Che aspetto hanno le vene varicose sulle gambe? Vene varicose. Ottieni cure in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Le vene varicose sono una malattia molto insidiosa, poiché i primi segni del suo sviluppo di solito passano inosservati da una persona. Di norma, il paziente percepisce affaticamento e pesantezza alle gambe come conseguenza del duro lavoro.

In molti casi questo è vero, ma questo non è un motivo per non monitorare lo stato dei vasi degli arti inferiori. Pertanto, parleremo successivamente di cos'è questa malattia e considereremo anche i tipi e i gradi di manifestazione delle vene varicose nella foto.

Tuttavia, questa non è una soluzione, dal momento che l'uso indipendente farmaci vascolari malsano. Inoltre, da soli non possono risolvere il problema. Qui è necessario un approccio integrato competente.

Dopo aver determinato le caratteristiche dello sviluppo della patologia, considereremo ora come appaiono le vene varicose sulle gambe a seconda del tipo di grado di sviluppo.

Tipi di malattia

La struttura del sistema venoso è molto complessa e comprende vasi grandi, medi, piccoli, reticolari, capillari.

La deformazione delle vene degli arti inferiori può manifestarsi sia in tutte le parti di questo sistema che in alcune delle sue aree.

In base a quali vasi hanno subito cambiamenti, vengono analizzati i seguenti tipi di vene varicose sulle gambe (foto sotto):

1. Reticolare.
2. Segmentale.
3. Principale (nel bacino delle vene grande o piccola safena).
4. Perforato.

Considerazione dettagliata dovuta alle peculiarità del corso processo patologico ogni tipo di vene varicose degli arti inferiori richiede (foto allegata).

Reticolare

Questo tipo di malattia è caratterizzato danno alle vene reticolari, il cui diametro non è superiore a 2 mm. Questi vasi sono di colore blu o verde e sono spesso intrecciati sotto forma di reti, linee e stelle. Si trovano immediatamente sotto la pelle.

Questo fenomeno si verifica più spesso sulla superficie laterale della coscia sotto forma di maglie di colore bluastro.

Manifestazione delle vene varicose reticolari: tipi di vene varicose e vene varicose

Non è pericoloso, poiché non causa complicazioni gravi. Inoltre, doloroso e malessere non vengono osservati.

L'unico inconveniente è aspetto brutto vista dei piedi, Per questo motivo, le donne soffrono molto.

Riferimento. Le vene varicose cosmetiche è un nome non ufficiale dato a queste vene questa forma patologia.

Per eliminare i difetti estetici in medicina, vengono utilizzati metodi come la microflebectomia, la scleroterapia con schiuma e la scleroterapia laser.

Segmentale

Vene varicose segmentali (a sinistra) e vene sane (a destra)

Sta accadendo danno a una o più vene duttali di diametro pari o superiore a 3 mm.

In cui non c'è flusso sanguigno patologico direzione inversa(riflusso) nei sistemi delle vene grande e piccola safena, anche attraverso vasi perforanti.

Riferimento. Il tipo segmentale della malattia è spesso osservato nelle sue fasi iniziali.

Nel trattamento vengono solitamente utilizzati metodi non chirurgici, ad esempio, la scleroterapia. Per eliminare il problema sono solitamente necessarie diverse sedute di tale terapia e un mese di utilizzo quotidiano di indumenti compressivi.

Un'alternativa a tale trattamento può essere la chirurgia segmentale in regime ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale.

Tronco

Vene varicose delle vene principali grande (sinistra) e piccola (destra).

Notato danno al tronco della vena grande o piccola safena con comparsa di insufficienza valvolare, a seguito della quale si sviluppa la dilatazione delle vene duttali.

Si nota anche il verificarsi di un reflusso pronunciato dello stelo.

È il principale meccanismo dello sviluppo dinamico di questo tipo di malattia e un criterio diagnostico.

Terapia come questa vene varicose sulle gambe (foto presentata in questa sezione) prevede l'uso di tecnologie minimamente invasive.

Questa terapia è di particolare rilevanza per le forme patologiche non complicate e non avanzate. Pertanto, quanto prima il paziente si rivolge a uno specialista, tanto più efficace sarà la terapia.

Riferimento. La malattia principale con danno alla piccola vena non è così comune, mentre la sconfitta grande vena- un fenomeno comune.

Perforato

È necessario un intervento chirurgico

Vene perforanti- una componente importante del sistema di afflusso di sangue vascolare negli arti inferiori dell'uomo.

Riferimento. Le vene perforanti collegano i vasi profondi con quelli superficiali.

In questo caso si verifica il danno a queste navi.

Si verifica insufficienza valvolare e reflusso di sangue nelle vene safene, che ne provoca l'espansione.

In caso di danni estesi ai vasi sanguigni e alle loro dimensioni significative, è necessario eseguire un metodo terapeutico efficace Intervento chirurgico.

Ma se sono interessate 1-3 perforanti, è possibile utilizzare tecnologie minimamente invasive.

Gradi di vene varicose delle gambe

La comunità scientifica mondiale ha sistematizzato le manifestazioni delle vene varicose degli arti inferiori.

Riferimento. Questa classificazione ha ricevuto il nome CEAP (Eziologia Clinica Anatomia Patologia).

Secondo la classificazione compilata, ci sono 7 gradi (stadi) della malattia:

• zero– una condizione in cui una persona avverte pesantezza alle gambe, gonfiore, crampi, ma non si manifesta visivamente. Durante gli esami speciali non vengono rilevate deviazioni;
• Vene varicose di 1° grado (vedi foto sotto)- apparire vene del ragno e si osservano gli stessi sintomi del grado precedente;
• secondo– diventano evidenti vene sporgenti o noduli blu, che possono aumentare di dimensioni a causa di uno sforzo fisico eccessivo o di una permanenza prolungata nella stessa posizione;
• terzo– tutti i sintomi sopra elencati sono accompagnati da un gonfiore regolare, che è particolarmente evidente la sera. IN mattina può scomparire, ma riappare la sera;
• il quarto– a causa della malnutrizione iniziano i processi trofici sistema vascolare. La pelle attorno alle vene diventa marrone o nera. Può svilupparsi un'infiammazione sulla pelle: da piccoli arrossamenti a grandi ferite piangenti;
• quinto– tutti i sintomi di grado 4 più un'ulcera trofica protratta pronunciata;
• sesto– un’ulcera trofica attiva e non cicatrizzante.

Foto delle fasi di sviluppo della malattia venosa delle gambe

Tale malattia dovrebbe essere trattata immediatamente e prima è, meglio è. Non solo gli ultimi stadi delle vene varicose sono pericolosi, ma anche possibili gravi complicazioni che possono portare alla morte.

Inoltre, le foto del primo stadio delle vene varicose sembrano abbastanza normali, ma le foto degli stadi successivi sono scioccanti.

Conclusione

Le informazioni e le immagini delle vene varicose dovrebbero farti riflettere sul fatto che dovresti stare attento alla tua salute e guidare immagine corretta vita. in questo caso è possibile evitare questa malattia.

Se dovuto a caratteristiche anatomiche il corpo ha danneggiato le vene, quindi dovresti prenderti immediatamente cura di loro.

Le vene varicose, o vene varicose (nella foto sopra) sono dilatazioni delle vene irreversibili. Problema simile Può essere una conseguenza di un difetto genetico o acquisito. Le conseguenze di questa malattia sono l'esaurimento delle pareti venose e la formazione di “nodi” sulle vene. Per molti anni tutti i medici hanno cercato di affrontare questo problema. Ora questo problema è particolarmente rilevante, dal momento che quasi una donna su tre soffre di vene varicose. Pertanto, vale la pena comprendere la questione dell'insorgenza di questo problema e il suo trattamento in modo più dettagliato.

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Cause delle vene varicose

Le vene varicose ora si verificano nelle persone a partire dai trenta e quaranta anni. Inoltre, non solo per coloro che si muovono molto e mettono sotto stress le gambe, ma al contrario, per coloro che trascorrono molto tempo seduti, ad esempio al computer o seduti in macchina.

In generale, vale la pena notarlo le vene varicose si verificano quando la pressione venosa aumenta. Molto spesso, le vene varicose colpiscono gli arti inferiori, sebbene questa malattia possa essere pericolosa anche per altri organi. Ad esempio, le vene varicose della piccola pelvi portano alle emorroidi e il varicocele, la dilatazione delle vene del testicolo e del cordone spermatico, porta alla sterilità.

Quindi, molto spesso le vene varicose sono causate dall'ereditarietà. Inoltre, secondo le statistiche, le donne vene varicose avviene molto più spesso. Ci sono diverse ragioni per questo:

• In primo luogo, il problema potrebbe essere correlato a violazioni livelli ormonali. È così che, ad esempio, la contraccezione ormonale scelta in modo errato può danneggiare il corpo.
• In secondo luogo, durante la gravidanza possono sorgere anche complicazioni, poiché il deflusso del sangue attraverso le vene delle gambe è ostacolato.
• La malattia può essere scatenata anche dall'obesità, dai carichi statici e da uno stile di vita sedentario.

I più soggetti alla malattia sono coloro che hanno bisogno di stare in piedi tutto il giorno (parrucchieri, commessi, ecc.), nonché le persone che conducono uno stile di vita sedentario.

Sintomi delle vene varicose

La fotografia mostra le fasi delle vene varicose

1. I primi sintomi della malattia potrebbero non essere notati o addirittura ignorati completamente. All'inizio della malattia puoi notare forte sentimento pesantezza ai polpacci e gonfiore alle gambe a fine giornata. Stesso tratto caratteristicoè la completa scomparsa o almeno la riduzione di tutti i sintomi dopo un buon riposo. Successivamente, appare una forte sensazione di calore nelle gambe e sulla pelle compaiono macchie vascolari blu e rosse appena visibili (stelle).
2. Le vene intradermiche si scuriscono e diventano visibili ad occhio nudo. È così che si manifesta il secondo stadio della malattia (vene varicose reticolari). In questa fase, il paziente può avvertire crampi notturni, calore e prurito alle gambe. Sulla pelle possono comparire grandi macchie marroni, che successivamente possono portare allo sviluppo graduale della dermatite.
3. Il terzo stadio della malattia è accompagnato da dolore (vene varicose). Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, il coagulo di sangue potrebbe spostarsi verso l'alto attraverso i vasi, causando complicazioni.

Una volta che noti i sintomi, devi iniziare a trattarli, poiché in seguito potrebbero svilupparsi complicazioni. Può essere:

• ulcere trofiche;
• eczema;
• tromboflebiti, ecc.

La prima fase del trattamento è la diagnosi immediata. Dovresti contattare uno specialista in malattie venose: un flebologo. Dopo il primo esame, il medico è in grado di valutare il grado di sviluppo del problema. Questo può essere abbastanza semplice Ecografia Doppler. È logico che prima si consulta un medico, maggiore è il rischio di evitare complicazioni e problemi.

Metodi di trattamento per le vene varicose

Le vene varicose possono essere trattate in diversi modi. Il paziente stesso può scegliere il metodo: intervento chirurgico, scleroterapia o un metodo più semplice trattamento farmacologico. Inoltre, per mantenere la condizione, è necessario impegnarsi ulteriormente nella terapia fisica. Ma vale la pena considerare tutti i metodi di trattamento in modo un po’ più dettagliato.

La scleroterapia viene utilizzata abbastanza spesso. La sua essenza è che nelle vene del paziente vengono iniettati farmaci speciali che ripristinano le pareti della nave, chiudendo gli spazi vuoti.

Il trattamento chirurgico delle vene varicose viene scelto più raramente. In questo caso, le vene interessate vengono semplicemente rimosse. Inoltre, l'intero processo è completamente sicuro per il corpo, poiché la rimozione delle vene non interferisce con il flusso sanguigno.

Tuttavia, secondo la maggioranza, l’opzione più semplice e sicura resta il trattamento delle vene varicose con i farmaci. I prodotti più apprezzati sono quelli a base di estratti ippocastano o nocciola (provato bene). Tali farmaci hanno un effetto tonico sulle vene. Non meno popolari sono i prodotti che contengono . È in grado di rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, riducendone la permeabilità.

Più specificamente, viene spesso utilizzato un farmaco chiamato Detralex, che può fermare lo sviluppo della malattia e normalizzare la circolazione sanguigna. Inoltre, vengono spesso utilizzati unguenti vari e gel. È vero, i farmaci dovrebbero comunque essere usati su consiglio di un medico per non peggiorare la situazione.

• Leggere

Le vene varicose principali sono uno dei tipi più comuni di vene varicose al giorno d'oggi. Di norma, questo tipo di malattia venosa degli arti inferiori può verificarsi sia nel territorio della grande vena superficiale (GSV) che nel territorio della piccola vena superficiale (SSV).

Come identificare le principali vene varicose?

Le vene varicose della grande vena safena assomigliano visivamente a un piccolo tumore longitudinale che si trova lungo tutta la gamba dalla parte posteriore della rotula al tendine di Achille. Nelle vene varicose si dilatano anche le piccole vene duttali. I sintomi delle principali vene varicose sono:

• In una fase iniziale di sviluppo, la causa potrebbe essere un aumento dell'affaticamento delle gambe;
• Una sensazione di bruciore nella zona del polpaccio, che spesso viene confusa con normale stanchezza;
• Crampi. Potrebbe essere ultima fase il verificarsi della trasformazione varicosa delle vene safene.

Cause delle vene varicose del GSV e del SSV

La comparsa di vene varicose può essere associata ad entrambi condizione generale corpo del paziente e con le attività professionali. Le cause sia delle vene varicose GSV che delle vene varicose SSV possono essere i seguenti fattori:

Trattamento delle principali vene varicose (GSV, SPV)

Quando si manifestano i primi sintomi delle vene varicose, è meglio consultare immediatamente un medico per aiuto e diagnosi. Se la diagnosi è confermata, è necessario sottoporsi a un ciclo di cure da un flebologo. Se la malattia si manifesta in modo insignificante, può essere facilmente sconfitta utilizzando farmaci venotonici.

Tra questi ricordiamo Detralex, Venoruton, Lyoton-gel. Ma l'azione di questi farmaci non sarà sempre efficace se non vengono utilizzati in trattamenti complessi. Consiste nell'indossare maglieria attillata, che permette di stimolare le vene delle gambe. Tali articoli includono collant, calze e calzini speciali.

Se la malattia si è diffusa notevolmente ed è evidente che il paziente presenta vene varicose principali, allora è necessario pensare a Intervento chirurgico. Questa opzione viene utilizzata estremamente raramente e solo quando l'ulteriore decorso della malattia può danneggiare il corpo umano.

Storia

Menzioni di questa malattia si trovano anche nell'Antico Testamento [ ], e da autori bizantini. La sua antichità è confermata anche dagli scavi della sepoltura di Mastaba in Egitto (- aC), dove fu rinvenuta una mummia con segni di vene varicose e un'ulcera venosa trofica della gamba trattata. Anche eccezionali medici dell'antichità tentarono di curare questa malattia: Ippocrate, Avicenna, Galeno.

Considerando la presenza di reflusso attraverso l'anastomosi safenofemorale come causa delle vene varicose, Friedrich Trendelenburg (Tedesco) nel 1880 si propose di realizzare (Tedesco) attraverso un'incisione trasversale nel terzo superiore della coscia, legatura e intersezione della vena grande safena (GSV). Alexey Alekseevich Troyanov (-) ha utilizzato un test simile a Trendelenburg per diagnosticare l'insufficienza delle valvole GSV e per il trattamento delle vene varicose ha raccomandato l'uso di una doppia legatura della grande vena safena “con cut out”. Entrambi gli autori però non insistettero sulla necessità di legare la VGS a livello dell'anastomosi safenofemorale, che a quei tempi causava un gran numero di recidive.

Sintomi

Il sintomo principale delle vene varicose è la dilatazione delle vene safene, da cui la malattia prende il nome. Le vene varicose di solito compaiono in giovane età, nelle donne - durante o dopo la gravidanza. Nelle fasi iniziali della malattia compaiono pochi sintomi e molto aspecifici. I pazienti sono infastiditi da una sensazione di pesantezza e aumento della fatica alle gambe, gonfiore, bruciore e talvolta crampi notturni ai muscoli del polpaccio. Uno dei sintomi più comuni che compaiono all'inizio della malattia è il gonfiore transitorio e il dolore lungo le vene (spesso non ancora dilatate). Nelle vene varicose delle gambe si verifica un leggero gonfiore dei tessuti molli, solitamente nei piedi, nelle caviglie e nella parte inferiore delle gambe. L'intero complesso di sintomi differisce così tanto da paziente a paziente che praticamente il suo unico nome di successo dovrebbe essere riconosciuto come "sindrome delle gambe pesanti" (da non confondere con "sindrome delle gambe senza riposo"). La presenza di questa sindrome non predispone necessariamente a successive vene varicose. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con vene varicose degli arti inferiori all'inizio della malattia ha notato uno qualsiasi dei sintomi elencati. Tutti questi sintomi sono solitamente più pronunciati la sera, dopo il lavoro o quando si sta in piedi a lungo, soprattutto quando fa caldo.

Pericolo della malattia

Non sono le vene varicose ad essere pericolose, ma la tromboflebite che appare sullo sfondo. La tromboflebite (infiammazione della parete interna di una vena) porta alla formazione di coaguli di sangue, che possono bloccare il lume della vena con formazione di flebotrombosi e inoltre, staccandosi dalla parete del vaso, entrare nei polmoni attraverso la vena inferiore sistema cava. In questo caso può verificarsi un'embolia polmonare, a cui si riferisce gravi complicazioni, e talvolta finisce fatalmente. Esistono numerose misure terapeutiche volte a prevenire questa condizione (ad esempio, un filtro della vena cava), ma devono iniziare con una consultazione con un flebologo e uno studio della coagulazione del sangue.

Classificazione

• UNIONE EUROPEA: Malattia congenita
• Ep: Primitiva con causa sconosciuta.
• SÌ: Secondaria con causa nota: post-trombotica, post-traumatica e altre.
• It: La causa della malattia non può essere determinata

• COME: Vene superficiali
• 1. Teleangectasie e vene reticolari.
• 2. Grande vena safena sopra il ginocchio
• 3. Grande vena safena sotto il ginocchio
• 4. Piccola vena safena
• 5. Cambiamento delle vene al di fuori del bacino della GSV o della SSV
• ANNO DOMINI: Vene profonde
• 7. Vena iliaca comune
• 8. Vena iliaca interna
• 9. Vena iliaca esterna
• 10. Pelvico - gonadico, legamento largo dell'utero, ecc.
• 11. Vena femorale comune
• 12. Vena femorale profonda
• 13. Vena femorale superficiale
• 15. Vene della gamba: tibiale anteriore e posteriore, peroneale (tutte accoppiate).
• 16. Muscolare: gastrocnemio, soleo, ecc.
• RA: Vene perforanti
• UN: Nessun cambiamento nel sistema venoso.

IV. Classificazione fisiopatologica.

• PR: Riflusso
• Po: Ostruzione
• Pro: Reflusso + ostruzione
• P.N.: Non sono stati riscontrati disturbi del deflusso venoso

V. Scala clinica (punteggio).

• Dolore: 0 - assente; 1 - moderato, che non richiede antidolorifici; 2 - grave, che richiede antidolorifici.
• Edema: 0 - assenza; 1 - minore/moderato; 2 - pronunciato.
• “Claudicatio venosa”: 0 - assenza; 1 - leggero\moderato; 2 - forte
• Pigmentazione: 0 - nessuna; 1 - localizzato; 2 - comune.
• Lipodermatosclerosi: 0 - assenza; 1 - localizzato; 2 - comune.
• Ulcera, dimensione (ulcera più grande): 0 - assenza; 1-<2 см в диаметре; 2 - >2 centimetri di diametro;
• durata dell'esistenza dell'ulcera: 0 - assenza; 1-<3 мес.; 2 - >3 mesi;
• recidiva dell'ulcera: 0 - assenza; 1 - una volta; 2 - ripetutamente.
• numero di ulcere: 0 - assenza; 1 - singolo; 2 - multiplo

VI. Scala della disabilità

• 0 - asintomatico.
• 1 - la presenza di sintomi della malattia, il paziente è in grado di lavorare e fa a meno delle cure di supporto.
• 2 - il paziente può lavorare per 8 ore solo con l'uso di agenti di supporto.
• 3 - il paziente non è in grado di lavorare, anche con l'uso di misure di supporto.

Per facilitare la comprensione e l’utilizzo di questa classificazione, vengono introdotti i concetti di CEAP “di base” e CEAP “esteso”. Il primo significa un'indicazione segno clinico con il massimo significato, l'indicazione della causa, l'indicazione anatomica di uno dei tre sistemi venosi e l'indicazione del segno fisiopatologico principale. La versione estesa indica assolutamente tutti gli indicatori che ha un determinato paziente. Inoltre, si consiglia di indicare nella diagnosi livello clinico esami:

• L I - Esame obiettivo, ecografia Doppler
• L II - metodi non invasivi, obbligatori: ecografia duplex, opzionali: pletismografia, ecc.
• L III - metodiche invasive: flebografia e ricerche approfondite: risonanza magnetica, ecc.

Dovrà essere indicata anche la data dell'esame. Quindi la diagnosi: vene varicose. Vene varicose dell'arto inferiore destro con reflusso lungo la grande vena safena fino all'articolazione del ginocchio e vene perforanti della gamba. HVN 2 è crittografato come segue:

• CEAP principale: C3, Ep, As, p, Pr
• CEAP esteso: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19/03/2009

Metodi di trattamento

Metodi chirurgici

Flebectomia

La flebectomia è una procedura chirurgica per rimuovere le vene varicose. La flebectomia moderna è un intervento combinato e comprende quattro fasi:

• eliminazione della fonte di reflusso mediante anastomosi safeno-femorale o anastomosi safeno-poplitea
• rimozione della vena safena principale
• rimozione delle vene varicose
• eliminazione del reflusso nelle vene perforanti incompetenti

Coagulazione laser delle vene varicose

Endovasale (endovenoso) coagulazione laser(obliterazione) delle vene varicose (EVLT, EVLO) è un moderno metodo minimamente invasivo per il trattamento delle vene varicose. Il metodo non richiede incisioni o ricovero ospedaliero.

Coagulazione con radiofrequenza delle vene varicose

La coagulazione con radiofrequenza (ablazione) delle vene varicose (RFC, RFA) è un metodo di trattamento endovenoso delle vene varicose delle vene safene degli arti inferiori, il cui scopo è quello di eliminare il reflusso attraverso la vena grande e/o piccola safena. In termini di radicalità non è in alcun modo inferiore alla flebectomia e presenta numerosi vantaggi. La procedura di coagulazione con radiofrequenza delle vene varicose viene eseguita sotto guida ecografica, in anestesia locale, senza incisioni e senza ricovero ospedaliero.

FLEBEURISMO(lat. varice, rigonfiamento delle vene varici) - un cambiamento nelle vene, caratterizzato da un aumento irregolare del loro lume con la formazione di sporgenze nell'area di una parete venosa assottigliata, un decorso distorto dei vasi con lo sviluppo di tortuosità a nodo, insufficienza valvolare funzionale e flusso sanguigno pervertito. Le vene varicose sono colpite da geni situati nei tessuti facilmente comprimibili: tessuto adiposo sottocutaneo, nello strato sottomucoso dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Le vene varicose più comuni sono le vene superficiali degli arti inferiori, lo strato sottomucoso dell'esofago (con ipertensione portale), il retto (vedi Emorroidi) e il funicolo spermatico (vedi Varicocele).

La dilatazione varicosa delle vene superficiali degli arti inferiori è solitamente divisa in primaria, che si sviluppa senza connessione con alcuna malattia, e secondaria, che appare dopo trombosi venosa profonda, con fistole artero-venose traumatiche e congenite, con displasia e aplasia delle vene profonde, durante la gravidanza, ecc.. P.

Primario V.r. V. le vene superficiali degli arti inferiori si verificano nel 15-17% della popolazione, più spesso nelle donne che negli uomini; Nel 50% dei pazienti la malattia inizia tra i 20 ei 50 anni. Il danno agli arti destro e sinistro si osserva approssimativamente con la stessa frequenza, ma più spesso la malattia è bilaterale. Molto spesso V. r. V. si trova nel sistema della grande vena safena, meno comunemente nel sistema della piccola vena safena, o in entrambi i sistemi.

Eziologia e patogenesi

Primario V.r. c.- malattia polietiologica. Le ragioni di ciò sono considerate la debolezza delle fibre muscolo-elastiche delle pareti delle vene superficiali e l'inferiorità congenita del loro apparato valvolare, che è ereditario, fattori tossico-infettivi, danni all'apparato nervoso delle vene, e l'effetto indebolente degli ormoni sui muscoli della parete venosa durante la gravidanza.

I fattori elencati di per sé non causano vene varicose, ma portano solo all'inferiorità anatomica e funzionale del sistema venoso superficiale degli arti inferiori. L'espansione del lume delle vene avviene sotto l'influenza dell'aumento della pressione intravascolare. Se una vena normale risponde all'ipertensione aumentando il suo tono, quindi con debolezza congenita o acquisita delle formazioni muscolo-elastiche della parete venosa, in risposta ad un aumento della pressione intravascolare, si sviluppa un aumento irreversibile del lume della vena. L'ipertensione costante o periodica nelle vene superficiali degli arti inferiori è causata da: difficoltà nel deflusso del sangue; scarico di sangue dal sistema venoso profondo a quello superficiale: scarico di sangue dal sistema arterioso al sistema venoso attraverso shunt arteriolo-venulari. Al fattore professionale (professioni associate a una lunga permanenza in posizione eretta) in crosta, al tempo non viene attribuita un'importanza decisiva nell'origine di V. r. V. Questo fattore, a quanto pare, contribuisce solo alla progressione della malattia con l'inferiorità già esistente della parete venosa o dell'apparato valvolare.

Il valore della pressione venosa periferica in assenza di valvole nel lume della vena o in caso di chiusura allentata delle loro valvole è direttamente proporzionale all'altezza della colonna di sangue dal sito di misurazione al livello dell'atrio destro. Nella posizione verticale di una persona, le pareti delle vene degli arti inferiori subiscono una grande pressione dall'interno. L'effetto di questo fattore è aggravato dal carico statico prolungato sugli arti inferiori, dall'aumento della pressione intra-addominale associata al sollevamento di carichi pesanti, dalla tosse e dalla gravidanza. Il restringimento stravasale delle vene principali comporta anche difficoltà nel deflusso del sangue (ad esempio a livello dell'imboccatura della vena iliaca comune sinistra - presso l'arteria iliaca comune destra, a livello dell'anulus safeno - compressione delle vene principali vena femorale presso il bordo della fascia lata della coscia). In queste situazioni, l’ipertensione si verifica sia nelle vene superficiali che in quelle profonde. Questi ultimi però, per la loro localizzazione all’interno delle guaine muscolo-fasciali, sono più resistenti all’aumento della pressione intravascolare. Il ristagno del sangue colpisce principalmente la condizione delle vene superficiali. Si sviluppa la loro ectasia, a seguito della quale i lembi della valvola si allontanano l'uno dall'altro e perdono la loro funzione di chiusura. L'aggiunta dell'insufficienza valvolare porta ad un aumento significativo della pressione idrostatica che agisce sulle pareti delle vene degli arti inferiori a seguito dell'aumento della colonna di sangue che preme direttamente sulle pareti delle vene. Il flusso sanguigno retrogrado si verifica nelle vene alterate.

Lo scarico patologico del sangue dalle vene profonde a quelle superficiali gioca un ruolo importante e più costante nello sviluppo di V. r. V. Può manifestarsi a livello degli imbocchi delle strade superficiali (scolo veno-venoso elevato), attraverso vene perforanti difettose (scolo veno-venoso basso) e contemporaneamente in entrambe le direzioni.

Durante la contrazione dei muscoli del polpaccio aumenta la pressione nelle vene profonde. Se in questo caso le valvole delle vene perforanti e le valvole ostiali delle vene grande e piccola safena sono incompetenti, allora una porzione di sangue durante la contrazione muscolare entra ad alta pressione nelle vene superficiali e crea in esse le condizioni per l'ectasia.

La questione della causa dell'insufficienza delle valvole delle vene perforanti rimane non del tutto chiara. È molto probabile che quando il deflusso venoso dagli arti inferiori viene interrotto e la pressione nelle vene profonde aumenta, il lume delle vene perforanti si espande e si verifica un'insufficienza delle loro valvole. Pertanto, l'insufficienza delle valvole delle vene perforanti e il verificarsi di reflusso di sangue dalle vene profonde a quelle superficiali dovrebbero essere accompagnati da un'insufficienza funzionale delle vene profonde. Sulla base di numerosi studi flebografici è stato stabilito che la dilatazione delle vene profonde spesso accompagna le vene varicose delle vene superficiali e spesso porta all'insufficienza funzionale delle valvole delle vene profonde. Secondo alcuni autori [R. P. Zelenin, A. Kappert, ecc.], alcuni pazienti hanno un'insufficienza valvolare primaria delle vene profonde, ma gli studi anatomici smentiscono tali affermazioni. Riguarda sull’insufficienza funzionale piuttosto che morfologica delle valvole venose profonde.

Pertanto, nella patogenesi di V. r. V. Lo stato di tutti e 3 i sistemi venosi degli arti inferiori gioca un ruolo: superficiale, profondo, comunicante. L'espansione della vena con conseguente insufficienza funzionale delle valvole porta all'interruzione del deflusso venoso, alla comparsa di flusso sanguigno retrogrado e ad un aumento della ristagno venoso e lo sviluppo di hron, insufficienza venosa.

L'esistenza di shunt arteriolo-venulari, tuttavia, secondo l'opinione della maggior parte dei ricercatori, è valutata non come causa, ma come conseguenza di V. r. c., come reazione compensatoria che si sviluppa in risposta all'ipossia tissutale durante il ristagno venoso.

Anatomia patologica

Macroscopicamente, le vene varicose superficiali sono per lo più tortuose con sporgenze simili a sacche, a volte significativamente più grandi del diametro del vaso principale. Le pareti delle vene risultano compattate e ispessite, mentre nelle zone di espansione, al contrario, si nota un assottigliamento delle pareti.

Microscopicamente si riscontrano vari cambiamenti a seconda della fase del processo patologico e delle complicanze associate.

Lo stadio iniziale (fase di compensazione) è caratterizzato dalla formazione di ispessimenti dell'intima simili a placche, che si basano sull'iperplasia delle fibre elastiche guscio interno, così come l'ipertrofia focale delle fibre muscolari longitudinali e circolari. Questi ultimi contengono un contenuto significativo di glicogeno e un'elevata attività degli enzimi redox, indicando una significativa contrattilità della membrana muscolare. L'elevata attività enzimatica delle fibre muscolari è combinata con un aumento del numero di capillari sanguigni negli strati esterno e medio della parete venosa, che indica un aumento dell'afflusso di sangue.

I cambiamenti descritti sono considerati processi adattativi-compensativi che si verificano in condizioni di carico eccessivo sulla parete delle vene safene.

IN prossima fase(stadio di inizio scompenso), gli ispessimenti simili a placche si impregnano di proteine ​​plasmatiche, la struttura argirofila ed elastica dell'intima diventa più grossolana con lo sviluppo in essa di fibre di collagene (fibroelastosi).

Successivamente (stadio di scompenso) si sviluppa un ispessimento diffuso del rivestimento interno delle vene, accompagnato, insieme alla sua fibrosi, da un notevole ispessimento e ingrossamento delle fibre elastiche. La membrana elastica interna appare allentata e distrutta su una vasta area. Cambiano anche la fisica e la chimica. proprietà dell'elastina, che perde gradualmente la sua capacità di essere distrutta sotto l'influenza dell'elastasi. Campi di tessuto fibroso ialinizzato compaiono nelle membrane interna e media. Le fibre muscolari subiscono una graduale atrofia e sclerosi, che riduce significativamente la funzionalità della nave.

In varie sezioni della vena si possono rilevare tutti i cambiamenti descritti, che indicano la continua progressione del processo patologico. Pertanto, la fase finale di V. r. V. è la flebosclerosi diffusa, designata in letteratura con vari termini: venofibrosi, endoflebite fibrosa, flebite iperplastica, endoflebosclerosi, ipertrofia venosa, ecc.

Classificazione

Sono state proposte molte classificazioni del V. r. primario. c., tuttavia, nessuno di essi può considerarsi esaustivo. La classificazione che meglio soddisfa le esigenze del clinico si basa sul principio patogenetico:

Quadro clinico

Il primo segno della malattia è la comparsa di vene moderatamente dilatate sulla coscia o sulla parte inferiore della gamba; in circa il 20% delle osservazioni è preceduto da un rapido affaticamento dell'arto, dalla comparsa di una sensazione di pesantezza al suo interno, da una sensazione prurito alla pelle, calore, talvolta leggero gonfiore nell'articolazione della caviglia. Queste lamentele sono tipiche delle persone che soggiornano a lungo a piedi. La dilatazione delle vene che appare progredisce, compaiono nodi e tortuosità dei vasi sanguigni. Il processo si estende sia verso l’alto che verso il basso. Le lamentele dei pazienti riguardo alla pesantezza e al gonfiore alle gambe diventano costanti. I crampi notturni compaiono nei muscoli del polpaccio.

Complicazioni: tromboflebite acuta delle vene superficiali (vedi Tromboflebite), sanguinamento dai linfonodi, alterazioni trofiche e malattie della pelle, cap. arr. nelle zone della caviglia: pigmentazione, atrofia e secchezza della pelle, indurimento e infiltrazione della pelle e tessuto sottocutaneo, dermatite (vedi), ulcere varicose (vedi), erisipela (vedi), linfangite (vedi). Con rapida progressione del V.r.v. le complicazioni compaiono nei primi anni della malattia. Tuttavia, esiste una stretta dipendenza tra la gravità di V. r. V. e non ci sono manifestazioni cliniche. Con massiccio V. r. V. il benessere del paziente potrebbe non soffrire per decenni e, al contrario, insignificante V. r. V. può causare un decorso precoce sfavorevole della malattia fino alla formazione ulcere trofiche. Pertanto, nel corso della malattia, si distingue uno stadio di compenso del deflusso venoso ed uno stadio di scompenso. È stato stabilito che lo scompenso si sviluppa più velocemente con un basso scarico veno-venoso.

Diagnosi

La diagnosi non è difficile. Le vene modificate vengono chiaramente rilevate all'esame e alla palpazione sotto forma di fili, plessi e rigonfiamenti diritti o tortuosi (colore. Fig. 1 e 2). Molto più difficile è diagnosticare la disfunzione delle valvole di tutti e tre i sistemi (vene superficiali, perforanti e profonde) e la localizzazione del reflusso venoso. Un'assistenza significativa è fornita dal cosiddetto. test funzionali.

La manovra di Troyanov-Trendelenburg permette di constatare l'incompetenza delle valvole ostiali delle vene superficiali. IN posizione orizzontale La gamba dolorante del paziente viene sollevata verso l'alto per svuotare le vene varicose. Si preme la grande vena safena con un dito alla bocca oppure si applica un laccio emostatico venoso nel terzo superiore della coscia. Il paziente si alza. Se la compressione della vena viene immediatamente eliminata, se la sua valvola ostiale è incompetente, si determina un rapido riempimento delle vene superficiali dilatate a causa del flusso inverso del sangue dall'alto.

Il test a tre filamenti (V.N. Sheinis) dà un'idea della funzione delle valvole non solo delle vene superficiali, ma anche di quelle perforanti. Con il paziente disteso, dopo aver liberato le vene superficiali dal sangue, si applicano 3 lacci emostatici: nel terzo superiore e medio della coscia e sotto l'articolazione del ginocchio. Il paziente si alza. Il rapido riempimento delle vene tra i fasci o sulla parte inferiore della gamba indica un'inferiorità delle valvole delle vene perforanti in queste aree. Dopo aver rimosso i lacci, in sequenza dal basso verso l'alto lungo l'onda retrograda del sangue, si nota la localizzazione dell'insufficienza delle valvole delle vene superficiali.

L'interruzione del flusso sanguigno attraverso le vene profonde può essere determinata utilizzando il test di marcia (Delbe-Perthes). Il test viene eseguito come segue: con laccio emostatico venoso, applicato nella regione poplitea, si chiede al paziente di camminare per 5-10 minuti. Lo svuotamento delle vene varicose delle gambe indica il normale funzionamento delle valvole venose profonde. Tuttavia, la persistenza delle vene varicose tese dopo aver camminato non ci consente di affermare categoricamente il contrario, poiché un effetto simile può essere osservato con una significativa insufficienza delle valvole delle vene perforanti. A questo proposito è stato proposto un test a cinque imbracature, i bordi sono simili al test di marcia, ma con la differenza che vengono applicati 5 lacci emostatici: nel terzo superiore e medio della coscia e nel terzo superiore, medio e inferiore della parte inferiore della gamba (Fig. 1). Il collasso dei nodi varicosi dopo aver camminato in almeno una delle zone intercardinali indica la vitalità delle valvole venose profonde; la conservazione dei linfonodi varicosi riempiti indica la localizzazione in questa zona di vene perforanti con apparato valvolare incompetente. Ciò è indicato anche dal rapido riempimento del V. r. V. nella zona in cui sono stati liberati dal sangue mentre camminavano.

In caso di significative alterazioni indurative-infiammatorie della pelle, edemi gravi e obesità, valutazione dei risultati test funzionali difficile o addirittura impossibile. In questo caso la flebotonometria (vedi) e la flebografia (vedi) forniscono un prezioso aiuto. La venografia distale (ascendente) viene eseguita in posizione eretta del paziente con osservazione preliminare del passaggio agente di contrasto attraverso le vene mediante fleboscopia. Attraverso una sonda si iniettano 20 ml di una soluzione radiopaca idrosolubile (Verografin 60-75%, ecc.) nella vena del dorso del piede. Prima della somministrazione del farmaco viene applicato un laccio emostatico nella regione sopramalleolare. Il paziente tende e rilassa più volte i muscoli della parte inferiore della gamba. L'esame radiografico determina il movimento del sangue contrastato attraverso le vene profonde e il suo scarico nelle vene superficiali attraverso vene perforanti con apparato valvolare incompetente (Fig. 2). Vengono scattate immagini sequenziali della parte inferiore della gamba, dell'articolazione del ginocchio e della coscia.

Per identificare la condizione delle vene principali del bacino, vengono utilizzate la puntura percutanea della vena femorale sotto il legamento inguinale e l'introduzione di una sostanza radiopaca durante l'inspirazione. Con la stessa metodica, ma con l'introduzione di un mezzo di contrasto durante lo sforzo (manovra di Valsalva), si ottengono informazioni sulla funzione delle valvole delle vene superficiali e profonde della coscia (venografia femorale retrograda). Normalmente è visibile solo la parte prossimale della vena femorale comune. Il contrasto della vena grande safena o femorale al di sotto della giunzione safeno-femorale indica l'inferiorità delle valvole di entrambe le vene (Fig. 3).

Previsione

Previsioni per V. r. V. favorevole per la vita. Tuttavia, la perdita o la limitazione della capacità lavorativa nella fase di scompenso si osserva nel 20-50% dei pazienti.

Trattamento

Il trattamento conservativo non può eliminare V. r. V. Misure terapeutiche compreso l'uso bende elastiche o calze, terapia fisica, farmaci e le procedure fisioterapeutiche, migliorano temporaneamente lo stato dell'emodinamica venosa nell'arto e, in una certa misura, impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico. Possono essere raccomandati se il paziente rifiuta trattamento radicale, donne incinte che hanno V. r. V. è apparso poco prima del parto e può scomparire da solo dopo, se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico.

Chirurgia

Dai metodi chirurgici di trattamento di V. r. V. Vengono utilizzati trattamenti sclerosanti iniettivi e interventi chirurgici.

Indicazioni per la terapia iniettiva-sclerosante: 1) V. r. segmentale. V. a qualsiasi livello degli arti inferiori, ad eccezione dei tratti estuari delle vene grande e piccola safena; 2) tipo sciolto V. r. V. senza coinvolgere i tronchi principali nel processo: 3) ricadute di V. r. c., che non richiede un nuovo intervento; 4) come metodo aggiuntivo per tutte le forme di V. r. V. prima e dopo un intervento chirurgico radicale per l'obliterazione delle vene al di fuori dell'area chirurgica.

In tutti gli altri casi, V. r. V. viene mostrato l'intervento chirurgico. Il suo successo dipende dalla completezza dell'identificazione di tutti i fattori patogenetici in un dato paziente prima dell'intervento chirurgico e dalla completezza dell'eliminazione di tutte le secrezioni veno-venose patologiche durante l'intervento.

Utilizzato per V.r. V. gli interventi possono essere suddivisi in 3 gruppi: 1) eliminazione dello scarico di sangue dal sistema venoso profondo a quello superficiale; 2) venectomia - rimozione delle vene varicose; 3) esclusione dalla circolazione ed obliterazione delle vene varicose.

Del primo gruppo fanno parte l'intervento di Troyanov-Trendelenburg (intersezione e legatura della grande vena safena all'imbocco), legatura della piccola vena safena all'imbocco, legatura delle vene perforanti con insufficienza dell'apparato valvolare, supraponeurotica secondo Cockett e subaponeurotica. secondo Linton.

Il secondo gruppo comprende le operazioni di Madelung (asportazione dell'intera vena lungo la sua lunghezza), Narat (asportazione di vene in parti da piccole incisioni), Babcock (rimozione di una vena mediante una sonda). Il terzo gruppo è costituito dai metodi di legatura (Schede-Kocher, Klapp, Sokolov, ecc.)” di elettrocoagulazione endo- e perivasale delle vene.

Nessuno dei metodi elencati viene utilizzato come operazione indipendente. Chirurgia radicale moderna per V. r. V. consiste in una combinazione di diversi metodi specificati in conformità con la forma, la posizione, l'entità e lo stadio del processo patologico.

Operazione per V.r. V. può essere eseguito più rapidamente e in modo meno traumatico anestesia generale. Per accelerare il deflusso venoso e prevenire la trombosi venosa profonda nel periodo postoperatorio, oltre al bendaggio elastico dell'arto, il taglio viene eseguito immediatamente dopo la fine dell'intervento, con la posizione del paziente a letto con l'arto operato sollevato di 15- 30°, vengono mostrati i primi movimenti attivi della gamba operata e la deambulazione misurata fin dai primi giorni dopo l'intervento.

Recidive dopo intervento chirurgico per V. r. V. incontrarsi spesso. Possono sorgere a causa della comparsa di V. r. V. lontano dall'area dell'intervento e vengono quindi definiti falsi, ma più spesso sono associati ad un errore nell'intervento chirurgico stesso (vere recidive di V. r. v.).

Metodo inietivo-sclerosante

Un metodo iniettivo-sclerosante per il trattamento delle vene varicose primarie delle vene superficiali degli arti inferiori fu proposto da S. M. E. Chassaignac nel 1853.

Inizialmente, come sostanze flebosclerosanti venivano utilizzate soluzioni di sesquicloruro di ferro, tannino di iodio, alcool, fenolo, sublimato, glucosio, cloruro di sodio, bromuro di sodio e acido salicilico, chinino-uretano e altri farmaci.

Vengono utilizzati anche agenti flebosclerosanti più avanzati: varicocid (varicosan, varikol), vistarin, sotradecol (thrombovar) e olvidestol (variglobina).

Il metodo inietivo-sclerosante per il trattamento delle vene varicose superficiali viene utilizzato come metodo di trattamento (principale) indipendente e in combinazione con la chirurgia.

COME metodo indipendente trattamento, la terapia iniettiva-sclerosante viene utilizzata nei pazienti con forme iniziali e non complicate di vene varicose moderatamente gravi delle vene superficiali degli arti inferiori, nonché nel tipo sciolto di V. r. c., quando asportazione chirurgica trattare tutte le aree varicose è quasi impossibile. In combinazione con l’intervento chirurgico, la scleroterapia viene spesso utilizzata per eliminare singoli piccoli rami delle vene varicose prima o dopo l’intervento chirurgico. Meno spesso ricorrono alla sclerosi della grande vena safena durante l'intervento chirurgico dopo averla legata nell'area dell'apertura ovale.

La terapia iniettiva-sclerosante come metodo di trattamento successivo alla venectomia è essenzialmente un tipo di trattamento combinato. In questo caso, solitamente 12-20 giorni dopo l'intervento, vengono iniettati 0,3-0,5 ml di soluzione sclerosante nei rimanenti linfonodi venosi e piccoli rami non rimossi.

Controindicazioni alla terapia scleroterapica iniettiva V. r. V. sono: ostruzione delle vene profonde dell'arto, insufficienza delle vene comunicanti (perforanti), malattie acute vasi sanguigni, gravidanza nella seconda metà, malattie generali, richiedendo riposo a letto. Il trattamento sclerosante iniettivo è controindicato anche nei pazienti che hanno avuto recentemente mal di gola, influenza, diabete, ipertiroidismo, malattie cardiache, malattie del fegato, malattie renali e quelli soggetti a reazioni allergiche, in presenza di focolai infezione purulenta e dermatite delle estremità.

Il trattamento viene effettuato solo con assoluta fiducia nella buona pervietà delle vene profonde e comunicanti.

Metodologia: con il paziente in piedi, viene selezionato uno dei nodi venosi distali più prominenti. Per evitare la penetrazione di sostanze flebosclerosanti vene profonde I linfonodi venosi situati sotto la caviglia non devono essere iniettati. Quando si punge una vena, l'ago (senza siringa!) viene inserito quasi parallelamente alla pelle nella direzione dall'alto verso il basso. Non appena il sangue comincia a fuoriuscire dall'ago, il paziente viene posizionato sulla schiena e l'arto viene sollevato con un angolo di 30-40°.

Per creare le condizioni per un contatto più stretto tra l'agente sclerosante e l'intima del vaso, secondo la proposta di Orbach (E. J. Orbach, 1944), si iniettano prima 0,5 - 1 ml di aria nel nodo, privo di sangue, e poi la soluzione sclerosante, dopodiché si rimuove l'ago.

Il sito della puntura viene pressato con una pallina di garza, coperto con una benda, e la gamba, rimanendo in posizione elevata, è strettamente fasciata con una benda elastica dalle dita dei piedi al terzo superiore della coscia. Ciò consente un collasso più lungo dei nodi venosi, il contatto delle loro pareti e la successiva obliterazione delle vene mediante fusione delle loro pareti.

Per ridurre la possibilità di un effetto dannoso delle sostanze sclerosanti sull'endotelio delle vene profonde con conseguente trombosi e lo sviluppo della sindrome post-tromboflebite, i pazienti devono camminare immediatamente dopo l'iniezione di soluzioni flebosclerosanti per almeno 4 ore.

Se è necessario eseguire il trattamento sclerosante per iniezione in più fasi, la sclerosazione delle vene varicose inizia con i rami laterali e il farmaco viene somministrato per ultimo nel tronco venoso principale. Le iniezioni di sostanze flebosclerosanti si ripetono dopo 5-7 giorni.

Complicazioni: locali e generali reazioni allergiche a causa di intolleranza ai preparati di iodio, infiltrati dolorosi ed ematomi nel sito di somministrazione di sostanze flebosclerosanti, trombosi venosa profonda, necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo quando soluzioni contenenti iodio entrano nel tessuto perivenoso.

Il ruolo della terapia fisica nella prevenzione e nel trattamento delle vene varicose

Funzionamento dinamico muscoli scheletriciè uno dei fattori essenziali nella regolazione della circolazione venosa. La contrazione muscolare attiva, svuotando le vene profonde, crea le condizioni per il passaggio del sangue dalle vene superficiali a quelle profonde al momento del rilassamento muscolare (“pompa muscolare”). Al contrario, la tensione statica prolungata, comprimendo le vene profonde, impedisce il deflusso del sangue dalle vene superficiali e ne provoca il traboccamento. Pertanto, anche con V. r. insignificante. V. arti inferiori, dovrebbero essere vietati gli esercizi sportivi in ​​piedi e con grande tensione (sollevamento di bilancieri, esercizi con pesi, ecc.), poiché questi esercizi vengono eseguiti con le gambe ferme e sono accompagnati da un aumento della pressione intra-addominale.

Per i pazienti con V. r. V. È necessario osservare un regime di movimento durante il giorno, che prevede l'alternanza di esercizi fisici e camminata misurata in calze elastiche con riposo in posizione sdraiata. Gli esercizi terapeutici sono indicati sia nella fase di compenso che in caso di scompenso della circolazione venosa in assenza di tromboflebite acuta. Speciali per questa malattia sono fisici. esercizi per le gambe eseguiti sdraiati con una posizione orizzontale ed elevata delle gambe, con un'ampia gamma di movimenti per le articolazioni anca-femorale e caviglia, esercizi di respirazione, esercizi con sforzo per i muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia: pressione dei pedali, con elastici (Fig. 4 ), esercizi di deambulazione.

Nella fase di compensazione della circolazione sanguigna, aumenta il volume del rafforzamento generale e degli esercizi speciali, la durata della sessione è di 30 minuti.

Da altri forme di terapia fisica il nuoto è utile; escursionismo, sci; Si può consigliare l'attività ciclistica previo uso obbligatorio di una calza elastica, secondo dosaggio individuale, per un percorso che non provochi sensazioni soggettive dolorose alle gambe e gonfiori, seguito da riposo su lettino con pedana alta.

Nella fase di scompenso circolatorio esercizio fisico eseguito solo sdraiato per 10-20 minuti. In presenza di ulcere trofiche si dovrebbero evitare esercizi attivi nell'area circostante. caviglia. Durante il periodo di preparazione preoperatoria, il paziente viene addestrato in modo speciale e esercizi di respirazione, che vengono eseguiti immediatamente dopo l'intervento chirurgico per prevenire complicanze tromboemboliche e polmoniti. Dopo la venectomia, viene prescritta la terapia fisica. esercizi sdraiati e camminata a breve termine dal 1° al 2° giorno dopo l'intervento chirurgico in assenza di complicanze postoperatorie con un graduale aumento dell'attività fisica, dell'ampiezza di movimento della gamba operata e della distanza percorribile.

Sviluppo di V. r. V. durante la gravidanza è una conseguenza dell'interazione di una serie di fattori endocrini e meccanici sullo sfondo delle precedenti caratteristiche (congenite) del tessuto elastico del corpo.

Durante la gravidanza, il corpo della donna subisce numerosi cambiamenti che mettono a dura prova il sistema venoso (aumento della massa sanguigna circolante e della gittata cardiaca, aumento della pressione venosa e rallentamento della velocità del flusso sanguigno negli arti inferiori), che costituiscono un fattore favorevole per l'insorgenza di V. r. V.

È anche possibile che il progesterone influisca sia attraverso la sua influenza diretta sui muscoli della parete venosa, sia come risultato dell'inibizione degli ormoni del lobo posteriore della ghiandola pituitaria (vasopressina). Condizioni anatomiche e fisiologiche relativamente sfavorevoli in cui si trovano le vene safene degli arti inferiori contribuiscono alla manifestazione della distonia vascolare durante la gravidanza.

IN quadro clinico V.r. V. Nelle donne incinte si lamentano dolore e pesantezza alle gambe, gonfiore delle gambe e fatica quando si cammina.

Con V.r. V. nelle donne in gravidanza e dopo il parto, la tromboflebite si osserva nell'8,3-11,2% dei casi. Nelle donne in gravidanza con V. r. V. Si osservano spesso anomalie dell'attaccamento della placenta e gravidanze post-termine. Il parto è spesso complicato dalla debolezza attività lavorativa(10,4%), rottura prematura del liquido amniotico (25,2%), distacco prematuro di una placenta in posizione normale (1,8%), sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum (22,1%).

A scopo di prevenzione possibili complicazioni nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio con V.r.v. Alcuni autori raccomandano l'uso di farmaci tonomotori, solfato di protamina, acido epsilon-aminocaproico, estrogeni, soluzione di glucosio, ATP e un'anestesia approfondita del travaglio.

Trattamento. Leggera dilatazione delle vene (senza insufficienza valvolare), così come V. r. c., sorto durante questa gravidanza, è soggetto a trattamento conservativo, perché dopo il parto V. r. V. possono diminuire significativamente o scomparire del tutto.

In caso di vene varicose pronunciate, accompagnate da insufficienza delle valvole delle vene safene o comunicanti, è opportuno porsi la questione circa trattamento chirurgico secondo le indicazioni generali (vedi sopra), poiché con il progredire della gravidanza la malattia inevitabilmente progredisce e aumenta il rischio di tromboflebiti durante la gravidanza e dopo il parto. Una serie di misure conservatrici comprende la compressione elastica costante delle vene superficiali mediante benda o calza elastica, terapia fisica, un certo regime di deambulazione, nonché l'uso di farmaci che migliorano la circolazione venosa.

Alcuni autori [R. N. Fried coautore, 1956; S. O. Naarits, 1961] con V. r. V. Nelle donne in gravidanza si consiglia l'uso di farmaci estrogeni: sinestrolo (1 compressa contenente 10.000 UI dell'ormone, 1-2 volte al giorno) o dietilstilbestrolo (0,5 compresse contenenti 20.000 UI dell'ormone, 1-2 volte al giorno). Secondo loro, in 2-3 settimane. l'effetto del trattamento è stato espresso in una diminuzione del grado di vene varicose, una diminuzione e la scomparsa del dolore alle gambe, dei crampi e dell'affaticamento.

V.I. Kulakov (1970) in donne incinte con V. r. V. usato glivenolo (polfavenolo) con un effetto positivo. La dose totale del farmaco ottenuto era di 40.000 - 50.000 mg. Il corso del trattamento è di 30-40 giorni, capsula per os 3 volte al giorno.

Esistono prove dell'effetto positivo delle vitamine E e P [Tubiana (R. Tubiana), 1955] per V. r. V. nelle donne in gravidanza.

Prevenzione. Il medico della clinica prenatale dovrebbe raccomandare l'uso di calze elastiche ai primi segni di V. r. V. durante la gravidanza. Con preventivo e scopo terapeuticoè necessario effettuare terapia fisica (vedi sopra), utilizzare grandi dosi di vitamine, soprattutto C e PP, prescrivere periodicamente gluconato di calcio, trasferirsi in un lavoro che non comporti lunghi periodi di permanenza in piedi. Le donne incinte dovrebbero indossare scarpe e vestiti comodi e, se hanno i piedi piatti, indossare plantari; concerto consigliato. asciugando le gambe con acqua a temperatura ambiente; Dovrebbe essere evitato il raffreddamento dei piedi.

Due settimane prima della nascita, è necessario il ricovero in maternità per una preparazione speciale al parto. Dopo il parto, la donna dopo il parto dovrebbe essere esaminata da un chirurgo per decidere un ulteriore trattamento.

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