Malattia endogena. Cosa sono le malattie endogene

(Informazioni per i pazienti e le loro famiglie)

INTRODUZIONE

La maggior parte delle persone non solo ha sentito, ma spesso ha utilizzato il concetto di "schizofrenia" nel linguaggio quotidiano, tuttavia, non tutti sanno quale tipo di malattia si nasconde dietro questo termine medico. Il velo di mistero che accompagna questa malattia da centinaia di anni non è stato ancora dissipato. Parte della cultura umana è direttamente in contatto con il fenomeno della schizofrenia e, in un'ampia interpretazione medica, con le malattie endogene dello spettro della schizofrenia. Non è un segreto che tra coloro che rientrano nei criteri diagnostici di questo gruppo di malattie vi sia una percentuale abbastanza elevata di persone straordinarie e di talento, che a volte ottengono un serio successo in vari campi creativi, artistici o scientifici (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, ecc.).

Nonostante il fatto che a cavallo tra il XIX e il XX secolo sia stato formulato un concetto più o meno coerente di malattie endogene dello spettro della schizofrenia, ci sono ancora molte questioni poco chiare nel quadro di queste malattie che richiedono un attento ulteriore studio.

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia rappresentano oggi uno dei principali problemi in psichiatria, dovuto sia alla loro elevata prevalenza tra la popolazione che al significativo danno economico associato al disadattamento sociale e lavorativo e alla disabilità di alcuni di questi pazienti.

PREVALENZA DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Secondo l’Associazione Internazionale degli Psichiatri, ne sono affette circa 500 milioni di persone in tutto il mondo. Di questi, almeno 60 milioni soffrono di malattie endogene dello spettro della schizofrenia. La loro prevalenza nei diversi paesi e regioni è sempre approssimativamente la stessa e raggiunge l'1% con alcune fluttuazioni in una direzione o nell'altra. Ciò significa che su cento persone, una è già malata o si ammalerà in futuro.

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia di solito iniziano in giovane età, ma a volte possono svilupparsi durante l'infanzia. Il picco di incidenza si verifica nell'adolescenza e nella giovane età adulta (il periodo dai 15 ai 25 anni). Uomini e donne sono colpiti nella stessa misura, anche se gli uomini tendono a sviluppare i segni della malattia diversi anni prima. Nelle donne il decorso della malattia è generalmente più lieve, con predominanza dei disturbi dell'umore; la malattia colpisce in misura minore la vita familiare e l'attività professionale. Negli uomini si osservano più spesso disturbi deliranti sviluppati e persistenti, sono frequenti i casi di combinazione di malattia endogena con alcolismo, abuso di polisostanze e comportamento antisociale.

SCOPERTA DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Probabilmente non è una grande esagerazione affermare che la maggioranza della popolazione considera le malattie schizofreniche non meno pericolose del cancro o dell'AIDS. In realtà, il quadro appare diverso: la vita ci mette di fronte a una gamma molto ampia di varianti cliniche di queste malattie dai molteplici aspetti, che vanno dalle forme più rare e gravi, quando la malattia progredisce rapidamente e porta alla disabilità per diversi anni, a quelle relativamente favorevoli , varianti parossistiche della malattia che prevalgono nella popolazione e casi lievi, ambulatoriali, quando un laico non sospetterebbe nemmeno la malattia.

Il quadro clinico di questa “nuova” malattia fu descritto per la prima volta dallo psichiatra tedesco Emil Kraepelin nel 1889 e la chiamò “demenza praecox”. L'autore ha osservato casi della malattia solo in un ospedale psichiatrico e quindi si è occupato principalmente dei pazienti più gravi, il che si rifletteva nel quadro della malattia da lui descritto. Più tardi, nel 1911, il ricercatore svizzero Eugen Bleuler, che lavorò per molti anni in una clinica ambulatoriale, dimostrò che dovremmo parlare del “gruppo delle psicosi schizofreniche”, poiché forme più lievi e più favorevoli della malattia che non portano alla demenza spesso si verificano qui. Rifiutando il nome della malattia originariamente proposto da E. Kraepelin, introdusse il suo termine: schizofrenia. La ricerca di E. Bleuler fu così completa e rivoluzionaria che ancora oggi la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) conserva per lungo tempo i 4 sottogruppi di schizofrenia da lui identificati (paranoide, ebefrenica, catatonica e semplice) e la malattia stessa portava un secondo nome: "malattia di Bleuler".

COSA SONO LE MALATTIE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO?

Attualmente, per malattie endogene dello spettro della schizofrenia si intendono malattie mentali caratterizzate da disarmonia e perdita di unità delle funzioni mentali (pensiero, emozioni, movimento), un lungo decorso continuo o parossistico e la presenza nel quadro clinico dei cosiddetti sintomi produttivi vari gradi gravità (deliri, allucinazioni, disturbi dell'umore, catatonia, ecc.), nonché i cosiddetti sintomi negativi - cambiamenti della personalità sotto forma di autismo (perdita di contatto con la realtà circostante), diminuzione del potenziale energetico, impoverimento emotivo, aumento della passività , la comparsa di tratti precedentemente insoliti (irritabilità, maleducazione, litigiosità, ecc.).

Il nome della malattia deriva dalle parole greche "schizo" - split, split e "phren" - anima, mente. Con questa malattia, le funzioni mentali sembrano essere divise: la memoria e le conoscenze precedentemente acquisite vengono preservate, ma altre attività mentali vengono interrotte. Per scissione non intendiamo una doppia personalità, poiché spesso non viene compresa del tutto correttamente, ma una disorganizzazione delle funzioni mentali, una mancanza della loro armonia, che spesso si manifesta nell'illogicità delle azioni dei pazienti dal punto di vista della le persone intorno a loro. È la scissione delle funzioni mentali che determina sia l'unicità del quadro clinico della malattia sia le peculiarità dei disturbi comportamentali nei pazienti, che spesso sono paradossalmente combinati con la conservazione dell'intelligenza. Il termine "malattie endogene dello spettro della schizofrenia" nel suo senso più ampio significa la perdita della connessione del paziente con la realtà circostante, la discrepanza tra le restanti capacità dell'individuo e la loro attuazione e la capacità di reazioni comportamentali normali insieme a quelle patologiche .

La complessità e la versatilità delle manifestazioni delle malattie dello spettro della schizofrenia erano la ragione per cui gli psichiatri paesi diversi Non esiste ancora consenso sulla diagnosi di questi disturbi. In alcuni paesi, solo le forme più sfavorevoli della malattia sono classificate come schizofrenia vera e propria, in altri - tutti i disturbi dello "spettro della schizofrenia", in altri - queste condizioni sono generalmente negate come malattie. In Russia, negli ultimi anni, la situazione è cambiata verso un atteggiamento più rigoroso nei confronti della diagnosi di queste malattie, che è in gran parte dovuto all'introduzione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), utilizzata nel nostro paese da allora 1998. Dal punto di vista degli psichiatri domestici, i disturbi dello spettro della schizofrenia sono abbastanza ragionevolmente considerati una malattia, ma solo da un punto di vista clinico e medico. Allo stesso tempo, in senso sociale, sarebbe errato chiamare malata, cioè inferiore, una persona che soffre di tali disturbi. Nonostante il fatto che le manifestazioni della malattia possano anche essere croniche, le forme del suo decorso sono estremamente diverse: dall'attacco singolo, quando il paziente subisce un solo attacco nella sua vita, a quello continuo. Spesso una persona che è attualmente in remissione, cioè al di fuori di un attacco (psicosi), può essere completamente capace e persino più produttiva professionalmente delle persone che lo circondano e che sono sane nel senso generalmente accettato del termine.

PRINCIPALI SINTOMI DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

(disturbi positivi e negativi)

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia hanno diverse opzioni di decorso e, di conseguenza, si distinguono per una varietà di forme cliniche. La principale manifestazione della malattia nella maggior parte dei casi è uno stato psicotico (psicosi). La psicosi è intesa come la manifestazione più vivida e grave della malattia, in cui l'attività mentale del paziente non corrisponde alla realtà circostante. Allo stesso tempo, il riflesso del mondo reale nella mente del paziente è nettamente distorto, il che si manifesta in disturbi comportamentali, nella capacità di percepire correttamente la realtà e di dare la spiegazione corretta di ciò che sta accadendo. Le principali manifestazioni della psicosi in generale e delle malattie dello spettro della schizofrenia in particolare sono: allucinazioni, deliri, disturbi del pensiero e dell'umore, disturbi motori (compresi i cosiddetti catatonici).

Allucinazioni (inganni della percezione) sono uno dei sintomi più comuni della psicosi nelle malattie dello spettro della schizofrenia e rappresentano disturbi nella percezione sensoriale dell'ambiente - la sensazione esiste senza uno stimolo reale che la causi. A seconda dei sensi coinvolti, le allucinazioni possono essere uditive, visive, olfattive, gustative o tattili. Inoltre possono essere semplici (suoni, rumori, chiamate) e complessi (discorso, scene varie). Le allucinazioni più comuni sono uditive. Le persone che soffrono di questo disturbo possono sentire occasionalmente o costantemente le cosiddette "voci" all'interno della testa, nel proprio corpo o dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, le “voci” vengono percepite in modo così vivido che il paziente non ha il minimo dubbio sulla loro realtà. Molti pazienti sono completamente convinti che queste “voci” vengano loro trasmesse in un modo o nell'altro: utilizzando un sensore impiantato nel cervello, un microchip, l'ipnosi, la telepatia, ecc. Per alcuni pazienti, le “voci” causano gravi sofferenze; ​​possono comandare il paziente, commentare ogni sua azione, rimproverare e deridere. Le “voci” imperative (di comando) sono giustamente considerate le più sfavorevoli, poiché i pazienti, obbedendo alle loro istruzioni, possono commettere atti pericolosi per se stessi e per gli altri. A volte i pazienti obbediscono meccanicamente alle “voci”, a volte rispondono o discutono con loro, a volte si bloccano in silenzio, come se ascoltassero. In alcuni casi, il contenuto dei “voti” (i cosiddetti “voti” mondo interiore malattia") diventa per il paziente molto più importante del mondo esterno, reale, il che porta al distacco e all'indifferenza verso quest'ultimo.

Segni di allucinazioni uditive e visive:

• Dialogo interiore che assomiglia a una conversazione o a commenti in risposta alle domande di qualcuno.
• Silenzio improvviso, come se una persona stesse ascoltando qualcosa.
• Risate inaspettate e senza causa.
• Sguardo allarmato e preoccupato.
• Incapacità di concentrarsi su un argomento di conversazione o su un compito specifico.
• L'impressione che il tuo parente senta o veda qualcosa che tu non percepisci.

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di allucinazioni:

• È gentile chiedergli se sta sentendo qualcosa adesso e cosa esattamente.
• Discuti su come aiutarlo ad affrontare queste esperienze in questo momento o cosa le causa.
• Aiutarti a sentirti più sicuro.
• Esprimi attentamente l'opinione che ciò che percepisci potrebbe essere solo un sintomo di una malattia, un fenomeno apparente, e quindi dovresti chiedere aiuto a un medico.

Non dovresti:

• Provocare il paziente o ridicolizzare i suoi sentimenti.
• Abbi paura delle sue esperienze.
• Convincere il paziente dell'irrealtà o dell'insignificanza di ciò che percepisce.
• Partecipa a una discussione dettagliata sulle allucinazioni.

Idee deliranti- si tratta di convinzioni o conclusioni persistenti che non corrispondono alla realtà, che prendono completamente possesso della coscienza del paziente, nascono su una base dolorosa, non possono essere corrette, influenzate da argomenti o prove ragionevoli e non costituiscono un'opinione instillata che può essere acquisita da una persona come risultato di un'educazione adeguata, dell'istruzione ricevuta, dell'influenza delle tradizioni e dell'ambiente culturale.

Un'idea delirante nasce a seguito di un'errata interpretazione della realtà circostante generata dalla malattia e, di regola, non ha nulla a che fare con la realtà. Pertanto, i tentativi di convincere il paziente finiscono per rafforzarlo ancora di più nella sua concezione dolorosa. Il contenuto delle idee deliranti può essere molto vario, ma molto spesso si osservano deliri di persecuzione e influenza (i pazienti credono di essere spiati, vogliono ucciderli, si intrecciano intrighi attorno a loro, si organizzano cospirazioni, sono influenzati da sensitivi, alieni, forze ultraterrene o servizi speciali che utilizzano raggi X e raggi laser, radiazioni, energia “nera”, stregoneria, danneggiamento, ecc.). In tutti i loro problemi, tali pazienti vedono le macchinazioni di qualcuno, molto spesso persone vicine, vicini, e percepiscono ogni evento esterno come relativo a loro personalmente. Spesso i pazienti affermano che i loro pensieri o sentimenti nascono sotto l'influenza di alcune forze soprannaturali, sono controllati dall'esterno, rubati o trasmessi pubblicamente. Il paziente può denunciare gli intrusi a varie autorità, contattare la polizia, spostarsi di appartamento in appartamento, di città in città senza alcun risultato, ma anche in un posto nuovo la “persecuzione” riprende presto. Sono molto comuni anche i deliri di invenzione, grandezza, riforma e trattamento speciale (il paziente pensa che tutti intorno a lui lo deridano o lo condannino). Molto spesso si verificano deliri ipocondriaci, in cui il paziente è convinto di soffrire di una malattia terribile e incurabile, dimostra ostinatamente che i suoi organi interni sono danneggiati e richiede un intervento chirurgico. Per le persone vecchiaia Particolarmente caratteristici sono i deliri di danno (una persona vive costantemente con il pensiero che in sua assenza i suoi vicini rovinano le cose che gli appartengono, aggiungono veleno al suo cibo, rubano e vogliono sopravvivere dall'appartamento).

Le idee deliranti sono facilmente riconoscibili anche dalle persone ignoranti se sono di natura fantastica o chiaramente ridicola. Ad esempio, un paziente afferma di essere tornato di recente da un viaggio intergalattico, di essere stato impiantato nel corpo di un terrestre per scopi sperimentali, di continuare a mantenere i contatti con il suo pianeta natale e di dover presto recarsi in Amazzonia, dove l'astronave che lo ha è arrivato per lui atterrerà. Anche il comportamento di un tale paziente cambia drasticamente: tratta i propri cari come se fossero estranei, comunica con loro solo in privato, mentre è in ospedale, rifiuta di accettare il loro aiuto e diventa arrogante con tutti quelli che lo circondano.

È molto più difficile riconoscere una trama delirante se è molto plausibile (ad esempio, il paziente afferma che gli ex soci in affari vogliono regolare i conti con lui, per cui hanno installato dispositivi di ascolto nell'appartamento, lo osservano, scattano fotografie, ecc. oppure il paziente esprime una persistente convinzione di adulterio, come evidenziato da numerose “prove” quotidiane). In questi casi, altri potrebbero non sospettare nemmeno che queste persone abbiano un disturbo mentale per molto tempo. Particolarmente pericolose sono le idee deliranti di auto-colpa e peccaminosità che sorgono durante gli attacchi depressivi-deliranti di schizofrenia. È in questo stato che spesso vengono commessi suicidi estesi, quando il paziente prima (per buone intenzioni, "per non soffrire") uccide tutta la sua famiglia, compresi i bambini piccoli, e poi si suicida.

La comparsa del delirio può essere riconosciuta dai seguenti segni:

• Cambiamento di comportamento nei confronti di parenti e amici, manifestazione di irragionevole ostilità o segretezza.
• Dichiarazioni dirette di contenuto non plausibile o discutibile (ad esempio, sulla persecuzione, sulla propria grandezza, sulla propria colpa).
• Esprimere paure per la propria vita e il proprio benessere, nonché per la vita e la salute dei propri cari senza motivazioni evidenti.
• Una chiara manifestazione di paura, ansia, azioni protettive sotto forma di tende alle finestre, chiusura di porte.
• Affermazioni individuali e significative che sono incomprensibili agli altri, aggiungendo mistero e significato agli argomenti quotidiani.
• Rifiutare il cibo o controllare attentamente il cibo.
• Azioni attive di carattere litigioso prive di un vero motivo (ad esempio, dichiarazioni alla polizia, denunce alle varie autorità nei confronti dei vicini, ecc.).

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di deliri

• Non fare domande che chiariscano i dettagli di affermazioni e affermazioni deliranti.
• Non discutere con il paziente, non cercare di dimostrare che le sue convinzioni sono sbagliate. Non solo questo non funziona, ma può anche peggiorare i disturbi esistenti.
• Se il paziente è relativamente calmo e disposto a comunicare e ad aiutare, ascoltatelo attentamente, rassicuratelo e cercate di convincerlo a consultare un medico.
• Se il delirio è accompagnato da forti emozioni (paura, rabbia, ansia, tristezza), cercare di calmare il paziente e contattare il prima possibile un medico qualificato.

Disturbi dell'umore (1)(disturbi affettivi) con malattie endogene dello spettro della schizofrenia si manifestano con stati depressivi e maniacali.

Depressione (lat. depressione- oppressione, soppressione) è un disturbo mentale caratterizzato principalmente da umore patologicamente basso, malinconia, depressione, ritardo motorio e intellettuale, scomparsa di interessi, desideri, pulsioni e impulsi, diminuzione di energia, valutazione pessimistica del passato, presente e futuro, idee di scarso valore, senso di colpa, pensieri suicidi. La depressione è quasi sempre accompagnata da disturbi somatici: sudorazione, battito cardiaco accelerato, diminuzione dell'appetito, diminuzione del peso corporeo, insonnia con difficoltà ad addormentarsi o risvegli precoci dolorosi, cessazione delle mestruazioni (nelle donne). Come risultato dei disturbi depressivi, la capacità di lavorare diminuisce drasticamente, la memoria e l'intelligenza si deteriorano, la gamma delle idee si impoverisce, la fiducia in se stessi e la capacità di prendere decisioni scompaiono. Di norma, i pazienti si sentono particolarmente male al mattino; nel pomeriggio i sintomi possono regredire, per poi ripresentarsi la mattina successiva con rinnovato vigore. La gravità della depressione può variare dalla tristezza psicologicamente comprensibile alla disperazione sconfinata, da una leggera diminuzione dell'attività alla comparsa di stupore (letargia estrema, persino immobilità).

Mania (greco) mania– passione, follia, attrazione), al contrario, è una combinazione di umore irragionevolmente elevato, ritmo di pensiero accelerato e attività fisica. L'intensità dei sintomi di cui sopra varia ampiamente. I casi più lievi sono chiamati ipomania. Nella percezione di molti altri, le persone che soffrono di ipomania sono persone molto attive, allegre, intraprendenti, anche se un po' sfacciate, inutili e vanagloriose. La natura dolorosa di tutte queste manifestazioni diventa evidente quando l'ipomania si trasforma in depressione o quando i sintomi della mania si aggravano. In uno stato maniacale evidente, eccessivo umore alto combinato con una sopravvalutazione delle capacità della propria personalità, la costruzione di piani e proiezioni irrealistici, a volte fantastici, la scomparsa del bisogno di sonno, la disinibizione delle pulsioni, che si manifesta nell'abuso di alcol, nell'uso di droghe e nella promiscuità. Di norma, con lo sviluppo della mania, la comprensione della sofferenza della loro condizione si perde molto rapidamente, i pazienti commettono azioni avventate e assurde, lasciano il lavoro, scompaiono da casa per molto tempo, sperperano denaro, regalano cose, ecc.

Va notato che la depressione e la mania possono essere semplici o complesse. Questi ultimi includono un numero ulteriori sintomi. Le malattie dello spettro della schizofrenia sono spesso caratterizzate da complessi complessi di sintomi affettivi, tra cui, oltre all'umore depresso, esperienze allucinatorie, idee deliranti, vari disturbi del pensiero e, in forme gravi, sintomi catatonici.

In questo caso, stiamo parlando solo di cambiamenti dolorosi dell'umore, non consideriamo reazioni psicologicamente comprensibili di dolore, depressione, ad esempio, dopo una perdita amata, fallimento, per “amore infelice”, ecc. O,al contrario, uno stato d'animo elevato ed euforico dopo una sessione, un matrimonio o altri eventi gioiosi di successo. Disturbi del movimento (o, come vengono anche chiamati, "catatonici") sono un complesso di sintomi di disturbi mentali, manifestati sotto forma di stupore (immobilità) o sotto forma di agitazione. Con lo stupore catatonico si nota un aumento del tono muscolare, spesso accompagnato dalla capacità del paziente di mantenere una posizione forzata ("flessibilità cerosa") per lungo tempo. Quando si verifica lo stupore, il paziente si blocca in una posizione, diventa inattivo, smette di rispondere alle domande, guarda a lungo in una direzione e si rifiuta di mangiare. Inoltre, si osserva spesso la sottomissione passiva: il paziente non ha resistenza a cambiare la posizione degli arti e la postura. In alcuni casi, si può osservare il disturbo opposto: negativismo, che si manifesta con l'opposizione immotivata e insensata del paziente alle parole e soprattutto alle azioni della persona che entra in comunicazione con lui. In senso lato, il negativismo è un atteggiamento negativo nei confronti delle influenze ambiente esterno, difendendosi dalle impressioni esterne e contrastando gli stimoli provenienti dall'esterno. Il negativismo del linguaggio si manifesta mutismo(dal latino "mutus" - muto), che è inteso come una violazione della sfera volitiva, manifestata nell'assenza di un discorso reattivo e volontario da parte del paziente pur mantenendo la capacità di parlare e comprendere il discorso a lui rivolto.

L'agitazione catatonica, al contrario, è caratterizzata dal fatto che i pazienti sono costantemente in movimento, parlano incessantemente, fanno smorfie, imitano l'interlocutore e sono caratterizzati da stupidità, aggressività e impulsività. Le azioni dei pazienti sono innaturali, incoerenti, spesso immotivate e improvvise; c'è molta monotonia in loro, ripetizione di gesti, movimenti e pose di altri. Il discorso dei pazienti è solitamente incoerente e contiene affermazioni simboliche, rime e ritornelli delle stesse frasi o affermazioni. La pressione vocale continua può essere sostituita dal silenzio completo. L'eccitazione catatonica è accompagnata da varie reazioni emotive: pathos, estasi, rabbia, rabbia e talvolta indifferenza e indifferenza.

Sebbene durante l’agitazione catatonica ogni comunicazione verbale sia praticamente impossibile e l’attività motoria del paziente possa essere ridotta solo con l’aiuto di farmaci, tuttavia il paziente non può essere lasciato in isolamento, perché ha compromesse le capacità di base per la cura di sé (usare il bagno, i piatti, mangiare, ecc.) e sono possibili azioni inaspettate che mettono a rischio la vita del paziente e degli altri. Naturalmente, in questo caso stiamo parlando della necessità di cure mediche di emergenza e, molto probabilmente, di ricovero ospedaliero.

Le difficoltà nel prendersi cura di un paziente in stato di agitazione sono in gran parte dovute al fatto che l'esacerbazione della malattia spesso inizia inaspettatamente, di solito di notte e spesso raggiunge il suo picco entro poche ore. A questo proposito, i parenti dei pazienti devono agire in modo tale da escludere la possibilità di azioni pericolose da parte dei pazienti in queste “condizioni inadatte”. I parenti, gli amici o i vicini del paziente non sempre valutano correttamente le possibili conseguenze dello stato di eccitazione che ne deriva. Di solito non si prevede che il paziente (una persona a lui ben nota con una relazione consolidata) rappresenti un serio pericolo. A volte, al contrario, una malattia acuta provoca, tra l'altro, paura e panico ingiustificati.

Azioni dei parenti in caso di agitazione psicomotoria in un paziente:

• Valutare il grado di pericolo che il paziente rappresenta per se stesso o per gli altri e chiamare urgentemente uno psichiatra per risolvere la questione del ricovero in ospedale (il numero di telefono dello psichiatra in servizio a Mosca è 925-3101).
• Creare le condizioni per fornire assistenza, eliminare, se possibile, l'atmosfera di confusione e panico.
• Se vedi che sei in pericolo immediato, prova a isolare il paziente in una stanza senza finestre e chiama la polizia.
• Rimuovere il piercing e altri oggetti che il paziente può utilizzare come arma di attacco o suicidio.
• Parlare al paziente con calma, senza alzare la voce, evitare movimenti bruschi e mantenere la massima distanza fisica possibile.
• Allontanare tutti gli estranei dalla stanza del paziente, lasciando solo coloro che potrebbero essere utili.
• Cercare di calmare il paziente ponendo domande astratte; in nessun caso discutere con lui o litigare.
• Se ci sei già stato situazione simile, ricorda le raccomandazioni del tuo medico sull’uso di farmaci che possono ridurre o alleviare l’agitazione.

Disturbi del pensiero(deterioramenti cognitivi), caratteristici delle malattie dello spettro della schizofrenia, sono associati a una perdita di concentrazione, coerenza e logica nell'attività mentale. Violazioni simili i pensieri sono chiamati formali, poiché non riguardano il contenuto dei pensieri, ma il processo di pensiero stesso. Prima di tutto, ciò influisce sulla connessione logica tra i pensieri, inoltre, il pensiero figurativo scompare, prevale una tendenza all'astrazione e al simbolismo, le interruzioni dei pensieri, un impoverimento generale del pensiero o la sua insolita con l'originalità delle associazioni, anche assurde, sono osservato. Nelle fasi successive della malattia, la connessione tra i pensieri si perde anche all'interno della stessa frase. Questo si manifesta in difetto di pronuncia, che si trasforma in una caotica raccolta di frammenti di frasi assolutamente estranei tra loro.

Nei casi più lievi, c'è una transizione logica da un pensiero all'altro (“scivolare”), che il paziente stesso non nota. I disturbi del pensiero si esprimono anche nella comparsa di nuove parole pretenziose, comprensibili solo al paziente stesso ("neologismi"), in ragionamenti infruttuosi su argomenti astratti, nel filosofare ("ragionamento") e nel disordine del processo di generalizzazione, che si basa su caratteristiche irrilevanti . Inoltre, ci sono disturbi come un flusso incontrollabile o due flussi paralleli di pensieri.

Va sottolineato che formalmente il livello di intelligenza (QI) nelle persone affette da malattie dello spettro schizofrenico differisce solo leggermente dal livello di QI delle persone sane, vale a dire Il funzionamento intellettivo in questa malattia rimane abbastanza preservato per lungo tempo, al contrario di danni specifici alle funzioni cognitive, come l’attenzione, la capacità di pianificare le proprie azioni, ecc. Meno spesso, i pazienti soffrono della capacità di risolvere compiti e problemi che richiedono l'uso di nuove conoscenze. I pazienti selezionano le parole in base alle loro caratteristiche formali, senza preoccuparsi del significato della frase, saltano una domanda, ma rispondono a un'altra. Alcuni disturbi del pensiero compaiono solo durante il periodo di esacerbazione (psicosi) e scompaiono quando la condizione si stabilizza. Altri, più persistenti, rimangono in remissione, creando i cosiddetti. deficit cognitivo.

Pertanto, la gamma dei disturbi dello spettro della schizofrenia è piuttosto ampia. A seconda della gravità della malattia, possono essere espressi in diversi modi: da tratti sottili, visibili solo all'occhio di uno specialista esperto, a disturbi nettamente definiti, che indicano una grave patologia dell'attività mentale.

Ad eccezione dei disturbi del pensiero (1), tutte le manifestazioni sopra menzionate delle malattie dello spettro schizofrenico appartengono al circolo disturbi positivi(dal latino positivus - positivo). Il loro nome significa che i segni o sintomi patologici acquisiti nel corso della malattia vengono, per così dire, aggiunti allo stato mentale del paziente prima della malattia.

I disturbi del pensiero possono riferirsi sia a sintomi positivi (se osservati al culmine della psicosi) sia a sintomi negativi se compaiono durante la remissione

Disturbi negativi(dal latino negativivus - negativo), così chiamato perché nei pazienti, a causa di un indebolimento dell'attività integrativa del sistema nervoso centrale, può verificarsi una “perdita” di potenti strati della psiche a causa del processo doloroso, espresso in una cambiamento nel carattere e nelle proprietà personali. In questo caso, i pazienti diventano letargici, mancano di iniziativa, passivi ("diminuzione del tono energetico"), i loro desideri, motivazioni, aspirazioni scompaiono, il deficit emotivo aumenta, appare l'isolamento dagli altri e l'evitamento di qualsiasi contatto sociale. La reattività, la sincerità e la delicatezza sono sostituite in questi casi da irritabilità, maleducazione, litigiosità e aggressività. Inoltre, in più casi gravi I pazienti sviluppano i disturbi del pensiero sopra menzionati, che diventano sfocati, amorfi e privi di significato. I pazienti possono perdere le loro precedenti capacità lavorative a tal punto da dover iscriversi a un gruppo di disabili.

Uno degli elementi più importanti della psicopatologia delle malattie dello spettro della schizofrenia è il progressivo impoverimento delle reazioni emotive, nonché la loro inadeguatezza e paradosso. Allo stesso tempo, già all'inizio della malattia, le emozioni più elevate - reattività emotiva, compassione, altruismo - possono cambiare. Con il progredire del declino emotivo, i pazienti diventano sempre meno interessati agli eventi familiari e lavorativi, le loro vecchie amicizie vengono interrotte e i loro vecchi sentimenti per i propri cari vanno perduti. Alcuni pazienti sperimentano la coesistenza di due emozioni opposte (ad esempio amore e odio, interesse e disgusto), nonché la dualità di aspirazioni, azioni e tendenze. Molto meno spesso, la progressiva devastazione emotiva può portare a una condizione ottusità emotiva, apatia.

Insieme al declino emotivo, i pazienti possono anche sperimentare violazioni attività volitiva, più spesso compaiono solo nei casi gravi della malattia. Possiamo parlarne abulia – mancanza parziale o totale di motivazione per l’attività, perdita di desideri, completa indifferenza e inattività, cessazione della comunicazione con gli altri. I pazienti trascorrono giornate intere, in silenzio e con indifferenza, sdraiati a letto o seduti nella stessa posizione, senza lavarsi e smettendo di prendersi cura di se stessi. Nei casi particolarmente gravi, l'abulia può essere combinata con apatia e immobilità.

Un altro disturbo volitivo che può svilupparsi nelle malattie dello spettro della schizofrenia è autismo (un disturbo caratterizzato dalla separazione della personalità del paziente dalla realtà circostante con l'emergere di uno speciale mondo interiore che domina la sua attività mentale). Nelle prime fasi della malattia, può essere autistica anche una persona che ha un contatto formale con gli altri, ma non permette a nessuno di entrare nel suo mondo interiore, comprese le persone a lui più vicine. Successivamente, il paziente si chiude in se stesso, nelle esperienze personali. Giudizi, posizioni, punti di vista, valutazioni etiche dei pazienti diventano estremamente soggettivi. Spesso la loro idea unica della vita che li circonda assume il carattere di una visione del mondo speciale e talvolta sorgono fantasie autistiche.

Anche una caratteristica della schizofrenia è diminuzione dell'attività mentale . Diventa più difficile per i pazienti studiare e lavorare. Qualsiasi attività, soprattutto mentale, richiede da loro sempre più tensione; Concentrarsi è estremamente difficile. Tutto ciò porta a difficoltà nella percezione di nuove informazioni e nell'utilizzo del patrimonio di conoscenze, che a sua volta provoca una diminuzione della capacità lavorativa e talvolta un completo fallimento professionale con funzioni intellettuali formalmente preservate.

Pertanto, i disturbi negativi includono disturbi della sfera emotiva e volitiva, disturbi dell'attività mentale, del pensiero e delle reazioni comportamentali.

I disturbi positivi, a causa della loro natura insolita, sono evidenti anche ai non specialisti, e quindi vengono identificati con relativa facilità, mentre i disturbi negativi possono esistere per un periodo piuttosto lungo senza attirare particolare attenzione. Sintomi come indifferenza, apatia, incapacità di esprimere sentimenti, mancanza di interesse per la vita, perdita di iniziativa e fiducia in se stessi, scarso vocabolario e alcuni altri possono essere percepiti dagli altri come tratti caratteriali o come effetti collaterali della terapia antipsicotica e non come conseguenza di uno stato patologico. Inoltre, i sintomi positivi possono mascherare disturbi negativi. Ma, nonostante ciò, sono i sintomi negativi ad avere il maggiore impatto sul futuro del paziente, sulla sua capacità di esistere nella società. I disturbi negativi sono inoltre significativamente più resistenti alla terapia farmacologica rispetto a quelli positivi. Solo con l'avvento dei nuovi farmaci psicotropi alla fine del XX secolo - i neurolettici atipici (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox, Abilify, Serdolect) i medici hanno avuto l'opportunità di influenzare i disturbi negativi.

Per molti anni, studiando le malattie endogene dello spettro della schizofrenia, gli psichiatri hanno concentrato la loro attenzione principalmente sui sintomi positivi e sulla ricerca di modi per alleviarli. Solo negli ultimi anni è emersa la consapevolezza che specifici cambiamenti nelle funzioni cognitive (mentali) sono di fondamentale importanza nelle manifestazioni delle malattie dello spettro schizofrenico e nella loro prognosi. Significano la capacità di concentrarsi mentalmente, di percepire informazioni, di pianificare le proprie attività e prevederne i risultati. Oltre a ciò, i sintomi negativi possono manifestarsi anche in una violazione di un'adeguata autostima - critica. Ciò risiede in particolare nell'incapacità di alcuni pazienti di comprendere che soffrono di una malattia mentale e che per questo motivo necessitano di cure. La criticità nei confronti delle patologie dolorose è essenziale per la cooperazione medico-paziente. La sua violazione a volte porta a misure forzate come il ricovero e il trattamento involontari.

TEORIE DEL FUNZIONAMENTO DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Nonostante il fatto che la natura della maggior parte delle malattie mentali rimanga ancora in gran parte poco chiara, le malattie dello spettro della schizofrenia sono tradizionalmente classificate come le cosiddette malattie mentali endogene (“endo” tradotto dal greco - interno). A differenza del gruppo delle malattie mentali esogene (“exo” – esterno, esterno), che sono causate da influssi negativi esterni (ad esempio trauma cranico, malattie infettive, varie intossicazioni), le malattie dello spettro della schizofrenia non hanno cause esterne così distinte.

Secondo le moderne visioni scientifiche, la schizofrenia è associata a disturbi nella trasmissione degli impulsi nervosi a livello centrale sistema nervoso(meccanismi neurotrasmettitori) e la natura speciale del danno a determinate strutture cerebrali. Sebbene il fattore ereditario svolga indubbiamente un certo ruolo nello sviluppo delle malattie dello spettro della schizofrenia, non è tuttavia decisivo. Molti ricercatori lo credono dai genitori, come nel caso malattia cardiovascolare, cancro, diabete e altre malattie croniche, si può ereditare solo una maggiore predisposizione alle malattie dello spettro della schizofrenia, cosa che può essere realizzata solo con Alcune circostanze. Gli attacchi della malattia sono provocati da qualche tipo di trauma mentale (in questi casi, la gente dice che la persona "è impazzita dal dolore"), ma questo è il caso in cui "dopo non significa come risultato". Nel quadro clinico delle malattie schizofreniche, di regola, non esiste una connessione chiara tra la situazione traumatica e i disturbi mentali. Di solito, il trauma mentale provoca solo un processo schizofrenico nascosto, che prima o poi si manifesterebbe senza alcuna influenza esterna. Psicotraumi, stress, infezioni, intossicazioni accelerano solo l'insorgenza della malattia, ma non ne sono la causa.

PROGNOSI DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Le malattie dello spettro schizofrenico non sono generalmente fatali e progressive malattia mentale, più spesso procedono in modo relativamente favorevole e sono suscettibili di influenza farmaci psicotropi. La prognosi della schizofrenia è più favorevole quando la malattia si sviluppa in un'età relativamente matura e in seguito a eventi traumatici della vita. Lo stesso vale per le persone che hanno successo a scuola, nel lavoro, hanno un alto livello di istruzione, attività sociale e facilità di adattamento alle mutevoli situazioni della vita. Elevate opportunità professionali e risultati ottenuti nella vita prima dell'insorgenza della malattia prevedono una riabilitazione di maggior successo.

Lo sviluppo acuto e drammatico della malattia, accompagnato da agitazione psicomotoria, fa un'impressione difficile sugli altri, ma questa particolare variante dello sviluppo della psicosi può significare un danno minimo per il paziente e la possibilità di ritornare alla sua precedente qualità di vita. Al contrario, lo sviluppo graduale e lento dei primi sintomi della malattia e l’inizio ritardato del trattamento aggravano il decorso della malattia e ne peggiorano la prognosi. Quest'ultimo può essere determinato anche dai sintomi della malattia: nei casi in cui una malattia dello spettro schizofrenico si manifesta prevalentemente con disturbi positivi (deliri, allucinazioni), si può prevedere un esito più favorevole rispetto ai casi in cui sintomi negativi (apatia, isolamento, mancanza di desideri) vengono prima e le motivazioni, povertà di emozioni).

Una delle più fattori importanti A influenzare la prognosi della malattia è la tempestività dell’inizio della terapia attiva e la sua intensità in combinazione con misure socio-riabilitative.

PRINCIPALI TIPI DI DECORSO DELLE MALATTIE ENDOGENE DELLO SPETTRO SCHIZOFRENICO

Il quadro clinico delle malattie dello spettro della schizofrenia è caratterizzato da un'estrema diversità, sia nella combinazione dei sintomi che nel tipo del loro decorso. Gli psichiatri domestici attualmente distinguono tre forme principali di schizofrenia: parossistica (inclusa quella ricorrente), parossistica progressiva e continua. La progressione caratteristica di questa malattia è intesa come un costante aumento, progressione e complicazione dei sintomi. Il grado di progressione può essere diverso: da un processo lento a forme sfavorevoli.

A forme in continuo flusso Le malattie dello spettro della schizofrenia comprendono casi con uno sviluppo graduale e progressivo del processo patologico, con gravità variabile dei sintomi sia positivi che negativi. Con un decorso continuo della malattia, i suoi sintomi si osservano per tutta la vita dal momento della malattia. Inoltre, le principali manifestazioni della psicosi si basano su due componenti principali: idee deliranti e allucinazioni.

Queste forme di malattie endogene sono accompagnate da cambiamenti della personalità. Una persona diventa strana, ritirata e commette azioni assurde e illogiche dal punto di vista degli altri. La gamma dei suoi interessi cambia, compaiono hobby nuovi, precedentemente insoliti. A volte si tratta di insegnamenti filosofici o religiosi di dubbia natura o di adesione fanatica ai canoni delle religioni tradizionali. Le prestazioni dei pazienti e l'adattamento sociale diminuiscono. Nei casi più gravi, non si può escludere l'emergere di indifferenza e passività, completa perdita di interessi.

Per flusso parossistico ( ricorrenti o forma periodica malattia)È caratteristico il verificarsi di attacchi distinti combinati con un disturbo dell'umore, il che avvicina questa forma della malattia alla psicosi maniaco-depressiva, soprattutto perché i disturbi dell'umore occupano un posto significativo nel quadro degli attacchi. Nel caso di un decorso parossistico della malattia, le manifestazioni di psicosi si osservano sotto forma di episodi separati, tra i quali si verificano intervalli “luminosi” di stato mentale relativamente buono (con un alto livello di socialità e adattamento del lavoro), che, essendo sufficientemente lungo, può essere accompagnato dal completo ripristino della capacità lavorativa (remissione).

Un posto intermedio tra i tipi di flusso indicati è occupato dai casi forma parossistica progressiva (simile alla pelliccia) della malattia quando, in presenza di un decorso continuo della malattia, si nota la comparsa di attacchi, il cui quadro clinico è determinato da sindromi simili agli attacchi di schizofrenia ricorrente.

Le forme di malattie endogene dello spettro della schizofrenia differiscono nella predominanza dei sintomi principali: deliri, allucinazioni o cambiamenti di personalità. Quando domina il delirio, parliamo di schizofrenia paranoica . Quando deliri e allucinazioni si combinano, si parla di la sua versione allucinatorio-paranoica . Se i cambiamenti della personalità vengono alla ribalta, allora viene chiamata questa forma della malattia semplice .

Un tipo speciale di schizofrenia è il suo forma poco progressiva (lenta).- una variante della malattia caratterizzata da un decorso relativamente favorevole, con uno sviluppo graduale e superficiale dei cambiamenti della personalità, sullo sfondo del quale non si riconoscono chiari stati psicotici, ma disturbi dominati da nevrosi (ossessioni, fobie, rituali ), psicopatici (reazioni isteriche gravi, falsità, esplosività, vagabondaggio), affettivi e, meno comunemente, sintomi deliranti cancellati. I moderni psichiatri europei e americani hanno rimosso questa forma dalla categoria della “schizofrenia” in un cosiddetto disturbo schizotipico separato. Per fare una diagnosi di schizofrenia lenta, il medico presta attenzione ai disturbi della personalità dei pazienti, conferendo al loro aspetto caratteristiche di stranezza, eccentricità, eccentricità, manierismi, nonché pomposità e suggestione del discorso con povertà e inadeguatezza dell'intonazione.

La diagnosi di questo gruppo di condizioni è piuttosto complessa e richiede medici altamente qualificati, poiché, senza prestare attenzione alle caratteristiche sopra descritte, un medico inesperto può erroneamente diagnosticare psicopatia, "nevrosi" o disturbo affettivo, il che porta all'uso di strumenti medici inadeguati. tattica e, di conseguenza, all’intempestività delle misure terapeutiche e di riabilitazione sociale.

PRIMI SEGNI DELLA MALATTIA

Le malattie endogene dello spettro della schizofrenia si sviluppano molto spesso nell'arco di diversi anni e talvolta durano per tutta la vita. Tuttavia, in molti pazienti, il rapido sviluppo dei sintomi può verificarsi solo nei primi cinque anni dall'esordio della malattia, dopodiché si verifica una relativa attenuazione del quadro clinico, accompagnata da un riadattamento sociale e lavorativo.

Gli esperti dividono il processo della malattia in più fasi.

IN periodo premorboso La maggior parte dei pazienti non presenta segni associati alle manifestazioni dei disturbi dello spettro della schizofrenia. Durante l'infanzia, l'adolescenza e l'adolescenza, una persona che successivamente può sviluppare questa patologia non è molto diversa dalla maggior parte delle persone. Le uniche cose che attirano l'attenzione sono un certo isolamento, lievi stranezze nel comportamento e, meno spesso, difficoltà legate all'apprendimento. Da ciò, tuttavia, non si deve concludere che ogni bambino introverso, così come tutti quelli che hanno difficoltà di apprendimento, soffriranno necessariamente di un disturbo dello spettro schizofrenico. Oggi, purtroppo, è impossibile prevedere se un bambino del genere svilupperà o meno questa malattia.

IN periodo prodromico (di incubazione). I primi segni della malattia stanno già comparendo, ma non ancora chiaramente espressi. Le manifestazioni più comuni della malattia a questo livello sono le seguenti:

• hobby estremamente preziosi (un adolescente o un giovane inizia a dedicare molto tempo a pensieri mistici e vari insegnamenti filosofici, a volte si unisce a una setta o "va" fanaticamente alla religione);
• cambiamenti episodici nella percezione (illusioni elementari, allucinazioni);
• diminuzione della capacità di svolgere qualsiasi attività (studio, lavoro, creatività);
• cambiamenti nei tratti della personalità (ad esempio, invece di diligenza e puntualità, compaiono negligenza e distrazione);
• indebolimento di energia, iniziativa, bisogno di comunicazione, brama di solitudine;
• strano comportamento.

Il periodo prodromico della malattia può durare da alcune settimane a diversi anni (in media, da due a tre anni). Le manifestazioni della malattia possono aumentare gradualmente, per cui i parenti non sempre prestano attenzione ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

Se consideriamo che molti adolescenti e giovani uomini attraversano una marcata crisi dell’età (“adolescenza”, “crisi puberale”), caratterizzata da cambiamenti improvvisi nell'umore e nel comportamento "strano", nel desiderio di indipendenza, nell'indipendenza con dubbi e persino nel rifiuto delle autorità precedenti e in un atteggiamento negativo nei confronti delle persone dell'ambiente circostante, diventa chiaro il motivo per cui la diagnosi delle malattie endogene dello spettro della schizofrenia in questa fase è così difficile.

Durante le prime manifestazioni della malattia, dovresti chiedere consiglio a uno psichiatra il prima possibile. Spesso il trattamento adeguato inizia molto tardi perché le persone cercano aiuto da non specialisti o si rivolgono ai cosiddetti “guaritori tradizionali” che non riescono a riconoscere la malattia in tempo e iniziare il trattamento necessario.

PERIODO ACUTO DELLA MALATTIA (RICOVERO)

Periodo acuto La malattia solitamente si manifesta dopo la condizione sopra descritta, ma può anche essere la prima manifestazione improvvisa della malattia. A volte è preceduto da gravi fattori di stress. In questa fase compaiono sintomi psicotici acuti: allucinazioni uditive e di altro tipo, linguaggio incoerente e privo di significato, affermazioni di contenuto inappropriato alla situazione, stranezze nel comportamento, agitazione psicomotoria con azioni impulsive e persino aggressività, congelamento in una posizione, diminuzione della capacità di percepire il il mondo esterno così com'è esiste nella realtà. Quando la malattia è così pronunciata, i cambiamenti nel comportamento del paziente sono evidenti anche ai non addetti ai lavori. Pertanto, è in questa fase della malattia che i pazienti stessi, ma più spesso i loro parenti, si rivolgono al medico per la prima volta. A volte questa condizione acuta rappresenta un pericolo per la vita del paziente o di altri, che porta al suo ricovero in ospedale, ma in alcuni casi i pazienti iniziano a essere curati in regime ambulatoriale, a casa.

Possono ricevere cure specialistiche in un dispensario psiconeurologico (PND) nel loro luogo di residenza, in istituti di ricerca psichiatrica, in uffici di assistenza psichiatrica e psicoterapeutica presso cliniche generali, in uffici psichiatrici in cliniche dipartimentali.

Le funzioni del PND includono:

• Consultazione ambulatoriale di cittadini indirizzati da medici di cliniche generali o che hanno presentato domanda in modo indipendente (diagnosi, trattamento, soluzione di problemi sociali, esame);
• Consulenza e osservazione clinica dei pazienti;
• Cure urgenti a casa;
• Direzione a ospedale psichiatrico.

Ospedalizzazione del paziente. Poiché le persone affette da una malattia endogena dello spettro della schizofrenia spesso non sono consapevoli di essere malate, è difficile o addirittura impossibile convincerle della necessità di cure. Se le condizioni del paziente peggiorano e non riesci a convincerlo o costringerlo a sottoporsi al trattamento, potresti dover ricorrere al ricovero in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso. Lo scopo principale sia del ricovero ospedaliero coercitivo che delle leggi che lo regolano è garantire la sicurezza del paziente acuto e delle persone che lo circondano. Inoltre, tra i compiti del ricovero rientra anche quello di garantire il trattamento tempestivo del paziente, anche contro la sua volontà. Dopo aver esaminato il paziente, lo psichiatra locale decide in quali condizioni effettuare il trattamento: le condizioni del paziente richiedono il ricovero urgente in un ospedale psichiatrico, oppure possono essere limitate al trattamento ambulatoriale.

L'articolo 29 della Legge della Federazione Russa (1992) "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua fornitura" regola chiaramente i motivi del ricovero involontario in un ospedale psichiatrico, vale a dire:

"Una persona che soffre di un disturbo mentale può essere ricoverata in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale fino alla decisione del giudice, se il suo esame o trattamento è possibile solo in regime ospedaliero e il disturbo mentale è grave e cause:

a) il pericolo immediato per sé o per gli altri, o

b) la sua impotenza, cioè la sua incapacità di soddisfare autonomamente i bisogni fondamentali della vita, o

c) danno significativo alla sua salute a causa di un deterioramento del suo stato mentale se la persona è lasciata senza assistenza psichiatrica”.

PERIODO DI REMISSIONE (terapia di mantenimento)

Nel corso della malattia, di regola, si osservano diverse esacerbazioni (attacchi). Tra questi stati c'è una mancanza di segni attivi della malattia: un periodo remissione. Durante questi periodi, i segni della malattia talvolta scompaiono o sono minimamente presenti. Allo stesso tempo, ogni nuova “ondata” di disturbi positivi rende sempre più difficile per il paziente tornare alla vita normale, cioè peggiora la qualità della remissione. Durante la remissione, in alcuni pazienti i sintomi negativi diventano più evidenti, in particolare diminuzione dell'iniziativa e dei desideri, isolamento e difficoltà nella formulazione dei pensieri. In assenza dell'aiuto dei propri cari, della farmacoterapia di supporto e preventiva, il paziente può trovarsi in uno stato di completa inattività e abbandono.

Studi scientifici condotti nel corso di diversi anni hanno dimostrato che dopo i primi attacchi delle malattie dello spettro schizofrenico, circa il 25% di tutti i pazienti guarisce completamente, il 50% recupera parzialmente e continua ad aver bisogno cure preventive e solo il 25% dei pazienti necessita di cure costanti e controllo medico, talvolta anche in ambito ospedaliero.

Terapia di mantenimento: Il decorso di alcune forme di malattie dello spettro schizofrenico differisce per durata e tendenza alla ricaduta. Ecco perché tutte le raccomandazioni psichiatriche nazionali ed estere riguardanti la durata del trattamento ambulatoriale (di supporto, preventivo) ne stabiliscono chiaramente i termini. Pertanto, i pazienti che hanno subito un primo episodio di psicosi necessitano di assumere piccole dosi di farmaci per due anni come terapia preventiva. Se si verifica una riacutizzazione ripetuta, questo periodo aumenta da tre a sette anni. Se la malattia mostra segni di transizione verso un decorso continuo, il periodo di terapia di mantenimento viene aumentato indefinitamente. Ecco perché tra gli psichiatri pratici c'è un'opinione giustificata secondo cui per curare coloro che si ammalano per la prima volta, si dovrebbero compiere i massimi sforzi, eseguendo il ciclo di trattamento e riabilitazione sociale più lungo e completo. Tutto ciò ripagherà profumatamente se sarà possibile proteggere il paziente da ripetute riacutizzazioni e ricoveri ospedalieri, perché dopo ogni psicosi aumentano i disturbi negativi, particolarmente difficili da trattare.

Gli psichiatri spesso affrontano il problema dei pazienti che rifiutano di continuare ad assumere farmaci. A volte questo si spiega con la mancanza di critiche in alcuni pazienti (semplicemente non capiscono di essere malati), a volte il paziente dichiara di essere già guarito, di sentirsi bene e di non aver più bisogno di farmaci. In questa fase del trattamento è necessario convincere il paziente ad assumere la terapia di mantenimento per il periodo richiesto. Lo psichiatra insiste nel voler continuare il trattamento per niente al di fuori della riassicurazione. La pratica dimostra che l'assunzione di farmaci può ridurre significativamente il rischio di esacerbazione della malattia. I principali farmaci utilizzati per prevenire le ricadute della schizofrenia sono gli antipsicotici (vedere la sezione “principi di trattamento”), ma in alcuni casi possono essere utilizzati fondi aggiuntivi. Ad esempio, i sali di litio, l'acido valproico, la carbamazepina e nuovi farmaci (Lamictal, Topamax) vengono prescritti a pazienti con disturbi dell'umore predominanti nel quadro di un attacco della malattia, non solo per fermare questa particolare condizione, ma anche per ridurre al minimo il rischio di attacchi ricorrenti in futuro. Anche con un decorso continuo delle malattie dello spettro schizofrenico, l'assunzione di farmaci psicotropi aiuta a raggiungere una remissione stabile.

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