Pronto soccorso per tachicardia parossistica. Trattamento corretto della tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme all'extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata una delle più tipi frequenti disturbi del ritmo cardiaco. Rappresenta fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata a un'eccessiva eccitazione del miocardio.

Con la tachicardia parossistica (PT), i focolai compaiono nel cuore, generando un numero eccessivo di impulsi che ne provocano la contrazione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica viene interrotta, il cuore stesso soffre di una mancanza di nutrizione, a causa della quale aumenta l'insufficienza circolatoria.

AT gli attacchi si verificano all'improvviso, senza ovvie ragioni, ma è possibile l'influenza di circostanze provocanti, inoltre scompaiono improvvisamente e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti cardiaci sono diverse nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore durante il PT viene sostituito da quello che gli viene "imposto" dall'eccitazione. Quest'ultimo può formarsi nel nodo atrioventricolare, nei ventricoli, nel miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione del focus anormale si susseguono uno dopo l'altro, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è tutt'altro che normale. Il PT nella sua origine è molto vicino al sopraventricolare, quindi una dopo l'altra extrasistoli dagli atri vengono spesso identificate con un attacco di tachicardia parossistica, anche se non dura più di un minuto.

La durata di un attacco (parossismo) di PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi più significativi del flusso sanguigno accompagneranno attacchi prolungati di aritmia, ma il trattamento è necessario per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica è rara e non troppo lunga.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti anziani, viene diagnosticata più spesso e la ragione sono i cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso di natura funzionale.

sopraventricolare(sopraventricolare) forma di tachicardia parossistica (inclusa atriale e AV-nodale tipi) sono solitamente associati ad un aumento dell'attività di innervazione simpatica, mentre spesso non ci sono evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

Ventricolare la tachicardia parossistica è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione dei parossismi su ECG

I fattori provocatori del parossismo PT sono considerati:

• Grande eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• abbuffate;
• Eccessiva attività fisica;
• Camminare veloce.

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono un grave stress e una ridotta innervazione simpatica. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e norepinefrina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad aumentare la frequenza cardiaca e aumentano anche la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione all'azione di ormoni e neurotrasmettitori.

L'influenza dello stress e dell'eccitazione può essere rintracciata nei casi di PT nei feriti e contusi, con nevrastenia, ecc. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica deve affrontare questo tipo di aritmia, che è di natura funzionale.

In alcuni casi, quando il cuore non ha difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, il PT è inerente alla natura riflessa e molto spesso è associato alla patologia dello stomaco e dell'intestino, del sistema biliare, del diaframma, dei reni.

La forma ventricolare del PT è più spesso diagnosticata negli uomini anziani che hanno evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio.- infiammazione, sclerosi, degenerazione, necrosi (infarto). In questo caso, viene violata la mossa corretta. impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono al miocardio segnali eccitatori.

La causa immediata della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. - sia diffuso che post-cicatriziale ha avuto un infarto;
2. - provoca PT ventricolare in ogni quinto paziente;
3. , specialmente con grave ipertrofia miocardica con sclerosi diffusa;

Tra i più motivi rari tachicardia parossistica indicano tireotossicosi, reazioni allergiche, interventi sul cuore, cateterizzazione delle sue cavità, ma posto speciale nella patogenesi di questa aritmia vengono portati via alcuni farmaci. Quindi, l'intossicazione con glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di patologia cardiaca, può provocare gravi attacchi di tachicardia con alto rischio esito letale. Grandi dosi farmaci antiaritmici(novocainamide, per esempio) può anche causare PT. Meccanismo aritmia da farmaci considerare una violazione del metabolismo del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

patogenesi PT continua ad essere studiato, ma molto probabilmente si basa su due meccanismi: la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico per l'onda di eccitazione.

Con un meccanismo ectopico, il focolaio patologico dell'eccitazione assume la funzione di pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, l'onda di eccitazione circola secondo il tipo di rientro, che è particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico per impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT dal punto di vista della biochimica è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e quelle colpite dalla cicatrice, dall'infarto e dal processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione PT tiene conto del meccanismo delle sue caratteristiche di aspetto, origine e flusso.

La forma sopraventricolare combina tachicardia atriale e atrioventricolare (AV-nodale), quando la fonte del ritmo anormale si trova al di fuori del miocardio e del sistema di conduzione dei ventricoli del cuore. Questo tipo di PT si verifica più spesso ed è accompagnato da un battito cardiaco regolare ma molto frequente.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo i percorsi verso il miocardio dei ventricoli e nell'atrioventricolare (AV) - fino ai ventricoli e ritornano retrogradi negli atri, causando la loro contrazione.

Tachicardia ventricolare parossistica associati a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel proprio ritmo in eccesso, e gli atri sono subordinati all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazioni da metà a tre volte inferiore a quella ventricolare.

A seconda del decorso del PT, è acuto sotto forma di parossismi, cronico con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può durare per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Le caratteristiche della patogenesi consentono di distinguere la forma reciproca di tachicardia parossistica, quando c'è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopica quando si forma una fonte aggiuntiva di impulsi e multifocale, quando ci sono diverse fonti di eccitazione del miocardio.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, forse sotto l'influenza di fattori provocatori o nel pieno del benessere. Il paziente nota un momento preciso dell'inizio del parossismo e sente bene il suo completamento. L'inizio di un attacco è indicato da uno shock nella regione del cuore, seguito da di durata variabile un attacco di aumento del battito cardiaco.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Vertigini, svenimenti con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore nella testa;
• Dispnea;
• Una sensazione di costrizione nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi;
• Disturbi autonomici: sudorazione, nausea, gonfiore, leggero aumento della temperatura, produzione eccessiva di urina.

La gravità dei sintomi è maggiore nei pazienti con lesioni miocardiche. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

L'aritmia di solito inizia con un polso palpabile nel cuore associato a extrasistole, seguito da tachicardia grave fino a 200 o più battiti al minuto. Il disagio al cuore e le lievi palpitazioni sono meno comuni della brillante clinica del parossismo della tachicardia.

Visto il ruolo disturbi autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. V casi rari l'aritmia è preceduta da un'aura: la testa inizia a girare, c'è un rumore nelle orecchie, il cuore sembra contrarsi. Con tutte le varianti PT, si nota una minzione frequente e abbondante all'inizio di un attacco, ma durante le prime ore la produzione di urina è normalizzata. Lo stesso sintomo è tipico per la fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi prolungati di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, la leucocitosi aumenta nel sangue. Anche la febbre è associata e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore non funziona correttamente durante la tachicardia, il sangue nell'arteria cerchio grande non fa abbastanza, poi ci sono segni come dolore al cuore ad esso associato, un disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e alle gambe, convulsioni e con danni più profondi al tessuto nervoso, linguaggio e il movimento è difficile, si sviluppa la paresi. Tuttavia, le manifestazioni neurologiche gravi sono rare.

Quando l'attacco termina, il paziente prova un sollievo significativo, diventa facile respirare, il battito cardiaco accelerato si ferma con uno scossone o una sensazione di affondamento nel petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un polso ritmico, più spesso da 160 battiti al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con contrazioni più rare (140-160), mentre è possibile una certa irregolarità del polso.

Con il parossismo, il PT cambia aspetto esteriore malato: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, compare l'ansia, eventualmente manifestata agitazione psicomotoria, le vene cervicali si gonfiano e pulsano a tempo con il ritmo del cuore. Il tentativo di contare la frequenza cardiaca può diventare difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa della gittata cardiaca insufficiente, la pressione sistolica diminuisce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente diminuita. L'ipotensione grave e persino il collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con gravi cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, infarti a grande focale, ecc.).

I sintomi possono essere usati per distinguere la tachicardia atriale parossistica dalla varietà ventricolare. Poiché nella genesi del PT atriale è di importanza decisiva disfunzione autonomica, quindi saranno sempre espressi i sintomi dei disturbi autonomici (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare, di regola, è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicazione della sindrome PT è insufficienza cardiaca, crescente all'aumentare della durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è sovraccarico, le sue cavità non sono completamente svuotate, c'è un accumulo di prodotti metabolici ed edema nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento atriale insufficiente porta al ristagno di sangue nel circolo polmonare e il basso riempimento di sangue dei ventricoli, che si stanno contraendo a una frequenza tremenda, porta a una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Inadeguato gittata cardiaca compromette la consegna del sangue non solo agli altri organi interni, ma soprattutto fino al cuore. In questo contesto, è possibile insufficienza coronarica, grave ischemia e infarto.

Il tromboembolismo può essere una complicanza del PT. Traboccamento di sangue negli atri, i disturbi emodinamici contribuiscono alla formazione di trombi nei padiglioni auricolari. Quando il ritmo viene ripristinato, queste circonvoluzioni si rompono ed entrano nelle arterie di un ampio cerchio, provocando attacchi di cuore in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica può essere sospettata dalle peculiarità dei sintomi: l'insorgenza improvvisa dell'aritmia, un impulso caratteristico nel cuore, un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, si riscontra una forte tachicardia, i toni diventano più chiari, mentre il primo acquisisce un carattere applaudito e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione sanguigna mostra solo ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

La diagnosi può essere confermata mediante l'elettrocardiografia. Sull'ECG, ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici provengono dai fuochi a atri, quindi l'ECG registrerà l'onda P davanti al complesso ventricolare.

• Nel caso in cui vengano generati gli impulsi Connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con esso.

Tachicardia nodale AV all'ECG

• Con un tipico ventricolare Il complesso PT QRS si espande e si deforma, somigliando a quello delle estasi che emanano dal miocardio ventricolare.

tachicardia ventricolare all'ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS), può essere difficile rilevare un ECG regolare, pertanto viene eseguito il monitoraggio quotidiano.

Per chiarire le cause del PT, soprattutto nei pazienti anziani con probabile danno cardiaco organico, sono indicati la risonanza magnetica e la TCMS.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del decorso, dal tipo, dalla durata della patologia e dalla natura delle complicanze.

Con la tachicardia parossistica atriale e nodulare, il ricovero è indicato in caso di aumento dei segni di scompenso cardiaco, mentre la variante ventricolare richiede sempre cure di emergenza e trasporto di emergenza in ospedale. I pazienti vengono ricoverati di routine nel periodo interictale con frequenti parossismi - più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della squadra di ambulanze, i parenti o le persone che si trovano nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio di un attacco, il paziente dovrebbe essere seduto più comodamente, il collare dovrebbe essere allentato e dovrebbe essere fornito l'accesso aria fresca, con dolore al cuore, molti pazienti stessi prendono nitroglicerina.

Le cure di emergenza per parossismi includono:

1. Test del vago;
2. Cardioversione elettrica;
3. Trattamento medico.

È indicato sia per PT sopraventricolare che ventricolare, accompagnato da collasso, edema polmonare,. Nel primo caso è sufficiente una scarica fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Ai fini dell'anestesia, viene somministrato seduxen. Con il PT reciproco, il ripristino del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

Vagus campioni utilizzati per alleviare attacchi di PT atriale, che sono associati a innervazione autonomica, con tachicardia ventricolare, questi test non producono alcun effetto. Questi includono:

• sforzare;
• - Espirazione intensa, in cui dovresti chiudere naso e bocca;
• Test di Ashner - pressione attiva bulbi oculari;
• Test di Chermak-Hering: pressione sulle arterie carotidi verso l'interno dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua prima della comparsa del riflesso del vomito;
• Versare acqua fredda sul viso.

I test del vago sono finalizzati alla stimolazione nervo vago, che aiuta a rallentare la frequenza cardiaca. Sono di natura ausiliaria, a disposizione dei pazienti stessi e dei loro familiari in previsione dell'arrivo di un'ambulanza, ma non sempre eliminano l'aritmia, quindi l'introduzione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del parossismo AT.

I campioni vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti vengono create le condizioni per bradicardia e arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi delle arterie carotidi.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono considerati (in ordine decrescente di efficacia):

• ATP e verapamil;
• Novocainamide;
• Cordaron.

ATP e verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. La carenza di ATP è considerata una spiacevole sensazione soggettiva: arrossamento del viso, nausea, male alla testa, ma questi segni scompaiono letteralmente mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novocainamide ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Con il PT ventricolare, il trattamento inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi novocainamide e cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se durante l'ECG non è possibile localizzare con precisione il focus ectopico, si raccomanda la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordarone.

Dopo aver interrotto gli attacchi di AT, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, che, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di disturbo emodinamico, determina la necessità di un trattamento anti-recidiva.

Se l'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso, o gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi, è considerato necessario il trattamento nel periodo interictale. Per la terapia anti-recidiva a lungo termine della tachicardia parossistica, vengono utilizzati:

• (cordaron, verapamil, etacizin);
• (digossina, celanide).

Per prevenire la fibrillazione ventricolare, che può complicare un attacco di PT, vengono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). La nomina aggiuntiva di beta-bloccanti consente di ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per PT quando terapia conservativa non porta al ripristino del ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita finalizzata all'eliminazione di percorsi di conduzione anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i focolai ectopici possono essere distrutti usando energia fisica (laser, corrente elettrica, azione a bassa temperatura). In alcuni casi, è indicato l'impianto di un pacemaker.

I pazienti con una diagnosi accertata di PT dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione dei parossismi aritmici.

La prevenzione degli attacchi AT consiste nel prendere sedativi, prevenzione dello stress e dell'ansia, esclusione del fumo di tabacco, abuso di alcol, assunzione regolare di farmaci antiaritmici, se presenti.

La prognosi per il PT dipende dal tipo e dalla malattia causale.

La prognosi più favorevole nelle persone con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che rimangono in grado di funzionare per molti anni e, in rari casi, è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata da malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave si osserva con tachicardia ventricolare, derivanti sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, cardiopatia scompensata, ecc. I cambiamenti strutturali nel miocardio in tali pazienti creano rischio aumentato transizione del PT in fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita può aumentare ricezione regolare farmaci antiaritmici per prevenire le ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo di un parossismo di tachicardia in pazienti con gravi difetti, infarto acuto(la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come quelli che hanno già sofferto morte clinica e relative misure di rianimazione per i disturbi del ritmo cardiaco.

L'articolo descrive le cause della tachicardia parossistica. Vengono descritti i metodi di diagnosi e trattamento.

La tachicardia parossistica è un attacco improvviso di battito cardiaco accelerato. Allo stesso tempo, il ritmo cardiaco rimane corretto. Questa è una malattia cardiaca comune che si verifica nei bambini e negli adulti. Nella maggior parte dei casi, non rappresenta una minaccia per la vita.

La tachicardia parossistica è un tipo di aritmia cardiaca. È caratterizzata da attacchi improvvisi battito cardiaco accelerato in cui i ventricoli o gli atri si contraggono fino a 200 volte al minuto.

Tali attacchi, o parossismi, si verificano sotto l'influenza di impulsi ectopici. Gli impulsi ectopici sono chiamati quelli che si verificano fuori turno o non sono generati dal pacemaker principale: il nodo atrioventricolare (foto).

Il parossismo si verifica e si interrompe improvvisamente, può durare fino a diverse ore. Il ritmo del battito cardiaco è corretto. La patologia viene rilevata nel 20-30% dei pazienti cardiaci. Durante un attacco, il cuore consuma un grande volume di sangue, che porta alla formazione di insufficienza cardiaca. Più spesso si verificano attacchi, più velocemente si sviluppa. Secondo l'ICD 10, la malattia ha un codice I47.

Classificazione

La tachicardia parossistica si presenta in diverse varianti, a seconda del luogo di produzione degli impulsi ectopici, della natura del flusso.

Nel luogo di formazione degli impulsi, ci sono:

• sopraventricolare - atriale e atrioventricolare;
• ventricolare.

Per la natura del flusso, si distinguono:

• acuto (in realtà un attacco);
• cronico, che dura da anni;
• costantemente ricorrenti, portando allo sviluppo di cardiomiopatia.

Il meccanismo di sviluppo di un attacco di tachicardia parossistica è il principio del rientro (letteralmente "rientro"). La tachicardia reciproca parossistica del nodo AV si verifica quando un focus ectopico genera un impulso che viaggia intorno al cuore e torna in quel focus. È così che si forma un "circolo vizioso".

cause

Le cause del PT sono le stesse dell'extrasistole. La forma sopraventricolare è causata dalla disfunzione della divisione simpatica. La tachicardia ventricolare si verifica in un contesto di infiammazione o malattie distrofiche cuori.

La presenza di ulteriori modi di condurre gli impulsi: il fascio di Kent, le fibre di Maheim predispongono allo sviluppo della malattia. Nei neonati e negli adolescenti si verifica la forma idiopatica della malattia.

Come si manifesta?

Una caratteristica della tachicardia parossistica è l'inizio improvviso e la fine di un attacco. Può manifestarsi sia durante l'esercizio che in uno stato di completo riposo.

Un attacco ha i seguenti sintomi:

• il paziente avverte l'inizio di un attacco come una scossa nella regione del cuore;
• quindi si sviluppa l'effettivo battito cardiaco accelerato, sullo sfondo del quale una persona avverte debolezza, vertigini, acufene;
• può essere osservato raramente sintomi neurologici- annebbiamento della coscienza, disturbi del linguaggio e della funzione motoria;
• con VSD, si osserveranno sudorazione, nausea e arrossamento della pelle.

L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore. Flusso lungo porta a ipotensione, svenimento.

complicazioni

Più spesso trovato in forma ventricolare:

• fibrillazione o battito dei ventricoli;
• fibrillazione;
• edema polmonare;
• infarto miocardico.

Con la tachicardia parossistica a lungo termine, si sviluppa l'insufficienza cardiaca cronica.

Come diagnosticare

La diagnosi è semplice. Preso in considerazione sintomi caratteristici, dati dell'esame obiettivo (HR). La diagnosi è confermata dall'ECG. È necessario rimuoverlo al momento dell'attacco, quindi la persona viene monitorata quotidianamente.

Con la tachicardia atriale parossistica sull'ECG, l'onda P è davanti al complesso QRS, può essere positiva o negativa. Se l'impulso ectopico proviene dal nodo AV, il dente si trova dietro il complesso ventricolare. Segni ECG di una forma ventricolare: un complesso QRS deformato con un'onda P normale.

Come trattare?

Il trattamento della tachicardia parossistica dipende dalla natura della malattia, dalla frequenza e dalla durata dell'insorgenza delle convulsioni e dalla cardiopatia sottostante. La forma sopraventricolare viene solitamente trattata in regime ambulatoriale. Un attacco di tachicardia ventricolare richiede il ricovero nel reparto di cardiologia.

L'assistenza di emergenza per la tachicardia parossistica consiste nella conduzione di tecniche vagali:

• tendendo;
• espirare attraverso la bocca chiusa;
• spremitura attenta degli occhi;
• pressione sulla zona arteria carotidea.

Tali test possono aiutare solo con le forme sopraventricolari. Il primo soccorso per la tachicardia parossistica con danno ventricolare è la somministrazione di farmaci antiaritmici.

Vengono utilizzati i seguenti strumenti:

• novocainamide;
• obzidan;
• chinidina;
• ritmica;
• isoptina;
• cordaro.

Se il trattamento con le compresse non funziona, è necessaria la terapia con elettropulsazioni. Pazienti con forma cronica richiede un trattamento anti-recidiva costante.

L'intervento chirurgico è indicato per corso severo malattie. L'operazione consiste nella cauterizzazione o resezione di focolai ectopici.

La tachicardia parossistica è una patologia cardiaca comune che si manifesta in diverse varianti. La prognosi più favorevole si osserva nella forma sopraventricolare. Le forme ventricolari croniche e ricorrenti della malattia hanno la prognosi più sfavorevole, poiché spesso sviluppano complicanze.

Domande al dottore

Buon pomeriggio. Un cardiologo mi ha diagnosticato una tachicardia parossistica. Ha detto che non è ancora necessario alcun trattamento, poiché le convulsioni sono rare. Vorrei sapere se esiste una possibilità di trattamento con rimedi popolari.

Victor, 54 anni, Mosca

Buon pomeriggio, Vittorio. La tachicardia parossistica richiede trattamento permanente se le convulsioni si sviluppano più di due volte al mese. La terapia viene eseguita solo con farmaci antiaritmici. Rimedi popolari con questa malattia sono inutili. L'unica cosa che può essere raccomandata sono le piante con proprietà sedative(valeriana, melissa, motherwort).

Ciao. Prima di entrare a scuola, il bambino ha subito una visita medica, un ECG ha mostrato un attacco di battito cardiaco accelerato. Ora abbiamo bisogno di essere regolarmente esaminati da cardiologo pediatrico e ricevere cure se necessario. Come viene trattata questa malattia nei bambini?

Olga, 28 anni, Saratov

Buonasera, Ol'ga. Il trattamento della tachicardia infantile viene effettuato con farmaci antiaritmici, il loro dosaggio è calcolato in base all'età.

Un tipo di disturbo del ritmo cardiaco, accompagnato da un'accelerazione della frequenza cardiaca fino a 140-250 battiti al minuto con regolari ritmo sinusale, si chiama tachicardia parossistica. La durata di un attacco può variare da pochi secondi a un giorno intero. Molto spesso, l'inizio di un attacco è preceduto da un caratteristico "affondamento" del cuore.

Gli attacchi prolungati di parossismo sono accompagnati da ansia senza causa, una sensazione di paura. A volte la tachicardia parossistica provoca vertigini. Troppo alta frequenza le palpitazioni possono causare incoscienza. La conferma della diagnosi richiede uno studio ECG.

Classificazione della patologia

I medici distinguono diversi tipi di questa aritmia:

• Tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare)

Ha anche una sua classificazione:

1. Tachicardia atriale parossistica. Il fuoco ectopico (aggiuntivo) dell'eccitazione si trova negli atri.
2. atrioventricolare. Il nodo ectopico si trova nella giunzione atrioventricolare.

• Tachicardia ventricolare

Il focus ectopico è localizzato nei tessuti dei ventricoli. Succede anche:

1. Tachicardia ventricolare persistente. Durante il periodo fare un ECG la sua durata viene registrata in 30 secondi e oltre.
2. Instabile. Sull'ECG, la sua durata è inferiore a mezzo minuto.

È la tachicardia parossistica ventricolare che è considerata la più pericolosa, poiché può causare un arresto cardiaco completo. A seconda del corso, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

• forma acuta;
• costantemente restituibile;
• continuamente ricorrente.

Il pericolo delle forme ricorrenti e ricorrenti è che attacchi spesso ripetuti causano l'esaurimento del miocardio e la formazione di insufficienza cardiaca.

Le ragioni per lo sviluppo dell'aritmia

E sebbene la tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) a volte non sia una conseguenza del danno organico al cuore, è ancora considerata una deviazione dalla norma. Ecco perché ci sono sempre ragioni che hanno causato una tale violazione della frequenza cardiaca.

Consigli! Dopo il primo attacco di tachicardia parossistica, un completo visita medica... Ciò consente di identificare le cause della patologia.

Tachicardia parossistica ventricolare (ventricolare)

Viene sempre diagnosticato qui sconfitta organica cuore, che diventa la causa dello sviluppo di un attacco:

• Soprattutto spesso, i parossismi del ventricolo sono una conseguenza della cardiopatia ischemica. E la causa più comune è un infarto miocardico completo accompagnato da cardiosclerosi postinfartuale.
• Vari tipi di miocardite.
• Gli attacchi parossistici possono formarsi a causa di processo di scambio sostanze nelle cellule del miocardio, che porta allo sviluppo di disturbi muscolari strutturali.
• Difetti cardiaci.
• Malattia di Brugada. La patologia è pericolosa per il verificarsi inaspettato di aritmie parossistiche e può causare morte improvvisa.

Fattori comuni, in grado di provocare un attacco parossistico, vale la pena ricordare:

• elevato sfondo emotivo ed eccessiva attività fisica;
• bere una grande dose di bevande alcoliche;
• fumare;
• crisi ipertensiva;
• assunzione di farmaci della categoria degli antiaritmici o dei glicosidi cardiaci.

Sintomi di tachicardia parossistica

Un attacco di tachicardia parossistica è caratterizzato da un'accelerazione della frequenza cardiaca fino a 120-250 battiti al minuto. La durata di un attacco varia da un paio di secondi a diverse ore e giorni. Dipende da manifestazioni cliniche esistono due tipi di parossismi:

• essenziale;
• extrasistolico.

La forma essenziale della patologia sorge sempre all'improvviso e finisce anche bruscamente. L'ECG non registra le extrasistoli (né prima dell'inizio del parossismo, né dopo il completamento). La tachicardia parossistica extrasistolica è caratterizzata dalla formazione di extrasistoli nei periodi tra gli attacchi.

I principali sintomi della patologia:

• vertigini;
• aumento della debolezza;
• fiato corto;
• sensazione di oppressione al petto.

In generale, tra i parossismi, una persona non vive un'esperienza speciale sensazioni spiacevoli... E poiché la tachicardia parossistica è abbastanza spesso una delle complicanze dell'esistente malattia cronica, i suoi sintomi possono variare:

• Con l'ipertiroidismo esistente, questo è tremore degli arti, perdita di peso accelerata, maggiore irritabilità, la perdita di capelli.
• Con lesioni cardiache di natura organica - aumento della fatica, grave mancanza di respiro, cardialgia, vertigini.
• Con malattie del tratto gastrointestinale - dolore nell'addome, attacchi di nausea, ecc.

Una persona può avvertire l'insorgenza della tachicardia parossistica in diversi modi. Ma il più delle volte i sintomi sono i seguenti: una sensazione di un forte battito cardiaco e un'ulteriore accelerazione del battito cardiaco. Una persona sente chiaramente come funziona il muscolo cardiaco.

Inoltre, potrebbero esserci sintomi come:

• grave debolezza;
• perdita di sensibilità delle dita delle mani e dei piedi;
• dolore localizzato dietro lo sterno;
• vertigini;
• disturbi del linguaggio e della vista.

La tachicardia parossistica ventricolare persistente può essere accompagnata da:

• incoscienza;
• la formazione di fibrillazione ventricolare (perdita di coscienza, mancanza di polso e respirazione, nonché la reazione della pupilla agli stimoli luminosi).

La tachicardia ventricolare instabile può essere asintomatica.

Sintomi dell'ECG

Alcuni sintomi sono presenti anche sull'ECG registrato. I segni ECG del parossismo della tachicardia sono direttamente proporzionali alla forma della patologia:

Tachicardia parossistica: infanzia

Per questa patologia, nei bambini più grandi, viene registrata una frequenza cardiaca di oltre 160 battiti al minuto, nei bambini la frequenza cardiaca durante il periodo del parossismo supera i 200 battiti. La durata dell'aritmia va da alcuni minuti a diverse ore. Le statistiche confermano che la tachicardia parossistica nei bambini è una delle patologie più frequentemente diagnosticate.

Cause degli attacchi parossistici dei bambini

I motivi principali includono:

• danno cardiaco;
• deviazioni nel bilancio elettrolitico;
• aumento dell'attività psicoemotiva o fisica;
• attacco di panico.

Classificazione della patologia

Come nei pazienti adulti, in infanzia distinguere tra:

I sintomi dell'inizio di un attacco

Molto spesso, l'inizio del parossismo è causato da un aumento del carico emotivo. Puoi capire che un bambino ha un attacco per i seguenti motivi:

• aumenta la pulsazione delle vene del collo;
• la pelle diventa pallida;
• aumenta la sudorazione;
• c'è una leggera cianosi (colorazione blu) delle labbra e della mucosa orale;
• possono verificarsi lievi brividi;
• la comparsa di lividi sotto gli occhi.

L'attacco termina con un significativo flusso di urina colore chiaro... Un bambino può descrivere i sintomi della sua condizione come:

• vertigini;
• una sensazione di pulsazione nelle tempie;
• mancanza d'aria;
• nausea.

Molto spesso, la tachicardia parossistica appare di notte, molto meno spesso durante il giorno. Durata media attacco - 40 minuti.

Pronto soccorso per tachicardia parossistica

Prima di scegliere i metodi, è necessario decidere sulle seguenti domande:

• qual è il tipo di attacco;
• Se si sviluppa insufficienza cardiaca (utilizzando solo un ECG).

Pronto soccorso di emergenza

Prima di tutto, una persona deve garantire un riposo completo e slacciare tutti i bottoni dei suoi vestiti. Ciò consentirà alla vittima di respirare liberamente. Si consiglia alla vittima di fare un respiro profondo a petto pieno, quindi espirare lentamente l'aria. Con questo esercizi di respirazione a volte è possibile fermare l'attacco.

Le cure di emergenza per un attacco di tachicardia parossistica consiste nell'eseguire le seguenti misure:

• Cambiamento nella posizione del corpo.
• Indurre il vomito.

Il farmaco è prendere sedativi. Questi sono valocordin, valeriana, motherwort, 40-50 gocce ciascuno. Contemporaneamente alla fornitura di cure di emergenza, è necessario chiamare un team di medici.

Aiuto medico

Se è impossibile fermare l'attacco con mezzi improvvisati, è necessario un intervento medico urgente. In questo caso è necessaria la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici e glicosidi cardiaci. In alcuni casi, viene eseguita la terapia con elettropulsazioni.

Consigli! In un neonato, un attacco di tachicardia parossistica può svilupparsi sullo sfondo di polmonite, acuta infezione respiratoria eccetera.

Diagnosi di tachicardia parossistica

La diagnosi di patologia non causa difficoltà ed è confermata durante lo studio ECG effettuato durante il periodo dell'attacco. In questo caso, alcune deviazioni sono visibili sull'ECG.

Oltre a eseguire uno studio ECG standard, possono essere prescritte anche le seguenti procedure:

• Monitoraggio Holter ECG;
• esame ecografico del cuore;
• esame elettrofisiologico attraverso l'esofago (per confermare la tachicardia sopraventricolare);
• coronografia.

Trattamento della patologia

Il trattamento della malattia mira principalmente a prevenire la formazione di un attacco di parossismi. È anche necessario eseguire una terapia per la malattia di base, che ha causato la comparsa di tachicardia parossistica. Inoltre, il trattamento implica anche l'eliminazione dell'inizio del battito cardiaco accelerato.

Il trattamento della tachicardia parossistica deve essere effettuato stazionario. L'eccezione sono le crisi idiopatiche con la possibilità di un rapido sollievo.

Consigli! Il trattamento della tachicardia parossistica viene effettuato nel reparto di cardiologia.

Il ricovero di routine è prescritto nei casi in cui i parossismi sono registrati almeno due volte al mese. Il trattamento in questo caso è prescritto dopo un esame completo. In alcuni casi, può essere prescritto anche un trattamento chirurgico.

Il principale metodo di trattamento per la tachicardia parossistica è la ricezione droghe... Con l'inizio del parossismo, il trattamento viene effettuato con antiaritmici universali. Gli attacchi prolungati di tachicardia ventricolare richiedono l'uso della terapia ad impulsi elettrici.

Il trattamento ambulatoriale è prescritto da un cardiologo secondo uno schema specifico, individuale per ciascun paziente. La terapia prevede l'assunzione di antiaritmici.

Se viene diagnosticata una tachicardia parossistica sopraventricolare (se l'attacco è auto-alleviante), la terapia anti-recidiva non è prescritta. Il trattamento in questo caso è selezionato anche in individualmente... Un controllo ECG è obbligatorio. Inoltre, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• -bloccanti, che riducono la probabilità di fibrillazione atriale ventricoli;
• glicosidi cardiaci per prevenire attacchi ricorrenti e diminuire la frequenza cardiaca.

Consigli! Il più grande effetto nel trattamento della patologia, dà una combinazione di -bloccanti con farmaci antiaritmici.

Chirurgia

• ablazione con radiofrequenza;
• impianto di un defibrillatore elettrico.

Non dimenticare che la tachicardia parossistica è una delle patologie più gravi che richiede un trattamento adeguato. Dopotutto, un attacco prolungato può causare fibrillazione e fibrillazione atriale. La prognosi peggiore è la morte.

La tachicardia parossistica è chiamata crisi della tachicardia più acuta (fino a 200-300 contrazioni al minuto) associata a contrazioni cardiache sotto l'influenza di impulsi eterotopici provenienti dagli atri, dal nodo atrioventricolare o dai ventricoli. Le ragioni possono essere: infarto del miocardio (spesso), miocardite reumatica e infettiva-allergica, tireotossicosi, varie emozioni, fattori neuropsichici, stress fisico.

Sintomi

L'inizio di un attacco si nota quando buone condizioni paziente, a volte di notte, o dopo precursori sotto forma di vertigini, oppressione toracica, disagio nella regione epigastrica.

Il viso e le mucose sono pallidi durante l'attacco. Sono possibili cianosi, gonfiore delle vene, congestione nella piccola e grande circolazione.

Il polso è frequente (spesso non è possibile contare il numero di onde del polso), diminuzione del riempimento; può essere filiforme, a volte alternato. Pressione sanguigna diminuisce. Pressione del polso abbassato.

Con l'auscultazione del cuore - una frequenza cardiaca molto elevata (fino a 200-300 al minuto); si verifica l'embriocardia.

ECG: alta frequenza dei complessi ventricolari. Nella tachicardia parossistica sopraventricolare, la forma dei complessi ventricolari C? /? 5 non viene modificata, la loro frequenza supera i 160 al minuto, il ritmo delle contrazioni viene preservato. La localizzazione delle onde P riflette la fonte dell'impulso eterotopico.

Con la tachicardia parossistica ventricolare, i complessi sono deformati (ritmo idioventricolare), non è sempre possibile identificare le onde P.

Dopo la fine dell'attacco appaiono debolezza generale, sonnolenza, abbondante secrezione di urina.

Pronto soccorso per tachicardia parossistica sopraventricolare

L'arsenale di farmaci antiaritmici è presentato sopra. Le misure di emergenza dovrebbero essere eseguite in modo coerente. La cessazione del parossismo della tachicardia funge da segnale per la conclusione delle procedure di emergenza e il passaggio alla terapia di supporto.

1. Riposo completo. Un drastico sollievo immediato per interrompere l'attacco. Iniziare contemporaneamente il trattamento della malattia di base.

2. Con la forma atriale della tachicardia parossistica in persone relativamente giovani, puoi usare diversi modi aumento del tono del nervo vago: pressione sui bulbi oculari; pressione sull'area dell'arteria carotide interna, vicino alle corna dell'osso ioide; freddezza nell'area del cuore; l'esperienza di Valsalva con lo sforzo; un rapido cambiamento nella posizione del paziente da sdraiato a seduto; respiri profondi trattenere il respiro; violenta induzione del vomito (controindicato in caso di infarto miocardico!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml di soluzione allo 0,05% per via endovenosa, lentamente in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se il parossismo della tachicardia si è sviluppato sullo sfondo della precedente somministrazione di farmaci digitalici, allora somministrazione endovenosa i glicosidi cardiaci sono controindicati.

4. Potassio cloruro per via endovenosa, goccia a goccia, come parte di una miscela polarizzante (mescolare 100-150 ml di soluzione sterile all'1% di cloruro di potassio con 100-150 ml di soluzione sterile di glucosio al 10% e aggiungere 6-8 U di insulina) Nella assenza di cloruro di potassio, iniettare per via endovenosa 30— 40 ml di panangina in 150 ml di soluzione di glucosio al 5%.

5. Novocainamide - 10 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se, con l'introduzione di novocainamide, compaiono sintomi di collasso, iniettare per via intramuscolare 0,75-1 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,5 ml di soluzione di mezaton all'1% in 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, lentamente!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml di soluzione allo 0,25% in 15-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, lentamente.

7. Etmozin - 3-4 ml di una soluzione al 2,5% per via intramuscolare o endovenosa in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

8. Aymalin - 2 ml di soluzione al 2,5% in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa, lentamente.

9. Anaprilina (inderal, obsidian) -5 ml di soluzione allo 0,1% in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa, lentamente. In caso di ipotensione, la somministrazione di -bloccanti è categoricamente controindicata. La somministrazione di fondo di 0,5 ml di soluzione di mezaton all'1% per via intramuscolare previene lo sviluppo di ipotensione e collasso.

10. Defibrillazione elettrica del cuore durante un attacco prolungato e persistente di tachicardia parossistica (non eseguita se si è manifestata sullo sfondo di intossicazione da farmaci digitalici) Stimolazione ad alta frequenza, stimolazione programmata. Stimolazione elettrica endocardica transvenosa del cuore.

Pronto soccorso per tachicardia parossistica ventricolare

Usato costantemente medicinali dall'arsenale di farmaci antiaritmici

1. Riposo completo. I tentativi di applicare tecniche meccaniche per aumentare il tono del nervo vago nella forma ventricolare di tachicardia parossistica sono inefficaci e in alcuni casi pericolosi (infarto del miocardio, violazione acuta circolazione cerebrale), soprattutto nei pazienti anziani. Cateterizzare la vena ulnare o succlavia

2. Rimuovi sindrome del dolore per inalazione di una miscela di protossido di azoto con ossigeno. Neuroleptanalgesia: 1 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% insieme a 2-3 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% vengono iniettati per via endovenosa, lentamente.

Seduxen - Soluzione allo 0,5% di 2 ml per via intramuscolare o endovenosa (in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio)

3. Lidocaina - 4 ml di soluzione al 2% per via endovenosa senza diluizione, quindi 6 ml in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per via endovenosa. Dopo 15-20 minuti, è possibile ripetere l'introduzione della lidocaina.

4. Novocainamide - 10 ml di soluzione al 10% in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, goccia a goccia. Quindi immettere per via intramuscolare 5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide. Introdurre 1 ml di soluzione di mezaton all'1% per via sottocutanea come protezione contro il collasso.

5. Aimalin - 2 ml di soluzione al 2,5% in 15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa, lentamente.

6. Cloruro di potassio - 150 ml di una soluzione all'1% con glucosio (150 ml di una soluzione al 10%) per via endovenosa, goccia a goccia, mescolata con 6 unità di insulina. In assenza di cloruro di potassio iniettare per via endovenosa 30-40 ml di Panangin in fiale in 100 ml di soluzione glucosata al 5%. Solfato di magnesio - 10-15 ml di una soluzione al 25% per via intramuscolare.

7. Isoptin: fino a 5 ml di soluzione allo 0,25% per via endovenosa in 15-20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

8. Cordaron - 6 ml di una soluzione in fiala (300 mg) in 150 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio miscelati con 150 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, lentamente (entro 20 minuti)

9. Korglikon - 1 ml di soluzione allo 0,06% in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa, molto lentamente, durante lo sviluppo fallimento acuto circolazione sanguigna.

10. Defibrillazione elettrica del cuore in un attacco prolungato e persistente di tachicardia parossistica. Stimolazione cardiaca programmata. Stimolazione elettrica endocardica transvenosa del cuore.

11. Ricovero urgente in reparto terapia intensiva reparto di cardiologia.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

1. Inizia con un'azione riflessa sul nervo vago:

massaggio dei seni carotidei, alternato per 10-15 secondi, partendo da sinistra, in quanto il nervo vago è più ricco di terminazioni (i seni carotidei si trovano ad angolo mascella inferiore a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea);

prendendo Valsalva - sforzandosi alla massima inalazione mentre si trattiene il respiro per 30-40 secondi;

irritazione meccanica della faringe - provocazione del riflesso del vomito.

Il test di Ashner (pressione sui bulbi oculari) è sconsigliato per discrepanze metodologiche e rischio di distacco di retina.

2. Contemporaneamente a prove riflesse, nomina dentro:

sedativi: seduxen 1/4-1 compressa o tintura di valeriana (o tintura di motherwort, valocordin, ecc.) alla dose di 1-2 gocce/anno di vita;

Panangin 1 / 2-1 compressa, a seconda dell'età.

3. In assenza dell'effetto della suddetta terapia, dopo 30-60 minuti, interrompere l'attacco prescrivendo farmaci antiaritmici. La scelta del farmaco e la sequenza di somministrazione in assenza di effetto sono riportate in Tabella 5. I farmaci antiaritmici vengono somministrati in sequenza (in assenza di effetto sul precedente) con un intervallo di 10-20 minuti.

4. In caso di insufficienza cardiaca sviluppata, aggiungere digossina al trattamento (ad eccezione dei casi con sindrome di Wolff-Parkinson-White) a una dose di saturazione di 0,03 mg/kg al giorno in 3 dosi divise ogni 8 ore per via endovenosa o orale e lasix a un dose di 1-2 mg/kg.

5. Se la terapia è inefficace, l'attacco persiste per 24 ore, e se i segni di scompenso cardiaco aumentano per un tempo più breve, è indicata la terapia con elettropulsazioni.

Con tachicardia parossistica ventricolare:

1. Fornire l'accesso alla vena ed entrare lentamente nella IV:

Soluzione al 10% di novocainamide alla dose di 0,2 ml/kg insieme a una soluzione all'1% di mesatone alla dose di 0,1 ml/anno di vita o

Soluzione di lidocaina all'1% alla dose di 0,5-1 mg / kg per 20 ml di glucosio al 5%.

2. Con un attacco senza arresto, è indicata la terapia con elettroimpulsi.

I test vagali e l'introduzione di glicosidi cardiaci sono controindicati!

Ricovero di bambini con tachicardia parossistica sopraventricolare nel reparto somatico, con l'aggiunta di insufficienza cardiaca - nel reparto di terapia intensiva. I bambini con tachicardia ventricolare sono ricoverati d'urgenza nel reparto di terapia intensiva.

Pronto intervento per insufficienza cardiaca ventricolare destra

Glicosidi cardiaci (strofantina, korglikon) con soluzione isotonica di cloruro di sodio. La somministrazione di liquidi deve essere adattata alla pressione venosa centrale a causa del rischio di riempire eccessivamente il letto vascolare, che ostacola ulteriormente il lavoro del muscolo cardiaco. Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, viene mostrata la trasfusione di sostituti del plasma a basso peso molecolare (reopoliglucina), una miscela polarizzante (1 litro di soluzione di glucosio al 10%, 3 g di cloruro di potassio, 25 U di insulina). È indicata l'ossigenoterapia, somministrazione endovenosa di preparati di calcio, che non possono essere somministrati né contemporaneamente né immediatamente dopo la somministrazione di glicosidi cardiaci a causa del pericolo di accumulo di farmaci tonici cardiaci (non prima di 2 ore dopo la somministrazione di strofantina). Prescrivere diuretici (lasix, aminofillina), promedolo, ATP, cocarbossilasi. Con l'ascite, il fluido viene rimosso. Viene eseguita la correzione dell'equilibrio acido-base. Vengono somministrati antispastici - no-shpu per via intramuscolare, sottocutanea o endovenosa (0,5 - 1,5 ml), aminofillina, papaverina. In condizioni estremamente gravi, per scaricare la circolazione sistemica, è indicato il salasso (100 - 150 ml). È possibile applicare lacci emostatici alle estremità inferiori, polsini dell'apparato Riva-Ricci (con iniezione d'aria a un livello di pressione minimo mantenendo il polso arterioso).