Un utero normale può diventare a due corna? Cause di sviluppo anomalo

I ginecologi attirano sempre più l'attenzione delle donne sulla pianificazione anticipata di una gravidanza. Come risultato di azioni attentamente pianificate, esami e preparazione del corpo per questo importante evento, una donna ha tutte le possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano senza ostacoli. Molto spesso, scoprono che una donna ha qualche deviazione o malattia quando viene a registrarsi per la gravidanza. Molti sono perplessi dalla diagnosi di un utero con due corna.

I ginecologi di solito non differiscono nella verbosità, quindi tali pazienti sono spesso persi e condizione stressante... Come si può riflettere il corso della gravidanza con un utero a due gambe e, in generale, è possibile rimanere incinta con una tale patologia, parleremo.

Cosa significa la diagnosi di "utero bicorne"?

Le gravi anomalie congenite nella struttura del principale organo genitale in una donna - l'utero, sono estremamente rare. Un tipo comune di patologia uterina è il doppio corno. Quasi la metà della popolazione femminile va con questa diagnosi e molti non ne sono nemmeno a conoscenza. Le donne rimangono incinte e danno alla luce bambini e molto spesso la gravidanza procede senza complicazioni. L'aborto spontaneo non fa eccezione, poiché l'utero a due corna può essere di diversi tipi.

Il concetto classico di diagnosi è quando c'è una cervice e la cavità uterina stessa è divisa in due parti. Esternamente, l'utero con due corna assume la forma di un cuore. La cavità uterina superiore (circa un terzo) è divisa in 2 parti o 2 rami. Nelle persone è consuetudine chiamare ogni cavità "corno", da cui il nome della diagnosi "due corna". Sulla base di ciò, possiamo trarre la seguente conclusione: poiché l'utero è diviso in 2 parti, in ciascuna di esse può svilupparsi una nuova vita. L'ovulo fecondato è in grado di attaccarsi sia al centro che al lato destro o sinistro dell'utero. Di conseguenza, il ginecologo fa la seguente diagnosi: " Utero bicorne e gravidanza nel corno sinistro”, o viceversa.

La struttura normale dell'utero si presenta così: se guardi da vicino l'immagine e poi la giri, puoi vedere la forma di una pera nell'immagine. La parte inferiore dell'organo è il collo e la parte superiore ricorda una goccia o una pera.

Considera i tipi di un utero a due gambe:

1. Completare. In un tale organo c'è un setto e le cosiddette "corna" o rami si trovano lontano l'una dall'altra. Esternamente, può sembrare che una donna abbia 2 uteri. Tale diagnosi ti consentirà di concepire, portare e dare alla luce un bambino in sicurezza. Il feto si svilupperà in una delle ramificazioni dell'utero. C'è un collo o biforcuto.
2. Utero incompleto. L'organo è diviso solo nella parte superiore, le "corna" si trovano a poca distanza l'una dall'altra.
3. L'utero a forma di sella ha una piccola depressione sulla parte superiore. Il concepimento con una tale deviazione dell'organo è possibile, la gravidanza può procedere senza complicazioni, il ginecologo consiglierà le opzioni per il parto. Una donna può dare alla luce un bambino da sola o con un taglio cesareo.

Puoi vedere i tipi di un utero bicorne nella foto:

Utero a sella bicorne

Come accennato in precedenza, il tipo di utero "a sella" non è formato correttamente, questo è quando la parte inferiore dell'utero (fondo) è divisa in 2 parti. Tale anomalia potrebbe non manifestarsi in alcun modo e potrebbe non disturbare una donna. Spesso non sospetta nemmeno di avere la struttura sbagliata dell'utero e impara tutta la verità alla prima ecografia della sua vita (il più delle volte questo accade durante la gravidanza).

I genitali si formano in un feto femminile a 11-13 settimane di gestazione. cause sviluppo anormale l'utero può essere diverso: sentirsi poco bene madri, fumo, stress, farmaci, avvelenamento chimico.

Secondo le statistiche, il 23% delle donne possiede un utero a sella. Questa deviazione non influisce sul corso della gravidanza, solo in casi speciali potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, se una donna non può rimanere incinta per questo motivo, e anche se la forma irregolare dell'utero a sella a due corna può influenzare negativamente lo sviluppo del feto.

Ci sono casi in cui le anomalie nello sviluppo dell'organo genitale sono direttamente correlate ad altri organi vitali. Ad esempio, le donne spesso soffrono di interruzioni del lavoro. Vescia e reni, litigi sul lavoro sistema endocrino... Sono a rischio perché un utero di forma irregolare può interessare flusso normale gravidanza. Di conseguenza, dopo il concepimento, sono possibili patologie, traumi alla nascita e non è esclusa la morte fetale intrauterina.

Le future mamme sono preoccupate per quanto la loro forma uterina possa influenzare il normale corso della gravidanza. V questo caso non dovresti preoccuparti, dal momento che il bambino in un tale utero si svilupperà normalmente.

Se la gravidanza continua, allora già a 7-8 mesi la donna deve decidere la tattica del parto. Il ginecologo può consigliare parto naturale se la gravidanza fosse stabile, senza complicazioni. Inoltre, se una donna non ha altre indicazioni per un intervento chirurgico, vale la pena provare a partorire da sola. Durante il travaglio, il medico può cambiare radicalmente la sua decisione - quando c'è una minaccia per la vita del bambino e della madre.

Cause e sintomi

Fino ad ora, i medici non possono dire inequivocabilmente cosa può influenzare lo sviluppo di un utero a due gambe. Ci sono suggerimenti che quando vengono deposti gli organi genitali femminili del feto, il corpo della madre non riceve abbastanza nutrienti.

Le ragioni possono essere le seguenti:

• fatica;
• assunzione di farmaci. Negli anni '70 del secolo scorso, i medici spesso prescrivevano alle donne, comprese le donne incinte, l'assunzione di farmaci del gruppo delle tetracicline. Secondo gli scienziati, questo potrebbe essere il motivo dello sviluppo anomalo degli organi genitali nel feto. Ma questa è solo una delle ipotesi, non ci sono ancora prove esatte;
• bere bevande alcoliche, fumare durante la gravidanza;
• la presenza di infezione nel corpo, così come l'influenza trasferita, la toxoplasmosi e la rosolia.

L'utero a due corna, come abbiamo scoperto, potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Se non c'è motivo di preoccuparsi, una donna lo scoprirà solo con un'ecografia. Molto spesso, al primo esame, quando la gravidanza è già avvenuta.

Succede, e viceversa, quando l'utero di forma irregolare si "dichiara" molto prima - non appena inizia la prima mestruazione. Un utero bicorne provoca spesso periodi dolorosi e pesanti, irregolarità del ciclo, comparsa di amenorrea, nonché aborti spontanei e infertilità.

Se le anomalie nello sviluppo dell'utero impediscono a una donna di concepire un bambino, questo problema può essere risolto chirurgicamente. Recensioni positive le donne con un utero bicorne che hanno subito la procedura di laparoscopia indicano un inizio precoce della gravidanza, che procede senza complicazioni.

Se la gravidanza è già iniziata, non dovresti farti prendere dal panico in anticipo, forse tutto andrà bene nel tuo caso. È importante solo sottoporsi a un esame in tempo ed essere osservato durante la gravidanza da uno specialista. Il medico ti consiglierà come comportarti per mantenere la gravidanza e avere un bambino. Persino attività generica inizierà prima del previsto, ci sono possibilità di successo.

Gravidanza e utero bicorne

Con una forma a due corna dell'utero, le anomalie fetali sono estremamente rare, ma il corso della gravidanza può essere sorprendentemente diverso e dipende dal grado di biforcazione di questo organo.

Come dicono molti ginecologi, un utero bicorne e la gravidanza possono essere incompatibili. Questo si manifesta in diversi modi: in primo luogo, la forma irregolare dell'utero può causare il pieno sviluppo del feto, inoltre tutto, non appena il feto inizia a crescere, l'organo non può più allungarsi. Di conseguenza, è possibile l'interruzione anticipata della gravidanza. Per evitare che ciò accada, è necessario pianificare in anticipo il concepimento. La moderna ginecologia consente di risolvere il problema dell'utero a due gambe in modo operativo: il setto viene rimosso, di conseguenza, viene ripristinata l'integrità dell'organo.

A proposito di complicazioni

Quali complicazioni possono insorgere durante la gravidanza in una donna con utero bicorne? Tali domande vengono spesso poste dalle donne dal ginecologo, ma non sempre ottengono risposte chiare. Diamo un'occhiata più da vicino a questo problema.

Complicazioni frequenti:

• interruzione della gravidanza in momenti diversi. Questo può essere un aborto spontaneo precoce o un parto prematuro. Il rischio di aborto spontaneo aumenta molte volte, poiché l'utero di forma irregolare (allungata) non consente uovo fetale attaccare correttamente. Lo spessore dell'endometrio (strato uterino interno) in un utero bicorne è sempre più sottile, il che può anche influenzare l'attaccamento dell'embrione. Eppure, il che è molto importante: un tale utero si allunga peggio e questo porta già al rischio di sviluppare un parto prematuro;
• se l'embrione è attaccato troppo in basso, c'è un alto rischio di sviluppare placenta previa;
• perdita totale o parziale di liquido amniotico;
• il feto è posizionato in modo errato, poiché l'utero bicorne è sempre più piccolo di quello normale. Di conseguenza, il bambino è limitato nella capacità di cambiare posizione, non può muoversi attivamente e per questo sceglie una posizione conveniente per se stesso. Di conseguenza, il più delle volte nelle donne con utero bicorne, il feto occupa una presentazione trasversale, pelvica o obliqua;
• la nutrizione placentare, cioè la normale circolazione sanguigna del feto è disturbata;
• insufficienza cervicale - questo significa che la cervice si apre prematuramente e non è in grado di trattenere il feto. Questo è anche il motivo dell'interruzione della gravidanza in momenti diversi;
• quando l'embrione si attacca al corno rudimentale (una parte poco sviluppata dell'utero). Tale gravidanza è equiparata a un'ectopica, il che significa che è necessaria un'interruzione urgente;
• distacco prematuro di placenta causato da insufficiente circolazione sanguigna.

Lo scarico durante la gravidanza con un utero bicorne può disturbare una donna per 9 mesi. Nel 1 ° e 2 ° trimestre, sanguinamento di rosso vivo o colore marrone... Non appena una donna sospetta che qualcosa non va, un urgente bisogno di vedere un medico. In tali casi, si raccomanda il ricovero e il riposo completo. Causa comune sanguinamento durante la gravidanza - attacco dell'ovulo al fondo dell'utero o alla parete laterale. 3 settimane dopo l'impianto (se l'embrione è attaccato molto in basso), la placenta chiuderà la faringe uterina interna e, di conseguenza, la donna potrebbe provare dolore nell'addome inferiore e sanguinamento. Questo può indicare l'interruzione della gravidanza.

A 6-8 settimane di gravidanza, il sanguinamento è stato notato nel 35% delle donne in gravidanza con diagnosi di "utero bicornuto" e nel 45% delle future mamme c'è una placenta previa parziale.

Quando il sanguinamento compare in tarda gravidanza, nel 3° trimestre, dopo circa 30 settimane, significa che la placenta nella placenta previa non è in grado di allungarsi insieme all'utero che si allarga e si esfolia gradualmente. Questo è molto pericoloso in quanto il travaglio può iniziare presto.

Gravidanza nel corno destro dell'utero bicorne

Non importa in quale corno è attaccato l'ovulo, la cosa principale è che quest'area è ben fornita di cibo, ci sono abbastanza vasi e capillari. I ginecologi dicono che cosa? corpo più grande sottosviluppati (cioè i rami si trovano lontano l'uno dall'altro), quindi più problemi può essere durante la gravidanza.

Se l'ovulo è fissato nel corno sinistro o destro, il carico sui legamenti dell'organo genitale aumenta notevolmente.

Se la gravidanza inizia a svilupparsi in quella parte dell'utero dove c'è un'alimentazione insufficiente per l'embrione, di conseguenza la gravidanza viene interrotta spontaneamente.

E se gemelli?

La gravidanza multipla in una donna con un utero a due gambe non fa eccezione. Inoltre, le gravidanze multiple con gravidanze multiple diverse o identiche si sviluppano molto più frequentemente che nelle donne sane. Ma l'organo stesso non influisce in alcun modo sulla natura della fecondazione dell'uovo. V pratica ginecologica ci sono stati casi in cui una donna con un utero bicorne ha un setto situato più vicino al canale cervicale o alla faringe e forma 2 cavità separate (1 caso per 1.000.000).

I ginecologi considerano ogni caso di gravidanza multipla in una donna con un utero bicorne come un alto grado di rischio, poiché l'aborto può verificarsi in qualsiasi momento. Nel 90% dei casi il parto avviene dopo la 30a settimana di gravidanza. Le rotture uterine non fanno eccezione, il che è molto pericoloso per la salute delle donne e dei futuri bambini.

Se hai un utero bicorne e hai una gravidanza multipla, devi tenere in considerazione che il carico sul corpo aumenterà. Pertanto, non appena scopri la tua gravidanza (anche se questa è la seconda gravidanza con un utero a due zampe), devi registrarti immediatamente. Allora avrai maggiori possibilità di successo.

Se hai un utero bicorne, ma non puoi concepire o portare un bambino, allora devi pensare a metodo conservativo trattamento. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare l'integrità della cavità uterina. Solo uno specialista qualificato sarà in grado di eseguire tattiche di trattamento competenti (chirurgia aperta, isteroscopia). Durante l'operazione, il setto viene sezionato e l'utero viene "formato" in un'intera cavità. A seguito di tale intervento in 63 casi su 100 funzione riproduttiva le donne si stanno riprendendo completamente.

Le statistiche rilevano che le anomalie degli organi genitali interni sono presenti in una donna su cento. Molto spesso, non interferiscono in alcun modo con la vita normale fino al momento della procreazione. L'utero bicorne è una delle patologie più comuni. Come sono correlati l'utero bicorne e la gravidanza? È possibile rimanere incinta e resistere? bambino sano senza rischi per la vita con una tale patologia?

Definizione

Normalmente, l'utero ha una cavità, da cui in lati diversi le tube di Falloppio partono. Cosa significa un utero con due corna? Questa è un'anomalia in cui organo riproduttivo diviso in due parti da un tramezzo. Esternamente, ricorda il berretto di un giullare. Le corna dell'utero possono funzionare entrambe, ma ci sono patologie in cui è attiva solo una delle cavità dell'organo. L'anomalia è congenita e può essere la causa di alcune malattie dell'apparato riproduttivo, compresa l'infertilità.

Varietà di patologia

Che cos'è un utero bicorne nelle donne e quali sono i suoi tipi? Un difetto alla nascita può avere diverse varietà:

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame completo della patologia per determinare tutti i rischi e le capacità del sistema riproduttivo.

Cause dell'anomalia

Poiché la patologia è congenita, la formazione di un organo anormale inizia al momento della gestazione. Dopo un concepimento riuscito, l'ovulo si divide; con uno sviluppo normale, la deposizione degli organi genitali interni avviene alla decima settimana di gravidanza. In questo caso vengono deposti i dotti Mülleriani, che entro la 12a settimana si trasformano nell'utero e nelle appendici.

La patologia si verifica quando il meccanismo di fusione dei dotti Mülleriani è disturbato, quando si forma un setto tra di loro e inizia la formazione anormale dell'utero. Molto spesso questo accade se una donna durante la gravidanza (fino alla 12a settimana) ha usato bevande alcoliche.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, una donna non è a conoscenza della patologia, poiché ha sintomi solo in casi rari... Lo sviluppo anormale dell'utero è determinato solo dopo un tentativo fallito di rimanere incinta. Per diagnosticare la patologia, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Misure diagnostiche dare un quadro completo dello sviluppo dell'utero, così come di possibili complicazioni quando si cerca di portare un bambino.

È possibile una gravidanza?

I concetti di utero bicorne e gravidanza sono compatibili? Nella maggior parte dei casi, se c'è una connessione della cavità uterina con tube di Falloppio, il concepimento è possibile. Tuttavia, esiste un'alta probabilità di aborti spontanei a 4-5 settimane, quando il ciclo non è ancora terminato e la donna non è a conoscenza della gravidanza.

Le peculiarità della gravidanza con un utero a due corna sono che c'è un pericolo se il feto inizia a svilupparsi nel corno rudimentale, che ha un ciclo di funzionamento chiuso. In questo caso, la gravidanza si sviluppa normalmente solo fino al momento in cui l'ovulo raggiunge le dimensioni della cavità. Dopo di che il corno uterino non può sopportare il carico e scoppia, provocando così un'emorragia in cavità addominale... Una gravidanza così anormale assomiglia a una sintomatologia ectopica, quindi è molto importante eseguire un intervento chirurgico in una fase iniziale per rimuovere il feto.

Complicazioni durante la gestazione

Le caratteristiche della gestazione con un utero a due gambe differiscono da gravidanza normale... In questo caso, ci sono molti pericoli a cui una donna incinta può essere esposta:

Fortunatamente, il corso della gravidanza potrebbe non essere sempre patologico. In caso di biforcazione incompleta dell'utero, una donna può conoscere i bicorni solo durante il parto mediante taglio cesareo o rimozione manuale della placenta.

Complicazioni durante il parto

Anche se i rischi di una gravidanza con un utero bicorne hanno aggirato la donna, possono insorgere complicazioni durante il parto:

Le anomalie minori includono quelle che provocano la nascita prematura. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa patologia si conclude positivamente.

Utero bicorne e gravidanza gemellare

Anche le gravidanze multiple hanno alcune difficoltà con tale anomalia. Tuttavia, secondo le statistiche, la probabilità di rimanere incinta di gemelli con un utero a due corna è molto più alta. Allo stesso tempo, i rischi aumentano sia durante il periodo di attesa che nella consegna stessa. Il più pericoloso è il primo trimestre.

Un utero bicorne e la gravidanza nel corno sinistro o nei gemelli di destra sono spesso complicati da un travaglio prematuro fino a 30 settimane. Nella maggior parte dei casi, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i bambini dalla cavità dell'organo.

Inoltre, quando trasporta gemelli con una patologia nello sviluppo dell'utero, una donna deve riconsiderare radicalmente il suo stile di vita. L'attività fisica è severamente vietata, così come stress emotivo.

Difficoltà a rimanere incinta

Più grave è la patologia dell'utero, più difficoltà sorgono quando si cerca di concepire, ma la probabilità di rimanere incinta è ancora presente. Molte donne con diagnosi di utero bicorne cercano di scoprire quale lato è il più funzionale in modo che durante il rapporto lo sperma vada nella giusta direzione. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata clinicamente, ma si verifica.

Inoltre, la medicina moderna offre un intervento chirurgico se è impossibile rimanere incinta e resistere. In questo caso viene eseguita un'operazione di Thompson o Strassmann, in cui viene rimosso il setto che divide la cavità uterina.

Autoconsegna

Sfortunatamente, l'utero bicorne lascia poche possibilità a una donna di partorire da sola. Nella maggior parte dei casi, è necessario un intervento chirurgico taglio cesareo... Il parto spontaneo è possibile solo nel caso dell'utero a sella. Inoltre, una tale gravidanza potrebbe finire. nascita prematura che richiedono anche cure mediche.

Con un utero a due gambe, il travaglio è molto debole, l'utero semplicemente non è in grado di spingere fuori il bambino da solo. Ciò aumenta la probabilità di ottenere trauma della nascita sia la madre che il bambino. Per evitare ciò, viene eseguito un taglio cesareo.

Dovrei abortire?

È necessario un aborto per un utero bicorne e una gravidanza? In presenza di un corno non funzionante, la gravidanza in esso è un'indicazione per un aborto, poiché non è possibile portare il feto.

Se una donna vuole abortire senza averlo indicazioni mediche, va ricordato che l'utero con due corna ha alcune caratteristiche in cui la gestazione e il parto sono significativamente complicati. Pertanto, i medici raccomandano di lasciare la gravidanza, soprattutto se è la prima, poiché potrebbe semplicemente non esserci una seconda possibilità di avere figli.

Conclusione

Nonostante il fatto che un utero con due corna sia considerato una patologia complessa, c'è la possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano. Per questo, è importante consultare un ginecologo in modo tempestivo e sottoporsi agli esami necessari che monitorano il normale sviluppo del feto.

A seconda di quanto sia estesa la biforcazione, ci sono tre tipi di utero a due gambe:

• Separazione completa: la divergenza inizia proprio dietro il collo. L'angolo di divergenza varia a seconda di caratteristiche anatomiche... Praticamente non c'è spazio tra le due cavità. Una delle corna potrebbe essere sottosviluppata.
• Incompleto: la cavità si sviluppa a livello del terzo superiore dell'organo. C'è uno spazio tra le cavità, entrambe le corna sono poco profonde, la forma è spesso la stessa.
• Utero a sella - caratterizzato dalla presenza di una tacca nella parte inferiore dell'organo, quindi l'utero sembra una sella. Spesso accompagnato da altri vizi sistema riproduttivo.

Perché un utero con due corna è pericoloso?

Il pericolo di un utero a due gambe è che è estremamente difficile da identificare. Se l'organo funziona normalmente, una donna viene a conoscenza del difetto solo alla prima ecografia durante la gravidanza. Tuttavia, le due corna possono avere conseguenze estremamente complesse.

In alcune donne, l'infertilità si nota con un utero a due corna. È spiegato scarso traffico orifizi delle tube di Falloppio a causa della deformazione degli organi. L'ostruzione diventa spesso la causa della gravidanza extrauterina. L'ovulo potrebbe non essere impiantato a causa della forma irregolare dell'utero e di uno strato troppo sottile dell'endometrio.

La complicazione più pericolosa è l'atresia del lume di una delle corna. In esso si forma una cavità, chiusa su tutti i lati. I cambiamenti nell'endometrio si verificano in un ciclo e, dopo il successivo rifiuto delle sue particelle, il sangue mestruale si accumula nella cavità. Il risultato questo stato sono suppurazione, endometrite e distruzione delle pareti dell'organo.

Un ematometro - un accumulo di sangue mestruale - deriva anche dalla difficoltà di rimuoverlo da un organo deformato. Come risultato del ristagno, si forma un'infezione uterina, che può essere complicata da peritonite purulenta e persino sepsi.

Un'altra proprietà pericolosa di un utero bicorne è la tendenza al sanguinamento. Come risultato della perdita di sangue, si sviluppano anemia e disfunzione di organi importanti.

Sesso con un utero a due gambe

La forma dell'utero non influisce in alcun modo sulle sensazioni durante il rapporto. È possibile rimanere incinta con un utero bicorne, sebbene il concepimento sia difficile, quindi lo sperma non dovrebbe essere permesso di fuoriuscire dalla vagina. Per il concepimento è meglio scegliere la posizione classica con un cuscino posto sotto l'osso sacro. Dopo l'atto, non dovresti alzarti immediatamente, è meglio sdraiarsi per qualche minuto con le gambe sollevate.

Il sesso durante la gravidanza può influenzare negativamente il corso della gravidanza, specialmente durante il secondo e il terzo trimestre. È inoltre necessario consultare un ostetrico-ginecologo su questo. La maggior parte dei medici consiglia di rinunciare ai rapporti sessuali dal secondo trimestre al parto, ma ci sono delle eccezioni.

Utero bicorne e gravidanza

Il tasso di complicanze è del 70%. L'interruzione spontanea è possibile. Tra le cause di aborto spontaneo:

• Volume insufficiente dell'utero (una delle corna in cui si sviluppa l'embrione) rispetto a un organo sviluppato;
• Alto livello di attività contrattile;
• Difetti anatomici e funzionali della parete uterina nella zona della biforcazione;
• apporto di sangue insufficiente;
• Insufficienza cervicale derivante da un cambiamento nell'angolo tra le corna dell'utero.

Con un utero a due corna, è difficile fissare l'ovulo alle sue pareti. Pertanto, con una fecondazione di successo, la gravidanza non si verifica effettivamente. Le mestruazioni si verificano in tempo o con un leggero ritardo, il feto viene escreto insieme al sangue.

Se il feto è stato comunque riparato, c'è un'alta probabilità di congelamento e aborto spontaneo in una data precoce. Gravidanza di successo non esclude anomalie fetali.

Un uovo fecondato viene impiantato in una delle corna. L'impianto nel sito della biforcazione sul setto o in prossimità della cervice è considerato il meno riuscito. Nel corno libero si verificano tutti i cambiamenti nell'endometrio caratteristici della gravidanza. Non ci sono differenze radicali tra le gravidanze nel segmento destro o sinistro, se sono uguali in termini di sviluppo.

È possibile lo sviluppo di due embrioni in corna diverse. Ciò si verifica con l'ovulazione simultanea in entrambe le ovaie. In questa situazione, molto spesso i bambini nascono prematuramente o si verifica un aborto spontaneo.

Il rischio di aborto rimane nelle fasi successive, aumentando man mano che le pareti dell'utero si allungano e il feto si restringe. Inoltre, sono possibili il distacco precoce della placenta, la perdita di liquido amniotico e la presentazione podalica.

Con qualsiasi forma di bicornus, c'è la possibilità di una gravidanza extrauterina. Ciò è dovuto all'inferiorità degli orifizi dei tubi dell'utero, che non possono garantire il normale rilascio dell'uovo. Il successo del parto e del parto con un utero a due zampe è possibile solo in condizioni costanti supervisione medica e quando tutte le raccomandazioni del medico sono seguite.

FIVET con utero a due gambe

Un utero bicorne non è una controindicazione per la fecondazione in vitro. Un uovo fecondato artificialmente viene trapiantato in una delle corna dell'utero. L'operazione prima della gravidanza è indicata solo per l'utero con un setto. Prima di pianificare fecondazione in vitro dovresti essere esaminato e scoprire i possibili rischi.

Utero bicorne e parto

Il ricovero prenatale è obbligatorio. Per alcune donne è indicata una degenza ospedaliera già a 26-27 settimane. In questi periodi, con un bicorne dell'utero, è possibile l'ipossia fetale. Se viene rilevato, viene prescritto un taglio cesareo d'urgenza.

Occasionalmente, le donne con questa patologia possono partorire da sole. Questo processo è accompagnato da rotture del perineo e della cervice, che richiede un'episiotomia - un'incisione nel perineo per estrarre il bambino senza lesioni. Dopo il parto, spesso si sviluppano endometrite, ematometra e sanguinamento uterino. La contrazione dell'utero è lenta, è necessaria una stimolazione aggiuntiva.

Cause dell'utero bicorne

Le patologie degli organi genitali interni si formano nell'embrione a causa di una violazione dei meccanismi del suo sviluppo. Ciò accade sotto l'influenza di fattori di rischio esterni ed interni. L'esterno include:

• Fumo, consumo di alcol da parte della madre durante la gravidanza, tossicodipendenza;
• Assunzione di farmaci vietati alle donne in gravidanza;
• Contatto con radiazioni ionizzanti;
• Malattie infettive;
• Stress frequente.

Un fattore di rischio intrinseco è l'ereditarietà. Se una donna o i suoi parenti stretti hanno questa anomalia, c'è un'alta probabilità di dare alla luce figlie con una patologia simile.

La formazione dell'utero nel feto avviene dopo la fusione del dotto di Müller. Questo è un canale accoppiato con una parte distale fusa. Gli organi genitali interni derivano dai suoi tessuti. Queste ragioni portano al fatto che la fusione non avviene completamente. A seconda di dove è finito, si sviluppa una certa forma di patologia.

I sintomi di un utero bicorne

Non ci sono manifestazioni cliniche pronunciate di un utero bicorne. Nelle ragazze prima della pubertà, il difetto non appare in alcun modo. Dopo la maturazione, alcune ragazze avvertono dolore durante le mestruazioni e perdite eccessive.

Un altro segno è evidente durante la gravidanza: lo stomaco con un utero a due corna può sporgere in una direzione. Questo accade quando l'embrione è in un corno. Nonostante il fatto che anche il secondo corno sia pieno di liquido amniotico, il suo volume è ancora molto più piccolo.

Diagnostica bicorne dell'utero

Durante l'esame in poltrona ginecologica, il medico determina la presenza o l'assenza di setti vaginali e il raddoppio della cervice uterina. La deformazione dell'utero stesso è determinata dall'esame bimanuale.

Dopo l'esame, il paziente viene inviato per un'ecografia, che viene eseguita sia addominale che transvaginale. Viene valutata l'anatomia del sistema riproduttivo, dei reni e delle vie urinarie. Ciò è dovuto alla connessione tra lo sviluppo di questi sistemi nel periodo embrionale. Con una leggera deformità, i risultati dell'ecografia 2D potrebbero essere inaffidabili. In questo caso, alla donna viene assegnato uno studio 3D.

Per chiarire la diagnosi, potrebbe essere necessaria una radiografia normale. Fornisce un'immagine dettagliata dell'organo e consente di determinare il tipo di bicornismo.

A volte viene prescritta l'isterosalpingografia: un esame della cavità uterina utilizzando un mezzo di contrasto. La tecnica si basa sull'uso dei raggi X. Il risultato potrebbe non fornire un quadro completo della struttura dei processi atrofizzati o rudimentali dell'utero.

L'isteroscopia è necessaria per valutare la forma dell'utero, il setto, la portata degli orifizi del tubo e la qualità dell'endometrio. L'utero viene esaminato utilizzando un endoscopio. È un sottile dispositivo in miniatura con un elemento di illuminazione e una fotocamera che visualizza l'immagine su un monitor. L'endoscopio viene inserito nella cavità uterina attraverso il canale cervicale.

Può essere necessaria per la risonanza magnetica dell'utero bicorne (magnetica - risonanza magnetica) per esaminare ogni strato dell'utero e il corretto sviluppo di altri organi. In alternativa, a volte viene eseguita la TC (tomografia computerizzata).

Nei casi difficili, viene prescritta una laparoscopia dell'utero bicorne. Questo è uno studio chirurgico minimamente invasivo, durante il quale viene praticata una puntura nel peritoneo. Al suo interno viene inserito un tubo con una telecamera e una lampadina. Attraverso questo sensore, il medico riceve un'immagine sul monitor. La tecnica consente di studiare la condizione delle appendici, dell'utero e tratto urinario.

Le attività diagnostiche non servono solo a determinare la gravità del difetto. È importante scoprire:

• È possibile funzionamento normale organo al di fuori della gravidanza;
• È possibile la gravidanza e il normale portamento del feto;
• Se è necessario un intervento chirurgico e se contribuirà all'acquisizione della fertilità da parte del paziente.

Chirurgia dell'utero bicorne

Eliminare questa patologia tu puoi solo chirurgicamente... Un'operazione è prescritta se il paziente desidera avere figli e ha dimostrato l'impossibilità di trasportare (2 - 3 aborti in una storia di fila). Lo scopo dell'operazione è creare un'unica cavità nell'utero rimuovendo il setto tra i processi o il corno rudimentale.

Con un utero con un setto, l'operazione di Strassmann viene spesso eseguita. Il chirurgo disseziona parete addominale, quindi taglia il fondo uterino. Successivamente, seziona il setto tra le corna dell'utero e sutura le membrane dell'organo. Successivamente, vengono applicate delle suture al peritoneo.

Il vantaggio dell'operazione è la sua semplicità. Lo svantaggio è la presenza di cicatrici sull'utero. Ciò porta a un deterioramento del suo allungamento durante la gestazione e alle complicazioni del parto.

Anche la rimozione del setto nell'utero bicorne viene eseguita secondo il metodo isteroscopico. L'essenza della tecnica è allungare l'utero con una soluzione di cloruro di sodio prima di asportare il setto. Successivamente, il chirurgo inizia a sezionare gradualmente il setto tra le corna dell'utero nella direzione dalla zona più vicina alla cervice verso il basso. L'escissione viene eseguita con uno strumento chirurgico speciale: le forbici ottiche.

I vantaggi della tecnica sono la minima probabilità di sanguinamento e l'assenza di cicatrici. Contro: nel diradamento della giornata uterina, che può portare alla rottura dell'utero durante il parto. Le statistiche di consegna riuscita dopo questa operazione sono dell'80%. Le rotture dell'utero sono rare durante la gravidanza.

La terza opzione è la metroplastica isterosectoscopica. Viene eseguito secondo lo stesso principio, ma con l'aiuto di un elettrodo a coalescenza elettrico. L'esposizione a scosse elettriche elimina il rischio di grandi perdite di sangue e accelera l'operazione. Spesso, la chirurgia isterosectoscopica viene eseguita in modo più accurato, poiché durante l'incisione, fluidi e coaguli di sangue vengono costantemente rimossi dalla cavità uterina. Ciò consente di ottenere la massima visibilità dell'area operata.

Anche la metroplastica isterosectoscopica viene eseguita utilizzando un raggio laser. Per questo, viene utilizzato un laser ad anidride carbonica o ad argon. Il principio di funzionamento in questo caso è lo stesso. C'è solo un inconveniente di tale operazione: la probabilità di danni alla mucosa invariata dell'utero.

Il controllo delle operazioni isteroscopiche e isteroresetoscopiche viene effettuato per via laparoscopica. Questo dà le seguenti possibilità:

• Determinazione accurata dell'anomalia e della natura della deformazione dell'organo;
• Determinazione dello spessore del setto e del fondo dell'utero;
• Stabilire la direzione dell'incisione;
• Evitare la perforazione del muro;
• Spostamento delle anse intestinali per prevenire danni;
• Facile arresto del sanguinamento in caso di danneggiamento accidentale della parete uterina e rapida sutura del foro.

Gli interventi sull'utero a sella vengono eseguiti con accesso attraverso la vagina senza incisioni.

Dopo l'intervento chirurgico sull'utero bicorne

Ci vogliono circa sei mesi per riprendersi completamente dalla correzione chirurgica. In alcuni casi, le donne sono date dispositivo intrauterino... La probabilità di complicanze durante la gravidanza nelle pazienti operate è del 25%. Tuttavia, anche con tali statistiche, una donna ha bisogno di una supervisione intensiva speciale.

Le anomalie nello sviluppo degli organi genitali femminili sono un fenomeno raro, ma non unico nella moderna pratica ginecologica. A volte questa caratteristica strutturale non influisce sul funzionamento del sistema riproduttivo ed è un reperto diagnostico accidentale. Ma abbastanza spesso le malformazioni causano la comparsa di vari disturbi, che portano i pazienti a consultare un medico.

Le più comuni sono varie anomalie del corpo dell'utero. Secondo le statistiche mediche, si trovano in quasi il 5% della popolazione femminile. E in ¼ casi (circa lo 0,5-1% dei pazienti), viene diagnosticato il cosiddetto utero a due corna. Se questo è un male dipende dalla gravità del difetto e dall'utilità funzionale delle pareti dell'organo sviluppato in modo anomalo. Molto spesso ci sono situazioni in cui la bicornuità diventa un reperto diagnostico accidentale e non ha un'evidenza impatto negativo sul benessere di una donna e sulla sua salute riproduttiva.

Cosa significa utero bicorne?

Un utero a due gambe è chiamato difetto di sviluppo, accompagnato da un raddoppio del corpo di un organo con separazione incompleta delle cavità risultanti. La patologia si riferisce alle anomalie del dotto Mülleriano (paramesonefrico). Questo è il nome di una formazione accoppiata temporanea che dà origine all'utero, alle tube di Falloppio e alla vagina negli embrioni femminili.

Normalmente, il dotto di Müller è costituito da 2 metà fuse nella parte distale. Se il processo di unione viene violato, sezioni inferiori o se una parte è sottosviluppata, il feto sviluppa vari difetti dell'utero. Può essere un setto, una forma a sella, un corno, due corna o un raddoppio completo. Queste anomalie sono talvolta associate a malformazioni della cervice e della vagina. Sono anche possibili disturbi concomitanti della formazione dei reni e delle vie urinarie.

Che aspetto ha un utero bicorne?

Con questa patologia, un organo sviluppato in modo anomalo assomiglia al cappello di un buffone con 2 metà (corna) divergenti ai lati. Hanno formato cavità interne che comunicano tra loro nella parte distale o si aprono nel canale cervicale. La gravità della divergenza delle corna può essere diversa, a seconda del grado di sviluppo delle loro pareti mediali e della lunghezza del setto uterino interno.

Un tale raddoppio dell'utero di solito non è accompagnato da una violazione della formazione dei suoi tessuti. Pertanto, le pareti dell'organo, nonostante la forma anormale, nella maggior parte dei casi hanno strati sviluppati e funzionalmente completi. Ma ci sono anche forme asimmetriche, quando una delle corna non raggiunge uno sviluppo sufficiente o è completamente atrezzata.

Per alcuni mammiferi, questa forma dell'utero è normale, ma nell'uomo è anormale. Infatti, normalmente questo organo riproduttivo ha la forma di un triangolo con la base rivolta verso l'alto e un'unica cavità interna. L'aspetto di eventuali setti e la scissione del fondo dell'utero sono un segno di un'organogenesi che procede in modo anomalo.

Cause di patologia

Identificare in modo affidabile le cause dell'aspetto malformazioni congenite lo sviluppo di dotti Mülleriani non è possibile. Si ritiene che un'anomalia nello sviluppo dell'utero si formi a causa di una violazione dell'organogenesi precoce a 2-3 mesi di sviluppo intrauterino di un feto femminile. Questo può essere causato da una varietà di fattori avversi:

• Sostanze tossiche di origine esogena ed endogena con effetto teratogeno. Questi includono, ma non sono limitati a farmaci, nicotina, alcol ed emissioni industriali nell'ambiente.
• Rinviato all'inizio della gravidanza malattie infettive.
• Varie condizioni patologiche che portano all'ipossia tissutale dell'embrione in via di sviluppo.
• Disturbi metabolici in una donna incinta, soprattutto a causa di patologia endocrina clinicamente significativa.
• Carenze vitaminiche pronunciate e una significativa carenza di nutrienti di base.

Inoltre, in alcuni casi, esiste una predisposizione ereditaria alle malformazioni del sistema genito-urinario.

Opzioni anatomiche di base. Classificazione

Esistono diverse opzioni patologiche:

• Sella dell'utero bicorne, è anche chiamato arcuato (utero arcuato). Questo è il tipo più favorevole, con un lieve difetto strutturale. Il fondo dell'organo ha una depressione nel mezzo e la cavità interna non è praticamente deformata.
• Utero bicorne con setto interno parziale (incompleto) (utero subseptis). In questo caso, la cavità uterina è divisa in 2 metà, che comunicano attorno al collo. La lunghezza del deflettore può variare. Questa anomalia è dovuta al riassorbimento incompleto della confluenza dei dotti Mülleriani.
• Utero bicorne con un setto completo (utero septis), che divide la cavità interna in 2 metà isolate e si estende dal fondo alla faringe interna.
• Utero con un corpo raddoppiato (diviso) e collo comune(utero bicollis unicollis). In questo caso, ci sono 2 cavità uterine separate che si aprono nel canale cervicale comune.
• Raddoppio del corpo dell'utero, accompagnato da atrofia e/o atresia di un corno. In questo caso, si dovrebbe differenziare sottosviluppo congenito parti dell'organo e infezione post-traumatica del suo lume. La deformità cicatriziale è più spesso causata da un aborto medico con un utero bicorne.
• Utero bicorne con atresia cavità interna... Questa opzione è spiegata dalla mancanza di fusione dei dotti Mülleriani con un simultaneo intasamento del loro lume. Allo stesso tempo, l'organo ha una struttura solida o contiene una piccola cavità isolata nella regione di un corno.

È anche possibile che l'utero sia a due corna e la cervice sia raddoppiata (utero bicollis bicollis). In questo caso, i canali cervicali possono essere isolati reciprocamente utilizzando un setto o aperti nel terzo superiore della vagina indipendentemente l'uno dall'altro. Molti esperti attribuiscono questa variante di un difetto di sviluppo non a due corna, ma a raddoppio completo organo.

Le anomalie del corpo e della cervice possono essere combinate con anomalie nella struttura della vagina. In tali casi, viene diagnosticato un setto vaginale completo o incompleto o 2 vagine completamente formate isolate.

Viene utilizzata anche una classificazione semplificata. Secondo lei, l'utero a sella è distinto, incompleto e completo tipi di scissione degli organi.

Quadro clinico

I sintomi di un utero bicorne non sono specifici. La loro presenza non consente di sospettare una malformazione prima che venga effettuato un complesso di studi. Inoltre, ne hai abbastanza un largo numero i pazienti non hanno manifestazioni cliniche evidenti.

Al massimo sintomi probabili includono mestruazioni patologiche, infertilità, decorso complicato dell'inizio della gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, le malformazioni dei dotti di Müller non sono accompagnate da un'anomalia ovarica e dalla comparsa di eventuali stimmi esterni. Pertanto, i pazienti con tale patologia congenita l'insorgenza tardiva del menarca, i disturbi endocrini macroscopici e le evidenti anomalie fenotipiche non sono caratteristici. La frequenza dei disturbi ormonali del ciclo ovarico-mestruale in essi è praticamente la stessa delle donne con organi genitali interni normalmente sviluppati.

Le mestruazioni con un utero a due corna sono spesso dolorose e abbastanza abbondanti. È anche possibile che la durata delle mestruazioni sia allungata, il che è spiegato dall'aumento del volume dell'endometrio rifiutato e dalla difficoltà di evacuare il sangue dalle corna uterine ben sviluppate.

Inoltre, un utero anormale allargato ha un maggiore effetto meccanico sugli organi circostanti e sui plessi nervosi. Pertanto, il gonfiore fisiologico del tessuto premestruale può essere accompagnato da sensazioni di dolore significativamente più pronunciate.

Il dolore delle mestruazioni (algodismenorrea) è anche spiegato da contrazioni spastiche piuttosto forti dell'organo mestruale, necessarie per l'effettiva separazione dello strato funzionale dell'endometrio. Inoltre, il ristagno di sangue nelle corna uterine posizionate orizzontalmente può causare un notevole disagio fisico.

Il bicornus di solito non influisce sulla qualità della vita sessuale, a meno che non sia accompagnato da malformazioni vaginali. Le donne sono in grado di provare desiderio sessuale, eccitazione e rilascio orgasmico e il coito nella maggior parte dei casi non dà loro sensazioni spiacevoli.

L'infertilità non è affatto un sintomo necessario. L'assenza di una gravidanza in via di sviluppo è spiegata non da disturbi ovulatori ed endocrini, ma da una violazione dell'impianto dell'ovulo o dal suo rigetto nelle prime fasi della gestazione. Una donna con un utero a due gambe è in grado di concepire naturalmente, sopportare e dare alla luce un bambino sano. Ma la presenza di una malformazione è un fattore di rischio per lo sviluppo varie complicazioni durante la gravidanza, il parto e la prima infanzia periodo post-partum.

Gravidanza e parto con utero a due zampe

È possibile rimanere incinta con un utero a due gambe è una domanda che preoccupa le giovani donne che non hanno ancora partorito. Sì, la patologia in molti casi non interferisce con il concepimento naturale, sebbene l'inizio della gravidanza in quasi il 70% dei casi proceda con complicazioni o addirittura si interrompa spontaneamente.

Le ragioni principali dell'impatto negativo del doppio corna sul processo di portare un bambino includono:

• volume ridotto (rispetto ad un utero normalmente sviluppato) della cavità disponibile per lo sviluppo dell'ovulo;
• aumento dell'attività contrattile del miometrio in un organo formato in modo anomalo;
• inferiorità anatomica e funzionale della parete uterina, specialmente nell'area della biforcazione e del setto;
• anomalie frequenti di innervazione e afflusso di sangue alle pareti di un organo parzialmente biforcato;
• un cambiamento nel rapporto e nell'angolo di disposizione tra il corpo e la cervice, che aumenta significativamente il rischio di sviluppare insufficienza istmico-cervicale.

La presenza di due corna può portare a un impianto alterato di un ovulo normale. Cioè, si verifica la fecondazione, ma la gravidanza non è prolungata. In questo caso, l'embrione viene rimosso dalla cavità uterina durante la successiva mestruazione, che può arrivare in tempo o con un leggero ritardo.

Nelle donne con un tale difetto di sviluppo, sono probabili anche gravidanze mancate e aborto spontaneo all'inizio della gestazione. Inoltre, questa situazione è considerata un fattore di rischio per lo sviluppo di varie anomalie nella struttura degli organi interni nell'embrione.

Quando si verifica una gravidanza in una donna con un utero bicorne, l'ovulo viene impiantato in una delle corna, di solito sul lato dell'ovulazione. Inoltre, il minimo opzioni favorevoli sono il suo attaccamento nella zona di biforcazione delle pareti, al setto esistente o vicino alla cervice. Il secondo corno rimane libero. L'endometrio in esso subisce tutti i caratteristici cambiamenti gestazionali. La gravidanza nel corno destro e la gravidanza nel corno sinistro non sono fondamentalmente diverse.

A volte una donna ovula 2 uova contemporaneamente ovaie diverse... Con la loro fecondazione e l'impianto di successo, sorge una situazione unica: un utero con due corna e gemelli con lo sviluppo di ciascun feto in un corno separato. Ma questi bambini raramente nascono a termine.

Con un utero a due gambe, è anche possibile. Ciò è dovuto alla struttura e compromissione funzionale nell'area della bocca delle tube di Falloppio mantenendo la loro pervietà per lo sperma.

Il successo del prolungamento della gravidanza dopo il 1° trimestre non significa la scomparsa dei rischi per la madre e il feto. Più le pareti dell'utero gravido si allungano, maggiore è la probabilità della loro inferiorità funzionale e insufficienza istmico-cervicale. Questo minaccia lo sviluppo, procedendo rapidamente con la sua morte intrauterina. Frequenti complicazioni ci sono anche emorragie durante la gravidanza, malnutrizione fetale a causa della presentazione podalica del bambino.

Ma in molti casi, una donna riesce a partorire e dare alla luce un bambino sano, nonostante il suo difetto.

Parto

Le donne in gravidanza con una malformazione dell'utero diagnosticata devono essere attentamente monitorate da un ostetrico-ginecologo. Nella maggior parte dei casi, viene presa una decisione sul loro ricovero prenatale, che a volte è richiesto già a 26-27 settimane di gestazione.

Se viene diagnosticata un'ipossia fetale crescente e non corretta, viene presa una decisione in merito al parto di emergenza. In questo caso, il paziente appartiene al gruppo alto rischio sullo sviluppo del postpartum sanguinamento uterino, ematometri, ecc.

Ma il parto naturale è possibile anche con un utero a due zampe, anche se questo difetto è combinato con anomalie nello sviluppo della cervice e della vagina. V letteratura medica Sono descritti casi di parto spontaneo di successo di donne, anche con un tipo completo di scissione degli organi e un raddoppio della vagina. Ma, naturalmente, tale parto è spesso accompagnato da traumi al tessuto genitale nei pazienti e di solito richiede l'imposizione di un'episiotomia.

Nel periodo postpartum, le pazienti con utero bicorne richiedono attenzione speciale, perché hanno un aumentato rischio di contrazione d'organo ritardata e lo sviluppo di ematomi.

Perché un utero con due corna è pericoloso?

Il bicornuto non appartiene ad anomalie incompatibili con la vita, non influisce sulla vitalità del feto e sviluppo generale bambino dopo la nascita. Con difetti moderatamente pronunciati, una donna potrebbe anche non sospettare di avere un difetto di sviluppo, specialmente se la funzionalità dell'organo è preservata. Tuttavia, un utero bicorne può anche rappresentare un rischio per la salute del paziente.

La situazione più sfavorevole è l'atresia parziale del lume di un corno. Questo è accompagnato dalla formazione di una cavità chiusa con un endometrio funzionalmente completo. I cambiamenti ciclici naturali nella mucosa con il regolare rigetto del suo strato funzionale in questo caso saranno la causa della formazione di ematomi. La complicazione più pericolosa di questa condizione è la suppurazione con lo sviluppo dell'endometrite e il successivo scioglimento delle pareti dell'organo.

Un ematometro può anche sorgere a causa della pronunciata difficoltà nell'evacuare il sangue mestruale da un corno deformato e chiaramente deviato dalla posizione fisiologica. L'infezione di tali contenuti patologici della cavità uterina è irta di sviluppo di piometra, spesso complicata dallo sviluppo di peritonite purulenta e sepsi.

Un altro possibile e sufficiente conseguenza pericolosaè la dipendenza da. Questo minaccia lo sviluppo di gravi anemia postemorragica con disfunzioni clinicamente significative degli organi vitali.

Diagnostica

La diagnostica include:

1. Visita ginecologica. Consente di identificare la presenza di setti vaginali, una cervice raddoppiata e, con un esame bimanuale, il medico può determinare la deformazione del fondo dell'utero (in caso di corna divergenti).
2. utilizzando sensori addominali e vaginali. Allo stesso tempo, viene valutata la struttura non solo del sistema riproduttivo, ma anche del tratto urinario. Un utero bicorne agli ultrasuoni può essere rilevato fuori tempo, che dipende dalle qualifiche e dalle capacità del diagnostico, dalla qualità dell'attrezzatura utilizzata. I risultati inaffidabili sono più probabili se la deformazione della cavità interna non è significativa. Pertanto, l'ecografia 2D non è un metodo diagnostico che conferma o esclude una diagnosi. La tecnica 3D è più informativa, sebbene non possa essere utilizzata come ricerca chiave.
3. Radiografia normale. Fornisce al medico un'immagine dei contorni esterni dell'organo, ma non aiuta a determinare con precisione il tipo di anomalia.
4. - determinazione dei contorni della cavità uterina mediante una sostanza radiopaca, che viene iniettata attraverso il canale cervicale. Ma questa tecnica non consente di valutare la struttura di corna rudimentali e atretiche, cavità isolate.
5. - esame dell'utero mediante endoscopio. Consente di valutare non solo la forma della cavità uterina, ma anche la struttura dell'endometrio, il setto esistente, la pervietà della bocca delle tube di Falloppio.
6. - minimamente invasivo tecnica chirurgica, con il quale è possibile determinare le condizioni dell'utero e delle appendici, identificare i difetti concomitanti delle vie urinarie e dei reni. Se necessario, la laparoscopia viene utilizzata anche come tecnica terapeutica.
7. - un modo altamente informativo per visualizzare le formazioni anatomiche e identificare i difetti nel loro sviluppo. Consente di determinare con precisione la forma dell'utero, la struttura degli strati della sua parete, la correttezza della formazione di altri organi.
8. La TC può essere utilizzata in alternativa alla risonanza magnetica.

Isterosalpingografia dell'utero bicorne

Lo studio prescritto dal medico dovrebbe mirare non solo a confermare la presenza di malformazioni degli organi genitali interni in una donna. I compiti più importanti della diagnostica sono determinare la funzionalità dell'utero bicorne, la possibilità di gravidanza, le prospettive del trattamento chirurgico per il ripristino della funzione riproduttiva.

Trattamento

Il trattamento di un utero bicorne è solo chirurgico. Viene eseguito per il massimo ripristino possibile dell'utilità funzionale dell'organo anormale. E le principali indicazioni per la chirurgia sono l'infertilità, l'aborto ricorrente, una storia di natimortalità e altre patologie associate alla gravidanza. Un raro motivo per l'intervento di emergenza è un ematometro in una cavità isolata di un corno.

Il principale tipo di operazione è la metroplastica dell'utero bicorne, finalizzata alla creazione di un'unica cavità uterina. Per questo, è possibile eseguire la rimozione di un corno rudimentale, l'escissione di un setto completo o incompleto. Spesso viene eseguita la rimozione parziale della parete uterina nell'area della biforcazione, seguita dallo spostamento della ferita operativa dal piano frontale a quello sagittale e dalla formazione di un nuovo fondo.

Attualmente, sempre più persone preferiscono le tecniche minimamente invasive. In questo caso, le principali manipolazioni vengono eseguite per via isteroscopica o laparotomica. La chirurgia laser è ampiamente utilizzata. Tale ultime tecniche il trattamento può ridurre significativamente il tasso di lesioni dell'intervento chirurgico, ridurre il rischio complicanze postoperatorie(compresa l'atresia) e migliorano significativamente la prognosi per l'inizio e il successo della gestazione.

Secondo le statistiche mediche, il rischio di varie complicanze gestazionali dopo una metroplastica eseguita con successo diminuisce dal 70% al 30%. Inoltre, il trattamento chirurgico consente in molti casi di far fronte all'infertilità.

Allo stesso tempo, le tecnologie di riproduzione assistita possono essere utilizzate per aumentare la probabilità di gravidanza nelle donne operate o nei pazienti con un difetto lieve. Sono indicati, se ulteriormente diagnosticati, l'esaurimento della riserva ovarica delle ovaie, una combinazione di fattori di infertilità maschile e femminile.

Poiché tali pazienti di solito non possono rimanere incinta naturalmente, con un utero bicorne con patologia combinata diventa un metodo di trattamento quasi indispensabile. In questo caso, il protocollo viene selezionato individualmente.

Cos'altro è importante sapere?

Le malformazioni dell'utero di solito complicano, ma non escludono, l'inizio della gravidanza. Pertanto, le donne età riproduttiva con una tale patologia, un metodo di protezione dovrebbe essere accuratamente selezionato. Adatto sono e contraccezione ormonale... Ma se è possibile mettere una spirale se l'utero è a due corna, il medico decide su base individuale.

La presenza di un setto di qualsiasi gravità e corna formate è una controindicazione per tale contraccezione. Dopotutto, la spirale in questo caso non può essere posizionata in modo che colpisca quasi l'intera superficie dell'endometrio. E con un tipo di patologia a sella con una leggera deformazione della cavità uterina, a volte viene presa una decisione sull'opportunità di utilizzare metodi intrauterini per prevenire la gravidanza, soprattutto se il paziente ha controindicazioni all'uso di contraccettivi orali.

L'individuazione del bicornismo non significa la presenza inequivocabile di una grave patologia ereditaria in una donna. Naturalmente, tali pazienti richiedono una consulenza genetica per valutare il rischio di sviluppare difetti nei futuri bambini. Ma nella maggior parte dei casi, non è possibile identificare l'ovvio malattie genetiche... Dopotutto, le anomalie nello sviluppo del dotto di Müller sono spesso causate dall'influenza di fattori sfavorevoli e non da gravi mutazioni ereditarie.

- Cosa ti preoccupa?
- Mi è stato detto che ho utero a sella!
- Chiaro. E cosa ti dà fastidio?

A volte un tale dialogo può essere percepito dal paziente come maleducazione, freddezza e indifferenza.

- Non è chiaro? Mi è stato detto che ho un utero a sella!!!
- Cioè, questo è ciò che preoccupa?
- Nessuno dice niente! E tu non vuoi parlare con me, e non mi hanno spiegato niente sull'ecografia ...
- Sei già andato su Google e hai letto tutte le storie dell'orrore che ci sono?

Certo, sono già andati su Google, hanno guardato le foto, ascoltato la TV e hanno scoperto: non ci saranno mai bambini ora, perché ora c'è infertilità e aborto spontaneo.

Certo, tutto questo suona assolutamente terribile, le immagini sono terribili e la situazione richiede una spiegazione.

In effetti, non sono così poche le donne al mondo che hanno anomalie congenite sviluppo dei genitali. Secondo vari autori, questa caratteristica evolutiva si verifica in media nello 0,4% (dallo 0,1 al 3%) delle donne 2. Tra le donne che soffrono di infertilità, i pazienti con anomalie nello sviluppo dell'utero costituiscono il 4%, ma tra i pazienti con aborto spontaneo ce ne sono molti di più - dal 3 al 38%.

Perché e come accade questo?

Questa malformazione si forma in utero. Naturalmente, non possiamo dire con certezza cosa abbia causato esattamente la formazione dell'anomalia dello sviluppo. Inoltre fattori ereditari gli effetti di danni fisici e agenti chimici... Il gruppo a rischio per la formazione di difetti fetali comprende donne con rischi professionali, cattive abitudini(alcolismo, fumo), guarito infezione virale a 4-16 settimane di gestazione, che hanno avuto malattie infettive durante la gravidanza, sono malnutrite o malnutrite.

Nel processo di sviluppo intrauterino, la formazione del futuro utero avviene a causa della fusione dei canali Mülleriani. Negli animali che danno alla luce diversi cuccioli, non tutti i canali Mülleriani crescono insieme, le parti non fuse sono chiamate corna uterine e l'utero stesso è dotato di due corna. Questo è tipico della maggior parte degli ungulati, dei carnivori, dei cetacei e degli insettivori. Nell'uomo, i canali Mülleriani crescono insieme lungo l'intera lunghezza, quindi l'utero non dovrebbe risultare "cornuto", ma il solito - singolo.

Se il fattore traumatico ha colpito il feto precocemente - prima delle 6 settimane di gravidanza - non possono formarsi né l'utero né la vagina. Questa patologia è chiamata sindrome di Rokitansky-Costner-Mayer. In tali casi, viene effettuato un trattamento volto a formare la vagina in modo che le ragazze possano fare sesso.

Se l'effetto traumatico interviene nel periodo di 7-9 settimane, è possibile la formazione di sdoppiamenti: si formano due vagine, due cervici e due uteri.

Se esposto a un fattore dannoso dopo la decima settimana di gravidanza, il difetto si forma più morbido: l'utero risulta essere a due corna.

Entro la 16-18a settimana di gravidanza, la formazione degli organi genitali interni è quasi completa, quindi l'effetto dannoso forma la variante "più morbida" del difetto: l'utero a sella.

Un utero va bene, ma due?

In effetti, non c'è niente di buono in due regine (o in un utero a due zampe). Nella maggior parte dei casi, all'inizio della pubertà, compaiono lamentele di dolore, mestruazioni pesanti e prolungate. Se il difetto è significativo, la diagnosi viene fatta anche in adolescenza.

Ognuna delle due regine, quando si raddoppia, è di dimensioni più piccole di un utero normale. Ecco perché gli aborti sono attendibilmente più frequenti, specialmente se un uovo fetale è attaccato a ciascuno degli uteri. È incredibilmente difficile per il corpo umano sopportare una tale gravidanza, quasi impossibile.

L'utero bicorne è solo leggermente più piccolo del solito, quindi una gravidanza singola qui può essere abbastanza capace. Non senza difficoltà, ovviamente, ma l'utero con due corna dà alla luce bellissimi bambini sani.

L'utero a sella ha un effetto minimo sull'inizio e sul corso della gravidanza. Ostetrici-ginecologi possono solo affrontare posizione sbagliata feto e/o anomalie del travaglio.

Se l'anomalia nello sviluppo dell'utero è così lieve da essere un ritrovamento accidentale e non disturba in alcun modo la donna, non c'è motivo di preoccuparsi seriamente.

Come curarlo?

Le anomalie più difficili vengono identificate e trattate durante l'adolescenza. In caso di anomalie dello sviluppo, ci sono situazioni in cui le mestruazioni iniziate non riescono a trovare la strada "per l'uscita". È abbastanza problema serio, che richiede sia un approccio competente che un attento intervento chirurgico.

Se un'anomalia nella struttura dell'utero in età adulta provoca aborto spontaneo e/o infertilità, puoi anche pensare a trattamento chirurgico... Lo scopo dell'operazione dipende dalle caratteristiche dell'anomalia, dai sintomi della malattia e dagli obiettivi del trattamento.

L'utero a sella nella maggior parte dei casi non ha bisogno di alcuna terapia, perché la vita delle loro amanti non è appesantita. Insieme alla miopia, ai piedi piatti, al prolasso della valvola mitrale, la forma a sella dell'utero può essere una manifestazione della sindrome generale della displasia del tessuto connettivo.

Pertanto, non dovresti singhiozzare per la forma della sella scoperta accidentalmente da un ecografo oculista. E leggi anche storie dell'orrore su "solo cesareo" e "impossibile rimanere incinta".

Oksana Bogdashevskaya

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