Sindrome compartimentale addominale e ipertensione intra-addominale. Effetti dannosi dell'aumento della pressione intra-addominale

Molte persone non attribuiscono molta importanza a manifestazioni come sensazioni dolorose nella zona addominale, gonfiore regolare o fastidio quando si prende la porzione successiva del proprio dolcetto preferito. Tali fenomeni, infatti, possono essere pericolosi e comportare lo sviluppo di diverse patologie. È quasi impossibile rilevare la pressione intra-addominale senza esame, ma a volte, sulla base di alcuni sintomi caratteristici, è comunque possibile riconoscere la malattia e consultare tempestivamente un medico.

La cavità addominale è, infatti, uno spazio chiuso pieno di liquido, oltre che di organi che premono sul fondo e sulle pareti della parte addominale. Questa è quella che viene chiamata pressione intra-addominale, che può cambiare a seconda della posizione del corpo e di altri fattori. Con una pressione eccessivamente alta c'è il rischio che si sviluppino patologie in vari organi umani.

Norma e livelli di incremento

Per capire quale indicatore è considerato elevato, è necessario conoscere le norme pressione intra-addominale persona. Si possono trovare nella tabella:

Un aumento degli indicatori di oltre 40 unità porta molto spesso a conseguenze gravi: trombosi venosa profonda, movimento di batteri dall'intestino a sistema circolatorio E così via. Quando compaiono i primi sintomi di pressione intra-addominale, è necessario consultare un medico il prima possibile. Poiché anche con un aumento di 20 punti (sindrome intra-addominale), possono verificarsi complicazioni piuttosto gravi.

Nota. Non è possibile determinare il livello di IAP mediante esame visivo del paziente o mediante palpazione (palpazione). Per scoprire i valori esatti della pressione intra-addominale in una persona, è necessario eseguire procedure diagnostiche speciali.

Le ragioni dell'aumento

Si ritiene che una delle cause più comuni di violazione dell'IAP sia aumento della formazione di gas nell'intestino.

Inoltre, l'aumento della pressione nella cavità addominale può essere influenzato da:

• Obesità di qualsiasi gravità;
• Problemi intestinali, in particolare stitichezza;
• Alimenti che favoriscono la formazione di gas;
• Sindrome dell'intestino irritabile;
• Malattia emorroidaria;
• Patologie gastrointestinali.

Un aumento della pressione intra-addominale può verificarsi a causa di peritonite, varie lesioni chiuse della parte addominale, nonché a causa della mancanza di micro e macroelementi nel corpo del paziente.

Esercizi che aumentano la pressione intra-addominale

Oltre al fatto che un'elevata pressione intraddominale può essere una conseguenza di cambiamenti patologici, può anche aumentare a causa di alcuni esercizi fisici. Ad esempio, flessioni, sollevamento di un bilanciere di oltre 10 kg, piegamenti in avanti e altri che colpiscono i muscoli addominali.

Questa deviazione è temporanea e, di norma, non rappresenta un pericolo per la salute umana. Stiamo parlando di un aumento una tantum associato a fattori esterni.

In caso di violazione regolare dopo ogni attività fisica, dovresti abbandonare gli esercizi che aumentano la pressione intra-addominale e passare a una ginnastica più delicata. Se ciò non viene fatto, la malattia può diventare permanente e diventare cronica.

Sintomi di aumento della pressione intra-addominale

Una violazione lieve non può sempre essere riconosciuta immediatamente. Tuttavia con alta pressione con valori da 20 mm Hg. In quasi tutti i casi si manifestano sintomi caratteristici. Ad esempio:

• Forte sensazione allo stomaco dopo aver mangiato;
• Dolore nella zona dei reni;
• Gonfiore e nausea;
• Problemi con i movimenti intestinali;
• Dolore nella zona peritoneale.

Tali manifestazioni possono indicare non solo un aumento della pressione intra-addominale, ma anche lo sviluppo di altre malattie. Ecco perché è molto difficile riconoscere questa patologia. In ogni caso, qualunque sia il motivo, l'automedicazione è severamente vietata.

Nota. Alcuni pazienti possono avvertire un aumento della pressione sanguigna, che può provocare sintomi caratteristici dell'ipertensione, come mal di testa, vertigini, debolezza generale e altri.

Metodi di misurazione

Non è possibile misurare da soli il livello della pressione intraddominale. Queste procedure possono essere eseguite solo da uno specialista qualificato in ambito ospedaliero. Attualmente esistono tre metodi di misurazione:

• Attraverso la vescica utilizzando un catetere speciale;
• Tecnica di perfusione dell'acqua;
• Laparoscopia.

La prima opzione per misurare la pressione intraddominale è la più comune, ma non può essere utilizzata per eventuali lesioni della vescica, così come per i tumori della pelvi e spazio retroperitoneale. Il secondo metodo è il più accurato e viene eseguito utilizzando attrezzature speciali e un sensore di pressione. Il terzo metodo fornisce i risultati più accurati, ma la procedura in sé è piuttosto costosa e complicata.

Trattamento

I metodi terapeutici sono selezionati individualmente, a seconda della complessità della malattia. Innanzitutto, viene eliminata la causa principale che ha influenzato la variazione dell'IAP e solo allora vengono prescritti farmaci per normalizzare la pressione sanguigna ed eliminare vari sintomi. Per questi scopi vengono spesso utilizzati:

• Antispastici;
• Rilassanti muscolari (per rilassare i muscoli);
• Sedativi (riducendo la tensione nella parete addominale);
• Medicinali per ridurre la pressione intraddominale;
• Medicinali per migliorare il metabolismo e altri.

Oltre alla terapia farmacologica, gli esperti raccomandano di prendere alcune precauzioni. Con un IAP elevato non puoi:

• Indossare abiti attillati;
• Essere in una posizione sdraiata ad una temperatura superiore a 20-30 gradi;
• Sovraccarico esercizio(ad eccezione della ginnastica leggera);
• Mangiare cibi che causano una maggiore formazione di gas;
• Abusare di alcol (aumenta la pressione sanguigna).

La malattia è piuttosto pericolosa, quindi qualsiasi automedicazione impropria può portare a conseguenze aggravanti. Per garantire il risultato più favorevole, quando vengono rilevati i primi segnali, è necessario consultare immediatamente un medico. Ciò contribuirà a identificare rapidamente la patologia e ad avviare un corso tempestivo di misure terapeutiche.

In generale, il miglior trattamento è la prevenzione, mirata a ridurre l’esposizione ai fattori causali e alla valutazione precoce delle potenziali complicanze.

Il secondo lato delle tattiche terapeutiche- eliminazione di qualsiasi causa reversibile di PPVD, come il sanguinamento intra-addominale. Un massiccio sanguinamento retroperitoneale è spesso associato a una frattura pelvica e le misure mediche - fissazione pelvica o embolizzazione vascolare - dovrebbero essere mirate ad eliminare il sanguinamento. In alcuni casi, i pazienti in terapia intensiva presentano una grave distensione dell'intestino con gas o una pseudo-ostruzione acuta. Questa potrebbe essere una reazione a un farmaco, ad esempio la neostigmina metil solfato. Se il caso è grave, è necessario l’intervento chirurgico. Anche l'ostruzione intestinale causa comune aumento della IAP nei pazienti ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Allo stesso tempo, pochi metodi sono in grado di correggere i disturbi cardiopolmonari del paziente e il livello degli elettroliti nel sangue a meno che non venga stabilita la causa sottostante della PPVD.

Va ricordato che spesso SPVBD è solo un sintomo del problema di fondo. In uno studio successivo su 88 pazienti dopo laparotomia, Sugr et al. notato che nei pazienti con IAP 18 cm H2O. l'incidenza di complicanze purulente nella cavità addominale era 3,9 più alta (intervallo di confidenza al 95% 0,7-22,7). Se si sospetta un processo purulento è importante eseguire un esame rettale, un'ecografia e una TC. La chirurgia è il cardine del trattamento per i pazienti con aumento della IAP causato dal sanguinamento postoperatorio.

Maxwell et al. hanno riferito che il riconoscimento precoce della PPVD secondaria, che può verificarsi senza lesioni alla cavità addominale, può migliorare i risultati.

Attualmente ci sono poche raccomandazioni riguardo alla necessità di decompressione chirurgica in presenza di aumento della IAP. Alcuni ricercatori hanno dimostrato che la decompressione addominale è l’unico metodo di trattamento e dovrebbe essere eseguita in tempo sufficiente. poco tempo per prevenire SPVBD. Tale affermazione è forse un’esagerazione e non è supportata dai dati della ricerca.

Le indicazioni alla decompressione addominale sono legate alla correzione dei disturbi fisiopatologici e al raggiungimento della IAP ottimale. La pressione nella cavità addominale viene ridotta e viene eseguita la sua chiusura temporanea. Esistono molte opzioni diverse per la chiusura temporanea, tra cui: sacche per flebo, velcro, silicone e cerniere. Qualunque sia la tecnica utilizzata, è importante ottenere una decompressione efficace praticando incisioni appropriate.

I principi della decompressione chirurgica per la IAP elevata includono quanto segue:

Individuazione precoce e correzione della causa che ha causato l’aumento dell’IAP.

Il sanguinamento intra-addominale continuo insieme all'aumento della IAP richiedono un intervento chirurgico urgente.

Diuresi diminuita - segno tardivo disfunzione renale; la tonometria gastrica o il monitoraggio della pressione vescicale possono fornire al bonzo informazioni tempestive sulla perfusione organi interni.

La decompressione addominale richiede una laparotomia totale.

La posa del materiale di medicazione dovrà essere effettuata con la tecnica multistrato; ai lati sono posizionati due drenaggi per facilitare la rimozione del liquido dalla ferita. Se la cavità addominale è sigillata, è possibile utilizzare una borsa Bogotà.

Sfortunatamente, lo sviluppo dell'infezione nosocomiale è un evento abbastanza comune con lesioni addominali aperte e tale infezione è causata da flora multipla. Si consiglia di chiudere la ferita addominale il prima possibile. Ma questo a volte è impossibile a causa del costante gonfiore dei tessuti. Per quanto riguarda la terapia antibiotica profilattica, non esistono linee guida al riguardo.

La misurazione dell’IAP e i suoi stessi indicatori sono sempre più importanti in terapia intensiva. Questa procedura sta rapidamente diventando un trattamento di routine per i traumi addominali. I pazienti con aumento della IAP richiedono le seguenti misure: attento monitoraggio, terapia intensiva tempestiva e ampliamento delle indicazioni per la decompressione chirurgica della cavità addominale

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Questo articolo fornisce una panoramica degli studi dedicati alla determinazione del ruolo della pressione intra-addominale nel meccanismo di scarico regione lombare colonna vertebrale. Nel processo di sollevamento pesi, i muscoli della schiena umana assicurano il mantenimento della disposizione naturale dei corpi vertebrali. Il peso significativo dei carichi sollevati, così come i movimenti improvvisi, possono portare a una tensione eccessiva in questi muscoli, con conseguenti danni agli elementi. colonna vertebrale. Ciò vale soprattutto per la regione lombare della colonna vertebrale. Nel frattempo, alcuni studi teorici e sperimentali dimostrano che l’aumento della pressione nella cavità addominale riduce la probabilità di sovraccaricare la colonna lombare. Ciò è dovuto al fatto che la pressione intra-addominale crea un ulteriore momento di estensione che agisce sulla colonna vertebrale nel processo di trattenimento e sollevamento pesi, oltre ad aumentare la rigidità della colonna lombare. Tuttavia, la relazione tra pressione intra-addominale e condizioni della colonna vertebrale rimane poco compresa e richiede un approccio interdisciplinare, una delle aree più importanti del quale è la modellazione biomeccanica.

pressione intra-addominale

zona lombare

disco intervertebrale

modellazione biomeccanica

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La colonna vertebrale è uno dei segmenti più importanti del corpo umano. Oltre alle funzioni di sostegno e motorie, la colonna vertebrale svolge un ruolo significativo nella protezione midollo spinale. Allo stesso tempo, gli elementi strutturali della colonna vertebrale (vertebre) possono muoversi l'uno rispetto all'altro, il che si ottiene grazie alla presenza di un vasto apparato anatomico e fisiologico costituito da articolazioni, dischi intervertebrali e un gran numero di fibre muscolari e legamenti. Nonostante la resistenza piuttosto elevata della colonna vertebrale fornita da questo dispositivo, i carichi che una persona sperimenta nel corso della sua vita possono portare a conseguenze negative come mal di schiena, osteocondrosi, ernia intervertebrale eccetera. . La parte inferiore della colonna lombare è più vulnerabile in termini di mal di schiena e malattie associate al sovraccarico del disco intervertebrale. Vari studi dimostrano che molto spesso queste patologie compaiono durante il sollevamento pesi improvviso o periodico. Uno dei modi per proteggersi da questo tipo di sovraccarico è la pressione intra-addominale.

Zona lombare

La colonna lombare si trova nella cavità addominale e comprende cinque vertebre (Fig. 1). A causa del grande carico assiale posto sulla regione lombare, queste vertebre sono le più grandi.

Tra le vertebre adiacenti si trovano articolazioni intervertebrali, dischi intervertebrali, legamenti e fibre muscolari, che insieme forniscono mobilità e stabilità agli elementi della regione lombare. Il massimo interesse in questo segmento si trovano i dischi intervertebrali, la cui analisi dello stato di sforzo-deformazione (SSS) è il compito più importante nella prevenzione e nel trattamento delle comuni condizioni patologiche zona lombare.

Riso. 1. Colonna lombare

Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano la dipendenza delle sollecitazioni meccaniche che si verificano nei dischi intervertebrali lombari dall'attività dei muscoli della schiena. Pertanto, la pressione generata dalla gravità in posizione eretta del busto non è il fattore principale nel sovraccarico di questi dischi. Il pericolo maggiore in questo senso è l'eccessiva contrazione del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale (m. erector spinae). Durante il processo di sollevamento pesi (Fig. 2), l'attività di m. erettore spinae aiuta a mantenere il naturale allineamento delle vertebre. Tuttavia, nei casi in cui il peso del carico da sollevare è sufficientemente grande, il sostegno della colonna vertebrale richiede una forte contrazione delle fibre del muscolo erettore spinale, che può portare ad una significativa compressione dei dischi intervertebrali nella regione lombare. Ciò, a sua volta, comporta mal di schiena e altri effetti negativi.

Riso. 2. Illustrazione schematica del sollevamento pesi con la schiena dritta

La determinazione sperimentale delle sollecitazioni meccaniche all'interno dei dischi intervertebrali umani è praticamente impossibile. Pertanto, la maggior parte degli studi in questa direzione si basano sui risultati della modellazione biomeccanica, che sono di natura valutativa. Per ottenere caratteristiche accurate dello stato sforzo-deformazione del disco intervertebrale, è necessario conoscere le relazioni meccaniche nel segmento del movimento spinale, che attualmente non sono sufficientemente studiate.

Analisi biomeccanica della situazione rappresentata in Fig. 2, è stato effettuato in molti studi (vedi, ad esempio,). Allo stesso tempo, diversi autori hanno ottenuto dati diversi. Tuttavia, tutti concordano sul fatto che nel processo di sollevamento pesi, il carico sui dischi intervertebrali lombari aumenta più volte in relazione alle forze fisiologiche che agiscono sulla colonna vertebrale lombare in posizione eretta del corpo.

Pressione intra-addominale

La cavità addominale è uno spazio situato nel corpo sotto il diaframma ed è interamente riempito da organi interni. Lo spazio addominale è limitato dall'alto dal diaframma, da dietro dalla colonna lombare e dai muscoli della parte bassa della schiena, dalla parte anteriore e laterale dai muscoli addominali e dal basso dal diaframma pelvico.

Se il volume del contenuto intraddominale non corrisponde al volume limitato dal rivestimento della cavità addominale, si verifica una pressione intraddominale, cioè compressione reciproca delle masse intraddominali e loro pressione sul rivestimento della cavità addominale.

La pressione intraddominale viene misurata alla fine dell'espirazione in posizione orizzontale in assenza di tensione nei muscoli della parete addominale utilizzando un sensore azzerato a livello della linea medio-ascellare. Il riferimento è la misurazione della pressione intra-addominale attraverso la vescica. Livello normale La pressione intra-addominale negli esseri umani varia in media da 0 a 5 mm Hg. Arte. .

Le cause dell'aumento della pressione intra-addominale possono essere suddivise in fisiologiche e patologiche. Il primo gruppo di motivi comprende, ad esempio, la contrazione dei muscoli addominali, la gravidanza, ecc. Un aumento patologico della pressione intraddominale può essere causato da peritonite, ostruzione intestinale, accumulo di liquidi o gas nella cavità addominale, ecc.

Un aumento prolungato della pressione intra-addominale può causare gravi cambiamenti patologici nel corpo umano. Allo stesso tempo, nella letteratura scientifica mondiale ci sono dati sperimentali che suggeriscono che, a differenza dell’ipertensione intra-addominale a lungo termine, un aumento a breve termine della pressione intra-addominale ha effetti positivi e può essere utilizzato nella prevenzione delle malattie del dischi intervertebrali della colonna lombare.

L'influenza della pressione intra-addominale sulla condizione della colonna lombare

L'ipotesi che la pressione intraddominale riduca la compressione delle vertebre lombari risale al 1923. Nel 1957 Bartelink convalidò teoricamente questa ipotesi utilizzando le leggi della meccanica classica. Bartelink, e successivamente Morris et al., hanno suggerito che la pressione intra-addominale si realizza nella cavità addominale sotto forma di una forza (reazione) che agisce dal diaframma pelvico. In questo caso, per un corpo libero (non protetto) (Fig. 3), le leggi della statica sono scritte nella seguente forma matematica:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

dove Fg è la forza di gravità agente sul corpo; Fm - forza da parte di m. erettore spinale; Fd: carico sul disco intervertebrale lombosacrale; Fp - forza derivante dalla pressione intra-addominale; rg, rm e rp sono vettori del raggio tracciati dal punto di applicazione della forza Fd ai punti di applicazione delle forze Fg, Fm e Fp, rispettivamente. La somma dei momenti delle forze nell'equazione (2) è determinata rispetto al centro del disco intervertebrale lombosacrale.

Riso. 3. Schema di un corpo libero in stato di mantenimento della gravità. Il numero “1” indica la quinta vertebra lombare.

Dalla fig. 3, così come la formula (2), è chiaro che per mantenere l'equilibrio sotto l'azione del momento flettente della forza di gravità (rispetto al centro del disco intervertebrale lombosacrale), gli estensori posteriori, contraendosi, creano un momento di estensione Mm (non mostrato in Fig. 3). Pertanto, maggiore è il momento flettente derivante dalla forza Fg, maggiore è la forza m che deve essere sviluppata. erettore spinale e maggiore è il carico che ricade sul disco intervertebrale. In presenza di pressione intra-addominale si genera una forza Fp ed un ulteriore momento di estensione Mp (non mostrato in Fig. 3), determinati dal terzo termine dell'equazione (2). Pertanto, la pressione intraddominale aiuta a ridurre la quantità di forza Fm necessaria per mantenere l'equilibrio del busto con il peso delle braccia e, quindi, porta ad una diminuzione del carico sul disco intervertebrale in questione.

I risultati degli esperimenti in vivo ottenuti nel lavoro hanno confermato la presenza di un ulteriore momento Mp. Tuttavia il valore di questo momento non ha superato il 3% del valore massimo di Mm. Ciò significa che il ruolo della pressione intra-addominale come ulteriore estensore del tronco non è sufficientemente significativo. Tuttavia, qualsiasi riduzione del carico sulla colonna lombare da parte del muscolo erettore spinale può prevenire potenziali danni agli elementi vertebrali.

Più significativo è l'effetto della pressione intra-addominale sulla rigidità della colonna vertebrale lombare. In questo caso la rigidità k è intesa come il seguente rapporto:

dove F è la forza applicata al punto della schiena che corrisponde alla posizione della vertebra lombare in studio; Δl è il movimento corrispondente di questo punto (Fig. 4). Misurazioni in vivo hanno dimostrato che l'aumento della rigidità k a livello della quarta vertebra lombare in presenza di pressione all'interno della cavità addominale può raggiungere il 31%. Inoltre, tutte le osservazioni sono state effettuate in assenza di attività dei muscoli delle parti anteriore, laterale e posteriore della membrana della cavità addominale (compresi gli erettori spinali), il che è importante poiché alcuni autori associano un aumento della rigidità della colonna lombare con aumento della rigidità di tutta la membrana della cavità addominale per la tensione dei suoi muscoli.

Riso. 4. Determinazione della rigidità della colonna lombare

Pertanto, la pressione intra-addominale aiuta a ridurre le deformazioni della colonna lombare sotto l'influenza di forze esterne, il che, a sua volta, riduce la probabilità di fenomeni patologici che si verificano durante il sollevamento pesi.

Approccio biomeccanico allo studio dell'influenza della pressione intra-addominale sulla colonna vertebrale lombare

Naturalmente il meccanismo d'influenza della pressione intraddominale sulla condizione della colonna lombare non è completamente compreso. Questo problema è complesso e di natura interdisciplinare, poiché richiede la conoscenza di specialisti in vari campi. Una delle aree più importanti di un approccio interdisciplinare allo studio della relazione presentata è la modellazione biomeccanica. L'uso delle moderne tecnologie informatiche e degli algoritmi computazionali per determinare modelli quantitativi di interazione tra i contenuti intra-addominali e gli elementi della colonna lombare consentirà di sviluppare relazioni di definizione che tengano conto, tra le altre cose, delle caratteristiche individuali. Ciò spiega la necessità di studiare il problema in esame dal punto di vista della biomeccanica.

Conclusione

La pressione intra-addominale è un parametro fisiologico complesso. Oltre all'impatto negativo sugli organi e sui sistemi del corpo umano, la pressione nella cavità addominale, che durante il sollevamento pesi aumenta brevemente, può prevenire lesioni alla colonna vertebrale lombare. Tuttavia, la relazione tra la pressione intra-addominale e la condizione della colonna lombare è poco conosciuta. Pertanto, sono necessari studi interdisciplinari volti a stabilire le dipendenze quantitative del fenomeno descritto dal punto di vista dello sviluppo di misure preventive per ridurre il trauma degli elementi lombari della colonna vertebrale.

Revisori:

Akulich Yu.V., Dottore in Scienze Fisiche e Matematiche, Professore del Dipartimento di Meccanica Teorica, Università Politecnica Nazionale di Ricerca di Perm, Perm;

Gulyaeva I.L., dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di fisiologia patologica, Accademia medica statale di Perm dal nome. acad. E.A. Wagner" del Ministero della Sanità della Federazione Russa, Perm.

Il lavoro è stato ricevuto dall'editore il 18 giugno 2013.

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (data di accesso: 04/07/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Durante il normale funzionamento, l'organismo mantiene inalterati alcuni indicatori che costituiscono il suo ambiente interno. Questi indicatori includono non solo la temperatura, la pressione arteriosa, intracranica, intraoculare, ma anche intra-addominale (IAP).

La cavità addominale sembra un sacco sigillato. È pieno di organi, fluidi e gas che esercitano pressione sul fondo e sulle pareti della cavità addominale. Questa pressione non è la stessa in tutti i settori. Quando il corpo è in posizione eretta, le letture della pressione aumenteranno dall'alto verso il basso.

Misurazione della pressione intra-addominale

Misurazione dell'IAP: metodi diretti e indiretti

Quelli diretti sono più efficaci. Si basano sulla misurazione diretta della pressione nella cavità addominale utilizzando un sensore speciale, molto spesso la misurazione viene eseguita durante la laparoscopia e la dialisi perinatale. I loro svantaggi includono la complessità e il prezzo elevato.

Quelli indiretti sono un'alternativa a quelli diretti. La misurazione viene effettuata in organi cavi, il cui muro confina con la cavità addominale o si trova in essa (vescica, utero, retto).

Tra i metodi indiretti, quello più utilizzato è la misurazione attraverso la vescica. Grazie alla sua elasticità, la sua parete agisce come una membrana passiva, che trasmette in modo abbastanza accurato la pressione intra-addominale. Per effettuare la misurazione avrai bisogno di un catetere di Foley, un raccordo a T, un righello, un tubo trasparente e una soluzione salina.

Questo metodo consente di effettuare misurazioni durante trattamento a lungo termine. Tali misurazioni sono impossibili in caso di lesioni della vescica ed ematomi pelvici.

Norma e livelli di aumento dell'IAP

Normalmente, negli adulti, la pressione intra-addominale è pari a 5-7 mmHg. Arte. Il suo leggero aumento a 12 mm Hg. Arte. potrebbe essere causato periodo postoperatorio, obesità, gravidanza.

Pressione intra-addominale (IAP)

Esiste una classificazione dell'aumento della IAP, che comprende diversi gradi (mmHg):

1. 13–15.
2. 16–20.
3. 21–25.
4. Una pressione pari o superiore a 26 porta a insufficienza respiratoria (spostamento della cupola del diaframma nel torace), cardiovascolare (flusso sanguigno compromesso) e renale (diminuzione del tasso di formazione di urina).

Cause della pressione alta

L’aumento della IAP è spesso causato dalla flatulenza. L'accumulo di gas nel tratto gastrointestinale si sviluppa a seguito di processi stagnanti nel corpo.

Sorgono di conseguenza:

• problemi regolari con i movimenti intestinali;
• disturbi peristalsi intestinale e digestione del cibo (IBS), in cui si verifica una diminuzione del tono della zona autonoma del sistema nervoso;
• processi infiammatori che si verificano nel tratto gastrointestinale (emorroidi, colite);
• ostruzione intestinale causata da un intervento chirurgico, varie malattie(peritonite, necrosi pancreatica);
• disturbi della microflora gastrointestinale;
• peso in eccesso;
• vene varicose;

Metodo di misurazione della pressione intra-addominale

• la presenza nella dieta di prodotti che stimolano la formazione di gas (cavoli, ravanelli, latticini, ecc.);
• mangiare troppo, starnutire, tossire, ridere e attività fisica– è possibile un aumento a breve termine dell’IAP.

Esercizi che aumentano la pressione addominale

1. Sollevare le gambe (il corpo o sia il corpo che le gambe) da una posizione sdraiata.
2. Il potere scricchiola in posizione sdraiata.
3. Piegature laterali profonde.
4. La forza si bilancia sulle braccia.
5. Sollevamento.
6. Esecuzione di deviazioni.
7. Squat e powerlifting con pesi pesanti (oltre 10 kg).

Quando si eseguono esercizi, è necessario evitare l'uso di pesi pesanti, respirare correttamente durante l'esercizio, non tenere il broncio e non succhiare lo stomaco, ma sforzarlo.

Pressione intra-addominale: sintomi

L'aumento della pressione nella zona addominale non è accompagnato da sintomi speciali, quindi una persona potrebbe non attribuire loro importanza.

All'aumentare della pressione, potrebbe verificarsi:

• gonfiore;
• dolore all'addome, che può cambiare posizione;
• dolore ai reni.

Come si misura la pressione intra-addominale?

Tali sintomi non consentono di diagnosticare con precisione l'aumento della pressione intra-addominale. Pertanto, quando compaiono, non dovresti automedicare, ma piuttosto consultare un medico. Se un medico ha diagnosticato un "aumento della IAP", il paziente deve essere osservato da un medico e monitorare regolarmente i cambiamenti in questo indicatore.

Su cosa si basa la diagnosi?

La conferma della diagnosi di aumento della pressione intra-addominale viene effettuata quando vengono rilevati due o più di questi segni:

1. aumento della IAP (oltre 20 mm Hg);
2. ematoma pelvico;
3. diminuzione del volume delle urine escrete;
4. pressione polmonare sospesa:
5. un aumento della pressione parziale della CO2 nel sangue arterioso superiore a 45 mm Hg. Arte.

Trattamento della pressione alta

L'inizio tempestivo del trattamento aiuterà a fermare lo sviluppo della malattia nella fase iniziale e normalizzerà il funzionamento degli organi interni.

Il medico può prescrivere:

Diversi metodi di trattamento vengono utilizzati per diversi gradi della malattia:

• Osservazione da parte di un medico e terapia infusionale;
• Osservazione e terapia; se vengono rilevate manifestazioni cliniche della sindrome compartimentale addominale, viene prescritta la laparotomia di decompressione;
• Prosecuzione della terapia medica;
• Esecuzione di misure di rianimazione (dissezione della parete addominale anteriore).

La chirurgia ha anche un altro aspetto. Può portare alla riperfusione o al rilascio di un terreno fertile per i microrganismi nel sangue.

Prevenzione

Prevenire una malattia è molto più facile che curarla in seguito. Una serie di misure preventive mira a prevenire le malattie gastrointestinali, l'accumulo di gas e il mantenimento condizione generale il corpo è normale. Include:

• stabilire l'equilibrio idrico nel corpo;
• uno stile di vita sano;
• nutrizione appropriata;
• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• ridurre la quantità di alimenti che aumentano la formazione di gas nella dieta;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• garantire la stabilità emotiva;
• effettuare esami di routine con un medico;

Riepilogo

Normalmente, la pressione intraddominale è leggermente superiore alla pressione atmosferica. Tuttavia, anche piccoli aumenti della pressione intra-addominale possono influenzare negativamente la funzionalità renale, la gittata cardiaca, il flusso sanguigno epatico, i meccanismi respiratori, la perfusione degli organi e la pressione intracranica. Un aumento significativo della pressione intraddominale si osserva in molte condizioni, spesso riscontrate nei reparti di terapia intensiva, in particolare con perforazione di un aneurisma arterioso, trauma addominale e pancreatite acuta. La sindrome compartimentale addominale è una combinazione di aumento della pressione intra-addominale e disfunzione d’organo. Questa sindrome ha un alto tasso di mortalità, principalmente a causa di sepsi o insufficienza multiorgano.

Spesso, esaminando un paziente, troviamo un addome gonfio, ma sfortunatamente non pensiamo spesso al fatto che ad un addome gonfio corrisponde anche un aumento della pressione intraddominale (IAP), che può avere un impatto negativo sull'attività del vari organi e sistemi. Gli effetti dell'aumento della IAP sulle funzioni degli organi interni furono descritti già nel XIX secolo. Così, nel 1876, E. Wendt nella sua pubblicazione riferì di cambiamenti indesiderati che si verificavano nel corpo a causa dell'aumento della pressione nella cavità addominale. Successivamente, singole pubblicazioni di scienziati hanno descritto disturbi dell'emodinamica, della respirazione e della funzione renale associati all'aumento della IAP. Tuttavia, solo di recente sono stati riconosciuti i suoi effetti negativi, vale a dire lo sviluppo della sindrome compartimentale addominale (ABS, nella letteratura inglese - sindrome compartimentale addominale) con un tasso di mortalità fino al 42-68%, e in assenza di un trattamento appropriato raggiungendo fino al 100%. Sottovalutare o ignorare significato clinico La IAP e l’ipertensione intra-addominale (IAH) sono condizioni che aumentano l’incidenza di esiti avversi nell’unità di terapia intensiva.

Il verificarsi di tali condizioni si basa su un aumento della pressione in uno spazio limitato, che porta a disturbi della circolazione sanguigna, ipossia e ischemia di organi e tessuti situati in questo spazio, contribuendo ad una marcata diminuzione della loro attività funzionale fino alla sua completa cessazione. Gli esempi classici includono condizioni che si verificano quando ipertensione endocranica, ipertensione intraoculare (glaucoma) o emotamponamento intrapericardico del cuore.

Per quanto riguarda la cavità addominale, va notato che il suo intero contenuto è considerato uno spazio relativamente incomprimibile, soggetto alle leggi idrostatiche. La formazione della pressione è influenzata dalle condizioni del diaframma, dei muscoli addominali e dell'intestino, che può essere vuoto o sovraffollato. La tensione addominale gioca un ruolo significativo nel dolore e nell'agitazione del paziente. Di base fattori eziologici, che portano ad un aumento della IAP, possono essere combinati in tre gruppi: 1) postoperatorio (peritonite o ascesso della cavità addominale, sanguinamento, laparotomia con serraggio della parete addominale durante la sutura, gonfiore postoperatorio degli organi interni, pneumoperitoneo durante laparoscopia , ileo postoperatorio, dilatazione acuta dello stomaco); 2) post-traumatico (sanguinamento intraddominale o retroperitoneale post-traumatico, gonfiore degli organi interni dopo terapia infusionale massiva, ustioni e politraumi); 3) come complicazione di malattie interne (pancreatite acuta, ostruzione intestinale acuta, ascite scompensata nella cirrosi, rottura di un aneurisma dell'aorta addominale).

Studiando gli effetti del VBH, è stato rivelato che il suo aumento molto spesso può causare disturbi emodinamici e respiratori. Tuttavia, come dimostra la pratica, non sempre si verificano cambiamenti pronunciati non solo nell'emodinamica, ma anche in altri sistemi vitali, ma solo in determinate condizioni. Ovviamente, ecco perché J.M. Burch nei suoi lavori ha identificato 4 gradi di ipertensione intra-addominale (Tabella 1).

Il recente Congresso Mondiale sull'ACN (6-8 dicembre 2004) ha proposto di discutere un'altra opzione per la classificazione dell'IAH (Tabella 2).

Considerando che normalmente la pressione nella cavità addominale è circa zero o negativa, il suo aumento ai valori indicati è naturalmente accompagnato da cambiamenti in vari organi e sistemi. Inoltre, maggiore è l'IAP, da un lato, e corpo più debole, d'altra parte, maggiore è la probabilità che si sviluppino complicazioni indesiderate. L’esatto livello di IAP considerato IAP rimane oggetto di dibattito, ma va notato che l’incidenza della SAH è proporzionale all’aumento della IAP. Recenti dati sperimentali sugli animali hanno dimostrato un moderato aumento della IAP di ~10 mmHg. (13,6 cm di colonna d'acqua) ha un effetto sistemico significativo sulla funzione di vari organi. E con IAP superiore a 35 mm Hg. L'ESA è stata osservata in tutti i pazienti e senza trattamento chirurgico(decompressione) può essere fatale.

Pertanto, l'aumento della pressione in uno spazio ristretto ha un effetto uniforme in tutte le direzioni, di cui la più significativa è la pressione sulla parete posteriore della cavità addominale, dove si trovano la vena cava inferiore e l'aorta, nonché la pressione in direzione craniale sul diaframma, che provoca la compressione della cavità toracica.

Numerosi autori hanno dimostrato che l’aumento della pressione nella cavità addominale rallenta il flusso sanguigno attraverso la vena cava inferiore e riduce il ritorno venoso. Inoltre, una IAP elevata spinge il diaframma verso l’alto e aumenta la pressione intratoracica media, che viene trasmessa al cuore e ai vasi sanguigni. L’aumento della pressione intratoracica riduce il gradiente pressorio attraverso il miocardio e limita il riempimento diastolico ventricolare. La pressione nei capillari polmonari aumenta. Il ritorno venoso viene ulteriormente compromesso e la gittata sistolica viene ridotta. La gittata cardiaca (CO) diminuisce, nonostante la tachicardia compensatoria, anche se all'inizio potrebbe non cambiare o addirittura aumentare a causa della “spremitura” del sangue dai plessi venosi degli organi interni della cavità addominale da parte dell'elevata IAP. La resistenza vascolare periferica totale aumenta all’aumentare della IAP. Ciò è facilitato, come sopra indicato, da una diminuzione del ritorno venoso e gittata cardiaca, così come l'attivazione di sostanze vasoattive - catecolamine e sistema renina-angiotensina, i cambiamenti in quest'ultimo sono determinati da una diminuzione del flusso sanguigno renale.

Alcuni sostengono che un moderato aumento della IAP possa essere accompagnato da un aumento della pressione di riempimento effettiva e quindi da un aumento della gittata cardiaca. Kitano non ha mostrato cambiamenti nella CO quando la IAP era inferiore a 16 mmHg. . Tuttavia, quando la pressione intraperitoneale è superiore a 30 cm H2O, il flusso sanguigno nella vena cava inferiore e nella CO sono significativamente ridotti.

Sperimentalmente, C. Caldweli et al. è stato dimostrato un aumento della IAP superiore a 15 mmHg. provoca una riduzione del flusso sanguigno per tutti gli organi situati sia intra che retroperitoneali, ad eccezione della corteccia dei reni e delle ghiandole surrenali. La diminuzione del flusso sanguigno negli organi non è proporzionale alla diminuzione della CO e si sviluppa prima. Gli studi hanno dimostrato che la circolazione sanguigna nella cavità addominale inizia a dipendere dalla differenza tra la pressione arteriosa media e quella intra-addominale. Questa differenza è chiamata pressione di perfusione addominale e si ritiene che sia la sua entità a determinare in ultima analisi l'ischemia viscerale. Si manifesta più chiaramente nel deterioramento del tratto gastrointestinale: a causa di una diminuzione del flusso sanguigno mesenterico in condizioni di acidosi respiratoria, si verifica e progredisce l'ischemia, l'attività peristaltica del tratto gastrointestinale e il tono dell'apparato sfintere diminuiscono. Questo è un fattore di rischio per l'insorgenza di rigurgito passivo del contenuto gastrico acido nell'albero tracheobronchiale con lo sviluppo della sindrome da aspirazione acida. Inoltre, i cambiamenti nello stato del tratto gastrointestinale, i disturbi dell'emodinamica centrale e periferica sono la causa della nausea e del vomito postoperatori. L'acidosi e il gonfiore della mucosa intestinale dovuti alla IAH si verificano prima che compaia la SAH clinicamente rilevabile. L'IAH causa il deterioramento della circolazione sanguigna parete addominale e rallenta la guarigione ferite postoperatorie.

Alcuni studi indicano la possibilità di ulteriori meccanismi di regolamentazione locale. La IAP, mentre aumenta i livelli di arginina-vasopressina, probabilmente riduce l’ossigenazione epatica e intestinale e riduce il flusso sanguigno portale. Il flusso sanguigno arterioso epatico diminuisce quando la IAP è maggiore di 10 mm Hg e il flusso sanguigno portale diminuisce solo quando raggiunge 20 mm Hg. . Una diminuzione simile si verifica nel flusso sanguigno renale.

Numerosi autori hanno dimostrato che un aumento della pressione intra-addominale può causare una riduzione del flusso e della velocità del sangue renale filtrazione glomerulare. È stato notato che l'oliguria inizia con una IAP di 10-15 mm Hg e l'anuria inizia con una IAP di 30 mm Hg. . I possibili meccanismi per lo sviluppo dell'insufficienza renale sono l'aumento della resistenza vascolare renale, la compressione delle vene renali, l'aumento dei livelli di ormone antidiuretico, renina e aldosterone e una diminuzione della CO.

Gli aumenti del volume e della pressione intra-addominale limitano il movimento del diaframma con una maggiore resistenza alla ventilazione e riducono la compliance polmonare. Pertanto, la compressione dei polmoni porta ad una diminuzione della capacità funzionale residua, al collasso rete capillare circolazione polmonare, aumento della resistenza vascolare polmonare, aumento della pressione all'interno arteria polmonare e capillari, un aumento del postcarico sul lato destro del cuore. Si verifica un cambiamento nel rapporto ventilazione-perfusione con un aumento dello shunt del sangue nei polmoni. Si sviluppano grave insufficienza respiratoria, ipossiemia e acidosi respiratoria e il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale.

Il supporto respiratorio attraverso la selezione delle modalità di ventilazione artificiale è importante per l’IAH. È noto che la FiO2 è maggiore di 0,6 e/o il picco P è superiore a 30 cm di colonna d'acqua. danneggiare il tessuto polmonare sano. Ecco perché tattiche moderne La ventilazione meccanica in questi pazienti richiede non solo la normalizzazione della composizione dei gas nel sangue, ma anche la scelta del regime di supporto più delicato. La media P, ad esempio, è preferibile aumentare aumentando la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) piuttosto che il volume corrente (TI), che, al contrario, dovrebbe essere ridotto. I parametri specificati vengono selezionati in base al grafico pressione-volume (distensibilità) dei polmoni. Va ricordato che se, nella sindrome primaria di danno polmonare acuto, la compliance dell' tessuto polmonare, quindi con SAH - estensibilità Petto. Esistono studi che dimostrano che nei pazienti con ESA, una PEEP elevata comporta il collasso ma vitale degli alveoli nella ventilazione e porta a un miglioramento della compliance e dello scambio di gas. Pertanto, la selezione tempestiva e adeguata delle modalità di ventilazione per l'IAH riduce il rischio di sviluppare baro- e volutraumi iatrogeni.

Lavori interessanti sull'influenza di VBG su Pressione intracranica(ICP). Gli autori indicano che la IAH acuta contribuisce ad un aumento della ICP. I possibili meccanismi sono una violazione del deflusso del sangue attraverso le vene giugulari dovuta all'aumento della pressione intratoracica e all'effetto dell'IAH sul liquido cerebrospinale attraverso il plesso venoso epidurale. Ovviamente, quindi, nei pazienti con grave trauma combinato del cranio e dell'addome, il tasso di mortalità è due volte superiore rispetto a questi infortuni separatamente.

Pertanto, la IAH è uno dei principali fattori di disturbo dei sistemi vitali del corpo e una patologia ad alto rischio di esiti avversi, che richiede diagnosi tempestiva e trattamento immediato. Il complesso dei sintomi dell'ESA è aspecifico; la sua manifestazione può verificarsi in un'ampia varietà di patologie chirurgiche e non chirurgiche. Pertanto, oliguria o anuria, un elevato livello di pressione venosa centrale (CVP), una pronunciata tachipnea e una ridotta saturazione, un profondo deterioramento della coscienza e un calo dell'attività cardiaca possono essere interpretati come manifestazioni di insufficienza multiorgano sullo sfondo di una malattia traumatica. , insufficienza cardiaca o grave processo infettivo. L'ignoranza della fisiopatologia dell'IAH e dei principi di trattamento dell'ESA, ad esempio la prescrizione di diuretici in presenza di oliguria e alta pressione venosa centrale, può influenzare negativamente le condizioni del paziente. Pertanto, la diagnosi tempestiva di IAH impedirà un’errata interpretazione dei dati clinici. Per diagnosticare l'IAP, è necessario conoscerlo e ricordarlo, tuttavia, anche l'esame e la palpazione di un addome gonfio non forniranno al medico informazioni precise sulla dimensione dell'IAP. La IAP può essere misurata in qualsiasi parte dell'addome: nella cavità stessa, nell'utero, nella vena cava inferiore, nel retto, nello stomaco o nella vescica. Allo stesso tempo, il più popolare e il più metodo sempliceè una misurazione della pressione della vescica. Il metodo è semplice, non richiede attrezzature speciali e complesse e consente di monitorare questo indicatore per un lungo periodo di trattamento del paziente. La misurazione della pressione vescicale non viene eseguita se è presente un danno alla vescica o la sua compressione a causa di un ematoma pelvico.

In conclusione, la IAH è un altro fattore reale di cui bisogna tenere conto nella gestione dei pazienti in terapia intensiva. Sottovalutarlo può portare all'interruzione di quasi tutte le funzioni vitali del corpo. L'IAH è una patologia fatale che richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento immediato. I medici si sono resi conto della necessità di misurare la pressione addominale in seguito alla pressione intracranica e intratoracica. Come sottolineano numerosi ricercatori, un adeguato monitoraggio dell'ipertensione intra-addominale consente di riconoscere tempestivamente il livello di IAP che minaccia il paziente e di attuare tempestivamente le misure necessarie per prevenire l'insorgenza e la progressione di disturbi d'organo.

La misurazione della pressione intra-addominale sta diventando uno standard internazionale obbligatorio per i pazienti con incidenti addominali. Ecco perché nel Dipartimento di Terapia Intensiva Chirurgica del Centro di Ricerca Russo per la Medicina d'Urgenza, che è la sede del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimatologia dell'Istituto di Ultrasuoni di Tashkent, oggi vengono condotte ricerche volte a studiare i problemi associati al effetti dell’IGG. In un aspetto comparativo, vengono studiate varie modalità di ventilazione meccanica e metodi per correggere i disturbi che si verificano in vari organi e sistemi del corpo.

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