Il cuore batte cosa fare. Caratteristiche della patologia e segni probabili

Descrizione:

Il flutter atriale è un aumento significativo delle contrazioni atriali (fino a 200-400 al minuto) pur mantenendo il ritmo atriale regolare corretto.

In connessione con alta frequenza impulsi atriali, è solitamente accompagnato da un blocco atrioventricolare incompleto, che fornisce un ritmo ventricolare più raro.

Trattamento per il flutter atriale:

Il trattamento e la prevenzione secondaria del flutter atriale vengono generalmente eseguiti allo stesso modo del loro sfarfallio. Allo stesso tempo, va notato che il flutter atriale è significativamente più resistente alla terapia farmacologica, sia nell'arrestare i parossismi che nel prevenirli, il che a volte crea grossi problemi. Difficoltà significative possono sorgere anche nel controllo farmacologico della frequenza ventricolare. Allo stesso tempo, a causa dell'instabilità della conduzione atrioventricolare durante il flutter atriale, la sua conservazione a lungo termine è indesiderabile e devono essere compiuti i massimi sforzi per ripristinare il ritmo sinusale il prima possibile o convertire il flutter in fibrillazione atriale.

Per fermare i parossismi del flutter atriale, utilizzare terapia farmacologica, cardioversione elettrica e stimolazione atriale frequente.

Come per la fibrillazione atriale, per ripristinare il ritmo sinusale, farmaci antiaritmici Classi IA, 1C e III, prescritte per via endovenosa o orale. Gli ultimi due gruppi di farmaci sono più efficaci e meno tossici del primo. Si segnala in particolare che in merito a nuovo farmaco l'ibutilide quando somministrato per via endovenosa consente di ripristinare ritmo sinusale in circa il 70% dei pazienti.

Va sottolineato che per evitare forte aumento Frequenza cardiaca come risultato di una migliore conduzione atrioventricolare, fino a 1:1, un tentativo di cardioversione medica con farmaci delle classi IA e 1C può essere effettuato solo dopo aver bloccato il nodo atrioventricolare con digossina, verapamil, diltiazem o ß-bloccanti.

Verapamil è il farmaco di scelta per il controllo farmacologico della frequenza ventricolare nel flutter atriale. Meno effetto permanente forniscono ß-bloccanti e digossina. A causa della resistenza del flutter alla digossina, sono spesso necessarie dosi relativamente elevate del farmaco. In generale, il controllo della frequenza cardiaca con farmaci, rallentando la conduzione atrioventricolare, mentre il disturbo del ritmo è molto meno affidabile rispetto alla fibrillazione atriale. Quando è inefficace, viene utilizzato con successo metodi non farmacologici- ablazione con catetere e modifica del nodo atrioventricolare.

Il flutter atriale è un ritmo atriale veloce e regolare dovuto alla circolazione dell'eccitazione di macrorientro. I sintomi includono palpitazioni, debolezza, mancanza di respiro, presincope. La formazione di coaguli di sangue negli atri può portare all'embolia. La diagnosi viene fatta sulla base di un ECG. Il trattamento include il controllo farmacologico della frequenza cardiaca, la prevenzione del tromboembolismo con terapia anticoagulante.

Il ritmo atriale è generalmente regolare, 280-320 bpm con attivazione ventricolare, con conduzione 2:1 per effetto di "filtraggio" nel nodo AV.

Un blocco atrioventricolare di grado superiore può verificarsi spontaneamente o essere indotto dalla terapia farmacologica.

Raramente si verificano conduzioni 1:1, che portano a una frequenza ventricolare estremamente rapida e sintomi gravi.

Il flutter atriale è caratterizzato dalla presenza di un ampio (macro) rientro nell'atrio destro, solitamente attorno all'anello della valvola tricuspide. La frequenza del flutter atriale è di circa 300 al minuto. Di solito, il blocco AV si sviluppa con un rapporto di conduzione di 2:1, 3:1 o 4:1 (corrispondente a frequenze di 150, 100 e 75 bpm). Raramente, nei pazienti giovani, vengono eseguiti tutti gli ictus, quindi la tachicardia si sviluppa con una frequenza cardiaca di 300 battiti / min e il collasso emodinamico. L'ECG mostra le onde di sfarfallio a dente di sega. In presenza di conduzione attraverso il nodo AV con un rapporto di 2:1, il flutter è difficile da determinare, poiché le onde del flutter sono nascoste nei complessi QRS e nell'onda T. Il flutter atriale deve sempre essere assunto quando i complessi di tachicardia stretti a una frequenza vengono rilevati 150 al minuto. Massaggio del seno carotideo o somministrazione endovenosa l'adenosina può aumentare temporaneamente il grado di blocco atrioventricolare e quindi le onde di flutter diventano visibili, aiutando a stabilire una diagnosi corretta.

Cause del flutter atriale

Principali cause: idiopatica, ipertensione arteriosa, vizi valvola mitrale, cardiomiopatia (ischemica, dilatativa o ipertrofica), infezione acuta, le conseguenze dell'operazione.

Il flutter atriale è meno comune della fibrillazione atriale, ma le cause e gli effetti emodinamici sono simili.

Il tipico flutter atriale è dovuto a una circolazione di eccitazione macrorientrante che comprende quasi l'intero atrio destro.

Gli atri si depolarizzano a una velocità compresa tra 250 e 350 battiti/min. Poiché il nodo atrioventricolare (AV) non può condurre a questa frequenza, in genere solo la metà degli impulsi viaggia verso il basso (blocco 2:1), determinando una frequenza ventricolare regolare di 150 bpm. A volte il grado di blocco AV varia nel tempo, determinando una risposta ventricolare irregolare. Più raramente si incontra una conduzione fissa di 3:1,4:1 o 5:1.

In precedenza si pensava che la probabilità di eventi tromboembolici nel flutter atriale fosse piuttosto bassa, ma ora è a metà del rischio di fibrillazione atriale (a meno che non sia associata a fibrillazione atriale).

C'è una violazione dell'eccitabilità con una maggiore formazione di impulsi nei muscoli atriali e una violazione della conduzione con una diffusione anormale dell'eccitazione, la copertura della massa muscolare e l'invalidità dell'impulso che si verifica nel nodo del seno. Questo porta, si suggerisce, al continuo rotatoria onde di eccitazione all'interno degli atri. Il fascio atrioventricolare di solito non è in grado di trasmettere un tale numero di impulsi al ventricolo - si verifica un blocco parziale degli impulsi, ad esempio per 300 contrazioni atriali ci sono solo 75 contrazioni ventricolari al minuto (conduttività 4: 1). Questa forma non causa lamentele, la circolazione sanguigna non è disturbata e solo un elettrocardiogramma rileva il flutter atriale; tuttavia, un attento esame delle vene del collo può rivelare ulteriori onde atriali. È importante stabilire questa aritmia a causa della possibilità di un ulteriore sviluppo della fibrillazione atriale.

In via eccezionale, anche i ventricoli si contraggono più spesso (cioè, la conduttività raggiunge 2:1, 3:2 e persino 1:1); in questi casi si hanno palpitazioni, debolezza, vertigini e disturbi circolatori, come in tachicardia parossistica. Digitale dentro grandi dosi ah altera la conduttività, traduce in flutter fibrillazione atriale; questo di solito è più vantaggioso che avere frequenti contrazioni ventricolari nel flutter atriale. La chinidina, al contrario, riduce l'eccitabilità; quando si prescrivono grandi dosi, può aiutare a ripristinare ritmo normale con tachicardia parossistica o fibrillazione atriale.

In assenza di malattie preesistenti come la patologia vasi coronarici, valvole cardiache, malattie primarie raramente si osservano infarto del miocardio, pericardite e tireotossicosi, flutter atriale.

La frequenza atriale è 280-320 al minuto, sull'ECG si manifesta con onde di flutter nelle derivazioni inferiori e nella derivazione V1. A causa della minore conduttività del nodo atrioventricolare, parte degli impulsi emanati dagli atri viene bloccata (di solito si osserva un blocco 2:1), che determina la frequenza della contrazione ventricolare.

I test vagali e l'adenosina fosfato aumentano il blocco atrioventricolare, che consente di rilevare le onde di flutter sull'ECG, ma molto raramente interrompono l'aritmia.

Sintomi e segni di flutter atriale

I pazienti possono essere asintomatici o presentare palpitazioni, dolore toracico, dispnea, presincope, sincope o edema polmonare alveolare.

I sintomi dipendono inizialmente dalla frequenza delle contrazioni ventricolari e dalla natura della cardiopatia sottostante. Con ritmo ventricolare regolare<120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Diagnosi di flutter atriale

La diagnosi viene fatta sulla base di un ECG. Nel tipico flutter, l'ECG mostra una regolare curva di attivazione atriale a dente di sega, più evidente nelle derivazioni II, III e aVF.

Il massaggio del seno carotideo può aumentare il grado di blocco AV e quindi portare a una migliore visualizzazione delle tipiche onde di flutter.

Diagnostica ECG

• Nel tipico flutter atriale, c'è una curva a dente di sega con onde F a una frequenza di 300 bpm, per lo più con una deviazione negativa nelle derivazioni II, III e aVF.
• Se condotte nel ventricolo 2:1, le onde di flutter non vengono sempre rilevate, poiché le onde di flutter alternati sono nascoste nel complesso QRS.
• La velocità di contrazione dei ventricoli è generalmente regolare, circa 150 bpm.

Trattamento del flutter atriale

• Controllo della frequenza medica.
• Controllo del ritmo mediante cardioversione, farmaci o ablazione.
• Prevenzione del tromboembolismo.

La digossina, i β-bloccanti o il verapamil sono usati per controllare la velocità di contrazione ventricolare. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è preferibile tentare di ripristinare il ritmo sinusale mediante cardioversione diretta o terapia farmacologica. Amiodarone, propafenone o flecainide possono essere usati per prevenire il ripetersi del flutter atriale. La flecainide deve sempre essere combinata con un farmaco che deprime la conduzione del nodo atrioventricolare, come i β-bloccanti. L'ablazione con catetere nel 90% dei casi cura completamente il paziente, il che è particolarmente importante nei pazienti con sintomi persistenti e dolorosi.

Esistono due strategie: ripristinare il ritmo sinusale o controllare la frequenza ventricolare. Alcuni regimi farmacologici combinano entrambi.

La strategia di trattamento deve essere scelta tenendo conto della durata del parossismo, dei rischi di disturbi emodinamici e di tromboembolia.

Il trattamento consiste nel controllo della frequenza ventricolare, nel controllo del ritmo e nella prevenzione del tromboembolismo. Tuttavia, il controllo farmacologico della frequenza cardiaca nel flutter è più difficile da ottenere rispetto alla fibrillazione atriale. Pertanto, per la maggior parte dei pazienti, la conversione elettrica (tramite cardioversione sincronizzata o stimolazione in sovrafrequenza) è il trattamento di scelta per il primo episodio ed è obbligatoria nella conduzione AV 1:1 o in presenza di instabilità emodinamica. Di norma, è efficace la conversione a bassa energia (50 J).

Molti farmaci antiaritmici in grado di ripristinare il ritmo sinusale (soprattutto di classe 1a e 1c) possono rallentare il flutter atriale, ridurre la refrattarietà del nodo atrioventricolare (effetti vagolitici), o entrambi, portando a una conduzione 1:1 con un aumento paradossale della frequenza ventricolare contrazioni ed emodinamica instabile . Tali farmaci possono essere utilizzati per un uso a lungo termine come prevenzione della recidiva del flutter atriale.

I sistemi di stimolazione antitachicardica sono un'alternativa all'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici in alcune categorie di pazienti. Inoltre, l'esecuzione dell'ablazione per interrompere la circolazione dell'onda di rientro può prevenire efficacemente il flutter atriale, in particolare il flutter tipico.

I pazienti con flutter atriale cronico o ricorrente richiedono anticoagulanti orali (warfarin titolato con un MHO di 2,0-3,0, inibitori diretti della trombina o inibitori del fattore Xa) o terapia con aspirina a lungo termine. La scelta tra questi farmaci si basa sulle stesse considerazioni della fibrillazione atriale.

Il trattamento più preferito è la cardioversione elettrica:

1. Effettuare una scarica a bassa potenza (20-100 J).
2. Se la durata del flutter atriale è superiore a 48 ore, viene eseguita inizialmente l'ecocardiografia, quindi la cardioversione sullo sfondo dell'appuntamento di LMWH / UFH (come nella fibrillazione atriale).

• Terapia farmacologica:

1. Consiglia gli stessi farmaci della fibrillazione atriale. Possono essere meno efficaci nel ripristinare il ritmo e nel controllare la frequenza ventricolare.
2. Per ridurre la frequenza cardiaca possono essere prescritti digossina, verapamil e β-bloccanti. Per ottenere una risposta più rapida, i farmaci vengono prescritti per via endovenosa. In generale, l'effetto potrebbe essere insufficiente.
3. Ibutilide e dofetilide ripristinano il ritmo sinusale nel 50-70% dei pazienti. I farmaci alternativi sono amiodarone flecainide, chinidina e procainamide.
4. Ricorda! I farmaci antiaritmici di classe Ia aumentano la conduzione atrioventricolare.

• In caso di fibrillazione atriale persistente o ricorrente, deve essere considerata la necessità di un'ablazione Consultare un elettrofisiologo.

Aspetti selezionati del flutter atriale

I pazienti con flutter atriale non devono ricevere flecainide senza farmaci che bloccano il nodo AV (p. es., β-bloccanti). La flecainide e altri farmaci di classe 1C possono rallentare la frequenza del flutter atriale creando una condizione di conduzione 1:1 nel nodo AV e aumentando paradossalmente la frequenza ventricolare con il peggioramento dei sintomi.

• Nella FA, l'elettrocardioversione è più facile da eseguire rispetto a quella farmacologica.
• Il controllo della frequenza cardiaca con la digossina è meno efficace rispetto ai β-bloccanti.
• La fibrillazione atriale ricorrente può essere trattata con l'ablazione a radiofrequenza dell'ostio della vena cava.

I disturbi del cuore sono condizioni patologiche abbastanza comuni, soprattutto tra le persone in età matura. Molto spesso, i medici devono affrontare tali varietà di malattie simili come diversi tipi di aritmie. Richiedono un atteggiamento abbastanza serio e una corretta correzione per prevenire lo sviluppo. varie complicazioni. Oggi parleremo di una tale varietà di aritmia come il flutter atriale. Proviamo a capire le cause della comparsa di tale patologia, nonché i sintomi di questa malattia e i metodi più ottimali per il suo trattamento.

Perché si verifica flutter atriale? Le ragioni

Il flutter atriale è intrinsecamente tachiaritmia, in cui il ritmo atriale rimane corretto, ma aumenta da duecento a quattrocento al minuto. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo di varie malattie cardiache organiche. Gli esperti affermano che questo tipo di aritmia può verificarsi con la cardiopatia reumatica, così come con la malattia coronarica, che include la cardiosclerosi aterosclerotica, nonché lo stato di infarto miocardico acuto.

Inoltre, il flutter atriale appare con cardiomiopatia, miocardite e pericardite, a volte è risolto in pazienti con ipertensione e altri disturbi. In alcuni casi, questa patologia complica il decorso del primo periodo postoperatorio dopo aver subito correzioni cardiochirurgiche volte ad eliminare difetti cardiaci congeniti o eseguire innesti di bypass coronarico.

Tra le altre cose, il flutter atriale può verificarsi in pazienti con BPCO, nonché con enfisema polmonare o embolia polmonare. Con una diagnosi di cuore polmonare, un tale sintomo accompagna spesso la fase terminale dell'insufficienza cardiaca.

In alcuni casi, questo fenomeno non si verifica a causa di problemi cardiaci, può essere osservato in pazienti con diabete mellito, tireotossicosi e anche in coloro che sono inclini alla sindrome delle apnee notturne. Il flutter atriale può svilupparsi sullo sfondo di intossicazione da alcol o droghe, può anche essere causato da ipokaliemia.

Come si manifesta il flutter atriale? Sintomi

Per la prima volta il flutter atriale sviluppato o parossistico si fa sentire con un attacco improvviso di palpitazioni, mentre il paziente si sente molto debole, la sua resistenza fisica diminuisce e compaiono disagio e una sensazione di pressione nella zona del torace. Tra le altre cose, un tale fenomeno patologico è accompagnato dal verificarsi di angina pectoris e mancanza di respiro. La pressione sanguigna del paziente è significativamente ridotta e possono iniziare le vertigini.

Tali attacchi possono disturbare il paziente abbastanza raramente, letteralmente una o due volte l'anno, ma in alcuni casi la loro frequenza raggiunge diversi al giorno. Possono essere innescati da sforzo fisico, stress emotivo e alcolismo. Inoltre, il flutter atriale può comparire dopo il consumo di bevande alcoliche ea causa di disturbi intestinali. Se la frequenza cardiaca raggiunge frequenze particolarmente frequenti, il paziente può manifestare una presincope o una sincope.

Anche se il flutter atriale si sviluppa in modo asintomatico, può causare una serie di complicazioni piuttosto gravi. Questa patologia aumenta significativamente il rischio di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, inoltre può causare tromboembolia sistemica, insufficienza cardiaca e persino arresto cardiaco.

Flutter atriale - trattamento

La correzione terapeutica per il flutter atriale è progettata per fermare gli attacchi, ripristinare il ritmo sinusale ottimale e prevenire il più possibile il ripetersi di episodi di tali disturbi.

Come trattamento farmacologico, vengono solitamente utilizzati beta-bloccanti, ad esempio metoprololo, ecc. Inoltre, la maggior parte dei medici prescrive calcio-antagonisti, tali farmaci sono rappresentati da verampil e diltiazem. Inoltre, la terapia farmacologica comprende il consumo di preparati di potassio, glicosidi cardiaci e una serie di farmaci antiaritmici, tra cui amiodarone, ibutilide e sotalolo. La terapia anticoagulante è fortemente raccomandata per ridurre il rischio tromboembolico. Per questo viene praticata la somministrazione endovenosa o sottocutanea di eparina, nonché l'uso di un farmaco come il warfarin.

Per fermare un tipico attacco di flutter atriale, i medici ricorrono più spesso alla stimolazione attraverso l'esofago. Se un paziente ha un collasso vascolare acuto, angina pectoris, ischemia cerebrale o insufficienza cardiaca in peggioramento, la cardioversione elettrica viene eseguita utilizzando scariche a bassa potenza a partire da venti joule. Va tenuto presente che l'efficacia di tale correzione aumenta significativamente con la corretta conduzione del trattamento farmacologico delle aritmie.

In alcuni casi, il flutter atriale richiede radiofrequenza o crioterapia. La tecnica di correzione più appropriata viene selezionata in ogni caso da un medico che tiene conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Flutter atriale - tachiaritmia con il ritmo atriale frequente corretto (fino a 200-400 per 1 min.). Il flutter atriale si manifesta con palpitazioni parossistiche che durano da alcuni secondi a diversi giorni, ipotensione arteriosa, vertigini, perdita di coscienza.

Cause

Nella maggior parte dei casi, il flutter atriale si verifica sullo sfondo di una cardiopatia organica. Le cause di questo tipo di aritmia possono essere cardiopatie reumatiche, malattia coronarica (cardiosclerosi aterosclerotica, infarto miocardico acuto), cardiomiopatia, distrofia miocardica, miocardite, pericardite, ipertensione, SSSU, sindrome di WPW. Il flutter atriale può complicare il decorso del primo periodo postoperatorio dopo un intervento chirurgico al cuore per difetti cardiaci congeniti, innesto di bypass coronarico.

Sintomi di flutter atriale

La clinica del flutter atriale di nuova concezione o parossistica è caratterizzata da attacchi improvvisi di palpitazioni, che sono accompagnati da debolezza generale, diminuzione della resistenza fisica, disagio e pressione al petto, angina pectoris, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa, vertigini. La frequenza dei parossismi del flutter atriale varia da uno all'anno a diversi al giorno. Le convulsioni possono essere scatenate da esercizio fisico, clima caldo, stress emotivo, consumo eccessivo di alcol, disturbi intestinali. Con una frequenza cardiaca elevata, si verificano spesso condizioni presincopali o sincopali.

Anche il decorso asintomatico del flutter atriale è accompagnato da un alto rischio di complicanze: tachiaritmie ventricolari, fibrillazione ventricolare, tromboembolismo sistemico (ictus, infarto renale, embolia polmonare, occlusione vascolare mesenterica acuta, occlusione vascolare delle estremità), insufficienza cardiaca, arresto cardiaco .

Diagnostica

L'esame clinico di un paziente con flutter atriale rivela un polso rapido ma ritmico. La registrazione di un ECG in 12 derivazioni rivela frequenti (fino a 200-450 al minuto) onde F atriali regolari, che hanno una forma a dente di sega; assenza di onde P; ritmo ventricolare corretto; complessi ventricolari immodificati preceduti da un certo numero di onde atriali (4:1, 3:1, 2:1, ecc.). Il test del massaggio del seno carotideo aumenta il blocco AV, facendo sì che le onde atriali diventino più pronunciate.

Con l'aiuto del monitoraggio ECG delle 24 ore, la frequenza cardiaca viene valutata in diversi momenti della giornata e vengono registrati i parossismi del flutter atriale. Quando si esegue un'ecografia del cuore (ecocardiografia transtoracica), vengono esaminate le dimensioni delle cavità del cuore, la funzione contrattile del miocardio e lo stato delle valvole cardiache. L'esecuzione di un'ecocardiografia transesofagea può rilevare coaguli di sangue negli atri.

Tipi di malattie

Esistono varianti tipiche (classiche) e atipiche del flutter atriale. Con la versione classica del flutter atriale, la circolazione dell'onda di eccitazione avviene nell'atrio destro in un cerchio tipico; allo stesso tempo, si sviluppa una frequenza di sfarfallio di 240-340 al minuto. Il tipico flutter atriale è istmo-dipendente, cioè suscettibile di sollievo e ripristino del ritmo sinusale mediante crioablazione, ablazione con radiofrequenza, stimolazione transesofagea nella regione dell'istmo cavo-tricuspide (istmo) come collegamento più vulnerabile nel macro-rientro ciclo continuo.

A seconda della direzione di circolazione dell'onda di eccitazione si distinguono due tipi di flutter atriale classico: in senso antiorario - l'onda di eccitazione circola intorno alla valvola tricuspide in senso antiorario (90% dei casi) e in senso orario - l'onda di eccitazione circola in senso orario nel macro- ciclo di rientro (10% dei casi).

Il flutter atriale atipico (indipendente dall'istmo) è caratterizzato dalla circolazione di un'onda di eccitazione nell'atrio sinistro o destro, ma non in un cerchio tipico, che è accompagnato dalla comparsa di onde con una frequenza di flutter di 340-440 al minuto. Tenendo conto del luogo di formazione del cerchio di macro-rientro, si distinguono il flutter atriale destro (multiciclo e anello superiore) e il flutter atriale indipendente dall'istmo atriale sinistro. Il flutter atriale atipico non può essere trattato con TPEX a causa dell'assenza di una zona di conduzione lenta.

Dal punto di vista del decorso clinico, si è sviluppato per la prima volta flutter atriale, forma parossistica, persistente e permanente. La forma parossistica dura meno di 7 giorni e si interrompe da sola. La forma persistente di flutter atriale ha una durata superiore a 7 giorni, mentre l'autoripristino del ritmo sinusale è impossibile. Si parla di una forma permanente di flutter atriale se la terapia medica o elettrica non ha portato l'effetto desiderato o non è stata eseguita.

Le azioni del paziente

I pazienti con flutter atriale necessitano dell'osservazione di un cardiologo-aritmologo, della consultazione di un cardiochirurgo.

Trattamento del flutter atriale

Le misure terapeutiche per il flutter atriale mirano a fermare i parossismi, ripristinare il normale ritmo sinusale e prevenire futuri episodi del disturbo.

Per la terapia farmacologica del flutter atriale vengono utilizzati beta-bloccanti (ad esempio metoprololo, ecc.), Calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem), preparati di potassio, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici (amiodarone, ibutilide, sotalolo). Per ridurre il rischio tromboembolico, è indicata la terapia anticoagulante (eparina per via endovenosa, sottocutanea; warfarin).

Complicazioni

Il lungo decorso del flutter atriale predispone allo sviluppo di complicanze tromboemboliche e insufficienza cardiaca.

Prevenzione del flutter atriale

La prevenzione del flutter atriale richiede il trattamento delle malattie primarie, la riduzione dei livelli di stress e ansia, la cessazione di caffeina, nicotina, alcol e alcuni farmaci.

Yu. A. Bunin
Dottore in Scienze Mediche, Professore, RMAPE, Mosca

La fibrillazione atriale (FA) è una delle tachiaritmie più comuni nella pratica clinica, la sua prevalenza nella popolazione generale varia dallo 0,3 allo 0,4%. L'incidenza della FA aumenta con l'età. Quindi, tra le persone di età inferiore ai 60 anni, è circa l'1% dei casi e nella fascia di età superiore agli 80 anni - oltre il 6%. Circa il 50% dei pazienti con fibrillazione atriale negli Stati Uniti ha più di 70 anni e più del 30% di quelli ricoverati in ospedale a causa di aritmie cardiache sono pazienti con questa aritmia. Il flutter atriale (FA) è un'aritmia significativamente meno comune rispetto alla FA. Nella maggior parte dei paesi, la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono trattate come aritmie distinte e non sono indicate collettivamente come fibrillazione atriale. A nostro avviso, un tale approccio dovrebbe essere riconosciuto come corretto per molte ragioni.

Prevenzione delle complicanze tromboemboliche e della recidiva di fibrillazione atriale e flutter

La fibrillazione atriale e il flutter peggiorano l'emodinamica, aggravano il decorso della malattia sottostante e portano a un aumento di 1,5-2 volte della mortalità nei pazienti con cardiopatia organica. La FA non valvolare (non reumatica) aumenta il rischio di ictus ischemico di 2-7 volte rispetto al gruppo di controllo (pazienti senza FA) e di malattia reumatica della valvola mitralica e FA cronica - di 15-17 volte. La frequenza dell'ictus ischemico nella fibrillazione atriale non reumatica è in media di circa il 5% dei casi all'anno e aumenta con l'età. Le embolie cerebrali si ripresentano nel 30-70% dei pazienti. Il rischio di recidiva di ictus è più alto durante il primo anno. Il basso rischio di ictus nei pazienti con FA idiopatica è inferiore a 60 anni (1% all'anno), leggermente superiore (2% all'anno) - all'età di 60-70 anni. A questo proposito, nella maggior parte dei pazienti con parossismi frequenti e/o prolungati di fibrillazione atriale, nonché con la sua forma permanente, dovrebbero essere prevenute le complicanze tromboemboliche. Una meta-analisi di tutti gli studi sulla prevenzione primaria e secondaria dell'ictus ha mostrato che gli anticoagulanti indiretti riducono il rischio di sviluppare quest'ultimo del 47-79% (61% in media) e l'aspirina - di poco più del 20%. Va notato che con l'uso dell'aspirina, una diminuzione statisticamente significativa dell'incidenza di ictus ischemico e altre embolie sistemiche è possibile solo a una dose abbastanza elevata del farmaco (325 mg / die). Allo stesso tempo, nello studio Copenhagen AFASAK, il numero di complicanze tromboemboliche nei gruppi di pazienti trattati con aspirina 75 mg/die e placebo non differiva significativamente.

A questo proposito, ai pazienti con FA, ad alto rischio di complicanze tromboemboliche: insufficienza cardiaca, EF 35% o meno, ipertensione arteriosa, storia di ictus ischemico o attacco ischemico transitorio, ecc., dovrebbero essere prescritti anticoagulanti indiretti (mantenimento del Relazioni internazionali normalizzate - INR - mediamente a livello di 2,0-3,0). Si consiglia ai pazienti con fibrillazione atriale non valvolare (non reumatica), che non sono ad alto rischio, di assumere l'aspirina in modo continuativo (325 mg/die). Si ritiene che i pazienti di età inferiore ai 60 anni con FA idiopatica, nei quali il rischio di complicanze tromboemboliche è molto basso (quasi lo stesso che nelle persone senza aritmie), la terapia profilattica può essere omessa. La terapia antitrombotica nei pazienti con AFL dovrebbe ovviamente essere basata sulla presa in considerazione degli stessi fattori di rischio della FA, poiché vi sono evidenze che il rischio di complicanze tromboemboliche nell'AFL è maggiore che nel ritmo sinusale, ma leggermente inferiore rispetto alla FA.

Esperti internazionali offrono le seguenti raccomandazioni specifiche per la terapia antitrombotica per vari gruppi di pazienti con fibrillazione atriale, a seconda del livello di rischio di complicanze tromboemboliche:

età inferiore a 60 anni (nessuna malattia cardiaca - FA solitaria) - aspirina 325 mg / die o nessun trattamento; età inferiore a 60 anni (c'è una malattia cardiaca, ma non ci sono fattori di rischio come insufficienza cardiaca congestizia, EF 35% o meno, ipertensione arteriosa) - aspirina 325 mg / die; età 60 anni e oltre (diabete mellito o malattia coronarica) - anticoagulanti orali (INR 2.0-3.0); età 75 anni e oltre (soprattutto donne) - anticoagulanti orali (INR fino a 2,0); insufficienza cardiaca - anticoagulanti orali (INR 2.0-3.0); LV FE 35% o meno - anticoagulanti orali (INR 2,0-3,0); tireotossicosi - anticoagulanti orali (INR 2,0-3,0); ipertensione arteriosa - anticoagulanti orali (INR 2,0-3,0); cardiopatia reumatica (stenosi mitralica) - anticoagulanti orali (INR 2,5-3,5 o più); valvole cardiache artificiali - anticoagulanti orali (INR 2,5-3,5 o più); tromboembolismo nella storia - anticoagulanti orali (INR 2,5-3,5 o più); la presenza di un trombo nell'atrio, secondo TPEchoCG, anticoagulanti orali (INR 2,5-3,5 o più).

Il rapporto internazionale normalizzato deve essere monitorato con anticoagulanti indiretti all'inizio della terapia almeno una volta alla settimana e successivamente mensilmente.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti con fibrillazione atriale parossistica ricorrente e persistente in assenza di sintomi clinici di aritmia o di lieve gravità non necessitano di prescrivere farmaci antiaritmici. In tali pazienti viene effettuata la prevenzione delle complicanze tromboemboliche (aspirina o anticoagulanti indiretti) e il controllo della frequenza cardiaca. Se i sintomi clinici sono espressi, è necessaria una terapia anti-recidiva e di sollievo, combinata con il controllo della frequenza cardiaca e un trattamento antitrombotico.

Con frequenti attacchi di fibrillazione atriale e flutter, l'efficacia degli antiaritmici o delle loro combinazioni viene valutata clinicamente, con attacchi rari, PEES o VEM vengono eseguiti a questo scopo dopo 3-5 giorni dall'assunzione del farmaco e, quando si utilizza amiodarone, dopo la saturazione con esso. Per prevenire la recidiva di FA/AFL in pazienti senza cardiopatia organica, vengono utilizzati farmaci antiaritmici 1A, 1C e 3a classe. Nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra asintomatica o insufficienza cardiaca sintomatica, e possibilmente con ipertrofia miocardica significativa, la terapia antiaritmica di classe 1 è controindicata a causa del rischio di peggioramento della prognosi di vita.

Per la prevenzione dei parossismi della fibrillazione atriale e del flutter vengono utilizzati i seguenti antiaritmici: chinidina (kinilentin, chinidine durules, ecc.) - 750-1500 mg / die; disopiramide - 400-800 mg / giorno; propafenone - 450-900 mg / giorno; allapinin - 75-150 mg / giorno; etatsizin - 150-200 mg / giorno; flecainide - 200-300 mg / giorno; amiodarone (dose di mantenimento) - 100-400 mg / die; sotalolo - 160-320 mg / giorno; dofetilide - 500-1000 mcg / giorno. Verapamil, diltiazem e glicosidi cardiaci non devono essere utilizzati per la terapia anti-recidiva di FA e AFL nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPU), poiché questi farmaci riducono la refrattarietà della via di conduzione atrioventricolare accessoria e possono causare un peggioramento dell'aritmia .

I pazienti con sindrome del seno malato e parossismi di fibrillazione atriale e flutter (sindrome da bradicardia-tachicardia) hanno indicazioni estese per l'impianto di un pacemaker (pacer). La stimolazione permanente è indicata in tali pazienti sia per il trattamento di bradiaritmie sintomatiche sia per la somministrazione sicura di terapia antiaritmica profilattica e/o reversibile. Per prevenire e fermare gli attacchi di FA e AFL in pazienti senza SEC, possono essere utilizzati antiaritmici di classe 1A con effetto anticolinergico (disopiramide, novocainamide, chinidina). Nella cardiomiopatia ipertrofica, l'amiodarone viene prescritto per prevenire i parossismi della tachiaritmia e vengono prescritti beta-bloccanti o calcioantagonisti (verapamil, diltiazem) per rallentare la frequenza delle contrazioni ventricolari.

In genere, il trattamento con antiaritmici richiede il monitoraggio dell'ampiezza del QRS (soprattutto quando si utilizzano antiaritmici di classe 1C) e della lunghezza dell'intervallo QT (se trattati con antiaritmici di classe 1A e 3). La larghezza del complesso QRS non deve aumentare di oltre il 150% rispetto al basale e l'intervallo QT corretto non deve superare i 500 ms. L'amiodarone ha il maggiore effetto nella prevenzione delle aritmie. Una meta-analisi dei risultati pubblicati di studi controllati con placebo a cui hanno preso parte 1465 pazienti ha mostrato che l'uso di basse dosi di mantenimento di amiodarone (inferiori a 400 mg/die) non provoca un aumento del danno polmonare ed epatico rispetto al placebo gruppo. Studi clinici separati hanno dimostrato una maggiore efficacia profilattica dei farmaci di classe 1C (propafenone, flecainide) rispetto agli antiaritmici di classe 1A (chinidina, disopiramide). Secondo i nostri dati, l'efficacia del propafenone è del 65%, etatsizin - 61%.

Scelta del farmaco per la terapia antiaritmica profilattica della fibrillazione atriale parossistica e persistente e del flutter

Possiamo essere d'accordo con il parere espresso nelle linee guida internazionali per la gestione dei pazienti con fibrillazione atriale, secondo cui la terapia anti-recidiva nei pazienti senza patologia cardiaca o con alterazioni strutturali minime dovrebbe iniziare con antiaritmici di classe 1C (propafenone, flecainide). Aggiungiamo loro droghe domestiche della stessa classe (allapinin ed etatsizin), così come sotalol; sono abbastanza efficaci e privi di pronunciati effetti collaterali extracardiaci. Se gli antiaritmici elencati non prevengono la recidiva di AF/AFL o il loro uso è accompagnato da effetti collaterali, è necessario procedere alla nomina di amiodarone e dofetilide. Quindi, se necessario, vengono utilizzati farmaci di classe 1A (disopiramide, chinidina) o metodi di trattamento non farmacologici. Probabilmente, nei pazienti con fibrillazione atriale cosiddetta "adrenergica" ci si può aspettare un maggiore effetto della terapia con amiodarone o sotalolo, e con la fibrillazione atriale "vagale" è opportuno iniziare il trattamento con disopiramide.

La cardiopatia ischemica, soprattutto in presenza di cardiosclerosi postinfartuale, e l'insufficienza cardiaca aumentano il rischio di proprietà aritmogene dei farmaci antiaritmici. Pertanto, il trattamento della fibrillazione atriale e del flutter nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia è solitamente limitato all'uso di amiodarone e dofetilide. Se l'elevata efficacia e sicurezza dell'amiodarone nell'insufficienza cardiaca e nella malattia coronarica (incluso l'infarto del miocardio) sono state dimostrate da molto tempo, risultati simili con la dofetilide sono stati ottenuti nei recenti studi controllati con placebo DIAMOND CHF e DIAMOND MI.

Per i pazienti con cardiopatia ischemica, la sequenza raccomandata di antiaritmici è la seguente: sotalolo; amiodarone, dofetilide; disopiramide, novocainamide, chinidina.

L'ipertensione arteriosa, che porta all'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, aumenta il rischio di sviluppare tachicardia ventricolare polimorfa "torsioni di punta". A questo proposito, per prevenire le recidive di FA/AFL nei pazienti con pressione alta, si privilegiano i farmaci antiaritmici che non influiscono significativamente sulla durata della ripolarizzazione e sull'intervallo QT (classe 1C), nonché l'amiodarone, sebbene prolunghi esso, ma raramente provoca tachicardia ventricolare. . Pertanto, l'algoritmo di farmacoterapia di queste aritmie nell'ipertensione arteriosa è il seguente: ipertrofia miocardica ventricolare sinistra di 1,4 cm o più - utilizzare solo amiodarone; non c'è ipertrofia miocardica ventricolare sinistra o è inferiore a 1,4 cm - iniziare il trattamento con propafenone, flecainide (tenere presente la possibilità di utilizzare allapinin ed etatsizin antiaritmici domestici di classe 1C) e se sono inefficaci, utilizzare amiodarone, dofetilide, sotalolo. Nella fase successiva del trattamento (inefficienza o comparsa di effetti collaterali nei suddetti farmaci), vengono prescritti disopiramide, novocainamide, chinidina.

È possibile che con l'emergere di nuovi risultati di studi controllati sull'efficacia e la sicurezza dei farmaci antiaritmici in pazienti con varie malattie del sistema cardiovascolare le raccomandazioni di cui sopra per la prevenzione delle recidive di FA parossistica e persistente saranno modificate, poiché al momento non ci sono informazioni sufficienti a riguardo.

In assenza dell'effetto della monoterapia, vengono utilizzate combinazioni di farmaci antiaritmici, iniziando con mezze dosi. Un'aggiunta, e in alcuni casi un'alternativa alla terapia profilattica, come accennato in precedenza, può essere la somministrazione di farmaci che peggiorano la conduzione atrioventricolare e riducono la frequenza delle contrazioni ventricolari durante la FA/parossismo atriale. L'uso di farmaci che compromettono la conduzione nella giunzione AV è ragionevole anche in assenza dell'effetto della terapia antiaritmica profilattica. Quando li si utilizza, è necessario assicurarsi che la frequenza cardiaca a riposo sia compresa tra 60 e 80 al minuto e con un'attività fisica moderata non più di 100-110 al minuto. I glicosidi cardiaci sono inefficaci per il controllo della frequenza cardiaca nei pazienti con uno stile di vita attivo, poiché in questi casi il meccanismo principale per rallentare la frequenza delle contrazioni ventricolari è un aumento del tono parasimpatico. Pertanto, è ovvio che i glicosidi cardiaci possono essere scelti solo in due situazioni cliniche: se il paziente soffre di insufficienza cardiaca o ha poca attività fisica. In tutti gli altri casi, la preferenza deve essere data ai calcioantagonisti (verapamil, diltiazem) o ai beta-bloccanti. Con attacchi prolungati di fibrillazione atriale o flutter, nonché con la loro forma costante, le combinazioni dei suddetti farmaci possono essere utilizzate per rallentare la frequenza cardiaca.

Il compito principale in un attacco della forma tachisistolica di FA/AT è quello di rallentare la frequenza cardiaca e quindi, se il parossismo non si ferma da solo, il suo sollievo. Il controllo della frequenza della contrazione ventricolare (diminuzione a 70-90 al minuto) viene effettuato mediante somministrazione endovenosa o somministrazione orale di verapamil, diltiazem, beta-bloccanti, somministrazione endovenosa di glicosidi cardiaci (preferibilmente digossina), amiodarone. Nei pazienti con contrattilità ventricolare sinistra ridotta (insufficienza cardiaca congestizia o EF inferiore al 40%), la frequenza cardiaca viene rallentata solo con glicosidi cardiaci o amiodarone. Prima di interrompere le forme tachisistoliche di fibrillazione atriale e flutter (soprattutto flutter atriale) con antiaritmici di classe 1A (disopiramide, novocainamide, chinidina), è obbligatorio il blocco della conduzione nel nodo AV, poiché i farmaci antiaritmici sopra menzionati hanno un effetto anticolinergico (più pronunciato in disopiramide) e può aumentare significativamente la frequenza delle contrazioni ventricolari.

Tenendo conto del rischio di tromboembolismo con parossismo di FA prolungato, il problema del suo sollievo dovrebbe essere risolto entro 48 ore, poiché se la durata di un attacco di FA supera i due giorni, devono essere prescritti anticoagulanti indiretti (mantenendo l'INR a livello di 2,0- 3.0) entro 3-4 settimane prima e dopo la cardioversione elettrica o medica. Attualmente, gli anticoagulanti indiretti più utilizzati sono i derivati ​​cumarinici: warfarin e syncumar. Se la durata della FA è sconosciuta, è necessario anche l'uso di anticoagulanti indiretti prima e dopo la cardioversione. Una simile prevenzione delle complicanze tromboemboliche deve essere eseguita con flutter atriale.

Per la cardioversione farmacologica vengono utilizzati i seguenti antiaritmici:

amiodarone 5-7 mg/kg - infusione endovenosa in 30-60 minuti (15 mg/min); ibutilide 1 mg - in / nell'introduzione per 10 minuti (se necessario, reintroduzione di 1 mg); novocainamide 1-1,5 g (fino a 15-17 mg/kg) - infusione endovenosa a una velocità di 30-50 mg/min; propafenone 1,5-2 mg / kg - in / nell'introduzione per 10-20 minuti; flecainide 1,5-3 mg / kg - in / nell'introduzione per 10-20 minuti.

Le raccomandazioni internazionali sulla rianimazione cardiopolmonare e l'assistenza cardiaca d'urgenza e le raccomandazioni ACC/ANA/ESC per il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale hanno rilevato che il sollievo del parossismo nei pazienti con insufficienza cardiaca o EF inferiore al 40% dovrebbe essere effettuato principalmente con amiodarone . L'uso di altri antiaritmici dovrebbe essere limitato a causa del rischio piuttosto elevato di sviluppare effetti aritmogeni e dell'effetto negativo di questi farmaci sull'emodinamica.

L'uso del verapamil e dei glicosidi cardiaci è controindicato nei pazienti con AF/AFL e sindrome di Wolff-Parkinson-White. In presenza dell'ultimo AF/TP, vengono interrotti con farmaci che peggiorano la conduzione lungo il fascio di Kent: amiodarone, procainamide, propafenone, flecainide, ecc.

Forse sollievo orale di fibrillazione atriale e flutter con chinidina, novocainamide, propafenone, flecainide, dofetilide, ecc.

Il flutter atriale (tipo 1) può essere interrotto o tradotto in fibrillazione atriale da frequenti pacemaker transesofagei o atriali endocardici. La stimolazione viene prescritta della durata di 10-30 secondi con una frequenza del polso superiore del 15-20% rispetto alla frequenza atriale, ovvero 300-350 (400) pulsazioni al minuto.

Quando la FA/AT è accompagnata da grave insufficienza cardiaca (asma cardiaco, edema polmonare), ipotensione (pressione sistolica inferiore a 90 mmHg), peggioramento del dolore e/o peggioramento dell'ischemia miocardica, è indicata la terapia impulsiva elettrica immediata (EIT).

Con la fibrillazione atriale, l'EIT inizia con una scarica di 200 J; per una corrente bifasica, l'energia della prima scarica è inferiore. Se risulta inefficace, vengono applicate in sequenza scariche di potenza superiore (300-360 J). Il flutter atriale viene spesso trattato con una scarica a bassa energia (50-100 J).

La terapia d'impulso elettrica può essere scelta anche per il ripristino pianificato del ritmo sinusale in pazienti con parossismi prolungati di FA/AFL. La cardioversione medica è raccomandata se l'EIT non è possibile, desiderabile o non è riuscito a ripristinare il ritmo sinusale. In un attacco AF/AFL di durata superiore a 48 ore, gli anticoagulanti indiretti non possono essere utilizzati per molto tempo prima della cardioversione se si esclude la presenza di trombi negli atri con l'ausilio dell'ecocardiografia transesofagea (TPEchoCG) (nel 95% dei casi sono localizzati nell'appendice atriale sinistra). Questa è la cosiddetta cardioversione precoce: somministrazione endovenosa di eparina (un aumento dell'APTT di 1,5-2 volte rispetto al valore di controllo) o una breve assunzione di un anticoagulante indiretto (portando l'INR a 2,0-3,0) prima della cardioversione e un assunzione per quattro settimane di anticoagulanti indiretti dopo il ripristino del ritmo sinusale. Secondo i dati preliminari dello studio multicentrico ACUTE, l'incidenza di complicanze tromboemboliche è significativamente più bassa con TPE e cicli brevi di terapia profilattica con eparina o warfarin (in assenza di trombo) o prescrizione più lunga di un anticoagulante indiretto (con nuova rilevazione di un trombo dopo tre settimane di trattamento con warfarin) prima dell'EIT rispetto alla terapia tradizionale effettuata "alla cieca" con anticoagulanti indiretti per 3-4 settimane prima e dopo la cardioversione elettrica, ed è rispettivamente dell'1,2% e del 2,9%. Nei pazienti che non ricevono anticoagulanti prima della cardioversione, le complicanze tromboemboliche si sviluppano nell'1-6% dei casi.

Nei parossismi gravi di fibrillazione atriale e fibrillazione atriale, refrattari al trattamento farmacologico, vengono utilizzati metodi di trattamento non farmacologici: distruzione della connessione AV con impianto di un pacemaker, "modifica" della connessione AV, impianto di un defibrillatore atriale o speciale pacemaker, distruzione del catetere a radiofrequenza del percorso di circolazione dell'impulso nell'atrio destro in caso di AFL e sorgenti di impulsi ectopici in pazienti con fibrillazione atriale focale, operazioni di "corridoio" e "labirinto".

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Cosa succede con il flutter atriale

Questa aritmia si verifica a causa di una violazione della conduzione di un impulso nel cuore.

Normalmente, l'impulso si diffonde attraverso il cuore in questo modo:

Con il flutter atriale, il corso dell'impulso lungo il sistema di conduzione atriale viene interrotto. Comincia a circolare nell'atrio destro in un cerchio. Per questo motivo, si verifica una ripetuta rieccitazione del miocardio atriale che si contrae a una frequenza compresa tra 250 e 350 battiti al minuto.

Il ritmo ventricolare può rimanere normale o essere rapido, ma non veloce come il ritmo atriale. Ciò è spiegato dal fatto che il nodo atrioventricolare non è in grado di condurre un impulso così spesso e inizia a condurre solo ogni secondo impulso dagli atri (a volte ogni terzo, quarto o anche quinto). Pertanto, se gli atri si contraggono a una frequenza di 300 bpm, la frequenza ventricolare può essere 150, 100, 75 o 60 bpm.

L'eccezione sono i pazienti con sindrome di WPW. Il loro cuore contiene un fascio anomalo aggiuntivo (fascio di Kent), che può condurre gli impulsi dall'atrio al ventricolo più velocemente del nodo atrioventricolare. Pertanto, il flutter atriale in tali pazienti spesso comporta un flutter ventricolare.

Cause del flutter atriale

L'aritmia si verifica sullo sfondo di una malattia cardiaca o come complicanza postoperatoria (di solito nella prima settimana dopo l'intervento al cuore).

Cosa può provocare un attacco nelle persone soggette a flutter atriale:

A volte i parossismi compaiono sotto l'influenza di questi fattori negativi e talvolta spontaneamente.

Sintomi

L'attacco si sviluppa all'improvviso. Durante questo, il paziente avverte un forte battito cardiaco o disagio nella regione del cuore. Spesso i pazienti descrivono le loro sensazioni come "interruzioni" nel lavoro del cuore, il cuore "rimbomba", "salta fuori dal petto".

Inoltre, il parossismo è accompagnato da debolezza, vertigini, bassa pressione sanguigna e talvolta mancanza di respiro.

A volte il flutter atriale è asintomatico (soprattutto se la frequenza ventricolare è normale). Ma il trattamento è ancora necessario, poiché questa aritmia può portare a pericolose complicazioni.

Possibili complicazioni

Il più comune:

Le ultime due aritmie sono molto pericolose e possono essere fatali.

Il flutter atriale altera la circolazione sanguigna (emodinamica) nei vasi coronarici, il che porta a un insufficiente apporto di sangue al miocardio. Ciò può causare un microinfarto, infarto o arresto cardiaco improvviso.

Attacchi frequenti portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Inoltre, ripetuti parossismi di flutter atriale aumentano il rischio di coaguli di sangue, che possono portare a:

Diagnostica

Si compone di 3 fasi:

Ispezione iniziale

Durante un attacco, il polso delle mani può essere normale (60-90 battiti/min) o accelerato (fino a 150 battiti/min). La pulsazione delle vene giugulari è solitamente accelerata e corrisponde alla frequenza della contrazione atriale. La pressione può essere ridotta.

ECG

Non ci sono onde P sull'ECG, ma onde F a dente di sega che precedono i battiti ventricolari. Questi ultimi non vengono modificati e non presentano deviazioni dalla norma. C'è un numero uguale di onde F (2, 3, 4 o 5) davanti a ciascun complesso ventricolare.

I cambiamenti sul cardiogramma sono visibili solo durante un attacco. Ma poiché il parossismo può durare a lungo, è del tutto possibile risolverlo con un ECG convenzionale.

Se il flutter atriale si verifica frequentemente, ma gli attacchi sono di breve durata, viene prescritto il monitoraggio Holter: un ECG che utilizza un dispositivo portatile durante il giorno per "catturare" l'ora del parossismo.

Ulteriore esame

Per prescrivere un trattamento adeguato, è necessario identificare la causa dell'aritmia.

Per questo viene utilizzata l'ecocardiografia. Con questo metodo è possibile diagnosticare difetti cardiaci.

Fanno anche un esame del sangue.

• ormoni tiroidei - per rilevare livelli elevati di ormoni tiroidei (ipertiroidismo);
• sugli elettroliti - per diagnosticare una mancanza di potassio nel corpo (ipokaliemia);
• fattore reumatoide - per rilevare i reumatismi (spesso provoca la stenosi della valvola mitrale).

L'ecocardiografia transesofagea è indicata nei pazienti con attacchi frequenti per verificare la presenza di coaguli di sangue nel cuore.

L'elettrocardiografia transesofagea aiuta a stabilire il meccanismo esatto per lo sviluppo dell'aritmia (esattamente come l'impulso circola attraverso l'atrio).

Come sbarazzarsi della malattia

Attualmente è stata sviluppata una terapia efficace per alleviare gli attacchi di flutter atriale, ma questa aritmia è difficile da curare completamente: in molti pazienti riappaiono i parossismi. In questi casi viene utilizzato un trattamento radicale, che aiuta a eliminare la malattia per sempre nel 95% dei casi.

Vale anche la pena notare che oltre a curare l'aritmia stessa, viene trattata anche la malattia sottostante che ha contribuito al suo aspetto.

Per saperne di più sul trattamento farmacologico e non farmacologico del flutter atriale stesso, continua a leggere.

Trattamento medico del parossismo

Si effettua in 2 fasi:

Altri metodi per fermare un attacco

Questi includono:

• La stimolazione transesofagea (TEPS) è l'eliminazione dell'aritmia con l'aiuto di uno speciale pacemaker, che viene inserito attraverso l'esofago.
• La cardioversione elettrica è il ripristino del ritmo corretto applicando una scarica elettrica alla zona del cuore.

Trattamento farmacologico a lungo termine

Per prevenire una ricaduta possono essere prescritti beta-bloccanti o calcio-antagonisti.

Per evitare la formazione di coaguli di sangue, viene utilizzato warfarin o aspirina.

Metodi radicali

Se il trattamento farmacologico non aiuta e l'aritmia si ripresenta ancora, viene prescritta l'ablazione con radiofrequenza (distruzione da radiofrequenze) o la crioablazione (distruzione-congelamento) delle vie attraverso le quali circola l'impulso durante un attacco.

È inoltre installato un pacemaker, che imposta il cuore al ritmo corretto.

Prevenzione

Se sei a rischio (vedi tabella "Condizioni cardiache che causano flutter atriale" e "Fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa aritmia" nella sezione "Cause"), assicurati di rispettare le seguenti regole:

Se hai insufficienza cardiaca e ti vengono prescritti diuretici, presta particolare attenzione a questo articolo, poiché i diuretici rimuovono il potassio dal corpo. Ma non esagerare, poiché un eccesso di questo elemento può anche provocare problemi al sistema cardiovascolare e ai reni. Prima di modificare la tua dieta, consulta uno specialista e, se possibile, fai un esame del sangue per il potassio.

Le stesse regole si applicano a coloro che hanno già sperimentato un fenomeno così spiacevole come il flutter atriale. Se l'attacco è stato fermato con successo, prendi tutti i medicinali prescritti dal medico e segui le misure preventive per prevenire il ripetersi della malattia.

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Cos'è la patologia

La fibrillazione atriale e il flutter sono una tachicardia sopraventricolare e un'aritmia che porta a tachicardie parossistiche. Patologie cardiovascolari, talvolta classificate come sottospecie di fibrillazione atriale.

La tachicardia sopraventricolare, comunemente indicata come flutter atriale (FA), è comune negli uomini di età superiore ai 60 anni già affetti da qualche tipo di patologia cardiaca, ma è difficile da stabilire in modo affidabile nella diagnosi e nell'ECG, a causa della sua instabilità. Gravi cambiamenti strutturali nei ventricoli e condizioni croniche di insufficienza cardiaca, a volte portano alla questione della chirurgia cardiaca mentre il disturbo progredisce.

Caratteristiche della patologia e segni probabili

Un ampio gruppo di tachiaritmie, che include il flutter atriale, sono disturbi patologici dell'attività cardiaca, con un caratteristico aumento della frequenza delle contrazioni. La fonte del processo patologico, situata nell'atrio, porta ad un aumento della frequenza cardiaca di diverse volte.

A una velocità di 60-90 battiti al minuto, la frequenza delle contrazioni durante il flutter può essere 200-300. Il mantenimento del corretto ritmo delle oscillazioni è una delle principali caratteristiche che vengono utilizzate per determinare il tipo di fibrillazione atriale, chiamata FA.

Parossismo del flutter atriale - il momento in cui si verifica l'attacco, con una durata variabile da un secondo a diversi giorni. Sotto l'influenza del trattamento, la fibrillazione atriale si trasforma piuttosto rapidamente in fibrillazione atriale, o in ritmo sinusale, che ha causato la mancanza di una definizione stabile della durata dei parossismi.

Una forma permanente di flutter è una patologia diagnosticata estremamente raramente, poiché la fibrillazione atriale e il flutter spesso si sostituiscono a vicenda. Esistono due tipi di convulsioni:

• Il tipo 1 (flutter atriale 1) viene interrotto dalla stimolazione elettrica ed è caratterizzato da una frequenza da 240 a 339 al minuto, con la visualizzazione di onde F sotto forma di una forma uniforme a dente di sega;
• Il tipo 2 non può essere interrotto dalla stimolazione, gli intervalli delle onde F-F sono irregolari, la frequenza al minuto può arrivare da 340 a 430.

La classificazione del flutter atriale distingue tra:

• parossistico e persistente;
• per tipo 1 e 2;
• sviluppo atipico e tipico (classico) degli eventi.

Nel caso classico, le onde di eccitazione sorgono nell'atrio destro e vanno con una frequenza di flutter da 240 a 340 vibrazioni al minuto. Con atipico - la circolazione può verificarsi sia nell'atrio sinistro che in quello destro, ma è accompagnata da onde con una frequenza di oscillazione da 340 a 440 oscillazioni al minuto, secondo una variante atipica. In base al luogo di formazione si distinguono:

• atriale destro (ansa superiore e multiciclo);
• Flutter indipendente dall'istmo atriale sinistro.

Classificazione della patologia secondo il decorso clinico

Un'altra divisione, a seconda del decorso clinico, implica:

• sviluppato per la prima volta;
• parossistico;
• persistente;
• permanente.

La forma parossistica dura meno di 7 giorni, persistente - più di una settimana, parlano di costante quando la terapia non è stata eseguita o è stata eseguita, ma non ha portato il risultato desiderato e atteso. Un attacco può verificarsi una volta all'anno o più volte al giorno.

La frequenza di insorgenza di tali disturbi dell'attività cardiaca dipende dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche eziologiche di ciascun paziente. Molto spesso, sono soggetti a uomini anziani che hanno già una storia di patologia cardiaca.

Diagnosi delle violazioni

L'unica cosa che può essere determinata in questa condizione durante un esame visivo è la presenza di un polso rapido, che mantiene una relativa costanza esterna. Con la misurazione frequente del coefficiente, si scopre che il polso perde il ritmo.

I sintomi clinici in questo caso sono caratteristici di quasi tutte le patologie cardiache, accompagnate da disturbi del ritmo. Solo la pulsazione delle vene giugulari, la cui frequenza è doppia del polso arterioso, ma coincide con il ritmo atriale, dà motivo di una diagnosi presuntiva.

La conduzione di un ECG consente di stabilire:

• assenza di onde P;
• la presenza di complessi ventricolari invariati;
• alta frequenza;
• onde F a dente di sega.

Ma il ritmo della contrazione ventricolare rimane corretto. Per chiarire la diagnosi preliminare, viene eseguito un complesso misure diagnostiche:

• monitoraggio delle condizioni dell'ECG;
• ecocardiografia transesofagea;
• chimica del sangue;
• Ultrasuoni del cuore;
• studio elettrofisiologico.

Se analizziamo tutti i dati diagnostici raccolti, possiamo stabilire non solo la natura della patologia, ma anche le sue ragioni eziologiche. Una delle cause più comuni sono i disturbi concomitanti dell'attività cardiaca, che, di regola, non è sempre l'unico e suggerisce alcune sfumature nel trattamento del flutter atriale.

Sintomi associati di patologia

I sintomi della patologia cardiaca sono di natura generale, inespressa, tipici di molti disturbi del cuore. Senza un quadro clinico pronunciato, tali sintomi sono presi come segni di una malattia concomitante che è già stata diagnosticata e si osserva quanto segue:

• dispnea;
• veloce affaticamento;
• apatia;
• stato depresso;
• diminuzione dell'attività motoria;
• sperimentato carenza di ossigeno durante lo sforzo fisico.

Tali sintomi sono caratteristici di molte malattie. Allo stesso tempo, l'angina pectoris e l'insufficienza cardiaca non sono presi in considerazione come sintomi, ma sono considerati una certa patologia, più caratteristica del sovrappeso o una posizione statica per natura dell'attività professionale, dell'età e delle condizioni fisiche generali.

La sincope, l'aritmia pronunciata, simile alla fibrillazione atriale, il dolore al petto, possono anche essere correlati a malattie cardiache esistenti. E solo la diagnostica con una condizione clinica negativa pronunciata o un esame pianificato può correlare l'aritmia percepita con il flutter atriale, che può essere sostituito da esso.

Cause di sfarfallio

Anche i fattori di rischio che compaiono durante la raccolta dell'anamnesi del paziente non consentono di risalire alla presenza di pattern chiaramente manifestati.

Solo uno di essi può essere individuato come comune: situazioni stressanti che portano ad ansia emotiva, tensione nervosa, destabilizzazione dello stato psico-emotivo.

Altri motivi includono:

• aumento della trombosi e alta coagulazione del sangue;
• aterosclerosi, con aumento della sclerosi dei vasi sanguigni;
• cardiopatia ischemica;
• infarto miocardico;
• difetti cardiaci;
• malformazioni funzionali del CCC ottenute in utero;
• patologie polmonari (enfisema o embolia);
• malattie del sistema endocrinologico (tiroide);
• diminuzione o aumento patologico delle camere del cuore;
• malattie croniche organi interni;
• patologia del sistema metabolico del corpo.

Un gruppo separato sono le cause iatrogene (operazioni e interventi chirurgici). Una qualsiasi delle cause di cui sopra può manifestarsi come una malattia separata, che è accompagnata da una violazione dell'attività cardiaca, a causa di uno stile di vita malsano.

Mangiare cibo spazzatura, disturbare il normale ritmo del sonno, mancanza di frequenza nel mangiare, bere frequentemente, fumare: tutto ciò può portare allo sviluppo di patologie cardiache e flutter atriale, come sua diretta conseguenza.

Trattamento medico

La natura del decorso dei disturbi del cuore, con flutter atriale e fibrillazione, è simile nei meccanismi di sviluppo e nei cambiamenti biochimici, il che implica aree simili di trattamento e normalizzazione del ritmo cardiaco. Vengono utilizzati metodi di cardioversione sia farmacologici che non farmacologici. Osservazioni specializzate mostrano che i farmaci sono meno efficaci per il flutter che per la fibrillazione.

Il trattamento del flutter è più efficace quando si utilizza l'ablazione con radiofrequenza o la terapia ad impulsi elettrici. Quando è fondamentalmente impossibile, per ragioni oggettive, utilizzare questi due metodi, vengono sostituiti dall'infusione endovenosa di ibutilide. Amiodarone, Sotalolo e altri antiaritmici mostrano una minore efficacia rispetto all'ibutilide (dal 38 al 76%) quando somministrati.

Per ridurre quantitativamente le oscillazioni prodotte e rallentare il battito cardiaco accelerato, vengono utilizzati:

• beta-bloccanti, digossina, adenosina;
• i canali del calcio sono bloccati da Diltiazeom, Verapamil.

Gli antiaritmici sono prescritti in base alle indicazioni individuali, l'opzione prevalente è l'ibutilide, ma vengono anche utilizzati:

• sotalolo;
• propafenone;
• Flecainide;
• amiodarone;
• Dofetilide.

I fluidificanti del sangue sono usati per il flutter irregolare. La medicina tradizionale e popolare riconosce l'efficacia dei preparati omeopatici digitalici in tutti i casi, ad eccezione delle gravi lesioni emodinamiche. La digitale non è molto efficace nelle forme lunghe e croniche.

In questi casi, non è possibile ripristinare il ritmo sinusale con l'aiuto di un preparato a base di erbe. Si nota anche la novocainamide, che viene utilizzata anche per la fibrillazione.

La scelta dei farmaci per la terapia farmacologica tiene conto delle condizioni generali del paziente, della frequenza della fibrillazione atriale e dello stato del sistema circolatorio. Molto spesso vengono prescritti Anaprilin, Bisopropol e Metapropol, nonostante il numero di antiaritmici prodotti dall'industria farmaceutica sia piuttosto elevato. L'assunzione regolare di tali farmaci ha lo scopo di normalizzare il ritmo sinusale e prevenire possibili violazioni dell'attività cardiaca.

Stile di vita nelle malattie cardiache

Un metodo importante per prevenire l'insorgenza della patologia è la dieta e la concomitante eliminazione di eventuali fattori irritanti. Tè, caffè, bevande gassate zuccherate e qualsiasi bevanda contenente alcol dovrebbero essere esclusi dal consumo.

La dieta si basa sulla restrizione dei liquidi e sui processi alimentari parziali e frazionati. I prodotti che possono provocare gonfiore e flatulenza sono severamente vietati. Anche la quantità di sale consumata è limitata. La dieta è praticamente priva di sale.

La comparsa di disturbi del ritmo cardiaco richiede autodisciplina da parte del paziente, assunzione regolare di farmaci prescritti e cautela con qualsiasi fattore che possa provocare la progressione della patologia e la comparsa di nuovi attacchi.

Il flutter atriale causato da una malattia non cardiaca viene solitamente corretto trattando la causa alla base del disturbo cardiaco. Tuttavia, una visita da un cardiologo è inevitabile se una persona vuole mantenere un cuore sano.

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Cause e sintomi del flutter

Tale patologia del cuore può essere causata da alcuni fattori, che sono principalmente malattie del cuore, degli organi interni e immagine sbagliata vita:

• ischemia del cuore;
• formazione frequente di coaguli di sangue;
• aterosclerosi (presenza placche di colesterolo nelle navi);
• l'uso di alcol, alcuni farmaci;
• intervento operabile;
• cambiamento patologico nelle camere del cuore (aumento, diminuzione);
• malattia della tiroide;
• interruzione sul lavoro sistema respiratorio (embolia polmonare, enfisema e altri);
• infarto del miocardio, malattie cardiache;
• malattie croniche;

• patologia del sistema cardiovascolare durante lo sviluppo fetale;
• ansia e tensione nervosa frequenti.

Violazioni delle funzioni del sistema cardiovascolare (queste sono tutte patologie del cuore), così come il mancato rispetto di uno stile di vita sano e la presenza di sovrappeso corpo.

Il flutter atriale presenta sintomi che possono indicare una disfunzione del cuore e la sua patologia. Ma spesso non sono del tutto evidenti, quindi la malattia procede senza alcun segno.

Alcuni sintomi possono ancora verificarsi nei pazienti, questi sono:

• battito cardiaco frequente;
• mancanza di respiro, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico;
• esperienza, ansia;
• svenimento;
• angina;
• vertigini;
• malessere, stanchezza, letargia;

• aritmia pronunciata;
• arresto cardiaco;
• sincope;
• declino attività fisica, capacità lavorativa;
• dolore nella zona del torace.

In alcune persone, la presenza di sintomi può essere vista solo al momento della diagnosi o elettiva visita medica cuori.

Diagnosi della malattia

Spesso, per identificare una tale malattia, viene utilizzato un elettrocardiogramma, che mostra un cambiamento della frequenza cardiaca e varie deviazioni dalla norma. Il flutter atriale sull'ECG è chiaramente visibile al cardiologo: secondo lo studio, può fare una diagnosi.

L'esame può essere eseguito una volta o per un'intera giornata: ciò aiuterà a raccogliere maggiori informazioni sullo stato del cuore e ad analizzarne il lavoro.

Inoltre, per le misure diagnostiche, usano anche:

• ecografia per vedere il momento di disfunzione del battito cardiaco;
• ecografia, che aiuta a valutare le condizioni del cuore, le sue valvole, analizzare il ritmo e le contrazioni.

È anche importante donare il sangue per la ricerca, che mostrerà deviazioni e indicherà il problema, nonché i reclami dei pazienti e il verificarsi di vari sintomi.

Tutti i metodi sono completamente sicuri e necessari per l'impostazione diagnosi accurata, elaborando un trattamento competente della malattia.

Trattamento medico della malattia

Questa patologia è piuttosto pericolosa e può causare alcune complicazioni, quindi il trattamento del flutter atriale dovrebbe essere rapido. Azioni terapeutiche il medico-cardiologo conduce, fa anche una diagnosi e prescrive le procedure necessarie.

Pertanto, la terapia di questa malattia è suddivisa nei seguenti tipi:

• trattamento farmacologico;
• impatto strumentale;
• intervento operabile;
• trattamento a casa.

Questi metodi sono abbastanza efficaci e possono contribuire al recupero nel caso dello sviluppo iniziale della patologia e del rispetto delle raccomandazioni mediche.

Per sopprimere i sintomi della malattia e ripristinare la normalità battito cardiaco, al paziente viene prescritto uno speciale medicinali, che hanno queste proprietà e contribuiscono alla normalizzazione della salute.

Diversi gruppi di farmaci possono essere prescritti come medicinali:

1. I farmaci antiaritmici garantiscono il corretto funzionamento del cuore, stabilizzano il battito cardiaco, portano a condizione normale frequenza cardiaca e contribuiscono anche alla soppressione dei sintomi della malattia e riducono la frequenza della loro manifestazione, normalizzando così lo stato di salute generale. Questi farmaci hanno molte varietà e tutti i tipi di analoghi, quindi l'assunzione di medicinali dovrebbe essere rigorosamente certo tempo, su raccomandazione di un medico e sotto la sua supervisione.
2. Gli anticoagulanti sono necessari per proteggere il paziente dallo sviluppo malattia pericolosa- ictus. Pertanto, sono prescritti per questa patologia, poiché un ictus è una delle complicazioni che possono comparire in qualsiasi momento. I farmaci anticoagulanti aiutano a normalizzare la funzione cardiaca, fluidificare il sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue e migliorare la frequenza cardiaca. Dovrebbero anche essere presi sotto la direzione del medico curante in conformità con tutte le sue raccomandazioni e sotto supervisione.

Inoltre, vengono prescritti farmaci con magnesio e potassio: questi sono uno degli elementi di cui il cuore ha bisogno per il suo corretto funzionamento e funzionante. I farmaci forniscono la normalizzazione delle contrazioni e migliorano la frequenza cardiaca. Devono anche essere prescritti da un cardiologo.

Impatto strumentale e chirurgico

Questo metodo di trattamento è causato dall'uso della corrente elettrica, che viene utilizzata per trattare i pazienti con una malattia come il flutter atriale.

Affinché la procedura abbia successo, viene utilizzato uno speciale dispositivo medico: un defibrillatore. Il trattamento è in corso anestesia generale, ma in alcuni situazioni di emergenza l'anestesia non viene eseguita.

Questo effetto produce bene effetto terapeutico, nella maggior parte dei casi, si ha un miglioramento del benessere dei pazienti e una stabilizzazione dei ritmi cardiaci. Ma succede anche quando il trattamento con corrente elettrica non dà risultati positivi, e la violazione del ritmo ritorna di nuovo dopo un po'.

Inoltre, questa procedura può comportare il rischio di sviluppare un ictus, quindi i medici in anticipo, se possibile, eseguono il necessario ricerca medica e nominare farmaci, iniezioni sottocutanee ed endovenose per fluidificare il sangue.

Il flutter atriale e il trattamento suggeriscono ciò che in casi rari può essere fatto attraverso un intervento chirurgico. Questo metodo è assegnato forme gravi malattia o eventuali complicazioni.

L'operazione è svolta al fine di:

• sopprimere il focus della patologia;
• migliorare le condizioni del paziente;
• stabilizzare la frequenza cardiaca e la frequenza di contrazione.

La procedura viene eseguita in anestesia media.

Innanzitutto, il medico determina la causa della malattia, trovando l'area focale, quindi viene inserito un catetere, che consente di normalizzare il flusso sanguigno e distribuire uniformemente gli impulsi elettrici.

Questa procedura in grandi casi ha un alto effetto terapeutico e contribuisce al recupero del paziente, ma ci sono situazioni in cui dato trattamento non porta alcun risultato.

Una condizione come il flutter atriale dovrebbe essere accompagnata da una supervisione costante da parte del medico curante e il trattamento a casa viene effettuato solo dopo l'approvazione del cardiologo. Tale terapia è una semplice manipolazione, che consiste nel seguire le esatte raccomandazioni del medico, assumendo determinati farmaci prescritti da un cardiologo.

È inoltre necessario sottoporsi regolarmente, a intervalli regolari, a una visita medica.

Complicazioni della malattia

In trattamento prematuro, così come nel caso del rapido sviluppo di questa patologia, possono comparire complicazioni che hanno un effetto dannoso sulla salute del paziente.

Le principali complicanze del flutter atriale sono:

• il verificarsi di un ictus - si manifesta in una violazione dell'ematopoiesi, quando, a causa di una tale malattia cardiaca, si verifica un ristagno di sangue e può svilupparsi un coagulo di sangue, che entra nel cuore, si rompe in piccole particelle e con il flusso sanguigno si diffonde in tutto il corpo, compreso il cervello;

• insufficienza cardiaca - manifestata a causa di operazione errata cuore, a causa di un insufficiente pompaggio del sangue, quando il ritmo si indebolisce e le contrazioni diminuiscono;
• infarto renale;
• occlusione acuta dei vasi mesenterici;
• sviluppo di trombi.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo del flutter atriale e proteggersi dal verificarsi di varie complicazioni, ci sono una serie di semplici misure preventive che mirano a migliorare condizione generale salute e riduzione dei sintomi.

La prevenzione della patologia include le seguenti regole:

• trattare tempestivamente le malattie cardiache;
• sottoporsi a regolari visite mediche;

• assumere i farmaci necessari prescritti dal medico;
• piombo uno stile di vita sano vita;
• prevenire lo sviluppo di ansia e ansia;
• escludere la caffeina dalla dieta;
• non puoi assumere medicinali aggiuntivi non prescritti dal tuo medico;
• il trattamento chirurgico deve essere effettuato da medici specialisti esperti e altamente qualificati.

Accetta eventuali fondi medicina tradizionale e altri farmaci estranei non prescritti da un medico sono indesiderabili, poiché ciò potrebbe comportare conseguenze serie e morte del paziente.