Cosa fare con il sanguinamento dello stomaco. Se l'emostasi chirurgica non è possibile

In cui il sangue viene versato nel lume dello stomaco. In generale, il termine "emorragia gastrointestinale" è comunemente usato in medicina. È più generale e si riferisce a tutte le emorragie che si verificano nel tratto digestivo (esofago, stomaco, piccole e colon, retto).

Fatti sul sanguinamento dello stomaco:

• Questa condizione è uno dei motivi più comuni per il ricovero dei pazienti negli ospedali chirurgici.
• Oggi sono note più di 100 malattie che possono essere accompagnate da sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino.
• Circa tre quarti (75%) di tutte le emorragie dallo stomaco o dal duodeno sono dovute a un'ulcera.
• Il sanguinamento si sviluppa in circa un paziente su cinque che soffriva di ulcera allo stomaco o duodenale e non ha ricevuto cure.

Caratteristiche della struttura dello stomaco

Lo stomaco umano lo è organo cavo, una “borsa” che preleva il cibo dall'esofago, lo digerisce parzialmente, lo mescola e lo invia ulteriormente nel duodeno.

Anatomia dello stomaco

Sezioni dello stomaco:

• reparto di input (cardiaco)- il passaggio dell'esofago allo stomaco e l'area dello stomaco immediatamente adiacente a questo luogo;
• fondo dello stomaco – parte in alto un organo che sembra una volta;
• corpo dello stomaco- la parte principale del corpo;
• parte di uscita (piloro)- la transizione dello stomaco nel duodeno e nell'area dello stomaco immediatamente adiacente a questo luogo.

Lo stomaco si trova nella parte superiore della cavità addominale a sinistra. Il suo fondo è adiacente al diaframma. Nelle vicinanze si trovano il duodeno, il pancreas. Sulla destra c'è il fegato e la cistifellea.

La parete dello stomaco è composta da tre strati:

• membrana mucosa. È molto sottile, poiché è costituito da un solo strato di cellule. Producono enzimi gastrici e acido cloridrico.
• muscoli. Dovuto tessuto muscolare lo stomaco può contrarsi, agitarsi e spingere il cibo nell'intestino. All'incrocio dell'esofago con lo stomaco e lo stomaco con il duodeno, ci sono due sfinteri muscolari. Quello superiore impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago e quello inferiore impedisce al contenuto del duodeno di entrare nello stomaco.
• Il guscio esterno è una sottile pellicola di tessuto connettivo.

Normalmente, in un adulto a stomaco vuoto, lo stomaco ha un volume di 500 ml. Dopo aver mangiato, di solito si allunga fino a un volume di 1 litro. Lo stomaco massimo può allungarsi fino a 4 litri.

Funzioni dello stomaco

Nello stomaco, il cibo si accumula, si mescola e viene parzialmente digerito. I componenti principali del succo gastrico:

• acido cloridrico- distrugge le proteine, ne attiva alcune enzimi digestivi, contribuisce alla disinfezione degli alimenti;
• pepsina un enzima che si rompe a lungo molecole proteiche per quelli più corti
• gelatinasi- un enzima che scompone la gelatina e il collagene.

Afflusso di sangue allo stomaco

Le arterie che alimentano lo stomaco passano lungo i suoi bordi destro e sinistro (a causa della forma curva dell'organo, questi bordi sono chiamati curvatura minore e maggiore). Numerosi piccoli si diramano dalle arterie principali.

Il plesso venoso si trova all'incrocio dell'esofago con lo stomaco. In alcune malattie, le vene di cui è composto si espandono e si lesionano facilmente. Questo porta a forti emorragie.

Tipi di sanguinamento dello stomaco

A seconda del motivo:

• ulcerativo- per ulcera peptica, la più comune;
• non ulcerativo per altri motivi.

A seconda della durata del sanguinamento:

• affilato- svilupparsi rapidamente, richiedere cure mediche di emergenza;
• cronico- meno intenso, dura a lungo.

A seconda della gravità dei sintomi emorragici:

• esplicito- apparire brillantemente, tutti i sintomi sono presenti;
• nascosto- non ci sono sintomi, questo è solitamente caratteristico del sanguinamento gastrico cronico - si nota solo il pallore del paziente.

Cause di sanguinamento dello stomaco

Causa di sanguinamento dello stomaco	Meccanismo di sviluppo	Caratteristiche delle manifestazioni
Malattie dello stomaco stesso
Ulcera allo stomaco	Circa il 15% -20% dei pazienti con ulcera gastrica è complicato da sanguinamento. Cause di sanguinamento ulcera peptica stomaco: danno diretto alla nave da parte del succo gastrico; sviluppo di complicanze occlusione del lume vasale da parte di un trombo, facendolo crollare.	I principali sintomi delle ulcere allo stomaco: dolore che si verifica o diventa più forte subito dopo aver mangiato; vomito, dopo di che il paziente diventa più facile; pesantezza allo stomaco- per il fatto che il cibo si accumula nello stomaco e lo lascia più lentamente;
Tumori maligni dello stomaco	Cancro allo stomaco può verificarsi da solo o essere una complicazione dell'ulcera peptica. Quando il tumore inizia a disintegrarsi, si verifica un'emorragia.	I principali sintomi del cancro allo stomaco: molto spesso la malattia si sviluppa negli anziani; debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, disagio allo stomaco; vomito di cibo mangiato; dolore nella parte superiore dell'addome, specialmente a sinistra; una sensazione di pesantezza, una sensazione di pienezza allo stomaco.
Diverticolo dello stomaco	diverticoloè un rigonfiamento nella parete dello stomaco. Per capire che aspetto ha, si possono immaginare guanti chirurgici di gomma: ogni "dito" è un "diverticolo". Questa malattia è rara. Il sanguinamento si verifica a causa di danni alla nave durante l'infiammazione della parete del diverticolo.	I principali sintomi di un diverticolo dello stomaco: spesso il diverticolo è asintomatico e viene rilevato solo durante l'esame; eruttazione, deglutizione aria mentre si mangia; strana sensazione disagio addominale; stupido deboli dolori; qualche volta il diverticulum è mostrato da dolori piuttosto forti, pallore, perdita di peso.
Ernia diaframmatica	Ernia diaframmaticaè una malattia in cui parte dello stomaco sale attraverso un foro nel diaframma cavità toracica. Cause di sanguinamento nell'ernia diaframmatica: danno al rivestimento dell'esofago succo gastrico, che vi viene gettato; Complicazione dell'ulcera ernia diaframmatica.	Il sanguinamento con ernia diaframmatica si sviluppa in circa il 15-20% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi è nascosto, cioè non è accompagnato da alcun sintomo. Ma può anche essere abbastanza forte.
Polipi dello stomaco	Polipi dello stomaco Questi sono tumori benigni abbastanza comuni. Il sanguinamento si verifica a causa di: ulcerazione del polipo sotto l'influenza del succo gastrico; lesione da polipo; disturbi circolatori(ad esempio, se un grande polipo peduncolato si attorciglia o "cade" nel duodeno e viene strangolato).	Prima del sanguinamento, i polipi di solito non si manifestano in alcun modo. Se ne hanno abbastanza grandi dimensioni, quindi il passaggio del cibo attraverso lo stomaco è disturbato.
Sindrome di Mallory-Weiss	Sindrome di Mallory-Weiss - sanguinamento che si verifica quando la mucosa si rompe alla giunzione dell'esofago con lo stomaco. Cause: vomito prolungato con intossicazione da alcol, assunzione un largo numero cibo; un fattore predisponente è un'ernia diaframmatica, una condizione in cui parte dello stomaco esce attraverso l'apertura diaframmatica dell'esofago nella cavità toracica.	Il sanguinamento può essere molto intenso, tanto che il paziente può morire se non vengono fornite cure mediche di emergenza.
Gastrite emorragica	Un tipo di gastrite, in cui compaiono erosioni (difetti superficiali) sulla mucosa gastrica, c'è il rischio di sanguinamento.	Principali sintomi: disagio, dolore nella parte superiore dell'addome dopo aver mangiato, in particolare piccante, acido, affumicato, fritto, ecc .; diminuzione dell'appetito e perdita di peso; bruciore di stomaco, eruttazione; nausea e vomito; gonfiore, pesantezza nell'addome; la presenza di sangue nel vomito, nelle feci.
ulcera da stress	Lo stress ha un effetto negativo su molti organi interni. Una persona che è spesso nervosa ha una maggiore probabilità di ammalarsi di varie patologie. Durante un grave stress in una situazione estrema, la corteccia surrenale inizia a produrre ormoni (glucocorticoidi), che aumentano la secrezione di succo gastrico, causano disturbi circolatori nell'organo. Questo può portare a ulcere superficiali e sanguinamento.	Spesso è molto difficile identificare un'ulcera da stress, poiché non è accompagnata da dolore e altri sintomi pronunciati. Ma il rischio di sanguinamento è alto. Può essere così intenso da portare alla morte del paziente se non viene fornita assistenza di emergenza.
Malattie vascolari
Vene varicose dell'esofago e della parte superiore dello stomaco.	Il plesso venoso si trova all'incrocio dell'esofago con lo stomaco. Questa è la giunzione dei rami della vena porta (che raccoglie il sangue dall'intestino) e della vena cava superiore (che raccoglie il sangue dalla metà superiore del corpo). Quando la pressione in queste vene aumenta, si espandono, si feriscono facilmente e si verifica un'emorragia. Cause vene varicose vene dell'esofago: tumori del fegato; trombosi della vena porta; leucemia linfatica cronica; compressione della vena porta in varie malattie.	Sul fasi iniziali non ci sono sintomi. Il paziente non sospetta di avere vene varicose dell'esofago. Il sanguinamento si sviluppa inaspettatamente, sullo sfondo di uno stato di completa salute. Può essere così forte da portare rapidamente alla morte.
Vasculite sistemica: periarterite nodosa; Porpora di Schönlein-Henoch.	Vasculite sistemica- Questo è un gruppo di malattie autoimmuni in cui si verifica un danno vascolare. Le loro pareti sono interessate, con conseguente aumento del sanguinamento. Alcune delle vasculiti sistemiche si manifestano come sanguinamento gastrointestinale.	Con la vasculite sistemica, i sintomi dell'emorragia gastrica sono combinati con i sintomi della malattia sottostante.
aterosclerosi, aumentata pressione sanguigna.	Con danni ai vasi e un aumento della pressione sanguigna, c'è il rischio che il muro di uno dei vasi durante un infortunio o un altro aumento di pressione scoppi e si sviluppi un'emorragia.	Il sanguinamento gastrico è preceduto da sintomi caratteristici dell'ipertensione arteriosa: mal di testa; vertigini; "tinnito", "vola davanti agli occhi"; debolezza, fatica; arrossamento periodico del viso, sensazione di calore; a volte non ci sono sintomi; quando si misura la pressione sanguigna con un tonometro, risulta essere superiore a 140 mm. rt. Arte.
Disturbo della coagulazione del sangue
Emofilia	Una malattia ereditaria che si manifesta come una violazione della coagulazione del sangue e gravi complicazioni sotto forma di emorragie. Solo gli uomini soffrono.
Sharp e leucemie croniche	Le leucemie sono tumori del sangue in cui l'emopoiesi è disturbata in rosso midollo osseo. La formazione delle piastrine è compromessa piastrine necessari per la normale coagulazione.
Diatesi emorragica	Questo è un grande gruppo di malattie, alcune delle quali sono ereditarie, mentre altre si verificano durante la vita. Tutti sono caratterizzati da alterata coagulazione del sangue, aumento del sanguinamento.
Avitaminosi K	La vitamina K svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue. Con la sua carenza, aumenta il sanguinamento, le emorragie in vari organi, emorragia interna.
Ipoprotrombinemia	Molti sono coinvolti nel processo di coagulazione del sangue. sostanze diverse. Uno di questi è la protrombina. Il suo contenuto insufficiente nel sangue può essere congenito o essere associato a varie condizioni patologiche acquisite.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

Sintomo/gruppo di sintomi	Descrizione
Sintomi comuni di emorragia interna- svilupparsi con sanguinamento in qualsiasi organo.	debolezza, letargia; pallore; dolce freddo; abbassamento della pressione sanguigna; frequente polso debole; vertigini e acufeni; letargia, confusione: il paziente reagisce con lentezza all'ambiente, risponde tardivamente alle domande; perdita di conoscenza. Più intenso è il sanguinamento, più velocemente si sviluppano e aumentano questi sintomi. Con un'emorragia acuta grave, le condizioni del paziente si deteriorano molto rapidamente. Tutti i sintomi aumentano in breve tempo. Se non si fornisce assistenza di emergenza, potrebbe verificarsi la morte. Con il sanguinamento gastrico cronico, il paziente può essere disturbato a lungo da un leggero pallore, debolezza e altri sintomi.
Vomito di sangue	L'aspetto del vomito e delle impurità del sangue dipende dalla fonte e dall'intensità del sanguinamento.: L'emorragia gastrica è caratterizzata da vomito, simile a "fondi di caffè". Il vomito assume questo aspetto per il fatto che il sangue che entra nello stomaco è esposto all'acido cloridrico. Se c'è sangue rosso inalterato nel vomito, sono possibili due opzioni: sanguinamento dall'esofago o intenso sanguinamento arterioso dallo stomaco, in cui il sangue non ha il tempo di cambiare sotto l'azione dell'acido cloridrico. Il sangue scarlatto con schiuma può indicare un'emorragia polmonare. Stabilire definitivamente la fonte del sanguinamento, fare la diagnosi corretta e fornire aiuto efficace Solo un medico specialista può!
Miscela di sangue nelle feci	Per il sanguinamento gastrico, la melena è caratteristica: feci nere e catramose. Acquisisce questo aspetto a causa del fatto che il sangue è esposto al succo gastrico contenente acido cloridrico. Se ci sono striature di sangue fresco nelle feci, probabilmente non c'è sanguinamento gastrico, ma intestinale.

Quanto può essere grave la condizione di un paziente con sanguinamento gastrico?

La gravità del sanguinamento dello stomaco è determinata dalla quantità di sangue persa. A seconda del grado di perdita di sangue, ci sono tre gradi di sanguinamento gastrico:

• Grado di luce. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. È cosciente. Preoccupato per lievi vertigini. Pulse non più di 80 battiti al minuto. La pressione sanguigna non è inferiore a 110 mm. rt. Arte.
• Grado medio gravità. Il paziente è pallido, la pelle è ricoperta di sudore freddo. Allevia le vertigini. Polso aumentato a 100 battiti al minuto. Pressione arteriosa - 100-110 mm. rt. Arte.
• Grave emorragia allo stomaco. Il paziente è pallido, gravemente ritardato, risponde tardivamente alle domande, non risponde all'ambiente. Pulse più di 100 battiti al minuto. Pressione sanguigna inferiore a 100 mm. rt. Arte.

Le condizioni del paziente possono essere adeguatamente valutate da un medico solo dopo l'esame e l'esame. Un'emorragia lieve può diventare grave in qualsiasi momento!

Diagnosi di sanguinamento gastrico

Quale medico dovrebbe essere consultato in caso di sanguinamento dello stomaco?

Nell'emorragia gastrica cronica, il paziente spesso non sospetta di avere questa condizione patologica. I pazienti si rivolgono a specialisti specializzati sui sintomi della malattia di base:

• per dolore e disagio nella parte superiore dell'addome, nausea, indigestione - consultare un medico generico, un gastroenterologo;
• con un aumento del sanguinamento, la comparsa di un gran numero di lividi sul corpo - al terapeuta, ematologo.

Lo specialista prescrive un esame, durante il quale viene rilevata un'emorragia gastrica.

L'unico sintomo che può indicare la presenza di sanguinamento cronico nello stomaco sono le feci nere e catramose. In questo caso, dovresti contattare immediatamente il chirurgo.

Quando è necessario chiamare un'ambulanza?

Con un'intensa emorragia gastrica acuta, le condizioni del paziente peggiorano molto rapidamente. In questi casi, è necessario chiamare la brigata dell'ambulanza:

• Debolezza acuta, pallore, letargia, rapido deterioramento.
• Perdita di conoscenza.
• Vomito di "fondi di caffè".

Se, con un'emorragia gastrica acuta intensa, non fornisci tempestivamente cure mediche- il paziente può morire per una grossa perdita di sangue!

Il medico dell'ambulanza esaminerà rapidamente il paziente, adotterà le misure necessarie per stabilizzare le sue condizioni e lo porterà in ospedale.

Quali domande può fare il medico?

Durante la conversazione e l'esame del paziente, il medico ha due compiti: stabilire la presenza e l'intensità dell'emorragia gastrica, assicurarsi che l'emorragia provenga dallo stomaco e non da altri organi.

Domande che potrebbero essere poste all'appuntamento:

• Quali sono le preoccupazioni attuali? Quando sono sorti? Come è cambiata la tua condizione da allora?
• Hai avuto emorragie gastrointestinali in passato? Sei stato da medici con problemi simili?
• Hai un'ulcera allo stomaco o duodenale? Se si, per quanto tempo? Che trattamento hai ricevuto?
• Hai i seguenti sintomi: dolore addominale superiore, nausea, vomito, eruttazione, bruciore di stomaco, indigestione, gonfiore?
• Hai subito un intervento chirurgico per malattie dello stomaco e delle vene addominali? Se sì, in quale occasione, quando?
• Soffri di malattie del fegato, disturbi emorragici?
• Quanto spesso e quanto bevi alcolici?
• Hai sangue dal naso?

In che modo un medico esamina un paziente con sanguinamento dello stomaco?

Di solito il medico chiede al paziente di spogliarsi fino alla vita ed esamina la sua pelle. Quindi palpa l'addome, facendolo con attenzione per non aumentare l'emorragia.

Quale esame può essere ordinato?

Titolo dello studio	Descrizione	Come si svolge?
Fibrogastroduodenoscopia	Endoscopia, durante il quale il medico esamina la mucosa dell'esofago, dello stomaco, del duodeno. Molto spesso, è possibile stabilire il luogo e la fonte del sanguinamento.	Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Il paziente giace sul divano sul lato sinistro. L'anestesia della mucosa viene eseguita con uno spray. Uno speciale boccaglio è posizionato tra i denti. Il medico inserisce un fibrogastroscopio, un tubo flessibile con una videocamera in miniatura all'estremità, nello stomaco del paziente attraverso la bocca. In questo momento, il paziente deve respirare profondamente attraverso il naso. Di solito la revisione non richiede molto tempo.
Radiografia dello stomaco	Per identificare la causa del sanguinamento gastrico, vengono eseguite radiografie con contrasto. Il medico può valutare le condizioni delle pareti dell'organo, identificare ulcere, tumori, ernia diaframmatica e altre condizioni patologiche.	Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Lo stomaco deve essere vuoto, altrimenti il ​​contrasto non lo riempirà in modo uniforme. Il paziente beve una soluzione di solfato di bario, una sostanza che non trasmette i raggi X. Successivamente, le radiografie vengono eseguite in diverse posizioni: in piedi, sdraiate. Le immagini mostrano chiaramente i contorni dello stomaco pieni di contrasto.
Angiografia	Studio del contrasto a raggi X dei vasi sanguigni. Viene eseguito quando si sospetta che l'emorragia gastrica sia una conseguenza dell'aterosclerosi o di altri disturbi vascolari.	Attraverso uno speciale catetere, una soluzione di contrasto viene iniettata nel vaso desiderato. Quindi vengono eseguiti i raggi X. Il vaso dipinto è chiaramente visibile su di loro.
scansione radioisotopica	Viene eseguito secondo indicazioni quando non è possibile rilevare il luogo dell'emorragia in altri modi. I globuli rossi etichettati con una sostanza speciale vengono iniettati nel sangue del paziente. Si accumulano nel sito dell'emorragia, dopodiché possono essere identificati scattando foto utilizzando un apparecchio speciale.	Una soluzione con globuli rossi marcati viene iniettata nella vena del paziente, dopodiché vengono scattate le foto.
Risonanza magnetica	Viene eseguito secondo le indicazioni, quando sono necessarie informazioni aggiuntive per fare una diagnosi corretta. Con l'aiuto della risonanza magnetica, puoi ottenere immagini con sezioni a strati o un'immagine tridimensionale di una determinata area del corpo.	Lo studio viene eseguito in un reparto specializzato utilizzando un apposito impianto.
Analisi del sangue generale	Variazioni che si possono trovare in analisi generale sangue per sanguinamento gastrico: una diminuzione del numero di eritrociti (globuli rossi) ed emoglobina (anemia associata a perdita di sangue); una diminuzione del numero di piastrine (piastrine) - indica una diminuzione della coagulazione del sangue.	Il sangue viene prelevato nel solito modo da un dito o da una vena.
Test di coagulazione del sangue - coagulogramma	Lo studio viene utilizzato nei casi in cui si sospetta che l'emorragia gastrica sia associata a una violazione della coagulazione del sangue.	Il sangue viene esaminato utilizzando un apparato speciale. Vengono valutati numerosi indicatori, sulla base dei quali si traggono conclusioni sullo stato del sistema di coagulazione.

Trattamento del sanguinamento dello stomaco

Un paziente con emorragia gastrica deve essere immediatamente ricoverato in ospedale.

Esistono due tattiche per il trattamento del sanguinamento dello stomaco:

• senza intervento chirurgico (conservativo);
• operazione.

La decisione giusta può essere assunto solo da un medico. Conduce un esame e un esame, stabilisce la causa e il luogo dell'emorragia, determina il grado della sua gravità. Sulla base di ciò, viene selezionata un'ulteriore linea di condotta.

Trattamento senza chirurgia

Evento	Descrizione	Come si svolge?
Rigoroso riposo a letto	Il riposo aiuta a placare il sanguinamento e durante il movimento può intensificarsi.
Freddo nella regione epigastrica		Il più comunemente usato è un impacco di ghiaccio avvolto in un panno.
Lavanda gastrica acqua ghiacciata	Sotto l'influenza del freddo, si verifica vasocostrizione, che aiuta a fermare l'emorragia.	Il lavaggio gastrico viene effettuato utilizzando una sonda, un tubo che viene inserito nello stomaco attraverso la bocca o attraverso il naso.
Introduzione allo stomaco attraverso un tubo di adrenalina o noradrenalina	Adrenalina e noradrenalina sono "ormoni dello stress". Causano vasospasmo e smettono di sanguinare.	Una sonda viene inserita nello stomaco del paziente attraverso la quale possono essere somministrati i farmaci.
Somministrazione endovenosa soluzioni emostatiche	Le soluzioni emostatiche speciali contengono sostanze che aumentano la coagulazione del sangue.	I medicinali vengono somministrati per via endovenosa utilizzando un contagocce.
sangue donato; sostituti del sangue; plasma congelato.	La trasfusione di sangue e sostituti del sangue viene eseguita nei casi in cui il paziente ha perso molto sangue a causa di sanguinamento gastrico.
Altri farmaci progettati per combattere i disturbi esistenti nel corpo

Trattamento endoscopico

A volte il sanguinamento dello stomaco può essere interrotto durante l'endoscopia. Per fare questo, speciali strumenti endoscopici vengono inseriti nello stomaco attraverso la bocca.

Metodi di trattamento endoscopico:

• Iniezione di un'ulcera allo stomaco sanguinante con soluzioni di adrenalina e noradrenalina che causano vasospasmo e smettono di sanguinare.
• Elettrocoagulazione- cauterizzazione di piccole aree sanguinanti della mucosa.
• Coagulazione laser- cauterizzazione con laser.
• Cucitura fili o clip di metallo.
• Applicazione di colla medica speciale.

Questi metodi sono utilizzati principalmente per emorragie minori.

Intervento chirurgico per emorragia allo stomaco

Il trattamento chirurgico dell'emorragia gastrica è necessario nei seguenti casi:

• i tentativi di fermare l'emorragia senza intervento chirurgico non funzionano;
• grave sanguinamento e una significativa diminuzione della pressione sanguigna;
• gravi disturbi nel corpo del paziente che possono portare al deterioramento della condizione: malattia coronarica, flusso sanguigno alterato nel cervello;
• sanguinamento ripetuto dopo che sono già stati interrotti.

I tipi più comuni di operazioni per il sanguinamento gastrico:

• Cucire l'area sanguinante.
• Rimozione di parte dello stomaco (o dell'intero organo, a seconda della causa dell'emorragia).
• Chirurgia plastica del sito di transizione dello stomaco nel duodeno.
• Operazione in corso nervo vago che stimola la secrezione del succo gastrico. Di conseguenza, le condizioni del paziente con ulcera peptica migliorano, il rischio di recidiva diminuisce.
• Operazioni endovascolari. Il medico fa una puntura nella regione inguinale, inserisce una sonda attraverso l'arteria femorale, raggiunge il prestito sanguinante e chiude il suo lume.

La chirurgia dello stomaco può essere eseguita attraverso un'incisione o per via laparoscopica - attraverso punture parete addominale. Il medico curante sceglie il tipo appropriato di trattamento chirurgico e provvede informazioni dettagliate il paziente, i suoi parenti.

Riabilitazione dopo un intervento chirurgico allo stomaco

A seconda del tipo di operazione, la sua durata e il volume potrebbero essere diversi. Pertanto, i tempi di recupero possono variare.

Nella maggior parte dei casi, le attività riabilitative sono svolte secondo lo schema:

• il primo giorno il paziente può muovere le braccia e le gambe;
• di solito inizia il secondo giorno esercizi di respirazione;
• il terzo giorno il paziente può provare ad alzarsi in piedi;
• l'ottavo giorno, con andamento favorevole, si tolgono i punti;
• il 14° giorno vengono dimessi dall'ospedale;
• Successivamente, il paziente è Fisioterapia, l'attività fisica è vietata per un mese.

Dieta periodo postoperatorio(se l'operazione non è stata molto difficile e non ci sono complicazioni):

• Giorno 1: È vietato mangiare e bere acqua. Puoi inumidire le labbra solo con acqua.
• 2° giorno: puoi bere solo acqua, mezzo bicchiere al giorno, cucchiaini.
• 3° giorno: puoi assumere 500 ml di acqua, brodo o tè forte.
• 4° giorno: si possono assumere 4 bicchieri di liquido al giorno, suddividendo questa quantità in 8 o 12 dosi, sono ammesse gelatine, yogurt, zuppe mucose.
• Dal 5° giorno puoi usare qualsiasi quantità di zuppe liquide, ricotta, semola;
• Dal 7° giorno alla dieta viene aggiunta la carne bollita;
• Dal 9° giorno il paziente passa alla consueta dieta parsimoniosa, escludendo cibi irritanti (piccanti, ecc.), prodotti preparati a base di latte intero.
• In futuro si consigliano pasti frequenti. in piccole porzioni- fino a 7 volte al giorno.

Prevenzione del sanguinamento dello stomaco

La misura principale per la prevenzione del sanguinamento gastrico è il trattamento tempestivo delle malattie che li portano (vedi sopra - "cause del sanguinamento gastrico").

L'emorragia gastrica è una condizione patologica in cui si verifica un danno ai vasi sanguigni delle pareti dello stomaco e il sangue scorre nella sua cavità. Poiché, secondo le statistiche, la mortalità in questa condizione è del 5-20%, è necessario conoscere i segni di sanguinamento gastrico per cercare un aiuto medico in tempo.

Le pareti dello stomaco hanno una rete ben ramificata di vasi, che si trovano nella mucosa, sottomucosa, strato muscolare. Partono da grandi vasi e si anastomizzano l'uno con l'altro, quindi il sanguinamento nello stomaco è difficile da fermare da solo. La formazione e la fissazione stretta di un coagulo di sangue sono anche prevenute dagli effetti del succo gastrico, dei grumi di cibo.

Alla fine del secolo scorso, la maggior parte delle emorragie dallo stomaco si è verificata sullo sfondo dell'ulcera peptica. Ma ora, dopo lo sviluppo di trattamenti di successo per le ulcere, non vi è alcuna riduzione del numero di casi. La ragione di ciò è un aumento del numero di lesioni non ulcerative della mucosa gastrica (erosioni).

I motivi principali del loro verificarsi:

• ricezione medicinali(NVPS);
• fatica;
• sindrome di Melory-Weiss;
• insufficienza renale;
• ischemia mucosa sullo sfondo di malattie del sistema cardiovascolare;
• cirrosi epatica;
• tumori;
• lesioni, ecc.

I sintomi di emorragia interna nello stomaco a volte compaiono con lesioni cerebrali traumatiche, stati di shock sottoporsi a un ciclo di chemioterapia. Anche la causa è Malattie autoimmuni(lupus eritematoso sistemico), sclerodermia, patologie del sangue.

Il sanguinamento può essere evidente, manifestato da sintomi specifici o cronico latente. Poi malato a lungo non è a conoscenza delle sue condizioni. Tali pazienti vanno dal medico con lamentele di vertigini, debolezza, fatica che sono segni di anemia.

Eccessivo sanguinamento dalle cause dello stomaco shock emorragico, insufficienza renale acuta. La perdita cronica di globuli rossi può anche portare a grave anemia e insufficienza multiorgano. Il rilevamento tempestivo consente di iniziare il trattamento ed evitare queste complicazioni.

Sintomi

Con lo sviluppo del sanguinamento gastrico, i sintomi possono comparire molto rapidamente. La loro gravità dipende dalla quantità di perdita di sangue. Nel sanguinamento acuto, il primo a comparire caratteristiche comuni perdita di sangue che si verifica con altri tipi di emorragie interne:

• debolezza generale;
• vertigini;
• andatura instabile;
• pallore pelle;
• le labbra e le unghie hanno una sfumatura blu;
• sudore freddo e umido;
• perdita di conoscenza.

Il polso del paziente diventa debole, frequente (tachicardia), la pressione diminuisce. Questi sono segni di shock emorragico e il paziente ha bisogno di cure di emergenza. A partire dal caratteristiche specifiche c'è nausea e vomito con sangue. Nel vomito si trovano particelle scure simili ai fondi di caffè. Questo colore è dato loro dall'emoglobina ossidata dal contenuto gastrico.

È urgente chiamare un'ambulanza. Come primo soccorso, dovresti sdraiarti e cercare di calmare il paziente. Metti un termoforo freddo sullo stomaco. Se una persona ha perso conoscenza, è necessario girare la testa di lato in modo che non soffochi con il vomito.

Ciò accade se viene colpita una nave di grandi dimensioni. Se sanguinano quelli più piccoli, il quadro clinico è diverso. Il paziente lamenta debolezza generale, stanchezza. Forse l'aspetto dell'acufene, mosche davanti agli occhi, sete. I cambiamenti nel polso e nella pressione sono meno pronunciati. Questi pazienti di solito si rivolgono al medico quando vomitano o cambiano le feci. Vomito sotto forma di fondi di caffè, a volte contiene striature di sangue che non ha avuto il tempo di ossidarsi.

I disturbi delle feci non si verificano in tutti i pazienti. Il sangue versato entra nell'intestino e interrompe il processo di digestione, causando diarrea. Nei pazienti, 2-3 ore dopo l'inizio dell'emorragia gastrica o più tardi, compare la diarrea e le feci hanno un colore specifico, scuro, quasi nero. Tale sedia è chiamata catramosa o gessosa.

In un'altra parte dei pazienti, le feci sono di consistenza normale, ma hanno un colore scuro. Tale sedia appare nel giorno 2-3, anche se l'emorragia gastrica è già stata interrotta. Quando si trovano striature di sangue nelle feci, ciò indica che l'intestino inferiore è interessato.

Il vomito sotto forma di fondi di caffè e feci scure si verifica anche dopo emorragie nasali e polmonari. Quando un paziente ingerisce sangue, anche l'emoglobina eritrocitaria subisce ossidazione, quindi è necessario effettuare una diagnosi differenziale.

Di particolare pericolo è nascosto il sanguinamento gastrico cronico. Il paziente perde sangue in piccole porzioni, il che non influisce sull'emodinamica, cioè la console e la pressione rimangono normali, è possibile una leggera ipotensione. Anche il colore delle feci può essere normale. Nausea, vomito, generalmente assenti, a meno che non siano associati a una malattia sottostante. All'esame si nota pallore della pelle e delle mucose, una leggera sfumatura cianotica e unghie.

I pazienti notano che si stancano rapidamente, non sono in grado di svolgere il loro solito lavoro, si concentrano sul compito da svolgere, potrebbero esserci problemi di udito e vista (acufene, oscuramento degli occhi, "mosche davanti agli occhi"), sonnolenza. Questi sono segni di anemia. La diagnosi è confermata da un esame di laboratorio.

Il dolore durante l'emorragia è solitamente un sintomo della malattia sottostante, non sempre accade. L'ingresso di masse sanguinolente nell'intestino si interrompe processi digestivi. Ciò porta ad una maggiore formazione di gas, gonfiore. Ma non tutti hanno questi sintomi.

Video utile

Come si manifesta l'emorragia gastrica può essere trovato in questo video.

Come viene diagnosticata l'emorragia allo stomaco?

Il sanguinamento gastrico deve essere differenziato dalle altre malattie. Ad esempio, sintomi di sanguinamento tratto gastrointestinale, sono simili ed è possibile determinare esattamente dove si trova il vaso sanguinante solo quando esame strumentale. Altre fonti (nasale, emottisi) dovrebbero essere escluse, l'anamnesi e l'esame da parte di un medico aiuteranno in questo.

Al paziente vengono prescritti i seguenti test:

Avrai anche bisogno ricerca biochimica, per escludere la patologia del fegato e determinare i composti azotati, che aumentano a causa dell'assorbimento dei prodotti di decomposizione delle cellule del sangue nell'intestino.

Il più efficace dei metodi strumentali di esame è FGDS, è prescritto sia per la diagnostica che scopo terapeutico. Durante la fibrogastroduodenoscopia, il medico rileverà la fonte e la brucerà con un elettrocoagulatore o la taglierà.

Il sanguinamento gastrico è singolo o ripetuto di nuovo. Pertanto, è necessario scoprire la causa della patologia e iniziare il trattamento.

Per identificare la causa, prescrivono anche:

• radiografia dello stomaco con contrasto;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
• angiografia dei vasi dello stomaco;
• scintiografia.

Il trattamento per le erosioni sanguinanti è conservativo. Per ridurre il flusso sanguigno e restringere i vasi, lo stomaco viene lavato con acqua fredda. Al paziente vengono somministrate soluzioni emostatiche attraverso un sondino nasogastrico. quando forte calo l'emoglobina richiede la trasfusione del plasma del donatore e della massa eritrocitaria. In caso di inefficienza, è indicato FGDS o intervento chirurgico. La decisione viene presa in ogni caso individualmente, a seconda della causa della malattia.

Il vomito di fondi di caffè e melena sono i principali segni di sanguinamento nello stomaco, ma non compaiono immediatamente. Pertanto, è molto importante prestare attenzione sintomi non specifici, visitare un medico e donare sangue e feci per la ricerca.

Vomito o feci sanguinolente sono sintomi decisamente pericolosi che indicano sempre un probabile sanguinamento dello stomaco. I medici usano il termine GIB per il sanguinamento gastrointestinale. Questo riassume tutti i casi di perdita di sangue da apparato digerente. In questo articolo parleremo dei sintomi specifici del GI e delle loro cause.

Pericolo di sanguinamento

Quando un braccio o una gamba sono feriti, il sangue scorre verso l'esterno, quindi è impossibile perdere tale sanguinamento. L'emorragia interna dallo stomaco o dall'intestino può rimanere nascosta per molto tempo. Le sue manifestazioni non sono immediatamente evidenti per una persona e nemmeno per un medico.

Pertanto, gli esami regolari, come la determinazione del livello di emoglobina nel sangue o l'analisi delle feci per il sangue, sono di particolare importanza.

La perdita di sangue significa una diminuzione del numero di globuli rossi - globuli rossi - nel sangue. I globuli rossi contengono emoglobina, una proteina che conferisce loro il colore rosso. L'emoglobina svolge un ruolo importante nella nutrizione dell'intero organismo. Trasporta ossigeno a ogni cellula di qualsiasi organo umano. La mancanza di emoglobina significa mancanza di respiro.

L'ipossia - mancanza di ossigeno nel corpo - colpisce tutti gli organi:

• Per i muscoli significa grave debolezza e incapacità di lavorare.
• Per il cervello dolore e scarsa memoria.
• Per il cuore- Dolore e disturbi del ritmo.

In condizioni di perdita di sangue, assolutamente tutti gli organi soffrono, perché tutti ugualmente non ricevono la giusta quantità di ossigeno. Con il progredire dell'emorragia, i sintomi diventano più pronunciati. A seconda della velocità dell'emorragia, lo sviluppo di una clinica pronunciata può richiedere diverse settimane o meno di un'ora.

Tutti i tipi di perdita di sangue dall'apparato digerente sono suddivisi in base all'anatomia del corpo. Questo è importante in termini di sintomi e cause dell'emorragia.

I medici distinguono i seguenti tipi di lesioni:

• Esofageo;
• gastrico;
• Intestinale.

Cause di sanguinamento dall'esofago (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
Sindrome di Mallory-Weiss	Rottura della mucosa dell'esofago a causa di vomito ripetuto. Perché dentro vomito frequente a causa di avvelenamento, ad esempio alcol. Il sanguinamento si verifica direttamente da rotture longitudinali della mucosa.
Sanguinamento da varici esofagee	La cirrosi epatica porta all'espansione delle vene attraverso le quali viene effettuato il deflusso del sangue dall'esofago. Le vene grandi e superficiali possono rompersi senza motivo. Sorge sanguinamento abbondante da vene patologiche e ingrossate.
Tumore	I tumori sono sempre ben permeati di vasi per la nutrizione e rapida crescita. Per tumore maligno- cancro dell'esofago - è caratteristico di essere complicato da sanguinamento. Esiste una variante del tumore: l'emangioma, che è completamente formato dai vasi. Tali formazioni sanguinano abbondantemente e spesso.
Ulcera	I difetti ulcerativi nell'esofago possono causare una piccola quantità di sanguinamento se i vasi non sono interessati. Ma a volte la nave sul fondo dell'ulcera collassa, si rompe e si verifica un'emorragia ampia e abbondante.

Sintomi di emorragia dall'esofago

Il sintomo principale del sanguinamento esofageo è l'ematemesi. Di solito, il sangue non ha il tempo di essere ingerito, quindi non cambia colore. In base alla gravità del vomito sanguinolento, possiamo parlare della quantità di perdita di sangue. Se l'emorragia è piccola, ad esempio da un'ulcera esofagea, il vomito non si verifica. In questo caso, nelle feci si possono trovare solo tracce di sangue.

Cause di sanguinamento dallo stomaco (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
ulcera peptica	Sotto l'influenza di fattori aggressivi - stress, alta acidità, batteri H. Pylori - si forma un'ulcera sulla mucosa gastrica. Una complicazione è un grave sanguinamento con distruzione arrosiva della nave vicino all'ulcera. Le statistiche sul sanguinamento dello stomaco mostrano che questa è la causa più comune di perdita di sangue.
Ulcere da assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei	La differenza dall'ulcera peptica nell'uso a lungo termine di antidolorifici non steroidei - indometacina, diclofenac. Sotto la loro influenza, sulla superficie dello stomaco si formano più ulcere acute di grandi dimensioni. Di solito non viene chiamato sindrome del dolore al contrario dell'ulcera peptica. Spesso il primo sintomo è il sanguinamento dello stomaco.
Tumori e polipi	Formazioni tumorali o polipi sulla mucosa gastrica possono sanguinare facilmente, poiché sono ben forniti di vasi sanguigni.
Gastrite emorragica	Infiammazione della mucosa gastrica, in cui i globuli rossi escono dai vasi. Ci sono emorragie nello stomaco - emorragie sulla mucosa. Raramente si sviluppa un'emorragia grave con gastrite, di solito si trova sangue nelle feci. Il dolore è generalmente grave.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

Il principale segno di sanguinamento dello stomaco è il vomito scuro. I medici chiamano questo il termine "vomitare fondi di caffè".

Il sangue scarlatto, entrando nello stomaco, si mescola con il succo gastrico. L'acido cloridrico ossida l'emoglobina, conferendo al sangue un colore marrone scuro e profondo. Questa è la differenza tra vomito gastrico e vomito esofageo, quindi questo sintomo è chiamato patognomonico. Ciò significa caratteristico solo per una patologia specifica: sanguinamento gastrico.

Se la fonte di sanguinamento nello stomaco è insignificante, il vomito non si verifica. Le particelle di sangue attraversano l'intero tratto interno. Una piccola quantità di sangue può essere rilevata solo con un esame delle feci.

Cause di sanguinamento dall'intestino (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
Ulcere acute	I difetti ulcerativi all'interno dell'intestino si formano meno frequentemente che nello stomaco. Il duodeno è solitamente colpito, ma possono verificarsi ulcere di altri dipartimenti. La mucosa si ulcera sotto l'influenza di farmaci tossici, stress.
Tumori e polipi del colon	Le formazioni tumorali si verificano estremamente raramente nell'intestino tenue, di solito sono le sezioni terminali dell'intestino. Spesso c'è un tumore del colon sigmoideo, del retto o delle formazioni di poliposi in qualsiasi parte dell'intestino crasso. Un buon rifornimento vascolare fa possibile sanguinamento dal tumore in qualsiasi momento.
Malattia infiammatoria intestinale aspecifica (morbo di Crohn, colite ulcerosa)	L'infiammazione autoimmune in tale colite è associata a un attacco alla propria immunità. La profondità dell'infiammazione e la prevalenza dipendono dalla gravità della malattia. Le complicazioni della colite si manifestano con il sanguinamento dalle aree interessate dell'intestino.
Colite infettiva, come la dissenteria	L'enterocolite batterica può causare sanguinamento nell'intestino. I più pericolosi sono la shigella e l'escherichia enteroemorragica. Con lo sviluppo dell'infezione, i globuli rossi sudano dai vasi ed entrano nella cavità intestinale, causando la comparsa di sangue nelle feci.
Emorroidi	Una delle cause più comuni di sangue rosso nelle feci è il sanguinamento dalle emorroidi. Questa è un'espansione delle vene del retto, associata a molte ragioni: costipazione cronica, flatulenza, gravidanza. Tali sezioni di vene dilatate hanno pareti molto sottili, quindi possono essere facilmente danneggiate, ad esempio, durante la defecazione.

Sintomi di emorragia dall'intestino

Manifestazione sanguinamento intestinaleè il rilevamento del sangue nelle feci. A seconda della quantità di sangue perso e del livello di patologia, le feci possono avere un aspetto diverso.

Con una massiccia emorragia divisioni superiori Il sangue intestinale viene digerito nella sua cavità. Di conseguenza, lo sgabello acquisisce un colore nero intenso. I medici chiamano questo il termine "melena". Di solito, le feci sono abbastanza liquide, il che è associato a un grande volume di sangue.

In sanguinamento maggiore dall'intestino crasso, il sangue non ha il tempo di essere digerito. Si mescola con le feci. Le feci sono rosso ciliegia con sangue.

Sintomi speciali compaiono se la fonte dell'emorragia direttamente nel retto è un polipo o emorroidi. In questo caso, il sangue piccoli grumi essere sopra le feci, senza mescolarle. Questo parlerà di emorragia dalle sezioni più terminali dell'intestino.

Separatamente, va detto sulla colite emorragica con dissenteria. Solo lui è caratterizzato da segni che non sono simili ad altri sanguinamenti. A causa della grande quantità di muco nelle feci e dell'ingresso di globuli rossi nel lume intestinale, le feci assumono l'aspetto di "gelatina di lamponi".

Il sanguinamento minore dal colon o dall'intestino tenue non è visivamente evidente. In questo caso, le tattiche sono le stesse di una piccola perdita di sangue dall'esofago o dallo stomaco. Tracce di sangue si trovano in un'analisi di laboratorio delle feci.

Sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale

Oltre ai segni specifici di perdita di sangue, specifici per ciascuna sezione del tratto gastrointestinale, esistono altri criteri per il sanguinamento. Questi sono sintomi comuni di perdita di sangue e anemia. La loro causa è l'ipossia e la mancanza di volume del sangue.

Segni che sono assolutamente gli stessi per qualsiasi tipo di emorragia:

• Debolezza;
• Vertigini;
• Lampeggiante davanti agli occhi di "mosche" e "punti neri";
• Perdita di conoscenza;
• Polso rapido e bassa pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• Dolce freddo;
• Sete e secchezza in bocca;
• Urina ridotta.

Diagnostica

I metodi diagnostici per il sospetto sanguinamento gastrointestinale sono suddivisi in:

• Laboratorio;
• Strumentale.

I metodi di laboratorio sono necessari se sorge la domanda su come determinare il grado di perdita di sangue e le tattiche per reintegrare il volume del sangue. Sono universali per qualsiasi emorragia. I metodi strumentali variano a seconda della clinica. In alcune patologie, i metodi diagnostici strumentali diventano terapeutici, poiché possono essere utilizzati per eliminare la fonte di sanguinamento.

Metodo di ricerca	Quando fare domanda	Cosa può mostrare
Analisi del sangue generale	Per qualsiasi emorragia	diminuzione dei globuli rossi;
		diminuzione dell'emoglobina;
		diminuzione dell'indice di colore
Chimica del sangue	Per qualsiasi emorragia	diminuzione della coagulabilità;
		aumento dei tassi di sanguinamento;
		insufficienza della funzionalità epatica
Esame del sangue occulto nelle feci	Se si sospetta un'emorragia occulta	Non differenzia la fonte di sanguinamento, conferma solo il fatto della sua presenza
Fibrogastroduodenoscopia	Se sospetti sanguinamento esofageo o gastrico	La fonte di emorragia nella parete dell'esofago o dello stomaco viene rilevata visivamente.
Sigmoidoscopia	Per sospetta emorragia dal retto	Rilevazione di un polipo, tumore del retto, alterazioni infiammatorie
Colonscopia	Se si sospetta un'emorragia gastrointestinale	Rilevazione di un polipo, tumore del colon, alterazioni infiammatorie nella mucosa

Primo soccorso e trattamento

Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale può essere estremamente pronunciato. La perdita di oltre il 30% di tutto il sangue nel corpo è irta di morte.

Pertanto, se sospetti un'emorragia, dovresti cercare di fornire la migliore assistenza possibile:

• Applicare un impacco di ghiaccio sullo stomaco;
• Non somministrare cibo o medicine;
• Consegna alla reception il prima possibile.

Il trattamento ospedaliero viene effettuato nel reparto di chirurgia o nel reparto di terapia intensiva se l'emorragia ha raggiunto valori critici.

La fonte dell'emorragia può essere eliminata:

• Conservativamente- lavaggio con acqua ghiacciata e farmaci che migliorano la coagulazione;
• Modo endoscopico- cauterizzazione o sutura durante la fibrogastroduodenoscopia;
• intervento aperto- se i due metodi precedenti non sono riusciti a fermare l'emorragia.

Con emorragie associate a non specifico malattie infiammatorie intestino, viene utilizzata una forte terapia antinfiammatoria. I farmaci riducono l'aggressività della propria immunità, riducendo l'attività dell'infiammazione.

I medicinali possono essere usati separatamente o in combinazione:

• Antinfiammatorio- sulfasalazina;
• Citostatici- metotrexato;
• Glucocorticosteroidi- prednisolone;
• Preparazioni di anticorpi monoclonali- infliximab.

Il sanguinamento emorroidario può essere trattato in modo conservativo con farmaci coagulanti. Ma con episodi che si ripetono costantemente, operazione pianificata. Consiste nell'eliminazione delle emorroidi.

Sono possibili anche piccoli interventi:

• Scleroterapia;
• L'imposizione di anelli di lattice.
• Indipendentemente dalla fonte di sanguinamento, la vittima avrà bisogno di una terapia per infusione:
• Soluzioni saline - Ringer's, soluzione fisiologica;
• Colloidi - Gelofundin, Venofundin;
• massa eritrocitaria.

L'indicazione per la trasfusione di globuli rossi è rapido declino emoglobina inferiore a 70 g/l. In questo caso, sarà impossibile ripristinare l'emoglobina persa senza una trasfusione. Pertanto, vengono utilizzate preparazioni di eritrociti che abbinano gli antigeni al gruppo sanguigno di una persona.

L'emorragia intestinale è accompagnata dal rilascio di grandi o piccoli volumi di sangue nel lume intestinale. Il processo patologico peggiora significativamente le condizioni di una persona e, in assenza di intervento medico, diventa la causa della sua morte. La maggior parte dei casi diagnosticati di emorragia interna si verifica nel sistema digestivo. Un sintomo pericoloso di molte malattie richiede laboratorio e ricerca strumentale. Dopo aver stabilito la causa dell'emorragia intestinale, il gastroenterologo prescrive al paziente preparati farmacologici, e dentro casi gravi sarà necessario un intervento chirurgico.

L'emorragia intestinale può verificarsi a causa della rottura della nave

Eziologia

Per il sanguinamento intestinale, i sintomi pronunciati non sono caratteristici. Il processo patologico viene rilevato durante la diagnosi di altre malattie, spesso non correlate al tratto gastrointestinale.

Avvertimento: "Una persona può sospettare un'emorragia nella cavità dell'intestino tenue o crasso modificando la consistenza delle feci. Ad ogni atto di defecazione, feci liquide di colore nero con un odore fetido.

Il sanguinamento minore non è clinicamente evidente e richiederà esami del sangue occulto nelle feci per rilevarlo. Il sanguinamento nell'intestino si verifica spesso a causa di:

• lesioni vascolari (trombosi, sclerosi, rottura);
• riducendo la capacità del corpo di prevenire e fermare la perdita di sangue.

Questi fattori provocatori possono manifestarsi contemporaneamente, il che porta alla rapida progressione del processo patologico. Il sanguinamento con un'ulcera della parte superiore dell'intestino tenue si sviluppa durante le ricadute di una malattia cronica dopo la fusione purulenta della parete vascolare. Il sangue nell'intestino crasso può risaltare sullo sfondo di costipazione frequente e prolungata. La causa del sanguinamento nei neonati è spesso il volvolo e nei bambini più grandi - la formazione di polipi nell'intestino crasso.

Neoplasia maligna nell'intestino

Nel processo di degenerazione delle cellule della mucosa intestinale, si verifica la formazione di un tumore maligno. Neoplasie benigne sono chiamati polipi e possono essere rimossi mediante chirurgia endoscopica. Spesso, un tumore canceroso nasce dai tessuti dei polipi. Il pericolo di una neoplasia maligna risiede nell'assenza di sintomi pronunciati di sanguinamento intestinale:

• non c'è calo della pressione sanguigna;
• viene rilasciata una piccola quantità di sangue;
• nelle feci compaiono coaguli di sangue scuro o striature;
• nessun dolore.

Il sanguinamento di un colore rosso brillante si verifica solo se il retto o il colon sigmoideo sono affetti da un tumore canceroso. Durante la formazione di una neoplasia maligna nell'intestino crasso nelle feci, scarico scuro. Un segno indiretto della presenza di un tumore canceroso nell'intestino è spesso l'anemia da carenza di ferro.

Infiammazione dell'intestino crasso

Spesso il sanguinamento si verifica con la colite - processo infiammatorio nel colon, causato da ischemico, farmaco o infezione pareti intestinali. Nella stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata una forma cronica della malattia o una colite ulcerosa di origine sconosciuta. L'infiammazione del colon si sviluppa anche nella proctite, a causa del morbo di Crohn condizione patologica sistema immunitario. A quadro clinico Predominano i seguenti sintomi di sanguinamento intestinale:

• disagio nell'addome inferiore, meno spesso nella regione epigastrica;
• escrezione di feci macchiate di sangue rosso;
• in casi rari c'è una singola perdita di una grande quantità di sangue.

In colite ischemica esacerbare le malattie croniche dei vasi che si trovano nelle pareti dell'intestino. Spesso, un blocco diventa un fattore che provoca il processo patologico. arteria maggiore che fornisce sangue all'intestino crasso. L'afflusso di sangue è disturbato, si formano grandi ulcere ed erosione. L'ulcerazione della mucosa provoca spasmi della muscolatura liscia delle pareti e, di conseguenza, sanguinamento intestinale.

Fessure nell'ano

La causa più comune di sanguinamento intestinale è una fessura nell'ano. Si verifica quando la membrana mucosa del retto è danneggiata e, nei casi più gravi, i suoi strati più profondi. Compaiono crepe dolorose a causa di malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate da indigestione, costipazione cronica e diarrea. Nel processo di defecazione vengono rilasciate feci solide che, una volta scaricate, danneggiano gravemente il retto. Quali segni si osservano in una persona con una ragade anale:

• forte dolore ad ogni movimento intestinale;
• una piccola quantità di coaguli di sangue scuro nelle feci;
• rilevamento di gocce di sangue fresco su biancheria intima o carta igienica.

La patologia ha bisogno urgente trattamento farmacologico. Il fatto è che la mucosa del retto non ha il tempo di riprendersi tra gli atti di defecazione, il che aggrava la malattia, porta a sanguinamenti intestinali più gravi.

Formazione di un diverticolo

La diverticolosi è una protrusione della mucosa intestinale dovuta a difetti dello strato muscolare. Nel colon sigmoideo si formano, si compattano e si accumulano le feci. Quando si regola dall'avanzare al retto, è significativamente segmentato, sperimentando alta pressione sanguigna e si allunga. Questo porta alla formazione di un diverticolo. Il sanguinamento intestinale si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• spremitura dei vasi sanguigni nelle pareti dell'intestino;
• deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti e sviluppo di anemia;
• atrofia dello strato muscolare;
• diminuzione del tono della muscolatura liscia dell'intestino.

La diverticolosi colpisce le persone di età superiore ai 45 anni. È impossibile riconoscere la malattia da sola, poiché i sintomi sono lievi e si manifestano solo come secrezioni scure durante i movimenti intestinali. Solo con l'infiammazione del diverticolo può rompersi e causare gravi emorragie.

Le emorroidi si verificano quando la circolazione sanguigna nelle vene dell'ano è disturbata. La malattia è caratterizzata dall'espansione delle vene e dalla formazione di nodi. La progressione delle emorroidi è accompagnata dalla loro infiammazione e prolasso nel lume intestinale, che porta alla rottura della membrana mucosa. Il sanguinamento intestinale in questa patologia è combinato con i seguenti sintomi:

• dolori acuti ad ogni movimento intestinale;
• difficoltà con la defecazione;
• la comparsa di gocce di sangue fresco nelle feci.

La malattia provoca spesso la formazione di una profonda crepa ano. In assenza di cure mediche o chirurgiche, si sviluppa una persona ipotensione arteriosa e anemia da carenza di ferro.

Le emorroidi sono una delle principali cause di sanguinamento intestinale.

angiodisplasia

Sotto l'influenza di fattori provocatori, i vasi sanguigni delle pareti interne iniziano ad aumentare e penetrare nel lume intestinale. Il loro accumulo si osserva spesso nella parte destra del cieco o nell'intestino crasso. La violazione dell'integrità dei vasi sanguigni provoca:

• grave sanguinamento intestinale;
• carenza nel corpo umano.

L'angiodisplasia non è accompagnata da nessuna sensazioni dolorose, il che rende difficile diagnosticare la patologia. Maggior parte ricerca informativa in questo caso diventa una colonscopia.

Cure urgenti

Chiunque abbia una malattia gastrointestinale cronica dovrebbe sapere come fermare il sanguinamento intestinale. Se con ogni atto di defecazione viene assegnato una piccola quantità di sangue o i suoi coaguli scuri si trovano nelle feci, quindi aiuto urgente il paziente non ha bisogno. Durante il trattamento, è necessario seguire le regole dell'igiene personale e utilizzare tamponi di cotone.

Consiglio: "Quando si verifica un'emorragia grave, una persona ha bisogno di farmaci urgenti o trattamento chirurgico. È necessario chiamare la squadra dell'ambulanza e descrivere all'operatore i sintomi che si sono manifestati.

È impossibile stabilire in modo indipendente la fonte del sanguinamento, ma tutti possono alleviare le condizioni del paziente prima dell'arrivo del medico. Devi sdraiare la persona, calmarla. Per assorbire il sangue, puoi usare un asciugamano o un altro panno denso. Questo materiale non deve essere smaltito o lavato - un medico esperto per il peso e aspetto determinare facilmente la quantità di perdita di sangue per la stadiazione diagnosi preliminare. Se l'emorragia intestinale si apre durante l'atto della defecazione, è necessario prelevare un campione di feci per i test di laboratorio.

La patologia è accompagnata da perdita di liquidi, che è estremamente pericolosa per un corpo indebolito. La prevenzione della disidratazione è l'uso frequente di acqua pura non gassata. I medici valuteranno le condizioni del paziente, misureranno il polso e la pressione sanguigna. Di norma, un paziente con sanguinamento intestinale è soggetto a ricovero urgente per il trattamento ospedaliero.

Il sanguinamento intestinale appare durante la formazione di neoplasie

Diagnostica

Quando viene trovata la causa e la fonte del sanguinamento intestinale, i metodi diagnostici strumentali sono più efficaci. Ma il clinico, prima di esaminare il paziente, svolge una serie di attività: studia la storia medica e l'anamnesi della vita di una persona. L'esame obiettivo consiste in un'attenta palpazione della parete addominale anteriore, esame della pelle per rilevare i segni anemia da carenza di ferro. Le interviste ai pazienti sono importanti. Un gastroenterologo o chirurgo è interessato a quando sono comparsi i primi sintomi della patologia e alla durata del sanguinamento.

Sono necessari esami del sangue di laboratorio. Dopo aver decifrato i risultati, il medico valuta:

• la capacità del sangue di coagulare;
• cambiamenti nella composizione del sangue.

Se necessario, vengono utilizzati i seguenti studi strumentali:

• celiachia;
• irrigoscopia;
• angiografia vascolare;
• radiografia;
• risonanza magnetica degli organi addominali.

Per differenziare il sanguinamento gastrico, al paziente viene mostrata la fibroesofagogastroduodenoscopia. La sigmoidoscopia e la colonscopia aiuteranno a trovare la fonte della perdita di sangue nel retto. Tale esame viene effettuato non solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento del sanguinamento intestinale.

Terapia medica e chirurgica

Anche quando appare piccola quantità il sangue dal retto deve contattare immediatamente un gastroenterologo. Il trattamento del paziente inizia con la fornitura del riposo a letto, l'esclusione di psico-emotivo e attività fisica. Il regime terapeutico per il sanguinamento intestinale comprende:

• chiarimento della causa del processo patologico;
• ricostituzione della perdita di sangue con l'aiuto della somministrazione parenterale di soluzioni sostitutive del sangue (5% e 40% di glucosio, poliglucina, 0,9% di cloruro di sodio);
• l'uso di farmaci emostatici (Ditsinon, Vikasol);
• assumere farmaci contenenti ferro (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Un'abbondante emorragia ripetuta richiede un intervento chirurgico urgente, soprattutto quando l'ulcera è perforata. Per fermare le emorragie, sono usati come aperti operazioni addominali, ed endoscopica: elettrocoagulazione, sclerosi e legatura.

Ematologo

Istruzione superiore:

Ematologo

Stato di Samara Università di Medicina(SamGMU, KMI)

Livello di istruzione - Specialista
1993-1999

Istruzione aggiuntiva:

"Ematologia"

Accademia medica russa di istruzione post-laurea

Le statistiche mostrano: un decimo dei pazienti reparto chirurgico ricoverato in ospedale con emorragia del tratto gastrointestinale. Di solito i pazienti vengono consegnati da un'équipe di ambulanza, meno spesso provengono dal reparto terapeutico. Il trattamento consiste spesso in una terapia per la patologia sottostante e misure per ricostituire il sangue perso. Viene mostrata l'operazione problemi seri con l'intestino (ischemia vascolare, trombosi, morte dei tessuti).

Sanguinamento gastrointestinale

Gli esperti attribuiscono il sanguinamento gastrointestinale (GI) alle conseguenze negative di alcune malattie che minacciano la salute e la vita del paziente. La perdita di sangue può raggiungere fino a quattro litri e quindi richiedere urgentemente intervento medico. Il sanguinamento dall'intestino è diviso in base a:

• con le cause dello sviluppo (ulcerative, non ulcerative);
• con la natura della perdita di sangue (acuta, cronica);
• con sintomi (ovvi, nascosti);
• manifestazioni nel tempo (singole, ricorrenti).

Cause di sanguinamento intestinale

Le cause del sanguinamento intestinale sono varie:

Il sanguinamento intestinale è spesso causato da lesioni vascolari (sclerosi, trombosi, rotture) e disturbi nelle reazioni del corpo per prevenire e fermare la perdita di sangue. Spesso questi fattori compaiono contemporaneamente. La perdita di sangue dalle ulcere dello stomaco e dalla parte iniziale dell'intestino tenue di solito si verifica durante l'esacerbazione patologia cronica e sono provocati dalla fusione purulenta della parete del vaso. A volte si osserva il deflusso di sangue dal retto dopo una costipazione prolungata. Nei neonati, il sanguinamento è possibile a causa del volvolo, nei bambini più grandi - a causa della formazione di polipi nel colon.

Manifestazioni di sanguinamento intestinale

La localizzazione della perdita di sangue colpisce le manifestazioni di sanguinamento gastrointestinale. I sintomi più evidenti di sanguinamento intestinale sono sangue nelle feci e vomito. Il sangue scarlatto appare nel vomito quando il sangue scorre da erosioni, vene varicose esofagee e dallo stomaco. tonalità marrone riceve dopo una reazione con acido cloridrico durante emorragia ulcerosa e nella patologia di Mallory-Weiss. Anche il sangue nelle feci non viene modificato - con sanguinamento ulceroso momentaneo superiore a 100 ml o con deflusso di sangue da divisioni inferiori tratto digestivo. Con sanguinamento gastrointestinale prolungato dalle sezioni superiori delle feci, nero, catramoso. A volte questo è l'unico segno di un'emorragia ulcerosa non evidente. Se il sangue viene escreto dall'intestino tenue, dallo stomaco o dalle prime sezioni dell'intestino crasso, di solito viene distribuito uniformemente nelle feci. Il sanguinamento nel retto è caratterizzato da coaguli di sangue nelle feci normali. I tumori del retto provocano un falso bisogno di defecare. Oltre alla comparsa di sangue nelle feci e al vomito, ci sono altri segni di sanguinamento dall'intestino:

• vertigini;
• debolezza muscolare;
• "mosche" e un velo negli occhi;
• sudore appiccicoso;
• pallore.

I segni dipendono dall'entità della perdita di sangue e vanno da una leggera debolezza al coma. Ma il rischio di aprire un'emorragia intestinale non esclude nemmeno l'assenza di sintomi generali.

Vene varicose del tubo digerente

L'esofago passa nello stomaco, formando un plesso di vene. La vena porta, che preleva il sangue dall'intestino, converge con la vena cava superiore, che contiene sangue dalla parte superiore del corpo. Alta pressione provoca un aumento di volume delle vene e lesioni, causando sanguinamento.

All'inizio, il paziente non nota la patologia - sintomi evidenti no. L'emorragia intestinale si apre improvvisamente e talvolta è così massiccia da portare alla morte.

Vasculite sistemica

La porpora di Schönlein-Genoch e la periarterite nodosa sono patologie autoimmuni che colpiscono le pareti dei vasi sanguigni e ne aumentano il sanguinamento. Parte della vasculite sistemica si manifesta con il deflusso di sangue dallo stomaco. Segni di perdita di sangue compaiono contemporaneamente ai sintomi della patologia sottostante.

aterosclerosi, pressione alta

L'ipertensione nei vasi affetti da aterosclerosi aumenta il rischio di rottura delle loro pareti in caso di lesioni o brusco cambiamento pressione. In tali circostanze, il sanguinamento intestinale è inevitabile. Prima dei versamenti gastrici compaiono i segni caratteristici dell'ipertensione. Qualche volta pressione sanguigna sale in modo asintomatico.

Emofilia

patologia ereditaria caratterizzata da scarsa coagulazione sangue e sanguinamento. Appare esclusivamente negli uomini. L'emorragia intestinale nei pazienti con emofilia può causare l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché l'esacerbazione delle ulcere peptiche, gastrite erosiva, emorroidi.

I versamenti di sangue nell'omento e nel mesentere richiedono la differenziazione dall'ostruzione intestinale e appendicite acuta. L'emofilia è caratterizzata da una perdita di sangue ritardata: non compaiono immediatamente dopo la lesione, a volte dopo 12 o più ore.

Leucemie acute e croniche

Le malattie oncologiche del sangue, che interrompono i processi di formazione del sangue nel midollo osseo rosso, influiscono negativamente sulla formazione delle piastrine, che sono indispensabili per la coagulazione del sangue. In un quarto dei pazienti leucemia acuta entra forma emorragica, manifestato da una grave perdita di sangue, anche dal tratto digestivo. Tali leucemie progrediscono estremamente rapidamente: un'emorragia intestinale massiccia termina con la morte. I sintomi di sanguinamento, in particolare dai vasi del tratto gastrointestinale, hanno maggiori probabilità di verificarsi quando forma cronica leucemia linfocitica.

Diatesi emorragica

Un gruppo di patologie acquisite ed ereditarie caratterizzate da scarsa coagulazione del sangue e aumento del sanguinamento. Il sanguinamento intestinale causato da diatesi emorragica si osserva raramente, rappresentando meno dell'1% di tutti i perdita di sangue acuta IDIOTA. Possono provocare malattie:

• violare la permeabilità vascolare;
• influenzare negativamente le reazioni del corpo, aiutando a fermare l'emorragia;
• anomalie dei piccoli vasi sanguigni o loro patologie croniche.

Carenza di vitamina K

La vitamina K è essenziale per la coagulazione del sangue. La sua carenza provoca sanguinamento eccessivo, versamento di sangue in vari organi, emorragie interne. Le principali cause di carenza di vitamina K sono:

• basso contenuto nel cibo consumato;
• scarso assorbimento intestinale;
• sovraspendio nelle patologie epatiche.

Per determinare se c'è abbastanza vitamina K nel corpo, devi pizzicarti sul dorso della mano e tirare indietro la pelle. In questo stato, conta fino a 60. Un livido o un evidente arrossamento che appare nel sito di esposizione indica una carenza di vitamina K.

Ipoprotrombinemia

Una varietà di sostanze è coinvolta nel processo di coagulazione del sangue, inclusa la protrombina. La sua carenza nel sangue è congenita e acquisita. In un paziente con una diagnosi di "ipotrombinemia", il sanguinamento si osserva solo in caso di una significativa diminuzione del livello di protrombina. Quindi compaiono lividi sul corpo del paziente, si apre un'emorragia inspiegabile, inclusa l'emorragia intestinale.

Dal sanguinamento in tali circostanze, i concentrati inattivati ​​dal virus del complesso protrombinico aiutano. In caso di lesioni e operazioni, tale paziente è sotto controllo medico. La terapia e la profilassi possono essere eseguite utilizzando plasma congelato.

Diagnosi di sanguinamento dello stomaco

I sintomi dell'emorragia intestinale sono simili all'emorragia nasofaringea: se ingerita, può entrare nel tratto gastrointestinale. Inoltre, il sangue Aeree a volte entra nel processo di vomito. In questi casi è necessaria una diagnosi differenziata. Il sanguinamento massiccio dall'esofago dovrebbe essere differenziato dalla necrosi del muscolo cardiaco. Il vomito si osserva esclusivamente con la perdita di sangue, il dolore nella zona del torace è inerente a un infarto. Se una donna è in età riproduttiva, la perdita di sangue durante una gravidanza extrauterina dovrebbe essere esclusa.

Metodi diagnostici standard per il sanguinamento intestinale:

• raccolta di anamnesi;
• esame fisico ed esame rettale del dito del retto;
• emostasiogramma ed esame del sangue clinico;
• studio delle feci;
• studi strumentali (principale - endoscopia).

Terapia per il sanguinamento intestinale

Il trattamento dell'emorragia intestinale comprende:

• fornire riposo a letto per il paziente, escluso lo stress psico-emotivo e fisico;
• chiarimento delle cause della perdita di sangue;
• ricostituzione del sangue perso mediante infusioni endovenose di soluzioni che sostituiscono il sangue; con una significativa perdita di sangue - per trasfusione di sangue del donatore e dei suoi componenti;
• l'uso di farmaci che bloccano il sangue e di farmaci contenenti ferro (per eliminare l'anemia);
• manipolazioni chirurgiche.

Con sanguinamenti pesanti e ripetuti, la terapia chirurgica rimane spesso l'ultima risorsa per salvare il paziente. La chirurgia urgente è indicata per la perforazione dell'ulcera e l'incapacità di fermare la perdita di sangue farmaci, compreso il flusso di sangue dal retto. Chirurgia di solito eseguito nelle fasi iniziali della perdita di sangue: i risultati delle operazioni tardive sono meno favorevoli.

Pronto soccorso per emorragie intestinali

Se si sospetta un'emorragia esofagea, è necessario chiamare il team di emergenza. Prima del suo arrivo, devono essere effettuati i seguenti passaggi:

• adagiare il paziente, alzando le gambe;
• escludere l'uso di alimenti e liquidi;
• posizionare un impacco di ghiaccio o altro oggetto refrigerato nell'area di sanguinamento;
• somministrare un agente emostatico (Dicinon).

Non tentare di lavare lo stomaco e applicare un clistere. Quando si sanguina dal retto, non dovresti nemmeno sederti: ciò causerà il flusso di sangue alle vene del bacino e intensificherà il fenomeno. Se il paziente ha perso conoscenza, puoi usarlo ammoniaca. Prima dell'arrivo del medico, è necessario monitorare la respirazione e il battito cardiaco.

Riabilitazione dopo emorragia gastrica

Dopo aver subito una perdita di sangue, il paziente soffre la fame per un paio di giorni, nutrienti gli viene somministrato per via endovenosa. Quindi le uova crude, il latte, la gelatina di frutta sono incluse nella sua dieta. Una settimana dopo, è consentito utilizzare ricotta, cereali grattugiati, uova alla coque, soufflé di carne, gelatina.

Dopo la perdita di sangue, è necessario del tempo per ripristinare le strutture degli organi colpiti e guarire le lesioni. dieta ferrea dovrebbe essere seguito per almeno sei mesi. In questo momento è vietata qualsiasi attività fisica.

Sei mesi dopo, il paziente deve essere nuovamente esaminato e continuare a seguire tutte le raccomandazioni del gastroenterologo. La questione dell'opportunità di un trattamento termale deve essere concordata con il medico.

È difficile fare previsioni sugli esiti del sanguinamento intestinale: è influenzato da una varietà di fattori. La mortalità per sanguinamento dal tratto gastrointestinale in ogni momento è piuttosto alta. La cosa più importante è identificare nel tempo la patologia che porta alla perdita di sangue e sferrare un colpo preventivo organizzando un trattamento adeguato.