Vescica fetale. Vescica fetale piatta

Circa il 7-10% delle donne in ospedale viene sottoposto a un'amniotomia. Le donne incinte che sentono parlare di questa manipolazione per la prima volta ne sono spaventate. Sorgono naturali domande: amniotomia, che cos'è? Non è pericoloso per il bambino? Non sapendo a cosa serva questa procedura, molte future mamme sono preconfigurate negativamente. Le informazioni sulle indicazioni, le controindicazioni e le possibili conseguenze dell'amniotomia aiuteranno a capire se le paure hanno una base.

L'amniotomia è un'operazione ostetrica (tradotta come amnion - conchiglia acquatica, tomie - dissezione), la cui essenza è dissezionare liquido amniotico... Il sacco amniotico e il liquido amniotico che lo riempie giocano ruolo importante nel normale sviluppo intrauterino del bambino. Durante la gravidanza, proteggono il feto dallo stress meccanico esterno e dai microbi.

Dopo l'apertura o la rottura naturale dell'amnios, l'utero riceve un segnale per espellere il feto. Di conseguenza, iniziano le contrazioni e il bambino nasce.

La manipolazione dell'apertura del sacco amniotico viene eseguita con uno strumento speciale a forma di uncino nel momento in cui la vescica è più pronunciata, in modo da non danneggiare tessuti molli testa del bambino. L'amniotomia è un'operazione completamente indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose sulle membrane.

Tipi di amniotomia

L'apertura della vescica fetale, a seconda del momento della manipolazione, è divisa in quattro tipi:

• amniotomia prenatale (prematura) - eseguita prima attività generica ai fini dell'induzione del lavoro;
• amniotomia precoce - eseguita quando la cervice viene aperta fino a 7 cm;
• amniotomia tempestiva: il sacco amniotico viene aperto con un'apertura cervicale di 8-10 cm;
• amniotomia ritardata - apertura del liquido amniotico sul tavolo del parto, quando la testa è già affondata nella parte inferiore della piccola pelvi.

Quando è necessario?

Fondamentalmente, un'amniotomia viene eseguita durante il parto se il sacco fetale non si è rotto da solo. Ma ci sono situazioni in cui è necessaria una consegna urgente. In questo caso, la puntura del liquido amniotico viene eseguita anche in assenza di contrazioni. Le indicazioni a riguardo sono:

1. Gravidanza post-termine. Una gravidanza normale dura fino a 40 settimane, ma se il periodo è di 41 settimane o più, sorge la questione della necessità di induzione del travaglio. Con una gravidanza post-termine, la placenta "invecchia" e non può più svolgere appieno le sue funzioni. Di conseguenza, questo colpisce il bambino: inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno. In presenza di una cervice "matura" (la cervice è morbida, accorciata, manca 1 dito), la donna è d'accordo e al momento non c'è indicazione per un taglio cesareo, viene eseguita una puntura della vescica per l'induzione del travaglio. In questo caso, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi e il volume dell'utero diminuisce leggermente, il che contribuisce al verificarsi di contrazioni.
2. Periodo preliminare patologico. Il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni preparatorie prolungate per diversi giorni, che non si trasformano in travaglio normale e stancano la donna. Durante questo periodo, il bambino sperimenta l'ipossia intrauterina, che risolve il problema a favore dell'amniotomia prenatale.
3. Gravidanza con conflitto Rh. quando reso negativo sangue nella madre e positivo nel feto, sorge un conflitto sul fattore Rh. Allo stesso tempo, gli anticorpi si accumulano nel sangue di una donna incinta, che distruggono gli eritrociti del feto. Con un aumento del titolo anticorpale e la comparsa di segni malattia emolitica il feto ha bisogno di un parto urgente. In questo caso, anche il liquido amniotico viene perforato senza contrazioni.
4. Gestosi.è grave malattia donne in gravidanza, caratterizzate dalla comparsa di edema, comparsa di proteine ​​​​nelle urine e aumento della pressione sanguigna. NEL casi gravi unisce preeclampsia ed eclampsia. La gestazione influisce negativamente sulle condizioni della donna e del feto, che è un'indicazione per l'amniotomia.

Se il travaglio è già iniziato, con determinate caratteristiche del corpo futura madre, dovrai anche ricorrere all'apertura del sacco fetale. Indicazioni per le quali viene eseguita l'amniotomia durante il travaglio:

1. Vescica fetale piatta. La quantità di acqua anteriore è di circa 200 ml. Una vescica fetale piatta è praticamente l'assenza di acque anteriori (5-6 ml) e le membrane fetali sono tese sopra la testa del bambino, il che interferisce con il normale travaglio e può portare a un rallentamento e alla cessazione delle contrazioni.
2. Debolezza della forza lavoro. In caso di contrazioni deboli, brevi e improduttive, vengono sospese la dilatazione della cervice e l'avanzamento della testa fetale. Poiché il liquido amniotico contiene prostaglandine che stimolano la dilatazione della cervice, viene eseguita un'amniotomia precoce per favorire il travaglio. Dopo la procedura, la donna in travaglio viene osservata per 2 ore e, se non vi è alcun effetto, viene decisa la questione della rodostimolazione dell'ossitocina.
3. Posizione bassa placenta. Con questa posizione della placenta, a seguito delle contrazioni, può iniziare il suo distacco e sanguinamento. Dopo l'amniotomia, la testa fetale viene premuta contro l'ingresso del bacino, prevenendo così il sanguinamento.
4. Polidramnios. L'utero, sovraccaricato da una grande quantità d'acqua, non può contrarsi correttamente, il che porta alla debolezza del travaglio. La necessità di un'amniotomia precoce è anche spiegata dal fatto che la sua attuazione riduce il rischio di perdita di anse del cordone ombelicale o piccole parti del feto durante l'effusione spontanea dell'acqua.
5. Alta pressione sanguigna. Gestosi, malattia ipertonica, le malattie cardiache e renali sono accompagnate da un aumento pressione sanguigna, che influisce negativamente sul decorso del parto e sulle condizioni del feto. Quando il liquido amniotico viene aperto, l'utero, essendo diminuito di volume, rilascia i vasi vicini e la pressione diminuisce.
6. Aumento della densità del sacco amniotico. A volte le membrane sono così forti che non possono aprirsi da sole anche con l'apertura completa della cervice. Se non viene eseguita un'amniotomia, il bambino può nascere in una vescica fetale con acqua e tutte le membrane (in una maglietta) dove può soffocare. Inoltre, questa situazione può portare a distacco e sanguinamento prematuri della placenta.

Ci sono controindicazioni?

Sebbene in molte situazioni, l'apertura del liquido amniotico faciliti il ​​processo di nascita di un bambino, ci sono controindicazioni a questa procedura. L'amniotomia durante il parto non viene eseguita se:

• una donna incinta ha l'herpes genitale nella fase acuta;
• il feto è in una presentazione gamba, pelvica, obliqua o trasversale;
• la placenta è troppo bassa;
• le anse del cordone ombelicale non consentono l'esecuzione della procedura;
• il parto naturale è vietato per una donna per un motivo o per l'altro.

A sua volta, una controindicazione alla consegna naturalmenteè la posizione sbagliata del feto e della placenta, la presenza di cicatrici sull'utero e anomalie nella struttura del canale del parto. Sono inoltre vietati per sinfisiti gravi, patologie cardiache e altre malattie della madre che minacciano la sua salute e la sua vita o interferiscono con il normale processo di nascita.

Tecnica

Sebbene l'amniotomia sia un'operazione, non è richiesta la presenza di un chirurgo e di un anestesista. L'apertura del liquido amniotico (puntura) viene eseguita da un'ostetrica durante un esame vaginale della donna in travaglio. La manipolazione è assolutamente indolore e richiede pochi minuti. Una puntura durante la gravidanza viene eseguita con uno strumento di plastica sterile simile a un gancio.

La procedura consiste nei seguenti passaggi:

1. Prima dell'amniotomia, alla donna in travaglio viene somministrato No-shpu o un altro farmaco antispasmodico. Dopo l'inizio della sua azione, la donna dovrebbe sdraiarsi sulla sedia ginecologica.
2. Quindi, il medico, indossando guanti sterili, dilata la vagina della donna e inserisce lo strumento. Dopo aver agganciato il sacco amniotico con un gancio di plastica, l'ostetrico lo estrae fino a strappare la membrana. Dopo questo, si verifica l'effusione delle acque.
3. Alla fine della procedura, la donna deve rimanere in posizione orizzontale... Durante questo periodo, le condizioni del bambino vengono monitorate utilizzando sensori speciali.

Il sacco amniotico viene aperto al di fuori della contrazione, il che garantisce la sicurezza e la comodità della procedura. Se a una donna viene diagnosticato il polidramnios, l'acqua viene rilasciata lentamente per evitare che le anse del cordone ombelicale o le estremità fetali cadano nella vagina.

Condizioni obbligatorie

Il rispetto di una serie di regole consente di evitare complicazioni durante la manipolazione. Le condizioni obbligatorie, senza le quali l'amniotomia non viene eseguita, includono:

• presentazione cefalica del feto;
• parto non prima di 38 settimane;
• nessuna controindicazione al parto naturale;
• gravidanza con un feto;
• prontezza del canale del parto.

L'indicatore più importante è la maturità della cervice. Per eseguire un'amniotomia, deve corrispondere a 6 punti sulla scala Bishop: essere levigato, accorciato, morbido, saltare 1-2 dita.

Complicazioni e conseguenze

quando condotta corretta, l'amniotomia è una procedura sicura. Ma in casi rari, il parto dopo una puntura della vescica può essere complicato. Tra conseguenze indesiderabili si verificano amniotomie:

1. Prolasso del cordone ombelicale o degli arti fetali nella vagina della donna in travaglio.
2. Lesione dei vasi del cordone ombelicale durante il suo attacco alla guaina, che può essere accompagnata da una massiccia perdita di sangue.
3. Deterioramento del flusso sanguigno uteroplacentare dopo la manipolazione.
4. Cambiamento nel battito cardiaco fetale.

C'è anche il rischio che l'apertura del liquido amniotico impedisca risultato desiderato e l'attività lavorativa non diventerà sufficientemente attiva. In questo caso, sarà necessario utilizzare farmaci che stimolino le contrazioni o la condotta taglio cesareo, poiché una lunga permanenza di un bambino senza acqua minaccia la sua vita e la sua salute.

Qualsiasi intervento sul corpo ha le sue conseguenze e non sempre sono positive. Ma il rispetto di tutte le condizioni per un'amniotomia consente di ridurre al minimo il rischio di complicanze. Pertanto, in presenza di indicazioni, non si dovrebbe rifiutare di aprire la vescica fetale e altre manipolazioni necessarie durante il parto.

Video utile: la necessità e le possibili conseguenze dell'amniotomia dal punto di vista degli esperti stranieri

Olga Rogozhkina

ostetrica

Il parto non avviene sempre secondo la versione classica, come descritto nei libri. A volte è necessaria un'amniotomia: apertura forzata del liquido amniotico per indurre il travaglio. La condizione principale per la procedura è la prontezza fisiologica del canale del parto (maturità cervicale) e la professionalità dell'ostetrico. Qualunque sia il motivo per cui viene eseguita un'amniotomia, non c'è bisogno di dubitare della sua necessità, poiché il compito del medico è preservare la salute della madre e del bambino. Fatte salve le indicazioni e i requisiti per la manipolazione, la procedura non ha conseguenze negative.

Mentre una donna porta in grembo un feto, scopre molti nuovi fatti, è interessata a tutti i processi che avvengono nel suo corpo. Qualunque futura mamma molto preoccupato se qualcosa va storto. È molto importante che il medico condivida la sua opinione sulla sua condizione con la donna incinta e dia risposte a tutte le domande.

Ad esempio, il tema delle membrane è rilevante, poiché sono associate a molte sfumature che influenzano il portamento della gravidanza e il processo del parto.

Cos'è una vescica fetale?

L'organo comprende le membrane e la placenta, si riempie di liquido amniotico, si forma subito dopo che l'embrione si è fissato nell'utero. Durante la gravidanza, circonda e protegge il corpo in via di sviluppo.

La parte interna (amnion) si trova sul lato del feto, è costituita da epiteliali e tessuto connettivo... L'amnio svolge un ruolo importante nell'eliminazione dei prodotti di decadimento, secerne e riassorbe il liquido amniotico.

Corion è il guscio di mezzo in cui c'è un gran numero di vasi sanguigni... Con il suo aiuto, il feto riceve attraverso il sangue nutrienti e ossigeno per respirare. Il trofoblasto è uno dei componenti del corion liscio, che produce un ormone che preserva la gravidanza (gonadotropina corionica).

Il guscio esterno dell'organo è chiamato deciduo o basale. La funzione principale della decidua è protettiva, ma partecipa anche allo scambio di liquidi tra madre e figlio, e nei primi giorni dell'embrione lo satura di sostanze nutritive.

Prolasso della vescica fetale

Con una tale patologia come l'insufficienza istmico-cervicale, l'ammorbidimento prematuro e l'espansione della cervice, può verificarsi il prolasso uovo fetale, cioè rigonfiamento delle membrane nella cervice. È davvero pericoloso nascita prematura e aborto spontaneo, poiché il feto pressante, insieme all'utero, alla placenta e al liquido amniotico, stimolano il canale cervicale ad aprirsi completamente e drenare il liquido amniotico. Un altro pericolo è che quando si verifica un processo infiammatorio nella vagina, l'infezione passa alla vescica fetale.

Le cause che portano all'insufficienza istmico-cervicale (ICI) sono solitamente:

• eccesso ormone maschile o una mancanza di progesterone nel corpo femminile;
• gravidanza multipla;
• cicatrici sull'utero dopo precedenti traumi, aborti;
• malformazioni dell'utero.

È molto difficile diagnosticare la patologia da soli. Uno dei sintomi potrebbe essere la perdita d'acqua, ma questo indicherà già la presenza di un processo irreversibile, quando la gravidanza è molto difficile da mantenere. Per non portare ad uno stato critico, è indispensabile frequentare tutte le visite ginecologiche e le sale ecografiche. Al minimo sospetto di un ICI (presenza di fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia, gravità e disagio nella vagina, nell'addome inferiore), consultare un medico per chiedere aiuto e sottoporsi regolarmente a tutti gli esami.

Al fine di prevenire il prolasso della vescica fetale, viene prescritto un pessario o punti sulla cervice su prime date gravidanza, fino a 18 settimane. Prima della consegna, le suture e il pessario vengono rimossi.

Consigliato riposo a letto, soprattutto nei momenti di esacerbazione, per non caricare la cervice. Sei mesi prima della gravidanza programmata, con ovvie indicazioni, una donna può sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica della cervice e, se necessario, sottoporsi a un trattamento ormonale.

Vescica fetale piatta: è pericolosa?

Normalmente, circa 200 ml di fluido sono contenuti tra la parte presentante dell'organo e la membrana inferiore. Se il volume delle acque anteriori è inferiore alla norma specificata, viene diagnosticata una vescica fetale piatta. Cause dell'evento tale violazione può essere diverso: infezioni della madre e del bambino (inclusa TORCH), oligoidramnios, eventuali deviazioni dalla norma nello sviluppo intrauterino, malattie croniche organi genitali femminili in una donna incinta.

quando questo stato i gusci inferiori dell'organo vengono tirati sopra la testa del bambino, il che impedisce la pressione dell'utero sul canale cervicale durante il periodo di disponibilità al travaglio. Per questo motivo, il lavoro deve essere stimolato. A volte la patologia può portare al distacco della placenta, che minaccia la vita del bambino.

Di solito, una puntura della vescica durante il parto risolve il problema: inizia a rilasciare ossitocina, che stimola le contrazioni uterine e l'insorgenza di contrazioni. Se non si verificano altre complicazioni, la donna partorisce bambino sano... Quando si effettua una diagnosi durante la gravidanza, il medico prescrive un esame per la donna, assumendo determinati farmaci e Nutrizione corretta con una predominanza di carne e latticini, frutta, verdura, pesce.

Perché e quando viene eseguita la procedura di puntura?

Ci sono momenti in cui le membrane che ricoprono il feto non si rompono da sole durante il parto, o c'è il rischio gravi complicazioni sul date successive, e devi indurre artificialmente il parto. Quindi viene eseguita un'amniotomia - una puntura della vescica fetale, cioè la rottura delle sue membrane con uno strumento speciale.

La procedura viene eseguita solo secondo le indicazioni:

• stimolazione del travaglio con gravidanza prolungata, più di 41 settimane, conflitto Rh, gestosi di una donna incinta;
• debole attività lavorativa;
• lavoro prolungato della durata di diversi giorni;
• vescica fetale piatta;
• membrane troppo dense che non si rompono da sole durante il parto;
• placenta previa.

È più conveniente eseguire la procedura sulla sedia ginecologica durante l'esame.

Solo dopo aver valutato il grado di dilatazione della faringe uterina e la disponibilità della donna al parto, oltre ad aver ottenuto il consenso della partoriente, il medico ha facoltà di procedere all'amniotomia. Osservando tutte le regole degli antisettici, l'ostetrico-ginecologo inserisce un ramo di una pinza da proiettile nel canale cervicale e perfora le membrane. Durante la procedura, il medico usa le dita per aiutare le acque anteriori ad allontanarsi. L'amniotomia richiede fino a 5 minuti. Allo stesso tempo, la donna avverte solo il deflusso del liquido amniotico.

A seconda del periodo della procedura, la puntura è:

• tempestivo - quando la cervice è aperta di 7 cm ed è già pronta per il parto;
• presto - quando il travaglio è già iniziato, ma la faringe uterina non si è ancora completamente aperta;
• in ritardo - si è verificata la piena divulgazione canale cervicale, l'attività lavorativa progredisce e non si osserva la rottura delle membrane;
• prematuro - anche prima dell'inizio del travaglio. Quando c'è il rischio di complicazioni e allo stesso tempo non c'è attività lavorativa, la puntura della vescica fetale viene eseguita senza contrazioni.

Distacco d'organo

Uno dei metodi per stimolare artificialmente il travaglio è il distacco della vescica. La procedura viene eseguita nel caso in cui la sovramaturità venga rilevata da settimane di gravidanza e non si verificano contrazioni e altri segni di attività lavorativa. Attenzione speciale dovrebbe concentrarsi sullo stato della faringe uterina: se è anche leggermente aperta, puoi iniziare a manipolare. Nel caso di canale cervicale completamente chiuso, il distacco delle membrane viene posticipato di un altro giorno.

Per staccare parte della vescica fetale, il medico inserisce il dito nella faringe uterina e lo produce rotatoria tra il fondo delle membrane del feto e il bordo della cervice. Questa manipolazione separa la vescica dalla parte inferiore dell'utero. Di conseguenza, vengono prodotti ormoni speciali che stimolano il travaglio.

Una formazione come la vescica fetale è uno strato naturale di fluido racchiuso in una membrana. La sua funzione principale durante la gravidanza è quella di proteggere il feto da vari tipi di infezioni e lesioni. È la vescica fetale che garantisce il confortevole sviluppo del feto nell'utero.

Che cos'è una vescica fetale piatta e come è caratterizzata?

La diagnosi di "vescica fetale piatta" viene posta quando il volume delle cosiddette acque anteriori è inferiore a 200 ml. Con questa violazione, le pareti della vescica vengono tirate direttamente sulla testa del bambino. Di conseguenza, non c'è pressione sulla cervice all'inizio del travaglio, quindi il processo del travaglio è ritardato. L'utero non si contrae bene, perché il suo tono diminuisce con questa violazione. Nei casi più gravi, può verificarsi il distacco della placenta, che è irto di esito letale per il bambino.

Cosa causa lo sviluppo di una vescica fetale piatta?

Avendo capito cosa significa una vescica fetale piatta, è necessario dire cosa porta allo sviluppo di tale violazione.

Le ragioni per lo sviluppo di una vescica fetale piatta sono piuttosto numerose. Entrambe le caratteristiche naturali del processo di gravidanza e le sue complicazioni possono portare a questa violazione. Molto spesso, questa violazione è causata da:

Al fine di aiutare la donna in travaglio e accelerare processo generico, la vescica fetale piatta è solitamente forata. Questo favorisce il rilascio dell'ormone ossitocina, che aumenta l'attività uterina provocando contrazioni della sua muscolatura liscia.

Durante la procedura, la donna incinta non avverte alcun dolore, perché la vescica fetale non ha terminazioni nervose.

Olga Ovchinnikova
Ostetrico ginecologo. Clinica Medica Gazprommedservice.

Molte future mamme, che non sono mai state nemmeno in sala parto, hanno sentito parlare di una procedura come l'amniotomia: l'apertura della vescica fetale. Qualcuno potrebbe avere una domanda naturale: perché affrettare le cose e "aiutare" il liquido amniotico a fuoriuscire, se prima o poi accadrà da solo? Si scopre che questa semplice manipolazione aiuta ad evitare molti problemi riguardanti la salute della madre e del bambino.

Una piccola escursione nella fisiologia

Il travaglio di solito inizia con le contrazioni. Le contrazioni contribuiscono all'apertura della cervice e all'avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La cervice viene levigata e dilatata contraendo i muscoli dell'utero. L'apertura della cervice è facilitata anche dalla vescica fetale. Durante le contrazioni, l'utero inizia a contrarsi attivamente, a seguito della quale la pressione intrauterina aumenta, la vescica fetale si deforma e il liquido amniotico si precipita verso il basso. Il polo inferiore della vescica viene inserito nel sistema operativo uterino interno e aiuta ad aprire la cervice.

L'apertura della cervice in primipare e multipare avviene in modi diversi. Nelle donne primipare, prima si apre la faringe uterina interna, la cervice si leviga e diventa più sottile, quindi si apre la faringe uterina esterna. Nelle donne multipare, la faringe uterina esterna è socchiusa già alla fine della gravidanza. Durante il parto, l'apertura del sistema operativo interno ed esterno e il livellamento della cervice avvengono contemporaneamente.

Il grado di dilatazione cervicale è determinato in centimetri durante l'esame vaginale. L'apertura della cervice di 11-12 cm, in cui i suoi bordi non possono essere determinati, è considerata completa.

La prima fase del travaglio è caratterizzata dal verificarsi di contrazioni regolari e dall'avanzamento della parte di presentazione del feto (la parte che per prima passa attraverso il canale del parto e prima del parto è rivolta verso la cervice) attraverso il canale del parto. Molto spesso, la parte che presenta il feto è la sua testa. quando parto normale le acque se ne vanno da sole. Di solito, la vescica fetale si rompe quando la cervice è completamente o quasi dilatata e viene versato il liquido amniotico anteriore (sono chiamati così perché si trovano di fronte alla parte presentante del feto). La rottura della vescica fetale è un processo indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose nella vescica fetale.

Il 10% delle donne drena l'acqua prima dell'inizio del travaglio. Quando viene versato il liquido amniotico, vengono rilasciati circa 200 ml di liquido in una volta, cioè circa un bicchiere. Questo non può essere trascurato. Ma succede anche che la vescica fetale non si apra direttamente vicino all'uscita dalla cervice, ma più in alto, dove entra in contatto con la parete dell'utero. In questo caso, l'acqua scorre dal tratto genitale goccia a goccia, la macchia acquosa sulla biancheria intima aumenta gradualmente.
Quando il parto inizia con l'effusione dell'acqua, parlano di un'effusione prematura di liquido amniotico. L'effusione di acqua dopo l'inizio del travaglio, ma con dilatazione incompleta della cervice, è chiamata scarico anticipato dell'acqua.

Con l'effusione prematura del liquido amniotico, il corso del travaglio dipende in misura maggiore dal fatto che il corpo della donna sia pronto per il parto e con l'effusione precoce dell'acqua - dalla regolarità e dalla forza del travaglio e dalla posizione della parte presentante del feto . Se il corpo di una donna incinta è pronto per il parto, la rottura prematura del liquido amniotico non diventerà un ostacolo al loro normale corso. Di solito, il travaglio in questi casi si sviluppa 5-6 ore dopo la rottura delle membrane, ma le prime contrazioni possono comparire immediatamente dopo l'effusione dell'acqua. Tuttavia, spesso la rottura prematura o precoce del liquido amniotico porta a debolezza del travaglio, travaglio prolungato, ipossia fetale, processi infiammatori membrane fetali.

Pertanto, in caso di scarico di acqua al di fuori della maternità, anche in assenza di contrazioni, è necessario recarsi immediatamente in ospedale. In questo caso, è necessario ricordare l'ora di scarico del liquido amniotico e informare il medico. Presta attenzione al colore e all'odore del liquido amniotico. Solitamente le acque sono limpide o leggermente rosate, inodori. Un colore leggermente verdastro, marrone scuro o nero del liquido amniotico indica il rilascio di meconio (feci originali) dall'intestino del bambino, il che significa che sta vivendo una carenza di ossigeno e ha bisogno di aiuto. Il liquido amniotico è colorato in modo diverso, a seconda della quantità di secrezioni. Se le contrazioni non iniziano subito dopo che l'acqua esce, i medici ricorrono alla stimolazione del travaglio.

Non si sa esattamente cosa causi la fuoriuscita precoce o prematura dell'acqua. Tuttavia, nelle donne che si stanno preparando per il parto, tali casi sono meno comuni. Ciò è in gran parte dovuto a stato emozionale donne, la sua capacità di rilassarsi e l'umore generale per un parto di successo.
Molto raramente, le membrane non si rompono affatto e il bambino nasce coperto di membrane. La gente dice di un bambino del genere che è "nato con una maglietta".

Indicazioni per l'amniotomia

Accade così che quando la cervice è completamente dilatata, la vescica fetale rimane intatta. Ciò potrebbe essere dovuto alla sua eccessiva densità o elasticità, nonché a una piccola quantità di acqua anteriore. Tale parto è caratterizzato da un lungo periodo di espulsione fetale, avanzamento ritardato della parte che presenta, comparsa scarico sanguinante dal tratto genitale. Esiste il pericolo di distacco prematuro della placenta e ipossia fetale. In questo caso, viene eseguita un'apertura artificiale della vescica fetale per motivi medici.

Come ogni manipolazione in medicina, l'amniotomia dovrebbe essere giustificata, poiché la vescica fetale svolge determinate funzioni: protegge il bambino dalle infezioni e rende il parto meno spiacevole, morbido e naturale. Permette alla cervice di aprirsi dolcemente e gradualmente. Inoltre, se viene eseguita un'amniotomia per posizione alta bambino, c'è il rischio che il cordone ombelicale cada, il che porta a gravi complicazioni.

Le indicazioni per l'amniotomia sono:
Rimandare la gravidanza. Questo si riferisce al cosiddetto vero prolungamento della gravidanza, quando si verificano determinati cambiamenti nella placenta, a causa dei quali non può più fornire il parto l'importo richiesto ossigeno al feto. Pertanto, il feto è in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno). In questa situazione, l'amniotomia può servire come un modo per stimolare il travaglio.
Gestosi delle donne in gravidanza. Questa condizione è una sindrome in cui viene interrotto il lavoro di molti organi e sistemi. Si sviluppa a seguito della gravidanza. I suoi sintomi principali: allargamento patologico peso corporeo, edema, ipertensione arteriosa, proteinuria (proteine ​​nelle urine), convulsioni e/o coma. La gestazione delle donne in gravidanza non è una malattia indipendente; Questa è una sindrome causata dall'impossibilità dei sistemi adattativi del corpo materno di soddisfare i bisogni del feto in via di sviluppo.
Gravidanza con conflitto Rh. Questa gravidanza può anche essere complicata. Se parto vaginale canale di nascita forse un'amniotomia potrebbe essere uno stimolo.
Periodo preliminare. Questo è il nome delle contrazioni prenatali irregolari e inefficaci che non portano a dilatazione cervicale, a volte della durata di diversi giorni. Possono anche diventare un'indicazione per l'apertura della vescica fetale.
Debolezza del lavoro. È caratterizzato da contrazioni di debole forza, di breve durata e di frequenza rara. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto avvengono lentamente.
Aumento della densità delle membrane. Quando la cervice è completamente o quasi dilatata, le membrane non possono rompersi da sole, l'amniotomia è l'unico modo per prevenire la nascita di un bambino "indossando una maglietta". Questa situazione è sfavorevole, perché allo stesso tempo il bambino non può respirare immediatamente dopo la nascita.
Polidramnios. L'apertura della vescica fetale con polidramnios viene eseguita perché una grande quantità di liquido amniotico può causare debolezza durante il travaglio, nonché prolasso del cordone ombelicale con autoeffusione di liquido amniotico.
Vescica fetale piatta. A volte (il più delle volte con acqua bassa) c'è pochissima o nessuna acqua anteriore nella vescica fetale - quindi le membrane sono allungate sulla testa fetale, il che può portare ad anomalie nel travaglio e al distacco prematuro della placenta.
Posizione bassa della placenta. L'inizio del travaglio può provocare il suo distacco prematuro, che è estremamente pericoloso per il feto, poiché ciò interrompe la consegna di ossigeno al feto. Durante un'amniotomia, l'acqua viene versata e la testa del feto preme sul bordo della placenta, impedendone il distacco.
Varie condizioni patologiche associato ad ipertensione e circolazione sanguigna alterata - gestosi, ipertensione, malattie cardiache e renali, ecc. L'amniotomia consente di ridurre rapidamente le dimensioni dell'utero a causa del deflusso del liquido amniotico. Di conseguenza, la pressione dell'utero nelle vicinanze grandi navi, la circolazione sanguigna migliora, la pressione sanguigna diminuisce.

Avanzamento della procedura

L'apertura della vescica fetale viene eseguita durante un esame vaginale con uno strumento sterile simile a un gancio. Questa procedura è completamente indolore, poiché la vescica fetale è priva di recettori del dolore. Si presume che quando si apre la vescica fetale, le acque anteriori vengano versate e la testa fetale prema sulla cervice, irritando meccanicamente il canale del parto della madre.

L'amniotomia è una procedura indolore che, di regola, procede senza complicazioni e non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino. Se, nonostante l'amniotomia, il travaglio non viene attivato, aumenta la probabilità di infezione dell'utero e del feto, che ora non è protetto vescica fetale e liquido amniotico. In tali situazioni, i medici ricorrono alla stimolazione del travaglio e, se è inefficace e in presenza di altre indicazioni, decidono la questione del parto cesareo.

Le voci secondo cui la vescica fetale viene aperta negli ospedali per la maternità a tutti di fila sono alquanto esagerate. Tuttavia, questa procedura non è in realtà rara. Molte future mamme considerano questa procedura un intervento scortese e non necessario in processo naturale... Certo, se il parto procede normalmente, allora non c'è bisogno di "aiutare", ma a volte è necessario intervenire.

Sì, l'apertura della vescica fetale - l'amniotomia - viene spesso eseguita. Ma per questo ci devono essere indicazioni che sono necessariamente riflesse dal medico nella storia del parto.

Funzioni della vescica fetale

È logico supporre che se la natura prevede che fino a un certo momento il parto avvenga con un'intera vescica fetale, allora è necessario per qualche motivo.

in primo luogo, la vescica fetale protegge il bambino dalle infezioni. Si ritiene che il rischio di infezione fetale aumenti notevolmente se sono trascorse più di 10 ore dall'apertura della vescica fetale. Dal momento in cui il primo liquido amniotico parte, inizia il conto alla rovescia del "periodo anidro", sebbene non tutte le acque vengano versate contemporaneamente, ma solo quelle che si trovano davanti alla parte presentante del feto.

In secondo luogo, una normale vescica fetale facilita l'apertura della cervice premendo su di essa con il suo polo inferiore.

In terzo luogo, il liquido amniotico funge da "strato" tra il feto e le pareti dell'utero, proteggendo così il feto dalla pressione dell'utero durante le contrazioni. Ma dopo aver aperto la vescica fetale, il bambino non rimane completamente senza questa protezione, poiché non tutte le acque vengono versate immediatamente, escono gradualmente durante l'intero atto del travaglio, l'ultima porzione d'acqua esce dopo la nascita del bambino.

Tuttavia, nonostante il fatto che non tutta l'acqua venga versata durante l'amniotomia, ci sono osservazioni che mentre la vescica fetale è intatta, il parto è meno doloroso per la madre.

Come dovrebbe essere e come succede

Normalmente, la vescica fetale si rompe quando la cervice viene aperta di 4-6 cm.Se la rottura è avvenuta prima, parlano di rottura precoce del liquido amniotico. Se l'acqua viene versata prima dell'inizio del travaglio, si parla di "rottura prematura del liquido amniotico.

È auspicabile che il periodo anidro non superi le 10 ore. Nel caso di un periodo anidro superiore alle 12 ore, viene fatta diagnosi di "periodo anidro prolungato" e alla madre viene prescritta una terapia antibiotica.

Indicazioni per l'apertura della vescica fetale

L'amniotomia durante il travaglio viene eseguita nei seguenti casi:

Con una vescica fetale funzionalmente difettosa. Questa è una vescica fetale piatta quando le membrane della vescica vengono tirate sopra la testa. In questo caso, non si forma un palo a forma di cono, che dovrebbe incunearsi nella cervice, quindi una tale vescica fetale non solo non aiuta il normale travaglio, ma lo ritarda anche.

Con polidramnios, poiché con esso l'utero è eccessivamente allungato, a causa del quale la sua capacità contrattile è ridotta. A causa di una diminuzione del volume dell'utero, le contrazioni si intensificano. Di solito, in una situazione con polidramnios, dopo lo scarico del liquido amniotico, una donna avverte un miglioramento delle sue condizioni, diventa più facile respirare.

In caso di rottura autonoma della vescica fetale, anche i suoi gusci, tesi sopra la testa, devono essere diluiti strumentalmente, perché quando la vescica fetale si rompe, il suo polo inferiore diventa pigro e non svolge la sua funzione.

Con la debolezza del travaglio, l'apertura della vescica fetale viene eseguita allo scopo di stimolare. L'effetto stimolante è spiegato dal rilascio di biologicamente sostanze attive- prostaglandine, che contribuiscono alla contrazione dell'utero durante il travaglio. La stimolazione del farmaco viene avviata solo dopo l'amniotomia, con la sua efficacia insufficiente.

quando lieve sanguinamento associata al distacco della placenta bassa (con sanguinamento massiccio prodotto operazione di emergenza). Con un'intera vescica fetale, le membrane tirano dietro di sé la placenta e contribuiscono a un ulteriore distacco, l'apertura della vescica fetale in questa situazione impedisce un ulteriore distacco della placenta e ha un effetto emostatico.

Con un aumento della pressione nella madre. Dopo un'amniotomia, l'utero diminuisce di dimensioni, a causa della fuoriuscita di parte del liquido amniotico e di una leggera ptosi della testa, a seguito della quale diminuisce la pressione sui grandi vasi.

Se la cervice si è aperta per più di 6-7 cm e la vescica fetale rimane intatta (alcuni medici raccomandano di aprire la vescica fetale già quando è completamente aperta). Ciò può essere dovuto all'eccessiva densità delle membrane o alla loro maggiore elasticità. Se la vescica fetale non viene aperta, il periodo di strattone viene ritardato, poiché tale vescica fetale interferisce con il movimento della testa. Inoltre, in rari casi, nelle membrane può nascere un bambino. In questo caso, il bambino ha uno stato di asfissia (disturbi respiratori e fame di ossigeno, le conchiglie, in poche parole, hanno un effetto soffocante). Un bambino nato "in camicia" è considerato felice perché è stato tirato fuori vivo da questa "camicia". perciò situazioni simili deve essere prevenuto.

Tecnica dell'amniotomia

L'apertura della vescica fetale è assolutamente indolore, poiché non contiene terminazioni nervose. Sulle dita, il medico guida uno strumento con un gancio affilato all'estremità nella vagina, apre la vescica fetale con questo gancio, quindi allarga le membrane con le dita.

Prima di eseguire un'amniotomia, il medico deve spiegare alla donna per quale scopo eseguirà questa operazione e chiederle il consenso.

Complicazioni dell'amniotomia

Come con qualsiasi altra manipolazione medica, anche la più innocua, sono possibili complicazioni con un'amniotomia, ma in questo caso sono estremamente rari.

Possibile lesione ai vasi della vescica fetale e sanguinamento. Potrebbe esserci una perdita delle anse del cordone ombelicale. Queste complicazioni sono possibili se l'amniotomia viene eseguita prima che la testa venga premuta contro l'ingresso del bacino. La testa compressa impedisce la caduta del cordone ombelicale ed evita il sanguinamento, poiché anche i vasi sono compressi. Inoltre, dopo l'amniotomia, si consiglia alla donna di sdraiarsi per mezz'ora.

Con il polidramnios, è necessario controllare la velocità di effusione dell'acqua, poiché con un deflusso rapido e acuto dell'acqua, una maniglia o una gamba possono cadere. Pertanto, con il polidramnios, prima fanno un piccolo foro e rilasciano lentamente acqua.

Non dovresti aver paura di un'amniotomia eseguita secondo le indicazioni. Questa procedura viene eseguita spesso, quindi il medico ci ha "messo la mano" e i depositi sono estremamente rari. Di tutti i metodi di stimolazione, l'amniotomia è considerata la più metodo sicuro, l'apertura della vescica fetale non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino. Inoltre, ci sono statistiche che confermano che dopo l'uso diffuso dell'amniotomia, ci sono state meno complicazioni durante il parto. Ma, ovviamente, questo non significa che debba essere applicato sempre e da tutti.