Inseminazione artificiale: tipologie e metodi. È possibile avere un'ectopia durante la fecondazione in vitro?

Metodi tradizionali ripristinare la naturale capacità di generare figli, purtroppo, non sempre è efficace, soprattutto nei casi di infertilità tubarica e tubo-peritoneale. Ecco perché medicina moderna seriamente preoccupato per lo sviluppo metodi alternativi trattamento dell'infertilità.

In questo capitolo ci soffermeremo più in dettaglio sui metodi di inseminazione artificiale o sulle cosiddette tecnologie di riproduzione assistita che sono già state più volte menzionate sopra.

Scopriamo innanzitutto di cosa si tratta.

Tecnologie di riproduzione assistita(ART) sono metodi per superare l'infertilità in cui tutte le fasi del concepimento e dello sviluppo iniziale degli embrioni, o alcune di esse (ad esempio, l'ottenimento di cellule germinali o embrioni, la loro lavorazione e conservazione in laboratorio) vengono eseguite al di fuori del corpo.

I metodi di riproduzione assistita si basano su metodi di fecondazione di ovociti umani fuori dal corpo sviluppati negli anni '70 e '80 ( in vitro- in vitro). E mentre originariamente erano destinati solo alle donne con tube di Falloppio mancanti o danneggiate, ora il loro successo viene utilizzato per trattare molto di più Di più coppie affette da infertilità.

In Russia, l’inseminazione artificiale è stata effettuata per la prima volta nel 1986 a Leningrado da un gruppo di medici guidati dal professor A.I. Nikitin e a Mosca dal professor B.V. Leonov e dai suoi colleghi.

IN l'anno scorso Sia il numero di questi metodi che la portata della loro applicazione stanno crescendo rapidamente. Questi includono, in particolare, il trasferimento delle cellule nella cavità tubarica e la fecondazione in vitro(o fecondazione in vitro) con trasferimento degli embrioni nella cavità uterina, inseminazione intracellulare. Nel trattamento dell’infertilità vengono sempre più utilizzate tecnologie come la crioconservazione (congelamento e conservazione) di embrioni, ovuli e sperma; programmi di donazione di ovociti ed embrioni, maternità surrogata; preimpianto diagnostica genetica malattie ereditarie. È vero, tale trattamento non è economico e nella maggior parte dei casi le procedure devono essere ripetute più volte. In un modo o nell’altro, i metodi di inseminazione artificiale danno una vera speranza a molte donne in situazioni che prima erano considerate quasi senza speranza.

INSEMINAZIONE INTRAUTERINA

Uno dei più semplici e importanti metodi efficaci Viene presa in considerazione l'inseminazione artificiale intrauterina di una donna con lo sperma del marito o del donatore. Questo metodo viene utilizzato per fattori cervicali o immunologici di infertilità e anche, sebbene molto raramente, per un certo deterioramento degli indicatori quantitativi e qualitativi dello spermogramma del marito.

Una condizione indispensabile per la realizzazione inseminazione intrauterina– completa pervietà di almeno una tuba di Falloppio. In questo caso si verificano anche la crescita dei follicoli, la maturazione e l'ovulazione dell'ovulo naturalmente o con l'aiuto della stimolazione farmacologica.

Nei giorni favorevoli alla fecondazione (periodo di ovulazione), lo sperma del marito o del donatore, appositamente preparato in laboratorio, viene iniettato direttamente nella cavità uterina con un apposito catetere. La fecondazione avviene quindi nel corpo della donna.

Lo sperma può essere donato in anticipo e crioconservato (congelato), oppure donato direttamente il giorno della procedura di inseminazione. L'inseminazione artificiale viene eseguita 2-3 volte durante un ciclo.

L'efficacia del metodo di inseminazione intrauterina raggiunge il 50-60%. Il successo di questa procedura dipende da molti fattori, inclusa l’età della donna. L'implementazione più efficace inseminazione artificiale in pazienti di età inferiore a 35 anni.

FECONDAZIONE IN VITRO (FIV)

Cos'è la fecondazione in vitro

In tutto il mondo, il metodo IVF è considerato il metodo principale nel trattamento di qualsiasi forma di infertilità. È semplicemente insostituibile se una donna vuole rimanere incinta dopo gravidanze intrauterine quando una o entrambe le tube di Falloppio vengono rimosse; dopo malattie infiammatorie, quando la pervietà delle tube di Falloppio è compromessa e non è possibile ripristinarla; in assenza di ovaie. Inoltre, la fecondazione in vitro è spesso vista come l'unica opzione per le famiglie in cui l'uomo è malato, quando non c'è abbastanza sperma o quando ce n'è poco. Soprattutto per questi casi, gli andrologi hanno sviluppato metodi per ottenere lo sperma artificialmente, utilizzando una puntura, un intervento chirurgico o come risultato di un trattamento speciale.

Il metodo della fecondazione in vitro in Russia non viene utilizzato molto spesso. Ci sono diverse ragioni per questo. In primo luogo, si tratta di una tecnologia relativamente giovane e nel nostro paese pochi medici sono pienamente consapevoli dei suoi vantaggi e delle sue capacità. In secondo luogo, la fecondazione in vitro è una procedura piuttosto costosa che non è alla portata di tutti. Rispetto allo sviluppato Paesi occidentali Il nostro Stato non considera questo metodo come una soluzione alternativa al problema della bassa natalità, quindi la nostra fecondazione in vitro praticamente non è finanziata dal bilancio. Accade spesso che una coppia sposata abbia difficoltà a trovare i soldi per un singolo tentativo di fecondazione in vitro, ma si rivela infruttuoso. In Austria, ad esempio, in alcuni casi gravi di infertilità, lo Stato può pagare fino al 70% dei fondi necessari per un tentativo di fecondazione in vitro.

Per tutti questi motivi, i programmi di inseminazione artificiale in Russia si stanno diffondendo lentamente e i centri basati su di essi esistono solo nelle grandi città.

Preparazione per la fecondazione in vitroSondaggio

Dopo che una coppia infertile contatta uno dei centri di trattamento dell’infertilità, il primo passo è condurre un esame approfondito di entrambi i partner. Di solito viene prescritto una donna esami ecografici, fanno esami del sangue per gli ormoni, test per l'infezione da HIV, epatite e sifilide. Agli uomini viene offerto uno spermogramma. Se necessario, vengono eseguiti test genetici.

L'esame dura in media due settimane. Sulla base dei risultati si decide quale metodo di trattamento dell’infertilità è indicato per ciascuna coppia specifica. Nei casi in cui la fecondazione in vitro non è necessaria (ad esempio, se non c'è gravidanza entro due anni dal matrimonio), i pazienti ricevono raccomandazioni appropriate.

Stimolazione ovarica

In genere, una donna sana produce solo un ovulo e un follicolo in un ciclo mestruale completo. Ciò non basta, poiché la procedura di fecondazione in vitro richiede una certa fornitura di embrioni.

Dopo l'esame, alla donna vengono prescritti speciali farmaci ormonali che stimolano la crescita e la maturazione non di uno o due (come in un ciclo normale), ma di diversi follicoli. Una donna può farsi autonomamente iniezioni quotidiane di farmaci ormonali. Durata trattamento ormonale in media due settimane.

I follicoli maturi vengono accuratamente rimossi dalle ovaie utilizzando uno speciale ago fatto passare attraverso la vagina. L'intera procedura viene eseguita in anestesia e sempre sotto controllo ecografico. In questo modo si ottengono numerose uova. Il processo di rimozione (puntura) dei follicoli è poco traumatico e non si verificano complicazioni successive.

Ricevere lo sperma

Se un uomo è sano, di solito non ci sono difficoltà nell’ottenere la quantità necessaria di sperma. In caso di disturbi della spermatogenesi, a un uomo viene prescritto un trattamento speciale. Ci sono situazioni in cui viene prodotto lo sperma, ma non è possibile ottenerlo naturalmente. Quindi il medico esegue una puntura. Questa manipolazione viene eseguita in anestesia. Molto spesso viene utilizzato il metodo di fecondazione di un ovulo con un singolo spermatozoo.

Fasi della fecondazione in vitro

La stessa fecondazione in vitro viene eseguita dagli embriologi in un laboratorio embriologico. Utilizzando attrezzature moderne, lo sperma e l'ovulo vengono collegati in soluzioni speciali. Dopo 2-4 giorni, gli embrioni sono pronti per la fase successiva della fecondazione in vitro.

Prima che l’embrione ottenuto tramite fecondazione in vitro venga trasferito nell’utero, è necessario effettuare la diagnosi preimpianto. Con l'aiuto delle moderne tecnologie genetiche è possibile esaminare un embrione composto da sole 4-8 cellule. Questo metodo diagnostico rivela gravi malformazioni del feto e malattie cromosomiche ereditarie, come la malattia di Down, l'emofilia, ecc. Inoltre, utilizzando la diagnostica preimpianto, è possibile determinare il sesso del nascituro.

La fase successiva della fecondazione in vitro è il trasferimento degli ovuli fecondati nell'utero, la procedura più semplice dell'intero metodo. Utilizzando uno speciale catetere elastico, 2-3 embrioni vengono introdotti nella cavità uterina. In questa fase non è necessaria alcuna anestesia; dopo il trasferimento degli ovociti la donna può tornare a casa o al lavoro. Naturalmente, dopo la procedura di fecondazione in vitro, alle donne non è consigliabile sottoporsi a forti stress fisici ed emotivi.

Gravidanza e parto

La gravidanza dopo la fecondazione in vitro si verifica in 25-30 casi su cento, motivo per cui gli esperti definiscono la procedura stessa un tentativo. Ma che dire del 70-75% delle donne che non rimangono incinte? Quanti tentativi di fecondazione si possono fare? In ogni singolo caso, questo problema viene risolto individualmente. Per alcune coppie, la gravidanza avviene all'8-10° tentativo. Esiste un limite ragionevole al numero di tentativi; viene determinato dal medico in base alla situazione specifica.

Dovresti anche tenere conto del fatto che ogni tentativo di rimanere incinta viene pagato separatamente. Quando si ripetono i tentativi è possibile utilizzare embrioni che non sono stati utilizzati nel tentativo precedente e che erano stati precedentemente congelati. Ma nessun medico può garantire una gravidanza con la fecondazione in vitro.

Le statistiche mostrano che dopo la procedura di fecondazione in vitro, su 20 gravidanze che si verificano, in media 18 portano al parto. Dopo l'introduzione degli embrioni nella cavità uterina, il livello degli ormoni nel sangue deve essere regolarmente monitorato. Dopo 12 giorni viene eseguito un test di gravidanza. In caso di gravidanza multipla (e questo è tipico della fecondazione in vitro), la donna può sottoporsi alla riduzione (rimozione) degli embrioni “extra”.

Il primo trimestre di gravidanza è solitamente accompagnato da una terapia ormonale sostitutiva, quindi viene annullata e la gravidanza procede in modo indipendente.

Il parto durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro non è diverso dal normale. Nei casi in cui la causa dell'infertilità è la malattia di una donna, il parto viene effettuato tenendo conto di questa malattia.

IVF in menopausa e nelle donne con asportazione delle ovaie

La gravidanza e la sua gestazione di successo sono possibili in quasi tutti i casi in cui una donna ha un utero. Anche i pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni possono avere figli. Di solito, le donne di questa età sono costrette a ricorrere alla fecondazione in vitro - in caso di morte di un figlio, in caso di matrimonio tardivo, ecc. In altre parole, il metodo di fecondazione in vitro può essere utilizzato in tutti i casi, se la gravidanza non è controindicata per il donna per motivi di salute.

METODO ICSI

Il metodo più moderno per trattare l’infertilità

Fino a poco tempo fa, il metodo IVF era considerato il più moderno nel trattamento dell'infertilità, fino a quando non fu sviluppata un'altra tecnologia più complessa: l'ICSI. La parola "ICSI" (ICSI) è una carta da lucido dell'abbreviazione Frasi inglesi Iniezione intracitoplasmatica di sperma, che letteralmente si traduce come “introduzione di sperma nel citoplasma dell’ovocita”. Quali sono i vantaggi del nuovo metodo più progressivo rispetto alla fecondazione in vitro tradizionale?

Ricordiamo che lo sperma è considerato capace di fecondazione se un millilitro contiene almeno 20 milioni di spermatozoi. Inoltre, più di un terzo di essi dovrebbe avere una struttura normale ed essere sufficientemente mobile. Se lo sperma non soddisfa questi parametri, la coppia potrebbe sperimentare problemi seri con il concepimento di un figlio.

In caso di deviazioni moderate dalla norma, il metodo IVF viene in soccorso, e in caso di gravi violazioni, quando non solo la composizione quantitativa ma anche qualitativa dello sperma è compromessa, viene utilizzato un nuovo metodo di inseminazione artificiale: iniezione di spermatozoi nell'ovulo, o ICSI.

L'unicità di questa procedura è che per un esito positivo è necessario una piccola quantità di sperma, e anche quelli possono essere immobili e immaturi. L'ICSI è possibile anche negli uomini con assenza congenita dei vasi deferenti o con precedente vasectomia.

Le indicazioni per l’ICSI includono anche sperma crioconservato con indicatori di bassa qualità, tentativi di fecondazione in vitro falliti e la necessità di diagnosi genetica.

Come avviene la fecondazione con l'ICSI?

Le fasi della stimolazione dell'ovulazione, della puntura, della preparazione dello sperma e degli ovuli non sono praticamente diverse da quelle della fecondazione in vitro convenzionale.

La procedura ICSI viene eseguita il giorno stesso del prelievo degli ovuli della donna o il giorno successivo se non si è verificata la fecondazione spontanea. Prima dell’ICSI vengono rimosse le cellule della corona radiata che circondano l’uovo.

L'ottenimento dello sperma per l'ICSI può essere effettuato dall'eiaculato o con metodi chirurgici. Durante l'ICSI, lo sperma viene elaborato in modo tale da poter isolare almeno uno spermatozoo mobile normale.

Utilizzando microstrumenti, lo sperma di buona qualità viene selezionato al microscopio. Viene inserito in un microago, che viene utilizzato per forare il pellucido dell'ovulo, e quindi lo sperma viene iniettato nel citoplasma dell'ovulo. In questo modo viene effettuata la fecondazione di tutti gli ovuli ottenuti durante la puntura.

L'ulteriore sviluppo dell'embrione avviene allo stesso modo di una procedura di fecondazione in vitro standard con sperma normale.

Efficacia dell'ICSI

I tassi di fecondazione con ICSI possono variare dal 30 all'80%. Non vi è alcuna garanzia che gli ovociti vengano fecondati dopo la procedura. L'incapacità dell'ovulo di fecondarsi e dividersi può essere dovuta a difficoltà nella procedura stessa (danni all'uovo), nonché alla qualità di entrambe le cellule germinali. Quindi, ad esempio, quando si scelgono gli spermatozoi per l'ICSI, essi possono essere di buona qualità esternamente (motilità e struttura), ma contenere anomalie cromosomiche. Anche la qualità delle uova influenza i risultati dell’ICSI.

In generale, il tasso di gravidanza dopo l’ICSI non differisce da quello medio durante un programma di fecondazione in vitro convenzionale ed è pari al 25-30%. La gravidanza ottenuta con il metodo ICSI non richiede un monitoraggio così attento come con la fecondazione in vitro.

Sottolineiamo ancora una volta che questa tecnica dà la possibilità di diventare genitori a persone che, in nessuna circostanza e senza alcun trattamento, potevano avere figli propri e in precedenza erano costrette a ricorrere all'uso di sperma di donatori, il che è spesso psicologicamente inaccettabile.

Rispetto alla fecondazione in vitro standard, la procedura ICSI viene utilizzata molto meno frequentemente. Ciò è dovuto a manipolazioni ICSI troppo delicate, attrezzature troppo costose e richieste troppo elevate agli embriologi.

Donazione di ovociti

Come risultato della procedura di raccolta dei follicoli, è possibile ottenere un numero di ovociti maggiore di quello necessario per la fecondazione. In questi casi, alle donne sane viene offerto di diventare donatori. I loro ovuli possono essere utilizzati nei casi in cui la paziente non dispone di ovuli propri - dopo la rimozione delle ovaie, durante la menopausa, con ovaie alterate, ecc. A proposito, una donna che accetta di donare i propri ovociti paga meno per un tentativo di fecondazione in vitro . Naturalmente la donazione di ovuli è un atto anonimo; la donna donatrice non ha alcun diritto sul bambino nato dal suo ovulo.

In tutti i casi di donazione è necessaria la preparazione ormonale preliminare (sincronizzazione dei cicli) del corpo della donatrice e della ricevente (colei a cui verrà trasferito l'embrione ottenuto a seguito della fecondazione dell'ovulo della donatrice).

Gli ovociti donati vengono fecondati con lo sperma del marito della donna nella quale vengono impiantati. In questo caso non è necessaria la preparazione ormonale per la fecondazione in vitro. Nella maggior parte dei centri di fertilità, gli ovuli fecondati e non fecondati in eccesso vengono conservati congelati, indipendentemente dal fatto che vengano utilizzati o meno in altre donne. La durata di conservazione è fissata a 55 anni.

Donazione di sperma

L'uso di cellule maschili da donatori è abbastanza diffuso nei moderni centri di riproduzione. Ci sono diverse ragioni per questo. In primo luogo, ci sono casi in cui l'infertilità maschile risulta incurabile e anche i moderni metodi di inseminazione artificiale sono impotenti contro questo problema. Di solito si ricorre alla donazione se, per qualche motivo, lo sperma non viene prodotto nei testicoli di un uomo o se i testicoli stessi mancano a causa di una precedente lesione.

Un altro motivo comune è malattie gravi, che un potenziale padre può ereditare a un figlio. Infine, i servizi di donazione sono spesso utilizzati da donne che, per qualche motivo, non hanno un partner sessuale.

Le esigenze dei potenziali donatori sono molto elevate. Possono diventare donatori solo gli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Inoltre, i donatori devono avere figli sani.

Ogni richiedente una donazione viene sottoposto a un esame serio. È obbligatorio stabilire il suo gruppo sanguigno e il fattore Rh e condurre test per l'infezione da HIV, sifilide, epatite B e C, infezioni nascoste, malattie veneree. Viene effettuato uno spermogramma e i suoi indicatori dovrebbero essere superiori ai valori medi (lo sperma dovrebbe contenere molti spermatozoi completi e mobili - almeno un terzo del loro numero totale).

Lo sperma che un uomo dona viene congelato e sei mesi dopo il donatore ripete tutti i test. Se non vengono rilevate malattie, il materiale genetico è considerato idoneo all'inseminazione artificiale.

PRIMA DI DECIDERE DI FIVETARE

Possibili complicazioniGravidanza multipla

La particolarità della fecondazione in vitro è alta frequenza gravidanze multiple. Se durante il concepimento naturale nascono un gemello ogni 70-80 nascite, un gemello ogni 9.000 nascite e un gemello ogni 50.000 nascite, dopo la fecondazione in vitro si verificano nascite multiple in circa la metà di tutte le gravidanze.

Ciò è dovuto alle specificità della procedura di fecondazione in vitro, in cui da due a cinque embrioni vengono trasferiti nell’utero della madre. Se si impiantano più di due embrioni, quelli “in eccesso” vengono solitamente sottoposti alla cosiddetta riduzione. Non vengono rimossi chirurgicamente, ma con l'aiuto di speciali manipolazioni sotto controllo ecografico si garantisce che smettano di svilupparsi e si risolvano gradualmente. Questa procedura viene eseguita nella decima settimana di gravidanza. A volte, dopo tale riduzione, può verificarsi l'aborto degli embrioni rimanenti.

La prevenzione delle gravidanze multiple prevede principalmente il trasferimento di non più di tre embrioni. In alcuni paesi la legge vieta il trasferimento di più di due embrioni.

Il problema dell'aborto spontaneo

Le ragioni dell'aborto derivante dalla fecondazione in vitro sono le stesse di gravidanza naturale, – infezioni, disturbi ormonali, “guasti” genetici. Tuttavia, con la fecondazione in vitro il tasso di aborto è più elevato rispetto alla gravidanza naturale.

La situazione ideale sarebbe quella in cui una donna rimasta incinta grazie alla fecondazione in vitro porta a termine la gravidanza sotto la costante supervisione degli stessi medici che hanno ottenuto la fecondazione. Quindi la percentuale di gravidanza riuscita è molto più alta. Purtroppo non tutti i centri di riproduzione russi hanno la licenza per prendersi cura delle donne incinte. A loro volta, i medici delle cliniche prenatali spesso non sanno come gestire una gravidanza del genere.

Sindrome da iperstimolazione ovarica

Come risultato della procedura di stimolazione ormonale dell'ovulazione effettuata prima della fecondazione in vitro, potrebbe diventarlo sindrome da iperstimolazione ovarica. Si manifesta come dolore e gonfiore. A diagnosi tempestiva suscettibile di correzione. Tuttavia, in alcuni casi, l'ovaio si allarga così tanto da occupare l'intera piccola pelvi e nell'addome si accumula circa un litro di liquido. In questi casi, le donne devono sottoporsi a un intervento chirurgico. È importante se si verifica qualche disagio durante terapia ormonale consultare immediatamente un medico.

La gravidanza ectopica con fecondazione in vitro è rara.

Visione religiosa della fecondazione in vitro

La maggior parte delle fedi è neutrale riguardo ai metodi di inseminazione artificiale. È noto che la prima fecondazione in vitro in Inghilterra è stata effettuata in una clinica cattolica. Anche il giudaismo non ha nulla contro la concezione in vitro. Anche nei paesi musulmani, nonostante il rigido stile di vita religioso, i metodi di fecondazione in vitro sono ampiamente utilizzati.

Per quanto riguarda la Chiesa ortodossa, è generalmente accettato che non abbia ancora un atteggiamento definito nei confronti della fecondazione in vitro. Molti credenti, prima di decidere di utilizzare questo metodo di trattamento, si rivolgono al proprio confessore per ottenere una benedizione. La risposta, di regola, dipende dall’atteggiamento personale del sacerdote nei confronti della fecondazione in vitro e dal grado di sua consapevolezza.

Una persona ortodossa dovrebbe sapere che la Chiesa ha un solo criterio per l'inizio di una nuova vita - la formazione di una cellula da due - maschio e femmina, cioè, non appena è avvenuta la fusione, avviene immediatamente la spiritualizzazione, e il momento del concepimento è il momento dell’emergere dell’anima umana. Dal punto di vista della Chiesa, tutti i tipi di fecondazione in vitro che comportano l’acquisizione, la conservazione e la distruzione deliberata di embrioni “extra” sono moralmente inaccettabili.

Surrogazione

Cos'è?

Come sapete, circa il 20% delle coppie sposate nel mondo non può avere figli a causa dell'infertilità. I dati su quanti di loro decidono di ricorrere all'aiuto di una madre surrogata sono molto contraddittori. Il segreto della nascita di tali bambini è attentamente protetto sia dai genitori stessi che dalle madri surrogate. Di norma, una donna deve "fingere" una gravidanza, organizzare un congedo di maternità, ecc. Non esistono leggi che regolano questa situazione. Secondo alcuni rapporti, attualmente nel mondo ci sono circa 250.000 bambini nati da madri surrogate.

Il primo figlio al mondo da madre surrogata è nato nel 1989 nel Regno Unito. I medici prelevarono un ovulo da una donna sterile, lo fecondarono “in vitro” e trasferirono l’embrione nell’utero di un’altra donna. Nove mesi dopo, il bambino nacque sano e salvo e fu consegnato alla madre genetica. Nella CSI il programma di “maternità surrogata” viene utilizzato dal 1995.

Come è fatto?

Il programma di “maternità surrogata” dà la possibilità di diventare madri a donne a cui è stato asportato l’utero o che presentano gravi controindicazioni alla gravidanza. In genere vengono utilizzati gli ovuli e lo sperma di una coppia sterile.

Innanzitutto viene eseguita la sincronizzazione preliminare dei cicli mestruali di entrambe le donne, quindi l'ovulo viene rimosso e fecondato all'esterno del corpo. Dopo questa procedura, l'embrione “pronto” viene trasferito nell'utero di una madre surrogata, che dà alla luce il feto e, dopo la nascita, lo trasmette ai genitori genetici.

Le statistiche mostrano che la probabilità di gravidanza in questi casi è quasi la stessa del metodo IVF standard e addirittura superiore (secondo alcuni dati, fino al 70% dei casi). È interessante notare che il tasso di sopravvivenza degli embrioni nell'utero di una madre surrogata è molto più elevato rispetto alla fecondazione in vitro.

Le gravidanze “surrogate” molto spesso hanno parti multipli, quindi sono caratterizzate da un alto grado di rischio. Inoltre, le madri surrogate sane che hanno superato la selezione hanno la possibilità di sviluppare una gravidanza extrauterina.

Pro e contro della maternità surrogata

A causa della natura insolita di questo metodo per risolvere il problema della mancanza di figli, l'atteggiamento della società nei suoi confronti non può essere definito inequivocabile.

Agli oppositori di questo metodo sembra un modo unico di “scambiare” i bambini, poiché solo le persone molto ricche possono permettersi di assumere una donna per dare alla luce i propri figli. D'altro canto si teme che la maternità come lavoro contrattuale possa diventare una modalità di profitto per una categoria immorale di cittadini.

I rappresentanti del femminismo si oppongono attivamente a questo metodo, i quali credono che il suo utilizzo contribuirà allo sfruttamento delle donne.

Un altro grande svantaggio è il fatto ben noto che la maggior parte delle madri surrogate sperimenta uno stress estremo dovuto alla necessità di separarsi dal bambino dopo nove mesi di stretta fisiologica e psicologica. connessione emotiva con lui (anche se in un primo momento la donna pensava di poter rinunciare al bambino senza problemi).

Infine, la maggior parte delle confessioni religiose vedono nella maternità surrogata una tendenza disumana e immorale che mina la sacralità del matrimonio e della famiglia (per non parlare della stessa possibilità di ridurre embrioni “extra” come con il metodo IVF standard).

I sostenitori della maternità surrogata fanno appello al fatto che per una famiglia senza figli a causa dell’infertilità incurabile della moglie, questo è l’unico modo per “avere” un figlio desiderato che sarà geneticamente “suo” per il marito. Per loro, la possibilità della nascita di tali figli è priva di connotazioni mercantili; si tratta, al contrario, di un atto di amore e di cooperazione profondamente umano.

Per quanto riguarda il possibile sfruttamento delle donne, anche qui i sostenitori di questo metodo hanno qualcosa da opporsi. Secondo loro, una donna che decide volontariamente di diventare una madre surrogata riceve un compenso finanziario sufficiente per svolgere questo ruolo. Inoltre, può anche provare soddisfazione morale per il bene che ha fatto a persone specifiche e alla società nel suo insieme.

Naturalmente, i sostenitori di questo metodo non negano che il rischio principale sia in questo caso associati alla salute e al benessere della madre surrogata. Tuttavia, assicurano che lei, essendo una persona adulta e sana di mente, è in grado di valutare l'entità di questo rischio e compiere consapevolmente questo passo.

E il bambino?

Un bambino può ereditare difetti genetici da una madre surrogata solo se viene utilizzato un ovulo della stessa madre surrogata. Come in ogni altra gravidanza, alcuni di questi difetti, purtroppo, non possono essere rilevati con i metodi moderni. Il feto può subire danni significativi anche in caso di una malattia improvvisa o semplicemente a causa della disattenzione della madre surrogata, ad esempio se beve alcol, droghe o mangia male durante la gravidanza.

Oltretutto problemi medici C’è anche un aspetto psicologico della questione. Non vi è alcuna garanzia che il bambino rimanga per sempre all'oscuro del metodo della sua nascita. Se per qualche motivo scopre che non è stata sua madre a metterlo al mondo, ma un'altra donna, questo non diventerà per lui fonte di problemi o di esperienze dolorose? Possono sorgere problemi particolari quando parenti o semplicemente persone molto vicine alla famiglia diventano madri surrogate (cosa che accade abbastanza spesso). In questo caso, il contatto con loro continua per il bambino anche dopo la nascita.

È difficile prevedere come tutto ciò potrebbe influenzare il bambino in futuro. Il trauma psicologico associato a una nascita così insolita raramente passa inosservato sia ai suoi genitori che alla madre surrogata.

Comunque sia, la maternità surrogata sta diventando sempre più comune in molti paesi del mondo, poiché ci saranno sempre donne che non potranno rimanere incinte e donne che potranno e saranno disposte ad aiutarle a dare alla luce un bambino. In ogni caso, geneticamente, vostro figlio sarà sempre molto più vicino del suo figlio adottivo. Non si può incolpare una donna per il suo disperato desiderio di diventare madre, e se questo è il metodo che può rendere felice qualcuno, allora probabilmente ha il diritto di esistere.

Consulenza legale

In molti paesi del mondo i programmi di maternità surrogata sono vietati soprattutto per motivi religiosi. In Russia tale divieto non esiste e la procedura legale per questa azione è registrata nel Codice della famiglia. D'altra parte, nel nostro Paese non esistono leggi chiare che regolano la questione della gravidanza surrogata, e alcuni articoli del Codice della famiglia non tutelano in nessun caso nessuna delle parti dalla disonestà dell'altra.

L'attuazione pratica di questo programma è piuttosto difficile in tutte le sue fasi. Ci sono diverse persone coinvolte in questa situazione: genitori genetici e una madre surrogata. Entrambi i lati dentro scrivere esprimere il consenso alla procedura, ma questa decisione può essere modificata. Il fatto è che, secondo la legislazione esistente, la donna che ha portato in grembo e ha dato alla luce il bambino, cioè la madre surrogata, ha il diritto prioritario di decidere il destino del bambino. Secondo questa legge, una donna può tenere il bambino e sarà impossibile cambiare questa situazione. I diritti dei genitori genetici vengono riconosciuti solo dopo che la madre surrogata vi rinuncia.

D’altro canto è possibile anche la situazione opposta: ad esempio, i “clienti” hanno cambiato idea riguardo all’avvio bambino comune, e la gravidanza già avvenuta è costretta a essere interrotta.

In alcuni centri di riproduzione, a una coppia sterile può essere offerta una madre surrogata, ma in pratica, molto spesso i futuri genitori trovano loro stessi una donna simile. Con una potenziale madre surrogata viene concluso un accordo che deve essere certificato da un notaio. Ciò consentirà ad entrambe le parti di assicurarsi almeno in qualche modo in caso di possibili problemi. È consigliabile che alla conclusione del contratto sia presente una persona che gode della fiducia e del rispetto della futura madre surrogata: ciò darà garanzia aggiuntiva adempimento dei suoi obblighi.

E ancora una cosa sulla responsabilità. Il contratto deve necessariamente contenere una clausola penale in caso di disonesto adempimento degli obblighi assunti da entrambe le parti. Gli avvocati raccomandano che questo paragrafo sia scritto in base al grado di crescente responsabilità per determinate carenze.

A proposito, recentemente si è diffusa la pratica di affidare il ruolo di madre surrogata a un parente o all'amico più stretto della coppia. Ciò non solo fornisce una certa garanzia di rispetto dei termini del contratto, ma, di norma, riduce anche significativamente i costi della maternità surrogata.

Quello era meno problemi Con la ricerca, la conclusione di un accordo, la gestione della gravidanza e il trasferimento sicuro del bambino ai genitori, gli esperti consigliano di attenersi alle seguenti raccomandazioni.

Cerca di stabilire un rapporto puramente umano con la madre surrogata, anche se questa donna non ti attrae molto. Non dimenticare che questa è una persona che può ed è pronta a renderti felice. Trattala con il dovuto rispetto. Prova a immaginarti mentalmente al suo posto, a sentire cosa succede a una donna durante la gravidanza: questo ti aiuterà ad avvicinarti.

Non insistere sul completo rifiuto da parte della donna del suo ambiente abituale: questo sosterrà la donna incinta nella sua posizione. Sfortunatamente, ci sono spesso casi in cui una futura madre surrogata viene cercata in una regione ecologicamente pulita (ad esempio in un villaggio) e, dopo averle pagato una somma che le garantisca un'esistenza confortevole per un certo periodo, la mettono letteralmente sotto casa. arresto. Allo stesso tempo, i futuri genitori impongono alla donna una stretta aderenza al regime e alla dieta, sopprimono i contatti sessuali e persino gli incontri con i parenti.

Quando scegli una madre surrogata, dovresti prestare particolare attenzione alle sue caratteristiche psicologiche. Tratti caratteriali isterici, tendenza alla depressione o attacchi di rabbia riducono le possibilità di una gravidanza normale e possono creare problemi al momento del trasferimento del bambino ai futuri genitori. Il futuro del neonato, la sua salute mentale e fisica dipende da quanto attentamente viene "allattata" la gravidanza.

Se decidi di avvalerti dell'aiuto di una madre surrogata, devi capire che ai nostri tempi è difficile trovare una donna veramente sana. Secondo le statistiche, circa la metà delle donne in età fertile presenta almeno lievi problemi di salute. È impossibile escludere completamente l'esacerbazione di una patologia cronica identificata o l'emergere di una nuova malattia a causa della diminuzione dell'immunità durante la gravidanza. È auspicabile che la donna che si prepara a diventare una madre surrogata abbia meno di 35 anni e ne abbia almeno uno bambino sano.

Dovresti anche tenere conto del fatto che la donna che sceglierai potrebbe sviluppare veri sentimenti materni nei confronti del bambino che porta in grembo. In questo caso, sarà molto difficile per lei darlo ai suoi genitori genetici.

Demchenko Alina Gennadievna

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Nel mondo moderno, il numero di coppie che non riescono a concepire un figlio cresce ovunque. Fortunatamente, oggi l’infertilità non è una condanna a morte. Il metodo principale per trattare l’infertilità è la fecondazione in vitro. La domanda principale che si pone ogni coppia sposata che decide di procedere con il protocollo: quali sono le possibilità di rimanere incinta con la fecondazione in vitro e di dare alla luce un bambino sano?

Cos’è la fecondazione in vitro?

La fecondazione in vitro prevede il prelievo di ovuli maturi da una donna, la fecondazione in laboratorio e l'inserimento nell'utero per sviluppare una gravidanza.
Il protocollo IVF si compone delle seguenti fasi:

• iniezioni di ormoni per stimolare la crescita delle uova (fino a 8-10 pezzi);
• raccolta delle uova mediante puntura;
• fecondazione di ovociti con sperma in laboratorio;
• far crescere gli embrioni fino all'età di 2-5 giorni in un'incubatrice speciale;
• selezione di 1-3 embrioni senza anomalie genetiche e loro inserimento nell'utero;
• terapia ormonale di mantenimento fino a quando non diventa chiaro se la gravidanza è avvenuta o meno;
• gestione della gravidanza tenendo conto del metodo di concepimento.

L’infertilità è uno dei problemi più urgenti per il 17% delle coppie sposate in Russia (secondo l’OMS). Se una donna non riesce a rimanere incinta per più di un anno con un'attività sessuale regolare e senza l'uso di contraccettivi, la coppia dovrebbe assolutamente consultare un medico.

Infertilità femminile e maschile: qual è la ragione

Distinguere motivi diversi infertilità femminile:

Ostruzione delle tube di Falloppio (circa 40-50%). Sorge a causa di processi infiammatori, aborti, uso di un dispositivo intrauterino, operazioni sugli organi pelvici, a causa dell'endometriosi.

Aderenze nella pelvi, disturbi ovulatori (35-40%).

Squilibrio ormonale (5%).

Disturbi endometriali (questa è la mucosa interna della cavità uterina) causati da malattie ginecologiche (15-20%).

immunologico, cause psicogene (2%).

Esiste anche infertilità di origine sconosciuta (5-13%).

Negli uomini, la mancanza di fertilità (fecondità) è spesso spiegata da una bassa motilità degli spermatozoi o da un'ostruzione dei vasi deferenti dovuta a una precedente malattia o malattia genetica.

Cos'è la fecondazione in vitro? Fecondazione: come avviene, caratteristiche del processo

La fecondazione in vitro è un metodo di tecnologie di riproduzione assistita in cui la fecondazione di un ovulo da parte di uno spermatozoo avviene al di fuori del corpo della donna.

1. Stimolazione della superovulazione.

Il suo obiettivo è la maturazione di un gran numero di uova (in media fino a 10), mentre solitamente ne maturano 1-2. La procedura aumenta significativamente le possibilità di successo della fecondazione. Dopotutto, maggiore è il numero di ovuli, maggiore è la possibilità di ottenere embrioni sani. La superovulazione si ottiene attraverso iniezioni ormonali.

La stimolazione viene effettuata seguendo le istruzioni di speciali protocolli IVF. Regolano la sequenza dei farmaci che verranno introdotti nel corpo. Protocollo breve a partire dal terzo giorno ciclo mestruale e dura fino a due settimane. La qualità degli ovociti è nella media, ma i farmaci sono più facili da tollerare e il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica è molto più basso. Il lungo protocollo dura fino a un mese e i suoi preparati contengono molti più ormoni. Gli ovuli ottenuti sono quasi della stessa dimensione e di migliore qualità, ma gli effetti collaterali sono molte volte maggiori. Il processo di fecondazione stesso (IVF) è lo stesso in entrambi i casi.

2. Puntura transvaginale delle ovaie sotto controllo ecografico.

La procedura viene eseguita per ottenere ovociti maturi dai follicoli in anestesia endovenosa e dura circa 30 minuti. Utilizzando l'ecografia transvaginale, il medico inserisce un ago nell'ovaio attraverso la vagina e l'addome. Lo strumento deve penetrare nel follicolo (contiene l'ovulo stesso) e trasferire la cellula riproduttiva matura in una provetta speciale. La procedura viene eseguita su entrambe le ovaie.

3. Fecondazione delle uova.

Come avviene l'inseminazione artificiale? Questa fase viene effettuata in termostato nel rispetto della sterilità, della temperatura e del tempo (entro e non oltre le 24 ore dalla raccolta). Prima di ciò, le uova vengono coltivate, cioè ne viene controllata la conformità standard fisiologici: analizzare la loro forma, struttura. Questo - momento chiave Successo della fecondazione in vitro. La fecondazione può essere effettuata in due modi:

Molti spermatozoi vengono aggiunti a ciascun uovo;

Lo sperma viene iniettato nell'ovulo con una siringa speciale (procedura ICSI). Questo viene fatto se ci sono pochissime cellule riproduttive maschili attive e sane.

La fecondazione dell'uovo (IVF) può essere valutata entro 24 ore. Gli embrioni buoni vengono coltivati ​​in un ambiente speciale per almeno due giorni.

4. Trasferimento degli embrioni nella cavità uterina.

Viene prodotto al massimo il quinto giorno dopo la fecondazione. Di norma, vengono selezionati i due migliori in termini di sviluppo dell'embrione e, utilizzando un catetere speciale, vengono trasferiti nell'utero per l'attaccamento. Questa procedura è indolore. Gli embrioni non utilizzati vengono congelati per la successiva fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) o, con il consenso della coppia, trasferiti ad un'altra famiglia.

5. Terapia di mantenimento.

Per almeno due settimane, una donna deve rafforzare il proprio corpo con farmaci ormonali per aumentare le possibilità di una gravidanza di successo.

Metodi moderni di fecondazione in vitro

Il metodo di fecondazione viene scelto in base allo stato di salute della donna e dell'uomo e alla forma di infertilità.

Inseminazione intrauterina dello sperma (ICSI)

Questo metodo viene utilizzato in caso di scarsa motilità degli spermatozoi o se sono presenti troppo poche cellule riproduttive maschili sane. L'inseminazione viene eseguita con lo sperma del marito o del donatore.

Fecondazione in vitro

Questo termine raggruppa tutta una serie di procedure (stimolazione ovarica, prelievo di ovociti per fecondazione in vitro, fecondazione, coltivazione di embrioni, trasferimento nella cavità uterina, terapia ormonale), il cui scopo è concepimento riuscito, gravidanza e parto riuscito.

IVF in combinazione con ICSI

Per l’infertilità maschile, questo metodo di fecondazione in vitro è il più efficace. Fecondazione: come avviene questo processo? La procedura consiste nell'immergere lo sperma nel citoplasma dell'ovulo e trasferire l'embrione nell'utero.

FIV+ICSI+MESA

Questo metodo di tecnologia riproduttiva prevede la fecondazione della cellula riproduttiva femminile con lo sperma ottenuto dal testicolo o dall'epididimo di un uomo (in caso di ostruzione dei dotti spermatici). Il processo per ottenere le cellule germinali maschili dall'epididimo è abbreviato in MESA.

L'efficacia della fecondazione in vitro

Purtroppo la procedura di fecondazione in vitro, che pur essendo un metodo moderno di tecnologia di riproduzione assistita, non può garantire un’efficacia al 100%. Le statistiche mondiali dicono che solo il 50-55% dei tentativi porta ad un successo della fecondazione in vitro. Le conseguenze possono essere piuttosto negative.

L’esito della fecondazione in vitro e dell’ICSI dipende in gran parte dall’età della donna, dal numero di ovuli ottenuti, dalla qualità e nuovamente dalla quantità degli embrioni e dalle condizioni dell’endometrio. Se la circolazione sanguigna al suo interno è compromessa, ciò impedirà il successo dell'attaccamento dell'embrione.

Anche in una coppia sana, il tasso di gravidanza senza l'uso di stimolanti ormonali raggiunge solo il 25%. In Russia, il tasso di successo dell’inseminazione artificiale raggiunge il 34% (in media, su tre inseminazioni, solo una avrà successo).

Ma non c’è bisogno di disperare! In caso di menopausa, asportazione delle ovaie, problemi di concepimento, è prevista l'inseminazione artificiale unica possibilità dare alla luce un bambino.

Problemi di donazione

Se il corpo di una donna non può produrre i suoi ovuli o se c'è malattie genetiche le coppie possono utilizzare il materiale dei donatori. È formato da ovociti donati donne sane e coloro che intendono sottoporsi alla procedura di fecondazione in vitro e vogliono risparmiare. Se il paziente era un donatore, il costo della procedura è solitamente ridotto. Ma questa sfumatura deve essere chiarita nella clinica prescelta.

Inoltre, esiste un programma di maternità surrogata. Secondo esso, previo consenso reciproco, la donna donatrice porta in grembo un bambino che le è geneticamente estraneo. L'embrione di una coppia sterile viene trapiantato in una madre surrogata, che dopo la nascita dà il bambino ai genitori.

Complicazioni dopo l'inseminazione artificiale

1. Gravidanza multipla.

La gravidanza dopo la fecondazione in vitro spesso comporta nascite multiple. Se tre o più ovuli vengono fecondati con successo, il medico esegue una riduzione (rimozione) degli embrioni in eccesso per garantire il normale sviluppo del feto. Ciò danneggia l’endometrio e può causare infiammazione o aborto spontaneo. Inoltre, la gravidanza multipla spesso causa malattie del sistema immunitario ed endocrino, infezioni croniche tratto urogenitale.

2. Aborto spontaneo dopo aver rimosso gli embrioni in eccesso dalla cavità uterina.

3. Aborto spontaneo.

4. Sindrome da iperstimolazione ovarica.

Si verifica a causa della terapia ormonale prima della fecondazione in vitro. In questo caso, la fecondazione potrebbe non avere successo. Di regola, la sindrome provoca protocollo lungo IVF a causa del carico pesante sulla ghiandola pituitaria. La donna in futuro soffrirà di dolori addominali, mancanza di respiro e disturbi del ciclo ovulatorio.

5. Gravidanza ectopica

Questa complicazione si verifica quando l'embrione non si attacca alla cavità uterina, ma alle tube di Falloppio. In questi casi non potrà svilupparsi normalmente e, man mano che cresce, provocherà la sua rottura.

6. Spesso i bambini nascono prematuri, il che aumenta il rischio di sviluppare patologie.

Gravidanza dopo la fecondazione in vitro

Il pericolo principale è l’aborto spontaneo. Di norma, ciò può accadere nel primo trimestre - o con il rilascio indipendente dei resti dell'uovo fecondato, oppure l'uovo rimane nell'utero, ma la gravidanza si congela. In questo caso, il medico è costretto a eseguire il curettage e questo ha un effetto negativo sulla condizione dell'endometrio e può provocare infiammazione.

Più ragioni comuni l'aborto spontaneo è un fattore genetico (sviluppo improprio dell'embrione), disturbi ormonali, conflitto immunitario tra madre e feto, gravidanza multipla. Per ridurre il rischio di interruzione ovarica e iperstimolazione, una donna viene sottoposta a un ciclo di terapia di mantenimento ormonale dopo la fecondazione in vitro. La fecondazione dell'ovulo è solo l'inizio del viaggio; è necessario mantenere la gravidanza e creare le condizioni per il normale sviluppo del feto. I medici monitorano il livello degli ormoni progesterone ed estradiolo nel sangue (prescrivono i farmaci Duphaston, Progesterone, Estrofem, Divigel, Desametasone). Nel primo mese dopo la fecondazione il loro livello dovrebbe essere almeno di 5000-10000 pmol/l per quest'ultimo ormone e di 100-150 nmol/l per il progesterone.

Una componente obbligatoria della terapia di mantenimento è l'assunzione di vitamine antiipossiche (aumentano la resistenza dell'embrione alla carenza di ossigeno): C, B-carotene, B e acido folico(per il normale sviluppo del tubo neurale). Si consiglia di fare la prima ecografia quando sarà possibile vedere ovulo(non prima di tre settimane) e valutare oggettivamente le condizioni delle ovaie e dell'endometrio.

Programma statale di fecondazione in vitro

Per le coppie sterili che sognano dei figli, ma non possono pagare da sole la fecondazione in vitro, il programma statale è una vera via d'uscita dalla loro situazione. Il Programma statale per la fecondazione in vitro è un progetto speciale finanziato dal Ministero della Salute. Con il suo aiuto le coppie infertili possono sottoporsi gratuitamente alla fecondazione in vitro. Questa opportunità è stata offerta per la prima volta nel 2006, quando l'inseminazione artificiale è stata inclusa nell'elenco delle tecnologie high-tech cure mediche negli ospedali subordinati dell'Accademia russa delle scienze mediche.

Dal 2013, la procedura di fecondazione in vitro può essere completata gratuitamente nell'ambito del "Programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini" (anche quelli che non vivono in Russia). Secondo i suoi punti, lo Stato pagherà tutte le spese per i farmaci, le visite mediche e la fecondazione. Ma vale la pena ricordare che questo vale solo per il primo tentativo (anche se in Quadro legislativo il numero non è specificato) e se non ha successo, molto probabilmente tutto il resto dovrà essere pagato dai pazienti. Nel 2014, il costo di un protocollo di fecondazione in vitro era di 113.109 rubli.

Per coloro che non sono in grado di risparmiare l’importo per la fecondazione in vitro, il programma statale può finanziare tre metodi di tecnologie di riproduzione assistita:

Fecondazione in vitro;

Riduzione degli embrioni (riduzione del numero di embrioni in via di sviluppo);

Iniezione di sperma in un ovulo (ICSI abbreviato).

Nel 2009 sono state introdotte nel Programma nuove regole, tuttora in vigore. Si riferiscono al genere e agli aspetti medici della fecondazione in vitro. In precedenza, le donne potevano sottoporsi a fecondazione in vitro gratuita solo in caso di infertilità tubarica. Ora è a disposizione di tutti e per qualsiasi diagnosi.

Il programma di inseminazione artificiale non prevede limiti di età. Ma vale la pena notare che ogni distretto federale fissa ancora il proprio limite di età. Ad esempio, nella regione di Mosca questa soglia è di 38 anni per le donne. Pertanto tali punti devono essere chiariti.

Elenco dei documenti per la commissione per il deferimento alla procedura di fecondazione in vitro e emissione di un tagliando

1. Domanda del paziente o del suo rappresentante all'autorità esecutiva nel settore sanitario.

2. Estratto della cartella clinica firmata dal primario istituzione medica dove il paziente viene monitorato. Il documento deve contenere informazioni sullo stato di salute, sul trattamento, sui risultati degli esami, nonché raccomandazioni sull'opportunità di inviare una persona per cure mediche ad alta tecnologia (abbreviazione VMP).

Elenco dei documenti richiesti per la commissione della clinica in cui viene eseguita l'inseminazione artificiale (sono necessari per giustificare la reale necessità della procedura per una determinata persona):

Buono per la fornitura di cure mediche;

Risultati del test (devono essere eseguiti non più di un mese fa);

Estratto della cartella clinica e di altri documenti medici;

Copia del passaporto;

Parere medico del primario sulla razionalità della procedura.

La procedura per ottenere una quota per le procedure di inseminazione artificiale gratuite

Innanzitutto, è necessario ottenere un estratto della cartella clinica e i risultati dei test dal medico curante. Dopo la firma e la conclusione del primario, questo pacchetto di documenti viene esaminato da una commissione presso l'autorità sanitaria della regione in cui vive il richiedente. Quasi sempre l'incontro si svolge senza il paziente. Se la decisione della commissione è positiva, i documenti verranno inviati a una clinica specializzata che si occupa di fecondazione in vitro e al richiedente verrà consegnato un tagliando con la data e il nome dell'istituto medico e il verbale della riunione della commissione.

Di norma, la commissione esamina i documenti e prende una decisione entro circa 10 giorni. Vengono analizzati da specialisti della clinica per circa due settimane, dove eseguiranno la procedura vera e propria. In media, il risultato finale relativo alla fertilizzazione del bilancio viene riportato dopo tre settimane di attesa. Ma questa è solo una parte del percorso: ci sono ancora degli esami da effettuare nella clinica stessa. Ciò richiede in media da 3 settimane a due mesi. Tutti i test a cui una coppia si sottopone prima di essere ufficialmente inserita nella lista vengono pagati a proprie spese. Alcuni di essi possono essere effettuati solo a pagamento; se rifiuti la procedura, il loro costo non verrà rimborsato.

Se una donna ha bisogno della fecondazione in vitro per motivi medici, nessuno ha il diritto legale di rifiutarla in base al budget. Il numero dei posti per la procedura è regolato da quote approvate ogni anno. Se entro la fine dell'anno non ci sono quote, al paziente deve essere fornita una lista d'attesa.

Un'opzione alternativa per la procedura di fecondazione in vitro è quella di rivolgersi a cliniche di salute riproduttiva a pagamento.

FIV: dove farlo? Recensioni

Se una coppia decide di sottoporsi alla procedura nell'ambito del programma statale, dovrà concentrarsi sulle cliniche specializzate che vi partecipano. Il loro elenco cambia quasi ogni mese, quindi è necessario controllare le informazioni sul sito web del dipartimento sanitario della propria regione. Ricorda che il loro numero non è molto elevato, quindi potrebbero esserci code. Finora le cliniche specializzate che offrono la fecondazione in vitro gratuita nell'ambito di una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria si trovano solo a Mosca, San Pietroburgo, Chelyabinsk, Tyumen, Ufa, Omsk, Samara e Perm.

Dove posso ottenere l’inseminazione artificiale? Ci sono cliniche private quasi in ogni paese grande città Russia. Non ci sono code né molte pratiche burocratiche, ma assolutamente tutte le procedure e gli appuntamenti con gli specialisti vengono pagati. Inoltre, devi stare attento a non lasciarti coinvolgere nell'inganno. Alcuni medici senza scrupoli praticano tattiche terapeutiche deliberatamente inefficaci per consultare il paziente più a lungo e ricevere denaro per questo. In media, una clinica privata emetterà una fattura per un importo di 180-220 mila rubli. solo per l'inseminazione artificiale. Recensioni (circa 500 pezzi) da vari forum e commenti su articoli sulla fecondazione in vitro ci hanno permesso di trarre le seguenti conclusioni:

C'è molta burocrazia con pratiche e analisi;

Ogni regione ha le proprie caratteristiche per includere una donna nella coda per la fecondazione in vitro gratuita (ad esempio, la presenza di un certificato di matrimonio, il livello di sussistenza della famiglia, la durata dell’attesa per la fecondazione in vitro gratuita);

I medici del complesso residenziale, contrariamente alla legge, spesso rifiutano di inviare l'invio al centro specializzato dove la donna desidera, suggerendo istituti dalla loro lista “speciale” o ritardando l'invio dell'invio per la fecondazione in vitro per motivi personali;

Gli esami da sostenere prima che la commissione accetti la tua inclusione nella lista per una procedura di fecondazione gratuita sono molto costosi;

Il processo è costoso e potrebbe dover essere ripetuto più volte;

I metodi di inseminazione artificiale sono efficaci al 40-50%;

Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro è il modo più efficace per dare alla luce un bambino se ti viene diagnosticata l'infertilità (se tutti gli altri metodi di trattamento hanno fallito).

La procedura di fecondazione in vitro ha i suoi svantaggi: è molto costosa, potrebbe non dare risultati risultato desiderato al primo tentativo o per niente. Ma, d'altra parte, se una donna non può avere un figlio e tutti i tentativi di fecondazione in vitro non hanno successo, allora esistono programmi di donazione e maternità surrogata. Nonostante tutti gli svantaggi di questa procedura, oggi per molte coppie senza figli l'ultima speranza è la fecondazione in vitro. La maggior parte delle recensioni conferma che è il modo più efficace per dare alla luce un bambino con infertilità incurabile.

Le moderne tecnologie riproduttive rendono sempre più possibile risolvere il problema dell’infertilità coppie sposate Con bassi indicatori di salute riproduttiva. La maggior parte delle donne che ricorrono alla tecnologia della fecondazione in vitro lo hanno fatto violazioni pronunciate nella sfera riproduttiva. Il corpo di una donna bisognosa di tecnologie riproduttive spesso non sono in grado di portare a termine una gravidanza senza cure mediche qualificate. Ecco perché 22– Il 44% delle gravidanze intrauterine non può essere salvato. La frequenza di interruzione della gravidanza dipende dall'età della donna (meno di 35 anni - 10,5%; 35-39 anni - 16,1%, più di 40 anni - 42,9%), dal tipo di patologia che ha portato a infertilità.

Il piano degli esami durante la gravidanza derivante dalla fecondazione in vitro è leggermente più ampio rispetto a quello fisiologicogravidanza avvenuta:

· analisi del sangue per sifilide, infezione da HIV, epatite B, C;
· esame del sangue clinico;
· analisi biochimiche sangue;
· analisi generale delle urine;
· studio del sistema emostatico, compresi i marcatori di attivazione della trombogenesi intravascolare;
· determinazione del lupus anticoagulante;
· determinazione dell'AT in hCG;
· Livello di hCG in dinamica;
· analisi delle perdite vaginali con colorazione di Gram;
· esame batteriologico materiale dal canale cervicale;
· rilevamento del virus dell'herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV), clamidia, gonococchi, trichomonas nel materiale dal canale cervicale mediante PCR;
· Ultrasuoni.

Alle peculiarità del decorso della gravidanza derivante dalle tecnologie di riproduzione assistita, includere:

· tendenza all'aborto spontaneo;
· gravidanza multipla;
· aumento del rischio di malformazioni congenite del feto;
· alto indice infettivo.

Pertanto, la gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe concentrarsi sulle seguenti aree:

· superare l'aborto spontaneo;
· riduzione tempestiva degli embrioni (in presenza di tre o più feti), osservazione attenta e specifica trattamento dei disturbi legati alla presenza di gemelli;
· diagnosi precoce di malformazioni congenite del feto.

Inoltre, sono necessarie azioni preventive quando la gravidanza avviene fisiologicamente. (prevenzione precoce dell'insufficienza placentare, prevenzione della RDS fetale, ecc.) in volumi standard.

Cattiva amministrazione

Nel primo trimestre, il 25-30% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro terminano con un aborto.

Le ragioni della minaccia di interruzione possono essere suddivise in tre gruppi:

· immunogenetico:
- incompatibilità secondo il sistema HLA (in particolare classe II);
- “piccole forme” di alterazioni cromosomiche nei coniugi dovute al loro polimorfismo;
- sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS);
- circolazione di anticorpi contro hCG;
· endocrino;
· infettivo-infiammatorio.

L'autoimmunizzazione all'hCG è causata, da un lato, da una malattia precedente alla fecondazione in vitro (solitamente esterna endometriosi genitale), dall’altro prescrivendo gonadotropine nel programma di stimolazione Superovulazione e trasferimento dell'embrione. Si presuppone che gli anticorpi anti-hCG siano prodotti da un clone di cellule CD19+5+. A Un aumento del livello di queste cellule aumenta il contenuto di autoanticorpi contro gli ormoni di fondamentale importanza per il normale sviluppo della gravidanza: estradiolo, progesterone, hCG. L'azione di AT provoca lentezza
Aumento dell'hCG, danno sacco vitellino, comparsa di ematomi subcoriali, infiammazione e necrosi, violazione formazione di fibrinoidi ed eccessiva deposizione di fibrina. Questi meccanismi portano a disturbi della placentazione.

La causa della minaccia di aborto può essere la circolazione di anticorpi antifosfolipidi contro la fosfatidilserina e fosfatidilcolina, che svolge il ruolo di “collante” durante la formazione e l’adesione del sinciziotrofoblasto e del lupus anticoagulante. L'AT può verificarsi sotto l'influenza di stimoli esogeni (infettivi) ed endogeni. Esogeno gli stimoli, di regola, portano alla formazione di AT transitori che non causano complicazioni tromboemboliche.

Principi di terapia durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro

Se vengono scoperte le cause dell'aborto spontaneo, viene eseguita la terapia etiotropica e patogenetica.

· In caso di incompatibilità secondo il sistema HLA è indicata la prosecuzione della preparazione iniziata nel periodo pregestazionale
immunoterapia con linfociti paterni o del donatore ogni 4 settimane fino alla 12-14a settimana di gravidanza. COME
una terapia alternativa può essere l'uso di alte dosi di immunoglobulina (immunoglobulina umana
normale 50 ml tre volte al giorno per via endovenosa) ogni 4 settimane.

· Se vengono rilevati autoanticorpi anti-hCG, viene esaminato il sistema emostatico e viene prescritto:
- glucocorticoidi (prednisolone 5 mg, metilprednisolo 4–8 mg);
- agenti antipiastrinici per l'aumento dell'attività di aggregazione piastrinica (dipiridamolo alla dose di 75-150 mg al giorno, con II trimestre di gravidanza- acido acetilsalicilico 500 mg a giorni alterni o 100 mg al giorno per 14 giorni);
- eparine a basso peso molecolare quando la componente plasmatica è coinvolta nel processo patologico (nadroparina calcica 0,3 ml, dalteparina calcica 5000 UI o enoxaparina sodica 0,4 ml per via sottocutanea).
· Per influenzare cause endocrine aborto spontaneo, tutte le donne incinte dopo la fecondazione in vitro ricevono ormoni supporto. Viene determinata la decisione di prescrivere determinate dosi di ormoni e la durata della terapia il profilo ormonale iniziale della donna, le caratteristiche della follicologenesi modulata, la quantità follicoli, numero dei corpi lutei. Uso consigliato:
- preparazioni di progesterone naturale (progesterone IM 1–2 ml al giorno o progesterone micronizzato 300–400 mg con riduzione graduale della dose se non vi sono segni di pericolo di interruzione entro 12–14 settimane);
- analoghi (isomeri) del progesterone (didrogesterone 10–30 mg fino a 16 settimane).
· La questione della prescrizione di estrogeni dovrebbe essere decisa caso per caso in maniera specifica e informata consenso della donna, è indicato in caso di ipofunzione ovarica, ovodonazione, rallentamento della crescita endometrio, forma pura di disgenesia gonadica, sinechie intrauterine. Il loro utilizzo è giustificato fino a 12-15 settimane gravidanza.
· Va notato in particolare che l'intensificazione della terapia ormonale in presenza di scarico sanguinante patogeneticamente non è giustificato, poiché ha l'effetto opposto (a causa dell'aggravamento dell'emostasiologica violazioni).
Per ridurre il ruolo dei fattori infiammatori infettivi dell'aborto spontaneo, viene prevenuta la riattivazione virale e infezione batterica, che si verificano spesso durante l'assunzione di glucocorticoidi:
- infusioni di immunoglobuline umane normali per stimolare la propria produzione di immunoglobuline tre volte al giorno alla dose di 25 ml o 50 ml 2 volte al giorno, risomministrato alla 24a settimana di gravidanza e prima parto;
- utilizzo di interferone alfa2 in supposte da 1 milione di unità per 10 giorni, oppure interferone umano preparazione immunoglobulinica ricombinante del complesso alfa2+ secco (2 supposte al giorno per 10 giorni) con 12 settimane di gravidanza;
- la terapia antibatterica viene eseguita solo secondo rigorose indicazioni quando viene rilevata un'infezione, tenendo conto sensibilità agli antibiotici; utilizzare amoxiciclina + acido clavulanico 875 mg 3 volte al giorno per 7 giorni;
josamicina 3 compresse al giorno per 7-10 giorni, spiramicina 9 milioni di unità 2 volte al giorno per 5 giorni;
- recupero microflora normale intestino e vagina (sussidio di lattobacilli).

Per trattare ulteriormente la minaccia di interruzione, viene eseguita la terapia tocolitica, per la quale è prescritto quanto segue:

· inibitori della prostaglandina sintetasi (indometacina dalla 14 alla 32a settimana di gravidanza, in supposte da 50–100 mg, ciclo
dose 1000 mg);
bloccanti canali del calcio(nifedipina 10 mg 4 volte al giorno);
· infusione di una soluzione al 25% di solfato di magnesio 20,0 in una soluzione al 5% di glucosio 200,0–400,0);
Gli agonisti b2-adrenergici selettivi (fenoterolo ed esoprenalina) sono efficaci dalla 25a alla 36a settimana di gravidanza a causa della la comparsa di recettori per loro nel miometrio; prescritto prima come infusione da 0,5 mg (5 ml) e poi assunzione preliminare di bloccanti dei canali del calcio (verapamil 40 mg), per poi passare alla terapia orale prendere 5 mg 6 volte al giorno.

Dalle 28 alle 34 settimane di gravidanza è necessaria la prevenzione della RDS fetale (desametasone 4 mg, 1 ml per via intramuscolare 3 volte al giorno per due giorni, totale 24 mg). Le infusioni di fenoterolo o esoprenalina per 2 giorni sono raccomandate per la prevenzione della RDS fetale minacciando un parto prematuro.

Gravidanza multipla

La gravidanza multipla spesso complica il decorso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro (25% dei casi). CON Per completare con successo la gravidanza con tre gemelli e quattro gemelli, la riduzione dell'embrione viene eseguita a 9-10 settimane gravidanza. L'accesso ottimale è transaddominale a causa del minor rischio di complicanze infettive. In caso di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, aumentato la terapia ormonale è inappropriata, viene eseguita la terapia emostatica e la prevenzione della placenta insufficienza e complicanze infettive (la corionicite viene spesso rilevata mediante ecografia).

Istmico - insufficienza cervicale

L'ICI si sviluppa spesso nel secondo trimestre di gravidanza. Le cause sono gravidanze multiple (solitamente gemelli, con la correzione trigemina dell'ICI è pericoloso), iperandrogenismo di origine surrenale, anatomico caratteristiche della cervice. L'ICI nelle gravidanze multiple si sviluppa tipicamente dopo 22 settimane gravidanza e progressione molto rapida. A questo proposito, al fine di evitare il prolasso del sacco amniotico è indicato il monitoraggio settimanale bimanuale (e non solo ecografico) delle condizioni della cervice. Anche con lo scopo di prevenire l'attivazione dell'infezione, che può mantenere tono aumentato utero, mostrato screening infettivo regolare del tratto genitale. Se indicato, viene eseguito un intervento chirurgico Correzione ICN.

Individuazione precoce dei difetti congeniti

Il rischio di malformazioni congenite durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è più elevato rispetto alla popolazione ed è pari a 2,0 (IC 95% 1,3–3,2). A causa di ciò è richiesto il test preimpianto diagnostica per escludere disturbi cromosomici e alcuni geni malattie.

È obbligatorio eseguire un'ecografia di screening alla 10-11a settimana di gravidanza per valutare anche la TVP studio ormonale alla 18-19a settimana di gravidanza (bhCG, estriolo non coniugato, AFP, idrossiprogesterone e DHEAS per escludere la malattia di Down, CAH e altre patologie).

Pertanto, il complicato decorso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro è associato ad un aumento del carico ormonale connessioni con superovulazione artificiale, gravidanza multipla, attivazione di infezione batterica virale, insufficienza placentare dovuta a insufficienza Invasione del trofoblasto nell’endomiometrio e migrazione cellulare citotrofoblasto nelle pareti delle arterie spirali dell'utero.

Fecondazione in vitro (IVF)- Questa è un'opportunità per molte coppie sposate di dare alla luce un bambino sano se non possono rimanere incinte naturalmente. Il primo di questi "uomini in provetta" ha quasi 38 anni: una bellissima donna che ha dato alla luce due affascinanti figli dopo il concepimento naturale, cioè tutte le sue funzioni riproduttive, nonostante la nascita a seguito della fecondazione in vitro, sono state preservate.

Storia e indicazioni per la fecondazione in vitro

Il metodo della fecondazione in vitro ha quasi 40 anni. Martedì 25 luglio 1978, alle 23:47, nacque Louise Brown, una bambina bella e sana del peso di 2600 grammi, la prima persona concepita in vitro. La storia mondiale della fecondazione in vitro è iniziata con il Dr. Robert Edwards e il Dr. Patrick Steptoe nella loro clinica vicino a Manchester, in Inghilterra. Dopo aver visto la neonata, il dottor Edwards ha detto: “L’ultima volta che l’ho vista, c’erano solo otto cellule in una provetta. Era bella allora come lo è adesso”. La madre del bambino, Leslie Brown, e il padre, John Brown, sono stati sposati per nove anni senza avere figli. Il fatto era che dopo l’intervento laparoscopico, le tube di Falloppio di Leslie erano così sfigurate da cicatrici e infiammazioni che nessun trattamento avrebbe potuto renderle percorribili. Ma le sue ovaie e l'utero stavano bene. Tutto ciò che serviva era estrarre un ovulo maturo dalla sua ovaia, combinarlo in vitro con lo sperma di suo marito, John Brown, e poi trasferire l’embrione di tre giorni nell’utero di Lesl.
e che questo embrione diventi una bambina a tutti gli effetti, Louise Brown, entro 275 giorni.

Questo risultato è stato il risultato di dodici anni intensi lavoro scientifico due medici di talento. I loro esperimenti per sviluppare la fecondazione in vitro (IVF) prevedevano tecniche incredibilmente complesse e varie che dovevano essere testate più e più volte sugli animali prima di passare alla fecondazione in vitro negli esseri umani. Sono stati necessari anni di paziente lavoro per determinare la composizione dello stesso fluido di coltura in cui dovrebbero trovarsi i gameti, gli ovuli e gli spermatozoi e gli embrioni dovrebbero essere coltivati, scegliendo il momento più appropriato per recuperare l'ovulo e introdurre l'embrione nell'utero, e sviluppare un metodo di regolamentazione livelli ormonali madre prima del prelievo degli ovociti. Il lavoro di Edwards e Steptoe per sviluppare un metodo di fecondazione artificiale in vitro non è stato finanziato in alcun modo. E il loro grande risultato fu inizialmente accolto con scherno, perché era estremamente difficile ripeterlo. Steptoe ed Edwards entrano coraggiosamente in una nuova era, ormai la loro
Ciò rende possibile che quasi tutte le coppie sterili abbiano figli.

Al giorno d'oggi, la fecondazione in vitro è diventata un luogo comune e viene eseguita in tutto il mondo senza l'uso di metodi chirurgici. Quasi il 5% di tutti i bambini in Europa nascono a seguito della fecondazione in vitro.

È importante notare che la maggior parte delle coppie infertili ha tutte le possibilità di avere un figlio. Le indicazioni per la fecondazione in vitro sono la sindrome dell'ovaio policistico e la patologia delle tube di Falloppio, le aderenze e malattie infiammatorie in una donna, l’assenza di sperma, una diminuzione della loro qualità o quantità negli spermatozoi dell’uomo.

Lo scopo principale della fecondazione in vitro è quello di ottenere un bambino sano da coppie che non possono rimanere incinte naturalmente.

La procedura di fecondazione in vitro si compone di tre fasi. Innanzitutto, viene stimolata la crescita degli ovuli per ottenere diversi follicoli maturi che, quando raggiungono una dimensione di 18-20 mm, vengono rimossi dalle ovaie sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni. Successivamente gli ovuli e lo sperma vengono coltivati ​​in laboratorio, avviene la fecondazione degli ovuli e la nascita degli embrioni. Gli embrioni in eccesso vengono congelati. Nella terza fase della fecondazione in vitro, gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina con la minima irritazione (cateteri morbidi) per mantenere la massima probabilità di impianto (immersione nell'endometrio preparato dagli ormoni estrogeni) degli embrioni.

Secondo la tecnologia classica della fecondazione in vitro, gli spermatozoi e gli ovociti vengono riuniti in una capsula Petri di vetro piatta e rotonda, riempita con un mezzo nutritivo e conservati in un'incubatrice affinché avvenga la fecondazione; dopo due giorni, gli embrioni vengono posti nella cavità uterina.

La fecondazione in capsula Petri è sempre avvenuta. L’ostacolo nella procedura di fecondazione in vitro non è stata l’autofecondazione, ma l’impianto degli embrioni nell’utero e il proseguimento dello sviluppo della gravidanza. Negli anni '80 del secolo scorso centinaia di migliaia di procedure di fecondazione in vitro venivano eseguite in tutto il mondo, ma solo nel 2-10-20-25% dei casi, a seconda dell'età dei coniugi senza figli, è stato possibile continuare lo sviluppo della gravidanza, culminante con la nascita dei figli.

Il basso tasso di gravidanza ha costretto i ricercatori a lavorare duramente per migliorare la procedura di fecondazione in vitro.

Nell'aprile 1991, in un modesto laboratorio a Bruxelles (Belgio), è stato compiuto il primo passo per migliorare la procedura di fecondazione in vitro. L'attenzione dei ricercatori è stata attirata dalla scarsa fecondazione nelle coppie sposate, in cui il coniuge aveva un volume ridotto di sperma, una scarsa motilità degli spermatozoi o una scarsa struttura degli spermatozoi. Il momento più spiacevole è stata l'incapacità degli spermatozoi di fecondare l'ovulo.

Due giovani medici, Jean-Pierre Palermo e Hubert Jory, mentre si preparavano alla fecondazione in vitro, hanno perforato accidentalmente la membrana dell'ovulo (anche se hanno cercato di non farlo) e hanno iniettato lo sperma direttamente nell'ovulo e non nello spazio dell'ovulo. la capsula Petri. Pensavano di aver violato l’integrità dell’ovulo e che la fecondazione non sarebbe avvenuta a causa di un’interruzione nel processo di penetrazione naturale dello sperma nell’ovulo. Ma il giorno dopo, esaminando la capsula di Petri, vi trovarono un uovo fecondato sano e normale, che si sviluppò in un embrione normale. Fu inserita nell'utero e 280 giorni dopo nacque lui. bambino normale. Hanno ripetuto questa procedura ancora e ancora e nel 65-70% dei casi la fecondazione è avvenuta normalmente e non era diversa dai casi con sperma normale.

Novità nella tecnica della fecondazione in vitro (con video)

Iniziò così una nuova era nella soluzione del problema dell’infertilità. La tecnica di fecondazione in vitro sviluppata in Belgio è stata perfezionata dai microchirurghi di St. Louis ed è stata chiamata ICSI - iniezione di sperma nel citoplasma dell'ovulo, che è il nome dato all'interno di qualsiasi cellula vivente, compreso l'ovulo. A casi gravi i difetti dello sperma vengono eseguiti da TESE/ICSI. Ciò significa che invece di fecondare l'ovulo da solo con una goccia di liquido nutriente in una capsula Petri, utilizzando una pipetta microscopica invisibile ad occhio nudo, viene selezionato un singolo spermatozoo (non importa con quale motilità) e iniettato nel liquido seminale. citoplasma dell'uovo. Il nuovo metodo di fecondazione in vitro ICSI è depennato grande elenco infertilità maschile. Il metodo è ora così migliorato ed eseguito con alta qualità che non c'è pericolo di danneggiare l'uovo. Negli anni '90 del secolo scorso si credeva così infertilità femminile curabile, ma il maschile è incurabile. Tipo di fecondazione in vitro
Renia ICSI ha ribaltato queste idee. Pochi spermatozoi, niente spermatozoi, pochi spermatozoi, niente spermatozoi, scarsa motilità degli spermatozoi: la fecondazione è ancora possibile. Se non sono presenti spermatozoi o sperma, vengono utilizzati metodi per raccoglierlo varie parti sistema riproduttivo maschile: prelievo microchirurgico di sperma dall'epididimo (in caso di alterato passaggio degli spermatozoi, difetti strutturali dei tubuli) - può essere effettuato attraverso la superficie della pelle utilizzando un microago - prelievo di sperma dal tessuto testicolare mediante biopsia (prelievo un pezzo microscopico dell'organo).

In assenza di spermatozoi nell'epididimo o in assenza di testicoli nello scroto, in un difetto associato alla ritenzione dei testicoli nello scroto, il cosiddetto criptorchidismo, vengono prelevati anche da tali testicoli sottosviluppati. A volte la produzione di sperma è compromessa da vari difetti genetici: assenza congenita dei vasi deferenti, fibrosi cistica dei testicoli e altre anomalie cromosomiche.

Per l’ICSI sono sufficienti anche singoli spermatozoi. E con pochi spermatozoi ora un uomo può diventare padre. L’ICSI è ora una parte normale della fecondazione in vitro.

Dopo l'introduzione dell'ICSI nel programma di fecondazione in vitro, l'efficacia della procedura è aumentata dall'8-15% negli anni '80 al 35-40% dopo la sua introduzione ultime realizzazioni scienza medica.

Il video “Fecondazione in vitro” ti aiuterà a immaginare meglio come viene eseguita questa procedura:

Problemi della fecondazione artificiale in vitro

Se l'ICSI risolvesse il problema dell'infertilità maschile, il problema principale della fecondazione in vitro rimaneva l'impianto: l'attaccamento alla parete dell'utero degli embrioni introdotti nell'utero dopo la fecondazione in una provetta. Il primo tentativo di risolvere il problema dell'impianto fu la procedura di trasferimento dei gameti (cellule sessuali - ovuli e sperma) in tube di Falloppio(REGALO).

La GIFT viene eseguita allo stesso modo della classica procedura di fecondazione in vitro, solo l'ovulo e lo sperma vengono inseriti nella tuba di Falloppio (e non in un recipiente da laboratorio con un terreno di coltura), dove avviene la fecondazione, in modo che la tuba di Falloppio stessa sposti l'embrione nella cavità uterina dentro scadenza, naturalmente. Quindi gli scienziati si sono chiesti se l'embrione nella capsula di Petri avesse abbastanza mezzo nutritivo rispetto a quello che ha ricevuto nelle tube di Falloppio. Se ciò fosse fondato, allora il posto migliore per l'embrione fin dall'inizio sarebbe la tuba di Falloppio.

Questa tecnica ha permesso di aumentare significativamente il tasso di gravidanza rispetto alla tradizionale procedura di fecondazione in vitro. Pertanto, la popolarità di GIFT è aumentata in modo significativo. L'aumento del tasso di gravidanza con i GIFT si spiega con due ragioni, e ora sono ampiamente utilizzati da tutti i medici che praticano la fecondazione in vitro: 1) il mezzo nutritivo per l'embrione nei primi 3 giorni della sua esistenza in una capsula di Petri dovrebbe essere diverso da nei successivi tre giorni nella cavità uterina; 2) con la fecondazione in vitro tradizionale, l'introduzione di embrioni nell'utero anche con il catetere più morbido, si verifica ancora un'irritazione dell'utero, che può colpire l'utero, come dispositivo intrauterino, provocando il rilascio degli embrioni dall'utero.

Ma anche un metodo di trattamento dell’infertilità il più vicino possibile all’inizio naturale della gravidanza, come la fecondazione in vitro, presenta alcuni svantaggi. In primo luogo, era impossibile essere sicuri che la fecondazione fosse effettivamente avvenuta e, in secondo luogo, era necessaria l'assistenza chirurgica. Ma il vantaggio principale di GIFT rimane: l'aumento della frequenza delle nascite di bambini dopo la fecondazione in vitro.

Per sapere con certezza se è avvenuta effettivamente la fecondazione, è stata sviluppata una modifica del GIFT, chiamata ZIFT, questa è una tecnica per trasferire nella tuba di Falloppio non le cellule sessuali (gameti), ma uno zigote, un gruppo di cellule, che è un embrione al terzo giorno del suo sviluppo. La procedura ZIFT prevede la fecondazione in una capsula Petri e poi, due giorni dopo, l'embrione viene trasferito nella tuba di Falloppio. Allo stesso tempo, il tasso di gravidanza è aumentato fino al 50% nei centri ART competenti e ben attrezzati. E se fosse necessaria la ART per le giovani donne con una grande scorta di ovociti, la probabilità di gravidanza potrebbe aumentare fino al 65%. Le donne anziane con una carenza di ovuli rimanenti hanno un tasso di gravidanza molto più basso. Ora nelle cliniche avanzate per le donne sotto i 39 anni, il tasso di gravidanza raggiunge il 55% per ciclo.

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