Complicazioni della tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori. Tromboflebite superficiale degli arti inferiori - sintomi e trattamento della trombosi delle vene grandi e piccole safene

La tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è una malattia caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue sulla parete di questi vasi e dal blocco del loro lume. La malattia porta a disturbi circolatori, debolezza muscolare e disfunzione dell'arto inferiore. La patologia non dovrebbe essere ignorata, poiché esiste il rischio di svilupparsi gravi complicazioni. Considera cos'è la tromboflebite superficiale: la natura della patologia e i metodi di trattamento.

Come si sviluppa la patologia

Per lo sviluppo della trombosi delle vene superficiali delle gambe, è necessario un cambiamento nella viscosità del sangue, una violazione dell'attività vitale del bianco cellule del sangue, riduzione del flusso sanguigno e danni alla parete venosa. In una certa area si forma un precipitato, che gradualmente si addensa e forma un coagulo che chiude il lume della nave. Successivamente, l'infiammazione si unisce e compaiono i segni della malattia. A volte un coagulo di sangue si stacca e si forma.

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Secondo l'ICD 10, a questa patologia è assegnato il codice "I 80".

Eziologia

Tromboflebite superficialeè una patologia complessa che progredisce gradualmente. Per il suo sviluppo è necessaria un'unica catena patologica, alla quale possono portare i seguenti motivi:

• Trombosi venosa profonda della gamba - quando compaiono coaguli di sangue in queste aree, possono migrare con il flusso sanguigno verso i vasi superficiali;
• Lesioni agli arti: qualsiasi danno alla pelle, ai muscoli e ad altri tessuti distrugge l'integrità della parete della vena safena e può portare allo sviluppo di trombosi;
• Eredità gravata - secondo i dati scientifici, esiste una predisposizione genetica all'aumento dell'"incollaggio" dei globuli bianchi e alla formazione di coaguli di sangue;
• Vene varicose - con questa patologia si verifica un ristagno nel letto venoso, che può provocare tromboflebite;
• Infezioni - quando il corpo è infetto da agenti microbici, complesso meccanismi di difesa rapida formazione di coaguli di sangue nei siti di danno cellulare;
• Allergia: può provocare un attacco autoimmune dei globuli bianchi;
• L'eccesso di cibo e il sovrappeso questo caso la concentrazione di sostanze che ne aumentano la viscosità aumenta nel sangue;
• Operazioni - quando si interviene ambiente interno il corpo aumenta il rischio di coaguli di sangue e danni ai vasi sanguigni;
• Periodo di gravidanza - cambiamento sfondo ormonale può influire negativamente sulla regolazione del tono del sistema vascolare e sulla composizione qualitativa del sangue.

Oltre ai motivi descritti, gli effetti collaterali di alcuni farmaci durante il trattamento possono portare a un'alterazione del flusso sanguigno locale negli arti inferiori, diversi tipi avvelenamento. Viscosità aumentata il sangue può anche svilupparsi durante l'assunzione contraccettivi, trasfusioni di plasma. La parete vascolare è danneggiata da frequenti gocciolamenti o durante iniezioni endovenose.

Classificazione delle malattie

Oltre all'ICD, la tromboflebite è suddivisa in diverse forme a seconda della gravità dei sintomi e della natura dei cambiamenti locali.

In base alla gravità dei segni clinici, si distinguono:

• La tromboflebite acuta è caratterizzata da una rapida progressione e gravità dei sintomi: il dolore appare bruscamente, aumenta rapidamente, il gonfiore dell'arto inferiore progredisce, la sua funzione è compromessa. Questa condizione richiede un trattamento urgente;
• Tromboflebite cronica - a sviluppo lento, ci sono sintomi moderati Potrebbero essere necessari diversi mesi prima che le condizioni del paziente si deteriorino completamente.

A seconda della patogenesi si distinguono due forme di trombosi delle vene dell'arto inferiore:

• Tromboflebite purulenta - caratterizzata dal coinvolgimento di microbi e dallo sviluppo infiammazione purulenta. Una condizione molto pericolosa che richiede trattamento aggiuntivo antibiotici;
• La tromboflebite non purulenta è una variante classica della patologia, procede con segni di disturbi circolatori nell'arto inferiore.

Se un paziente ha una variante purulenta della patologia e non c'è ferita aperta- parallelamente al trattamento in corso, è necessario essere esaminato per la presenza di un focolaio cronico di infezione.

Quadro clinico

I primi segni della malattia di solito si sviluppano gradualmente, quando il trombo aumenta lentamente di dimensioni e ostruisce il lume della vena safena, causando disturbi circolatori all'arto inferiore. Se - si verifica una condizione acuta che richiede un trattamento immediato.

Sintomi classici di tromboflebite delle vene superficiali:

• Dolore nell'area interessata, aggravato dal movimento o dal tatto;
• Sotto la pelle, il contorno della vena è visibile lungo il contorno "gonfio" e il caratteristico colore cianotico - questo indica il suo blocco quando aumenta sotto pressione;
• Noduli rossi sottocutanei compaiono lungo la nave;
• Si sviluppa l'edema dell'arto inferiore, un aumento della temperatura locale;
• Con un lungo decorso di trombosi, compaiono ulcere che sanguinano e fanno male.

Spesso queste lesioni sono chiamate tromboflebiti ascendenti, poiché le vene safene salgono fino al cuore e si gonfiano.

I due tipi più comuni di tromboflebite dell'arto inferiore:

• La tromboflebite ascendente della vena grande safena (GSV) è caratterizzata da edema principalmente sul lato interno. Sotto la pelle, puoi trovare un sigillo che sale, attorno al quale si formano arrossamenti, compaiono ulcere successive. La trombosi della grande vena safena della coscia si sviluppa abbastanza spesso, richiede un'attenzione speciale da parte del medico curante;
• Tromboflebite della piccola vena safena: i sintomi sono più sfocati rispetto al caso precedente. È caratterizzato da manifestazioni classiche della malattia e dalla sconfitta delle parti superiori dell'arto inferiore.

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Con le vene varicose, si osserva molto spesso la trombosi del GSV a destra.

Stabilire la diagnosi

Per la diagnosi, è necessario visitare il medico curante: il medico condurrà un esame esterno e rileverà i cambiamenti sottocutanei. Puoi anche riconoscere i coaguli di sangue da solo se guardi la foto della tromboflebite superficiale degli arti inferiori: nella foto si noteranno gonfiore e scolorimento della pelle, lungo la vena si possono vedere contorni cianotici gonfi.

Per un'ulteriore rilevazione della trombosi, sono rilevanti i seguenti metodi di ricerca;

• ecografia doppler;
• Riovasografia;
• Scansione angiografica duplex ad ultrasuoni;
• venografia;
• radiografia a contrasto.

Trattamento

Il trattamento della tromboflebite superficiale degli arti inferiori è rigoroso riposo a letto e mobilità ridotta. Questa regola deve essere seguita per ridurre il rischio di distacco del trombo dalla parete del vaso sottocutaneo. Allo stesso scopo, è dimostrato che l'uso di un bendaggio elastico riduce la congestione.

• Eparina: allevia il gonfiore e l'infiammazione, previene la trombosi. Strofinato tre volte al giorno, si assorbe rapidamente e agisce sul tessuto sottocutaneo;
• Gel Lyoton - ha proprietà simili, viene applicato 2 volte al giorno;
• Crema chetonica: il trattamento deve essere effettuato due volte al giorno per alleviare i sintomi locali e l'anestesia nell'area interessata.

La seconda fase del trattamento consiste nel rafforzare le pareti dei vasi sottocutanei. A tale scopo, vengono utilizzati venotonica:

• Flebodia: dovresti bere 1 compressa al giorno per 2-3 mesi;
• Venarus - usato tre volte al giorno, rafforza perfettamente la parete venosa;
• Troxevasin - il trattamento è consentito sia con compresse che con l'applicazione di unguenti per rafforzare le vene superficiali dell'arto inferiore;
• Venoruton è un farmaco efficace, disponibile sotto forma di capsule o gel.

Per migliorare l'efficienza trattamento farmacologico la trombosi può essere utilizzata, ma solo sotto la supervisione del medico curante.

Fisioterapia

Questo tipo di trattamento ha maggiori probabilità di prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene safene dell'arto inferiore ed è finalizzato al rafforzamento delle loro pareti. A tal fine, viene mostrato quanto segue:

• Elettroforesi medicinale con unguenti terapeutici;
• riscaldamento;
• trattamenti laser;
• magnetoterapia;
• Terapia con onde d'urto.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è indicato in caso di scarsa efficacia del trattamento conservativo o in presenza di gravi complicanze da trombosi dei vasi superficiali dell'arto inferiore. Per rimuovere un trombo, vengono mostrati i seguenti tipi di operazioni:

• Crossectomia - legatura della vena safena;
• Intervento radicale - rimozione completa delle vene safene;
• Trattamento chirurgico palliativo: rimozione di un trombo dal lume della nave.

Previsione

La formazione di coaguli di sangue nelle vene superficiali porta alla trombosi e, in presenza di infiammazione, alla tromboflebite dei vasi sottocutanei dell'arto inferiore. Nella maggior parte dei casi, la patologia si sviluppa gradualmente e richiede un esame. Non ritardare con il trattamento, nelle prime fasi è molto efficace.

La comparsa di gonfiore, dolore alle gambe, foche palpabili sotto la pelle, possono indicare che si sta sviluppando una tromboflebite. La malattia è pericolosa a causa del suo decorso imprevedibile e dell'alto rischio di distacco di un coagulo di sangue, che può essere fatale.

Tromboflebite: che cos'è

La malattia è un'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni, nel lume di cui si formano coaguli di sangue. Gli arti inferiori sono colpiti. La tromboflebite si sviluppa in acuto e forma cronica. Soprattutto si verifica sullo sfondo della progressione malattia varicosa vene. Nella maggior parte dei casi, la malattia si diffonde alle vene superficiali, tuttavia possono essere interessate le vene profonde.

La tromboflebite cronica degli arti inferiori è caratterizzata da periodi di esacerbazione seguiti da ricadute, la cui durata dipende dall'efficacia del trattamento e dalle prestazioni. misure preventive e le prescrizioni di un flebologo. Il suo sviluppo è solitamente provocato da un trattamento prematuro e inadeguato della forma acuta della malattia.

La tromboflebite acuta si manifesta in diverse forme:

• non purulento - un processo infiammatorio nelle vene superficiali, raramente colpisce quelle profonde;
• purulento: l'infiammazione colpisce i tessuti circostanti e si verificano suppurazione e formazione di ascessi;
• ascendente - associato a danni a navi più grandi;
• settico - si verifica quando i prodotti di decomposizione entrano nel flusso sanguigno;
• migrazione - una lesione infiammatoria non purulenta delle vene, che differisce per il fatto che si attenua in un'area, può manifestarsi in un'altra. I giovani sono particolarmente suscettibili a questa forma di tromboflebite.

In alcuni casi, la tromboflebite colpisce i genitali esterni, in particolare negli uomini può verificarsi tromboflebite del pene. La malattia si sviluppa sullo sfondo di vene varicose e precedenti processi infettivi. Spesso osservato come una complicazione della gonorrea. I sintomi si manifestano sotto forma di gonfiore del pene, comparsa di un cordone voluminoso sulla superficie posteriore, iperemia cutanea. Il gonfiore può interessare il prepuzio e in alcuni casi lo scroto. Di norma, questi fenomeni sono transitori.

Importante! Con l'accesso tempestivo a un medico e al trattamento, si osserva un esito favorevole. Il regime di trattamento è simile per la tromboflebite degli arti inferiori.

Cause

L'insorgenza di tromboflebite è associata principalmente alle precedenti vene varicose. Lo sfondo è impilato sullo sfondo insufficienza venosa, debolezza delle pareti dei vasi sanguigni, deterioramento della circolazione sanguigna, cambiamenti nella struttura delle pareti venose e aumento della pressione nei vasi. In tali circostanze, qualsiasi infezione può provocare tromboflebite alle gambe.

Inoltre, le cause dello sviluppo della malattia includono:

• Intervento chirurgico;
• malattie infettive trasferite;
• traumatizzazione delle pareti venose;
• malattie infiammatorie degli organi interni;
• malattie oncologiche;
• disturbi ormonali;
• aumento della coagulazione del sangue;

Con un trauma alle vene, durante l'intervento chirurgico, a seguito di iniezioni e contagocce, si forma una tromboflebite post-iniezione. La causa della sconfitta può essere: la durata del soggiorno catetere endovenoso, l'introduzione di una grande quantità di farmaci che causano irritazione della superficie delle pareti dei vasi sanguigni, uno spasmo causato da una violazione delle terminazioni nervose. In questo contesto, c'è un restringimento del lume del flusso sanguigno dovuto a processi infiammatori e alla formazione di un coagulo di sangue.

Molto spesso, la tromboflebite post-iniezione si sviluppa dopo l'uso di contagocce a casa e il mancato rispetto della tecnica di posizionamento del catetere e la sterilità degli strumenti.

Le vene degli arti superiori sono prevalentemente colpite. I sintomi si sviluppano rapidamente, c'è gonfiore dei tessuti, arrossamento pelle, un aumento della temperatura corporea fino a 39 0 , un leggero aumento e indolenzimento dei linfonodi nella zona dell'ascella e del gomito. La vena si ispessisce, ricorda tessuto connettivo. Appare dolore acuto, le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando e sono necessarie misure urgenti.

Numerosi fattori aumentano il rischio di tromboflebite:

• il periodo di gravidanza e parto;
• obesità;
• non dieta bilanciata;
• stile di vita sedentario.

Sintomi

Lo sviluppo della malattia inizia con la manifestazione di sintomi caratteristici:

• dolore alle gambe di vari gradi di intensità;
• iperemia della pelle, si osserva arrossamento della gamba, seguito da un cambiamento di colore in cianotico;
• un aumento della temperatura della pelle nell'area dell'area interessata;
• ispessimento e indolenzimento della pelle nell'area di formazione di trombi;
• un aumento della temperatura corporea a seconda della gravità e della forma del decorso della malattia;
• gonfiore delle gambe;
• dolore quando si cammina.

Deterioramento benessere generale, alta temperatura, si osservano segni di intossicazione del corpo nella forma purulenta del decorso della malattia.

Lo sviluppo della tromboflebite si verifica sullo sfondo sintomi specifici, quindi la diagnosi di solito non è difficile. Il paziente viene esaminato, vengono raccolti i reclami e l'anamnesi della malattia. In programma un esame ecografico. In questo caso, è possibile utilizzare due metodi di questo studio:

• ecografia Doppler: durante lo studio, i dati vengono registrati sotto forma di un'immagine in bianco e nero della nave come una linea;
• angioscanning duplex - durante lo studio, i dati ottenuti vengono presentati in un'immagine a colori della nave, in base alla velocità e al movimento del flusso sanguigno. Il principale vantaggio della tecnica è la capacità non solo di determinare se c'è un disturbo circolatorio, ma anche di stabilirne la causa, in caso di sospetta tromboflebite, c'è un trombo.

Inoltre, si applica:

• flebografia radiopaca;
• reovasografia.

Inoltre, viene assegnata la consegna analisi generale sangue, in base ai risultati di cui possiamo parlare della presenza di processi infiammatori.

Complicazioni

Trattamento tempestivo malattia riduce al minimo il rischio di complicanze. La principale minaccia in un complicato decorso della tromboflebite è il possibile distacco di un coagulo di sangue e il suo ingresso nel flusso sanguigno, che è molto probabile con danni alle vene profonde.

Un frammento di un trombo porta al blocco delle arterie e alla tromboflebite polmonare o al tromboembolismo. Il diametro del trombo influisce sull'ulteriore sviluppo della malattia. Il blocco completo della nave termina con la morte, che si verifica entro 30 minuti.

Importante! A taglie più piccole il blocco del coagulo porta a gravi disturbi respiratori e circolatori. È possibile aiutare il paziente solo in ospedale, poiché sono necessarie misure urgenti di rianimazione.

Piccoli coaguli di sangue nei piccoli rami delle arterie polmonari spesso causano lo sviluppo di polmonite, insufficienza cardiaca cronica.

V casi avanzati e in assenza di un adeguato trattamento medico della tromboflebite, tra le complicanze, è possibile la diffusione dei processi infiammatori ai tessuti circostanti. La malattia assume un carattere purulento, si forma un ascesso o un flemmone di tessuti.

Entrambe le malattie sono correlate da un'eziologia comune, nella maggior parte dei casi sono una complicazione a causa della progressione delle vene varicose. Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, queste malattie rientrano in un codice.

Con la tromboflebite, i processi infiammatori si verificano principalmente nelle vene superficiali degli arti inferiori. La flebotrombosi è caratterizzata da danni alle vene profonde. Le malattie sono accompagnate dalla formazione di coaguli di sangue e dal blocco dei vasi sanguigni e dal rischio di sviluppare embolia polmonare, ictus.

Con qualche comunanza del quadro clinico del decorso delle malattie, vene varicose vene e tromboflebite - due fondamentalmente varie malattie che colpisce i vasi sanguigni. La differenza principale si basa su un confronto delle condizioni delle vene in queste lesioni vascolari. Con le vene varicose subiscono assottigliamento, indebolimento delle pareti, perdono la loro forza ed elasticità originali. Pertanto, le vene varicose possono sviluppare sanguinamento a causa della debolezza delle pareti dei vasi sanguigni.

La tromboflebite è associata a processi infiammatori, che provocano la formazione di coaguli di sangue e il blocco dei vasi sanguigni, a seguito dei quali vi è una violazione della circolazione sanguigna.

Durante la gravidanza, le donne hanno un rischio maggiore di sviluppare tromboflebite, soprattutto in presenza di fattori provocatori. I cambiamenti nel corpo di una donna durante questo periodo influenzano il sistema circolatorio, il flusso sanguigno diventa più denso a causa dell'aumento della pressione intra-addominale. In primo luogo, sono interessate le vene della piccola pelvi e degli arti inferiori.

Il regime di trattamento è determinato congiuntamente da un chirurgo vascolare o flebologo e un ginecologo che controlla la gravidanza. Le misure terapeutiche includono anche sia conservativo che metodi chirurgici trattamento. L'obiettivo principale è ripristinare il flusso sanguigno venoso.

Importante! Nella tromboflebite acuta, è importante scegliere il regime di trattamento più parsimonioso.

Trattamento

Il regime di trattamento dipende dalla gravità della malattia. Viene effettuato prevalentemente un trattamento ambulatoriale, tuttavia, nella forma acuta del decorso, è indicato il ricovero.

Il trattamento consiste in una serie di misure:

• assunzione di farmaci;
• terapia invasiva;
• terapia locale;
• fisioterapia: è possibile UHF, SMT, elettroforesi con farmaci antinfiammatori;
• fissare l'area interessata con bende elastiche;

Inoltre, uno dei modi per trattare la tromboflebite è l'irudoterapia, il trattamento con le sanguisughe. Sono posizionati sopra la parte danneggiata della vena o su entrambi i lati della nave interessata. Non puoi mettere le sanguisughe regione inguinale e sotto il ginocchio. L'irudoterapia è controindicata nella forma purulenta della malattia.

V casi gravi e con una minaccia per la vita del paziente e un alto rischio di coaguli di sangue, viene intrapreso un intervento chirurgico:

• crossectomia - eseguita se il trombo ha raggiunto la metà della coscia, il tronco della vena safena viene legato nel punto in cui sfocia in quella profonda. L'operazione viene svolta a norma anestesia locale;
• trombectomia venosa - eseguita se la tromboflebite colpisce la regione femoro-poplitea e vi è la minaccia di separazione di un coagulo di sangue;
• meccano-trombolisi (Trellis) - eseguita con tromboflebite iliaco-femorale (flegmasia), in questo caso vengono installati filtri cava rimovibili, che vengono rimossi dopo la trombolisi o dopo la fissazione di un trombo;
• trombolisi del catetere (dissoluzione del trombo) - nella diagnosi di tromboembolismo arteria polmonare evita complicazioni pericolose per la vita.

Quando si ritira condizione acuta possibile rimozione in futuro pianificato vena patologicamente alterata.

Trattamento farmacologico

Con la tromboflebite vengono prescritti diversi gruppi di farmaci.

• farmaci antinfiammatori non steroidei - usati sotto forma di iniezioni, supposte rettali, creme e unguenti - diclofenac;
• antispastici - no-shpa, papaverina;
• anticoagulanti - prevengono la formazione di coaguli di sangue, riducono la coagulazione - eparina, warfarin;
• agenti antipiastrinici - aiutano a migliorare la circolazione sanguigna a causa della fluidificazione del sangue - aspirina;
• preparati che rafforzano e tonificano i vasi sanguigni - flebotonico - detralex;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna - pentassifillina, actovigin, trental;
• antibiotici.
• rimedi locali, unguenti e creme, basati sulla routine: troxevasin, troxerutina;

La terapia infusionale migliora le proprietà reologiche del sangue, ha un effetto antinfiammatorio e disintossicante. A tal fine, applicare:

• reopoliglucina;
• soluzioni saline;
• 5% di glucosio in assenza di controindicazioni.

La terapia medica viene eseguita in combinazione con bendaggi elastici o indossare calze compressive. È inoltre necessario limitare la mobilità a minimo necessario, la gamba dovrebbe essere a riposo in posizione elevata.

Trattamento a casa

Il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori a casa è possibile solo dopo aver consultato uno specialista, aver subito procedure diagnostiche e aver ricevuto una prescrizione dal medico curante. Ai primi segni di tromboflebite, è necessario chiamare un medico che darà una valutazione preliminare delle condizioni del paziente. Se necessario, è possibile il ricovero.

Oltre all'assunzione di farmaci, il paziente deve rispettare:

• riposo a letto - a seconda della natura e della gravità della malattia attività fisica dovrebbe essere ridotto al minimo. La gamba è in posizione orizzontale su una superficie elevata;
• dieta equilibrata: una dieta per la tromboflebite esclude l'uso di cibi fritti, affumicati, salati e grassi. Si raccomanda l'inclusione nella dieta di alimenti che favoriscono la fluidificazione del sangue.
• indossare calze compressive o bendare con bende elastiche. Il grado di compressione è selezionato dal medico individualmente, di regola, la seconda o la terza classe. Può essere calze, calze, collant;
• prescrizioni del medico per l'assunzione di farmaci.

L'uso della medicina tradizionale è consentito solo dopo la diagnosi finale e la consultazione con un medico. Ai primi segni di tromboflebite, è impossibile eseguire qualsiasi manipolazione nell'area dell'area danneggiata: massaggiare, applicare impacchi, usare unguenti e creme, poiché è possibile aumentare il rischio di rottura di un coagulo di sangue .

Importante! È categoricamente non consentito iniziare a prendere farmaci ed eseguire il trattamento da soli.

Rimedi popolari

Metodi alternativi di trattamento possono integrare efficacemente la terapia farmacologica, ma dovrebbero essere utilizzati solo dopo aver consultato un medico.

Ortica

L'infuso di ortica può aiutare a ridurre il dolore, alleviare l'infiammazione. 3 art. l. pianta secca versare 1 tazza di acqua bollente. Assumere 3 volte al giorno per mezzo bicchiere fino a quando le condizioni non migliorano. Prima di prendere, filtrare e aggiungere acqua tiepida.

Pomodori

Anche il succo dei pomodori rossi contribuisce a una pronta guarigione. Per questo viene utilizzato un impacco, fatto da pezzi o sotto forma di pappa dai frutti. Applicare sulla zona interessata, fissando con una benda per la notte. La benda non dovrebbe essere stretta.

Mummia

Shilajit ha proprietà utili: durante il ricevimento, il numero di eritrociti nel sangue aumenta, il tempo di coagulazione del sangue aumenta, si normalizza formula dei leucociti. Viene preso a 0,15 g, diluito in 1 cucchiaio. l. acqua bollita un'ora prima dei pasti.

Baffi d'oro

Le foglie dei baffi dorati aiuteranno a combattere il gonfiore e il dolore alle gambe. Per fare questo, è necessario legare un foglio pulito e asciutto di baffi dorati e lasciarlo durante la notte.

Kalanchoe

Per lo sfregamento, la tintura sulle foglie di Kalanchoe aiuta. Per questo, 2 cucchiai. l. cucchiai di foglie tritate finemente versare 1 bicchiere di vodka. Chiudere ermeticamente con un coperchio e infondere in un luogo buio e fresco per 10 giorni. Strofina le gambe nei punti in cui si formano coaguli di sangue con movimenti morbidi e lisci.

Dieta

Un ruolo importante sia per la prevenzione che per il trattamento della tromboflebite è svolto da una corretta alimentazione equilibrata. Al fine di ridurre il rischio di coaguli di sangue, migliorare la circolazione sanguigna e rafforzare l'immunità, è necessario includere nella dieta:

• frutta e verdura fresca;
• cereali;
• noccioline;
• carni magre;
• pesce;
• latticini e latticini.

Con la tromboflebite diagnosticata, è necessario prestare particolare attenzione ai prodotti che fluidificano il sangue. Gli anticoagulanti naturali includono: cipolla, aglio, pesce, in particolare tonno, uva, tè, peperoncino e altre spezie, olio di oliva e di lino. Anche mangiare più frutta fresca e verdura ricca di vitamina C è utile.

Sano uso quotidiano noci, soprattutto mandorle. Possiede proprietà uniche e azione antinfiammatoria. È necessario consumare 10-15 pezzi al giorno. mandorle dolci, 1-2 pz. amaro.

• cibo fritto;
• carni grasse;
• dolci, muffin e zucchero in genere;
• cibi in scatola;
• carni affumicate;
• alcol;
• bevande dolci gassate;
• Fast food;
• caffè.

Per cucinare è necessario utilizzare metodi di trattamento termico delicati: cottura al forno, cottura normale e cottura a vapore.

Importante! Le regole generali devono essere osservate mangiare sano: mangiare spesso, in piccole porzioni, il numero dei pasti è 4-5. Inoltre, consuma almeno due litri di acqua potabile pulita non gassata al giorno.

La tromboflebite è una grave malattia che colpisce persone di tutti gli strati sociali, diverse fasce d'età, uomini e donne. Una malattia patologica è direttamente correlata all'infiammazione delle pareti delle grandi vene e ...

La tromboflebite delle vene sottocutanee o superficiali è una patologia dei vasi, che si manifesta nella parete venosa come un processo infiammatorio contemporaneamente alla formazione di un trombo che ostruisce il lume del vaso.

La malattia è conseguenza di disfunzioni del sistema linfatico e cardiovascolare con simultanei problemi di emopoiesi e coagulazione del sangue. L'azione prolungata di questi fattori e la mancanza di trattamento portano a tristi conseguenze, una delle quali è la tromboflebite.

I coaguli di sangue si formano se sono presenti tre gruppi di fattori:

• Parete venosa danneggiata. Le vene safene, a causa della loro posizione, sono spesso soggette a stress meccanici e, se hanno una parete sottile, è più probabile che si lesionino.
  

  A volte c'è un effetto dannoso dei medici con un effetto indesiderato sulle vene durante le operazioni, le infusioni di soluzioni concentrate come il glucosio o l'installazione di un catetere endovenoso.

• Rallentamento della circolazione sanguigna. Questo fattore di rischio è rilevante per il riposo a letto prolungato, la compressione di una vena da parte di corpi estranei o le lesioni agli arti durante lo schiacciamento.
  

  Inoltre, ci sono condizioni in cui la circolazione sanguigna è disturbata. Ad esempio, insufficienza cardiaca, in cui la quantità di sangue richiesta non viene pompata e inizia il ristagno.

• Aumento della coagulazione del sangue. Ci sono congeniti e acquisiti, che insorgono dopo malattie infettive, con problemi in sistema ormonale, dopo l'assunzione di determinati farmaci o malattie oncologiche.

Di solito, l'edema venoso non è microbico ed è il risultato di un danno alla nave con la formazione di un coagulo di sangue. Ma spesso i processi purulenti vengono aggiunti alla trombosi per la presenza di microrganismi nel sangue o all'esterno. Quindi viene diagnosticata una tromboflebite purulenta.

In una combinazione di tre condizioni, si forma un trombo e una reazione edematosa della parete del vaso, dopo di che il processo si sviluppa in due modi:

• La crescita di un coagulo di sangue che ostruisce la nave da sola o durante il trattamento può interrompersi e il gonfiore scompare. Il trombo è ridotto e può chiudere completamente o parzialmente la vena. Con un'occlusione completa, il flusso sanguigno diminuisce e il vaso si svuota, mentre la probabilità che il coagulo si stacchi è minima.
• La seconda opzione è caratterizzata da un'infiammazione in corso. Un'estremità del trombo in crescita è attaccata alla vena e l'altra è nel lume, le sue condizioni diventano instabili.

  Di conseguenza, anche un debole impatto può strapparlo via, quindi inizia una complicazione: il tromboembolismo dell'arteria polmonare (), quando il blocco dei vasi polmonari interrompe la respirazione, che spesso termina con la morte.
  

  Se il trombo rimane stabile, la sua crescita è diretta verso l'alto. Penetrando nelle vene, distrugge le valvole, causando flebotrombosi, che si trasforma in insufficienza venosa cronica. Nella quasi totalità dei casi si verificano problemi con la vena grande safena.

Forme e fasi

La tromboflebite si verifica:

• forma acuta, sviluppandosi in 2-3 giorni con gonfiore nella sede del trombo e febbre;
• forma cronica a causa di complicazioni delle vene varicose. È caratteristica una forma lenta di infiammazione, quando si preme sull'area con un trombo, aumenta. Sindrome del dolore evidente e gonfiore dell'arto;
• Forma purulenta- si verifica quando c'è un'infezione sulla pelle. La perdita è accompagnata da febbre e intossicazione, che a volte causano sepsi;
• Forma non purulenta- causato dall'ispessimento del sangue o da una violazione del suo movimento. Le condizioni generali sono soddisfacenti, ma possono esserci dolorose strisce rossastre sulla pelle. Questa fase passa con il riassorbimento del trombo o passa allo stadio cronico.

Secondo il sito di infiammazione, la malattia è classificata in:

• Endoflebite quando il rivestimento interno delle vene si gonfia;
• Tromboflebite, con infiammazione della vena stessa;
• Perflebito, con gonfiore dei tessuti circostanti;
• Flebite purulenta, in cui si forma la suppurazione.

Pericolo e conseguenze

Qual è la tromboflebite pericolosa degli arti inferiori? Il principale pericolo della malattia è il possibile distacco di un coagulo di sangue, che inevitabilmente entra negli organi vitali. Se ciò accade nell'arteria polmonare, si verifica un tromboembolismo, che nella maggior parte dei casi termina con la morte.

Al primo sospetto di tromboflebite, è necessario contattare la clinica. Il trattamento della malattia viene effettuato da un chirurgo vascolare o da un flebologo.

Sintomi

Il primo, e più acutamente sentito, sintomo è forte dolore al muscolo del polpaccio. I tentativi di calmarlo massaggiando portano solo al rafforzamento. Arrossamento e gonfiore diventano evidenti sulle gambe e le borse appaiono sotto gli occhi. Con il progredire della malattia ea seconda della posizione del trombo, potrebbero esserci differenze nei segni.

La tromboflebite delle vene safene degli arti inferiori è caratterizzata da vena fortemente gonfia che è molto doloroso da toccare. Al tatto è denso, ricoperto di pelle edematosa e gonfia sulla parte superiore. La temperatura corporea in tali momenti raggiunge i 38 gradi e oltre. Brividi, debolezza.

Semplice vene varicose differiscono da trombosi per l'assenza vicino a loro dolore, arrossamento e febbre più alta. Se dai alle gambe una posizione orizzontale, in tali vene la tensione si attenua e il sangue entra nei vasi venosi più profondi. Una nave con un trombo durante lo sviluppo della malattia può solo crescere di dimensioni.

La forma cronica di tromboflebite dura a lungo, aggravandosi periodicamente. Durante i periodi di remissione segni esterni potrebbe scomparire. Maggiori informazioni sui sintomi della tromboflebite delle vene profonde e superficiali degli arti inferiori (+ foto).

Diagnostica

Diagnosticare la malattia è facile. Fin dalle prime ore della sua comparsa, si manifesta sintomi caratteristici, caratterizzata da dolore, arrossamento e ispessimento della vena bloccata da un trombo. Per una forma acuta, caratteristica sindrome da dolore severo. La diagnosi della malattia viene effettuata dopo l'esame e la raccolta dei dati dell'anamnesi.

I metodi di ricerca mirano a confermare la diagnosi proposta, determinare la posizione e le dimensioni del trombo e valutare il rischio della sua separazione. Per questo è sufficiente un'ecografia delle gambe. Per confermare la diagnosi, scansione duplex a ultrasuoni a colori.

Oltre ai dati clinici, possono essere utilizzati altri metodi di diagnosi del sistema venoso. Con la venografia, puoi determinare. Studi di laboratorio stabiliscono alcuni importanti fattori di coagulazione del sangue.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie che si manifestano con processi infiammatori della pelle. Ciò tiene conto del fatto che la tromboflebite non è caratterizzata da intossicazione generale, alta leucocitosi con grave infiammazione e febbre alta.

Metodi di trattamento

Tutte le fasi della malattia dovrebbero essere trattate in modo completo. Per questo uso metodi conservativi e chirurgici, la cui scelta dipende dalla posizione del focus, dall'estensione della trombosi e dalla posizione dell'embolo. Il trattamento conservativo viene utilizzato per la tromboflebite acuta delle vene safene degli arti inferiori e per la trombosi segmentaria e l'embolia viene eseguito un intervento chirurgico.

I metodi conservativi includono:

La chirurgia è considerata il metodo più efficace lotta contro la tromboflebite. I medici eseguono il trattamento nel modo meno traumatico, rimuovendo l'intera sezione danneggiata della vena. Sono stati sviluppati molti tipi di operazioni, che dipendono dallo stato della nave e dalla posizione del trombo.

L'operazione per tromboflebite superficiale viene eseguita quando:

• I pericoli del tromboembolismo polmonare;
• Tromboflebite ascendente delle vene superficiali degli arti inferiori;
• Localizzazione di un trombo in una vena safena grande o piccola;
• I pericoli di lasciare un coagulo di sangue;
• La presenza di attacchi della fase acuta della malattia;
• Gettando sangue dalle vene profonde nel sottocutaneo.

L'intervento chirurgico è controindicato all'età di oltre 75 anni, con gravi malattie degli organi interni, gravidanza e allergie agli anestetici.

Previsione e misure preventive

Nei pazienti con tromboflebite superficiale nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole. Peggiore è la situazione dei pazienti con flusso sanguigno non ripristinato delle vene. In questo caso, l'insufficienza venosa progredisce, una pronunciata sindrome infiammatoria e dolorosa, ulcere trofiche, che possono portare alla completa disabilità.

La conseguenza più grave della malattia è embolia polmonare . Se è successo in un grande ramo, viene esito fatale, in un piccolo ramo, con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi può essere favorevole.

Le misure preventive non specifiche includono trattamento tempestivo di disturbi complicati da tromboflebite, così come il recupero Bilancio idrico nel periodo perioperatorio, la prevenzione disturbi respiratori e terapia fisica.

Per le persone a rischio, che hanno avuto una forma acuta della malattia, o che ne soffrono, si consiglia una compressione costante delle gambe con bende elastiche o calze per combattere il problema del deflusso venoso.

I piedi dovrebbero essere mantenuti sollevati e applicare farmaci che correggono il sistema omeostatico e le proprietà reologiche del sangue. Inoltre, prevenire la comparsa di peso in eccesso, indossare scarpe con i tacchi bassi, mangiare bene, utilizzare complessi vitaminici soprattutto in primavera. E, soprattutto, ricorda che è sempre più difficile essere curati che prevenire una malattia.

L'atteggiamento nei confronti della tromboflebite come malattia del sistema venoso è duplice:

• alcuni scienziati la considerano una complicanza comune delle vene varicose con la localizzazione più frequente sulle gambe;
• altri affermano che il danno venoso si verifica anche senza vene varicose, un ruolo significativo è assegnato all'umore allergico dell'endotelio vascolare (guscio interno).

Riassumendo entrambe le opinioni, assumeremo che la tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori sia una manifestazione motivi diversi, ma il risultato è lo stesso: una sezione di una parete mobile infiammata con masse trombotiche che bloccano il flusso sanguigno. Il grado di disturbi circolatori dipende dalle dimensioni del trombo. Un trattamento tempestivo può ridurre al minimo le conseguenze, prevenire complicazioni.

Connessioni di vene superficiali e profonde

Le vene superficiali si trovano all'esterno a una profondità di 2-3 cm, in pratica si trovano nello spessore del tessuto adiposo. La rete è ramificata. La più grande è la grande vena safena. È nel suo canale che si trova fino al 95% dei casi di tromboflebite. Nell'area della piccola vena safena si verificano molto meno frequentemente coaguli di sangue e infiammazioni.

La comunicazione con tronchi venosi profondi viene effettuata attraverso rami perforanti

La parte superficiale del sistema venoso degli arti inferiori assicura il deflusso del sangue dalla pelle delle dita, dei piedi, delle piccole articolazioni, della parte inferiore della gamba e della coscia. apparato valvolare vasi venosi molto più debole delle vene profonde. Inoltre, non esiste una "pompa" ausiliaria da muscoli del polpaccio per pompare sangue. I vasi sottocutanei sono molto vulnerabili, facilmente schiacciabili.

Nel 5-10% dei casi, la tromboflebite superficiale cattura contemporaneamente i vasi profondi.

Quali fattori sono coinvolti nello sviluppo della tromboflebite

La comparsa dell'infiammazione (flebite), e quindi sulle gambe, è facilitata dalla combinazione di diversi fattori:

1. Ferita al muro- la localizzazione superficiale mette a rischio la safena. Qualsiasi lesione meccanica (livido, taglio) colpisce la struttura della parete del vaso, distrugge e indebolisce le connessioni delle sottili fibre muscolari. Anche "lividi" o, più correttamente, piccoli ematomi da lividi, possono continuare sotto forma di perdita di tono con l'espansione di parte della vena. I fattori traumatici includono vari per via endovenosa procedure mediche associato all'installazione di cateteri per uso a lungo termine, infusione endovenosa di soluzioni, legatura delle vene durante operazioni sulle ossa e sulle articolazioni degli arti inferiori.
2. Rallentamento del flusso sanguigno- la velocità del movimento del sangue diminuisce con insufficienza cardiaca congestizia, nei casi di riposo a letto prolungato in pazienti con malattie del cuore, del cervello, con una posizione fissa della gamba in un calco in gesso dopo una frattura.
3. Cambiamento fisico e proprietà chimiche sangue- aumento della coagulazione durante la perdita di liquidi (vomito, diarrea, sanguinamento, assunzione di una grande dose di diuretici), da un aumento della proporzione di proteine ​​grossolane, un aumento dell'agglutinazione piastrinica (incollaggio). La viscosità del sangue aumenta con un aumento del livello di glucosio in esso contenuto nel diabete mellito. Nel periodo postoperatorio, è stato dimostrato il fatto che l'enzima trombochinasi entra nel flusso sanguigno dai tessuti distrutti e il suo ruolo stimolante nella trombosi.

Questi processi hanno luogo per lungo tempo malattie infettive, disturbi ormonali, neoplasie maligne, trattamento con alcuni farmaci.

La flebite della parete venosa può servire come manifestazione dell'umore allergico del corpo, procedere senza la partecipazione dell'infezione. Tale processo è chiamato asettico. Più pericolosa è l'aggiunta di un'infezione "dormiente" da focolai esistenti non trattati nella bocca, nel rinofaringe e nei genitali. A seconda dei microrganismi, la flebite può trasformarsi in una forma purulenta.

L'infezione arriva alla parete venosa attraverso le arterie, i dotti linfatici, dai tessuti vicini. Di grande importanza sono i denti affetti da carie, influenza trasferita alle gambe, erisipela, tubercolosi, polmonite, setticopiemia (più pustole sulla pelle).

Cause di tromboflebite

Le cause della tromboflebite delle vene superficiali e profonde differiscono poco. I più frequenti sono:

• lesioni gravi, compreso un intervento chirurgico;
• malattie infettive;
• la presenza di ipersensibilità e reazioni allergiche;
• tumore maligno;
• cambiamenti ormonali nell'obesità contraccettivi;
• frequenti procedure endovenose in ospedale e iniezione in vena droghe persone tossicodipendenti.

Per le donne, un fattore di rischio significativo è il periodo di gravidanza, la condizione dopo un aborto medico.

La tromboflebite nelle piccole vene della parte posteriore del piede si verifica spesso sullo sfondo di indossare scarpe scomode, lesioni lievi

Classificazione della tromboflebite

Tutte le tromboflebiti infettive, a seconda delle cause specifiche, si suddividono in:

• postoperatorio;
• dopo il parto (anche dopo l'aborto);
• associato a processi purulenti;
• complicazione del tifo.

Le forme non infettive (asettiche) sono suddivise in base alle violazioni più frequenti in:

• complicazione delle vene varicose degli arti inferiori;
• post traumatico;
• patologia concomitante del cuore;
• migratorio.

A seconda del decorso della malattia, la tromboflebite può essere acuta, subacuta e cronica.

Caratteristiche del decorso clinico

La tromboflebite acuta delle vene superficiali inizia improvvisamente con febbre, dolore alle gambe lungo le vene. La sindrome del dolore è aggravata dai movimenti, dalla flessione delle articolazioni. È possibile un gonfiore locale.

L'esame da parte di un medico consente di determinare il rossore della pelle, il sigillo sul sito dell'infiammazione è caldo al tatto

Il chiarimento dell'anamnesi aiuta a stabilire una connessione con traumi, interventi chirurgici recenti, aborti, infezione respiratoria. La durata della forma acuta è fino a un mese.

La forma subacuta non si manifesta con dolori acuti, fanno male da molto tempo. La temperatura non sale. I sigilli lungo le vene non sono dolorosi. Il colore della pelle sopra il punto focale dell'infiammazione cambia, diventa marrone-bluastra. La durata della malattia è di 1-4 mesi.

La tromboflebite superficiale cronica accompagna il più delle volte le vene varicose delle gambe. Sullo sfondo dei sintomi delle vene varicose (debolezza, gonfiore, crampi ai polpacci, dolore durante la deambulazione), lungo il corso del nodo venoso appare un cordone denso. Allo stesso tempo, la clinica dell'insufficienza venosa sta crescendo a causa delle ulcere trofiche del piede. È caratterizzato da un andamento ondulato con periodi di esacerbazione e remissione.

L'importanza in clinica è data alle tromboflebiti ripetute in aree del letto venoso precedentemente non danneggiate. Questa forma è chiamata migratoria. Può indicare lo sviluppo neoplasia maligna, lupus eritematoso sistemico, trombocitosi, eritremia.

Diagnostica

La diagnosi di tromboflebite nelle vene superficiali delle gambe non causa difficoltà. Tutti i sintomi sono chiaramente manifestati e definiti nel paziente.

Per chiarire il grado di influenza sulle vene profonde della coscia, possono essere utili i seguenti metodi di esame:

• reovasografia: determina il grado di riempimento dei vasi sanguigni;
• dopplerografia ad ultrasuoni: cattura il segnale riflesso, imposta la velocità del flusso sanguigno nella nave;
• scansione duplex - consente di visualizzare i contorni della rete vascolare, il diametro attivo diversi livelli, dimensione del trombo.

Com'è il trattamento senza intervento chirurgico?

Gli obiettivi del trattamento della tromboflebite superficiale:

• impedire la transizione processo infiammatorio e trombosi nelle vene profonde;
• ridurre il rischio di complicanze tromboemboliche;
• rimuovere l'infiammazione e i fattori che contribuiscono all'aumento della trombosi.

La malattia può essere trattata in regime ambulatoriale se la diagnosi ha stabilito l'assenza di una transizione alle vene profonde. In caso contrario, è necessario il ricovero.

I metodi di trattamento conservativo includono:

• fasciatura o indossare 24 ore su 24 calza a compressione nei primi 10 giorni, quindi, è consentito indossare biancheria intima stringente solo durante il giorno;
• terapia farmacologica locale ed interna.

Usato localmente:

• per alleviare il dolore e limitare l'infiammazione - freddo su un'area compatta e dolorosa della vena per 2-3 giorni;
• Unguento all'eparina, Lyoton-gel, che colpisce i piccoli coaguli di sangue, Ketonal-gel per alleviare l'infiammazione.

L'unguento all'eparina è molto più efficace sotto forma di impacco

All'interno nominano:

• preparati ad azione venotonica - Detralex, Troxevasin;
• farmaci antinfiammatori - Reopirin, Butadione, Ibuprofene, antibiotici un'ampia gamma per via intramuscolare;
• agenti antipiastrinici - Acido acetilsalicilico, Curantil, Trental;
• secondo le indicazioni, è possibile utilizzare mezzi che rimuovono ipersensibilità vasi venosi - Tavegil, Suprastin, Loratadin.

Gli anticoagulanti sono prescritti se esiste il pericolo che l'embolo si rompa. Per questo, l'eparina è adatta per la fase acuta con il passaggio ai farmaci. azione indiretta(Warfarin). La durata del trattamento è di diversi mesi. È necessario controllare la coagulazione del sangue.

Per dissolvere un trombo acuto nelle prime 6 ore dalla malattia, è possibile utilizzare agenti fibrinolitici: streptochinasi, fibrinolisi, tripsina, chimotripsina, urochinasi.

Durante i periodi di remissione nella tromboflebite cronica, vengono utilizzate le possibilità della fisioterapia:

• esposizione ai raggi ultravioletti;
• procedure a infrarossi;
• sollux.

Balneologico bagni terapeutici dimostrato di essere in remissione. Le località di Pyatigorsk e Sochi (Matsesta) si sono dimostrate valide, dove vengono utilizzate applicazioni di fanghi naturali e fonti di idrogeno solforato.

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Metodi chirurgici

L'uso della chirurgia è possibile in assenza di risultati dal trattamento conservativo. Le modalità di selezione sono:

• legatura della grande vena superficiale della coscia;
• crossectomia: ulteriore isolamento e intersezione degli affluenti per prevenire la diffusione dell'infezione;
• flebectomia radicale - legatura e rimozione di tutte le vene colpite.

Come cambia un trombo in un vaso?

Sullo sfondo dello sviluppo della tromboflebite superficiale, l'ulteriore decorso della malattia dipende dal "comportamento" del trombo. Ci sono opzioni qui.

Sotto l'influenza del trattamento o dell'infiammazione spontanea diminuisce. Anche il trombo diventa di dimensioni più piccole. Chiude parzialmente o completamente il lume della vena. Con l'occlusione completa, la vena si svuota e collassa. In questo caso, il rischio di strappare un pezzo di coagulo di sangue e trasformarlo in un embolo è ridotto al minimo.

Se non vi è alcun effetto dalla terapia, la flebite continua a svilupparsi e diffondersi ad altre aree. Il coagulo si trasforma in un coagulo "fluttuante". La sua testa è attaccata alla parete della vena e l'altra estremità si muove liberamente nella cavità della nave. Le pareti allentate provocano il distacco di una parte del trombo. L'embolo si sposta più spesso verso la vena cava, nell'atrio destro ed entra nelle arterie polmonari. Questo è come complicazione pericolosa- trombosi dell'arteria polmonare o dei suoi rami più piccoli.

La crescita di un trombo lungo la nave può penetrare nelle vene profonde attraverso shunt venosi e contribuire alla distruzione dell'apparato valvolare con lo sviluppo.

Complicazioni della tromboflebite superficiale

La tromboflebite delle vene superficiali non porta spesso a complicazioni. Questo è più tipico del coinvolgimento delle vene profonde. Tuttavia, la mancanza o il trattamento inadeguato possono causare:

• flemmone e ascesso sulla gamba;
• dermatite come eczema;
• embolia negli organi interni;
• infiammazione dei linfonodi regionali (linfoadenite più spesso nella regione inguinale);
• sviluppo di sepsi generale;
• neurite ischemica.

Prevenzione

Le basi per la prevenzione della tromboflebite in persona sana- mantenimento della mobilità, lotta contro l'eccesso di peso. Se è necessario rispettare il riposo a letto, si consiglia di fare movimenti attivi nelle gambe, anche stando sdraiati, puoi tirare le calze verso di te e indietro, costringendo i muscoli del polpaccio a lavorare.

Nel periodo successivo all'intervento chirurgico, la tromboflebite si verifica nel 13-21% dei casi. La lotta contro la tromboflebite postoperatoria viene condotta in un ospedale nella fase di preparazione per un'operazione pianificata. Viene eseguito il bendaggio delle gambe, viene controllata l'igiene dei denti, le tonsille palatine e altri possibili focolai cronici.

Il trattamento prescritto dal medico deve essere effettuato in corsi in stretta conformità con i dosaggi raccomandati del farmaco. Non passare a modi popolari e consigli esterni.

Per citazione: Kiyashko VA Tromboflebite delle vene superficiali: diagnosi e trattamento // RMJ. 2003. n. 24. S. 1344

D Questo tipo di patologia è una malattia molto comune del sistema venoso, che deve affrontare un medico di qualsiasi specialità.

Attualmente, nella pratica medica, vengono spesso utilizzati anche termini come flebotrombosi e varicotromboflebite. Tutti sono legali da usare, ma dovrebbe essere preso in considerazione seguenti punti. La flebotrombosi è considerata un'ostruzione acuta di una vena a causa dell'ipercoagulazione, che è il meccanismo principale. Ma allo stesso tempo, dopo 5-10 giorni, il trombo risultante provoca infiammazione reattiva tessuti che circondano la vena con lo sviluppo di flebite, cioè la flebotrombosi si trasforma in tromboflebite .

Il termine "varicotromboflebite" indica chiaramente, infatti, la causa iniziale di trombosi che si manifesta sullo sfondo di vene varicose già presenti nel paziente.

La patologia del sistema venoso sopra elencata nella stragrande maggioranza dei casi clinici si manifesta nel sistema grande e molto meno frequentemente nel sistema della piccola safena.

Tromboflebite delle vene arti superiori sono estremamente rari e i principali fattori provocatori del loro verificarsi sono le punture multiple per la somministrazione di farmaci o una lunga permanenza del catetere in una vena superficiale.

Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con trombi spontanei negli arti superiori e inferiori, non associati a esposizione iatrogena. In tali casi, i fenomeni di tromboflebite possono essere sospettati come manifestazione di una reazione paraneoplastica dovuta alla presenza di una patologia oncologica nel paziente, che richiede un approfondito esame sfaccettato.

La formazione di trombi nel sistema delle vene superficiali è provocata dagli stessi fattori che causano la trombosi del sistema venoso profondo degli arti inferiori. Questi includono: età superiore ai 40 anni, presenza di vene varicose, cancro, gravi disturbi del sistema cardiovascolare(scompenso cardiaco, occlusione delle arterie principali), inattività fisica dopo interventi chirurgici importanti, emiparesi, emiplegia, obesità, disidratazione, infezioni banali e sepsi, gravidanza e parto, contraccettivi orali, traumi alle estremità e interventi chirurgici nella zona di passaggio dei tronchi venosi.

La tromboflebite può svilupparsi in qualsiasi parte del sistema venoso superficiale , con la localizzazione più frequente sulla parte inferiore della gamba nel terzo superiore o medio, nonché nel terzo inferiore della coscia. Il numero schiacciante di casi di tromboflebite (fino al 95-97%) è stato notato nel bacino della grande vena safena (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

L'ulteriore sviluppo della tromboflebite può effettivamente avvenire in due modi:

1. Decorso relativamente favorevole della malattia , sullo sfondo del trattamento in corso, il processo si stabilizza, la formazione di trombi si interrompe, l'infiammazione si attenua e inizia il processo di organizzazione del trombo, seguito dalla ricanalizzazione della sezione corrispondente del sistema venoso. Ma questa non può essere considerata una cura, perché. c'è sempre un danno all'apparato valvolare inizialmente modificato, che esacerba ulteriormente quadro clinico insufficienza venosa cronica.

Possibile anche casi clinici quando un trombo fibroso modificato cancella strettamente una vena e la sua ricanalizzazione diventa impossibile.

2. L'opzione più sfavorevole e pericolosa in termini di sviluppo di complicanze locali - trombosi ascendente lungo la vena grande safena fino alla fossa ovale o il passaggio del processo trombotico attraverso le vene comunicanti al profondo sistema venoso stinchi e cosce.

Il principale pericolo del decorso della malattia secondo la seconda opzione è la minaccia di sviluppare una tale complicazione come l'embolia polmonare (EP), la cui fonte può essere un trombo fluttuante dal sistema di una vena safena piccola o grande, come così come trombosi venosa profonda secondaria degli arti inferiori.

È abbastanza difficile giudicare la frequenza delle tromboflebiti nella popolazione, ma se prendiamo come base la posizione che tra i ricoverati in reparti chirurgici più del 50% dei pazienti con questa patologia presentava vene varicose, quindi tenendo conto dei milioni di pazienti con questa patologia nel paese, questa cifra sembra molto impressionante e il problema è di grande importanza medica e sociale.

L'età dei pazienti varia da 17 a 86 anni e anche più anziani e l'età media è di 40-46 anni, cioè la popolazione attiva.

Considerando il fatto che con tromboflebite di vene superficiali stato generale il paziente e la sua salute, di regola, non soffrono e rimangono abbastanza soddisfacenti, questo crea l'illusione di un relativo benessere e la possibilità di vari metodi di autotrattamento nel paziente e nei suoi parenti.

Di conseguenza, questo comportamento del paziente porta ad un'accessibilità tardiva per la fornitura di personale qualificato cure mediche, e spesso il chirurgo si trova già di fronte a forme complicate di questa “semplice” patologia, quando c'è una tromboflebite alta ascendente o una trombosi venosa profonda dell'arto.

Quadro clinico

Il quadro clinico della malattia è abbastanza tipico sotto forma di dolore locale nella proiezione delle vene safene a livello della parte inferiore della gamba e della coscia con il coinvolgimento dei tessuti che circondano la vena nel processo, fino allo sviluppo di una forte iperemia di questa zona, la presenza di sigilli non solo nella vena, ma anche nel tessuto sottocutaneo. Più lunga è la zona di trombosi, più pronunciata dolore nell'arto, costringendo il paziente a limitarne il movimento. Sono possibili reazioni ipertermiche sotto forma di brividi e un aumento della temperatura fino a 38-39 ° C.

Abbastanza spesso, anche una condizione acuta banale diventa un momento provocatorio per l'insorgenza di tromboflebite malattia respiratoria soprattutto nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori.

L'ispezione viene sempre eseguita da due lati: dal piede alla zona inguinale. Si richiama l'attenzione sulla presenza o assenza di patologia del sistema venoso, sulla natura dello scolorimento della pelle, sull'iperemia e sull'ipertermia locali, sul gonfiore dell'arto. L'iperemia grave è tipica per i primi giorni della malattia, diminuisce gradualmente entro la fine della prima settimana.

Con la localizzazione della tromboflebite nella piccola vena safena, le manifestazioni locali sono meno pronunciate rispetto al danno al tronco della grande vena safena, dovuto alle peculiarità dell'anatomia. Il foglio superficiale della propria fascia della parte inferiore della gamba, che copre la vena, impedisce il passaggio del processo infiammatorio ai tessuti circostanti. Il punto più importante è scoprire i tempi della comparsa dei primi sintomi della malattia, la velocità del loro aumento e se il paziente ha tentato di medicare il processo.

Quindi, secondo A.S. Kotelnikova et al. (2003), la crescita di un trombo nel sistema della vena grande safena arriva fino a 15 cm al giorno. È importante ricordare che in quasi un terzo dei pazienti con trombosi ascendente della vena grande safena, il suo vero limite superiore si trova a 15-20 cm sopra il livello determinato dai segni clinici (VS Savelyev, 2001), cioè questo fatto dovrebbe considerare ogni chirurgo quando consulta un paziente con tromboflebite di una vena a livello della coscia, in modo che non vi sia un ritardo irragionevole nell'operazione volta a prevenire l'EP.

Va inoltre considerato inappropriato somministrare localmente anestetici e farmaci antinfiammatori nell'area di una vena trombizzata sulla coscia, poiché, interrompendo il dolore, ciò non impedisce la crescita di un trombo in direzione prossimale. Clinicamente, questa situazione diventa difficile da controllare e la scansione duplex può essere utilizzata solo in istituzioni mediche molto grandi.

Diagnosi differenziale va effettuato con erisipela, linfangite, dermatite di varia eziologia, eritema nodoso.

Diagnostica strumentale e di laboratorio

Per molto tempo, la diagnosi di tromboflebite delle vene superficiali è stata fatta da un medico sulla base del solo sintomi clinici malattie, poiché non esistevano praticamente metodi non invasivi per caratterizzare il flusso sanguigno venoso. Attuazione in pratica metodi ad ultrasuoni diagnostica aperta nuova fase studio di questa patologia comune. Ma il medico deve sapere che tra i metodi ecografici per diagnosticare la trombosi venosa, la scansione duplex gioca un ruolo decisivo, poiché solo con il suo aiuto è possibile determinare il confine netto della trombosi, il grado di organizzazione del trombo, la pervietà delle vene profonde, lo stato dei comunicanti e dell'apparato valvolare del sistema venoso. Sfortunatamente, l'alto costo di questa apparecchiatura ne limita ancora fortemente l'uso pratico in ambito ambulatoriale e ospedaliero.

Questo studio è indicato principalmente per i pazienti con sospetta trombosi embologenica, cioè quando c'è un passaggio di un trombo dal sistema venoso superficiale a quello profondo attraverso la fistola safeno-femorale o safeno-poplitea.

Lo studio può essere effettuato in diverse proiezioni, il che ne aumenta significativamente il valore diagnostico.

Studio flebografico

L'indicazione ad esso è bruscamente ristretta. La necessità della sua attuazione sorge solo nel caso di un coagulo di sangue che si diffonde dalla vena grande safena alla vena femorale e iliaca comune. e questo studio eseguita solo nei casi in cui i risultati della scansione fronte-retro sono dubbi e la loro interpretazione è difficile.

Metodi diagnostici di laboratorio

Nella norma analisi clinica il sangue attira l'attenzione sul livello di leucocitosi e sul livello di VES.

È auspicabile studiare la proteina C-reattiva, il coagulogramma, il trombolastogramma, il livello dell'indice di protrombina e altri indicatori che caratterizzano lo stato del sistema di coagulazione. Ma la portata di questi studi è talvolta limitata dalle capacità del servizio di laboratorio di un'istituzione medica.

Trattamento

Uno di punti importanti determinare l'esito della malattia e persino il destino del paziente, è la scelta della tattica per l'opzione di trattamento ottimale per il paziente.

Con la localizzazione della tromboflebite a livello della parte inferiore della gamba, il paziente può essere curato in regime ambulatoriale, mentre sotto controllo costante chirurgo. In queste condizioni, è necessario spiegare al paziente e ai suoi parenti che se compaiono segni di trombosi diffusi a livello della coscia, potrebbe essere necessario ricoverare il paziente in un ospedale chirurgico. Il ritardo nell'ospedalizzazione è irto dello sviluppo di complicazioni, fino al verificarsi di EP.

Nei casi in cui la tromboflebite a livello della parte inferiore della gamba, trattata per 10-14 giorni, non regredisce, dovrebbe trattarsi anche di ricovero e altro. terapia intensiva malattie.

Una delle questioni principali nel trattamento dei pazienti con tromboflebite delle vene superficiali è la discussione la necessità del paziente di un rigoroso riposo a letto .

È ormai un fatto riconosciuto che il riposo a letto rigoroso è indicato solo per i pazienti che hanno già avuto Segni clinici PE o ci sono chiari risultati e risultati clinici ricerca strumentale indicano la natura embologenica della trombosi.

L'attività motoria del paziente deve essere limitata solo da un'attività fisica severa (corsa, sollevamento pesi, esecuzione di qualsiasi lavoro che richieda un tensione muscolare arti e addominali).

Principi generali per il trattamento della tromboflebite delle vene superficiali

Questi principi sono infatti comuni sia per il trattamento conservativo che chirurgico di questa patologia. Gli obiettivi principali del trattamento questi pazienti sono:

• Agire il più rapidamente possibile sul focolaio di trombosi e infiammazione per prevenirne l'ulteriore diffusione.
• Cerca di prevenire la transizione del processo trombotico al sistema venoso profondo, che aumenta significativamente il rischio di sviluppare PE.
• Il trattamento dovrebbe essere un metodo affidabile per prevenire la trombosi ricorrente del sistema venoso.
• Il metodo di trattamento non dovrebbe essere rigorosamente fissato, poiché è determinato principalmente dalla natura dei cambiamenti in corso negli arti in una direzione o nell'altra. Cioè, la transizione o l'aggiunta di un metodo di trattamento a un altro è abbastanza logica.

Indubbiamente, trattamento conservativo mostrato alla stragrande maggioranza dei pazienti con tromboflebite superficiale "bassa" delle vene safene.

Ancora una volta, va sottolineato che ragionevole attività fisica il paziente migliora la funzione della pompa muscolare, che è il principale fattore determinante per garantire il deflusso venoso nel sistema della vena cava inferiore.

L'uso della compressione esterna (bendaggio elastico, calze, collant) nella fase acuta dell'infiammazione può causare qualche disagio, quindi questo problema dovrebbe essere affrontato rigorosamente individualmente.

Abbastanza controversa è la questione dell'uso degli antibiotici in questa categoria di pazienti. Il medico deve esserne consapevole possibili complicazioni questa terapia (reazioni allergiche, intolleranze, provocazione di ipercoagulazione sanguigna). Inoltre, la questione dell'opportunità di utilizzare anticoagulanti (in particolare l'azione diretta) in questo contingente di pazienti è tutt'altro che risolta in modo inequivocabile.

Il medico deve ricordare che l'uso di eparina dopo 3-5 giorni può causare trombocitopenia nel paziente e una diminuzione del numero di piastrine di oltre il 30% richiede l'interruzione della terapia con eparina. Cioè, ci sono difficoltà nel monitoraggio dell'emostasi, soprattutto in regime ambulatoriale. Pertanto, è più appropriato utilizzare eparine a basso peso molecolare (dalteparina, nadroparina, enoxaparina), poiché raramente provocano lo sviluppo di trombocitopenia e non richiedono un così attento monitoraggio del sistema di coagulazione. Positivo è il fatto che questi farmaci possono essere somministrati al paziente 1 volta al giorno. 10 iniezioni sono sufficienti per un ciclo di trattamento, quindi il paziente viene trasferito agli anticoagulanti indiretti.

Negli ultimi anni sono apparse forme di unguento di eparina (lyoton-gel, Gepatrombin) per il trattamento di questi pazienti. Il loro principale vantaggio sono le dosi piuttosto elevate di eparina, che vengono somministrate direttamente al focolaio di trombosi e infiammazione.

Di particolare rilievo è l'effetto mirato sull'area dei cambiamenti tromboflebitici del farmaco Epatrombina ("Hemofarm" - Jugoslavia), prodotto sotto forma di un unguento e gel.

A differenza di Lyoton, contiene 2 volte meno eparina, ma componenti aggiuntivi: allantoina e dexpantenolo, che fanno parte dell'unguento e del gel di epatrombina, oltre a oli essenziali i pini, che fanno parte del gel, hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, riducono gli effetti prurito della pelle e dolore locale nell'area della tromboflebite. Cioè, contribuiscono al sollievo dei principali sintomi della tromboflebite. Il farmaco epatrombina ha un forte effetto antitrombotico.

Viene applicato localmente applicando uno strato di unguento sulle aree interessate 1-3 volte al giorno. In presenza di una superficie ulcerosa, l'unguento viene applicato sotto forma di un anello largo fino a 4 cm attorno al perimetro dell'ulcera. La buona tollerabilità del farmaco e la versatilità del suo impatto sul focus patologico pone questo medicinale in primo piano nel trattamento di pazienti con tromboflebite sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. L'epatrombina può essere utilizzata in un complesso di trattamento conservativo o come rimedio volto a fermare l'infiammazione dei nodi venosi dopo l'operazione di Troyanov-Trendelenburg, come metodo di preparazione per la seconda fase dell'operazione.

Il complesso del trattamento conservativo dei pazienti dovrebbe includere antifiammatori non steroidei hanno anche proprietà analgesiche. Ma il medico dovrebbe prestare estrema attenzione quando prescrive questi agenti a pazienti con malattia. tratto gastrointestinale(gastrite, ulcera peptica) e reni.

Ben consolidato nel trattamento di questa patologia è già ben noto a medici e pazienti flebotonico (rutoside, troxerutina, diosmin, ginkgo biloba e altri) e disaggreganti (acido acetilsalicilico, pentossifillina). Nei casi gravi con flebite estesa, sono indicate trasfusioni endovenose di 400-800 ml di reopoliglucina per via endovenosa per 3-7 giorni, tenendo conto dello stato cardiaco del paziente a causa del rischio di ipervolemia e della minaccia di edema polmonare.

La terapia enzimatica sistemica in pratica ha un'applicazione limitata a causa dell'alto costo del farmaco e di un ciclo di trattamento molto lungo (da 3 a 6 mesi).

Chirurgia

L'indicazione principale per trattamento chirurgico la tromboflebite, come precedentemente indicato, è un aumento di un trombo lungo la vena grande safena sopra il terzo medio della coscia o la presenza di un trombo nel lume della vena femorale comune o iliaca esterna, che è confermato dalla flebografia o dalla scansione duplex . Fortunatamente, quest'ultima complicanza non è così comune, solo nel 5% dei pazienti con tromboflebite ascendente (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Sebbene i rapporti individuali indichino una frequenza significativa di questa complicanza, raggiungendo anche il 17% in questo contingente di pazienti (NG Khorev et al., 2003).

Metodi di anestesia: sono possibili diverse opzioni: anestesia locale, di conduzione, epidurale, endovenosa, anestesia per intubazione.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio è di una certa importanza: l'estremità dei piedi del lettino deve essere abbassata.

L'operazione generalmente accettata per la tromboflebite ascendente della vena grande safena è Operazione Troyanov-Trendelenburg .

L'approccio chirurgico utilizzato dalla maggior parte dei chirurghi è abbastanza tipico: un'incisione obliqua sotto la piega inguinale secondo Chervyakov o la piega inguinale stessa. Ma allo stesso tempo, è importante tenere conto del punto clinico principale: se ci sono dati strumentali o segni clinici della transizione di un trombo nel lume del comune vena femorale, è più opportuno candidarsi sezione verticale, fornendo il controllo sulla vena grande safena trombizzata e sul tronco della vena femorale comune, quando a volte è necessario bloccarla al momento della trombectomia.

Alcuni caratteristiche tecniche dell'operazione:

1. Assegnazione obbligatoria, intersezione e legatura del tronco della vena grande safena nella zona della sua bocca.

2. Quando si apre il lume della vena grande safena e si rileva un trombo al suo interno che va oltre il livello della valvola ostiale, il paziente deve trattenere il respiro al culmine dell'inalazione durante l'intervento chirurgico in anestesia locale (o questo viene fatto da un anestesista con altri tipi di anestesia).

3. Se il trombo "non nasce da solo", si inserisce con cura un catetere a palloncino attraverso la fistola safeno-femorale all'altezza dell'inspirazione e si esegue la trombectomia. Vengono controllati il ​​flusso sanguigno retrogrado dalla vena iliaca e anterogrado dalla vena femorale superficiale.

4. Il moncone della vena grande safena deve essere suturato e legato, deve essere corto, poiché un moncone troppo lungo è un “incubatore” per l'insorgenza di trombosi, che crea una minaccia di embolia polmonare.

Al fine di discutere le opzioni per questa operazione di routine, va notato che alcuni chirurghi suggeriscono di eseguire la trombectomia dalla vena grande safena nell'operazione di Troyanov-Trendelenburg e quindi di iniettarvi uno sclerosante. La fattibilità di tale manipolazione è discutibile.

La seconda fase dell'operazione: la rimozione delle vene varicose e dei tronchi trombizzati viene eseguita secondo le indicazioni individuali entro un periodo da 5-6 giorni a 2-3 mesi quando l'infiammazione locale viene alleviata, al fine di evitare la suppurazione delle ferite nel postoperatorio ciclo mestruale, in particolare con disturbi trofici della pelle.

Quando si esegue la seconda fase dell'operazione, il chirurgo deve necessariamente legare le vene perforanti dopo la trombectomia preliminare, che migliora il processo di guarigione.

Tutti i conglomerati di vene varicose devono essere rimossi per evitare lo sviluppo di disturbi trofici grossolani in futuro.

Il trattamento chirurgico di questo gruppo di pazienti viene effettuato da una gamma molto ampia di chirurghi generali e angiochirurghi. L'apparente semplicità di trattamento a volte porta a errori tattici e tecnici. Pertanto, questo argomento è quasi costantemente presente nelle conferenze scientifiche.

Letteratura:

5. Revskoy A.K. "Tromboflebite acuta delle estremità più basse" M. Medicina il 1976

6. Saveliev V.S. Flebologia 2001

7. Khorev NG "Angiologia e Chirurgia Vascolare" n. 3 (Appendice) 2003, pp. 332-334.