilupperà standard diagnostici per individuare in modo rapido ed efficace il virus Ebola. Un incontro convocato dall'Oms e dalla Fondazione Onlus per l'Innovazione e il Nuovo Strumenti diagnostici, devono identificare i test che possono essere utilizzati da personale non addestrato, che non richiedono elettricità, sono alimentati a batteria o a energia solare e utilizzano reagenti che possono resistere a temperature fino a 40 °C. Il 29 novembre è stato riferito che era stato sviluppato un nuovo test di 15 minuti per il virus Ebola che, in caso di successo, “non solo aumenterebbe la sopravvivenza dei pazienti, ma aiuterebbe anche a prevenire la trasmissione del virus ad altri”. La nuova attrezzatura, grande quanto un computer portatile, alimentata da pannelli solari, consente di effettuare test in aree remote. Questa attrezzatura è attualmente in fase di test in Guinea. Il 29 dicembre, la FDA ha approvato il test LightMix(R) Ebola Zaire rRT-PCR per i pazienti con sintomi del virus Ebola. Il rapporto afferma che il nuovo test potrebbe aiutare le organizzazioni sanitarie di tutto il mondo.

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Elenco della letteratura utilizzata:

Ruzek, a cura di Sunit K. Singh, Daniel (2014). Febbri emorragiche virali. Boca Raton: CRC Press, Taylor & Francis Group. P. 444. ISBN 9781439884294.

"Raccomandazioni per l'allattamento al seno/alimentazione infantile nel contesto dell'Ebola". cdc.gov. 19 settembre 2014. Estratto il 26 ottobre 2014.

"Guida per la gestione sicura dei resti umani dei pazienti affetti da Ebola negli ospedali e nelle camere mortuarie degli Stati Uniti". Estratto il 10 ottobre 2014.

"Epidemia della malattia virale Ebola - Africa occidentale, 2014." CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. 27 giugno 2014. Estratto il 26 giugno 2014.

"Riepilogo della situazione Ultimo riepilogo della situazione disponibile, 24 settembre 2015." Organizzazione mondiale della sanità. 24 settembre 2015. Estratto il 25 settembre 2015.

Goeijenbier M, van Kampen JJ, Reusken CB, Koopmans MP, van Gorp EC (novembre 2014). “Malattia da virus Ebola: una revisione su epidemiologia, sintomi, trattamento e patogenesi”. Neth J Med 72(9):442–8. PMID25387613.

Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H (maggio 2006). "Virus Ebola: svelare la patogenesi per combattere una malattia mortale". Tendenze nella medicina molecolare 12 (5): 206–215. doi:10.1016/j.molmed.2006.03.006. PMID16616875.

"Appendice A: capitoli specifici sulla malattia" (PDF). Capitolo: Febbri emorragiche causate da: i) Virus Ebola e ii) Virus Marburg e iii) Altre cause virali tra cui bunyavirus, arenavirus e flavivirus. Ministero della Sanità e dell'Assistenza a lungo termine. Estratto il 9 ottobre 2014.