Encefalite primaverile ed estiva. Encefalite da zecche primavera estate (encefalite taiga) - Sintomi, diagnosi, trattamento

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Kleshchevoy primavera-estate, taiga, encefaliteè una malattia virale primaria acuta caratterizzata da esordio improvviso, febbre e gravi danni al sistema nervoso centrale. Si riferisce alle malattie umane focali naturali.
Le prime epidemie di encefalite trasmessa da zecche iniziarono a essere registrate nel 1933-1934. SU Lontano est nella regione di Khabarovsk. Successivamente è stato dimostrato che si trova non solo nell'Estremo Oriente, ma anche in Siberia, negli Urali e in molte regioni della parte europea ex URSS. Focolai naturali di encefalite da zecche sono stati riscontrati anche in Cecoslovacchia, Ungheria e Polonia.

Eziologia dell'encefalite da zecche (primavera-estate).

Il virus dell'encefalite da zecche appartiene al gruppo degli arbovirus trasmessi dagli insetti artropodi. Nell'Estremo Oriente, in Siberia e negli Urali si tratta soprattutto di zecche Ixodes persuleatus, nelle regioni occidentali dell'ex Unione Sovietica e nell'Europa centrale zecche Ixodes ricinus.
Secondo la classificazione di V. M. Zhdanov, esistono due tipi di virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche: Encephalophilis silverstris, endemico dell'Estremo Oriente, della Siberia e dell'Europa orientale, ed Encephalopulis occidentalis, predominante nell'Europa occidentale.
Il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche è sensibile alle alte temperature e muore entro 2-3 minuti quando viene bollito. A basse temperature e anche al gelo rimane vitale. Il virus è sensibile ai disinfettanti. Il virus entra nel corpo umano attraverso una puntura di zecca. È impossibile contrarre l'encefalite trasmessa dalle zecche direttamente da una persona malata. La malattia viene trasmessa dalle zecche femmine. Il virus si trova in tutti gli organi della zecca, ma soprattutto viene rilasciato in gran parte ghiandole salivari.

Epidemiologia dell'encefalite da zecche (primavera-estate).

Gli habitat preferiti per le zecche sono le vecchie foreste con un fitto sottobosco di arbusti e una copertura erbosa alta.
Il serbatoio del virus in natura sono i roditori (scoiattoli, topi campagnoli, ricci) e gli uccelli (tordi, cardellini, fringuelli, ecc.). Tra gli animali domestici, le capre sono le più suscettibili alla malattia. Quando attaccano animali selvatici o uccelli portatori del virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche, le zecche succhiano il virus insieme al sangue, che si diffonde a tutti gli organi dell'insetto, comprese le ghiandole salivari, le ovaie e le uova che si trovano in essi. Di conseguenza, tale zecca diventa portatrice del virus, capace di trasmettere il virus di generazione in generazione. Il virus non muore nel corpo della zecca nemmeno in inverno.
La malattia ha una natura stagionale pronunciata, che è direttamente correlata al periodo di attività delle zecche. Questo periodo varia a seconda delle regioni dell'ex Unione Sovietica, ma cade nei primi mesi caldi dell'anno: aprile, maggio, giugno, luglio. Altre volte, la malattia si manifesta molto meno frequentemente. Di norma, l'encefalite trasmessa dalle zecche colpisce le persone che, a causa della natura del loro lavoro, sono costrette a rimanere nella taiga: geologi, taglialegna, geometri, cacciatori. Le zecche sono particolarmente pericolose per i contingenti appena arrivati ​​che non hanno precedentemente riscontrato un'infezione e non dispongono dell'immunità adeguata.
Il morso di zecca è indolore; La zecca scava in profondità nella pelle, può bere sangue per diversi giorni, aumenta di dimensioni, dopodiché cade e striscia via. Ma di solito una persona inizia a sentire prurito nel punto della puntura della zecca subito dopo che la zecca si è attaccata, quindi la zecca viene rimossa prima. Di norma, i pazienti ricordano bene se c'è stata una puntura di zecca o meno. IN in rari casi i morsi possono passare inosservati e, quando intervistati, i pazienti li negano.
Esiste un altro modo in cui l'infezione entra nel corpo umano - nutrizionale - attraverso il consumo di cibi crudi latte di capra. L'infezione è possibile quando il virus penetra nelle mucose della bocca dalle mani contaminate, ad esempio quando si schiaccia una zecca. Naturalmente, l'encefalite non si osserva dopo ogni puntura di zecca. È stato dimostrato che anche in focolai particolarmente attivi solo lo 0,5-5% di tutte le zecche sono portatrici del virus.

Patogenesi dell'encefalite da zecche (primavera-estate).

Dopo che il virus è entrato nel corpo attraverso la pelle durante un morso, inizia a moltiplicarsi nella pelle e nello strato di grasso sottocutaneo nelle immediate vicinanze del sito del morso.
Durante l'infezione alimentare, il virus si moltiplica nei tessuti tratto gastrointestinale, poi penetra nel sangue e si diffonde per via ematogena in tutto il corpo (stadio di viremia). Il virus può essere rilevato nel tessuto cerebrale 2-3 giorni dopo il morso; la sua concentrazione raggiunge il massimo entro il 4° giorno. Successivamente diminuisce gradualmente.
Periodo di incubazione con l'encefalite trasmessa da zecche dura 8-20 giorni. Con il metodo di infezione alimentare, il periodo di incubazione è più breve: 4-7 giorni. La malattia è possibile a qualsiasi età. Le persone in età lavorativa - 20-40 anni - si ammalano più spesso.
Espressività sintomi clinici, la gravità della malattia nelle regioni orientali dell'Unione e in Siberia è in una certa misura più significativa che nelle regioni occidentali dell'ex Unione Sovietica e in altri paesi. Pertanto, esiste un'idea di due varianti di encefalite trasmessa da zecche: quella orientale con un decorso più grave e quella occidentale con un decorso benigno. Questo concetto è stato confermato da studi virologici che hanno scoperto due diversi ceppi del virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche [Zhdanov V. M.].

Morfologia dell'encefalite da zecche (primavera-estate).

Macroscopicamente si rileva gonfiore delle membrane dure e molli del cervello e congestione dei vasi sanguigni. Si notano edema della sostanza cerebrale, sua flaccidità e numerose emorragie, principalmente nell'area del tronco encefalico. Questi cambiamenti sono particolarmente pronunciati nell'area dell'ispessimento cervicale midollo spinale. L'esame istologico rivela sintomi di infiammazione acuta non purulenta con una reazione vascolare pronunciata, proliferazione gliale e grave cambiamenti degenerativi nelle cellule gangliari. Più pronunciato reazione infiammatoria nell'iporace anteriore a livello dell'ingrossamento cervicale del midollo spinale e dei nuclei motori del tronco. Cambiamenti infiammatori, ma espressi in misura leggermente minore, si osservano anche nella corteccia, nelle formazioni sottocorticali e nel cervelletto. Cambiamenti infiammatori come la neurite interstiziale si trovano nelle radici e nei nervi periferici.

Clinica dell'encefalite trasmessa da zecche (primavera-estate).

La malattia, di regola, inizia in modo acuto con un forte aumento della temperatura fino a 39-40 ° C, brividi, forte mal di testa, nausea e vomito. Si stanno sviluppando debolezza generale, debolezza, dolore in tutto il corpo. La coscienza è preservata, ma di più casi gravi possibile stupore, a volte eccitazione, accompagnato da delirio, uditivo o allucinazioni visive. Questi fenomeni infettivi generali sono accompagnati da pronunciati fenomeni meningei al 2-4o giorno della malattia: rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig e Brudzinski, quindi si verifica paralisi periferica nei muscoli del collo, del cingolo scapolare e delle braccia prossimali. La loro insorgenza è dovuta al danno predominante delle corna anteriori del midollo spinale a livello dell'ispessimento cervicale. I movimenti delle braccia sono fortemente limitati, il paziente non può sollevarle, allargarle, piegarle e raddrizzarle articolazioni del gomito. A causa della debolezza dei muscoli del collo, la testa del paziente “cade” sul petto. Una testa “pendolante” è una delle più sintomi caratteristici forma paralitica di encefalite trasmessa da zecche. Il movimento delle gambe può essere limitato, ma i riflessi del ginocchio e di Achille sono aumentati e spesso possono essere provocati riflessi patologici, che indicano il coinvolgimento dei tratti piramidali.
Basta il numero segni comuni L'encefalite da zecche, in particolare la sua variante dell'Estremo Oriente, comprende disturbi delle funzioni delle formazioni staminali. I pazienti hanno disturbi della parola e della deglutizione e successivamente si verifica atrofia dei muscoli della lingua. Nel periodo acuto della malattia si osservano sintomi vegetativi pronunciati: iperemia della pelle del viso, del collo, sudorazione generale; dermografismo rosso persistente, aumento delle reazioni pilomotorie.
Il sangue mostra leucocitosi moderata con neutrofilia e spostamento a sinistra, aumento della VES. Il liquido cerebrospinale è limpido, si nota una moderata pleiocitosi linfocitaria e un leggero aumento delle proteine.
La diminuzione della temperatura inizia il 5-7o giorno di malattia. Stanno diminuendo mal di testa, dolore muscolare, sintomi meningei scompaiono gradualmente. Entro la fine della seconda settimana inizia un periodo di recupero, che può avere durate variabili. In alcuni casi, il recupero funzioni motorie può essere completo, mentre in altri permangono difetti motori significativi, causando disabilità nei pazienti. Molto spesso, debolezza e atrofia rimangono nei muscoli del collo, del cingolo scapolare e delle parti prossimali delle braccia. La testa “pendolante” è uno dei sintomi tipici non solo fase acuta, ma anche una precedente encefalite da zecche.
Oltre alla cosiddetta forma poliomielite di encefalite trasmessa da zecche sopra descritta, ce ne sono molte altre forme cliniche. Esistono forme meningee, meningoencefalitiche e cancellate. In alcuni pazienti la malattia può avere un decorso progressivo.

Forma meningea

La forma meningea è una meningite sierosa causata dal virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Una caratteristica di questa forma della malattia sono i sintomi meningei pronunciati: rigidità dei muscoli del collo, segno di Kernig, parte superiore e sintomi inferiori Brudzinsky. Il liquido cerebrospinale è trasparente, la sua pressione è aumentata e la dissociazione cellula-proteina è chiaramente espressa. La citosi raggiunge diverse decine o centinaia di cellule, principalmente linfociti. Le proteine ​​sono nei limiti normali o leggermente elevate. C'è un pronunciato sindrome del dolore, ma i disturbi motori non vengono rilevati. Il recupero avviene dopo 2-3 settimane e, di regola, è completo, senza difetti motori. In alcuni casi, rimane una sindrome astenica a lungo termine.

Forma meningoencefalitica

La forma meningoencefalitica è più grave della forma meningea. Si verificano forti mal di testa, nausea e vomito. I pazienti diventano letargici, letargici e sonnolenti. Spesso si sviluppano deliri, allucinazioni, agitazione psicomotoria, generale o parziale. crisi epilettiche, a volte si verifica lo stato epilettico.
Vengono rilevati sintomi meningei. Di lunga durata Calore. La forma meningoencefalitica dell'encefalite da zecche è caratterizzata dallo sviluppo disturbi motori non di natura periferica, ma centrale: emiparesi spastica, ipercinesi sottocorticale, epilessia 1kozhsvnikovsky o jacksoniana.
Negli ultimi 15-20 anni, l'encefalite da zecche si è verificata in misura maggiore forma lieve che negli anni '30 o '40. Attualmente predominano le forme meningee e cancellate della malattia. Questi ultimi sono accompagnati da un aumento della temperatura, ma si verificano senza sintomi neurologici pronunciati. Sono possibili lievi segni meningei, ma con composizione normale del liquido cerebrospinale. Talvolta nel sangue si osserva una leucocitosi moderata. L'esito della malattia nella maggior parte dei casi è favorevole, ma in rari casi è possibile uno sviluppo progressivo della malattia con un aumento dei sintomi focali.

Diagnosi di encefalite da zecche (primavera-estate).

Nella diagnosi dell'encefalite da zecche, un ruolo significativo è svolto dal chiarimento dei dati epidemiologici e dalle informazioni sulla permanenza del paziente in un focolaio endemico durante il periodo primaverile-estivo. La presenza di segni di puntura di zecca indirizza la ricerca il modo giusto. Lo stadio acuto della malattia dovrebbe essere differenziato da varie forme meningite sierosa, influenza, poliomielite acuta (nei bambini), encefalite giapponese (in Estremo Oriente). La diagnosi viene chiarita eseguendo le reazioni sierologiche: reazione di fissazione del complemento (CFR), reazione di neutralizzazione (RN), reazione di inibizione dell'emoagglutinazione (HRI). RSC dà un risultato positivo dalla 2a settimana della malattia, RN - dall'8-9a settimana.

Trattamento dell'encefalite trasmessa da zecche (primavera-estate).

Il trattamento di un paziente con encefalite trasmessa da zecche deve essere effettuato in ambiente ospedaliero rispettando rigorosamente il riposo a letto fino alla scomparsa dei segni di intossicazione. È necessaria un'attenta cura per le condizioni della pelle, della cavità orale e il monitoraggio costante dello stato dell'attività cardiaca. pressione sanguigna, respirazione, movimenti intestinali e Vescia. Per ridurre gli effetti dell'intossicazione è indicata la somministrazione parenterale di soluzioni di elettroliti e glucosio. Nei casi più gravi della malattia viene somministrato il prednisolone (60-100 mg al giorno). Il trattamento etiotropico dell'encefalite da zecche prevede l'uso di gammaglobuline titolate contro il virus dell'encefalite da zecche. Si consiglia di somministrare la gammaglobulina 5-6 ml per via intramuscolare, al giorno o a giorni alterni per 3-5 giorni. Quanto prima si inizia la somministrazione di gammaglobuline dall'inizio della malattia, tanto più pronunciato è l'effetto terapeutico.
Oltre alla gamma globulina, la ribonucleasi viene utilizzata per trattare la fase acuta dell'encefalite da zecche. Si consiglia di somministrare la ribonucleasi per via intramuscolare soluzione salina(il farmaco viene diluito immediatamente prima dell'iniezione) in una singola dose da 30 mg ogni 4 ore.La prima iniezione viene eseguita secondo Bezredka. Dose giornaliera l'enzima introdotto nell'organismo è di 180 mg. Il trattamento dura 4-5 giorni. La ribonucleasi penetra facilmente la barriera ematoencefalica. Questo è il suo vantaggio rispetto alla gammaglobulina, che inattiva le particelle virali che circolano nel sangue del paziente. Sono indicate la terapia di disidratazione (mannitolo, furosemide, glicerolo) e punture lombari ripetute. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire la polmonite vasta gamma azioni.Per il trattamento fase cronica le malattie utilizzano la fisioterapia, la terapia di disidratazione e assorbimento, il massaggio, la terapia fisica, le vitamine, sedativi.

Prevenzione dell'encefalite da zecche (primavera-estate).

Azioni preventive consistono nell'effettuare vaccinazioni protettive, nella protezione contro le punture di zecca e nel controllo delle zecche.
Sono soggette a vaccinazione le persone che, a causa della natura del loro lavoro, sono costrette a rimanere nella taiga durante la primavera e l'estate. La vaccinazione viene effettuata nel periodo gennaio-marzo con un vaccino da coltura tissutale, che viene somministrato tre volte, secondo le istruzioni ad esso allegate. Viene effettuata una sola rivaccinazione ogni due anni. Per proteggere le persone che lavorano nel bosco dagli attacchi delle zecche, vengono utilizzate tute speciali che coprono ermeticamente tutto il corpo, lasciando scoperti solo il viso e le mani. Quando si visitano occasionalmente foreste in aree endemiche, ad esempio durante le escursioni, sono obbligatorie ispezioni reciproche della superficie corporea per individuare ed eliminare le zecche. Se la zecca è già riuscita ad attaccarsi, viene rimossa con cura, cercando di non strappare la testa e la proboscide.
Per facilitare questa operazione si consiglia di applicare una goccia di olio vegetale. Nelle ore successive al morso, alla persona morsa deve essere iniettata per via intramuscolare gammaglobulina antizecca in una dose di 3 ml.
Nelle aree in cui l'encefalite da zecche è endemica, il consumo di latte crudo di capra dovrebbe essere evitato.

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Encefalite da zecche (primavera-estate).

Encefalite trasmessa da zecche (sinonimi: encefalite della taiga, meningoencefalite dell'Estremo Oriente, encefalomielite da zecche, encefalite russa primavera-estate, encefalite da zecche) - una malattia virale, naturalmente focale (caratteristica solo per alcuni territori) con una lesione predominante della parte centrale sistema nervoso(SNC). I portatori dell'infezione sono le zecche ixodid, il virus viene trasmesso quando viene morso da una zecca malata. L'infezione colpisce anche gli animali: roditori, bestiame, scimmie e alcuni uccelli.

L'agente eziologico dell'infezione - questi sono virus della famiglia Flaviviridae. Esistono due varianti geografiche, cliniche e biologiche di fondamentale importanza del virus e della malattia. L'Estremo Oriente, la variante più grave dell'encefalite trasmessa dalle zecche, descritta per la prima volta dalla spedizione del famoso immunologo russo L. Zilber, fu identificata nei territori di Primorsky e Khabarovsk nel 1931 e chiamata "encefalite primaverile-estiva della taiga". Allo stesso tempo, nel 1931, in Austria, Schneider descrisse un'epidemia stagionale di meningite, successivamente identificata come la variante europea dell'encefalite da zecche. Successivamente, nel 1939, l'encefalite trasmessa da zecche fu identificata nella parte europea della Russia (la sua ampia distribuzione fu stabilita dai confini orientali a quelli occidentali della Russia - dalle Primorye alla Carelia) e nella maggior parte dei paesi europei. Il virus dell’encefalite trasmessa dalle zecche fu isolato per la prima volta nel 1949.

Attualmente il contagio si registra in Austria, Germania, Polonia, Cecoslovacchia, Finlandia, Paesi baltici, Russia europea ed estremo oriente, Italia e Svizzera. I tassi di incidenza più elevati si osservano in Russia e Austria. In meno del 1999 in Russia sono stati registrati più di 7.000 casi di malattia, il 30% in più rispetto al 1998.

Il virus in generale è abbastanza sensibile ai fattori ambientali: muore abbastanza rapidamente a temperatura ambiente, riscaldandosi a 60 o C per 10-20 minuti e quando bolle - dopo 2 minuti. Distrutto rapidamente dai disinfettanti. Può essere conservato nel latte e nei latticini fino a 2 mesi. Tuttavia, una volta essiccato, può durare per anni.

I serbatoi e i vettori dell'infezione in natura lo sono zecche ixodid, distribuito nelle foreste di quasi tutti i paesi europei, nella parte europea della Russia e in Siberia. Dopo aver succhiato il sangue su un animale malato, dopo 5-6 giorni il virus penetra in tutti gli organi della zecca, concentrandosi nei genitali, nell'intestino e ghiandole salivari(il che spiega la trasmissione del virus all’uomo attraverso la puntura di zecca). L'infezione di una persona può verificarsi anche schiacciando e sfregando una zecca attaccata o mangiando latte crudo di capra e mucca infetto. L'infezione può verificarsi senza visitare la foresta: la zecca può essere portata dalla foresta con rami, sul pelo di animali domestici, ecc.
Il virus persiste per tutta la vita della zecca, cioè per 2-4 anni, e si trasmette di generazione in generazione, il che rende le zecche un “prezioso” serbatoio naturale di infezione. L’infestazione da zecche varia da regione a regione e da stagione a stagione, variando dall’1% al 20%.

Se l'infezione avviene attraverso il latte (alcuni esperti distinguono addirittura questa via di infezione e forma della malattia in un'infezione separata), il virus penetra prima in tutti i organi interni, causando la prima ondata di febbre, poi quando il virus raggiunge il suo bersaglio finale, il sistema nervoso centrale, una seconda ondata di febbre. Se l'infezione non avviene attraverso il cibo (non attraverso la bocca), si sviluppa un'altra forma della malattia, caratterizzata da una sola ondata di febbre causata dalla penetrazione del virus nel cervello e nel midollo spinale e dall'infiammazione di questi organi (l'encefalite stessa dal greco “enkephalon” - cervello).

Periodo di incubazione La durata media della malattia è di 1,5-2 settimane, a volte dura fino a 3 settimane. La diversa durata del periodo di incubazione può essere spiegata dalla natura del morso: più a lungo la zecca rimane attaccata, più virus penetrano nel corpo e più velocemente si svilupperà la malattia.

Malattia si sviluppa acutamente, nell'arco di diversi giorni. Il virus colpisce la materia grigia (corteccia) del cervello, i motoneuroni del midollo spinale e nervi periferici, che clinicamente si esprime in convulsioni, paralisi di singoli gruppi muscolari o interi arti e ridotta sensibilità della pelle. Successivamente, quando l'infiammazione virale copre l'intero cervello, si notano mal di testa persistenti, vomito persistente e perdita di coscienza. fino al coma o viceversa, l'agitazione psicomotoria si sviluppa con perdita di orientamento nel tempo e nello spazio. Successivamente potrebbero verificarsi dei disturbi sistemi cardiovascolari s (miocardite, insufficienza cardiovascolare, aritmia), apparato digerente- ritenzione di feci, ingrossamento del fegato e della milza. Tutti questi sintomi si osservano sullo sfondo di un danno tossico al corpo: un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 o C. In una piccola percentuale di casi, quando i nervi spinali sono danneggiati, la malattia può manifestarsi come una sorta di “radicolite” (poliradicoloneurite).

Complicazioni Le encefaliti trasmesse da zecche si osservano nel 30-80% dei soggetti guariti dalla malattia e sono rappresentate principalmente da paralisi flaccida, prevalentemente arti superiori. Mortalità varia dal 2% con la forma europea al 20% con quella dell'Estremo Oriente. La morte avviene entro 1 settimana dall'esordio della malattia. Sono possibili forme atipiche della malattia: cancellate, simili alla poliomielite. È anche possibile sviluppare un portatore cronico del virus.

I più a rischio sono a rischio le persone le cui attività implicano la permanenza nella foresta: dipendenti di imprese dell'industria del legname, gruppi di esplorazione geologica, costruttori di automobili e linee ferroviarie, oleodotti e gasdotti, linee elettriche, topografi, cacciatori, turisti. Negli ultimi anni c'è stata una predominanza di residenti urbani malati. Tra i pazienti, fino al 75% sono cittadini che si sono infettati nelle foreste, nei giardini e negli orti suburbani.

Prevenzione effettuata utilizzando vaccini rappresentati da virus inattivati. Attualmente in Russia sono disponibili quattro vaccini: due nazionali (regolari e concentrati), il vaccino tedesco Encepur (prodotto da Chiron Behring) e il vaccino austriaco FSME-Immun-Inject (prodotto da Immuno, AG). Il regime vaccinale per gli ultimi due consiste in 3 dosi, che vengono somministrate secondo lo schema 0-1(3)-9(12) mesi; la rivaccinazione viene effettuata dopo 3 anni.
La prevenzione rapida (letteralmente il giorno successivo dal momento della somministrazione) può essere effettuata anche utilizzando una singola iniezione di immunoglobulina, che protegge fino a 1 mese.

Prevenzione dell'emergenza (cioè la prevenzione dopo una puntura di zecca) può essere effettuata utilizzando immunoglobuline. In Russia sono disponibili due farmaci nazionali (da siero equino e umano) e uno importato: FSME-Bulin (prodotto da Immuno AG, Austria).

Fonte (c) 1999-2001 Vivka.Ru

– infezione, che si basa sul danno al cervello e al midollo spinale causato da un flavivirus trasmesso all'uomo attraverso i morsi delle zecche ixodidi. A seconda della forma della malattia, le sue manifestazioni sono febbre, mal di testa, convulsioni, vomito, ridotta coordinazione dei movimenti, dolore lungo i nervi, paresi flaccida e paralisi. La diagnosi viene confermata mediante PCR del sangue e del liquido cerebrospinale. Il trattamento nelle fasi iniziali della malattia consiste nel prescrivere immunoglobuline contro l'encefalite trasmessa dalle zecche, farmaci antivirali. SU Dopo Sono possibili solo la prevenzione di condizioni potenzialmente letali e il trattamento sintomatico.

informazioni generali

Il trattamento comprende specifico (diretto contro l'agente patogeno), patogenetico (bloccando i meccanismi di sviluppo della malattia) e terapia sintomatica. Al paziente viene prescritto un trattamento rigoroso riposo a letto. schema trattamento specifico dipende dal tempo trascorso dalla comparsa dei primi sintomi. All'inizio della malattia (prima settimana), la somministrazione di immunoglobuline antiacaro ai pazienti ha mostrato un'elevata efficacia. Viene somministrato in 3 giorni. Anche con la diagnosi precoce buoni risultati prevede l'uso di farmaci antivirali: ribonucleasi, ribavirina, interferone, estratto di germogli di patata.

Tutti questi farmaci sono inefficaci fasi tardive malattie quando il virus ha già infettato il sistema nervoso centrale. In questo caso, il trattamento non è mirato a combattere l’agente eziologico della malattia, ma a meccanismi patologici che minacciano la vita del paziente. Per fare questo utilizzare l'apporto di ossigeno attraverso una maschera, la ventilazione meccanica in caso di problemi respiratori, i diuretici per ridurre Pressione intracranica, farmaci che aumentano la resistenza del cervello alla carenza di ossigeno, antipsicotici.

Previsione e prevenzione dell'encefalite trasmessa da zecche

La prognosi dell'encefalite da zecche dipende dal grado di danno al sistema nervoso. Nella forma febbrile, di regola, tutti i pazienti guariscono completamente. Nella forma meningea, anche la prognosi è favorevole, tuttavia, in alcuni casi, si possono osservare complicazioni persistenti dal sistema nervoso centrale sotto forma di mal di testa cronico e sviluppo di emicranie. La forma focale dell'encefalite da zecche ha la prognosi più sfavorevole. Il tasso di mortalità può raggiungere 30 persone ogni 100 casi. Le complicanze di questa forma sono la comparsa di paralisi persistente, sindrome convulsiva e diminuzione delle capacità mentali.

La prevenzione dell'encefalite da zecche è divisa in 2 aree: misure organizzative e vaccinazione. Le misure organizzative consistono nella formazione dei residenti delle regioni endemiche (luoghi in cui si diffonde la malattia) affinché rispettino le regole per visitare le aree forestali e le aree ricreative all'aperto durante il periodo di attività delle zecche: indossare abiti che coprano la maggior parte del corpo (con maniche lunghe e pantaloni , un cappello Panama o un berretto in testa); esame approfondito degli indumenti e del corpo per identificare le zecche vive; ricorso immediato per cure mediche in caso di rilevamento di un insetto succhiatore; disclaimer auto-rimozione una zecca attaccata alla pelle; applicare il repellente sui vestiti prima di una passeggiata; bollitura obbligatoria del latte, acquisto di latticini solo da produttori ufficiali.

La vaccinazione comprende: immunizzazione passiva - somministrazione di immunoglobuline a pazienti che non sono stati precedentemente vaccinati contro l'encefalite trasmessa da zecche (in caso di puntura di zecca) e immunizzazione attiva - vaccinazione dei residenti nell'area in cui si diffonde la malattia 1 mese prima della stagione dell'attività delle zecche.

Malattie dell'encefalite da zecche nel territorio Unione Sovietica hanno avuto luogo già in un lontano passato, soprattutto tra la popolazione delle remote regioni della taiga della Siberia e dell'Estremo Oriente, che erano private dell'assistenza medica nella Russia pre-rivoluzionaria.

A partire dal 1934 furono inviate spedizioni scientifiche in Estremo Oriente, che in breve tempo studiarono l'eziologia, le vie di diffusione, il quadro clinico, il trattamento e la prevenzione di una malattia precedentemente sconosciuta. Un merito particolare per questo va ad A.G. Panov, che descrisse questa malattia e la chiamò encefalite primaverile-estiva.

Patomorfologia. Viene rivelato un quadro di infiammazione prevalentemente delle meningi molli, dei corni anteriori del midollo spinale cervicale e dei nuclei del midollo allungato: edema e iperemia sullo sfondo di stasi e necrosi fibrinoide della parete vascolare, infiltrazione perivascolare con linfoidi e monociti elementi, degenerazione e morte dei neuroni. Cambiamenti meno pronunciati si osservano nella corteccia cerebrale e nei nodi sottocorticali.

Clinica. Il periodo di incubazione dura 7-31 giorni e più lungo è il periodo di incubazione, più grave è la malattia. L'inizio è acuto. Poche ore prima dello sviluppo di un quadro pronunciato di encefalite, si osservano fenomeni prodromici sotto forma di malessere generale, brividi, mal di testa e nausea. Poi c'è un aumento acuto della temperatura corporea fino a 39-40 ° C e la comparsa di sintomi cerebrali e focali. A seconda della predominanza di alcuni sintomi patologici nel quadro clinico della malattia, si distinguono 5 principali forme cliniche di encefalite trasmessa da zecche: 1) bulbopontina, 2) meningoencefalitica, 3) meningea, 4) poliradicoloneuritica, 5) cancellata o abortiva .

A forma bulbopontina al 2-3° giorno di malattia si sviluppa una paralisi flaccida del viso, del collo e degli arti (di solito quelli superiori) con ipotensione e areflessia: la testa cade sul petto, il paziente non riesce a trattenerla, le braccia pendono come fruste. Dopo 3-4 settimane si sviluppa l'atrofia dei muscoli paralizzati. Nei casi più gravi, i nuclei motori del midollo allungato sono coinvolti nel processo, con conseguente paralisi dei costrittori della faringe, del palato molle, delle corde vocali e della lingua; l'atto di deglutizione, la parola, la voce sono disturbati, si notano atrofia della lingua e contrazioni fibrillari, sono possibili la respirazione e l'attività cardiaca.

Forma meningoencefalitica L'encefalite da zecche si presenta come un'infiammazione diffusa o focale del cervello ed è caratterizzata dalla presenza nel quadro clinico di segni di alterazione della coscienza, delirio, convulsioni e gravi sintomi meningei.

Forma meningea procede come meningite sierosa con fenomeni cerebrali lievemente espressi.

A forma poliradicoloneuritica Il quadro clinico è dominato da segni di danno al sistema nervoso periferico sotto forma di dolore, disturbi sensoriali nelle parti distali delle estremità, riduzione o scomparsa dei riflessi, ecc.

Forma cancellata si manifesta con lievi segni di irritazione delle meningi.

Come processo infettivo generale, l'encefalite trasmessa da zecche è accompagnata da leucocitosi (fino a 10-15-10 9 in 1 l), un aumento della VES a 15-20 mm/h. Nel liquido cerebrospinale c'è la pleiocitosi linfocitaria.

Fluire. La malattia è grave. Negli anni precedenti in Estremo Oriente il tasso di mortalità raggiungeva il 20%.

Il periodo di recupero dura fino a diversi mesi. Come effetti residui si osserva una paralisi atrofica persistente dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, nonché un quadro Epilessia di Kozhevnikovsky, caratterizzato dalla presenza di crisi cloniche costanti in un determinato gruppo muscolare e dallo sviluppo periodico di crisi epilettiche convulsive generali. L'epilessia di Kozhevnikov di solito si manifesta 2-3 mesi dopo periodo acuto forma meningoencefalitica di encefalite trasmessa da zecche.

In alcuni casi, la malattia ha un decorso progressivo, quando gradualmente appare una paralisi sempre più atrofica, cioè la malattia assume il carattere di poliomielite cronica.

Trattamento. Nelle prime ore dall'esordio della malattia si consiglia di somministrare per via intramuscolare il siero di soggetti guariti da questa malattia (50-75 ml al giorno) o il siero immune di cavalli, capre, pecore (10^-20 ml ciascuno) per 4-6 giorni, ribonucleasi 30 mg ogni 4 ore per 10-12 giorni; soluzione di glucosio per via endovenosa al 40% - 20 ml; per via intramuscolare, 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio (per ridurre il gonfiore del cervello e delle membrane), punture lombari ripetute per ridurre l'ipertensione intracranica, tiamina, piridossina, acido ascorbico.

IN periodo di recupero Dovrebbero essere prescritti farmaci anticolinesteroli (prozerina, galantamina, nivalina sotto forma di iniezioni sottocutanee), stricnina, biostimolanti (aloe, plasmolo, FiBS, vitreo), terapia fisica, massaggio.

La prevenzione dovrebbe essere effettuata nella direzione del controllo delle zecche nelle aree forestali sviluppate, delle misure di protezione personale contro gli attacchi delle zecche e dell'immunizzazione attiva e passiva.

Le misure preventive che aiutano a ridurre il numero di zecche nelle foreste comprendono la distruzione degli ospiti delle zecche - animali selvatici - serbatoi di virus dell'encefalite, l'uso di "cattura di mandrie", ad es. pascolo del bestiame nei luoghi di lavoro nella foresta con successivo trattamento degli animali con vari acaricidi, raccogliendo le zecche su se stesse. Misure di protezione personale: ispezione della biancheria intima e del corpo ogni 2 ore di permanenza nella foresta, immergendo gli indumenti con un'emulsione di acqua e sapone contenente il 5% di preparato K, o un'emulsione con trementina e lisolo, lubrificare la pelle del collo e delle mani con un unguento di canfora, timolo o menta.

In connessione con l'isolamento del virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche, è diventato possibile effettuare vaccinazioni preventive utilizzando vaccini specifici. La vaccinazione delle squadre che lavorano nelle aree forestali della taiga è obbligatoria. La prima volta vengono iniettati per via intramuscolare 3 ml di un vaccino specifico. Dopo 10 giorni, il vaccino viene nuovamente somministrato in una quantità di 6 ml.