Determinazione dei parametri fondamentali dell'emodinamica e della respirazione. Misurazione della pressione sanguigna

Ci sono impulsi arteriosi, capillari e venosi.

Polso arterioso- si tratta di vibrazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un battito cardiaco. Esistono impulsi centrali (sull'aorta, sulle arterie carotidi) e periferici (sull'arteria radiale, dorsale del piede e su alcune altre arterie).

Per scopi diagnostici, il polso viene determinato nelle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre.

Più spesso, negli adulti, il polso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova superficialmente tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.

Quando si esamina il polso arterioso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche. La natura del polso dipende anche dall'elasticità della parete dell'arteria.

La frequenza è numero di onde di impulso al minuto. Normale in un adulto persona sana pulsare 60-80 battiti al minuto. Viene chiamato un aumento della frequenza cardiaca superiore a 85-90 battiti al minuto tachicardia. Viene chiamata una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto bradicardia. Si chiama assenza di polso asistolia. Con un aumento della temperatura corporea a HS, il polso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

Misurazione della pressione sanguigna

La pressione arteriosa è la pressione che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni cardiache e dipende dal complesso regolazione neuroumorale, entità e velocità della gittata cardiaca, frequenza e ritmo delle contrazioni cardiache e tono vascolare.

Ci sono pressione sistolica e diastolica. La sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda del polso dopo la sistole ventricolare. La pressione mantenuta nei vasi arteriosi durante la diastole ventricolare è detta diastolica.

Per determinare la pressione sanguigna, è necessario posizionare il paziente in una comoda posizione seduta o sdraiata. Posizionare il braccio del paziente in posizione estesa, con il palmo rivolto verso l'alto, con un cuscino sotto il gomito. Posizionare il bracciale del tonometro sulla spalla nuda del paziente 2-3 cm sopra la curva del gomito in modo che 1 dito passi tra di loro.

Nota: L'abbigliamento non deve comprimere la spalla sopra il polsino. La linfostasi che si verifica quando l'aria viene pompata nella cuffia e i vasi vengono compressi viene eliminata.

Collegare il manometro al bracciale, fissandolo al bracciale. Controllare la posizione dell'ago del manometro rispetto al segno della scala "0". Determina la pulsazione nella fossa ulnare con le dita e applica un fonendoscopio in questo punto.

Chiudere la valvola a bulbo, pompare aria nel bracciale fino alla scomparsa della pulsazione nell'arteria ulnare + 20-30 mm Hg. Arte. (cioè pressione sanguigna leggermente superiore a quella prevista).

Aprire la valvola, rilasciare lentamente l'aria, ascoltare i toni e monitorare le letture del manometro.

Annotare il numero di comparsa del primo battito dell'onda del polso corrispondente alla pressione arteriosa sistolica e continuare a rilasciare lentamente l'aria dal bracciale. “Nota” la scomparsa dei toni, che corrisponde alla pressione sanguigna diastolica.

Nota: possibile indebolimento dei toni, a cui corrisponde anche la pressione diastolica.

Registrare il risultato sotto forma di frazione (al numeratore - pressione sistolica, al denominatore - diastolica) nella documentazione necessaria.

Osservare il respiro

Il movimento respiratorio viene effettuato alternando inspirazione ed espirazione. Il numero di respiri in 1 minuto è chiamato frequenza movimenti respiratori(VAN).

L'osservazione della respirazione dovrebbe essere effettuata inosservata dal paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo e la profondità della respirazione. Il VAN è correlato alla frequenza cardiaca in media come 1:4. Quando la temperatura corporea aumenta di 1°C, la respirazione diventa più frequente in media di 4 movimenti respiratori.

Conteggio della frequenza respiratoria effettuato dal movimento del torace o parete addominale inosservato dal paziente. Prendendo la mano del paziente, puoi far finta di contare la frequenza cardiaca, ma in realtà conta la frequenza dei movimenti respiratori in un minuto. Il conteggio va effettuato a riposo; prima di contare il paziente non deve fare lavoro fisico, mangiare o preoccuparsi, perché queste condizioni aumentano la frequenza respiratoria. Normalmente, la frequenza respiratoria di un adulto è di 16-20 al minuto.

La frequenza respiratoria diminuisce durante il sonno fino a 12-14 al minuto. La frequenza respiratoria aumenta con l'aumentare della temperatura, in varie malattie, soprattutto nelle malattie del sistema polmonare e cardiaco, quando il paziente è nervoso, dopo aver mangiato. Un forte aumento della frequenza respiratoria nei pazienti con malattie polmonari e cardiache può indicare lo sviluppo di complicanze o un peggioramento delle condizioni del paziente e richiede una consultazione urgente con un medico. Non dobbiamo dimenticare che una diminuzione della frequenza respiratoria è un segno patologico e richiede la consultazione di un medico!

Nella maggioranza istituzioni mediche Le letture della frequenza cardiaca vengono registrate sulla scheda della temperatura. Tutti gli indicatori di frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna devono essere registrati nei diari tessera sanitaria paziente (anamnesi).

E terapia intensiva

Università medica statale del Nord, Arcangelo

Il monitoraggio emodinamico è uno dei più importanti componenti monitoraggio moderno nel reparto di anestesia, rianimazione e terapia intensiva (ICU). Pertanto, i parametri del sistema circolatorio costituiscono quasi la metà di tutti i componenti dello standard di monitoraggio di Harvard, che funge da base normativa per l'anestesia (Tabella 1) [, 1997].

Tabella 1

Standard di monitoraggio di Harvard

1) ECG continuo

2) Pressione sanguigna e polso - ogni 5 minuti.

3) Ventilazione – almeno 1 dei parametri:

Palpazione o osservazione del sacco respiratorio;

Auscultazione dei suoni respiratori;

Capnometria o capnografia;

Monitoraggio dei gas nel sangue;

Monitoraggio del flusso di gas espirato.

4) Circolazione sanguigna – almeno 1 dei parametri:

Palpazione del polso;

Auscultazione dei suoni cardiaci;

Curva della pressione sanguigna;

Pulsopletismografia;

Pulsossimetria.

5) Respirazione – allarme audio per monitorare la disconnessione del circuito respiratorio.

6) Ossigeno – allarme audio per monitorare il limite inferiore di concentrazione inspiratoria.

I principi guida del monitoraggio emodinamico sono l'accuratezza, l'affidabilità, la possibilità di monitoraggio dinamico del paziente, la complessità, la presenza di un numero minimo di complicanze, la praticità e il basso costo, nonché l'accessibilità delle informazioni ottenute. Nelle fasi di monitoraggio diventa possibile diagnosi precoce disturbi del sistema circolatorio, processo decisionale e correzione tempestiva dei disturbi identificati.
La quantità minima di monitoraggio emodinamico, che secondo gli standard internazionali dovrebbe essere effettuato durante qualsiasi anestesia, comprende la pulsossimetria, la misurazione non invasiva della pressione arteriosa (preferibilmente tramite hardware) e l'ECG. Tuttavia, molti pazienti in terapia intensiva necessitano di un monitoraggio emodinamico avanzato che includa molti dei seguenti componenti.

Monitoraggio ECG continuo

L'ECG fornisce Informazioni importanti sulla frequenza cardiaca, il ritmo, la conduttività, l'ischemia miocardica e gli effetti dei farmaci prescritti. Per tariffa frequenza cardiaca La derivazione standard II è quella più comunemente utilizzata, ma va ricordato che non è altamente sensibile ai segni di ischemia. La combinazione della derivazione II con le derivazioni toraciche sinistre (derivazione V5) aumenta la sensibilità del monitoraggio ECG nella diagnosi delle variazioni del segmento ST dal 33% all'80%. Molti monitor moderni misurano automaticamente la dinamica del segmento ST e visualizzano le tendenze che analizzano la gravità dei segni di ischemia dell'ECG, il che rende possibile iniziare tempestivamente a prescrivere nitrati ed eseguire altre misure terapeutiche.

Pulsossimetria

La pulsossimetria si basa sui principi dell'ossimetria e della pletismografia. Durante l'ossimetria, a causa della diversa capacità dell'ossiemoglobina e della deossiemoglobina di assorbire i raggi dello spettro rosso e infrarosso, viene calcolata la saturazione sangue arterioso ossigeno (SaO2, normalmente 95-100%). Ciò consente di valutare l'adeguatezza della funzione ossigenante dei polmoni, l'apporto di ossigeno ai tessuti e una serie di altri importanti parametri processi fisiologici e garantisce la somministrazione tempestiva di ossigenoterapia, ventilazione meccanica e altro misure terapeutiche. Inoltre, i pulsossimetri consentono la misurazione continua della frequenza cardiaca e visualizzano sul display un pletismogramma, un'onda del polso che riflette il riempimento dei capillari e lo stato del sistema microvascolare. Il valore informativo della pulsossimetria è significativamente ridotto in caso di disturbi della microcircolazione periferica. Una diminuzione della saturazione non deve essere considerata chiaramente come un segno di disturbi del microcircolo; per chiarire la diagnosi è necessario eseguire un'analisi della composizione gassosa del sangue arterioso.
La tecnologia della pulsossimetria ha portato alla nascita di nuovi metodi di monitoraggio come la misurazione della saturazione di ossigeno del sangue venoso misto e venoso centrale, consentendo una valutazione dettagliata del trasporto di ossigeno e del consumo tissutale e una terapia inotropa e infusionale mirata. L'ossimetria cerebrale non invasiva consente di determinare la saturazione di ossigeno dell'emoglobina regionale nel cervello (rSO2, normalmente circa il 70%). È stato dimostrato che durante l'arresto circolatorio, l'embolia cerebrale, l'ipossia e l'ipotermia si verifica una marcata diminuzione della rSO2 [, 1998].

Pressione sanguigna (BP)

La tecnica e la frequenza della misurazione della pressione arteriosa dipendono dalle condizioni del paziente e dal tipo di intervento chirurgico. Con un’emodinamica stabile, la misurazione non invasiva della pressione arteriosa, preferibilmente mediante hardware, è solitamente sufficiente. Le principali indicazioni per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa includono le seguenti condizioni:
1) rapido cambiamento della situazione clinica in pazienti in condizioni critiche (shock, refrattari a terapia infusionale, danno polmonare acuto, condizione dopo rianimazione cardiopolmonare e così via.);
2) l'uso di farmaci vasoattivi (inotropi, vasopressori, vasodilatatori, anestetici, antiaritmici, ecc.);
3) altamente traumatico interventi chirurgici(chirurgia cardiaca, neurochirurgia, chirurgia polmonare, ecc.);
4) prelievo di sangue arterioso per esami (emogasanalisi, studi generali).
Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa viene effettuato mediante cateterismo arterioso (solitamente radiale o femorale). Ciò consente di ottenere informazioni sulla pressione arteriosa sistolica, diastolica e media in ogni singolo momento. La forma d'onda della PA fornisce informazioni dirette sull'effetto emodinamico dell'aritmia. Inoltre, la pendenza dell'anacrosi può giudicare indirettamente il postcarico e la contrattilità del miocardio. L'obiettivo principale del trattamento basato sul monitoraggio della pressione arteriosa è mantenere la pressione arteriosa media, che riflette la pressione di perfusione dei vari organi, a un livello compreso tra 70 e 90 mmHg. Arte.
Tutti i sistemi di misurazione diretta della pressione sanguigna producono artefatti causati da connessioni inadeguate, bolle d'aria che entrano nel catetere, smorzamento eccessivo o insufficiente del sistema e deriva dello zero. I problemi di cui sopra devono essere risolti prima che inizi il monitoraggio.

Pressione venosa centrale (CVP)

Le indicazioni primarie per il monitoraggio della CVP comprendono la presenza di ipovolemia, shock e insufficienza cardiaca. Inoltre, l'accesso alla vena centrale è necessario per fornire una via affidabile per la somministrazione di farmaci vasoattivi, rianimazione con liquidi, nutrizione parenterale, aspirazione d'aria durante embolia gassosa, stimolazione cardiaca, procedure extracorporee, ecc. La CVP corrisponde approssimativamente alla pressione nell'atrio destro (50-120 mm H2O o 4-9 mm Hg), che ovviamente è in gran parte determinata: volume diastolico dell'atrio destro ventricolo destro. Nelle persone sane, di regola, il lavoro dei ventricoli destro e sinistro cambia parallelamente, quindi la CVP riflette indirettamente il riempimento del ventricolo sinistro [, 1998]. Sfortunatamente, sullo sfondo della disfunzione miocardica e dell’aumento della permeabilità vascolare, la CVP non sempre prevede adeguatamente i cambiamenti nello stato volumetrico e nel precarico del paziente ed è seriamente inferiore nel suo valore prognostico rispetto ai parametri emodinamici volumetrici [et al., 2003].
I cambiamenti nella pressione venosa centrale sono del tutto aspecifici. Pertanto, si osserva un aumento della pressione venosa centrale in caso di insufficienza ventricolare destra, difetti cardiaci, ipervolemia, tromboembolia arteria polmonare, ipertensione polmonare, tamponamento cardiaco, aumento della pressione intratoracica (ventilazione, emo e pneumotorace, BPCO), aumento della pressione intra-addominale (paresi gastrointestinale, gravidanza, ascite), aumento del tono vascolare (aumento della stimolazione simpatica, vasopressori). Una diminuzione della pressione venosa centrale si osserva con ipovolemia (sanguinamento, sindrome dispeptica, poliuria), vasodilatazione sistemica (shock settico, sovradosaggio di vasodilatatori, disfunzione simpatica). sistema nervoso), anestesia regionale ecc. Le tendenze della dinamica CVP sono più informative di una singola misurazione. Alcune informazioni possono essere ottenute anche valutando la forma della curva CVP, che corrisponde al processo frequenza cardiaca.

Cateterizzazione dell'arteria polmonare e termodiluizione

Nei pazienti con violazioni pronunciate funzioni del sistema cardiovascolare, è consigliabile utilizzare ulteriori metodi oggettivi per valutare la gittata cardiaca (CO) e i fattori che la determinano: precarico, contrattilità miocardica, postcarico, frequenza cardiaca e stato dell'apparato valvolare cardiaco. Nella maggior parte dei casi, ciò si ottiene mediante termodiluizione prepolmonare (utilizzando il cateterismo dell'arteria polmonare) e transpolmonare (cateterismo dell'arteria femorale).
La termodiluizione prepolmonare si basa sull'installazione di uno speciale catetere Swan-Ganz nella circolazione polmonare. Questa procedura viene eseguita sotto il controllo degli indicatori di pressione nelle cavità del cuore. È necessario differenziare l’utilizzo del catetere Swan-Ganz nella chirurgia coronarica e nelle unità di terapia intensiva non cardiologica. Durante un intervento di cardiochirurgia possono verificarsi variazioni significative dei parametri emodinamici anche nel giro di pochi minuti, che richiedono un attento monitoraggio. Sullo sfondo varie violazioni si possono osservare microcircolazione periferica, disfunzione sistolica o diastolica isolata o combinata del ventricolo sinistro o destro. Questi cambiamenti sono estremamente difficili da comprendere senza un metodo oggettivo per monitorare lo stato del sistema circolatorio. A questo proposito, il cateterismo dell’arteria polmonare è indicato principalmente per i pazienti ad alto rischio (frazione di eiezione ecocardiografica< 50%) [ и соавт., 2001].
Oltre alla pressione dell'arteria polmonare, il catetere Swan-Ganz consente la misurazione continua diretta della CVP e della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare (PAWP), che riflette indirettamente il precarico del cuore sinistro. Inoltre, il catetere Swan-Ganz può essere utilizzato per misurare (CO) utilizzando il metodo della termodiluizione in bolo. In questo caso, l'introduzione nell'atrio destro di una certa quantità di soluzione, la cui temperatura è inferiore alla temperatura del sangue del paziente, modifica la temperatura del sangue a contatto con il termistore nell'arteria polmonare. Il grado di cambiamento è inversamente proporzionale alla SV. La variazione di temperatura è insignificante con CB elevato e pronunciata quando CB è basso. Una rappresentazione grafica delle variazioni di temperatura nel tempo è una curva di termodiluizione. L'SV viene determinato utilizzando un programma per computer che integra l'area sotto la curva di termodiluizione [, 1998].
Alcuni monitor moderni (Baxter Vigilance) eseguono la misurazione continua automatica della gittata cardiaca. Il loro lavoro si basa su un metodo per misurare la velocità di trasferimento dell'energia termica da un termofilamento installato su un catetere prossimale alla valvola polmonare al sangue e al termistore all'estremità del catetere nell'arteria polmonare. Numerosi cateteri sono dotati di ossimetri, che consentono il monitoraggio continuo della saturazione di ossigeno del sangue venoso misto. In alcuni cateteri Swan-Ganz (tecnologia Pulsion VolEF), oltre alla pressione nel circolo polmonare, è possibile misurare i volumi del cuore destro e sinistro e la frazione di eiezione del ventricolo destro [, 2004]. Oltre a ciò, il cateterismo dell'arteria polmonare consente di calcolare indici che riflettono la funzione miocardica, il trasporto e il consumo di ossigeno. I potenziali problemi associati al cateterismo dell'arteria polmonare comprendono aritmia, nodulazione del catetere, complicanze infettive e lesioni dell'arteria polmonare. Inoltre, in una serie di condizioni non esistono prove convincenti circa la capacità del metodo di migliorare i risultati clinici.
La tecnica di termodiluizione transpolmonare, incarnata nella tecnologia PiCCO, prevede l'introduzione al paziente di un indicatore “freddo” (soluzione di glucosio al 5% o NaCl allo 0,9% a una temperatura compresa tra 0 e 10°C), che penetra attraverso il lume dei vasi nel settore extravascolare. IN l'anno scorso questa tecnica sta gradualmente sostituendo la più costosa termocromomodulazione mediante coloranti speciali. A differenza del catetere Swan-Ganz, la diluizione è di natura transpolmonare (la soluzione passa attraverso tutte le parti del cuore, dei polmoni e dell'aorta e non solo attraverso il lato destro del cuore, come nel cateterismo dell'arteria polmonare).
La tecnica di diluizione transpolmonare dell'indicatore si basa sul presupposto che l'indicatore termico introdotto nella vena centrale viaggerà con il flusso sanguigno dall'atrio destro al sensore di temperatura del catetere a fibre ottiche situato nell'arteria femorale o radiale. Ciò rende possibile costruire una curva di termodiluizione e calcolare SV [, 2003]. Sulla base dell'analisi della forma della curva di termodiluizione e dell'onda del polso, viene calcolata un'intera serie di parametri emodinamici, inclusi non solo gli indicatori di pressione, ma anche le caratteristiche volumetriche (Tabella 2).
Spesso, l'uso della termodiluizione transpolmonare fornisce un controllo sufficiente dei parametri emodinamici, evitando così il cateterismo dell'arteria polmonare. In generale l'utilizzo della metodica è indicato nelle condizioni di shock, danno polmonare acuto, politraumi, ustioni, scompenso cardiaco ed edema polmonare, in cardiochirurgia e trapiantologia. Nelle situazioni in cui è previsto ipertensione polmonare e disfunzione del ventricolo destro, è consigliabile una combinazione di termodiluizione transpolmonare e prepolmonare [, 2004].
Nel 2004, Hoeft ha proposto l'uso delle seguenti linee guida emodinamiche di base durante l'anestesia e la terapia intensiva nei pazienti che necessitano di monitoraggio emodinamico invasivo:

PA media >70mmHg Arte.;

Indice cardiaco (CI) > 3 l/min/m2;

Indice di corsa (SI) > 40 ml/m2;

Stato volemico;

Volume telediastolico globale (GEDV) > 680 ml/m2;

Volume sanguigno intratoracico (IBV) > 850 ml/m2;

Acqua polmonare extravascolare (EVLW)< 7 мл/кг.

L’uso di queste linee guida può essere decisivo nella scelta dei mezzi di infusione, del supporto inotropo/vasopressore, della ventilazione meccanica, dei diuretici e della terapia sostitutiva renale. È stato dimostrato che l’introduzione di algoritmi di trattamento basati su parametri emodinamici nella pratica intensiva facilita la gestione del paziente e può migliorare l’esito clinico.

Monitoraggio non invasivo della gittata cardiaca

Attualmente esistono 4 metodi principali per la determinazione non invasiva dell'SV.
1. La dopplerografia a ultrasuoni misurando la velocità lineare del flusso sanguigno nell'aorta consente di determinare il volume sistolico (SV), il CO e il postcarico. L'ecografia Doppler transesofagea più comune utilizza la tecnologia Deltex. Il metodo è interessante per la sua non invasività e la velocità nell'ottenimento dei parametri, ma i suoi risultati sono in gran parte approssimativi e dipendono dalla posizione del sensore nell'esofago.
2. La misurazione della CO2 mediante l'analisi della CO2 di fine espirazione (tecnologia NICO) si basa sul metodo Fick indiretto (metodo Fick diretto per determinare la CO2 basato sulla valutazione del consumo di ossigeno e del suo contenuto nel corpo richiede la presenza di cateteri nel cuore , arteria e vena centrale, e anche condizioni metaboliche stabili, quindi il suo utilizzo è limitato a condizioni sperimentali). Nonostante la sua non invasività, il metodo non è sufficientemente accurato e dipende dalla ventilazione e dai tassi di scambio del gas.
3. Misurazione della bioimpedenza del torace utilizzando elettrodi speciali nel punto ciclo cardiaco, corrispondente alla depolarizzazione ventricolare, consente di valutare anche SV e CO. Il metodo è sensibile alle interferenze elettriche e dipende fortemente dal corretto posizionamento degli elettrodi. La sua accuratezza è discutibile in una serie di condizioni critiche (edema polmonare, pleurite, sovraccarico di volume, ecc.) [, 1998].
4. Analisi della forma d'onda del polso utilizzando le tecnologie PiCCO, LidCO e Edwards Lifesciences basate sulla misurazione invasiva della pressione sanguigna. Il valore del metodo è limitato negli aneurismi aortici, nella contropulsazione del palloncino intra-aortico e nella patologia valvolare. Durante le misurazioni è possibile ricalibrare gli indicatori (3-4 volte al giorno) mediante termodiluizione transpolmonare (metodo PiCCO) o l'introduzione di un indicatore al litio (metodo LidCO).
In generale, tutti questi metodi sono inferiori in termini di accuratezza ed efficienza alla termodiluizione transpolmonare.

Tavolo 2

Valori normali dei parametri emodinamici misurati mediante monitoraggio emodinamico volumetrico (utilizzando i metodi PiCCO e VolEF)

Indice

Metodo di calcolo

Norma

Pressione arteriosa (Media PA/MAP) Sist. PA/Diast.

BPavg. – secondo la curva dell'impulso. Misurazione diretta del sistema. e diast. INFERNO

70-90 mmHg. Arte. 130-90/90-60 mmHg. Arte.

Indice cardiaco (CI/CI)

Calcolo integrale dell'area sotto la curva di termodiluizione

3,0-5,0 l/min/m2

Pressione venosa centrale (CVP/CVP)

Misurazione diretta

2-10 mmHg. Arte.

Temperatura corporea

Misurazione del sensore termistore

Frequenza cardiaca (FC)

Secondo la curva del polso

60-90 battiti/min

Indice globale del volume telediastolico (tutte le camere del cuore) (GEDVI)

GEDVI = (ITTV – PTV) /BSA

680-800ml/m2

Indice del volume sanguigno intratoracico (ITBVI)

ITBVI =1,25 x GEDVI

Indice di acqua polmonare extravascolare (EVLWI)

EWLVI = (ITTV – ITBV) / BW

3,0-7,0ml/kg

Indice di funzione cardiaca (CFI)

CFI = CI/GEDVI

4,5-6,5 minuti^-1

Indice di contrattilità ventricolare sinistra (LVCI/dPmx)

Analisi della forma d'onda del polso arterioso (tasso di crescita massimo del segmento sistolico della forma d'onda del polso): dPmx = d(P) / d(t)

mmHg Arte.

Indice di shock (UI/SVI)

Fazione Globale in Esilio (GEF)

GEF = 4 x SV/GEDV

Variabilità del volume sistolico (SVV)

Analisi della variazione del volume sistolico SVV = (SVmax – SVmin) / SVmean

Variabilità della pressione del polso (PPV)

Analisi della variazione della pressione pulsatoria PPV = (PPmax – PPmin) / PPmedia

Indice di resistenza vascolare sistemica (SSRI/SVRI)

SVRI = 80 x (MAP – CVP) / CI

din x sec x cm-5/m^2

Indice di permeabilità vascolare polmonare (PVPI)

PVP = EVLW/PBV

Pressione arteriosa polmonare
(LAR/PAP)
LASist./DLAdiast.

Misurazione diretta utilizzando un catetere Swan-Ganz

10-20 mmHg. Arte.
15-25/8-15 mmHg. Arte.

Pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP)

Misurazione diretta utilizzando un catetere Swan-Ganz dopo aver gonfiato il palloncino all'estremità

6-15 mmHg. Arte.

Indice di resistenza vascolare polmonare (PVRI)

PVRI = 80 x (PAP – PCWP) / CI

45-225 din x sec x cm-5/m2

Indice del volume telediastolico del cuore destro (RHEDVI)

RHEDVI = MTtTDpa x CIpa

275-375ml/m2

Indice del volume telediastolico del ventricolo destro (RVEDVI)

RVEDVI = DStTDpa x CIpa

Frazione di eiezione ventricolare destra (RVEF)

RVEF = (SV/RVEDV) x 100

Indice del volume telediastolico del cuore sinistro (IKDOLS/LHEDVI)

LHEDVI = (GEDV – RHEDV) / BSA

275-375ml/m2

Rapporto EDV delle parti destra e sinistra del cuore (R/L)

R/S = RHEDV/LHEDV

ITTV (Volume Termico Intratoracico) – volume termico intratoracico; PTV (Volume Termico Polmonare) – volume termico polmonare; BSA – superficie corporea; BW (Peso Corporeo) – peso corporeo; GEDV (Global End-Diastolic Volume) – volume telediastolico globale; SV (Stroke Volume) – volume sistolico del ventricolo destro; SVmax e PPmax – valori massimi di SV e PP per 30 secondi; SVmin e PPmin – valori minimi di SV e PP per 30 secondi; SVmean e PPmean – valori medi di SV e PP per 30 secondi; EVLW (Extravascolare Lung Water) – acqua polmonare extravascolare; PBV (volume sanguigno polmonare) – volume del sangue polmonare; CIpa – indice cardiaco, calcolato analizzando la curva di termodiluizione nell'arteria polmonare; MTtTDpa è il tempo medio di passaggio dell'indicatore termico dal punto del suo inserimento alla punta del catetere Swan-Ganz; DStTDpa – tempo di diminuzione esponenziale della curva di termodiluizione polmonare; RVEDV – volume telediastolico del ventricolo destro; RHEDV – volume telediastolico del cuore destro; LHEDV – volume telediastolico del cuore sinistro.

Ecocardiografia

L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea consente di valutare la dinamica dell'anatomia del cuore. Utilizzando il metodo, è possibile misurare il riempimento del ventricolo sinistro (volume telediastolico e telesistolico), la frazione di eiezione, valutare la funzione della valvola, la contrattilità miocardica globale e locale e identificare aree di ipo, dis e acinesia. Inoltre, l'ecocardiografia consente di rilevare il versamento pericardico e diagnosticare il tamponamento cardiaco. Il valore del metodo dipende dall'abilità e dall'esperienza dell'operatore nell'ottenere e interpretare l'immagine ecografica.
Oltre ai metodi di monitoraggio sopra indicati, informazioni indirette sull'adeguatezza della perfusione e della CO possono essere fornite dal gradiente tra temperatura centrale e periferica (normalmente non superiore a 1°C) e diuresi (normalmente 1 ml/kg/h).
Pertanto, gli indicatori ottenuti utilizzando il moderno monitoraggio emodinamico fungono da guida preziosa durante l'anestesia e la terapia intensiva delle malattie critiche. Il monitoraggio emodinamico ha un importante valore prognostico e può migliorare l'esito clinico.

Letteratura

1. , Sigaev durante operazioni sul cuore pulsante. Rivascolarizzazione miocardica mininvasiva. M., 2001, pp. 132-144.

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3. Problemi e argomenti di Upton in anestesiologia. M., 1997. P. 140.

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9. Malbrain M., De Potter T., Deeren D. Rapporto costo-efficacia del monitoraggio emodinamico minimamente invasivo. In: Annuario di terapia intensiva e medicina d'urgenza 2005 (Ed. Vincent J. L.). Springer-Verlag. Berlino-Heidelberg-New York, 2005, 603-631.

Studio degli indicatori primari.

– Conteggio degli impulsi;
– Misurazione della pressione arteriosa: diastolica, sistolica, polso, media dinamica, volume minuto del sangue, resistenza periferica;

Studio degli indicatori iniziali e finali durante le azioni di test:


– Test di Ruffier - tolleranza al carico dinamico; coefficiente di resistenza);
Valutazione dello stato vegetativo:



–
–
Indice calcolato del potenziale adattativo del sistema cardiovascolare.
– Indice R.M. Baevskij et al., 1987.

DESCRIZIONE DEI METODI

STUDIO DEGLI INDICATORI PRIMARI.
Valutazione del grado di tensione dei meccanismi regolatori:
– Conteggio degli impulsi;
– Misurazione della pressione arteriosa: diastolica, sistolica, polso, media dinamica, volume minuto del sangue, resistenza periferica;
Conteggio degli impulsi. Indicatore normale: 60 – 80 battiti. al minuto
Diastolico o pressione minima (MP).
La sua altezza è determinata principalmente dal grado di pervietà precapillare, dalla frequenza cardiaca e dal grado di elasticità vasi sanguigni. Maggiore è la resistenza dei precapillari, minore è la resistenza elastica dei grandi vasi, e maggiore è la frequenza cardiaca, maggiore è la DD. Normalmente, in una persona sana, il DD è compreso tra 60 e 80 mmHg. Arte. Dopo carichi e vari tipi di influenze, la DD non cambia o diminuisce leggermente (fino a 10 mm Hg). Una forte diminuzione del livello di pressione diastolica durante il lavoro o, al contrario, il suo aumento e un ritorno lento (più di 2 minuti) ai valori iniziali è considerato un sintomo sfavorevole. Indicatore normale: 60 – 89 mm. rt. Arte.
Pressione sistolica o massima (MP).
Si tratta dell'intera riserva energetica che un flusso sanguigno possiede effettivamente in una determinata zona del letto vascolare. La labilità della pressione sistolica dipende dalla funzione contrattile del miocardio, dal volume sistolico del cuore, dallo stato di elasticità della parete vascolare, dallo shock emodinamico e dalla frequenza cardiaca. Normalmente, in una persona sana, il DM varia da 100 a 120 mm Hg. Arte. Con il carico, il DM aumenta di 20-80 mmHg. Art., e dopo la sua cessazione ritorna al livello originale entro 2-3 minuti. Il lento recupero dei valori iniziali di DM è considerato prova di insufficienza del sistema cardiovascolare. Indicatore normale: 110-139 mm. rt. Arte.
Quando si valutano i cambiamenti della pressione sistolica sotto l'influenza del carico, gli spostamenti risultanti della pressione massima e della frequenza cardiaca vengono confrontati con gli stessi indicatori a riposo:
(1)

SD		DSP-SDP		100%
		SDP

Frequenza cardiaca		CzechSr - ChSSp		100%
		HRSp

dove SDr, frequenza cardiaca è la pressione sistolica e la frequenza cardiaca durante il lavoro;
MDP, HRSP: gli stessi indicatori a riposo.
Questo confronto ci permette di caratterizzare lo stato della regolazione cardiovascolare. Normalmente si effettua a causa di variazioni di pressione (1 maggiore di 2); nello scompenso cardiaco, la regolazione avviene per un aumento della frequenza cardiaca (2 maggiore di 1).
Pressione del polso (PP).
Normalmente in una persona sana è pari a circa il 25-30% della pressione minima. La meccanocardiografia consente di determinare il vero valore della PP, pari alla differenza tra la pressione laterale e quella minima. Quando si determina la PP utilizzando l'apparato Riva-Rocci, risulta un po' sovrastimata, poiché in questo caso il suo valore viene calcolato sottraendo il valore minimo dalla pressione massima (PD = SD - PP).
Pressione dinamica media (SDP).
È un indicatore della coerenza della regolazione della gittata cardiaca e della resistenza periferica. In combinazione con altri parametri, permette di determinare lo stato del letto precapillare. Nei casi in cui la determinazione della pressione sanguigna viene effettuata secondo N. S. Korotkov, l'ADD può essere calcolato utilizzando le formule:
(1)

SDD		PD		GG

SDD = DD + 0,42 x PD.
Il valore dell'SDD calcolato con la formula (2) è leggermente superiore. Indicatore normale: 75-85 mm. rt. st.
Volume sanguigno minuto (MO).
Questa è la quantità di sangue pompato dal cuore al minuto. L'MO viene utilizzato per giudicare la funzione meccanica del miocardio, che riflette lo stato del sistema circolatorio. Il valore di MO dipende dall'età, dal sesso, dal peso corporeo, dalla temperatura ambiente e dall'intensità dell'attività fisica. Valore normale: 3,5 – 5,0 l.
La norma MO per lo stato di riposo ha un intervallo abbastanza ampio e dipende in modo significativo dal metodo di determinazione:
Il modo più semplice per determinare il MO, che consente di determinarne approssimativamente il valore, è determinare il MO utilizzando la formula di Starr:
CO = 90,97 + 0,54 x PD – 0,57 x DD – 0,61 V;
MO = CO-HR
dove CO è il volume sistolico del sangue, Ml; PP - pressione del polso, mm Hg. st; DD - pressione minima, mm Hg. Arte.; B - età, in anni.
Liljetrand e Zander hanno proposto una formula per il calcolo del MO, basata sul calcolo della cosiddetta pressione ridotta. Per fare ciò, determinare innanzitutto l'SDD utilizzando la formula:

quindi MO = RAD x HR.
Per valutare possibilmente in modo più obiettivo i cambiamenti osservati in MO, è anche possibile calcolare il volume minuto corretto: DMO = 2,2 x S,
dove 2.2 è l'indice cardiaco, l;
S è la superficie del corpo del soggetto, determinata dalla formula di Dubois:
S = 71,84 M°425 R 0725
dove M è il peso corporeo, kg; P - altezza, cm;
O

DMO		istituto di istruzione prescolare

dove DOO è il metabolismo basale corretto, calcolato in base ai dati di età, altezza e peso corporeo secondo le tabelle Harris-Benedict.
Un confronto tra MO e DME ci consente di caratterizzare più accuratamente le specificità dei cambiamenti funzionali nel sistema cardiovascolare causati dall'influenza di vari fattori.
Resistenza periferica (PR).
Determina la costanza della pressione dinamica media (o la sua deviazione dalla norma). Calcolato utilizzando le formule:

dove SI è l'indice cardiaco, pari mediamente a 2,2 ±0,3 l/min-m2.
La resistenza periferica è espressa in unità convenzionali o in dine. Indicatore normale: 30 - 50 unità convenzionali. unità La variazione del PS durante il lavoro riflette la reazione del letto precapillare, a seconda del volume di sangue circolante.

STUDIO DEGLI INDICATORI INIZIALI E FINALI NELLA ESECUZIONE DEGLI IMPATTI DEI TEST.
Valutazione delle riserve funzionali:
– Test Martinet - valutazione della capacità di recupero dopo l'esercizio fisico. carichi;
– Squat test - una caratteristica dell'utilità funzionale del sistema cardiovascolare;
– Flack test – permette di valutare la funzionalità del muscolo cardiaco;
– Test di Ruffier - tolleranza al carico dinamico; coefficiente di resistenza;
1. La prova di Martinet(tecnica semplificata) viene utilizzata negli studi di massa e consente di valutare la capacità del sistema cardiovascolare di recuperare dopo l'attività fisica. A seconda della popolazione dei soggetti, è possibile utilizzare come carico 20 squat a 30°C e squat allo stesso ritmo per 2 minuti. Nel primo caso, il periodo dura 3 minuti, nel secondo - 5. Prima del carico e 3 (o 5) minuti dopo il suo completamento, vengono misurate la frequenza cardiaca, la pressione sistolica e diastolica del soggetto. Il campione viene valutato in base alla differenza tra gli indicatori studiati prima e dopo il carico:
se la differenza non è superiore a 5 - "buono";
con una differenza da 5 a 10 - “soddisfacente”;
se la differenza è superiore a 10 - “insoddisfacente”.
2. Prova di squat. Serve a caratterizzare l'utilità funzionale del sistema cardiovascolare. Metodologia: la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna di una persona vengono calcolate due volte prima dell’esercizio. Quindi il soggetto esegue 15 squat in 30 secondi o 60 in 2 minuti. Subito dopo la fine del carico si contano gli impulsi e si misura la pressione. La procedura viene ripetuta dopo 2 minuti. Con bene allenamento fisico per il soggetto, la prova allo stesso ritmo può essere estesa a 2 minuti. Per valutare il campione, viene utilizzato l'indicatore della qualità della reazione:

RCC		PD2 – PD1
		P2-P1

dove PD2 e PD1) sono la pressione del polso prima e dopo l'esercizio; P2 e P1: frequenza cardiaca prima e dopo l'esercizio.
3. Prova anti-flack. Consente di valutare la funzione del muscolo cardiaco. Metodologia: il soggetto mantiene una pressione di 40 mm Hg nel tubo a forma di U di un manometro a mercurio del diametro di 4 mm per il massimo tempo possibile. Arte. Il test viene eseguito dopo un'inalazione forzata con il naso pizzicato. Durante la sua implementazione, la frequenza cardiaca viene determinata ogni 5°C. Il criterio di valutazione è il grado di aumento della frequenza cardiaca rispetto a quella iniziale e la durata del mantenimento della pressione, che nelle persone allenate non supera i 40-50°C. A seconda del grado di aumento della frequenza cardiaca oltre i 5°C, differiscono le seguenti reazioni: non più di 7 battiti. - Bene; fino a 9 battiti - soddisfacente; fino a 10 battiti - insoddisfacente.
Prima e dopo il test, viene misurata la pressione sanguigna del soggetto. Le funzioni compromesse del sistema cardiovascolare portano ad una diminuzione della pressione sanguigna, a volte di 20 M;M Hg. Arte. e altro ancora. Il campione viene valutato in base all'indicatore della qualità della reazione:

Prezzo		T1DM – T2DM
		T1DM

dove DM 1 e DM2 sono la pressione sistolica inizialmente e dopo il test.
Quando il sistema cardiovascolare è sovraccarico, il valore RCC supera 0,10-0,25 rel. unità
sistemi.
4. Test di Ruffier (tolleranza al carico dinamico)
Il soggetto rimane in posizione eretta per 5 minuti. La frequenza cardiaca /Pa/ viene calcolata in 15 secondi, dopodiché viene eseguita l'attività fisica / 30 squat al minuto /. Il polso viene ricalcolato per i primi /Рб/ e gli ultimi /Рв/ 15 secondi del primo minuto di recupero. Quando si contano le pulsazioni, il soggetto deve stare in piedi. L'indicatore calcolato dell'attività cardiaca /CDA/ è un criterio per il supporto autonomo ottimale del sistema cardiovascolare durante l'esecuzione di attività fisica a bassa potenza

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Interpretazione del campione: se la PSD è inferiore a 5 il test viene eseguito “eccellente”;
se la PSD è inferiore a 10 il test viene eseguito “buono”;
se PSD è inferiore a 15 – “soddisfacente”;
se il PSD è superiore a 15, è “cattivo”.
I nostri studi suggeriscono che nei soggetti sani la PSD non supera 12 e i pazienti con sindrome da distonia neurocircolare, di regola, hanno una PSD superiore a 15.
Pertanto, il monitoraggio periodico della PSD fornisce al medico un criterio abbastanza informativo per valutare il potenziale adattativo del sistema cardiovascolare.
5. Fattore di resistenza. Viene utilizzato per valutare il grado di idoneità del sistema cardiovascolare a svolgere attività fisica ed è determinato dalla formula:

HF		Frequenza cardiaca x 10
		PD

dove HR è la frequenza cardiaca, battiti/min;
PP - pressione del polso, mm Hg. Arte.
Indicatore normale: 12-15 unità convenzionali. unità (secondo alcuni autori 16)
Un aumento di KB associato ad una diminuzione di PP è un indicatore di deallenamento del sistema cardiovascolare, una diminuzione dell'affaticamento.

VALUTAZIONE DELLO STATO VEGETATIVO:
– Indice Kerdo: il grado di influenza del sistema nervoso autonomo sul sistema cardiovascolare;
– Ortotest attivo - livello di stabilità vegetativa-vascolare;
– Test ortostatico - serve a caratterizzare l'utilità funzionale dei meccanismi riflessi per regolare l'emodinamica e valutare l'eccitabilità dei centri di innervazione simpatica;
– Test cardiaco oculare - utilizzato per determinare l'eccitabilità dei centri parasimpatici per la regolazione della frequenza cardiaca;
– Test clinostatico: caratterizza l'eccitabilità dei centri di innervazione parasimpatica.
1. Indice Kerdo (grado di influenza sul sistema cardiovascolare del sistema nervoso autonomo)

VI=	1 –	GG
		Frequenza cardiaca

GG - pressione diastolica, mmHg;
Frequenza cardiaca - frequenza cardiaca, battiti/min.

Indicatore normale: da – 10 a + 10%
Interpretazione del campione: un valore positivo - la predominanza delle influenze simpatiche, un valore negativo - la predominanza delle influenze parasimpatiche.
2. Ortotest attivo (livello di resistenza vegetativa-vascolare)
Il test è uno degli stress test funzionali, consente di valutare funzionalità sistema cardiovascolare, nonché lo stato del sistema nervoso centrale. Una diminuzione della tolleranza ai test ortostatici (attivi e passivi) si osserva spesso in condizioni ipotoniche, in malattie accompagnate da instabilità vegetativa-vascolare, in condizioni asteniche e di affaticamento.
Il test dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo una notte di sonno. Prima di iniziare il test, il soggetto deve sdraiarsi tranquillamente sulla schiena per 10 minuti, senza cuscino alto. Dopo 10 minuti, la frequenza cardiaca del soggetto viene contata tre volte in posizione sdraiata (contando per 15 s) e viene determinata la pressione sanguigna: massima e minima.
Dopo aver ricevuto i valori dello sfondo, il soggetto si alza rapidamente, assume una posizione verticale e resta in piedi per 5 minuti. In questo caso, ogni minuto (nella seconda metà di ogni minuto) viene calcolata la frequenza e viene misurata la pressione sanguigna.
Il test ortostatico (OI - indice ortostatico) viene valutato secondo la formula proposta da Burchard-Kirhoff.

Interpretazione del campione: Normalmente, l'indice ortostatico è compreso tra 1,0 e 1,6 unità relative. Per l'affaticamento cronico, RI = 1,7-1,9, per l'affaticamento eccessivo, RI = 2 o più.
3. Test ortostatico. Serve a caratterizzare l'utilità funzionale dei meccanismi riflessi per regolare l'emodinamica e valutare l'eccitabilità dei centri di innervazione simpatica.
Dopo 5 minuti di distensione viene registrata la frequenza cardiaca del soggetto. Quindi, a comando, il soggetto con calma (senza sussulti) assume una posizione eretta. Il polso viene calcolato al 1° e al 3° minuto di permanenza in posizione eretta, pressione sanguigna determinato al 3° e 5° minuto. Il campione può essere valutato solo tramite il polso o tramite il polso e la pressione sanguigna.

Gradoprova ortostatica
Indicatori	Tolleranza al campione
	Bene	soddisfacente	insoddisfacente
Frequenza cuore abbreviazioni	Aumento della velocità di non più di 11 battiti.	Aumento della frequenza di 12-18 battiti.	Aumento della frequenza di 19 battiti. e altro ancora
Sistolico pressione	In aumento	Non cambia	Diminuisce all'interno 5-10 mmHg. Arte.
Diastolico pressione	In aumento	Non cambia o aumenta leggermente	In aumento
Impulso pressione	In aumento	Non cambia	Decrescente
Vegetativo reazioni	Nessuno	Sudorazione	Sudorazione, acufene

L'eccitabilità dei centri di innervazione simpatica è determinata dal grado di aumento della frequenza cardiaca (PS) e l'utilità della regolazione autonomica è determinata dal tempo di stabilizzazione del polso. Normalmente (nei giovani), il polso ritorna ai valori originali dopo 3 minuti. I criteri per valutare l'eccitabilità delle unità simpatiche secondo l'indice SUP sono presentati nella tabella.

4. Test cardiaco oculare. Utilizzato per determinare l'eccitabilità dei centri parasimpatici per la regolazione della frequenza cardiaca. Viene eseguito sullo sfondo della registrazione continua dell'ECG, durante la quale viene applicata la pressione bulbi oculari il soggetto per 15C (nella direzione dell'asse orizzontale delle orbite). Normalmente, la pressione sui bulbi oculari provoca un rallentamento della frequenza cardiaca. L'aumento del ritmo viene interpretato come una perversione del riflesso, che si verifica secondo il tipo simpaticotonico. Puoi monitorare la tua frequenza cardiaca tramite palpazione. In questo caso, l'impulso viene contato 15°C prima del test e durante la pressione.
Valutazione del campione:
diminuzione della frequenza cardiaca di 4 - 12 battiti. in min – normale;
diminuzione della frequenza cardiaca di 12 battiti. al minuto – nettamente aumentato;
nessuna riduzione – areattivo;
nessun aumento di frequenza – pervertito.

5. Test clinostatico.
Caratterizza l'eccitabilità dei centri di innervazione parasimpatica.
Metodo di comportamento: il soggetto si sposta dolcemente dalla posizione eretta alla posizione sdraiata. La frequenza del polso nelle posizioni verticale e orizzontale viene conteggiata e confrontata. Il test clinostatico si manifesta normalmente con un rallentamento del polso di 2-8 battiti.
Valutazione dell'eccitabilità dei centri di innervazione parasimpatica

Eccitabilità	Tasso di decelerazioneimpulso durante il test del cuneo, %
Normale:
Debole	Fino a 6.1
media	6,2 - 12,3
vivere	12,4 - 18,5
È aumentato:
Debole	18,6 - 24,6
notevole	24,7 - 30,8
significativo	30,9 - 37,0
affilato	37,1 - 43,1
molto appuntito	43.2 o più

INDICE DI CALCOLO DEL POTENZIALE DI ADATTAMENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE.
1. Indice calcolato del potenziale adattativo del sistema cardiovascolare R.M. Baevskij et al., 1987.
Il riconoscimento degli stati funzionali basato sull'analisi dei dati sull'omeostasi autonomica e miocardica-emodinamica richiede una certa esperienza e conoscenza nel campo della fisiologia e della pratica clinica. Per mettere questa esperienza a disposizione di un'ampia gamma di medici, sono state sviluppate una serie di formule che consentono di calcolare il potenziale adattativo del sistema circolatorio secondo un dato insieme di indicatori utilizzando più equazioni di regressione. Una delle formule più semplici, che fornisce una precisione di riconoscimento del 71,8% (rispetto alle stime degli esperti), si basa sull'uso dei metodi di ricerca più semplici e comunemente disponibili: misurazione della frequenza cardiaca e dei livelli di pressione sanguigna, altezza e peso corporeo:

AP = 0,011(PP) + 0,014(SBP) + 0,008(DBP) + 0,009(MT) - 0,009(R) + 0,014(V)-0,27;

Dove AP- potenziale adattativo del sistema circolatorio in punti, Emergenza- frequenza cardiaca (bpm); GIARDINO E DBP- pressione sanguigna sistolica e diastolica (mm Hg); R- Altezza (cm); MT- peso corporeo (kg); IN- età (anni).
Sulla base dei valori del potenziale di adattamento, viene determinato stato funzionale paziente:
Interpretazione del campione: inferiore a 2,6 - adattamento soddisfacente;
2.6 - 3.09 - tensione dei meccanismi di adattamento;
3.10 - 3.49 - adattamento insoddisfacente;
3.5 e versioni successive: errore di adattamento.
La diminuzione del potenziale adattativo è accompagnata da qualche spostamento negli indicatori dell'omeostasi emodinamica miocardica all'interno dei loro cosiddetti valori normali, aumenta la tensione dei sistemi normativi e aumenta la “tassa di adattamento”. Il mancato adattamento dovuto al sovraccarico e all'esaurimento dei meccanismi di regolazione negli anziani è caratterizzato da un forte calo della capacità di riserva del cuore, mentre nei giovani si osserva addirittura un aumento del livello di funzionamento del sistema circolatorio.

ALTRI METODI

Determinazione del tipo di autoregolazione della circolazione sanguigna permette di valutare il livello di tensione nella regolazione del sistema cardiovascolare. È stato sviluppato un metodo espresso per diagnosticare il tipo di autoregolazione della circolazione sanguigna (TSC):

TSC da 90 a 110 riflette il tipo cardiovascolare. Se l'indice supera 110, il tipo di autoregolazione della circolazione sanguigna è vascolare, se inferiore a 90 è cardiaco. Il tipo di autoregolazione della circolazione sanguigna riflette le caratteristiche fenotipiche dell'organismo. Un cambiamento nella regolazione della circolazione sanguigna verso la predominanza della componente vascolare indica la sua economizzazione e un aumento delle riserve funzionali.

In questa sezione vengono descritte le grandezze di misurazione più importanti, il cui valore consente di differenziare in modo definitivo le forme di shock e di fornire una terapia mirata. Questi includono:

• - misurazione della pressione venosa centrale (CVP);
• - misurazione della pressione arteriosa mediante il metodo del sangue (ABP);
• - misurazione della pressione nell'arteria polmonare (PAP);
• - determinazione della gittata cardiaca (MCV).

Misurazione della pressione venosa centrale

I dati sul contenuto informativo e sull'affidabilità della pressione venosa centrale (CVP) sono presentati in dettaglio nelle sezioni precedenti. Qui descriviamo la determinazione della pressione venosa centrale in clinica.

Per ottenere valori di misurazione affidabili, l'estremità del catetere vascolare deve trovarsi nel sistema della vena cava, che non dispone di valvole, e preferibilmente 2-3 cm sopra l'atrio destro. La corretta posizione del catetere viene controllata prima di iniziare le misurazioni fluoroscopiche. Per l'installazione livello zero viene dato al paziente posizione orizzontale e il diametro sagittale del torace è diviso all'altezza della metà dello sterno in 2/5 e 3/5. Il punto zero corrisponde al livello dell'atrio destro e si trova a 3/5 del diametro del torace sopra il piano orizzontale su cui è posto il paziente (Fig. 3.15). Questo punto viene segnato sulla pelle del paziente e combinato con il punto zero della scala di misurazione del venotonometro. Il kit per il test della pressione venosa è costituito da un gomito di misurazione collegato tramite un rubinetto a tre vie ad un dispositivo di infusione. Le soluzioni per infusione iperosmolari non devono essere utilizzate per riempire il sistema di misurazione poiché non forniscono valori di misurazione accurati. Dopo aver riempito il gomito di misurazione, viene installata la valvola a tre vie in modo che sia possibile il libero flusso del liquido dal sistema di misurazione al catetere. L'altezza della colonna di liquido diminuisce al livello di pressione nella parte centrale sistema venoso. Il corretto collegamento del dispositivo è determinato dalle vibrazioni della colonna di liquido nel gomito di misurazione, in sincronia con la respirazione. Gli errori nella misurazione della CVP si riferiscono molto spesso a uno o più dei seguenti punti:

• - non vi è flusso inverso attraverso il catetere vascolare;
• - posizione errata paziente (il punto zero non coincide con il livello dell'atrio);
• - il paziente tossisce o si sforza;
• - la pressione intratoracica aumenta a causa della respirazione sotto pressione eccessiva;
• - Sono entrate bolle d'aria nel sistema di misurazione.

Misurare la pressione sanguigna in modo cruento

In stato di shock con circolazione centralizzata, la misurazione della pressione sanguigna utilizzando un bracciale sulla spalla utilizzando il metodo Riva-Rocci non è accurata, quindi si dovrebbe dare la preferenza al metodo sanguigno per misurare la pressione sanguigna. Per farlo UN. radiale, UN. brachiale O UN. femorale viene inserita una cannula di metallo o di plastica. Per misurazioni a breve termine, sono migliori le cannule in metallo o in plastica. Se è necessario misurare e registrare la pressione arteriosa per un lungo periodo, si consiglia di far passare un catetere in Teflon UN. femorale nell'aorta.

Preparazione del paziente:

• - posizione orizzontale;
• - radere la zona inguinale;
• - doppio trattamento (disinfezione) della zona inguinale.

Preparazione del banco di lavoro con posizionamento sterile.

Sul tavolo sono pronti per il lavoro:

• - Cateteri in Teflon,
• - filo guida,
• - catetere o manicotto di plastica per dilatare il vaso,
• - Kit foratura Seldinger,
• - elementi di collegamento,
• - valvole a tre vie,
• - soluzione di lavaggio (0,9% NaCl),
• - siringhe monouso,
• - Elementi Statam preparati per la misurazione, riempiti con una soluzione di NaCl allo 0,9%, priva di bolle d'aria.

Gli elementi Statam (Fig. 3.16) sono trasduttori di pressione che convertono le onde di pressione meccanica in segnali elettrici. In questo modo è possibile registrare il livello di pressione e visualizzare le curve di pressione in una registrazione sullo schermo o su nastro di carta. Per trasmettere un'onda di pressione senza attenuazione (Fig. 3.17), il trasduttore deve essere completamente privo di aria e riempito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Poiché la membrana sensibile alla pressione è altamente sensibile, l'elemento Statam deve essere riempito con estrema cautela.

Puntura e inserimento del catetere : dopo il trattamento del campo chirurgico, l'anestesia locale e il ritrattamento, i campi vengono forati in condizioni sterili UN. femorale utilizzando un ago Seldinger, il mandrino viene rimosso dall'ago e un filo guida viene inserito attraverso il suo lume nell'aorta. L'ago Seldinger viene rimosso e dopo la dilatazione del vaso nel sito della puntura, un catetere di Teflon viene fatto passare attraverso una guida nell'aorta. Dopo aver rimosso il filo guida, il catetere deve essere lavato e la sua pervietà controllata. Mediante un tubo di collegamento il catetere viene collegato all'elemento Statam; Allo stesso tempo, sullo schermo appare un'immagine della curva della pressione. Prima di iniziare la misurazione viene trovato il punto zero del paziente. Si trova esattamente a livello dell'atrio destro come quando si misura la CVP (vedi Fig. 3.14). Successivamente si fissa l'elemento Statam nella posizione zero e si effettua il bilanciamento con lo zero del misuratore. A tale scopo sull'elemento Statama è installata una valvola a tre vie in modo che la pressione dell'aria possa agire sulla membrana. Dopo la calibrazione (verifica) del dispositivo, un'onda di pressione viene condotta dall'arteria all'elemento Statam e quindi viene misurata e registrata la pressione sistolica e diastolica nell'aorta.

Misurazioni utilizzando il catetere termistore Swan-Ganz

Passaggio del catetere e misurazione della pressione . Altri indicatori di emocircolazione, la cui considerazione è importante nel trattamento dello shock, possono essere misurati utilizzando un catetere a termistore Swan-Ganz (Fig. 3.18). È un catetere a tre lumi con una sonda per la misurazione della temperatura montata all'estremità. Utilizzando tale catetere è possibile misurare la CVP, la pressione dell'arteria polmonare e la MOS. Per inserire un catetere termistore Swan-Ganz è necessaria una salasezione. Devono essere soddisfatti tutti i requisiti di preparazione per il salasso. Inoltre è necessario predisporre:

• - Catetere termistore Swan-Ganz, sonda di misurazione della temperatura (è necessario verificarne il normale funzionamento);
• - dispositivi di connessione;
• - valvole a tre vie;
• - liquido di lavaggio (0,9% NaCl);
• - Siringa da 10 ml, monouso;
• - Elemento Statama, privo di aria, riempito con una soluzione di NaCl allo 0,9%.

Il funzionamento del termistore può essere controllato in modo semplice: scaldare in mano la sonda di misurazione della temperatura e osservare l'aumento della temperatura sulla scala di misurazione. Per inserire il catetere viene eseguita una salasso Con. basilica inserire un catetere v. cava superiore. Dopo aver collegato il catetere all'elemento Statam, utilizzando la curva di pressione dell'oscilloscopio, è possibile stabilire la posizione dell'estremità del catetere e quindi controllare l'ulteriore avanzamento del catetere (Fig. 3.19).

Una volta raggiunta la cava superiore, il palloncino all'estremità del catetere si riempie d'aria e copre la punta del catetere. Grazie a ciò è possibile evitare disturbi del ritmo cardiaco e nella maggior parte dei casi il catetere viene fatto passare abbastanza facilmente attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro nel UN. polmonare. Il palloncino all'estremità del catetere viene portato via dal flusso sanguigno e, bypassando le valvole cardiache, entra nell'arteria polmonare. Con la posizione corretta del catetere (Fig. 3.20), uno dei suoi lumi cade nell'atrio destro e il foro all'estremità, come la parte del termistore, si trova nell'arteria polmonare. È necessario calibrare (verificare) l'indicatore di pressione e iniziare a misurare e registrare la pressione nell'arteria polmonare. La pressione nell'atrio destro corrisponde alla pressione venosa centrale. Può essere misurato utilizzando un altro elemento dello Statam o attraverso un convenzionale sistema di tubi flessibili in plastica con un tonometro venoso.

Misurazione della gittata cardiaca (MCV). Questa sezione descrive la metodologia per determinare la MOC utilizzando il principio della diluizione a freddo. La sonda di misurazione della temperatura situata all'estremità del catetere Swan-Ganz è collegata tramite un filo ad un dispositivo per la misurazione della MOC. A tale scopo utilizzare 10 ml di una soluzione di levulosio al 5% o di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ad una temperatura compresa tra 1 e 5°C a temperatura ambiente. A seconda della struttura dell'apparecchio, la temperatura della soluzione iniettata viene misurata con una sonda di misurazione della temperatura separata. La soluzione fredda viene iniettata rapidamente e in modo uniforme nell'atrio destro, dove si mescola con il sangue che scorre.

La conseguente diminuzione della temperatura del sangue viene registrata da una sonda di misurazione della temperatura all'estremità del catetere nell'arteria polmonare e la differenza di temperatura necessaria per calcolare la MOC viene trasmessa al dispositivo di misurazione. In poche parole, il metodo di allevamento a freddo è il seguente. Se la diminuzione della temperatura registrata nell'arteria polmonare è elevata, anche la quantità di sangue che scorre attraverso di essa è elevata cuore giusto durante l'iniezione, era piccolo e il MOS era corrispondentemente basso. Se, al contrario, l'abbassamento della temperatura è insignificante, la quantità di sangue circolante è elevata e il MOS è maggiore. Per ottenere una precisione di misurazione soddisfacente, è necessario effettuare sempre tre misurazioni consecutive dalla stessa persona e calcolare il valore medio dai dati ottenuti.

Controllo a lungo termine

Il catetere termistore Swan-Ganz e il catetere in Teflon nell'aorta possono essere lasciati in sede per diversi giorni con la dovuta cura.

Per garantire la perfetta pervietà dei cateteri, è necessario lavarli costantemente utilizzando il principio della controcorrente. I perfusori riutilizzabili sono i più adatti a questo scopo. Sono dotati di tre siringhe di perfusione montate su un supporto. Ciò consente di mantenere aperti tutti e tre i lumi del catetere (Fig. 3.21). Al liquido di lavaggio (50 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% e 1000 ED di eparina per un periodo di perfusione di 10 ore) viene aggiunta l'eparina. Con un unico sistema è possibile lavare in questo modo tutte le aperture del catetere. Il catetere a lume singolo può essere lavato a pressione dalla bottiglia di infusione (Fig. 3.22). Per ottenere dati di misurazione accurati, è necessario lavare i cateteri con 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% a intervalli di 2-4 ore e regolare lo zero sul dispositivo di misurazione della pressione.

Il sito della puntura e l'area della ferita dopo la salasso devono essere ispezionati quotidianamente e le medicazioni devono essere cambiate in condizioni sterili. Il catetere viene fissato con strisce di nastro adesivo o suture per impedirne la fuoriuscita. Se il catetere è fissato saldamente e i tubi di collegamento con l'elemento Statman sono di lunghezza sufficiente, tutta la cura del paziente può essere eseguita senza troppe difficoltà. Per sicurezza, il catetere deve essere etichettato: “No iniezioni!”

Polso arterioso(dal latino "pulsus" - colpo, spinta) - vibrazioni periodiche delle pareti delle arterie, causate da cambiamenti nel loro afflusso di sangue a seguito del lavoro del cuore. Molto spesso, il polso viene determinato sull'arteria radiale nell'area dell'articolazione del polso (il cosiddetto polso periferico), poiché qui l'arteria si trova superficialmente ed è ben palpata tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno. Normalmente il polso è ritmico, palpabile equamente su entrambe le mani; la sua frequenza nell'adulto a riposo è di 60-90 al minuto.

Tecnica per studiare il polso sull'arteria radiale

1. Utilizzando le dita, afferrare contemporaneamente i polsi del paziente (nella zona articolazioni del polso) in modo che i polpastrelli dell'indice e del medio si trovino sulla superficie anteriore (interna) degli avambracci nella proiezione dell'arteria radiale. L'arteria radiale viene palpata tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.

2. Palpare attentamente l'area dell'arteria radiale, premendola contro l'osso sottostante con forza variabile, mentre l'onda del polso viene percepita come un'espansione e una contrazione dell'arteria.

3. Confrontare le vibrazioni delle pareti delle arterie del braccio destro e sinistro del paziente. In assenza di qualsiasi asimmetria (dissomiglianza), viene effettuato un ulteriore esame del polso su un braccio.

4. Per determinare la frequenza del polso (se il polso è ritmico), contare il numero di onde del polso in 15 s e moltiplicare il risultato per 4; in caso di aritmia il conteggio viene effettuato entro 1 minuto.

5. Immettere i dati del test del polso in foglio di temperatura(segno con punti rossi corrispondente alla scala degli impulsi). Se si sospetta una malattia vascolare occlusiva arti inferiori(forte restringimento del lume delle arterie (lat. "obliteratio" - cancellazione, levigatura), il più causa comune che è l'aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami), il polso è determinato nelle arterie femorali, poplitee e nei vasi del piede.

Tecnica per determinare il polso sull'arteria carotide

In condizioni gravi, il paziente viene valutato per la presenza di un polso nell'arteria carotide esterna.

1. Determinare la parte più sporgente della cartilagine tiroidea sulla superficie anteriore del collo.

2. Spostare l'indice e il medio verso l'esterno lungo la parete della cartilagine e posizionarli tra la cartilagine e il muscolo adiacente.

3. Utilizzando la punta delle dita, determinare la pulsazione dell'arteria carotide. Lo studio deve essere eseguito con attenzione (da un lato), l'arteria carotide non deve essere compressa, poiché è una zona ricca di riflessogeno e c'è il pericolo di un forte rallentamento riflesso della frequenza cardiaca (FC) fino a quando il paziente perde coscienza.

Proprietà polso arterioso

Vengono determinate le sue seguenti proprietà.

1. Ritmo del polso: viene valutato dalla regolarità delle successive onde del polso. Se gli intervalli tra loro sono uguali, il polso è considerato corretto (polso ritmico, pulsus regolaris); se sono diversi, è considerato errato (polso aritmico, pulsus irregolaris).

Con la fibrillazione atriale, la frequenza cardiaca può essere maggiore del numero di onde del polso. In questi casi si verifica un deficit di polso che deve essere calcolato. La frequenza cardiaca viene contata durante l'ascolto del cuore e, parallelamente, l'assistente conta la frequenza cardiaca nello stesso periodo di tempo. Ad esempio, in un paziente, durante l'auscultazione dei suoni cardiaci, sono stati determinati 98 battiti cardiaci al minuto e il polso sull'arteria radiale era 78 al minuto, quindi il deficit del polso è 20.

2. Frequenza del polso: viene determinata contando il numero di onde del polso al minuto. Normalmente la frequenza cardiaca varia da 60 a 90 al minuto e può variare ampiamente in base al sesso, all'età, alla temperatura dell'aria e del corpo e al livello di attività fisica. Il polso più frequente si osserva nei neonati. All'età di 25-60 anni, il polso rimane relativamente stabile. Le donne hanno un polso più veloce degli uomini; Negli atleti e nelle persone allenate, così come negli anziani, il polso è più basso. La frequenza cardiaca aumenta in posizione verticale, quando attività fisica, aumento della temperatura corporea, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Un impulso con una frequenza inferiore a 60 al minuto è chiamato raro, più di 90 al minuto è chiamato frequente.

3. Riempimento del polso: è determinato dal volume di sangue nell'arteria e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento, l'onda del polso è alta e chiaramente distinguibile (polso pieno, polso pieno); con scarso riempimento, è piccola e difficile da palpare (polso vuoto, polso vuoto). Appena percettibile polso debole detto filamentoso (pulsus filiformis); se viene rilevato, l'infermiera deve informarne immediatamente il medico.

4. Voltaggio dell'impulso: è determinato dalla forza che deve essere applicata per comprimere completamente l'arteria. Se il polso scompare con una moderata compressione dell'arteria radiale, tale polso è caratterizzato come un polso di tensione soddisfacente; con una compressione forte il polso viene valutato come teso, con una compressione leggera il polso viene valutato come rilassato (morbido). In base alla tensione del polso è possibile stimare approssimativamente la pressione sanguigna all'interno dell'arteria: ad alta pressione il polso è teso, o duro (pulsus durus), a bassa pressione è molle (pulsus mollis).

5. Valore del polso - viene determinato sulla base di una valutazione complessiva della tensione e del riempimento del polso e dipende dall'ampiezza dell'oscillazione della parete arteriosa. Esistono impulsi grandi (pulsus magnus) e impulsi piccoli (pulsus parvus).

6. La forma dell'impulso - è determinata dalla velocità di variazione del volume dell'arteria, che dipende dalla velocità con cui il ventricolo sinistro espelle il sangue nel sistema arterioso. Il rapido allungamento e collasso dell'arteria è caratteristico di un polso rapido (pulsus celer). Un tale impulso si osserva con una malattia della valvola aortica o una significativa sovraeccitazione nervosa. Con la lenta espansione e collasso dell'arteria, si osserva un polso lento (pulsus tardus), che si nota quando l'apertura aortica si restringe. Il polso della mano destra e della mano sinistra potrebbe non essere lo stesso (riempimento e tensione diversi) a causa di anomalie dello sviluppo, restringimento o compressione esterna delle corrispondenti arterie radiale, brachiale o succlavia. In questi casi, il polso viene esaminato separatamente su entrambe le mani e, per caratterizzare il lavoro del cuore stesso, sulla mano dove è meglio palpato. In casi tipici, una persona sana ha un polso ritmico con una frequenza di 60-90 al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti, uguali (simmetrici) su entrambi i lati.

Misurazione della pressione sanguigna: metodo di registrazione dei risultati ottenuti.

Arterioso si riferisce alla pressione generata nel sistema arterioso durante il lavoro del cuore. A seconda della fase del ciclo cardiaco, si distingue la pressione arteriosa sistolica e diastolica. La pressione arteriosa sistolica, o massima, si verifica nelle arterie dopo la sistole del ventricolo sinistro e corrisponde all'innalzamento massimo dell'onda del polso. La pressione diastolica viene mantenuta nelle arterie durante la diastole grazie al loro tono e corrisponde ad una diminuzione dell'onda del polso. Viene chiamata la differenza tra pressione arteriosa sistolica e diastolica pressione del polso. La pressione arteriosa dipende dall’entità della gittata cardiaca, dalla resistenza vascolare periferica totale, dal volume sanguigno e dalla frequenza cardiaca. La misurazione della pressione sanguigna è un metodo importante per monitorare lo stato emodinamico sia nelle persone sane che in quelle malate. La pressione sanguigna può essere misurata con metodi diretti e indiretti. Il metodo diretto prevede l'inserimento di un sensore del manometro direttamente nel flusso sanguigno. Questo metodo viene utilizzato durante il cateterismo per determinare la pressione nei grandi vasi o nelle cavità del cuore. Nella pratica quotidiana, la pressione sanguigna viene misurata con il metodo auscultatorio indiretto, proposto nel 1905 dal chirurgo russo Nikolai Sergeevich Korotkov, utilizzando uno sfigmomanometro (apparecchio Riva-Rocci, chiamato anche tonometro). Nei moderni studi epidemiologici scientifici vengono utilizzati sfigmomanometri a mercurio con il cosiddetto "zero mobile", che consente di livellare l'influenza pressione atmosferica sui risultati della misurazione. Uno sfigmomanometro è costituito da un manometro a mercurio o, più spesso, a molla, collegato ad un bracciale e ad un bulbo di gomma. Il flusso d'aria nel bracciale è regolato da una valvola speciale, che consente di mantenere e ridurre gradualmente la pressione nel bracciale. La pressione sanguigna viene misurata dalla forza di resistenza della molla (in mm di mercurio), che viene trasmessa ad una lancetta che si muove lungo il quadrante dove sono segnate le divisioni millimetriche.

Regole per misurare la pressione sanguigna(regolamentato dal 1° Rapporto degli Esperti della Società Scientifica per lo Studio dell'Ipertensione Arteriosa (DAG-1, 2000)):

1. La misurazione della pressione sanguigna viene effettuata con la persona sdraiata o seduta su una sedia. In quest'ultimo caso, il paziente deve sedersi su una sedia con la schiena dritta, appoggiare la schiena allo schienale della sedia, rilassare le gambe senza incrociarle e appoggiare la mano sul tavolo. Appoggiare la schiena su una sedia e appoggiare la mano sul tavolo previene l'aumento della pressione sanguigna dovuto alla contrazione muscolare isometrica.

3. Il bracciale (la sua parte interna in gomma) dello sfigmomanometro deve coprire almeno l'80% della circonferenza della spalla e coprire 2/3 della sua lunghezza.

4. È necessario effettuare almeno tre misurazioni con un intervallo di almeno 5 minuti. Il valore della pressione arteriosa viene preso come valore medio calcolato dalle ultime due misurazioni. Secondo il metodo classico di misurazione della pressione arteriosa dell'OMS, non accettato nella pratica clinica diffusa, questa viene misurata tre volte a intervalli di almeno 5 minuti e viene registrata nell'anamnesi la pressione arteriosa più bassa (citato secondo la Vice -Presidente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche A.I. Martynov, 2000).

Tecnica di misurazione della pressione arteriosa

1. Invitare il paziente ad assumere una posizione comoda (sdraiato o seduto su una sedia); la sua mano dovrebbe giacere liberamente, con il palmo rivolto verso l'alto.

2. Posizionare il bracciale dello sfigmomanometro sulla spalla del paziente a livello del cuore (il centro del bracciale dovrebbe corrispondere approssimativamente al livello del quarto spazio intercostale) in modo che il bordo inferiore del bracciale (con il punto di uscita della gomma tubo) sia a circa 2-2,5 cm sopra il gomito e sia possibile posizionare un dito tra la spalla del paziente e il bracciale. In questo caso, la parte centrale del palloncino della cuffia deve trovarsi esattamente sopra l'arteria palpata e la posizione del tubo di gomma non deve interferire con l'auscultazione dell'arteria. L'applicazione errata del bracciale può portare a cambiamenti artificiali della pressione sanguigna. Una deviazione della posizione centrale del bracciale di 1 cm dal livello del cuore porta ad una variazione della pressione sanguigna di 0,8 mmHg: un aumento della pressione sanguigna quando il bracciale è posizionato sotto il livello del cuore e, al contrario, una diminuzione della pressione sanguigna quando il bracciale è posizionato sopra il livello del cuore.

3. Collegare il tubo del bracciale al tubo del manometro (se si utilizza un manometro al mercurio (più accurato)).

4. Posizionando le dita della mano sinistra nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale (si trova mediante pulsazione), mano destra Con la valvola chiusa, pompare rapidamente aria nel bracciale comprimendo il bulbo e determinare il livello al quale scompare la pulsazione dell'arteria brachiale.

5. Aprire leggermente la valvola, rilasciare lentamente l'aria dal bracciale e installare il fonendoscopio nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale.

6. Con la valvola chiusa, spremere bulbo di gomma Gonfiare rapidamente il bracciale con aria finché il manometro non indica che la pressione nel bracciale supera i 20-30 mmHg. Arte. il livello al quale scompare la pulsazione nell'arteria brachiale (cioè leggermente superiore al valore della pressione arteriosa sistolica stimata). Se l'aria viene pompata lentamente nel bracciale, l'interruzione del deflusso venoso può causare forti dolori al paziente e "lubrificare" la sonorità dei toni.

7. Aprire leggermente la valvola e rilasciare gradualmente (sfiatare) l'aria dal bracciale a una velocità di 2 mm Hg. in 1 s (rallentando l'uscita dell'aria si sottostimano i valori della pressione arteriosa), durante l'ascolto (auscultazione) dell'arteria brachiale.

8. Segnare sul manometro il valore corrispondente alla comparsa dei primi suoni (suoni di Korotkoff causati dai battiti delle onde del polso) - pressione arteriosa sistolica; il valore del manometro al quale i suoni scompaiono corrisponde alla pressione diastolica.

9. Scaricare tutta l'aria dal bracciale aprendo la valvola, quindi scollegare il giunto dei tubi di gomma e rimuovere il bracciale dal braccio del paziente.

10. Immettere i valori della pressione sanguigna ottenuti nella scheda della temperatura sotto forma di colonne rosse secondo la scala della pressione sanguigna. Il valore della pressione sanguigna viene arrotondato ai 2 mmHg più vicini. La pressione sanguigna può anche essere misurata utilizzando il metodo oscillografico (esistono dispositivi speciali per misurare la pressione sanguigna utilizzando questo metodo), che consente, oltre agli indicatori della pressione sanguigna, di valutare anche le condizioni della parete vascolare, il tono vascolare e il flusso sanguigno velocità. Durante l'elaborazione computerizzata del segnale vengono calcolati anche i valori di ictus e gittata cardiaca, la resistenza vascolare periferica totale e, soprattutto, la loro corrispondenza reciproca. Il livello normale di pressione sanguigna sistolica in un adulto varia da 100 a 139 mm Hg. Art., diastolico - 60-89 mm Hg. La pressione sanguigna elevata è considerata a partire da un livello di 140/90 mm Hg. e superiore (ipertensione arteriosa), basso - inferiore a 100/60 mm Hg. (ipotensione arteriosa). Forte aumento Si chiama BP crisi ipertensiva, che, oltre a un rapido aumento della pressione sanguigna, si manifesta con forti mal di testa, vertigini, nausea e vomito. Se i valori della pressione arteriosa sistolica o diastolica rientrano in categorie diverse, impostare la categoria più alta. I concetti di pressione arteriosa “normale” e “elevata”, essendo inizialmente il risultato di un consenso (cioè di una decisione concordata tra i medici), continuano a rimanere attualmente alquanto arbitrari. Era impossibile distinguere chiaramente tra livelli di pressione sanguigna normali e patologici. Come risultato dei moderni studi su grandi popolazioni (secondo il disegno del cosiddetto medicina basata sull’evidenza) per quanto riguarda la dipendenza dell'insorgenza di ictus cerebrali e infarto miocardico dai livelli di pressione sanguigna e l'effetto della terapia antipertensiva per la loro prevenzione, i limiti di questi livelli si spostano costantemente verso valori sempre più piccoli.

Attualmente ampiamente utilizzato monitoraggio quotidiano Misurazione della pressione arteriosa mediante dispositivi automatici non invasivi per la registrazione della pressione arteriosa a lungo termine in ambito ambulatoriale. Il principio di funzionamento della maggior parte di essi si basa sull’uso di un classico bracciale, gonfiato ad intervalli predeterminati da un microprocessore, che viene sospeso sopra la spalla del paziente. Allo stesso tempo, il metodo auscultatorio (secondo Korotkov) per determinare la pressione sanguigna viene utilizzato nel 38% dei dispositivi per il monitoraggio della pressione sanguigna, il metodo oscillometrico (secondo Marey) - nel 30% dei dispositivi, nei restanti dispositivi - un metodo combinato. Il programma consigliato per il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore prevede la registrazione della pressione arteriosa ad intervalli di 15 minuti durante la veglia e ad intervalli di 30 minuti durante il sonno.

In alcuni casi, la misurazione della pressione sanguigna nelle arterie degli arti inferiori è di grande importanza (ad esempio, con la coartazione dell'aorta - restringimento congenito dell'aorta, quando si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie femorali rispetto a quelle arterie brachiali). Per misurare la pressione sanguigna nell'arteria femorale, il paziente deve essere posizionato a pancia in giù, un bracciale deve essere posizionato sulla coscia del paziente e l'arteria poplitea deve essere auscultata nella fossa poplitea. Normalmente, la pressione sanguigna misurata nell’arteria femorale non dovrebbe differire in modo significativo dalla pressione sanguigna nell’arteria brachiale.

Tabella 1. – Classificazione dei livelli di pressione arteriosa (mm Hg) (EOG/EOC, 2003, WHO, 1999).

Categorie di pressione sanguigna	Pressione arteriosa sistolica (mmHg)	Pressione arteriosa diastolica (mmHg)
Pressione sanguigna ottimale	<120	<80
Pressione sanguigna normale	120–129	80–84
Pressione sanguigna normale alta	130–139	85–89
Ipertensione del 1o grado di gravità	140–159	90–99
Ipertensione del 2o grado di gravità	160–179	100–109
Ipertensione del 3o grado di gravità	>180	>110
Ipertensione sistolica isolata	>140	<90
Nota. 1. Se i livelli di pressione sanguigna sistolica e diastolica corrispondono a categorie diverse, la persona viene assegnata a una categoria superiore in base al livello di pressione sanguigna. 2. Con l'ipertensione sistolica isolata, si possono anche distinguere tre gradi di gravità a seconda del livello di pressione sanguigna sistolica, tenendo conto della pressione sanguigna diastolica inferiore a 90 mm Hg. Arte. 3. La suddetta classificazione dei livelli di pressione sanguigna si applica solo agli individui che non ricevono farmaci antipertensivi. Sfortunatamente, gli esperti dell’EOG-EOC non indicano come classificare i pazienti con ipertensione che ricevono farmaci antipertensivi.