skf alto. La velocità di filtrazione glomerulare dei reni e la formula di calcolo
La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Sul stato iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi qui situati nella cavità della capsula. Succede così:
i capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con un epitelio squamoso, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. I globuli del sangue non possono attraversarli, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,
la fase successiva è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La sua dimensione dei pori non supera i 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il rinnovamento completo delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,
e infine, l'urina primaria entra nei podociti - processi dell'epitelio del glomerulo che rivestono la capsula. La dimensione dei pori che si trovano tra di loro è di circa 10 nm e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.
Sotto la velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa questo processo, implica il volume di urina iniziale formato in 1 minuto nei reni.
La velocità di filtrazione glomerulare. Interpretazione dei risultati (tabella)
La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli vengono dati circa 2 bicchieri d'acqua da bere. Dopo 15 minuti, urina nel solito modo, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e, esattamente un'ora dopo la fine della minzione, urina di nuovo, raccogliendo già l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il paziente preleva sangue da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolto in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.
Normale persona sana GFR di mezza età è normalmente:
- negli uomini - 85-140 ml / min,
- nelle donne - 75-128 ml / min.
Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - di circa 6,5 ml / min in 10 anni.
La velocità di filtrazione glomerulare è determinata quando si sospetta una serie di malattie renali: è ciò che consente di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.
stato iniziale cronico insufficienza renale si considera una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.
Se la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce significativamente, allora a esame aggiuntivo paziente per scoprire se ha danni ai reni. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, il paziente viene indicato come diagnosi di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
La velocità di filtrazione glomerulare è normale per persone normali e per le donne in gravidanza:
Se la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, cosa significa?
Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo nel corpo del paziente le seguenti malattie:
- lupus eritematoso sistemico,
- ipertensione,
- Sindrome nevrotica,
- diabete.
Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata dalla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.
Se la velocità di filtrazione glomerulare si riduce, cosa significa?
Le seguenti patologie possono portare al fatto che la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce:
- arresto cardiaco,
- disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
- funzione ridotta ghiandola tiroidea,
- malattia del fegato,
- acuto e glomerulonefrite cronica,
- tumori prostata negli uomini.
Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare a 40 ml/min è comunemente indicata come insufficienza renale grave, una diminuzione a 5 ml/min o meno è lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.
è l'unità strutturale del rene, che consiste nel corpuscolo renale e tubuli renali. Nel corpuscolo renale, il sangue viene filtrato e, con l'aiuto dei tubuli, si verifica il riassorbimento (riassorbimento). Il sangue passa attraverso questo sistema molte volte al giorno, a seguito dei processi sopra descritti, si forma l'urina primaria.
In futuro, passa attraverso molte altre fasi di purificazione, dividendosi in acqua, che ritorna al sangue, e prodotti metabolici, che, insieme all'urina, vengono espulsi nell'ambiente.
In definitiva, da 120 litri di ultrafiltrato glomerulare che transitano quotidianamente attraverso i nefroni, si formano circa 1-2 litri di urina secondaria. Se il sistema escretore è sano, la formazione dell'urina primaria e la sua filtrazione avviene senza complicazioni.
Perché viene utilizzato il calcolo GFR?
Quando si verifica una malattia, i nefroni si guastano più velocemente di quanto quelli nuovi abbiano il tempo di formarsi, quindi i reni sono meno in grado di far fronte alla loro funzione di pulizia. Per valutare in che modo questo indicatore differisce dal normale, utilizzare l'analisi della velocità di filtrazione glomerulare o - Tareev.
È uno dei principali metodi diagnostici, che consentono di valutare la capacità di filtrazione del rene. Può essere utilizzato per calcolare il volume dell'ultrafiltrato glomerulare, che si forma in una determinata unità di tempo.
I risultati di questa analisi sono combinati con un indicatore della velocità di purificazione del siero del sangue dal prodotto di degradazione delle proteine - la creatinina e si ottiene una valutazione della capacità di filtrazione dei reni.
La velocità di filtrazione glomerulare dipende dai seguenti fattori:
- la quantità di plasma che passa nei reni. Normalmente, questo è 600 ml al minuto in un adulto;
- pressione alla quale avviene la filtrazione;
- superficie filtrata.
Quali malattie possono essere diagnosticate
Un'analisi del test di Reberg-Tareev viene utilizzata nei casi di sospetto varie patologie apparato escretore. Se questa cifra meno del normale, che significa morte massiccia di nefroni. Questo processo può indicare insufficienza renale acuta e cronica.
Poiché la GFR può diminuire non solo con danni alle unità strutturali del rene, ma anche con fattori di terze parti, questo fenomeno si osserva anche con ipotensione, insufficienza cardiaca, vomito e diarrea prolungati, ipotiroidismo, non diabete, nonché difficoltà nel deflusso delle urine a causa di gonfiore o infiammazione delle vie urinarie.
Un aumento del GFR si osserva nella glomerulonefrite idiopatica acuta e cronica, nel diabete mellito, ipertensione arteriosa, alcune malattie autoimmuni.
Normalmente i valori GFR sono costanti, nell'intervallo 80-120 ml/min., e solo con l'età questo indicatore può diminuire di cause naturali. Se queste cifre diminuiscono a 60 ml / min, ciò indica insufficienza renale.
Quali formule calcolano GFR
In medicina, viene spesso utilizzato il significato associato a: questo metodo è considerato il più semplice e conveniente per diagnostica medica. Poiché viene escreto attraverso i glomeruli solo dell'85-90% e il resto attraverso i tubuli prossimali, i calcoli vengono eseguiti con un'indicazione dell'errore.
Più basso è il suo valore, maggiore è rispettivamente il tasso di GFR. La misurazione di un indicatore diretto correlato alla velocità di filtrazione dell'insulina è troppo costosa per la diagnosi medica e viene utilizzata principalmente per scopi scientifici.
Per l'analisi vengono utilizzati il sangue e l'urina del paziente. È particolarmente importante prendere l'urina rigorosamente entro il tempo assegnato. Ad oggi, ci sono 2 opzioni per la raccolta del materiale:
- Si raccolgono due porzioni orarie di urina, si esaminano in ciascun campione la diuresi minuta e la concentrazione del prodotto finale della degradazione proteica. Il risultato sono due valori GFR.
- Meno comunemente usato, in cui viene determinata la clearance media della creatinina.
Su una nota! Con il sangue, la situazione è più semplice - rimane invariata per molto tempo, quindi questo campione viene prelevato come standard - al mattino a stomaco vuoto.
Formula standard
(su x Vn) / (Cp x T),
dove Vn è il volume di urina per un determinato periodo di tempo, Cp è la concentrazione di creatinina nel siero del sangue, T è il tempo per il quale viene prelevata l'urina in minuti.
Formula di Cockcroft-Gault
[(140 - (numero di anni) x (peso, kg)] / (72 x concentrazione di creatinina sierica, mg/dl)
Il risultato del calcolo secondo questa formula vale per un uomo adulto, per le donne il risultato deve essere moltiplicato per un fattore 0,85.
Formula di eliminazione della criatinina
[(9,8 - 0,8) x (età - 20)]/concentrazione di creatinina sierica, mg/min
Per le donne, in questo caso, è necessario applicare anche un coefficiente di 0,9.
Puoi utilizzare uno dei calcolatori online che ti aiuteranno a calcolare la clearance della creatinina. Uno di questi può essere trovato a questo link.
Poiché la GFR dipende dalla velocità di clearance del plasma sanguigno dalla creatinina, viene anche calcolata manualmente utilizzando la formula:
(concentrazione di creatinina nelle urine x volume di urina in un certo tempo) / (concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno x tempo di raccolta delle urine in minuti)
Tabella delle norme e interpretazione dei dati ottenuti
| Palcoscenico malattia cronica rene | Descrizione | Valore GFR (ml/min/1,73 mq) | Raccomandazioni |
|---|---|---|---|
| 1 | Disfunzione renale con GFR normale o elevato | ≥90 | Sorveglianza, diagnosi ed eliminazione malattie concomitanti, riducendo il rischio di sviluppare complicanze a carico del sistema cardiovascolare. |
| 2 | Funzionalità renale compromessa con una leggera diminuzione della GFR | 60-89 | Ricerca ed eliminazione delle patologie renali, previsione dello sviluppo di complicanze |
| 3 | Il grado medio di declino della GFR | 30-59 | Eliminazione delle malattie nefrologiche, prevenzione di possibili complicanze |
| 4 | Diminuzione marcata della GFR | 15-29 | Si raccomanda la scelta del metodo e la preparazione alla terapia sostitutiva |
| 5 | Insufficienza renale acuta | ≤15 | Indicata terapia sostitutiva |
Il rene è costituito da un milione di unità - nefroni, che sono un glomerulo di vasi e tubuli per il passaggio del fluido.
I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue nelle urine. Fino a 120 litri di liquido li attraversano al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.
Le sostanze nocive vengono escrete dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.
Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. Da carico aumentato i nefroni sani falliscono a una velocità accelerata.
Metodi per valutare la funzionalità renale
Per fare ciò, raccogli l'urina quotidiana del paziente e calcola il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontano la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.
Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato anche un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che in condizione normaleè 80-120 ml/min. Con età processi metabolici rallenta e anche GFR.
La filtrazione del fluido passa attraverso il filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.
L'acqua con sostanze disciolte entra attraverso l'indotelio capillare, più precisamente, attraverso i suoi fori. La membrana basale impedisce alle proteine di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule vengono costantemente rinnovate.
Purificato attraverso la membrana basale, il liquido entra nella cavità della capsula.
Il processo di assorbimento viene eseguito a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue nella capsula glomerulare.
GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione dell'urina primaria per unità di tempo.
La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:
- la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
- pressione di filtrazione;
- superficie del filtro.
Nello stato normale, GFR è a un livello costante.
Metodi di calcolo
Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.
Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard di riferimento è l'inulina polisaccaride fruttosio.
GFR si calcola utilizzando la formula: 
V urina è il volume dell'urina finale.
La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento nello studio del contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.
Quando si conduce una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. Viene chiamata l'autorizzazione per questa sostanza.
Controllo della funzionalità renale con la formula di Cockcroft-Gault
Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Quindi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E annota l'ora dell'inizio e della fine della minzione.
Per calcolare la clearance, una certa quantità di sangue viene prelevata da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.
Formula: F1=(u1/p)v1.
- Fi – FC;
- U1 è il contenuto della sostanza di controllo;
- Vi è il tempo della prima minzione (esplorato) in minuti;
- p è il contenuto di creatinina nel plasma.
Questa formula è calcolata ogni ora. Il tempo di calcolo è di un giorno.
Prestazioni normali
GFR misura le prestazioni dei nefroni e stato generale reni.
La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente di 125 ml / min negli uomini e nelle donne - 110 ml / min.
In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume di plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente eliminato dai reni 60 volte.
Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.
Aiuto nella diagnosi delle malattie
GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli dei nefroni - capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione. 
La misurazione diretta prevede l'introduzione costante di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono assunte 4 porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Quindi la formula viene utilizzata per calcolare.
Questo modo di misurare il GFR viene utilizzato per scopi scientifici. Per ricerca clinicaè troppo complicato.
Le misurazioni indirette sono effettuate dalla clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume della massa muscolare del corpo.Negli uomini, leader vita attiva, la produzione di creatinina è maggiore che nei bambini e nelle donne.
Fondamentalmente, questa sostanza viene escreta per filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.
Quando la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta bruscamente. Rispetto al GFR, arriva fino al 70%. Questi sono segni. L'immagine delle indicazioni può distorcere il contenuto dei farmaci nel sangue.
Eppure, la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.
Per la ricerca, viene prelevata tutta l'urina quotidiana ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Letture più piccole indicano una raccolta errata di urina.
Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Per quanto questo indicatore è aumentato, il GFR è così ridotto. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, il meno contenuto creatinina nelle urine.
L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita se si sospetta.
Quali malattie possono essere rilevate
GFR può aiutare a diagnosticare varie forme malattie renali. Con una diminuzione della velocità di filtrazione, questo potrebbe essere un segnale per la manifestazione forma cronica insufficienza.
Il valore di filtrazione aumenta con diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso e alcune altre malattie.
Il calo della GFR si verifica quando alterazioni patologiche, con massiccia perdita di nefroni.
Il motivo potrebbe essere una diminuzione pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. Pressione intracranica aumenta con scarso flusso di urina. A causa dell'aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.
Come viene condotta la ricerca sui bambini?
Per studiare la GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.
La velocità del flusso sanguigno nei reni è superiore a quella del cervello e del cuore stesso. esso condizione necessaria filtrazione del plasma sanguigno nei reni.
GFR ridotto può essere utilizzato per diagnosticare una malattia renale precoce nei bambini. In ambito clinico, due dei più semplici e sufficienti metodo informativo misurazioni.
Progresso della ricerca
Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato sangue da una vena per determinare il livello di creatinina plasmatica. Come già accennato, non cambia durante il giorno.
Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, segnando il tempo in minuti. Calcolando secondo la formula, si ottengono due valori GFR.
La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana con un intervallo di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.
In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.
Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale, loro stato malato. Questo non si verifica sempre dalla morte dei nefroni. Rallenta semplicemente la velocità di filtrazione in ogni particella.
I reni sono l'organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento è disturbato, molti organi falliscono, il sangue trasporta sostanze nocive, c'è un avvelenamento parziale di tutti i tessuti.
Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area renale, si dovrebbero fare esami, consultare un medico, sottoporsi esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.
La creatinina sierica e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) vengono utilizzate per valutare la funzionalità renale.
Lo studio della concentrazione di creatinina sierica è un metodo obbligatorio ricerca di laboratorio. A causa della dipendenza da una serie di fattori, la determinazione della concentrazione sierica di creatinina è insufficiente per valutare la funzionalità renale. La concentrazione sierica di creatinina dipende dalla produzione, secrezione ed escrezione extrarenale della creatinina. La creatinina circolante nel sangue viene prodotta tessuto muscolare. Il tasso medio di formazione della creatinina è più alto negli uomini, nei giovani e nei neri. Ciò porta a differenze nelle concentrazioni di creatinina sierica a seconda dell'età, del sesso e della razza.
Atrofia muscolare accompagnato da una diminuzione della formazione di creatinina, che porta a una concentrazione di creatinina sierica inferiore a quella che ci si aspetterebbe livello GFR, in pazienti con malnutrizione proteico-energetica con insufficienza renale cronica. La formazione di creatinina è influenzata anche dal consumo di carne, poiché nel processo di cottura della carne, parte della creatina passa in creatinina. Pertanto, nei pazienti a basso contenuto proteico ( vegetariano) dieta, la creatinina sierica è inferiore a quanto ci si aspetterebbe in base al livello di GFR.
La creatinina viene filtrata liberamente nel glomerulo, ma viene anche secreta nei tubuli prossimali. Pertanto, la quantità di creatinina escreta nelle urine è la somma della creatinina filtrata e secreta. Clearance della creatinina(KKr) sovrastima sistematicamente il GFR, in altre parole, il valore di KKr è sempre superiore al GFR. Queste differenze vanno da ~10% a ~40% negli individui sani, ma sono maggiori e più imprevedibili nei pazienti con malattia renale cronica. La secrezione di creatinina è inibita da alcuni comuni medicinali come cimetidina e trimetoprim. Negli individui con funzionalità renale normale, l'escrezione extrarenale di creatinina è minima. Nei pazienti con malattie croniche reni aumenta. Nei pazienti con funzionalità renale gravemente ridotta, fino a due terzi dell'escrezione giornaliera totale della creatinina possono essere dovuti alla sua eliminazione.
Con una creatinina sierica normale, sono possibili fluttuazioni significative della GFR, specialmente negli anziani. Diminuisce con l'età massa muscolare, e KKr. In questo caso, il livello sierico rimane lo stesso, ma ciò non significa funzionalità renale invariata.
In questo modo, creatinina elevata il siero non è un indicatore sensibile di GFR ridotto. Solo nel 60% dei pazienti con GFR ridotta, la creatinina sierica è elevata. In altre parole, il 40% degli individui con GFR ridotto ha livelli di creatinina sierica entro l'intervallo normale.
L'indicatore più preciso di stato funzionale rene, è GFR. GFR può essere misurato utilizzando endogena ( inulina) e marcatori di filtrazione esogeni, calcolati dalla clearance dei marcatori di filtrazione endogeni (creatinina) o da formule basate sul livello sierico di marcatori endogeni (creatinina, cistatina C). Il gold standard per la misurazione della GFR è la clearance dell'inulina, che è presente nel plasma a concentrazione stabile, fisiologicamente inerte, liberamente filtrata nel glomerulo, non secreta, non riassorbita, non sintetizzata, non metabolizzata nei reni. La determinazione della clearance dell'inulina, così come la clearance delle etichette radioattive esogene (125I-iotalamato e 99mTc-DTPA), è costosa e difficile da ottenere nella pratica di routine. Un numero di metodi alternativi Stime GFR.
Test di Reberg-Tareev
La misurazione della clearance della creatinina nelle 24 ore (test di Rehberg-Tareev) richiede la raccolta delle urine per un certo periodo di tempo, che è spesso soggetto a errori e gravoso per il paziente. Questo metodo di stima del GFR non presenta vantaggi rispetto ai calcoli delle formule. Un'eccezione è la determinazione del GFR in individui con diete insolite o anomalie della massa muscolare, poiché questi fattori non sono stati presi in considerazione nello sviluppo delle formule.
L'uso della creatinina sierica per stimare la GFR presuppone che il paziente sia stabile, quindi i risultati saranno inaffidabili in alcuni casi:
- se il livello di GFR cambia rapidamente - in caso di insufficienza renale acuta (ARF)
- se la massa muscolare è insolitamente grande o piccola - negli atleti o negli individui malnutriti
- se l'assunzione di creatina con la dieta è insolitamente alta o bassa - negli individui che usano supplementi nutrizionali con creatina o nei vegetariani.
Quindi, il test di Reberg-Tareev può dare migliore stima GFR rispetto ai metodi calcolati nelle seguenti situazioni cliniche:
- Gravidanza
- Valori estremi di età e corporatura
- Grave malnutrizione proteico-energetica
- Malattie muscolo scheletrico
- Paraplegia e tetraplegia
- Dieta vegetariana
- Funzionalità renale in rapido cambiamento
- Prima di prescrivere farmaci nefrotossici.
Metodi di calcolo per la stima di GFR e KKr
Le formule per il calcolo del GFR tengono conto di varie influenze sulla produzione di creatinina, sono facili da usare, convalidate (i loro valori coincidono abbastanza accuratamente con i valori dei metodi di riferimento per la stima del GFR). Negli adulti, la formula più utilizzata Cockroft-Gault e la formula ottenuta nello studio MDRD (Modifica della dieta nello studio delle malattie renali).
La formula di Cockroft-Gault è stata sviluppata per stimare CCr, non GFR. CC è sempre superiore a GFR; pertanto, le formule che stimano CrK possono sottostimare il vero stato di GFR. La formula è stata sviluppata in un gruppo di uomini, è stato proposto un fattore di correzione per le donne. Nello studio MDRD, il più grande studio che valuta la formula Cockroft-Gault in un singolo laboratorio, ha sovrastimato la GFR del 23%. Inoltre, la formula Cockroft-Gault sovrastima CC a livello di GFR<60 мл/мин.
Pertanto, la formula consente di rilevare una disfunzione renale minore anche con un livello normale di creatinina. Lo svantaggio della formula è la sua imprecisione a valori GFR normali o leggermente ridotti.
Il rene è costituito da un milione di unità - nefroni, che sono un glomerulo di vasi e tubuli per il passaggio del fluido.
I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue nelle urine. Fino a 120 litri di liquido li attraversano al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.
Le sostanze nocive vengono escrete dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.
Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell'aumento del carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.
Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato anche un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche il GFR.
La filtrazione del fluido passa attraverso il filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.
L'acqua con sostanze disciolte entra attraverso l'indotelio capillare, più precisamente, attraverso i suoi fori. La membrana basale impedisce alle proteine di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule vengono costantemente rinnovate.
Purificato attraverso la membrana basale, il liquido entra nella cavità della capsula.
Il processo di assorbimento viene eseguito a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue nella capsula glomerulare.
GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione dell'urina primaria per unità di tempo.
La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:
- la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
- pressione di filtrazione;
- superficie del filtro.
Nello stato normale, GFR è a un livello costante.
Metodi di calcolo
Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.
Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard di riferimento è l'inulina polisaccaride fruttosio.
GFR si calcola utilizzando la formula:
V urina è il volume dell'urina finale.
La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento nello studio del contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.
Quando si conduce una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.
Controllo della funzionalità renale con la formula di Cockcroft-Gault
Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Quindi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E annota l'ora dell'inizio e della fine della minzione.
Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori usano con successo Il metodo di Galina Savina.
Per calcolare la clearance, una certa quantità di sangue viene prelevata da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.
Formula: F1=(u1/p)v1.
- Fi - FC;
- U1 - il contenuto della sostanza di controllo;
- Vi è il tempo della prima minzione (esplorato) in minuti;
- p è il contenuto di creatinina nel plasma.
Questa formula è calcolata ogni ora. Il tempo di calcolo è di un giorno.
Prestazioni normali
GFR mostra le prestazioni dei nefroni e le condizioni generali dei reni.
La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente di 125 ml / min negli uomini e nelle donne - 110 ml / min.
In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume di plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente eliminato dai reni 60 volte.
Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.
Aiuto nella diagnosi delle malattie
GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli dei nefroni - capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.
La misurazione diretta prevede l'introduzione costante di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono assunte 4 porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Quindi la formula viene utilizzata per calcolare.
Questo modo di misurare il GFR viene utilizzato per scopi scientifici. È troppo complesso per le sperimentazioni cliniche.
Le misurazioni indirette sono effettuate dalla clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa muscolare nel corpo.Negli uomini che conducono una vita attiva, la produzione di creatinina è maggiore che nei bambini e nelle donne.
Fondamentalmente, questa sostanza viene escreta per filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.
Quando la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta bruscamente. Rispetto al GFR, arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine delle indicazioni può distorcere il contenuto dei farmaci nel sangue.
Eppure, la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.
Per la ricerca, viene prelevata tutta l'urina quotidiana ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Parlano di letture più piccole
malattie renali
o raccolta impropria di urina.
Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Per quanto questo indicatore è aumentato, il GFR è così ridotto. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.
L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita quando si sospetta un'insufficienza renale.
Quali malattie possono essere rilevate
GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattie renali. Con una diminuzione della velocità di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di insufficienza.
Per la prevenzione delle malattie e il trattamento dei reni e del sistema urinario, i nostri lettori consigliano
Tè del monastero di Padre Giorgio
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L'opinione dei medici ... "
Allo stesso tempo, aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.
Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare arriva più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.
Il valore di filtrazione aumenta con diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso e alcune altre malattie.
Una diminuzione del GFR si verifica con cambiamenti patologici, con una massiccia perdita di nefroni.
La causa potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con scarso deflusso di urina. A causa dell'aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.
Come viene condotta la ricerca sui bambini?
Per studiare la GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.
La velocità del flusso sanguigno nei reni è superiore a quella del cervello e del cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.
GFR ridotto può essere utilizzato per diagnosticare una malattia renale precoce nei bambini. In condizioni cliniche, vengono utilizzati due dei metodi di misurazione più semplici e più informativi.
Progresso della ricerca
Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato sangue da una vena per determinare il livello di creatinina plasmatica. Come già accennato, non cambia durante il giorno.
Nel primo caso si raccolgono due porzioni orarie di urina, segnando in minuti il tempo della diuresi. Calcolando secondo la formula, si ottengono due valori GFR.
La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana con un intervallo di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.
In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.
Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale, la loro condizione dolorosa. Questo non si verifica sempre dalla morte dei nefroni. Rallenta semplicemente la velocità di filtrazione in ogni particella.
I reni sono l'organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento è disturbato, molti organi falliscono, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti sono parzialmente avvelenati.
Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area renale, è necessario eseguire test, consultare un medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.
La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi che si trovano qui nella cavità della capsula. Succede così:
i capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con un epitelio squamoso, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. I globuli del sangue non possono attraversarli, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,
la fase successiva è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La sua dimensione dei pori non supera i 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il rinnovamento completo delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,
infine, l'urina primaria entra nei podociti - processi dell'epitelio del glomerulo che rivestono la capsula. La dimensione dei pori che si trovano tra di loro è di circa 10 nm e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.
Per velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, si intende il volume di urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.
La velocità di filtrazione glomerulare è normale. Interpretazione dei risultati (tabella)
La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli vengono dati circa 2 bicchieri d'acqua da bere. Dopo 15 minuti, urina nel solito modo, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e, esattamente un'ora dopo la fine della minzione, urina di nuovo, raccogliendo già l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il paziente preleva sangue da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolto in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.
In una persona di mezza età sana e normale, il GFR è normalmente:
- negli uomini - 85-140 ml / min,
- nelle donne - 75-128 ml / min.
Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - di circa 6,5 ml / min in 10 anni.
La velocità di filtrazione glomerulare è determinata quando si sospetta una serie di malattie renali: è ciò che consente di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.
Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è considerato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.
Una significativa diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare richiede un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, il paziente viene indicato come diagnosi di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
La velocità di filtrazione glomerulare è normale per le persone normali e per le donne in gravidanza:
Se la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, cosa significa
Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:
- lupus eritematoso sistemico,
- ipertensione,
- Sindrome nevrotica,
- diabete.
Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata dalla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.
Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa
Le seguenti patologie possono portare ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare:
- arresto cardiaco,
- disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
- ridotta funzionalità tiroidea
- malattia del fegato,
- glomerulonefrite acuta e cronica,
- tumori della prostata negli uomini.
Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare a 40 ml/min è comunemente indicata come insufficienza renale grave, una diminuzione a 5 ml/min o meno è lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.
Come valutare il lavoro dei reni? Cos'è SCF?
Un rene sano è costituito da 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, funzionalmente associati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta è costituito da un glomerulo vascolare e un sistema di tubuli, la cui lunghezza in un nefrone è di 50-55 mm e tutti i nefroni sono lunghi circa 100 km. Nel processo di formazione delle urine, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. 100-120 litri della cosiddetta urina primaria vengono filtrati al giorno. La maggior parte del liquido viene riassorbito nel sangue, ad eccezione delle sostanze "nocive" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.
A causa di varie malattie, i nefroni uno dopo l'altro sono fuori servizio, per la maggior parte irrevocabilmente. Le funzioni dei "fratelli" morti sono assunte da altri nefroni, all'inizio ce ne sono tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre più elevato e, dopo aver lavorato troppo, muoiono sempre più velocemente.
Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile contare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più accurati. Tuttavia, ci sono anche altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutte le urine del paziente al giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè il tasso di purificazione del sangue da questa sostanza.
La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. La norma del contenuto di creatinina nel sangue è 50-100 µmol/l nelle donne e 60-115 µmol/l negli uomini, nei bambini queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri valori normali (non superiori a 88 µmol/l), tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol/l, con massa muscolare bassa - 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi il suo leggero aumento è possibile con un intenso lavoro muscolare e lesioni muscolari estese. I reni espellono tutta la creatinina, circa 1-2 g al giorno.
Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come GFR: la velocità di filtrazione glomerulare (ml / min).
NORMALE GFR varia da 80 a 120 ml/min, inferiore nelle persone anziane. GFR inferiore a 60 ml/min è considerato l'inizio dell'insufficienza renale cronica.
Ecco alcune formule per valutare la funzionalità renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'ospedale Mariinsky di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. "Vita con malattia renale cronica", 2011).
Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (la formula di Cockcroft-Gault, dai nomi degli autori della formula Cockcroft e Gault):
Ccr \u003d (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,
Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85
Intanto, in tutta onestà, va detto che i medici europei sconsigliano l'utilizzo di questa formula per valutare la GFR. Per determinare con maggiore precisione la funzione renale residua, i nefrologi utilizzano la cosiddetta formula MDRD:
GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (età) - 0,203 x 0,742 (per le donne),
dove Crk è la creatinina sierica (in mmol/l). Se nei risultati del test è indicata la creatinina in micromoli (µmol/l), questo valore deve essere diviso per 1000.
La formula MDRD ha uno svantaggio significativo: non funziona bene a valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per la valutazione della GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della stima GFR utilizzando la nuova formula sono coerenti con i risultati MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori GFR elevati. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale e la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complicata per essere data qui, ma vale la pena sapere che esiste.
E ora sulle fasi della malattia renale cronica:
1 (GFR oltre 90). GFR normale o elevato in presenza di malattie che colpiscono i reni. È necessaria l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari
2 GFR=89-60). Danno renale con una moderata diminuzione della GFR. È necessaria una valutazione del tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica, diagnosi e trattamento.
3 (VFG=59-30). Il grado medio di declino della GFR. La prevenzione, l'individuazione e il trattamento delle complicanze sono essenziali
4 (VFG=29-15). Gravo grado di declino della GFR. È ora di prepararsi per la terapia sostitutiva (è necessaria la scelta del metodo).
5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.
Valutazione della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula MDRD abbreviata):
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