Aneurisma dell'aorta addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale è una minaccia costante

Data pubblicazione articolo: 18/12/2016

Ultimo aggiornamento articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è un aneurisma dell'aorta addominale e perché è pericoloso. Le ragioni, come si manifesta e diagnostica questa malattia, come è possibile curarla e cosa è necessario per questo.

Con un aneurisma dell'aorta addominale, c'è un aumento eccessivo del diametro e l'espansione del lume del vaso più grande del corpo (aorta), situato nella sua regione addominale. La parete dell'aorta addominale alterata, da cui emanano le arterie, portando il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con grave emorragia, alterazione dell'afflusso di sangue agli organi addominali.Questa patologia, sebbene relativamente rara (non più dell'1% della popolazione soffre), è molto pericolosa (più del 90% dei i pazienti con aneurisma aortico muoiono per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia in un decorso asintomatico - da anni un aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta in alcun modo e viene scoperto per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti si rivolge ai medici per i primi piccoli disturbi causati da questa patologia (dolore, gonfiore pulsante nell'addome). Più del 40% dei pazienti è ricoverato d'urgenza in una condizione grave e pericolosa per la vita a causa di un'improvvisa grave complicanza di un aneurisma aortico: rottura o dissezione.

La malattia è trattata da chirurghi vascolari e cardiochirurghi. L'unica opzione per una terapia di successo è un intervento chirurgico per sostituire la porzione alterata dell'aorta con una protesi artificiale. Ma anche se o è solo per un po' (mesi, anni, decenni), o allevia parzialmente il paziente dal problema a causa dell'alto rischio complicanze postoperatorie e la necessità di farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è il primo vaso in cui il cuore espelle il sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro da 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, a partire dalla giunzione aortico-cardiaca, e l'intera cavità addominale fino al livello dell'articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e importante del corpo.

Anatomicamente, è importante dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace al di sopra del livello del diaframma (la fascia muscolare che svolge la respirazione e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, all'intestino tenue e crasso, al fegato, alla milza, al pancreas, ai reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache comuni destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Un aneurisma dell'aorta addominale è chiamato un tale cambiamento patologico in questa nave:

• Esternamente si presenta come un'espansione, una sporgenza, un aumento del diametro totale e del lume interno della sezione aortica rispetto alle sezioni sovrastanti e sottostanti.
• Si trova sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di divisione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti della nave nell'area di sporgenza.

Tutti questi alterazioni patologiche sono ad alto rischio a causa di:

Ci sono discussioni tra specialisti sui criteri per la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale. Se in precedenza si credeva che solo un'espansione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato la relativa affidabilità di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che devono essere presi in considerazione molti fattori aggiuntivi:

• sesso - negli uomini, l'aorta addominale ha un diametro in media di 0,5 cm più largo rispetto alle donne;
• età - con l'età c'è un'espansione naturale regione addominale aorta (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della sua parete e dell'ipertensione;
• sezione dell'aorta addominale - le sezioni più basse hanno normalmente un diametro di 0,3–0,5 cm più piccolo di quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm è un segno corretto, ma non l'unico della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessun caso un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. A causa della variabilità delle dimensioni del diametro aortico normale, gli esperti riferiscono di aneurismi anche di espansione inferiore a 3 cm, se è presente:

• un aumento del diametro della regione addominale al di sotto del livello delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla regione al di sopra di questi vasi;
• qualsiasi dilatazione fusata maggiore di 0,5 cm rispetto al diametro dell'aorta normale;
• espansione focale limitata sotto forma di una sporgenza simile a una borsa di qualsiasi dimensione ed estensione.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

1. Situate al di sopra del livello delle arterie renali, sono molto pericolose, poiché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono sangue agli organi interni. Pertanto, sono difficili da utilizzare.
2. Quelle che si trovano al di sotto delle arterie renali sono meno pericolose, poiché colpiscono solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per aspetto e forma, gli aneurismi addominali sono:

1. Focale (limitato, sacculare) - hanno l'aspetto di una sporgenza limitata di tutte le pareti, o di una di esse (una sezione lunga diversi centimetri), che è nettamente separata dalle sezioni sovrastanti e sottostanti di diametro normale.
2. Diffuso (totale, diffuso, fusiforme) - la lunghezza della sporgenza occupa tutta o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è espansa uniformemente.

Piccoli aneurismi

Gli specialisti distinguono un gruppo di piccoli aneurismi aortici: qualsiasi espansione con un diametro fino a 5 cm, l'opportunità in questo è dovuta al fatto che è più spesso consigliato osservarli, piuttosto che operare. Se si verifica un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, ciò indica una minaccia di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le loro piccole dimensioni. Statisticamente, si rompono altrettanto spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause della malattia

Ci sono quattro cause principali di aneurismi dell'aorta addominale:

1. fattori genetici e congeniti;
2. processi infiammatori nell'aorta;
3. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Placche di colesterolo sia nell'aorta stessa che nelle sezioni sottostanti: le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, ne riducono la forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue e aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o sporgenza. È stato notato che nell'aterosclerosi si verificano prevalentemente aneurismi a forma di fuso, che sono inclini a una dissezione graduale.

2. Significato dei fattori genetici e congeniti

È stata dimostrata la relazione ereditaria degli aneurismi dell'aorta addominale negli uomini tra parenti di prima linea (genitori-figli). Se il padre ha la malattia, la probabilità che suo figlio lo sviluppi è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti nel materiale genetico, nella struttura dei geni e nelle anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono i sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Anche le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di costrizioni anormali, dilatazioni, angiodisplasie (violazioni della ramificazione, struttura della parete) possono causare la formazione di un aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La ragione e il meccanismo per la formazione del secondo è un lento processo infiammatorio cronico.

Può verificarsi sia direttamente nella parete dell'aorta che nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione parete vascolare infiammazione, sostituzione di tessuti normali con tessuto cicatriziale debole. Nel secondo caso, l'aorta è secondariamente coinvolta nell'infiammazione, si allunga lati diversi e si espande a causa della formazione di dense aderenze tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

• L'aorto-arterite è un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Sorgono con l'esistenza a lungo termine di queste malattie (anni, decenni).
• Eventuali infezioni (intestinali, erpetiche, da citomegalovirus, da clamidia). Ciò accade molto raramente (non più dell'1-2%) con ipersensibilità individuale a un patogeno specifico, nonché con immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano un aneurisma

La lesione traumatica diretta alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

• ferite chiuse e ferite dell'addome (colpo di arma da fuoco, coltello) che colpiscono l'aorta;
• eseguire operazioni aperte sugli organi dello spazio retroperitoneale;
• interventi e manipolazioni endovascolari (intraluminali) sull'aorta.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può successivamente causare l'espansione dell'aneurisma nell'area danneggiata.

Importanza dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di provocare un aneurisma, ma ne aggravano il decorso, sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• grave ipertensione arteriosa (aumento della pressione);
• fumo e abuso di alcol;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e opzioni possibili decorso dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Nel dolore semplice ci sono sintomi, ma non sono specifici solo per un aneurisma e non disturbano la condizione generale (25-30%).

In un decorso doloroso e complicato, i sintomi interrompono bruscamente le condizioni generali, indicano la rottura di un aneurisma e minacciano la vita del paziente (40-50%).

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Sindrome del dolore

Il dolore di varia natura e gravità è notato da circa il 50-60% dei pazienti con aneurisma aortico nella cavità addominale. Spesso accompagna forme sia complicate che semplici causate dall'aterosclerosi e può essere:

• per localizzazione - nell'addome nell'ombelico, leggermente a sinistra di esso.
• per natura - dolorante, pulsante, bruciante, lancinante.
• in gravità - da debole, appena percettibile a forte, acuto, insopportabile.
• per tempo - periodico cronico, associato a un carico o aumento della pressione, costante, insorgenza improvvisa.
• per irradiazione (dove emette) - alla parte bassa della schiena, alla parte superiore dell'addome e al torace, alla regione interscapolare, alle pieghe inguinali e alle cosce.

Tumore pulsante

Circa il 20-30% dei pazienti con grandi aneurismi dell'aorta addominale (più di 5 cm) trova indipendentemente una formazione densa simile a un tumore nell'addome. Le sue caratteristiche:

• situato nell'addome a livello dell'ombelico a sinistra, leggermente sopra o sotto di esso;
• pulsa, ha confini sfocati;
• fisso in una posizione e non si muove con le dita ai lati;
• dolore moderato quando premuto;
• durante l'ascolto con un fonendoscopio sul tumore, viene determinato un rumore di soffio, sincrono con la pulsazione e il battito cardiaco.

Cadute della pressione sanguigna

Più dell'80% dei pazienti con aneurisma soffre di ipertensione. Negli anni hanno avuto un aumento costante della pressione, resistenti alle cure farmacologiche. La stessa formazione dell'aneurisma porta a ipertensione arteriosa. Entrambe queste violazioni si rafforzano a vicenda (un circolo vizioso). Se un paziente con aneurisma addominale la pressione inizia a diminuire spontaneamente al di sotto del numero normale o normale (inferiore a 100/60 mm Hg), questo può indicare una minaccia di rottura o.

Le fluttuazioni della pressione sanguigna possono portare alla dissezione aortica

Sintomi di alterazione dell'afflusso di sangue agli organi interni e agli arti inferiori

Nel 35-40%, un aneurisma dell'aorta addominale è nascosto sotto le spoglie di altre malattie. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione sanguigna attraverso le arterie che ne derivano, che forniscono sangue agli organi interni e agli arti inferiori. Esistono quattro varianti della manifestazione della malattia:

1. addominale - dolore allo stomaco, vomito, nausea, costipazione o diarrea. simulare i sintomi di ulcera peptica, stenosi gastrica, enterocolite.
2. urologico - dolore nella parte bassa della schiena e nelle sezioni laterali dell'addome, minzione frequente la presenza di sangue nelle urine. simulare la clinica di coliche renali, pielonefrite, urolitiasi.
3. ischioradicolare (vertebrale) - dolore alla colonna vertebrale, alla parte bassa della schiena, lungo lo spazio intercostale, dà alla gamba, al gluteo. simula la clinica di radicolite, ernie intervertebrali.
4. ischemia degli arti inferiori - dolore alle gambe e ai piedi quando si cammina ea riposo, pallore e freddezza della pelle delle gambe, mancanza di pulsazioni a livello dei piedi. simula un processo aterosclerotico negli arti inferiori.

Tutte queste forme della malattia sono individuate perché è proprio per i sintomi aggiuntivi, piuttosto che per i principali, dell'aneurisma aortico, i pazienti spesso si rivolgono a medici di varie specialità (neuropatologi, gastroenterologi, chirurghi generali, chirurghi generali) e trattano senza successo un non- patologia esistente. Mentre la vera malattia rimane non riconosciuta.

Come diagnosticare un problema

Sulla base dei reclami e dell'esame generale, l'aneurisma aortico può essere solo sospettato. Determinare in modo affidabile aiuta:

1. Ecografia (normale studio della cavità addominale compresa l'aorta, e speciale con Doppler o angioscanning duplex). Il metodo è semplice, buono, adatto al monitoraggio dei pazienti. Ma non fornisce informazioni complete sullo stato dell'aorta, che è importante per prendere una decisione sul trattamento chirurgico.
2. Tomografia. Sia la risonanza magnetica sia quella computerizzata della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale sono informative. Di più metodo informativo ma più difficile dell'ecografia.
3. Aorto-angiografia. Un catetere inserito attraverso l'arteria femorale inietta un agente di contrasto nell'aorta. Sotto lo schermo a raggi X, viene esaminata la struttura interna del vaso alterato. Il metodo è il principale per risolvere i problemi tattici relativi agli aneurismi.

Come curare la malattia, e per quanto possibile

Un aneurisma dell'aorta addominale ben diagnosticato motivo serio per la consultazione e il follow-up permanente con un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. L'unico trattamento radicale è la chirurgia. Ma anche esso non può sempre essere realizzato (solo nel 50-60%). È connesso con:

• alto trauma e complessità tecnica dell'intervento;
• alto grado di rischio operatorio, frequenza delle complicanze postoperatorie e mortalità;
• prevalentemente più vecchio fascia di età pazienti con gravi comorbidità (cuore, cervello, organi interni);
• quasi il 95-99% di mortalità nei pazienti con aneurismi rotti;
• alto costo dell'operazione.

La cosa principale nel trattamento è scegliere la tattica giusta e non arrecare danno con le loro azioni. I consigli generali al riguardo sono i seguenti:

• Piccoli aneurismi (fino a 5 cm), che, secondo gli ultrasuoni o altri metodi di ricerca, non aumentano o l'aumento non supera 0,3 cm in 6 mesi, non è possibile operare. Viene effettuato un monitoraggio costante.
• Grandi (6-10 cm o più) e aneurismi dell'aorta addominale, che aumentano a una velocità di 0,5 cm in 6 mesi, è auspicabile operare il più rapidamente possibile. Alto rischio di rottura.
• È meglio non operare su espansioni aneurismatiche localizzate al di sopra delle arterie renali senza indicazioni significative (rapido aumento dell'aneurisma nei giovani e nelle persone fino a 55-65 anni senza patologia concomitante).
• Persone di età superiore ai 70-75 anni, in particolare quelle con gravi problemi malattie concomitantiè molto pericoloso operare con qualsiasi aneurisma. Tattiche di osservazione conservatrice più appropriate.

L'essenza dell'operazione

La tecnica classica prevede un'incisione nell'addome, l'asportazione dell'aneurisma e la sostituzione del difetto risultante con una protesi artificiale. Se è impossibile eseguire una tale quantità di intervento, eseguire:

1. rafforzamento dell'aorta con una protesi dall'esterno nell'area dell'aneurisma senza la sua escissione;
2. rafforzare la protesi della superficie interna dell'aorta dal lato del suo lume. tale operazione endovascolare (intravascolare) è meno traumatica e ha più indicazioni.

In presenza di un aneurisma aortico operato o non operato nella cavità addominale:

1. Elimina il duro lavoro fisico e lo stress;
2. dormire almeno 8 ore al giorno, riposarsi molto;
3. controllare la pressione sanguigna, non lasciarla aumentare;
4. escludere dalla dieta sale, grassi animali, limitare i liquidi;
5. assumere farmaci contro l'aterosclerosi (atoris) e anticoagulanti (warfarin, plestazolo, clopidogrel);
6. visitare uno specialista, eseguire un'ecografia ogni 3 mesi.

Previsione

La rottura di qualsiasi aneurisma (sia piccolo che grande), nonostante l'operazione, condanna a morte il paziente (non più del 3% sopravvive fino a 3 mesi). Dopo interventi elettivi per piccole dilatazioni non rotte (fino a 5 cm), sopravvive circa il 75%, e con aneurismi volumetrici e localizzati sopra le arterie renali, non più del 45%. Circa il 30% dei piccoli aneurismi non aumenta di dimensioni e non richiede un trattamento chirurgico se vengono seguite le raccomandazioni mediche.

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano: il suo diametro arriva fino a 30 mm. La sua funzione principale è fornire agli organi sangue ossigenato, quindi le pareti dell'aorta sopportano costantemente carichi significativi creati dal flusso sanguigno.

Pareti abbastanza forti dell'aorta consentono di resistere alla pressione sanguigna. Tuttavia, se, sotto l'influenza di determinate malattie oa causa di caratteristiche congenite, le pareti si indeboliscono, il sangue si accumula vari reparti vaso, formando sporgenze. È così che si sviluppa un aneurisma aortico: una patologia formidabile, che è irta di molte complicazioni fino alla morte di una persona.

Un sacco di guai

Sporgenza dell'aorta nell'addome o cavità toracica sembra una sacca vascolare o assomiglia a un fuso nel suo aspetto, tuttavia, qualunque aspetto possa avere, è sempre una potenziale fonte di serio pericolo.

Confronto di un'aorta normale e con un aneurisma

Il pericolo di un aneurisma sviluppato risiede nell'alta probabilità di una rottura improvvisa e, di conseguenza, di un'emorragia massiccia, che è quasi impossibile da fermare: una persona muore nel giro di pochi minuti prima dell'arrivo di un'équipe medica.

L'aneurisma può essere congenito o acquisito con l'età. Ci sono anche veri e falsi aneurismi.

Un vero aneurisma aortico colpisce tutti gli strati delle pareti del vaso, tuttavia le fibre della membrana media subiscono la più grande distruzione. I resti di tessuto fibroso sono fortemente allungati, con conseguente aumento del lume della nave. Con il progredire della patologia, aumenta il rischio di rottura del sacco vascolare.

Un vero aneurisma si forma nella cavità addominale o toracica sullo sfondo di un decorso a lungo termine delle seguenti malattie:

• Aterosclerosi dei vasi del cuore e di altri organi
• sifilide
• Infiammazione dell'aorta - aortite dovuta a infezione o sviluppo di processi autoimmuni

La situazione è leggermente diversa con un falso aneurisma. Appare come risultato di lesioni della cavità addominale, l'area del torace, che ha comportato una rottura degli strati intermedi della parete di singole sezioni dell'aorta. In questo caso si osservano anche debolezza della parete vascolare e formazione di un sacco aneurismatico. È interessante notare che un aneurisma può svilupparsi per anni dopo un infortunio ed essere diagnosticato 10-20 anni dopo, quando tutte le altre conseguenze sono state sperimentate da tempo.

Se, a seguito di una lesione o di un lungo corso di ipertensione, si verifica una rottura intimale nelle sezioni ascendenti o discendenti, si sviluppa una forma speciale di patologia: un aneurisma aortico dissecante.

Un po' di anatomia

L'aorta è composta da tre sezioni: ascendente, discendente e arcuata. Dalla sezione ascendente, situata dietro il tronco polmonare, partono le arterie coronarie del cuore. La sezione discendente è costituita dalle sezioni toracica e addominale, separate dall'apertura aortica del diaframma.

Le arterie partono dall'aorta toracica e addominale - intercostale, esofagea, pericardica, celiaca, renale e altre.

Gli aneurismi si sviluppano nell'aorta addominale o toracica, per la quale hanno ricevuto i nomi corrispondenti.

Aneurismi addominali

La regione addominale è più suscettibile allo sviluppo di aneurismi e in ogni decimo paziente l'esame rivela lesioni multiple del vaso più grande del corpo. Un aneurisma dell'aorta addominale si verifica nella regione delle arterie renali.

Molto spesso, la malattia colpisce uomini più anziani di età superiore ai 50 anni che hanno sviluppato ipertensione per molti anni o varie malattie cuori. La situazione è aggravata dalla predisposizione ereditaria, nonché dalla dipendenza dal tabacco, che ha un effetto estremamente negativo sul tono e sulle condizioni delle pareti vascolari.

Un aneurisma dell'aorta addominale che non è stato rilevato nel tempo progredisce: il suo diametro aumenta di circa mezzo centimetro all'anno. Se la patologia non viene rilevata in tempo e non viene effettuato un trattamento adeguato, il rischio di rottura delle pareti dell'aneurisma è quasi inevitabile.

Sintomi

Un sintomo comune delle lesioni vascolari aneurismatiche è l'assenza di sintomi pronunciati per molti anni. Solo nelle fasi successive della malattia, i pazienti possono lamentare dolore pressante nei punti in cui si è formato l'aneurisma.

Ciò è spiegato dal fatto che la sezione sporgente dell'aorta comprime gli organi vicini e interrompe la circolazione sanguigna in essi, il che può causare una sensazione di pressione e dolore di vari gradi di intensità.

Come si manifesta un aneurisma dell'aorta addominale? Tutto dipende dalle dimensioni del sacco aneurismatico: se è piccolo, non ci sono sintomi. Quando l'aneurisma aumenta in modo molto significativo, i pazienti iniziano a provare dolori sordi nell'addome e nella parte bassa della schiena, con i quali queste persone vanno dal medico.

Diagnostica

L'aneurisma dell'aorta addominale viene solitamente scoperto accidentalmente, ad esempio durante un esame per ipertensione o malattie cardiache.

Una visita medica di routine senza l'uso di metodi diagnostici hardware rivela solo neoplasie abbastanza grandi: il loro specialista le rileva nella regione epigastrica. Gli aneurismi sono particolarmente ben palpabili nei pazienti magri.

Inoltre, per valutare le dimensioni e la dinamica di crescita della neoplasia, radiografica e metodi ad ultrasuoni, che consentono di determinare con precisione la posizione degli aneurismi, lo spessore delle loro pareti, la presenza di coaguli di sangue.

Previsione

Un aneurisma dell'aorta addominale è irto di un'alta probabilità di rottura improvvisa e trombosi dell'area interessata della nave. Questo risultato dipende da una serie di fattori:

• tasso di crescita dell'aneurisma
• Gradi di lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni e del cuore

Normalmente, il diametro del lume aortico è di circa 30 mm, ma un aneurisma in via di sviluppo può raggiungere dimensioni impressionanti - sei centimetri o più. Maggiore è la sua dimensione, più è probabile un'improvvisa rottura del vaso nel sito del rigonfiamento: ad esempio, un aneurisma di sei centimetri si rompe nella metà dei casi.

Aneurisma nell'aorta toracica

Un aneurisma formatosi nella parte toracica dell'aorta ha la forma di un ispessimento a forma di fuso e si trova all'origine dell'arteria succlavia sinistra. motivo principale l'aspetto del rigonfiamento - tutta la stessa aterosclerosi. Inoltre, le cause dello sviluppo di questo tipo di malattia includono ipertensione e malattie cardiache.

Sintomi

L'intensità della manifestazione dei sintomi della malattia è influenzata dalle dimensioni dell'aneurisma: il piccolo rigonfiamento dell'aorta non disturba in alcun modo, quindi le persone potrebbero non notare alcun sintomo per molti anni.

Quando un aneurisma toracico aumenta significativamente di dimensioni e inizia a comprimere gli organi circostanti, i pazienti sperimentano le sensazioni corrispondenti:

• Tosse, raucedine (con pressione della neoplasia sulle terminazioni nervose della laringe)
• Dispnea
• Dolore toracico diffuso
• Disturbi della deglutizione (se si è formato un aneurisma vicino all'esofago)
• Pulsazioni al petto

C'è anche una sintomatologia specifica che appare quando i nervi del sistema autonomo sistema nervoso: Si chiama sindrome di Horner.

Nei pazienti con la suddetta sindrome, sono chiaramente visibili una pupilla ristretta, le palpebre semiabbassate e si nota una forte sudorazione.

Tra le persone più esposte alto rischio lo sviluppo della malattia include:

• fumatori
• Pazienti anziani (oltre i 50 anni) con patologie preesistenti del cuore, dei vasi sanguigni
• Quelli con punteggi alti colesterolo cattivo
• persone obese
• Pazienti con una storia familiare di aneurismi

aneurisma aortico in regione toracica rilevato utilizzando metodi di ricerca a raggi X e ultrasuoni, nonché su risonanza magnetica. Gli specialisti valutano le condizioni delle pareti dell'aneurisma, le sue dimensioni, prendono una decisione sull'adeguatezza Intervento chirurgico.

Se ci fosse una pausa

Un aneurisma rotto è una condizione pericolosa per la vita: pochissime persone hanno la fortuna di ricevere cure mediche in tempo e sopravvivere dopo che un vaso è improvvisamente scoppiato.

I sintomi di una rottura di un aneurisma e la loro intensità dipendono dalla posizione. Molto spesso, la rottura si verifica nello spazio retroperitoneale e nella cavità addominale libera.. Meno spesso - nell'intestino.

Il quadro della rottura intraperitoneale è caratterizzato da pancia gonfia, polso filiforme e sintomo di Shchetkin-Blumberg. La percussione nella cavità addominale è determinata dal fluido libero.

Eventuali misure diagnostiche e tentativi di fornire emergenza cure chirurgiche qui non hanno senso: la morte arriva inevitabilmente - dopo pochi minuti.

Pillole o chirurgia?

La regola principale che guida gli specialisti nella scelta delle tattiche di trattamento della malattia riguarda la dimensione dell'aneurisma formato e la sua pressione sugli organi vicini.

Esso ha certo valore e sesso dei pazienti.

Chirurgia

Aneurismi già formati di grandi dimensioni - oltre 5,5 cm sono soggetti a rimozione.Si consiglia inoltre di rimuovere piccoli rigonfiamenti che tendono a crescere rapidamente: tali aneurismi aumentano di dimensioni di 0,5 cm in sei mesi. Importante è anche la compressione degli organi interni da parte dell'aneurisma, che causa sintomi da parte loro.

Negli uomini vengono rimosse grandi neoplasie che hanno raggiunto i 5,5 cm e oltre, mentre alle donne viene mostrato un trattamento chirurgico anche con aneurismi più piccoli.

La questione dell'opportunità dell'operazione viene decisa tenendo conto della gravità del decorso delle malattie concomitanti e del rischio di complicanze da organi malati.

Trattamento medico

Solo in alcuni casi trattamento farmacologico aneurismi aortici. È consigliato per le sue piccole dimensioni e la crescita lenta.

A questi pazienti vengono prescritti farmaci per controllare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo al fine di rallentare il decorso dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni e del cuore.

Tuttavia, l'effetto di terapia farmacologica non provato, ma migliora significativamente la qualità della vita delle persone con neoplasie aneurismatiche dell'aorta.

Stile di vita e dieta

L'aneurisma aortico è una patologia direttamente correlata allo stile di vita e alla nutrizione dei pazienti. Nelle persone che abusano di cibi grassi, piccanti e fritti, oltre a bevande forti e tabacco, il livello di colesterolo cattivo aumenta, quindi è impossibile curare la malattia senza rivedere le abitudini personali e le preferenze di gusto.

Aggiornamento: dicembre 2018

Allo stato attuale, il ritmo accelerato della vita, la mancanza di tempo, il lavoro costante di giovani e persone di mezza età portano sempre più al fatto che una persona non presta la dovuta attenzione alla sua salute, anche se qualcosa lo infastidisce. Tuttavia, va ricordato che molti malattie pericolose, provocando solo un leggero disagio all'inizio, con lo sviluppo di complicazioni può portare a un esito deplorevole. Ciò è particolarmente vero per gli aneurismi dell'aorta addominale.

L'aorta è la più grande e nave importante nel corpo umano. Questa arteria trasporta il sangue dal cuore ad altri organi e si trova lungo la colonna vertebrale nel torace e nelle cavità addominali. Il suo diametro nella cavità addominale varia da 15 a 32 mm ed è in questo reparto che si sviluppa più spesso l'aneurisma (nell'80% dei casi). Un aneurisma è una protrusione, rigonfiamento della parete del vaso, causato dal suo danno aterosclerotico, infiammatorio o traumatico.

Esistono i seguenti tipi di aneurisma dell'aorta addominale:

Un aneurisma dell'aorta addominale si verifica nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il pericolo di un aneurisma è che il muro assottigliato nel sito della sporgenza potrebbe non resistere alla pressione sanguigna e scoppiare, il che porterà alla morte. La mortalità con questa complicanza è alta e ammonta al 75%.

Cosa può portare a un aneurisma dell'aorta addominale?

Ragioni per la formazione di un aneurisma:

• è la causa più comune di aneurisma. Nel 73 - 90% della sporgenza della parete dell'aorta addominale è causata dalla deposizione placche aterosclerotiche con danni al rivestimento interno della nave.
• Lesioni infiammatorie dell'aorta con tubercolosi, sifilide, micoplasmosi, aortoarterite aspecifica, endocardite batterica, reumatismi.
• Disturbi genetici causando debolezza della parete vascolare (displasia del tessuto connettivo, sindrome di Marfan).
• Danno traumatico alla parete vascolare può verificarsi dopo lesioni chiuse dell'addome, del torace o della colonna vertebrale.
• Postoperatorio falsi aneurismi da anastomosi possono formarsi raramente dopo operazioni sull'aorta.
• Lesioni fungine (micotiche) dell'aorta nelle persone con immunodeficienza (HIV - infezione, tossicodipendenza) oa causa dell'ingresso di un fungo - un agente patogeno nel sangue (sepsi).

Fattori di rischio per l'aterosclerosi aortica e la formazione di aneurismi:

• maschio - un uomo è colpito più spesso delle donne, sebbene gli aneurismi si verifichino anche nelle donne.
• età superiore a 50 - 60 anni- con l'invecchiamento del corpo, l'elasticità dei vasi sanguigni viene disturbata, il che rende la parete aortica suscettibile all'azione di fattori dannosi.
• eredità gravata- la presenza di aneurismi in parenti stretti, displasia del tessuto connettivo, che ha una predisposizione genetica.
• il fumo influisce negativamente sul cuore sistema vascolare in generale, poiché le sostanze contenute nelle sigarette danneggiano guscio interno vasi sanguigni, influenzano, aumentando il rischio di sviluppare ipertensione.
• abuso di alcool ha anche un effetto tossico sui vasi sanguigni.
• diabete mellito - il glucosio, che non può essere assorbito dalle cellule del sangue, danneggia il rivestimento interno dei vasi e dell'aorta, contribuendo alla deposizione
• sovrappeso
• ipertensione arteriosa(centimetro. ).

Condizioni che causano la rottura di un aneurisma

lesioni, come ad esempio un incidente d'auto

Come appare un aneurisma aortico nella cavità addominale?

Un piccolo aneurisma semplice può non manifestarsi clinicamente per diversi anni e viene rilevato casualmente durante l'esame per altre malattie. La formazione di dimensioni più significative si manifesta con le seguenti caratteristiche:

• Il sintomo più comune di un aneurisma è il dolore sordo nell'addome di un personaggio che tira e scoppia.
• disagio e sensazione di pesantezza a sinistra regione ombelicale
• sensazione di pulsare nell'addome
• disturbi digestivi - nausea, eruttazione, feci instabili, mancanza di appetito
• mal di schiena, intorpidimento e freddezza degli arti inferiori

Se il paziente nota questi segni in se stesso, è necessario consultare un medico per un esame, poiché potrebbero essere sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale.

Esame per sospetto aneurisma

In assenza di sintomi, la diagnosi può essere fatta per caso, ad esempio durante un'ecografia per malattie dello stomaco, dell'intestino e dei reni.

Se ci sono segni clinici di un aneurisma, il medico che sospettava questa malattia esamina il paziente e prescrive metodi aggiuntivi ricerca. All'esame, la pulsazione dell'anteriore parete addominale in posizione supina, con auscultazione della cavità addominale, si sente un soffio sistolico nella proiezione dell'aneurisma, con palpazione dell'addome si palpa una formazione volumetrica pulsante simile ad un tumore.

Dei metodi strumentali sono assegnati:

• Scansione ecografica e duplex dell'aorta addominale- consente di visualizzare la sporgenza nella parete aortica, determinare la posizione e l'estensione dell'aneurisma, valutare la velocità e la natura del flusso sanguigno in quest'area, identificare le lesioni aterosclerotiche della parete e la presenza di trombi parietali.
• TC o risonanza magnetica dell'addome può essere prescritto per chiarire la localizzazione della formazione e valutare la diffusione dell'aneurisma alle arterie in uscita.
• l'angiografia è prescritta in caso di diagnosi poco chiara basata sui risultati di un esame precedente. Consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nell'arteria periferica e in un'immagine a raggi X dopo che la sostanza è entrata nell'aorta.
• radiografia addominale può essere informativo se i sali di calcio si depositano nelle pareti dell'aneurisma e si è verificata la loro decalcificazione. Quindi è possibile tracciare sulla radiografia i contorni e l'estensione della protrusione, poiché la sezione addominale dell'aorta normale non è normalmente visibile.

Inoltre, vengono effettuati studi obbligatori - e test reumatologici, ecc.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

Non ci sono farmaci in grado di riparare l'aneurisma. Ma il paziente deve comunque assumere i farmaci prescritti dal medico per prevenire un aumento della pressione sanguigna che può provocare la rottura dell'aneurisma e per prevenire ulteriori danni alla parete vascolare. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci cardiotropi- prestarium, recardio, verapamil, noliprel, ecc.
• (farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue nel sangue) - cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Deve essere somministrato con cautela, poiché se un aneurisma si rompe, può portare a un'ulteriore emorragia.
• agenti ipolipemizzanti(atorvastatina, rosuvastatina, ecc., vedi) normalizzano il livello di colesterolo nel sangue, prevenendone la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (
• antibiotici e antimicotici con processi infiammatori nell'aorta.
• farmaci antinfiammatori(, corticosteroidi -prednisolone) con danno reumatico al cuore e all'aorta.
• farmaci volti a correggere i livelli di glucosio nel diabete mellito, ecc.

Il trattamento efficace della malattia viene effettuato solo chirurgicamente. L'operazione può essere eseguita in modo pianificato o di emergenza.

Un'indicazione per la chirurgia elettiva è un aneurisma semplice più grande di 5 cm Un'operazione di emergenza viene eseguita quando l'aorta viene dissezionata o rotta.

In entrambi i casi l'operazione viene eseguita in anestesia generale con il collegamento di una macchina cuore-polmone. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore con accesso all'aorta addominale. Successivamente, il chirurgo applica morsetti sopra e sotto la protrusione, asportato le pareti dell'aneurisma e suturato una protesi artificiale alle aree non danneggiate dell'aorta sopra e sotto l'aneurisma.

La protesi è un tubo sintetico che attecchisce bene nel corpo e non necessita di sostituzione per tutta la vita di una persona. A volte una protesi, biforcata all'estremità, viene utilizzata per sostituire l'aorta al di sotto del sito della sua biforcazione in caso di danno alle arterie iliache. L'operazione dura circa 2 - 4 ore.

Dopo aver suturato la ferita chirurgica, il paziente viene trasferito in terapia intensiva, dove rimane sotto osservazione per un massimo di 5-7 giorni. Dopodiché, per altre due o tre settimane o più, a seconda dell'andamento del periodo postoperatorio, rimane nel reparto specializzato e viene dimesso a casa sotto la supervisione di un cardiologo e di un cardiochirurgo in un poliambulatorio del luogo di residenza .

Controindicazioni alla chirurgia elettiva

A causa del fatto che durante la preparazione per un intervento pianificato, il paziente e il medico hanno tempo, contrariamente a un aneurisma complicato, il paziente può essere esaminato attentamente tenendo conto possibili controindicazioni e valutazione delle capacità compensative dell'organismo.

Non ci sono controindicazioni per la chirurgia d'urgenza, poiché il rischio operativo è molte volte inferiore alla mortalità per complicanze dell'aneurisma, quindi qualsiasi paziente con sospetta rottura dell'aneurisma dovrebbe essere portato al tavolo operatorio.

Negli anni '90 del secolo scorso, uno scienziato argentino ha testato un dispositivo per protesi aortiche, chiamato innesto di stent. Questa è una protesi dell'aorta, che è un tronco e due gambe, portata da un catetere sotto il controllo della televisione a raggi X attraverso l'arteria femorale all'aneurisma e autorinforzante nelle pareti dell'aorta con ganci speciali.

• L'operazione è endovascolare, eseguita senza incisione nella parete addominale anteriore in anestesia locale o generale. Durata 1 - 3 ore.
• Vantaggi dell'artroplastica aortica– basso trauma, rispetto alla chirurgia a cielo aperto, e recupero più rapido del corpo.
• Svantaggi: poiché l'aneurisma stesso non viene asportato e la protesi viene inserita come se all'interno della sporgenza, l'aneurisma continua ad esistere. A poco a poco, la sporgenza della parete aortica si estende sopra il sito di attacco dello stent, il che porta allo sviluppo di nuove vie di flusso sanguigno, alla formazione di coaguli di sangue, alla delaminazione della parete del vaso e, di conseguenza, aumenta il rischio di complicanze . Spesso questi processi richiedono un funzionamento normale, quindi, nonostante bei risultati nel primo periodo dopo l'artroplastica, viene eseguita meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

La distribuzione di massa dell'artroplastica è limitata dai notevoli costi della clinica per l'acquisto di stent per innesto (il costo di una protesi all'estero è di circa 500 mila rubli, il costo dell'operazione stessa è di 20-40 mila rubli), soprattutto perché lo stent deve essere realizzato individualmente per un particolare paziente. In Russia, questa operazione appartiene a tipi di assistenza ad alta tecnologia e in alcune cliniche viene eseguita secondo le quote del Ministero della Salute della Federazione Russa. Le operazioni aperte, soprattutto in caso di emergenza, sono gratuite.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

• Mortalità dopo l'intervento chirurgico pianificato 0 - 0,34% all'anno a lungo termine.
• La mortalità dopo la rottura dell'aneurisma operato nei primi due mesi è del 90%.
• La mortalità operatoria varia notevolmente:
  • per le operazioni pianificate è del 7 - 10%;
  • durante le operazioni per la rottura dell'aneurisma - 40 - 50%;
  • con endoprotesi - 1%.

Le statistiche di cui sopra e l'esperienza dei chirurghi mostrano che la chirurgia elettiva è molto più preferibile per il paziente, poiché il ritardo in presenza di indicazioni per la chirurgia è irto di una minaccia per la vita. Ma anche con un'attenta preparazione del paziente e una valutazione dei rischi operativi, lo sviluppo di complicanze dopo l'operazione non è escluso. Raramente si sviluppano e costituiscono meno del 4%.

Complicanze nel primo periodo postoperatorio

• edema polmonare
• edema cerebrale
• insufficienza renale
• divergenza e infiammazione della ferita chirurgica
• disturbi emorragici e sanguinamento negli organi interni
• in endoprotesi - endoleak o perdita della protesi installata
• complicazioni tromboemboliche - separazione e ingresso di coaguli di sangue nelle arterie dell'intestino, arti inferiori, cervello, nell'arteria polmonare.

Le complicanze vengono prevenute mediante un'attenta selezione della protesi, un migliore monitoraggio del paziente nel periodo postoperatorio, antibiotici e la nomina di eparina secondo lo schema chirurgico standard.

Nel periodo remoto si incontrano

• infezione da protesi (0,3 – 6%)
• protesica - fistola intestinale (meno dell'1%)
• trombosi della protesi (3% entro 10 anni dall'intervento)
• disfunzione sessuale (meno del 10% nel primo anno dopo l'intervento chirurgico)
• ernia postoperatoria.

Prevenzione delle complicanze a lungo termine: la nomina di antibiotici per eventuali studi invasivi, procedure dentali, ginecologiche e urologiche, se accompagnate da penetrazione nei tessuti del corpo; uso permanente di statine, agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e ACE-inibitori. La prevenzione dell'impotenza è l'attenta selezione delle arterie iliache e dell'aorta al momento dell'intervento, in modo da non danneggiare i nervi vicini.

Qual è il pericolo di aneurisma dell'aorta addominale senza intervento chirurgico?

Questa malattia è irta dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali, come dissezione, rottura o trombosi dell'aorta.

Aneurisma dell'aorta addominale dissecante

È causato dal graduale assottigliamento delle pareti dell'aorta e dalla penetrazione del sangue nella parete del vaso, esfoliandone le membrane. Un tale ematoma si diffonde sempre più fino a quando il muro esplode sotto l'influenza della pressione sanguigna e l'aorta si rompe.

rottura aortica

C'è una svolta di sangue dall'aorta nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. I sintomi, la diagnosi e il trattamento sono simili a quelli di un aneurisma aortico dissecante. stato di shock e esito fatale a causa di una massiccia perdita di sangue e disturbi del cuore.

Trombosi dell'aneurisma

Raramente si sviluppa il blocco completo dell'intero lume da parte di masse trombotiche, si verifica principalmente la formazione di trombi parietali, che possono essere trasferiti alle arterie più piccole con flusso sanguigno e causare il blocco del loro lume (arterie renali, iliache, arterie degli arti inferiori).

• segni: con trombosi dell'arteria renale - improvvisa forte dolore nella parte bassa della schiena, nessuna minzione, generale brutta sensazione, nausea; con trombosi delle arterie iliache e femorali - un improvviso freddo degli arti inferiori (uno o entrambi), dolore intenso, rapida pelle blu delle gambe, alterata funzione motoria.
• diagnostica: ecografia e scansione duplex
• trattamento: terapia anticoagulante, rimozione chirurgica del trombo.

Qual è lo stile di vita di un paziente con un aneurisma dell'aorta addominale?

Prima dell'operazione. Se l'aneurisma è piccolo (fino a 5 cm) e non è prevista un'operazione pianificata, i medici adottano un approccio attendista e monitorano il paziente. Il paziente deve visitare un medico ogni sei mesi per l'esame, se la crescita dell'aneurisma è rapida (più di 0,5 cm in sei mesi), sarà programmato per un intervento chirurgico.

Dopo l'operazione, il paziente visita il medico mensilmente nel primo anno, poi ogni sei mesi nel secondo anno e poi una volta all'anno.

Sia prima che dopo l'operazione, il paziente deve assumere i medicinali prescritti dal medico. Si raccomanda di osservare le seguenti semplici misure per mantenere uno stile di vita sano per prevenire la crescita e le complicanze dell'aneurisma:

• Una corretta alimentazione e riduzione sovrappeso . Sono esclusi i cibi grassi, fritti, piccanti, salati. I grassi animali, i prodotti dolciari sono limitati. Si consigliano frutta e verdura fresca, cereali, latticini, varietà a basso contenuto di grassi di pollame, carne e pesce, succhi, composte, bevande alla frutta. Mangiare 4 - 6 volte al giorno, in piccole porzioni. I prodotti sono cotti al meglio in una forma a vapore, bollita e schiacciata.
• Riduzione del colesterolo- prendendo statine come prescritto da un medico,.
• Controllo della pressione sanguigna– esclusione di stress psico-emotivo, duro lavoro fisico, assunzione regolare farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, restrizione sale da tavola nel cibo.
• Completa cessazione del fumo e dell'alcol. È stato dimostrato che il fumo provoca la crescita di un aneurisma e l'alcol aumenta la pressione sanguigna, che può provocare una catastrofe vascolare.
• Esclusione di attività fisica significativa(nel primo periodo postoperatorio, completo riposo a letto con graduale recupero dell'attività motoria). Le attività sportive sono controindicate. È accettabile camminare per brevi distanze.
• Correzione di malattie concomitanti- Diabete, malattie del cuore, fegato, reni, ecc.

Prognosi della malattia

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, poiché il decorso naturale della malattia porta a complicazioni e morte.

• La mortalità con piccoli aneurismi (fino a 4-5 cm) è inferiore al 5% all'anno e con dimensioni di 5-9 cm o più - 75% all'anno.
• La mortalità dopo il rilevamento di un aneurisma di medie e grandi dimensioni nei primi due anni è elevata e ammonta al 50 - 60%.
• La prognosi dopo la rottura dell'aorta è estremamente sfavorevole, poiché il 100% dei pazienti senza trattamento muore immediatamente e il 90% muore nei primi due mesi dopo l'intervento chirurgico.
• La prognosi dopo il trattamento programmato è favorevole, la sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è alta del 65-70%.

A mondo moderno mancanza di tempo, ritmo di vita accelerato e lavoro costante, soprattutto tra i giovani di mezza età, porta al fatto che poche persone si preoccupano della salute, anche quando qualcosa inizia a disturbare. Pertanto, vale la pena ricordare che molte malattie pericolose per la salute e la vita si manifestano inizialmente con solo un lieve disagio, ma con complicazioni possono avere un esito triste. Ciò è particolarmente vero per patologie come un aneurisma dell'aorta addominale.

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano. Questa arteria si trova lungo la colonna vertebrale nelle cavità addominale e toracica e trasporta il sangue dal cuore ad altri organi. Il diametro dell'aorta nella cavità addominale è di 15-32 mm e questa sezione è un luogo preferito per lo sviluppo di aneurismi (circa l'80% dei casi). Un aneurisma è un'espansione, una protrusione o un rigonfiamento della parete del vaso, che può essere causato da traumi, danni infiammatori o aterosclerotici.

A seconda di alcuni fattori, si distinguono questi tipi di aneurismi dell'aorta addominale:

secondo la localizzazione della patologia: totale (su tutta la lunghezza), infrarenale (sotto e sopra il punto di ramificazione dall'aorta delle arterie renali), surrenale;

di diametro: gigante (molte volte più grande del diametro della nave), grande (più di 7 cm), medio (da 5 a 7 cm), piccolo (da 3 a 5 cm);

per natura: complicato (formazione di coaguli di sangue, delaminazione, rottura), non complicato;

secondo la struttura del muro della sporgenza: stratificante, falso, vero. Un vero aneurisma si forma con la partecipazione di tutti gli strati della parete del guscio del vaso (esterno, medio, interno). Falso è il tessuto cicatriziale che sostituisce la normale parete dell'aorta in una particolare area. L'aneurisma dissecante è il flusso di sangue tra le pareti esfoliate nell'area interessata;

di forma: fusata e sacculare. Differiscono in quanto con un'incisione sacculare, la sporgenza cattura meno della metà del diametro e con un rigonfiamento a forma di fuso si verifica quasi lungo l'intero diametro della nave.

Un aneurisma dell'aorta addominale si trova nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il principale pericolo di questa malattia risiede nel forte assottigliamento del muro nel sito della sporgenza e, di conseguenza, si può formare una rottura dalla pressione sanguigna, che porta alla morte. Il tasso di mortalità per questa complicanza è del 75%.

Cause che contribuiscono al verificarsi di aneurisma dell'aorta addominale

Ragioni per la formazione di un aneurisma:

L'aterosclerosi è la più comune e causa comune comparsa di un aneurisma. Circa il 73-90% di tutti i casi di aneurisma dell'aorta addominale sono causati proprio da depositi di placche aterosclerotiche che danneggiano lo strato interno della parete vasale.

Lesioni fungine - si sviluppano a seguito della penetrazione di un fungo nel sangue o in persone immunodeficienti.

I falsi aneurismi postoperatori si formano molto raramente da anastomosi dopo un intervento chirurgico sull'aorta.

Lesioni traumatiche delle pareti vascolari - possono comparire dopo lesioni chiuse della colonna vertebrale, del torace, dell'addome.

Disturbi genetici - malattie ereditarie che portano alla debolezza della parete vascolare (sindrome di Morfan, displasia del tessuto connettivo).

Lesioni infiammatorie dell'aorta - si verificano con reumatismi, endocardite batterica, aortoarterite aspecifica, micoplasmosi, sifilide, tubercolosi.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi aortica

livelli elevati di colesterolo;

ipertensione arteriosa;

sovrappeso;

diabete mellito - il glucosio non assorbito dalle cellule del sangue danneggia il rivestimento interno della nave o dell'aorta e contribuisce ai depositi;

consumo eccessivo di alcol - ha un effetto tossico sui vasi sanguigni;

il fumo ha un effetto negativo su sistema cardiovascolare l'organismo e le singole sostanze aumentano il rischio di sviluppare ipertensione e danneggiano la parete interna della membrana vascolare;

ereditarietà - se i parenti hanno una predisposizione ereditaria che ha causato displasia o aneurisma del tessuto connettivo;

età - dopo 50-60 anni, le navi iniziano a perdere la loro elasticità, il che contribuisce a danneggiare le pareti delle navi. Rendendo così la parete aortica esposta a fattori dannosi;

maschi - le donne hanno molte meno probabilità di soffrire di aneurismi addominali.

Condizioni che provocano la rottura di un aneurisma:

trauma (ad esempio, a causa di un incidente);

eccessiva attività fisica;

crisi ipertensiva.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma semplice, di piccole dimensioni, può non manifestarsi clinicamente per anni e viene scoperto casualmente durante un esame per altre malattie. Con aneurismi più grandi, sono caratteristici i seguenti sintomi:

il più delle volte - dolore all'addome, sordo, scoppiato o tirato;

mal di schiena, freddezza e intorpidimento degli arti inferiori;

problemi digestivi - mancanza di appetito, feci instabili, eruttazione, nausea;

sensazione di pulsazione nella cavità addominale;

sensazione di pesantezza e disagio nella regione ombelicale a sinistra.

Se il paziente presenta tali segni, è necessario contattare immediatamente uno specialista, poiché questi sintomi possono segnalare la presenza di patologia aortica.

Diagnosi di sospetto aneurisma aortico

Se non ci sono sintomi, la diagnosi può essere stabilita per caso durante l'esame dei reni, dell'intestino, dello stomaco (ad esempio, l'ecografia della cavità addominale).

Se ci sono sintomi clinici di un aneurisma, il medico, se si sospetta una tale patologia, conduce un esame generale del paziente e prescrive ulteriori studi. Durante l'esame si determina la pulsazione della parete addominale in posizione supina e si esegue anche l'ascolto con uno stetoscopio per determinare la presenza di uno specifico soffio sistolico nella proiezione dell'aneurisma. Alla palpazione, è possibile palpare una formazione volumetrica pulsante simile a un tumore.

Metodi diagnostici strumentali:

L'esame a raggi X della cavità addominale è informativo se sono presenti depositi di sali di calcio decalcificati nelle pareti dell'aneurisma. In questi casi è possibile tracciare sulla radiografia i contorni della protrusione, poiché normalmente l'aorta addominale non è visibile sulla radiografia;

angiografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria periferica e un esame radiografico dopo che il mezzo di contrasto è entrato nell'aorta;

Risonanza magnetica o TC della cavità addominale - prescritta per chiarimenti diagnosi preliminare e determinare l'estensione e la localizzazione dell'aneurisma;

ecografia e scansione duplex dell'aorta è il metodo più comune che consente di rilevare la presenza di trombi parietali, lesioni aterosclerotiche e determinare la velocità del flusso sanguigno questo sito, stabilire l'estensione e la localizzazione dell'aneurisma, visualizzare la protrusione.

Oltre a questi metodi, esami reumatologici, un esame del sangue per il glucosio, i livelli di colesterolo, nonché generali e analisi biochimiche sangue.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

Non esistono farmaci in grado di riparare un aneurisma aortico. Tuttavia, durante il trattamento della malattia, sono necessari farmaci per prevenire la progressione e le complicanze della malattia. Il medico può prescrivere farmaci per controllare la pressione alta e i livelli di colesterolo. Tutti i farmaci utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale appartengono ai seguenti gruppi:

farmaci antinfiammatori (corticosteroidi - prednisolone o FANS - diclofenac) - in presenza di lesioni reumatiche dell'aorta e del cuore;

farmaci antimicotici e antibiotici - in presenza di processi infiammatori o micotici nell'aorta;

agenti ipolipemizzanti - normalizzando i livelli di colesterolo e prevenendo la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (rosuvastatina, atorvastatina);

agenti antipiastrinici e anticoagulanti - agenti antitrombotici (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). È necessario utilizzare solo sotto la supervisione di un medico, poiché se l'aorta si rompe, la loro azione aumenta solo il sanguinamento;

medicinali progettati per abbassare i livelli di glucosio nel sangue, se presenti diabete;

farmaci cardiotropici - noliprel, verapamil, recardio, prestarium.

Un trattamento efficace di una tale malattia può essere effettuato solo con l'aiuto di un intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in caso di emergenza e su base pianificata.

Indicazione per l'esecuzione operazione pianificataè la presenza di un aneurisma semplice con una dimensione superiore a 5 centimetri. emergenza Intervento chirurgico necessario per la rottura o la dissezione dell'aorta.

Entrambe le opzioni prevedono un intervento chirurgico in anestesia generale utilizzando una macchina che fornisce la circolazione artificiale. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore e viene fornito l'accesso all'aorta addominale. Successivamente, con l'aiuto di una pinza, il flusso sanguigno viene bloccato da sotto e sopra la sporgenza, l'area interessata della parete aortica viene asportata e al suo posto viene suturata una protesi artificiale su tessuti sani della parete.

La protesi è un tubo sintetico che ha proprietà ipoallergeniche e attecchisce bene perché rimane nel corpo per tutta la vita. Ci sono anche protesi che hanno una ramificazione all'estremità, poiché a volte è necessario ripristinare le arterie iliache colpite. Il tempo di funzionamento è di 2-4 ore.

Dopo la sutura della ferita chirurgica, il paziente rimane in terapia intensiva per 5-7 giorni. Successivamente, il paziente rimane in ospedale per altre 2-3 settimane e, dopo la dimissione, viene osservato da un cardiologo e chirurgo nel luogo di residenza diretta.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva

patologia chirurgica acuta (colecistite, appendicite, pancreatite);

scompenso di malattie concomitanti (asma bronchiale, diabete mellito);

affilato malattie infettive;

forme gravi di insufficienza renale ed epatica;

insufficienza cardiaca cronica (stadi tardivi);

ictus acuto (solo dopo 6 settimane dal momento dell'insorgenza);

infarto miocardico acuto.

Considerando il fatto che durante un intervento programmato, il medico e il paziente hanno tempo sufficiente per eseguire tutto esami necessari, vanno quindi valutate tutte le capacità compensative dell'organismo e le possibili controindicazioni.

Nella chirurgia d'urgenza non si applicano controindicazioni, poiché in questo caso il rischio di mortalità è incomparabilmente inferiore rispetto alla rottura di un aneurisma. Pertanto, al minimo sospetto di rottura di un aneurisma, il paziente deve essere operato.

Negli anni '90, un gruppo di scienziati argentini ha testato un dispositivo per protesi aortiche chiamato innesto di stent. Si tratta di una protesi a forma di tronco e due gambe, che, sotto controllo radiografico, viene inserita da un catetere nell'aneurisma attraverso l'arteria femorale. Dopo aver raggiunto il punto richiesto, l'innesto-stent viene fissato indipendentemente nelle pareti dell'aorta mediante appositi ganci.

Questa operazione è endovascolare e viene eseguita in locale o anestesia generale senza incisione addominale. La durata dell'intervento è di 1-3 ore.

I vantaggi dell'artroplastica aortica sono un recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico, un basso trauma.

Svantaggi: l'aneurisma non viene eliminato, ma solo rafforzato dall'interno. Pertanto, la sporgenza del muro si estende gradualmente oltre lo stent e compaiono nuovi percorsi di flusso sanguigno, il che aumenta il rischio di complicanze: delaminazione della parete del vaso, trombosi. Dopo di che è richiesto modo aperto Intervento chirurgico. Pertanto, nonostante i buoni risultati della sostituzione dell'endoprotesi nel primo periodo, dopo l'intervento chirurgico, questa metodica viene utilizzata molto meno frequentemente di quella abituale.

Inoltre, la diffusione dell'artroplastica è limitata dal costo piuttosto elevato degli innesti stent, che devono essere realizzati in individualmente, per ogni caso particolare. Sul territorio della Russia, tale operazione viene eseguita in alcune cliniche, mentre le operazioni aperte, in particolare quelle di emergenza, vengono eseguite in modo completamente gratuito.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La mortalità durante la chirurgia elettiva è dello 0-0,34% all'anno.

La mortalità nei primi 2 mesi dopo la rottura operata di un aneurisma aortico è del 90%.

La mortalità operatoria ha diversi indicatori:

• con endoprotesi - 1%;

  durante l'intervento chirurgico per rottura di un aneurisma - 40-50%;

  per le operazioni pianificate - 7-10%.

Sulla base dell'esperienza dei chirurghi e dei dati statistici, si può concludere che la chirurgia elettiva è molto più preferibile, poiché qualsiasi ritardo in presenza di indicazioni può essere fatale. Tuttavia, anche con un'operazione pianificata, ci sono rischi di complicazioni. Questo risultato del trattamento è di circa il 4%.

Complicazioni che insorgono nel primo periodo postoperatorio

complicazioni tromboemboliche - separazione dei coaguli di sangue e loro ingresso nell'arteria polmonare, intestinale e nelle arterie del cervello e degli arti inferiori;

in caso di endoprotesi - perdita dello stent installato (enolics);

sanguinamento negli organi interni e disturbi emorragici;

infiammazione e divergenza della ferita chirurgica;

insufficienza renale;

gonfiore del cervello;

edema polmonare.

La prevenzione delle complicanze è la selezione competente della protesi, l'uso di antibiotici, l'eparina secondo gli standard chirurgici e il monitoraggio rafforzato durante il periodo di riabilitazione.

Complicazioni a lungo termine:

ernia postoperatoria;

disfunzione sessuale (nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, circa il 10%);

trombosi protesica (nei primi 10 anni dopo l'intervento chirurgico, 3%);

fistola intestinale protesica (fino all'1%);

infezione da protesi (0,3 - 6%).

Prevenzione delle complicanze a lungo termine - uso per tutta la vita di ACE-inibitori, beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine. Per eventuali esami invasivi con penetrazione tissutale (urologica, ginecologica, procedure odontoiatriche) devono essere trattati con antibiotici. Per prevenire l'impotenza al momento dell'esposizione dell'aorta e dell'arteria iliaca, è necessario prestare attenzione a non danneggiare i nervi in ​​quest'area.

Pericolo di aneurisma dell'aorta addominale, in caso di rifiuto dell'intervento chirurgico

La malattia è pericolosa per lo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente. Questa è trombosi, rottura, dissezione aortica.

Aneurisma dell'aorta addominale dissecante

È caratterizzato da un graduale assottigliamento delle pareti della nave e dalla penetrazione del sangue tra gli strati del guscio della parete aortica. La diffusione dell'ematoma si verifica prima della rottura dell'aorta sotto l'influenza della pressione sanguigna.

Sintomi: dolore acuto alla schiena, addome, debolezza, pallore, calo della pressione sanguigna, sudore freddo, collasso, shock, perdita di coscienza, morte. In alcuni casi, il paziente non raggiunge l'ospedale.

Diagnosi: ecografia di emergenza della cavità addominale, se necessario, risonanza magnetica o TC.

Il trattamento è un intervento chirurgico d'urgenza.

rottura aortica

Sfondamento del sangue dall'aorta nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale. I sintomi, la diagnosi e il metodo di trattamento corrispondono alla dissezione dell'aneurisma aortico. Lo stato di shock o morte si verifica a causa della profusa perdita di sangue e dei successivi disturbi nel lavoro del cuore.

Trombosi dell'aneurisma

Il blocco del lume aortico da parte di masse trombotiche raramente si verifica completamente, a causa del grande diametro di questo vaso. Molto spesso, i trombi si formano nella regione parietale e, dopo il distacco, possono ostruire le arterie di diametro inferiore (arterie degli arti inferiori, arterie iliache e renali).

Sintomi - trombosi delle arterie femorali e iliache - dolore intenso, freddezza degli arti inferiori (acuti), funzionalità motoria compromessa e pelle bluastra degli arti inferiori; trombosi dell'arteria renale - vomito, nausea, deterioramento delle condizioni generali, mancanza di minzione, mal di schiena.

Diagnosi: scansione duplex ed ecografia.

Trattamento: intervento chirurgico per rimuovere il trombo, terapia anticoagulante.

Stile di vita in caso di sospetto aneurisma dell'aorta addominale

Prima dell'operazione. Con dimensioni dell'aneurisma fino a 5 cm, i medici scelgono tattiche in attesa e monitorano il paziente. Il paziente viene visitato da un medico ogni sei mesi. Se il tasso di crescita dell'aneurisma supera 0,5 cm in sei mesi, viene prescritta un'operazione.

Dopo l'intervento chirurgico nel primo anno, il paziente visita il medico mensilmente, dopodiché le visite si riducono a mensili e annuali.

Prima e dopo l'operazione, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Si raccomandano anche semplici misure per prevenire complicazioni e crescita di aneurismi, nonché per mantenere uno stile di vita sano:

Una corretta alimentazione e controllo del peso. È vietato mangiare cibi salati, piccanti, fritti, grassi. Viene introdotta una restrizione sui prodotti dolciari e sui grassi animali. Si consiglia di utilizzare bevande alla frutta, composte, succhi, pesce e varietà a basso contenuto di grassi carne di pollame, latticini, cereali, frutta e verdura fresca. I pasti dovrebbero essere divisi in piccole porzioni 4-6 volte al giorno. I prodotti devono essere macinati, bolliti, cotti al vapore.

Ridurre i livelli di colesterolo nel sangue - assunzione di statine, una dieta priva di colesterolo.

Controllo degli indicatori della pressione sanguigna: limitazione del sale da cucina, lavoro fisico, stress, assunzione di farmaci per normalizzare la pressione.

Completa astinenza da alcol e fumo. È stato clinicamente dimostrato che la crescita dell'aneurisma dipende dal fumo. L'alcol contribuisce ai cambiamenti della pressione sanguigna, che possono provocare una rottura dell'aneurisma.

Esclusione di sforzi fisici pesanti - gli sport sono controindicati, è consentito camminare per brevi distanze. A periodo postoperatorio- riposo completo a letto con carichi motori graduali.

Correzione di malattie concomitanti - malattie dei reni, fegato, cuore, diabete mellito.

Prognosi della malattia

La prognosi in assenza di trattamento è sfavorevole, poiché con il progredire della malattia si verificano complicazioni che portano alla morte.

La mortalità con piccoli aneurismi è inferiore al 5% all'anno e con una dimensione dell'istruzione di 5-9 cm - 75%.

La mortalità dopo la diagnosi e la presenza di aneurismi medi e grandi nei primi due anni è del 50-60%.

Dopo la rottura dell'aorta, la prognosi è estremamente sfavorevole. Senza trattamento, il 100% dei pazienti muore; con l'assistenza nei primi due mesi dopo l'intervento chirurgico, il 90% dei pazienti muore.

Dopo un'operazione programmata, la prognosi è favorevole, il tasso di sopravvivenza nei primi 5 anni è del 65-70%.

Il cuore pompa instancabilmente il sangue 24 ore su 24, fornendo nutrienti e ossigeno ai tessuti di tutti gli organi interni con la sua corrente. A volte capita che le vie di trasporto - le navi - si assottigliano e possano rompersi da un momento all'altro. Soprattutto questo accade nella regione retroperitoneale. Scopri perché un tale fenomeno è pericoloso, come diagnosticarlo e trattarlo.

Cos'è un aneurisma dell'aorta addominale

Tradotto dal greco, l'aneurisma è un'espansione. Il sangue che scorre attraverso l'aorta preme sulle sue pareti. Se i vasi hanno perso la loro elasticità, in alcuni punti sono allungati. Nel luogo in cui ciò è accaduto, si forma una "borsa", chiamata aneurisma. Quando si diagnostica un processo degenerativo nello spazio retroperitoneale, questo si riferisce allo stiramento dell'aorta, situato tra il 12° torace e il 4° vertebra lombare.

L'aorta addominale è considerata la più arteria maggiore nel corpo umano e il suo danno nella pratica medica è molto comune. Secondo le statistiche, circa il 15% degli uomini sopra i 65 anni soffre di una forma latente di questa patologia. Nei bambini e negli adolescenti, questa malattia è congenita. In generale, tali difetti vascolari vengono diagnosticati nel 5% delle persone in tutto il mondo.

Le ragioni

La deformazione può apparire per molte ragioni. Se consideriamo i casi patologia congenita, vale la pena prestare attenzione alle malattie del tessuto connettivo: la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare. Influiscono sul tono dei vasi sanguigni del bambino e ne riducono la forza. Se l'aneurisma è piccolo, l'intervento chirurgico viene ritardato fino a quando il bambino non è più grande.

Un altro una causa comune dello sviluppo della patologia è il trauma allo spazio addominale, il petto o colonna vertebrale un. I seguenti tipi di danno portano al verificarsi e spesso a una rottura istantanea:

• ferite penetranti della cavità addominale con dissezione dell'aorta;
• lesioni chiuse della colonna vertebrale;
• lividi al petto o alle costole;
• conseguenze di forti colpi al torace o all'addome.

Il tipo secondario di cause degli aneurismi addominali include varie malattie infettive. Alcuni ceppi di microrganismi dannosi, batteri, virus o funghi possono penetrare nella regione retroperitoneale con il flusso sanguigno e provocare lo sviluppo di aortite - infiammazione della nave. In risposta a tali azioni, il corpo inizia a produrre anticorpi attaccanti. Dopo che l'infezione è stata neutralizzata, le pareti dell'aorta vengono parzialmente distrutte o assottigliate. All'avvento patologie vascolari la cavità addominale porta alle seguenti malattie infettive e microrganismi:

• sifilide;
• tubercolosi;
• stafilococchi e streptococchi patogeni;
• infezione da citomegalovirus;
• virus dell'herpes;
• endocardite batterica;
• angina streptococcica;
• malattie trofiche;
• salmonellosi.

Nel decorso non infettivo della malattia, la causa del danno alle pareti dell'aorta non sono i microbi, ma gli anticorpi del corpo. Tra le malattie che provocano l'aneurisma ci sono i reumatismi, l'artrite reumatoide e alcune altre malattie sistemiche che influenzano la densità del tessuto connettivo:

• morbo di Bechterew o spondilite anchilosante;
• Malattia di Takayasu - infiammazione granulomatosa grandi navi;
• vasculite sistemica;
• granulomatosi di Wegener;
• tromboangioite obliterante;
• periarterite nodulare;
• lupus eritematoso;
• La sindrome di Sharp.

La causa più comune di un difetto è lo sviluppo dell'aterosclerosi.. esso malattia cronica derivanti dalla violazione metabolismo dei grassi sostanze nel corpo e deposizione di colesterolo nocivo sulle pareti dei vasi sanguigni. Tutto ciò porta alla proliferazione dei tessuti connettivi e ad una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni. Il rischio di aterosclerosi aumenta:

• con diabete;
• nelle persone in sovrappeso;
• con malnutrizione, fumo;
• in pazienti che sono spesso nervosi o che hanno recentemente sperimentato un forte stress.

In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico compare un aneurisma aortico. Questa patologia vascolare è molto meno comune a causa di processi purulenti, dopo peritonite o mediastinite. La maggior parte degli aneurismi vengono acquisiti, cioè compaiono durante la vita. I fattori predisponenti includono:

• Gara. Gli scienziati hanno scoperto che le persone hanno maggiori probabilità di soffrire di patologie vascolari razza caucasica.
• Età. Mentre la vita va avanti cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni e nei tessuti connettivi.
• Pavimento. Statisticamente, la patologia viene diagnosticata più spesso negli uomini che nelle donne. Questo è influenzato da cattive abitudini (fumo, alcol), stress frequente, condizioni di lavoro difficili.
• predisposizione ereditaria. Se esistevano già dei precedenti in famiglia, la possibilità di far “ereditare” la patologia aumenta notevolmente.
• Ipertensione. L'ipertensione non solo riduce la qualità della vita, ma ha anche un effetto negativo sullo stato dei vasi sanguigni. A causa della costante pulsazione del sangue, diventano più sottili, perdono la loro elasticità e possono esfoliare.

Sintomi

La malattia appartiene alla categoria dei particolarmente pericolosi, perché in quasi il 90% dei casi è completamente asintomatica o i segni esterni sono così insignificanti che il paziente non ritiene necessario consultare un medico. Manifestazioni caratteristiche gli aneurismi sono:

• Dolore al mesogastrio. I pazienti li descrivono come noiosi, doloranti. A volte il dolore si irradia alla schiena, alla parte bassa della schiena, alla parte femorale. L'intensità del disagio aumenta con alta pressione o dopo l'esercizio.
• Pulsazione dell'aorta addominale. In un mezzo liquido, che è sangue e linfa, la vibrazione si sente particolarmente bene. Mentre il cuore si contrae o si rilassa, se metti la mano sulla zona addominale, puoi sentire chiaramente la pulsazione in un punto.

Se la patologia ha raggiunto grandi dimensioni, i vasi iniziano a entrare in contatto con altri organi. C'è una violazione della digestione, c'è una compressione degli ureteri, terminazioni nervose. In questi casi, compaiono altri sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale:

• addominale - bruciore di stomaco, anoressia progressiva, disturbi delle feci (stitichezza o diarrea), nausea, vomito, flatulenza, eruttazione;
• urologico: comparsa di impurità del sangue nelle urine, disagio durante la minzione, pesantezza nella regione lombare, colica renale, altri disturbi disurici;
• ischioradicolare - dolore alla parte bassa della schiena quando si gira il corpo, intorpidimento delle gambe, diminuzione della sensibilità delle estremità, movimenti del corpo alterati;
• ischemia degli arti inferiori - una sensazione di freddo alle gambe, claudicatio intermittente, ulcere trofiche, unghie fragili, aspetto della pelle ruvida.

Classificazione dell'aneurisma

Per prescrivere un trattamento adeguato ruolo importante determina il tipo di aneurisma addominale. Oggi, questo difetto viene solitamente valutato in base a diversi criteri contemporaneamente:

• in base alla localizzazione della lesione:

1. subrenale o surrenale (diffuso) - i difetti si trovano immediatamente sotto o sopra arterie renali;
2. infrarenale: il difetto si estende alle arterie iliache;
3. interrenale - l'aneurisma dell'aorta addominale colpisce le arterie dei reni;
4. interviscerale - con il coinvolgimento dell'intestino;
5. totale: i difetti colpiscono tutte le parti dell'aorta addominale.

• per diametro:

1. piccolo - da 3 a 5 centimetri;
2. medio - 5-7 cm;
3. grande - più di 7 cm;
4. enorme: supera il diametro della nave stessa.

• Nella forma:

1. sacculare: la deformazione è solo su un lato della nave;
2. a forma di fuso: un aneurisma espande l'aorta in tutte le direzioni.

• secondo la natura della patologia:

1. forma semplice: la malattia progredisce lentamente, il rischio di rottura delle pareti dei vasi sanguigni è minimo;
2. forma complicata: la nave ha fasci, grandi accumuli di coaguli di sangue, il rischio di rottura della parete è molto alto.

• struttura della parete:

1. vero: l'aneurisma si forma con il coinvolgimento di tutte le strutture della nave (parete interna, media ed esterna);
2. falso - è un tessuto cicatriziale che sostituisce le pareti sane della nave;
3. esfoliante: la patologia si è formata tra le pareti dell'aorta.

Rottura dell'aorta addominale

Senza un trattamento adeguato, un aneurisma dell'aorta addominale dissecante può rompersi e portare a poco tempo a esito letale. La condizione può essere provocata da: crisi ipertensiva, trauma addominale, forte stress, attività fisica. Il complesso sintomatico del divario è caratterizzato da una triade di segni:

• dolore addominale e lombare Indietro;
• crollo;
• pulsazione pronunciata nel mesogastrio.

La presenza di altri segni e l'intensità delle loro manifestazioni dipenderanno dall'area dello spazio addominale a cui è diretto il divario:

• Una svolta nella zona retroperitoneale è caratterizzata da dolore acuto e costante. Qualche volta disagio può dare nell'inguine, nel perineo, nella zona della coscia. A causa dell'elevata posizione dell'ematoma, il paziente si lamenterà di compressione o dolore al cuore. emorragia interna di solito non troppo intenso.
• Con una svolta dell'aorta nello spazio intraperitoneale, si sviluppa la sindrome dell'emoperitoneo: compaiono i segni shock emorragico, il paziente è in uno stato semi-cosciente, la pelle diventa pallida, appare sudore freddo. Spesso, sullo sfondo di una rottura intra-addominale, si sviluppa ipotensione, il polso accelera e si nota gonfiore. Con questa forma della malattia, la morte può verificarsi in pochi minuti.
• Se l'aneurisma si rompe nella vena cava inferiore, compaiono debolezza, mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori e si sviluppa tachicardia. A volte i pazienti si lamentano del taglio, dolore acuto nell'addome e nella parte bassa della schiena. Tutti i segni aumentano nel tempo, possono portare allo sviluppo di una grave forma di insufficienza cardiaca.
• Se si verifica un'emorragia duodeno, si sviluppa un collasso improvviso, compare l'ematemesi, feci nere semiliquide.

Un aneurisma dell'aorta addominale influisce sulla gravidanza?

Il difetto vascolare è grave pericolo per pazienti di determinate categorie: anziani, bambini piccoli, persone con malattie sistemiche croniche e donne in gravidanza. In quest'ultimo caso, c'è una minaccia per la vita e la salute della madre. Man mano che il feto cresce, le donne in gravidanza aumentano pressione intra-addominale, che è irto di rottura delle pareti dei vasi sanguigni e massiccia emorragia.

Inoltre, l'aneurisma comprime gli organi interni, interrompendo la loro funzionalità, portando a scarso apporto di sangue reni, organi pelvici e arti. Se il difetto ha raggiunto 5-7 cm di diametro, aumenta il rischio di eclampsia e altre complicazioni della gravidanza e del parto. Sul prime date la patologia diagnostica può essere rimossa chirurgicamente. L'aborto è consigliato solo quando indicazioni mediche l'intervento chirurgico non è possibile.

Diagnostica

Anamnesi, esame visivo del paziente e metodi diagnostica strumentale aiutare non solo a determinare la presenza di un aneurisma, ma anche a raccogliere la quantità massima di informazioni necessarie per la nomina di un trattamento competente. Per chiarire la diagnosi e prepararsi per l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto:

• Esame fisico: un esame visivo del paziente, inclusa una serie di procedure. La posizione approssimativa del difetto è determinata dalla palpazione dell'addome, toccando e ascoltando con uno stetofonendoscopio della cavità addominale. Il medico misurerà inoltre la pressione sanguigna e il polso.
• Procedura ad ultrasuoni(ecografia) è una procedura per la scansione duplex della cavità addominale. Il metodo aiuta a visualizzare lo scoppio delle pareti dei vasi sanguigni, determinare la posizione esatta del difetto, le sue dimensioni, valutare la velocità del flusso sanguigno, la presenza di coaguli di sangue.
• Angiografia: l'introduzione di un agente di contrasto a base di iodio nell'aorta e una radiografia. La procedura è prescritta solo quando studi precedenti non hanno fornito un quadro chiaro.
• La radiografia è uno dei modi più informativi per diagnosticare la patologia. Sulla radiografia, puoi vedere il gonfiore dell'aorta, la lunghezza della sporgenza.
• La spirale computerizzata e la risonanza magnetica (SCT, MRI) - sono prescritte per valutare la diffusione della patologia ad altri vasi o rami.
• L'elettrocardiografia è un'analisi volta a valutare lo stato del cuore. Questo metodo è necessario immediatamente prima dell'operazione.
• Esami del sangue e delle urine. I metodi standard di diagnostica di laboratorio aiutano a stabilire il fatto di leucocitosi, ematuria, ipercolesterolemia, per valutare il tasso di coagulazione del sangue.
• La fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) è una procedura diagnostica finalizzata all'esame visivo divisioni superiori tratto gastrointestinale usando un endoscopio. La tecnica aiuta a valutare le condizioni dell'intestino, dello stomaco, della membrana esofagea, ma non fornisce dati sulla posizione dell'aneurisma.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

Questa malattia è piena di sviluppo gravi complicazioni. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, può verificarsi la dissezione delle pareti aortiche, che nel tempo porterà alla rottura dei tessuti vascolari e a una massiccia emorragia interna. Non ci sono farmaci che possono eliminare completamente il problema. I medicinali prescritti da un medico sono progettati per prevenire lo sviluppo di complicazioni - per prevenire la delaminazione delle pareti dei vasi sanguigni e un'ulteriore rottura. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Antibiotici e antimicotici - sono necessari per eliminare il processo infiammatorio causato da batteri o funghi.
• Farmaci cardiotropici: normalizzano il livello della pressione sanguigna, riducono la frequenza cardiaca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Anticoagulanti: normalizzano la viscosità del sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Farmaci ipolipemizzanti: prevengono la deposizione sulle pareti dell'aorta placche di colesterolo(Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi - necessari per la cardiopatia reumatica (Diclofenac, Prednisolone).

Trattamento chirurgico classico

La completa eliminazione del problema viene eseguita solo chirurgicamente. L'operazione classica è la dissezione della parete addominale, seguita dalla sostituzione dell'aorta. Tale trattamento è preferito in situazioni di emergenza quando i medici non hanno un quadro completo delle condizioni del paziente. La procedura viene eseguita in anestesia generale, a volte con la vittima collegata a una macchina cuore-polmone.

Il chirurgo applica morsetti alla sporgenza dell'aorta e asportato l'area danneggiata. Le arterie addominali sane non sono interessate. L'area danneggiata viene sostituita con un tubo sintetico, che attecchisce bene corpo umano. L'operazione dura circa tre ore. I principali vantaggi del classico trattamento chirurgico:

• la capacità di operare sul paziente emergenza, senza ulteriore preparazione strumentale;
• largo accesso chirurgico all'area danneggiata;
• fissaggio affidabile di una protesi artificiale;
• la capacità di analizzare lo stato di altri organi e stabilire la presenza di patologie simili;
• la capacità di rimuovere il sangue in eccesso se si verifica una rottura dell'arteria.

Gli svantaggi del metodo tradizionale di trattamento includono:

• invasività della procedura (dopo l'intervento chirurgico, rimane una grande cicatrice sull'addome del paziente);
• la necessità di usare l'anestesia generale;
• la presenza di un rischio di lesioni agli organi vicini, alle arterie;
• la necessità di interrompere temporaneamente il normale flusso di sangue attraverso l'arteria;
• la durata dell'operazione;
• aumento del rischio di complicanze nel periodo riabilitativo.

Chirurgia endovascolare

Di più metodo moderno l'intervento chirurgico è una protesi endovascolare. La procedura non prevede il taglio del peritoneo con un bisturi. L'operazione viene eseguita utilizzando uno shunt inserito nel corpo attraverso l'arteria femorale. Questo metodo di protesi richiede una preparazione dettagliata, quindi non viene eseguito se necessario. misure di emergenza.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale e dura non più di tre ore. La protesi viene inserita sopra o all'interno della sporgenza. I principali vantaggi della chirurgia endovascolare:

• non c'è bisogno di usare l'anestesia generale;
• l'operazione è veloce;
• livello minimo di trauma;
• nessun rischio di divergenza delle cuciture;
• il periodo riabilitativo è più facile per il paziente e termina più velocemente;
• la possibilità di introdurre un'infezione nella cavità addominale è minima;
• il chirurgo non interrompe il flusso di sangue nell'aorta danneggiata.

Dopo la protesi endovascolare, il paziente viene osservato in ospedale per 3-5 giorni, dopodiché viene dimesso. Non viene utilizzata la tecnica della resezione completa della sporgenza, che accelera il periodo di riabilitazione. Con così tanti vantaggi, la procedura presenta ancora una serie di svantaggi, tra cui:

• l'incapacità di diagnosticare visivamente gli organi interni del paziente e le arterie adiacenti;
• non c'è possibilità di protesi di aneurismi grandi o esfolianti;
• in caso di complicazioni durante la procedura, devi comunque entrare nella cavità addominale.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, al paziente è vietato sollevare pesi o praticare sport per i successivi sei mesi. Durante i primi 12 mesi dopo la dimissione, è necessario visitare un medico ogni 30 giorni, poi ogni sei mesi e una volta all'anno. Prima e dopo la procedura, il paziente deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico, assicurarsi di assumere i farmaci prescritti. Per prevenire il rischio di complicazioni, è necessario attenersi alle seguenti semplici regole:

• Rifiutare cattive abitudini(tabacco, alcol).
• Mangia bene e controlla l'obesità. Dal menu è necessario escludere completamente gli alimenti ricchi di colesterolo, grassi, fritti, piccanti. Non è consigliabile mangiare grassi animali, dolciumi, farina. È meglio cucinare i piatti al vapore, bollire o cuocere al forno.
• Controlla il livello di colesterolo, glucosio nel sangue con l'aiuto di test, se necessario, prendi le statine.
• Correggere i sintomi di malattie concomitanti (diabete mellito, malattie renali, malattie cardiache, ecc.). Visita regolarmente un medico, prendi i farmaci prescritti.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

In generale, qualsiasi operazione va bene e le complicazioni nel periodo di riabilitazione sono estremamente rare. . In meno del 4% dei casi possono verificarsi i seguenti imprevisti:

• gonfiore dei polmoni o del cervello;
• insufficienza renale;
• incongruenza suture postoperatorie;
• sanguinamento;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione da protesi;
• partenza della protesi;
• trombosi venosa;
• disfunzione sessuale;
• ernia postoperatoria.

Previsione

Dopo l'operazione, il paziente si riprende completamente, le possibilità di rottura dell'aorta sono ridotte al minimo. Senza cure mediche o se i pazienti non rispettano le norme prescritte, la prognosi è molto sfavorevole:

• la mortalità dei pazienti con piccole sporgenze è del 5% all'anno, con una media o più - 75%;
• l'esito fatale nella rilevazione di aneurismi grandi o giganti nei primi due anni è del 50%;
• quando un'arteria si rompe e una massiccia emorragia, circa il 90% dei pazienti muore prima dell'intervento chirurgico e l'80% dei pazienti dopo la procedura;
• dopo un'escissione pianificata dell'arteria, seguita dalla sostituzione con una protesi, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è del 75-89%.

Prevenzione

Con una predisposizione genetica o la presenza di altri fattori provocatori malattie vascolari, si consiglia al paziente di attenersi alle seguenti regole di prevenzione:

• Segui uno stile di vita sano. Abbandona le cattive abitudini, mangia bene. La dieta dovrebbe contenere un gran numero di cibo vegetale, frutta fresca, fibra.
• È necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo nel sangue. Se la pressione aumenta, dovresti contattare un cardiologo per un appuntamento. terapia antipertensiva.
• Non consentire un'intensa attività fisica, evitare lo sforzo fisico, il sollevamento di carichi pesanti, lo stress.
• Controllare il peso corporeo.

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