Neoplasia dell'etmoide. Cancro al naso

Cosa sono le neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali?

Tumori maligni della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

Ciò che provoca neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

I rischi professionali (raffinazione del nichel, lavorazione del legno, lavorazione del cuoio) hanno un certo significato nell'insorgenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione in essi di un agente di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Patogenesi (cosa succede?) nelle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoidale e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono colpiti i seni sfenoidali e frontali (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindridrmi del seno mascellare hanno un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, nel fegato, meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (a cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.
T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non viene rilevato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare
T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 - Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale posteriore o sfenoidale, rinofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella o fossa temporale, base del cranio.

Seno etmoidale
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - non sono presenti segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0: l'esame istologico del materiale proveniente da un'area selezionata del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N/pN1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 3 cm o meno nella dimensione massima,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati o del lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N/pN2a - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2b - metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi in un linfonodo, più di 6 cm di dimensione massima.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

Tumore maligno Le cavità nasali si trovano spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono la difficoltà a respirare attraverso il naso e la secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono verso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoidale sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare restano asintomatici per lungo tempo o vengono mascherati dal quadro clinico della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti anteroinferiori interni, superoposteriori interni, superoposteriori esterni, anteroinferiori esterni del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento interno antero-inferiore sono caratterizzate da ostruzione unilaterale della respirazione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta. Il tumore si diffonde nella cavità nasale, nel processo alveolare, nel palato duro e quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore che origina dal segmento interno superoposteriore è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. Un'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (quando la parete inferiore dell'orbita viene distrutta) e verso l'esterno (quando la parete interna dell'orbita viene distrutta e si diffonde nel labirinto etmoidale).

Un tumore proveniente dal segmento esterno superoposteriore provoca un forte dolore nella regione del secondo ramo nervo trigemino. Quando cresce nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento esterno antero-inferiore provocano dolore, allentamento dei denti e deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Quando la parete posteriore viene distrutta, il tumore si espande nell’articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina e provoca una grave contrazione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da forte dolore nella zona interessata. Man mano che il tumore si ingrandisce, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnosi delle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

La diagnosi delle neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico del punto puntato del seno o di un pezzo di tessuto di un tumore nasale . L'esame radiografico (radiografia delle ossa) è di grande importanza per chiarire la diagnosi. cranio facciale nelle proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve comprendere la radiografia del torace e l'esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali combinato. Chirurgico e metodi di radiazione può essere utilizzato per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto etmoidale vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi retrofaringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati per lesioni metastatiche confermate. L’intervento viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere i tumori localizzati nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente asportato. Quando il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale del naso si utilizza un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (se indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono resecati la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale.

A cancro a cellule del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, eseguono un audit dei principali e seno frontale. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Neoplasie del seno frontale rimosso utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e parte in alto Setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

La radioterapia postoperatoria (terapia gamma esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata se non vi è fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o nella presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sul sistema linfatico regionale (linfoadenectomia della guaina fasciale cervicale, intervento di Crail) vengono eseguiti in caso di metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito del trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

Pazienti nei quali il trattamento combinato radicale non può essere eseguito a causa della prevalenza del processo oa causa di controindicazioni generali, condurre la chemioradioterapia o la terapia gamma a raggi esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con una riduzione obbligatoria del volume delle radiazioni dopo la somministrazione di una dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioradioterapico è anche la metodica di scelta per il trattamento dei tumori scarsamente differenziati delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi chemioradioterapia. Può essere utilizzata i seguenti farmaci e loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Le recidive di tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali si verificano solitamente durante il primo anno dopo l'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose somministrata in precedenza) o alla terapia combinata in varie varianti.

Sarcomi della mascella superiore caratterizzata da rapida crescita e metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende ad avere recidive locali multiple. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive del tumore, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non esistono regimi terapeutici specifici per questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della doxorubicina e del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia vengono utilizzate come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi complessivi di sopravvivenza a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati nella cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere una sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo e nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

A quali medici rivolgersi se si hanno neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali?

Oncologo

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Estratto della tesiin medicina sul tema Tumori benigni del labirinto etmoidale (clinica, diagnosi e trattamento)

I 1:*** Ã* Øч

SHMSGZZZDU ASSISTENZA SANITARIA DELLA RUSSIA

Accademia kgayssh motsha

■ ALTA ISTRUZIONE

Come manoscritto

RIESHKOV " "

■ Mors^kernel KvZ£|antinovet

OGVLOLES BENIGNI DI ETRIMIMOUS LASHGYPT / clinica* lzygyaoogaaa e trattamento /.

14 00 € «04 - problemi alle orecchie, al naso e alla gola

dissertazioni su eoyaskale titolo scientifico candidato iodiyutskns arrogante

Mosca – 1994

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Orinogar "lngo login dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea.

Supervisore scientifico: Dottore in Scienze Mediche,

"La professoressa Sarkisova F.R.

Avversari ufficiali:

Dottore in scienze mediche, professor Matyakin E.G.

Dottore in Scienze Mediche, Professoressa Patyakina O.K.

La nostra istituzione è l'Università statale russa.

La difesa avrà luogo "5" OP^IYA 1994 B "//" ora in una riunione del consiglio speciale di K. 074.04.02 a.

Accademia russa di formazione post-laurea M3 R £ / 123836, TsSSKVA, st. Barrikadnaja 2/.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea "

Segretario scientifico della specialista.

Consiglio, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

u lavoro generale* " "

AKSHLYYUST PRSSSHSH. Il dolore con patologia del naso e dei seni parassitari variava da BO a 42 £ dal numero totale di pazienti ricoverati in ospedale* Strato speciale per la diagnosi e il trattamento, - tumori della pelle e "formazioni simili a gonfiori" differiscono

Neoplasie delle vie paranasali si osservano nel 5-IO% dei casi, nell'ambiente dei tumori delle vie superiori /S.S Logosov to zoavt* 1983v A.G.Ts"sturoz 1983, E"S*Ogoly:sva 1884.1^GP5on 015Г£/ Tumor delle spore la labirintite si verifica nel 16-29% dei casi tra i tumori dei seni oxodontici / O.V.Olpansky k eoavt.

Nonostante i numerosi successi, sono ancora nella lotta contro il cancro! malattia, l'individuazione di tumori buoni del labirinto etmoidale rimane ancora un compito difficile “Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi precoce di neoplasie di questa localizzazione è difficile. Molto spesso i pazienti vengono sottoposti a trattamento: con comune! processi tumorali, osservati nell'80-95% dei casi / A. A. Stahl 1974, V. S. R. Gogosov et al 1983 / “La difficoltà della diagnosi e del trattamento è associata ma solo al livello della struttura anatshchoshoZ e alle aree datate. vicinanza alla cavità cranica,., orbita,. naso., si rivolge a una varietà di patologi: 1, i posti dei processi dell'area locale sono impostati* in modo che la diagnosi e il trattamento di pazienti con varie patologie in quest'area siano di competenza di un certo numero di specialisti.. .

La maggior parte dei tumori sono dapno;! lskgiiaaschy, avendo una crescita espansiva, può diffondersi ai tessuti e agli organi circostanti, comprimere i principali vasi dei nervi" portare a tyanelda zunktsiopalya e orsh: disturbi cellulari, spesso ugra "2shschpd corniolo del paziente / D.I.&y.adnt 1963, N.G. Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. O

Fino a poco tempo fa, né letteratura nazionale né straniera

Kratgre di ha ricevuto presto un'attenzione speciale! daagnostak tumori di buona qualità del labirinto etmoidale, caratteristiche del cliché del percorso infernale. Il ruolo dei precedenti non è sufficientemente illuminato. per-bg"chevakzy, i metodi per trattare efficacemente i pazienti con questa patologia non sono stati sviluppati...

Numerose fonti letterarie riportano l'osservazione di casi isolati di tumori benigni del labirinto etmoidale.

Abbiamo cercato di offrire metodi di ricerca accessibili e veloci! fattibile, di facile realizzazione, sicuro. Tuttavia, è necessario ripristinare ciò che conduce alla diagnosi di questa malattia Restano i sintomi clinici per la conferma istologica della natura del tumore. ■

Su questa base ci siamo posti una CATENA: trovare e mettere in pratica metodi più efficaci per la diagnosi precoce dei tumori benigni del labirinto etmoidale e, in relazione a ciò, migliorare i risultati dei vari metodi di trattamento che utilizziamo in questo categoria di pazienti.

Il raggiungimento di questo obiettivo è stato determinato risolvendo i seguenti COMPITI:

1. Studiare le caratteristiche dei sintomi e il decorso clinico dei tumori benigni del labirinto etmoidale e scoprire le ragioni della diagnosi tardiva.

2. Scopri le malattie che precedono la comparsa di tumori e i cambiamenti nella mucosa nasale.

3. Determinare il valore diagnostico dell'imaging di radionuclidi, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare. Sviluppare un metodo per l'uso integrato dei moderni catodi diagnostici per i tumori benigni del labirinto etmoidale.

4. Determinare le tattiche di trattamento tenendo conto della natura e della localizzazione iniziale

lyazashi.intensità della crescita, prevalenza della malattia, condizione ed età del paziente.

Determinare l'efficacia dei metodi esistenti di trattamento chirurgico e svilupparne di nuovi, di più modi efficaci interventi per tumori della regione senoorbitale.

6. Studiare i risultati immediati e a lungo termine del trattamento. ■

I compiti assegnati sono stati risolti nel processo di esame diagnostico clinico e trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Dolore;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

NOVITÀ SCIENTIFICA II MZSHSH VALORE DEI LAVORATORI.

Sulla base dei nostri studi clinici, sono state identificate satomococcorse reologiche e oftalmologiche nei tumori benigni del labirinto etmoidale. La frequenza dei tumori adiacenti ai seni paranasali e all'orbita è stata determinata per vari tipi di tumori benigni. ■

È stato dimostrato il valore dei metodi strumentali di osservazione, compresa l'informatività della TC e della tomografia dell'ulcera nucleare nella diagnosi dei tumori benigni del labirinto. Gli indicatori del chelesoobrazozya di quello e *.:: dell'accesso chirurgico sono stati calcolati tenendo conto delle caratteristiche CLINICHE E! "O|"TLOG:5CH05KLH della malattia.

Sistema sviluppato per la diagnostica e il trattamento medico completo. ai pazienti viene fornita assistenza medica e, in alcuni casi, trattamento professionale di adulti normodotati con patologia combinata dei seni paranasali e di altri seni paranasali ^G-: circa ~ alba, che dà, anche economicamente,.

IMPLEMENTAZIONE DEI RISULTATI E DEGLI APPROCCI DELLA RICERCA I dati ottenuti si riflettono in tre articoli pubblicati nella stampa e nelle raccolte centrali, edifici zystulleshka ‘

' DI " " - - '

otlaritologi della città di ibedohva di Mosca e yagchiochfakticheskikh. Convegni del Dipartimento di Malattie dell'Orecchio, del Naso e della Gola

Il lavoro è stato testato in una riunione congiunta del Dipartimento di malattie dell'orecchio.

Ospedale Clinico L 6? „

SYYSH E STRUTTURA ZHSESHTS1SH * "

X^soerggshya è presentato sulle pagine della macchina senza introduzione, 5 occhi* conclusione, conclusioni e un elenco di di1,ara?urU, comprese le fonti in russo e. $s®oshpsa ka

lingue straniere"

II, LAVORI COMPLETATI. "

materiali e metodi di ricerca

In conformità con i compiti della regione, abbiamo più di 105 pazienti:,® con tumori benigni! ■ labirintite cribriforme, che sono stati curati presso la clinica otorinolaringoiatrica dell'Università Centrale dei Medici sulla base dell'Ospedale Clinico della città di Mosca; e 67.

La nostra esperienza personale si basa sul trattamento di un kuraain nel periodo postoperatorio per due anni / 1991-1993 / 45 pazienti. È stata effettuata un'analisi retrospettiva della storia medica di 60 pazienti, 15 dei quali sono stati esaminati ed esaminati anche da noi in clinica “Inoltre, abbiamo esaminato ed esaminato 15 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale”. il loro esame ed esame consisteva nel determinare i criteri diagnostici dafferan-pialvo per la diagnosi di tumori benigni e maligni del labirinto etmoidale. Il numero totale di pazienti esaminati durante il lavoro è stato di 120 persone;

Del numero totale di pazienti, c'erano 46 uomini e 59 donne.

L’età dei pazienti variava dagli 8 ai 78 anni. La distribuzione dei pazienti per età e stadio è presentata nella Tabella N.

_"Tabella I.

Distribuzione dei pazienti per età e sesso.

b 6 3 JJ aaaa- 1G" G"3 G"y G" ;*** % a 105

PDI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 e! Srshf MALATO TOTALE

UOMINI 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 4643.8

PNEUMATICI 4 5 13 12 13 7 5! f 59 £ 6,2

TOTALE 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Come si vede dalla tabella*, il tasso di incidenza aumenta con l'età [Si ritiene. Il picco di incidenza si verifica tra l'età SI e i 60 anni, e nelle donne / di età compresa tra 8 e 20 anni la quota principale era costituita da donne con agioibromi giovanili del rinofaringe /..

Sotto la nostra supervisione c'erano pazienti con i seguenti tipi di tumori maligni del labirinto etmoidale / tabella 2/.

Tra i tumori benigni del labirinto etmoidale, c'erano 97 tumori primari, pari al 92,4%, e 8 tumori secondari (7,6%).

Tra i tumori benigni primari della labiria etmoidale, i tumori epiteliali più frequentemente osservati - in 34 pazienti,

o ammontavano a $ 35,1 del numero totale di tumori primari nel labirinto. Tumori dei tessuti molli sono stati osservati in 29 pazienti /29,9 tumori del tessuto osseo e cartilagineo, in 22 /22,7%/, del sistema nervoso in 7 /7,2%/, tumori di origine mista - in 5 pazienti /5g1%/ .

Di tutti i tumori benigni primari della labcrina gonfia, il più comune era il papilloma - in 30 pazienti /30.9#/.

In 10 pazienti /10.3#/ il processo tumorale era localizzato solo nelle cellule del labirinto reticolare. I tumori più comuni si trovavano nell'uno o nell'altro dei seni paraovali, così come nell'orbita e nella cavità nasale e si verificavano nel maggior numero di pazienti: 86 /88.6a/.

La diffusione intracranica del tumore è stata osservata in 6 pazienti.

ny / tre pazienti con tumori primitivi del labirinto etmoidale e tre con tumori secondari /, ".

La prevalenza dei processi tumorali con tumori primari e secondari del labirinto etmoidale è mostrata nella Tabella 3.

■ Tabella 2-

Struttura istologica dei tumori etmoidali benigni

labirinto

Origine istologica del tumore Nome. tumori Numero di pazienti osservati % su 105 pazienti

I. Papillomi epiteliali a" 30 28.5

tumori. B. adenosh 4 3.8

2. Tumori a. emangiomi 15 ■14.3

morbido b. fibromi 7 6.7

tessuti in, angiofibromi 7 6,-7

neurofibroma I 0,9

1 d.neurolzshomn 3 2.9

e. varagangliomi I 0.9

E. mixomi 2 1.9

3. Tumori da a. osteomi 15 14.3

osso eb, condromi 7 6.7

riguardo alla cartilaginea

4" Tumori e" cemantomi 2 1.9

misto b. ameloblastoma 3 2.9

5" Secondario a. angio-giovanile 7 6.7

tumori (labbro del rinofaringe

B. !ZH!Ts!NG!10SH I 0.9

TOTALE 105 100

Rasyarostrangshgasg otsuhokhvshs protsgseov u boіgshs s dsbrzgachvsgvei-knaya gonfio e razgzttayoga gzbiryzyat.

Regione!istologica (transizione 1pore:ae-|topng- |top- )op-їso6-|fronte-1top- Іvertns-!vergla-!

f 1 * !?t" tLiiv* iv": - I!tflk«i ! txtrre_! tf® Tfft .

struttura del tumore p^irregolare

labirinto

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j___i:_ j. j__b J_h^l

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più precisamente Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESA I I

shshltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

OSPEOSH 2 2 I 8 2 15

CONDRILLI I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

SHEZ. 0FOOD1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SCARPE AN- -

GKOSIiBROaa no-

faringe I 3 I 2 7

TOTALE: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

I tumori esthelsali erano rappresentati da tumori transitori.*** / invertiti / paillionatsh in 30 pazienti e da adenomi - in 4 pazienti. I pazienti in totale sono 54. "

Il gruppo di pazienti con tumori dei tessuti molli era composto da 29 persone ed era rappresentato da: emangioglomi / 15 casi /, fibromi / 7 pazienti! nykh /, angiofibromash / 7 pazienti /, neurofibromash / I /, neuroleglocam / 3 /, naraganglcomash / I / e myxomamz / 2 pazienti/. I tumori del tessuto osseo e cartilagineo sono rappresentati da osteomi - in 15 pazienti e hovdrsma - in 7 pazienti.

Tumori di origine mista - czg/odt omami - in 2 pazienti e ameloblasto omami - in 3.

Il gruppo dei tumori secondari era composto da 8 pazienti: con giunopi angio-fibroash nasofaringe / 7 pazienti / e cachengcoma / I /.

Tumori ulcerosi del labirinto etmoidale sono stati diagnosticati in un paziente con papilloma a cellule parodontali.

Abbiamo analizzato le storie mediche dei pazienti con patologie benigne? tumori del labirinto etmoidale, non è stato possibile individuare alcun collegamento con la professione.

Tumori benigni il labirinto etmoidale raramente sorgeva su terreno sano. Abbiamo studiato il ruolo delle malattie pregresse in tutti i pazienti che abbiamo incontrato. Come risultato dello studio, sono state identificate precedenti malattie dell'HS in 35 pazienti, ovvero 34,2;

Fattori predisponenti per l’insorgenza di tumori benigni del labirinto etmoidale sono:

Processi infiammatori cronici nella cavità nasale e nei seni paranasali - in 5 pazienti / 4,7% /,

Etcoadite cronica strisciante sul lato affetto - in 12

pazienti / 11,4% /, _ "

Crescite psigmatiche in altri seni paranasali - in 4 pazienti / 3,6 5 /.

"g.: i processi hanno preceduto lo sviluppo, prevalentemente, transizione-ng-k."accurato lzkklzh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\: :: angzo$zbroi.

Lesioni nella regione orbitaria - II pazienti / 10,4% / con emappiomi, osteomi, adenomi e condromi.

Sangue dal naso prolungato dovuto a rinite atrofica e gravidanza - in 4 pazienti / 3^8% / con emayagioshmi.

Per prevenire lo sviluppo di tumori benigni del labirinto etmoidale è necessario trattare tempestivamente e radicalmente le malattie preesistenti.

Studiando i sintomi clinici dei tumori benigni del labirinto etmoidale, abbiamo notato che, nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia dipendono dalla struttura morfologica e dall'entità del processo tumorale.

I nostri sintomi sono stati divisi in tre gruppi / tabella 4 /.

Il primo gruppo comprendeva segni associati a una violazione dello stato funzionale delle vie respiratorie superiori, il secondo comprendeva sintomi di danno orbitale e il terzo comprendeva segni di coinvolgimento del sistema nervoso centrale nel processo.

I tumori del labirinto etmoidale tendono a diffondersi agli stent ossei adiacenti e sono facilitati dalla posizione anatomica del labirinto etmoidale nello scheletro facciale e dalla sua vicinanza agli organi vitali. Pertanto, il quadro clinico dipende dalla direzione della crescita del tumore e dall'aggiunta di sintomi secondari.

I tumori benigni del labirinto etmoidale sono caratterizzati da un lungo decorso asintomatico, oppure i loro segni potrebbero essere accettati e considerati malattie infiammatorie croniche.

Più della metà dei pazienti - 62 / 55,1% / sono stati ricoverati in ospedale 1-5 anni dopo la comparsa dei primi sintomi del raffreddore. Inoltre, la maggior parte dei pazienti è stata ricoverata con processi comuni, che hanno richiesto procedure chirurgiche estese.

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Per la maggior parte dei pazienti, il primo segno è la difficoltà nella respirazione nasale. alterata secrezione da parte della mucosa, alterazione dell'olfatto. Spesso caratteristici erano: secrezione nasale sanguinolenta e la presenza di un tumore nei passaggi nasali nella parte superiore della cavità nasale, che crescendo ostruiva completamente i passaggi nasali.

Spesso, nei pazienti con tumori localizzati nell'area del labirinto etmoidale, il gonfiore si verificava nell'angolo mediale dell'orbita w! nella zona del ponte del naso, poiché è impossibile che l'osso lacrimale cresca nella parete laterale.

Successivamente i pazienti si svilupparono sintomi oculari: esoftalmo e spostamento del bulbo oculare da una parte o dall'altra, spesso verso il basso e verso il basso, lacrimazione, visibilità limitata del bulbo oculare, diplopia, diminuzione dell'acuità visiva.

Per alcuni tumori (soprattutto osteomi), il sintomo iniziale più tipico era il mal di testa.

Pertanto, il quadro clinico dei tumori benigni del labirinto etmoidale è caratterizzato da numerosi segni.

Per diagnosticare i tumori di questa localizzazione, abbiamo usato

: sia metodi di esame tradizionali e consolidati da tempo, come l'anamnesi, la rinoscopia anteriore e posteriore, orofaringo-: copia, radiografia, sia metodi diagnostici più nuovi e moderni, che vengono sempre più utilizzati in otorinolaringoiatria, come la fibroscopia scansione, tomografia computerizzata, tomografia a risonanza magnetica nucleare. "

Le radiografie del cranio sono state eseguite in tre proiezioni: nasomentale, nasofrontale e laterale. Studiando le immagini degli azzurri paranasali, abbiamo prestato attenzione ai confini del loro oscuramento, alle deformazioni ossee e abbiamo studiato attentamente le condizioni della parete interna e il contenuto dell'orbita.

Abbiamo utilizzato l'esame endoscopico per un migliore esame della cavità nasale, del rinofaringe e della neoplasia. di questi ambiti, n,n ispezioni di brevetti cavità postoperatorie, Che cosa

contribuito di più diagnosi precoce tumori in quest'area alla diagnosi precoce delle recidive. L'esame è stato effettuato sotto anestesia locale con un fibroscopio della ditta Olympas / Giappone / sono stati esaminati 25 pazienti, alcuni dei quali più di una volta. .

Abbiamo utilizzato la scansione con radionuclidi per la diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni del labirinto etmoidale. Come radiofarmaco abbiamo utilizzato il radiofarmaco promotore del tumore Sh-indy-bleo-scin. È stato somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,75-1,05 mBq per 1 kg/peso corporeo del paziente, pari a 55,5-75 mEc per studio. Lo studio è stato effettuato utilizzando una camera di stistillazione del tipo Anger "Fo gamma III" della Nuclear-Chpkago o del tipo "Toyaiba" 24 e 48 ore dopo la somministrazione del farmaco radisfara. Lo studio è stato effettuato in due proiezioni: diretta e laterale. La diagnostica con radionuclidi è stata eseguita su 7 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Come gruppo di controllo, la diagnostica con radionuclidi è stata eseguita su 10 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale. Durante l'interpretazione dei risultati in un gruppo con tumori maligni del labirinto etmoidale, è stata notata un'elevata concentrazione del radiofarmaco nella proiezione del tumore. In un gruppo di pazienti con tumori benigni, l'accumulo di radnofarmaci era a livello di base e solo in un paziente con papilloma invertito maligno è stato notato un aumento dell'accumulo

La tomografia computerizzata è stata eseguita in 15 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale e in 5 pazienti con tumori maligni. Lo studio è stato effettuato sui dispositivi “Snretom-ZO” e “Somagom-2” di Siemens / FrT / in proiezioni bidimensionali: tsial e “Grontal”. La tomografia computerizzata in assiale/, psaet:;: ha permesso di determinare la localizzazione

tumore, la sua esatta dimensione, forma, diffusione al tessuto circostante. La tomografia computerizzata in proiezione frontale ha permesso di chiarire la diffusione del tumore nel cervello, nel seno principale, nella fossa pterigopalatina e ottenere Informazioni aggiuntive sulla relazione del tumore con i tessuti sottostanti. I dati della letteratura e l’analisi dei nostri studi indicano l’innegabile vantaggio della tomografia computerizzata rispetto ai metodi di routine di studio dei pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale,

Risonanza magnetica nucleare? La tomografia è stata effettuata per studiare tumori benigni della lamina etmoidale in 6 persone. Gli studi sono stati condotti utilizzando un tomografo NMR "Akutsan" della società "Instrumentarium" / Finlandia /. La tomografia a risonanza magnetica nucleare è un metodo altamente informativo ed efficace per lo studio dei tumori benigni del labirinto etmoidale.

Consente di ottenere ulteriori informazioni sulle caratteristiche atomico-topografiche del labirinto reticolare su tre piani reciprocamente perpendicolari.

RISULTATI DELLA RICERCA PROPRIA.

Analizzando la nostra esperienza nel trattamento dei pazienti, siamo arrivati ​​a; alla conclusione che il principale metodo di trattamento per i pazienti con edegholes benigni del labirinto etmoidale è chirurgico.

Il trattamento dei tumori del labirinto etmoidale rappresenta uno dei compiti più impegnativi nell’oncologia DOR. Ciò è dovuto alle difficoltà della diagnosi precoce, alle peculiarità del decorso clinico, al lungo periodo di latenza della malattia, alla vicinanza degli organi vitali che circondano il labirinto etmoidale: il cervello, l'orbita. ■

I tumori di solito si diffondono ad altri scoliosatomi, la cavità orbitale. La sconfitta di Lzolyarovan.choo del labirinto etmoidale è piuttosto rara, solo nelle fasi iniziali~

giorni di malattia, quando la diagnosi è estremamente difficile.

La varietà di forme morfologiche, direzioni, tassi di crescita, prevalenza e grado di malignità del processo determina la varietà delle operazioni chirurgiche.

A volte, nel corso dell'intervento, è necessario modificare il piano di intervento o interromperlo completamente a causa della notevole diffusione del tumore e dell'impossibilità di una rimozione radicale.

I pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio, data la tendenza di molti di loro alla malignità e alla rapida crescita intensiva. Le uniche eccezioni sono gli osteomi. In caso di osteomi rilevati accidentalmente e di piccole dimensioni che non si manifestano clinicamente, possiamo limitarci all'osservazione dinamica del paziente. ■

Tutti i pazienti da noi studiati erano indicati per il trattamento chirurgico. Sono stati operati tutti i 105 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. La diagnosi è stata confermata da un patologo.

Quando si sceglie un metodo di trattamento e un approccio ottimale al tumore, è necessario tenere conto non solo della prevalenza del processo, ma anche della struttura morfologica del tumore. Ciò è dovuto al fatto che spesso con uno.!. . .10P la localizzazione e l'estensione del tumore richiedono interventi chirurgici di varia portata.

In molti casi sono state eseguite misure preliminari, come la legatura delle arterie carotidi esterne su uno o entrambi i lati, la tracheotomia. "

I metodi di trattamento chirurgico utilizzati si riflettono in

Tabella K "5.

Come si può vedere dalla tabella, gli approcci chirurgici ai tumori erano molto diversi. In 5 pazienti con papillomi, i tumori sono stati rimossi

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16- . Siamo stati esaminati per via endonasale, in 31 pazienti con tumori della struttura più varia, sono stati rimossi dagli approcci secondo Denkvre, in 3 - secondo Caldwell-Luc. L'osteoma, che si è diffuso al seno frontale e all'orbita, è stato rimosso con l'aiuto della frontotomia / I malato /, fronto-adototomia / 6 /, etmoidotomia transorbitale / 3 /.

In 21 pazienti, i casi con tumori diversi sono stati trattati con l'approccio di Moore, mentre quelli più comuni sono stati eseguiti con radiotocco laterale / approccio secondo Moore-Nelaton-Petrov / con legatura preliminare della parte esterna arteria carotidea sul lato affetto / in 21 pazienti / e su entrambi i lati / in 10 pazienti /. In due pazienti con cementoma e meningioma, il tumore è stato rimosso utilizzando approcci atipici.

Riteniamo che la legatura delle arterie carotidi esterne e un ampio accesso consentano di rimuovere anche i tumori comuni e che un sanguinamento minimo consenta di rimuoverli in modo più radicale.

Abbiamo valutato i risultati del trattamento dei pazienti nel periodo da 1 a 3 anni dal momento dell'intervento chirurgico. .

Le resedasi sono state osservate in due pazienti / 4,4% dei nostri 45 pazienti operati.

Adalizir,.! risultati del trattamento, siamo giunti alla conclusione che l’uso di un esame clinico e radiologico completo basato su metodi diagnostici moderni ha contribuito alla scelta del volume e della natura ottimali dell’intervento chirurgico. La conseguenza di ciò è stata l’elevata efficienza del trattamento chirurgico e il miglioramento

Goku. sulla riabilitazione sociale e funzionale dei pazienti.

CONCLUSIONE]. ■

I. I tumori benigni più comuni della pelvi etmoidale sono i tumori di origine epiteliale.

Mercoledì eli - pashShomi,

Esistono numerosi fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di tumori benigni della regione etmoidale. Un trattamento appropriato può contribuire alla riduzione dei tumori nei pazienti con tumori benigni della malattia specificata

I tumori di qualità Dsbro del labirinto reticolare sono spesso eosetsapt senza sintomi caratteristici, quindi il procolo-postssz naststrolyuyaneetl in una situazione del genere acquisisce: entrambi zpyachokie. - " "

Azish yutkichesyapmz segni di tumori benigni di questo labirinto sono: violeremo completamente il nostro “dahakhsh;, sbozgoyaya, zatologyacheekze, spesso sangue dal naso, formazione di cogachkz sch'choleked nelle parti superiori della cavità nasale. Man mano che la crescita progredisce, appare gonfiore nell'angolo più lontano dell'occhio e si sviluppa mal di gola. "

Il tocografo compicit è il metodo di scelta nel Dagyaos-Zrazrazasyz Laboist/’Ultrasonic Iolokacea, Radio-Visualization, LDV-Magnetao RV-Higapsingi Tomogregrofpy può essere ombreggiato come izhtoda ausiliario del dagstostikd in separati* Yaozologiye: forme: forme . L'uso di metodi diagnostici tradizionali e nuovi aumenta la complessità dello studio. "

Il principale metodo di trattamento per i tumori benigni di questa etichetta è - khnrurgpch’eskna. Le indicazioni all'intervento chirurgico in questi casi dovrebbero essere fissate su una scala temporale, l'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo la diagnosi e il tatto può essere giustificato solo negli osteomi diretti.

Per i tumori comuni del labirinto etmoidale è necessaria una medicazione preliminare/artrosi carotidea

.. ~18~ ". o sul lato interessato, o su entrambi i lati, totale entrambi i lati! bagno, skeyaio pressione sanguigna durante l'intervento 8. I tumori benigni del labirinto etmoidale recidivano raramente dopo la loro asportazione radicale. I risultati a lungo termine sono altamente efficaci.

1. Conoscenza dei primi sintomi dei tumori benigni del reticolo

Lo studio del labirinto da parte di un'ampia gamma di otorinolaringoiatri consente di sviluppare la vigilanza oncologica, favorisce la diagnosi precoce e, di conseguenza, migliora l'efficacia del trattamento. _ .

2. Utilizzo nella vostra pratica: diagnostica complessa!,

promuove la diagnosi precoce delle neoplasie, la determinazione accurata delle loro dimensioni, prevalenza e consente la corretta placcatura del tipo di trattamento chirurgico più ottimale in termini di volume e natura. ":

3. Il più radicale, e metodo efficace Il trattamento dei tumori benigni del labirinto etmoidale è chirurgico. Per alcuni tumori primari comuni:

/ tumori vascolari, condromi, papillomi e altri / si propone l'intervento chirurgico sistemico: ampio accesso esterno, legatura unilaterale o bilaterale delle arterie esterne, abbassamento intraoperatorio della pressione arteriosa; rimozione del tumore extracapsulare con un metodo contundente / principalmente in anestesia generale< . .

ELENCO DELLE OPERE, SHUSHKOVANSH SUL TEMA DELLA DGSSERTAZIONE

SarkyaoOEa F.R., Akopyan R.G., Vinnikov A.K. Dplomi invertiti del labirinto etmoidale, - Problemi attuali di otoryano-riiphyaogai. Collezione lavori scientifici. Taskent, 1993

Sarkisova F.R., Vinnikov A.K. Muminov T.A. Condromi del labrinto. - Problemi attuali di "chnolarpngolo-

E. Raccolta di lavori scientifici. Tashkent" 1993

I tumori maligni della cavità nasale rappresentano fino all'1,5% di tutte le neoplasie maligne e vengono diagnosticati principalmente nei residenti dell'Asia orientale e della Cina. Questa malattia colpisce più spesso le persone anziane e senili, uomini e donne allo stesso modo. Purtroppo, come molte altre malattie oncologiche, le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali nelle prime fasi di sviluppo, quando rispondono bene al trattamento, sono praticamente o del tutto asintomatiche e si manifestano solo quando la malattia è avanzata e si ricorre a un trattamento molto aggressivo. necessario. .

In questo articolo cercheremo di capire perché si verificano i tumori maligni della cavità nasale, come si manifestano, qual è l'algoritmo diagnostico e i principi di trattamento di questo gruppo di malattie.

Cause di neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

I fattori che influenzano la mucosa nasale e provocano la degenerazione delle cellule in cellule maligne possono essere suddivisi in 3 gruppi:

• Pericoli professionali. L'esposizione regolare e prolungata a sostanze nocive sul lavoro porta spesso a cambiamenti patologici nelle mucose sistema respiratorio, compreso il naso e i suoi seni paranasali. Il pericolo più grande è:

1. lavorazione del legno;
2. trattamento della pelle;
3. produzione di nichel.

• Malattie infiammatorie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali:

1. rinite;
2. rinosinusite;
3. sinusite (sinusite, sinusite frontale, ...).

• Cattive abitudini per molto tempo:

1. fumo (effetti della nicotina sulle mucose);
2. bevendo alcool.

Vale anche la pena notare che, in una certa misura, un mezzo di contrasto iniettato nei seni allo scopo di diagnosticare le malattie, il fluorotrast, ha un effetto cancerogeno.

Classificazione e dati statistici delle neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

Inalazione di fumo di tabacco (attivo o fumo passivo) aumenta la probabilità che una persona sviluppi un tumore maligno del naso o dei seni paranasali.

A seconda della localizzazione nel rinofaringe, le neoplasie maligne si dividono in:

• neoplasie maligne della parete anteriore del rinofaringe;
• neoplasie maligne della parete posteriore del rinofaringe;
• neoplasie maligne della parete superiore del rinofaringe;
• neoplasie maligne della parete laterale del rinofaringe;
• neoplasie maligne di altra localizzazione.

Macroscopicamente si distinguono 2 forme di tumori maligni:

• esofitico (il tumore cresce nella cavità nasale o nel seno; è un nodo liscio o tuberoso su una base ampia, ricoperto di mucosa; su fasi tardive sviluppo, il nodo si ulcera e si disintegra);
• endofitico (il tumore cresce nello spessore del tessuto; è un infiltrato denso e bitorzoluto; si ulcera solo quando raggiunge dimensioni abbastanza grandi - dopo di che sembra un'ulcera con un fondo grigio sporco).

Secondo la classificazione istologica internazionale, le neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali possono essere suddivise in 7 grandi gruppi.

• Tumori epiteliali

1. Carcinoma spinocellulare.
2. Carcinoma a cellule di transizione.
3. Carcinoma adenoideo cistico o cilindroma.
4. Adenocarcinoma.
5. Carcinoma mucoepidermoide.
6. Cancro indifferenziato.
7. Altri tipi di cancro.

• Tumori dei tessuti molli

1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altro.

• Tumori della cartilagine e dell'osso

1. Condrosarcoma.
2. Osteosarcoma.
3. Altro.

• Tumori del tessuto linfoide

1. Linfosarcoma.
2. Reticolosarcoma.
3. Morbo di Hodgkin.
4. Plasmocitoma.

• Tumori misti

1. Craniofaringioma.
2. Melanoma.
3. Estesioneuroblastoma.
4. Altro.

• Tumori non classificati.
• Tumori secondari.

Secondo le statistiche, i tumori epiteliali costituiscono il 70-75% delle neoplasie maligne della cavità nasale, il restante 25-30% comprende tumori non epiteliali.

Esiste una classificazione secondo il sistema TNM, applicabile a due seni: mascellare ed etmoidale, dove T denota e caratterizza il tumore primario; N – determina lesioni metastatiche dei linfonodi; M – presenza o assenza di metastasi a distanza.

Per i seni paranasali mascellari ed etmoidali esistono valori T propri secondo la classificazione:

• Cancro del seno mascellare:

1. T1 – la neoplasia è limitata alla mucosa, non sono presenti erosioni o segni di distruzione ossea;
2. T2 – neoplasia con segni di erosione o distruzione delle strutture ossee;
3. T3 – la neoplasia del seno si estende in una delle seguenti strutture: parete inferiore o interna dell'orbita, seno etmoidale, pelle della guancia;
4. T4 – la neoplasia si estende alle strutture dell'orbita e/o ad una qualsiasi delle seguenti strutture: etmoide posteriore o seno sfenoidale, lamina cribriforme, palato molle, rinofaringe, fossa temporale, parte pterigoidea della mascella superiore, base del cranio.

• Cancro del seno etmoidale:
• T1 – la neoplasia è localizzata solo nella zona dei seni, l’erosione ossea può verificarsi o meno;
• T2 – la neoplasia cresce nella cavità nasale;
• T3 – la neoplasia si estende all'orbita anteriore e/o al seno mascellare;
• T4 – la neoplasia si diffonde alla zona dell’apice dell’orbita, alla cavità cranica, ai seni frontali o sfenoidali e alla pelle del naso.

T0 – il tumore primario non è determinato;

Tx – non ci sono dati sufficienti per valutare il tumore primario;

Questo è – carcinoma preinvasivo;

Nx – non ci sono dati sufficienti per valutare i linfonodi regionali;

N0 – non ci sono segni di danno ai linfonodi;

N1 – sul lato affetto sono state riscontrate metastasi in un linfonodo fino a 3 cm di diametro;

N2 – sono presenti metastasi in uno o più linfonodi del lato interessato, non più di 6 cm di diametro, oppure metastasi bilaterali nei linfonodi cervicali, o del lato opposto non più di 6 cm di diametro:

• N2a – metastasi in un linfonodo del lato affetto, non più di 6 cm di diametro;
• N2b – metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, non più di 6 cm di diametro;
• N2c – metastasi bilaterali nei linfonodi o sul lato opposto, non più di 6 cm di diametro.

N3 – metastasi nei linfonodi più grandi di 6 cm.

Mx: non è possibile determinare la presenza di metastasi in altri organi;

M0 – nessuna metastasi a distanza;

M1 – metastasi a distanza.

Varie combinazioni di T, N e M determinano 4 stadi di neoplasie maligne della cavità nasale:

Arte. 0 – ÈN0M0;

Arte. I – T1N0M0;

Arte. II – T2N0M0;

Arte. III – T1–2N1M0 o T3N0–1M0;

Arte. IVA – T4N0–1M0;

Arte. IVB – TanyN2–3M0;

Arte. IVC – TanyNanyM1.

Nel 75% dei casi le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali si localizzano nell'area del seno mascellare, nel 10-15% dei casi nell'area delle cavità nasali e del labirinto etmoidale e nel i seni frontali e sfenoidali sono colpiti molto raramente - nell'1-2% dei casi.

I tumori ben differenziati metastatizzano ai linfonodi regionali nel 15% dei casi. I tumori scarsamente differenziati metastatizzano sia sul lato affetto che sul lato opposto. È estremamente raro che le neoplasie maligne delle cavità nasali vengano diagnosticate con metastasi a distanza, solitamente localizzate nel fegato, nei polmoni e nelle ossa.

Segni clinici di tumori maligni della cavità nasale

Una delle prime lamentele di un paziente con questa patologia è il mal di testa moderato, il dolore al naso e ai seni paranasali.

I sintomi delle malattie in questo gruppo sono estremamente diversi e dipendono dal tipo di tumore, dalla sua posizione e dimensione.

Le prime fasi della malattia, di regola, sono asintomatiche o con scarsi sintomi clinici, mascherati da sinusite. Poi, man mano che il tumore cresce, compaiono nuove manifestazioni della malattia, che spingono il paziente a consultare un medico.

Quindi, le prime lamentele del paziente sono lamentele di mal di testa moderati e dolore ai seni paranasali, secrezione mucosa o mucopurulenta dal naso, congestione nasale costante e possibilmente un deterioramento dell'olfatto. In questa fase, al paziente può essere erroneamente diagnosticata una "rinosinusite cronica" e prescritto un trattamento, che successivamente non porta alcun effetto. A volte un paziente consulta un medico solo quando scopre un linfonodo ingrossato sul collo o sotto il mento. Un medico competente verrà avvisato di questo sintomo e prescriverà un esame completo del paziente, inclusa una biopsia del linfonodo interessato per determinarne la composizione cellulare.

I restanti sintomi della malattia dipendono da dove si trova il tumore e da quali strutture danneggia:

• intenso mal di testa e dolore alla mascella superiore, che si irradia alla tempia o all'orecchio sul lato interessato, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione sierosa-purulenta o sanguinolenta dal naso indicano il coinvolgimento nel processo patologico della parte mediale della mascella (mascellare, o seno mascellare);
• quando è interessata la parte postero esterna del seno mascellare, quando il tumore si espande nei muscoli masticatori, il paziente incontra difficoltà nell'aprire la bocca e nella masticazione del cibo;
• i tumori localizzati nella parte antero-inferiore del seno mascellare spesso si sviluppano nel palato duro e nei tessuti della mascella superiore, il che si manifesta clinicamente con ulcerazione della mucosa gengivale, allentamento dei denti e mal di denti doloroso; quando il tumore penetra nell'articolazione temporo-mandibolare e nei muscoli masticatori, si osserva la contrazione della mascella; se la neoplasia si estende ai tessuti molli del viso le sue deformazioni si determinano esternamente;
• protrusione dell'occhio (esoftalmo), suo restringimento, lacrimazione, gonfiore e infiltrazione della palpebra inferiore caratterizzano un tumore situato nella regione della parte interna superoposteriore del seno mascellare;
• I tumori localizzati nei seni frontali si manifestano con dolore molto intenso nella zona interessata, deformazione del viso man mano che il tumore cresce, spostamento del bulbo oculare verso l'esterno e verso l'alto e gonfiore della palpebra - in caso di crescita del tumore nell'orbita.

Consideriamo brevemente i singoli tipi di tumori più comunemente diagnosticati.

Carcinoma a cellule squamose delle cavità nasali e dei seni paranasali

Rappresenta dal 60 al 70% di tutti i tumori in questa sede. Più spesso diagnosticato negli uomini. Sembra lesioni dense, a volte con ulcere, sulla mucosa. Man mano che cresce, si trasforma in un morbido nodo bianco-grigio che riempie l'intera cavità nasale. Come molti altri tumori, nelle fasi iniziali questo tipo di cancro si maschera da sinusite cronica, manifestata da congestione nasale, secrezione mucopurulenta e dolore moderato nella zona interessata. Negli stadi successivi compaiono protrusione del bulbo oculare, gonfiore sopra l'osso zigomatico, allentamento e perdita dei denti, iperemia e intorpidimento di parte del viso e sua deformazione.

Adenocarcinoma della cavità nasale

Questo tumore ghiandolare è piuttosto raro ed è caratterizzato da un decorso molto aggressivo: cresce rapidamente, metastatizza precocemente, infine si ulcera e si disintegra. Le manifestazioni cliniche non tipiche di altri tumori comprendono dolore vicino agli occhi, disturbi visivi, sensazione di pressione nelle orecchie e difficoltà ad aprire la bocca.

Cilindroma o cancro adenoideo cistico della cavità nasale

Si sviluppa dalle ghiandole salivari della mucosa che riveste la mascella superiore. Colpisce la cavità nasale e il seno mascellare. Ha l'aspetto di una neoplasia densa e grumosa di colore bianco-grigio. Si manifesta con mal di testa persistente, allentamento e dolore ai denti, congestione nasale unilaterale, secrezione nasale mucopurulenta o purulenta o sangue dal naso, lacrimazione, spostamento del bulbo oculare dal tumore, visione offuscata e mobilità limitata dei bulbi oculari.

Sarcoma della cavità nasale

Tumore del tessuto connettivo. Una neoplasia piuttosto drammatica, diagnosticata più spesso nei maschi anziani. È un tumore di forma rotonda con contorni netti e superficie parzialmente bitorzoluta. Coperto di mucosa. Aggressivo: cresce rapidamente, crescendo nell'orbita e nella cavità nasale. Tende ad ulcerarsi e a decadere. Nelle fasi iniziali si manifesta con segni di sinusite cronica, successivamente sintomi di nevralgia del trigemino, gonfiore delle ossa, deformazione del naso, spostamento del bulbo oculare nella direzione del tumore, gonfiore delle ossa, segni di danno cerebrale , si aggiungono sintomi di intossicazione, anemia.

Diagnosi delle neoplasie maligne della cavità nasale

Una ricerca diagnostica per le malattie di questo gruppo dovrebbe essere effettuata da un otorinolaringoiatra secondo il seguente algoritmo:

1. Raccolta dei reclami dei pazienti.
2. Raccolta dell'anamnesi della malattia (da quanto tempo è malato, come progredisce, se ha precedentemente consultato un medico, se ha ricevuto cure, che tipo di cura era, se è stata efficace) e la storia della sua vita (presenza delle malattie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali, condizioni di vita e di lavoro, cattive abitudini).
3. Esame della cavità nasale - rinoscopia anteriore e posteriore - già in questa fase è possibile rilevare un tumore.
4. Esame della cavità orale - faringoscopia.
5. Esame digitale del rinofaringe.
6. Esame visivo del rinofaringe utilizzando un dispositivo speciale, un fibroscopio - fibroscopia.
7. Nel processo di fibroscopia, le cellule tumorali vengono prelevate per l'esame: biopsia.
8. Puntura del seno interessato con raccolta di materiale tumorale per l'esame.
9. Un esame del sangue per il virus Epstein-Barr: un aumento persistente dei titoli anticorpali è un segno indiretto di una malattia maligna della cavità nasale.
10. Radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali.
11. Radiografia con contrasto delle ossa del cranio facciale.
12. Risonanza magnetica e tomografia computerizzata.
13. Seno mascellare diagnostico: apertura del seno mascellare per chiarire il tipo e la struttura del tumore.
14. Radiografia del torace – per rilevare metastasi.
15. Ultrasuoni degli organi addominali - anche per rilevare metastasi.

A un particolare paziente probabilmente non verranno prescritti tutti i metodi di esame di cui sopra: alcuni di essi si escludono a vicenda e altri vengono prescritti se ci sono determinate indicazioni. Il volume necessario e sufficiente della ricerca è determinato dal medico curante.

Trattamento delle malattie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

A un paziente con questa patologia verrà probabilmente prescritta la chemioterapia sistemica o regionale.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo viene selezionato individualmente per ciascun paziente e dipende dall'aspetto istologico del tumore, dalle sue dimensioni e dal danno da esso causato. Di solito vengono utilizzate combinazioni di chemioterapia, radioterapia e chirurgia.

Prima e/o dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia sistemica e regionale viene effettuata secondo regimi speciali. I più popolari attualmente sono la ciclofosfamide, il metotrexato, i farmaci del gruppo della cloretilammina (Spirazidina, Sarcolisina, Dopan, Endoxan) e le etilenimine (Tepadina). La chemioterapia regionale è più efficace della chemioterapia sistemica poiché quando viene effettuata si crea nella lesione la massima concentrazione della sostanza terapeutica.

L'essenza della radioterapia è l'applicazione locale della telegammaterapia a distanza di 40-45 Gray per un massimo di 1 mese. Esistono anche metodi nuovi e moderni di radioterapia, uno dei quali è il trattamento radiochirurgico: il cyber coltello. Radiazione Forza massima V in questo caso inviato direttamente nell'area del focus patologico.

I tumori diagnosticati agli stadi 1-2 vengono rimossi chirurgicamente, dopo aver legato le arterie carotidi per evitare una massiccia perdita di sangue durante l'intervento. Dopo l'intervento chirurgico viene eseguita la chemioterapia generale e regionale o la radioterapia.

I tumori diagnosticati agli stadi 3-4 vengono rimossi mediante intervento chirurgico extranasale (con un approccio esterno) dopo la legatura preliminare delle arterie carotidi. Quando il tumore viene rimosso, nella sua posizione viene applicata una composizione adesiva contenente citostatici. Inoltre, prima e dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a cicli di chemioterapia e radioterapia.

Se il tumore penetra nel cranio, l'intervento chirurgico viene eseguito con la partecipazione sia di un otorinolaringoiatra che di un neurochirurgo. Per creare un percorso per un efficace deflusso dei liquidi, viene installato un drenaggio lombare. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto riposo a letto, terapia antibatterica sistemica, soluzioni locali di antisettici (furacilina) e vasocostrittori (galazolina).

Se l'operazione comporta difetti estetici pronunciati, è necessario l'uso successivo di metodi di chirurgia plastica.

Se il tumore penetra in profondità nella cavità cranica e provoca danni significativi alle strutture intracraniche, l'intervento chirurgico diventa impossibile per trattare tali pazienti.

Parallelamente ai metodi di cui sopra, al fine di ottenere la massima efficacia, viene effettuato il trattamento farmacologico:

• farmaci antibatterici antitumorali (Doxorubicina, Daunorubicina, Epirubicina);
• antimetaboliti (Azatioprina, Fludarabina, Decitabina);
• antidoti biochimici;
• ormoni (Prednisolone, Metilprednisolone).

Per ridurre gli effetti tossici farmaci antitumorali sul corpo viene eseguita l'ipotermia locale.

Le recidive del tumore sono possibili entro 1 anno dopo il trattamento chirurgico. Sono trattati con radioterapia o varie combinazioni terapia di combinazione.

Previsione

Dopo il trattamento combinato del cancro della cavità nasale e del seno mascellare allo stadio 1-2, circa il 75% dei pazienti sopravvive per i successivi 5 anni. Nelle forme più avanzate della malattia la percentuale diminuisce di 2-3 volte.

Nel caso delle metastasi ai linfonodi, solo il 37% dei pazienti sopravvive per 5 anni.

Nel caso del trattamento combinato di tumori limitati della cavità nasale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è dell'83-84%. Per i tumori avanzati, lo stesso trattamento determina un tasso di sopravvivenza a tre anni del 37% dei pazienti.

Quando la chirurgia o la radioterapia vengono utilizzate separatamente come trattamenti indipendenti, solo il 18-35% dei pazienti sopravvive 5 anni.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Gengive della mascella superiore (C03.0), Tumore maligno dei seni paranasali (C31), Cavità nasale (C30.0), Palato duro (C05.0)

Oncologia

informazioni generali

Breve descrizione

Consigliato
Consigli degli esperti
RSE presso il Centro Espositivo Repubblicano "Centro Repubblicano"
sviluppo sanitario"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 30 ottobre 2015
Protocollo n. 14

Cancro della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale- si tratta di un tumore maligno, il più delle volte di natura epiteliale (73,2%), che colpisce il tratto respiratorio superiore fino al rinofaringe, nonché i seni mascellari, frontali, principali e le cellule del labirinto etmoidale, il 26,8% del tessuto connettivo.

Tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali (PSN), la mascella superiore rappresenta l'1-3% dei tumori maligni della testa e del collo, il 75-95% dei pazienti viene ricoverato in clinica con stadio III-IV della malattia . Esistono 58 tipi istologici di cancro, ma il più comune è il carcinoma a cellule squamose, che rappresenta, secondo vari autori, il 54,8-92,8%, il cancro delle ghiandole salivari minori si osserva nel 5,7-20% dei casi. Tra i tumori del tessuto connettivo, il più comune è l'estesioneuroblastoma (61,9%) mentre il rabdomiosarcoma (14,3%) è meno comune. Il melanoma delle cavità nasali è raro nel 10,4% ed è caratterizzato da un decorso meno aggressivo rispetto alle localizzazioni in altri organi (UD-A).

Le neoplasie nella cavità nasale e nei seni paranasali si sviluppano sullo sfondo dei processi iperplastici cronici le malattie precedenti sono:
· rinosinusite poliposa con polipo fibroso ghiandolare;
· adenoma pleomorfo della ghiandola salivare minore del palato;
rinosinusite polipica con papilloma a cellule invertite o transitorie sullo sfondo di metaplasia e
· displasia epiteliale grave (SED);
· ulcera cronica, perforazione del setto nasale e leucoplachia;
· sinusite iperplastica cronica con DTS;
· nevo pigmentato, cisti radicolare o follicolare;
· danno tissutale post-radiazione;
· fibromatosi;
· sinusite frontale cronica associata a trauma;
· emangioma;
osteoblastoclastoma;
· papilloma a cellule squamose.

Secondo A.U. Minkin (UD-A), i processi di fondo precedono il cancro nel 56,7% dei casi granulazioni e polipi si trasformano in cancro sotto l'influenza di secrezioni purulente costanti; Lo sviluppo di condizioni patologiche è facilitato da fattori ambientali sfavorevoli, esposizione (inalazione) sostanze cancerogene natura fisica e chimica, specialmente in un gruppo di persone associate alla produzione pericolosa, alla cauterizzazione o alla rimozione di tumori poliposi.

Nome del protocollo: Tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali, cellule ossee etmoidali

Codice protocollo:

Codice/i ICD-10:
C30.0 - Tumori maligni delle cavità nasali;
C 31 - Tumori maligni dei seni paranasali;
C03.0 - Tumori maligni delle gengive del mascellare superiore;
C05.0 - Tumori maligni del palato duro.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ALTalanina aminotransferasi ASTaspartato aminotransferasi APTTtempo di tromboplastina parziale attivata BSAarteria carotide interna VSMPassistenza medica altamente specializzata VYAVvena giugulare interna grgrigio DTSgrave displasia Tratto gastrointestinaletratto gastrointestinale ZNOmalignità CTTAC LUradioterapia INRrapporto internazionale Normalizzato risonanza magneticaRisonanza magnetica UACanalisi del sangue generale OAManalisi generale delle urine OODambulatorio oncologico regionale PPNseni paranasali PTIindice di protrombina COLPETTOtomografia ad emissione di positroni GENEREsingola dose focale RFMKcomplessi solubili fibrina-monomero SZPplasma fresco congelato ZOLLA ERBOSAdose focale totale SSSil sistema cardiovascolare FFiShKAsportazione della guaina fasciale del tessuto cervicale Ultrasuoniecografia ECGelettrocardiogramma EcoCGecocardiografia TNMMetastasi del nodulo tumorale - classificazione internazionale degli stadi delle neoplasie maligne

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015 .

Utenti del protocollo: oncologi, chirurghi maxillo-facciali, otorinolaringoiatri, chirurghi, terapisti, medici di base.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite.
Scala del livello di evidenza:

UN	Una meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato ad una popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o a RCT con rischio di bias molto basso o basso (++o+), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione rilevante.
D	Serie di casi o studi non controllati o opinioni di esperti.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

Classificazione

ClassificazioneTNMcancro della cavità nasale, seni paranasalie cellule del labirinto etmoidale.

(UD-A).
T - tumore primario:
TX: dati insufficienti per valutare il tumore primario;
K: il tumore primario non è determinato;
Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).

Seno mascellare:
T1 il tumore è limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea;
T2 un tumore che erode o distrugge le strutture interne, compreso il palato duro e/o il meato medio;
T3 il tumore si diffonde ad una qualsiasi delle seguenti strutture: tessuto sottocutaneo della guancia, parete posteriore; seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, cellule ossee etmoidali, fossa pterigopalatina;
T4a il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: parti anteriori dell'orbita, pelle della guancia, placche pterigoidee, fossa infratemporale. placca cribriforme, seni principali o frontali;
T4B il tumore si diffonde ad una qualsiasi delle seguenti strutture: apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici, ad eccezione della divisione del nervo trigemino nella mascella superiore (secondo ramo del nervo trigemino), il rinofaringe.

Cavità nasale e cellule ossee etmoidali:
T1 il tumore si trova all'interno di una parte della cavità nasale o delle cellule ossee etmoidali con o senza distruzione ossea;
T2 il tumore si diffonde a due parti di un organo o ad una parte adiacente all'interno del complesso nasoetmoidale con o senza invasione ossea;
T3 il tumore si estende alla parete mediale o inferiore dell'orbita, al seno mascellare, al palato o alla placca cribriforme;
T4a il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: parti anteriori dell'orbita, pelle del naso o della guancia, placche pterigoidee dell'osso principale, seni frontali o principali, minima invasione della fossa cranica anteriore;
T4B il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici diversi dalla divisione del nervo trigemino nella mascella (secondo ramo del nervo trigemino), rinofaringe o clivus .

Linfonodi regionali:
I linfonodi regionali del naso e dei seni paranasali sono i linfonodi sottomandibolari, mentali e cervicali profondi situati lungo il fascio neurovascolare del collo. Tuttavia, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali metastatizzano relativamente raramente.

N - linfonodi regionali:
NX- non ci sono dati sufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali;
N0- non vi sono segni di danno metastatico ai linfonodi regionali;
N1- metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 3 cm o meno nella dimensione massima;
N2- metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto fino a 6 cm nella dimensione maggiore oppure metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati, o del lato opposto fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
N2a- metastasi in un linfonodo del lato affetto 3,1 - 6 cm di dimensione massima;
N2b- metastasi in diversi linfonodi del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima;
N2с- metastasi ai linfonodi di entrambi i lati o del lato opposto fino a 6 cm di dimensione massima;
N3- metastasi in un linfonodo di dimensione massima superiore a 6 cm.

M - metastasi a distanza:
MX - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
M0- nessun segno di metastasi a distanza;
M1- ci sono metastasi a distanza.

Differenziazione istopatologica G:
SOL - non è possibile stabilire il grado di differenziazione;
G1- alto grado di differenziazione;
G2- grado medio di differenziazione;
G3- basso grado di differenziazione;
G4- tumori indifferenziati.

R-classificazione:
La presenza o l'assenza di tumore residuo dopo il trattamento è indicata dal simbolo R. Le definizioni di classificazione R si applicano a tutte le sedi tumorali della testa e del collo. Queste definizioni sono le seguenti:
RX- la presenza di tumore residuo non è determinata;
R0- non vi è alcun tumore residuo;
R1- tumore residuo microscopico;
R2- tumore residuo macroscopico.
Raggruppamento per fasi:

PalcoscenicoIO	T1	N0	M0
PalcoscenicoII	T2	N0	M0
PalcoscenicoIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
PalcoscenicoIVUN	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
PalcoscenicoIVIN	T4b	qualsiasi N3	M0
PalcoscenicoIVCON	qualsiasi t	qualsiasi n	M1

Gruppi clinici:
· 1a - con sospetto di tumore maligno, esame entro 10 giorni;
· 1b - malattie precancerose - sono trattate nella rete di medicina generale in termini secondari
prevenzione;
· II - pazienti con tumori maligni (stadi I, II, III), soggetti a trattamento radicale;
· III - persone praticamente sane guarite dal cancro. Soggetto a osservazione dopo 3,6 mesi, annualmente
prevenzione terziaria, riabilitazione;
· IV - pazienti con malattia avanzata (stadio IV). Soggetto a cure sintomatiche e palliative
trattamento.

Diagnostica

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti in regime ambulatoriale:
· raccolta accurata dell'anamnesi;
· orofaringoscopia;
· rinoscopia anteriore e posteriore;
a) TC o RM dei seni paranasali, mascella superiore, cellule labirintiche etmoidali, occhi, base cranica
b) puntura del seno mascellare con esame citologico del puntato o del liquido di lavaggio;
c) esame fibroscopico;
· biopsia del tumore e strisci da impronta;
· biopsia puntura.

Ulteriori accertamenti diagnostici eseguiti in regime ambulatoriale:
· fibrobroncoscopia;
· fibrogastroduodenoscopia;
Angiografia/spirografia;
· TC o RM del torace;
· TC o RM della cavità addominale;
· ANIMALE DOMESTICO;

· Radiografia degli organi del torace in due proiezioni.

Elenco minimo degli esami da effettuare in caso di ricovero programmato : in conformità con il regolamento interno dell'ospedale, tenendo conto dell'attuale ordine dell'ente autorizzato nel campo dell'assistenza sanitaria.

Esami diagnostici di base (obbligatori) effettuati a livello ambulatoriale (in caso di ricovero d'urgenza vengono effettuati esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
· UAC;
·OAM;
· analisi biochimiche sangue (proteine ​​totali, ALT, AST, bilirubina totale, glucosio, urea, creatinina);
· coagulogramma;
· ECG;
Radiografia degli organi del torace;

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ambulatoriale (in caso di ricovero d'urgenza vengono effettuati esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
· TC e/o RM dalla base del cranio alla clavicola;
· TAC del torace con contrasto (in presenza di metastasi ai polmoni);
· Ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
· EchoCG (dopo aver consultato un cardiologo secondo le indicazioni);
· UDZG (per lesioni vascolari).

Misure diagnostiche effettuate nella fase di pronto soccorso: non effettuato

Criteri diagnostici per la diagnosi:
Reclami e anamnesi:
Denunce, contestazioni:
Difficoltà nella respirazione nasale;
· sanguinamento dal naso;
· abbondante secrezione mucosa dalla cavità nasale;
· la comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale;
· mal di testa;
· cattivo odore;
· deformazione facciale;
· esoftalmo;
· difetto osseo del palato duro e processo alveolare della mascella superiore.
Anamnesi:
IO - II palcoscenico - lamentele di difficoltà a respirare attraverso il naso, sanguinamento dal naso, copiosa secrezione di muco dalla cavità nasale, possibile comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale, possibilmente mal di testa.
Una TC o una radiografia rivela un'ulteriore formazione di tumore nella cavità nasale o in uno dei seni paranasali; nel secondo stadio è possibile la distruzione di una sezione di tessuto osseo;
IIIpalcoscenico - lamentele di difficoltà a respirare attraverso il naso, sanguinamento dal naso, abbondante secrezione di muco dalla cavità nasale, odore fetido, deformazione del viso, possibile comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
Una TAC o una radiografia determina: - un'ulteriore formazione tumorale che occupa la cavità nasale e si estende alla parete mediale o inferiore dell'orbita, al seno mascellare, al palato o alla placca cribriforme;
IVpalcoscenico - reclami di mancanza di respirazione nasale, sanguinamento dal naso, abbondante secrezione di muco dalla cavità nasale, odore fetido, deformazione facciale, formazione di tumore nella proiezione del seno mascellare, possibile comparsa di una formazione di tumore nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
La TC o la radiografia determinano - un'ulteriore formazione tumorale che occupa la cavità nasale, diffondendosi a una qualsiasi delle seguenti strutture: parti anteriori dell'orbita, pelle del naso o della guancia, placche pterigoidee dell'osso principale, seni frontali o principali , crescita minima nella fossa cranica anteriore, apice dell'orbita, dura meningi, cervello, fossa cranica media, nervi cranici.

Esame fisico:
· esame esterno del viso, simmetria e configurazione del viso (asimmetria del viso dovuta alla deformazione del tumore dei tessuti molli, degli organi, germinazione e infiltrazione del tumore, interruzione dell'attività funzionale dell'organo);
· rinoscopia anteriore e posteriore con determinazione della respirazione nasale (presenza ed estensione di un processo tumorale nella cavità nasale o nel rinofaringe, interruzione della respirazione nasale a causa della stenosi del lume del naso o del rinofaringe da parte del tumore);
· orofaringoscopia con determinazione della restrizione dell'apertura della bocca (presenza ed estensione del processo tumorale nella cavità orale, orofaringe, restrizione dell'apertura della bocca dovuta al trisma a seguito della diffusione del tumore ai tessuti molli circostanti);
· esame palpatorio dei linfonodi della regione sottomandibolare, del collo su entrambi i lati (per la presenza o l'assenza di metastasi regionali nei linfonodi).

Ricerca di laboratorio:
Citologia: include una biopsia puntura di un tumore della cavità nasale, del seno mascellare, dei linfonodi, l'esecuzione di strisci di impronte digitali dal tumore e un esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
Istologia: comprende una biopsia del tessuto tumorale dalla cavità nasale, seno mascellare, linfonodo al fine di determinare la struttura morfologica del tumore e il suo grado di malignità (differenziazione istologica G).
Gli indicatori di laboratorio nei vari stadi della malattia possono rientrare nei limiti normali.

Studi strumentali:
· TC o RM dei seni paranasali, mascella superiore, cellule del labirinto etmoidale, occhi, base del cranio (per determinare la localizzazione del processo tumorale e la sua diffusione agli organi e tessuti adiacenti o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale) . Il rilevamento di oscuramento della cavità, distruzione ossea, ecc. è la base per uno studio più approfondito;
· puntura del seno mascellare con esame citologico del punto o del liquido di lavaggio (per determinare la struttura morfologica del tumore);
· esame fibroscopico (presenza di un processo tumorale, biopsia del tessuto tumorale);
· Ecografia del collo e degli organi addominali (per escludere la presenza di metastasi regionali, a distanza e patologie concomitanti);
· radiografia del torace (per escludere metastasi a distanza nel mediastino o altre patologie concomitanti);
· biopsia puntura di un tumore della cavità nasale, del seno mascellare, dei linfonodi con esame citologico del punto o del liquido di lavaggio, preparazione di strisci di impronte digitali dal tumore ed esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
· biopsia del tessuto tumorale della cavità nasale, del seno mascellare, dei linfonodi per determinare la struttura morfologica del tumore e il grado della sua malignità (differenziazione istologica G);
· La diagnostica intraoperatoria comprende: la biopsia del tessuto tumorale, l'esecuzione di strisci di impronte digitali dal tumore e l'esame istologico urgente del tessuto asportato.
· fibrobroncoscopia (per escludere la presenza di un tumore nel mediastino e biopsia del tumore);
· fibrogastroduodenoscopia (per escludere e presenza di un tumore nel tratto gastrointestinale, biopsia tumorale, presenza di malattie concomitanti);
angiografia/spirografia (per escludere la crescita del tumore in grandi vasi);
· TC o RM, torace, organi addominali, PET (per escludere metastasi a distanza nel mediastino, nella cavità addominale, o altre patologie concomitanti, regressione del processo tumorale, metastasi a distanza.

Indicazioni per la consultazione con specialisti:
· consultazione con un cardiologo (pazienti di età pari o superiore a 50 anni, nonché pazienti di età inferiore a 50 anni con anamnesi cardiaca o alterazioni patologiche dell'ECG);
· consultazione con un neurologo (per precedenti ictus, lesioni cerebrali traumatiche, meningite;)
· consultazione con un gastroenterologo (in presenza di lesioni erosive o ulcera peptica storia degli organi gastrointestinali);
· consultazione con un oncologo addominale (in presenza di metastasi e tumori negli organi addominali);
· consultazione con un neurochirurgo (in presenza di metastasi al cervello, alla colonna vertebrale);
· consultazione con un chirurgo toracico (in presenza di metastasi ai polmoni e altre malattie concomitanti);
· consultazione con un oftalmologo (in caso di processo tumorale locale diffuso nell'occhio, disturbi della vista);
· consultazione con uno psicologo (per cancrofobia e presenza di malattie psicologiche);
· consultazione con uno specialista in malattie infettive (se esiste una precedente malattia infettiva);
· consultazione con un fisiatra (se hai o hai avuto in precedenza la tubercolosi);
· consultazione con un endocrinologo (se è presente e rilevata una malattia endocrina).

Diagnosi differenziale

Tabella n. 1 . Diagnosi differenziale:

Forma nosologica	Manifestazioni cliniche
Infiammazione cronica del seno mascellare	È causato dai seguenti sintomi generali: durata della malattia, presenza di dolore doloroso alla mascella superiore, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale purulenta. Con l'infiammazione cronica del seno mascellare, non c'è deformazione della mascella superiore, non c'è allentamento dei denti, il pus viene rilasciato in quantità maggiori rispetto al cancro e senza mescolanza di icore. Una puntura di prova indica la presenza di pus nel seno. La radiografia non mostra segni di distruzione delle pareti ossee del seno mascellare, che di solito si osserva nel cancro.	La differenza tra cancro della mascella superiore e infiammazione cronica seno mascellare è che nel cancro si verifica una deformazione della mascella superiore a causa della sporgenza della parete anteriore del seno mascellare, della caduta dei denti e dello scarico di pus dal naso misto ad icore.
Polipo nasale e PPN	I polipi nasali lo sono formazioni tumorali molto condizionale. La causa dei polipi è un processo infiammatorio cronico nel naso o nei seni paranasali. La crescita della mucosa nasale può essere associata a uno stato d'animo allergico del corpo. La malattia non ha alcuna relazione con l'età e si registra nella stessa proporzione sia negli uomini che nelle donne. Sintomi: difficoltà a respirare attraverso il naso, congestione nasale da un lato. Quando si verifica l'infiammazione, si verificano secrezioni mucose purulente dal naso e mal di testa persistenti. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di lesioni compattate sulla mucosa ed è possibile la comparsa di ulcere. Tumore di grandi dimensioniè un nodulo morbido bianco-grigiastro che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, sangue dal naso, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite in forma cronica, per cui la diagnosi rimane errata per un periodo per molto tempo, intorpidimento e iperemia del viso, esoftalmo, gonfiore vicino all'osso zigomatico, deformazione della mascella superiore, deformazione del viso, un nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, visione offuscata.
Adamantinoma	L'adamantinoma (ameloblastoma) si riferisce a tumori epiteliali benigni che assomigliano all'organo dello smalto del dente nella sua struttura istologica. L'adamantinoma appare gradualmente, si sviluppa lentamente e senza dolore. Le manifestazioni iniziali del tumore, di regola, passano inosservate e possono essere rilevate accidentalmente durante un esame radiografico. La mascella colpita dal tumore si ispessisce gradualmente e appare una notevole deformazione del viso. La superficie della mascella ispessita è nella maggior parte dei casi liscia, ma può anche essere irregolare. La pelle sopra il tumore rimane invariata e mobile per lungo tempo. Con un significativo assottigliamento della placca corticale della mascella, viene determinata la conformità della parete ossea. Dalla cavità orale vengono determinati l'ispessimento e la deformazione del processo alveolare. Spesso nel cavo orale si possono riscontrare fistole con secrezione sieroso-purulenta. I denti situati nell'area del tumore sono spostati, leggermente mobili e indolori alla percussione. L'adamantinoma può peggiorare dopo la rimozione dei denti situati nell'area del tumore. Con una dimensione significativa del tumore, le pareti della mascella diventano più sottili, sono possibili fratture spontanee mascella inferiore, nonché sanguinamento abbondante. La radiografia rivela un'area ovale o arrotondata di distruzione ossea, limitata da una sottile placca corticale. Il focus della distruzione ossea ha molto spesso un aspetto policistico e ricorda un nido d'ape, meno spesso ha l'aspetto di un gonfiore monocistico. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Tutti i tumori maligni della cavità nasale e la PPN hanno un quadro simile della malattia: inizialmente tutti i sintomi si riducono alla difficoltà nella respirazione nasale. Con il progredire della malattia si verificano secrezione nasale mucopurulenta, sangue dal naso, mal di testa e pesantezza alla testa.
Osteoblastoclastoma	Caratterizzato da assenza di dolore; pronunciato riassorbimento delle radici dei denti trasformato in un tumore; linfonodi invariati; quando si fora il tumore, si ottiene il sangue; sulla radiografia della mascella - aree alternate di rarefazione ossea e aree di compattazione; qualche volta sono delimitati da partizioni dense. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	L'aspetto radiografico del carcinoma dipende dalla sede primaria del tumore. Nei tumori primari della mucosa è presente un difetto nella placca corticale. Successivamente, la distruzione si estende alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I bordi ossei di un difetto a forma di cratere di solito non sono chiari, a forma di lacuna. Il carcinoma non provoca alterazioni reattive nell’osso.
La malattia di Wegener	La patologia più grave di natura autoimmune è una malattia in cui si formano granulomi nelle pareti dei vasi sanguigni e si sviluppa un processo infiammatorio pronunciato. Nel 90% dei pazienti sono colpiti gli organi ORL, compresi i seni mascellari; I pazienti lamentano congestione nasale, naso che cola persistente con un aspetto molto sgradevole, odore putrido, secrezione sierosa-purulenta-emorragica, accumulo di croste sanguinolente nel naso, mal di testa o dolore ai seni paranasali. Spesso si sviluppano la perforazione del setto nasale, la distruzione massiccia della cartilagine del dorso nasale e la deformità a forma di sella del naso. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	L'immagine radiografica del carcinoma della mucosa mostra un difetto nella placca corticale. Successivamente, la distruzione si estende alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I bordi ossei di un difetto a forma di cratere di solito non sono chiari, a forma di lacuna. Il carcinoma non provoca alterazioni reattive nell’osso.
Cisti del seno mascellare	Le cisti odontogene si manifestano con un rigonfiamento più evidente del processo alveolare che, con l'ulteriore sviluppo della cisti, si diffonde alla parete anteriore del seno mascellare e lo sporge. Ma anche con dimensioni significative, la cisti, di regola, non si diffonde verso l'orbita, non provoca esoftalmo e non porta a disturbi della vista. Inoltre, con una cisti odontogena, non c'è dolore ai denti, nessuna scioltezza e nessuna secrezione sanguinolenta dal naso. La mucosa del processo alveolare ha un colore normale. Le radiografie mostrano un'ombra del seno mascellare, ma avrà confini chiari e connessione con il dente - la presenza di una radice del dente rivolta verso la cisti (con una cisti radicolare) o una corona (con una cisti follicolare). La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	La differenza tra un tumore canceroso del processo alveolare e le cisti odontogene è che un tumore canceroso non causa un ispessimento significativo di questa parte della mascella superiore, provoca dolore ai denti e porta abbastanza rapidamente alla distruzione del tessuto osseo e alla caduta dei denti con conseguente formazione di ulcere. Quando si diffonde verso l'orbita, il tumore provoca esoftalmo e visione offuscata. C'è secrezione nasale mescolata con icore. Con il cancro, l'intero seno mascellare è oscurato e si rivela la distruzione delle sue pareti.
Osteomielite del mascellare superiore	L'osteomielite acuta della mandibola solitamente diventa cronica con il sequestro di aree ossee più o meno grandi. Allo stesso tempo, il gonfiore dei tessuti molli diminuisce e, attraverso le restanti fistole, al sondaggio è possibile rilevare l'osso ruvido esposto in profondità. A causa delle peculiarità dell'afflusso sanguigno alla mascella superiore, i sequestri di quest'ultima raramente occupano una larga estensione. nonostante la morte di vaste aree ossee, può riprendersi grazie alla buona capacità produttiva del periostio della mandibola. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	I tumori maligni devono essere differenziati dall’osteomielite cronica della mandibola. Nel cancro, a differenza dell'osteomielite, l'ispessimento della mascella aumenta rapidamente e non è accompagnato dalla formazione di fistole. La radiografia rivela la distruzione dell'osso senza sequestro, i confini della lesione sono sfumati.
Osteodistrofia fibrosa	L’osteodistrofia fibrosa è relativamente comune nelle mascelle. Diagnosi di esso in stato iniziale abbastanza difficile, poiché all'inizio questa malattia si manifesta solo nell'ispessimento del processo alveolare o del corpo della mascella in una piccola area, non c'è dolore. Nelle fasi successive del processo, le pareti ossee vengono riassorbite in base alla lesione, si formano le fistole e i linfonodi nell'osteodistrofia fibrosa solitamente non vengono modificati. Durante una puntura di prova, in caso di osteodistrofia fibrosa densa (osteodystrophia fibrosa solidum), viene estratto un po' di sangue, nella forma cistica dell'osteodistrofia (osteodystrophia fibrosa cistica) - un liquido giallastro senza cristalli di colesterolo. Una caratteristica dell'osteodistrofia densa è che l'intera area dell'osso interessato cambia sulla radiografia. L'osteodistrofia fibrosa non è caratterizzata dalla distruzione dell'osso, ma da una modificazione e da una posizione disordinata dei fasci ossei. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nell'immagine radiografica dei tumori maligni primari (carcinoma) della mucosa, è presente un difetto nella placca corticale. Successivamente, la distruzione si estende alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I bordi ossei di un difetto a forma di cratere di solito non sono chiari, a forma di lacuna. Il carcinoma non provoca alterazioni reattive nell’osso.
Osteoma	l'osteoma della mandibola è caratterizzato dall'uniformità e densità (“più tessuto”) dell'ombra radiografica; Quando si tenta di perforare il tumore si avverte una notevole resistenza ossea, che esclude la possibilità di eseguirla. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	L'immagine radiografica dei tumori maligni primari (carcinoma) mostra la distruzione dell'osso. I bordi ossei di un difetto a forma di cratere di solito non sono chiari, a forma di lacuna.
Actinomicosi	L'actinomicosi (malattia fungina radiante) è un'infezione sistemica soggetta a un decorso lento e cronico. L'actinomicosi è caratterizzata dallo sviluppo di granulomi (actinomicosi), fistole e ascessi. L'actinomicosi forma un infiltrato duro e persistente dei tessuti molli, la sua diffusione ai tessuti circostanti, fistole multiple e pus liquido friabile raramente sollevano dubbi sulla diagnosi di actinomicosi. La presenza di drusen nel pus lo conferma definitivamente. L'esame del pus per le drusen richiede grande attenzione e ripetute ripetizioni, poiché il primo esame non sempre rivela il fungo. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di lesioni compattate sulla mucosa ed è possibile la comparsa di ulcere. Un grande tumore è un morbido nodulo bianco-grigiastro che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, sangue dal naso, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando il tumore è localizzato nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite cronica, c'è iperemia facciale, esoftalmo, gonfiore vicino all'osso zigomatico, deformazione della mascella superiore, deformazione del viso, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, visione offuscata.
Tumori vascolari (emangiomi, angiofibromi, linfangiomi)	La sede preferita per i tumori vascolari è il setto nasale (sezione cartilaginea). I tumori vascolari hanno una caratteristica aspetto(grumoso) e colorazione bluastra. I tumori vascolari hanno la proprietà di sanguinare. Quando si rimuovono tumori di grandi dimensioni, esiste il pericolo di sanguinamento massiccio, quindi il trattamento di tali formazioni è un compito responsabile del chirurgo. La rimozione di piccoli tumori non è un grosso problema. Piccoli tumori vascolari vengono rimossi utilizzando un'ansa per polipo o cauterizzati. Clinica: sangue dal naso, respirazione nasale difficile. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	I tumori maligni sono caratterizzati da una rapida crescita, mancanza di confini chiari e distruzione ossea. I tumori benigni crescono lentamente, allungano gradualmente il seno, allargandolo, assottigliandolo, ma senza distruggerne le pareti.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
· eliminazione del focolaio tumorale e delle metastasi;
· raggiungimento della regressione completa o parziale, stabilizzazione del processo tumorale.

Tattiche di trattamento:
Principi generali di trattamento:
Approccio multidisciplinare.
La valutazione iniziale e lo sviluppo di un piano di trattamento per un paziente richiedono un team multidisciplinare (MDT) di medici con esperienza nel trattamento di questa popolazione di pazienti. Inoltre, l'introduzione e la prevenzione delle conseguenze della chirurgia radicale, della radioterapia e della chemioterapia dovrebbero essere effettuate da specialisti che conoscono queste malattie: si tratta di un chirurgo-oncologo dei tumori della testa e del collo, un radiologo e un chemioterapista.
Malattie concomitanti.
Significano la presenza di una malattia intercorrente (oltre a un tumore maligno), che può influenzare la diagnosi, il trattamento e la prognosi del paziente. La documentazione delle comorbidità è particolarmente importante in oncologia per prevenire una determinazione imprecisa degli scarsi risultati del trattamento del cancro. È noto che le comorbilità sono un forte predittore indipendente di mortalità in questo gruppo di pazienti e influenzano anche i costi del trattamento e la qualità della vita.
La qualità della vita.
I tumori maligni compromettono le funzioni fisiologiche di base (ad esempio, masticazione, deglutizione, respirazione) e le caratteristiche uniche di un individuo (ad esempio, l'aspetto e la voce). Lo stato di salute descrive le capacità e i limiti individuali, fisici, emotivi e sociali. Le funzioni e lo stato generale si riferiscono al livello di capacità di un individuo di svolgere ruoli, compiti o attività importanti. Il concetto di “qualità della vita” è diverso perché l'accento principale è posto sul valore (definito dal paziente) che un individuo attribuisce al proprio stato di salute e alle proprie funzioni.

Principi di trattamento chirurgico.
Grado:
Tutti i pazienti devono essere valutati da un oncologo specializzato in chirurgia della testa e del collo prima del trattamento per garantire quanto segue:
· considerare l'adeguatezza del materiale bioptico, della stadiazione e dell'imaging per determinare l'estensione del tumore, escludere la presenza di un tumore primario sincrono, valutare lo stato funzionale attuale e l'opportunità di un potenziale trattamento chirurgico se il trattamento primario non fosse chirurgico;
· Partecipare alle discussioni del team multidisciplinare sulle opzioni di trattamento del paziente con l'obiettivo di massimizzare la sopravvivenza e mantenere forma e funzione;
· sviluppare un piano di follow-up a lungo termine che includa un esame adeguato dei denti, dell'alimentazione e dello stile di vita sano, nonché interventi e qualsiasi altro studio aggiuntivo necessario per una riabilitazione completa;
· Per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, la procedura chirurgica, i margini e il piano di ricostruzione devono essere elaborati per resecare il tumore clinicamente rilevabile con margini chirurgici privi di tumore. La chirurgia non deve essere modificata in base alla risposta clinica pretrattamento, a meno che la progressione del tumore non richieda un intervento chirurgico più esteso per coprire il tumore al momento della resezione definitiva.

Trattamento del cancro delle cavità nasali, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale, a seconda dello stadio:
Stadi I-II (T1-2 N0). Trattamento combinato: intervento chirurgico con vari approcci con radioterapia postoperatoria a fasci esterni alla dose di 70 Gy per lesione. Per tumori scarsamente differenziati - irradiazione dell'area delle metastasi regionali sul lato del tumore alla dose di 64 Gy, cicli di polichemioterapia neoadiuvante seguiti da trattamento chirurgico, cicli di polichemioterapia anti-recidiva nel periodo postoperatorio (UD - A );

Stadio III (T1-2 N1 M0). Trattamento combinato: chemioterapia preoperatoria, radioterapia a fasci esterni alla dose di 50-70 Gy sulla lesione primaria + intervento chirurgico con accesso esterno. Aree di metastasi regionali sul lato del tumore vengono irradiate con una dose di radiazioni di 40-64 Gy. In caso di insufficiente efficacia del trattamento con radiazioni, viene eseguita la dissezione cervicale radicale. Nel periodo postoperatorio, cicli adiuvanti anti-recidiva di polichemioterapia (UD - A);

Stadi III-IVA (T3-4a N0-3 M0). Opzione 1: trattamento complesso - intervento chirurgico attraverso vari approcci con radioterapia postoperatoria a raggi esterni alla dose di 70 Gy sulla lesione principale e cicli adiuvanti di chemioterapia (UD - A);
Opzione II: Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico e il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, cicli neoadiuvanti di polichemioterapia, radioterapia a fasci esterni con una dose di 40-70 Gy sulla lesione e 64 Gy sulla zona dei linfonodi regionali sul lato interessato ( N0) (UD - A), (UD - IN);
Opzione III: polichemioterapia intra-arteriosa neoadiuvante e radioterapia sulla lesione principale, SOD 50-70 Gy. (UD-B);
Opzione IV: radioterapia preoperatoria sullo sfondo delle proprietà radiomodificanti + chirurgia con vari approcci, cicli postoperatori di polichemioterapia (UD - A), (UD - B);

IVBpalcoscenico Radioterapia o chemioterapia palliativa nel contesto dell'OOD (UD - A), (UD - B)
Nei vari stadi della malattia la radioterapia può utilizzare il fascio esterno, l'irradiazione conformazionale 3D, la radioterapia ad intensità modulata (IMRT). Quando si esegue la chemioradioterapia conservativa specializzata, si nota la progressione del processo tumorale, quindi viene eseguito il trattamento chirurgico.

L’effetto del trattamento viene valutato secondo i criteri dell’OMS:
· pieno effetto- scomparsa di tutte le lesioni per un periodo di almeno 4 settimane;
· effetto parziale- riduzione maggiore o uguale al 50% di tutti o singoli tumori in assenza di progressione di altre lesioni;
· stabilizzazione- (nessuna variazione) diminuzione inferiore al 50% o aumento inferiore al 25% in assenza di nuove lesioni;
· progressione- aumento delle dimensioni di uno o più tumori superiore al 25% o comparsa di nuove lesioni.

Trattamento delle ricadute della malattia.
Le recidive locali vengono trattate chirurgicamente e in combinazione. Per le recidive non resecabili e le metastasi a distanza, viene eseguita la chemioterapia palliativa o la radioterapia. Vengono trattate le metastasi linfogene regionali chirurgicamente(dissezione radicale dei linfonodi cervicali) (UD - A).
In presenza di un tumore residuo, viene eseguito un intervento chirurgico radicale, seguito da radioterapia postoperatoria con una dose di 70 Gy (ROD 2 Gy) nell'area del focus del tumore primario (l'opzione preferita). È anche possibile effettuare radiazioni o chemioterapia simultanea. Se l'esame clinico e strumentale non rivela un tumore residuo, la radioterapia viene eseguita sul letto del tumore asportato secondo un programma radicale. Come opzione terapeutica è possibile ripetere l'intervento chirurgico seguito da radioterapia postoperatoria (UD - A).

Radioterapia conformazionale.
Per irradiazione conformazionale (irradiazione conforme 3D) si intende irradiazione quando la forma del volume irradiato è il più vicino possibile alla forma del tumore. Cioè, da un lato, tutte le parti del tumore, che possono avere una forma irregolare, cadono nel volume irradiato e, dall'altro, l'irradiazione dei tessuti che circondano il tumore è ridotta al minimo (“selettività”). Grazie a ciò, si sviluppano meno complicazioni da radiazioni dal tessuto sano che circonda il tumore ("ustione" da radiazioni della pelle, edema cerebrale locale e quando il midollo spinale viene irradiato, una diminuzione del carico di radiazioni sulla colonna vertebrale).

Radioterapia ad intensità modulata (IMRT).
Questo è un metodo moderno e innovativo di radioterapia, la cui essenza è che la radiazione, a seconda dei dati ottenuti durante la tomografia computerizzata, è modulata in intensità. Il vantaggio di questo metodo di radiazione è che consente di determinare con precisione la dose di radiazioni diretta a una particolare area del tumore. Prima di questo tipo di radioterapia, viene eseguita una tomografia computerizzata in modo da poter determinare con precisione i contorni e la forma del tumore e la sua relazione con i tessuti circostanti. I dati ottenuti utilizzando la TC consentono di regolare il fascio di radiazioni e dirigere una dose più elevata sul tessuto tumorale.

Trattamento radioterapico e chemioterapico dipende da fattori legati alle caratteristiche del tumore e alle condizioni generali del paziente. Gli obiettivi principali della terapia sono la cura del tumore, la conservazione o il ripristino delle funzioni degli organi e la riduzione delle complicanze del trattamento. Un esito positivo del trattamento richiede solitamente un approccio multidisciplinare. La chemioterapia e la radioterapia dovrebbero essere ben organizzate e supervisionate da chemioterapisti e radiologi che conoscano le caratteristiche del trattamento e le complicanze in questa popolazione di pazienti.
La capacità del paziente di tollerare il programma di trattamento ottimale è fattore importante prendere la decisione di realizzarlo.
La scelta della strategia terapeutica viene effettuata principalmente tra trattamento chirurgico, radioterapia e metodi combinati.
La metodica chirurgica è accettabile solo per il trattamento di tumori allo stadio I che possono essere rimossi radicalmente con un buon risultato funzionale. In altri casi, il cancro allo stadio I-II viene trattato con radiazioni e in combinazione. I pazienti con cancro avanzato richiedono sempre un trattamento combinato o complesso. Parte integrante del trattamento di questi pazienti sono le resezioni estese con operazioni ricostruttive. L'utilizzo della chemioterapia neoadiuvante in più sedi o della simultanea chemioterapia e radioterapia consente di aumentare il numero di interventi di conservazione dell'organo e di trasferire alcuni tumori inizialmente non resecabili allo stato resecabile.

Trattamento non farmacologico:
Il regime del paziente durante trattamento conservativo- generale. All'inizio periodo postoperatorio- letto o semiletto (a seconda dell'entità dell'intervento e della patologia concomitante). Nel periodo postoperatorio - reparto.
Tabella dietetica - N. 15, dopo il trattamento chirurgico - N. 1.

Trattamento farmacologico:
Chemioterapiaè un trattamento farmacologico per tumori maligni, mirato a distruggere o rallentare la crescita delle cellule tumorali con l'aiuto di farmaci speciali, citostatici. Il trattamento del cancro con la chemioterapia avviene sistematicamente secondo uno schema specifico, che viene selezionato individualmente. Di norma, i regimi di chemioterapia antitumorale consistono in diversi cicli di determinate combinazioni di farmaci con pause tra le dosi per ripristinare i tessuti corporei danneggiati.
Esistono diversi tipi di chemioterapia, che differiscono nello scopo:
· la chemioterapia neoadiuvante dei tumori viene prescritta prima dell'intervento chirurgico, al fine di ridurre un tumore inoperabile per l'intervento chirurgico, nonché per identificare la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci da utilizzare ulteriormente dopo l'intervento chirurgico;
· la chemioterapia adiuvante è prescritta dopo il trattamento chirurgico per prevenire le metastasi e ridurre il rischio di recidiva;
· La chemioterapia curativa viene somministrata per ridurre i tumori metastatici.
A seconda della localizzazione e del tipo di tumore, la chemioterapia viene prescritta secondo regimi diversi e ha le sue caratteristiche.

Indicazioni per la chemioterapia:
· cancro accertato citologicamente o istologicamente della cavità nasale, PPN e cellule del labirinto etmoidale;

· metastasi nei linfonodi regionali;
recidiva del tumore;
· quadro ematico soddisfacente del paziente: emoglobina ed ematocrito normali, assoluti
numero di granulociti - più di 200, piastrine - più di 100.000;
· funzionalità preservata del fegato, dei reni, dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare;
· la possibilità di convertire un processo tumorale inoperabile in operabile;

· miglioramento dei risultati del trattamento a lungo termine per i tipi istologici di tumore sfavorevoli (scarsamente differenziati, indifferenziati).

Controindicazioni alla chemioterapia:
Le controindicazioni alla chemioterapia possono essere divise in due gruppi:
· assoluto;
· parente.

Controindicazioni assolute:
· ipertermia >38 gradi;
malattia in fase di scompenso ( del sistema cardiovascolare apparato respiratorio, fegato, reni);
· presenza di malattie infettive acute;
· malattia mentale;
· inefficacia di questo tipo di trattamento, confermata da uno o più specialisti;

· la gravità delle condizioni del paziente secondo la scala Karnofsky è pari o inferiore al 50%.

· gravidanza;
· intossicazione del corpo;


· cachessia.

Di seguito sono riportati i diagrammi dei regimi polichemioterapici più comunemente utilizzati per il cancro della cavità nasale, PPN e cellule del labirinto etmoidale. Possono essere utilizzati sia durante la chemioterapia neoadiuvante (induzione) sia durante la polichemioterapia adiuvante, seguita da intervento chirurgico o radioterapia, nonché per tumori ricorrenti o metastatici.
Le principali combinazioni utilizzate oggi nella polichemioterapia di induzione sono cisplatino con fluorouracile (PF) e docetaxel con cisplatino e fluorouracile (DPF). Questa combinazione di farmaci chemioterapici è diventata il gold standard nel confronto dell’efficacia di diversi farmaci chemioterapici nel trattamento del carcinoma a cellule squamose della testa e del collo per tutti i grandi studi multicentrici. Quest'ultimo regime sembra essere il più efficace, ma anche il più tossico, ma allo stesso tempo fornisce tassi di sopravvivenza e controllo locoregionale più elevati rispetto all'uso del tradizionale regime PF come polichemioterapia di induzione (ID-A).
Tra i farmaci mirati, cetuximab (UD-A) è ormai entrato nella pratica clinica.
Secondo gli ultimi dati, l’unica combinazione di farmaci chemioterapici che aumenta non solo il numero di regressioni complete e parziali, ma anche l’aspettativa di vita dei pazienti con recidive e metastasi a distanza di carcinoma a cellule squamose della testa e del collo è un regime con cetuximab , cisplatino e fluorouracile (UD-A).

Tabella n. 2. Attività dei farmaci in monoterapia nel carcinoma a cellule squamose recidivante/metastatico (modificato secondo V.A. (Murphy) (UD-A):

Una droga	Frequenza di risposta,%
metotrexato	10-50
Cisplatino	9-40
Carboplatino	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracile	17
Bleomicina	21
Doxorubicina	23
Cetuximab	12
Capecitabina	23
Vinorelbina	20
Ciclofosfamide	23

Regimi chemioterapici:
Gli agenti antitumorali più attivi per il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo sono considerati derivati ​​​​del platino (cisplatino, carboplatino), derivati ​​​​della fluoropirimidina (fluorouracile), antracicline, taxani - paclitaxel, docetaxel, sia nella 1a che nella 2a linea.
Anche la doxorubicina, la capecitabina, la bleomicina, la vincristina e la ciclofosfamide sono attive nel cancro della testa e del collo come seconda linea di chemioterapia.
Quando si esegue la polichemioterapia sia neoadiuvante che adiuvante per il cancro della testa e del collo, possono essere utilizzati i seguenti regimi e combinazioni di farmaci chemioterapici:

PF:
· cisplatino 75 - 100 mg/m2 IV, giorno 1;
fluorouracile 1.000 mg/m2 infusione e.v. per 24 ore (infusione continua per 96 ore)
14 giorni;

PF:
· cisplatino 75-100 mg/m2 IV, giorno 1;
fluorouracile 1.000 mg/m2 infusione e.v. per 24 ore (infusione continua per 120 ore)
15 giorni;

Se necessario, nel contesto della prevenzione primaria con fattori stimolanti le colonie.

CpF:
Carboplatino (AUC 5,0-6,0) IV, giorno 1;
· fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore (infusione continua di 96 ore) giorni 1 - 4;
ripetere il corso ogni 21 giorni.

· cisplatino 75 mg/m2 IV il giorno 1;
· capecitabina 1000 mg/m2 per via orale due volte al giorno, giorni 1 - 14;

· cisplatino 75 mg/m2, IV, giorno 2;
ripetere i corsi ogni 21 giorni.

· paclitaxel 175 mg/m2, e.v., giorno 1;
carboplatino (AUC 6,0), e.v., giorno 1;
ripetere i corsi ogni 21 giorni.

TR:
· docetaxel 75 mg/m2, e.v., giorno 1;
· cisplatino - 75 mg/m2, IV, giorno 1;
ripetere i corsi ogni 21 giorni.

TPF:
· docetaxel 75 mg/m2, per via endovenosa, giorno 1;
· cisplatino 75 - 100 mg/2, IV, 1° giorno;
· fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1 - 4 giorni;
ripetere i corsi ogni 21 giorni.

· paclitaxel 175 mg/m2, endovenoso, giorno 1, infusione di 3 ore;
· cisplatino 75 mg/2, e.v., giorno 2;
· fluorouracile 500 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore (infusione continua di 120 ore) giorni 1 - 5;
ripetere i corsi ogni 21 giorni.

cetuximab 400 mg/m2 IV (infusione in 2 ore), giorno 1 del 1° ciclo, cetuximab 250 mg/m2, IV (infusione in 1 ora), giorni 8, 15 e 1, 8° e 15° giorno dei cicli successivi;
· cisplatino 75 - 100 mg/m2, e.v., giorno 1;
· fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore (infusione continua di 96 ore) giorni 1 - 4;
ripetere i corsi ogni 21 giorni a seconda del ripristino dei parametri ematologici.

CAP(i):
· cisplatino 100 mg/m2, IV, 1 giorno;
· ciclofosfamide 400 - 500 mg/m2, e.v. 1 giorno;
· doxorubicina 40 - 50 mg/m2, IV, 1 giorno;
ripetere i corsi ogni 21 giorni.

PBF:
· fluorouracile 1000 mg/m2, per via endovenosa nei giorni 1, 2, 3, 4;
· bleomicina 15 mg nei giorni 1, 2, 33;
· cisplatino 120 mg giorno 4;
ripetere il corso ogni 21 giorni.

CpP:
Carboplatino 300 mg/m2, IV, 1 giorno;
· cisplatino 100 mg/m2 IV, 3 giorni;
ripetere il corso ogni 21 giorni.

MPF:
metotrexato 20 mg/m2, giorni 2 e 8;
· fluorouracile 375 mg/m2, giorni 2 e 3;
· cisplatino 100 mg/m2, giorno 4;
ripetere il corso ogni 21 giorni
*Nota: una volta ottenuta la resecabilità del tumore primario o del tumore recidivante, il trattamento chirurgico può essere eseguito non prima di 3 settimane dall'ultima somministrazione di chemioterapia.
* Il trattamento del RCC della testa e del collo è problematico principalmente a causa del fatto che in tutte le fasi dello sviluppo della malattia è necessario un attento approccio multidisciplinare per selezionare le opzioni terapeutiche esistenti per i pazienti.

Si consiglia di effettuare la chemioterapia in monoterapia:
· in pazienti indeboliti di età avanzata;
· con bassi livelli di emopoiesi;
· con un effetto tossico pronunciato dopo precedenti cicli di chemioterapia;
· durante cicli di chemioterapia palliativa;
· in presenza di patologie concomitanti ad alto rischio di complicanze.

Regimi di monochemioterapia:
· docetaxel 75 mg/m2, IV, giorno 1;
Ripetere il corso ogni 21 giorni.
· paclitaxel 175 mg/m2, e.v., giorno 1;
Ripetere ogni 21 giorni.
· metotrexato 40 mg/m2, EV o IM 1 giorno;

· capecitabina 1500 mg/m2, per via orale al giorno per i giorni 1-14;
Ripetere il corso ogni 21 giorni.
· vinorelbina 30 mg/m2, e.v. 1 giorno;
Ripeti il ​​corso ogni settimana.
· cetuximab 400 mg/m2, IV (infusione in 2 ore), 1a somministrazione, poi cetuximab 250 mg/m2, IV (infusione in 1 ora) settimanale;
Ripeti il ​​corso ogni settimana.
Metotrexato, vinorelbina e capecitabina in monoterapia sono spesso utilizzati come seconda linea di trattamento.

Terapia mirata:
Le principali indicazioni per la terapia mirata sono:
· carcinoma a cellule squamose localmente avanzato della testa e del collo in combinazione con radioterapia;
· carcinoma a cellule squamose recidivante o metastatico della testa e del collo in caso di inefficacia di precedente chemioterapia;
Monoterapia per carcinoma a cellule squamose recidivante o metastatico della testa e del collo quando la precedente chemioterapia è inefficace;
Cetuximab viene somministrato una volta alla settimana alla dose di 400 mg/m2 (prima infusione) mediante infusione di 120 minuti, quindi alla dose di 250 mg/m2 mediante infusione di 60 minuti.
Quando si utilizza Cetuximab in combinazione con radioterapia, si raccomanda di iniziare il trattamento con cetuximab 7 giorni prima dell'inizio del trattamento con radiazioni e di continuare la somministrazione settimanale fino alla fine della radioterapia (UD-A).
Nei pazienti con ricorrenti o metastatici carcinoma a cellule squamose della testa e del collo in associazione a chemioterapia a base di platino (fino a 6 cicli) Cetuximab è utilizzato come terapia di mantenimento fino alla comparsa dei segni di progressione della malattia. La chemioterapia inizia non prima di 1 ora dopo la fine dell'infusione di Cetuximab.
In caso di sviluppo reazioni cutanee Dopo la somministrazione di Cetuximab la terapia può essere ripresa utilizzando il farmaco a dosi ridotte (200 mg/m2 dopo la seconda reazione e 150 mg/m2 dopo la terza).

Intervento chirurgico:
Intervento chirurgico erogato in regime ambulatoriale:
biopsia aperta in anestesia locale;
· sinusotomia mascellare per biopsia;
· biopsia puntura del seno mascellare.

Intervento chirurgico erogato in regime di ricovero:
Valutazione dell'operabilità:
Il coinvolgimento tumorale delle seguenti strutture è associato a una prognosi sfavorevole o è classificato come stadio T4b (p. es., inoperabilità dovuta all'incapacità tecnica di ottenere un margine chiaro).
· danno significativo alla fossa pterigopalatina, grave trisma dovuto ad infiltrazione tumorale dei muscoli pterigoidei;
· diffusione macroscopica alla base del cranio (ad esempio erosione delle placche pterigoidee o dell'osso sfenoide, allargamento del forame ovale, ecc.);
· diffusione diretta alla parte superiore del rinofaringe o penetrazione profonda nella tromba di Eustachio e nella parete laterale del rinofaringe;
· possibile invasione (copertura) della parete dell'arteria carotide comune o interna, la copertura viene solitamente valutata radiologicamente e diagnosticata se il tumore circonda 270 gradi o più della circonferenza dell'arteria carotide;
Diffusione diretta alle strutture mediastiniche, alla fascia prevertebrale o alle vertebre cervicali.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:
· cancro accertato citologicamente o istologicamente delle cavità nasali, PPN, cellule del labirinto etmoidale;
· in assenza di controindicazione al trattamento chirurgico.
Tutti gli interventi chirurgici per tumori maligni vengono eseguiti in anestesia generale.

Controindicazioni atrattamento chirurgico del cancro della laringe:
· il paziente presenta segni di inoperabilità e grave patologia concomitante;
· tumori indifferenziati delle cavità nasali, PPN, cellule del labirinto etmoidale, per i quali può essere proposta in alternativa la radioterapia o la chemioterapia;
· metastasi ematogene estese, processo tumorale disseminato;
· sincronicamente esistenti e ampiamente inutilizzabili processo tumorale un'altra localizzazione, ad esempio cancro ai polmoni eccetera.;
· disturbi funzionali cronici scompensati e/o acuti dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, urinario, tratto gastrointestinale;
Allergia ai farmaci usati per l'anestesia generale;
· metastasi ematogene estese, processo tumorale disseminato.

Trattamento delle metastasi regionali clinicamente rilevabili
L'intervento chirurgico in presenza di metastasi regionali è determinato dall'entità della diffusione del tumore durante la stadiazione iniziale. Queste raccomandazioni si applicano all'esecuzione della dissezione cervicale come parte dell'intervento chirurgico per il tumore primario. In generale, i pazienti sottoposti a resezione del tumore primario verranno sottoposti a dissezione cervicale sul lato affetto, poiché questi linfonodi presentano il rischio maggiore di coinvolgimento del tumore.
Il tipo di dissezione del collo (radicale, modificata o selettiva) viene determinato in base alla stadiazione clinica preoperatoria e alla discrezione del chirurgo. Si basa sulla stadiazione preoperatoria iniziale
· N1 - dissezione cervicale radicale selettiva o modificata;
· N2 - dissezione cervicale radicale selettiva o modificata;
· N3 - dissezione cervicale modificata o radicale.

Trattamento dei tumori metastatici ricorrenti
I tumori primari resecabili dovrebbero essere nuovamente resecati radicalmente se tecnicamente fattibile, e dovrebbe essere eseguito anche un intervento chirurgico di salvataggio se le metastasi regionali si ripresentano dopo il trattamento. Per le metastasi regionali e nessun trattamento precedente, deve essere eseguita la dissezione formale del collo o la dissezione modificata del collo a seconda della situazione clinica. Anche il trattamento non chirurgico è giustificato clinicamente (UD - A).

Tipi di interventi chirurgici:
· asportazione di un tumore delle cavità nasali, dei seni paranasali mediante l'approccio Denker;
· rimozione di tumori delle cavità nasali, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale mediante l'approccio di Moore;
· rimozione di tumori delle cavità nasali, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale mediante approccio Killian;
· asportazione prolungata di un tumore della cavità nasale (con amputazione del naso e intervento di chirurgia plastica dopo un difetto chirurgico);
· resezione della mascella superiore;
· resezione estesa della mascella superiore;
Resezione estesa della mascella superiore con esenzione dell'orbita;
· vari tipi di dissezione dei linfonodi cervicali;
· asportazione di un tumore delle cavità nasali e dei seni paranasali con chirurgia plastica (NSMP);
· asportazione di tumori delle ossa del cranio facciale con chirurgia plastica dei difetti (VSP).

Altri tipi di trattamento:
Altri tipi di cure erogate in regime ambulatoriale: NO.

Altri tipi di trattamento forniti a livello ospedaliero:
Radioterapia- Questo è uno dei metodi di trattamento più efficaci e popolari.
Tipi di radioterapia:
· radioterapia a fasci esterni;
· Irradiazione conforme 3D;
Radioterapia ad intensità modulata (IMRT).

Indicazioni per la radioterapia:
· tumori scarsamente differenziati con prevalenza di T1-T3;
· nel trattamento dei tumori non resecabili;
· rifiuto del paziente di sottoporsi ad un intervento chirurgico;
presenza di tumore residuo;
invasione perineurale o perilinfatica;
diffusione extracapsulare del tumore;
· metastasi nella ghiandola o nei linfonodi regionali;
recidiva del tumore.

Controindicazioni alla radioterapia:
Controindicazioni assolute:
· insufficienza mentale del paziente;
· malattia da radiazioni;
· ipertermia >38 gradi;
· la gravità delle condizioni del paziente secondo la scala Karnofsky è pari o inferiore al 50% (vedere Appendice 1).

Controindicazioni relative:
· gravidanza;
· malattie in fase di scompenso (sistema cardiovascolare, fegato, reni);
· sepsi;
· tubercolosi polmonare attiva;
· disintegrazione del tumore (minaccia di sanguinamento);
· cambiamenti patologici persistenti nella composizione del sangue (anemia, leucopenia, trombocitopenia);
· cachessia;
· storia di precedenti trattamenti radioterapici

Terapia chemioradioterapica:
Quando si effettua un trattamento chemioradioterapico simultaneo, si raccomandano i seguenti regimi chemioterapici:(UD-A). :
· cisplatino 20-40 mg/m2 EV settimanalmente, durante la radioterapia;

Carboplatino (AUC1,5-2,0) per via endovenosa settimanale durante la radioterapia;
· radioterapia in una dose focale totale di 66-70 Gy. Dose focale singola - 2 Gy x 5 frazioni a settimana;
· cetuximab 400 mg/m2 IV (infusione in 2 ore) una settimana prima dell'inizio della radioterapia, poi cetuximab 250 mg/m2 IV (infusione in 1 ora) settimanalmente durante la radioterapia.

Trattamento dei tumori non resecabili:
Chemioterapia o radioterapia concomitante:
· cisplatino 100 mg/m2 infusione endovenosa ad una velocità non superiore a 1 mg/min con pre e postidratazione il 1°, 22° e 43° giorno durante la radioterapia sul letto tumorale rimosso alla dose di 70 Gy (ROD 2 Gy ) e l'area dei linfonodi regionali sul lato affetto in SOD 44-64 Gy (con grandi metastasi fino a 70 Gy);
· radioterapia a fasci esterni sul focolaio tumorale primario alla dose di 70 Gy e sui linfonodi regionali alla dose di 44-64 Gy (per metastasi di grandi dimensioni fino a 70 Gy). Per i tumori a basso grado (N0), i linfonodi regionali non vengono irradiati;
· Se al termine del trattamento il tumore diventa resecabile, si può ricorrere ad un intervento chirurgico radicale.

Altri tipi di trattamento forniti durante le cure mediche di emergenza: NO.

Indicatori di efficacia del trattamento:
· “risposta tumorale” - regressione del tumore dopo il trattamento;
· Sopravvivenza libera da recidiva (tre e cinque anni);
· la “qualità della vita” comprende, oltre al funzionamento psicologico, emotivo e sociale di una persona, stato fisico il corpo del paziente.

Ulteriore gestione:
Periodi di osservazione:
· i primi sei mesi - mensili;
· secondo semestre - dopo 1,5-2 mesi;
· secondo anno - dopo 3-4 mesi;
· dal terzo al quinto anno - dopo 4-6 mesi;
· dopo cinque anni - dopo 6-12 mesi.

Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Ricovero ospedaliero

Indicazioni per il ricovero:
Indicazioni per il ricovero programmato: cancro morfologicamente accertato delle cavità nasali e dei seni paranasali, soggetto a trattamento specialistico con gruppo clinico II.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza: cancro morfologicamente verificato della cavità nasale o dei seni paranasali con sanguinamento o dolore nel gruppo clinico II.

Prevenzione

Azioni preventive:
Inizio anticipato del trattamento, sua continuità, natura globale, tenendo conto dell’individualità del paziente, ritorno del paziente al lavoro attivo.
L'uso di farmaci per ripristinare sistema immunitario dopo il trattamento antitumorale (antiossidanti, complessi multivitaminici), una dieta nutriente ricca di vitamine e proteine, l'abbandono di cattive abitudini (fumare, bere alcolici), la prevenzione delle infezioni virali e delle malattie concomitanti, regolari esami preventivi con un oncologo, regolari procedure diagnostiche (polmoni radiografia, ecografia fegato, reni, linfonodi del collo) .

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHR del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2015
   1. Elenco della letteratura utilizzata: 1. A.I. Pache. Tumori della testa e del collo. Linee guida cliniche. Quinta edizione. Mosca 2013 dal 322-339; 2. D.H. Savkhatov. Problemi di diagnosi tempestiva delle neoplasie maligne delle prime vie respiratorie. Almaty 1999 pag.8; 3.A.U.Minkin. Aspetti ambientali e soluzioni al problema della diagnosi precoce e del trattamento con conservazione dell'organo dei tumori maligni della mascella superiore e dei seni paranasali. Materiali del convegno scientifico e pratico “Diagnostica e trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali” 07/06/2011. Giornale di oncologia siberiana 2001; 6(48); 4.Linee guida per la pratica clinica del NCCN in oncologia: testa e collo. Disponibile con accesso a marzo 2011; 5.Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolunga la sopravvivenza nei pazienti con carcinoma a cellule squamose locoregionalmente avanzato della testa e del collo: uno studio di fase III sulla radioterapia ad alte dosi con o senza cetuximab (abstract). Atti della riunione annuale ASCO (edizione post-conferenza). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6.Greene FL, Pagina DL, Fleming ID, et al (a cura di). AJCC Cancer Staging Manual, sesta edizione Springer-Verlag: New York 2002; 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Supporto nutrizionale dei pazienti sottoposti a radioterapia per tumori della testa e del collo. Oncologia 2005;19:371-382; 8. Linee guida medico-cliniche della Società Europea di Oncologi Medici (ESMO. Mosca 2006); 9.Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Sviluppo di un nuovo indice di comorbilità specifica per i tumori della testa e del collo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10.Comitato congiunto americano sul cancro (AJCC). Manuale di stadiazione del cancro AJCC, 7a ed. 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Chemioterapia a base di platino più cetuximab nel cancro della testa e del collo. N inglese J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16.Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Chemioterapia e radioterapia concomitanti per la conservazione degli organi nel cancro laringeo avanzato. N inglese J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapia più cetuximab per carcinoma a cellule squamose della testa e del collo. N.Ingl. J.Med. 2006; 354(6): 567-578; 18.Comitato congiunto americano sul cancro (AJCC). Manuale di stadiazione del cancro AJCC, 7a ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaibarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Il ruolo della polichemioterapia neoadiuvante e della radioterapia con radiomodificazione nel trattamento complesso del cancro del seno mascellare //V Congresso degli oncologi e radiologi della CSI, 14-16 maggio, Tashkent 2008. P. 149; 20. Konstantinova M.M.. Chemioterapia per carcinoma a cellule squamose della testa e del collo. Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo. Oncologia pratica T.4, n. 1-2003 p. 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A.. Modi per migliorare i risultati del trattamento complesso del cancro localmente avanzato del seno mascellare // Bollettino del Centro russo di ricerca sul cancro intitolato a. N. N. Blokhina RAMS, 2009 v. 20, No. 2 (Appendice 1), p. 54, Atti del Congresso Eurasiatico sui tumori della testa e del collo, 2009, Minsk, Bielorussia; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. .Trattamento combinato dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali mediante radioterapia preoperatoria sullo sfondo di proprietà radiomodificanti.//Siberian Journal of Oncology No. 1 2006 p. 23. Molotkova N. G. Radiazioni e trattamento combinato dei tumori maligni della mascella superiore e della cavità nasale. Astratto. Tesi di laurea scientifica di kmn; Obninsk 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Chemioterapia regionale intraarteriosa nel trattamento complesso di pazienti con tumori maligni della cavità nasale, dei seni paranasali e della cavità orale. Giornale di oncologia siberiana n. 1 2006 pagina 113; 25. Kropotov M.A. Principi generali di trattamento dei pazienti con tumore primario della testa e del collo. RONC dal nome. N.N. Blokhin RAMS, Mosca. Oncologia pratica T4, n. 1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatino e fluorouracile da soli o con docetaxel nel cancro della testa e del collo. N inglese J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Caratteristiche della clinica e trattamento dei pazienti con tumori maligni della mascella superiore con invasione nell'orbita. Astratto. Tesi di laurea scientifica di kmn. Mosca. 2002

Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - Dottore in scienze mediche, professore, "RSE presso l'Istituto di ricerca scientifica kazaka PCV di oncologia e radiologia", capo del centro;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Candidato di scienze mediche, RSE presso l'Istituto di ricerca scientifica kazako di oncologia e radiologia, oncologo;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidata di scienze mediche, RSE presso l'Istituto di ricerca scientifica kazaka di oncologia e radiologia, capo del dipartimento di chemioterapia ospedaliera -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE presso l'RPE "Istituto di ricerca scientifica kazaka di oncologia e radiologia", capo del reparto di day Hospital.
5. Makishova Aida Turarbekovna - Candidata di scienze mediche, RSE presso il PVC "Istituto di ricerca scientifica kazaka di oncologia e radiologia", ricercatrice.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacologo clinico, RSE presso l'RPE "Ospedale dell'Amministrazione del Centro medico del Presidente della Repubblica del Kazakistan", capo del dipartimento di gestione innovativa.

Dichiarazione di assenza di conflitto di interessi: NO

Revisori: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - Dottore in Scienze Mediche, direttore del corso di oncologia, mammologia dell'Istituto Educativo Nazionale "Kazakistan - Università di Medicina Russa"

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.

Allegato 1
Valutazione delle condizioni generali del paziente utilizzando l'indice di Karnofsky

Attività fisica normale, il paziente non necessita di cure particolari	100 punti	La condizione è normale, non ci sono reclami o sintomi della malattia
	90 punti	L'attività normale è preservata, ma ci sono sintomi minori della malattia.
	80 punti	L'attività normale è possibile con uno sforzo aggiuntivo e con sintomi moderati della malattia.
Limitare le normali attività pur mantenendo la piena indipendenza malato	70 punti	Il paziente si prende cura di se stesso in modo indipendente, ma non è in grado di svolgere normali attività o lavorare
	60 punti	Il paziente a volte ha bisogno di aiuto, ma soprattutto si prende cura di se stesso.
	50 punti	Il paziente spesso necessita di assistenza e cure mediche.
Il paziente non può prendersi cura di se stesso; è necessario il ricovero ospedaliero	40 punti	Il paziente trascorre la maggior parte del tempo a letto, è necessario cura speciale e aiuto esterno.
	30 punti	Il paziente è costretto a letto, è indicato il ricovero in ospedale, sebbene non sia necessaria una condizione terminale.
	20 punti	Le manifestazioni gravi della malattia richiedono il ricovero in ospedale e cure di supporto.
	10 punti	Paziente morente, rapida progressione della malattia.
	0 punti	Morte.

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Tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali

Le neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali rappresentano dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

I rischi professionali (raffinazione del nichel, lavorazione del legno, lavorazione del cuoio) hanno un certo significato nell'insorgenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione in essi di un agente di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoidale e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono colpiti i seni sfenoidali e frontali (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindridrmi del seno mascellare hanno un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, nel fegato, meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (a cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.

T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non viene rilevato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 - Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale posteriore o sfenoidale, rinofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella o fossa temporale, base del cranio.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - non sono presenti segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0: l'esame istologico del materiale proveniente da un'area selezionata del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N/pN1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 3 cm o meno nella dimensione massima,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati o del lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N/pN2a - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2b - metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi in un linfonodo, più di 6 cm di dimensione massima.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Stadio 0TisN0M0Stadio IT1N0M0Stadio IIT2N0M0Stadio IIIT1-2N1M0TZN0-1M0Stadio IVAT4N0-1M0Stadio IVBA Qualsiasi T N2-3 M0 Stadio IVVCA Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si localizzano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono la difficoltà a respirare attraverso il naso e la secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono verso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoidale sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare restano asintomatici per lungo tempo o vengono mascherati dal quadro clinico della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti anteroinferiori interni, superoposteriori interni, superoposteriori esterni, anteroinferiori esterni del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento interno antero-inferiore sono caratterizzate da ostruzione unilaterale della respirazione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta. Il tumore si diffonde nella cavità nasale, nel processo alveolare, nel palato duro e quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore che origina dal segmento interno superoposteriore è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. Un'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (quando la parete inferiore dell'orbita viene distrutta) e verso l'esterno (quando la parete interna dell'orbita viene distrutta e si diffonde nel labirinto etmoidale).

Un tumore proveniente dal segmento esterno superoposteriore provoca un forte dolore nella regione del secondo ramo del nervo trigemino. Quando cresce nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento esterno antero-inferiore provocano dolore, allentamento dei denti e deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Quando la parete posteriore viene distrutta, il tumore si espande nell’articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina e provoca una grave contrazione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da forte dolore nella zona interessata. Man mano che il tumore si ingrandisce, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

La diagnosi delle neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico di puntato dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore nasale. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve comprendere la radiografia del torace e l'esame ecografico degli organi addominali.

Il trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è combinato. I metodi chirurgici e radioattivi possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto etmoidale vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi retrofaringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati per lesioni metastatiche confermate. L’intervento viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere i tumori localizzati nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente asportato. Quando il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale del naso si utilizza un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (se indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono resecati la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale.

Per il cancro delle cellule del labirinto etmoidale viene utilizzato un approccio sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, viene eseguita un'ispezione dei seni principali e frontali. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Il cancro del seno mascellare è un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con l'approccio di Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

La radioterapia postoperatoria (terapia gamma esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata se non vi è fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o nella presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sul sistema linfatico regionale (linfoadenectomia della guaina fasciale cervicale, intervento di Crail) vengono eseguiti in caso di metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito del trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono sottoporsi a un trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o terapia gamma a fasci esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la somministrazione di un dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioradioterapico è anche la metodica di scelta per il trattamento dei tumori scarsamente differenziati delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o a scopo palliativo nell'ambito della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Le recidive di tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali si verificano solitamente durante il primo anno dopo l'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose somministrata in precedenza) o alla terapia combinata in varie varianti.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende ad avere recidive locali multiple. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive del tumore, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non esistono regimi terapeutici specifici per questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della doxorubicina e del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia vengono utilizzate come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi complessivi di sopravvivenza a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati nella cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere una sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo e nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.