Terapia con glucocorticosteroidi per l'asma bronchiale. Glucocorticosteroidi per via inalatoria per il trattamento dell'asma bronchiale

I glucocorticoidi nell'asma bronchiale sono usati per ottenere un potente effetto antiallergico e antinfiammatorio. Il meccanismo d'azione di questi effetti è complesso e piuttosto complesso. I glucocorticoidi hanno i seguenti effetti, necessari per l'asma bronchiale:

• ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale,
• ridurre la sintesi di leucotrieni e prostaglandine nei bronchi,
• potenziare l'effetto broncodilatatore dell'adrenalina endogena,
• ripristinare la sensibilità dei recettori beta-adrenergici ai loro stimolanti,
• ridurre l'attivazione delle cellule infiammatorie,
• ridurre la produzione di linfochine da parte dei linfociti T,
• ridurre la concentrazione di eosinofili e mastociti nella mucosa bronchiale.

I glucocorticoidi sono usati sia per la prevenzione dell'insorgenza che per il sollievo di attacchi gravi. asma bronchiale.

I glucocorticoidi, utilizzati nell'asma bronchiale, si dividono in sistemici (metilprednisolone) e inalatori (beclometasone, flunisolide, triamcinolone, budesonide, mometasone,).

Glucocorticoidi sistemici nell'asma bronchiale

I glucocorticoidi sistemici sono usati esclusivamente per il trattamento di forme gravi di asma bronchiale che non possono essere trattate con forme inalate. Sono prescritti con molta attenzione per la presenza di molti pericolosi e persino irreversibili (ad esempio l'osteoporosi) effetti collaterali. Assegnare per via orale o parenterale con due scopi principali:

1. prevenzione di gravi attacchi di asma bronchiale (insieme ad azione a lungo termine),
2. sollievo di gravi attacchi di asma bronchiale.

I glucocorticoidi durante un attacco di asma bronchiale non devono essere somministrati per via endovenosa, possono essere usati per via orale, poiché l'effetto antinfiammatorio si manifesterà completamente solo dopo 4 ore.

Glucocorticoidi per via inalatoria nell'asma bronchiale

I glucocorticoidi per via inalatoria sono altamente efficaci nell'asma bronchiale. Inoltre, non hanno gravi effetti collaterali sistemici. Ad esempio, la dose media di beclometasone per via inalatoria (400 mcg/die) è pari in effetti a 15 mg di compresse di prednisolone.

Se a forma lieve gli stabilizzatori della membrana dei mastociti sono usati nell'asma bronchiale e l'ipratropio nella BPCO, quindi i glucocorticoidi per via inalatoria sono il farmaco di scelta per la prevenzione dell'asma bronchiale grado medio gravità. Gli effetti collaterali specifici dei glucocorticoidi sono la disfonia dovuta al loro accumulo sulle corde vocali e la candidosi orale.

Il primo glucocorticosteroide topico per via inalatoria è stato creato solo 30 anni dopo la scoperta dei glucocorticosteroidi stessi. Questo farmaco era il noto beclometasone dipropionato. Nel 1971 è stato utilizzato con successo per il trattamento della rinite allergica e nel 1972 per il trattamento dell'asma bronchiale. Successivamente, sono stati creati altri ormoni per via inalatoria. Attualmente, i glucocorticosteroidi topici, a causa del loro pronunciato effetto antinfiammatorio antiallergico e della bassa attività sistemica, sono diventati farmaci di prima linea nella terapia di base dell'asma bronchiale, il trattamento principale volto a ottenere il controllo della malattia.

Differiscono da quelli sistemici non solo per il metodo di somministrazione, ma anche per una serie di proprietà: lipofilia, una piccola percentuale di assorbimento nel sangue, una rapida inattivazione e una breve emivita dal plasma sanguigno. Alta efficienza ne consente l'uso in dosi molto piccole, misurate in microgrammi, e solo una piccola parte della dose inalata viene assorbita nel sangue e ha un effetto sistemico. In questo caso, il farmaco viene rapidamente inattivato, il che riduce ulteriormente la possibilità di complicanze sistemiche. A causa di queste proprietà, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali, anche con trattamento a lungo termine i glucocorticosteroidi topici sono molte volte inferiori rispetto agli ormoni sistemici.

Tuttavia, molti pazienti e persino alcuni medici trasferiscono i timori che la terapia ormonale sistemica abbia causato loro l'inalazione di ormoni e confondono anche i concetti di "terapia di mantenimento a lungo termine per il controllo della malattia" e "dipendenza da droghe". A volte questo porta a un rifiuto irragionevole da trattamento necessario o all'inizio tardivo di una terapia adeguata, che può portare a un decorso incontrollato dell'asma bronchiale e allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali, e il loro trattamento richiederà l'uso di ormoni sistemici, i cui effetti collaterali ispirano solo una ragionevole preoccupazione. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che prima si inizia il trattamento dell'asma, più efficace è, meno terapia è necessaria per ottenere il controllo della malattia.

Un lungo decorso incontrollato di asma porta anche allo sviluppo di processi sclerotici nell'albero bronchiale, che possono causare l'aggiunta di un'ostruzione bronchiale irreversibile. Per evitare ciò, è necessaria anche una terapia precoce con ormoni inalatori, che non solo riducono l'attività infiammatoria nell'albero bronchiale, ma sopprimono anche la proliferazione e l'attività dei fibroblasti, prevenendo lo sviluppo di processi sclerotici.

L'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi per via inalatoria per il trattamento dell'asma bronchiale normalizza la funzione polmonare, riduce le fluttuazioni del picco di flusso espiratorio, previene una diminuzione della sensibilità ai beta-2-agonisti, migliora la qualità della vita, riduce la frequenza di esacerbazioni e ricoveri e previene lo sviluppo di ostruzione bronchiale irreversibile. Per questo motivo, sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento dell'asma bronchiale persistente di qualsiasi gravità, a partire da lieve.

© Nadezhda Knyazheskaya

La terapia dell'asma bronchiale è impensabile senza l'uso di farmaci. Con il loro aiuto, è possibile ottenere il controllo della malattia, ma è impossibile curarla completamente. nell'asma bronchiale sono il modo migliore introdurre il farmaco nell'organismo.
Tutti i farmaci per l'asma sono suddivisi in farmaci per la terapia di base e. Con il pieno utilizzo della terapia di base per l'asma bronchiale, la necessità di farmaci di emergenza è minima.
I mezzi della terapia di base mirano a sopprimere la cronica processo infiammatorio nei bronchi. Questi includono:

• glucocorticoidi;
• stabilizzatori dei mastociti (cromoni);
• inibitori dei leucotrieni;
• fondi combinati.

Considera questi gruppi di farmaci e i farmaci più popolari.

I corticosteroidi per via inalatoria sono indicati per tutti i pazienti con asma persistente, poiché con qualsiasi gravità della malattia, la mucosa bronchiale contiene infiammazione cronica. Questi farmaci non hanno effetti collaterali pronunciati associati all'azione sistemica degli ormoni. Possono sopprimere l'attività delle ghiandole surrenali solo se usati in dosi elevate (più di 1000 mcg al giorno).
Effetti farmacologici di iGCS:

• inibizione della sintesi dei mediatori infiammatori;
• soppressione dell'iperreattività bronchiale, cioè una diminuzione della loro sensibilità a un allergene;
• ripristino della sensibilità dei recettori β2-adrenergici ai β2-agonisti (broncodilatatori);
• riduzione dell'edema e della produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali.

Maggiore è la dose del farmaco, più pronunciato è il suo effetto antinfiammatorio. Pertanto, il trattamento inizia con dosi medie e alte. Dopo che le condizioni del paziente sono migliorate e cambiamenti positivi nella funzione della respirazione esterna, la dose di ICS può essere ridotta, ma questi farmaci non vengono completamente cancellati.
Effetti collaterali dei corticosteroidi per via inalatoria come stomatite candida, tosse, cambio di voce, non sono pericolosi, ma spiacevoli per il paziente. Possono essere evitati utilizzando un distanziatore per l'inalazione e sciacquando la bocca dopo ogni somministrazione del farmaco. acqua pulita o una soluzione debole di bicarbonato di sodio.

beclometasone

Il beclometasone fa parte di i seguenti farmaci, la maggior parte dei quali sono:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco respirazione facile;
• beclometasone;
• beclometasone DS;
• beclometasone aeronativo;
• Beclospiri;
• Clemente;
• Klenil UDV - sospensione per inalazione in fiale.

Eventi avversi - raucedine, candidosi orale, mal di gola, molto raramente - broncospasmo. Si notano anche reazioni allergiche (rash, prurito, gonfiore del viso). Estremamente raramente, se usato in dosi elevate, si verificano effetti sistemici: soppressione dell'attività surrenale, aumento della fragilità ossea, nei bambini - ritardo della crescita.
Il beclometasone è controindicato nelle seguenti situazioni:

• richiedere un trattamento nel reparto di terapia intensiva;
• 1° trimestre di gravidanza e allattamento.

L'unica forma destinata all'inalazione attraverso un nebulizzatore a compressore è Klenil UDV.

fluticasone propionato

Fluticasone propionato - sostanza attiva farmaco Flixotide. Il farmaco è indicato per la terapia di base a partire dall'età dei pazienti 1 anno. Per questi bambini piccoli, i farmaci vengono somministrati utilizzando un distanziatore con una maschera facciale (ad es. Babyhaler).
Il farmaco è controindicato negli attacchi acuti di asma, intolleranza, bambini di età inferiore a 1 anno. Non ci sono studi che hanno dimostrato la sicurezza del suo uso durante la gravidanza e l'allattamento.

Budesonide Easyhaler

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha raccomandato di scrivere il nome di questa sostanza attraverso la lettera "z" - budesonide. Fa parte del farmaco per la terapia di base dell'asma Budesonide Easyhaler. Una caratteristica di questo strumento è una forma in polvere. Si ritiene che possa essere utilizzato anche dalle donne in gravidanza se il rischio di complicanze è inferiore al beneficio del farmaco. Le controindicazioni sono solo l'ipersensibilità alla budesonide e l'allattamento.
Il dosaggio è determinato dal medico in base all'età del paziente e alla gravità della malattia.
I vantaggi di un inalatore di polvere rispetto a un aerosol sono l'assenza di gas nella sua composizione, nonché una più facile applicazione e, quindi, una migliore somministrazione del farmaco in Aeree. Dopo la misurazione automatica importo richiesto polvere, il paziente deve solo mettere in bocca il boccaglio dell'inalatore e inalare profondamente. In questo caso, anche se la funzione respiratoria è compromessa, la sostanza raggiungerà i bronchi.

Flunisolide

La flunisolide è il principio attivo di Ingacort. Gli effetti collaterali, le controindicazioni sono le stesse di altri corticosteroidi per via inalatoria.

Cromons

Questi farmaci rafforzano (stabilizzano) la membrana dei mastociti - fonti di mediatori dell'infiammazione. I mastociti rilasciano queste sostanze nei tessuti circostanti al contatto con gli allergeni. I mediatori infiammatori dedicati aumentano la permeabilità pareti vascolari causare la migrazione di altre cellule al centro dell'infiammazione e danneggiare le cellule circostanti.
Se i cromoni vengono prescritti prima del contatto con l'allergene, prevengono il rilascio di mediatori infiammatori e inibiscono la reazione allergica. Tuttavia, il loro effetto antinfiammatorio è significativamente inferiore a quello dei corticosteroidi per via inalatoria. D'altra parte, non hanno praticamente fenomeni indesiderati. Pertanto, sono utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale nei bambini e negli adolescenti. Negli adulti, i cromoni a volte aiutano a controllare il polmone. Per ottenere l'effetto, devono essere assunti per almeno 3 mesi.

Di questo gruppo, il rimedio più comune è la menta dalla coda, che contiene nedocromil sodico. Questo è un aerosol dosato per inalazione. Sopprime l'infiammazione e le reazioni allergiche nei bronchi, riduce la gravità dei sintomi notturni e la necessità di farmaci " cure di emergenza».
È inoltre possibile assumere il medicinale prima del contatto con l'allergene, attività fisica o uscire al freddo. L'aggiunta di Tailed alla terapia iGCS in molti casi aiuta a ridurre il dosaggio di quest'ultima.
L'inconveniente quando si utilizza Tailed è la necessità di una cura e una pulizia regolari del boccaglio, lavandolo e asciugandolo.
Gli effetti collaterali sono rari:

• irritazione della faringe e della cavità orale;
• bocca asciutta;
• raucedine di voce;
• tosse e naso che cola;
• broncospasmo paradossale;
• male alla testa e vertigini;
• nausea, vomito, dolore addominale.

Controindicazioni - età inferiore a 2 anni, 1o trimestre di gravidanza, allattamento.
Il farmaco deve essere assunto regolarmente, tutti i giorni, anche in assenza di sintomi della malattia. La cancellazione viene effettuata gradualmente, entro una settimana. Se il farmaco provoca la tosse, puoi usare broncodilatatori prima dell'inalazione e bere acqua dopo.

Antagonisti dei recettori dei leucotrieni

È carino un nuovo gruppo farmaci usati per curare l'asma. Bloccano l'azione dei leucotrieni, sostanze formate durante la scomposizione dell'acido arachidonico durante la reazione infiammatoria. Pertanto, riducono l'infiammazione, sopprimono l'iperreattività bronchiale e migliorano la respirazione esterna.
Questi farmaci trovano la loro nicchia nella terapia dell'asma perché sono particolarmente efficaci nelle seguenti situazioni:

• asma da aspirina;
• asma da sforzo fisico;
• predominanza di attacchi notturni;
• rifiuto del paziente dal trattamento dei corticosteroidi per via inalatoria;
• controllo insufficiente della malattia con l'aiuto di corticosteroidi per via inalatoria (oltre a loro);
• difficoltà nell'uso di inalatori;
• combinazione di asma e rinite allergica.

Un vantaggio degli antagonisti dei recettori dei leucotrieni è la loro forma in compresse. Zafirlukast (Acolat) è spesso usato.

Effetti collaterali:

• nausea, vomito, dolore addominale;
• danno epatico (raro);
• dolori muscolari e articolari (rari);
• reazioni allergiche (raramente);
• insonnia e mal di testa;
• disturbo della coagulazione del sangue (raro);
• debolezza.

Gli effetti collaterali più comuni - mal di testa e nausea - sono lievi e non richiedono l'interruzione del farmaco.
Controindicazioni:

• età fino a 7 anni;
• malattia del fegato;
• allattamento.

La sicurezza dell'uso di Accolate durante la gravidanza non è stata dimostrata.
Un altro ingrediente attivo della classe degli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, montelukast, fa parte sia del farmaco originale che dei generici: monax, moncast, monler, montelar, montelast, simpler, singlelon, singulex, singolare, ectalus. Questi farmaci vengono assunti una volta al giorno la sera. Possono essere utilizzati dai 6 anni. Non ci sono solo compresse regolari, ma anche masticabili.
Controindicazioni: età fino a 6 anni, fenilchetonuria, intolleranza individuale.

Farmaci combinati

Un nuovo passo nella terapia di base dell'asma bronchiale è la creazione e l'uso di combinazioni con effetti antinfiammatori e broncodilatatori a lungo termine, vale a dire combinazioni di ICS e β2-agonisti a lunga durata d'azione.

In questi farmaci, ciascuno dei componenti migliora l'azione dell'altro, di conseguenza, l'effetto antinfiammatorio dell'iGCS diventa più pronunciato rispetto alla monoterapia ormonale alla stessa dose. Pertanto, l'uso di agenti combinati è un'alternativa all'aumento della dose di corticosteroidi per via inalatoria con la loro insufficiente efficacia. Facilita il decorso dell'asma, riduce la necessità di farmaci "di emergenza" e previene in modo più efficace le esacerbazioni della malattia rispetto alla monoterapia con iGCS. Questi farmaci non hanno lo scopo di fermare un attacco, devono essere assunti quotidianamente, indipendentemente dalla presenza di sintomi di asma. Puoi cancellarli solo gradualmente.
Vengono utilizzati due farmaci: Seretide e Symbicort.
Seretide è disponibile come aerosol dosato per inalazione e inalatore di polvere (Seretide Multidisk). Contiene fluticasone e salmeterolo.
Indicazioni per l'uso:

• iniziare la terapia dell'asma bronchiale in presenza di indicazioni per la nomina di corticosteroidi per via inalatoria;
• asma ben controllato con corticosteroidi per via inalatoria e β2-agonisti a lunga durata d'azione somministrati separatamente;
• asma non ben controllato con ICS da solo.

Effetti collaterali che si verificano più spesso di un paziente su 1000:

• candidosi della mucosa orale;
• manifestazioni allergiche cutanee;
• cataratta;
• aumento dei livelli di zucchero nel sangue;
• disturbi del sonno, mal di testa, tremori muscolari;
• cardiopalmo;
• raucedine, tosse, irritazione alla gola;
• la comparsa di lividi sulla pelle;
• dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Seretide è controindicato nei bambini di età inferiore ai 4 anni e nelle persone che non tollerano i componenti del farmaco. Non ci sono dati chiari sulla sicurezza del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento.
Il multidisco Seretide è più comodo da usare rispetto a uno convenzionale inalatore tascabile con l'asma.

Symbicort Turbuhaler

Symbicort Turbuhaler è una polvere dosata per inalazione contenente budesonide e formoterolo. A differenza di Seretide, il farmaco non viene utilizzato come terapia iniziale, ma può essere utilizzato per fermare le convulsioni. Il vantaggio di questo farmaco sono le grandi opportunità nella selezione dosaggio ottimale per il controllo dell'asma.
Agli adulti vengono prescritte da 1 a 8 inalazioni al giorno, scegliendo la più piccola dose efficace fino a una singola dose al giorno. I bambini possono utilizzare Symbicort Turbuhaler a partire dai 6 anni di età. Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi di Seretide.
L'uso di farmaci combinati è giustificato in tutti i casi di asma che richiedono la nomina di corticosteroidi per via inalatoria. La facilità d'uso, l'effetto rapido e pronunciato migliorano l'aderenza del paziente al trattamento, forniscono un migliore controllo sui sintomi della malattia, danno ai pazienti la fiducia nella possibilità di una buona qualità di vita con l'asma bronchiale.

Guarda un video su come utilizzare il distanziatore per inalazione:

Quali farmaci vengono solitamente prescritti per l'asma bronchiale. Qual è l'algoritmo principale attualmente utilizzato per questo: trattamento dell'asma in base allo stadio della malattia.
Ora sempre di più più persone soffre di asma bronchiale. A questo proposito, i metodi di trattamento e i farmaci utilizzati per questo stanno subendo modifiche. Alcuni farmaci scompaiono completamente dall'elenco standard delle prescrizioni, mentre altri, al contrario, dimostrando la loro efficacia, occupano saldamente un posto nei moderni regimi di trattamento.

Ciascuno dei pazienti adulti ha bisogno di sapere quali gruppi di farmaci per l'asma sono attualmente più richiesti al fine di regolare correttamente la composizione del proprio kit di pronto soccorso domestico.

Quasi tutti i gruppi di farmaci utilizzati nell'asma bronchiale hanno un effetto inibitorio sull'uno o sull'altro collegamento nel meccanismo olistico dello sviluppo della malattia. Soffermiamoci su quest'ultimo in modo più dettagliato.

Il diagramma mostra i principali partecipanti alla reazione dei bronchi nell'asma bronchiale

Al centro dell'insorgenza dei sintomi della malattia c'è un'ostruzione bronchiale transitoria di diverse dimensioni, cioè un restringimento temporaneo di diverse parti dell'albero bronchiale, che si manifesta in misura disuguale.

Tutto parte dal fatto che la mucosa bronchiale è interessata da un agente a cui quest'ultimo ha una maggiore sensibilità. Questo agente provoca e mantiene l'infiammazione cronica in esso. I microvasi della membrana mucosa traboccano di sangue, le cellule infiammatorie migrano nel focolaio infiammatorio, che include quanto segue:

Le cellule infiammatorie secernono sostanze specifiche, che sono chiamate mediatori dell'infiammazione, ad esempio istamina, leucotrieni. Queste sostanze portano al fatto che c'è uno spasmo delle cellule muscolari lisce nelle pareti dei bronchi, che è accompagnato da un restringimento del lume di quest'ultimo. I farmaci che vengono solitamente utilizzati per l'asma bronchiale interferiscono con questo processo.

Sistema di controllo delle malattie

Ora il mondo medico ha adottato un concetto recentemente sviluppato di controllo dell'asma. Suggerisce che i farmaci dovrebbero essere prescritti in base allo stadio della malattia. In totale, ci sono cinque fasi dell'asma bronchiale. Ad ogni nuovo passaggio, il kit di pronto soccorso del paziente viene riempito con più di un farmaco. Se la malattia non è troppo grave, è sufficiente che il paziente utilizzi farmaci su richiesta, cioè solo durante un attacco.

Il collegamento decisivo nel determinare lo stadio della malattia nei pazienti adulti è la frequenza e la gravità degli attacchi di asma.

• Lo stadio I coinvolge il cosiddetto decorso intermittente della malattia, in altre parole, l'asma in questo caso è chiamato episodico. Ciò significa che i sintomi della malattia, come mancanza di respiro, tosse e respiro sibilante, simili a un fischio, compaiono nel paziente non più di 1 volta a settimana. Allo stesso tempo, gli attacchi notturni si verificano non più di 2 volte al mese. Tra gli attacchi, i sintomi della malattia non infastidiscono affatto il paziente. I polmoni, secondo la spirometria e il picco di flusso, funzionano normalmente.
• Lo stadio II corrisponde ad asma lieve e persistente. Ciò significa che i sintomi della malattia sorpassano il paziente una volta alla settimana o anche più spesso, ma non tutti i giorni. Gli attacchi notturni si verificano più spesso di 2 volte al mese. Durante un'esacerbazione, l'attività abituale del paziente può essere disturbata. I dati di picco della fluometria sono tali da indicare un certo aumento della sensibilità dei bronchi del paziente.
• Lo stadio III corrisponde all'asma persistente di gravità moderata. Ciò significa che il paziente nota i sintomi della malattia ogni giorno, le esacerbazioni interrompono in modo significativo la sua normale attività e riposo. Gli attacchi notturni si verificano più di una volta alla settimana. Di solito il paziente non può più stare un giorno almeno senza farmaci. azione breve.
• Lo stadio IV corrisponde all'asma grave persistente. Ciò significa che i sintomi accompagnano il paziente ogni giorno per tutta la giornata. La malattia impone gravi restrizioni all'attività abituale del paziente. Secondo i dati della spirometria, di solito tutti gli indicatori sono significativamente ridotti e sono meno del 60% di ciò che dovrebbe essere, cioè normale per una persona con gli stessi parametri di un particolare paziente.
• V passo. È caratterizzato da esacerbazioni estremamente frequenti e gravi deviazioni. Spesso le convulsioni si verificano come se, senza ragione apparente non una volta al giorno. Il paziente necessita di una terapia di mantenimento attiva.

Panoramica dei principali gruppi di farmaci

I farmaci comunemente usati nell'asma bronchiale hanno diversi meccanismi d'azione, gradi di efficacia e indicazioni dirette alla prescrizione. Considera i principali mezzi con cui dovrebbe essere presentato un kit di pronto soccorso per l'asma.

• Broncodilatatori.

I broncodilatatori combinano sotto il loro nome tutti quei farmaci che espandono il lume dei bronchi, alleviando il broncospasmo. Questi includono i seguenti farmaci:

Tuttavia, di solito quando corso severo malattie, i corticosteroidi vengono introdotti nel corpo del paziente per via sistemica. I corticosteroidi sistemici includono prednisolone, desametasone.

• Stabilizzatori di membrana dei mastociti.

Farmaco acido cromoglicico

I farmaci di questo gruppo sono anche antinfiammatori. Colpiscono i mastociti Partecipazione attiva nelle reazioni infiammatorie. Gli stabilizzatori della membrana dei mastociti sono farmaci come l'acido cromoglicico, il nedocromil.

• Antagonisti dei recettori dei leucotrieni.

I leucotrieni sono mediatori dell'infiammazione e gli agenti anti-leucotrieni hanno un effetto antinfiammatorio. I farmaci in questo gruppo includono zafirlukast e montelukast (Singulair).

• Anticorpi monoclonali contro l'immunoglobulina E.

Le preparazioni di anticorpi monoclonali sono relativamente nuove. Anticorpi specifici che si legano all'immunoglobulina E e la rimuovono reazione allergica se l'asma bronchiale è carattere allergico. Per utilizzare tali farmaci, è necessario dimostrare il fatto della natura allergica dell'asma, cioè confermato da uno studio aggiuntivo sul livello di immunoglobulina E nel sangue del paziente.

Prodotto all'estero. V condizioni di laboratorio, di solito nei topi.

• mucolitici.

I mucolitici, cioè gli espettoranti, sono piuttosto usati non per il trattamento della malattia stessa, ma per un certo sollievo delle condizioni del paziente nel suo insieme. I bronchi di un asmatico producono molto muco vitreo denso, facilitando la sua separazione, ovviamente, contribuirà buona salute e altro ancora respiro libero malato. I mucolitici sono illustrati da farmaci come l'acetilcisteina, l'ambroxolo.

Trattamento dell'asma in ogni fase della malattia

Al primo stadio della malattia, il paziente ha bisogno di farmaci solo occasionalmente, per fermare l'attacco, che di volta in volta può finire da solo. Per fermare un attacco della malattia, gli agonisti β-adrenergici a breve durata d'azione, il salbutamolo o il fenoterolo vengono utilizzati per inalazione.

Nella II fase della malattia, il kit di pronto soccorso del paziente dovrebbe già contenere un farmaco di base. I preparativi di base sono presi costantemente. Servono come base del trattamento. Di solito si tratta di farmaci antinfiammatori che hanno un effetto benefico sulla mucosa bronchiale, riducendo l'infiammazione cronica in essa. I farmaci di base per lo stadio II sono generalmente corticosteroidi per via inalatoria o agenti antileucotrienici. Inoltre, il paziente continua a usare broncodilatatori a breve durata d'azione su richiesta per fermare gli attacchi della malattia.

Allo stadio III della malattia, insieme a un β-bloccante a breve durata d'azione, vengono solitamente utilizzati 2 farmaci di base per alleviare un attacco. Per realizzazione miglior effetto per il paziente si possono provare varie combinazioni di essi. Uno dei migliori è la combinazione di basse dosi di corticosteroidi per via inalatoria con β-bloccanti a lunga durata d'azione. Anche i corticosteroidi per via inalatoria e i farmaci antileucotrienici sono ben combinati, come nello stadio II. Inoltre, possono essere prescritte teofilline prolungate a basse dosi, cioè teofilline ad azione prolungata. Farmaci come teopec o teotard.

Tuttavia, queste preparazioni devono essere titolate accuratamente. Ciò significa che vengono applicati a partire da dosi minime, nel tempo, portando la dose a un livello adeguato per un particolare paziente. Di solito le teofilline vengono prescritte di notte.

È importante ricordare che la controindicazione più rigorosa all'uso di preparati a base di teofillina è la presenza di tachiaritmia atriale in un paziente.

Le complicazioni in questo caso possono essere molto deplorevoli. Fino all'arresto cardiaco.

Nella fase IV della malattia, il kit di pronto soccorso del paziente dovrebbe già contenere almeno 3 farmaci di base. Ad esempio, questi possono essere rappresentanti del gruppo dei corticosteroidi per via inalatoria, del gruppo dei β-bloccanti a lunga durata d'azione e dei farmaci antileucotrienici. Alcuni pazienti assumono anche teofilline ad azione prolungata di notte. I beta-bloccanti a breve durata d'azione o gli anticolinergici possono ancora essere utilizzati per controllare un attacco. Tuttavia, questi ultimi sono meno efficaci.

Al quinto stadio della malattia, la composizione del kit di pronto soccorso di un asmatico è la più numerosa e diversificata. Vengono utilizzate varie preparazioni di base. Oltre ai corticosteroidi per via inalatoria, iniziano ad essere utilizzati anche corticosteroidi sistemici o orali, che possono avere una massa effetti collaterali. Gli anticorpi monoclonali contro l'immunoglobulina E possono essere utilizzati anche se sono dimostrati i suoi livelli ematici elevati e l'associazione di quest'ultimo con l'asma.

Quello che dovresti anche sapere

Ogni asmatico ha bisogno di sapere quali benefici, compresi i farmaci gratuiti, può ottenere a causa della sua malattia.

Naturalmente, i benefici dell'asma non sono solo legati all'emissione di medicinali. Ci sono anche vantaggi che ti consentono di ottenere viaggi gratuiti e alloggi parziali. L'elenco che costituisce i benefici dell'asma è piuttosto vario.

I benefici del trattamento includono anche i benefici per la ricezione buoni termali. Il paziente ha l'opportunità di sottoporsi gratuitamente a una serie di procedure di rafforzamento, che contribuiscono anche a un decorso più favorevole della sua malattia.

Conclusione

Ora trattamento farmacologico l'asma bronchiale ha acquisito una certa struttura. La farmacoterapia razionale dell'asma bronchiale consiste nel trattamento della malattia in base allo stadio della malattia, che viene determinato durante l'esame del paziente. Nuovi standard per tale trattamento suggeriscono algoritmi abbastanza chiari per la prescrizione di asmatici. vari gruppi droghe. Nonostante il fatto che l'asma allo stadio IV o addirittura V si trovi spesso tra i pazienti adulti, di solito è possibile alleviare le condizioni del paziente.

Quasi tutti i pazienti adulti hanno diritto all'indennità di malattia. La composizione di tali benefici è determinata dalle leggi di riferimento. È importante che i pazienti possano ricevere farmaci gratuiti. Quali farmaci possono essere ottenuti, è necessario scoprirlo dal proprio medico, perché di solito i farmaci vengono rilasciati sulla base di un istituto medico.

Video: asma bronchiale e trattamento

Principesco NP, Chuchalin AG

Attualmente asma bronchiale(BA) è considerato un cronico speciale malattia infiammatoria tratto respiratorio con un decorso progressivo di questa infiammazione senza terapia speciale. Esiste un numero sufficiente di farmaci diversi che possono affrontare efficacemente questa infiammazione. Le basi della terapia per il controllo a lungo termine del processo infiammatorio sono gli ICS, che dovrebbero essere utilizzati nell'asma persistente di qualsiasi gravità.

Sfondo

Uno dei risultati più significativi della medicina nel 20° secolo è stata l'introduzione dei farmaci glucocorticosteroidi (GCS) nella pratica clinica. Ampia applicazione questo gruppo di farmaci è stato ricevuto anche in pneumologia.

I GCS furono sintetizzati alla fine degli anni '40 del secolo scorso e inizialmente esistevano esclusivamente nella forma farmaci sistemici(forme orali e iniettabili). Quasi immediatamente, il loro uso è iniziato nel trattamento di forme gravi di asma bronchiale, tuttavia, nonostante una risposta positiva alla terapia, il loro uso è stato limitato da gravi effetti collaterali sistemici: lo sviluppo di vasculite steroidea, osteoporosi sistemica, indotto da steroidi diabete, Sindrome di Itsenko-Cushing, ecc. Pertanto, medici e pazienti consideravano la nomina del GCS come una misura estrema, "terapia della disperazione". I tentativi di utilizzare corticosteroidi sistemici per via inalatoria non hanno avuto successo, perché indipendentemente dal metodo di somministrazione di questi farmaci, le loro complicanze sistemiche persistevano e effetto terapeutico era minimo. Pertanto, non è possibile nemmeno prendere in considerazione l'uso di glucocorticosteroidi sistemici tramite un nebulizzatore.

E sebbene quasi immediatamente dopo la creazione del GCS sistemico, sia emersa la questione dello sviluppo di forme topiche, ma ci sono voluti quasi 30 anni per risolvere questo problema. La prima pubblicazione sull'uso di successo degli steroidi topici risale al 1971 e riguardava l'uso del beclometasone dipropionato nella rinite allergica, e nel 1972 questo farmaco è stato utilizzato con successo per curare l'asma bronchiale.

Attualmente, gli ICS sono considerati agenti di prima linea nel trattamento dell'asma bronchiale. Maggiore è la gravità dell'asma bronchiale, il grandi dosi dovrebbero essere usati steroidi per via inalatoria. Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti che hanno iniziato il trattamento con ICS entro 2 anni dall'esordio hanno mostrato benefici significativi nel migliorare il controllo dei sintomi dell'asma rispetto a quelli che hanno iniziato il trattamento con ICS più di 5 anni dopo l'esordio della malattia.

I corticosteroidi per via inalatoria sono di base, cioè i principali farmaci nel trattamento di tutte le varianti patogenetiche dell'asma bronchiale (BA) di decorso persistente, a partire da grado lieve gravità.

Le forme topiche sono praticamente sicure e non causano complicazioni sistemiche anche quando uso a lungo termine a dosi elevate.

Una terapia prematura e inadeguata con ICS può portare non solo a un decorso incontrollato dell'asma, ma anche allo sviluppo di condizioni pericolose per la vita che richiedono la nomina di una terapia steroidea sistemica molto più seria. A sua volta, la terapia steroidea sistemica a lungo termine, anche a piccole dosi, può formare malattie iatrogene. Va tenuto presente che i farmaci per controllare la malattia (terapia di base) devono essere utilizzati quotidianamente e per lungo tempo. Pertanto, il requisito principale per loro è che debbano essere non solo efficaci, ma, soprattutto, sicuri.

L'effetto antinfiammatorio degli ICS è associato al loro effetto inibitorio sulle cellule infiammatorie e sui loro mediatori, inclusa la produzione di citochine, l'interferenza con il metabolismo dell'acido arachidonico e la sintesi di leucotrieni e prostaglandine, una diminuzione della permeabilità microvascolare, la prevenzione della migrazione e attivazione delle cellule infiammatorie e aumento della sensibilità dei recettori della muscolatura liscia. Gli ICS aumentano la sintesi di proteine ​​antinfiammatorie (lipocortina-1), aumentano l'apoptosi e riducono il numero di eosinofili inibendo l'interleuchina-5. Pertanto, i corticosteroidi inalatori portano alla stabilizzazione delle membrane cellulari, riducono la permeabilità vascolare, migliorano la funzione dei recettori α sia sintetizzandone di nuovi che aumentando la loro sensibilità e stimolano le cellule epiteliali.

Gli ICS differiscono dai glucocorticosteroidi sistemici nel loro proprietà farmacologiche: lipofilia, rapida inattivazione, breve emivita plasmatica. È importante considerare che il trattamento dell'ICS è locale (topico), che fornisce effetti antinfiammatori pronunciati direttamente nell'albero bronchiale con manifestazioni sistemiche minime. La quantità di ICS erogata alle vie respiratorie dipenderà dalla dose nominale del farmaco, dal tipo di inalatore, dalla presenza o assenza di un propellente e dalla tecnica di inalazione.

Gli ICS includono beclometasone dipropionato (BDP), budesonide (BUD), fluticasone propionato (FP), mometasone furoato (MF). Sono disponibili sotto forma di aerosol dosati, polvere secca e soluzioni per l'uso nei nebulizzatori (Pulmicort).

Caratteristiche della budesonide come glucocorticosteroide per via inalatoria

Di tutti i glucocorticoidi per via inalatoria, la budesonide ha l'indice terapeutico più favorevole grazie alla sua elevata affinità per i recettori dei glucocorticoidi e metabolismo accelerato dopo assorbimento sistemico nei polmoni e nell'intestino. Caratteristiche distintive budesonide tra gli altri farmaci di questo gruppo sono: lipofilia intermedia, ritenzione a lungo termine nel tessuto dovuta alla coniugazione con acidi grassi e alta attività contro il recettore dei corticosteroidi. La combinazione di queste proprietà determina l'efficienza e la sicurezza eccezionalmente elevate della budesonide in numerosi altri ICS. Budesonide è leggermente meno lipofila rispetto ad altri ICS moderni, come fluticasone e mometasone. La lipofilia inferiore consente alla budesonide di penetrare nello strato di muco che ricopre la mucosa in modo più rapido ed efficiente rispetto ai farmaci più lipofili. Questo molto caratteristica importante questo farmaco determina in gran parte la sua efficacia clinica. Si presume che la minore lipofilia di BUD sia la base per la maggiore efficacia di BUD rispetto a FP quando utilizzato sotto forma di sospensioni acquose nella rinite allergica. Una volta all'interno della cellula, la budesonide forma esteri (coniugati) con acidi grassi a catena lunga, come l'oleico e molti altri. La lipofilia di tali coniugati è molto alta, grazie alla quale BUD può a lungo rimanere nei tessuti.

Budesonide è un ICS che ha dimostrato di essere una singola dose. Un fattore che contribuisce all'efficacia dell'uso di budesonide una volta al giorno è la ritenzione di budesonide nel tratto respiratorio attraverso la formazione di un deposito intracellulare dovuto all'esterificazione reversibile (formazione di esteri di acidi grassi). Budesonide è in grado di formare coniugati all'interno delle cellule (esteri in posizione 21) con acidi grassi a catena lunga (oleico, stearico, palmitico, palmitoleico). Questi coniugati sono caratterizzati da una lipofilia eccezionalmente elevata, che è significativamente superiore a quella di altri ICS. È stato riscontrato che l'intensità della formazione degli esteri BUD non è la stessa in diversi tessuti. A iniezione intramuscolare del farmaco nei ratti, circa il 10% del farmaco è esterificato nel tessuto muscolare e il 30-40% nel tessuto polmonare. Allo stesso tempo, con la somministrazione intratracheale, almeno il 70% del BUD è esterificato e i suoi esteri non vengono rilevati nel plasma. Pertanto, BUD ha una selettività pronunciata per il tessuto polmonare. Con una diminuzione della concentrazione di budesonide libera nella cellula, vengono attivate le lipasi intracellulari e la budesonide rilasciata dagli esteri si lega nuovamente al recettore GK. Questo meccanismo non è caratteristico di altri glucocorticoidi e contribuisce al prolungamento dell'effetto antinfiammatorio.

Diversi studi hanno dimostrato che la conservazione intracellulare può essere più importante in termini di attività del farmaco rispetto all'affinità del recettore. È stato dimostrato che BUD permane nel tessuto della trachea del ratto e dei bronchi principali molto più a lungo della FA. Va notato che la coniugazione con acidi grassi a catena lunga è una caratteristica unica di BUD, che crea un deposito intracellulare del farmaco e ne garantisce l'effetto a lungo termine (fino a 24 ore).

Inoltre, BUD ha un'elevata affinità per il recettore dei corticosteroidi e l'attività locale dei corticosteroidi che supera le prestazioni delle "vecchie" preparazioni di beclometasone (compreso il suo metabolita attivo B17MP), flunisolide e triamcinolone ed è paragonabile all'attività della FA.

L'attività corticosteroidea di BUD praticamente non differisce da quella di AF in un'ampia gamma di concentrazioni. Pertanto, BUD combina tutte le proprietà necessarie di un corticosteroide per via inalatoria che garantiscono l'efficacia clinica di questa classe di farmaci: a causa della moderata lipofilia, penetra rapidamente nella mucosa; a causa della coniugazione con acidi grassi, viene trattenuto a lungo nel tessuto polmonare; mentre il farmaco ha un'attività corticosteroidea eccezionalmente elevata.

Quando si utilizzano corticosteroidi per via inalatoria, ci sono alcune preoccupazioni legate alla potenziale capacità di questi farmaci di avere un effetto sistemico. In generale, l'attività sistemica degli ICS dipende dalla loro biodisponibilità sistemica, lipofilia e volume di distribuzione, nonché dal grado di legame del farmaco con le proteine ​​del sangue. Budesonide ha una combinazione unica di queste proprietà che lo rendono il farmaco più sicuro conosciuto.

Le informazioni sull'effetto sistemico di ICS sono molto contraddittorie. La biodisponibilità sistemica consiste in orale e polmonare. La disponibilità orale dipende dall'assorbimento in tratto gastrointestinale e sulla gravità dell'effetto di "primo passaggio" attraverso il fegato, a causa del quale i metaboliti già inattivi entrano nella circolazione sistemica (ad eccezione del beclometasone 17-monopropionato, il metabolita attivo del beclometasone dipropionato). La biodisponibilità polmonare dipende dalla percentuale del farmaco nei polmoni (che dipende dal tipo di inalatore utilizzato), dalla presenza o assenza di un portatore (gli inalatori che non contengono freon hanno i migliori risultati) e dall'assorbimento del farmaco nel tratto respiratorio.

La biodisponibilità sistemica totale di ICS è determinata dalla proporzione del farmaco che è entrato nella circolazione sistemica dalla superficie della mucosa bronchiale e dalla parte della proporzione ingerita che non è stata metabolizzata durante il primo passaggio attraverso il fegato (biodisponibilità orale). In media, circa il 10-50% del farmaco ha il suo effetto terapeutico nei polmoni e successivamente entra nella circolazione sistemica in uno stato attivo. Questa frazione dipende interamente dall'efficienza dell'erogazione polmonare. Il 50-90% del farmaco viene ingerito e la biodisponibilità sistemica finale di questa frazione è determinata dall'intensità del successivo metabolismo nel fegato. BUD è tra i farmaci con la più bassa biodisponibilità orale.

Per la maggior parte dei pazienti, è sufficiente utilizzare dosi basse o medie di ICS per ottenere il controllo dell'asma bronchiale, poiché la curva dose-effetto è piuttosto piatta per indicatori quali sintomi della malattia, parametri della funzione respiratoria e iperreattività delle vie aeree. Il passaggio a dosi elevate e ultra elevate non migliora significativamente il controllo dell'asma, ma aumenta il rischio di effetti collaterali. Tuttavia, esiste una chiara relazione tra la dose di ICS e la prevenzione delle gravi esacerbazioni dell'asma bronchiale. Pertanto, in alcuni pazienti con asma grave, è preferibile l'uso a lungo termine di alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria, che consente di ridurre o annullare la dose di corticosteroidi orali (o evitarne l'uso a lungo termine). Allo stesso tempo, il profilo di sicurezza di dosi elevate di ICS è chiaramente più favorevole di quello dei corticosteroidi orali.

La successiva proprietà che determina la sicurezza della budesonide è la sua lipofilia intermedia e il volume di distribuzione. Le formulazioni altamente lipofile hanno un grande volume di distribuzione. Ciò significa che una percentuale maggiore del farmaco può avere un effetto sistemico, il che significa che meno farmaco è in circolazione e disponibile per la conversione in metaboliti inattivi. BUD ha una lipofilia intermedia e un volume di distribuzione relativamente piccolo rispetto a BDP e FP, il che influisce sicuramente sul profilo di sicurezza di questo corticosteroide per via inalatoria. La lipofilia influisce anche sulla potenziale capacità del farmaco di avere un effetto sistemico. I farmaci più lipofili sono caratterizzati da un volume di distribuzione significativo, che teoricamente può essere accompagnato da un rischio leggermente maggiore di effetti collaterali sistemici. Maggiore è il volume di distribuzione, il farmaco migliore penetra nei tessuti e nelle cellule, ha periodo più lungo metà vita. In altre parole, gli ICS con maggiore lipofilia saranno generalmente più efficaci (soprattutto per uso inalatorio), ma potrebbero avere un profilo di sicurezza peggiore.

Fuori dall'associazione con gli acidi grassi, BUD ha la lipofilia più bassa tra gli ICS attualmente utilizzati e, quindi, ha un volume di distribuzione extrapolmonare minore. Ciò è facilitato anche da una leggera esterificazione del farmaco nel tessuto muscolare (che determina una quota significativa della distribuzione sistemica del farmaco nell'organismo) e dall'assenza di esteri lipofili nella circolazione sistemica. Tenendo conto che la proporzione di BUD libera che non è legata alle proteine ​​plasmatiche, come molti altri ICS, supera leggermente il 10% e l'emivita è di sole 2,8 ore, si può presumere che la potenziale attività sistemica di questo farmaco sarà essere molto piccolo. Questo probabilmente spiega il minor effetto del BUD sulla sintesi del cortisolo rispetto a farmaci più lipofili (se usati in dosi elevate). Budesonide è l'unico CS per via inalatoria la cui efficacia e sicurezza sono state confermate in un numero significativo di studi su bambini di età pari o superiore a 6 mesi.

Il terzo componente che fornisce al farmaco una bassa attività sistemica è il grado di legame alle proteine ​​plasmatiche. BUD si riferisce a IGCS con il più alto grado di connessione, non diverso da BDP, MF e FP.

Pertanto, BUD è caratterizzato da un'elevata attività corticosteroidea, un'azione a lungo termine, che ne garantisce l'efficacia clinica, nonché una bassa biodisponibilità e attività sistemica, che, a sua volta, rendono questo corticosteroide per via inalatoria uno dei più sicuri.

Va inoltre notato che BUD è l'unico farmaco in questo gruppo che non ha evidenza di un rischio di utilizzo durante la gravidanza (Livello di evidenza B) e secondo la classificazione FDA (Quality Control Administration). prodotti alimentari e droghe americane).

Come sapete, al momento della registrazione di qualsiasi nuovo farmaco, la FDA assegna una determinata categoria di rischio per l'uso di questo farmaco nelle donne in gravidanza. La determinazione della categoria si basa su dati provenienti da studi di teratogenicità sugli animali e informazioni sull'uso precedente in donne in gravidanza.

Nelle istruzioni per budesonide (moduli per inalazione e somministrazione intranasale) sotto vari nomi commerciali, che sono ufficialmente registrate negli Stati Uniti, è indicata la stessa categoria di gravidanza. Inoltre, tutte le istruzioni si riferiscono ai risultati degli stessi studi su donne in gravidanza condotti in Svezia, tenendo conto dei dati di cui alla budesonide è stata assegnata la categoria B.

Durante la ricerca, scienziati svedesi hanno raccolto informazioni sul corso della gravidanza e sui suoi risultati in pazienti che assumevano budesonide per via inalatoria. I dati sono stati inseriti in uno speciale registro svedese delle nascite mediche, dove sono registrate quasi tutte le gravidanze in Svezia.

Pertanto, la budesonide ha le seguenti proprietà:

efficacia: controllo dei sintomi dell'asma nella maggior parte dei pazienti;

buon profilo di sicurezza, nessun effetto sistemico a dosi terapeutiche;

rapido accumulo nelle mucose vie respiratorie e rapida insorgenza dell'effetto antinfiammatorio;

durata dell'azione fino a 24 ore;

non pregiudica la crescita finale con l'uso prolungato nei bambini, mineralizzazione ossea, cataratta, non provoca angiopatia;

è consentito l'uso nelle donne in gravidanza - non provoca un aumento del numero di anomalie fetali;

buona tolleranza; garantisce un'elevata compliance.

Indubbiamente, i pazienti con asma persistente dovrebbero usare dosi adeguate di corticosteroidi per via inalatoria per ottenere un effetto antinfiammatorio. Ma va notato che per l'IGCS, l'esatto e corretta esecuzione La manovra respiratoria è particolarmente importante (come nessun altro farmaco per via inalatoria) per garantire la necessaria deposizione del farmaco nei polmoni.

La via inalatoria della somministrazione del farmaco è la principale nell'asma bronchiale, poiché crea efficacemente alte concentrazioni farmaco nel tratto respiratorio e riduce al minimo la sistemica effetti indesiderati. Esistono diversi tipi di sistemi di somministrazione: inalatori aerosol dosati, inalatori di polvere, nebulizzatori.

La stessa parola "nebulizzatore" (dal latino "nebula" - nebbia, nuvola), fu usata per la prima volta nel 1874 per riferirsi a un dispositivo che "ruota sostanza liquida in un aerosol per scopi medici." Naturalmente, i nebulizzatori moderni differiscono dai loro predecessori storici nel loro design, specifiche tecniche, dimensioni, ecc., ma il principio di funzionamento è rimasto lo stesso: la trasformazione del liquido medicinale in un aerosol medico con determinate caratteristiche.

Indicazioni assolute per la terapia con nebulizzatore (secondo Muers M.F.) sono: l'impossibilità di erogare il farmaco alle vie respiratorie con qualsiasi altro tipo di inalatore; la necessità di somministrare il farmaco agli alveoli; le condizioni del paziente, che non consentono il ricorso a nessun altro tipo di terapia inalatoria. I nebulizzatori sono l'unico modo per somministrare alcuni farmaci: semplicemente non esistono inalatori dosati per antibiotici e mucolitici. La terapia inalatoria per i bambini di età inferiore ai 2 anni senza l'uso di nebulizzatori è di difficile attuazione.

Pertanto, possiamo distinguere diverse categorie di pazienti per i quali la terapia con nebulizzatore è la soluzione migliore:

persone con disabilità intellettiva

persone con reazioni ridotte

pazienti in stato di esacerbazione di BA e BPCO

alcuni pazienti anziani

Il posto della sospensione Pulmicort per nebulizzatori nel trattamento dell'asma bronchiale

Terapia di base in caso di inefficacia di altre forme di terapia con glucocorticosteroidi per via inalatoria o impossibilità di utilizzare altre forme di consegna, inclusa la terapia di base per bambini di età inferiore a 2 anni.

Su Suspension di Pulmicort può essere utilizzato nei bambini dei primi anni di vita. La sicurezza di Pulmicort per i bambini è costituita da diverse componenti: bassa biodisponibilità polmonare, ritenzione di farmaci nei tessuti bronchiali in forma esterificata, ecc. Negli adulti, il flusso d'aria creato dall'inalazione è significativamente maggiore del flusso creato da un nebulizzatore. Gli adolescenti hanno un volume corrente più piccolo rispetto agli adulti, quindi, poiché il flusso del nebulizzatore rimane lo stesso, i bambini ricevono una soluzione più concentrata quando inalata rispetto agli adulti. Ma allo stesso tempo, dopo l'appuntamento sotto forma di inalazioni nel sangue di adulti e bambini età diverse Pulmicort si trova nelle stesse concentrazioni, sebbene il rapporto dose assunta al peso corporeo nei bambini di età compresa tra 2 e 3 anni è diverse volte superiore a quello degli adulti. Questa caratteristica unica si trova solo in Pulmicort, poiché, indipendentemente dalla concentrazione iniziale, la maggior parte del farmaco "ritiene" nei polmoni e non entra nel flusso sanguigno. Pertanto, la sospensione di Pulmicort non è solo sicura per i bambini, ma anche più sicura nei bambini che negli adulti.

L'efficacia e la sicurezza di Pulmicort sospensione sono state confermate da numerosi studi condotti in vari gruppi di età a partire dal periodo neonatale e tenera età(questa è la maggior parte della ricerca) all'adolescenza e più anziani adolescenza. L'efficacia e la sicurezza di Pulmicort sospensione per terapia con nebulizzatore sono state valutate in gruppi di bambini con asma bronchiale persistente di varia gravità, nonché nelle esacerbazioni della malattia. Pertanto, Pulmicort, una sospensione per nebulizzatore, è uno dei farmaci terapeutici di base più studiati utilizzati in pediatria.

L'uso di Pulmicort sospensione mediante nebulizzatore è stato accompagnato da una significativa riduzione della necessità di farmaci di emergenza, influenza positiva funzionalità polmonare e tassi di esacerbazione.

È stato inoltre riscontrato che, se trattato con Pulmicort in sospensione, rispetto al placebo, un numero significativamente inferiore di bambini necessitava di una somministrazione aggiuntiva di corticosteroidi sistemici.

La sospensione per nebulizzatore Pulmicort si è anche dimostrata una terapia di partenza nei bambini con asma bronchiale, a partire dall'età di 6 mesi.

Sollievo delle esacerbazioni dell'asma bronchiale in alternativa alla nomina di steroidi sistemici e, in alcuni casi, alla nomina congiunta di una sospensione di Pulmicort e steroidi sistemici.

L'uso di una sospensione di Pulmicort ad alte dosi è risultato equivalente all'uso del prednisolone nelle esacerbazioni di asma e BPCO. Allo stesso tempo, sono stati osservati gli stessi cambiamenti nella funzione polmonare sia dopo 24 che 48 ore di terapia.

Gli studi hanno anche scoperto che l'uso di corticosteroidi per via inalatoria, inclusa la sospensione di Pulmicort, è accompagnato in modo significativo un grande indicatore FEV1 rispetto al prednisone già 6 ore dopo l'inizio del trattamento.

Inoltre, è stato dimostrato che durante le riacutizzazioni della BPCO o dell'asma in pazienti adulti, l'aggiunta di un corticosteroide sistemico alla terapia con Pulmicort sospensione non è accompagnata da un effetto aggiuntivo. Allo stesso tempo, anche la monoterapia con una sospensione di Pulmicort non differiva da quella con un corticosteroide sistemico. Gli studi hanno rilevato che l'uso di Pulmicort sospensione nelle esacerbazioni della BPCO è accompagnato da un aumento significativo e clinicamente significativo (più di 100 ml) del FEV1.

Confrontando l'efficacia di Pulmicort sospensione con prednisolone in pazienti con esacerbazione della BPCO, è stato riscontrato che questo corticosteroide per via inalatoria non è inferiore ai farmaci sistemici.

L'uso della terapia con nebulizzatore con Pulmicort sospensione negli adulti con esacerbazioni di asma bronchiale e BPCO non è stato accompagnato da alterazioni della sintesi del cortisolo e del metabolismo del calcio. Mentre l'uso del prednisolone, senza essere clinicamente più efficace, porta a una pronunciata diminuzione della sintesi di corticosteroidi endogeni, una diminuzione del livello di osteocalcina sierica e un aumento dell'escrezione urinaria di calcio.

Pertanto, l'uso della terapia con nebulizzatore con sospensione di Pulmicort nelle esacerbazioni di BA e BPCO negli adulti è accompagnato da un miglioramento rapido e clinicamente significativo della funzione polmonare, in generale ha un'efficacia paragonabile a quella dei corticosteroidi sistemici, contrariamente alla quale non porta alla soppressione della funzione surrenale e ai cambiamenti nel metabolismo del calcio.

Terapia di base per ridurre la dose di steroidi sistemici.

L'uso della terapia con nebulizzatore ad alte dosi con Pulmicort sospensione consente di annullare efficacemente i corticosteroidi sistemici nei pazienti la cui asma li richiede. uso regolare. È stato riscontrato che durante la terapia con una sospensione di Pulmicort alla dose di 1 mg due volte al giorno, è possibile ridurre efficacemente la dose di corticosteroide sistemico mantenendo il livello di controllo dell'asma. L'elevata efficacia della terapia con nebulizzatore con corticosteroidi per via inalatoria consente, dopo 2 mesi di utilizzo, di ridurre la dose di glucocorticosteroidi sistemici senza peggiorare la funzionalità polmonare.

La riduzione della dose di corticosteroide sistemico sullo sfondo dell'uso della sospensione di budesonide è accompagnata dalla prevenzione delle esacerbazioni. È stato dimostrato che, rispetto all'uso del placebo, i pazienti che hanno utilizzato Pulmicort sospensione avevano metà del rischio di sviluppare esacerbazioni quando la dose del farmaco sistemico veniva ridotta.

È stato inoltre riscontrato che con l'abolizione dei corticosteroidi sistemici durante la terapia con la sospensione di Pulmicort per 1 anno, non solo viene ripristinata la sintesi di base del cortisolo, ma anche la funzione delle ghiandole surrenali e la loro capacità di fornire un'attività corticosteroidea sistemica "stressante" sono normalizzato.

Pertanto, l'uso della terapia nebulizzata con Pulmicort sospensione negli adulti può ridurre efficacemente e rapidamente la dose di corticosteroidi sistemici mantenendo la funzionalità polmonare basale, migliorando i sintomi e riducendo la frequenza delle riacutizzazioni rispetto al placebo. Questo approccio è anche accompagnato da una riduzione dell'incidenza degli effetti collaterali dei corticosteroidi sistemici e dal ripristino della funzione surrenale.

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