Clinica e cura di debolezza di forze patrimoniali. Clinica e gestione del travaglio in caso di anomalie dell'attività contrattile dell'utero

È necessario utilizzare una combinazione di agenti analgesici (promedol) con antispastici (no-shpa, papaverina, atropina) e antistaminici (difenidramina, pipolfen, diprazina). L'introduzione di antispastici deve essere ripetuta ogni 2,5-3 ore durante il parto.

In presenza di una cervice "matura", viene eseguita un'amniotomia.

Effettuare la prevenzione dell'asfissia intrauterina del feto.

II. fase. Ha bisogno di una soluzione rapida.

Mezzi di azione analgesica (promedol), azione antispasmodica (aprofen, platifillin, no-shpa, papaverina, atropina) e antistaminici deve essere somministrato solo in vena (può essere una flebo endovenosa).

Con una cervice "matura", 5-10 minuti dopo la somministrazione di antispastici e analgesici, viene eseguita un'amniotomia.

Se la donna in travaglio è stanca, è necessario iniziare il trattamento dandole un riposo notturno di 3-4 ore (GHB) con premedicazione con promedol, seduxen nelle solite combinazioni e dosi.

IIIfase. Gravi violazioni dell'attività contrattile dell'utero richiedono l'uso obbligatorio (oltre a quanto sopra) di farmaci tocolitici (adrenomimetici: partusisten, brikanil) per via endovenosa.

A causa della bassa efficacia del trattamento e dell'elevata incidenza di complicanze nelle forme gravi di disordine attività lavorativa nella maggior parte dei casi è indicato un taglio cesareo. Se ci sono controindicazioni alla chirurgia, la terapia inizia con la fornitura sonno farmacologico e l'uso di tocolitici.

Gestione conservativa inappropriata del parto con disordine del travaglio nell'anziano primipare, gravidanza post-termine, feto di grandi dimensioni.

Diagnosi di anomalie dell'attività lavorativa

Per il rilevamento tempestivo della patologia dell'attività contrattile dell'utero, è necessario monitorare la donna in travaglio in dinamica, nonché applicare vari metodi di ricerca oggettiva.

Esistono molti modi per registrare SDM, molti dei quali non sono ampiamente utilizzati nella clinica:

isterografia esterna ed interna (tokografia):

elettroisterografia (elettrotocografia),

reogisterografia (reotocografia),

radiotelemetria (registrazione senza contatto della pressione intrauterina o tokografia interna senza contatto).

Isterografia interna- consente di determinare con maggiore precisione la forza delle contrazioni uterine introducendo sensori nella cavità uterina.

Elettroisterografia come metodo per valutare la capacità contrattile dell'utero, registra i biopotenziali dell'utero.

Reisterografia si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella resistenza dell'utero tra gli elettrodi, dovuti alle fluttuazioni del flusso sanguigno nell'utero durante le sue contrazioni.

Essenza radiotelemetria Il metodo consiste nel fatto che da una stazione radio in miniatura inserita nella cavità uterina, i segnali radio vengono trasmessi a distanza senza fili, che vengono captati dal radioricevitore, convertiti e registrati sotto forma di curve su un apposito dispositivo di registrazione .

Oggi, in una clinica convenzionale, è ampiamente utilizzato ed è abbastanza sufficiente - questo è un isterogramma esterno. Consente di identificare l'attività contrattile locale dell'utero nel sito di applicazione dei sensori. Questo metodo consente di valutare oggettivamente l'attività contrattile dell'utero, determinare il decorso fisiologico e patologico del parto, nonché l'efficacia di varie misure per correggere le violazioni della funzione contrattile dell'utero.

Prima del parto attraverso naturale canale di nascita e applicare la terapia correttiva, è necessario confrontare i fattori di rischio per la madre e il feto, i dati dell'anamnesi, valutare la proporzionalità della testa del feto e del bacino della madre, nonché le condizioni del feto, per decidere se è opportuno ampliare le indicazioni per il parto con taglio cesareo.

L'amniotomia precoce può essere eseguita solo se sono presenti le condizioni appropriate (cervice matura, apertura dell'orifizio uterino di almeno 4 cm).

Funzionalmente difettoso sacco amniotico deve essere eliminato immediatamente dopo la diagnosi (le membrane dense devono essere diluite).

L'amniotomia deve essere eseguita dopo l'uso di farmaci antispastici e agenti che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare.

In caso di dimissione prematura del liquido amniotico, gli antispastici devono essere somministrati il ​​prima possibile, immediatamente dopo il ricovero della donna in travaglio all'ospedale di maternità.

Il controllo sul corso del travaglio in DSDM viene effettuato con una costante osservazione clinica generale, l'uso dell'isterografia esterna e la registrazione della CTG fetale.

Le violazioni del processo di nascita rappresentano spesso un pericolo per la salute e la vita della madre e del bambino. Naturalmente, queste complicazioni richiedono l'intervento dei medici e la correzione medica. Una di queste complicazioni è la disordinazione del travaglio.

Complicanze nel parto: cause

Per comprendere i segni e le cause di eventuali complicazioni del parto, è necessario capire come dovrebbe procedere normalmente questo processo. È importante non solo per i medici, ma anche per i futuri genitori stessi sapere cos'è l'attività lavorativa, quali cambiamenti nel corpo di una donna causano l'inizio del travaglio e cosa determina l'intensità del processo lavorativo.

Il parto è essenzialmente una contrazione parete muscolare utero (contrazioni), alternando periodi di rilassamento. Le contrazioni continuano durante tutti i periodi del parto. Nel corpo futura madre le contrazioni causano costantemente i seguenti cambiamenti:

• accorciamento e levigatura della cervice;
• apertura graduale della cervice;
• avanzamento del feto dalla cavità uterina lungo il canale del parto;
• la nascita di un bambino;
• separazione della placenta dal muro dell'utero;
• la nascita della placenta - la placenta con i resti delle membrane e del cordone ombelicale.

La normale attività lavorativa ha due chiare caratteristiche: regolarità e dinamismo. La regolarità è intesa come contrazioni della stessa forza e durata, alternate a intervalli regolari (ad esempio: una contrazione di 10 secondi - un intervallo di 15 minuti - una contrazione di 10 secondi - un intervallo di 15 minuti, ecc.). Lo sviluppo dinamico dell'attività lavorativa comporta un graduale aumento della forza e un aumento della durata delle contrazioni uterine, accompagnato da una graduale diminuzione degli intervalli tra di loro. Quindi, all'inizio della prima fase del travaglio, quando inizia il processo di accorciamento della cervice, le contrazioni sono appena percettibili, durano 5-7 secondi e l'intervallo tra loro è di 20 o più minuti. E alla fine della prima fase del travaglio, al momento della piena apertura della cervice, le contrazioni sono molto evidenti, possono durare da 40 a 60 secondi e l'intervallo tra loro non supera i 2 minuti.

Le contrazioni sono necessarie per aprire la cervice e per far avanzare il feto: quando l'utero si contrae durante la contrazione, diventa molto denso e diminuisce di volume, come se spingesse il bambino fuori da se stesso. Normale, fintanto che le contrazioni sono brevi e deboli, la divulgazione sta arrivando lentamente, e man mano che le contrazioni dell'utero diventano più intense, l'apertura nel collo sotto la pressione della testa del bambino si allunga sempre più velocemente e inizia a scendere attraverso il canale del parto.

Complicanze del parto: segni di disordine

Con la disordinazione del travaglio, le contrazioni si sviluppano rapidamente, dolorosamente e in modo inefficace: la cervice non si apre e il bambino non si muove attraverso il canale del parto. La disordinazione, a differenza di altre complicazioni del travaglio, si verifica sempre fin dall'inizio del travaglio e ha segni caratteristici dai quali può essere facilmente riconosciuta.

A differenza del normale inizio del travaglio, in cui le prime contrazioni sono quasi indolori, con disordine, le primissime sensazioni della futura mamma diventano molto intense e acutamente dolorose.

Normalmente, l'attività lavorativa si sviluppa in modo molto regolare e graduale: le prime contrazioni che una donna avverte di solito non durano più di 10-15 secondi e gli intervalli tra loro sono di almeno 20 minuti. Con lo sviluppo della disordinazione, le contrazioni fin dall'inizio diventano lunghe e frequenti: durano un minuto o anche più e gli intervalli tra loro non possono superare i 7 minuti.

Con la disordinazione, le contrazioni sono irregolari, caotiche: possono essere diverse per forza, durata e interruzioni, come nel caso delle contrazioni "di allenamento". Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, tali contrazioni uterine irregolari sono molto dolorose.

Assente in disordine di travaglio e altro caratteristica importante il normale corso del parto - una tendenza positiva o un graduale aumento delle contrazioni. Normalmente, man mano che il processo si sviluppa, le contrazioni diventano gradualmente più lunghe, più forti e più frequenti, e questo non accade mai con il lavoro disordinato.

Un altro segno distintivo lo sviluppo di questa complicazione sono speciali dolore durante i combattimenti. Normalmente compaiono gradualmente, più vicino alla metà del processo di nascita, e hanno un carattere ondulatorio: aumentano verso la metà della contrazione e diminuiscono verso la sua fine. Nel frattempo, il dolore passa tra di loro. La disordinazione è caratterizzata da dolore acuto e spastico, che non cambia di intensità durante la contrazione e non scompare completamente negli intervalli.

Per un medico, il segno principale che consente di sospettare lo sviluppo della disordinazione dell'attività lavorativa è la mancanza di dilatazione cervicale sullo sfondo di contrazioni frequenti e irregolari, lamentele su dolore intenso ed eccitato stato emozionale donne in travaglio.

Complicazioni del parto: qual è la ragione della disordinazione del travaglio?

La disordinazione delle contrazioni è una complicazione insolita del parto. A differenza di altre violazioni dell'attività lavorativa, le sue cause sono spesso associate non alle caratteristiche della salute o al corso della gravidanza, ma alla condizione sistema nervoso futura mamma al momento dell'inizio del parto.

Le contrazioni si verificano a causa di impulsi nervosi, "segnali" inviati dalla corteccia cerebrale all'utero. Se agiscono troppo spesso e a casaccio, si sviluppa la disordinazione del processo di nascita. Di norma, la ragione principale di uno stato così eccitato del sistema nervoso e della disregolazione del parto diventa ... una forte paura della futura mamma prima del parto.

Naturalmente, alla vigilia del parto e durante questo, ogni donna sperimenta una forte eccitazione, paura per se stessa e per il bambino. Tuttavia, se allo stesso tempo la futura mamma non immagina cosa le accadrà esattamente durante il parto, quanto tempo possono durare, come cambieranno i suoi sentimenti, dove sarà, cosa e perché i medici possono fare, si unisce ai disordini elencati nuova paura. Questa paura dell'ignoto è pericolosa condizione psicologica, che durante il parto può portare all'interruzione del sistema nervoso. Come risultato di "fallimenti nervosi", i segnali che coordinano l'attività lavorativa arrivano in modo non uniforme, possono indebolirsi o, al contrario, aumentare notevolmente. A causa di queste violazioni, le contrazioni diventano dolorose e improduttive. Purtroppo spesso tali contrazioni influiscono negativamente non solo sul benessere della futura mamma, ma anche sulla salute del bambino: frequenti e intense contrazioni dell'utero interferiscono con il normale flusso sanguigno nella placenta, necessario per la respirazione del bambino , e inizia a soffrire di mancanza di ossigeno.

Diagnosi di disordine dell'attività lavorativa

Per diagnosticare la disordinazione delle contrazioni, viene utilizzata la cardiotocografia (CTG).

Due sensori sono attaccati alla pancia della futura mamma con l'aiuto di elastici. Si coglie il battito cardiaco del bambino, in base al quale i medici possono giudicare la sua salute e come tollera le contrazioni. Un altro sensore registra le contrazioni. I risultati sono registrati sotto forma di due grafici. Analizzando un tale record, il medico può avere un'idea obiettiva e molto accurata delle sfumature dello sviluppo del travaglio e del benessere del bambino.

Complicanze nel parto: misure salvavita

Per normalizzare lo sviluppo delle contrazioni, è necessario far fronte all'eccitazione emotiva della futura mamma, poiché questa è la ragione principale dello sviluppo anormale del travaglio. In questa situazione, è molto importante cercare di creare le condizioni più confortevoli per la donna: assegnare un reparto separato, consentire la presenza di uno psicologo o di uno dei parenti al parto. I medici e le ostetriche del reparto maternità cercano di calmare la donna in travaglio, spiegano come comportarsi meglio durante il travaglio, mostrano tecniche per alleviare il dolore e rilassare la respirazione. Una doccia calda, un massaggio e il movimento durante le contrazioni possono aiutarti a rilassarti e ad affrontare le emozioni.

Se questi metodi non sono sufficienti, devi usare i medicinali. Ad oggi, il metodo più efficace e più comunemente usato per trattare le contrazioni disordinate è l'anestesia epidurale. L'effetto dell'anestesia su questo caso la spiegazione è semplice: non appena la donna in travaglio smette di sentire le contrazioni, si calma, l'eccitazione della corteccia cerebrale diminuisce e i segnali che provocano la contrazione dell'utero iniziano ad andare in modo uniforme. Inoltre, in presenza di forti contrazioni, l'"epidurale" agisce come un potente antispasmodico, contribuendo al rapido ammorbidimento e all'apertura atraumatica della cervice.

Complicazioni durante il parto: prepararsi in anticipo

Purtroppo, dentro vita reale il personale del reparto maternità potrebbe non avere abbastanza tempo per trascorrere molte ore nel reparto della futura mamma, fornirle un supporto psico-emotivo speciale, insegnarle a rilassarsi, controllare le emozioni e comportarsi correttamente durante il travaglio. Maggior parte modo affidabile per evitare lo sviluppo della disordinazione dell'attività lavorativa risiede nella prima psiche e formazione pratica al parto.

Per liberarti della paura, imparare a rilassarti, controllare le emozioni ed essere in grado di comportarti correttamente durante il parto, puoi leggere la letteratura popolare sulla preparazione al parto (libri, riviste per donne incinte) e iscriverti a corsi speciali per future mamme, che sono organizzati presso le cliniche prenatali, ospedali per la maternità o club per famiglie per genitori e bambini. La comunicazione con specialisti e altre madri, l'opportunità di porre tutte le tue domande e padroneggiare la tecnica dell'autoanestesia del parto aiuterà a far fronte alla paura inconscia e ad assicurare contro le complicazioni del parto associate alla ridotta coordinazione del processo da parte del sistema nervoso.

lavoro coordinato

Due potenti sistemi di regolamentazione sono responsabili dell'emergere e dello sviluppo dell'attività lavorativa: nervosa e ormonale. Dipende dal loro stato e dall'interazione corso normale parto. Entro la fine della gravidanza, da un lato, c'è un aumento dell'eccitabilità dell'utero (area regolazione nervosa), e d'altra parte, un aumento della quantità di ormoni che agiscono sugli elementi nervosi dell'utero. Quando l'eccitabilità dell'utero e la forza degli stimoli raggiungono un certo limite, si verifica un'attività lavorativa regolare.

Più è terribile, più è doloroso

Il livello di disagio e dolore durante le contrazioni dipende direttamente dalla paura e dalla tensione. Se una donna in travaglio non è mentalmente pronta per il parto ed ha molta paura, anche nei casi in cui il parto procede senza complicazioni, le contrazioni si sentono molto più dolorose del solito. Questo è facilmente spiegabile: la sensazione di dolore dipende direttamente dal rapporto tra i vari ormoni nel sangue della donna in travaglio. I più importanti di questi sono le endorfine e l'adrenalina. Le endorfine hanno un effetto analgesico, un aumento dell'adrenalina nel sangue, al contrario, porta ad una diminuzione soglia del dolore. La paura e l'eccitazione provocano una diminuzione della produzione di endorfine e stimolano il rilascio di adrenalina. Di conseguenza, il dolore durante la contrazione si fa sentire molto più forte.

Ci sono alcune condizioni o fattori che possono contribuire al verificarsi di questa anomalia:

• superlavoro di una donna a causa del parto prolungato;
• nevrosi e stress (disturbano la connessione tra il cervello e l'utero, che porta a un'attività incoerente);
• analgesia eccessiva, sovradosaggio di antispastici e anestesia locale;
• malformazioni della struttura dell'utero o suo sottosviluppo;
• ridotto tono muscolare utero;
• condizione sfavorevole della cervice (spessa, densa e non aperta);
• le conseguenze di nascite precedenti con taglio cesareo, vale a dire la cicatrizzazione dell'utero inferiore (i muscoli nell'area delle cicatrici sono deboli, il che può portare a una contrazione non ritmica);
• caratteristiche patologiche di una donna (la presenza di un bacino stretto, la presenza fibromi benigni nella parte inferiore dell'utero);
• circolazione sanguigna insufficiente nell'utero e nella placenta;
• posizione errata del feto e attacco della placenta;
• un improvviso calo della produzione di vari ormoni e biologicamente sostanze attive, a causa dell'ansia e della tensione muscolare della donna incinta.

Il meccanismo di sviluppo dell'attività lavorativa disordinata

La disordinazione durante il parto è caratterizzata dal fatto che non c'è coerenza di contrazioni uterine tra i suoi vari dipartimenti. Normalmente, la contrazione uterina si verifica dall'alto verso il basso e da destra a sinistra. Con questa anomalia, le contrazioni uterine iniziano, ad esempio, dalla parte inferiore dell'organo e non dagli angoli, come dovrebbe essere normale. Oppure la metà destra dell'utero si contrae in modo asimmetrico rispetto alla sinistra.

A causa di tale attività lavorativa, i muscoli dell'utero sono esausti, il che rende il parto ancora più inefficace. Inoltre, a questo ritmo di lavoro, l'utero assorbe quasi tutta la circolazione sanguigna dagli organi pelvici e dalla placenta. Di conseguenza, il bambino manca di ossigeno e nutrienti. Inizia fame di ossigeno, che porta a microtraumatizzazione e interruzione del lavoro organi interni soprattutto il cervello.

Quando è danneggiato durante l'aborto strato muscolare, allora questa sezione non può più svolgere efficacemente il proprio lavoro. E quando un'area considerevole viene danneggiata durante un aborto, durante il parto può provocare una contrazione disordinata dell'utero e abbassare il ritmo, poiché non partecipa al lavoro.

Varietà di attività lavorativa disordinata

In ostetricia si distingue la seguente classificazione dell'attività lavorativa disordinata:

• disordine asimmetrico,
• ipertono della parte inferiore dell'utero,
• contrazioni convulsive,
• distocia circolare.

La disordinazione asimmetrica è caratterizzata da un'attività non coordinata dell'utero durante la contrazione e si nota con anomalie nello sviluppo dell'utero, presenza di nodi miomatosi e danni alle pareti durante gli aborti.

L'ipertono dell'utero inferiore è caratterizzato dal fatto che le contrazioni uterine non si verificano nel normale, ma in ordine inverso. Cioè, gli impulsi vengono inviati non dall'alto verso il basso, ma dal basso verso l'alto, poiché la sezione inferiore è più attiva di quella superiore. In questo caso, le contrazioni saranno abbastanza dolorose e attive e l'apertura del canale cervicale si interromperà. L'ipertonicità della parte inferiore dell'utero è solitamente dovuta all'immaturità della cervice e ai disturbi neurologici.

Con le contrazioni convulsive, il terzo tipo di disordinazione durante il parto, le contrazioni uterine si verificano in modo caotico, ci sono diversi intervalli di tempo tra le contrazioni. È stato anche riscontrato che solo una o poche sezioni possono contrattare. apparato muscolare utero.

La disordinazione durante il parto secondo il quarto tipo - distonia circolare, è caratterizzata da contrazioni assenti delle fibre muscolari nella cervice uterina. In questo caso, il parto si protrae, a causa della quale può verificarsi ipossia fetale.

Quadro clinico di attività lavorativa disordinata

La disordinazione durante il parto si esprime anche in contrazioni che sono disordinate nel tempo, ad esempio quando l'attività violenta durante il parto diventa debole e viceversa. Con questa anomalia vengono violate tutte le principali caratteristiche delle contrazioni:

• il ritmo dell'attività durante il parto è perso;
• c'è un aumento del dolore;
• contrazioni corte e lunghe costantemente alternate;
• la pressione intrauterina diventa irregolare.

Quadro clinico inizia prima del parto nel periodo delle contrazioni. La discordanza può verificarsi rapidamente o gradualmente. Puoi sospettare questa anomalia dal seguente numero di segni:

• l'attività lavorativa non è ancora iniziata e il tono dell'utero è già aumentato;
• l'età gestazionale è già lunga, il parto sta arrivando, ma c'è un'impreparazione del canale cervicale dell'utero;
• il canale cervicale non è abbastanza maturo e non abbastanza aperto, sullo sfondo del fatto che il liquido amniotico è già partito;
• la testa fetale non è scesa nel canale del parto dalla cavità pelvica.

Ci sono anche noti segni di disordine che compaiono direttamente durante il parto. La clinica del lavoro disordinato comprende:

• forti contrazioni dolorose durante il parto;
• incoerenza nell'ampiezza delle contrazioni uterine - da forte aumento prima del declino;
• disordinazione nell'aprire la cervice dell'utero e nell'espellere il feto;
• la cervice subisce uno spasmo, il che rende difficile l'allungamento;
• precoce ferita alla nascita sotto forma di ematoma sulla testa del feto o spremitura del suo corpo a causa di tali contrazioni uterine.

Diagnosi di attività lavorativa disordinata

Questo disordine l'attività lavorativa viene diagnosticata solo durante il parto. I medici, anche con una buona attività lavorativa di nove ore, non devono perdere la vigilanza e prestare attenzione all'accuratezza del suo aumento e al coordinamento dei periodi. È molto importante fare una diagnosi tempestiva perché questa anomalia può portare a pericolose complicazioni.

Per confermare la diagnosi, viene utilizzato un partogramma sotto forma di rappresentazione grafica del ritmo, della durata delle contrazioni e delle pause tra le contrazioni. Con il suo aiuto, puoi monitorare le deviazioni dell'attività lavorativa.

Anche palpando l'utero, i medici determinano le suddette caratteristiche della contrazione uterina al tatto, che aiuteranno anche a confermare la diagnosi. Immediatamente dopo la diagnosi, viene scelta una strategia di trattamento.

Trattamento dell'attività lavorativa disordinata

La prima cosa che si fa quando viene rilevata un'attività lavorativa disordinata in una donna incinta è che la donna riceva riposo. Viene effettuato con l'aiuto dell'introduzione di sedativi e sedativi, con conseguente sonno indotto da farmaci.

Di conseguenza, l'utero smette di contrarsi e ripristina la sua forza e le sue risorse. I prodotti metabolici ossidati vengono rimossi e la contrazione viene normalizzata. Ripristina anche la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.

Ma a volte, con uno squilibrio non molto pronunciato, il parto può finire da solo e naturalmente. Pertanto, uno specialista, prevedendo l'esito del parto, tiene conto dell'età della donna incinta, delle caratteristiche della gravidanza, dello stato di salute della madre e del feto.

Con la disordinazione dei tipi 2 e 4, cioè con ipertonicità della parte inferiore dell'utero e distocia del canale cervicale, vengono somministrati antispastici. Alleviano lo spasmo, rilassano i muscoli, normalizzando le contrazioni. Ma se la condizione della donna in travaglio peggiora o i rimedi di cui sopra non sono efficaci, in urgentemente ricorrere all'intervento chirurgico.

Se la donna in travaglio ha precedenti aborti spontanei o casi di natimortalità, taglio cesareo. Questa tattica di trattamento viene utilizzata se c'è:

• malposizione;
• grandi fibromi uterini;
• infertilità prolungata;
• tossicosi tardiva;
• malattie croniche e gravi disturbi funzioni ghiandole endocrine, del sistema cardiovascolare, fegato e reni;

Complicazioni dell'attività lavorativa disordinata

La terapia tempestiva e la prevenzione delle anomalie con l'aiuto di misure preventive sono molto importanti, poiché possono verificarsi gravi complicazioni dovute alla disordinazione durante il parto:

Mancanza di ossigeno intrauterina (discussa sopra).

Trauma fetale. A causa di questa riduzione, la pressione intrauterina non è uniforme. Pertanto, alcune parti del bambino potrebbero essere interessate alta pressione e danneggiarli.

Sanguinamento post parto. A causa dell'attività lavorativa disordinata, l'utero potrebbe esaurirsi. Successivamente si rilassa. Ci sono sempre lesioni durante il parto. Durante la normale contrazione, i vasi si contraggono durante le contrazioni. E con una tale riduzione, questo non accadrà. Ciò significa che può verificarsi sanguinamento.

Misure preventive dell'attività lavorativa disordinata

Per prevenire l'incoordinazione durante il parto, dovresti:

• costantemente, durante la gravidanza, essere osservato da un ginecologo, soprattutto per le donne di età superiore ai 30 anni, e seguire tutte le sue raccomandazioni;
• all'ora stabilita per un esame ecografico da rilevare possibili deviazioni nelle prime fasi;
• seguire corsi di preparazione psicoprofilattica al parto, se c'è una paura incontrollabile di partorire;
• Guida uno stile di vita sano vita, come lavoro levigato di organi interni, cervello e favorevole sfondo ormonale ti permetterà di far fronte a questa patologia da solo o con un trattamento senza complicazioni.

Previsione

Nella maggior parte dei casi (85%), l'attività lavorativa torna alla normalità dopo il sonno medico. Ma nel 5% l'attività lavorativa potrebbe interrompersi del tutto e nel 10% rimarranno solo contrazioni deboli, irregolari e dolorose, che richiedono una stimolazione medica.

Questa patologia è osservata raramente (solo l'1% del numero totale di nascite). Le forme di disordinazione dell'attività lavorativa sono diverse: spasmo dei muscoli di tutte le parti dell'utero (tetania dell'utero), diffusione dell'onda di contrazione uterina dal segmento inferiore verso l'alto (dominante del segmento inferiore), mancanza di rilassamento della cervice al momento della contrazione dei muscoli del corpo dell'utero (distopia cervicale).

Eziologia. Le cause dell'attività lavorativa disordinata non sono state studiate a sufficienza. Fattori predisponenti sono malformazioni dell'utero, alterazioni cicatriziali della cervice, vescica fetale piatta, alterazioni degenerative dell'utero dovute a un processo infiammatorio o alla presenza di fibromi uterini.

quadro clinico. L'attività lavorativa disordinata è caratterizzata dal comportamento irrequieto della donna in travaglio, che lamenta contrazioni dolorose. Le sensazioni del dolore sono localizzate principalmente nell'osso sacro e non nell'addome inferiore (come nel parto semplice). Uno dei principali segni di attività lavorativa disordinata è completo o quasi completa assenza la dinamica della dilatazione cervicale, nonostante le contrazioni apparentemente attive che appaiono sullo sfondo di un aumento del tono uterino. Questo fenomeno è particolarmente pronunciato con la tetania dell'utero, la disordinazione delle sue contrazioni lungo la verticale e con la distocia della cervice. Si richiama l'attenzione sullo stato insolito dei bordi della faringe, che appaiono spessi e leggermente flessibili o sottili, ma “allungati a forma di filo *-. In assenza di un trattamento adeguato, l'edema dei bordi faringei si unisce in futuro e un aumento dell'apertura della cervice si verifica solo dopo profonde rotture della cervice.

Con la disordinazione dell'attività lavorativa, la circolazione uteroplacentare è fortemente disturbata, con conseguente ipossia fetale.

La violazione dell'attività contrattile porta a un decorso complicato dei periodi di placenta e postpartum, che è accompagnato da una maggiore perdita di sangue.

Diagnostica. La diagnosi di travaglio disordinato viene stabilita sulla base di una valutazione della natura del travaglio e delle condizioni della cervice. Con l'aiuto dell'isterografia multicanale, vengono determinate l'asincronia e l'aritmia delle contrazioni vari reparti utero, violazione del triplo gradiente discendente e assenza del fondo dominante. La disordinazione del travaglio si osserva solitamente nella prima fase del travaglio.

Trattamento. Con un'attività lavorativa disordinata, le principali misure terapeutiche dovrebbero mirare a snellire l'attività contrattile dell'utero. Con uno spasmo completo dei muscoli dell'utero, il trattamento inizia con l'anestesia con alotano sullo sfondo dell'introduzione di tranquillanti e antispastici. Come risultato di tale trattamento durante il sonno o al risveglio, l'attività lavorativa si normalizza.

Il trattamento dell'ipertonicità del segmento inferiore e della distocia cervicale ha molto in comune. Se le condizioni del feto sono soddisfacenti, la terapia viene eseguita con β-agonisti, vengono prescritti antispastici sullo sfondo della psicoterapia o dell'assunzione

tranquillanti. Con l'inefficacia della terapia ricorrere all'anestesia ostetrica.

Spesso, l'attività lavorativa disordinata richiede una consegna operativa. L'indicazione più comune per il taglio cesareo è l'ipossia fetale.

Prevenzione. Il ruolo principale nella prevenzione delle anomalie dell'attività lavorativa appartiene alle consultazioni delle donne. È necessario identificare le donne a rischio e iniziare a prepararle al parto in modo tempestivo. Un'importante misura preventiva è la preparazione psicoprofilattica delle donne in gravidanza al parto al fine di eliminare i fattori riflessi condizionati sfavorevoli, alleviare la paura del parto, sviluppare e rafforzare le emozioni positive e anche per disciplinare una donna.

Da 36 settimane la gravidanza prescrive le vitamine A, C, B 6 , B ^ galascorbin.

A 38 settimane la donna incinta viene ricoverata in ospedale nel reparto prenatale, dove conducono una preparazione completa del corpo per il parto.

Nome:

È caratterizzato dall'assenza di contrazioni coordinate tra le varie parti dell'utero: la metà destra e sinistra di esso, tra la parte superiore (fondo e corpo dell'utero) e la parte inferiore dell'utero, tra tutte le parti dell'utero. La disordinazione può manifestarsi sotto forma di ipertono uterino, contrazioni convulsive, sotto forma di contrazione dei muscoli circolari dell'utero.

Le cause delle contrazioni disordinate possono essere malformazioni dell'utero (bicornuto, sella, setto uterino, ecc.), Distonia cervicale (rigidità, alterazioni cicatriziali), innervazione alterata (sospensione malattie infiammatorie, operazioni sull'utero), neoplasie (fibromi uterini).

Classificazione delle attività lavorative disordinate

• Disordine generale
• ipertono del segmento inferiore
• tetano dell'utero (comune tono aumentato utero)
• istocia circolare della cervice

I principali sintomi dell'attività lavorativa disordinata

Le contrazioni sono tradizionalmente irregolari, molto dolorose, indolenzite sezioni inferiori addome e parte bassa della schiena. Alla palpazione dell'utero, viene rilevata la sua tensione disuguale in vari reparti. Con la registrazione multicanale dell'attività contrattile dell'utero, viene determinata l'asincronia, l'aritmia delle contrazioni di varie parti dell'utero. Contrazioni di varia intensità e durata, il tono dell'utero è tradizionalmente aumentato. La cervice è solitamente immatura, la sua apertura è lenta. La parte presentante del feto rimane a lungo mobile o premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. In futuro, inizia la fatica della donna in travaglio, il processo del parto rallenta o si interrompe. A causa della ridotta circolazione uteroplacentare, il feto soffre spesso di ipossia. Nel periodo postpartum e all'inizio del postpartum, si osserva spesso sanguinamento.

La disordinazione del travaglio dovrebbe essere differenziata dalla debolezza e dalla discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre.

Trattamento dell'attività lavorativa disordinata

Nel trattamento dell'incoordinazione del travaglio, che si concentra sull'eliminazione del tono uterino eccessivo, vengono utilizzati sedativi, prodotti per l'eliminazione degli spasmi, antidolorifici e prodotti tocolitici, l'anestesia ostetrica. Efficace elettroanalgesia. Nel caso dello sviluppo di contrazioni convulsive o tetania dell'utero, il trattamento dipende dalla causa di questa complicanza. Se il canale del parto viene preparato, in anestesia, il feto viene rimosso utilizzando pinza ostetrica(con presentazione della testa) o per la gamba (con presentazione della culatta).

In trattamento inefficace, anche in presenza di ulteriori complicanze, si consiglia di eseguire un taglio cesareo senza tentare la terapia correttiva.

Con un feto morto, viene eseguita un'operazione di distruzione della frutta. Dopo che il feto è stato rimosso, separazione manuale placenta, escrezione in seguito ed esame della cavità uterina per escludere rotture.

Prevenzione dell'attività lavorativa disordinata

Al fine di prevenire anomalie dell'attività lavorativa, sarà necessaria un'attenta osservanza del regime medico e protettivo, un parto attento e indolore. Profilassi medica effettuato in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di anomalie dell'attività contrattile dell'utero: giovane e età anziana primipare; storia ostetrica e ginecologica gravata; indicazione di infezione cronica; la presenza di malattie somatiche, neuroendocrine e neuropsichiatriche, disturbi vegetativi-vascolari, inferiorità strutturale dell'utero; insufficienza fetoplacentare; allungamento eccessivo dell'utero a causa di polidramnios, gravidanze multiple o feto di grandi dimensioni.

Le donne a rischio di sviluppare un'attività lavorativa anormale dovranno svolgere la preparazione fisio-psicoprofilattica al parto, insegnare metodi di rilassamento muscolare, controllo del tono muscolare e abilità per ridurre ipereccitabilità. Sonno notturno dovrebbe essere di 8-10 ore, il riposo diurno non è inferiore a 2-3 ore. aria fresca, dieta bilanciata.