Insufficienza piramidale ICD 10. Insufficienza piramidale nei bambini e negli adulti: cause, sintomi e trattamento

La sindrome piramidale è un complesso di sintomi che si verificano quando i tratti piramidali che collegano la zona motoria della corteccia cerebrale con il midollo spinale sono danneggiati. In realtà, questa è una paresi centrale che non ha raggiunto il livello di
paresi

Questa è una forma molto lieve di paresi (paralisi), quando non ci sono cambiamenti nei muscoli corrispondenti, ma compaiono già quelli patologici sintomi piramidali, che indicano processo patologico nelle fibre nervose in una qualsiasi delle aree dalla corteccia cerebrale al corrispondente segmento spinale
midollo spinale.

La sindrome piramidale si riscontra nel 49-63% e di solito si presenta solo con aumento dei riflessi tendinei, segni patologici del piede e clono del piede. La spasticità e la paresi sono rare.

La sindrome piramidale è solitamente combinata con parkinsonismo o atassia cerebellare, ma stato iniziale a volte è l'unico disturbo del movimento, accompagnato solo da fallimento autonomo.

Il tratto piramidale si forma gradualmente entro il primo anno di vita e insieme al sistema extrapiramidale garantisce il normale tono muscolare.

Il sistema extrapiramidale funziona stretta connessione con le zone di proiezione delle aree motorie della corteccia cerebrale, del talamo visivo, della regione subtubercolare e del cervelletto, svolge una funzione miostatica, preparando i muscoli a eseguire movimenti volontari, mantenendo il loro tono normale.

La funzione miostatica fa sì che il motore agisca in modo fluido, flessibile, precisamente proporzionale nel tempo e nello spazio, e fornisce postura ottimale corpo e la posizione più vantaggiosa dei singoli gruppi muscolari per eseguire il movimento.

Clinicamente si manifesta con: lieve ipertonicità degli arti, riflessi tendinei elevati (camminata in punta di piedi) e segni piramidali patologici.

La più comune di queste è la sindrome di Babinski (distrofia adiposogenitale - una malattia associata a danno al sistema ilotalamico-ipofisario, caratterizzata da obesità progressiva, sottosviluppo delle funzioni esterne ed interne
organi genitali e ridotta funzionalità delle gonadi).

In effetti, la sindrome piramidale malattia pericolosa, che deve essere trattato con attenzione. Ma, spesso, i medici fanno una diagnosi del genere basandosi solo su segni esterni senza testare adeguatamente il bambino.

Per mettere diagnosi accurata e, di conseguenza, per prescrivere un ciclo di trattamento, è necessario eseguire almeno una risonanza magnetica per vedere fino a che punto sono presenti lesioni o incongruenze. Conduci qualche ricerca.

Il cervelletto è davvero ipoattivo, ci sono disturbi nel funzionamento del sistema extrapiramidale, il sistema neuroneuropilico. Quanto è sviluppato l'ippocampo, ci sono ritardi nello sviluppo psicomotorio del bambino.

In generale, prima di fare una diagnosi del genere, è necessario un esame completo. Non prescrivere a caso vari tipi trattamento farmacologico. C'è da dire che i farmaci sono molto seri, per cui vengono diagnosticati solo da alcuni sintomi visibili, che può essere provocato da un'altra malattia che non è assolutamente correlata alla sindrome piramidale, devi stare molto attento. Soprattutto se c'è una lesione alla nascita, di cui già conosci le conseguenze.

Cosa fare se viene fatta una diagnosi del genere? Se il bambino è piccolo, non è consigliabile alzarsi presto in piedi, ma ciò non significa che non sia necessario fare esercizi terapeutici per rafforzare e stimolare il corsetto muscolare,
correggere l'apparato legamento-tendineo, operazione che deve essere eseguita con molta attenzione, senza sovraccaricare o affaticare eccessivamente il bambino.

È obbligatorio il massaggio terapeutico differenziato secondo il metodo classico con elementi di digitopressione.

Terapia fisica per metodologia generale, (vedi articolo: trauma della nascita), solo più moderatamente.

La regola principale esercizi terapeutici, Questo respirazione corretta. Facciamo tutti gli esercizi mentre espiriamo, ad es. Eseguiamo lo stesso swing della gamba in questo modo: inspira e, mentre espiri, solleva la gamba.

È necessaria una consultazione con un neurologo!

bambina 2 anni 1 mese cammina in punta di piedi Anche la mamma ha camminato a lungo, i neurologi dicono che va tutto bene Il bambino si è sviluppato normalmente, tutto era puntuale

Ciao, Lyubov Nikolaevna!

Mio figlio ha 2 anni e 2 mesi. Cammina ancora in punta di piedi molto spesso. A tutti gli appuntamenti i neurologi mi rassicuravano: “Niente, tutto passerà da solo. Il bambino lo supererà. Non succede niente di speciale. Quindi ho creduto che il mio bambino non avesse problemi: è così bello sentirlo! Il neurologo ha prescritto un massaggio a mio figlio fino all'età di un anno. Dopo ogni sessione ci è stato detto che c'erano miglioramenti significativi. Ma mio figlio stava ancora in punta di piedi. E anche quando camminava era in punta di piedi. Mi sono rivolto ad un altro neurologo e al bambino è stata diagnosticata un'insufficienza piramidale. Il nuovo neurologo ci ha prescritto molti farmaci e ha ripetuto i massaggi. Ma quando ho visto che il bambino veniva massaggiato nello stesso modo di prima, sono caduto nella disperazione. Fortunatamente, abbiamo scoperto di Nikolai Borisovich Nikonov e ci siamo rivolti a lui per chiedere aiuto.

Mia figlia ha 3,5 anni. Cammina quasi sempre in punta di piedi. Il neurologo ci prescrive dei massaggi, li indossiamo scarpe ortopediche, prendiamo farmaci, ma tutto ciò non aiuta. Non so proprio cosa fare. Sono ormai due anni che combattiamo con il problema, ma senza risultati! I medici mi lasciano scioccato. Ogni volta ci fanno una nuova diagnosi e ci dimettono trattamento diverso. Sembra che stiano puntando il dito verso il cielo: e se aiutasse! Gli amici mi hanno consigliato di chiedere aiuto a Nikolai Nikonov.

Mio figlio ha quasi sette anni. Da quando ha imparato a camminare, cammina sempre in punta di piedi. L'ortopedico dice di non vedere alcun problema nella sua zona. Un neurologo diagnostica l'insufficienza piramidale. Prendiamo farmaci e vitamine prescritti e riceviamo massaggi in clinica tre volte all'anno. Periodicamente eseguiamo anche impacchi alla paraffina, idromassaggi, ozocerite e magnetoterapia. Recentemente abbiamo visitato anche uno psicologo. Lì ci è stato detto che abbiamo una reincarnazione dell’anima, ed è per questo che il bambino è distratto, “ha la testa tra le nuvole”. Ovunque ci siamo rivolti! Ho già fatto i conti con il fatto che mio figlio è speciale. Ma sta crescendo. E inizia a reagire dolorosamente alle osservazioni caustiche di compagni di classe e vicini: si preoccupa e spesso piange. Ho deciso di cercare un vero specialista. E poi, fortunatamente per noi, abbiamo trovato la clinica “Emendo” e Nikolai Borisovich.

Mio figlio ha 1 anno e 8 mesi. Ancora non parla e cammina quasi sempre in punta di piedi. Il neurologo, avendo saputo che Maxim non parlava, ha alzato gli occhi al cielo e ci ha detto che andava tutto molto male e che un bambino di quell'età dovrebbe pronunciare almeno 10 parole. Ho anche dimenticato di dire che il ragazzo cammina in punta di piedi. Il neurologo lo colpì con un martello e disse che non c'erano problemi. Ho comprato delle pantofole ortopediche per mio figlio. Ma il problema non è stato risolto. Continuò a camminare in punta di piedi. Ero molto preoccupato e ho iniziato a cercare bravo specialista chi potrebbe aiutare. Così ho trovato Nikolai Borisovich, che è stato in grado di risolvere entrambi i nostri problemi contemporaneamente. Pertanto ti consiglio: non perdere tempo. Contattatelo immediatamente.

Il mio bambino ha otto mesi. La sua fontanella si è già chiusa, non ha ancora i denti. Il bambino si comporta in modo molto irrequieto, spesso si sveglia di notte e piange, quasi soffocando. È molto capriccioso. Quando piange, gli trema il mento, stringe i pugni fino a tremare. La gravidanza non ebbe pieno successo e al figlio neonato fu diagnosticata un'ecografia della testa con un plesso corioideo cistico. Poi è stato rimosso. Ma il neurologo dice che mio figlio è molto eccitabile e quindi potrebbe avere mal di testa e pressione alta. Vedo personalmente che il mio bambino sta soffrendo molto. Ci sono stati prescritti molti farmaci diversi. Ma non ho visto alcun miglioramento assumendo i farmaci. I medici ne prescrivono costantemente di nuovi. Mi è stato consigliato di contattare Nikolai Borisovich e di iniziare a fare il massaggio Emendic.

Mio figlio ha iniziato a camminare a 9 mesi. Prima di questo, quasi non gattonavo. I medici hanno detto che il bambino è nato troppo presto. Ma non ho attribuito alcuna importanza a queste parole. Dopotutto, allora Dima non ha avuto problemi. Il mio appetito era sempre buono e la mia crescita era normale. E quando avevamo un anno, il neurologo disse che per lui andava tutto bene. Ma quando Dima compì due anni, cominciai a notare la sua andatura rimbalzante. Ho iniziato a osservare e ho notato che Dima spesso camminava in punta di piedi. Inoltre corre principalmente in punta di piedi. Ci siamo rivolti a un neurologo e ci è stata diagnosticata un'insufficienza piramidale. Ci siamo immediatamente rivolti al massaggiatore Nikolai Borisovich Nikonov per chiedere aiuto presso la clinica Emendo.

Mia figlia Dasha ora ha 1 anno e 9 mesi. Dasha gattonò e iniziò a sedersi da sola quando aveva 8 mesi. Sono andato un anno. Dal punto di vista dello sviluppo, per noi va tutto bene, ma abbiamo problemi con l'andatura. Dasha cammina instabile, spesso inciampa e corre in modo molto strano, come se lanciasse le gambe in avanti. Cammina spesso in punta di piedi. L'ortopedico non ha riscontrato alcun problema con noi. Anche l'ecografia, l'ECHO-EG e l'EEG non hanno mostrato anomalie. Il neurologo ha semplicemente consigliato di trovare un buon specialista. Ecco perché siamo andati a chiedere aiuto a Nikolai Borisovich.

La sindrome piramidale o sindrome da insufficienza piramidale è anche chiamata sindrome della punta dei piedi della ballerina o posizionamento del piede equino.

Questa violazione può essere il risultato di tutta una serie di fattori. Nella stragrande maggioranza dei casi è accompagnato distrofia muscolare vari gradi associato ad ipertonicità della parte inferiore della gamba e del piede.

Il danno bilaterale ai tratti piramidali viene solitamente diagnosticato nei neonati o nei bambini nel primo anno di vita; meno spesso si verifica nei bambini di due o tre anni.

Certificato anatomico

Responsabile del lavoro è il midollo allungato, che collega il cervello al midollo spinale riflessi complessi. Questo organo è costituito da cellule di una speciale forma piramidale, chiamate piramidi. Ecco perché la sindrome è chiamata piramidale. La compromissione della coordinazione dei movimenti è una conseguenza del danno alle cellule sopra menzionate.

È curioso che non vi sia alcun sintomo ufficiale di “insufficienza piramidale”. Tuttavia, viene dato ai bambini piccoli e non sempre è giustificato.

La ragione principale per lo sviluppo di tale patologia in un bambino è il trauma intrauterino meccanico o ischemico. regione cervicale midollo spinale. Se il flusso sanguigno viene interrotto nell'ispessimento cervicale e nel tronco cerebrale tono muscolare i flessori degli arti subiscono una deviazione significativa dalla norma.

La gravità della sindrome dipende direttamente dalla gravità del danno cerebrale. Forma leggera l'insufficienza si manifesta con rigidità delle mani e un'ischemia più diffusa si aggiunge ai sintomi di ridotta attività motoria arti inferiori: quando cerca di mettere in piedi il bambino, si appoggia ostinatamente solo sulle punte, cioè lavora la parte distale del piede.

Sindrome da insufficienza piramidale nei bambini

Nei bambini nei primi mesi di vita, di solito si manifesta la sindrome piramidale (diventano molto tesi), l'incapacità di tenere la testa, l'arricciamento delle dita durante la prova del riflesso del passo (camminare sulle punte dei piedi) e altri segni simili.

I bambini più grandi che soffrono di sindrome piramidale possono stare in piedi e/o in punta di piedi tutto il tempo, stancarsi rapidamente e chiedere costantemente di essere tenuti in braccio. Alcuni pazienti giovani non vogliono affatto camminare e lamentano dolori alle gambe. È difficile per i genitori separarsi questo tipo lamentele derivanti da semplici capricci, perché i bambini dai due ai tre anni non riescono a spiegarli chiaramente.

Nella questione se sia necessario trattare questo disturbo, la cosa principale è la gravità del problema. Se il bambino è leggermente affetto, dovresti semplicemente consultare un neurologo locale. È inoltre necessario aiutare autonomamente il bambino con massaggi, bagni e una serie di esercizi fisici appositamente progettati.

In caso di danni più estesi o prematuri o trattamento improprio il bambino può iniziare a rimanere indietro rispetto alle norme dello sviluppo motorio. In questo caso è possibile che qualcosa non sia visibile esame iniziale segni di deficit neurologico. Questi bambini dovrebbero iniziare immediatamente il trattamento.

È importante che i genitori di bambini con insufficienza piramidale comprendano che il “semplice” camminare in punta di piedi in assenza di assistenza tempestiva e qualificata può trasformarsi in una compromissione persistente delle funzioni motorie, portando talvolta al completo fallimento.

Su cause e sintomi

L'insufficienza piramidale delle gambe nei bambini può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

Sintomi espressi esternamente:

• tremore del mento, così come delle gambe e delle braccia;
• difficoltà a trattenere le cose;
• gettare indietro la testa;
• scarso controllo delle dita;
• camminare in punta di piedi;
• disturbo del linguaggio;
• intelligenza ridotta.

La sindrome da insufficienza piramidale nei bambini non può essere diagnosticata con una precisione del 100% esclusivamente sulla base di una visita medica. Per ottenere dati completi, è necessario superare tutti i test prescritti dal medico. Solo sulla base dei loro risultati è possibile fare una diagnosi corretta.

Ragioni "adulte".

Insufficienza piramidale- non una malattia, ma una sindrome. Tuttavia, ciò non impedisce a molti medici di classificare la patologia come una malattia e di fare una diagnosi inequivocabile. I medici spesso lo chiamano o.

Se la sindrome da insufficienza piramidale nei bambini molto piccoli può essere una conseguenza di lesioni alla nascita o anomalie dello sviluppo intrauterino, nell'età adulta la sindrome si osserva più spesso nelle persone affette da malattie oncologiche o malattie dei vasi sanguigni o del cuore.

L'insufficienza piramidale negli adulti si sviluppa per i seguenti motivi:

• processi infiammatori nel tessuto cerebrale (o malattie simili);
• cambiamenti patologici circolazione cerebrale(ad esempio, a causa di trasferimento);
• danno meccanico al cranio, con conseguenti disturbi nella trasmissione degli impulsi nervosi;

La sindrome piramidale nei pazienti adulti è una patologia acquisita, il cui trattamento comporta l'eliminazione non solo dei sintomi, ma anche della causa principale del disturbo.

Quadro clinico e metodi diagnostici

Per identificare la sindrome piramidale negli adulti, un semplice esame da parte di un neurologo non è sufficiente. Il paziente deve sottoporsi a una serie di moderni procedure diagnostiche. Per ottenere informazioni complete sullo stato di salute del paziente, il neurologo avrà bisogno dei risultati dei seguenti esami:

• (prescritto in caso di esistenza o sospetto di);
• che aiuta a rintracciare le crisi nascoste (nella maggior parte dei casi si verificano durante il sonno e quindi non possono essere rilevate durante una visita da un neurologo);
• elettromiografia, che consente di determinare il potenziale elettrico dei muscoli;
• (se si sospettano formazioni tumorali).

L'insufficienza piramidale in età adulta si manifesta anche in misura maggiore sintomi evidenti che possono essere rilevati durante una visita medica:

• ipertensione;
• aumento delle braccia e delle gambe;
• totale o parziale parti differenti corpi;
• violazioni dell'attività riflessa, in particolare, una diminuzione della sua velocità;
• in alcuni casi, soprattutto se il danno si è verificato a carico del sistema ipotalamo-ipofisario, si possono osservare disfunzioni sessuali e aumento del peso corporeo.

Come trattare ed è necessario?

Se l'insufficienza piramidale non è accompagnata da altre, di più diagnosi seria(dagli elenchi sopra), per eliminarlo sono sufficienti le procedure fisioterapiche. Il massaggio è ampiamente usato per curare i bambini. Il massaggiatore professionista aiuta rafforzare i muscoli e alleviare l'ipertensione. I genitori eseguono una serie di speciali esercizi preventivi con il loro bambino a casa.

Aiutano anche a stabilire attività motoria e rafforzare il corpo con il nuoto, la ginnastica, gli esercizi per la coordinazione dei movimenti, la balneoterapia (bagni curativi). Questa raccomandazione rilevante sia per i bambini che per gli adulti.

Inoltre il medico può prescrivere vitamine che attivano la microcircolazione, sostanze vasoattive o farmaci per migliorare il metabolismo. cellule nervose(, Cerebrolysin, Encephabol e altri). Prozerin e Dibazol aiutano a normalizzare la conduzione degli impulsi nervosi. Puoi migliorare il tono muscolare con l'aiuto delle vitamine E e B, nonché dei farmaci Baclofen, Lioresal e.

La terapia neurochirurgica è prescritta se si verificano lesioni spinali o cerebrali o tumori. Chirurgia utilizzato per, così come per la trombosi delle arterie extracerebrali.

Le persone affette da questa patologia, soprattutto i bambini che stanno appena imparando a camminare, devono indossare scarpe ortopediche speciali. Si distingue per la parte anteriore chiusa e la parte posteriore rigida.

Inoltre, i genitori di bambini di età inferiore a un anno dovrebbero ricordare: il bambino non deve essere messo in piedi prematuramente e non deve essere messo in un deambulatore: ciò può interferire con il normale sviluppo del piede. Quando arriverà il momento, il bambino proverà a camminare da solo e ci riuscirà sicuramente!

Per adulti, per il trattamento dell'insufficienza piramidale, tangibile esercizio fisico: correre, nuotare, camminare, fare esercizio Fisioterapia e sport. Dà ottimi risultati digitopressione E .

Se la sindrome si verifica sullo sfondo di un'altra malattia, l'enfasi principale dovrebbe essere posta sulla guarigione da essa. È importante anche ripristinare l’attività motoria del paziente in caso di paralisi. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare la necessità di alleviare i sintomi della patologia descritta; Ciò è particolarmente importante per i pazienti giovani.

Per evitare qualcosa di così spiacevole e pericoloso con le sue complicazioni condizione patologica, in quanto insufficienza piramidale, è necessario:

• monitorare attentamente la tua salute e quella dei tuoi figli;
• accettare tutto misure necessarie prevenire lesioni che possono provocare lo sviluppo di patologie;
• trattare tempestivamente le malattie che possono causare la sindrome e adottare misure per prevenirle.

L'insufficienza piramidale è una sindrome. In altre parole, un insieme di certi

sintomi. Sono generati da disturbi nelle piramidi, le sezioni anatomiche del midollo allungato responsabili delle contrazioni muscolari volontarie. È attraverso di loro che il segnale passa dalla corteccia cerebrale a dipartimento richiesto spinale Pertanto, questa sezione del NS è chiamata tratto piramidale. Fattori dannosi come tumori, infiammazioni, traumi, alcune infezioni ed emorragie possono interrompere la trasmissione degli impulsi lungo una parte di questo percorso e portare a disturbi del movimento. In teoria, un neurologo competente è in grado di determinare esattamente dove si è verificato il problema e prescrivere un trattamento adeguato. Quasi sempre più spesso, dopo una visita o uno studio informatico, sulla base di segni impliciti, o anche di lamentele della madre, il medico diagnostica al bambino una “insufficienza piramidale” e consiglia scenario migliore osservazione e, nel peggiore dei casi, un set standard di farmaci "per tutto" (Diacarb, Eufillin, Actovegin, ecc.)

È pericoloso?

Nonostante non esista una diagnosi di insufficienza piramidale, la sindrome stessa può suggerire un grave danno al sistema nervoso. In particolare, può trattarsi di paralisi o paresi (immobilità incompleta). Se la pervietà della centrale neuroni motori spasticità muscolare o tono aumentato(nelle braccia - muscoli flessori, nelle gambe - estensori), iperreflessia, sincinesia. Con un danno incompleto al percorso, ad esempio, può verificarsi un'insufficienza piramidale del lato destro, le sue manifestazioni: disturbi visivi, nistagmo, diminuzione dell'intelligenza. Tuttavia, non tutti i bambini in cui tessera sanitaria appare un record simile, ci sono deviazioni evidenti. Inoltre, per alcuni di loro tutto ritorna alla normalità nel tempo. Perché? Il fatto è che nei neonati sono frequenti i casi di mielinizzazione ritardata delle fibre nervose. Cioè, la crescita dei neuroni con una membrana speciale che migliora la conduttività avviene a un ritmo basso a causa dell'ipossia sofferta dal bambino o delle malattie della sfera cardiopolmonare. Ma allo stesso tempo, la diagnosi di “insufficienza piramidale” può nascondere gravi problemi che portano a paresi e paralisi persistenti. È particolarmente pericoloso se durante la diagnostica ECHO del cervello o tomografia computerizzata viene visualizzata la lesione. La prognosi in questo caso è molto seria.

Insufficienza piramidale: trattamento

Poiché la manifestazione principale della PN è l'ipertonicità di alcuni gruppi muscolari, il trattamento è mirato ad alleviarla. Bambino piccolo svolge il suo sviluppo cognitivo attraverso i movimenti, se sono limitati, l'intero processo inizia a procedere con ritardo. Il neurologo dovrebbe prescrivere un trattamento farmacologico specifico per una malattia specifica, ad esempio la paresi ostetrica del braccio o la neurite del nervo facciale, nonché il massaggio e la fisioterapia. Un approccio integrato aiuterà a salvare il tuo bambino da questi problemi. Di norma, la diagnosi viene rimossa entro un anno.

Ciao, Evgeniy Olegovich!

Per favore, commenta la seguente situazione. La mamma si è rivolta a un forum con la domanda "Cos'è l'insufficienza piramidale? Quali sono i suoi sintomi e come viene trattata? Altrimenti, la mia testa si inclina all'indietro (in posizione verticale non vuole trattenerlo), siamo andati da un neurologo e ci hanno prescritto questo”... Poi le fanno domande chiarificatrici, alle quali lei risponde: “non abbiamo pressione intracranica, lei ( il medico) ha appena detto (che non ci sono altri segni oltre alla testa, noi no), e ogni mese facevamo un'ecografia del cervello da un neonatologo. E ha detto che potrebbero esserci due ragioni: o la pressione, che non abbiamo, o questa stessa insufficienza. E ci hanno prescritto il programma completo: massaggi, fisioterapia (che cos'è?), iniezioni e pillole. Ma ho paura di riempire mio figlio con questo, soprattutto perché niente gli dà fastidio (era la sua testa che mi dava fastidio)... in generale, non lo so: (((" e oltre "sì, non lo facciamo Non ho altre indicazioni oltre all'inclinazione della testa. Né tremore, né eccitabilità, né tono. bambino calmo e allegro... mi ha portato dal medico: (Ci hanno prescritto qualcosa di illeggibile nella ricetta per la fisioterapia, simile all'aminofillina (? ) e magnesia (?) - non sono bravo in latino e nella scrittura dei medici. E le iniezioni sono vitamina B12 e actavegin a giorni alterni, più compresse di diacarb e asparkam. Non è molto?" Aggiungerò nel mio ammetti che il bambino ha 3 mesi e una settimana. Per favore scrivi secondo la tua opinione se tale trattamento è giustificato (ovviamente, capisco che le diagnosi non vengono fatte su Internet, ma comunque)

Mi spiace disturbarti, cordiali saluti Asya

Ciao Asia!

Scrivo in dettaglio, perché la tua lettera è la goccia che ha fatto traboccare il vaso che ha riempito la mia pazienza con un'insufficienza piramidale...

Per cominciare, la risposta a domanda principale- Cos'è l'insufficienza piramidale? La cosa più difficile qui è spiegare il significato dell'aggettivo “piramidale”. Per fare questo, devi viaggiare nella terribile giungla dell'anatomia e della fisiologia del sistema nervoso. Noterò subito che questa sezione è, in linea di principio, una delle più difficili sia in anatomia che in fisiologia, e per la maggior parte degli studenti di medicina. le istituzioni hanno guasto al solo pensiero che questo argomento apparirà sul foglio d'esame. Cercherò comunque di spiegarlo molto brevemente.

C'è una certa area nella corteccia cerebrale responsabile delle contrazioni muscolari volontarie. Quelli. se vogliamo muovere un dito o gettare indietro la testa, il segnale proveniente dalle cellule nell'area menzionata della corteccia scende lungo i processi corrispondenti e raggiunge un certo segmento del midollo spinale. Questa sezione del sistema nervoso, dalle cellule della corteccia a un segmento specifico del midollo spinale, è chiamata tratto piramidale.

Le piramidi sono le sezioni anatomiche del midollo allungato, impulso nervoso li attraversa, da qui il nome. I manuali medici descrivono il tratto piramidale come: “un percorso neurale di proiezione efferente che ha origine nella corteccia del giro precentrale e si estende ai nuclei nervi cranici e motoneuroni del midollo spinale." Riporto questa citazione solo a titolo illustrativo, affinché le mie affermazioni sulla complessità della questione non sembrino infondate.

Processi infiammatori, tumori, emorragie, alcune infezioni e malattie congenite possono portare a danni cellulari in alcune parti del tratto piramidale e questo si manifesterà con sintomi molto specifici - disturbi del movimento, e tenendo conto del fatto che ha smesso di muoversi, un un neurologo competente può determinare con precisione l'area specifica in cui si trova la lesione. Recentemente, a causa dell'avvento della tomografia computerizzata, sempre meno neurologi hanno padroneggiato il complesso conoscenza necessaria, perché il dispositivo indica con precisione il sito della lesione e non è necessario camminare per ore intorno al paziente con un martello in mano per presumere che sia successo qualcosa qua e là. Supponendo che dopo le mie descrizioni

Comprendi il significato della parola "piramidale", quindi non è ancora facile rispondere alla domanda su cosa sia l'insufficienza piramidale. Non esiste una diagnosi del genere nella classificazione internazionale delle malattie. Nel libro di testo per gli studenti di medicina. Istituti di "Neurologia infantile": non esiste una diagnosi del genere. In una dettagliata monografia (530 pp.), intitolata “Guida alla neurologia dell'inizio infanzia"Non esiste una diagnosi del genere. Ma centinaia di neurologi danno questa "diagnosi" a migliaia di bambini. Molto probabilmente, l'algoritmo di ragionamento è il seguente: al bambino vengono diagnosticati determinati disturbi in sfera motoria, oppure non vengono rilevati disturbi, ma la madre si lamenta. Il fatto che la testa sia gettata indietro, il mento tremante, il fatto che spesso guardi a sinistra anziché in avanti, il fatto che muove le gambe, agita le braccia, ecc. Il medico non può rilevare malattie gravi - non ci sono sintomi specifici - come nella tua lettera - "il bambino è calmo e allegro". Ma come puoi dire a tua mamma che va tutto bene se lei si lamenta!!! È necessario fare almeno una sorta di diagnosi, perché se, in risposta ai reclami, si dice che non è necessario ingannare se stessi e il medico, allora questo sarà sicuramente considerato un segno di disattenzione, negligenza, mancanza di professionalità . E, soprattutto, se non viene fatta alcuna diagnosi in risposta ai reclami, domani la madre e il bambino saranno nello studio di un altro neurologo, che la tratterà “con attenzione e professionalità”, farà una diagnosi e prescriverà un trattamento. Quindi appare una diagnosi impossibile da tradurre in russo, ma molto scientifica e bella: "insufficienza piramidale". Che, in questo contesto, può essere tradotto come “problemi inspiegabili nella sfera motoria”.

L'insufficienza piramidale è solo una delle diagnosi, ma ce ne sono altre non meno comuni. Ecco la sindrome del minimo disfunzione cerebrale, E diversi tipi encefalopatie, sindrome da ipertensione liquorale, ecc. Ci sono veri problemi neurologici... difetti di nascita sviluppo del sistema nervoso, lesioni alla nascita, danno cerebrale dovuto a carenza di ossigeno durante il parto, malattie infettive- meningite, encefalite, tumori e ascessi cerebrali o midollo spinale, disturbi nella produzione e nel deflusso del liquido cerebrospinale, che portano alla grave malattia dell'idrocefalo. Tutte queste malattie hanno sintomi molto specifici e metodi di trattamento molto specifici. Allo stesso tempo, sistema nervoso un bambino del primo anno di vita è funzionalmente immaturo; nel processo della sua formazione possono occasionalmente comparire sintomi che sono uno dei segni di una malattia grave, ma non ci sono altri sintomi, e l'esistente sintomo pericoloso scompare dopo un po'. L'inclinazione della testa è uno dei segni della meningite, ma nessuno diagnostica la meningite basandosi solo su questo sintomo. Tuttavia, decine di migliaia di bambini nel primo anno di vita vengono curati sotto la supervisione di neurologi, in assenza di diagnosi specifiche. Ciò accade esclusivamente a causa della nostra mentalità domestica e della nostra caratteristiche specifiche nel rapporto tra medici e genitori.

Per cominciare, noterò che personalmente sono sempre rimasto stupito dalle straordinarie caratteristiche delle nostre madri. Un'americana dà alla luce un bambino affetto dalla malattia di Down e passa tutta la vita cercando di dimostrare che il suo Down è il più intelligente. I nostri cercano deliberatamente malattie e carenze nei propri figli e, inoltre, sono indignati se il medico non è d'accordo con loro. E in nessun altro Paese al mondo esiste una tale quantità di nulla diagnosi significative, che perseguono un unico obiettivo: soddisfare i genitori nel loro desiderio di curare il proprio figlio. I problemi neurologici in questo aspetto sono solo caso speciale, della stessa serie della disbiosi, sconosciuta a chiunque nel mondo, rara carenza di lattasi, diatesi, ecc. È possibile immaginare che in un Paese in cui l’assistenza sanitaria è a pagamento, una madre si rivolga a qualcuno che non sia il suo? medico di famiglia, e ad uno specialista molto raro e molto, molto costoso - un neurologo pediatrico, a condizione che il bambino sia allegro, calmo e allegro, ma a volte getti indietro la testa? Domanda retorica...

La cosa più pericolosa, dal mio punto di vista, è che la questione non si limita ad una diagnosi. Il medico semplicemente non può permettersi di non rispondere alla propria diagnosi prescrivendo farmaci. E se non nomina, tutto andrà secondo lo schema sopra descritto: Maria Petrovna non nominerà oggi, domani il rispettato Ivan Ivanovich verrà a casa tua e nominerà sicuramente. C'è una battuta ucraina così meravigliosa. Due padrini con borse pesanti corrono lungo il binario della stazione: sono in ritardo per il treno. E così, quando la meta è già vicina, le porte si chiudono davanti ai loro nasi e il treno riparte. Uno dei padrini mette i sacchi a terra e colpisce il secondo in faccia più forte che può. Grida: “Per cosa!!?” Il primo risponde: “Quindi abbiamo bisogno di lavoro” (Per cosa? Quindi dobbiamo fare qualcosa). Logicamente dovresti aspettare con calma il prossimo treno. Ma questo non fa per noi. Nello studio di un neurologo è lo stesso: la maggior parte dei farmaci vengono prescritti proprio perché “è necessario lavorare”... Ma aspettare, osservare senza agitarsi non fa per noi.

Il grande e saggio Avicenna scriveva mille anni fa: " se la malattia è difficile da determinare, non interferire e prenditi il ​​​​tuo tempo. Veramente o l'essere (dell'uomo) prevarrà sulla malattia, oppure la malattia si determinerà!"

Questo, sebbene difficile, potrebbe essere tollerato se i farmaci prescritti fossero assolutamente sicuri. Ma la droga è seria effetti collaterali. Inoltre, esiste semplicemente un desiderio patologico di trattare i bambini con iniezioni.

In linea di principio, non riesco a immaginare una situazione in cui iniezioni di vitamina B12, o ATP, o B6, o, peggio ancora, di magnesio, possano curare un bambino di qualsiasi malattia neurologica. Ma l’elenco non si limita a questo. Molto spesso ci sono diuretici (diacarb, triampur), esperimenti con integratori alimentari, potenti stimolanti processi metabolici. Voglio sottolineare ancora. C'è un problema specifico. Ad esempio, neurite nervo facciale, o paresi ostetrica del braccio, o lesione cerebrale traumatica. Esiste un regime di trattamento specifico: farmaci, massaggi e fisioterapia (elettroforesi, ad esempio). Quelli. Non stiamo affatto parlando di rifiutare le conquiste della medicina in generale e della farmacologia in particolare, e di non prestare attenzione alla malattia. Ma in una situazione in cui i sintomi sono insignificanti, episodici o vaghi, è meglio non fare nulla, perché l'intensità dei processi metabolici in un bambino, soprattutto nel primo anno di vita, è così elevata che può essere migliorata con i farmaci in misura molto piccola.

E, se dipendesse da me, scriverei la citazione di Avicenna sopra in maiuscolo e l'appenderei all'ingresso di ogni clinica. Impossibile non citare questo fenomeno purtroppo attuale, quando sia le diagnosi che le prescrizioni riguardano esclusivamente l'ambito del commercio. Quando un medico vende integratori alimentari o riceve una percentuale dai farmacisti per i farmaci prescritti, quando gli viene prescritto un massaggio a pagamento, che non peggiorerà certo le cose, quando il medico è consapevole di essere “sano” per la diagnosi, non lo faranno. non diranno grazie, ma la responsabilità è per il resto della vita, e per la malattia, le cure e l'evidente miglioramento (che solo il medico può vedere) ringrazieranno e assistenza finanziaria provvederà...