Il periodo postoperatorio e le sue complicanze sono malattie chirurgiche. Primo periodo postoperatorio

Nella clinica, il periodo postoperatorio è convenzionalmente diviso in tre parti:

Presto - 3-5 giorni

In ritardo - 2-3 settimane

A lungo termine (riabilitazione) - di solito da 3 settimane a 2-3 mesi.

Le caratteristiche del decorso delle fasi tardive e remote del periodo postoperatorio dipendono interamente dalla natura della malattia di base.

Il primo periodo postoperatorio è il momento in cui il corpo del paziente è principalmente influenzato dal trauma chirurgico, dalle conseguenze dell'anestesia e dalla posizione forzata del paziente. Infatti, il decorso del primo periodo postoperatorio è tipico e non dipende particolarmente dal tipo di intervento e dalla natura della malattia di base.

II. PERIODO POSTOPERATORIO ANTICIPATO. FLUSSO SENZA COMPLICAZIONI.

Il primo periodo postoperatorio può essere:

semplice

· Complicato.

Periodo postoperatorio senza complicazioni.

Con un periodo postoperatorio semplice, si verificano numerosi cambiamenti nel funzionamento dei principali organi e sistemi del corpo. Ciò è dovuto all'influenza di fattori quali stress psicologico, anestesia, dolore nell'area della ferita chirurgica, presenza di necrosi e tessuti feriti nell'area dell'operazione, posizione forzata del paziente, ipotermia, violazione della natura della dieta.

In un decorso normale e senza complicazioni del periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi che si verificano nel corpo sono generalmente espressi moderatamente e durano 2-3 giorni. Allo stesso tempo, si nota febbre fino a 37,0-37,5 gr.C. Si osserva l'inibizione dei processi nel sistema nervoso centrale. La composizione sta cambiando sangue periferico: leucocitosi moderata, anemia e trombocitopenia, aumento della viscosità del sangue.

I compiti principali in un periodo postoperatorio semplice: correzione dei cambiamenti nel corpo, controllo dello stato funzionale dei principali organi e sistemi; l'attuazione di misure volte a prevenire possibili complicanze.

La terapia intensiva per un periodo postoperatorio non complicato è la seguente:

Combattere il dolore

Ripristino delle funzioni del sistema cardiovascolare e del microcircolo

Prevenzione e trattamento insufficienza respiratoria

Correzione del bilancio idrico-elettrolitico

Terapia disintossicante

· dieta bilanciata

Controllo delle funzioni del sistema escretore

Per ridurre il dolore vengono utilizzate sia procedure molto semplici che piuttosto complesse:

· Dando posizione corretta a letto- è necessario rilassare il più possibile i muscoli nell'area della ferita chirurgica. Dopo operazioni sugli organi delle cavità addominale e toracica, viene utilizzata la posizione semiseduta di Fowler: la testata del letto sollevata di 50 cm, piegata all'anca e articolazioni del ginocchio arti inferiori(angolo circa 120°)

· Indossare una benda- riduce significativamente il dolore nella ferita, specialmente quando ci si muove e si tossisce

· Applicazione analgesici narcotici - è necessario nei primi 2-3 giorni dopo estese operazioni addominali. Usa trimeperidina, morfina + narcotina + papaverina + codeina + tebaina, morfina

· L'uso di analgesici non narcotici- è necessario nei primi 2-3 giorni dopo interventi minori ea partire dal 3° giorno dopo interventi traumatici. Vengono utilizzate iniezioni di metamizolo sodico. È possibile l'uso di preparati per compresse.

· Applicazione sedativi - consente di aumentare la soglia di sensibilità al dolore. Vengono utilizzati diazepam e altri.

· Anestesia peridurale- durante le operazioni sugli organi cavità addominale, poiché, oltre al metodo per alleviare il dolore, serve strumento potente prevenzione e trattamento della paresi intestinale postoperatoria.

III. PERIODO POSTOPERATORIO ANTICIPATO. FLUSSO COMPLICATO.

Le complicanze che possono verificarsi nel primo periodo postoperatorio sono suddivise in base agli organi e ai sistemi in cui insorgono. Spesso le complicazioni sono dovute alla presenza di patologie concomitanti nel paziente.

Tre fattori principali contribuiscono allo sviluppo di complicanze:

• Disponibilità ferita postoperatoria

• situazione forzata
• l'influenza del trauma operativo e dell'anestesia.

Maggior parte complicazioni frequenti primo periodo postoperatorio

Complicazioni dalla ferita

Nel primo periodo postoperatorio, dal lato della ferita, seguenti complicazioni:

Sanguinamento

Sviluppo dell'infezione

Divergenza delle cuciture

· sindrome del dolore nelle prime ore e giorni dopo l'intervento

Tre condizioni giocano un ruolo nella mortalità e nell'incidenza di complicanze nel primo periodo postoperatorio, che possono essere direttamente influenzate dalla gestione dell'anestesia. Queste sono disfunzioni dei polmoni, del sistema cardiovascolare, insufficienza delle anastomosi.

Prima di iniziare, è necessario preparare i fondi necessari gestione postoperatoria malato. Le prime 48 ore del periodo postoperatorio sono estremamente importanti. È noto che le operazioni toracoaddominali e gli interventi al piano superiore della cavità addominale sono associati a un'incidenza relativamente più elevata di ipossiemia e desaturazione postoperatoria, soprattutto nell'immediato postoperatorio.

La gestione postoperatoria di questi pazienti richiede elevata professionalità e. bisogno in assistenza infermieristica dipende dalla natura dell'operazione e dalle condizioni del paziente. Il paziente dopo l'operazione può essere nel reparto generale del reparto, il cui personale ha familiarità con le peculiarità della chirurgia, nella sala di risveglio o nel reparto terapia intensiva... I vantaggi delle ultime due opzioni sono il minor numero di pazienti per infermiere e la disponibilità di strumenti di monitoraggio invasivi.

Gestione del primo periodo postoperatorio

Tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico senza complicazioni possono essere solitamente estubati in sala operatoria e quindi trasferiti in sala generale o di risveglio. Se vi sono indicazioni per una ventilazione meccanica prolungata, i pazienti devono essere trasferiti nel reparto di terapia intensiva. I criteri per l'estubazione in tali casi sono i seguenti:

• stabilità del sistema cardiovascolare;
• escrezione di sangue a una velocità non superiore a 50 ml / h;
• mancanza di ipercapnia;
• adeguata saturazione di ossigeno con Fi02 inferiore a 0,4 durante la respirazione spontanea;
• tosse attiva e riflessi faringei;
• la capacità di eseguire comandi;
• mancanza di sindrome del dolore grave e alterazione della coscienza.

Le operazioni sugli organi del torace e sul piano superiore della cavità addominale influenzano negativamente i meccanismi di ventilazione e scambio di gas. L'eziologia dell'ipossia postoperatoria è multifattoriale e l'effetto di questi fattori di solito dura diversi giorni. Un riflesso della tosse soppresso dopo l'intervento chirurgico aggrava anche le complicanze respiratorie e aumenta il rischio di aspirazione.

L'ipossia postoperatoria è una conseguenza comune della chirurgia. Il consumo di ossigeno aumenta nell'immediato periodo postoperatorio. Nonostante questo aumento dell'utilizzo dell'ossigeno, non si verifica un aumento simultaneo di ossigeno. Quando la tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso è inferiore a 8 kPa o la saturazione è inferiore al 90%, se non viene eseguita una correzione tempestiva, si sviluppa l'ipossia d'organo, che può essere aggravata dall'instabilità emodinamica. È estremamente importante proteggere l'anastomosi formata dall'ischemia. Tutti i pazienti dopo l'intervento devono ricevere ossigeno umidificato in base alle loro esigenze. La loro saturazione di ossigeno deve essere monitorata, poiché l'apporto di ossigeno con l'aiuto di una sola maschera potrebbe non essere sufficiente.

Vecchiaia, fumo, malattia concomitante cardiovascolare o sistema respiratorio, l'obesità può aggravare l'ipossia. I pazienti che erano sull'orlo dell'ipossia prima dell'operazione andranno inevitabilmente in ipossia dopo l'operazione, a meno che non vengano prese misure attive. Dopo l'operazione, sia la capacità vitale (VC) che la capacità polmonare residua funzionale (FOC) diminuiscono. Una diminuzione del FOB porta ad una variazione della differenza di pressione nelle vie aeree durante l'espirazione e ad una chiusura anticipata delle vie aeree. Il risultato è uno shunt ematico intrapolmonare, che aumenta l'ipossia. Un fenomeno tipico è l'atelettasia, la sua eziologia include la ritenzione delle secrezioni bronchiali con l'incapacità di tossire, l'assenza o la diminuzione della capacità di inalare attivamente, nonché una diminuzione del volume espiratorio di riserva. Altri fattori predisponenti includono dolore persistente, posizione supina, rigidità il petto, disfunzione del diaframma e dei muscoli intercostali, nonché fluido in cavità pleurica... Analgesia con oppiacei e anestetici per inalazione sopprime anche l'automatismo del centro respiratorio.

Al fine di ridurre al minimo l'ipossia postoperatoria e complicanze polmonari dopo le operazioni di parto superiore tratto gastrointestinale, sono stati proposti diversi metodi. Questi includono quanto segue: anestesia adeguata; una posizione elevata (particolarmente importante per i pazienti obesi), che contribuisce ad aumentare il FEF; inalazione continua di ossigeno umidificato per 4 giorni dopo l'intervento; terapia fisica regolare.

Alcuni medici preferiscono utilizzare la ventilazione meccanica per un breve periodo dopo l'intervento chirurgico in un'unità di terapia intensiva. Questo esercizio, che favorisce l'espansione polmonare, lo sbrigliamento delle secrezioni bronchiali e l'uso della fisioterapia, può essere importante per ottimizzare la vita funzioni importanti... V l'anno scorso ci sono ampie prove per l'estubazione precoce. I fattori preoperatori per i quali è stata dimostrata una correlazione con la ventilazione meccanica prolungata includono una diminuzione di FVC e 0FV1, età anziana e la chemioradioterapia preoperatoria.

Dopo l'operazione, sia periferico che polmonare processi infiammatori... I meccanismi di danno polmonare derivanti da un intervento chirurgico sono sconosciuti, ma sembrano insorgere durante l'intervento chirurgico. Questi cambiamenti sono simili a quelli osservati nell'ARDS comprovata, sebbene il loro ruolo causale non sia stato chiaramente stabilito. L'incidenza di ARDS dopo l'intervento, secondo la letteratura, è del 14-33%, l'ARDS è una delle principali cause di mortalità. Ci sono segnalazioni che nel primo periodo postoperatorio c'è un aumento della permeabilità polmonare per le proteine, un aumento del contenuto di leucociti nei polmoni, così come citochine, acido arachidonico e trombossano B2 nel plasma, tutti diventano mediatori di ARDS . Questo argomento è stato recentemente ampiamente descritto da Baudouin.

Recentemente, è stata dimostrata una correlazione tra la gravità dell'ipotensione arteriosa intraoperatoria e l'ipossiemia durante la ventilazione polmonare e il danno polmonare postoperatorio. Il meccanismo di questa lesione rimane incerto, ma può includere la relativa ipoperfusione del polmone non ventilato che porta all'ischemia, così come il barotrauma del polmone ventilato sottostante.

Nell'immediato postoperatorio è necessario un attento monitoraggio del fabbisogno di liquidi e sangue. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico a lungo termine, nell'immediato postoperatorio, richiedono spesso volumi significativi di infusione di liquidi. Un breve periodo di monitoraggio cardiovascolare invasivo sembra essere abbastanza ragionevole. Il monitoraggio della pressione venosa centrale può essere utile per determinare il fabbisogno di liquidi di un paziente. Il calo delle resistenze vascolari sistemiche, in coincidenza con il riscaldamento del paziente dopo un intervento chirurgico prolungato, può essere associato a ipotensione sistemica e diuresi inadeguata.

Il mantenimento della normovolemia è molto importante, poiché nell'ipovolemia sono possibili reazioni ipotensive agli oppiacei. È noto che l'ipotensione arteriosa e l'ipossiemia perioperatoria, che richiedono l'infusione di liquidi, emocomponenti e farmaci inotropi, sono associate a rischio aumentato ARDS postoperatorio. I disturbi del ritmo nel periodo postoperatorio richiedono un'attenta valutazione. La fibrillazione atriale postoperatoria può essere manifestazione sistemica alcuni gravi complicazioni, in particolare precoce, fuoriuscita dell'anastomosi, pertanto, è indicato un esame immediato. La fibrillazione atriale in combinazione con la sepsi di solito si sviluppa dopo 3 giorni, mentre un attacco precoce di fibrillazione atriale sembra essere meno allarmante. I pazienti con fibrillazione atriale dopo l'intervento chirurgico hanno maggiori probabilità di svilupparsi complicanze postoperatorie e 3 volte più alta mortalità postoperatoria. L'eziologia della fibrillazione atriale postoperatoria è multifattoriale. Non ci sono dati su alcun beneficio della digitalizzazione profilattica nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Tutto ciò che riguarda l'operazione e l'effetto dell'anestesia è solitamente indicato come "stress operativo" e le sue conseguenze come "stato postoperatorio" o "malattia postoperatoria". ". Stress operativo chiamato trauma chirurgico, deriva da un complesso di varie influenze: paura, eccitazione, dolore, esposizione a droghe, traumi, formazione di ferite, astinenza dal cibo, necessità di rimanere a letto, ecc.

Vari fattori contribuiscono all'emergere di uno stato stressante:

 le condizioni generali del paziente prima e durante l'operazione, a causa della natura della malattia;

traumatismo e durata dell'intervento;

insufficiente sollievo dal dolore.

Periodo postoperatorio- il periodo di tempo dalla fine dell'operazione alla guarigione del paziente o al suo trasferimento alla disabilità.

Distinguere primo periodo postoperatorio- il tempo dal completamento dell'intervento chirurgico alla dimissione del paziente dall'ospedale e

periodo postoperatorio tardivo- il tempo dal momento in cui il paziente viene dimesso dall'ospedale fino alla guarigione o al trasferimento per invalidità.

processi: il rapporto tra catabolismo e anabolismo viene interrotto.

Nello stato postoperatorio, il paziente si distingue tre fasi(stadi): catabolico, sviluppo inverso e anabolico.

Fase catabolica dura 3-7 giorni. La fase catabolica è inoltre aggravata e allungata dalle associate complicanze postoperatorie (sanguinamento in corso, aggiunta di complicanze pioinfiammatorie, ipovolemia, alterazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico e proteico, nonché disturbi nel periodo postoperatorio, dolore intrattabile, inadeguato, sbilanciato , nutrizione parenterale, ipoventilazione dei polmoni).

In caso di disturbi biochimici e disturbi del microcircolo, sono principalmente colpiti miocardio, fegato e reni.

L'aumento della disgregazione proteica è caratteristico della fase catabolica e rappresenta una perdita di oltre proteine ​​muscolari, proteine ​​del tessuto connettivo, ma, soprattutto, la perdita di proteine ​​enzimatiche. La degradazione più rapida delle proteine ​​del fegato, del plasma, del tratto gastrointestinale e più lenta - proteine ​​dei muscoli striati. Quindi, quando si digiuna per 24 ore, la quantità di enzimi epatici diminuisce del 50%. La perdita totale di proteine ​​nel periodo postoperatorio è significativa. Quindi, dopo la resezione dello stomaco o la gastrectomia per 10 giorni dopo l'intervento chirurgico con un decorso semplice e senza nutrizione parenterale, il paziente perde 250-400 g di proteine, che è 2 volte il volume delle proteine ​​plasmatiche e corrisponde alla perdita di 1.700- 2.000 g di massa muscolare. La perdita di proteine ​​aumenta significativamente con la perdita di sangue, complicanze purulente postoperatorie. La perdita di proteine ​​è particolarmente pericolosa se il paziente ha avuto ipoproteinemia prima dell'operazione.

Manifestazioni cliniche della fase catabolica postoperatoria hanno le loro caratteristiche.

Sistema nervoso... Il primo giorno dopo l'operazione, a causa dell'effetto residuo di sostanze stupefacenti e sedative, i pazienti sono inibiti, assonnati, indifferenti all'ambiente. Nella maggior parte dei casi, il loro comportamento è calmo. A partire dal secondo giorno dopo l'operazione al termine dell'effetto droghe e sono possibili la comparsa di dolore, manifestazioni di ansia, instabilità dell'attività mentale, che possono essere espresse sia in comportamento irrequieto, eccitazione o, al contrario, oppressione. I disturbi dell'attività mentale sono causati dall'aggiunta di complicazioni che aumentano l'ipossia, le violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Il sistema cardiovascolare... Si nota il pallore pelle, aumento della frequenza cardiaca del 20-30%, aumento moderato pressione sanguigna... C'è una leggera diminuzione della gittata sistolica del cuore.

Sistema respiratorio... Nei pazienti, c'è un aumento della respirazione con una diminuzione della sua profondità. La capacità vitale dei polmoni è ridotta del 30-50%. La respirazione superficiale può essere causata da dolore nel sito dell'intervento, posizione elevata del diaframma o limitazione della sua mobilità dopo operazioni sugli organi addominali, sviluppo di paresi del tratto gastrointestinale.

Funzionalità epatica e renale compromessa manifestato da un aumento della disproteinemia, una diminuzione della sintesi enzimatica, una diminuzione della produzione di urina dovuta a una diminuzione del flusso sanguigno renale e un aumento del contenuto di aldosterone, ormone antidiuretico.

Fase di sviluppo inversa. La sua durata è di 4-6 giorni. Il passaggio dalla fase catabolica alla fase anabolica non avviene immediatamente, ma gradualmente. Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrenale e dei processi catabolici, come evidenziato da una diminuzione dell'escrezione urinaria di azoto a 5-8 g / die (invece di 15-20 g / die nella fase catabolica). La quantità di azoto introdotta supera la quantità escreta nelle urine. Un bilancio azotato positivo indica la normalizzazione del metabolismo proteico e l'aumento della sintesi proteica nel corpo. Durante questo periodo, l'escrezione di potassio nelle urine diminuisce, il potassio si accumula nel corpo, che è coinvolto nella sintesi di proteine ​​e glicogeno. L'equilibrio idrico-elettrolitico viene ripristinato. Nel sistema neuroumorale prevale l'influenza del sistema parasimpatico, aumenta il livello di ormone della crescita, insulina e androgeni.

Nella fase di transizione continua ancora, seppur in misura minore, un aumento del consumo di energia e di materie plastiche (proteine, grassi, carboidrati) che progressivamente diminuisce, e inizia una sintesi attiva di proteine, glicogeno, e quindi grassi, che aumenta man mano che la gravità dei processi catabolici. La predominanza finale dei processi anabolici sui processi catabolici indica la transizione del periodo postoperatorio alla fase anabolica. La fase di sviluppo inverso si verifica 3-7 giorni dopo l'operazione con un decorso semplice del periodo postoperatorio. I segni della fine della fase catabolica e l'inizio della fase di sviluppo inverso sono scomparsa del dolore, normalizzazione della temperatura corporea, comparsa di appetito. I pazienti diventano attivi, la pelle acquisisce un colore normale, la respirazione diventa profonda, il numero di movimenti respiratori si riduce. La frequenza cardiaca si avvicina al livello preoperatorio di base. L'attività del tratto gastrointestinale viene ripristinata: compaiono rumori intestinali peristaltici, i gas iniziano a fuoriuscire.

Fase anabolica.È caratterizzato da una maggiore sintesi di proteine, glicogeno, grassi consumati durante l'intervento chirurgico e nella fase catabolica del periodo postoperatorio.

La natura della reazione neuroendocrina si esprime nell'attivazione del sistema autonomo parasimpatico sistema nervoso e aumentando l'attività degli ormoni anabolizzanti. La sintesi proteica è stimolata dall'ormone della crescita della ghiandola pituitaria e dagli androgeni, la cui attività nella fase anabolica è significativamente aumentata. L'ormone della crescita aumenta il trasporto degli amminoacidi dagli spazi intercellulari alla cellula. La sintesi delle proteine ​​nel fegato, nei reni, nel miocardio è attivamente influenzata dagli androgeni. Alcuni processi ormonali portano ad un aumento della quantità di proteine ​​​​nel sangue, negli organi e nell'area della ferita, garantendo così processi riparativi, la crescita e lo sviluppo del tessuto connettivo.

Nella fase anabolica del periodo postoperatorio vengono ripristinate le riserve di glicogeno.

I segni clinici caratterizzano la fase anabolica come periodo di convalescenza, ripristino delle funzioni disturbate dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, escretore, degli organi digestivi e del sistema nervoso. In questa fase, il benessere e le condizioni del paziente migliorano, l'appetito aumenta, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna si normalizzano, l'attività del tratto gastrointestinale viene ripristinata: il passaggio del cibo, i processi di assorbimento nell'intestino, appare una feci indipendente.

La durata della fase anabolica è di 2-5 settimane. La sua durata dipende dalla gravità dell'operazione, dallo stato iniziale del paziente e dalla gravità e durata della fase catabolica. Questa fase del periodo postoperatorio termina con un aumento del peso corporeo, che si verifica dopo 3-4 settimane e continua fino al completo recupero, che a volte richiede diversi mesi. Entro 3-6 mesi, i processi di rigenerazione riparativa sono finalmente completati: maturazione del tessuto connettivo, formazione di cicatrici.

Dopo l'operazione, i pazienti vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nel reparto, che sono appositamente organizzati per monitorare i pazienti, condurre una terapia intensiva e fornire assistenza di emergenza, se necessario. Per monitorare le condizioni del paziente, i reparti dispongono di dispositivi che consentono di registrare costantemente la frequenza del polso, il suo ritmo, l'ECG, l'EEG. Il laboratorio Express consente di monitorare il livello di emoglobina, ematocrito, elettroliti, proteine ​​del sangue, BCC, stato acido-base. L'unità di terapia intensiva ha tutto il necessario per fornire cure di emergenza: un set di farmaci e mezzi trasfusionali, apparecchiature per la ventilazione, kit di venesezione e tracheostomia sterili, un defibrillatore cardiaco, cateteri sterili, sonde, un tavolo da toeletta.

Un esame approfondito del paziente viene effettuato utilizzando metodi di ricerca clinica generale: esame, palpazione, percussione, auscultazione e, se necessario, ricerca strumentale (elettrocardiogramma, radiografia, elettroencefalografia, ecc.). Viene effettuato un monitoraggio costante dello stato della psiche del paziente (coscienza, comportamento - eccitazione, depressione, delirio, allucinazioni), la sua pelle (pallore, cianosi, giallo, secchezza, sudorazione).

Quando si ricerca cardiovascolare i sistemi determinano la frequenza del polso, il riempimento, il ritmo, il livello della pressione arteriosa e, se necessario, venosa centrale, la natura dei toni cardiaci e la presenza di soffi. Quando si ricerca organi respiratori valutare la frequenza, la profondità, il ritmo della respirazione, condurre la percussione e l'auscultazione dei polmoni.

Quando si ricerca organi digestivi determinare lo stato della lingua (secchezza, presenza di placca), addome (gonfiore, partecipazione alla respirazione, presenza di sintomi di irritazione peritoneale: tensione muscolare della parete addominale, sintomo di Shchetkin-Blumberg, presenza di rumori intestinali peristaltici) , palpare il fegato. Dal paziente ricevono informazioni sullo scarico dei gas, sulla presenza di una sedia.

Studio sistema urinario include la determinazione della diuresi giornaliera, il tasso di minzione attraverso un catetere urinario a permanenza.

Vengono anche analizzati i dati dei test di laboratorio (livello di emoglobina, ematocrito, indicatori di stato acido-base, BCC, elettroliti nel sangue). Le modifiche ai parametri di laboratorio, insieme ai dati clinici, consentono di determinare correttamente la composizione e il volume della terapia trasfusionale, lo scopo medicinali.

L'esame del paziente viene eseguito più volte al fine di confrontare i dati ottenuti e determinare tempestivamente il possibile deterioramento delle sue condizioni, identificare i primi sintomi di possibili complicanze e iniziare il trattamento il prima possibile.

I dati dell'esame e degli studi speciali sono inseriti in una scheda speciale per il monitoraggio del paziente nell'unità di terapia intensiva e annotati nell'anamnesi sotto forma di voci di diario.

Quando si osserva un paziente, ci si dovrebbe concentrare su indicatori critici dell'attività di organi e apparati , che dovrebbe servire come base per scoprire il motivo del deterioramento delle condizioni del paziente e fornire assistenza di emergenza:

1) lo stato del sistema cardiovascolare: la frequenza del polso è superiore a 120 battiti / min; diminuzione della pressione sanguigna sistolica a 80 mm Hg. Arte. e abbassare e aumentare fino a 200 mm Hg. Arte .; disturbo del ritmo cardiaco; diminuzione della pressione venosa centrale al di sotto di 50 mm di acqua. Arte. e il suo aumento di oltre 11O mm d'acqua. Arte .;

2) lo stato dell'apparato respiratorio: il numero di respiri è superiore a 28 al minuto; pronunciato accorciamento del suono delle percussioni, suono sordo sui polmoni con percussioni al petto; mancanza di suoni respiratori nell'area noiosa;

3) la condizione della pelle e delle mucose visibili: grave pallore; acrocianosi; sudore freddo e umido;

4) lo stato del sistema escretore: una diminuzione della minzione (la quantità di urina è inferiore a 10 ml / h); anuria;

5) lo stato degli organi del tratto gastrointestinale: una forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; feci nere, sangue nelle feci; sintomo bruscamente positivo di Shchetkin - Blumberg; gonfiore pronunciato, mancata scarica di gas, assenza di rumore intestinale peristaltico per più di 3 giorni;

6) lo stato del sistema nervoso centrale: perdita di coscienza; delirio, allucinazioni; motore, eccitazione del linguaggio; stato inibito

7) lo stato della ferita chirurgica: abbondante assorbimento di sangue della benda; divergenza dei bordi della ferita, comparsa degli organi addominali nella ferita (eventration); abbondante assorbimento della benda con pus, contenuto intestinale.

Trattamento. Compensano i disordini metabolici, ripristinano le funzioni degli organi compromesse, normalizzano i processi redox nei tessuti: apporto di ossigeno, eliminazione di prodotti metabolici sottoossidati, anidride carbonica e reintegro dei maggiori costi energetici.

Un metodo importante per mantenere e migliorare il metabolismo proteico ed elettrolitico è la nutrizione parenterale e, se possibile, enterale del paziente. La preferenza dovrebbe essere data all'introduzione di fluido e nutrienti naturalmente e usarlo il prima possibile.

Aspetti salienti della terapia intensiva postoperatoria

1. Gestione del dolore mediante antidolorifici, elettroanalgesia, anestesia epidurale, ecc.

2. Ripristino dell'attività cardiovascolare, eliminazione dei disturbi del microcircolo (farmaci cardiovascolari, reopoliglucina).

3. Prevenzione e trattamento dell'insufficienza respiratoria (ossigenoterapia, esercizi di respirazione, ventilazione controllata).

4. Terapia di disintossicazione.

5. Correzione dei disordini metabolici (equilibrio idrico-elettrolitico, stato acido-base, sintesi proteica).

6. Nutrizione parenterale equilibrata.

7. Ripristino della funzione del sistema escretore.

8. Ripristino della funzione degli organi, la cui attività è compromessa a causa di effetti chirurgici (paresi intestinale durante le operazioni sugli organi addominali, ipoventilazione, atelettasia durante le operazioni sui polmoni, ecc.).

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, il paziente non può semplicemente prenderlo e tornare immediatamente alla vita normale. La ragione è semplice: il corpo ha bisogno di abituarsi alle nuove relazioni anatomiche e fisiologiche (dopotutto, a seguito dell'operazione, l'anatomia e l'interposizione degli organi, nonché la loro attività fisiologica, sono state modificate).

Un caso separato sono le operazioni sugli organi addominali, nei primi giorni dopo i quali il paziente deve attenersi rigorosamente alle istruzioni del medico curante (in alcuni casi - e relativi consulenti specializzati). Perché dopo? Intervento chirurgico sugli organi addominali il paziente ha bisogno di un regime e di una dieta specifici? Perché è impossibile prendere e tornare immediatamente al modo di vita precedente?

Fattori meccanici che agiscono negativamente durante l'operazione

Il periodo postoperatorio è considerato il periodo di tempo che dura dal momento della fine dell'intervento chirurgico (il paziente è stato portato fuori dalla sala operatoria al reparto) e fino al momento della scomparsa dei disturbi temporanei (inconvenienti) che vengono provocati dal trauma operatorio.

Consideriamo cosa succede durante un intervento chirurgico e come lo stato postoperatorio del paziente - e quindi il suo regime - dipenda da questi processi.

Normalmente, una condizione tipica per qualsiasi organo della cavità addominale è:

• giacere tranquillamente nel posto che gli spetta;
• essere in contatto esclusivamente con gli enti vicini, che occupano anche la loro legittima collocazione;
• svolgere compiti prescritti dalla natura.

Durante il funzionamento, la stabilità di questo sistema è compromessa. Sia rimuovendo l'infiammato, ricucendo quello perforato o facendo "riparazione" dell'intestino ferito, il chirurgo non può lavorare solo con l'organo che è malato e ha bisogno di essere riparato. Durante un intervento chirurgico, il medico operante è costantemente in contatto con altri organi della cavità addominale: li tocca con le mani e gli strumenti chirurgici, li spinge indietro, li sposta. Lascia che tale trauma sia ridotto al minimo il più possibile, ma anche il minimo contatto del chirurgo e dei suoi assistenti con organi interni non è fisiologico per organi e tessuti.

Il mesentere, un sottile film di tessuto connettivo che collega gli organi addominali con superficie interna la parete addominale e attraverso la quale il nervo si ramifica e vasi sanguigni... Lesioni al mesentere durante l'intervento chirurgico possono portare a shock doloroso (nonostante il fatto che il paziente sia in uno stato sonno farmaco e non risponde all'irritazione dei suoi tessuti). L'espressione "tirare il mesentere" nel gergo chirurgico ha persino acquisito un significato figurato: significa causare gravi disagi, causare sofferenza e dolore (non solo fisico, ma anche morale).

Fattori chimici che agiscono negativamente durante l'operazione

Un altro fattore che influenza le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico è farmaci utilizzato dagli anestesisti durante le operazioni per garantire. Nella maggior parte dei casi, le operazioni addominali sugli organi addominali vengono eseguite in anestesia, un po' meno spesso - in anestesia spinale.

In anestesia le sostanze vengono iniettate nel flusso sanguigno, il cui compito è indurre uno stato di sonno indotto da farmaci e rilassare la parete addominale anteriore in modo che sia conveniente per i chirurghi operare. Ma oltre a questa proprietà, che è preziosa per il team operativo, tali farmaci hanno anche "svantaggi" ( proprietà laterali). Prima di tutto, questo è un effetto depressivo (deprimente) su:

• il sistema nervoso centrale;
• fibre muscolari intestinali;
• fibre muscolari Vescia.

Anestetici che vengono somministrati durante anestesia spinale, agiscono localmente, senza opprimere il sistema nervoso centrale, l'intestino e la vescica - ma il loro effetto si estende a un'area specifica midollo spinale e le terminazioni nervose che si estendono da esso, che hanno bisogno di tempo per "sbarazzarsi" dell'azione degli anestetici, tornano al loro stato fisiologico precedente e forniscono innervazione a organi e tessuti.

Cambiamenti intestinali postoperatori

Come risultato dell'azione dei farmaci che gli anestesisti hanno iniettato durante l'operazione per fornire l'anestesia, l'intestino del paziente smette di funzionare:

• le fibre muscolari non forniscono la peristalsi (normale contrazione della parete intestinale, a seguito della quale le masse alimentari si spostano verso l'ano);
• dal lato della mucosa viene inibita la secrezione di muco, che facilita il passaggio delle masse alimentari attraverso l'intestino;
• l'ano è spasmodico.

Di conseguenza - il tratto gastrointestinale dopo un intervento chirurgico addominale sembra congelarsi... Se in questo momento il paziente accetta almeno no un gran numero di cibo o liquido, verrà immediatamente espulso dal tratto digestivo a causa del riflesso.

A causa del fatto che i farmaci che hanno causato la paresi intestinale a breve termine, dopo pochi giorni, elimineranno (andranno via) da flusso sanguigno, la riproduzione normale riprenderà impulsi nervosi lungo le fibre nervose della parete intestinale e funzionerà di nuovo. La normale funzione intestinale riprende da sola, senza stimoli esterni. Nella stragrande maggioranza dei casi, ciò si verifica 2-3 giorni dopo l'intervento. I tempi possono dipendere da:

• il volume dell'operazione (quanto vi sono stati attinti organi e tessuti);
• la sua durata;
• il grado di danno intestinale durante l'operazione.

Il segnale sulla ripresa della funzione intestinale è lo scarico di gas dal paziente. Questo è molto punto importante, indicando che gli intestini hanno affrontato lo stress operativo. Non per niente i chirurghi chiamano scherzosamente lo scarico del gas la migliore musica postoperatoria.

Cambiamenti postoperatori nel sistema nervoso centrale

I farmaci somministrati per fornire l'anestesia, dopo un po', vengono completamente rimossi dal flusso sanguigno. Tuttavia, durante la loro permanenza nel corpo, riescono ad influenzare le strutture del sistema nervoso centrale, interessando i suoi tessuti e inibendo il passaggio degli impulsi nervosi attraverso i neuroni. Di conseguenza, in un certo numero di pazienti dopo l'intervento chirurgico si osservano disturbi del sistema nervoso centrale. Il più comune:

• disturbi del sonno (il paziente si addormenta profondamente, dorme leggermente, si sveglia al minimo stimolo);
• pianto;
• stato depresso;
• irritabilità;
• violazioni dall'esterno (dimenticare volti, eventi del passato, piccoli dettagli di alcuni fatti).

Cambiamenti cutanei postoperatori

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente per qualche tempo è costretto a stare esclusivamente in posizione supina. In quei luoghi in cui le strutture ossee sono ricoperte di pelle senza praticamente alcuno strato di tessuti molli tra di loro, l'osso preme sulla pelle, causando una violazione del suo apporto di sangue e innervazione. Di conseguenza, nel punto di pressione si verifica la necrosi della pelle, la cosiddetta. In particolare si formano in zone del corpo quali:

Alterazioni postoperatorie del sistema respiratorio

Gli interventi chirurgici addominali di grandi dimensioni vengono spesso eseguiti in anestesia endotracheale. Per questo, il paziente viene intubato, cioè nella parte superiore Airways inserire un tubo endotracheale collegato al dispositivo respirazione artificiale... Anche se inserito delicatamente, il tubo irrita il rivestimento delle vie respiratorie, rendendolo sensibile all'agente infettivo. Un altro aspetto negativo della ventilazione meccanica ( ventilazione artificiale polmoni) durante l'operazione - qualche imperfezione nel dosaggio della miscela di gas fornita dal ventilatore alle vie respiratorie, nonché il fatto che normalmente una persona non respira tale miscela.

Oltre a fattori che influenzano negativamente il sistema respiratorio: dopo l'operazione, l'escursione (movimento) del torace non è ancora completa, il che porta alla congestione dei polmoni. Tutti questi fattori insieme possono provocare il verificarsi del postoperatorio.

Alterazioni vascolari postoperatorie

I pazienti che soffrivano di malattie vascolari e del sangue sono inclini alla formazione e alla separazione nel periodo postoperatorio. Ciò è facilitato da un cambiamento nella reologia del sangue (la sua Proprietà fisiche), che si osserva nel periodo postoperatorio. Un fattore che contribuisce è anche il fatto che il paziente è in posizione supina per un po 'di tempo, quindi inizia l'attività motoria - a volte bruscamente, a seguito della quale può staccarsi un coagulo di sangue già esistente. Fondamentalmente, sono soggetti a cambiamenti trombotici nel periodo postoperatorio.

Cambiamenti postoperatori nel sistema genito-urinario

Spesso dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, il paziente non può urinare. Ci sono diversi motivi:

• paresi delle fibre muscolari della parete della vescica a causa dell'effetto su di esse dei farmaci che sono stati iniettati durante l'operazione per garantire il sonno della droga;
• spasmo dello sfintere della vescica per le stesse ragioni;
• difficoltà a urinare a causa del fatto che è fatto in una posizione insolita e inadatta per questo - sdraiato.

Dieta dopo chirurgia addominale

Fino a quando l'intestino non funziona, il paziente non può né mangiare né bere. La sete si attenua applicando sulle labbra un batuffolo di cotone o una garza imbevuta di acqua. Nella stragrande maggioranza dei casi, il lavoro dell'intestino riprende da solo. Se il processo è difficile, vengono somministrati farmaci che stimolano la peristalsi (Proserina). Dal momento della ripresa della peristalsi, il paziente può assumere acqua e cibo, ma è necessario iniziare con piccole porzioni. Se i gas si sono accumulati nell'intestino, ma non possono fuoriuscire, mettono un tubo di uscita del gas.

Il piatto che viene somministrato per primo al paziente dopo la ripresa della peristalsi è una zuppa magra e sottile con una quantità molto piccola di cereali bolliti, che non provoca formazione di gas (grano saraceno, riso) e purè di patate. Il primo pasto dovrebbe essere nella quantità di due o tre cucchiai. Dopo mezz'ora, se il corpo non ha rifiutato il cibo, puoi dare altri due o tre cucchiai - e così via aumentando, fino a 5-6 ricevimenti piccola quantità cibo al giorno. I primi pasti mirano non tanto a placare la fame quanto ad "abituare" il tratto gastrointestinale al suo lavoro tradizionale.

Non dovresti forzare il lavoro del tratto gastrointestinale: è meglio che il paziente abbia fame. Anche quando l'intestino funziona, l'espansione frettolosa della dieta e il carico del tratto gastrointestinale possono portare al fatto che lo stomaco e l'intestino non possono farcela, questo causerà un impatto negativo sulla ferita postoperatoria a causa della commozione cerebrale anteriore parete addominale . La dieta viene gradualmente ampliata nella seguente sequenza:

• zuppe magre;
• purè di patate;
• porridge cremoso;
• uovo alla coque;
• crostini di pane bianco ammollati;
• verdure cotte e schiacciate;
• cotolette di vapore;
• tè non zuccherato.

• oleoso;
• affilato;
• salato;
• acido;
• fritti;
• dolce;
• fibra;
• legumi;
• caffè;
• alcol.

Misure postoperatorie relative al lavoro del sistema nervoso centrale

I cambiamenti nel sistema nervoso centrale dovuti all'uso dell'anestesia possono scomparire da soli nel periodo da 3 a 6 mesi dopo l'operazione. I disturbi a lungo termine richiedono la consultazione con un neurologo e trattamento neurologico (spesso ambulatoriale, sotto la supervisione di un medico). Gli eventi non specializzati sono:

• mantenere un'atmosfera amichevole, calma e ottimista nell'ambiente del paziente;
• terapia vitaminica;
• metodi non standard - delfinoterapia, arteterapia, ippoterapia ( influenza benefica comunicazione con i cavalli).

Prevenzione delle piaghe da decubito dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio, è più facile prevenire che curare. Le misure preventive dovrebbero essere prese fin dal primo minuto in cui il paziente è in posizione supina. Esso:

• strofinare le zone a rischio con alcool (deve essere diluito con acqua per non provocare ustioni);
• cerchi sotto quei luoghi che sono soggetti a piaghe da decubito (sacro, articolazioni del gomito, tacchi), in modo che le zone a rischio siano come in un limbo - di conseguenza frammenti ossei non premerà sulle aree della pelle;
• massaggiare i tessuti nelle zone a rischio per migliorarne l'apporto sanguigno e l'innervazione, e quindi il trofismo (nutrizione locale);
• terapia vitaminica.

Se tuttavia sorgono piaghe da decubito, vengono combattute con l'aiuto di:

• agenti essiccanti (verde brillante);
• farmaci che migliorano il trofismo tissutale;
• unguenti, gel e creme per la guarigione delle ferite (come il pantenolo);
• (per la prevenzione delle infezioni).

Prevenzione del postoperatorio

La prevenzione più importante della congestione polmonare è l'attività precoce:

• alzarsi dal letto il prima possibile;
• passeggiate regolari (brevi ma frequenti);
• ginnastica.

Se, a causa di circostanze (un grande volume di intervento chirurgico, lenta guarigione di una ferita postoperatoria, paura di un'ernia postoperatoria), il paziente è costretto a rimanere in posizione supina, vengono prese misure per prevenire il ristagno negli organi respiratori:

Prevenzione della trombosi e della separazione del trombo

Prima dell'intervento chirurgico, vengono attentamente esaminati i pazienti anziani o coloro che soffrono di malattie vascolari o cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue - lo fanno:

• reovasografia;
• determinazione dell'indice di protrombina.

Durante l'operazione, così come nel periodo postoperatorio, le gambe di tali pazienti vengono accuratamente fasciate. Durante riposo a letto gli arti inferiori dovrebbero essere in uno stato elevato (con un angolo di 20-30 gradi rispetto al piano del letto). Viene anche utilizzata la terapia antitrombotica. Il suo corso è prescritto prima dell'operazione e quindi continua nel periodo postoperatorio.

Attività volte a riprendere la normale minzione

Se nel periodo postoperatorio il paziente non può urinare, ricorre al buon vecchio metodo sicuro per stimolare la minzione: il rumore dell'acqua. Per fare ciò, aprono semplicemente il rubinetto dell'acqua nel reparto in modo che l'acqua fuoriesca. Alcuni pazienti, avendo sentito parlare del metodo, iniziano a parlare del denso sciamanesimo dei medici - in effetti, questi non sono miracoli, ma solo una risposta riflessa della vescica.

Nei casi in cui il metodo non aiuta, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.

Dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, il paziente nei primi giorni è in posizione supina. Il momento in cui può alzarsi dal letto e iniziare a camminare è strettamente individuale e dipende da:

• il volume dell'operazione;
• la sua durata;
• l'età del paziente;
• il suo condizione generale;
• la presenza di malattie concomitanti.

Dopo interventi chirurgici semplici e non volumetrici (riparazione dell'ernia, appendicectomia e così via), i pazienti possono alzarsi 2-3 giorni dopo l'intervento. Gli interventi chirurgici volumetrici (per un'ulcera sfondata, la rimozione di una milza ferita, la cucitura di lesioni intestinali e così via) richiedono un regime di menzogne ​​più lungo per almeno 5-6 giorni - in primo luogo, al paziente può essere permesso di sedersi a letto con il suo gambe penzolanti, poi alzarsi e solo allora iniziare a fare i primi passi.

Al fine di evitare il verificarsi di ernie incisionali, si consiglia di indossare una benda per i pazienti:

• con un fronte debole parete addominale(in particolare, con muscoli non allenati, lassità del corsetto muscolare);
• obeso;
• invecchiato;
• chi è già stato operato di ernia;
• donne che hanno partorito di recente.

Occorre prestare adeguata attenzione all'igiene personale, alle procedure idriche e alla ventilazione della stanza. I pazienti indeboliti a cui è stato permesso di alzarsi dal letto, ma è difficile per loro farlo, vengono portati a Aria fresca nei passeggini.

Nel primo periodo postoperatorio, può verificarsi un dolore intenso nell'area della ferita postoperatoria. Vengono fermati (rimossi) con antidolorifici. Non è consigliabile che il paziente sopporti il ​​dolore: gli impulsi del dolore stimolano eccessivamente il sistema nervoso centrale e lo esauriscono, che è irto in futuro (specialmente nella vecchiaia) di una varietà di malattie neurologiche.

Il concetto di periodo postoperatorio. Il periodo postoperatorio è considerato il periodo dalla fine dell'operazione alla dimissione dal reparto chirurgico e al ripristino della capacità lavorativa. A seconda della natura e del volume dell'intervento chirurgico, delle condizioni generali del paziente, può durare da alcuni giorni a diversi mesi. L'esito del periodo postoperatorio dipende in gran parte da come è stato eseguito il periodo postoperatorio. chirurgia... Un ruolo importante nell'assistenza infermieristica dei pazienti nel periodo postoperatorio spetta al personale infermieristico. L'adempimento corretto e tempestivo degli appuntamenti medici e un atteggiamento sensibile nei confronti del paziente creano le condizioni per un rapido recupero.

Trasporto del paziente dalla sala operatoria. La consegna del paziente dalla sala operatoria alla sala di risveglio viene effettuata sotto la guida di un anestesista o di un infermiere in sala di risveglio. Bisogna fare attenzione a non causare ulteriori traumi, a non spostare la benda applicata, a non rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio, il paziente viene trasferito su una barella e trasportato su di essa nella sala di risveglio. La barella viene posizionata con la testata perpendicolare alla pediera del letto. Il paziente viene preso in braccio e trasferito a letto. È possibile mettere il paziente in un'altra posizione: l'estremità piedi della barella viene posizionata all'estremità della testata del letto e il paziente viene trasferito sul letto (Fig. 29).

Preparazione del reparto e del letto. Ora dopo soprattutto operazioni complesse sotto anestesia generale i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva per 2-4 giorni. Successivamente, a seconda delle loro condizioni, vengono trasferiti nel reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo per 2-3 persone). Il reparto deve avere un rifornimento di ossigeno centralizzato e un intero set di strumenti, apparecchi e farmaci per le misure di rianimazione.
Di solito, vengono utilizzati letti funzionali per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto di biancheria pulita, una tela cerata è posta sotto il lenzuolo. Prima di coricare il paziente, il letto viene riscaldato con termofori.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti spesso sudano e quindi devono cambiare la biancheria intima. La biancheria viene cambiata in una sequenza specifica. Innanzitutto, la parte posteriore della maglietta viene accuratamente estratta e sopra la testa viene trasferita sul petto, quindi le maniche vengono rimosse, prima dalla mano sana, poi dal paziente. Si mettono la maglia in ordine inverso: prima sul braccio dolorante, poi su quello sano, poi attraverso l'i tin e la tirano sulla schiena, cercando di raddrizzare le pieghe. Se sporco, il foglio deve essere cambiato. Il foglio viene modificato come segue. Il paziente viene girato su un fianco e spostato sul bordo del letto. La metà libera del lenzuolo viene spostata sulla schiena del paziente. Un lenzuolo pulito viene coperto sulla parte lasciata del materasso, il paziente viene capovolto sulla schiena e adagiato su un lenzuolo pulito. Il foglio sporco viene rimosso e il foglio pulito viene raddrizzato senza la formazione di pieghe (Fig. 30).

Per prevenire le piaghe da decubito, soprattutto nella regione del sacro, il paziente può essere posizionato su un cerchio di gomma gonfiabile avvolto in un lenzuolo. Sopra il paziente è coperto con una coperta. Non avvolgerlo troppo caldo. Un posto di cura è stabilito vicino ai pazienti postoperatori.
L'infermiera dovrebbe registrare i principali indicatori funzionali: polso, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, quantità di liquido bevuto ed escreto (nelle urine, dalla cavità pleurica o addominale).
Osservazione e cura del paziente. Grande ruolo assegnato all'infermiera nell'osservazione del paziente nel periodo postoperatorio. Le lamentele del paziente dovrebbero essere prese in considerazione. È necessario prestare attenzione all'espressione facciale del paziente (sofferente, calma, allegra, ecc.), Al colore della pelle (pallore, arrossamento, cianosi) e alla sua temperatura quando si sente. Assicurati di misurare la temperatura corporea (bassa, normale, alta), dovrebbe essere eseguita regolarmente ispezione generale malato. È necessario monitorare da vicino lo stato degli organi e dei sistemi più importanti.
Buona prevenzione varie complicazioniè adeguatamente organizzata la cura generale del paziente.
Il sistema cardiovascolare. L'attività del sistema cardiovascolare è giudicata dagli indicatori del polso, della pressione sanguigna, del colore della pelle. Un rallentamento e un aumento della tensione del polso (40-50 battiti al minuto) possono indicare un'interruzione dell'attività del sistema nervoso centrale a causa di edema ed emorragia cerebrale, meningite. Un aumento e un indebolimento del polso sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna e del pallore della pelle (più di 100 battiti al minuto) sono possibili con lo sviluppo di shock o sanguinamento secondario. Se l'immagine corrispondente è sorta improvvisamente ed è accompagnata da dolore toracico ed emottisi, si può pensare alla presenza di un'embolia polmonare nel paziente. Con questa patologia, il paziente può morire in pochi secondi.
La prevenzione e il trattamento dello shock secondario è l'uso di misure anti-shock (trasfusione di sangue e fluidi sostitutivi del sangue, tonici cardiaci e vascolari). Primi movimenti attivi del paziente, fisioterapia e preparazioni ematiche anticoagulanti (eparina, neodicumarina, ecc.) sono una buona prevenzione della trombosi e dell'embolia.
Sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio nei pazienti, in misura maggiore o minore, indipendentemente dalla posizione dell'operazione, si verifica una diminuzione della ventilazione dei polmoni (respirazione frequente e superficiale) a causa di una diminuzione della escursioni respiratorie(dolore, posizione forzata del paziente), accumulo di contenuto bronchiale (scolo insufficiente dell'espettorato). Questa condizione può portare a insufficienza polmonare e polmonite. La prevenzione dell'insufficienza polmonare e della polmonite postoperatoria è il movimento attivo precoce dei pazienti, fisioterapia, massaggio, inalazione periodica di ossigeno, terapia antibiotica, espettorazione sistematica, effettuata con l'aiuto di un'infermiera.
Organi digestivi. Qualsiasi intervento chirurgico influisce sulla funzione degli organi digestivi, anche se l'operazione non è stata eseguita su di essi. L'effetto inibitorio del sistema nervoso centrale, limitando l'attività del paziente postoperatorio, provoca una certa disfunzione dell'apparato digerente. La lingua è uno "specchio" degli organi digestivi.
La secchezza della lingua indica una perdita di liquidi nel corpo e una violazione del metabolismo dell'acqua. Una spessa placca marrone sullo sfondo di una lingua secca e crepe può essere osservata con patologia nella cavità addominale - peritonite di varie eziologie, paresi del tratto gastrointestinale.
Per la secchezza delle fauci, si consiglia il risciacquo o lo sfregamento cavità orale acqua acidificata e quando compaiono crepe - una soluzione di soda (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua), soluzione al 2% acido borico, acqua ossigenata (2 cucchiaini per bicchiere d'acqua), soluzione di permanganato di potassio 0,05-0,1%, lubrificazione con glicerina. Sullo sfondo della secchezza delle fauci, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della mucosa) o parotite (infiammazione della ghiandola parotide). Per aumentare la salivazione (salivazione), aggiungere succo di limone o succo di mirtillo.
Nausea e vomito possono essere il risultato di anestesia, intossicazione del corpo, ostruzione intestinale, peritonite. In caso di nausea e vomito, è necessario scoprirne la causa. Pronto soccorso per il vomito: inclina la testa di lato, passa una sonda sottile attraverso il naso e sciacqua lo stomaco. Puoi usare farmaci (atropina, novocaina, clorpromazina). Occorre prestare attenzione per prevenire l'aspirazione di vomito.
Il singhiozzo si verifica quando contrazione convulsa diaframma a causa di irritazione del diaframma o nervo vago... Se l'irritazione è di natura riflessa, può causare buon effetto atropina, difenidramina, clorpromazina, blocco vago-simpatico, lavanda gastrica.
Flatulenza (gonfiore). Le cause della flatulenza sono la paresi intestinale e l'accumulo di gas in essa. Per alleviare la flatulenza, si raccomanda di eseguire costantemente le seguenti misure: sollevare periodicamente il paziente, inserire un tubo di uscita del gas nel retto, mettere clisteri detergenti o ipertesi (150-200 ml di soluzione di cloruro di sodio al 5%), iniettare 30-50 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10% per via endovenosa, 1-2 ml di soluzione di proserina allo 0,05% per via sottocutanea. V casi gravi la paresi mostra un clistere a sifone. Un tubo di gomma viene messo su un imbuto con una capacità di 1-2 litri, l'altra estremità del quale viene inserita nel retto. L'acqua a temperatura ambiente viene versata nell'imbuto, l'imbuto viene sollevato verso l'alto, l'acqua va nel colon; quando si abbassa l'imbuto, acqua insieme a feci ed esce nell'imbuto con i gas. Per un clistere sono necessari 10-12 litri di acqua, in alcuni casi si ricorre al blocco paranefrale della novocaina (100 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nella fibra paranefrale). Il blocco può essere effettuato da due lati.
Stipsi. Il movimento attivo precoce è una buona prevenzione della stitichezza. Il cibo dovrebbe contenere una grande quantità di fibre e avere un effetto lassativo (yogurt, kefir, frutta). Puoi usare i clisteri.
Diarrea. Le ragioni sono molto diverse: neuroriflesso, achilico (diminuzione dell'acidità del succo gastrico), enterite, colite, peritonite. Trattare la diarrea significa combattere la malattia di base. Con la diarrea achilica, un buon risultato dà appuntamento di acido cloridrico con pepsina.
Sistema urinario... Normalmente, una persona espelle circa 1500 ml di urina al giorno. Ma in alcuni casi, la funzione renale è fortemente compromessa (neuroriflesso, a causa di intossicazione, ecc.) Fino alla completa cessazione della produzione di urina (anuria). A volte, sullo sfondo della normale funzione renale, c'è un ritardo nella minzione - ischuria, più spesso di natura neuroriflessa.
Con anuria, blocco perirenale della novocaina, diatermia dell'area renale, pilocarpina, aiutano i diuretici. Con anuria persistente e sviluppo di uremia, il paziente viene trasferito all'emodialisi con un apparato "rene artificiale".
In ischuria, se la condizione lo consente, il paziente può essere seduto o addirittura messo in piedi, mettere un termoforo sul basso addome, sedere o mettere il paziente su un vaso riscaldato, gocciolare acqua nel bacino (effetto riflesso). Se queste misure non hanno successo, come prescritto dal medico, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.
Il sistema neuropsichico. Lo stato d'animo ha Grande importanza nel periodo postoperatorio. Un paziente capriccioso e squilibrato soddisfa male il regime e gli appuntamenti. A questo proposito, la guarigione si verifica spesso con complicazioni. Nel periodo postoperatorio, è necessario rimuovere stress neuropsichico, che si ottiene non solo con l'appuntamento terapia farmacologica ma anche una buona cura.
Osservando la fasciatura. Dopo il recupero dall'anestesia, se il paziente sviluppa agitazione motoria, può strappare o spostare accidentalmente la benda, che può portare a sanguinamento o infezione della ferita, seguita da suppurazione.
La medicazione può essere imbevuta di sangue anche quando il paziente è calmo. In tutti questi casi infermiera deve avvisare immediatamente il medico. In genere, queste medicazioni devono essere sostituite.
Cura della pelle. In cura impropria le piaghe da decubito compaiono spesso dietro la pelle in luoghi di sporgenze ossee. Clinicamente, questo si esprime nell'arrossamento della pelle (arrossamento). In futuro, quest'area diventa morta, la pelle viene respinta, appare la fusione purulenta dei tessuti. Prevenzione delle piaghe da decubito: comportamento attivo del paziente dopo l'intervento chirurgico, sfregamento della pelle con alcol di canfora, massaggio, uso di cerchi di supporto. Trattamento: trattamento con soluzioni antisettiche, medicazioni con unguento Vishnevsky, lubrificazione con soluzione di permanganato di potassio al 5%. Dopo la disinfezione, il paziente deve lavare il perineo. Per donne. Il lavaggio degli stinchi deve essere effettuato quotidianamente, anche se non ci sono state feci.