Chirurgia delle tortuosità patologiche delle arterie brachiocefaliche. Tortuosità congenita e acquisita dei vasi sanguigni

MALATTIE DELLE ARTERIE CAROTIDEI

L'afflusso di sangue al cervello viene effettuato da coppie di arterie carotidi interne e vertebrali. Le arterie carotidi interne riforniscono gli emisferi cerebrali, formando il cosiddetto sistema circolatorio anteriore. Le arterie vertebrali formano il sistema circolatorio posteriore, fornendo il tronco encefalico, il cervelletto e, solitamente, i lobi occipitali.

A causa di ragioni varie e malattie, il lume del vaso e, di conseguenza, può diminuire il flusso sanguigno sufficiente, il che può portare a ciò conseguenze serie, Come attacco ischemico transitorio e ictus.

Aterosclerosi

Le arterie carotidee e vertebrali sono generalmente lisce e non ostruite all'interno, ma con l'avanzare dell'età, la sostanza appiccicosa che forma la placca può accumularsi nelle pareti delle arterie. La placca è costituita da colesterolo, calcio e tessuto fibroso. Maggiore è il numero delle placche, maggiore è la percentuale di restringimento dell'arteria e meno elastiche sono. Questo processo è chiamato aterosclerosi. Quando il numero di placche aumenta, il flusso sanguigno attraverso le arterie carotidi può diminuire a livelli critici e persino portare a una completa cessazione dell'afflusso di sangue: un ictus.

Le placche aterosclerotiche si sviluppano in modi diversi. Inizialmente, di solito si forma una sporgenza fibrosa. Man mano che cresce, sporge sempre di più nel lume del vaso, il che può creare un ostacolo al flusso sanguigno. Alcune di queste placche nella loro parte centrale possono disintegrarsi, consentendo al sangue di fluire oltre la cavità contenente colesterolo e materiale trombotico. Quando entrano in contatto con il sangue che scorre, queste particelle trombotiche e di colesterolo vengono trasportate al cervello, dove si depositano nelle arterie più piccole. Questi piccoli emboli ostruiscono il flusso sanguigno, provocando ischemia o morte del tessuto irrorato dal piccolo vaso. Questo è il meccanismo della microembolizzazione - attacco ischemico transitorio.

Tortuosità patologica arterie carotidi

Un'altra malattia che porta ad un'alterazione della circolazione cerebrale è la tortuosità patologica delle arterie carotidi. Esistono tre tipi di deformazione delle arterie carotidi interne (ICA), designate come tortuosità, looping (avvolgimento) e attorcigliamento delle arterie. La tortuosità si riferisce ad una deformazione a forma di S o C dell'ICA senza angoli acuti o disturbi visibili nel flusso sanguigno. Questo tipo di deformità dell'ICA è considerata congenita ed emodinamicamente insignificante. L'avvolgimento ("avvolgimento") è caratterizzato da una deformità circolare congenita con la formazione di un anello, che può portare all'interruzione del flusso sanguigno cerebrale. Per attorcigliamento si intende un'angolazione acquisita ed emodinamicamente significativa dell'ICA con stenosi del suo lume.

SINTOMI DELLA MALATTIA

Le malattie delle arterie carotidi nelle prime fasi di sviluppo generalmente non provocano manifestazioni sintomi evidenti, nella maggior parte dei casi, il primo sintomo di danno alle arterie carotidi è un ictus. Tuttavia, con un'attenta attenzione allo stato del proprio corpo, una persona può notare alcuni segni che precedono lo sviluppo di un disturbo acuto del flusso sanguigno cerebrale. I sintomi caratteristici di questa condizione di solito non possono durare più di un'ora. Durante tali attacchi, il paziente si sente grave debolezza, uno stato di stupore. In una metà del corpo può avvertire prurito e formicolio. Spesso tali manifestazioni si verificano nella gamba o nel braccio. Durante un tale attacco, una persona può perdere il controllo di un arto, a volte la vista in un occhio scompare e la parola diventa confusa. Di regola, i segni di un attacco ischemico transitorio scompaiono completamente entro un giorno. Ma la manifestazione di un tale "segnale" non può essere ignorata in nessuna circostanza, poiché questo è un segno che una persona avrà un ictus nel prossimo futuro. Pertanto, è estremamente importante contattare immediatamente uno specialista e sottoporsi ad un esame completo.

Fattori di rischio per la stenosi dell'arteria carotidea

La stenosi dell’arteria carotidea è causata da fattori che sono in gran parte responsabili dello sviluppo della maggior parte delle malattie cardiovascolari. Questi includono:

• Età (il rischio aumenta con l’età)
• Fumare
• Ipertensione arteriosa (pressione alta)
• Livelli elevati di lipidi o colesterolo nel sangue
• Dieta con alto contenuto grassi saturi
• Eredità
• Diabete
• Obesità
• Stile di vita sedentario

La stenosi dell’arteria carotidea è più comune negli uomini che nelle donne prima dei 75 anni. Le donne ne hanno di più alto rischio di età superiore ai 75 anni. Persone che hanno malattie arterie coronarie(IHD), avere rischio aumentato sviluppo di malattie dell'arteria carotidea.

DIAGNOSI DELLE MALATTIE DELL'ARTERIA CAROTIDE

Per diagnosticare le malattie delle arterie carotidi, il medico deve condurre un'indagine dettagliata del paziente per conoscere tutti i sintomi che compaiono, la storia della malattia e le caratteristiche di salute del paziente. Le informazioni più importanti in in questo caso informazioni sul fumo del paziente, nonché sulle sue caratteristiche pressione sanguigna. Successivamente, il medico esamina il paziente. L'auscultazione delle arterie carotidi è obbligatoria per rilevare il rumore arterioso, che indica la presenza di restringimento, nonché per la misurazione della pressione sanguigna. Attualmente è obbligatorio l'uso di speciali metodi strumentali diagnostica

Esame Doppler ed ecografia duplex delle arterie carotidi. Gli ultrasuoni consentono una valutazione adeguata della struttura del vaso e del flusso sanguigno al suo interno. Di norma, tale studio consente di determinare con precisione la presenza di una malattia dell'arteria carotidea. Lo studio valuta la forma dell'arteria carotide tortuosa e caratterizza lo stato emodinamico. In conformità a ciò, tutti i tipi di violazione della rettilineità dell'ICA possono essere suddivisi in "emodinamicamente significativi" ed "emodinamicamente insignificanti".

Angiografia TC, angiografia RM. Gli studi tomografici consentono di ottenere un'immagine visiva del decorso della nave, identificare la localizzazione delle lesioni occlusive della parete e anche ottenere un'immagine strato per strato della parete vascolare. Per migliorare il valore diagnostico dello studio, viene utilizzata l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Allungamento dell'arteria. Il più comune è l'allungamento della carotide interna o dell'arteria vertebrale, che porta alla formazione di curve morbide lungo il corso della nave. Un'arteria allungata è raramente motivo di preoccupazione e di solito viene scoperta durante un esame casuale. Con l'età, l'elasticità della parete arteriosa cambia e le curve lisce dell'arteria possono diventare pieghe, con lo sviluppo di un quadro di disturbi della circolazione cerebrale. Quando si allungano le arterie senza pieghe durante esame ecografico i disturbi del flusso sanguigno non sono determinati.

L'attorcigliamento è una flessione di un'arteria ad angolo acuto. L'attorcigliamento può essere congenito, quando i disturbi della circolazione cerebrale vengono rilevati fin dalla prima infanzia e si sviluppano nel tempo da un'arteria carotide allungata. La formazione di pieghe è promossa dall'ipertensione arteriosa e dalla progressione dell'aterosclerosi nell'arteria carotide interna. Clinicamente, l'attorcigliamento dell'arteria carotide interna si manifesta con disturbi transitori della circolazione cerebrale. Con l'attorcigliamento dell'arteria vertebrale si sviluppa un'insufficienza vertebrobasilare. Rilevamento di attorcigliamenti con sintomi cerebrali sorge la domanda sulla correzione chirurgica

L'avvolgimento è la formazione di un'ansa di un'arteria. Nonostante il movimento regolare dell'ansa, i cambiamenti nel flusso sanguigno al suo interno sono molto significativi. La natura delle piegature durante l'avvolgimento può cambiare a seconda della posizione del corpo e della pressione sanguigna. Si osserva una natura caotica del flusso sanguigno, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna dopo il ciclo e, di conseguenza, a una diminuzione del flusso sanguigno attraverso le arterie cerebrali. Se una persona ha un cerchio di Willis ben sviluppato sulla superficie inferiore del cervello, non saprà mai dell'esistenza di un anello o di un'inflessione. La comparsa di sintomi di insufficienza circolatoria cerebrale indica disturbi nella compensazione del flusso sanguigno e impone la necessità di un esame e di un trattamento dettagliati.

Angiografia selettiva. Si tratta di una tecnica invasiva di ricerca radiografica in cui il medico, attraverso una puntura nell'arteria femorale o radiale utilizzando appositi cateteri, cateterizza selettivamente l'arteria in esame e inietta agente di contrasto. In questo caso, sullo schermo del monitor si ottiene un'immagine accurata del lume interno della nave.

TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DELL'ARTERIA CAROTIDE

Il trattamento della patologia dell'arteria carotide dipende direttamente dalla gravità della stenosi dell'arteria carotide, dalla gravità dell'aterosclerosi o dal grado di disturbo del flusso sanguigno dovuto alla tortuosità patologica. Inoltre, il medico deve prestare attenzione ai sintomi della malattia e stato generale malato. Se, durante il processo diagnostico, in una persona vengono identificate lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi, allora è estremamente importante che il paziente cambi immediatamente il suo stile di vita, guidato dalle raccomandazioni del medico, e si assicuri di sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci .

Le persone che soffrono di ipertensione dovrebbero assumere farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Dovresti assolutamente smettere di fumare, seguire una dieta, mangiare cibi con basso contenuto colesterolo. A volte può essere appropriato il trattamento con statine, farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue.

In caso di grave danno alle arterie carotidi dovuto all'aterosclerosi, è consigliabile trattamento chirurgico, il cui scopo è ripristinare un adeguato flusso sanguigno attraverso il vaso interessato. Il medico curante decide quale metodo terapia chirurgica scegliere in ogni caso specifico. Oggi ne vengono utilizzati attivamente tre tecniche chirurgiche per il trattamento emodinamico malattie significative arterie carotidi: endoarterectomia carotidea, resezione carotidea con riparazione, angioplastica con palloncino e stent.

ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA

L'operazione prevede la rimozione aperta della placca dall'arteria carotide. Sollievo dal dolore -

anestesia generale, il monitoraggio dello stato del cervello viene effettuato sulla base dell'ossimetria cerebrale (misurazione dei livelli di ossigeno nel sangue cerebrale). Se necessario, viene utilizzato uno speciale shunt temporaneo per garantire che la circolazione del sangue al cervello non venga interrotta durante l'operazione. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• Placca aterosclerotica che restringe l'arteria carotide del 70% o più
• Ictus o transitorio disturbi cerebrali nel bacino dell'arteria interessata
• Placca aterosclerotica nell'arteria vertebrale in presenza di sintomi di insufficienza vertebrobasilare e in assenza di altre cause di disturbi neurologici;
• Occlusione (blocco) dell'arteria carotide interna con scarse riserve circolatorie cerebrali

"Endoarterectomia classica"

Per le placche aterosclerotiche lunghe viene utilizzata la tecnica dell'endoarteriectomia “classica”. Viene praticata un'incisione lungo l'intera lunghezza dell'arteria alterata. Uno strumento speciale viene utilizzato per staccare la placca e rimuoverla. Il sito chirurgico viene lavato bene per essere rimosso particelle fini placca aterosclerotica. Guscio interno, se necessario, fissato con suture separate. L'apertura dell'arteria carotide viene quindi suturata utilizzando un cerotto speciale per evitare che si restringa nuovamente in futuro.

"Endoarteriectomia in eversione"

Se la placca aterosclerotica si trova proprio all'inizio dell'arteria carotide interna, viene rimossa con il metodo "evering", la cosiddetta endoarteriectomia carotidea in eversione. L'arteria carotide interna viene tagliata, la placca viene rimossa e l'arteria viene invertita come una calza finché la placca non viene rimossa. Quindi l'arteria viene suturata al suo vecchio posto. Questa tecnica è molto più veloce e semplice di quella “classica”, ma è fattibile solo per placche aterosclerotiche corte - fino a 2,5 cm.

Attualmente, le operazioni sulle arterie carotidi sono sicure e di breve durata. Il rischio di complicanze non supera il 3%. Il ricovero nella maggior parte dei casi è necessario per 4-5 giorni

TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE TOVULUSITÀ PATOLOGICHE DELLE ARTERIE CAROTIDEI

L'intervento consiste nel tagliare l'eccesso dell'arteria tortuosa, dopodiché la carotide si raddrizza, viene ripristinata la pervietà (ricostruzione mediante resezione dell'eccesso con riparazione e reimpianto dell'ICA nel vecchio ostio. In caso di trasformazione fibrosa estesa, insufficiente diametro dell'arteria, presenza di aneurismi o assottigliamento delle pareti al di fuori della zona di tortuosità, resezione dell'arteria carotide interna con protesi. vena safena o protesi in PTFE. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni. Sintomi cerebrali insufficienza vascolare si risolvono completamente nel 96% dei pazienti. Il trattamento farmacologico della tortuosità patologica non è efficace, poiché l'arteria non può raddrizzarsi dai farmaci. È importante definire chiaramente la diagnosi di tortuosità patologica e dimostrarne l'importanza per la circolazione cerebrale.

Schema dell'intervento per resezione della deformazione patologica dell'arteria carotide interna con riparazione e reimpianto nel vecchio ostio: a - stadio di isolamento delle arterie carotidi; b - resezione della tortuosità patologica; c - l'arteria carotide interna dopo la resezione viene impiantata nel vecchio ostio; d - rappresentazione schematica del risultato dell'operazione

Schema dell'intervento di resezione della tortuosità patologica dell'ICA con protesi

METODI DI TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

Angioplastica - l'intervento di ripristino del lume di un'arteria affetta da placca aterosclerotica prevede l'introduzione attraverso il lume ristretto di uno speciale palloncino in silicone che, una volta gonfiato, crea alta pressione, provocando la compressione della placca aterosclerotica e il ripristino della pervietà dell'arteria.

Stent - solitamente eseguito insieme all'angioplastica e comporta il rafforzamento della parete di un'arteria stirata con una rete speciale (stent). Lo stent viene premuto contro parete vascolare e mantiene la pervietà arteriosa. Gli stent sono solitamente realizzati in metalli inerti e hanno una struttura cellulare. A seconda del metodo di installazione, esistono palloncini ad espansione e autoespandibili. Stent e palloncini possono essere rivestiti con una pellicola di un farmaco che migliora i risultati dell'intervento.

Innesti stent (endoprotesi) questi sono stent rivestiti all'interno strato sottile politetrafluoroetilene. A differenza degli stent semplici, gli innesti stent sono sigillati e vengono utilizzati per chiudere la cavità dell'aneurisma e hanno anche una pervietà più lunga. In sostanza si tratta di protesi vascolari installate all'interno del lume dell'arteria.

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Sviluppo diagnostica ecografica malattie vascolari del cervello ha cambiato la comprensione della prevalenza e del significato della tortuosità patologica (PI) delle arterie carotidi come causa di incidenti cerebrovascolari. Come causa di accidente cerebrovascolare negli adulti, la tortuosità patologica delle arterie carotidi interne (ICA) è seconda solo alle lesioni aterosclerotiche per prevalenza.

Una caratteristica della diagnosi di tortuosità patologica dell'ICA è la possibilità di rilevamento durante un esame ecografico standard.

Attualmente non esiste una terminologia generalmente accettata per indicare la violazione della rettilineità dell'ICA. Nella letteratura nazionale, il termine più utilizzato è "tortuosità patologica delle arterie carotidi", proposto da E.V. Schmidt nel 1975. Questa designazione di violazioni della rettilineità dell'ICA ha una profonda base clinica e fisiopatologica, poiché caratterizza varie opzioni deformazioni dell'ICA dal punto di vista del loro significato clinico. L'uso di questo termine implica non solo la designazione della geometria disturbata dell'ICA, ma anche il significato del decorso errato dell'ICA nella formazione di disturbi emodinamici cerebrali con un determinato quadro clinico.

Non esiste una classificazione generalmente accettata della tortuosità patologica dell'ICA. La classificazione più utilizzata è forme patologiche BCA proposto da J. Weibel e W. Fields. Gli autori distinguono tre tipi di deformazione dell'ICA, designandoli come tortuosità, avvolgimento e attorcigliamento. Per tortuosità si intende una deformazione dell'ICA a forma di S o C (Fig. 1, 2) senza angoli acuti e disturbi visibili nel flusso sanguigno. Gli autori considerano questo tipo di deformità dell'ICA congenita ed emodinamicamente insignificante.

Riso. 1. Tortuosità a forma di C dell'arteria carotide interna (ICA) in modalità scansione duplex a colori (CDS).

Riso. 2. Tortuosità a forma di C dell'ICA in modalità B (a) e CD (b).

L'avvolgimento ("avvolgimento") è caratterizzato da una deformità circolare congenita con la formazione di un anello (Fig. 3), che può portare a disturbi della circolazione cerebrale.

Riso. 3. Tortuosità a forma di anello dell'ICA sinistro (a) e destro (b) in modalità CD.

Per attorcigliamento si intende un'angolazione acquisita ed emodinamicamente significativa dell'ICA con stenosi del suo lume (Fig. 4).

Riso. 4. Tortuosità ad anello dell'ICA con attorcigliamento nella modalità CDS (a) e schematicamente (b).

La scansione duplex a colori (CDS) consente non solo di valutare la forma dell'arteria carotide tortuosa, ma anche di caratterizzare in dettaglio lo stato emodinamico. In conformità a ciò, tutti i tipi di violazione della rettilineità dell'ICA possono essere suddivisi in "emodinamicamente significativi" ed "emodinamicamente insignificanti".

Implementazione in pratica clinica moderno metodi ad ultrasuoni la diagnosi indica un'elevata prevalenza di tortuosità patologica dell'ICA. Secondo F. Koskas et al. , il decorso tortuoso delle arterie carotidi si verifica nel 10-43% dei casi in pazienti con accidenti cerebrovascolari. È importante che la frequenza di rilevamento della tortuosità patologica dell'ICA negli adulti sia al secondo posto dopo l'aterosclerosi delle arterie carotidi. Uno studio condotto da V.P. Kulikov et al. ha mostrato che tra i pazienti in cui è stata identificata la tortuosità patologica delle arterie carotidi sulla base dei risultati del CDS, c'erano leggermente più donne (56,1%) che uomini (43,9%), la tortuosità patologica dell'ICA destra era più spesso diagnosticata (42,3 %) Rispetto alla sinistra (25,1%), il 32,6% presentava tortuosità bilaterale. Pertanto, è stato dimostrato che la tortuosità patologica dell'ICA è una patologia comune non solo nei pazienti, ma anche nella popolazione.

L'eziologia della tortuosità patologica dell'ICA non è stata stabilita in modo definitivo. Oggi ci sono due punti di vista sulle cause della tortuosità patologica dell'ICA: patologia sia congenita che acquisita.

La genesi congenita è supportata dalla scoperta di arterie carotidi deformate nei pazienti giovane in assenza di processo aterosclerotico nei vasi, frequenti danni bilaterali alle arterie carotidi.

La natura acquisita della deformazione patologica dell'ICA può essere supportata dall'elevata frequenza di rilevamento di questa patologia con l'età e dalla dipendenza della gravità della curvatura dell'arteria carotide dall'età e dal livello di pressione sanguigna.

La tortuosità patologica dell'ICA nelle manifestazioni cliniche ricorda i sintomi della stenosi aterosclerotica dell'ICA e si manifesta con segni di accidente cerebrovascolare. Molto spesso, si combina la deformazione delle arterie carotidi ipertensione arteriosa e aterosclerosi. Generalmente manifestazioni cliniche la tortuosità patologica dell'ICA non è molto specifica. I segni locali di tortuosità patologica hanno una certa specificità, inclusa la pulsazione patologica nel collo, segni di compressione dei nervi ipoglosso, accessorio e vago.

Tuttavia, la maggior parte dei sintomi e delle sindromi non sono specifici. La tortuosità patologica più comune dell'ICA è il deficit motorio, la visione offuscata, il mal di testa, il disturbo del linguaggio, le vertigini, la perdita di coscienza, il rumore e il ronzio nelle orecchie, il dolore al collo e le crisi epilettiformi.

Mancanza di specificità Segni clinici la tortuosità patologica dell'ICA complica notevolmente l'identificazione di questa patologia sulla base dei risultati di un esame clinico.

Il rilevamento della tortuosità patologica dell'ICA in connessione con le sue manifestazioni cliniche a bassa specificità è possibile solo con l'aiuto di metodi diagnostici strumentali specializzati. Date le limitazioni dell'angiografia con radiocontrasto e dell'angiografia con risonanza magnetica, il metodo principale per rilevare la deformità dell'ICA è la CD. Questo metodo combina la capacità di visualizzare i vasi e il flusso sanguigno in essi con lo studio della natura e dei parametri quantitativi del flusso sanguigno.

I criteri ecografici per i disturbi emodinamici nella tortuosità patologica dell'ICA vengono registrati localmente con metodi Doppler - nella zona della tortuosità vascolare. Queste violazioni possono essere registrate utilizzando diverse opzioni e dentro .

Un tipico quadro di tortuosità patologica dell'ICA di varie forme nella modalità CD è mostrato in Fig. 3-6. Il metodo CDS consente di caratterizzare in dettaglio la forma della tortuosità, la sua localizzazione e identificare la disorganizzazione del flusso sanguigno. I criteri per il significato emodinamico locale della tortuosità patologica dell'ICA sono: gradiente della velocità di picco del flusso sanguigno sistolico tra le sezioni prossimale e distale del vaso in relazione al sito della tortuosità con una diminuzione della velocità nella direzione distale del 20% o più; un aumento della velocità di picco nel sito di angolazione rispetto alla porzione prossimale dell'ICA del 30% o più; disorganizzazione del flusso sanguigno nella zona di tortuosità, manifestata da un aumento dell'espansione spettrale e dall'interruzione del modello di flusso sanguigno nella modalità; la presenza di asimmetria nella velocità di picco del flusso sanguigno nella sezione distale dell'arteria tortuosa rispetto alla stessa sezione dell'ICA controlaterale invariata. Pertanto, dai dati sopra presentati ne consegue che uno dei collegamenti nella patogenesi dei disturbi circolatori cerebrali nella tortuosità patologica dell'ICA è un disturbo locale dell'emodinamica nella zona della tortuosità con una diminuzione del flusso sanguigno nella direzione distale.

Riso. 5. Tortuosità a forma di anello con attorcigliamento dalla bocca e tortuosità a forma di S alta dell'ICA in modalità CDS.

Riso. 6. Tortuosità patologica a forma di S dell'ICA nella modalità CD (a, b).

Un'analisi retrospettiva della casistica di 36 pazienti della clinica ai quali è stata successivamente diagnosticata una tortuosità patologica dell'ICA secondo i dati CDS ha mostrato che i neurologi in regime ambulatoriale hanno stabilito una diagnosi clinica di accidente cerebrovascolare cronico nel 18,9% dei casi, accidente cerebrovascolare acuto nel 6,7% dei casi. , angiodistonia cerebrale - nel 16,4%, osteocondrosi cervicale- nel 10,1%, conseguenze di trauma cranico, ipertensione endocranica, cefalea, ipertensione - nel 18,2% dei casi. I pazienti sottoposti ad esame senza diagnosi clinica, nei quali è stata scoperta una tortuosità patologica delle arterie carotidi durante la CDS, ammontavano al 29,7%.

Inoltre, per valutare l’informatività della CDS nella diagnosi di tortuosità patologica dell’ICA, abbiamo analizzato le cartelle cliniche di 9 pazienti sottoposti ad angiografia e trattamento chirurgico. La concordanza dei risultati riguardo alla presenza di tortuosità patologica dell'ICA è stata riscontrata nel 100% dei casi. Tuttavia, sono state riscontrate discrepanze anche nella valutazione della forma e della posizione della tortuosità. Ovviamente, la ragione delle discrepanze è la mancanza di una classificazione generalmente accettata della tortuosità patologica dell'ICA e di criteri di valutazione chiari sia per la forma che per la localizzazione della tortuosità.

Attualmente, la tortuosità patologica dell'ICA può essere causa di accidenti cerebrovascolari transitori e persistenti. Con le moderne apparecchiature ad ultrasuoni, diagnosticare la tortuosità patologica dell'ICA non è tecnicamente difficile e il metodo principale è principalmente il CD.

Letteratura

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La tortuosità patologica delle arterie carotidi interne (PI ICA) è un'anomalia comune e si verifica nel 26,9% dei bambini. Questa deformazione è causa di mal di testa, accidenti cerebrovascolari transitori e infarti cerebrali infanzia. I disturbi emodinamici nella PI ICA sono un fattore determinante che influenza lo stato funzionale del cervello del bambino. Violazioni naturali stato funzionale cervello in PI ICA nei bambini sono: cambiamenti diffusi nei ritmi corticali durante la registrazione EEG, diminuzione dell'eccitabilità dei motoneuroni nella corteccia cerebrale, conduzione più lenta dell'eccitazione lungo il tratto piramidale, disfunzione della via visiva secondo i potenziali evocati visivi. Nella stragrande maggioranza dei casi sono stati osservati bambini affetti da PI ICA varie combinazioni i suddetti disturbi dello stato funzionale del cervello.

Parole chiave: tortuosità patologica

arteria carotide interna

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IN l'anno scorso, in connessione con l'ampia introduzione di metodi di ricerca ecografica altamente informativi nella neurologia clinica, molta attenzione è stata prestata al problema delle anomalie vascolari nei bambini, in particolare alla tortuosità patologica (PI) delle arterie carotidi interne (ICA). Questo patologia congenita, difetto dell'embriogenesi. IN letteratura moderna Esistono pubblicazioni su una possibile predisposizione ereditaria al verificarsi di questa anomalia. Esistono informazioni sull'associazione del gene del fattore di trascrizione Sp4 con BCA PI. PI ICA nell'infanzia è considerata causa di mal di testa, condizioni asteniche, diminuzione dell'intelligenza, sincope, attacchi ischemici transitori e ictus ischemico. Lesione ischemica cervello con tortuosità patologica dell'ICA è causata da una diminuzione o cessazione del flusso sanguigno nelle aree dell'arteria distali alla curva e, di conseguenza, una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale. Tuttavia, tutte le informazioni pubblicate non contengono informazioni sulla prevalenza di questa patologia nell'infanzia, osservazioni cliniche non sono strutturati per età, la questione dell'influenza di questa patologia sullo stato funzionale del cervello in maturazione rimane irrisolta. Tutto ciò ha determinato lo scopo di questo lavoro: studiare la prevalenza, le manifestazioni cliniche della tortuosità patologica delle arterie carotidi interne e il suo effetto sul flusso sanguigno cerebrale e sulla funzione cerebrale del bambino.

Per diagnosticare la PI ICA nei bambini, abbiamo utilizzato il metodo di scansione duplex a colori, che è la modalità più altamente informativa per la diagnosi ecografica delle malattie vascolari. È stata eseguita la scansione duplex a colori dei vasi del collo scanner ad ultrasuoni Spectra Masters (Diasonics, USA) secondo metodi standard. Sono stati esaminati 2520 bambini di età compresa tra 1 mese e 15 anni ( età media 10,25±3,30 anni). PI ICA è stata rilevata in 678 bambini, pari al 26,9% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti la tortuosità era a forma di S; nel 17,7% dei bambini è stata osservata un'anomalia a forma di ansa. La tortuosità a forma di C è stata scansionata solo nell'1,8% dei casi. Nella metà dei pazienti è stata riscontrata un'anomalia bilaterale. La tortuosità veniva considerata patologica se si registravano disturbi emodinamici locali sotto forma di turbolenza ed espansione dello spettro di frequenze Doppler nel sito di massima angolazione. Quei bambini la cui interruzione dell'ICA non era accompagnata da disturbi emodinamici locali sono stati assegnati al gruppo con deformazione dell'ICA emodinamicamente insignificante e hanno formato il gruppo di controllo (età media 11,0±3,40). Abbiamo anche esaminato 120 bambini sani che non presentavano disturbi e nessun segno di patologia a livello nervoso e sistemi cardiovascolari. I gruppi erano comparabili per età e sesso. I pazienti che presentavano anomalie del decorso, ipoplasia e disturbi del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali sono stati esclusi dai gruppi. L'elaborazione statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando i programmi applicativi di STATISTICA, utilizzando il test t di Student, χ². L'analisi di correlazione è stata effettuata calcolando il coefficiente di correlazione di Pearson.

Il complesso dei sintomi clinici identificato nei pazienti con PI ICA rispetto ai gruppi di controllo è presentato nella Tabella 1.

Tabella 1 Principali lamentele avanzate dai bambini e dai loro genitori nei gruppi studiati (%)

	PIVSA n-140	GND VSA n-120	Sano n-120
Mal di testa
Affaticamento, diminuzione dell'attenzione
Disturbi emotivi e comportamentali
Sviluppo del linguaggio ritardato
Calo del rendimento scolastico
Diminuzione dell'acuità visiva
Disturbi parossistici del sonno

Dai risultati presentati in tabella è chiaro che nel gruppo di pazienti con PI ICA, rispetto ai gruppi di controllo, prevalgono i sintomi di insufficienza cerebrovascolare, che altri autori hanno notato nelle anomalie vascolari delle arterie brachiocefaliche. Inoltre, cefalgia persistente, principalmente nelle regioni frontotemporali, si è verificata nel 100% dei pazienti con PI ICA. È ovvio che tutti i reclami presentati nel gruppo di bambini con PI ICA differiscono in modo statisticamente significativo rispetto ai gruppi di controllo. Nella maggior parte dei casi non si riscontrano differenze significative tra i gruppi di controllo. L'eccezione è seguenti sintomi: affaticamento, diminuzione dell'attenzione, disturbi della sfera emotiva e del comportamento, che sono più comuni nei bambini con deformazioni emodinamicamente insignificanti.

È interessante notare che la manifestazione dell'insufficienza cerebrovascolare causata dalla PI ICA in gruppi di bambini in età prescolare e scolare ha le sue caratteristiche. Nei bambini più piccoli fascia di età L'esordio della malattia consiste nei seguenti sintomi: sviluppo ritardato del linguaggio, formazione tardiva delle capacità di cura di sé, adattamento compromesso in una squadra, eccitabilità e irritabilità. All'età di 5-6 anni iniziano i mal di testa. In età scolare i primi sintomi sono: cefalgia (prima mal di testa preoccupazioni dopo la scuola, poi al mattino), ansia, stanchezza, soprattutto nella lettura, calo delle prestazioni, disturbi comportamentali, diminuzione dell'attenzione con successivo sviluppo, entro 2-3 anni, di disturbi cognitivi.

Ogni 10 pazienti con PI ICA avevano movimenti ossessivi sotto forma di vari "grimas", tosse, contrazioni della testa e delle spalle. Nel 15% dei casi si è verificata la sindrome ipotalamica, manifestata da obesità, febbre di basso grado di origine centrale, disfunzione autonomica e pubertà ritardata.

Nel 4,3% dei casi nei bambini in età scolare con PI ICA a forma di ansa, si è verificata una manifestazione di patologia vascolare del cervello sotto forma di accidenti cerebrovascolari transitori. Inizialmente, il quadro clinico era dominato da sintomi cerebrali generali: mal di testa prolungato, nausea e vomito incontrollabile. Poi, nel giro di 2-3 ore, sono comparsi sintomi focali, di durata non superiore a 5 ore: intorpidimento della lingua e del palato, afasia, paresi transitoria del braccio ed emiparesi sul lato controlaterale, rispetto all'arteria alterata, breve perdita della vista a termine in un occhio - sul lato dell'ansa. Durante l'esecuzione della risonanza magnetica, in 5 casi di bambini con PI ICA a forma di anello, sono stati rilevati cambiamenti focali nel caudato e nei nuclei lenticolari di origine vascolare. È importante notare che nel gruppo di bambini con deformazione emodinamicamente insignificante delle arterie carotidi interne e nel gruppo sano non sono stati osservati incidenti cerebrovascolari transitori. I dati dell'esame clinico dei bambini con PI ICA sono presentati nella Tabella 2.

Tabella 2 Frequenza sintomi clinici e sindromi identificate durante l'esame nei bambini con PI ICA e nei gruppi di controllo (%)

	PIVSA n-140	GND VSA n-120	Sano n-120
Sviluppo neuropsichico ritardato
Ipermobilità articolare
Deformità spinale scoliotica
Diffondere ipotonia muscolare
Torcicollo muscolare
Rivitalizzazione del tendine riflessi
Insufficienza piramidale
Debolezza della convergenza
Emiparesi riflessa

Nota: PI ICA - tortuosità patologica delle arterie carotidi interne; ICA ICA - deformazione emodinamicamente insignificante delle arterie carotidi interne; n - numero di pazienti; p - significato delle differenze.

Dai risultati presentati nella tabella è chiaro che il ritardo dello sviluppo neuropsichico, la debolezza della convergenza e l'emiparesi riflessa si verificano solo nel gruppo con PI ICA. La combinazione di PI ICA con ipermobilità articolare, deformità spinale scoliotica, ipotonia muscolare diffusa e torcicollo è una manifestazione della sindrome da debolezza congenita del tessuto connettivo nei bambini. Vale la pena notare che ci sono state differenze statisticamente significative tra i gruppi di controllo per le seguenti caratteristiche: deformità spinale scoliotica, ipotonia muscolare, rivitalizzazione dei riflessi tendinei, insufficienza piramidale. Nel gruppo di bambini con GND ICA, queste sindromi erano considerate come effetti residui danno perinatale al sistema nervoso centrale o come risultato della manifestazione di displasia del tessuto connettivo.

Tre ragazzi in età scolare con ICA del lato sinistro hanno subito un ictus ischemico, verificato mediante neuroimaging - risonanza magnetica. Durante la raccolta dell'anamnesi, si è appreso che prima della comparsa dell'incidente cerebrovascolare acuto, i bambini lamentavano debolezza, affaticamento, mal di testa e calo del rendimento scolastico per 2-3 anni. Questa condizione era considerata una malattia cerebrovascolare senza prescrizione medica esame aggiuntivo e, di conseguenza, un trattamento adeguato, che successivamente ha portato ad una “catastrofe” cerebrale. Violazione acuta la circolazione cerebrale nei bambini è iniziata con un forte mal di testa, vertigini e nausea, seguiti da vomito incontrollabile, che non ha portato sollievo. Dopo 2-3 ore si sono verificate confusione e allucinazioni. In questo contesto, sono comparsi sintomi focali: emiparesi del lato destro, afasia, emianopsia omonima. La discircolazione cerebrovascolare acuta in questi pazienti ha portato a un deterioramento persistente delle funzioni cerebrali sotto forma di sintomi focali residui e disturbi cognitivi in ​​un periodo di follow-up di 5 anni. La risonanza magnetica dinamica ha rivelato l'atrofia della sostanza cerebrale dell'emisfero omotopico. Numerosi ricercatori associano anche gli ictus infantili al PI ICA. Il complesso di sintomi di cui sopra identificato nella PI ICA dovrebbe essere mirato neurologo pediatrico per esclusione anomalia congenita vasi della zona brachiocefalica al fine di prevenire possibili cambiamenti persistenti diffusi e strutturali nelle funzioni cerebrali dell'organismo in maturazione.

120 bambini con PI ICA di età compresa tra 7 e 14 anni sono stati sottoposti ad un esame approfondito. 83 bambini con deformità emodinamicamente insignificanti costituivano ancora il gruppo di controllo. In tutti i casi, la tortuosità patologica delle arterie carotidi interne è stata confermata mediante angiografia con radiocontrasto o risonanza magnetica in modalità angiografica. I risultati della scansione fronte/retro a colori coincidevano con il “gold standard” nel 100% dei casi. L'esame approfondito prevedeva: scansione duplex transcranica dei vasi sanguigni con misurazione degli indicatori della velocità del flusso sanguigno (picco sistolico - Vps, telediastolico - Ved, media temporale velocità massima flusso sanguigno - TAMX) nelle arterie cerebrali medie e vertebrali; elettroencefalografia (EEG) con test funzionali (fotostimolazione ritmica e iperventilazione) con disposizione standard degli elettrodi secondo il sistema “10-20” su elettroencefalografo DG32 (Medelec, UK); stimolazione magnetica transcranica (TCMS) utilizzando uno stimolatore magnetico Magstim-200 (Magstim, Regno Unito), sincronizzato con un elettromiografo Sapphire 2M (Medelec, Regno Unito); potenziali visivi evocati in uno schema di scacchi inverso (RSEP) utilizzando un dispositivo Sapphire Premiere 4ME (Medelec, Regno Unito).

La misurazione dei parametri del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali medie (MCA) mediante scansione duplex a colori ha mostrato una diminuzione media degli indicatori di velocità del 32,90±2,8%, Ved del 16,80±2,41% e TAMX del 21,41±2,79% rispetto ai bambini che presentava una deformazione emodinamicamente insignificante dell'ICA (p<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0,5). Nel PI unilaterale, c'era un'asimmetria interemisferica della velocità lineare del flusso sanguigno con una diminuzione sul lato della tortuosità in media di 39,80±5,7 (p<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

L'attività bioelettrica del cervello nei bambini con PI ICA è risultata modificata nel 78% dei casi. La variante predominante di questi disturbi erano i cambiamenti diffusi nei ritmi corticali. Con patologia unilaterale, l'asimmetria interemisferica patologica è stata registrata nel 10% dei pazienti esaminati. In 3 casi di atrofia della sostanza cerebrale è stato rilevato un continuo rallentamento regionale. Deformazioni emodinamicamente insignificanti dell'ICA sono state accompagnate da cambiamenti nell'attività bioelettrica in un numero significativamente inferiore di casi (20%), sotto forma di cambiamenti solo lievi e diffusi. In un gruppo di bambini sani cambiamenti patologici non è stato registrato sull'EEG.

Maggior parte risultato significativo La TCMS nei bambini con PI ICA ha comportato un aumento della soglia di eccitabilità dei motoneuroni nella corteccia cerebrale in media del 30% (p<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0,5). Nei pazienti con PI ICA, nel 53% dei casi si è verificato un aumento del tempo di conduzione motoria centrale in media del 10% rispetto ai valori di questo parametro ottenuti nei bambini sani (p<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0,05). I dati sulla lateralizzazione e l'assenza di cambiamenti nelle deformazioni emodinamicamente insignificanti dell'ICA hanno permesso di associare i disturbi emodinamici nella MCA (diminuzione del flusso sanguigno) ai disturbi osservati nello stato funzionale del tratto piramidale. Pertanto, l’indicatore del tempo di conduzione motoria centrale lungo il tratto piramidale, con tortuosità patologica dell’ICA, era associato ad una correlazione inversa di forza moderata con il valore della velocità di picco del flusso sanguigno sistolico nelle arterie cerebrali medie (r = -0,63, P<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

I risultati dello studio hanno mostrato che i bambini con PI ICA avevano una disfunzione del percorso visivo, che si manifestava con un aumento del periodo di latenza del picco P100 in media del 10% e una diminuzione del livello di ampiezza del picco positivo di una media del 60% sul lato dell'arteria alterata (p<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0,5). I risultati dell'analisi di correlazione hanno rivelato la presenza di una relazione di media forza tra i parametri del PVSP e gli indicatori dell'emodinamica cerebrale nel PI ICA. Pertanto, il valore di Vps nell’MCA era inversamente correlato al periodo di latenza del picco P100 (r = -0,62, p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

Pertanto, la tortuosità patologica delle arterie carotidi interne è una patologia comune dell'infanzia e si verifica nel 26,9% dei bambini ed è una delle cause di insufficienza cerebrovascolare, incidenti cerebrovascolari transitori e infarti cerebrali durante l'infanzia. I disturbi emodinamici nella PI ICA sono un fattore determinante che influenza lo stato funzionale del cervello del bambino. I disturbi naturali dello stato funzionale del cervello nella PI ICA nei bambini sono: cambiamenti diffusi nei ritmi corticali, diminuzione dell'eccitabilità dei motoneuroni nella corteccia cerebrale, conduzione più lenta dell'eccitazione lungo il tratto piramidale, disfunzione del percorso visivo secondo gli evocati visivi potenziali. Nella stragrande maggioranza dei casi, i bambini con PI ICA hanno manifestato varie combinazioni dei suddetti disturbi dello stato funzionale del cervello.

Revisori:

• Kulikov V.P., dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Fisiopatologia, PD ed Ecografia dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale del Ministero della Salute e SR della Federazione Russa, Istituto di istruzione statale di bilancio di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale della Russia Federazione, Dipartimento di Fisiopatologia, PD ed Ecografia, Barnaul.
• Dott. Belousov V. A., vice primario per il lavoro ambulatoriale dell'Ospedale pediatrico clinico regionale dell'Altai, Barnaul.

Collegamento bibliografico

Smirnova Yu.V., Graf E.V. IL RUOLO DELLA TORTULUSITÀ PATOLOGICA DELLE ARTERIE CAROTIDI INTERNE NELL'ANGIONEUROLOGIA INFANTILE // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2012. – N. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5974 (data di accesso: 04/04/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

È una coppia: la parte sinistra inizia nella regione del tronco brachiale, la destra - nella regione dell'arco aortico. In questo caso, entrambi i vasi terminano nella parte toracica. L'arteria carotide interna contribuisce all'afflusso di sangue e alla nutrizione a tutti gli organi della testa, quindi qualsiasi patologia può provocare gravi conseguenze per l'intero corpo.

L'attorcigliamento dell'arteria carotide interna è un fenomeno della sua tortuosità patologica sotto forma di inflessione.

Caratteristiche anatomiche

Le arterie carotidi non sono assolutamente simmetriche: quella sinistra è sempre più grande di quella destra di diversi centimetri. Questi vasi sono responsabili dell’afflusso di sangue al cervello, agli occhi, ecc. Allo stesso tempo, per il normale funzionamento, il cervello ha bisogno di ricevere sangue al ritmo di 3,7 grammi al minuto per ogni 100 grammi di questo organo.

Nell'area della cartilagine tiroidea, questo vaso forma diversi rami e si divide nelle arterie carotide esterna e carotide interna.

Norma

Nel suo stato normale, non presenta restringimenti che impediscono al sangue di fluire nella testa. Tuttavia, se il lume in una delle sue parti si restringe, si sviluppa una violazione dell'afflusso di sangue agli organi della testa. Una causa comune di ictus ischemico, ipertensione o disturbi nervosi è l'interruzione di questo processo fisiologico a causa di tortuosità o attorcigliamenti dell'arteria carotide interna.

Tipi di patologie vascolari

Una delle cause più comuni di disturbi del flusso sanguigno cerebrale è la struttura tortuosa dell'arteria carotide. Oltre il 28% dei pazienti deceduti per ictus presentava questa patologia. In quasi un caso su quattro, un esame approfondito rivela un allungamento o una tortuosità di questo vaso.

Gli esperti distinguono i seguenti tipi di tortuosità dell'arteria carotide interna:

Ragioni per lo sviluppo dell'attorcigliamento

Nella maggior parte dei casi, l'attorcigliamento dell'arteria carotide interna è una patologia congenita, ma spesso altri fattori contribuiscono allo sviluppo di tale malattia, il cui elenco comprende:

• cambiamenti vascolari legati all'età;
• pressione alta persistente;
• fumare;
• diabete;
• dieta malsana ricca di grassi e carboidrati;
• sovrappeso.

Anche il fattore ereditario gioca un ruolo enorme nello sviluppo della malattia. Se ai parenti è stata diagnosticata questa patologia, è necessario sottoporsi alla diagnosi. Uno stile di vita sedentario può provocare lo sviluppo di attorcigliamenti.

Sintomi del fenomeno patologico

Molto spesso, le persone con attorcigliamento dell'arteria carotide interna lamentano i seguenti sintomi:

• frequente insorgenza di mal di testa che non scompaiono dopo l'assunzione di antidolorifici;
• aumento periodico dei fenomeni di rumore e suono nelle orecchie;
• svenimento periodico, che può durare un paio di secondi;
• nebbia o pelle d'oca davanti agli occhi;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• in casi più complessi - disturbi del linguaggio e debolezza degli arti superiori.

Pertanto, i sintomi di attorcigliamento dell'arteria carotide interna sinistra o destra sono molto simili a una serie di altre malattie vascolari, ad esempio l'aterosclerosi vascolare, che è comune tra le persone anziane. Per determinare la malattia, è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche necessarie.

Diagnosi di attorcigliamento

Per identificare l'attorcigliamento - tortuosità patologica dell'arteria carotide interna, dovrebbero essere eseguite misure diagnostiche complete. Per cominciare, lo specialista conduce un sondaggio sul paziente, identificando le situazioni e identificando i momenti in cui la sua salute è peggiorata. L'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) delle arterie carotidi è obbligatoria per determinare la presenza o l'assenza di rumore patologico e la misurazione della pressione sanguigna.

Inoltre, dovrebbe essere utilizzata una delle tecniche diagnostiche strumentali:

Trattamento della malattia

L'unico trattamento efficace per l'attorcigliamento è la chirurgia. In questo caso, i chirurghi tagliano la sezione in eccesso dell’arteria, raddrizzando la nave. Come risultato di questa operazione, l'afflusso di sangue alla testa e al cervello viene completamente ripristinato.

Poiché tale intervento chirurgico, grazie alle moderne tecniche mediche, è il meno traumatico e raramente richiede più di 20 minuti, nella maggior parte dei casi viene eseguito in anestesia locale. Dopo l'operazione, il paziente viene inviato in ospedale e viene dimesso per cure ambulatoriali in assenza di complicazioni entro uno o due giorni.

L’efficienza dell’operazione è molto alta. Tutti i sintomi patologici scompaiono completamente in circa il 95% dei pazienti. La probabilità che si verifichino complicazioni non è superiore all'1%.

La terapia farmacologica in questa situazione è inefficace, poiché allevia solo i sintomi, ma non elimina il problema stesso: la flessione patologica della nave.

Trattamento nell'infanzia

La terapia per l'attorcigliamento dell'arteria carotide durante l'infanzia presenta alcune peculiarità. In generale, questa malattia ha iniziato a essere rilevata nei bambini relativamente di recente, a causa della mancanza delle attrezzature diagnostiche necessarie nella maggior parte delle istituzioni mediche.

Molto spesso, un metodo molto efficace per trattare l'attorcigliamento nei bambini è l'intervento chirurgico. Ma, dato che il bambino è in costante sviluppo, a volte è possibile eliminare o curare tale patologia senza manipolazione chirurgica. In alcuni casi, la tortuosità scompare da sola man mano che il bambino cresce. Questo fenomeno si osserva in quasi il 30% dei casi. Puoi migliorare l'afflusso di sangue al cervello e prevenire lo sviluppo di disturbi ischemici con l'aiuto di esercizi speciali, mostrati da uno specialista. Se tali esercizi non producono un effetto positivo, i medici ricorrono all'intervento chirurgico, soprattutto in situazioni in cui il bambino si sente molto male.

Misure preventive

Per evitare lo sviluppo di tale patologia, è necessario:

• aderire alle basi di un'alimentazione sana;
• controllare il peso corporeo, fare esercizio fisico moderato;
• rifiutare le cattive abitudini;
• escludere il sollevamento pesante, a seguito del quale aumenta la pressione sui vasi e l'arteria carotide interna inizia a deformarsi gradualmente.

L'articolo discuteva brevemente dell'attorcigliamento dell'arteria carotide. Cos'è e come sbarazzarsi di questa patologia, ora lo sai.

L'arteria carotide interna (ICA) è uno dei vasi importanti che fornisce nutrimento al cervello. Questi vasi hanno una certa tortuosità che, entro limiti normali, non influisce sul flusso sanguigno. Tuttavia, forti attorcigliamenti e tortuosità patologiche dell'arteria carotide interna possono portare a gravi disturbi nell'afflusso di sangue alla struttura intracranica.

Struttura dell'arteria carotide

Questa arteria è una coppia; l'arteria comune è divisa in due: sinistra e destra. L'arteria carotide sinistra inizia dall'arco aortico e quella destra nel tronco brachiale. Sono ulteriormente divise in carotide esterna e interna. Questo posto è chiamato biforcazione. Subito dopo la diramazione si forma una certa espansione nell'arteria carotide interna, chiamata seno carotideo, che è un'importante zona riflessogena con numerose cellule nervose. Queste cellule partecipano al mantenimento della pressione sanguigna, alla regolazione della funzione cardiaca, alla composizione del sangue e alla disponibilità di ossigeno.

Sviluppo della tortuosità patologica dell'arteria

Un fattore importante nello sviluppo della tortuosità dell'ICA è l'ereditarietà e i cambiamenti congeniti associati alla predominanza delle fibre elastiche rispetto alle fibre di collagene nel tessuto dei vasi sanguigni. Ciò contribuisce all'usura delle pareti dei grandi vasi, al loro assottigliamento e alla deformazione.

Lo sviluppo della patologia può essere il risultato di un carico eccessivo sulle arterie, che si verifica con ipertensione e aterosclerosi, quando le placche aterosclerotiche depositate sulle pareti dei vasi sanguigni riducono il lume della nave e causano l'interruzione del flusso sanguigno. È probabile che possano esserci altre ragioni che provocano questa patologia, ma non esiste ancora la completa chiarezza su questo tema.

Nel frattempo, come mostrano gli esami preventivi, la manifestazione della tortuosità dell'arteria carotide copre fino al 25% della popolazione.

Tipi di tortuosità vascolare

I tipi più comuni di tortuosità patologica dei vasi sanguigni sono:

• Una crimpatura a S è una curva morbida che può verificarsi in uno o più punti. Tali curve non hanno un impatto significativo sul benessere umano e compaiono solo durante gli esami preventivi. Tuttavia, possono progredire, portando a piegamenti e, di conseguenza, a gravi disturbi del flusso sanguigno.
• L'attorcigliamento consiste nel piegare un vaso ad angolo acuto. In alcuni casi, questa patologia può essere congenita e accompagnare una persona con disturbi circolatori cerebrali fin dall'infanzia. Può anche svilupparsi da una tortuosità a forma di S, aggravata dall'ipertensione e dall'aterosclerosi. Una manifestazione concomitante del Kinking è l'incidente cerebrovascolare e i suoi sintomi caratteristici.
• L'avvolgimento è una tortuosità ad anello di un'arteria. Sebbene questo tipo di patologia arteriosa non formi una curva brusca, influisce comunque sul flusso sanguigno, rallentandolo in modo significativo. L'intensità dei sintomi dipende dal livello di pressione sanguigna, dalla posizione del paziente e da altri fattori.

Sintomi

La tortuosità patologica delle arterie carotidi interne è spesso asintomatica, tuttavia, man mano che la tortuosità patologica del paziente progredisce, comincia a essere infastidito da fenomeni causati da accidenti cerebrovascolari, che si manifestano con i seguenti sintomi:

• vertigini frequenti;
• mal di testa di diversa localizzazione;
• violazione della coordinazione del movimento;
• rumore nelle orecchie;
• disturbo del linguaggio periodico;
• perdita di coscienza a breve termine;
• compromissione della memoria;
• diminuzione della capacità lavorativa.

Diagnostica

La diagnosi di tortuosità patologica delle arterie carotidi non può essere effettuata solo sulla base di indicatori sintomatici, poiché queste manifestazioni sono caratteristiche anche di altri tipi di malattie vascolari. Pertanto, i risultati degli studi condotti in clinica sono un'aggiunta obbligatoria.

Questi includono:

1. ecografia con dopplerografia ad ultrasuoni e analisi spettrale del segnale ricevuto;
2. tomografia computerizzata spirale;
3. Angiografia con contrasto a raggi X.

Questi strumenti diagnostici consentono di valutare i parametri emodinamici del flusso sanguigno nell'area della tortuosità, identificare la presenza di displasia dell'arteria carotide interna distale alla tortuosità e determinare la natura della deformazione del vaso. Cambiamenti patologici significativi identificati sulla base di strumenti diagnostici complessi servono come indicazione per il trattamento attraverso la correzione chirurgica.

Trattamento

Il trattamento della tortuosità patologica delle arterie carotidi è possibile solo con la chirurgia. Questo tipo di intervento viene eseguito in centri speciali di chirurgia vascolare. La sezione del vaso soggetto a stenosi o affetto da aterosclerosi viene accorciata, consentendo di ripristinare la pervietà dell'arteria. In caso di danno esteso all'arteria carotide, si ricorre alla protesi di una sezione della nave.

Se la tortuosità delle arterie carotidi è accompagnata da stenosi, si utilizzano cateteri a palloncino e stent metallici per allargare la sezione dell'arteria, che vengono lasciati all'interno del vaso per impedirne il restringimento. Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico non richiede più di 7 giorni. Dopo il trattamento, i sintomi della carenza di ossigeno nel cervello scompaiono completamente.

Prevenzione

Le seguenti misure possono essere utilizzate per prevenire le malattie dell'arteria carotidea:

• mantenere i livelli di colesterolo nel sangue entro il livello richiesto, escludendo dalla dieta cibi grassi, salati e affumicati e arricchendola con frutta e verdura fresca;
• trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• completa cessazione del fumo, che è uno dei fattori più pericolosi che influenzano lo sviluppo di cambiamenti patologici nelle pareti dei vasi sanguigni;
• controllo del peso corporeo;
• eseguire esercizi fisici con un livello moderato di stress;
• esclusione di attività fisica intensa, movimenti improvvisi della testa e pratica di sport a livello professionale.

Inoltre, è importante, se compaiono sintomi di accidenti cerebrovascolari, consultare un medico e sottoporsi agli esami da lui prescritti.

Il rispetto di tutte queste misure è rilevante anche per le persone che hanno già subito un intervento chirurgico.