Quanto è pericolosa la correzione della visione laser? Limitazioni dopo la correzione della visione laser
La chirurgia LASIK è la correzione della vista più ampiamente pubblicizzata ed eseguita per l’astigmatismo e altre malattie. Ogni anno nel mondo vengono eseguiti milioni di interventi chirurgici.
Molto è stato detto sui suoi benefici, ma le possibili complicazioni spesso non vengono trattate. Dopo la LASIK, si osservano complicazioni di vario tipo, di varia gravità, in circa il 5% dei casi. Conseguenze gravi che riducono significativamente l'acuità visiva si verificano in meno dell'1% dei casi. La maggior parte di essi può essere eliminata solo attraverso trattamenti aggiuntivi o interventi chirurgici.
L'operazione viene eseguita utilizzando un laser ad eccimeri. Permette di correggere l'astigmatismo fino a 3 diottrie (miope, ipermetrope o misto). Può anche essere usato per correggere la miopia fino a 15 diottrie e l'ipermetropia fino a 4 diottrie.
Il chirurgo utilizza uno strumento microcheratomo per tagliare la parte superiore della cornea. Questo è il cosiddetto lembo. Un'estremità rimane attaccata alla cornea. Il lembo viene girato di lato e viene aperto l'accesso allo strato intermedio della cornea.
Il laser poi evapora una porzione microscopica del tessuto in questo strato. Si forma così una nuova forma più regolare della cornea in modo che i raggi luminosi siano focalizzati proprio sulla retina. Ciò migliora la visione del paziente.
La procedura è completamente controllata dal computer, veloce e indolore. Una volta completato, il lembo viene rimesso al suo posto. In pochi minuti aderisce saldamente e non sono necessari punti di sutura.
Conseguenze della LASIK
Le conseguenze più comuni (circa il 5% dei casi) della LASIK sono complicanze o prolungamenti periodo di recupero, ma non influenzano significativamente la vista. Possono essere chiamati effetti collaterali. Di solito fanno parte del normale processo di recupero postoperatorio.
Di norma, sono temporanei e vengono osservati per 6-12 mesi dopo l'intervento chirurgico durante la guarigione del lembo corneale. Tuttavia, in alcuni casi possono diventare un evento permanente e creare qualche disagio.
Gli effetti collaterali che non causano una diminuzione dell'acuità visiva includono:
Va ricordato che LASIK è una procedura irreversibile che ha le sue controindicazioni. Implica il cambiamento della forma della cornea dell'occhio e, dopo averlo eseguito, è impossibile riportare la vista al suo stato originale.
Se la correzione provoca complicazioni o insoddisfazione per il risultato, la capacità del paziente di migliorare la vista è limitata. In alcuni casi saranno necessarie ripetute correzioni laser o altre operazioni.
Complicazioni della correzione della visione laser utilizzando la tecnologia LASIK. Analisi di 12.500 transazioni
La chirurgia refrattiva lamellare della cornea risale alla fine degli anni '40 con il lavoro del dottor Jose I. Barraquer, che fu il primo a rendersi conto che potenza ottica gli occhi possono essere modificati rimuovendo o aggiungendo tessuto corneale1. Il termine "keratomileusis" deriva da due parole greche "keras" - cornea e "smileusis" - tagliare. Se stessa tecnica chirurgica, gli strumenti e gli strumenti per tali operazioni hanno subito, da quegli anni, una notevole evoluzione. Da tecnica manuale asportazione di parte della cornea prima del congelamento del disco corneale con successivo trattamento della cheratomileusi miopica (MCM)2.
Quindi il passaggio a tecniche che non richiedono il congelamento dei tessuti, e quindi riducono il rischio di opacità e la formazione di astigmatismo irregolare, garantendo un periodo di recupero più rapido e confortevole per il paziente 3,4,5. Un enorme contributo allo sviluppo della cheratoplastica lamellare, alla comprensione dei suoi meccanismi istologici, fisiologici, ottici e di altro tipo è stato dato dal lavoro del professor V.V. Belyaev. e le sue scuole6. Il dottor Luis Ruiz ha proposto la cheratomileusi in situ, utilizzando prima un cheratomo manuale e negli anni '80 un microcheratomo automatizzato: l'Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).
I primi risultati clinici di ALK hanno mostrato i vantaggi di questa operazione: semplicità, rapido ripristino della vista, stabilità dei risultati ed efficacia nella correzione delle miopi elevate. Tuttavia, gli svantaggi includevano la percentuale relativamente alta di astigmatismo irregolare (2%) e la prevedibilità dei risultati entro 2 diottrie7. Trokel et al.8 hanno proposto la cheratectomia fotorefrattiva nel 1983(25). Tuttavia, è diventato subito chiaro che con elevati gradi di miopia aumenta significativamente il rischio di opacità centrali, la regressione dell’effetto rifrattivo dell’operazione e diminuisce la prevedibilità dei risultati. Pallikaris I. et al.10, combinando questi due metodi in uno solo e utilizzando (secondo gli stessi autori) l'idea di Pureskin N. (1966) 9, tagliando una tasca corneale su un peduncolo, hanno proposto un'operazione che loro chiamato LASIK - Laser cheratomileusi in situ. Nel 1992 Buratto L. 11 e nel 1994 Medvedev I.B. 12 hanno pubblicato le loro varianti della tecnica chirurgica. Dal 1997, la LASIK ha guadagnato sempre più attenzione, sia da parte dei chirurghi refrattivi che dei pazienti stessi.
Conteggio eseguito all'anno operazioni in corso vale già milioni. Tuttavia, con l'aumento del numero di interventi e di chirurghi che eseguono tali interventi, con l'ampliamento delle indicazioni, aumenta il numero di lavori dedicati alle complicanze. In questo articolo abbiamo voluto analizzare la struttura e la frequenza delle complicanze della chirurgia LASIK sulla base di 12.500 interventi eseguiti nelle cliniche Excimer nelle città di Mosca, San Pietroburgo, Novosibirsk e Kiev per il periodo da luglio 1998 a marzo 2000. Per quanto riguarda la miopia e astigmatismo miopico, sono stati eseguiti 9600 interventi (76,8%) per ipermetropia, astigmatismo ipermetrope e astigmatismo misto - 800 (6,4%), correzioni dell'ammetropia in occhi precedentemente operati (dopo cheratotomia radiale, PRK, tramite trapianto di cornea, termocheratocoagulazione, cheratomileusi , pseudofachia e alcuni altri) - 2100 (16,8%).
Tutte le operazioni in esame sono state eseguite su un laser ad eccimeri NIDEK EC 5000, zona ottica - 5,5-6,5 mm, zona di transizione - 7,0-7,5 mm e ablazione multizona ad alti livelli. Sono stati utilizzati tre tipi di microcheratomi: 1) Moria LSK-Evolution 2 - testa del cheratomo 130/150 micron, anelli a vuoto da - 1 a + 2, taglio orizzontale manuale (72% di tutte le operazioni), taglio rotazionale meccanico (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operazioni (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operazioni (0,4%). Di norma, tutte le operazioni LASIK (più del 90%) sono state eseguite simultaneamente bilateralmente. Anestesia topica, trattamento postoperatorio - antibiotico locale, steroide per 4 - 7 giorni, lacrima artificiale secondo indicazioni.
I risultati refrattivi corrispondono ai dati della letteratura mondiale e dipendono dal grado iniziale di miopia e astigmatismo. George O. Warning III propone di valutare i risultati della chirurgia refrattiva secondo quattro parametri: efficacia, prevedibilità, stabilità e sicurezza 13. L'efficienza si riferisce al rapporto tra l'acuità visiva non corretta postoperatoria e l'acuità visiva meglio corretta preoperatoria. Ad esempio, se l'acuità visiva postoperatoria senza correzione è 0,9 e prima dell'intervento con correzione massima il paziente vedeva 1,2, l'efficacia è 0,9/1,2 = 0,75. E viceversa, se prima dell'intervento la visione massima era 0,6, e dopo l'intervento il paziente vede 0,7, allora l'efficacia è 0,7/0,6 = 1,17. La prevedibilità è il rapporto tra la rifrazione pianificata e quella ricevuta.
La sicurezza è il rapporto tra la massima acuità visiva dopo l'intervento chirurgico e questo indicatore prima dell'intervento chirurgico, ad es. funzionamento sicuro questo è quando prima e dopo l'intervento chirurgico l'acuità visiva massima è 1,0 (1/1=1). Se questo coefficiente diminuisce, aumenta il rischio dell'operazione. La stabilità determina il cambiamento nel risultato refrattivo nel tempo.
Nel nostro studio, il gruppo più numeroso era costituito da pazienti con miopia e astigmatismo miopico. Miopia da - 0,75 a - 18,0 D, media: - 7,71 D. Periodo di osservazione da 3 mesi. fino a 24 mesi L'acuità visiva massima prima dell'intervento chirurgico era superiore a 0,5 nel 97,3%. Astigmatismo da - 0,5 a - 6,0 D, media - 2,2 D. Refrazione media postoperatoria - 0,87 D (da -3,5 a + 2,0), i pazienti dopo 40 anni avrebbero dovuto avere una miopia residua. Prevedibilità (* 1 D, dalla rifrazione pianificata) - 92,7%. Astigmatismo medio 0,5 D (da 0 a 3,5 D). L'acuità visiva non corretta era pari o superiore a 0,5 nell'89,6% dei pazienti, pari o superiore a 1,0 nel 78,9% dei pazienti. Perdita di 1 o più linee della massima acuità visiva - 9,79%. I risultati sono presentati nella Tabella 1.
Tabella 1. Risultati dell'intervento LASIK in pazienti con miopia e astigmatismo miopico con un periodo di follow-up di 3 mesi. o più (su 9600 casi è stato possibile risalire ai risultati in 9400, cioè nel 97,9%)
Complicazioni dopo la correzione della visione laser mediante LASIK
Pavimento: non specificato
Età: non specificato
Malattie croniche: non specificato
Ciao! Per favore, dimmi quali complicazioni possono verificarsi dopo la correzione della visione laser utilizzando il metodo LASIK?
Dicono che le conseguenze possono essere non solo immediatamente dopo l'operazione, ma anche a lungo termine, diversi anni dopo. Quale?
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Possibili complicazioni dopo la correzione della visione laser
Il cheratocono è una protrusione della cornea a forma di cono, formata a seguito dell'assottigliamento della cornea e della pressione intraoculare.
La cheratectasia iatrogena si sviluppa gradualmente. Con il passare del tempo, il tessuto corneale si ammorbidisce e si indebolisce, la vista si deteriora e la cornea si deforma. IN casi gravi Viene eseguito un trapianto di cornea da donatore.
Correzione della vista insufficiente (ipocorrezione). Nel caso della miopia residua, quando una persona raggiunge l'età di 40-45 anni, questa carenza viene corretta sviluppando la presbiopia. Se, a seguito dell'operazione, la qualità della vista risultante non soddisfa il paziente, è possibile una correzione ripetuta utilizzando lo stesso metodo o utilizzando tecniche aggiuntive. Più spesso, l'ipocorrezione si verifica in persone con un elevato grado di miopia o ipermetropia.
La sovracorrezione è una visione eccessivamente migliorata. Il fenomeno è abbastanza raro e spesso si risolve da solo in circa un mese. A volte è necessario indossare occhiali deboli. Ma con valori significativi di ipercorrezione è necessaria un'ulteriore esposizione laser.
L'astigmatismo indotto talvolta compare nei pazienti dopo l'intervento LASIK e viene eliminato dal trattamento laser.
Sindrome dell'occhio secco: secchezza degli occhi, sensazione della presenza di un corpo estraneo nell'occhio, adesione della palpebra al bulbo oculare. La lacrima non bagna adeguatamente la sclera e fuoriesce dall'occhio. La "sindrome dell'occhio Yugo" è la più una complicazione comune dopo LASIK. Di solito scompare 1-2 settimane dopo l'intervento, grazie a gocce speciali. Se i sintomi non scompaiono per molto tempo, è possibile eliminare questo difetto chiudendo i condotti lacrimali con dei tappi in modo che le lacrime rimangano nell'occhio e lo lavino bene.
Hayes si verifica principalmente dopo la procedura PRK. L'opacizzazione della cornea è il risultato di una reazione delle cellule curative. Producono un segreto. che influisce sulla trasparenza della cornea. Le gocce vengono utilizzate per eliminare il difetto. a volte intervento laser.
Le erosioni corneali possono formarsi a causa di graffi accidentali durante l'intervento chirurgico. Se le procedure postoperatorie vengono eseguite correttamente, guariscono rapidamente.
Il deterioramento della visione notturna si verifica più spesso nei pazienti con pupille troppo larghe. Lampi di luce improvvisi, la comparsa di aloni attorno agli oggetti e l'illuminazione degli oggetti visivi si verificano quando la pupilla si dilata in un'area più grande dell'area di esposizione del laser. Interferiscono con la guida di un'auto di notte. Questi fenomeni possono essere attenuati indossando occhiali con piccole diottrie e instillando gocce che restringono le pupille.
Possono verificarsi complicazioni durante la formazione e il ripristino della valvola a causa della colpa del chirurgo. La valvola può risultare sottile, irregolare, corta o tagliata fino all'estremità (questo accade estremamente raramente). Se si formano delle pieghe sul lembo, è possibile riorientare il lembo immediatamente dopo l'intervento chirurgico o il successivo resurfacing con laser. Sfortunatamente, le persone che hanno subito un intervento chirurgico rimangono per sempre nella zona di pericolo del trauma. In condizioni di stress meccanico estremo è possibile il distacco del lembo. Se il lembo scompare completamente, non può essere riattaccato. Pertanto, è necessario osservare rigorosamente le regole del comportamento postoperatorio.
Crescita epiteliale. A volte avviene la fusione delle cellule epiteliali dello strato superficiale della cornea con le cellule situate sotto il lembo. Quando il fenomeno è pronunciato, tali cellule vengono rimosse chirurgicamente.
"Sindrome del Sahara" o cheratite lamellare diffusa. Quando le microparticelle estranee entrano sotto la valvola, lì si verifica l'infiammazione. L'immagine davanti ai tuoi occhi diventa sfocata. Per il trattamento vengono prescritte gocce di corticosteroidi. Se tale complicanza viene identificata rapidamente, il medico lava la superficie operata dopo aver sollevato la valvola.
Regressione. Quando si correggono grandi gradi di miopia e ipermetropia, è possibile riportare rapidamente la vista del paziente al livello che aveva prima dell'operazione. Se la cornea mantiene il suo spessore adeguato, ripetere la procedura correzioni.
Trarre conclusioni definitive sugli aspetti positivi e negativi correzione laser E' troppo presto per vedere. Sarà possibile parlare di stabilità dei risultati quando verranno elaborate tutte le statistiche sulla condizione delle persone operate 30-40 anni fa. Le tecnologie laser vengono costantemente migliorate, consentendo di eliminare alcuni dei difetti delle operazioni di livello precedente. Ed è il paziente, non il medico, che dovrebbe decidere sulla correzione della vista con il laser. Il medico deve solo trasmettere correttamente le informazioni sui tipi e sui metodi di correzione e sulle sue conseguenze.
Accade spesso che il paziente non sia soddisfatto dei risultati della correzione. Aspettandosi una visione al 100% e non ricevendola, una persona cade stato depressivo e ha bisogno dell'aiuto di uno psicologo. L'occhio di una persona cambia con l'età e all'età di 40-45 anni sviluppa la presbiopia e deve indossare occhiali per leggere e lavorare da vicino.
Questo è interessante
Negli Stati Uniti, la correzione della visione laser può essere eseguita non solo nelle cliniche oftalmologiche. Piccoli punti attrezzati per lo svolgimento degli interventi si trovano vicino ai saloni di bellezza o nei grandi complessi commerciali e di intrattenimento. Chiunque può sottoporsi ad un esame diagnostico, sulla base dei risultati del quale il medico eseguirà la correzione della vista.
Per il trattamento dell'ipermetropia (ipermetropia) fino a +0,75 fino a +2,5 D e dell'astigmatismo fino a 1,0 D è stato sviluppato il metodo LTK (cheratoplastica termica laser). I vantaggi di questo metodo di correzione della vista sono che durante l'operazione non viene eseguito alcun intervento chirurgico nel tessuto oculare. Il paziente viene sottoposto a un esame preoperatorio e prima dell'operazione gli vengono instillate gocce anestetiche.
Utilizzando uno speciale laser ad olmio pulsato di radiazione infrarossa, il tessuto viene ricotto alla periferia della cornea in 8 punti con un diametro di 6 mm, il tessuto bruciato si restringe. Quindi questa procedura viene ripetuta nei successivi 8 punti con un diametro di 7 mm. Le fibre di collagene del tessuto corneale nei luoghi di influenza termica sono compresse e quella centrale
A causa della tensione, la parte diventa più convessa e il fuoco si sposta in avanti, sulla retina. Maggiore è la potenza del raggio laser fornito, più intensa sarà la compressione della parte periferica della cornea e maggiore sarà il grado di rifrazione. Il computer integrato nel laser, sulla base dei dati di un esame preliminare dell’occhio del paziente, calcola automaticamente i parametri dell’operazione. Il laser dura solo circa 3 secondi. La persona non avverte alcuna sensazione spiacevole, ad eccezione di un leggero formicolio. L'espansore palpebrale non viene rimosso immediatamente dall'occhio in modo che il collagene abbia il tempo di contrarsi bene. Successivamente l'operazione viene ripetuta sul secondo occhio. Quindi viene applicato sull'occhio lente morbida per 1-2 giorni, antibiotici e gocce antinfiammatorie vengono instillati per 7 giorni.
Immediatamente dopo l'operazione, il paziente sviluppa fotofobia e sensazione di sabbia negli occhi. Questi fenomeni scompaiono rapidamente.
Nell'occhio iniziano i processi riparativi e l'effetto rifrattivo si attenua gradualmente. Pertanto, l'operazione viene eseguita con una "riserva", lasciando il paziente con un grado debole di miopia fino a -2,5 D. Dopo circa 3 mesi, il processo di recupero della vista termina e la persona ritorna visione normale. Nel corso di 2 anni la vista non cambia, ma l'effetto dell'operazione dura 3-5 anni.
Attualmente la correzione della vista con il metodo LTK è consigliata anche in caso di presbiopia (deterioramento della vista legato all'età). Le persone di età compresa tra 40 e 45 anni spesso sperimentano la comparsa di ipermetropia, quando piccoli oggetti e caratteri stampati diventano difficili da distinguere. Ciò accade a causa del fatto che il telaio in acciaio perde la sua elasticità nel corso degli anni. Anche i muscoli che lo sostengono si indeboliscono.
Per ridurre la regressione della vista basata sul metodo LTK, è stata sviluppata una tecnica con un effetto più duraturo della cheratoplastica termica: la termocheratoplastica a diodi (DTC). Nel DTC viene utilizzato un laser a diodi costanti, in cui l'energia del raggio fornito dal laser rimane costante e i punti di ricottura possono essere applicati arbitrariamente. Pertanto, è possibile regolare la profondità e la posizione dei coagulanti, il che influisce sulla durata della guarigione del tessuto corneale e, di conseguenza, sulla durata dell'azione del DTC. Inoltre, con un ampio grado di ipermetropia, viene eseguita una combinazione di metodi LASIK e DTK. Lo svantaggio del DTC è la possibilità di astigmatismo e leggero dolore il primo giorno dell'intervento.
Complicazioni dopo LASIK
e la sua sicurezza
Come sappiamo, all'inizio l'intervento LASIK può sembrare spaventoso, ma in realtà la correzione della vista laser Opti LASIK ® è veloce, sicura e, quasi subito dopo, avrai finalmente la vista che hai sempre sognato!
Sicurezza della chirurgia oculare LASIK
La chirurgia laser correttiva è considerata oggi una delle procedure di scelta più comuni. Coloro che l'hanno superato ne sono molto contenti. Risultati di un sondaggio su pazienti sottoposti a intervento LASIK. hanno dimostrato che ben il 97% di loro (è impressionante!) ha affermato che consiglierebbe la procedura ai propri amici.
Sulla base dei risultati del controllo test clinici condotto negli Stati Uniti per valutare la sicurezza e l'efficacia di un'operazione, FDA FDA: abbreviazione di Food and Drug Administration, l'agenzia federale all'interno del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti responsabile di determinare la sicurezza e l'efficacia medicinali e prodotti medici. ha approvato l'uso della LASIK nel 1999 e da allora la LASIK è diventata oggi la forma più ampiamente accettata di correzione della visione laser, a beneficio di circa 400.000 americani ogni anno. 1 Nel 93% dei casi, la vista dei pazienti dopo LASIK è almeno 20/20 o migliore. La cosa impressionante è che questa operazione dura solo pochi minuti ed è quasi indolore.
Naturalmente, come con qualsiasi altra procedura chirurgica, ci sono alcune considerazioni sulla sicurezza e complicazioni che potresti incontrare. Dai una rapida occhiata alle potenziali complicazioni della LASIK prima di prendere qualsiasi decisione.
Complicazioni dopo LASIK
La tecnologia laser e le competenze dei chirurghi sono progredite in modo significativo negli ultimi 20 anni da quando la LASIK è stata approvata per la prima volta dalla FDA nel 1999, ma nessuno può prevedere con precisione come guarirà un occhio dopo l'intervento chirurgico. Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi associati alla LASIK. Oltre agli effetti collaterali a breve termine che alcuni pazienti sperimentano dopo l'intervento chirurgico (vedere Dopo la chirurgia oculare LASIK), alcune persone potrebbero sperimentare condizioni che durano più a lungo a causa delle differenze nel processo di guarigione tra gli individui.
Di seguito sono elencate alcune complicazioni LASIK che dovresti discutere con il tuo chirurgo se si verificano dopo l'intervento chirurgico.
La FDA non monitora le condizioni di ciascun intervento chirurgico e non ispeziona gli studi medici. Tuttavia, il governo richiede che i chirurghi siano autorizzati tramite agenzie statali e locali e regolamenta i prodotti e le attrezzature mediche, richiedendo studi clinici che dimostrino la sicurezza e l’efficacia di ciascun laser.
Per leggere il materiale di supporto sulla scelta del medico giusto. continuare alla sezione successiva.
Commenti alla recensione
Andrey 6 giugno 2012 Tutto è possibile! So per certo che adesso si sta preparando una causa contro l'AILAZ, a causa della negligenza dei medici.
Oksana Sergeevna Averyanova, centro AILAZ, 14 settembre 2012 Ho chiamato e non ho scoperto specificamente il nome del paziente - la "vittima", né le circostanze del caso. La risposta sarebbe arrivata da un “rappresentante” della “persona colpita”. Non ci sono state chiamate alla nostra clinica da parte del tribunale.
Correzione della visione laser
Messaggi: 2072 Registrato: Sab 26 Mar 2005 04:40 Da: Barnaul
Mio marito lo ha fatto di recente. Sembra felice
il periodo postoperatorio è di tre giorni, il secondo è il più difficile, perché gli occhi lacrimano e fanno male, maggiore irritabilità nella luce e in tutto ciò che è luminoso, ma anche quello non fa paura. Ci sono meno sensazioni spiacevoli durante l'intervento di Lasik, quando lo strato epiteliale viene inciso e poi rimesso a posto (piuttosto che bruciato e poi ne cresce uno nuovo), ma ci hanno spiegato che con Lasik c'è un rischio maggiore che qualcosa si rompa andare storto.
A quanto ho capito, non ci sono garanzie speciali che la vista non ricominci a deteriorarsi, questo è un aspetto negativo. D'altro canto, per chi non tollera bene le lenti, questa è ancora una soluzione, anche se solo per pochi anni.
Penso che mi opererò anche io, ma solo dopo il secondo parto, anche se dicono che l'intervento non è una controindicazione nascita naturale, ma fa ancora paura dopo il parto; personalmente avevo gli occhi rossi, non si sa mai.
Sto raccogliendo recensioni sulla correzione della visione laser.
Se non è difficile, chiedo a chi si è sottoposto alla correzione della vista laser di cancellarsi qui!
Se possibile, indica il grado di miopia (astigmatismo, ipermetropia), il metodo di correzione laser e quando è avvenuto, le sensazioni durante l'operazione, ecc. Puoi indicare la clinica: e se questo aiutasse qualcuno?
La cosa più importante è il risultato.
Tecniche di ripristino della vista
aiuta te stesso
Correzione laser. Conseguenze.
Questa pagina raccoglie informazioni in un modo o nell'altro relative alle conseguenze della correzione della visione laser. Informazioni diverse da quelle che si possono trovare nella pubblicità allettante. L'obiettivo è che tu abbia informazioni più o meno obiettive sulle possibili conseguenze della correzione della visione laser, in modo da riflettere sui rischi.
Nota: tutte le cliniche menzionate, se non specificato, si trovano a Minsk.
corrispondenza e-mail, 2006:
Buon pomeriggio!
Katerina
Grazie! :)
Qual era il nome dell'operazione (lasik o altro)?
- Ho letto che prima e dopo l'intervento ci sono alcune istruzioni - come non indossare le lenti, ecc. - le hai seguite tutte?
- ci sono aspetti negativi di questa operazione (a parte il fatto che tutto è tornato nel tempo)?
- non hai provato a ripristinarlo con degli esercizi?
Non ricordo il nome, avevo 17 anni, in qualche modo non lo ricordavo :)
Naturalmente c'erano delle istruzioni e lei le seguì. Ci sono anche molte vitamine e procedure.
Oltre al fatto che non è servito a niente punti negativi no, l'operazione è stata indolore e dopo non si sono avvertite sensazioni spiacevoli
Non l'ho provato, prendo integratori a base di erbe con mirtilli - aiuta molto meglio;))
Katerina
corrispondenza e-mail, 2006:
comunicazione ad un forum aziendale, 2003:
Ed ecco recensioni e commenti sulla correzione della visione laser dalla sezione "Dialoghi" del forum.
Ecco un altro articolo. Sfortunatamente, la fonte è sconosciuta, trovata su uno dei forum Internet.
I principali svantaggi della correzione della visione laser
Ce ne sono molti nella correzione della visione laser, così tanti che anche i padri fondatori di questo metodo non ne consigliano più un uso diffuso. Ad esempio, nelle relazioni del convegno sulla chirurgia refrattiva del 2000, fondatori del metodo come Theo Sailer (direttore della clinica oculistica dell'Università di Zurigo, Svizzera), Yanis Pallikaris (direttore della clinica oculistica, Grecia, inventore del metodo LASIK), Maria Tassinho (professoressa dell'Università di Anversa, Belgio), e altri, sono state rilevate più di 30 possibili complicazioni che accompagnano gli interventi laser più popolari oggi, il metodo LASIK. Questi rapporti hanno espresso una chiara preoccupazione non solo per le possibili complicanze chirurgiche e postoperatorie, che almeno, in un modo o nell'altro, possono essere eliminate, ma anche per possibile perdita qualità della visione, che non può essere ulteriormente corretta dall'ottica sferocilindrica.
Le osservazioni degli oftalmologi in Russia sono pienamente coerenti con i dati mondiali. Così, nel rapporto degli scienziati russi K.B. Pershin e N.F. Pashinov “Complicanze della LASIK: analisi di 12.500 interventi”, tenuto alla conferenza "Modern Medical Technologies" a Mosca, si sostiene che analizzando la struttura e la frequenza delle complicanze delle operazioni di correzione della visione laser sulla base di 12.500 operazioni eseguite nelle cliniche ad eccimeri nelle città di Mosca, San Pietroburgo, Novosibirsk e A Kiev, nel periodo compreso tra luglio 1998 e marzo 2000, si è scoperto che complicazioni, deviazioni da corso normale e gli effetti collaterali della LASIK indicati in 18,61% casi! Questi interventi sono stati eseguiti da importanti chirurghi russi con significativa esperienza e capacità professionale, utilizzando i moderni sistemi laser ad eccimeri NIDEK TC 5000. Allo stesso tempo, dentro 12,8% In alcuni casi sono state necessarie operazioni ripetute per correggere questi difetti.
Elenchiamo solo i principali tipi di complicanze con la correzione della visione laser:
Complicazioni chirurgiche. Sono legati, prima di tutto, al supporto tecnico dell'operazione e all'abilità del chirurgo: perdita di vuoto o sua insufficienza, parametri selezionati in modo errato degli anelli e dei tappi del vuoto, sezione sottile, sezione divisa e molto altro. La quota di tali complicanze chirurgiche, secondo l'articolo sopra citato, ammonta al 27% del numero totale degli interventi. Allo stesso tempo, le complicanze che peggiorano la funzione visiva e influenzano i risultati a lungo termine sono dello 0,15%, che possono essere espresse in una diminuzione dell’acuità visiva massima, visione doppia monoculare, astigmatismo indotto e astigmatismo irregolare, nonché opacizzazione della cornea. Sembra che lo 0,15% sia parecchio, ma immagina di essere stato tu a finire tra queste diverse dozzine di sfortunati. Cos'è esattamente la tua cornea offuscata e proprio al centro dell'occhio, che è funzionalmente la cosa più importante. Lo vedi perfettamente al mattino e male la sera, e questo è esattamente quello che vedi al crepuscolo, o, al contrario, negli anabbaglianti luminosi, a causa del riflesso di possibili piccole cicatrici, compaiono lampi, anelli di luce, visione doppia negli occhi, e inoltre tutto questo accade quando guidi un'auto. Quindi vale la pena rischiare? Forse sarebbe meglio indossare solo gli occhiali, che tra l'altro sono molto facili da togliere, invece di interventi chirurgici irreversibili sulla cornea?
Complicazioni postoperatorie. Nella moderna chirurgia refrattiva, questo gruppo di complicanze comprende un gran numero di condizioni: da reazioni infiammatorie all'insoddisfazione soggettiva del paziente per il risultato dell'operazione. Queste condizioni (infiammazione, gonfiore, congiuntivite, crescita epiteliale, sindrome della “sabbia negli occhi”, emorragie, distacco della retina, disturbi visione binoculare e molto altro) si verificano nei giorni successivi all'intervento e non dipendono dall'abilità del chirurgo e dalla tecnologia laser utilizzata, ma sono associati alle caratteristiche individuali della guarigione postoperatoria. La frequenza di tali complicazioni, che include l'opacità corneale, secondo varie fonti, è in media del 2% del numero di operazioni. Tutti elencati condizioni dolorose richiedono un trattamento a lungo termine con l'uso di farmaci costosi e spesso operazioni aggiuntive su una cornea già indebolita. Inoltre, non tutti questi eventi portano sempre al successo e al pieno recupero.
Complicazioni associate all'ablazione. Questo, gruppo più numeroso complicazioni durante la correzione della visione laser sono dovute al fatto che spesso il risultato refrattivo dell'operazione non è quello previsto. La sottocorrezione più probabile è la miopia residua. Viene rilevato immediatamente dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, sarà necessario un ulteriore intervento chirurgico entro 1-2 mesi. Se, al contrario, hanno "esagerato" e hanno trasformato il "meno" in "più" o viceversa, la seconda correzione viene eseguita dopo 2-3 mesi. Anche in questo caso non è necessario che la seconda operazione abbia più successo della prima. E la capacità dell'occhio di percepire le operazioni successive una dopo l'altra è tutt'altro che illimitata.
Conseguenze a lungo termine della correzione della visione laser. Questo è il problema più sottile e del tutto inesplorato. Allo stesso tempo, Sono le conseguenze a lungo termine delle operazioni di correzione della visione laser che possono rappresentare il pericolo maggiore per l’uomo. Il fatto è che la correzione laser non cura la miopia, l'ipermetropia e l'astigmatismo in quanto tali, perché si tratta di malattie sistemiche dell'intero organo della vista con danni alla retina, alla sclera e alle strutture della parte anteriore dell'occhio, causate da alcuni fattori biologici e ragioni genetiche nel corpo umano. L'operazione corregge e modifica solo la forma dell'occhio in modo che l'immagine cada sulla retina, cioè non influenza le cause della malattia, ma combatte solo le sue conseguenze. I motivi per cui la forma dell'occhio è cambiata nella direzione sbagliata sono: rimanere e continuare ad agire con non meno forza. È già noto che l'effetto correttivo della chirurgia laser si indebolisce nel tempo, sebbene non siano ancora state ottenute statistiche precise a lungo termine su questo indebolimento. Quelli. In realtà Una lente a contatto dura, tagliata al laser dal nostro tessuto oculare vivente, diventa gradualmente più debole. E la persona torna di nuovo agli occhiali. Inoltre, questo è lo scenario migliore per lui. Sono possibili anche sviluppi più tristi. È noto che nel corso degli anni una persona acquisisce ulteriori malattie, il suo corpo cambia sfondo ormonale- tutto ciò può causare opacità e altri gravi problemi alla cornea indebolita dall'intervento. Oppure Dio ti proibisce di finire nei guai e di essere colpito negli occhi: il guscio indebolito può rompersi e le conseguenze saranno le più disastrose. Lo stesso può succedere se colpisci male la palla in un gioco emozionante come la pallavolo, o se sollevi un sacco di patate troppo pesante, o anche semplicemente cotte a vapore nella sauna. I problemi sono garantiti per te. In uno dei numeri di sabato di Komsomolskaya Pravda è stato pubblicato un aneddoto: “Correzione della visione laser. Poco costoso. La confezione include una bacchetta magica e un cane guida. In verità, in ogni battuta c'è solo un briciolo di scherzo.
E infine, l'ultima cosa. Esistono interi gruppi di popolazione per i quali la correzione della visione laser in qualsiasi forma è generalmente controindicata. Prima di tutto, si tratta di bambini di età inferiore a 18 anni e, secondo alcuni dati letterari, fino a 25 anni. Il bambino cresce e anche la forma dei suoi occhi cambia naturalmente, il che rende irragionevole qualsiasi correzione artificiale di questa forma finché la crescita naturale non si interrompe. In secondo luogo, dopo 35-40 anni, la maggior parte delle persone sviluppa l'ipermetropia. Questa non è una malattia: è una variante della norma di età. In questa situazione, la correzione della vista laser eseguita in gioventù cessa di soddisfare il suo scopo positivo e la persona ritorna agli occhiali.
Complicazioni della LASIK: analisi di 12.500 operazioni
Pashinova N.F., Pershin K.B.
La chirurgia refrattiva lamellare della cornea iniziò alla fine degli anni '40 con il lavoro del dottor Jose I. Barraquer, che fu il primo a riconoscere che il potere ottico dell'occhio poteva essere alterato rimuovendo o aggiungendo tessuto corneale. Il termine “keratomileusis” deriva da due parole greche “keras” - cornea e “smileusis” - tagliare. Da quegli anni la tecnica chirurgica stessa, gli strumenti e i dispositivi per queste operazioni hanno subito un'evoluzione significativa: dalla tecnica manuale di escissione di parte della cornea all'uso del congelamento del disco corneale con successivo trattamento della cheratomileusi miopica (MCM). Quindi il passaggio a tecniche che non richiedono il congelamento dei tessuti e, quindi, riducono il rischio di opacità e la formazione di astigmatismo irregolare, garantendo un periodo di recupero più rapido e confortevole per il paziente. Un enorme contributo allo sviluppo della cheratoplastica lamellare, alla comprensione dei suoi meccanismi istologici, fisiologici, ottici e di altro tipo è stato dato dal lavoro del professor V.V. Belyaev. e le sue scuole. Il dottor Luis Ruiz ha proposto la cheratomileusi in situ, utilizzando prima un cheratomo manuale e, negli anni '80, un microcheratomo automatizzato: cheratomileusi lamellare automatizzata (ALK).
I primi risultati clinici di ALK hanno mostrato i vantaggi di questa operazione: semplicità, rapido ripristino della vista, stabilità dei risultati ed efficacia nella correzione di elevati gradi di miopia. Gli svantaggi sono la percentuale relativamente alta di astigmatismo irregolare (2%) e la prevedibilità dei risultati entro 2 diottrie. Trokel et al nel 1983 proposero anche la cheratectomia fotorefrattiva (25). Tuttavia, divenne presto chiaro che con elevati gradi di miopia aumenta significativamente il rischio di opacità centrali, la regressione dell’effetto rifrattivo dell’operazione e diminuisce la prevedibilità dei risultati. Pallikaris I. et al., combinando queste due tecniche in una e utilizzando (secondo gli stessi autori) l'idea di ritagliare una tasca corneale su un peduncolo (Pureskin N., 1966), proposero un'operazione che chiamarono LASIK - Cheratomileusi laser in situ. Nel 1992 Buratto L. e nel 1994 Medvedev I.B. pubblicarono le loro versioni della tecnica chirurgica.
Dal 1997, la LASIK ha guadagnato sempre più attenzione sia da parte dei chirurghi refrattivi che dei pazienti. Il numero di operazioni eseguite ogni anno ammonta già a milioni. Tuttavia, con l'aumento del numero di interventi e di chirurghi che eseguono tali interventi, con l'ampliamento delle indicazioni, cresce anche il numero di lavori dedicati alle complicanze.
Materiali e metodi
In questo articolo abbiamo voluto analizzare la struttura e la frequenza delle complicanze della chirurgia LASIK sulla base di 12.500 interventi eseguiti nelle cliniche Excimer nelle città di Mosca, San Pietroburgo, Novosibirsk e Kiev per il periodo da luglio 1998 a marzo 2000. Per quanto riguarda la miopia e 9600 interventi (76,8%) sono stati eseguiti per l'astigmatismo miopico; per quanto riguarda l'ipermetropia, l'astigmatismo ipermetrope e l'astigmatismo misto - 800 (6,4%); correzioni dell'ammetropia negli occhi precedentemente operati (dopo cheratotomia radiale, PRK, trapianto corneale end-to-end, termocheratocoagulazione, cheratomileusi, pseudofachia e alcuni altri) - 2100 (16,8%).
Tutte le operazioni in esame sono state eseguite su un laser ad eccimeri NIDEK EC 5000, zona ottica - 5,5–6,5 mm, zona di transizione - 7,0–7,5 mm e ablazione multizona ad alti gradi.
Sono stati utilizzati tre tipi di microcheratomi:
1) Moria LSK-Evolution 2 - testa cheratomo 130/150 micron, anelli a vuoto da –1 a +2, taglio orizzontale manuale (72% di tutte le operazioni), taglio rotazionale meccanico (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operazioni (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 operazioni (0,4%).
Di norma, tutte le operazioni LASIK (più del 90%) sono state eseguite simultaneamente bilateralmente. Anestesia topica, trattamento postoperatorio - antibiotico locale, steroide per 4-7 giorni, lacrima artificiale secondo indicazioni.
I risultati refrattivi corrispondono ai dati della letteratura mondiale e dipendono dal grado iniziale di miopia e astigmatismo. George O. Warning III propone che i risultati della chirurgia refrattiva siano valutati secondo quattro parametri: efficacia, prevedibilità, stabilità e sicurezza. Sotto efficienza si riferisce al rapporto tra l'acuità visiva non corretta postoperatoria e l'acuità visiva meglio corretta preoperatoria. Ad esempio, se l'acuità visiva postoperatoria senza correzione è 0,9 e prima dell'intervento con correzione massima il paziente vedeva 1,2, l'efficacia è 0,9/1,2 = 0,75. E viceversa, se prima dell'intervento la visione massima era 0,6, e dopo l'intervento il paziente vede 0,7, allora l'efficacia è 0,7/0,6 = 1,17. Prevedibilità- questo è il rapporto tra la rifrazione pianificata e quella ricevuta. Sicurezza- il rapporto tra l'acuità visiva massima dopo l'intervento chirurgico e questo indicatore prima dell'intervento chirurgico, ad es. Un'operazione sicura è quando prima e dopo l'intervento chirurgico l'acuità visiva massima è 1,0 (1/1=1). Se questo coefficiente diminuisce, aumenta il rischio dell'operazione. Stabilità determina la variazione del risultato rifrattivo nel tempo.
Nel nostro studio, il gruppo più numeroso era costituito da pazienti con miopia e astigmatismo miopico. Miopia da –0,75 a –18,0 D, media: –7,71 D. Periodo di osservazione da 3 mesi. fino a 24 mesi L'acuità visiva massima prima dell'intervento chirurgico era superiore a 0,5 nel 97,3%. Astigmatismo da –0,5 a –6,0 D, media –2,2 D. Refrazione media postoperatoria –0,87 D (da –3,5 a +2,0), i pazienti dopo 40 anni avrebbero dovuto avere una miopia residua. Prevedibilità (±1 D, dalla rifrazione pianificata) - 92,7%. Astigmatismo medio 0,5 D (da 0 a 3,5 D). L'acuità visiva non corretta era pari o superiore a 0,5 nell'89,6% dei pazienti, pari o superiore a 1,0 nel 78,9% dei pazienti. Perdita di 1 o più linee della massima acuità visiva - 9,79%. I risultati sono presentati nella Tabella 1.
Le complicanze comprendono complicanze chirurgiche, postoperatorie e postoperatorie tardive.
Complicazioni chirurgiche
Di norma, le complicazioni operative sono associate al supporto tecnico dell'operazione: perdita di vuoto o sua insufficienza durante il taglio, difetti della lama, parametri selezionati in modo errato degli anelli del vuoto e dei tappi.
Perdita o insufficienza del vuoto durante il taglio può essere per diversi motivi:
- esposizione insufficiente, ad es. il taglio stesso è iniziato molto velocemente e il vuoto non ha avuto il tempo di raggiungere i parametri richiesti
- chemosi della congiuntiva, cuscini di filtrazione dopo operazioni antiglaucomatose, cicatrici e cisti della congiuntiva e alcuni altri motivi possono portare al fatto che la congiuntiva alterata ostruisce il foro del vuoto dell'anello e il dispositivo mostra la presenza di una pressione sufficiente per l'operazione, ma non corrisponde alla vera pressione dell'occhio in questo momento
- la compressione e lo spostamento dei tessuti oculari durante il passaggio della testa del cheratomo possono depressurizzare il sistema oculare: l'anello del vuoto.
Difetti della lama: potrebbe esserci un difetto di fabbricazione, nonché danni alla lama durante l'assemblaggio del microcheratomo.
Cornea molto ripida o piatta, così come in alcuni modelli di microcheratomo, dimensioni di anelli e arresti selezionati in modo errato può portare ad una discrepanza significativa tra le dimensioni previste e ottenute del lembo e del letto corneale.
I motivi di cui sopra possono portare a complicazioni associate al lembo:
- lembo sottile - 0,1%
- lembo irregolare (gradino) - 0,1%
- asola (patella con difetto rotondo al centro) - 0,04%
- taglio completo (limite gratuito) - 0,3%
- taglio incompleto - 0,56%
- taglio diviso - 0,02%.
Difetti epiteliali - 1,43%. Complicazioni chirurgiche totali - 1,27% del numero totale di operazioni, perché solitamente erano combinati (sezione sottile, irregolare, divisa con un difetto epiteliale). Complicazioni che peggiorano le funzioni e influenzano i risultati a lungo termine - 0,15%, che possono essere espresse in una diminuzione dell'acuità visiva massima, visione doppia monoculare, astigmatismo indotto o astigmatismo irregolare, opacizzazione della cornea.
Per escludere il più possibile la possibilità di complicanze chirurgiche occorre osservare le seguenti regole: selezione attenta ed attenta dei pazienti secondo i parametri dell'esame preoperatorio; scelta corretta degli anelli e del tappo; utilizzo delle lame usa e getta solo 1 volta; controllo del filo della lama dopo il montaggio del microcheratomo; controllare il vuoto prima di iniziare il taglio; inumidire la superficie della cornea durante il taglio, soprattutto nei pazienti anziani.
Se si verifica una complicazione, è necessario sviluppare un chiaro algoritmo di azioni in ciascun caso specifico e rispettarlo rigorosamente, indipendentemente dalle circostanze (paziente non residente, problemi finanziari o di altro tipo). A nostro avviso, questo algoritmo può essere il seguente: è necessario riconoscere la complicanza in tempo, non eseguire in nessun caso l'ablazione (ad eccezione del “tappo libero”), raddrizzare con attenzione il lembo o ciò che rimane, prevenire la crescita epiteliale quanto più possibile possibile, trattare il paziente fino al ripristino della massima acuità visiva, ripetere il taglio deve essere effettuato non prima di 3 mesi. tenendo conto dei motivi che hanno portato alla prima complicazione e, se possibile, con un diametro e una profondità diversi.
Nel caso di un taglio completo del lembo, viene eseguita l'ablazione, il lembo viene posizionato secondo i segni, circa 5 minuti. essiccato, se ne controlla la stabilità. Di norma non è necessaria alcuna fissazione aggiuntiva e ciò non influisce sul risultato finale. Va notato che la proporzione delle complicanze chirurgiche diminuisce di 10 volte dopo i primi 200-300 interventi.
Complicazioni postoperatorie
Nella moderna chirurgia refrattiva, questo gruppo di complicanze comprende un gran numero di condizioni: dalle reazioni infiammatorie all'insoddisfazione soggettiva del paziente per il risultato dell'operazione. Possono essere schematicamente suddivisi in complicanze associate
- con patta: spostamento, gonfiore, infiammazione;
- con interfaccia: crescita epiteliale interna, detriti e inclusioni, isole centrali, sindrome delle sabbie del Sahara (SOS) e/o cheratite intralamellare diffusa (DLK), infiammazione;
- con ablazione: Ipo/ipercorrezione, decentramento, astigmatismo irregolare;
- con altre malattie degli occhi: distacco della retina, edema maculare, emorragia maculare, malattia della membrana di Bowman, Malattie autoimmuni, cheratopatie tossiche (secrezioni ghiandolari, olio o altro materiale del cheratomo, detriti, ecc.), progressione della cataratta, progressione della degenerazione maculare, cheratoectasia (cheratocono indotto). E come gruppo separato possiamo distinguere la discrepanza soggettiva tra i risultati dell’operazione e le aspettative del paziente.
Complicazioni associate al lembo
Spostamento del lembo superficiale si è verificato nello 0,04% dei casi, che ha richiesto il suo riposizionamento, solitamente senza soluzione di continuità, ma a volte è necessario l'uso di lenti a contatto o suture. Il gonfiore del lembo si è verificato nello 0,03% dei casi ed è stato necessario trattamento conservativo. Le infiammazioni erano più comuni (0,23%) sotto forma di cheratocongiuntivite erpetica (8 casi), cheratocongiuntivite batterica (6 casi) e cheratocongiuntivite fungina (2 casi).
Complicazioni legate all'interfaccia
Crescita epiteliale, che incide sulle funzioni visive e richiede un intervento chirurgico, è stato raro - 0,07% dei casi.
Detriti e inclusioni (“spazzatura” sotto lo sportello) biomicroscopicamente può essere rilevato quasi sempre, ma non c'è stato un solo caso in cui ciò abbia influenzato il risultato funzionale.
Isolotti centrali negli studi topografici sono relativamente rari (0,04%). L’eziologia di questo fenomeno non è del tutto chiara. Una spiegazione potrebbe essere che l'anello del vuoto aumenta la IOP di oltre 65 mm Hg. Art., modifica la “pressione dell’edema corneale”, che porta alla sua disidratazione. Dopo che il vuoto viene rimosso, avviene l'idratazione. La cornea centrale si gonfia più rapidamente e più della periferia, il che può portare a pieghe dell'interfaccia e alla formazione di lembi.
L'interfaccia, come una pompa, aspira acqua e detriti durante e dopo l'intervento chirurgico fino al ripristino della barriera epiteliale. In questi casi c'è diminuzione sia della visione massima possibile che di quella non corretta. Di norma, scompaiono gradualmente entro un periodo compreso tra 1 e 3 mesi. dopo l'operazione.
SOS o cheratite intralamellare diffusa aspecifica (DLK), descritta per la prima volta da Smith & Maloney nel 1998, secondo diversi autori si verifica con una frequenza compresa tra 1 su 500 e 1 su 5000 interventi. Si sviluppa 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Esistono quattro stadi della DLK (Eric J. Linebarger 1999): stadio 1 - inclusioni biancastre nell'interfaccia lungo la periferia, che non riducono la visione; Fase 2: inclusioni di punti in tutta l'interfaccia, compreso il centro, che non riducono la visione o la riducono di 1-2 linee; Fase 3: le inclusioni puntiformi al centro iniziano a fondersi in conglomerati e si verifica una significativa diminuzione della vista; Fase 4: fusione del lembo. Abbiamo riscontrato questa complicanza 8 volte (stadio 2-3), ovvero nello 0,07% di tutti i casi. Come piccola percentuale Ciò è spiegato dal fatto che sono stati presi in considerazione solo i casi che richiedevano un ulteriore intervento conservativo o chirurgico. Le cause della DLK non sono del tutto chiare. Alcuni autori lo spiegano con alterazioni trofiche, altri con una reazione tossico-allergica della cornea alle secrezioni delle ghiandole di Bowman o a particelle microscopiche di metallo e olio di microcheratomo. A nostro avviso, il concetto di maggior successo è stato proposto da V.V. Kurenkov. con coautori e denominata “Sindrome da disadattamento del lembo corneale superficiale”. Considerano la formazione di strie e pieghe del lembo superficiale dopo LASIK come lo stadio iniziale nello sviluppo della DLK. Gli autori ne vedono la ragione nell'incongruenza tra la superficie ablata dello stroma corneale e il lembo superficiale posto su di esso.
Noi, come la maggior parte degli autori, aderiamo a tattiche attive nel trattamento della DLK. È più ragionevole effettuare un esame dopo l'intervento chirurgico il secondo giorno. Se si sospetta lo sviluppo di DLK, gli steroidi devono essere somministrati localmente in gocce e iniezioni sottocongiuntivali per 1-2 giorni. In assenza di dinamiche positive o di aumento delle manifestazioni cliniche, è necessario sollevare il lembo superficiale e sciacquare accuratamente sia il letto stromale che la superficie interna del lembo superficiale con soluzione di desametasone. Nella letteratura straniera si fa riferimento all'uso efficace dei citostatici (metotrexato) in questi casi.
L'infiammazione non era comune, nello 0,1% dei casi (10 occhi). Di questi, 5 erano casi di cheratite stromale erpetica, 2 erano da clamidia e 3 erano batterici con un patogeno sconosciuto.
Complicazioni associate all'ablazione
Il terzo gruppo di complicazioni, il più numeroso, è direttamente associato all'ablazione. Ipocorrezione e regressione (minore effetto rifrattivo dell'intervento o sua riduzione rispetto a quello pianificato di oltre 0,5 D) rilevato nel 16% dei casi. Di questi, il 12,4% ha richiesto reinterventi. Ipercorrezione (effetto maggiore dell'intervento chirurgico di 0,75 D e oltre) sono stati riscontrati molto meno frequentemente - 0,2%, di cui reinterventi - 0,07%. Decentrazioni che colpiscono le funzioni sotto forma di diplopia monoculare, abbagliamento, aloni, diminuzione della vista al buio o in piena luce - 0,1%.
Tutti questi pazienti sono stati sottoposti a reinterventi utilizzando agenti mascheranti o ablazione dislocata. Il metodo CAP che utilizza il laser ad eccimeri VISX facilita notevolmente tali interventi.
Astigmatismo indotto (più di 0,5 D) e astigmatismo irregolare era nello 0,35% dei casi, di cui lo 0,18% ha richiesto reinterventi. Astigmatismo irregolare sviluppato con decentramenti, problemi del lembo e dell'interfaccia. Analizzando questo tipo di complicanze, abbiamo notato che il loro numero è molto più elevato nei pazienti con cicatrici corneali esistenti (cicatrici traumatiche, condizioni dopo trapianti penetranti di cornea e cheratotomia radiale, pseudofachia dopo EEC, ecc.). Apparentemente, l'intersezione di una cicatrice corneale passante con un microcheratomo porta a cambiamenti nelle proprietà e nei parametri biomeccanici, che influenzano in modo imprevedibile la forma della cornea e la sua rifrazione.
In un gruppo di pazienti sottoposti a LASIK dopo trapianto di cornea penetrante per cheratocono, è stato rilevato un astigmatismo indotto significativo in oltre il 50% dei casi. Dopo essere passati alla tecnica LASIK in due fasi, l’incidenza di questa complicanza in questi pazienti non supera quella dei pazienti con miopia normale. L'essenza della tecnica è che il primo passo è tagliare il lembo superficiale con un microcheratomo senza ablazione, dopodiché il lembo viene posizionato in posizione. Sulla base dell'immagine topografica si attende fino alla stabilizzazione della rifrazione corneale (di solito 2-4 settimane), dopodiché il lembo viene sollevato e ablato secondo i nuovi dati topografici.
Totale il numero totale di reinterventi (sollevamento del lembo o nuovo taglio per un'ulteriore correzione o per il lavaggio dell'interfaccia) è stato 12,8% .
Nella tabella sono presentati alcuni dati sulle complicanze operatorie e postoperatorie rispetto all'analisi delle complicanze dopo LASIK condotta dalle Società europee e americane di chirurghi refrattivi e della cataratta. 2. Un'ampia percentuale di complicanze chirurgiche nel 1998 è associata a padroneggiare sia la metodologia nel suo complesso, COSÌ formazione di ogni singolo chirurgo. Secondo i principali chirurghi refrattivi, la percentuale di complicanze chirurgiche diminuisce di un ordine di grandezza dopo i primi 200-300 interventi.
Complicazioni associate ad altre malattie degli occhi
Fortunatamente, la stragrande maggioranza delle complicazioni associate ad altre malattie degli occhi non possono essere direttamente associate alla correzione stessa. Più spesso sono associati ad una grave condizione iniziale dell'occhio miope.
Disinserimento retinico- in 5 occhi, pari allo 0,05% del gruppo di pazienti con miopia e allo 0,04% di tutti gli interventi. In tutti i casi, il distacco si è verificato non prima di 4-6 mesi dopo l’intervento. Tutti i pazienti erano stati precedentemente sottoposti a coagulazione laser periferica profilattica (PPLC) della retina.
- Paziente L., 19 anni, LASIK per miopia elevata (–8,0 D). PPLC in 14 giorni. Vis OU = 1.0 dopo la correzione. Dopo 8 mesi distacco della retina dell'occhio sinistro. Riempimento settoriale. Un mese dopo l'intervento Vis OD = 1,0; Visi OS = 0,6 s/k 0,8.
- Paziente K., 43 anni. Miopia 9.5 D. PPLK OU 7 anni fa. UO LASIK con miopia residua pianificata –1,5 D. Il giorno 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Dopo 2 mesi Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Su richiesta del paziente è stata eseguita un'ulteriore correzione (senza un nuovo taglio). Visibilità UO = 0,9 - 1,0. Dopo 4 mesi dopo la prima operazione, distacco di retina OS. È stato eseguito un cerchiaggio con riempimento radiale. Visibilità OS = 0,6 n/k. Dopo 6 mesi Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Visibilità OS = 0,2 - 0,3 n/k.
- Paziente D., 47 anni. Miopia - 7.0 D. PPLC OU 10 anni fa. Dopo LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (massimo possibile). Distacco di retina OD dopo 8 mesi. dopo la correzione. L'intervento di distacco, su richiesta del paziente, è stato effettuato in un'altra clinica.
- Paziente P., 46 anni. Miopia OU - 10.0 D. PPLC 14 giorni prima della correzione. Lesione OD 1,5 anni dopo LASIK. Operato nel luogo di residenza.
- Paziente N., 34 anni. LASIK per miopia elevata (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC 1 mese prima dell'intervento. Visi OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, distacco di retina OS. Riempimento settoriale. Visibilità OS = 0,3 c/k 0,5.
L'edema maculare era presente in un occhio (0,01%) in un paziente con miopia complicata assiale molto elevata. Paziente L., 28 anni. Miopia molto elevata (SE = - 22,0 D). Vis OU con corr. = 0,4. LASIK su un occhio con ablazione multizona (6 zone). Il giorno successivo SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. C'è edema maculare nel fondo. 2 settimane dopo il corso terapia conservativa Visibilità = 0,3.
Emorragia maculare si è verificato anche 1 volta (0,01%). Il paziente ha 74 anni ed è affetto da pseudofachia (EEK+IOL da più di 4 anni), miopia e astigmatismo miopico. La LASIK è stata eseguita con un buon effetto refrattivo e visivo. 14 giorni dopo l'intervento chirurgico, la vista è diminuita drasticamente a causa dell'emorragia maculare.
Progressione della cataratta Abbiamo notato in 5 pazienti (0,04%), di cui in due casi è stata eseguita la facoemulsificazione con impianto di IOL. Va notato che in tutti questi casi la cataratta è stata identificata durante l'esame preoperatorio e i pazienti sono stati avvertiti in anticipo della possibilità della sua progressione.
La cheratoectasia dopo LASIK (cheratocono indotto), secondo la letteratura, è piuttosto rara se non vengono rispettati i parametri chirurgici (profondità corneale postoperatoria residua di almeno 250 micron e spessore corneale totale dopo l'intervento di almeno 400 micron) o se il cheratocono non è rilevato durante l'esame preoperatorio. Solo nell'articolo Amoils S.P. et al., 2000 hanno riportato 13 casi di cheratocono iatrogeno in pazienti con miopia da - 3,0 a - 7,0 diottrie, con spessore corneale normale, nessuna evidenza di cheratocono iniziale prima dell'intervento e parametri dell'intervento normali. In questo caso, il cheratocono si è sviluppato da 1 settimana a 27 mesi dopo la LASIK.
Ci siamo identificati cheratocono indotto in due pazienti su 3 occhi (0,02%), uno dei quali è stato sottoposto a cheratoplastica penetrante. In due casi (un paziente) non è stato rilevato cheratocono iniziale. Nel terzo caso (miopia con SE = - 12,0 D), rimangono 250 micron di cornea intatta, la testa del microcheratomo ha uno spessore di 130 micron.
Epiteliopatia tossica nel periodo postoperatorio a lungo termine(0,04%), di norma, richiedono un trattamento conservativo e in definitiva non influenzano l'esito dell'operazione.
In un paziente (0,01%) 2 anni dopo LASIK, forma secca di degenerazione maculare, che attualmente non riduce l'acuità visiva.
Complicazioni associate a malattie della membrana di Bowman, autoimmuni e malattie sistemiche non abbiamo identificato.
Totale Se sommiamo tutte le complicazioni riscontrate, le deviazioni dal decorso normale e gli effetti collaterali della LASIK, otteniamo 18,61% . Abbastanza spesso sono combinati in un paziente. Ad esempio, un taglio irregolare di un microcheratomo con un difetto epiteliale durante l'intervento chirurgico può portare alla crescita epiteliale nel periodo postoperatorio, che, a sua volta, può portare alla comparsa di astigmatismo indotto o irregolare e, di conseguenza, a una diminuzione dell'acuità visiva . Le complicanze che hanno influenzato il risultato visivo nel periodo postoperatorio a lungo termine, dopo i reinterventi (reinterventi totali - 12,8%), sono state dello 0,67%.
Un gruppo separato è costituito da pazienti in cui, secondo il chirurgo, tutto va bene, il che è confermato dai dati clinici, ma loro soggettivamente insoddisfatto del risultato. Questa discrepanza tra il risultato dell’intervento eseguito dal chirurgo oftalmico e le aspettative del paziente porta ai problemi più insolubili tra loro. La prevalenza e la relativa accessibilità della chirurgia refrattiva sullo sfondo della debolezza della medicina assicurativa e delle significative lacune nel quadro legislativo che attualmente determina il rapporto clinica - medico - paziente rendono questo problema molto urgente.
Conclusione
- Il tasso di complicanze dipende più dall'esperienza del chirurgo e della clinica nel suo insieme che dal tipo di microcheratomo e laser. Tuttavia, va notato che ciascun microcheratomo e ciascun laser ad eccimeri hanno le proprie caratteristiche specifiche.
- La presenza di diversi cheratomi e laser amplia le capacità del chirurgo nei casi atipici.
- La presenza di vari anelli a vuoto e teste di microcheratomo di diverse profondità di taglio consente di ottimizzare i parametri di ogni specifica operazione.
- La modalità “Low Vac” del microcheratomo garantisce un centraggio affidabile dell’ablazione, accelera la procedura e riduce il rischio di complicanze.
- La rimozione graduale del vuoto riduce l'idratazione corneale, aumentando la stabilità del laser e riducendo l'effetto di assorbimento di liquidi e detriti sotto il lembo.
- La standardizzazione della tecnica chirurgica, dei metodi di gestione delle complicanze e della gestione postoperatoria possono migliorare significativamente i risultati. Si dovrebbe notare che Non solo il lavoro del chirurgo, ma anche l'intero team della clinica, compresi i diagnostici, gli infermieri operatori e il personale tecnico, è soggetto ad ottimizzazione. Solo in questo caso possiamo raggiungere la stabilità buoni risultati e i guasti in uno qualsiasi dei collegamenti non comporteranno conseguenze cliniche gravi.
- Un approfondito e dettagliato confronto con il paziente sulle indicazioni e controindicazioni per una specifica chirurgia refrattiva; la comprensione del paziente su come e cosa faranno con lui; consapevolezza che anche il paziente accetta dei rischi associato a complicanze indipendenti dal chirurgo e dall'attrezzatura; identificazione da parte del medico delle irragionevoli aspettative del paziente dal risultato dell'operazione: tutto ciò eliminerà i conflitti tra il paziente e il medico e, di conseguenza, migliorerà la qualità della chirurgia refrattiva in generale.
Letteratura
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Ecco un piccolo estratto dal libro di Svetlana Troitskaya “Sbarazzati degli occhiali killer per sempre!” .
Ed ecco cosa scrive Igor Afonin sulla correzione laser nel suo libro “Togliti gli occhiali in 10 lezioni. Visione del libro".
Ultimamente si parla sempre più spesso di interventi laser. A volte vengono presentati come l'unica via d'uscita per le persone con problemi di vista. Tuttavia, anche dopo l’intervento laser non è possibile contare su una visione al 100%. Inoltre, per la chirurgia laser, come in generale per qualsiasi intervento chirurgico serio, esistono controindicazioni. Ad esempio, l’intervento chirurgico non può essere eseguito sui minori di 18 anni. Non dovresti sottoporti al laser se soffri di miopia progressiva, malattie degli occhi, gravidanza o malattie infettive. Dopo l'operazione è necessario seguire alcune indicazioni del medico ed essere sotto la sua supervisione per almeno 3 mesi.
E il costo dell'operazione è considerevole, poiché è composto da molti componenti. Ciò include la diagnostica del computer, le consultazioni e l'operazione stessa. Si tratta di circa 2-3 mila dollari. Quindi pensa attentamente, caro lettore, prima di fare questo passo.
E se hai quasi deciso, pensa a questo. Non ti dà fastidio che la maggior parte degli oftalmologi porti ancora gli occhiali?
Cibo per la mente.
Di seguito puoi vedere le fotografie delle persone più ricche del nostro pianeta nel 2007, tutti sono miliardari. Capiscono perfettamente cos'è il rischio. Hanno l'opportunità di pagare i medici più qualificati. Domanda: perché portano ancora gli occhiali?
Al servizio di miliardari come Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, i migliori specialisti mondiali nel campo della correzione della visione laser. Tuttavia, avendo la possibilità di pagare per le operazioni più costose, indossano gli occhiali e non si precipitano al laser. Sorge la domanda: “Perché?”
Correzioni laser
Per alcuni la correzione laser è l'unica possibilità per vedere il mondo con tutto il suo fascino e i suoi colori, per altri significa dimenticare gli odiati occhiali e lenti. Tuttavia, l'articolo non riguarda quei fortunati proprietari a cui è stata ripristinata la vista al 100% da un oculista dopo la correzione. Parleremo di alcune complicazioni che possono sorgere entro sei mesi o diversi anni dopo l'operazione.
Cominciamo dal fatto che nessuno conosce il numero esatto di tipi di correzione della visione laser ad eccimeri. Oggi viene utilizzata principalmente la LASIK, le altre (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) sono solo le sue varietà o modifiche. I chirurghi non nascondono le complicazioni della correzione laser, ma non le pubblicizzano, cercando di giustificare le promesse della pubblicità con la loro professionalità. Perché la risposta al silenzio è stata la crescita sfrenata delle voci sulla pericolosità della LASIK. Basta guardare i forum su Internet sulla correzione laser. Le recensioni vengono scritte da coloro che si sono sottoposti direttamente alla procedura, così come da coloro i cui parenti, amici, vicini o conoscenti hanno seguito questa procedura. Dopo averli letti, diventa non solo spaventoso, ma molto spaventoso. Dopo aver letto storie tristi, molte persone rinunciano per sempre all'idea di tentare di ripristinare la vista utilizzando la correzione laser ad eccimeri.
Zhdanov V.G., professore dell'Accademia slava internazionale e dell'Istituto umanitario-ecologico siberiano, candidato alle scienze fisiche e matematiche, specializzato in ottica, ha espresso la sua valutazione nella conferenza "Operazioni sugli occhi". Conosciuto per le sue lezioni sul ripristino della vista in modo naturale utilizzando il metodo Shichko-Bates, Vladimir Zhdanov ha osservato che bruciando lo strato superiore della cornea con un laser utilizzando un determinato programma per computer, come risultato il paziente riceve gli occhiali dagli occhi. "Ma se è possibile rimuovere gli occhiali normali, comprese le lenti a contatto, allora questi occhiali creati artificialmente non possono essere rimossi", afferma uno specialista nel campo degli strumenti ottici. E una persona ci cammina dentro. Un uomo ha subito un intervento chirurgico al laser, apre gli occhi, vede tutto, ma il suo occhio è malato. Gli occhi sono irritati. Gli occhi sono allungati. I muscoli non funzionano. E il suo occhio continua ad allungarsi sempre di più e le prestazioni muscolari diminuiscono. Vede, ma il suo occhio è malato. E di conseguenza, dopo due, tre o quattro anni, è di nuovo costretto ad andare da loro, continuare a bruciarsi, o mettersi gli occhiali e tornare di nuovo a questo stato iniziale. Pertanto, queste sono cose molto pericolose e ti imploro... tu, i tuoi parenti, i tuoi cari di non utilizzare i servizi di tutte le innovazioni nel campo della salute e, soprattutto, della vista”.
Cosa ne pensi?
Il sistema di assicurazione sanitaria, arrivato a noi dall'Occidente, obbliga il medico a familiarizzare il paziente con le possibili complicazioni di un'operazione chirurgica, sotto la sua firma. Si scopre che il medico non sta tanto lottando per la salute e la vita del paziente utilizzando tutti i metodi disponibili, ma piuttosto eseguendo l’algoritmo prescrittogli in questo caso dalle compagnie di assicurazione. Sta cercando di proteggere se stesso e la compagnia assicurativa dalle pretese legali del paziente. Ci sono moltissime storie su come, a causa di gravi complicazioni dopo la procedura, il paziente rimane solo con la sua sventura. Diverse recensioni, ognuna delle quali è una tragedia:
"Abbiamo amici che hanno portato la loro figlia di 20 anni a Mosca", leggiamo sul forum; era semplicemente stanca di portare gli occhiali. Una procedura di correzione della vista laser è stata eseguita in una nota clinica. La ragazza era completamente cieca. I genitori hanno provato a fare causa, ma non ha funzionato. Niente soldi, niente visione."
“Mia madre ha subito un’operazione simile quattro anni fa. Va tutto bene. E c'era anche un amico: le recensioni erano buone. Anche una vicina è stata operata con il laser, purtroppo la sua retina è rimasta ustionata. Ha subito altre due procedure per ripristinare la vista, ma dopo tre mesi era completamente cieca. L’orrore della situazione è che prima dell’inizio dell’operazione è stata rilasciata una ricevuta in cui si dichiarava che in caso di esito negativo non ci sarebbero state pretese da parte sua nei confronti della clinica”.
Ed ecco un'altra recensione sul forum: “Poiché il processo di guarigione dipende da 1000 fattori, nessuno ti garantirà un recupero al 100% e, credimi, nessuno eseguirà ripetute correzioni laser. Questo viene fatto solo una volta e non ci sarà una seconda possibilità per risolverlo. L'oftalmologo mi ha dato un consiglio: se non c'è un progressivo deterioramento della vista, la malattia non interferisce con la vita, quindi non sottoporsi ancora all'intervento chirurgico. Il mio amico voleva fare una correzione, ma la clinica lo ha avvertito che l’attività fisica pesante gli sarebbe stata vietata per il resto della sua vita”.
Procedura LASIK
Nonostante la massiccia pubblicità sulla stampa e in televisione che annuncia la procedura LASIK, i medici non nascondono il fatto che la procedura è irreversibile. Alcuni effetti negativi si verificano anche quando non vengono rilevate complicazioni clinicamente significative. La percentuale di complicanze gravi che riducono significativamente la qualità della vita dei pazienti è molto piccola, tuttavia è necessario concentrarsi principalmente sulle caratteristiche individuali del corpo. Quanto maggiore è il grado di miopia e di ipermetropia del paziente prima dell'intervento chirurgico, tanto maggiore è il rischio di vari effetti collaterali visivi, come visione doppia, comparsa di cerchi luminosi o aloni attorno agli oggetti, soprattutto al buio, diminuzione del contrasto visivo, ecc.
Oltre a questi effetti visivi, dopo l'intervento LASIK sono possibili le seguenti complicazioni:
- Correzione incoerente e fluttuazioni dell'acuità visiva.
- Grado eccessivo o insufficiente di correzione dell'acuità visiva, astigmatismo postoperatorio iatrogeno.
- Cheratocono o cheratoectasia iatrogena (assottigliamento della cornea con conseguente cambiamento della sua superficie sotto forma di cono sporgente, che porta ad una significativa diminuzione dell'acuità visiva). Il rischio di sviluppare cheratoectasia è in media 3 anni dopo l’intervento.
- La comparsa di cheratocongiuntivite: infiammazione della congiuntiva con coinvolgimento della cornea dell'occhio nel processo di vari gradi di prevalenza e profondità del processo.
- Fotofobia o maggiore sensibilità alla luce.
- Sviluppo di processi degenerativi: distruzione del corpo vitreo - opacizzazione delle fibre del corpo vitreo dell'occhio, osservato da una persona sotto forma di fili, "matasse di lana", puntiformi, granulari, polverosi, nodulari o aghiformi inclusioni che galleggiano dopo il movimento degli occhi in una direzione o nell'altra.
- Complicazioni associate al lembo corneale: accumulo di liquido sotto il lembo, pieghe del lembo corneale, assottigliamento del lembo con sviluppo di erosione o piccolo foro, spostamento dell'area di trattamento laser, crescita dell'epitelio corneale sotto il lembo, Cheratite lamellare diffusa.
Complicazioni della LASIK che possono ridurre significativamente e irreversibilmente la vista
Lesioni traumatiche gravi dopo LASIK sono estremamente rare. Tuttavia, nell'oftalmologico globale letteratura scientifica Esistono descrizioni della perdita di un lembo corneale a causa di un infortunio. Naturalmente, il ricovero d'urgenza è indicato per un paziente che ha perso un lembo corneale. Una ferita corneale così estesa richiede molto tempo per guarire ed è dolorosa. Ulteriore trattamento prevede l'impianto del paziente con un cristallino artificiale invece del cristallino nativo.
Complicazioni che non influiscono sul risultato finale della correzione: danno all'epitelio corneale da parte di uno speculum palpebrale. ptosi temporanea (abbassamento della palpebra); effetto tossico sull'epitelio del colorante o colorazione dello spazio sottolembo dopo la marcatura; detriti (residui di tessuto evaporati dal laser sotto il lembo, invisibili al paziente e che si dissolvono nel tempo); crescita dell'epitelio sotto il lembo (che non causa diminuzione della vista o disagio); danno allo strato epiteliale durante la formazione del lembo; cheratomalacia marginale o parziale (riassorbimento) del lembo; sindrome dell'occhio secco (forma lieve).
Complicanze che richiedono interventi ripetuti per eliminare: cheratite, posizionamento improprio del lembo; decentramento della zona ottica dell'ablazione laser; sottocorrezione; ipercorrezione; rimboccare il bordo della patta; spostamento dei lembi; crescita dell'epitelio sotto il lembo (causando diminuzione della vista e disagio); detriti (se si trovano al centro della zona ottica e influenzano l'acuità visiva).
Complicazioni per le quali vengono utilizzati altri metodi di trattamento: taglio del lembo di scarsa qualità (incompleto, sottile, strappato, piccolo, con striature, taglio completo del lembo); danno traumatico al lembo (strappo o lacerazione del lembo); sindrome dell'occhio secco (forma cronica).
Più modo effettivo dimentica miopia, ipermetropia e astigmatismo, ma non tutti decidono di separarsi dagli occhiali. Ciò è dovuto a un sacco di miti che circondano i metodi di trattamento progressivi.
Insieme all'oftalmologo Ekaterina Branchevskaya della clinica Bolshaya Derevnya di Branchevsky, ha sfatato le storie dell'orrore più popolari e ha scoperto se è realistico liberarsi degli occhiali per sempre, se è possibile praticare sport dopo il recupero e se vale la pena programmare l'operazione per un certo periodo dell'anno.
Mito: ci vuole molto tempo prima che la vista riprenda dopo la correzione laser.
La realtà: Oggi solo uno dei tre metodi conosciuti prevede un lungo recupero. Si tratta della PRK o cheratectomia fotorefrattiva, che avviene senza preparazione preliminare della cornea: il medico ripristina le diottrie rimuovendo con un laser lo strato protettivo più sottile della cornea. La guarigione dura circa quattro giorni e il risultato finale appare dopo tre mesi. Le tecniche più moderne - lasik e femto-lasik - eliminano le lunghe attese: il recupero non dura più di tre ore. La tecnologia implica che l'occhio sia protetto dai raggi laser diretti: questo significa no ferite aperte e sensazioni dolorose a lungo termine.
Mito: è possibile eseguire un intervento chirurgico
tutti in generale
La realtà: Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono sempre determinate individualmente dopo la diagnosi. Cerchiamo di prescrivere LASIK e Femto-LASIK ai pazienti come massimo visioni moderne correzione, ma a volte solo la chirurgia PRK può ripristinare la vista. Buone notizie: questi casi rappresentano solo il 2% del totale delle statistiche, il che significa che la maggior parte delle operazioni vengono eseguite in modo delicato.
La realtà: Durante l'intervento Lasik, il medico utilizza un dispositivo automatico a microcheratomo, che consente di creare una sezione ultrasottile degli strati della cornea; la procedura viene prescritta solo se si è completamente sicuri di un risultato positivo. Allo stesso tempo, oggi i momenti di correzione più critici sono diventati automatizzati e programmabili. Pertanto, a coloro che hanno un'eccessiva paura dell'intervento chirurgico viene solitamente consigliato di utilizzare la tecnologia Femto Lasik, assolutamente senza coltello: gli occhi sono esposti a un femtolaser, che corregge la vista in modo ancora più accurato.
Mito: la correzione laser ti aiuterà a sbarazzarti degli occhiali per sempre
La realtà: Nel 95% dei casi dopo l’intervento laser non è necessaria alcuna correzione aggiuntiva. Il restante 5% sono i cosiddetti momenti “difficili”, in cui il cliente ha bisogno di lavorare ancora per un po'
con un medico per riprendersi.
Mito: la chirurgia non può essere eseguita
durante la gravidanza
La realtà: Dipende dal metodo di correzione. Dopo la PRK, può verificarsi un opacizzazione della cornea durante i cambiamenti ormonali; gli ormoni non influenzano i risultati di Lasik e Femto-Lasik. Decisivo sarà lo stato della retina: se è in ordine e non c'è rischio di distacco, avverrà la correzione
nessun problema: i rischi vengono identificati durante l'ispezione. Durante l'operazione, il medico si occuperà solo della cornea, senza toccare la profondità.
Mito: non è possibile sottoporsi ad un intervento chirurgico in estate a causa della polvere.
La realtà: Questo mito nasce nel secolo scorso, quando la PRK era l’unico metodo di correzione. Durante la lunga degenza i medici chiedevano davvero ai pazienti di proteggere gli occhi, ma non dalla polvere,
e dal sole cocente dell'estate, che si sforza di lasciare ustioni. Oggi, in qualsiasi momento dell'anno, ai pazienti vengono prescritte gocce antibatteriche e la polvere può essere
Non avere paura. Ricorda però che anche qui, come in ogni operazione,
ci sono delle restrizioni: ad esempio, dopo la correzione non è possibile visitare la piscina, lo stabilimento balneare e altri luoghi pubblici dove esiste il rischio di infezione.
Mito: dopo l'intervento chirurgico è necessario
dimentica lo sport
La realtà: I medici consigliano di evitare allenamenti che possono causare lesioni agli occhi. Questo vale per gli sport di contatto e tutti i giochi in cui la palla può colpire il viso: calcio, pallavolo, basket.
In inverno è meglio astenersi dallo sci attivo e dallo snowboard oppure,
Di almeno, utilizzare una speciale maschera protettiva.
Mito: dopo l'intervento chirurgico è necessario limitare l'affaticamento degli occhi.
altrimenti la tua vista peggiorerà nuovamente
La realtà: La causa del deterioramento della vista nella miopia non è lo stress,
e la crescita specifica dell'occhio, che continua mentre la persona stessa cresce - fino a 18-20 anni. Accettiamo solo pazienti adulti per interventi chirurgici.
con miopia stabile, eliminando il rischio di ripetute perdite della vista.
Ma ci sono degli avvertimenti: ad esempio, può verificarsi uno spasmo temporaneo del cristallino, la lente principale del nostro occhio - questo accade solo a causa di uno sforzo eccessivo.
Ma questo non significa che devi dimenticare per sempre il computer e la TV,
ma il tempo trascorso davanti allo schermo dovrà essere ridotto. Nei casi più gravi, le gocce aiutano ad alleviare gli spasmi.
Mito: i metodi di correzione laser sono nuovi, il che significa specialisti
sapere troppo poco di loro
La realtà: Il primo intervento con la tecnica Lasik è stato eseguito nel 1989.
e il femto-lasik è stato ampiamente utilizzato nella pratica medica dal 2000.
Durante questo periodo ne abbiamo fatti migliaia operazioni di successo e condotto un numero sufficiente di studi clinici: in generale, i medici hanno conoscenze sufficienti.
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Un numero significativo di persone costrette negli ultimi anni a indossare occhiali o lenti a contatto a causa di problemi di vista hanno a disposizione una vera alternativa: la correzione della vista tramite laser. Ampia anche la scelta del metodo e del tipo di correzione laser: lasik, epi-lasik, femto-lasik, lasek. Quali sono questi metodi? Quali sono le loro differenze e vantaggi?
L'oftalmologia moderna è già difficile da immaginare senza l'uso del laser, sebbene i critici della chirurgia oftalmica laser attribuiscano a questo approccio la mancanza di informazioni sui risultati a lungo termine. Tuttavia, il desiderio di vedere di nuovo con i propri occhi senza l'ausilio di occhiali e lenti costringe ogni anno un numero crescente di persone a rivolgersi a cliniche oftalmologiche e centri specializzati nella correzione della vista con il laser.
Cos’è la correzione della visione laser?
Il laser o, come viene anche chiamata, la chirurgia oftalmica refrattiva, prevede la correzione di alcuni problemi visivi mediante un laser, che corregge le irregolarità e i difetti della cornea, permettendole di assumere la forma desiderata e modificando così le caratteristiche ottiche della cornea. occhio. Viene utilizzato per risolvere difetti visivi associati a errori di rifrazione come miopia, ipermetropia e astigmatismo. I principali vantaggi di questa tecnologia sono il basso trauma, l'assenza di dolore, l'elevata prevedibilità e stabilità dei risultati, la velocità, la praticità e, soprattutto, l'affidabilità e la sicurezza piuttosto elevate.
Possibilità del metodo di correzione della visione laser
Un miglioramento significativo della vista utilizzando le tecniche di chirurgia oftalmica laser può essere ottenuto con i seguenti indicatori:
Miopia (miopia) da -1 a -13 D
Ipermetropia (ipermetropia) da + 1 a + 6 D
Astigmatismo da +/- 1 a +/- 4
Grazie ad un'ampia gamma di metodi di correzione laser, i chirurghi oftalmici sono in grado di selezionare il modo migliore correzione della vista per ciascun paziente.
Controindicazioni alla correzione della visione laser
La correzione della visione laser non è raccomandata per i pazienti con cornee troppo sottili, miopia progressiva, malattie infiammatorie dell'occhio, glaucoma, cataratta, distacco della retina e una serie di gravi malattie croniche. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario visitare non solo un oftalmologo, ma anche un esame generale e una valutazione della preparazione del paziente all'intervento chirurgico.
Per sottoporsi alla correzione laser, il paziente deve avere 18 anni. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini il processo di formazione bulbo oculare non è ancora completamente completato e l’acuità visiva potrebbe cambiare. Per quanto riguarda le persone anziane, i migliori risultati si possono ottenere quando la correzione viene effettuata prima dei 45 anni di età, perché Successivamente si verificano eventi irreversibili nell'occhio. cambiamenti legati all’età peggiorare i risultati dell'operazione.
Oggi esistono quattro metodi affidabili per la correzione della visione laser:
Attualmente è il metodo più popolare e diffuso di correzione della visione laser. LASIK (LASIK è l’acronimo di Laser-Assisted in Situ Keratomileusis – “laser keratomileusis”). Con questa tecnica, il medico utilizza un microcheratomo (microcoltello) per tagliare un lembo corneale (la parte superiore della cornea) di circa 130 micron di spessore. Il lembo non è completamente tagliato. Un'estremità rimane attaccata alla cornea, come un libro aperto. Successivamente viene utilizzato il laser ad eccimeri. Secondo lo schema specificato dal programma, lo stroma corneale viene rimosso entro pochi secondi. L'area interessata viene lavata e il lembo corneale viene riportato nella sua posizione originale. A causa della rapida riunificazione di parti della cornea e della crescita indipendente del lembo corneale separato, non sono necessari punti di sutura. La massima acuità visiva possibile per un particolare paziente gli viene restituita entro 24 ore dall'operazione.
Epilasik
Mantiene tutti i vantaggi della tecnologia lasik, ma al posto del microcoltello viene utilizzato un epi-kerat, che consente di separare un lembo più sottile rispetto alla lasik, riducendo significativamente il rischio complicanze postoperatorie e accelera il processo di ripristino cellulare.
Femtolasik
A differenza della classica tecnologia lasik, che è una combinazione di laser ad eccimeri e tecnologie microchirurgiche, quando si utilizza il metodo femto-lasik, lo strato superficiale della cornea dell'occhio viene tagliato non utilizzando un microcoltello, ma direttamente con un raggio laser. Pertanto, l'uso di un laser a femtosecondi consente di eseguire operazioni oftalmologiche senza l'intervento di strumenti meccanici.
Lo strato superficiale della cornea viene separato utilizzando alcol etilico e strumenti speciali. Dopo la correzione laser, il lembo separato ritorna nella sua posizione originale, ma non è più vitale. Potresti avvertire dolore agli occhi per diversi giorni dopo la procedura. Un metodo più traumatico di tutti i metodi di correzione laser sopra menzionati.
Possibili complicazioni dopo la correzione della visione laser
La correzione della visione laser è considerata una delle tecniche più sicure e meno traumatiche, ma, come ogni intervento chirurgico, è irta di numerosi pericoli. Le complicazioni più comuni dopo la correzione della visione laser includono:
Guarigione incompleta della cornea
Una delle complicanze più comuni, caratterizzata dalla crescita incompleta o errata del lembo corneale separato durante l'intervento chirurgico. Di conseguenza, in rari casi, a causa dell'influenza meccanica esterna, potrebbe semplicemente cadere e non sarà più possibile ricrescere. Secondo studi recenti, tutti i pazienti sottoposti a correzione della visione laser rimangono per sempre soggetti a danni traumatici e alla lussazione della valvola corneale.
Ipo o ipercorrezione
Ancora uno possibile complicazione la correzione della visione laser è ipo o iper-correzione, che porta a disagi a breve o lungo termine. L'ipocorrezione si riferisce alla correzione incompleta degli errori di rifrazione e l'ipercorrezione si riferisce alla correzione eccessiva. Ad esempio, una correzione eccessiva della miopia può portare all’ipermetropia. Se queste complicazioni sono significative, possono essere corrette con un intervento ripetuto.
Occhio secco
La comparsa della sindrome dell'occhio secco è la complicanza più comune dopo la correzione della visione laser. Questo fenomeno può essere temporaneo o può svilupparsi in una forma cronica, accompagnato da dolore e disagio agli occhi. La comparsa della sindrome dell'occhio secco dopo la correzione della vista con il laser è dovuta al fatto che il laser durante l'intervento chirurgico può danneggiare i nervi della cornea responsabili della produzione delle lacrime. SU in questa fase Sviluppo dell'oftalmologia, il trattamento della sindrome dell'occhio secco si riduce principalmente al sollievo sintomatico.
Deterioramento della qualità della vista
In rari casi, dopo una procedura di correzione della vista laser, i pazienti immediatamente o dopo un certo periodo di tempo riscontrano un deterioramento della qualità della visione notturna, diminuzione del contrasto, visione doppia, abbagliamento, lampi di luce, fulmini e un alone quando guardano le fonti di luce . Se questi fenomeni sono causati da un ispessimento dei tessuti o da depositi nell'occhio dopo l'intervento chirurgico, di solito possono essere trattati con successo trattamento farmacologico.
Cheratectasia iatrogena
Inoltre, la correzione della vista tramite laser può portare ad un rammollimento e indebolimento della cornea che, se progredito, può causare una malattia come la cheratectasia, che causa la perdita dell'acuità visiva e, in caso di grave danno alla cornea, può essere necessario un trapianto di cornea. necessario. Il pericolo della cheratectasia è che non si sviluppa immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma mesi e persino anni dopo un intervento chirurgico apparentemente riuscito.
La maggior parte delle persone percepisce la correzione della vista tramite laser come una procedura cosmetica che aiuta a liberarsi di occhiali e lenti a contatto, piuttosto che come una necessità assoluta. In ogni caso, quando si decide sulla correzione laser, è necessario ricordare che essa non cura né la miopia né l'ipermetropia, ma modifica solo le caratteristiche ottiche dell'occhio. E la cosa più importante da tenere in considerazione: la correzione della visione laser non lo è procedura cosmetica, ma un intervento chirurgico, il cui risultato iniziale dipende in gran parte dalle qualifiche del chirurgo, dalla qualità delle attrezzature e dal livello della clinica
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