Corso normale del parto. La prima fase del travaglio: contrazioni, cosa fare

Arriva alla fine dei 9 mesi di gravidanza. La futura mamma vive in attesa del parto. L'attività generica si svolge in tre periodi. Il primo periodo di travaglio è l'inizio del travaglio, che è il più lungo e doloroso nel tempo.

Nel periodo compreso tra 259 e 294 giorni, il bambino è pronto per la nascita. In qualsiasi momento di questo periodo di tempo, gli ormoni vengono prodotti dal corpo della madre per avviare il processo di nascita.

Entro 35-36 settimane, il feto è raggruppato in una posa, vale a dire, il busto è piegato, il mento è premuto sullo sterno, le gambe sono piegate, premute sullo stomaco e le braccia sono incrociate, sdraiate sul petto. In questa posizione, è fino alla consegna. Nella prima fase del travaglio, il feto si muove lungo il canale del parto mantenendo questa posizione del corpo.

Un paio di giorni prima dell'inizio del travaglio, compaiono alcuni segni: questo è dolore assillante nella parte bassa della schiena e nel basso addome, frequente desiderio di urinare, insonnia, prolasso uterino e perdita di peso. Più vicino è il giorno della nascita, più morbido diventa l'utero. Di conseguenza, un tappo giallastro con schizzi di sangue viene espulso dal suo canale. Ma il processo a volte inizia senza precursori. La prima fase del travaglio in primipare inizia con il verificarsi di contrazioni periodiche e costanti con un graduale aumento. Questo vale anche per i ripetitori.

Due segni dell'inizio del travaglio:

1. contrazioni frequenti;
2. scoppio di bolle.

Le contrazioni sono contrazioni misurate dei muscoli dell'utero. Possono verificarsi alcune settimane prima del parto. I veri dolori del travaglio riprendono dopo 20 minuti e il tempo tra loro diminuisce gradualmente. Nell'ospedale di maternità, la signora ha bisogno di riunirsi quando l'intervallo tra le contrazioni raggiunge i 10 minuti e diventano permanenti.

Bolla scoppiata. A volte il liquido amniotico fuoriesce prima delle contrazioni o si verifica un'improvvisa rottura della membrana amniotica. Questo processo non è accompagnato da dolore. L'attività lavorativa inizia a svilupparsi dopo 5-6 ore Una donna ha bisogno di ricordare l'ora in cui l'acqua è stata versata e venire immediatamente in ospedale anche in assenza di contrazioni.

In alcune donne in travaglio, il periodo in cui le contrazioni non diventano più frequenti è ritardato di diversi giorni. Durante questo periodo, è esausta e perde molta forza. La sua psiche sta iniziando a fallire. Per futura mamma non esaurito mentalmente e fisicamente, devi visitare un ginecologo. Lo specialista lo esaminerà e prenderà la decisione giusta su ulteriori azioni. Spesso è sufficiente che una donna dorma qualche ora sotto l'effetto di droghe per riprendersi completamente e prepararsi al parto.

Fasi

Il processo di nascita inizia con l'inizio della prima contrazione. Può raggiungere diversi giorni, anche se questo è indesiderabile e dura fino a quando l'utero non è completamente preparato per il parto.

Quanto dura il primo ciclo? Questo periodo è il più lungo nel tempo e doloroso nelle sensazioni. La durata della prima fase del travaglio in primipare raggiunge le 11 ore, in multipare procede più velocemente ed è di circa 7 ore.

Il corso di 1 periodo di lavoro è suddiviso in 3 fasi:

1. latente;
2. attivo;
3. rallentare.

fase latente. Le contrazioni in una donna incinta si osservano dopo 20-30 minuti. La loro durata è di 20 secondi. La fase latente della prima fase del travaglio è caratterizzata da contrazioni moderate. La donna in travaglio tollera il dolore per lo più con calma, anche se questo dipende da caratteristiche individuali le signore. Alla fine della fase, la cervice si apre fino a 4 cm.

fase attiva. La durata del periodo raggiunge le 3 ore. Durante questo periodo, il tempo tra le contrazioni diminuisce drasticamente, raggiunge due contrazioni in 10 minuti, la durata aumenta e raggiunge un minuto. Il collo si apre fino a 8 cm.

fase di decelerazione. Le contrazioni iniziano a indebolirsi gradualmente. L'apertura del collo termina e raggiunge i 10-12 cm e iniziano ad apparire i tentativi. In questa fase, la gestione del travaglio nelle giovani primipare è importante, poiché la donna in travaglio non può iniziare a spingere. Questo è vietato, poiché porterà al gonfiore della cervice dell'utero e, di conseguenza, il parto sarà ritardato. La durata della fase va da 15 minuti a 2 ore.

L'essenza dei principi dell'introduzione della prima fase del lavoro è sostenere e controllare il lavoro. È inoltre necessario tenere conto del fatto che questo è un periodo doloroso del parto, quindi è consentito l'uso di antidolorifici.

Anestesia

La tattica di gestione del primo periodo prevede in alcuni casi l'uso dell'anestesia, poiché non tutte le donne in travaglio sono in grado di sopportare sintomo di dolore. Ma questo non significa solo l'uso di farmaci.

Ci sono modi per alleviare il dolore senza farmaci. Il loro vantaggio è che non vi è alcun effetto dei farmaci sul feto, non causano reazione allergica. Il metodo farmacologico per alleviare il dolore sono le iniezioni endovenose o intramuscolari, che includono sostanze narcotiche o non narcotiche.

Il sollievo dal dolore narcotico è usato solo per gravi complicazioni. La gestione del parto nelle primipare adulte a volte richiede proprio una tale iniezione. Ma non aver paura di questo, perché la dose del farmaco è rigorosamente calcolata e non può danneggiare né la donna in travaglio né il bambino.

L'uso di qualsiasi farmaco antidolorifico può causare depressione indotta da farmaci nel feto. Ciò è dovuto all'effetto dei farmaci sul suo sistema nervoso debole.

Negli ospedali per la maternità viene spesso utilizzata l'anestesia epidurale. Questo metodo, in cui un analgesico viene iniettato nel canale spinale. Di conseguenza, gli impulsi del dolore non passano attraverso i nervi della colonna vertebrale e il cervello semplicemente non li riceve. Quindi la donna non sente dolore. La dose del farmaco viene calcolata tenendo conto del fatto che all'inizio della seconda fase del travaglio non funziona. Durante la procedura, il cervello del paziente non è interessato.

Deviazioni

Non sempre l'attività lavorativa va secondo le regole, spesso si osservano deviazioni dalla norma nelle donne in travaglio. Ciò è influenzato da: età, presenza di patologie in una donna, gravidanze multiple, oligoidramnios o polidramnios, precedenti aborti, dimensioni fetali, malattie endocrine.

Deviazioni dalla norma nell'attività lavorativa:

• debole;
• eccessivo;
• disordinato.

Debole attività lavorativa. La durata del travaglio nelle primipare raggiunge le 12 ore. Ma a volte il processo viene ritardato e questa volta può raggiungere diversi giorni. La donna in travaglio ha contrazioni rare e brevi. Di conseguenza, la cervice e il movimento del feto verso l'uscita sono ritardati. Questo scenario di parto procede in due modi.

Il primo modo è un'attività generica debole che si manifesta inizialmente. Il secondo modo è quando il processo funziona normalmente, ma a un certo punto rallenta. Ognuno dei due percorsi porterà a un parto lungo e traumatico. Che provocherà sanguinamento e ipossia nel bambino. I ginecologi con questo corso della gravidanza usano la stimolazione del travaglio se il trattamento non dà risultati positivi, poi resta solo l'intervento chirurgico: un taglio cesareo.

Eccessiva attività lavorativa. Questi lavori sono caratterizzati da contrazioni frequenti, violente e dolorose. Se una donna in travaglio ha contrazioni di questa natura, il processo di risoluzione del carico procede rapidamente. Il pericolo è che una donna si rompa la cervice, la vagina e persino l'utero. Il feto in questo momento sperimenta la fame di ossigeno. Gli specialisti usano farmaci che indeboliscono il parto o l'uso sonno medico.

Attività lavorativa disordinata. Questo corso è caratterizzato da un mosaico di contrazioni, cioè non aumentano di forza, ma ne vengono diverse: deboli e indolori o forti e frequenti. La parte inferiore dell'utero è in buone condizioni, il che impedisce al bambino di muoversi attraverso il canale del parto. La causa di tali nascite patologiche sono: deviazioni nello sviluppo dell'utero, chirurgia o cauterizzazione dell'erosione cervicale, nonché la banale stanchezza della donna in travaglio. I ginecologi con questo corso del primo periodo usano il sonno farmacologico e l'anestesia. Se questo non migliora, viene eseguito un taglio cesareo.

La corretta gestione della prima fase del lavoro è punto importante. L'ulteriore sviluppo dell'intero processo dipende da come va. La cosa principale è che la futura mamma non dovrebbe aver paura ed essere preparata al parto psicologicamente e fisicamente.

L'attività lavorativa è una contrazione ritmica dell'utero - contrazioni. Queste contrazioni aiutano il bambino a uscire dall'utero e nascere. Le contrazioni si alternano a periodi di rilassamento dell'utero - intervalli. Da tali lotte, alternate al rilassamento, consiste tutto il parto. All'inizio, le contrazioni sono brevi (pochi secondi) e gli intervalli sono lunghi (fino a mezz'ora). Quindi, man mano che l'attività lavorativa si sviluppa, le contrazioni si intensificano e durano più a lungo e gli intervalli si riducono gradualmente. Questo sviluppo del processo è chiamato dinamica dell'attività lavorativa.

Prima fase del travaglio

Questa fase del travaglio è chiamata periodo di dilatazione cervicale. L'utero può essere immaginato come un vaso capovolto, il cui fondo si trova in alto, e il collo - il collo - è rivolto verso il basso, verso la vagina. All'interno di questa nave c'è una vescica fetale piena d'acqua e nella vescica c'è un bambino. Affinché un bambino possa nascere, la cervice deve prima dilatarsi abbastanza da consentire il passaggio della testa. È per questo processo - l'apertura della cervice - che ha luogo la prima fase del parto. Il periodo di dilatazione cervicale è il più lungo (più di 2/3 dell'intero processo del parto) e richiede più pazienza dalla futura mamma.

Al momento dell'inizio del travaglio, una certa preparazione è già avvenuta nel corpo di una donna. La cervice si ammorbidì e canale cervicale- un'apertura nella cervice che collega la vagina con la cavità uterina - aperta tanto da poter passare la punta delle due dita dell'ostetrica.

Le contrazioni sono solitamente associate al dolore. Tuttavia, al suo interno, una contrazione è una tensione muscolare dell'intera parete dell'utero. È la sensazione di tensione nell'addome e la sensazione di disagio associata che la futura mamma prova durante le prime contrazioni. Esattamente la stessa sensazione si verifica nel muscolo teso del braccio o della gamba. All'inizio della contrazione, la sensazione di tensione è minima, a metà della contrazione aumenta gradualmente e poi inizia a diminuire. Possiamo dire che le contrazioni procedono ad onde. All'inizio, la durata della contrazione non supera alcuni secondi e il livello tensione muscolare l'utero e il disagio che provoca sono minimi. Quindi, entro 4-5 ore, le contrazioni si allungano gradualmente e durano 10, 15, 20 e poi 30 secondi. Anche le sensazioni di una donna durante un combattimento cambiano gradualmente: la tensione si intensifica nel tempo e la sensazione di disagio ad essa associata diventa sempre più palpabile. Ad un certo punto, una sensazione di dolore si unisce alla tensione durante il combattimento, ma non è né acuto né acuto. Di solito le future mamme si lamentano di tirare, fare male, dolore sordo sotto e ai lati dell'addome, nella regione lombare e nell'osso sacro. Dolore si sviluppano anche in onde, comparendo all'inizio della contrazione, raggiungendo un picco nel mezzo e svanendo gradualmente verso la fine della contrazione uterina. Le contrazioni diventano più scomode alla fine della prima fase del travaglio.

Con le prime contrazioni, che di solito durano 5-7 secondi, e l'intervallo tra loro è di 20, 30 e talvolta anche 40 minuti, la cervice inizia ad accorciarsi. I medici chiamano questo processo levigatura cervicale. Dopo circa 1,5-2 ore, la cervice finalmente si appiana e si trasforma in solo un foro rotondo nell'utero. Al momento della levigatura del collo, il buco al suo interno è di 2 cm, le contrazioni durano circa 10 secondi e l'intervallo si avvicina a 15 minuti. Ora inizia l'effettiva apertura della cervice o, come dicono i medici, della faringe ostetrica. Dopo altre 1,5 ore, l'intervallo tra le contrazioni si riduce a 10 minuti e le contrazioni stesse durano 15 secondi. La cervice si dilata di 3 cm.

Prima che l'intervallo tra le contrazioni si riduca a 10 minuti, la futura mamma può essere a casa. Naturalmente, questo è possibile solo se benessere e se il liquido amniotico non si è rotto. Non appena c'è un intervallo tra le contrazioni di 10-12 minuti, è ora di andare in ospedale! Da questo momento in poi dovresti smettere di mangiare e bere. Questo digiuno è consigliato per due motivi. Innanzitutto, in questa fase, il processo di dilatazione della cervice è spesso accompagnato da nausea e vomito. Questa spiacevole caratteristica è spiegata dal fatto che la cervice e l'ingresso dello stomaco sono controllati da nervo vago. Di conseguenza, se c'è un ricco contenuto nello stomaco, nausea e vomito abbondante garantito. Ma c'è di più motivo serio per limitare l'assunzione di cibo e acqua. Se è necessario eseguire l'anestesia per inalazione, lo stomaco della donna dovrebbe essere vuoto. Altrimenti, dopo l'introduzione dell'anestesia, il contenuto gastrico può essere gettato nelle vie respiratorie. Questa complicazione è estremamente gravi conseguenze per la salute e la vita della futura mamma.

Tutto questo tempo in assenza raccomandazioni speciali dottore, puoi muoverti liberamente nel reparto prenatale, prendendo posture comode massaggiare la parte bassa della schiena e il basso addome. La futura mamma dovrebbe evitare movimenti improvvisi. Sedersi su una superficie dura non è raccomandato dal momento in cui appare, poiché ciò aumenta la pressione sulla testa del feto. Durante il parto, puoi sederti su una nave o su una palla di gomma da ginnastica. Per ridurre il disagio durante una contrazione, puoi usare una respirazione superficiale frequente, inspirando attraverso il naso ed espirando attraverso la bocca. Tra le contrazioni, devi rilassarti e riposare.

Circa 4-5 ore dopo l'inizio del travaglio, le contrazioni durano almeno 20 secondi e l'intervallo tra loro è di 5-6 minuti. Questa frequenza delle contrazioni corrisponde solitamente a 4 cm di dilatazione cervicale. Allo stesso tempo, a causa delle crescenti contrazioni dell'utero, la vescica fetale può aprirsi.

Dopo il deflusso del liquido amniotico, le contrazioni si intensificano e diventano gradualmente dolorose. Alla futura mamma viene offerto di sdraiarsi per 20-30 minuti, ottenendo una pressione più stretta della testa del bambino all'ingresso del piccolo bacino. Tale misura viene adottata per prevenire il prolasso del cordone ombelicale. Dopo 1,5 ore, la cervice si apre di 6-7 cm, le contrazioni durano mezzo minuto, l'intervallo è di 3-4 minuti. Se l'attività lavorativa si sviluppa secondo lo schema classico, cioè senza alcuna violazione, dopo 1,5-2,5 ore la cervice è completamente dilatata. Con questo termine, i medici si riferiscono alla dimensione dell'apertura della cervice, pari a 10-12 cm, attraverso la quale può passare la testa del bambino. In questa fase, le contrazioni diventano molto frequenti (dopo 1-2 minuti) e lunghe - fino a 1 minuto.

Dopo che la cervice si è aperta completamente, non ci sono più ostacoli sulla via del bambino. Ora può lasciare l'utero e spostarsi lungo il canale del parto fino all'uscita. La prima fase del travaglio dura in media circa 8-10 ore.

Seconda fase del travaglio

Il periodo successivo è chiamato periodo di spinta o periodo di espulsione del feto. Le contrazioni dell'utero spingono il bambino lungo la vagina. Durante le contrazioni, la donna in travaglio prova una sensazione simile alla necessità di svuotare l'intestino. Questa sensazione è causata dal fatto che il bambino preme la testa contro le pareti della vagina e irrita il retto situato nelle vicinanze. In risposta a questa sensazione, la futura mamma ha un forte desiderio di spingere, cioè stringere la stampa.

Tuttavia, non sarà in grado di realizzare il suo desiderio e iniziare immediatamente a partecipare a tutti gli effetti al processo del parto. All'inizio della seconda fase del travaglio, alla donna in travaglio viene chiesto di non spingere durante la contrazione, nonostante voglia davvero farlo. Tale accorgimento è necessario per consentire al bambino di scendere e girarsi verso l'uscita da canale di nascita. Il canale del parto di una donna ha una forma curva. Le prime contrazioni strette muovono il bambino verso il retto. A metà strada, si ritrova sul pavimento pelvico, l'ansa del canale del parto. Dopo che il feto ha superato la curva del canale del parto, il suo movimento è diretto verso la sinfisi pubica (pube). I tentativi all'inizio della seconda fase del travaglio sono inefficaci: a seguito di una spinta muscolare, il bambino appoggierà la testa contro la parete posteriore della vagina e non sarà in grado di abbassarsi fino a quando il tentativo non si interrompe. Inoltre, i primi tentativi possono portare a lacrime significative. parete posteriore vagina. Per un bambino, anche i tentativi prematuri sono pericolosi: a causa dell'aumento della pressione della parete vaginale sulla sua testa, può verificarsi un'emorragia intracranica (una condizione che minaccia la salute e la vita del bambino).

Più vicino all'uscita dalla vagina si trova il feto al momento del tentativo, più efficace sarà il processo e meno volte la futura mamma dovrà spingere. Questo è importante: un tentativo è un lavoro piuttosto duro, che richiede molta forza sia dalla madre che dal bambino. Durante i tentativi, le pareti della vagina avvolgono molto strettamente il feto e i muscoli addominali e i grembi lo spingono avanti con grande forza. Inoltre, per tutta la durata dei tentativi, la donna in travaglio trattiene il respiro, privando temporaneamente l'ossigeno del bambino. A causa della tensione nei tessuti del canale del parto e della diminuzione del livello di ossigeno nel sangue della madre al momento del tentativo, il feto sperimenta la massima ipossia (mancanza di ossigeno).

Tra le contrazioni nella seconda fase del travaglio, è necessario rilassarsi e riposare il più possibile, risparmiando forza per i tentativi. Durante questo periodo, la futura mamma è ancora nel reparto prenatale. Molto spesso, si consiglia di attendere la fine delle contrazioni strette, sdraiata su un fianco sul letto. Tuttavia, se non ci sono controindicazioni (questo dovrebbe essere verificato con il medico preposto al parto), la futura mamma può salire sul letto a quattro zampe, stare in piedi per terra, appoggiare i gomiti sul letto o sedersi sulla nave . La posizione eretta aiuterà se il processo del parto è ritardato: in questo caso, la gravità accelererà l'avanzamento del bambino verso l'uscita. Indipendentemente dalla posizione della donna, dall'inizio della seconda fase del travaglio, un medico o un'ostetrica dovrebbero essere sempre con lei. Monitorano il battito cardiaco fetale dopo ogni contrazione (usando uno stetoscopio o un trasduttore a ultrasuoni), ne seguono l'andamento attraverso il canale del parto e determinano quando iniziare a spingere.

Un tentativo è chiamato una tensione arbitraria (cioè controllata da una donna in travaglio, in contrasto con una contrazione, il cui verificarsi non dipende dalla volontà di una donna) dei muscoli dell'addome e del diaframma. Sforzando la stampa durante la contrazione, la futura mamma realizza il desiderio di spingere, causato dall'irritazione della parete rettale, che viene spostata durante l'avanzamento della testa del bambino attraverso il canale del parto.

Prima dei tentativi, la futura mamma viene aiutata a trasferirsi nel letto di Rakhmanov, un dispositivo speciale per il parto, situato nello stesso reparto o nella sala parto situata accanto. Se necessario, la donna in travaglio viene trasportata su una barella. Dopo che lo staff e la futura mamma si sono preparati per l'incontro del bambino, l'ostetrica spiega dettagliatamente alla donna in travaglio. Prima di ogni tentativo, devi fare un respiro completo, quindi trattenere il respiro e sforzare gli addominali il più possibile. Alla fine della spinta, espira lentamente. Di solito, durante la contrazione, la donna in travaglio riesce a spingere 2-3 volte. Un tentativo fa avanzare ulteriormente il bambino attraverso il canale del parto, avvicinando il momento della nascita.

Le contrazioni nel periodo di spinta diventano più brevi rispetto alla fine del primo: ora durano circa 30-35 secondi e l'intervallo viene esteso a 3 minuti. Il dolore all'inizio del combattimento viene rapidamente sostituito da un forte desiderio di spingere. Di norma, un tentativo porta sollievo. Tra un tentativo e l'altro, devi rilassarti, riposare e accumulare forza per il prossimo combattimento.

La seconda fase del travaglio di solito dura da 20 minuti a 2 ore.

terza fase del travaglio

Dopo la nascita di un bambino, inizia l'ultimo periodo di parto più breve: la placenta. La futura mamma è ancora sul letto di Rakhmanov. Da qualche tempo non sente le contrazioni. Poi c'è una lotta insignificante. Allo stesso tempo, la forma dell'addome cambia - essendo diminuita immediatamente dopo la nascita di un bambino di circa 8 volte, al momento della contrazione diventa asimmetrica. Allo stesso tempo, dal tratto genitale appare un piccolo rivolo di sangue e il cordone ombelicale inizia a scendere. Questi fenomeni indicano che la placenta, rimanendo ancora all'interno, si è separata dalla parete dell'utero. Alla donna viene offerto di spingere, in modo che nasca la placenta: la placenta con le membrane fetali. Il processo di separazione della placenta dalla parete dell'utero, il suo avanzamento attraverso il canale del parto e il parto è normalmente assolutamente indolore e avviene con il minimo sforzo. Normalmente non dovrebbe passare più di mezz'ora dalla nascita di un bambino all'allocazione della placenta.

Dal momento dell'allocazione della placenta, il parto è considerato completato. Il medico esamina il canale del parto, quindi la futura mamma viene trasferita su una barella e le sue condizioni vengono monitorate. Se il parto è andato bene per la madre e il bambino e la loro salute è valutata soddisfacente, subito dopo l'esame verrà aiutato il puerperale (come viene chiamata la donna che ha partorito da poco) ad attaccare il bambino al seno. E due ore dopo la nascita coppia felice lascia l'unità parto e va al reparto postpartum.

Respira correttamente durante il parto!

Per rilassarsi durante una contrazione stretta e non sforzare la stampa quando non puoi ancora spingere, si consiglia di utilizzare la futura mamma. All'inizio del combattimento, dovresti aprire leggermente la bocca e respirare il più spesso possibile e superficialmente (come un cane) durante il combattimento. Tale respirazione conferisce il massimo rilassamento del diaframma (si muove costantemente durante l'inspirazione e l'espirazione, rendendo impossibile la tensione), i muscoli addominali e il pavimento pelvico. Di conseguenza, il feto scende gradualmente attraverso il canale del parto durante le contrazioni uterine. Nel processo di tale avanzamento del feto, non vi è alcun cambiamento netto Pressione intracranica, il bambino riceve abbastanza ossigeno e sentirsi bene.

Spingere è doloroso?

Il momento stesso della nascita di un bambino è accompagnato per la madre da un forte stress fisico piuttosto che da un dolore. Il fatto è che la testa del bambino allunga i tessuti del perineo così tanto che l'afflusso di sangue a loro è temporaneamente disturbato. La trasmissione è impossibile senza un apporto di sangue impulso nervoso, che è il segnale del dolore. Pertanto, non c'è dolore nel perineo, di cui le future madri hanno così paura, in questo momento c'è solo una sensazione di pienezza all'interno della vagina creata dal bambino.

La durata media del travaglio fisiologico è di 7-12 (fino a 18) ore. Il parto che dura meno di 6 ore è chiamato veloce e 4 ore o meno è chiamato rapido o assalto. Se la durata supera le 18 ore, il travaglio è considerato protratto. Il travaglio veloce, rapido e prolungato sono patologici, in quanto sono spesso associati a un rischio di lesioni al feto, al canale del parto, emorragie nella placenta e precoce periodi postpartum e altre complicazioni. PRIMO PERIODO

Esistono tre tipi di regolazione dell'attività contrattile dell'utero (SDM) - l'organo principale che determina il processo del parto:

● endocrino(ormonale);

● neurogeno svolto dal sistema nervoso centrale e autonomo;

● regolazione miogenica in base alle caratteristiche della struttura morfologica dell'utero.

Regolazione endocrina: la normale attività lavorativa procede in secondo piano contenuto ottimale estrogeni. Gli estrogeni non sono considerati fattori diretti nell'insorgenza delle contrazioni, ma sono inerenti caratteristiche importanti dalla formazione di recettori che rispondono all'azione delle sostanze contraenti.

Il meccanismo d'azione degli estrogeni:

● Partecipazione alla formazione di recettori α-adrenergici sulla superficie delle membrane delle cellule muscolari lisce che rispondono all'ossitocina (ossitocina, prostaglandine, serotonina) e biologicamente sostanze attive(catecolamine, acetilcolina, chinine).

● Aumento dell'attività delle fosfolipasi. Destabilizzazione delle membrane lisosomiali che rilasciano e attivano la prostaglandina E2 (PG-E2) e la prostaglandina F2α (PG-F2α) dall'acido arachidonico.

● Aumento della sintesi di proteine ​​contrattili nel miometrio [actomiosina, acido adenosina trifosforico (ATP)], nonché sintesi di proteine, grassi, carboidrati e altre sostanze che forniscono energia per le contrazioni uterine.

● Aumento della permeabilità delle membrane cellulari agli ioni, mentre il contenuto di ioni K+ all'interno della cellula aumenta, il che porta a una diminuzione del potenziale di membrana a riposo. La sensibilità delle cellule miometriali all'irritazione tattile, meccanica e chimica aumenta.

● Impatto sugli enzimi, provocando un aumento della velocità e dell'intensità delle reazioni biochimiche.

● Aumento del flusso sanguigno e aumento della circolazione sanguigna nel miometrio, aumento del consumo di ossigeno, intensità dei processi redox e fornitura di energia all'utero.

Sulla base di queste idee, l'uso di estrogeni esogeni ("fondo estrogeno-glucosio-calcio"), ampiamente utilizzato nella pratica ostetrica negli anni '60-'80 del XX secolo per accelerare la maturazione della cervice e trattare la debolezza del travaglio, non è stata confermata dal punto di vista medicina basata sull'evidenza. Inoltre, l'uso di questi farmaci può essere dannoso, poiché gli estrogeni esogeni riducono l'escrezione di prolattina, che successivamente porta all'ipogalassia.

Insieme ai fattori ormonali, la serotonina, le chinine e gli enzimi partecipano alla regolazione della funzione motoria dell'utero. L'ormone della ghiandola pituitaria posteriore (ossitocina) è considerato il principale nello sviluppo del travaglio.

L'accumulo di ossitocina nel plasma sanguigno si verifica durante la gravidanza e influisce sulla preparazione dell'utero per il travaglio attivo. L'enzima ossitocinasi, prodotto dalla placenta, mantiene un equilibrio dinamico dell'ossitocina nel plasma sanguigno.

I cambiamenti più significativi nell'insorgenza, nello sviluppo e nel mantenimento dell'automatismo dei dolori del travaglio si verificano nei tessuti della barriera fetoplacentare: le cellule gusci d'acqua feto, membrane della decidua, miometrio. È lì che avviene la sintesi delle prostaglandine, i più potenti stimolanti della contrazione uterina. Le prostaglandine sono regolatori, agiscono principalmente localmente nel sito di formazione. Colpiscono il lume dei vasi sanguigni, la pressione di perfusione sanguigna, la diuresi, il sistema di emostasi della madre e del feto.

Il luogo principale della sintesi locale delle prostaglandine è la membrana fetale, coriale e decidua. Le prostaglandine E2 (PG-E2) (feto) si formano nell'amnio e nel corion e sia le prostaglandine E2 (PG-E2) che le prostaglandine F2α (PG-F2α) (prostaglandine materne) sono sintetizzate nella decidua e nel miometrio.

Il rilascio di cortisolo fetale, ipossia fetale, infezione, alterazioni dell'osmolarità del liquido amniotico, rottura delle membrane, irritazione meccanica della cervice, distacco del polo inferiore della vescica fetale e altri fattori che causano la sintesi a cascata e il rilascio di prostaglandine E2 (PG-E2) e prostaglandine F2α (PG-F2α).

Substrato per la formazione di prostaglandine - polinsaturi acido grasso, fosfolipidi di membrana cellulare e acido arachidonico. La prostaglandina fetale E2 (PG-E2) e la prostaglandina materna F2α (PG-F2α) hanno azione simile: da un lato provocano contrazioni uterine, dall'altro interessano i vasi e il sistema emostatico. La loro azione è diversa.

Proprietà delle prostaglandine E2 (PG-E2):

● hanno azione antipiastrinica;

● ridurre il tono parete vascolare;

● aumentare il diametro delle arteriole;

● migliorare il flusso sanguigno e la microcircolazione.

Proprietà delle prostaglandine F2α (PG-F2α):

● causare vasospasmo;

● potenziare l'aggregazione di eritrociti e piastrine, il loro compito principale è ridurre l'inevitabile perdita di sangue durante il parto;

● provocano una forte contrazione dell'utero, mentre si verifica un deterioramento del microcircolo e spesso aumenta la pressione sanguigna (BP).

Le prostaglandine di origine materna e fetale agiscono sull'utero in modo sincrono: apertura canale del calcio miocita, aumentarne il tono, potenziarlo attività contrattile e fornitura di energia, determinano l'automatismo dell'attività contrattile.

La natura multidirezionale e il rapporto equilibrato delle prostaglandine forniscono microcircolazione nel miometrio, un adeguato flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare.

Il progesterone contribuisce alla conservazione del flusso sanguigno uteroplacentare, ma il suo uso durante la gravidanza e il parto non è raccomandato per due motivi: in primo luogo, non ci sono recettori ormonali liberi e, in secondo luogo, gli ormoni somministrati per via esogena vengono distrutti dagli inibitori dell'aromatasi.

Poco prima del parto, i fattori di attivazione uterina iniziano ad agire:

● formazione di recettori per la prostaglandina e l'ossitocina;

● apertura dei canali ionici di membrana, aumento dell'attività della connessina-43 (il componente principale dei contatti intercellulari);

● aumento della coniugazione elettrica dei miociti del miometrio - l'impulso risultante si propaga a una distanza maggiore;

● aumento della sintesi dei precursori androgeni degli estrogeni (androstenedione) nelle ghiandole surrenali del feto e aumento dell'attività dell'aromatasi nella placenta.

regolazione neurogena. Vi è una chiara interdipendenza tra i principali tipi di regolazione dell'attività contrattile dell'utero (SDM). Dall'equilibrio fisiologico del sistema nervoso simpatico e parasimpatico e dalla localizzazione del pacemaker nel miometrio, la coordinazione delle contrazioni dei fasci muscolari longitudinali dipende dal rilassamento attivo delle fibre muscolari disposte circolari e spirali. La localizzazione del pacemaker nel miometrio e l'equilibrio dei sistemi simpatico e parasimpatico influenzano anche il sincronismo dei picchi dell'onda contrattile di tutte le parti dell'utero, il rafforzamento della contrazione del fondo e del corpo dell'utero rispetto a il segmento inferiore. A sua volta, la funzione del sistema nervoso autonomo è in una certa misura soggetta alla regolazione della corteccia cerebrale e delle strutture del complesso limbico, che svolge la regolazione più sottile del parto.

regolazione miogenica. All'inizio del parto, diverse parti dell'utero hanno un'attività contrattile funzionale diseguale. Convenzionalmente, nell'utero si distinguono due principali strati funzionali del miometrio:

● esterno - attivo, potente nell'area del fondo uterino, che si assottiglia gradualmente nella cervice distale;

● interno - pronunciato nel collo e nell'istmo, più sottile nel fondo e nel corpo dell'utero.

Durante il parto, lo strato esterno è sensibile all'ossitocina, alle prostaglandine e alle sostanze che hanno un effetto tonomotorio.

J. Daelz ha chiamato lo strato interno la "zona del silenzio", sottolineando la sua attività contrattile molto debole.

Le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero (SDM) durante il parto sono determinate dalla differenza funzionale nel suo strati muscolari. Lo strato esterno si contrae attivamente e si muove verso l'alto, mentre lo strato interno si rilassa, garantendo l'apertura della cervice.

Durante il parto si verificano contrazioni peristaltiche unidirezionali del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero, garantendo l'espulsione del feto e della placenta. Le contrazioni uterine più forti e prolungate si verificano nel fondo dell'utero (fondo dominante). Ogni eccitazione di una cellula è una fonte di impulsi di eccitazione delle cellule vicine, un'onda di contrazione che si propaga con forza decrescente. [Non tutti gli studi confermano la presenza di un gradiente discendente (A.D. Podtetenev, 2004).] L'eccitazione alternata del sistema nervoso simpatico e parasimpatico provoca la contrazione dei fasci muscolari longitudinali dell'utero contemporaneamente al rilassamento attivo dei fasci muscolari circolari e a spirale , che porta a

alla graduale apertura della faringe uterina e all'avanzamento del feto attraverso il canale del parto.

Nel corpo materno, con l'inizio delle contrazioni, l'intensità delle reazioni biologiche aumenta nell'apporto energetico dell'utero, che si contrae e si rilassa continuamente per molte ore di attività lavorativa.

Il dolore del travaglio differisce dalla frequenza preparatoria (1-2 contrazioni in 10 minuti), nonché dalla forza di contrazione uterina (l'ampiezza della contrazione aumenta). I dolori del travaglio causano levigatura e apertura della cervice. Il periodo che va dall'inizio di una contrazione all'inizio di un'altra è chiamato ciclo uterino. La durata del ciclo uterino è di 2-3 minuti.

Il numero di cicli uterini durante il parto è 180-300 o più.

Ci sono 3 fasi dello sviluppo del ciclo uterino:

● l'inizio e la crescita delle contrazioni uterine;

● aumento del tono del miometrio;

● rilassamento della tensione muscolare.

I parametri fisiologici delle contrazioni uterine sono stati stabiliti utilizzando i metodi dell'isterografia esterna e interna nel parto semplice.

L'attività contrattile dell'utero ha due caratteristiche. La prima caratteristica è il triplo gradiente discendente e il predominio del fondo uterino. La seconda caratteristica dell'attività contrattile dell'utero è la reciprocità delle contrazioni del corpo dell'utero e delle sue parti inferiori: la contrazione del corpo dell'utero contribuisce all'allungamento del segmento inferiore e all'apertura della cervice. Il triplo gradiente discendente, la dominanza fondamentale e la reciprocità sono indicati come coordinazione verticale delle contrazioni. Normalmente, le contrazioni delle metà destra e sinistra dell'utero durante le contrazioni si verificano in modo sincrono - coordinamento orizzontale delle contrazioni.

Durante ogni contrazione nella parete muscolare dell'utero, c'è una contrazione simultanea di tutte le fibre e gli strati muscolari - contrazione, così come il loro spostamento l'uno rispetto all'altro - retrazione. Durante una pausa, la contrazione è completamente assente e la retrazione è parzialmente assente. Come risultato della contrazione e retrazione del miometrio, i muscoli si spostano dall'istmo al corpo dell'utero (distrazione), così come la formazione del segmento inferiore dell'utero, il levigamento della cervice e l'apertura del canale cervicale .

Durante ogni contrazione, la pressione intrauterina sale a 100 mm Hg. Arte. La pressione agisce sull'uovo fetale; grazie al liquido amniotico assume la stessa forma della cavità uterina che partorisce.

Il liquido amniotico scorre verso la parte presente delle membrane, mentre la pressione irrita le terminazioni dei recettori nervosi nelle pareti della cervice, il che contribuisce ad aumentare le contrazioni.

I muscoli del corpo dell'utero e il segmento inferiore dell'utero, quando contratti, allungano le pareti del canale cervicale verso i lati e verso l'alto. Le contrazioni delle fibre muscolari del corpo dell'utero sono dirette tangenzialmente ai muscoli circolari della cervice, ciò consente l'apertura della cervice in assenza del sacco amniotico e anche della parte presentante.

Pertanto, con la contrazione dei muscoli del corpo dell'utero (contrazione e retrazione), le fibre muscolari del corpo e della cervice portano alla divulgazione del sistema operativo interno, alla levigatura della cervice e all'apertura del sistema operativo esterno ( distrazione).

Durante le contrazioni, c'è un allungamento della parte del corpo dell'utero adiacente all'istmo e un coinvolgimento nel segmento inferiore dell'utero, che è molto più sottile di quello superiore. Il confine tra i segmenti dell'utero è chiamato anello di contrazione e sembra un solco. L'anello di contrazione è determinato dopo il deflusso del liquido amniotico, l'altezza dell'anello sopra l'utero, espressa in centimetri, mostra il grado di apertura della cervice della cervice. Allo stesso tempo, il segmento inferiore dell'utero copre strettamente la testa di presentazione e costituisce la zona interna di contatto.

Il liquido amniotico è suddiviso condizionatamente in anteriore, situato al di sotto del livello di contatto, e posteriore, al di sopra di questo livello. Premendo la testa fetale, coperta dal segmento inferiore dell'utero, lungo l'intera circonferenza del bacino fino alle sue pareti, si forma una cintura di adattamento esterno. Impedisce il deflusso dell'acqua posteriore in caso di violazione dell'integrità della vescica fetale e del deflusso del liquido amniotico.

L'accorciamento e la levigatura della cervice nelle donne che partoriscono e le nullipare si verificano in modi diversi. Nelle primipare prima del parto, gli os esterno e interno sono chiusi. C'è un'apertura della faringe interna, un accorciamento del canale cervicale e della cervice, quindi un graduale allungamento del canale cervicale, un accorciamento e levigatura della cervice.

La faringe esterna ("ostetrica") precedentemente chiusa inizia ad aprirsi. Quando è completamente aperto, sembra uno stretto bordo nel canale del parto. In multipare alla fine della gravidanza, il canale cervicale è percorribile per un dito a causa del suo allungamento da parte di nascite precedenti. L'apertura e la levigatura della cervice avvengono contemporaneamente.

La rottura tempestiva della vescica fetale si verifica con la divulgazione completa o quasi completa del sistema operativo uterino.

La rottura della vescica fetale prima del parto è chiamata prematura e con apertura incompleta della cervice (fino a 6 cm) - precoce. A volte, a causa della densità delle membrane, la rottura della vescica fetale non si verifica nemmeno con il completo

dilatazione della cervice (apertura ritardata). l'efficacia dell'attività contrattile dell'utero è valutata dalla velocità di apertura dell'orifizio uterino e dall'abbassamento della parte presentante nella cavità pelvica. A causa del processo irregolare di apertura della cervice e spostamento del feto attraverso il canale del parto, ci sono diverse fasi della prima fase del travaglio:

● Fase latente I: inizia con l'instaurarsi di un ritmo regolare di contrazioni e termina con la levigatura della cervice e l'apertura dell'ostruzione uterina di 3-4 cm La fase è caratterizzata dalla sincronia delle contrazioni di tutte le parti dell'utero, un triplo gradiente discendente e una completa coincidenza dei picchi di contrazioni di tutte le parti dell'utero. Con la contrazione del fondo e del corpo dell'utero, le fibre muscolari trasversali del segmento inferiore e della cervice vengono rilassate. La durata della fase è di circa 5-6 ore. La fase è chiamata "latente", perché le contrazioni durante questo periodo sono indolori o leggermente dolorose, con parto fisiologico non c'è bisogno di terapia farmacologica, la velocità di apertura è di 0,35 cm/h.

● II Fase attiva: inizia dopo l'apertura dell'utero di 4 cm L'attività lavorativa intensiva è caratteristica e tranquilla rapida divulgazione os uterino La durata media della fase è di 3-4 ore. La velocità di apertura in primipare è 1,5–2 cm/h (Fig. 3), in multipare 2–2,5 cm/h (Fig.

La conservazione della vescica fetale prima dell'apertura della cervice di oltre 8 cm non è pratica. Un'eccessiva densità delle membrane o un insufficiente aumento della pressione intra-amniotica possono impedire il deflusso spontaneo dell'acqua nella fase attiva del travaglio. È necessario eseguire un'amniotomia con la somministrazione preliminare di antispastici. Dopo il deflusso dell'acqua, con l'apertura della cervice di 4-5 cm, il tempo per la piena divulgazione si riduce del 30%.

● III fase di decelerazione: dura dall'apertura della cervice di 8 cm fino alla completa apertura. In primiparas, la durata va da 40 minuti a 2 ore. In multipara, la fase può essere assente. La manifestazione clinica di questa fase non è sempre pronunciata, ma il suo isolamento è necessario per evitare la nomina irragionevole di stimolanti del travaglio, se durante il periodo di dilatazione cervicale da 8 a 10 cm si ha l'impressione che l'attività lavorativa si sia indebolita. Il cambiamento nel corso del travaglio è dovuto al fatto che in questo momento la testa raggiunge il piano della parte stretta della piccola pelvi, il feto dovrebbe passarlo lentamente e con calma.

SECONDO PERIODO DI CONSEGNA

La seconda fase del travaglio inizia con l'apertura completa dell'osso uterino e comprende non solo l'espulsione meccanica del feto, ma anche la sua preparazione alla vita extrauterina.

La durata di questo periodo in primipare è di 30-60 minuti, in multipare - 15-20 minuti.

Di solito sono sufficienti 5-10 tentativi per far nascere il feto. Con tentativi più lunghi, si verifica una diminuzione della circolazione uteroplacentare, che può influire regione cervicale colonna vertebrale fetale.

Nel secondo periodo, si verifica un cambiamento nella forma della testa del feto: le ossa del cranio fetale sono configurate per passare attraverso il canale del parto. Inoltre, sulla testa si verifica un tumore alla nascita: edema cutaneo tessuto sottocutaneo situato al di sotto della zona di contatto interna. In questo luogo, c'è un forte riempimento dei vasi, fluido e globuli entrano nel tessuto circostante. L'insorgenza di un tumore alla nascita si verifica dopo il deflusso dell'acqua e solo in un feto vivente. Con l'inserimento occipitale, si verifica un tumore alla nascita nella regione della fontanella piccola, su una delle ossa parietali ad essa adiacenti. Il tumore alla nascita non ha contorni chiari e consistenza morbida, può passare attraverso le cuciture e le fontanelle, si trova tra la pelle e il periostio. Il tumore si risolve da solo entro pochi giorni dal parto. A questo proposito, un tumore generico deve essere differenziato da un cefaloematoma che si verifica quando parto patologico e che rappresenta un'emorragia sotto il periostio.

La durata totale della prima e della seconda fase del travaglio è attualmente di 10–12 ore in primipare e 6–8 ore in multipare, non ci sono differenze significative nella fase attiva.

TERZO PERIODO

Dopo la nascita del feto, c'è una forte diminuzione del volume dell'utero. 5-7 minuti dopo la separazione del feto per 2-3 contrazioni con un'ampiezza fino a 60-80 mm Hg. Arte. la placenta si separa e la placenta viene espulsa. Prima di questo, il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico. Per diversi minuti, l'utero è a riposo, le contrazioni risultanti sono indolori. C'è poco o nessun sanguinamento dall'utero. Dopo la completa separazione della placenta dal sito placentare, il fondo dell'utero sale sopra l'ombelico e devia a destra. I contorni dell'utero prendono forma clessidra, poiché nella sua parte inferiore c'è un posto per bambini separato. Con l'apparizione di un tentativo, si verifica la nascita della placenta. La perdita di sangue durante la separazione della placenta non supera i 150-250 ml (0,5% del peso corporeo della donna in travaglio). Dopo la nascita della placenta, l'utero acquisisce densità, diventa rotondo, si trova simmetricamente, il suo fondo si trova tra l'ombelico e l'utero.

Il parto è un processo fisiologico piuttosto complesso e imprevedibile. Tuttavia, il corpo donna sana dotato di tutte le risorse necessarie per una gravidanza di successo. Per preoccuparsi di meno e sapere cosa aspettarsi futura madre dovrebbe conoscere le informazioni di base sui periodi del parto e la loro durata. Ciò consentirà a una donna di prepararsi mentalmente per i prossimi eventi difficili, che si concluderanno con un vero miracolo: l'apparizione di un bambino tanto atteso.

Come dovrebbe iniziare il travaglio normale?

Il parto naturale in una donna incinta dovrebbe iniziare spontaneamente, spontaneamente, per un periodo da 38 a 42 settimane. Le acque possono rompersi immediatamente o più tardi. Durante tutto il processo in condizioni favorevoli, consegna normale il corpo della futura mamma non ha bisogno di nessun intervento, tutto avviene come previsto dalla natura. Assistenza medica necessario se qualcosa va storto.

È importante sapere! L'età gestazionale minima alla quale un bambino può nascere completamente sano e adattato alla vita fuori dal grembo materno è di 28 settimane, mentre il peso del feto dovrebbe essere di almeno 1 kg. Il parto è considerato naturale da 38 a 42 settimane.

Un bambino del genere è considerato prematuro e sarà per la prima volta in terapia intensiva sotto stretto controllo, ma ha tutte le possibilità di sopravvivenza.

Un paio di giorni prima dell'inizio del travaglio, la futura mamma potrebbe sentirsi forte pressione basso ventre. Di solito, molto muco inizia a fuoriuscire dalla vagina (il tappo mucoso che chiude le foglie del canale uterino), le articolazioni pelviche possono iniziare a dolere. L'attività del feto è notevolmente ridotta, che è la norma.

I principali periodi del parto

Il processo di nascita inizia con le contrazioni e nel momento in cui la cervice si apre e termina dopo l'espulsione della placenta. A che ora è? totale tutto questo atto non semplice della nascita di una nuova vita durerà, è impossibile determinarlo con esattezza. Tutto è individuale: in primipare può durare più a lungo - fino a 1 giorno; in multipara, tutto accade più velocemente - entro 5-8 ore. È estremamente raro che tutto accada in un periodo di tempo abbastanza breve - 2-3 ore.

Il corso del parto è diviso in 3 periodi:

1. Il primo è preliminare (periodo di divulgazione). Inizia con la partenza del liquido amniotico (se ne vanno più tardi) e le prime contrazioni, ancora deboli, terminano con l'apertura completa della cervice.
2. Il secondo è l'espulsione del feto. Viene fissato al momento della completa apertura del canale del parto e termina quando nasce il feto.
3. Il terzo è sequenziale. Viene riparato dopo che il feto è già stato espulso e termina con il rilascio della placenta (placenta).

Se la donna incinta è a casa, all'inizio della prima fase deve essere immediatamente portata in ospedale.

Nella clinica, il parto per periodi può essere effettuato da diversi medici. Immediatamente prima del parto stesso, il paziente viene monitorato dalle infermiere, l'ostetrico-ginecologo esamina solo periodicamente la donna in travaglio. In questa fase, prima del parto, viene somministrato al paziente clistere purificante per svuotare completamente l'intestino.

Con il passaggio alla seconda fase, la donna viene trasportata dal reparto prenatale alla sala parto sterile, e ora le ostetriche saranno con lei fino al completamento del processo.

Consideriamo più in dettaglio ogni fase del parto.

periodi di parto.

Prima fase del lavoro - divulgazione

Il periodo iniziale e preliminare del parto è fissato dal momento in cui l'utero si apre. Di solito una donna con dilatazione avverte le prime contrazioni. Non sono ancora così dolorose e durano solo pochi secondi. Sensazioni spiacevoli iniziare con la parte bassa della schiena e solo successivamente diffondersi nell'area pelvica. Gli intervalli tra le contrazioni possono essere di 20-25 minuti. A casi rari l'apertura della cervice inizia senza contrazioni, la donna si sente solo sorseggiando nella schiena e nel basso addome.

L'organismo durante il 1 ° periodo contribuisce all'ammorbidimento dei tessuti della faringe uterina, al suo levigamento. Lo stomaco in questo momento può diventare molto duro, teso.

Nel multipare e nel parto per la prima volta, le fasi della rivelazione si verificano in modi diversi. Al primo parto, prima c'è un accorciamento dei muscoli uterini e un levigamento del collo, e solo dopo l'apertura della faringe esterna. Con il parto ripetuto, queste azioni del corpo spesso si verificano contemporaneamente.

In media, l'utero espande la faringe a una velocità di 1-2 cm all'ora. La rivelazione è considerata sufficiente quando il canale del parto si è sciolto di 8-12 cm (a seconda della massa e del fisico della donna in travaglio). L'ostetrico esamina periodicamente la vagina e monitora il corso di questo processo.

Il feto in questa fase si avvicina gradualmente alla testa fino al pavimento pelvico. Sotto tale pressione, la vescica fetale (se non è esplosa prima) scoppia e il liquido amniotico esce. La rottura delle bolle non avviene sempre spontaneamente. Se la cervice si è già aperta fino a 6-8 cm e l'acqua non si è ancora rotta, il medico perfora la parete della vescica in modo che il bambino possa muoversi liberamente. Per il paziente, questa azione (puntura) è quasi impercettibile, non dovresti averne paura.

La prima fase del parto per la futura mamma è dolorosa. Oltre alle contrazioni, una donna può provare nausea, vertigini, sudorazione profusa, brividi o febbre, frequente bisogno di svuotare. intensità del dolore e sintomi concomitanti sono individuali e dipendono dalle caratteristiche neuropsicologiche di ogni donna. Per alcuni tutto procede abbastanza facilmente e velocemente, per altri il tormento sembra appena tollerabile.

In medicina, il periodo preliminare è diviso in 3 fasi:

• La fase I è latente. Il suo inizio avviene dalla prima contrazione e continua fino a quando l'utero si apre fino a 4-5 cm Gli intervalli di contrazioni in questo periodo sono generalmente di 10-15 minuti, la velocità di dilatazione cervicale è fino a 1 cm all'ora. Nel tempo, la fase può durare da 2-3 a 6-7 ore.
• Fase II - attiva. Le contrazioni diventano notevolmente più frequenti (si verificano ogni 3-5 minuti) e diventano più lunghe, più dolorose. La velocità di apertura della faringe aumenta (1,5-2,5 cm all'ora). La fase termina quando l'utero si dilata a 8 cm.
• III fase - lento. Dopo la fase attiva e più difficile, c'è un leggero rallentamento nel processo, le contrazioni dolorose si trasformano gradualmente in una forte pressione, che la donna inizia a sentire nel pavimento pelvico. In questa fase, l'utero è completamente aperto e il corpo è pronto per il parto.

Importante! Durante il periodo preliminare, la donna in travaglio non dovrebbe spingere e sforzare. Il compito principale per la futura mamma in questo momento è respirare profondamente per saturare il suo corpo e il sangue del bambino con l'ossigeno. I successivi periodi di parto dipendono in gran parte da come procedono queste tre fasi.

Idealmente, tutto dovrebbe accadere in questo ordine, ma ci sono casi in cui la sequenza delle fasi viene violata o si verificano situazioni patologiche. In tali situazioni, i medici decidono sul posto cosa fare per risolvere con successo il parto. A volte devi fare urgentemente un cesareo per salvare la vita del bambino.

Quando tutto finisce bene nella prima fase, segue la parte principale.

Se la sequenza dei periodi di attività lavorativa viene violata, i medici possono decidere di ricorrere a un taglio cesareo.

Seconda fase del travaglio: espulsione del feto

La fase più difficile e dolorosa è finita. Ora le contrazioni quasi si fermano e si trasformano in spinte. I sentimenti sono spiacevoli, ma non così dolorosi. Questo atto non può essere controllato. I tentativi sono riflessivi, i muscoli del diaframma, degli addominali e del pavimento pelvico si contraggono attivamente.

La testa del feto inizia a muoversi intensamente lungo il canale del parto. Il corpo di un ometto si raddrizza gradualmente, le braccia si raddrizzano lungo il corpo, le spalle salgono alla testa. La natura stessa guida il processo.

Nella seconda fase del travaglio, il paziente viene trasferito in sala parto, su un lettino speciale, e arriva il momento in cui devi spingere. Il medico dice alla donna cosa fare, come respirare e a che punto sforzarsi. La testa del bambino è mostrata nell'inguine. Ad ogni spinta, il bambino si sposta gradualmente verso l'esterno. In questa fase, alcuni pazienti sperimentano una rottura dei tessuti molli del perineo. Non c'è nessun pericolo particolare per questo, in seguito i medici ricuciranno il perineo e in un paio di mesi non ci sarà più traccia su di esso. La donna stessa che partorisce, sullo sfondo di forti tentativi, non sente più le rotture.

La durata del travaglio dipende dai seguenti fattori:

• Fisico di una donna.
• fisico e stato psicologico donne in travaglio.
• La posizione e l'attività del feto, le sue dimensioni.

La durata della seconda fase del travaglio dipende da molti fattori, il principale dei quali è lo stato di salute della futura mamma.

In media, il tempo di esilio dura da 20 minuti a 2 ore. Mentre la testa del bambino si muove attraverso il canale del parto, è molto importante monitorare il polso del bambino. Se il suo viso indugia nell'area pelvica più del necessario, può iniziare l'ipossia (mancanza di ossigeno). Questo accade quando tutto ad un tratto ragioni sconosciute gli impulsi si placano. I medici intervengono per espellere la testa del feto il più rapidamente possibile.

Quando la testa dell'omino è completamente fuori, l'ostetrico rimuove il muco dal viso per liberare le vie aeree e rimuove completamente il corpo dall'utero. Il bambino è collegato alla placenta, che è ancora all'interno, dal cordone ombelicale. Viene tagliato e fasciato sul corpo del bambino. Il cordone ombelicale non ha terminazioni nervose, quindi né la madre né il neonato avvertono dolore.

Se il corso del parto è andato bene, il bambino ha iniziato a respirare e ha urlato, viene posizionato sul petto della madre per alcuni minuti. Tale azione ha cominciato a essere praticata non molto tempo fa. Secondo gli psicologi, ciò consente a una donna di riprendersi più velocemente e al bambino di calmarsi, sentendo il battito familiare del cuore di sua madre in un ambiente nuovo e spaventoso. Successivamente, il bambino viene portato via e portato in un reparto speciale in modo che anche il bambino possa riposare dopo uno stress così grave. La madre è ancora sul divano.

Su questo, la 2a fase del lavoro è considerata completata.

La terza fase del parto - postpartum (postpartum)

Dopo qualche tempo (15-30 minuti), la donna che ha partorito avverte di nuovo dolore e tentativi. Questo è del tutto normale e necessario. La placenta (il posto dei bambini) è rimasta all'interno e dovrebbe uscire spontaneamente.

Non appena la donna ha sentito di nuovo contrazioni nell'addome e pressione, è iniziata la terza fase del travaglio. Tutto sta accadendo molto più velocemente e non così doloroso. Se la placenta non esce entro mezz'ora dal completamento del secondo stadio, i medici eseguono una "spremitura" o una pulizia manuale in anestesia.

Alla fine del terzo periodo, l'ostetrico ricuci il perineo (se c'erano lacrime), disinfetta il canale del parto. La donna può assumere una posizione più comoda, ma deve comunque rimanere nella sua posizione, sdraiata sulla schiena. Entro un'ora, a volte due dopo il parto, i medici osservano il paziente con una frequenza di 15-20 minuti. Se non si osservano complicazioni e patologie, viene trasportata nel reparto postpartum. Ora una donna in travaglio è considerata un puerperale.

È importante sapere! Per i primi due giorni, potrebbe avere una nuova madre febbre(entro 38º C). Questa è una reazione normale, la temperatura tornerà gradualmente alla normalità.
Alla fine del terzo periodo, si consiglia a una donna di sdraiarsi sulla schiena per diverse ore.

La durata del parto esaurisce in modo significativo il corpo e una madre esperta di solito sperimenta dopo tutto grave debolezza. Insieme alla stanchezza, possono esserci sensazione di sete o fame, brividi, sonnolenza, febbre. C'è una secrezione sanguinolenta dalla vagina. Tutto questo è perfetto reazioni normali. La biancheria viene messa sul puerperale, nel perineo viene posato un tampone di garza, che dovrà essere cambiato periodicamente. È impossibile utilizzare i normali assorbenti dopo il parto, non consentono il passaggio dell'aria, favorendo la crescita dei batteri e possono portare alla suppurazione dei tessuti.

A poco a poco, lo stato di una madre felice torna alla normalità.

Su una nota! Se il parto ha avuto successo e non ci sono stati spazi vuoti, la donna può alzarsi da sola dopo 3-4 ore.

Queste sono le tre fasi principali del parto che attraversa ogni donna che partorisce naturalmente. Il nostro corpo è perfetto e dispone di risorse sufficienti per resistere in sicurezza a un atto così grave e difficile della nascita di una nuova vita. Oggi esistono vari corsi preparatori per donne in gravidanza che insegnano il corretto comportamento e la respirazione durante il parto. Più una donna è sicura e calma, più facile e passerà più velocemente l'intero processo. Positivo attitudine mentale ha anche un enorme effetto positivo sul parto.

Prima fase del travaglio

Nel periodo di apertura della cervice, si attenua gradualmente, il canale del parto si espande e viene introdotta una parte della vescica fetale: le membrane della sezione inferiore (polo) sacco gestazionale insieme al liquido amniotico (se l'acqua non è ancora fuoriuscita).

Esorcista principale forza tribale in questo periodo ci sono contrazioni - contrazioni dello strato muscolare dell'utero. Le contrazioni si verificano involontariamente, cioè indipendentemente dal tuo desiderio. All'inizio, le contrazioni durano 10-15 secondi a intervalli di 10-15 minuti. Quindi le contrazioni diventano più frequenti - dopo 3-4 minuti e durano 40-45 secondi. Il periodo di apertura della cervice è il più lungo di tutti i periodi di parto. Nelle primipare può durare fino a 12-16 ore, in multipare - 6-10 ore. Questo periodo termina con un'apertura completa della cervice, cioè circa 10-12 cm Il valore dell'apertura della cervice è determinato dal medico durante un esame vaginale.

Il periodo di dilatazione cervicale si divide in una fase latente (prima), una fase attiva (seconda) e una fase di decelerazione (terza fase).

La fase latente è caratterizzata dall'intervallo di tempo dall'inizio delle contrazioni regolari all'apertura della cervice di 3-4 cm, la durata della fase latente nelle donne nullipare è in media di 6,4 ore e nelle donne multipare - 4,8 ore, il tasso di dilatazione cervicale è di 0,35 cm/ora.

La fase attiva indica un'apertura più rapida della cervice da 3-L cm a 8 cm, la velocità di apertura è di 1,5-2 cm/ora in nullipare, 2,0-2,5 cm/ora in multipare.

La fase di decelerazione è caratterizzata da tassi di dilatazione inferiori da 1,0 a 1,5 cm/ora, che si verificano quando la cervice si apre da 8 a 10-12 cm.

Durante ogni contrazione, il volume dell'utero diminuisce, la pressione intrauterina aumenta, la cui forza viene trasmessa al liquido amniotico. Di conseguenza, la vescica fetale si incunea nel canale cervicale e contribuisce quindi alla levigatura e all'apertura della cervice. Quando è completamente aperto all'altezza della contrazione alla massima tensione, la vescica fetale scoppia e il liquido amniotico viene versato - tale effusione di liquido amniotico è chiamata tempestiva. Se le acque si riversavano con un'apertura incompleta della cervice, il deflusso del liquido amniotico viene chiamato precocemente. Se le acque si sono riversate prima dell'inizio delle contrazioni, tale effusione di liquido amniotico è chiamata prematura (prenatale). A volte un bambino nasce "in una maglietta". Ciò significa che la vescica fetale non è esplosa. Questi bambini sono chiamati fortunati, perché in una situazione del genere c'è il pericolo di un acuto fame di ossigeno(asfissia), che è un pericolo per la vita del bambino.

Lo stato intrauterino del feto e la natura delle contrazioni vengono monitorati utilizzando un monitor e ascoltando il battito cardiaco fetale utilizzando uno stetoscopio ostetrico.

Durante questo periodo, con contrazioni molto dolorose, può essere eseguita l'anestesia.

Il tipo di anestesia deve essere selezionato rigorosamente individualmente, a seconda delle tue condizioni e delle condizioni del tuo bambino. I seguenti tipi di anestesia sono più comunemente usati oggi:

iniezioni intramuscolari ed endovenose di antidolorifici. Più comunemente usato iniezione intramuscolare Promedola. Si ritiene che questo farmaco, sebbene sia un narcotico, abbia un effetto negativo meno pronunciato sulla donna in travaglio e sul feto. Promedol ha un effetto analgesico e sedativo, ha un effetto antispasmodico e favorisce l'apertura della cervice. Lato negativo farmaco è il suo effetto inibitorio su centro respiratorio bambino, perché il promedol attraversa facilmente la barriera placentare. In una donna partoriente, il promedol può causare sonnolenza, diminuita pressione sanguigna, nausea o vomito;

anestesia per inalazione. Per questo tipo di anestesia, viene spesso utilizzata una combinazione di protossido di azoto e ossigeno. Una miscela di gas viene inalata utilizzando una maschera speciale durante le contrazioni dolorose. Il farmaco viene rapidamente assorbito e altrettanto rapidamente escreto dai polmoni, non deprime la respirazione e l'attività cardiaca, non influisce sull'attività contrattile dell'utero e sul metabolismo;

anestesia epidurale. Questo è il massimo metodo efficace anestesia, che viene utilizzata dopo aver aperto la cervice di 3-4 cm L'essenza del metodo è che quando un anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, che è uno stretto spazio tra il periostio delle vertebre e il duro midollo spinale, c'è un blocco delle vie nervose responsabili della sensibilità al dolore. La tecnica dell'anestesia epidurale richiede la partecipazione di un anestesista altamente qualificato. Poiché l'anestesia epidurale può essere accompagnata da varie complicazioni, per la sua attuazione è necessario il consenso della donna in travaglio. Le complicazioni di questo tipo di anestesia includono bassa pressione sanguigna, ipotensione Vescia, febbre, debolezza e mal di testa, nausea e vomito.

Come comportarsi?

Le contrazioni sono vissute in modo diverso da ogni donna. Se la futura mamma è psicologicamente pronta per il parto, ha frequentato una scuola di maternità o ha seguito una formazione psico-fisio-profilattica in una clinica prenatale, allora sa come comportarsi durante il parto e, di norma, le sue contrazioni sono meno dolorose. In caso di contrazioni dolorose, possono essere utilizzate varie tecniche di auto-sollievo dal dolore. Questo è un automassaggio dei cosiddetti punti riflessi e parti del corpo: accarezzare il foro nell'osso sacro e premere i punti ai lati di questo foro con i pugni; accarezzando dal centro verso l'area dell'addome inferiore, superfici anterolaterali dell'addome; punti di pressione situati ai lati dell'addome (la regione interna della parte più sporgente dell'osso pelvico). Se partorisci con tuo marito, puoi affidargli gli elementi dell'automassaggio.

Una vescica piena ha un effetto indebolinte sull'attività lavorativa dell'utero, impedisce il normale corso del parto, quindi ogni 2-3 ore è necessario andare in bagno.

Durante le contrazioni, si verifica uno spasmo dei vasi dell'utero, che interrompe la normale circolazione sanguigna nella placenta e contribuisce allo sviluppo della carenza di ossigeno del feto. Pertanto, durante un combattimento, è necessario respirare in modo uniforme e profondo, il che in una certa misura compensa la mancanza di ossigeno nel bambino. Tra una contrazione e l'altra, devi rilassarti, come per appisolarti. Risparmia energia per continuare processo di nascita, a cui si accompagna un enorme dispendio di energia.

All'inizio del primo periodo, in assenza di controindicazioni (distacco e placenta previa, malattie gravi, cardiopatie con disturbi circolatori, preeclampsia ed eclampsia, posizioni e presentazione errate del feto, rottura prenatale del liquido amniotico, polidramnios) previo accordo con il proprio ostetrico, si può camminare nel reparto prenatale, accovacciarsi con appoggio sul letto, fare respirazione esercizi, prendi la posa "a quattro zampe", girati su un lato - tutto ciò contribuisce ad alleviare il dolore delle contrazioni, migliorando l'apporto di ossigeno al bambino.

Variante della posa "a quattro zampe"

Alla fine del periodo di dilatazione cervicale, c'è il desiderio di spingere. Dillo al tuo medico di questo, non cercare di spingerti. A volte, con la divulgazione incompleta della cervice, sorge un tale desiderio e con tentativi indipendenti senza un esame medico vaginale, può verificarsi una rottura della cervice. Dopo che la cervice è completamente dilatata e la testa fetale scende nella cavità pelvica, verrai trasferito in sala parto e posto su uno speciale lettino da parto, dove continueranno ad osservare e fornire l'assistenza necessaria durante il parto nel secondo periodo.

Seconda fase del travaglio

Il periodo di espulsione del feto avviene solitamente in posizione supina con le gambe fissate sul cavalletto, i fianchi sono separati ai bordi dell'apposito lettino da parto.

Durante questo periodo, i tentativi si aggiungono alle contrazioni - contrazioni muscolari parete addominale e diaframmi. La principale differenza tra tentativi e contrazioni è che si tratta di contrazioni arbitrarie, cioè dipendono dalla tua volontà: puoi ritardarle o intensificarle. Questo periodo è il più importante, perché è in questo periodo che nasce il bambino come risultato dell'azione combinata di contrazioni e tentativi.

A causa della maggiore intensità delle contrazioni e dell'aggiunta di tentativi, la parte presentante del feto inizia a cadere. Al culmine di uno dei tentativi, una piccola area della parte presentante del feto inizia ad apparire dal tratto genitale. Nelle pause tra i tentativi, si nasconde per riapparire in misura maggiore al prossimo tentativo. Questo processo è chiamato inserimento della parte presentante del feto. Dopo qualche tempo, la parte presentante del feto non è più nascosta nelle pause tra i tentativi. Questo è chiamato eruzione della parte presentante del feto. Quindi nascono in successione la testa, le spalle, il busto e le gambe del bambino.

In questo periodo, i muscoli del perineo sono esposti a uno stiramento pronunciato, quindi l'ostetrica esegue la cosiddetta protezione del perineo: trattiene la rapida nascita della testa e la rimuove con cura dal canale del parto. In alcuni casi (pericolo di rottura perineale), il medico esegue una dissezione perineale (episiotomia o perineotomia). Inoltre, dopo ogni contrazione, il medico ascolta il battito cardiaco del bambino.

Dopo la nascita di un bambino, di solito viene disposto sullo stomaco della madre. In questo momento si verifica il contatto pelle a pelle, che successivamente provoca affetto e amore reciproci. Il cordone ombelicale viene quindi tagliato e il bambino viene posizionato sul seno. Questo stimola le contrazioni uterine, che contribuiscono alla nascita della placenta.

Il periodo di esilio dura per primipare da 1 a 2 ore, per multipare - da 20 minuti a 1 ora.

Come comportarsi?

Il desiderio di spingere nasce a causa della pressione della testa del bambino sul pavimento pelvico. Non appena senti il ​​bisogno di spingere, informi il medico o l'ostetrica. Inoltre, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico e dell'ostetrica. L'errore principale delle donne in travaglio durante questo periodo è "tentativi in ​​​​faccia", cioè tutto il potere va alle guance e non al perineo. Di conseguenza, gli occhi potrebbero diventare rossi a causa di microsanguinamenti nel bianco dell'occhio e il tentativo sarà assolutamente inutile. È necessario spingere verso il basso, sul perineo, avendo precedentemente fatto respiro profondo, e non espirare finché il tentativo non è terminato. Per un combattimento, devi spingere tre volte. Il medico potrebbe chiederti di "respirare" per alcune contrazioni. Ciò significa che devi respirare spesso e superficialmente, come un "cane", e in nessun caso spingere.

Durante questo periodo possono verificarsi crampi alle gambe, una sensazione di intorpidimento delle gambe e delle braccia. Pertanto, per la prevenzione, è necessario: sollevare pollice gambe “verso di te”, stringi e apri le dita a pugno. Ciò migliorerà la circolazione sanguigna e allevierà il disagio.

terza fase del travaglio

Il periodo di placenta inizia dal momento della nascita del feto e termina con la nascita della placenta: la placenta, le membrane e i resti del cordone ombelicale. Al fine di stimolare l'attività contrattile dell'utero, viene eseguita la cateterizzazione vescicale e vengono introdotti speciali agenti riducenti. A periodo consecutivo sotto l'influenza delle contrazioni successive, la placenta e le membrane vengono separate dalla parete uterina e dalla nascita della placenta. La nascita della placenta avviene sotto l'influenza dei tentativi: dopo la nascita del feto, l'utero diminuisce notevolmente di dimensioni, acquisisce una forma arrotondata, il suo fondo è a livello dell'ombelico. Dopo 2-3 minuti si verificano successive contrazioni, accompagnate da un leggero dolore al basso ventre. Le contrazioni si intensificano con un leggero pizzicamento dei capezzoli delle ghiandole mammarie o applicandosi al petto del bambino, che contribuisce al rilascio di ossitocina, l'ormone responsabile delle contrazioni uterine. Le successive contrazioni causano la separazione della placenta dalle pareti dell'utero, la connessione della placenta con il muro dell'utero viene interrotta e, sotto l'influenza dei tentativi, nasce la placenta.

Il medico esegue un piccolo massaggio dell'utero per aumentare la contrazione uterina e ridurre la perdita di sangue. Quindi una bolla con un tasto viene posizionata sull'addome inferiore (il freddo aiuta a restringere i vasi sanguinanti dell'utero).

Dopo la nascita della placenta, l'utero si riduce notevolmente, a seguito del quale l'emorragia si interrompe.

In un parto normale, la perdita di sangue totale è dello 0,3-0,5% del peso corporeo (media 100-250 ml (perdita di sangue fisiologica)). Dopo la nascita della placenta, sei già chiamato puerperale.