Sindrome G 93.8 dei disturbi del movimento. Sindrome dei disturbi del movimento del periodo di recupero delle lesioni perinatali del sistema nervoso

Un problema particolare in tenera età c'è una violazione della funzione motoria nei bambini e durante il periodo del neonato e dell'infanzia, i disturbi del movimento sono significativamente e fondamentalmente diversi da quelli dell'età adulta e persino nei bambini più grandi.

Di solito i problemi motori sono associati a lesioni sistema nervoso- soprattutto la testa o midollo spinale di chi è responsabile funzioni motorie e il loro coordinamento. Potrebbero anche esserci problemi associati al danneggiamento dei collegamenti periferici delle catene motorie - fibre nervose e muscoli stessi, come è possibile con alcune patologie congenite.

Molto spesso in tenera età, i disturbi del movimento si manifestano in una violazione tono muscolare o problemi con riflessi e movimenti. I disturbi del movimento possono essere sia lievi e facilmente eliminabili solo attraverso il massaggio e la ginnastica, sia i gravi disturbi progressivi, fino a patologie come

Difficoltà nell'identificare i problemi dei neonati

Il tessuto nervoso non ha ancora completato il suo sviluppo al momento della nascita e il processo di maturazione e formazione continua. Le lesioni sono generalmente gravi e difficili da rilevare. Se il danno al sistema nervoso e al tessuto cerebrale si verifica durante la gravidanza o il parto, di solito si tratta di lesioni generalizzate (estesi) ed è estremamente difficile determinare la localizzazione iniziale del danno, l'area più colpita (ad esempio, dove è presente un ematoma , cisti, area ischemica). A volte i neurologi possono parlare solo di una lesione predominante in alcune parti del cervello: il tronco, il cervelletto, il lobo temporale e frontale.

Negli atti motori sono coinvolti il ​​sistema piramidale e il sistema extrapiramidale (si tratta di aree speciali in cui passano gli archi dei riflessi motori). In tenera età, anche i medici esperti a volte trovano difficile distinguere le lesioni piramidali dagli altri, e questo è importante per ulteriori tattiche e prognosi. I criteri e le caratteristiche principali che vengono utilizzati nella diagnosi dei problemi con il sistema nervoso e la sfera motoria dei bambini sono:

• Tono muscolare
• Atti riflessi.

Solo un medico che ha familiarità con la fisiologia legata all'età dei bambini può valutare correttamente il tono muscolare, poiché nel primo anno i cambiamenti di tono sono piuttosto significativi, così come i riflessi del bambino.

È particolarmente importante valutare correttamente il tono muscolare nei bambini alla nascita e poi, in periodi fino a tre mesi e da tre a sei mesi - hanno una caratteristica - ipertensione muscolare fisiologica, che si manifesta in determinati periodi. Disturbi delle funzioni motorie in caso di SDF (sindrome disturbi del movimento) può apparire nella forma:

• Distonia delle aree muscolari del corpo
• Ipertensione degli elementi muscolari (locale o diffusa)
• Ipotonia muscolare (anche locale o diffusa).

Nota

Un cambiamento nel tono muscolare non è una malattia, è solo sindrome patologica causato da alcuni cambiamenti nel sistema nervoso (risultato di traumi, ischemia, altri danni).

Ipotensione muscolare: cause dello sviluppo, manifestazioni

Con la sindrome da ipotensione muscolare nei bambini, c'è una ridotta resistenza ai movimenti passivi e anche un aumento dei volumi è tipico se il medico o i genitori muovono le braccia-gambe. Cioè, piegare le braccia e le gambe del bambino non incontra resistenza, in situazioni difficili i bambini possono sembrare "bambole di pezza". Con grave ipotensione degli elementi muscolari, volontaria attività fisica soffre sia spontaneo (movimenti caotici dei neonati), che è causato da riflessi, associati a normali riflessi tendinei, sia patologico (aumenti o diminuzioni anormali). A volte alcuni riflessi possono anche essere assenti (abbandono), tutto dipende dalle specifiche del danno al sistema nervoso.

La sindrome dell'ipotensione muscolare dai neurologi viene rilevata particolarmente spesso nei bambini durante il periodo neonatale e in infanzia, può formarsi dalla nascita, oppure si sviluppa e si trasforma in una forma sempre più grave man mano che il bambino cresce.

L'ipotonia muscolare congenita è tipica per:

• Grave fango intrauterino durante il parto, asfissia infantile
• Forme congenite di malattie neuromuscolari
• la testa o l'area della colonna vertebrale durante il travaglio, che coinvolge il cervello o il midollo spinale
• Lesioni da parto dei nervi periferici (zone dell'ulnare o brachiale, femorale, facciale)
• Disturbi metabolici ereditari che portano a cambiamenti nella nutrizione del tessuto nervoso
• Sindromi cromosomiche, anomalie genetiche
• In presenza di patologie con demenza congenita o situazioni in cui viene acquisita in età precoce.

Vale anche la pena sapere che l'ipotonia muscolare può manifestarsi per la prima volta o diventare più grave e grave in qualsiasi fase della crescita, a volte la sua manifestazione si forma diversi mesi dopo il parto e il suo decorso progredisce costantemente in condizioni gravi. In questo caso, stiamo parlando di un'ipotensione pronunciata e abbastanza diffusa, che cattura un grande volume di muscoli, portando a forti deviazioni nella salute del bambino.

L'ipotensione, che è stata espressa dalla prima infanzia, può gradualmente trasformarsi in un normale tono muscolare o condizioni distoniche, ipertensione muscolare o rimane uno dei principali sintomi di SDF nei bambini per tutto il primo anno di vita.

La gravità di tale ipotensione muscolare anormale tra i bambini può variare da una leggera e insignificante diminuzione (c'è una leggera diminuzione della resistenza alle azioni e ai movimenti passivi) all'arresto completo dei movimenti attivi e all'atonia o all'immobilità quasi completa.

Perché l'ipotensione è pericolosa, qual è il suo effetto sullo sviluppo dei bambini

Naturalmente, il tono disturbato delle fibre muscolari può influire in modo significativo sulla salute del bambino e interrompere il suo pieno sviluppo, soprattutto quando si tratta di ipotensione.

Nota

Se viene rilevata una diminuzione del tono muscolare in una forma non nitida e non vi è alcuna combinazione con altre patologie neurologiche, tale condizione non influisce sulla crescita e sviluppo fisiologico briciole, o porta all'inibizione e al ritardo nei tempi dello sviluppo psicomotorio del bambino, di solito a partire dalla seconda metà dell'anno, in questo momento gli atti motori e le abilità più importanti dovrebbero essere formati in modo particolarmente attivo.

Inoltre, è tipico che il ritardo nello sviluppo avvenga in modo non uniforme, possono essere inibiti atti e funzioni motori piuttosto complessi, che possono richiedere l'interazione simultanea e coordinata di vari gruppi muscolari per la loro attuazione. Un esempio potrebbe essere il fatto che un bambino di circa nove mesi con ipotensione muscolare, se posto da un medico o dai genitori, può sedersi, ma non può sedersi da solo, coordinando il proprio corpo.

Ci sono opzioni per l'ipotensione muscolare:

• localizzato nell'area di un arto, che si manifesta come un effetto traumatico (paresi del braccio o della gamba). In tali casi, il ritardo nella formazione delle abilità sarà limitato all'area interessata e al suo effetto sul resto del corpo del bambino.
• diffuso, con ipotensione muscolare grave pronunciata. Questo fatto può avere un impatto grave e significativo sullo sviluppo motorio dei bambini piccoli. Ad esempio, lo sviluppo di atti motori in una patologia come l'amiotrofia spinale (nota anche come sindrome di Hoffman-Werdnig) in un bambino di dieci mesi corrisponde al livello di un bambino di tre mesi.

I ritardi nello sviluppo delle funzioni motorie, naturalmente, possono diventare la causa e le caratteristiche nella formazione e nello sviluppo delle funzioni mentali del bambino. È importante capire quando non c'è possibilità di presa volontaria di oggetti per maniglie, questo porta ad un'inadeguata formazione della coordinazione visivo-motoria e varie manipolazioni con oggetti e giocattoli.

Spesso, la formazione di ipotensione muscolare è combinata con vari altri disturbi neurologici sotto forma di paresi. nervi cranici, sviluppo o sindrome convulsiva, tutto questo in combinazione con circostanze aggravanti influisce sul ritardo del normale sviluppo ed è determinato non solo da un tono muscolare ridotto, ma anche da tutte le altre influenze.

Parallelamente, va notato che la localizzazione e la gravità del tono muscolare ridotto, il suo effetto sull'inibizione fisica, nonché sviluppo mentale dipenderà in gran parte dalla malattia, che ha portato a fenomeni simili. In presenza di una sindrome convulsiva, sullo sfondo della demenza congenita (o di una forma acquisita precocemente), non solo l'ipotensione, ma anche un ritardo nello sviluppo mentale porta a ritardi pronunciati e padronanza dei movimenti prescritti.

Sindrome distonica nei bambini

Il concetto di SDI nei bambini nel primo anno dopo la nascita può includere anche una condizione come la distonia muscolare - questa è un'alternanza nei gruppi muscolari degli arti (di solito braccia o gambe, meno spesso il corpo) sia del tono muscolare ridotto che è aumentato, o un cambiamento nel tono degli elementi muscolari in base a determinate influenze sul sistema nervoso.

Quindi, a riposo in tali bambini in presenza di soli atti motori passivi, sarà espressa un'evidente ipotonia muscolare, che ha carattere generale... Ma quando cercano di eseguire determinati movimenti, sullo sfondo di emozioni positive o negative, inizia un aumento del tono muscolare, sorge la formazione di riflessi patologici pronunciati, che sono prevalentemente di natura tonica. Questo fenomeno si chiama attacchi di attacchi distonici .

Nota

Soprattutto spesso, un fenomeno simile di disturbi distonici si osserva in quei bambini che hanno sofferto di malattie emolitiche alla nascita, sono nati mentre trasportavano un conflitto Rh o una gravidanza incompatibile con il gruppo sanguigno.

Con una pronunciata sindrome di distonia muscolare, si forma difficoltà con lo sviluppo di riflessi di raddrizzamento a tutti gli effetti nel tronco nel bambino, inoltre soffre la formazione di reazioni di equilibrio. Ciò è dovuto al tono muscolare in continua evoluzione. Quando si tratta di una sindrome di distonia muscolare lieve e transitoria, non avrà un effetto negativo pronunciato sulla crescita e sullo sviluppo del bambino mentre invecchia. A poco a poco, man mano che i centri cerebrali maturano, tutto è allineato.

Ipertensione muscolare nei bambini

La sindrome dell'ipertensione di singoli elementi o di interi gruppi muscolari sarà caratterizzata dai fenomeni opposti rispetto all'ipotensione. Questa è una maggiore resistenza ai movimenti passivi, inoltre, una limitazione in virtù di questa attività motoria volontaria o spontanea dei bambini. È anche tipico aumentare i riflessi dei tendini con l'espansione della zona di origine, impostazioni patologiche delle braccia e dei piedi (contorto, serrato). Generalmente tono aumentato i muscoli possono predominare nell'area dei gruppi muscolari di flessione, così come quelli che tengono la postura, i muscoli dei fianchi e delle spalle possono essere significativamente modificati, il che si esprime nel bambino che adotta una certa postura tipica. Ma solo sulla base della postura, la diagnosi non viene fatta e l'ipertensione muscolare non viene immediatamente determinata: questi sono criteri aggiuntivi e relativi per le patologie.

Nota

Ulteriori criteri verranno modificati riflessi congeniti e sintomi speciali Gordon, il riflesso di Babinsky o Oppenheim. In condizioni normali, sono lievi, hanno un avvenimento volubile e, man mano che il bambino si sviluppa, diventano più deboli e svaniscono. Sullo sfondo di un aumento del tono muscolare, vengono costantemente osservati e non hanno la dinamica dell'estinzione.

In termini di gravità, la sindrome da ipertensione muscolare può avere opzioni da un leggero aumento e una maggiore resistenza ai movimenti passivi del bambino fino alla completa immobilità e falsificazione (questo è chiamato rigidità decerebrale - completa impossibilità di movimenti volontari e altri, i muscoli sono così tonici).

In casi così gravi, anche l'uso di farmaci che hanno proprietà miorilassanti (rilassare i muscoli) non può portare al rilassamento muscolare e, a maggior ragione, è impossibile eseguire movimenti passivi con le mani dei genitori o di un medico.

Se la sindrome dell'ipertensione ha una manifestazione debole, non è combinata con la presenza di riflessi patologici (sono anche tonici) o non è complicata da altri disturbi neurologici, non influenzerà notevolmente lo sviluppo . Questo di solito si manifesta nell'inibizione dello sviluppo delle capacità motorie nei bambini nei primi mesi (fino a un anno) - in seguito si girano, quindi iniziano a gattonare, ecc. In base alla localizzazione, in cui i gruppi muscolari il tono è più aumentato, sarà inibito lo sviluppo di determinate abilità e atti motori.

Ad esempio, se c'è un tono muscolare eccessivo nell'area delle braccia, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo dei movimenti diretti delle braccia in relazione agli oggetti, difficoltà nell'afferrare i giocattoli o nella manipolazione degli oggetti. L'abilità di presa nelle mani può essere particolarmente pronunciata. Parallelamente al fatto che i bambini in seguito iniziano ad afferrare oggetti e giocattoli per la manipolazione, hanno a lungo brucerà per rimanere una presa specifica (ulnare) - prendono gli oggetti con tutto il loro pennello. Ma le pinzette con le dita possono formarsi lentamente, in alcuni casi richiedendo un allenamento speciale e una stimolazione aggiuntiva. Lo sviluppo può essere inibito nella formazione funzioni protettive mani, in queste situazioni, le reazioni di mantenere l'equilibrio mentre si è sdraiati sullo stomaco, quando si impara a sedersi e in piedi, così come quando si cammina, saranno di conseguenza inibite.

Se il tono muscolare delle gambe soffre, le reazioni di supporto delle gambe e le capacità di sedersi da soli possono essere inibite, quindi tali bambini con difficoltà e riluttanza stanno in piedi sulle gambe, preferendo gattonare, con il supporto del supporto che stanno in punta di piedi .

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Disturbi cerebellari: ruolo nei disturbi del movimento nei bambini

Il cervelletto umano appartiene a importanti centri cerebrali, è responsabile della coordinazione dei movimenti e della statica, nonché della morbidezza e della combinazione di atti motori, mantenendo la postura. Le lesioni cerebellari nei bambini dalla prima infanzia possono essere il risultato del suo sottosviluppo intrauterino (agenesia del cervelletto - sottosviluppo, ipoplasia - una diminuzione del volume) e di conseguenza può anche essere influenzato infortunio alla nascita o ha sofferto di asfissia acuta durante il parto. A volte problemi ereditari del suo sviluppo o degenerazione precoce, la morte dei tessuti subito dopo la nascita può essere un'opzione speciale.

Tali problemi portano a una diminuzione del tono muscolare, problemi di coordinazione dei movimenti delle braccia e disturbi dell'equilibrio, quando i bambini padroneggiano gradualmente le abilità per età: imparano a sedersi e stare in piedi, quindi a camminare. Inoltre, i tremori alle braccia e alle gambe, i problemi di coordinazione e l'instabilità dell'andatura sono tipici delle sindromi cerebellari, possono essere determinati dopo che i bambini hanno padroneggiato i movimenti volontari e attivi.

Per la prima volta, i genitori possono iniziare a sospettare problemi di coordinazione se osservano i loro figli e come prendono i giocattoli, possono afferrarli con le mani e portarli alla bocca, così come come stanno in piedi o seduti, quindi camminano.

I bambini con problemi cerebellari e di coordinazione possono fare molti movimenti non necessari quando cercano di afferrare e tenere in mano i giocattoli, specialmente quando i bambini sono in posizione seduta. La seduta indipendente in loro si forma con un ritardo pronunciato, circa 10-12 mesi, spesso durante questo periodo, i bambini mantengono a malapena l'equilibrio, cadono immediatamente se è necessario girarsi di lato o, se necessario, prendere oggetti. Il bambino ha paura di cadere, e quindi non gioca con gli oggetti con due mani, solo una, tenendosi e mantenendo il supporto a spese dell'altra mano. I bambini iniziano a camminare verso i due anni di età, mentre spesso cadono, e alcuni dei bambini, per questo motivo, preferiscono gattonare in un momento in cui è giunto il momento per loro di camminare normalmente.

In alcuni casi, sullo sfondo dei disturbi cerebellari nel primo anno di vita, si possono osservare movimenti oculari fluttuanti e disturbi del linguaggio, i primi sintomi della disartria cerebellare. Se la lesione è combinata con danni ai nervi cranici, potrebbero esserci ritardi specifici nello sviluppo: fissazione tardiva dello sguardo sugli oggetti, tracciandoli, quindi problemi di coordinazione motorio-visiva e disorientamento nello spazio, man mano che crescono, sorgono problemi significativi con lo sviluppo del linguaggio e particolarmente attivo.

Formazione di paralisi cerebrale come variante estrema dei disturbi

La forma più grave ed estrema della sindrome dei disturbi del movimento nei bambini per i primi mesi sarà lo sviluppo (il fenomeno della paralisi cerebrale infantile). Impostato manifestazioni cliniche(sintomi) nella paralisi cerebrale dipenderà dalla presenza di disturbi del tono muscolare e dalla loro gravità, ma l'aumento del tono è tipico di tutte le forme di patologia, la gravità dei disturbi è diversa. Quindi, alcuni bambini nascono con un tono muscolare già elevato, che progredisce man mano che invecchiano, mentre altri sono inizialmente ridotti o hanno una grave distonia, che poi si trasforma in ipertonicità. Alla nascita, questa categoria di bambini appare letargica e con una povertà di attività spontanea, i loro riflessi incondizionati sono inibiti, dal secondo mese di vita, se il bambino è posto a pancia in giù o tenuto verticalmente in modo che cerchi di tenere la testa, compaiono segni di distonia. Il bambino può preoccuparsi per periodi, il tono muscolare aumenta bruscamente, le braccia si distendono e si avvolgono verso l'interno nell'area delle spalle e degli avambracci, le mani, le dita sono compresse a pugno. In questo caso, le gambe non sono piegate e incrociate, portate verso l'interno. Tali attacchi durano diversi secondi, si ripetono durante il giorno e possono essere innescati da vari stimoli dall'esterno: urla, suoni forti.

L'insorgenza di disturbi del movimento durante la formazione della paralisi cerebrale sarà dovuta al fatto che la lesione strutture cerebrali, che sono ancora estremamente immaturi, possono interrompere la corretta sequenza nella maturazione del cervello. Per questo motivo, i centri corticali superiori, responsabili della coordinazione e della coerenza di tutti i movimenti e della formazione delle abilità, non possono rifiutare un effetto inibitorio sui riflessi staminali innati primitivi. Pertanto, la scomparsa dell'attività riflessa incondizionata è inibita, i riflessi patologici non sono bloccati, il tono muscolare cambia, che diventa un ostacolo alla formazione del raddrizzamento del corpo e alla formazione del suo equilibrio, lo sviluppo è inibito e interrotto, il corpo non obbedisce al correggere gli impulsi del cervello, che è gravemente danneggiato.

Metodi di trattamento per i bambini

In molti modi, la complessità del trattamento è determinata dal fatto quanto precocemente vengono identificati i problemi e quanto complessi e gravi sono, se ci sono lesioni organiche il cervello è irreversibile. Oggi i neurologi dispongono di molte tecniche efficaci in grado di eliminare i disturbi del movimento in primo periodo e in modo abbastanza rapido ed efficiente. Dopo un vero e proprio entrambi i farmaci e trattamento complementare i disturbi funzionali scompaiono senza lasciare traccia e con i disturbi organici in fasi non iniziate, la situazione può essere notevolmente migliorata. Naturalmente, tutte le raccomandazioni sono individuali, ma in linea di principio il trattamento consiste in:

• Corsi terapeutici di massaggio generale svolti solo da uno specialista esperto nella regolazione del tono muscolare nei neonati
• Il corso di esercizi di fisioterapia e un regime motorio speciale, lezioni costanti con il bambino
• L'uso della fisioterapia con vari tipi di effetti
• L'uso di gruppi di farmaci che migliorano la trasmissione impulso nervoso e la sua percezione da parte delle fibre muscolari
• Farmaci che normalizzano le reazioni muscolari agli impulsi in arrivo dal sistema nervoso
• Preparati vitaminici della serie neurotrofica ()
• Attività di riabilitazione, lezioni a casa con i genitori con metodi speciali.

In presenza di lievi varianti di SDF nei bambini, tutto può essere corretto rapidamente, ma serio patologie organiche non può essere completamente corretto e richiederà quindi un monitoraggio costante e percorsi riabilitativi per tutta la vita.

Quando nasce un bambino, i suoi organi interni e i suoi sistemi corporei non sono ancora completamente formati. Questo vale anche per il sistema nervoso centrale, responsabile della normale vita sociale di una persona. Affinché il processo di formazione sia completato, è necessario un certo periodo di tempo.

Negli ultimi anni, il numero di patologie del SNC nei neonati è aumentato in modo significativo. Possono svilupparsi anche nel periodo prenatale e compaiono anche durante il parto o immediatamente dopo di loro. Tali lesioni, che influiscono negativamente sul funzionamento del sistema nervoso, possono causare gravi complicazioni e anche disabilità.

Che cos'è il danno perinatale al SNC?

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale, abbreviato come PPCNS, è una serie di patologie correlate a malfunzionamenti nel funzionamento del cervello e anomalie dello sviluppo nella sua struttura. Ci sono deviazioni simili dalla norma nei bambini durante il periodo perinatale, il cui intervallo di tempo è compreso nell'intervallo dalla 24a settimana di gravidanza ai primi 7 giorni di vita dopo la nascita, inclusi.

NEL attualmente PPTSNS nei neonati è un fenomeno abbastanza comune. Questa diagnosi viene fatta nel 5-55% dei bambini. Una forte dispersione di indicatori è dovuta al fatto che spesso le lesioni del sistema nervoso centrale di questo tipo passare facilmente e rapidamente. casi forme pesanti la lesione perinatale si verifica nell'1-10% dei bambini nati all'ora stabilita. I bambini prematuri sono più suscettibili alla malattia.

Classificazione delle malattie

NEL medicina modernaè consuetudine classificare le deviazioni in funzionamento normale Il sistema nervoso centrale in base a quali cause ha causato questa o quella patologia. A questo proposito, ogni violazione ha le sue forme e i suoi sintomi. Esistono 4 principali tipi patologici di lesioni del sistema nervoso centrale:

• traumatico;
• dismetabolico;
• infettivo;
• genesi ipossica.

Lesione perinatale in un neonato

Le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale sono quelle che si sviluppano nel periodo perinatale, la maggior parte delle quali si verifica durante il periodo prenatale. I rischi di un bambino di sviluppare una depressione del sistema nervoso centrale aumentano se, durante la gravidanza, una donna ha sofferto:

• infezione da citomegalovirus (si consiglia di leggere:);
• toxoplasmosi;
• rosolia;
• infezione da herpes;
• sifilide.

Il bambino può subire traumi intracranici e del midollo spinale o del sistema nervoso periferico durante il parto, che possono anche causare danni perinatali. Gli effetti tossici sul feto possono interrompere i processi metabolici e influire negativamente attività cerebrale.

Danno ipossico-ischemico al sistema nervoso

Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso è una delle forme di patologia perinatale, che è causata dall'ipossia fetale, cioè dall'insufficiente apporto di ossigeno alle cellule.

La manifestazione della forma ipossico-ischemica è ischemia cerebrale, che ha tre gradi di gravità:

• Primo. È accompagnato da depressione o eccitazione del sistema nervoso centrale, che dura fino a una settimana dopo la nascita.
• Secondo. Alla depressione/eccitazione del sistema nervoso centrale, che dura più di 7 giorni, si aggiungono, aumentate, le convulsioni Pressione intracranica e disturbi vegetativo-viscerali.
• Terzo. È caratterizzata da una grave condizione convulsiva, disfunzione del tronco cerebrale, alta pressione intracranica.

malattia mistaed

Oltre alla genesi ischemica, le lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale possono essere causate da emorragie di origine non traumatica (emorragiche). Questi includono emorragie:

• intraventricolare di tipo 1, 2 e 3 gradi;
• tipo primario subaracnoideo;
• in sostanza cervello.

La combinazione di ischemico e forme emorragiche, si chiama misto. I suoi sintomi dipendono esclusivamente dalla posizione dell'emorragia e dalla gravità.

Caratteristiche della diagnosi di PCNS

Dopo il parto, i bambini vengono esaminati da un neonatologo senza fallo, valutando il grado di ipossia. È lui che può sospettare un danno perinatale da cambiamenti nelle condizioni del neonato. La conclusione sulla presenza di patologia è confermata o confutata nei primi 1-2 mesi. Durante tutto questo tempo, il bambino è sotto la supervisione di medici, vale a dire un neurologo, un pediatra e uno specialista aggiuntivo di un focus ristretto (se necessario). Le deviazioni nel lavoro del sistema nervoso richiedono un'attenzione speciale per poterle correggere in tempo.

Forme e sintomi del decorso della malattia

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale di un neonato può verificarsi in 3 forme diverse che hanno i loro sintomi:

1. facile;
2. medio;
3. pesante.

Conoscendo la sintomatologia, che parla della soppressione del sistema nervoso centrale, è possibile stabilire una diagnosi nelle fasi iniziali e trattare la malattia in modo tempestivo. La tabella seguente descrive i sintomi che accompagnano il decorso della malattia per ciascuna delle sue forme:

Modulo PPTSNS	Sintomi tipici
Facile	alta eccitabilità dei riflessi nervosi; tono muscolare debole; strabismo scorrevole; tremore del mento, delle braccia e delle gambe; movimenti oculari vaganti; movimenti nervosi.
Media	mancanza di emozione; tono muscolare debole; paralisi; convulsioni; ipersensibilità; attività motoria spontanea degli occhi.
pesante	convulsioni; insufficienza renale; interruzioni nel lavoro dell'intestino; problemi con il sistema cardiovascolare; alterato funzionamento del sistema respiratorio.

Ragioni per lo sviluppo

Molto spesso, la causa dello sviluppo di PPTSNS è l'ipossia fetale durante il periodo prenatale.

Tra le ragioni che portano al danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino, vale la pena notare quattro principali:

1. Ipossia fetale durante il periodo intrauterino. Questa deviazione è dovuta alla mancanza di ossigeno che entra nel sangue del bambino dal corpo della madre. I fattori provocatori sono le condizioni di lavoro dannose di una donna incinta, dipendenze come fumare, posticipato malattie infettive e precedenti aborti.
2. Lesioni del parto. Se una donna ha un travaglio debole o il bambino indugia nella piccola pelvi.
3. Violazione processi metabolici... Possono essere causati da componenti tossici che entrano nel corpo di una donna incinta insieme a sigarette, bevande alcoliche, droghe e medicine forti.
4. Infezioni virali e batteriche che sono entrate nel corpo della madre durante la gravidanza, abbreviate come IUI - infezioni intrauterine.

Conseguenze della malattia

Nella maggior parte dei casi, quando il bambino compie un anno, quasi tutti i sintomi che accompagnano il danno al sistema nervoso scompaiono. Sfortunatamente, questo non significa affatto che la malattia si sia ritirata. Di solito, dopo un tale disturbo, sono sempre presenti complicazioni e conseguenze spiacevoli.

Dopo il rinvio del PCNS, i genitori possono affrontare l'iperattività del bambino

Tra questi si segnalano:

1. Iperattività. Questa sindrome è caratterizzata da aggressività, scoppi d'ira, difficoltà di apprendimento e problemi di memoria.
2. Sviluppo ritardato. Questo vale sia per il fisico che per il linguaggio, lo sviluppo mentale.
3. Sindrome cerebroastenica. È caratterizzato dalla dipendenza del bambino da condizioni meteo, sbalzi d'umore, sonno agitato.

Le conseguenze più gravi dell'oppressione del sistema nervoso centrale, che portano alla disabilità del bambino, sono:

• epilessia;
• paralisi cerebrale;
• idrocefalo (si consiglia di leggere :).

Gruppo di rischio

La diffusa prevalenza della diagnosi di lesioni perinatali del sistema nervoso in un neonato è dovuta a molti fattori e condizioni che influenzano lo sviluppo intrauterino del feto e la nascita di un bambino.

Nelle donne in gravidanza che hanno condotto uno stile di vita sano e il bambino è nato in tempo, la probabilità di PPTSNS è drasticamente ridotta all'1,5-10%.

Nel gruppo alto rischio, che è il 50%, i bambini entrano in:

• con una presentazione podalica;
• prematuro o, al contrario, prematuro;
• con un grande peso alla nascita superiore a 4 kg.

È anche essenziale fattore ereditario... Tuttavia, è difficile prevedere esattamente cosa può causare la depressione del sistema nervoso centrale in un bambino e dipende maggiormente dalla situazione nel suo insieme.

Diagnostica

Eventuali disturbi dell'attività cerebrale sono difficili da diagnosticare su fase iniziale... Ai bambini vengono diagnosticate lesioni perinatali del sistema nervoso centrale durante i primi mesi di vita, a partire dalla presenza di problemi con l'apparato motorio e del linguaggio, nonché tenendo conto dei disturbi mentali. Più vicino all'anno, lo specialista dovrebbe già concretizzare il tipo di malattia o confutare la conclusione precedente.

I disturbi nel lavoro del sistema nervoso rappresentano grave pericolo per la salute e lo sviluppo del bambino, quindi è importante diagnosticare il problema in tempo per effettuare un trattamento adeguato. Se un neonato si comporta in modo insolito e ha i primi sintomi della malattia, i genitori dovrebbero assolutamente mostrarlo al medico. Inizialmente, esegue un esame, ma per una diagnosi accurata una di queste procedure potrebbe non essere sufficiente. Solo un approccio integrato rivelerà la malattia.

Al minimo sospetto dello sviluppo della PPCNS del bambino, è necessario mostrare immediatamente al medico

Per questo motivo, di solito vengono prescritti anche i seguenti studi clinici e di laboratorio:

• neurosonografia (si consiglia di leggere:);
• TC - Scansione TC o MRI - risonanza magnetica del cervello;
• Ultrasuoni - diagnostica ad ultrasuoni;
• esame a raggi X;
• ecoencefalografia (Echi), reoencefalografia (REG) o elettroencefalografia (EEG) - metodi diagnostica funzionale(si consiglia la lettura :);
• visita consultiva da parte di un oftalmologo, logopedista e psicologo.

Trattamento basato sui sintomi

Il trattamento di eventuali patologie del sistema nervoso centrale nei neonati deve essere effettuato nei primi mesi di vita, poiché in questa fase quasi tutti i processi sono reversibili e le funzioni cerebrali compromesse possono essere completamente ripristinate.

Nei primi mesi di vita, PPTSNS è facile da trattare

Per questo, viene eseguita una terapia farmacologica appropriata, che consente:

• migliorare la nutrizione delle cellule nervose;
• stimolare la circolazione sanguigna;
• normalizzare il tono muscolare;
• normalizzare i processi metabolici;
• alleviare il bambino dalle convulsioni;
• fermare il gonfiore del cervello e dei polmoni;
• aumentare o diminuire la pressione intracranica.

Quando le condizioni del bambino si stabilizzano, la fisioterapia o l'osteopatia vengono eseguite in combinazione con i farmaci. I corsi terapeutici e riabilitativi sono sviluppati individualmente per ogni caso.

Ipertensione intracranica

La sindrome dell'ipertensione endocranica si manifesta come aumento rispetto alla norma, gonfiore della fontanella grande e deiscenza delle suture craniche (si consiglia la lettura :). Inoltre, il bambino è nervoso e rapidamente eccitabile. Quando l'apparenza sintomi simili al bambino vengono prescritti farmaci diuretici, conducendo una terapia di disidratazione. Al fine di ridurre la probabilità di emorragia, si consiglia di bere un corso di Lidaza.

Inoltre ne fanno di speciali special esercizi di ginnastica che aiutano a ridurre la pressione intracranica. A volte ricorrono all'agopuntura e terapia manuale per correggere il deflusso del fluido.

Il complesso trattamento della PPCNS include necessariamente esercizi ginnici di rafforzamento generale

Disturbi del movimento

Quando si diagnostica la sindrome dei disturbi del movimento, il trattamento è una serie di misure volte ad eliminare il problema:

• Terapia farmacologica. Farmaci prescritti come Galantamina, Dibazol, Alizin, Proserin.
• Massaggio e fisioterapia... Per i bambini di età inferiore a un anno sono richiesti almeno 4 corsi di tali procedure, ciascuno dei quali consiste in circa 20 sessioni con esercizi appositamente selezionati. Sono selezionati in base a ciò che è suscettibile di deviazioni: camminare, sedersi o gattonare. Il massaggio e la terapia fisica vengono eseguiti utilizzando unguenti.
• Osteopatia. Consiste nell'eseguire il massaggio degli organi interni e l'impatto sui punti desiderati del corpo.
• Riflessologia. Si è affermato come il metodo più efficace. Ricorrono al suo aiuto nei casi in cui l'SDF porta a un ritardo nella maturazione e nello sviluppo del sistema nervoso.

Aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa

Una delle possibili manifestazioni di danno perinatale nella fase acuta è l'aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa.

Riferendosi alla forma lieve della patologia, ne è caratteristico:

• diminuzione o aumento del tono muscolare;
• riflessi sbiaditi;
• sonno superficiale;
• tremore irragionevole del mento.

Il massaggio con l'elettroforesi aiuta a ripristinare il tono muscolare. Inoltre, viene eseguita la terapia farmacologica e può essere prescritto il trattamento con correnti di polso e bagni speciali.

Sindrome epilettica

La sindrome epilettica è caratterizzata da periodiche crisi epilettiche, che sono accompagnati da convulsioni, che sono sussulti e contrazioni della parte superiore e arti inferiori e teste. Il compito principale della terapia in questo caso è liberarsi dello stato convulso.

Finlepsin è prescritto se il bambino ha una sindrome convulsiva

Di solito, viene prescritto un corso dei seguenti farmaci:

• difenina;
• radodom;
• Seduxen;
• lepsina finna;
• Fenobarbital.

Disfunzione cerebrale minima

Minimo disfunzione cerebrale, meglio noto come disturbo da deficit di attenzione e iperattività, è una forma a basso sintomo di disturbo neurologico. Il trattamento con i farmaci è principalmente finalizzato all'eliminazione di manifestazioni specifiche, mentre i metodi di influenza fisica, vale a dire il massaggio o l'educazione fisica, sono in grado di correggere lo stato patologico del bambino con maggiore efficienza.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero svolge un ruolo importante nel completo recupero del bambino.

Nella fase di riabilitazione durante il primo anno di vita, l'obiettivo principale non è la terapia farmacologica, ma tutti i tipi di procedure che promuovono l'attivazione di quelle funzioni che sono state compromesse e il ripristino del normale funzionamento del sistema nervoso centrale.

Questi includono:

• elettroforesi con farmaci;
• ultrasuoni terapeutici;
• esercizi di fisioterapia e ginnastica;
• agopuntura;
• lezioni di nuoto;
• correnti impulsive;
• massaggio;
• balneoterapia;
• procedure termiche;
• metodi pedagogici di correzione;
• terapia con la musica.

Inoltre, i genitori devono creare determinate condizioni di vita per un bambino con PCNS.

Queste sindromi si manifestano con l'immobilità (stupore), l'eccitazione o la loro alternanza.

Lo STUPOR è un disturbo psicopatologico sotto forma di soppressione di vari aspetti dell'attività mentale, principalmente motoria, del pensiero e del linguaggio. I pazienti in stato di stupore sono immobili. Lasciati a se stessi, stanno seduti, sdraiati o in piedi a lungo, spesso per ore, senza cambiare postura. Alle domande non viene data alcuna risposta (mutismo), oppure viene data risposta dopo una pausa, lentamente, con parole o interiezioni separate e solo a volte con brevi frasi. Di solito non reagiscono esteriormente a ciò che sta accadendo intorno; non chiedere nulla; non seguirli aspetto; spesso non mangiano da soli e spesso resistono a lavarsi, vestirsi, nutrirsi, procedure mediche (negativismo); può essere trasandato con urina e feci.

In alcuni casi, lo stupore è combinato con una varietà di sintomi psicopatologici: delirio, allucinazioni, alterazione degli affetti, annebbiamento della coscienza; in altri casi più rari, lo stupore viene esaurito solo dall'inibizione motoria e del linguaggio - stupore "vuoto". Lo stupore, accompagnato da confusione, principalmente oniroide, è chiamato recettore; lo stupore, esistente sullo sfondo della chiara coscienza, è lucido o efferente. Di solito i termini "stupore lucido" e "stupore effettore" sono usati per caratterizzare lo stupore catatonico (vedi Sindrome catatonica).

Con lo stupore, c'è sempre un forte impoverimento temporaneo dell'attività mentale, in relazione al quale tali pazienti assomigliano a persone che soffrono di demenza, che in realtà di solito non esiste. Questa circostanza è stata notata dagli psichiatri nel secolo scorso. Pertanto, a quel tempo il termine "demenza primaria curabile" - dementia primaris curabilis - era usato per indicare una parte significativa degli stati di stupore, principalmente quelli che si verificavano durante le psicosi endogene. Lo stupore è solitamente accompagnato da disturbi somatici, principalmente disturbi vegetativi. I ricordi di ciò che è accaduto al paziente durante il periodo di stupore sono spesso scarsi, improvvisi, si riferiscono principalmente al contenuto dei disturbi psicopatologici - deliri, allucinazioni, ecc. Occasionalmente, con lucido stupore catatonico, i pazienti ricordano bene cosa sta succedendo intorno. Spesso viene amnizzato un periodo definito da disturbi stuporosi. Lo stato di immobilità incompleta con un'attività linguistica nettamente ridotta è chiamato substupore.

Lo stupore può svilupparsi gradualmente. Allo stesso tempo, inizialmente si sviluppa un sub-stupore e successivamente, a causa di un aggravamento della condizione, uno stupore. In connessione con la patomorfosi della droga delle malattie mentali, si incontrano sempre meno frequentemente stati di stupore pronunciati. Più spesso, la psicosi è limitata allo sviluppo di un substupore.

A seconda dei disturbi psicopatologici che accompagnano lo stupore e dell'affiliazione nosologica della malattia mentale in cui si verifica lo stupore, si distinguono le seguenti forme di stupore:

1) catatonico (vedi. Sindrome catatonica);

2) psicogeno;

3) depressivo;

4) allucinatorio;

5) alcolico;

6) apatico;

7) epilettico;

8) maniacale.

Lo stupore più comune è catatonico e psicogeno.

psicogeno lo stupore può essere isterico e depressivo. Lo stupore isterico si sviluppa improvvisamente o la sua comparsa è preceduta da altri disturbi isterici: isterico, anche con regressione del comportamento, eccitazione, pseudodemenza, puerilismo, e quindi lo stupore è, per così dire, lo stadio culminante

disturbi elencati. In uno stato di stupore isterico, i malati giacciono sul letto per giorni, spesso in posizione embrionale. L'espressione facciale riflette tristezza, rabbia o affetto ansiosamente teso. Se ti rivolgi a un paziente con una domanda, lo lascia senza risposta, tuttavia, compaiono quasi sempre sintomi vegetativi: tachicardia, arrossamento della pelle del viso, il ritmo respiratorio può cambiare. Le domande riguardanti una situazione traumatica comportano sempre la comparsa di pronunciati disturbi vaso-vegetativi. Quando cerca di sollevare il paziente, fornisce una forte resistenza, i muscoli del suo corpo sono tesi. Quando il paziente viene condotto sotto le braccia, le sue gambe vengono trascinate dietro - una condizione che ricorda il riflesso del mantenimento di una postura. Molto spesso, insieme allo stupore, si notano caratteristiche pseudodemenza-puerili separate. Possono apparire semplici stereotipi motori; per molto tempo si pizzicano o graffiano da soli, fanno movimenti come se stessero strappando qualcosa, rompendo qualcosa, ecc. I pazienti conservano la loro percezione dell'ambiente, che può essere conclusa sulla base delle loro domande sull'eliminazione della psicosi. La loro coscienza può essere definita affettivamente ristretta a causa della concentrazione delle emozioni sulle circostanze del trauma mentale. Con uno stupore prolungato, può comparire esaurimento fisico. Gli stati di stupore a breve termine non sono accompagnati da un deterioramento dello stato somatico dei pazienti nonostante il loro costante rifiuto di mangiare.

Lo stupore depressivo psicogeno nelle sue manifestazioni esterne in alcuni casi è molto simile al solito stupore depressivo (vedi sotto). Le differenze stanno nel fatto che su domande, in particolare, riguardo a una situazione traumatica, i pazienti possono spesso reagire con lacrime, singhiozzi, esclamazioni espressive separate. Ci sono stati depressivi di stupore in cui predomina l'apatia. Tali pazienti giacciono tutto il tempo, spesso in posizione embrionale, dalla loro parte. Non chiedono nulla, non si servono e sono disordinati. Non c'è negativismo. Tali pazienti possono essere nutriti senza sforzi evidenti da parte del personale, sebbene mangino poco, si cambino i vestiti e li portino in bagno. E in questi casi, possiamo parlare della presenza di coscienza affettivamente ristretta nei pazienti, ma in una forma più pronunciata rispetto ai pazienti del gruppo precedente. I ricordi del periodo in cui esistevano i disturbi dello stupore sono assenti o estremamente poveri per gli eventi dell'ambiente; i pazienti ricordano abbastanza bene le loro ex esperienze durante lo stupore. Non sono dominati da pensieri sull'ex trauma mentale, ma da idee di autocontrollo.

accuse, in parte dei casi del fenomeno di spersonalizzazione e derealizzazione (N.I. Felinskaya, 1968), ad es. qui la depressione ha non solo contenuto psicogeno, ma anche distinte componenti “vitali”.

Stupore depressivo(stupore melanconico; torpore malinconico) si manifesta nel fatto che l'aspetto esteriore del paziente riflette sempre un affetto depressivo: la postura è piegata, la testa è abbassata; sulla fronte - rughe orizzontali disegnate verso l'alto; i muscoli della faccia inferiore sono rilassati; occhi secchi e irritati. Di solito, i pazienti mantengono la capacità di rispondere alle chiamate sia con parole e interiezioni separate, pronunciate in un sussurro, sia con i movimenti più semplici: inclinare la testa, cambiare la direzione dello sguardo, ecc. In alcuni pazienti, sullo sfondo dell'immobilità generale, si osserva un movimento periodico o costante delle dita e, a volte, sospiri involontari, gemiti, gemiti sono sintomi che indicano la possibilità di raptus malinconico, seguito di nuovo da stupore. Uno stupore depressivo è sempre accompagnato da deliri depressivi gravi, inclusi deliri di enormità e negazione. In alcuni casi, uno stupore depressivo è accompagnato da un annebbiamento della coscienza oniroide. Lo stupore depressivo è il culmine dell'inibizione ideomotoria nella depressione melanconica, o sostituisce la depressione ansiosa-agitata nei casi della sua gravità. Durata dello stupore depressivo - ore - settimane, raramente più a lungo.

Lo stupore depressivo si verifica nella psicosi maniaco-depressiva, nella schizofrenia, nella malinconia presenile, nella malattia di Kraepelin (una delle forme di demenza presenile). Il sub-stupore depressivo è osservato nell'allucinosi alcolica prolungata.

Stupore allucinatorio differisce in quanto l'immobilità generale è spesso combinata con varie reazioni mimiche che esprimono paura, desiderio, sorpresa, gioia, distacco. Il mutismo può essere completo, ma il negativismo di solito è assente. Molto spesso, lo stupore allucinatorio si verifica al culmine della vera allucinosi verbale polivocale; molto meno spesso con pseudoallucinosi uditiva, con un afflusso di allucinazioni visive simili a scene (delirio, allucinosi di Ch Bonnet). Lo stupore allucinatorio dura minuti-ore, raramente di più. Si verifica in intossicazione, psicosi organiche e senili.

Stupore alcolicoè relativamente raro. Più spesso osservato con oneiroid alcolico, accompagnato da visual,

pseudoallucinosi. I pazienti mentono, sembrano assonnati, l'espressione sul viso è congelata e opaca, oppure sul viso c'è un'espressione di paura, sorpresa, preoccupazione, interesse. Si sottopongono passivamente all'ispezione, procedure mediche, e se a volte resistono, allora è intensa e simile alla resistenza che fa una persona mezzo addormentata. Il tono muscolare è generalmente ridotto. La durata dello stupore è di diversi giorni. Al culmine dell'allucinosi alcolica verbale acuta, può apparire un sub-stupore che dura minuti-ore. In un certo numero di casi, con l'encefalopatia alcolica di Gaie-Wernicke, per brevi periodi di tempo (ore), si verificano disturbi pronunciati di stupore, accompagnati da muscoli acuti, inclusa ipertonia oppositiva. In queste condizioni, si può osservare disordine nelle urine e nelle feci, che di solito indica la gravità della condizione e la possibilità di morte.

Stupore apatico(stupore astenico; coma vigile) si manifesta con il fatto che i pazienti di solito giacciono sulla schiena in uno stato di prostrazione e completo rilassamento muscolare. L'espressione sul suo viso è vuota, i suoi occhi sono aperti. I pazienti sono indifferenti e indifferenti a ciò che li circonda, si può parlare di "paralisi delle emozioni" (AV Snezhnevsky, 1940). I pazienti sono in grado di dare una risposta corretta monosillabica o breve alle domande più semplici; per quelli più complessi dicono “non lo so” o tacciono. C'è sempre una vaga coscienza della malattia; abbastanza spesso - l'orientamento più generale nel luogo: i pazienti sanno che sono in ospedale. Quando sollecitati dall'esterno, ad esempio, quando si visitano i parenti, i pazienti hanno le giuste risposte emotive. L'insonnia si osserva di notte; la sonnolenza è assente durante il giorno. I pazienti sono spesso disordinati con urina e feci. C'è sempre una cachessia pronunciata, spesso accompagnata da abbondante diarrea. Lo stupore apatico continua per settimane e mesi. I ricordi di un periodo di stupore apatico sono estremamente poveri e frammentari. Lo stupore apatico è una manifestazione di psicosi sintomatiche traumatizzate gravi; in alcuni casi si manifesta nell'encefalopatia di Gaie-Wernicke a seguito di una iniziale sindrome ansioso-delirante.

Stupore epilettico si verifica abbastanza raramente. L'inibizione ideomotoria può essere determinata dallo stupore con negativismo e mutismo, a volte la catalessi si verifica per un breve periodo. In altri casi, il ritardo motorio è accompagnato da obbedienza passiva, spontanea o insorta dopo aver posto domande.

discorso, solitamente frammentario e privo di significato; in alcuni casi, si osserva verbigerazione. Lo stupore epilettico è esaurito solo occasionalmente dai disturbi motori e del linguaggio. Di solito è combinato con deliri, allucinazioni, affetti alterati. Caratterizzato da un'improvvisa scomparsa del ritardo motorio e dalla sua sostituzione con un'eccitazione frenetica a breve termine con l'effetto della rabbia e delle azioni distruttive. Di norma, lo stupore epilettico appare dopo vari attacchi, principalmente seriali, in connessione con lo sviluppo di stupore crepuscolare o oniroide, al culmine della disforia grave. La durata della fase epilettica è di minuti-giorni. Di solito lo stupore epilettico termina bruscamente. Caratterizzato da completa amnesia durante il periodo dell'esistenza di disturbi dello stupore.

Stupore maniacale caratterizzato dal fatto che prevale l'inibizione motoria generale senza, tuttavia, che contemporaneamente esista l'inibizione mimica. Il paziente siede o sta in piedi immobile e allo stesso tempo segue la scena con lo sguardo, sorride o mantiene un'espressione allegra sul viso. Non ci sono dichiarazioni spontanee, il paziente non risponde alle domande. In alcuni pazienti può esistere un'inibizione ideativa; per altri (come ne parleranno più avanti), le associazioni si accelerano. La durata dello stupore maniacale è di ore-giorni. Spesso i pazienti descrivono in modo sufficientemente dettagliato i loro disturbi precedenti. Lo stupore di solito si verifica durante la transizione da uno stato maniacale a uno stato depressivo e viceversa, a volte si osserva durante lo sviluppo di una sindrome catatonica. Molto spesso si verifica nella schizofrenia, raramente nella psicosi maniaco-depressiva.

SINDROME CATATONICA (catatonia) è un complesso di sintomi di disturbi mentali in cui prevalgono disturbi del movimento sotto forma di acinesi (stupore catatonico) o ipercinesia (agitazione catatonica). Il termine "catatonia" e una descrizione clinica dettagliata della sindrome appartengono a K. Kahlbaum "y (1863, 1874).

In caso di stupore catatonico si ha un aumento del tono muscolare (catatonia), che inizialmente si manifesta nei muscoli masticatori, poi passa ai muscoli natale e occipitale, poi ai muscoli delle spalle, degli avambracci, delle mani e non da ultimo ai muscoli delle gambe. L'aumento del tono muscolare in alcuni casi è accompagnato dalla capacità del paziente di mantenere la posizione forzata data alle sue membra (flessibilità cerosa, catalessi). Prima di tutto

la flessibilità cerosa appare nei muscoli del collo, più recentemente nei muscoli degli arti inferiori.

Una delle manifestazioni della flessibilità cerosa è il sintomo di un cuscino d'aria (un sintomo del cuscino psichico E. Dupre): se un paziente sdraiato sulla schiena per alzare la testa, allora la sua testa, e in alcuni casi le sue spalle, rimangono per qualche tempo in posizione elevata. Un sintomo frequente di stupore catatonico è l'obbedienza passiva: il paziente non ha resistenza ai cambiamenti nella posizione degli arti, nella postura e nelle altre azioni eseguite con lui. La catalessi caratterizza non solo lo stato del tono muscolare, ma è anche una delle manifestazioni dell'obbedienza passiva. Insieme a quest'ultimo, nello stupore, si osserva il disturbo opposto: il negativismo, che si manifesta con la reazione immotivata del paziente alle parole e soprattutto alle azioni della persona che entra in comunicazione con lui.

Esistono diverse forme di negativismo. In caso di negativismo passivo, il paziente non soddisfa le richieste rivolte a lui e, in caso di interventi esterni - un tentativo di nutrirlo, cambiarsi i vestiti, osservare, ecc., Resiste, accompagnato da un forte aumento del tono muscolare . Il negativismo attivo è accompagnato dall'attuazione di altre azioni invece di quelle proposte. Nei casi in cui il paziente compie azioni direttamente opposte a quelle che gli vengono richieste, si parla di negativismo paradossale e.

La compromissione del linguaggio nello stupore catatonico può essere espressa dal mutismo - l'assenza comunicazione verbale il paziente con gli altri mentre l'apparato vocale è preservato. I pazienti con stupore catatonico sono spesso in posture caratteristiche: sdraiati su un fianco, in posizione embrionale, in piedi con la testa abbassata e le braccia distese lungo il busto, in posizione accovacciata. Alcuni pazienti indossano una vestaglia o una coperta sopra la testa, lasciando il viso aperto - un sintomo di un cappuccio (P.A. Ostankov, 1936).

Lo stupore catatonico è accompagnato da disturbi somatici. I pazienti perdono peso, possono avere sintomi di carenza vitaminica. Gli arti sono cianotici, si nota gonfiore sul dorso dei piedi e delle mani. Macchie eritematose compaiono sulla pelle. Violazioni continue delle funzioni secretorie: salivazione, aumento della sudorazione, seborrea. Gli alunni sono ristretti. In alcuni casi, c'è una mancanza di risposta della pupilla agli stimoli dolorosi. La pressione sanguigna è abbassata.

In accordo con la gravità e la predominanza di alcuni disturbi del movimento, si distinguono diversi tipi di stupore catatonico. In un certo numero di casi, una delle sue varietà ne sostituisce successivamente un'altra.

Uno stupore con flessibilità cerosa (catalessia) si verifica sullo sfondo di un aumento relativamente superficiale del tono muscolare e del mutismo. L'ultimo in alcuni casi non è completo. Quindi, con le domande poste a bassa voce o in un sussurro, puoi ottenere una risposta - un sintomo di I.P. Pavlov. L'immobilità si indebolisce notevolmente e addirittura scompare completamente di notte.

Lo stupore negativistico è determinato da completa immobilità, mutismo e pronunciato negativismo, soprattutto passivo.

Stupore con intorpidimento muscolare. In questo stato, il tono muscolare è notevolmente aumentato, in misura maggiore nei muscoli flessori, che provoca la comparsa di una posizione embrionale: i pazienti si trovano su un fianco, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e tirate su fino allo stomaco , le loro mani sono premute sul petto, le dita sono serrate a pugno, la testa è piegata sul petto, gli occhi sono chiusi, le mascelle sono serrate, le labbra sono estese in avanti (sintomo della proboscide). Quest'ultimo si verifica, anche se molto meno frequentemente, con altri tipi di stupore catatonico. Lo stupore con torpore ha la massima profondità.

L'eccitazione catatonica è priva di unità interiore e di finalità. Le azioni dei pazienti sono innaturali, incoerenti, spesso immotivate e improvvise (impulsività); hanno molta monotonia (stereotipia), ripetizione di gesti, movimenti e posture altrui (e hopraxia). Le espressioni facciali dei pazienti non corrispondono alle loro azioni e al loro umore (param e I). Il discorso è molto spesso incoerente, accompagnato da affermazioni simboliche, neologismi, ripetizione delle stesse frasi e parole (verbigerazione); si ripetono anche parole e affermazioni di altri (ekhola l e io). Si può osservare un discorso in rima. Le domande poste sono seguite da risposte che non corrispondono al significato di queste domande (mimica, mimica). L'eccitazione continua del discorso incoerente viene sostituita improvvisamente per un breve periodo dal silenzio completo. L'eccitazione catatonica è accompagnata da vari disturbi affettivi: pathos, estasi, rabbia, rabbia, a volte indifferenza e indifferenza.

La predominanza di alcuni disturbi su altri durante l'eccitazione catatonica consente di distinguere le sue varietà. Non-

raramente, queste varietà rappresentano solo fasi successive dello sviluppo dell'eccitazione catatonica.

All'inizio, l'eccitazione catatonica spesso assume la forma di un patetico perduto. L'umore è accresciuto, è sempre accompagnato da tenerezza, esaltazione, gioia - fino all'estasi. I movimenti dei pazienti sono ampi, esageratamente espressivi, spesso teatrali. Discorso - con intonazioni solenni, pompose, incoerenti, frammentarie, a volte incoerenti; può essere sostituito dal canto o dalla recitazione. In alcuni pazienti di età matura (dopo i 40 anni), principalmente donne, l'eccitazione patetica assume caratteristiche isteriche o pseudodemenza puerili. I fenomeni di negativismo possono essere intervallati da un'obbedienza passiva pronunciata, che può rivelarsi la forma predominante della reazione del paziente alle azioni degli altri.

Eccitazione ebefrenico-catatonica accompagnato da buffonate, pagliacciate, smorfie, risate inappropriate, battute maleducate e ciniche e tutti i tipi di buffonate assurde inaspettate. L'umore dei pazienti è mutevole: o sono immotivatamente allegri (l'allegria è solitamente sfumata con l'effetto della stupidità), quindi senza una ragione apparente diventano dispettosi e aggressivi.

Eccitazione impulsiva inizia improvvisamente, spesso con azioni aggressive: i pazienti si precipitano sugli altri, li picchiano, si strappano i vestiti, cercano di strangolare, ecc. All'improvviso saltano in piedi e cercano di correre, disperdendo tutti sul loro cammino. Afferrano e rompono gli oggetti che cadono sotto il loro braccio. Si strappano i vestiti e si spogliano. Sparpagliano il cibo, si spalmano di feci, si masturbano. Improvvisamente iniziano a sbattere contro gli oggetti circostanti (contro le pareti, sul pavimento, sul letto), cercando di fuggire dallo scompartimento e, quando ci riescono, spesso fanno tentativi di suicidio: si precipitano nei corpi idrici, sotto veicoli in movimento, si arrampicano su un'altezza e vengono lasciati cadere da essa. In altri casi, i pazienti iniziano improvvisamente a correre, girare e assumere posizioni innaturali. L'eccitazione impulsiva può essere stupida, ma può essere accompagnata da urla, insulti, discorsi incoerenti. Il negativismo è sempre espresso in modo netto, accompagnato dalla resistenza a qualsiasi tentativo di intervento dall'esterno. Nei pazienti con schizofrenia con una lunga storia della malattia, l'eccitazione impulsiva si manifesta spesso in forme stereotipate. Furiosa eccitazione catatonica accompagnata da continui lanci disordinati e caotici, resistenza violenta a qualsiasi tentativo di trattenere i malati, che spesso si feriscono. Di solito si tratta di eccitazione "silenziosa".

In alcuni casi, lo stupore catatonico e l'eccitazione catatonica possono alternarsi molte volte alternativamente; in altri, un tale cambiamento può verificarsi solo una volta (più spesso appare prima l'eccitazione, seguita dallo stupore); questi stessi stati possono verificarsi isolatamente.

La sindrome catatonica può occasionalmente esaurire l'immagine della sola psicosi - catatonia "vuota". Di solito, tuttavia, è accompagnato da una varietà di disturbi produttivi: affettivi, allucinatori, inclusi automatismi mentali, deliri, stati di coscienza alterata. Nei casi in cui la coscienza rimane limpida, la catatonia è chiamata lucida. I pazienti con catatonia lucida, in assenza di psicosi, possono riferire non solo sui loro precedenti disturbi produttivi, ma anche su ciò che stava accadendo intorno. Sono in grado di raccontare il comportamento e le dichiarazioni dei pazienti circostanti, le azioni e le parole del personale, ecc. Tra gli stati di annebbiamento della coscienza, la catatonia è solitamente accompagnata da oneiroid (catatonia oneiroid), occasionalmente ci sono stati crepuscolari o amentivi. La catatonia lucida è spesso accompagnata da eccitazione caotica impulsiva o "silenziosa", stupore con negatività e intorpidimento. La catatonia con stati di coscienza offuscata, principalmente sotto forma di oneyroid, è solitamente accompagnata da eccitazione entusiasta e patetica, stupore con obbedienza passiva o flessibilità cerosa.

La sindrome catatonica si verifica principalmente nella schizofrenia. La catatonia lucida, accompagnata da disturbi psicopatologici produttivi sotto forma di deliri, allucinazioni, automatismi mentali, è osservata, apparentemente, solo nella schizofrenia. Catatonia "vuota" e catatonia, accompagnata da annebbiamento della coscienza, si riscontrano nei tumori cerebrali, principalmente nei tumori delle sue regioni basali, nelle psicosi traumatiche, principalmente nel periodo a lungo termine della lesione cerebrale traumatica, nelle psicosi epilettiche acute, nelle e psicosi da intossicazione, con paralisi progressiva.

La sindrome catatonica si verifica sia nei bambini che negli adulti. In quest'ultimo, ha prevalentemente fino a 50 anni. Più tardi nella vita, i disturbi catatonici sono rari. Nei bambini, i disturbi catatonici si manifestano con stereotipi motori (spesso ritmici) - corsa "dressage", movimenti monotoni degli arti, tronco o sotto forma di smorfie, camminata in punta di piedi, ecc.

Sono comuni ecolalia, mutismo e verbosità, movimenti e azioni impulsivi stereotipati. I disturbi catatonici nei bambini possono assumere la forma di un comportamento regressivo: un bambino di 5-6 anni annusa e lecca gli oggetti intorno a lui. La massima intensità della sindrome catatonica raggiunge (principalmente nella schizofrenia) all'inizio della malattia all'età di 16-17-30 anni. Questa intensità è particolarmente vera per i disturbi dello stupore. Dopo 40 anni, i primi disturbi catatonici pronunciati sono rari. Nelle donne di età compresa tra 40 e 55 anni, la prima comparsa di disturbi catatonici per qualche tempo ricorda molto quelli isterici: linguaggio espressivo ed espressioni facciali, comportamento teatrale, coma isterico, ecc. A volte si riscontrano sintomi di puerilismo. Tali pazienti hanno spesso obbedienza passiva ed elementi transitori di flessibilità cerosa. La complicazione del quadro clinico non va lungo la linea dell'intensificazione dei disturbi catatonici, ma lungo la linea dello sviluppo della spesso massiccia sindrome depressivo-paranoide. Se nella seconda metà della vita o in età avanzata ci sono disturbi catatonici pronunciati ea lungo termine, di regola, stiamo parlando di pazienti con schizofrenia con un inizio precoce del processo.

La terapia con farmaci psicotropi ha determinato una netta riduzione della sindrome catatonica. Quest'ultimo si manifesta ora principalmente con i suoi disturbi iniziali - movimenti improvvisi o episodici e ridotta eccitazione impulsiva, stoltezza leggermente pronunciata, ecolalia individuale, episodi di mutismo e obbedienza passiva, stati subdurali a breve termine - i cosiddetti. piccolo catatonismo. Se anche 15-20 anni fa, con la schizofrenia, il cosiddetto. catatonia sequenziale o secondaria (sindrome catatonica complicata dalla precedente sindrome allucinatorio-delirante), che esisteva per molti anni, spesso fino alla morte del paziente, ora la catatonia sequenziale è una rarità. La sua comparsa in pazienti giovani, così come lo sviluppo di una sindrome catatonica pronunciata e persistente in generale, osservata in pazienti della stessa età; il più delle volte indica un trattamento insufficiente o errato con farmaci psicotropi.

SINDROME EEBEPHRENIC - una combinazione di eccitazione motoria e del linguaggio con stoltezza e affettività mutevole. L'eccitazione motivazionale è accompagnata da buffonate, smorfie, smorfie, stupide copie delle azioni e delle parole degli altri. Usando abiti ospedalieri, giornali, ecc., I pazienti si inventano abiti stravaganti. Si attaccano agli altri con inadeguatezza

con domande faticose o ciniche, cercano di ostacolarli in qualcosa, gettandosi sotto i loro piedi, afferrando i loro vestiti, spingendo e spingendo da parte. L'eccitazione può essere accompagnata da elementi di regressione del comportamento. Pertanto, i pazienti si rifiutano di sedersi per mangiare a tavola e di mangiare in piedi; in altri casi, si arrampicano sul tavolo con i piedi. Mangiano senza usare il cucchiaio, ma afferrano il cibo con le mani, masticano, sputano, ruttano. I pazienti sono allegri, ridono e ridacchiano fuori posto, poi iniziano a piagnucolare, strillare, piangere o ululare, poi diventano tesi, dispettosi e aggressivi. Il discorso è spesso incoerente in un modo o nell'altro, può essere accompagnato da neologismi, dall'uso di parole non comuni e frasi pretenziose nella costruzione, ecolalia. In altri casi, i pazienti cantano motti sporchi o usano un linguaggio volgare. Nella struttura della sindrome ebefrenica compaiono disturbi allucinatori e deliranti instabili. Si notano spesso sintomi catatonici. Se sono costanti, parlano di sindrome ebefrenico-catatonica.

La sindrome ebefrenica esiste in forma espansa nei pazienti giovani. in malattia età matura, principalmente nelle donne, la sindrome ebefrenica si manifesta principalmente in tratti infantili con malumore e sussurri. Molto spesso, la sindrome ebefrenica si verifica nella schizofrenia; occasionalmente con epilessia in stati di alterazione della coscienza, psicosi associata a trauma cranico, psicosi reattive e da intossicazione.

Sindromi da stupore (disturbi) della coscienza

Non esiste una definizione clinica del termine "confusione". Esistono solo definizioni psicologiche, fisiologiche e filosofiche della coscienza. La difficoltà di una definizione clinica è associata al fatto che questo termine unisce nelle loro caratteristiche le più diverse sindromi. P.B. Gannushkin ne ha parlato nelle sue lezioni. OV Kerbikov (1936) cita le parole della sua conferenza: "Questa sindrome (disturbo della coscienza - OK) quasi sfida la descrizione. Il modo più semplice per caratterizzarlo come un segno negativo è l'incapacità di valutare correttamente l'ambiente. Dal lato qualitativo, è determinata da più o meno - a volte fino alla completa estinzione - pallide percezioni”. Allo stesso tempo, tutte le sindromi da confusione condividono una serie di caratteristiche comuni. K. Jaspers, 1965, ne ha fornito per primo un elenco.* Lo stato di confusione di coscienza è evidenziato da:

* K.Jaspers. Allg. Psicopatologia. Achte unverenderte auflage. 1965, s. 123.

1) distacco del paziente dall'ambiente con percezione indistinta, difficile, frammentaria;

2) diversi tipi disorientamento: luogo, tempo, persone intorno, situazione, se stesso esistenti isolatamente, in determinate combinazioni, o tutti allo stesso tempo;

3) uno o l'altro grado di incoerenza del pensiero, accompagnato da debolezza o impossibilità di giudizio e disturbi del linguaggio;

4) amnesia completa o parziale del periodo di annebbiamento della coscienza; si conservano solo ricordi frammentari di disturbi psicopatologici osservati in quel periodo - allucinazioni, deliri, molto meno spesso - frammenti degli eventi circostanti.

I primi tre segni si trovano non solo quando la coscienza è annebbiata. Sono osservati in altri disturbi psicopatologici, ad esempio negli stati deliranti, confusione, sindrome psico-organica, ecc. Pertanto, il distacco dall'ambiente si verifica nella depressione, nella sindrome apatica, negli stati di stupore: vari tipi di disorientamento - nella demenza, nei disturbi amnesici, in alcune sindromi deliranti; questo o quel grado di incoerenza del pensiero - in stati maniacali, demenza, gravi condizioni di astenia, ecc. Solo una combinazione di tutti e quattro i segni rende legittimo diagnosticare l'annebbiamento della coscienza. Esistono diverse forme di stati di confusione.

SORPRENDENTE - abbassamento, fino alla completa scomparsa, della lucidità della coscienza e della sua contemporanea devastazione. Le principali manifestazioni di stordimento sono un aumento della soglia di eccitabilità per tutti gli stimoli esterni. I pazienti sono indifferenti, l'ambiente non attira la loro attenzione. I pazienti non percepiscono immediatamente le domande che vengono loro poste e sono in grado di comprendere solo quelle relativamente semplici o solo le più semplici. Il pensiero è lento e difficile. Il vocabolario è esaurito. Le risposte sono monosillabiche, la perseveranza è comune. Le idee sono povere e indistinte. L'attività motoria è ridotta: i pazienti sono inattivi, si muovono lentamente; si nota imbarazzo motorio. Le reazioni facciali sono sempre esaurite. La violazione della memorizzazione e della riproduzione è costantemente espressa. Non ci sono disturbi psicopatologici produttivi. Possono essere osservati in una forma rudimentale solo all'inizio dello stordimento. Il periodo di stordimento è di solito completamente o quasi completamente amnesia.

A seconda del grado di profondità della diminuzione della chiarezza della coscienza, si distinguono le seguenti fasi di stordimento: obubilazione, sonnolenza, stupore, coma. In molti casi, quando la condizione peggiora, queste fasi si sostituiscono successivamente.

Nubilazione - "opacità della coscienza", "velo sulla coscienza". Le reazioni dei pazienti, principalmente il linguaggio, rallentano. Compaiono disattenzione, disattenzione, errori nelle risposte. La disattenzione di umore è spesso annotata. Tali stati in alcuni casi durano minuti, in altri, ad esempio, con alcune forme iniziali di paralisi progressiva o tumori cerebrali, si hanno lunghi periodi.

Il dubbio è uno stato di dormiveglia, durante il quale il paziente giace con gli occhi chiusi per la maggior parte del tempo. Non c'è un discorso spontaneo, ma le risposte corrette sono date a semplici domande. Le domande più complesse non vengono comprese. Gli stimoli esterni possono alleviare i sintomi di ottusità e sonnolenza per un po'.

Stupore - sonno patologico. Il paziente giace immobile, i suoi occhi sono chiusi, il suo viso è amimico. La comunicazione verbale con il paziente è impossibile. Gli stimoli forti (luce intensa, suono forte, stimoli dolorosi) causano reazioni motorie protettive indifferenziate e stereotipate e occasionalmente reazioni vocali.

Il coma è una completa perdita di coscienza con una mancanza di risposta a qualsiasi stimolo.

I successi della moderna rianimazione hanno permesso di distinguere quadri psicopatologici speciali durante la regressione di un coma - sindrome apallica e mutismo acinetico. Molto spesso, queste sindromi si verificano ora dopo il coma causato da gravi lesioni cerebrali traumatiche.

Sindrome apallica (stupore lucido, coma prolungato) - completa spontaneità senza risposta agli stimoli esterni - tatto, circolazione, ambiente, ecc. Le reazioni alle irritazioni dolorose e al riflesso della deglutizione persistono. I riflessi orali e di presa possono persistere. Le estremità in alcuni casi si congelano in una determinata posizione. Sono frequenti i disturbi della minzione e della defecazione. L'alternanza del sonno e della veglia non dipende dall'alternanza del giorno e della notte. Quando la condizione migliora, può verificarsi la sindrome di Korsakov.

Il mutismo acinetico è una combinazione di immobilità con mancanza di parola. I pazienti giacciono immobili, gli occhi aperti, guardano

significativo. Viene mantenuta la capacità di seguire le azioni delle persone intorno. Il mutismo acinetico sostituisce qualcuno o è uno stadio di regressione della sindrome apallica.

Lo stordimento si verifica nell'intossicazione (alcol, monossido di carbonio, ecc.), Disturbi metabolici (uremia, diabete, insufficienza epatica), traumi craniocerebrali, tumori cerebrali, malattie vascolari e altre malattie organiche del sistema nervoso centrale.

LA SINDROME DELIRIOSA (delirio) è un annebbiamento allucinatorio della coscienza con una predominanza di vere allucinazioni e illusioni visive, delirio figurato, affettività variabile, in cui prevalgono la paura e l'eccitazione motoria. Il delirio è la forma più comune di confusione.

L'annebbiamento delirante della coscienza cresce gradualmente e attraversa diverse fasi del suo sviluppo, descritte per la prima volta da C. Liebermeister "oM (1866) in caso di malattie somatiche.

Sintomi primo stadio di solito diventano evidenti la sera. Appare l'eccitazione generale. La parola, la mimica e le reazioni motorie rivivono e accelerano. I pazienti sono loquaci, l'incoerenza emerge facilmente nelle loro affermazioni, raggiungendo a volte il grado di leggera incoerenza. Sperimentando l'influsso di ricordi figurativi, sensualmente visivi, in alcuni casi scenografici legati al passato, incluso il passato. I movimenti acquistano un'espressività esagerata. L'iperestesia è costante; su: i pazienti sussultano a suoni insignificanti; la luce intensa è sgradevole per loro; il cibo abituale ha un odore e un sapore intensi. Vari eventi esterni, a volte i più insignificanti, attirano per un momento la loro attenzione. L'umore è mutevole. La gioia irragionevole con una sfumatura di entusiasmo o affetto è facilmente sostituita da depressione, ansia, irritazione, capricciosità. Il sonno è superficiale, intermittente, soprattutto nella prima metà della notte, accompagnato da vividi, spesso incubi, ansia e paura. Al mattino si notano debolezza e debolezza.

Nel seconda fase, sullo sfondo dell'intensificazione dei disturbi elencati, sorgono illusioni visive. In alcuni casi sono comuni nel contenuto e pochi nel numero; in altri sono plurali, e in alcuni casi assumono la forma di pareidolia. Occasionalmente, potrebbe esserci un orientamento impreciso nel luogo e nel tempo. Prima di addormentarsi, ad occhi chiusi, si verificano allucinazioni ipnagogiche caleidoscopiche separate o multiple, che si sostituiscono l'una all'altra.

In quest'ultimo caso si parla di delirio ipnagogico. L'intensità dei sogni aumenta. Durante i frequenti risvegli, i pazienti non si rendono immediatamente conto di cosa fosse un sogno e cosa sia realtà.

Sul terzo stadio sorgono vere allucinazioni visive. Possono essere singoli e multipli, statici e mobili, incolori e colorati, ridotti, regolari o ingranditi. In alcuni casi, è impossibile rivelare una trama definita nel contenuto delle allucinazioni visive e le visioni vengono sostituite senza alcun collegamento; in altri, ci sono scene che cambiano in sequenza relative al contenuto. A seconda del fattore eziologico allucinazioni visive possono avere le proprie caratteristiche distintive. Ad esempio, le allucinazioni zoopatiche sono caratteristiche del delirio alcolico e della cocaina; allucinazioni microttiche - per delirio derivante da intossicazione da oppiacei; allucinazioni visive con il tema degli episodi militari - per persone che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche in passato in una situazione di combattimento, ecc. Con il delirio, il paziente è sempre uno spettatore interessato di tutto ciò che accade davanti ai suoi occhi. Il suo affetto e le sue azioni corrispondono al contenuto del visibile. È preso da curiosità, smarrimento, gioia, paura, orrore. Guarda con interesse o affascinato, o al contrario corre, si nasconde, si difende. Il mimetismo corrisponde all'affetto e alle azioni dominanti. L'eccitazione del linguaggio è spesso limitata a singole brevi frasi, parole, grida. Al terzo stadio possono verificarsi anche allucinazioni uditive, tattili, olfattive, deliri figurativi frammentari. Il paziente comprende male le domande poste, spesso risponde in modo inappropriato. Tuttavia, se si ottiene la sua attenzione, la qualità delle risposte migliora per un breve periodo.

In un certo numero di casi, le allucinazioni visive da palcoscenico acquisiscono contenuti fantastici - viaggi straordinari, scene di battaglia, scene di cataclismi mondiali, morti di massa di persone - delirio "fantastico" o sindrome delirante-oniroide. In questo stato, si sperimentano spesso sensazioni di rapido movimento nello spazio, inclusa la sensazione di volare, cadere da una grande altezza (in un pozzo, pozzo, ecc.).

Nella terza fase dello sviluppo del delirio, l'orientamento nell'ambiente è disturbato. Di solito i pazienti sono falsamente orientati. La coscienza è

vai "I" - l'autocoscienza è sempre preservata. Di notte, si osserva un'insonnia completa o un sonno intermittente superficiale si verifica solo al mattino. Nella prima metà della giornata, i sintomi del delirio sono significativamente o completamente ridotti. L'astenia predomina. Nel pomeriggio, riprende la psicosi. I sintomi del delirio sono molto variabili, e quindi il suo quadro clinico è determinato dalla predominanza di alcuni disturbi, poi di altri. Nella seconda e nella terza fase, si possono osservare periodicamente i cosiddetti intervalli lucidi (leggeri), che durano da minuti a un'ora. In questo momento, i sintomi psicopatologici che caratterizzano il delirio scompaiono completamente o parzialmente, principalmente illusioni e allucinazioni. Appare il corretto orientamento nell'ambiente, i pazienti si rendono conto che i loro precedenti disturbi erano una manifestazione della malattia. Potrebbe anche esserci una valutazione critica completa della propria condizione.

Lo sviluppo del delirio è spesso limitato ai disturbi dei tre stadi descritti. Possono successivamente sostituirsi l'un l'altro; può essere limitato allo sviluppo del solo primo o del primo e del secondo stadio. Con una manifestazione più violenta della malattia, il primo stadio viene sostituito molto rapidamente dal terzo, ad esempio in caso di avvelenamento con atropina, piombo tetraetile, antigelo.

Lo sviluppo sfavorevole della malattia di base (somatica, infettiva, causata da intossicazione, ecc.) Può portare allo sviluppo di forme gravi di delirio - professionali ed esagerate. In alcuni, al momento, casi relativamente rari, le forme gravi di delirio sono sostituite dal terzo stadio; in altri, il primo o il secondo.

Delirio professionale(delirio del lavoro, delirio del lavoro) - delirio con una predominanza di eccitazione motoria monotona sotto forma di azioni abituali eseguite nella vita di tutti i giorni: mangiare, bere, pulire, ecc., o azioni direttamente legate alla professione del malato - vendere merci, cucire, lavorare alla cassa, ecc. L'eccitazione motoria durante il delirio professionale si verifica, di regola, in uno spazio ristretto. È accompagnato dalla pronuncia delle singole parole o è "silenzioso". Allucinazioni e deliri sono assenti o rudimentali. Di solito non ci sono vuoti lucidi. Il contatto vocale spesso non è possibile. A volte puoi ottenere una risposta monosillabica. Il suo contenuto riflette esperienze patologiche.

Delirio Mussite(delirio con borbottio, delirio silenzioso) - delirio con eccitazione motoria scoordinata, che

lo sciame è privo di azioni olistiche ed è monotono nelle sue manifestazioni, si verifica all'interno del letto. I pazienti si tolgono qualcosa, lo scuotono, lo sentono, lo afferrano. Queste azioni sono spesso chiamate "picking". L'eccitazione del linguaggio è una pronuncia tranquilla e indistinta di singoli suoni, sillabe, interiezioni. È impossibile entrare in comunicazione con i pazienti, sono completamente distaccati dall'ambiente. Il delirio muscolare di solito sostituisce il delirio professionale. Durante il giorno, il delirio professionale e soprattutto muscolare può essere sostituito da sintomi di stordimento. L'approfondimento dello stordimento in questi casi indica un aggravamento della malattia di base.

A seconda del fattore eziologico (con la maggiore frequenza nell'intossicazione), il delirio può essere accompagnato da disturbi autonomici e neurologici. Nella prima o terza fase dei disturbi vegetativi, tachicardia, tachipnea, sudorazione, fluttuazioni del livello pressione sanguigna con una tendenza al suo aumento e da sintomi neurologici - ipotonia muscolare, iperreflessia, tremore, atassia, debolezza di convergenza, nistagmoide, sintomo di Marinescu. Nel delirio grave, principalmente con contrazioni, cadute di pressione arteriosa, possono svilupparsi stati collassoidi, si nota spesso una grave ipertermia di origine centrale e si osservano sintomi di disidratazione del corpo. I sintomi neurologici includono rigidità dell'occipite, sintomo di Kernig, sintomi di automatismo orale, sintomi oculari (nistagmo, ptosi, strobismo, sguardo fisso), atetoide e ipercinesia coreoforme.

Il delirio di solito dura da tre a sette giorni. La scomparsa dei disturbi spesso si verifica in modo critico, dopo un sonno prolungato, meno spesso - liticamente. Sono possibili deviazioni dalla durata media sia nella direzione dell'accorciamento sia nella direzione di un significativo allungamento dell'esistenza dei sintomi che definiscono il delirio. Nei casi in cui il delirio si manifesta con disturbi inerenti al primo e al secondo stadio, e dura circa un giorno, si parla di delirio abortivo. Nei pazienti somaticamente indeboliti, soprattutto negli anziani, si possono osservare quadri deliranti estesi e gravi per un certo numero di settimane. In questo caso, parlano di delirio prolungato e persino cronico.

I pazienti che hanno subito un delirio esteso (delirio nel terzo stadio) ricordano parzialmente il contenuto dell'esperienza. Di solito questi ricordi

Nania sono frammentarie e si riferiscono a sintomi psicopatologici - allucinazioni, affetti, delirio. I pazienti con delirio professionale ed esacerbante hanno un'amnesia completa.

Molto spesso il delirio è sostituito dall'astenia; in un certo numero di casi, dopo il delirio, si manifestano disturbi affettivi - sottodepressivi e ipomaniacali: i primi si verificano più spesso nelle donne, i secondi negli uomini. Molto meno spesso, specialmente con la fine litica della psicosi, può rimanere delirio residuo. Il delirio grave è spesso sostituito da varie manifestazioni della sindrome psicoorganica.

Il delirio si verifica nell'abuso di sostanze, nell'intossicazione, nelle malattie somatiche infettive e acute, nelle lesioni vascolari del cervello, nella demenza senile, nel trauma cranico.

SINDROME ONEUROIDE (oniroide, confusione onirica, onirismo, oneurofrenia, confusione fantasticamente delirante, sindrome della stupidità onirica, confusione onirica della coscienza) - annebbiamento della coscienza con un afflusso di rappresentazioni fantastiche involontarie contenenti frammenti di ciò che è stato visto, letto, sentito, sperimentato, a volte isolato, a volte intrecciato in modo intricato con dettagli distorti dell'ambiente; immagini emergenti - i sogni, simili ai sogni, si susseguono spesso uno dopo l'altro in una certa sequenza in modo che un evento sembri fluire da un altro, ad es. differire come una scena; disturbi affettivi persistenti (depressivi o maniacali) e del movimento, compresi i disturbi catatonici.

Il termine "delirio onirico" fu usato da E. Regis "oM nel 1894 per descrivere psicosi infettive e da intossicazione. Il termine "delirio onirico" fu proposto da G. de Clerambault" oM nel 1909. e soprattutto più tardi, fu descritto prevalentemente o più spesso nelle psicosi che sono attualmente correlate alla schizofrenia ricorrente. È con questa malattia che la sindrome oneiroid si presenta nella sua forma più completa e il suo sviluppo passa attraverso una serie di fasi successive.

La fase iniziale è determinata dai disturbi affettivi. sottodepressivo e stati depressivi accompagnato da letargia, impotenza, malumore, irritabilità, ansia immotivata. Gli stati ipomaniacali e maniacali non lo sono sempre

c'è un'impronta di entusiasmo, affetto, una sensazione di penetrazione e intuizione, cioè. accompagnato da sintomi estatici. Disturbi affettivi combinato con disturbi del sonno, appetito, mal di testa, sensazioni spiacevoli nella zona del cuore. Primo stadio dura settimane o diversi mesi.

Successivamente, c'è uno stadio di umore delirante e io. L'ambiente appare al paziente alterato, incomprensibile, carico di un significato inquietante. C'è una paura inspiegabile o una premonizione di un disastro imminente, ad esempio follia, morte. L'umore delirante è accompagnato da idee deliranti non sistematizzate, principalmente persecuzione, malattia, morte. Di tanto in tanto si verificano confusione, orientamento delirante nell'ambiente, comportamento delirante. Questi disturbi durano per ore o giorni. Poi c'è la fase della messa in scena del delirio, del significato e dell'intermetamorfosi. I pazienti dicono che intorno a loro si sta svolgendo un qualche tipo di azione, come in un film o in uno spettacolo teatrale, e sono o partecipanti o spettatori; l'ambiente: oggetti, persone con le loro azioni, simboleggiano situazioni insolite o hanno un significato insolito; a volte c'è una reincarnazione di alcune persone in altre; in alcuni casi, la reincarnazione si estende agli oggetti circostanti. Il quadro clinico è complicato da illusioni verbali affettive, mentali, soprattutto ideatorie, automatismi, e talvolta allucinazioni verbali. L'eccitazione motoria del linguaggio o, al contrario, l'inibizione si verifica periodicamente. L'intensità dei disturbi affettivi, la durata dell'orientamento delirante e la confusione sono in aumento. I disturbi di questa fase durano per diversi giorni o settimane.

L'ulteriore trasformazione del quadro clinico è accompagnata dallo sviluppo dello stadio di parafrenico fantastico acuto e/o oneyroid orientato (onirismo degradato - H. Baruk, 1938). In questo stato, c'è una fantastica modifica dei precedenti disturbi mentali: deliri, inclusi deliri di messa in scena e significato, automatismi mentali, falsi riconoscimenti. Il contenuto fantastico viene acquisito da eventi reali che si verificano intorno al paziente, nonché dalle sue precedenti conoscenze e ricordi, ad es. si sviluppa il delirio retrospettivo fantastico figurativo.

Secondo le peculiarità dell'affetto e del delirio, si distinguono i tipi espansivo e depressivo di oneyroid: o si osserva delirio espansivo (grandezza,

origine alta, messianismo, ecc.), o delirio fantastico di contenuto depressivo, in particolare, varie manifestazioni del delirio di Cotard. Appare spesso il delirio antagonistico (manicheo): il paziente è il centro delle forze opposte del bene e del male. Possono verificarsi immagini simili a scene di contenuto spaventoso di allucinazioni.

Nella percezione e nella coscienza del paziente, insieme al corretto orientamento nella sua personalità e luogo, allo stesso tempo, viene creata una fantastica idea delirante dell'ambiente e della sua posizione in esso. La situazione è percepita come un passato storico o una situazione straordinaria del presente, come scene di fiabe o letteratura di fantascienza; le persone intorno a loro si trasformano in personaggi di questi eventi insoliti. In tali pazienti, l'autocoscienza è ancora preservata: si oppongono a esperienze fantastiche. Le fantastiche costruzioni deliranti cambiano facilmente sotto l'influenza dei cambiamenti nell'ambiente, così come gli affetti, i sogni, le sensazioni corporee. Nella fase della parafrenia fantastica acuta, la confusione può essere intervallata dal carico di lavoro. Predominano sia l'eccitazione confusa-patetica che il substupore, accompagnati da affetto estatico, o depressione ansiosa o paura. Il senso del tempo è disturbato; rallenta, accelera o si ha la sensazione della sua scomparsa. Lo stadio della parafrenia fantastica acuta dura per ore o diversi giorni.

Con lo sviluppo di un vero oniroide, le rappresentazioni fantastiche visualizzate (delirio onirico) dominano nella coscienza del paziente, che non sono più associate alla sfera della percezione, ma al mondo interiore del paziente. La base di questi concetti è la pseudoallucinosi visiva. Nello stato di oneyroid, scene di situazioni grandiose passano davanti all'"occhio interiore" del paziente, in cui lui stesso è già il protagonista degli eventi che si verificano, vale a dire. l'opposizione del proprio “io” alle situazioni vissute scompare e sorge un disordine dell'autocoscienza. Molto spesso c'è una dissociazione tra il contenuto della coscienza e la sfera motoria, in cui prevalgono sintomi di intensità variabile, ma generalmente superficiali, di stupore catatonico, seguiti per qualche tempo da episodi di eccitazione patetica o insensata. Di solito i pazienti sono silenziosi, la comunicazione vocale con loro è quasi sempre impossibile.

Un vero oneiroid è sempre il culmine nello sviluppo di un attacco di schizofrenia ricorrente. Può durare diverse ore oppure

giorni e si alternano con un oneiroid orientato. La riduzione dei sintomi dell'oniroide avviene gradualmente, nell'ordine inverso del loro aspetto. I pazienti riproducono in modo sufficientemente dettagliato il contenuto dei disturbi psicopatologici del periodo di coscienza oscurata e più completamente, più il loro stato mentale migliora; gli eventi circostanti sono in gran parte o completamente amnesici. Gli stadi e la sintomatologia dell'oniroide che si verifica nella schizofrenia non si riscontrano in nessun'altra malattia mentale. Pertanto, questa forma di oneiroid può essere designata come endogena, in contrasto con l'annebbiamento della coscienza oneiroid, che può essere chiamato esogeno-organico e che si verifica in un certo numero di malattie mentali - psicosi alcoliche acute, sintomatiche e vascolari, epilessia, malattia di Kraepelin, occasionalmente con psicosi senile. Con tutte queste malattie, escluse quelle senili, le psicosi procedono sotto forma di convulsioni e l'annebbiamento onirico della coscienza in esse, di solito come nella schizofrenia, è lo stadio culminante nello sviluppo della malattia.

I disturbi psicopatologici che precedono l'oniroide riflettono le caratteristiche delle corrispondenti forme nosologiche. Quindi, con delirium tremens, psicosi sintomatica e vascolare, nonché con psicosi che si verificano nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, il disturbo iniziale è l'astenia somatogena, alternata a delirio o sintomi di stordimento; con allucinosi alcolica, alcune psicosi sintomatiche - astenia somatogena, complicata da allucinosi verbale; nella psicosi che si verifica nel tardo periodo di lesione cerebrale traumatica ed epilessia, si osservano astenia e annebbiamento crepuscolare della coscienza con delirio, allucinazioni visive e verbali, o solo queste ultime; nella malattia di Kraepelin (una delle forme di psicosi presenile), l'oniroide è preceduto da depressione agitata dall'ansia. In tutte queste malattie, la confusione onirica è caratterizzata da manifestazioni simili. Comparativamente raramente, si osservano immagini in costante sviluppo, unite da una trama comune. Di solito si verificano solo episodi isolati di un evento, ad esempio legati ai viaggi nello spazio. In alcuni casi, c'è un cambiamento di diverse scene fantastiche che non sono correlate tra loro nel significato. Le scene di contenuto fantastico possono essere sostituite da scene di vita quotidiana. L'annebbiamento della coscienza Oneyroid è inframmezzato dai sintomi della psicosi che lo ha preceduto. Quindi, con delirium tremens

scene di guerra, essere in un paese esotico, ecc. sono ripetutamente sostituiti da allucinazioni visive zooptiche, paura, eccitazione motoria. I disturbi dell'autocoscienza, di regola, non si verificano. Un paziente che si trova in condizioni di situazioni fantastiche, pur partecipandovi, rimane se stesso. Molto spesso, soprattutto in caso di psicosi metallo-alcol, il paziente, trovandosi in una situazione insolita, rimane nei suoi soliti o in abiti ospedalieri, es. i suoi oggetti di scena spesso non corrispondono al contenuto di scene fantastiche. Un fatto simile si osserva negli oneiroidi epilettici e traumatici. I disturbi psicopatologici che accompagnano l'oniroide, per esempio, gli automatismi mentali, escludendo la pseudoallucinosi visiva, sono frammentari, transitori, spesso del tutto assenti; gli stati di inibizione o eccitazione sono privi di caratteristiche catatoniche.

La durata dell'oneroide organico esogeno varia da un'ora (o anche meno) a diversi giorni; la riduzione si verifica più spesso in modo critico. L'oniroide di genesi organica esogena, come altre forme di annebbiamento della coscienza, principalmente delirio e stati crepuscolari, è spesso sostituito da sindromi transitorie B e ad a* sotto forma di astenia, delirio residuo, confabulosi, sindrome psicoorganica, ecc. .d. I ricordi di oneiroid di genesi organica esogena sono spesso frammentari, spesso poveri. In molti casi, si osserva un'amnesia ritardata: all'inizio il paziente ricorda il contenuto della psicosi e poi dimentica.

Lo sviluppo di un oneyroid nelle psicosi organiche esogene indica spesso una tendenza allo sviluppo della malattia nella direzione della gravità. Con il cambiamento o la complicazione dell'oneroide per stordimento o amentia, la prognosi della psicosi e della malattia stessa nel suo insieme in questo momento diventa meno favorevole.

AMENCE (sindrome amentiva, annebbiamento amentivo della coscienza) è una forma di annebbiamento della coscienza con una predominanza di incoerenza del linguaggio, abilità motorie e confusione.

* Sindromi transitorie Wicca (H. Wieck, 1956) è un gruppo di sindromi aspecifiche (astenica, affettiva, delirante, organica - sindrome di Korsakov, ecc.) che insorgono in varie psicosi organiche esogene. Si sviluppano prima o dopo lo stato di confusione. Possono essere successivamente sostituiti l'uno dall'altro, ad esempio affettivo - astenico; ansioso e delirante - stupore apatico. Inizialmente, la descrizione di una parte significativa delle sindromi transitorie appartiene ad A.V. Snezhnevsky (1940).

Il discorso dei pazienti consiste in singole parole di contenuto quotidiano, sillabe, suoni inarticolati, pronunciati a bassa voce, ad alta voce o cantati con le stesse intonazioni. Si osservano spesso perseverazioni. L'umore dei pazienti è mutevole: ora depresso e ansioso, ora alquanto accentuato da tratti di entusiasmo, ora indifferente. Il contenuto degli enunciati corrisponde sempre allo sfondo affettivo prevalente al momento: triste - con depressivo, con una sfumatura di ottimismo - con affetto aumentato.

L'eccitazione motoria con amentia si verifica in uno spazio ristretto, di solito all'interno del letto. È esaurito da movimenti individuali che non costituiscono un atto motorio completo: i pazienti ruotano, fanno movimenti rotatori, si piegano, tremano, gettano da parte gli arti, si disperdono nel letto. Questo tipo di eccitazione si chiama lancio (yaktatsi - ei). In alcuni casi, l'eccitazione motoria viene brevemente sostituita dallo stupore. La parola e l'eccitazione motoria possono coesistere, ma possono anche sorgere separatamente.

Non è possibile entrare in comunicazione verbale con i pazienti. Sulla base delle loro dichiarazioni individuali, si può concludere che hanno un effetto di smarrimento e una vaga consapevolezza della loro impotenza - sintomi che si incontrano costantemente nella confusione. La confusione è evidenziata anche dall'espressione solitamente smarrita sui volti dei pazienti. Periodicamente, l'eccitazione motoria del linguaggio si indebolisce e può scomparire completamente per qualche tempo. Durante tali periodi, di solito predomina l'affetto depressivo. Non c'è alcun chiarimento della coscienza. Il delirio con amentia è frammentario, le allucinazioni sono rare.

Sulla base della predominanza di alcuni disturbi - stupore, allucinazioni, delirio - si distinguono le corrispondenti forme separate di amentia: catatonico, allucinatorio, delirante. La selezione di tali forme è molto arbitraria. Di notte, l'amenza può essere sostituita dal delirio. Di giorno, quando l'amentia diventa più pesante, si verifica lo stordimento. La durata dell'amentia può essere di diverse settimane. Il periodo di stato amentitivo è completamente amnesiaco. Con il recupero, l'amenza viene sostituita dall'astenia a lungo termine o dalla sindrome psicoorganica.

L'amentia si verifica più spesso nelle psicosi sintomatiche acute e protratte. Il suo aspetto indica lo sviluppo sfavorevole della malattia di base.

CREPUSCOLO DI COSCIENZA (coscienza crepuscolare; "crepuscolo") - improvviso e di breve durata (minuti, ore, giorni -

meno spesso, periodi più lunghi) perdita di lucidità di coscienza con distacco completo dall'ambiente o con la sua percezione frammentaria e distorta pur mantenendo le consuete azioni automatizzate.

Secondo le peculiarità delle manifestazioni cliniche, l'annebbiamento crepuscolare della coscienza è diviso in forme semplici e "psicotiche", tra le quali non ci sono confini chiari.

Forma semplice si sviluppa improvvisamente. I pazienti sono disconnessi dalla realtà. Smettila di rispondere alle domande. È impossibile entrare in comunicazione con loro. Il discorso spontaneo è assente o è limitato alla ripetizione stereotipata di singole interiezioni, parole, frasi brevi. I movimenti sono o esauriti e rallentati - fino allo sviluppo di stati di stupore a breve termine, quindi compaiono episodi di eccitazione impulsiva con negativismo. In alcuni casi, vengono preservate azioni coerenti, più spesso - relativamente semplici, ma esteriormente intenzionali. Se sono accompagnati da vagabondaggio involontario, parlano di automazione ambulatoriale. L'automatismo ambulatoriale di un minuto è chiamato fuga o trance; automatismo ambulatoriale che si verifica durante il sonno - sonnambulismo o lunatismo Il ripristino della chiarezza della coscienza di solito avviene gradualmente e può essere accompagnato dall'inizio della stupidità - un impoverimento acuto transitorio dell'attività mentale, in relazione al quale i pazienti sembrano deboli di mente. In alcuni casi, si verifica il sonno terminale. Forma semplice l'annebbiamento crepuscolare della coscienza di solito dura minuti o ore ed è accompagnato da un'amnesia completa.

Forma "psicotica"- l'annebbiamento crepuscolare della coscienza è accompagnato da allucinazioni, deliri e alterazioni affettive. Appare in modo relativamente graduale. La percezione dell'ambiente da parte dei pazienti è distorta dall'esistenza di disordini produttivi. Si può imparare su di loro dalle dichiarazioni spontanee dei pazienti, e anche perché la comunicazione verbale con loro è preservata in un modo o nell'altro. Le parole e le azioni dei pazienti riflettono le esperienze patologiche esistenti.

Tra le allucinazioni prevalgono le allucinazioni visive dal contenuto spaventoso. Spesso sono sensualmente luminosi, simili a scene, dipinti in diversi colori (rosso, giallo, bianco, blu), luccicanti o scintillanti. Le caratteristiche sono le allucinazioni visive mobili di affollamento: un gruppo di persone che si avvicina o una figura separata che si avvicina; un trasporto che si precipita verso una persona malata: un'auto, un aereo, un treno; acqua in aumento, inseguimento, edifici che crollano, ecc. Allucinazioni uditive -

questi sono fonemi, spesso assordanti: tuoni, calpestii, esplosioni; le allucinazioni dell'olfatto sono spesso sgradevoli: l'odore di bruciato, urina, piume bruciate. Il delirio figurativo prevale con idee di persecuzione, distruzione fisica, grandezza, messianismo; si incontrano spesso affermazioni deliranti religiose e mistiche. I deliri possono essere accompagnati da falsi riconoscimenti. I disturbi dell'umore sono intensi e differiscono per intensità: paura, rabbia o rabbia frenetica, estasi. I disturbi del movimento si manifestano più spesso con l'eccitazione sotto forma di azioni distruttive prive di significato rivolte a oggetti inanimati intorno alle persone. Può essere sostituito da brevi stati di immobilità fino allo stupore.

L'offuscamento crepuscolare della coscienza con disturbi produttivi è continuo e alternato - con la scomparsa spontanea per un breve periodo di molti e persino tutti i sintomi della psicosi e il loro successivo riemergere. La durata dello stato di coscienza disturbata varia da ore a 1-2 settimane. La scomparsa dei disturbi dolorosi spesso avviene improvvisamente. L'amnesia dopo l'annebbiamento crepuscolare della coscienza, accompagnata da disturbi produttivi, può essere parziale (frammenti di psicosi rimangono nella mente del paziente per periodi diversi, il più delle volte il contenuto di allucinazioni visive e l'affetto che l'accompagna), ritardata o completa. Per i pazienti con annebbiamento crepuscolare della coscienza, compresi quelli accompagnati da amnesia incompleta, è caratteristico il loro atteggiamento nei confronti di atti socialmente pericolosi commessi nella psicosi (omicidio e altri). Li trattano come alieni, commessi da qualcun altro.

Esistono varianti di annebbiamento crepuscolare della coscienza con disturbi produttivi.

Annebbiamento crepuscolare orientato della coscienza differisce in quanto i pazienti nei termini più generali sanno dove sono e chi è intorno a loro. Di solito si sviluppa con disforia fono-grave.

Stato subsonico patologico(intossicazione da sonno). Si verifica durante un risveglio ritardato dal sonno profondo, accompagnato da vividi, compresi gli incubi. Dall'inibizione del sonno, prima di tutto, si liberano le funzioni legate ai movimenti, mentre quelle superiori funzioni mentali, compresa la coscienza, rimangono inibiti in un modo o nell'altro. Una persona semi-risvegliata ha sogni che percepisce come realtà. Sono intrecciati con una percezione errata dell'ambiente, possono essere accompagnati dalla paura e possono comportare un motore

nuova agitazione con comportamento aggressivo. Lo stato patologico del sonno termina con il sonno. Ritagli di sogni precedenti possono essere conservati nella memoria.

Insieme alle forme elencate di annebbiamento crepuscolare della coscienza, ci sono "crepuscoli", che possono essere definiti isterici. Si verificano dopo un trauma mentale. Una variante dello stato crepuscolare isterico è la sindrome di Ganser (S. Ganser, 1897). Con lui, sullo sfondo dell'offuscamento della coscienza, sorgono disturbi caratteristici. Questo è, prima di tutto, un sintomo di "mimetismo" - risposte errate alle domande poste al paziente. "Mimorechie" nella sindrome di Ganser esiste sempre nel contesto di una conversazione con un paziente. Per questo motivo, IN Vvedensky (1904, 1905) propose di chiamare questa forma di mimetismo "un sintomo di risposte sbagliate", e il termine "mimo" per caratterizzare risposte simili al mimetismo psicogeno di pazienti schizofrenici con disturbi catatonici. Oltre ai disturbi del linguaggio nella sindrome di Ganser, c'è un sintomo di "mymotion" - l'incapacità di seguire le istruzioni più semplici, disturbi sensoriali isterici e, in alcuni casi, allucinazioni visive. La psicosi dura diversi giorni ed è accompagnata da un'amnesia totale. In un certo numero di casi, la sindrome di Ganser è sostituita dalla pseudodemenza (K. Wernicke, 1906), in cui i disturbi mentali si manifestano in azioni "deliberatamente" sbagliate (ad esempio, il paziente non sta cercando di accendere correttamente un fiammifero, ecc.) , errori grossolani nella soluzione dei problemi più semplici, l'apparente perdita di conoscenza elementare che sorge sullo sfondo di una coscienza istericamente ristretta.

L'annebbiamento crepuscolare della coscienza si verifica più spesso con l'epilessia e le lesioni cerebrali traumatiche; meno spesso - con sintomatici acuti, comprese psicosi da ubriachezza. Uno stato subsonico patologico può verificarsi con intossicazione alcolica e alcolismo cronico.

Le sindromi di coscienza offuscata si verificano a qualsiasi età. Nei bambini, si riscontrano più spesso stati di delirio non implementati e di breve durata. Potrebbe esserci un annebbiamento crepuscolare della coscienza, a volte sotto forma di sonnambulismo o sogno, o in una forma che ricorda in qualche modo il "crepuscolo isterico". In tutti questi casi si nota un'amnesia completa dell'episodio. Occasionalmente, nei bambini, ci sono disturbi della coscienza vicini all'oniroide. E in questi casi, e con lo sviluppo del delirio, il bambino di solito non è in grado di trasmettere chiaramente il contenuto dei precedenti disturbi, limitandosi ad affermare che "qualcosa

che era "In un'età giovane e matura, le sindromi di confusione della coscienza sono delineate più chiaramente. Se durante la psicosi c'è un cambiamento di un tipo di annebbiamento della coscienza in un altro, allora di solito è possibile determinare la forma appena apparsa senza troppe difficoltà In età avanzata, puoi trovare tutte quelle forme di base della coscienza offuscata, che si verifica anche nelle persone di età matura.Tuttavia, qui gli stati di annebbiamento della coscienza sono determinati da una serie di caratteristiche, ad esempio, spesso lì sono deliri superficiali, non accompagnati da un afflusso di disturbi sensoriali e sintomi neuro-autonomici manifestazioni esterne indistinguibili da professionali ed esagerate, e allo stesso tempo con tali pazienti in un certo numero di casi è possibile entrare in una conversazione, da cui a volte è possibile ottenere informazioni sul paziente e su dove si trova e di solito (a giudicare dalle dichiarazioni dei pazienti nel periodo della psicosi e dopo) è povero di contenuti. entrambe queste forme di annebbiamento della coscienza sono solitamente accompagnate da una grave amnesia delle esperienze soggettive. L'eccitazione motoria in tutte le forme di coscienza oscura, dove può esistere, negli anziani o rudimentali - "dentro il letto", o si manifesta in movimenti stereotipati, lontani da complesse azioni coordinate di pazienti giovani e di mezza età. Molto spesso, dopo uno stato di oscurità di coscienza nei pazienti anziani, è possibile rivelare la comparsa o una netta intensificazione irreversibile dei disturbi inerenti alla sindrome psicoorganica. Questo è particolarmente spesso osservato nei pazienti che hanno subito amentia o assordante della coscienza. Un'amnesia chiaramente pronunciata delle esperienze soggettive comporta una minore incidenza dello sviluppo di un tale disturbo come deliri residui nei pazienti anziani. Possiamo dire che gli stati di annebbiamento della coscienza che si manifestano nei bambini e nelle persone di età tarda, soprattutto senile, hanno sicuramente caratteristiche di somiglianza: sono poveri di contenuto e sono accompagnati da spiccata amnesia.

DELIRIUM ACUTUM (Mania di Bell, encefalopatia psicotica azotemica acuta) è una combinazione di profonda confusione di coscienza di tipo amentivo-oniroide, accompagnata da continua eccitazione motoria, con disturbi neurovegetativi e metabolici. Il delirium acutum è caratterizzato da uno sviluppo maligno (galoppo) dei sintomi della malattia con morte frequente.

La prima descrizione del delirium acutum (delire aigu) appartiene a I.F. Calmeil "nio (1859). Il termine delire aigu è usato oggi nella psichiatria francese.

Nel periodo prodromico, che dura ore o giorni, predominano i disturbi non specifici: una sensazione di malessere fisico, mal di testa, disturbi del sonno con incubi. L'umore è o soppresso capricciosamente o, al contrario, emotivamente ottimista. Durante il periodo di completo sviluppo dei disturbi dolorosi, il quadro del delirium acutum è dominato da un'eccitazione motoria intensa, in alcuni casi violenta, non coordinata con negativismo. L'eccitazione si verifica in uno spazio ristretto, di solito all'interno del letto. Il discorso è incoerente e consiste di singole parole o grida. Adesione di ipercinesia (coreatica, atetoide, mioclonica), convulsioni cloniche e toniche, movimenti di masticazione, convulsioni epilettiformi, nonché comparsa di eccitazione "silenziosa", seguita da periodi di adinamia - segni di un aggravamento della condizione. C'è sempre un annebbiamento della coscienza, di solito sotto forma di amentia o oneyroid. Sono accompagnati da allucinazioni separate, dichiarazioni deliranti, affetti ansioso-depressivi o paura. La comunicazione con i pazienti è difficile o semplicemente impossibile. Spesso è difficile qualificare uno stato di annebbiamento della coscienza, e quindi viene definito confuso.

I disturbi vegetativi si manifestano con tachicardia, forti cali dei valori della pressione sanguigna, principalmente nella direzione del suo abbassamento - fino allo sviluppo di collassi, tachipnea, sudore abbondante; ipertermia costante (fino a 40-41 °) di origine centrale. I disturbi metabolici sono caratterizzati da: azotemia, che progredisce con il peggioramento della condizione, disidratazione pronunciata, accompagnata da oliguria e diminuzione dei livelli plasmatici di potassio. La leucocitosi si osserva solitamente con un aumento del numero di neutrofili. Spesso si verifica una progressiva perdita di peso, fino alla cachessia. L'aspetto esterno dei pazienti è caratteristico: tratti del viso appuntiti, occhi infossati, labbra secche e secche, lingua secca e rugosa (lingua di pappagallo). La pelle è spesso pallida, a volte con una tinta terrosa o cianotica. Si verificano facilmente lividi multipli. In assenza di trattamento, pochi giorni o una settimana dopo lo sviluppo dei sintomi manifesti del delirium acutum, la morte avviene in stato di coma ipertermico. Applicazione metodi moderni il trattamento permette al paziente di sopravvivere. Il delirium acutum si osserva più comunemente quando

schizofrenia che si sviluppa sotto forma di convulsioni (ricorrenti e convulsive progressive), nonché nella demenza senile, paralisi progressiva (forma al galoppo), psicosi postpartum e psicosi in connessione con condizioni settiche. Il quadro clinico della malattia di Kraepelin con l'encefalopatia alcolica acuta di Gaie-Wernicke corrisponde a quello osservato nel delirium acutum. Gli psichiatri francesi ritengono che il delirium acutum in alcuni casi non sia una sindrome, ma una malattia indipendente, mentre in altri si presenti come una sindrome in vari processi tossico-infettivi - forme sintomatiche secondarie di delirium acutum.

Convulsioni *

Si stanno sviluppando improvvisamente convulsioni (parossismi), stati di cambiamento a breve termine (secondi-minuti, molto meno spesso ore-giorni) nella chiarezza della coscienza - fino al suo completo arresto, accompagnati da disturbi del movimento, principalmente sotto forma di convulsioni. Le convulsioni sono solitamente caratterizzate da un finale critico, ricorrenza e uniformità delle manifestazioni cliniche - sviluppo del tipo "cliché".

"In nessun caso di convulsioni o perdita accidentale di coscienza ho cercato di stabilire se si stessero avvicinando allo standard clinico noto, all'epilessia genuina. In ogni caso, ho cercato di trovare il luogo della lesione che ha causato le convulsioni e il processo che portato a questo Nel mio cervello la prima domanda che mi sorge non è: “È epilessia?”, ma la domanda: “Dov'è la lesione che provoca a volte una scarica eccessiva?” Poco mi dice se un caso di convulsioni si chiama epilettica o un altro attacco nervoso parossistico, perché sto cercando di identificare se esiste una tale parte del cervello, dalla cui attività si sviluppano improvvisamente le convulsioni. "** Queste sono le parole di un neuropatologo. Tuttavia, hanno essenziale e per coloro che studiano l'aspetto psichiatrico dell'epilessia. Non a caso questo punto di vista, espresso nel 1870, era per molti versi programmatico nello studio dell'epilessia in generale. Lo dimostra la classificazione internazionale adottata a New York nel 1969.

* Questa sezione è stata scritta da N.G. Shumsky.

* * J.H. Jackson. Scritti selezionati di John Hughlings Jackson, vol. I sull'epilessia e sulle convulsioni epilettiformi. 1931, pag. 78.

Padkov, che si basa su dati dell'elettroencefalografia correlati a fatti clinici. Questa classificazione consente di trarre conclusioni sulla localizzazione della lesione nel cervello, che è la fonte del sequestro. Dopo l'introduzione di alcuni cambiamenti nella classificazione di New York (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologi e psichiatri domestici iniziarono a usarlo per scopi pratici.

Breve classificazione delle crisi epilettiche *

MA. CRISI GENERALIZZATE.

I. Convulsioni generalizzate convulsive. P. Piccoli sequestri (petits raaux) - assenze. III. Convulsioni polimorfiche.

B. CRISI FOCALI (PARZIALI).

I. Convulsioni motorie. II. Convulsioni sensoriali. III. Convulsioni viscerale-vegetative. IV. Convulsioni con fenomeni psicopatologici. V. Convulsioni generalizzate secondarie.

B. MARI EMICONVULSIVO.

In alcuni casi, le crisi sono precedute da due gruppi di disturbi: fenomeni prodromici e (o) aure.

I fenomeni prodromici (prodromo - W.R. Gowers, 1901) si verificano diverse ore o giorni prima dell'inizio della crisi. Ci sono precursori vegetativo-somatici e mentali delle convulsioni. I primi si manifestano solitamente con mal di testa - generalizzati o localizzati in una metà della testa, in alcuni casi simili a un'emicrania (fotofobia, nausea, vertigini); tachicardia, sensazioni spiacevoli nella regione del cuore o del tratto gastrointestinale, amarezza in bocca, nausea, disturbi nella sfera delle pulsioni vitali (bulimia o, al contrario, un certo grado di perdita di fame), sbadigli, starnuti, prurito, eritema, poliuria. I precursori mentali delle convulsioni sono più comuni. Questi sono principalmente cambiamenti di umore. C'è irritabilità, malinconia, vaga ansia, depressione o, al contrario, eccessiva gaiezza con ottimismo e sensazione di completa salute fisica e mentale - fino agli stati di "convulsioni" - che si manifestano in brevi scoppi o in continui entusiasmi. A volte i pazienti sembrano un sogno-

* Sarajishvili PM, Geladze T.Sh. Epilessia. - M.: Mosca 1977 p. 114.

vivaci, come immersi in se stessi; sul viso c'è ora uno sguardo assente, ora un'espressione di sognante o di entusiasmo. In alcuni casi, durante il prodromo si verificano fenomeni impulsivi, come vagabondaggio, eccessi sessuali, azioni distruttive improvvise. Ci sono disturbi senestopatici, così come varie espressioni ipocondriache - che riflettono un alterato benessere fisico e mentale, o come se fossero privi di una certa causa esterna. Fenomeni prodromici si verificano in circa il 10% dei pazienti con convulsioni.

Aura (foriero di un attacco; sintomo - segnale; H. Gastaut, 1975) - disturbi a breve termine e della durata di secondi (motori, sensoriali, mentali), che si verificano sullo sfondo di una coscienza alterata o sufficientemente chiara. La coscienza alterata non è accompagnata dall'amnesia dell'episodio accaduto al paziente (pur ricordando ciò che stava accadendo in quel momento), e la coscienza chiara è spesso accompagnata dall'amnesia degli eventi che si verificano in un circolo di dolore o dalla loro percezione indistinta e successivo ricordo.

In precedenza, si credeva che l'aura fosse un presagio di una vera e propria crisi epilettica. Ormai questo punto di vista ha lasciato il posto alla convinzione che sia l'aura a rappresentare il sequestro. Le convulsioni e altri disturbi che seguono l'aura sono solo una generalizzazione del processo di eccitazione nel cervello. Tutto il parossismo può essere limitato all'aura. Nella letteratura esistente, i termini aura e sequestro sono spesso usati come sinonimi. Questa idea è stata una delle prime espresse da V. Penfield e T. Ericson * La sintomatologia dell'aura spesso permette di trarre una conclusione presuntiva sulla localizzazione del fuoco, che è la fonte dei disturbi parossistici. Pertanto, la natura dell'aura è di particolare importanza quando si tratta di crisi focali. Alcuni autori (H. Gastaut, 1975) identificano l'aura con le manifestazioni iniziali di una crisi focale, accompagnata o meno da una successiva generalizzazione convulsiva: ad esempio, il termine "crisi epigastrica" ​​equivale al termine "aura epigastrica" ​​e può essere utilizzato al posto dell'ultimo **. Secondo WR Gowers "a (1901), l'aura si verifica nel 57% dei casi.

* Penfield V., Erickson T. Epilessia e localizzazione cerebrale. Per. dall'inglese M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gastaut X. Dizionario terminologico dell'epilessia. Per. dall'inglese Ginevra, 1975, p. 17.

epilessia; dati simili sono stati pubblicati da S.N. Davidenkov (1960), che ha scoperto un'aura nel 68,3% dei pazienti che ha studiato. Secondo O.Binswanger (1913), l'aura si trova nel 37%; A.S. Tiganov (1983) ritiene che questa cifra corrisponda ai dati delle osservazioni moderne.

Ci sono aure motorie, sensoriali, autonomiche e mentali (P.M.Saradzhishvili, 1975).

L'aura motoria (motoria) si manifesta con contrazioni convulsive dei singoli muscoli, gruppi muscolari, movimenti di masticazione e deglutizione, giocherellare con le mani, urla, canti, parossismi di camminare o correre, ecc.

L'aura sensoriale si manifesta con varie sensazioni patologiche al viso, agli arti, al tronco (intorpidimento, dolore, compressione, stiramento, pressione, sensazione di calore, bruciore o, al contrario, freddo, ecc.), nonché disturbi dell'udito , vista, olfatto, gusto, apparato vestibolare - aure uditive, visive, olfattive, gustative, vestibolari.

L'aura vegetativa si manifesta sotto forma di disturbi secretori (salivazione, lacrimazione), vasomotori (arrossamento, sbiancamento, sudorazione, ecc.), respiratori, vascolari, viscerali (ad esempio dolore diffuso al petto, all'addome, ecc.). ..

L'aura psichica si manifesta con illusioni, allucinazioni, disturbi psico-sensoriali, fenomeni di depersonalizzazione, de-realizzazione e vari disturbi del pensiero.

A causa del fatto che c'è una certa tendenza a identificare l'aura con una crisi, forse si dovrebbe parlare di aura in quei casi in cui è seguita da disturbi convulsivi parziali o generalizzati. In quei casi in cui tutto è limitato alla sola aura, si dovrebbe parlare della corrispondente crisi non convulsiva.

CRISI GENERALIZZATE. Attacco epiletticogrande(grande male, grande crisi convulsiva, crisi epilettica tonico-clonica) - EP, che procede con perdita di coscienza, caduta, minzione e defecazione spesso involontarie, convulsioni toniche che si trasformano in cloniche e termina in coma, alternato a stupore e sonno profondo *. Con una crisi epilettica maggiore, si distinguono nove periodi (fasi):

* Dizionario enciclopedico di termini medici. M., t.2, 1983,

fenomeni dromici (vedi sopra), i precursori più vicini sono le aure (vedi sopra), perdita di coscienza, cadute, crisi toniche, crisi cloniche, coma, esaurimento post-epilettico (stupore, sonno, ecc.), periodo interictale ( DA Markov, 1987). Alcuni di questi periodi, come il prodromo e l'aura, possono essere assenti. Il sequestro stesso inizia con un'improvvisa disconnessione della coscienza, la cui comparsa può essere indicata da un'espressione facciale assente o da uno sguardo intensamente diretto nello spazio. Il paziente impallidisce, cade come atterrato, emettendo spesso un grido inarticolato. Molto spesso, la caduta avviene in avanti, meno spesso - all'indietro e ancora meno spesso - ai lati. Ogni paziente di solito cade nella stessa direzione. L'inizio della contrazione muscolare tonica comporta l'intorpidimento del paziente in una certa posizione. Di solito la testa del paziente viene gettata all'indietro (meno spesso inclinata verso il basso), gli arti superiori sono più spesso piegati alle articolazioni del gomito, le dita sono serrate a pugno, gli arti inferiori si distendono e si alzano leggermente verso l'alto, oppure, piegati al articolazioni del ginocchio e dell'anca, portano allo stomaco. Le mascelle sono serrate, i denti serrati. In alcuni casi, si verificano morsi della lingua o della mucosa della guancia. Il torace e il diaframma sono in posizione espiratoria in questo momento. Pertanto, il pallore iniziale del viso viene sostituito dal suo colore blu o viola scuro. Le pupille si dilatano e non rispondono alla luce. Il polso non è palpabile. La fase tonica dura 20-30 secondi, a volte per circa un minuto.

La fase delle crisi cloniche. Inizialmente, ci sono singoli movimenti convulsi casuali nei singoli gruppi muscolari, a partire dalle palpebre e dalle dita. Quando aumentano, si verificano flessioni ed estensioni più acute degli arti, più pronunciate nelle braccia che nelle gambe. Le convulsioni cloniche compaiono anche nei muscoli del tronco, del collo e nella muscolatura del viso, ad es. avviene la loro generalizzazione. La testa si gira rapidamente ai lati; i bulbi oculari eseguono nistagmoide e rotazionale, e mascella inferiore- movimenti di masticazione. A causa delle convulsioni cloniche dei muscoli facciali, in particolare dei muscoli masticatori, sul viso dei pazienti compaiono delle smorfie. Inizialmente, la gamma delle convulsioni cloniche aumenta, quindi si indebolisce e gradualmente il loro ritmo diminuisce. Durante la fase delle crisi cloniche, può verificarsi minzione involontaria (più spesso nelle donne), meno spesso defecazione. A causa dell'aumento della secrezione di saliva e delle secrezioni dei bronchi, dalla bocca compaiono schiuma e vesciche, spesso macchiate di sangue, che è associata a morsi

mucosa della lingua e della guancia. Alla fine della fase clonica, compaiono respirazione rapida, spesso aumentata e rumorosa e tachicardia. La fase delle crisi cloniche dura da 1 a 3 minuti e termina con un rilassamento dei muscoli, relativamente graduale o improvviso, spesso con un profondo sospiro. Le crisi cloniche non sono accompagnate da un movimento significativo del corpo del paziente, e quindi una crisi epilettica maggiore si verifica in uno spazio ristretto - "richiede poco spazio".

Durante la fase comatosa, il paziente giace immobile, con i muscoli rilassati, non risponde ai vari stimoli. Sono assenti riflessi pupillari, corneali, tendinei e altri. L'incarnato è grigio cenere. La pelle è coperta di sudore. La respirazione è rumorosa, a volte ostinata. Questo continua per 15-30 minuti. Quindi compaiono movimenti separati e il paziente inizia ad assomigliare a una persona profondamente addormentata. In alcuni pazienti, la coscienza viene quindi ripristinata piuttosto rapidamente. In alcuni casi, il ripristino della chiarezza della coscienza avviene gradualmente. Tali pazienti possono sperimentare varie forme di annebbiamento crepuscolare della coscienza. Dopo che il sequestro è passato, la maggior parte dei pazienti avverte debolezza, affaticamento, mal di testa e aumento della sudorazione. Si nota spesso un linguaggio povero (oligofasia). C'è un sogno che dura diverse ore. A volte la debolezza e la debolezza continuano per diversi giorni dopo il sequestro. Non c'è memoria del periodo di crisi. I pazienti sanno di aver avuto un attacco sulla base di cattive condizioni di salute, disordine con l'urina e soprattutto sulle tracce di morsi.

Le crisi epilettiche maggiori non attraversano tutte queste fasi in tutti i casi. Prima di tutto, questo si riferisce alle crisi toniche e cloniche, che possono essere assenti, verificarsi separatamente o rimanere non sviluppate. In questi casi si parla di crisi epilettiche abortive maggiori.

Le crisi generalizzate comprendono i parossismi clonici, mioclonici* e tonici, osservati principalmente nei bambini.

Sequestro clonico caratterizzata da perdita di coscienza, convulsioni cloniche bilaterali ritmiche, diffusione

* Il mioclono è una contrazione rapida a breve termine di gruppi muscolari o singoli muscoli, che causa o meno il movimento del corpo.

in tutto il corpo, vari disturbi autonomici. Dura circa un minuto.

Convulsioni miocloniche(un attacco di convulsioni miocloniche) è determinato dalla perdita di coscienza e dall'insorgenza di convulsioni nei muscoli della testa, del collo, degli arti superiori e, meno spesso, di tutto il corpo. Il sequestro dura per secondi o minuti.

crisi tonica caratterizzato da offuscamento della coscienza, vari disturbi autonomici e gravi convulsioni toniche bilaterali con opistotono parziale e sollevamento delle braccia piegate sopra la testa. Durata: 5-20 secondi.

Stato epilettico(stato epilettico, crisi epilettica permanente, grande male Stato epilettico) - il verificarsi di una serie di crisi epilettiche, negli intervalli tra i quali non c'è ripristino della chiarezza della coscienza, ad es. il paziente rimane con sintomi di coma, stupore o grave stordimento. Nella letteratura domestica, il termine "status epilepticus" è usato, principalmente, solo in relazione a grandi crisi (tonico-cloniche). Infatti, i tipi di status epilepticus sono numerosi quanto i tipi di crisi epilettiche (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) nota un aumento dell'incidenza dello stato epilettico in generale e associa questa circostanza all'improvvisa cessazione del trattamento antiepilettico vigorosamente effettuato. La frequenza delle grandi crisi (tonico-cloniche) che si verificano durante lo sviluppo dello stato epilettico può raggiungere 300 o più al giorno. Le crisi convulsive, ripetute ogni 2-3 minuti, sono fatali (P.M.Sarajishvili e T.Sh. Geladze, 1977). Lo stato epilettico può seguire un aumento e un peggioramento delle convulsioni osservati nei giorni o nelle settimane precedenti, ma più spesso si sviluppa improvvisamente. Nello stato di stato epilettico, si notano: aumento della frequenza cardiaca, diminuzione o forte calo della pressione sanguigna; pupille dilatate e mancanza della loro reazione alla luce, comparsa di un riflesso Babinsky bilaterale; faccia bluastra, in alcuni casi una forte iniezione della congiuntiva della sclera; forte sudorazione; frequente presenza di ipertermia. Lo stato epilettico dura ore o diversi giorni. Se in quest'ultimo caso non c'è diminuzione delle convulsioni, transizione del coma in uno stato di stordimento, diminuzione dell'ipertermia, la prognosi per la vita del paziente è molto sfavorevole.

La sindrome da disturbi del movimento (SDS) è un disturbo della sfera motoria umana causato da danni al cervello e interruzione del sistema nervoso centrale. Di solito colpisce una o più parti del cervello: corteccia cerebrale, nuclei sottocorticali, tronco. Il modulo patologia muscolareè determinato dal volume e dall'area del danno cerebrale. La malattia si manifesta con un cambiamento patologico nel tono muscolare e vari disturbi motori.

La malattia si sviluppa nei bambini di 2-4 mesi che hanno subito traumi o ipossia cerebrale. Le cause della sindrome dei disturbi del movimento nei bambini possono essere fattori negativi che hanno un effetto intrauterino sul feto e causano danni perinatali al sistema nervoso centrale. L'attività convulsiva muscolare, l'ipotensione e la debolezza richiedono un trattamento urgente.

La SDF si manifesta clinicamente già nei primi giorni e settimane di vita di un bambino. Nei bambini malati si verifica ipo o ipertonicità muscolare, l'attività motoria spontanea diminuisce o aumenta, la funzione motoria degli arti è indebolita, l'attività riflessa è compromessa. Rimangono indietro in sviluppo fisico dai coetanei, non affrontano movimenti intenzionali e la loro coordinazione, hanno difficoltà con l'udito, la vista e la parola. Sviluppo tessuto muscolare su arti diversi avviene con intensità diverse.

Questi problemi provocano gradualmente uno sviluppo mentale compromesso e disabilità intellettiva. Il linguaggio e lo sviluppo psicoemotivo rallentano. I bambini con SDF iniziano a sedersi, gattonare e camminare un po' più tardi dei loro coetanei. Alcuni di loro non tengono nemmeno la testa in un anno. Assenza completa i movimenti volontari dei muscoli laringei nei bambini portano a una violazione del riflesso della deglutizione. Questo segno indica uno stadio serio della patologia che richiede un trattamento urgente. interventi terapeutici, in grado di eliminare una sintomatologia così pericolosa.

Poiché la sindrome non progredisce, il suo trattamento tempestivo e corretto produce risultati impressionanti. Secondo ICD-10, ha un codice G25 e appartiene a "Altri disturbi extrapiramidali e del movimento".

Eziologia

Fattori eziopatogenetici che causano danni perinatali al sistema nervoso centrale - PPCS e provocano la sindrome:

La ragione esatta in ogni caso non è sempre chiara. Di solito, la sindrome si sviluppa con l'influenza simultanea di diversi fattori negativi, uno dei quali è il principale, e il resto migliora solo l'effetto.

Sintomi

I cambiamenti nella normale struttura del cervello si manifestano con vari disturbi della sfera motoria. Ciò è dovuto alla ridotta trasmissione degli impulsi nervosi dalle strutture cerebrali ai muscoli scheletrici e allo sviluppo condizione patologica in questi gruppi muscolari.

Segni clinici della sindrome dei disturbi del movimento nei neonati:

1. Diminuzione della forza muscolare, movimenti lenti del bambino.
2. L'ipotonia muscolare porta a processi degenerativi e assottigliamento degli arti.
3. Indebolimento o rafforzamento dei riflessi tendinei.
4. Paralisi e paresi.
5. Sovraccarico dei muscoli, loro spasmo, crampi.
6. Movimenti involontari.
7. Violazione dei riflessi di base: afferrare e succhiare.
8. Incapacità di tenere la testa in modo indipendente, sollevare e piegare gli arti, rotolare, piegare le dita.
9. Urla e pianti monotoni.
10. Disturbo dell'articolazione.
11. Cattive espressioni facciali del paziente, mancanza di sorrisi.
12. Ritardo nelle risposte visive e uditive.
13. Difficoltà ad allattare.
14. Sindrome convulsiva, cianosi della pelle.

I bambini con SDF non dormono bene, fissano a lungo un punto, periodicamente tremano convulsamente. Possono solo girare la testa e allargare le gambe con un aiuto esterno. I pazienti premono saldamente una mano sul corpo. Con l'altra si muovono e prendono il sonaglio. Il rilassamento completo è spesso sostituito dalla tensione nel corpo. In presenza di disfunzioni visive, il bambino non raggiunge la cosa giusta al primo tentativo.

Sintomi di ipertonicità:

• il corpo del bambino è arcuato,
• il bambino inizia a tenersi la testa presto, a prendere giocattoli,
• un bambino malato preme i pugni chiusi sul corpo,
• la testa è girata da un lato,
• il bambino sta in punta di piedi e non su tutto il piede.

Sintomi di ipotensione:

• un bambino malato è pigro,
• muove un po' le membra,
• non può tenere un giocattolo in mano,
• urla debolmente,
• il bambino getta indietro la testa e non può tenerla a lungo,
• non inizia a gattonare, sedersi e alzarsi in tempo,
• non mantiene l'equilibrio mentre è seduto, barcolla da un lato all'altro.

Esistono diverse forme di patologia:

1. con una lesione predominante delle gambe - il bambino muove le braccia, "trascina" le gambe, inizia a camminare tardi;
2. danno unilaterale ai muscoli di tutto il corpo con alterata deglutizione e funzioni del linguaggio, ritardo mentale;
3. disturbo delle funzioni motorie a causa di danni a entrambi gli arti - incapacità di gattonare, stare in piedi e camminare;
4. completa immobilità del bambino, ritardo mentale, instabilità della psiche.

Se a un bambino è stata diagnosticata la SDF, è necessario agire, non disperare. Il corpo del bambino, se fornito di cure mediche qualificate, può resistere alla malattia. Accade così che i neurologi si sbaglino o facciano una diagnosi simile, tenendosi al riparo, soprattutto se i sintomi sono sottili. Come risultato di un'attenta osservazione di tali bambini, la diagnosi viene rimossa. Il bambino cresce completamente sano.

Fasi dello sviluppo della sindrome del disturbo del movimento:

• La fase iniziale si manifesta con una violazione del tono muscolare. I bambini di 3-4 mesi con SDF spesso non girano la testa e i bambini di 5-6 mesi non raggiungono i giocattoli o soffrono di convulsioni.
• Il secondo stadio si manifesta con segni più evidenti: i pazienti non tengono la testa per 10 mesi, ma cercano di sedersi, girarsi, camminare o stare in piedi in una posizione innaturale. In questo momento, lo sviluppo del bambino è irregolare.
• La fase avanzata della sindrome si verifica dopo 3 anni. Questa è una fase irreversibile, caratterizzata da deformazione scheletrica, formazione di contratture articolari, problemi di udito, vista e deglutizione, disturbi del linguaggio e dello sviluppo psicofisico e convulsioni.

le fasi di sviluppo del bambino sono normali

NEL processo patologico sono coinvolti gli organi interni, che si manifesta con una violazione dell'escrezione di urina e feci, disarticolazione, discordanza dei movimenti. La sindrome è spesso combinata con l'epilessia, lo sviluppo mentale e mentale compromesso. I bambini malati percepiscono male le informazioni, incontrano difficoltà nel processo di alimentazione e respirazione. In futuro, i bambini malati avranno problemi di apprendimento. È associato a problemi di memoria e capacità di concentrazione. I bambini iperattivi soffrono di irrequietezza, non hanno interesse per le lezioni.

Il rinvio tempestivo agli specialisti aiuta a evitare gravi conseguenze. Il rilevamento tardivo della sindrome complica la situazione. I bambini normali nel primo o secondo anno di vita pronunciano singoli suoni, intere sillabe e parole semplici e i bambini con SDF sono solo piagnucolii incomprensibili. Respiro duro accompagnato da apertura incontrollata della bocca, tono di voce nasale, pronuncia di suoni inarticolati. La violazione della normale struttura del tessuto nervoso limita l'indipendenza del bambino per la libera circolazione e mantiene solo parzialmente la capacità di self-service.

Diagnostica

La diagnosi e il trattamento della sindrome vengono effettuati da specialisti nel campo della neurologia e della pediatria, che effettuano la diagnosi sulla base dei dati ottenuti dalla gravidanza e dalla storia del parto della madre. I risultati contano analisi di laboratorio, Ultrasuoni, tomografia ed encefalografia.

1. Storia perinatale - infezione intrauterina, grave intossicazione del corpo, carenza di ossigeno nel cervello.
2. La valutazione del neonato secondo la scala di Apgar permette di caratterizzare la resilienza del neonato alla nascita.
3. La neurosonografia è un esame di un neonato, che prevede la scansione del cervello con gli ultrasuoni.
4. Ultrasuoni Doppler - uno studio del flusso sanguigno cerebrale attraverso la fontanella.
5. L'elettroencefalografia è un metodo per studiare l'attività elettrica del cervello rimossa dalla superficie del cuoio capelluto, registrando tali potenziali.
6. L'elettroneuromiografia viene eseguita per valutare il tono muscolare.
7. La TC o la risonanza magnetica del cervello possono rilevare le lesioni.
8. Visita di un oftalmologo, specialista otorinolaringoiatra, psichiatra, traumatologo ortopedico.

Trattamento

Un bambino con SDF dovrebbe essere monitorato da un neurologo e sottoposto a un trattamento completo. Attualmente esistono tecniche efficaci per eliminare rapidamente la malattia. Prima viene rilevata la sindrome, più facile è affrontarla.

Una serie di misure terapeutiche utilizzate per SDF:

• Il massaggio è un mezzo efficace per ottenere risultati eccellenti. Prima della sessione, il bambino viene riscaldato e dopo di esso avvolto in una coperta di lana. Il massaggiatore deve specializzarsi nel lavoro con neonati e bambini. Dopo 10-15 sessioni, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo.
• Gli esercizi di fisioterapia ripristinano le funzioni motorie e la coordinazione dei movimenti.
• L'osteopatia è un effetto su alcuni punti del corpo.
• La riflessologia è indicata per i bambini con un ritardo nella maturazione del sistema nervoso e nello sviluppo.
• L'omeopatia attiva i processi cerebrali.
• Fisioterapia - miostimolazione per ipotonia muscolare, terapia con paraffina, idromassaggi, bagni, elettroforesi, magnetoterapia.
• Terapia dietetica: mangiare cibi contenenti vitamina B.
• Balneoterapia, fangoterapia, terapia animale - comunicazione con delfini e cavalli.
• Correzione pedagogica, regime speciale e tecniche di logopedia.
• L'uso di ausili - deambulatori, sedie, verticalizzatori, biciclette, attrezzi ginnici, tute pneumologiche.
• sanatorio - trattamento Spa in Crimea e sulla costa del Mar Nero nel territorio di Krasnodar.

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di anticonvulsivanti e miorilassanti; diuretici; farmaci che riducono la pressione intracranica; vitamine del gruppo B; farmaci che migliorano la microcircolazione nel tessuto cerebrale; antiipoxanti; farmaci che tonificano i vasi sanguigni. Ai pazienti vengono prescritti "Cerebrolysin", "Cortexin", "Cerakson", "Actovegin", "Piracetam", "Glycine", "Neurovitan", "Midocalm", "ATF", "Proserin".

La chirurgia per l'idrocefalo consente di ripristinare il deflusso del liquido cerebrospinale. I chirurghi eseguono interventi di chirurgia plastica tendinea e muscolare, rimuovono le contratture. Al fine di correggere i disturbi nel tessuto nervoso, vengono eseguiti interventi neurochirurgici.

SDF risponde bene al trattamento se avviato correttamente e in tempo. La prognosi della patologia dipende in gran parte dall'osservazione dei genitori e dalla professionalità dei medici. Se la sindrome non viene trattata, possono svilupparsi gravi conseguenze. compromissione funzionale functional CNS - paralisi cerebrale ed epilessia, che richiedono una terapia più lunga e severa.

Video: un esempio di massaggio per il trattamento delle SDF

Prevenzione e prognosi

Misure preventive per evitare lo sviluppo della sindrome:

1. tutela della maternità e dell'infanzia;
2. eliminazione delle cattive abitudini nelle donne in gravidanza;
3. l'interesse del bambino a conoscere il mondo che lo circonda con l'aiuto di immagini colorate e giocattoli luminosi;
4. camminare a piedi nudi, terapia fisica, massoterapia, esercizi su fitball,
5. frequenti giochi con le dita, camminando su superfici in rilievo.

BUON COMPLEANNO - malattia curabile con cui combattere. Una forma lieve di patologia si presta bene a una terapia adeguata. I casi più gravi richiedono un approccio speciale. Se i genitori non se ne accorgono sintomi pericolosi e non andare dal dottore in tempo, il bambino avrà difficoltà a camminare e imparare. Le forme trascurate si complicano ritardo mentale ed epilessia. Qualsiasi ritardo nel trattamento può trasformare un caso facile in un processo complesso.

Paziente, 66 anni.

Diagnosi: condizione dopo il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale della colonna lombare. Cara Lyudmila Petrovna, Irina Igorevna e tutto il personale della clinica. Grazie mille per il caloroso benvenuto, per trattamento efficace, la capacità di dare consigli chiari, consigli dopo aver subito un trattamento nella tua clinica, cara Lyudmila Petrovna! Vi auguro buona salute, fortuna e prosperità in tutti i vostri sforzi.

Con massa Auguri Il tuo paziente, Kurgan.

Informazioni utili

Trattamento congiunto

Il trattamento articolare occupa un posto importante nel trattamento di tutte le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Purtroppo, questa patologia e sta perdendo il suo posto di primo piano nella struttura della morbilità nella Federazione Russa. Il costante aumento delle malattie dell'apparato locomotore stimola l'utilizzo di vecchi dispositivi con nuove metodiche. Usando medicinali, vari integratori alimentari spesso non portano al risultato promesso e peggiorano solo il decorso della malattia. Il trattamento delle articolazioni delle mani o dei piedi deve necessariamente includere l'uso di metodi di fisioterapia, nonché massaggi e terapia fisica.

Dolore alla colonna vertebrale

Il dolore alla colonna vertebrale può verificarsi a causa di una varietà di malattie sia dell'apparato muscolo-scheletrico che di altri sistemi corporei. Maggior parte ragioni importanti nello sviluppo di un sintomo come il mal di schiena (ai lati), sono danni muscolari (miosite, contratture muscolari, dolore miofasciale), legamenti e strutture ossee(scoliosi, artrosi, osteocondrosi, protrusione o ernia intervertebrale).

Sindrome da disturbi del movimento nei neonati

La sindrome dei disturbi del movimento è una delle conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale nel periodo compreso tra 26 (28) settimane di gravidanza e 7 giorni dopo il parto.

Le cause del danno perinatale al sistema nervoso centrale possono essere formate di conseguenza da uno stato di ipossia malattia emolitica neonato, ad esempio, con conflitto Rh, infezione intrauterina, disturbi del flusso sanguigno uterino - placentare - fetale. Il disturbo del movimento nei bambini può derivare da un trauma ostetrico. La sindrome dei disturbi del movimento è spesso accompagnata da un ritardo nello sviluppo mentale o fisico del bambino, ad esempio un rallentamento o una compromissione dell'articolazione e delle espressioni facciali. La sindrome dei disturbi del movimento nel neonato si verifica nel 5% dei bambini. I principali gruppi di rischio sono: età limite della madre (minore di 18 anni e superiore a 35 anni), patologia della placenta (distacco prematuro, placenta previa), parto rapido o lungo, cattive abitudini della madre durante la gravidanza e l'allattamento. Diabete mellito nella madre durante la gravidanza, gravidanza multipla e polidramnios, assunzione di farmaci che hanno un effetto diretto o indiretto sul feto.

La sindrome dei disturbi del movimento può verificarsi nei bambini sottoposti a ventilazione meccanica per lungo tempo o con danni al centro respiratorio.

Sindrome da disturbi del movimento nei neonati: segni

La sindrome dei disturbi del movimento nei bambini ha i seguenti sintomi: di norma, viene rilevata dalle prime settimane o addirittura dai giorni di vita di un bambino e procede lungo 2 percorsi principali.

Il primo modo è la formazione di disturbi motori con una predominanza di ipnrtono muscolare dei flessori e degli estensori degli arti, prontezza convulsa, aumento dei riflessi tendinei, nonché comparsa di riflessi patologici o conservazione a lungo termine riflessi incondizionati... Ci possono essere tremori (tremori) delle braccia, del naso e del mento quando si piange, le urla del bambino. Il secondo modo è l'ipotonia muscolare con lo sviluppo di flaccidità muscolare, diminuzione del tono, soppressione dei riflessi tendinei e attività motoria spontanea. Può essere combinato con difficoltà nel linguaggio e nello sviluppo mentale, povertà di espressioni facciali e articolazione, comparsa tardiva di un sorriso, ritardo nelle reazioni visive e uditive e un debole pianto monotono.

I genitori dovrebbero stare molto attenti a monitorare questi bambini e assicurarsi di chiedere consiglio a un neurologo.

Sindrome dei disturbi del movimento nei neonati: trattamento

Sindrome da disturbi del movimento: il trattamento prevede la supervisione obbligatoria di un neurologo con la prescrizione di farmaci essenziali (Vit E, nootropi, ecc.). Obbligatorio nel trattamento della sindrome dei disturbi del movimento in un neonato è la nomina di metodi di fisioterapia nella correzione dei principali disturbi del movimento.

La riabilitazione dei bambini dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. Sindrome dei disturbi del movimento: il trattamento dovrebbe includere una complessa prescrizione di farmaci, fisioterapia, massaggi. È possibile ottenere aiuto nella fornitura di moderni metodi di fisioterapia presso la Belozerova M-Clinic, una clinica di terapia dell'apparato. Il massaggio è molto importante anche nel trattamento delle conseguenze delle lesioni perinatali del SNC. Può essere sia rilassante che tonificante, a seconda della prevalenza della prima o della seconda variante del decorso della malattia.

La correzione di un bambino con una tale sindrome è importante anche in termini di adattamento sociale bambino nella società, perché difficoltà nella pronuncia delle parole, povertà di emozioni creano grandi difficoltà nella vita di tutti i giorni.

I nostri specialisti sono impegnati nel trattamento di tutte le malattie elencate utilizzando metodi di copyright, non negarti l'opportunità di essere sano.

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