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Trattamento dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi dell'utero. Zotov Igor Grigorievich

Konstantin Viktorovich Puchkov - Dottore in scienze mediche, professore, direttore dell'ANO "Centro di chirurgia clinica e sperimentale" (Mosca). Certificato nelle specialità: chirurgia, ginecologia, urologia, coloproctologia e oncologia

Trattamento dell'endometriosi esterna - chirurgia laparoscopica del professor Puchkov

Per determinare il grado di danno all'endometriosi organi interni e scelta giusta tattica il trattamento chirurgico deve essere inviato al mio indirizzo di posta elettronica personale [email protetta] [email protetta] copia Descrizione completa L'ecografia degli organi pelvici, la risonanza magnetica del bacino, i risultati della colonscopia indicano l'età e i principali disturbi. Allora posso dare una risposta più precisa per la tua situazione.

3.500 interventi laparoscopici di successo per endometriosi esterna, inclusi più di 850 interventi per endometriosi retrocervicale avanzata stadio 3-4. I risultati di queste laparoscopie sono riassunti nelle monografie "Interventi chirurgici laparoscopici simultanei in chirurgia e ginecologia", "Operazioni laparoscopiche in ginecologia", nonché in oltre 60 pubblicazioni scientifiche in varie pubblicazioni scientifiche professionali peer-reviewed in Russia e all'estero. Ho brevettato alcuni metodi e tecniche diagnostiche che vengono utilizzate nel trattamento di questa categoria di pazienti.

Di seguito sono riportate le principali disposizioni concettuali che utilizzo attualmente nel trattamento dell'endometriosi genitale esterna.

L'endometriosi è problema chirurgico, che può essere risolto solo con un intervento chirurgico correttamente eseguito. Gli ormoni non cureranno, ma il loro uso competente in periodo postoperatorio riduce la recidiva dell'endometriosi dal 7 al 3%.

L'approccio ottimale nel trattamento dell'endometriosi retrocervicale è laparoscopica. Ottima visualizzazione, tecnica precisa di escissione delle lesioni all'interno dei tessuti sani, anche dalla parete organi cavi(colon e intestino tenue, uretere e vescica) senza violare l'integrità del lume (ho migliorato la tecnica di rasatura dei fuochi), consente di ottenere ottimi risultati funzionali. Qualsiasi violazione dell'integrità della copertura sieroso-muscolare di questi organi deve essere accompagnata da un'attenta sutura con aghi atraumatici e solo suture sintetiche riassorbibili.

Conduzione di audit d'organo cavità addominale e la piccola pelvi, è necessario esaminare ulteriormente il diaframma con molta attenzione, le tube di Falloppio, appendice e intestino tenue. Poiché con le forme infiltrative, la sconfitta di queste formazioni anatomiche da parte dell'endometriosi è abbastanza comune. Saltando questi fuochi, lasciamo l'endometriosi che può causare complicazioni - appendicite acuta, ostruzione dell'intestino tenue, aderenze degli organi pelvici, ricaduta della malattia e infertilità. Se viene rilevata una lesione dell'appendice vermiforme, eseguo un'appendicectomia, se l'intestino tenue è interessato, utilizzo la tecnica sviluppata di "rasatura" (rasatura) dei fuochi con ferite di sutura e conservazione dell'intestino. Lo stesso vale per la localizzazione dei fuochi sulle tube di Falloppio. In caso di danneggiamento del diaframma - rimozione dei fuochi con plasma a bassa temperatura, l'installazione di Zering (Germania).

La chirurgia laparoscopica dovrebbe basarsi su una chiara conoscenza dell'anatomia degli organi pelvici, delle strutture vascolari e nervose. Se possibile, dovrebbero essere tutti conservati. Per il miglioramento risultati funzionali resezione del colon, ho proposto un concetto completamente nuovo di eseguire questo tipo di intervento con accesso laparoscopico. Di conseguenza, con qualsiasi localizzazione del focus endometriotico, rimuovo solo 3-4 cm di intestino (e non 15-25 cm, come fa la maggior parte dei chirurghi colorettali), mantenendo l'intera fiala del retto e la normale defecazione funzione.

Per la dissezione dei tessuti, utilizzo moderni complessi e piattaforme elettrochirurgiche: le forbici ad ultrasuoni e l'apparato di esposizione elettrotermica dosata LigaSure (Svizzera), che consente di operare in modo rapido e quasi incruento.

In presenza di cisti endometriosiche, soprattutto bilaterali, esaminiamo sempre nel sangue delle pazienti l'ormone antimulleriano (AMH), una diminuzione la cui diminuzione indica una diminuzione della riserva follicolare ovarica. In una situazione del genere, dopo aver rimosso la cisti, cerco di non coagulare il letto ovarico, ma di usare un "Perclot" emostatico (Italia) sicuro ma molto efficace, è fatto con fecola di patate e si risolve dopo 7 giorni. Tale tecnica mi consente di preservare il più possibile la riserva follicolare ovarica esistente, senza ridurla a causa dell'emostasi del letto con tecniche elettrochirurgiche convenzionali - coagulazione bipolare e monopolare.

Dopo l'operazione, utilizziamo sempre barriere e gel antiaderenti per prevenire la formazione di aderenze tra le tube di Falloppio e gli organi e tessuti vicini.

Il suddetto complesso di tecniche chirurgiche mi consente di ottenere ottimi risultati nel trattamento di pazienti con endometriosi retrocervicale infiltrativa e infertilità, dimettere rapidamente dall'ospedale, migliorare notevolmente la qualità della vita e ripristinare la capacità di avere figli.

Oltre alle nuove tecniche chirurgiche, come l'elettrochirurgia LigaSure, utilizzo un gel anti-adesione all'avanguardia prodotto negli Stati Uniti, che riduce il rischio di aderenze dopo Intervento chirurgico. Al fine di ridurre i rischi operativi, svolgo attivamente la prevenzione di trombosi e tromboembolia.

Tecnica di chirurgia laparoscopica per endometriosi

L'operazione inizia con l'imposizione di carbossiperitoneo in un volume di 3-4 litri a pressione intra-addominale 12 mm Hg, seguito dall'introduzione di un trequarti da 10 mm per l'ottica. Quindi, sotto controllo visivo, vengono inseriti due trocar da 5 mm nelle regioni iliache, lateralmente ai muscoli retti e ai vasi epigastrici inferiori. Un terzo trocar aggiuntivo da 5 mm (o 10 mm) può essere inserito nel mesogastrio a sinistra, sotto l'ombelico, per il divaricatore-elevatore (Fig. 1). Quando si utilizzano dispositivi di sutura endoscopica, il dispositivo LigaSure nel 3° accesso, il trocar da 5 mm viene sostituito rispettivamente da un trocar da 12 mm o da 10 mm.

1 - trequarti da 10 mm

2 - 5 mm trequarti

Trequarti da 3 - 5 o 12 mm

Trequarti da 4 - 5 o 10 mm

Figura 1. Punti di introduzione dei trocar durante le operazioni laparoscopiche per endometriosi (Puchkov K.V. et al., 2005).

Dopo l'introduzione del laparoscopio nella cavità addominale e la revisione degli organi pelvici, è necessario esaminare le anse intestinali, l'omento, il processo appendicolare, l'area Vescia, tracciare il corso degli ureteri. Il corpo dell'utero, colpito diffusamente da adenomiosi, di regola, è di dimensioni ingrandite, di diametro espanso, la copertura sierosa ha un colore marmoreo. Forma focale endometriosi interna assomiglia a un'immagine simile a un utero modificato da mioma. Le ovaie devono essere esaminate da tutti i lati, con particolare attenzione: la loro superficie è rivolta verso il peritoneo parietale e il peritoneo fossa ovarica. Viene prestata molta attenzione allo stato dei legamenti sacro-uterini, al peritoneo dello spazio retrouterino e uterino anteriore e si notano difetti del peritoneo. Non è un compito facile può essere l'identificazione di lesioni endometriosiche con una varietà di opzioni di colore e configurazione. In letteratura sono stati descritti più di 20 diversi tipi di lesioni peritoneali pelviche: lesioni rosse, vescicole emorragiche, lesioni polipoidi vascolarizzate o lesioni papulari; classici occhi bluastri o lesioni "polverose" nere, macchie biancastre o giallastre, cicatrici a forma di stella, ecc. Nei casi dubbi può essere utile un test del termocolore (test del colore): tutte le aree sospette del peritoneo vengono eseguite con un coagulatore a punti, mentre i focolai di endometriosi pallidi o poco appariscenti vengono colorati in colore marrone grazie all'emosiderina. Un peritoneo sano diventa bianco e le emorragie fresche cambiano leggermente tonalità, ma non diventano marroni.

Asportazione laparoscopica dei focolai endometriali del peritoneo pelvico.

Nel 1974, K. Semm eseguì per la prima volta la rimozione endoscopica delle lesioni endometriosiche. La letteratura si è accumulata un gran numero di dati (Lyons TL, 2002; Adamyan L.V., 1999; Konincks PR et al. 1997; Adamson GD et al., 1988) mostrano che l'escissione delle lesioni come trattamento per l'endometriosi fornisce i migliori risultati clinici e riduce la probabilità di recidiva del dolore.

A causa del fatto che non è sempre possibile determinare la profondità dell'invasione endometrioide, la nostra clinica preferisce l'escissione chirurgica radicale delle eterotopie endometrioidi all'interno dei tessuti sani. Questa tecnica, a differenza di altre, permette di confermare istologicamente la diagnosi. Per garantire la tensione tissutale e la massima rimozione del focus endometriale e della parte operativa dello strumento dalle strutture anatomiche del pavimento pelvico (nervi, vasi sanguigni, uretere, ecc.), il focus viene catturato con una pinza rigida e lo strumento viene tirato nella direzione opposta. Successivamente, l'eterotopia endometrioide viene asportata con un endohook in modalità di taglio, seguita dal trattamento del letto con corrente bipolare. In tutti i casi, l'elettrodo deve essere attivato prima del contatto con il tessuto, che otterrà immediatamente la massima densità di corrente possibile, eviterà l'"ammortizzamento" della coagulazione del tessuto e avvierà immediatamente la dissezione (Redwine D.B., 1996).

Secondo Lyons T.L., (1998, 2000), se l'endometriosi è localizzata in prossimità dell'intestino, dell'uretere o della vescica, può essere accuratamente rimossa senza Potenziale rischio danneggiamento di queste strutture mediante bisturi armonico (USA). Lo usiamo attivamente anche nel nostro lavoro.

Endometriosi e fibromi uterini

L'esecuzione simultanea di diversi interventi chirurgici, ad esempio la rimozione di fibromi uterini e focolai di endometriosi, consente

Ridurre significativamente il carico sul corpo, ridurre i tempi di ricovero, accelerare il recupero del corpo rispetto all'esecuzione di diverse operazioni con un intervallo di 5-6 settimane.

Le tecniche di chirurgia mininvasiva consentono di eseguire due, e talvolta tre, operazioni contemporaneamente durante un'anestesia da un team di più chirurghi. Il problema di tali operazioni simultanee, comprese quelle con endometriosi esterna, è considerato più in dettaglio in una sezione speciale del sito.

Abbiamo sviluppato programma speciale percorso diagnostico per pazienti con endometriosi interna ed esterna, nonché la scelta di un algoritmo chiaro e comprensibile per il trattamento chirurgico di questa complessa malattia. Seguendo le nostre raccomandazioni, il chirurgo può evitare complicazioni intraoperatorie.

Dopo l'intervento laparoscopico per endometriosi, sulla pelle dell'addome rimangono 3 incisioni lunghe 5 mm. I pazienti dal primo giorno iniziano ad alzarsi dal letto e prendere cibo liquido. La dimissione dall'ospedale viene effettuata per 1-4 giorni, a seconda della gravità della malattia e della quantità di intervento chirurgico eseguito. Il recupero avviene dal 10° al 14° giorno dopo l'operazione. La vita sessuale è indesiderabile durante il mese. A volte è necessario un ciclo di terapia ormonale per sei mesi. È necessaria l'osservazione dinamica di un ginecologo (esame ed ecografia dopo 1, 3 e 6 mesi) e relativi specialisti (proctologo, urologo).

Nuovo! V l'anno scorso secondo le indicazioni, eseguiamo la minilaparoscopia - un'operazione attraverso punture da 2 mm che non richiedono sutura sulla parte anteriore parete addominale. Questa è una lesione chirurgica ancora più piccola, recupero veloce e sorprendente effetto cosmetico!

Come viene trattata l'endometriosi ed è necessario un intervento chirurgico?

I metodi di trattamento dell'endometriosi dipendono dalla localizzazione del processo, dal grado di gravità manifestazioni cliniche, così come il desiderio del paziente di mantenere funzione riproduttiva.

Con l'endometriosi interna (adenomiosi), ai pazienti viene offerto un trattamento ormonale. Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'endometriosi sono:

mancanza di effetto della terapia ormonale: sanguinamento prolungato accompagnato da anemia e sindrome da dolore grave;
forma nodale;
combinazione con altri processi patologici nell'utero: fibromi uterini, patologia endometriale, patologia cervicale e con tumori ovarici.

Con cisti ovariche endometrioidi e lesioni endometrioidi del peritoneo pelvico e enti limitrofi necessario trattamento chirurgico endometriosi.

La terapia ormonale non cura le cisti ovariche endometrioidi. Gli interventi sulle cisti ovariche endometrioidi devono essere eseguiti nel massimo rispetto del tessuto ovarico sano; tali interventi chirurgici richiedono chirurghi altamente qualificati, poiché gli organi vicini (vescica, uretere, intestino) sono spesso coinvolti nel processo patologico; spesso si notano anche aderenze nell'area pelvica. I fuochi dovrebbero essere asportati con l'atteggiamento più attento agli organi vicini.

In che modo l'endometriosi interna è diversa dall'endometriosi esterna?

L'endometriosi interna (sin. adenomiosi) è l'endometriosi del corpo dell'utero, che è più spesso clinicamente manifestata da mestruazioni abbondanti, sbavature avvistamento prima e dopo le mestruazioni, forte sindrome del dolore. L'endometriosi interna (adenomiosi) viene diagnosticata mediante isteroscopia. Metodo radicale Il trattamento per l'adenomiosi è la rimozione dell'utero. Se la paziente sta pianificando una gravidanza, viene eseguita la terapia ormonale per l'endometriosi interna.

L'endometriosi esterna è la diffusione delle lesioni endometriali al di fuori dell'utero, inclusi tutti gli organi vicini (ovaie, peritoneo, vescica, intestino e altri). L'endometriosi esterna può manifestarsi con dolore, infertilità e funzionalità compromessa degli organi colpiti. L'endometriosi esterna viene trattata solo mediante rimozione chirurgica delle lesioni endometriali patologiche.

Che tipo di anestesia viene utilizzata durante l'operazione?

È necessario rimuovere l'utero con una combinazione di endometriosi esterna con adenomiosi?

Se il paziente è preoccupato dolore intenso, violazioni ciclo mestruale, sanguinamento che porta all'anemia e il trattamento ormonale non funziona, quindi si consiglia al paziente di rimuovere l'utero.

L'endometriosi è legata all'infertilità?

Come mi preparo per un intervento chirurgico per il trattamento dell'endometriosi?

Se stai pianificando chirurgia, vi chiedo di studiare attentamente la sezione della preparazione preoperatoria.

Quale trattamento verrà prescritto dopo l'operazione?

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritta una terapia ormonale, il cui tipo dipende dal grado di diffusione e dalla gravità del processo. Si ritiene che l'asportazione radicale dei focolai di endometriosi porti a una cura. Di norma, offriamo a questi pazienti un appuntamento per diversi mesi farmaci contraccettivi con un basso contenuto di ormoni per normalizzare il funzionamento delle ovaie e migliorare i processi di recupero. Con un processo pronunciato, se non è possibile rimuovere tutti i tessuti interessati, è possibile assumere 4-6 farmaci per 4-6 farmaci: agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (buserelin, zoladex).

Quando posso pianificare la gravidanza dopo un intervento di endometriosi?

Con l'asportazione radicale dei focolai di endometriosi, la gravidanza può essere pianificata in 2-3 mesi. Con un processo più serio che richiede trattamento ormonale e, eventualmente, una seconda operazione, il processo di preparazione alla gravidanza può durare da diversi mesi a un anno.

Dove posso essere operato?

Conduco il primo appuntamento consultivo a Mosca presso la Clinica Universitaria Svizzera. Scopri di più sulle mie principali basi cliniche a Mosca e in Svizzera.

LETTERATURA sul tema "Trattamento laparoscopico dell'endometriosi del peritoneo pelvico"

Puchkov KV, Kozlachkova OP, Politova AK Trattamento laparoscopico radicale dell'endometriosi infiltrativa profonda con invasione di organi cavi Chirurgia endoscopica. - 1999. - V.5, n. 2. - S. 51-52.
Puchkov K.V., Karpov O.E., Politova A.K., Filimonov V.B. Accesso laparoscopico nel trattamento radicale dell'endometriosi infiltrativa profonda con germinazione degli organi cavi Endoscopia in ginecologia / ed. IN E. Kulakova, LV Adamiano. - M., 1999.- S. 515-516 ..
Puchkov KV, Politova AK, Karpov O.E., Fumich L.M. Possibilità del metodo laparoscopico nel trattamento di pazienti con endometriosi // 50 anni dello Stato di Ryazan Università di Medicina: risultati e prospettive scientifiche - Ryazan, 2000. - Parte 2. - P. 169-171 ..
Puchkov KV, Karpov OE, AK Politova, V.B. Filimonov, DS Rodichenko, Osipov V.V. Trattamento radicale dell'endometriosi infiltrativa profonda con germinazione del colon con metodo laparoscopico // Chirurgia endoscopica - 2000. -V.6, No. 4. – P. 30-32..
Puchkov K.V., Politova AK, Kozlachkova OP, Osipov V.V., Fumich L.M. Trattamento chirurgico di pazienti con endometriosi con tecnologie minimamente invasive // Tecnologie moderne in chirurgia endoscopica addominale: coll. Arte. 2° scientifico-pratico. Conf. - Vladivostok, 2000. - S. 50-51 ..
Puchkov K.V., Politova AK, Kozlachkova OP, Osipov V.V., Fumich L.M. Trattamento chirurgico di pazienti con endometriosi utilizzando tecnologie minimamente invasive Pacific Med. rivista - 2000. - N. 5. - P.68.
Puchkov KV, Politova AK, Karpov O.E., Fumich L.M. Esperienza nel trattamento di pazienti con endometriosi mediante accesso laparoscopico // Chirurgia endoscopica - 2001. - V.7, No. 3. – S. 70.
Puchkov K.V., Politova A.K., Tyurina A.A. Endometriosi genitale. Parte 1: metodo. raccomandazioni - Ryazan: RyazGMU, 2002. - 26 p.
Puchkov KV, Khubezov DA, Tyurina AA, Rodichenko DS La scelta degli interventi nel trattamento chirurgico dell'endometriosi del colon // Problemi di coloproctologia. Problema. 18. - M., 2002.- S.683-687.
Puchkov KV, Tyurina AA, Khubezov DA, Politova AK, Kozlachkova O.P. Accesso laparoscopico nel trattamento dell'endometriosi genitale // Laparoscopia e isteroscopia in ginecologia e ostetricia / ed. IN E. Kulakova, LV Adamyan - M.: PANTORI, 2002. - P. 132-133.
Puchkov KV, Tyurina AA, Khubezov DA, Politova AK, Kozlachkova O.P. Accesso laparoscopico nel trattamento dell'endometriosi genitale // Chirurgia endoscopica - 2002. - V.8, n. 3. - P.49-50.
Khubezov DA, Puchkov KV, Tyurina AA Accesso laparoscopico nel trattamento dell'endometriosi del colon // Problemi di coloproctologia. Problema. 18. - M., 2002.- S.711-712.
Puchkov KV, Kozlachkova OP, Politova AK, Ivanov V.V. Prevenzione delle complicanze delle vie urinarie durante l'isterectomia laparoscopica // Problemi reali chirurgia pelvica. - M., 2003., S. 73-74.
Puchkov K.V., Politova A.K., Khubezov DA, Tyurina A.A., Ivanov V.V. Opportunità trattamento radicale endometriosi con accesso laparoscopico // Problemi reali della chirurgia pelvica. -M., 2003., S. 74-75.
Puchkov K.V., Politova A.K., Khubezov DA, Tyurina A.A., Ivanov V.V. Accesso laparoscopico nel trattamento dell'endometriosi infiltrativa Problemi reali della chirurgia pelvica. - M., 2003., S. 76-77.
Puchkov K.V., Tyurina A.A., Politova A.K., Ivanov V.V. Accesso laparoscopico nel trattamento dell'endometriosi genitale // X russo-giapponese Med. Sympos., Yakutsk, 22-25 agosto 2003: abstract. rapporto - Yakutsk, 2003 - S. 626.
Puchkov K.V., Politova A.K., Ivanov V.V., Tyurina A.A. Endometriosi genitale. Parte 2: metodo. raccomandazioni - Ryazan: RyazGMU, 2003. - 24 p.
St. circa ufficiale. registrazione del programma per computer 2004610008 RF. Endometriosi: individuale medico e diagnostico percorso di pazienti con endometriosi (ENDOMETRIOZ) / K.V. Puchkov, AA Tiurina, V.V. Ivanov, G.N. Kotov; giusto obl. KV Puchkov e altri - n. 2003612196; dic. 23.10.03; publ. 05.01.04.
Puchkov KV, Politova AK, Kozlachkova O.P. Risultati del trattamento chirurgico di pazienti con endometriosi genitale // Problemi di attualità chirurgia moderna. Scientifico-pratico regionale (Distretto Federale Meridionale). conf. medici chirurgici, Nalchik, 26-27 maggio 2006 - Nalchik, 2006.- P. 236-239.
Puchkov K.V., Politova AK, Kozlachkova OP, Filimonov V.B. Possibilità dell'accesso laparoscopico nel trattamento di pazienti con forma infiltrativa di endometriosi // Abstracts del 10° Congresso Mondiale di Chirurgia Endoscopica, 13-16 settembre 2006, Berlino. – P.213.
Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Trattamento chirurgico delle forme infiltrative di endometriosi mediante accesso laparoscopico. ostetricia e malattie della donna.-2011.-T. 60. (numero speciale). – P.73-75.
Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Esperienza nel trattamento chirurgico dell'endometriosi retrocervicale Almanacco dell'Istituto di Chirurgia. AV Vishnevsky. V.7, n. 1 - 2012. "Materiali del XV Congresso della Società dei chirurghi endoscopici della Russia". - Mosca, 2012. - S. 18-19.
Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Esperienza nel trattamento chirurgico dell'adenomiosi nodulare Almanacco dell'Istituto di Chirurgia. AV Vishnevsky. V.7, n. 1 - 2012. "Materiali del XV Congresso della Società dei chirurghi endoscopici della Russia". - Mosca, 2012. - S. 429.
Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Trattamento laparoscopico delle forme rare di endometriosi// Libro degli estratti del 17° Congresso mondiale sulle controversie in ginecologia e infertilità ostetrica, 8-11 novembre 2012, Lisbona, Portogallo. – P.194.
KV Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Aspetti tecnici del trattamento laparoscopico dell'endometriosi retrocervicale // Abstract book del 21° Congresso Internazionale dell'EAES. – Vienna, 2013.
Puchkov K.V., Korennaya V.V., Puchkov D.K. Trattamento laparoscopico forme rare endometriosi // Nuove tecnologie nella diagnostica e nel trattamento malattie ginecologiche/ ed. GT Sukhikh, LV Adamiano. – MEDI Expo. - M., 2013. - S. 84-85.
Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Trattamento chirurgico minimamente invasivo per forme rare di endometriosi // Libro degli abstract del 10° Congresso della Società Europea di Ginecologia, 18-21 settembre 2013, Bruxelles, Belgio. – P.64-65.

Ogni giorno rispondo alle tue lettere per diverse ore.

Inviandomi una lettera con una domanda, puoi essere certo che studierò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

Un'enorme esperienza clinica e decine di migliaia di operazioni riuscite mi aiuteranno a capire il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti richiedono cure chirurgiche, e opportunamente selezionati trattamento conservativo mentre altri necessitano di un intervento chirurgico urgente. In entrambi i casi, delineo le tattiche di intervento e, se necessario, raccomando ulteriori esami o ricovero d'urgenza. È importante ricordare che alcuni pazienti per operazione riuscita necessario trattamento preliminare comorbidità e una corretta preparazione preoperatoria.

Nella lettera assicurati (!) di indicare l'età, i principali reclami, il luogo di residenza, il numero di telefono di contatto e l'indirizzo e-mail per la comunicazione diretta.

Affinché io possa rispondere in dettaglio a tutte le tue domande, invia insieme alla tua richiesta le conclusioni scansionate di ecografia, TC, risonanza magnetica e consultazioni di altri specialisti. Dopo aver studiato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con domande aggiuntive. In ogni caso, cercherò di aiutarti e di giustificare la tua fiducia, che per me è il valore più alto.

Cordiali saluti,

chirurgo Konstantin Puchkov

L'esecuzione simultanea di diversi interventi chirurgici, ad esempio la rimozione di fibromi uterini e focolai di endometriosi, può ridurre significativamente il carico sul corpo, ridurre i tempi di ricovero, accelerare il recupero del corpo rispetto all'esecuzione di diverse operazioni con un intervallo di 5- 6 settimane.

Abbiamo sviluppato un programma speciale per il percorso diagnostico dei pazienti con endometriosi interna ed esterna, nonché la scelta di un algoritmo chiaro e comprensibile per il trattamento chirurgico di questa complessa malattia. Seguendo le nostre raccomandazioni, il chirurgo può evitare complicazioni intraoperatorie.

Dopo l'intervento laparoscopico per endometriosi, sulla pelle dell'addome rimangono 3 incisioni lunghe 5 mm. I pazienti dal primo giorno iniziano ad alzarsi dal letto e ad assumere cibi liquidi. La dimissione dall'ospedale viene effettuata per 1-4 giorni, a seconda della gravità della malattia e della quantità di intervento chirurgico eseguito. Il recupero avviene dal 10° al 14° giorno dopo l'operazione. La vita sessuale è indesiderabile durante il mese. A volte è necessario un ciclo di terapia ormonale per sei mesi. È necessaria l'osservazione dinamica di un ginecologo (esame ed ecografia dopo 1, 3 e 6 mesi) e relativi specialisti (proctologo, urologo).

Nuovo! Negli ultimi anni, secondo le indicazioni, abbiamo eseguito la minilaparoscopia, un'operazione attraverso punture di 2 mm che non richiedono la sutura della parete addominale anteriore. Questa è una lesione chirurgica ancora più piccola, un rapido recupero e un sorprendente effetto cosmetico!

Come viene trattata l'endometriosi ed è necessario un intervento chirurgico?

I metodi di trattamento dell'endometriosi dipendono dalla localizzazione del processo, dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dal desiderio del paziente di mantenere la funzione riproduttiva.

Con l'endometriosi interna (adenomiosi), ai pazienti viene offerto un trattamento ormonale. Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'endometriosi sono:

mancanza di effetto della terapia ormonale: sanguinamento prolungato, accompagnato da anemia e sindrome del dolore grave;
forma nodale;
combinazione con altri processi patologici nell'utero: fibromi uterini, patologia endometriale, patologia cervicale e con tumori ovarici.

Riso. Asportazione di focolai di endometriosi esterna nell'area dei legamenti sacro-uterini - la fase della chirurgia laparoscopica (schema)

Con le cisti ovariche endometrioidi e le lesioni endometrioidi del peritoneo pelvico e degli organi vicini, è necessario un trattamento chirurgico dell'endometriosi.

In che modo l'endometriosi interna è diversa dall'endometriosi esterna?

L'endometriosi interna (sinonimo di adenomiosi) è l'endometriosi del corpo dell'utero, che si manifesta più spesso clinicamente con mestruazioni abbondanti, perdite sanguinolente prima e dopo le mestruazioni e dolore intenso. L'endometriosi interna (adenomiosi) viene diagnosticata mediante isteroscopia. Il trattamento radicale dell'adenomiosi è la rimozione dell'utero. Se la paziente sta pianificando una gravidanza, viene eseguita la terapia ormonale per l'endometriosi interna.

Che tipo di anestesia viene utilizzata durante l'operazione?

È necessario rimuovere l'utero con una combinazione di endometriosi esterna con adenomiosi?

Se il paziente è preoccupato per un forte dolore, irregolarità mestruali, sanguinamento che porta all'anemia e il trattamento ormonale non funziona, si consiglia al paziente di rimuovere l'utero.

L'endometriosi è legata all'infertilità?

Riso. Localizzazione dei focolai di endometriosi nel setto rettovaginale (schema)

Come mi preparo per un intervento chirurgico per il trattamento dell'endometriosi?

Se state programmando un intervento chirurgico, vi chiedo di studiare attentamente la sezione di preparazione preoperatoria.

Quale trattamento verrà prescritto dopo l'operazione?

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritta una terapia ormonale, il cui tipo dipende dal grado di diffusione e dalla gravità del processo. Si ritiene che l'asportazione radicale dei focolai di endometriosi porti a una cura. Di norma, offriamo a tali pazienti l'assunzione di preparati contraccettivi a basso contenuto di ormoni per diversi mesi per normalizzare il funzionamento delle ovaie e migliorare i processi di recupero. Con un processo pronunciato, se non è possibile rimuovere tutti i tessuti interessati, è possibile assumere 4-6 farmaci per 4-6 farmaci: agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (buserelin, zoladex).

Quando posso pianificare la gravidanza dopo un intervento di endometriosi?

Con l'asportazione radicale dei focolai di endometriosi, la gravidanza può essere pianificata in 2-3 mesi. Con un processo più serio che richiede un trattamento ormonale e possibilmente una seconda operazione, il processo di preparazione alla gravidanza può durare da diversi mesi a un anno.

Dove posso essere operato?

Conduco il primo appuntamento consultivo a Mosca presso la Clinica Universitaria Svizzera. Scopri di più sui miei principali siti clinici in

L'endometriosi spesso complica notevolmente la qualità della vita. Dolore lancinante al bacino, disturbi del ciclo, incapacità di concepire un bambino. L'endometriosi è caratterizzata dallo sviluppo processo adesivo nella cavità addominale, nella zona dell'osso sacro. Gli organi vicini iniziano a funzionare in modo anomalo e il trattamento è semplicemente necessario.

Trattamento: conservativo o chirurgico?

In primo luogo, il paziente viene diagnosticato. Dopo una serie di studi, lo specialista decide quale trattamento sarà efficace, tenendo conto della localizzazione dei focolai patologici e delle caratteristiche della salute della donna. A volte vengono prescritti terapia ormonale, farmaci immunosoppressori e altri farmaci. Tuttavia, questo approccio non funziona sempre. In questo caso, viene mostrata l'operazione.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico per rimuovere l'endometriosi è indicato per:

localizzazione retrocervicale delle lesioni endometriosiche,
cisti ovarica endometrioide,
adenomiosi (quando l'utero stesso è interessato dall'endometriosi) e ci sono complicazioni: sanguinamento,
mancanza di efficacia della terapia farmacologica, anche se l'endometriosi non è complicata.

Tipi di operazioni

Ogni operazione per rimuovere, più precisamente, escissione o coagulazione, l'endometriosi ha le sue caratteristiche.

Laparoscopia. La rimozione è minimamente invasiva, con piccole incisioni.
Laparotomia. Viene praticata un'incisione attraverso la parete addominale per accedere agli organi interni.
Operazione tramite accesso vaginale.
Tecnica combinata: laparoscopia e accesso vaginale.

Molti medici oggi concordano sul fatto che l'intervento chirurgico per l'endometriosi uterina, anche se la patologia è in una forma complicata, dovrebbe essere il più delicato possibile. Se possibile - organoplastico. L'eliminazione dei radicali è una misura solo per i più situazioni estreme quando tutti i metodi di trattamento, sia medicinali che chirurgici minimamente invasivi, si sono esauriti. Inoltre, questo vale per quei pazienti che intendono avere figli.

Rimozione mediante laparoscopia

La laparoscopia è il trattamento di scelta se sono interessati il peritoneo pelvico, l'ovaio (o entrambe le ovaie), l'endometriosi retrocervicale, le aderenze e le cisti.

La funzione riproduttiva della donna è preservata e la rimozione dei focolai patologici consente di fermare lo sviluppo della malattia.

Asportazione laparoscopica, a condizione che venga eseguita un buon specialista, aiuta ad evitare complicazioni postoperatorie e a superare i sintomi che accompagnano l'endometriosi e quindi tormentano una donna:

dolore,
dispareunia,
infertilità funzionale, ecc.

La chirurgia laparoscopica per rimuovere l'endometriosi uterina non garantisce una guarigione del 100%. Potrebbe essere necessario ripetere l'intervento, poiché l'endometriosi è una patologia cronica e ricorrente.

Rimozione di focolai patologici sul peritoneo

Se l'endometriosi è localizzata nel peritoneo, l'operazione va così.

Lo specialista esamina attentamente l'area del peritoneo, le depressioni (rettale-uterina, vescico-uterina), le tube di Falloppio, ciascuna ovaia, i legamenti sacro-uterini. Anche l'utero e alcune parti del retto ricevono molta attenzione.
Sulla base dei risultati dell'esame, il medico determina le dimensioni e il grado di diffusione dei fuochi identificati.
Dopo che il chirurgo seziona le aderenze ed esegue altre manipolazioni necessarie per eliminare le lesioni endometriosiche.
In questa fase viene eseguita la coagulazione o l'escissione di focolai patologici. Utilizzare un laser, metodi di elettrocoagulazione, distruzione termica o altro.

Chirurgia dell'endometriosi ovarica

Se l'ovaio è coperto a lungo da cisti endometrioidi, si verificano aderenze. In questo caso si verificano aderenze: l'utero con i legamenti sacro-uterini e gli organi vicini.

Per l'efficacia del trattamento in questo caso, non è sufficiente pulire la cisti che si è formata. La capsula deve essere rimossa.

Come viene eseguita la chirurgia dell'endometriosi ovarica?

ovaio con processo patologicoè isolato dalle aderenze adesive, le aderenze vengono tagliate.
L'organo viene asportato, lasciando i tessuti inalterati dal processo patologico.
Se la cisti non ha una dimensione superiore a tre cm, è più facile eliminarla. Viene mondato, la capsula viene rimossa o escissa in frammenti se è troppo grande.
Il letto della cisti viene trattato con un laser o un elettrodo. Ciò garantisce l'emostasi.
La capsula cistica rimossa viene trasferita in laboratorio per l'istologia.

Chi può essere inviato per sterilizzazione o annessectomia? Le donne adulte all'età del limite superiore dell'età riproduttiva o nel periodo postmenopausale, quelle con endometriosi cronica, le ovaie sono affette da grosse cisti, nelle quali la malattia si ripresenta spesso.

Endometriosi retrocervicale: ambito di intervento

Il volume dell'operazione necessaria dipende dal grado di patologia e dal fatto che altri organi siano coinvolti nel processo. Pertanto, vengono eseguiti prima l'ecografia e la colonscopia.

Conta,

che un'operazione con una tale patologia è il compito più difficile, poiché è necessario non solo eliminare i fuochi della patologia, ma anche ripristinare il corretto struttura anatomica per migliorare il funzionamento degli organi pelvici.

Di recente, viene spesso utilizzato il metodo laparovaginale. Per cominciare, il medico ha asportato il focus endometrioide attraverso l'accesso vaginale. E allo stesso tempo, esegue una laparotomia per chiarire il grado di patologia, per controllare come avviene il processo di eliminazione dei focolai colpiti. Quindi l'area interessata viene trattata con elettrodi o un laser.

Curettage dell'utero

Questa procedura ha indicazioni:

l'utero è affetto da polipi,
sugli ultrasuoni si notano deviazioni nella struttura dell'endometrio,
l'endometrio è molto ispessito, che supera i valori ammessi,
problemi con il ciclo mestruale,
sospetto di oncologia,
dopo un aborto spontaneo,
con adesioni nel periodo postpartum.

La raschiatura può avvenire in 2 modi. Con uno specialista separato pulisce prima il collo, quindi la cavità dell'organo. Il materiale viene inviato per l'istologia. E con il solito, tutte le formazioni patologiche nel corpo dell'utero vengono rimosse alla cieca. Questo metodo può causare complicazioni e danni.

Un'attenta ricerca preoperatoria porta a un risultato migliore. Le tecniche minimamente invasive sono efficaci in oltre il 50% dei pazienti di età compresa tra 20 e 36 anni.

Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico per la malattia dell'endometrio, il medico sceglierà il tipo di operazione più ottimale. La laparoscopia per l'endometriosi viene utilizzata per la diagnostica e scopo terapeutico, consentendo la rimozione di focolai patologici dalla cavità addominale. L'intervento endoscopico darà ottimi risultati nelle cisti ovariche endometrioidi e nell'endometriosi peritoneale. Recensioni di medici indicano alta efficienza tecnica laparoscopica per forme nodulari di adenomiosi, specialmente in combinazione con leiomioma uterino sottosieroso. Dopo l'operazione, dovrai continuare trattamento farmacologico per prevenire il ripetersi della malattia.

Indicazioni per la chirurgia

Opzione garantita per eliminare completamente la malattia dell'endometrio - asportazione chirurgica eterotopie di qualsiasi localizzazione. Per le giovani donne che vogliono dare alla luce un bambino, il medico sceglierà i metodi per preservare la funzione riproduttiva. Le donne anziane che hanno svolto la funzione fertile possono utilizzare la chirurgia radicale.

Il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

cisti ovariche endometrioidi;
adenomiosi con grave sanguinamento mestruale e anemia;
nessun effetto da terapia farmacologica;
patologia combinata dell'utero (adenomiosi e leiomioma, nodo miomatoso dell'istmo ed endometriosi retrocervicale, raddoppio dell'utero in qualsiasi forma di malattia endometrioide);
infertilità con endometriosi;
Disponibilità tumore maligno organi riproduttivi con adenomiosi;
malattie degli organi interni, esclusa la possibilità di terapia ormonale a lungo termine;
sconfitta per endometriosi degli organi vicini (retto, vescica, ureteri e reni).

La rimozione del focus patologico sarà l'opzione migliore per sbarazzarsi della malattia, ma a condizione giusta scelta metodo operativo. Inoltre, dopo Intervento chirurgico continuare il trattamento conservativo. Le recensioni delle donne dopo l'intervento chirurgico mostrano che il rifiuto della terapia può causare una ricaduta della malattia.

Tipi di operazioni

A seconda del tipo di malattia endometrioide, sono possibili i seguenti tipi di interventi chirurgici:

embolizzazione dell'arteria uterina per sanguinamento pesante sullo sfondo dell'adenomiosi;
rimozione dell'utero o resezione di un tumore dell'ovaio cistico durante la chirurgia addominale;
estirpazione dell'utero mediante accesso vaginale;
versione laparoscopica dell'operazione.

La chirurgia endoscopica può trattare efficacemente la malattia dell'endometrio mantenendo la capacità riproduttiva di una donna. Le recensioni delle donne che hanno subito la laparoscopia sono incoraggianti: la maggior parte di loro rimane incinta nei prossimi mesi dopo l'operazione.

Preparazione per la laparoscopia

Le cisti ovariche endometrioidi richiedono un intervento chirurgico obbligatorio. La tecnica laparoscopica è ottimale perché questa variante del tumore cistico non è mai di dimensioni molto grandi. Inoltre, un precedente trattamento farmacologico può ridurre la formazione prima dell'intervento chirurgico.

In fase di preparazione è necessario:

fare i test;
curare l'anemia e rimuovere le infezioni croniche;
seguire la prescrizione del medico per la terapia ormonale preoperatoria;
ottenere consigli da specialisti (terapista, cardiologo, endocrinologo).

Le recensioni dei medici mostrano: migliore è la preparazione, minori sono le complicazioni dopo l'operazione.

Avanzamento dell'operazione

Qualsiasi tipo di operazione richiede un pieno anestesia generale sia per intervento addominale che laparoscopico. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è la completa rimozione delle lesioni endometriali preservando il più possibile i tessuti sani. Ciò è particolarmente importante nelle donne in età riproduttiva.

Caratteristiche della chirurgia laparoscopica per endometriosi:

metodo di intervento delicato, grazie al quale le donne si sviluppano vera opportunità rimanere incinta e partorire dopo l'intervento chirurgico;
la laparoscopia viene utilizzata per tutti i tipi di endometriosi a fini diagnostici e terapeutici;
rimozione efficace delle cisti ovariche con trauma minimo alla cavità addominale e conservazione della funzione endocrina dell'organo;
coagulazione di eterotopie su superficie interna piccola pelvi, che consente di rimuovere più piccoli focolai di endometriosi;
trattamento della patologia combinata - rimozione del leiomioma sottosieroso e delle lesioni endometrioidi;
prevenendo la formazione di aderenze all'interno dell'addome.

Nella prima fase dell'intervento, il medico introduce aria nella cavità addominale attraverso una puntura per creare le condizioni per l'operazione. Attraverso 2 fori nell'addome, lo specialista inserisce uno strumento endoscopico e conduce un esame completo degli organi interni e delle strutture della piccola pelvi (ovaie, utero, tubi, peritoneo, legamenti).

Quando si conferma la diagnosi e si identificano tutte le lesioni endometrioidi, vengono eseguite le seguenti operazioni:

resezione dell'ovaio con rimozione della cisti;
resezione del nodo endometrioide nell'adenomiosi;
miomectomia conservativa;
coagulazione laser di focolai di endometriosi sul peritoneo.

La chirurgia laparoscopica viene utilizzata secondo le indicazioni e nel caso in cui sia necessario preservare la funzione fertile. Il feedback delle donne indica un rapido recupero dopo l'intervento e complicazioni minime in futuro.

Dopo la laparoscopia

Il periodo postoperatorio con laparoscopia dura diversi giorni. La dimissione dall'ospedale viene solitamente effettuata per 2-3 giorni. Il trattamento in un poliambulatorio dura circa 2 settimane. Ci saranno 3 punti singoli sull'addome dopo l'operazione, che devono essere rimossi il 5-6° giorno. Dopo 10 giorni, il risultato dell'istologia è pronto (i tessuti rimossi devono essere inviati per uno speciale esame istologico, che consente di confermare la diagnosi con una garanzia).

Di grande importanza per il trattamento è l'attuazione delle raccomandazioni del medico per la terapia ormonale. Un lungo ciclo di farmaci è possibile sotto forma di iniezioni intramuscolari, che vengono somministrate secondo lo schema, o sotto forma di compresse. L'opzione terapeutica viene selezionata individualmente, a seconda del desiderio della donna di avere un bambino nel prossimo futuro. Il medico terrà sicuramente conto del risultato istologico nella scelta di un regime terapeutico.

La prevenzione ottimale delle recidive dell'endometriosi è la gestazione e l'allattamento al seno prolungato. Durante questo periodo, viene creato uno sfondo ormonale naturale che impedisce l'emergere di nuovi focolai della malattia. Se il concepimento non si verifica, è necessario iniziare un ciclo di trattamento utilizzando uno speciale farmaci ormonali. La terapia farmacologica dovrebbe essere a lungo termine per prevenire il rischio di recidiva della malattia endometrioide.

Uno dei metodi efficaci per il trattamento dell'endometriosi interna è l'intervento laparoscopico, che consente di valutare visivamente la situazione nella piccola pelvi e rimuovere i focolai patologici in modo tempestivo. Lo specialista utilizzerà l'opzione endoscopica rigorosamente secondo le indicazioni. Il desiderio di una donna di avere un bambino sarà sicuramente preso in considerazione. Se ci sono condizioni, il medico lascerà sempre l'utero e le ovaie per mantenere la funzione mestruale e riproduttiva. Dopo l'intervento endoscopico, è necessario continuare terapia conservativa usando medicinali prescritto dal medico. È possibile e necessario rimanere incinta e partorire dopo la laparoscopia per prevenire efficacemente una possibile recidiva della malattia endometrioide.

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La maggior parte degli esperti ritiene che il trattamento dell'endometriosi dovrebbe sempre iniziare con un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

Se ci sono controindicazioni alla terapia ormonale ( malattie croniche tratto gastrointestinale, malattie del sangue, malattia cardiovascolare) o intolleranza ai farmaci.
In assenza dell'effetto atteso o inadeguato della terapia farmacologica per 6 mesi, quando non è possibile interrompere il processo e fermare i principali sintomi della malattia (menometrorragia, algomenorrea e anemia).
In presenza di focolai di endometriosi con un diametro superiore a 2 cm.
Cisti ovariche endometriali.
Con complesso e forme gravi endometriosi, quando c'è una deformità anatomica degli organi pelvici con disfunzione dell'intestino, della vescica, degli ureteri, dei reni.
In presenza di aderenze.
In alcune forme di endometriosi, in cui preparazioni ormonali inefficace, ad esempio, con endometriosi retrocervicale.

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi è di 2 tipi:

Trattamento chirurgico conservativo
Terapia chirurgica radicale

1. Trattamento chirurgico conservativo (operazioni di conservazione degli organi).

Consiste nella rimozione dei focolai dell'endometriosi preservando le ovaie e l'utero.

Indicato nei seguenti casi:

Con forme moderate e gravi del decorso dell'endometriosi, endometriosi esterna. L'obiettivo della chirurgia conservativa è rimuovere i focolai di endometriosi in vari organi, cisti endometrioidi, sezionare le aderenze e ripristinare il più possibile la normale anatomia degli organi pelvici.
Con una gravidanza programmata. Per l'infertilità correlata all'endometriosi, il trattamento chirurgico è più efficace della terapia ormonale. Nelle donne in età riproduttiva, gli impianti endometrioidi vengono asportati il più possibile per alleviare il dolore, limitare la progressione del processo e ripristinare o preservare la funzione fertile.
Endometrioma sulle ovaie più grandi di 2 cm, che può causare dolori acuti e progredisce fino alla rottura della cisti e all'emorragia interna.In questo caso, la cisti endometrioide viene rimossa con la conservazione delle ovaie senza danni ai tessuti normali.

L'intervento può essere eseguito per via laparoscopica o, nei casi più complessi, con l'ausilio della tradizionale chirurgia addominale, asportando il più possibile gli impianti endometrioidi.

Laparoscopiaè considerata un'operazione minimamente invasiva, perché. il chirurgo esegue incisioni molto piccole (0,5 cm) vicino all'ombelico e nel basso addome. laparoscopio(un sottile dispositivo ottico) viene inserito nell'incisione vicino all'ombelico, che consente al medico di esaminare gli organi del bacino e della cavità addominale. Piccoli strumenti vengono inseriti attraverso altre incisioni per rimuovere il tessuto endometriosico e le aderenze. Poiché le incisioni sono molto piccole, dopo la procedura rimangono solo piccole cicatrici sulla pelle e le donne si riprendono più velocemente dopo l'operazione e hanno un minor rischio di aderenze.

L'accesso laparoscopico è usato per trattare l'infertilità in piccole forme di endometriosi, endometrioma ovarico, infiltrazione endometrioide dei legamenti utero-sacrali e del setto rettovaginale.

Se la malattia è estesa o sono presenti deformità anatomiche, viene eseguita una laparotomia classica (accesso agli organi addominali attraverso un'ampia incisione).

2. Trattamento chirurgico radicale- un'operazione con l'asportazione (estirpazione) del solo utero o insieme alle appendici (ovaie e tube di Falloppio).

Indicato nei seguenti casi:

Forme gravi di endometriosi nelle donne di età superiore ai 40 anni con l'inefficacia del conservativo operazione chirurgica e rapida progressione della malattia.
Forma retrocervicale di endometriosi.
Adenomiosi, in cui la terapia ormonale non è riuscita a fermare i principali sintomi della malattia (menometrorragia, algomenorrea e anemia). In questo caso, viene eseguita la rimozione dell'utero - isterectomia.

Le operazioni vengono eseguite per via laparoscopica o laparotomica.

Nel periodo postoperatorio, per prevenire il ripetersi della malattia, la terapia ormonale viene prescritta per 3-6 mesi.

Efficacia del trattamento chirurgico dell'endometriosi.

Una relativa garanzia di guarigione può essere considerata solo la rimozione dei focolai dell'endometriosi. chirurgicamente. Ma questa garanzia è solo relativa, perché. l'endometriosi è soggetta a recidiva. Dopotutto, anche dopo l'intervento chirurgico, il processo ciclico che causa lo sviluppo dell'endometriosi non si ferma. Anche rimuovere solo l'utero non è efficace, perché. le ovaie continuano a produrre estrogeni e a stimolare il restante tessuto endometrioide. Pertanto, in alcuni casi sono necessarie operazioni ripetute.

Il tasso di recidiva dopo chirurgia conservativa è di circa il 20% a 2 anni e il 40% a 5 anni. Dopo un intervento chirurgico radicale per endometriosi, la malattia non si ripresenta.

Con l'endometriosi nelle giovani donne, il compito principale dell'intervento chirurgico è ripristinare e preservare la funzione fertile. La maggior parte dei medici ritiene che il trattamento chirurgico per l'infertilità associata all'endometriosi sia più efficace del trattamento ormonale. In questo caso, una successiva gravidanza è considerata un risultato positivo dell'operazione.

Molti esperti raccomandano il cosiddetto trattamento in tre fasi: in primo luogo, la rimozione laparoscopica dei focolai dell'endometriosi, quindi la nomina di analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (a-GnRH) per 6 mesi e, infine, la laparoscopia ripetuta con la rimozione dei focolai rimanenti .

I criteri per la cura dell'endometriosi sono buona salute(assenza di dolore e sanguinamento), così come l'assenza di recidive entro 5 anni.

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