Taglio cesareo con placenta previa completa. Localizzazione della placenta: norma e patologia, cause delle anomalie, sintomi e possibili complicanze, diagnosi e trattamento

La placenta previa è un tipo di patologia in cui la posizione della placenta è concentrata sul lato del segmento inferiore dell'utero. La placenta previa, i cui sintomi sono il blocco parziale o completo del sistema operativo interno, viene diagnosticata nell'intervallo dello 0,1-1% di tutti i casi di parto. Puoi saperne di più sulle caratteristiche di questa patologia dal nostro articolo.

descrizione generale

Per avere un quadro generale del problema che una certa parte delle donne in gravidanza deve affrontare, è necessario capire cos'è la placenta e quali funzioni svolge.

DA latino la placenta viene tradotta come "piattaforma", che in termini generali permette di fare un'ipotesi circa le caratteristiche che la caratterizzano. Questa definizione si applica in particolare a aspetto esteriore. La placenta, o, come viene anche definita, il posto di un bambino, in realtà si presenta come una torta: il suo spessore è di circa 3-5, e il suo diametro è di circa 15-20 centimetri con un peso di circa 500 grammi (gli indicatori indicati sono limitativo e rilevante entro la scadenza del termine). Di per sé, una tale "torta" è sciolta e morbida.

La placenta ha anche molte funzioni, grazie alle quali viene fornita un'assistenza che corrisponde alle condizioni affinché il bambino si trovi nel corpo della madre. In particolare, questa è la nutrizione necessaria per la sua crescita e sviluppo, protezione, grazie alla quale è assicurato che non penetri nel corpo. sostanze nocive. La funzione di formazione degli ormoni è assegnata anche alla placenta, quindi anche la placenta lo è organo endocrino per la produzione di ormoni. Loro, a loro volta, lo sono sostanze attive, grazie al quale è assicurato il corretto funzionamento del corpo materno durante il periodo di gravidanza. Fornito anche attraverso la placenta processi metabolici(anidride carbonica e ossigeno), nonché l'eliminazione delle sostanze non necessarie.

Placenta previa: cause

I fattori che provocano la placenta previa possono essere suddivisi in due gruppi principali:

• fattori dovuti alle condizioni generali del corpo di una donna incinta;
• fattori dovuti alle caratteristiche caratteristiche di sacco gestazionale.

Nel primo caso, quando si considerano i fattori dovuti allo stato del corpo di una donna incinta, tra le cause più comuni, si possono distinguere:

• patologia dell'endometrio;
• interventi chirurgici in passato (taglio cesareo, curettage, perforazione uterina, miomectomia, ecc.);
• nascite multiple con complicazioni.

In lista fattori eziologici di questo punto si possono distinguere anche endometriosi, mioma uterino, sottosviluppo o altro tipo di anomalia direttamente correlata all'utero, gravidanze multiple, patologia cervicale, endocervicite, ecc.Separatamente si segnala che la placenta previa in circa il 75% dei casi casi è molto patologia caratteristica per le donne in gravidanza (rispetto alle nullipare).

Per quanto riguarda il nostro secondo punto, qui vengono considerati processi specifici: una violazione dell'impianto del trofoblasto con un'insorgenza tardiva di processi enzimatici nel trofoblasto, sullo sfondo del quale viene interrotto l'impianto tempestivo dell'ovulo nelle regioni uterine superiori. Questo processo è rilevante solo quando l'uovo fetale è disceso nelle regioni uterine inferiori.

Sulla base di questi processi, secondo il secondo paragrafo, è possibile identificare i corrispondenti gruppi di rischio durante la gravidanza in base ai seguenti fattori verificatisi in precedenza:

• versione gravata della storia ostetrica e ginecologica (questo include curettage diagnostico, numerosi aborti, parto complicato, ecc.);
• ipoplasia genitale;
• il trasferimento di precedenti interventi chirurgici direttamente correlati all'organo dell'utero;
• fibromi uterini;
• malattie infiammatorie organi genitali;
• patologia della cervice;
• endometriosi.

Placenta: cos'è questo organo e quali sono le sue funzioni

La placenta (e questo è l'organo, come indicato nel nostro sottotitolo) non inizia a formarsi immediatamente, ma dalla terza settimana dello sviluppo fetale del feto, non inizia immediatamente a funzionare: l '"inizio" di questo processo si verifica entro la fine del primo trimestre di gravidanza.

La struttura della placenta cambia gradualmente, in base alle esigenze che il corpo di un bambino in crescita determina. Pertanto, la massa della placenta aumenta durante la 22-36a settimana di gravidanza, dalla 36a settimana possiamo parlare della sua piena maturità funzionale. La maturità della placenta è determinata sulla base del rispetto dei tre gradi utilizzati per il confronto. Quindi, nella variante normale, fino alla 30° settimana del mandato, il grado di maturità è determinato pari a zero. Un adattamento di primo grado dalle settimane 27 a 34 può essere considerato un'opzione valida. Per il secondo grado di maturità si determina un periodo di 34-39 settimane, rispettivamente da 36-37 si può parlare di terzo grado di maturità. Il completamento della gravidanza è accompagnato da un periodo di cosiddetto invecchiamento fisiologico della placenta. La sua superficie di scambio diminuisce di area e su di essa si formano anche aree all'interno delle quali si depositano i sali.

Sulla base dei dati ecografici, il medico durante la gravidanza della paziente determina il grado di maturità della placenta nel valutarne la struttura e lo spessore complessivi. In base al grado di maturità della placenta e alla durata della gravidanza, il medico seleziona anche una tattica specifica per la gestione della gravidanza. Queste informazioni sono anche la base per le tattiche di consegna successiva.

Sorprendentemente, la miscelazione del sangue della madre e del suo bambino non ancora nato nella placenta non si verifica: la loro circolazione sanguigna è un processo completamente disconnesso. Di fronte alla parete dell'utero, la superficie di questo organo ha molti villi. Questi villi crescono nell'endometrio (la superficie interna che riveste l'organo dell'utero), che, all'inizio di questo processo, è in uno stato "preparato", gonfio. Qui si formano anche lacune: cavità in cui si trova il sangue materno. In quest'area, quindi, si forma la barriera fetoplacentare. A causa della membrana sottile, viene fornito un ostacolo alla miscelazione del sangue, nonché all'ingresso di sostanze nutritive e ossigeno dal corpo della madre al bambino attraverso il sangue.

La barriera fitoplacentare è anche la base per prevenire l'ingresso di alcune sostanze nocive pericolose per il bambino. Tuttavia, "rinunciare" a tutto a causa della presenza di un tale meccanismo di cura nel tuo stesso corpo non funzionerà. Dopotutto, diciamo, lo stesso alcol filtra facilmente attraverso una tale barriera, e quindi il bambino è completamente indifeso sotto un tale impatto. Sullo sfondo di una violazione delle funzioni caratteristiche della placenta, si sviluppa fame di ossigeno feto, c'è anche una mancanza di nutrienti. Infine, come uno dei possibili patologie l'ipotrofia può diventare rilevante.

L'ipotrofia, d'altra parte, lo è disturbo cronico nutrizione, derivante, come è già chiaro, sullo sfondo di un'assunzione insufficiente di nutrienti nel corpo o sullo sfondo di una violazione del loro assorbimento. Il risultato della malnutrizione è il basso peso del bambino, che, a seconda del grado di manifestazione di questo disturbo, può raggiungere un deficit ponderale che va dall'11 al 30% o più (in quest'ultimo caso, determinando il grado estremo di esaurimento) . Oltre alla mancanza di peso, sullo sfondo della malnutrizione nei bambini, ancora una volta, a seconda del grado della sua manifestazione, c'è un ritardo nella crescita, un ritardo nella sviluppo mentale, assottigliamento dello strato sottocutaneo o sua completa assenza.

Il normale corso della gravidanza consiste nella posizione della placenta dal lato del fondo dell'utero, durante il suo passaggio alle pareti laterali e alla parete posteriore. Un po 'meno spesso, accade che la placenta si trovi sul lato della parete uterina anteriore, che ha una sua spiegazione. Il punto qui è che è la parete frontale quella che subisce la maggior parte delle trasformazioni. Inoltre, la parete anteriore dell'utero, situata vicino alla parete addominale, è soggetta a possibili lesioni. Ancora una volta, se ci soffermiamo sulla funzione principale assegnata alla placenta dalla natura stessa, e questa, come abbiamo già notato, è l'apporto del feto nel corpo materno di ossigeno e sostanze nutritive. La distribuzione dei nutrienti avviene attraverso i vasi sanguigni, e questo spiega la particolarità della posizione nell'utero del posto del bambino, e si trova all'interno delle aree più irrorate.

Parto: cosa succede alla placenta

Considerando, ancora, il flusso gravidanza normale, otteniamo la seguente immagine. La placenta si trova in questo caso non inferiore a una distanza di 5 centimetri dall'uscita interna dalla cavità dell'organo dell'utero, chiusa durante il corso della gravidanza, questa uscita è anche definita l'os interna dell'utero. L'utero di una donna durante la gravidanza è rilassato, il sangue circola liberamente al suo interno, la faringe è in posizione chiusa. Quando inizia il parto, inizia la contrazione attiva dell'utero. Questo è accompagnato dal rilassamento simultaneo del suo segmento inferiore, a seguito del quale la cervice inizia ad aprirsi gradualmente, il diametro della faringe inizia a cambiare (raggiunge i 10 centimetri). Grazie a questi processi, a sua volta, è assicurata la possibilità di far passare il bambino.

Abbiamo già notato che gli ormoni sono sintetizzati dalla placenta, mentre alcuni di questi ormoni forniscono la creazione di una piattaforma per la parete uterina. Tale piattaforma non si riduce, quindi, nel periodo attività lavorativa la normale circolazione sanguigna è assicurata tra madre e bambino. Inoltre, a causa di ciò, è assicurata anche la possibilità di un distacco prematuro della placenta.

Ma se consideriamo la situazione con la placenta previa, con l'inizio del parto, la situazione è soggetta a determinati cambiamenti. Quindi, in questo caso, la placenta si trova in tali condizioni in cui l'inizio del travaglio sarà accompagnato dal suo inevitabile distacco. Questo, a sua volta, porterà al sanguinamento, contro il quale il bambino smette di ricevere l'ossigeno e i nutrienti necessari, a seguito del quale, alla fine, si verifica la sua morte a causa dell'ipossia.

Tornando al normale decorso del parto, notiamo che la placenta normalmente fuoriesce circa 15 minuti dopo la nascita del bambino. Con esso esce anche la placenta (membrane fetali). La placenta dopo il parto è obbligatoriamente esaminata dal medico che ha preso in consegna la donna. Ciò viene fatto in primo luogo per garantire la completa fuoriuscita della placenta (in particolare, è importante determinare l'assenza di danni sulla sua superficie, che potrebbero giustificare il fatto che i suoi pezzi siano rimasti nella utero). Inoltre, in base allo stato della placenta, sarà possibile giudicare le peculiarità del corso della gravidanza (questo vale per la rilevanza durante il suo periodo processi infettivi, delaminazione, ecc.).

Attacco improprio della placenta: tipi

placenta su stato iniziale della sua formazione, può attaccarsi ovunque e nella maggior parte delle partorienti è concentrato piuttosto in basso. E se questo è esattamente ciò che accade entro il periodo di 11-16 settimane dal termine, questo non è critico, quindi non vale ancora la pena parlare di placenta previa. Il fatto è che non solo può essere localizzato ovunque, ma è anche predisposto a una certa "migrazione", che compie all'interno della struttura della parete uterina, verso l'alto. Già all'inizio del parto, la placenta, quindi, può trovarsi sul lato della parete di fondo o addirittura nel fondo dell'utero. Di conseguenza, esiste la possibilità che la placenta cambi la sua posizione in questo modo fino a 24 settimane: è dopo questo periodo che viene annunciato il verdetto finale sulla sua posizione sulla base degli ultrasuoni e viene stabilita la diagnosi di placenta previa.

Questa patologia può manifestarsi nei seguenti modi:

• placenta previa bassa;
• placenta previa marginale;
• placenta previa completa (o placenta previa centrale).

La presentazione bassa determina la posizione della placenta a una distanza inferiore a 5 centimetri dall'osso dell'utero, senza sovrapporsi. La placenta previa marginale (presentazione incompleta o parziale) è caratterizzata dal portare il bordo inferiore della placenta ai bordi dell'osso uterino o sovrapporlo parzialmente alla placenta. La placenta previa completa è la più pericolosa, il sistema operativo uterino con esso si sovrappone completamente.

Placenta previa: sintomi

Come principale manifestazione dei sintomi nella patologia in esame, viene considerato il sanguinamento derivante dal tratto genitale di una donna incinta. Si verificano in varie fasi del corso della gravidanza (dal primo trimestre all'inizio del parto), sono caratterizzati dalla loro stessa ricorrenza. Nel frattempo, il più delle volte tale sanguinamento viene diagnosticato dalla seconda metà del termine, che è associato alla formazione del segmento uterino inferiore. Nell'ultima settimana di gravidanza si può osservare un aumento del sanguinamento, causato da un aumento dell'intensità delle contrazioni uterine. Il sanguinamento con placenta previa viene diagnosticato durante la gravidanza in circa il 34% dei pazienti, mentre il sanguinamento durante il parto si verifica nel 66%.

La principale causa di sanguinamento in questo caso è il ripetuto distacco della placenta, che non ha la capacità di allungarsi dopo l'allungamento che avviene dal lato della parete uterina ed è dettato dall'andamento della gravidanza stessa (in altri casi , ciò è dovuto all'inizio del travaglio). Parzialmente, il distacco della placenta si verifica quando si apre lo spazio intervilloso e si verifica un'emorragia dai vasi uterini. Di conseguenza, il feto non subisce perdite di sangue. Tuttavia, c'è un'altra minaccia per lui - sotto forma di ipossia ( carenza di ossigeno), perché la parte della placenta che ha subito il distacco non partecipa allo scambio gassoso.

Come fattori provocatori contro i quali può svilupparsi sanguinamento durante la gravidanza, i rapporti sessuali, l'aumento dell'attività fisica, la defecazione, l'uso di procedure termali (fare bagni caldi, visitare una sauna, ecc.), condurre un esame vaginale e persino un forte attacco di tosse sono considerato.

Il sanguinamento può variare a seconda del tipo di placenta previa. Così, placenta previa completa caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di sanguinamento, possibile profusione e mancanza di dolore. Tale sanguinamento può cessare, riapparire dopo un po', oppure potrebbe non fermarsi, ma attenuarsi in qualche modo, apparendo come un tipo scarso di secrezione. Entro il limite di tempo ultime settimane durante la gravidanza, l'emorragia è soggetta a ripresa e/o intensificazione. Come abbiamo già notato, data forma la presentazione in generale è la più pericolosa delle opzioni. La morte di un bambino con questa variante può verificarsi molto rapidamente, inoltre, questa patologia non è meno pericolosa per la donna in travaglio. Per quanto riguarda l'esito di tali casi, si possono fare ipotesi sulla base della velocità dell'intervento chirurgico. In particolare si tratta di un taglio cesareo programmato, eseguito senza attendere la comparsa delle prime contrazioni nella donna in travaglio.

Placenta previa incompleta caratterizzato dall'inizio dell'emorragia entro la fine del termine, principalmente entro l'inizio del periodo di apertura, e in alcuni casi anche più tardi (cioè quando si verifica la levigatura, quando la faringe si apre di circa 4-5 cm). Per quanto riguarda l'intensità del sanguinamento, è determinata sulla base del valore corrispondente all'area di presentazione della placenta. Cioè, maggiore è la parte del tessuto placentare, rispettivamente, più intenso e precoce si verifica il sanguinamento.

Separatamente, notiamo che una tale presentazione in sé è rara nella manifestazione. La sovrapposizione dell'os uterino, come già notato, si verifica qui in modo parziale, il sanguinamento inizia principalmente durante il parto, si interrompe rapidamente, il che è facilitato dall'abbassamento della testa del bambino nella cavità pelvica e premendo contemporaneamente il bordo esfoliato della placenta. Il permesso di partorire è consentito in autonomia, a meno che non siano esclusi altri fattori di rischio, e anche se esiste la possibilità di un taglio cesareo immediato se c'è una minaccia per la vita del bambino e della donna in travaglio.

Per quanto riguarda la situazione in cui alla donna in travaglio viene diagnosticata una "bassa placentazione" (bassa presentazione), allora è il minimo motivo di preoccupazione quando si considerano le opzioni precedenti. Il sanguinamento, così come altre manifestazioni, sono assenti durante la gravidanza. Fondamentalmente, il parto avviene da solo, anche se qui è ancora necessario un controllo speciale - in caso di una pronta risposta in caso di possibile distacco della placenta (il rischio di una tale situazione è piccolo), nonché quando inizia il sanguinamento durante il travaglio.

Quando si considerano le specifiche del sanguinamento nella placenta previa, è importante notare il fatto che in alcuni casi la loro intensità e il grado di placenta previa non corrispondono. Pertanto, non sono escluse le opzioni in cui può essere accompagnata la placenta previa completa lieve sanguinamento, mentre incompleto, al contrario, è accompagnato da sanguinamenti estremamente pesanti.

Quindi, evidenziamo quelle caratteristiche del sanguinamento nella placenta previa, che, in effetti, corrispondono a questa patologia:

• in ogni caso, tale sanguinamento è esterno;
• caratterizzato da subitaneità di occorrenza;
• sangue scarlatto secreto;
• non ci sono cause esterne visibili che abbiano provocato sanguinamento;
• spesso tale sanguinamento si verifica di notte (letteralmente, una donna incinta si sveglia in una pozza di sangue);
• essendo apparso all'improvviso, il sanguinamento può anche interrompersi improvvisamente;
• in ogni caso, l'emorragia si ripete.

Per quanto riguarda l'ultimo punto sul re-sanguinamento, la sua natura non può essere prevista. La perdita di sangue esterna che è stata presa in considerazione potrebbe non corrispondere al vero volume della perdita di sangue, il grado di manifestazione dell'anemia in tutti i casi è elevato. Va notato che nella stragrande maggioranza dei casi Anemia da carenza di ferro si sviluppa abbastanza frequentemente noi stiamo parlando sulla considerazione della patologia in cui il sanguinamento durante la gravidanza sullo sfondo della placenta previa ha una natura ricorrente della manifestazione (e tale sanguinamento, come già notato, è esattamente ricorrente in tutti i casi). Implica la comparsa di grave debolezza, mancanza di respiro e palpitazioni, pallore della pelle (comprese le mucose, con la loro possibile tinta cianotica), vertigini e tremore delle estremità sullo sfondo condizione generale.

In molti casi, la gravidanza con placenta previa determina il rischio di una sua possibile interruzione, che è molto probabilmente dovuta agli stessi motivi che hanno provocato la localizzazione anormale della placenta. Molto spesso, il parto pretermine si verifica in quelle donne in gravidanza in cui la placenta previa è completa.

Inoltre, le donne in gravidanza con una placenta previa diagnosticata spesso devono affrontare ipotensione arteriosa(bassa pressione sanguigna), questa violazione si nota nell'intervallo del 25-35% dei casi.

Non fa eccezione per placenta previa e preeclampsia. La preeclampsia è una tale complicazione del corso della gravidanza, in cui si verificano numerosi disturbi organi interni e sistemi nel corpo. Si presume che la base di questa condizione risieda in un vasospasmo generalizzato, che ha comportato una serie di cambiamenti corrispondenti. Con la gestosi precoce, ai pazienti viene diagnosticato vomito (spesso eccessivo, indomabile), salivazione abbondante. Con la gestosi tardiva si nota idropisia (accumulo di liquidi nei tessuti, organi e cavità del corpo), nefropatia (patologia renale), preeclampsia (una condizione patologica contro la quale le donne in gravidanza sviluppano gonfiore, aumento della pressione e comparsa di proteine ​​nelle urine) , così come l'eclampsia (forma di tossicosi tardiva durante la gravidanza).

La placenta previa è spesso accompagnata anche dallo sviluppo di insufficienza placentare e ipossia fetale, nonché da un ritardo nel suo sviluppo. A causa della disconnessione della placenta, che ha subito il distacco, dal sistema generale della forma uteroplacentare della circolazione sanguigna, è esclusa la sua partecipazione ai processi associati allo scambio di gas. Sulla base di ciò, nel determinare il grado di ipossia, vengono respinti dall'area del distacco della placenta.

Un problema urgente con la placenta previa è anche in molti casi l'adozione da parte del feto posizione sbagliata(trasversale o obliqua), non è esclusa la presentazione podalica. Questo, a sua volta, crea ulteriori complicazioni.

Per quanto riguarda la frequenza della placenta previa, notiamo che entro il secondo trimestre viene diagnosticata 8-10 volte più spesso rispetto, rispettivamente, all'inizio del travaglio, il che è dovuto alla “migrazione” già brevemente segnalata nel nostro articolo. La "migrazione" in particolare si verifica durante il secondo e il terzo trimestre nella regione uterina superiore.

In effetti, il termine "migrazione placentare" non riflette le effettive specificità dei processi in corso, nonostante sia ben consolidato nella pratica ostetrica. Diamo un'occhiata a un livello leggermente più profondo.

Pertanto, la localizzazione della placenta cambia, in particolare, a causa dei cambiamenti che si verificano nell'architettura del segmento uterino inferiore durante la gravidanza, nonché della direzione della crescita della placenta verso aree più vascolarizzate del miometrio (rispetto a segmento uterino inferiore).

In quanto tale, il trasferimento della placenta non si verifica, questa è una definizione un po' "sfocata". In altre parole, lei, trovandosi in condizioni sfavorevoli per lei (che è importante se impiantata in un'area con un flusso sanguigno indebolito), spesso cresce fino al fondo dell'utero, che, a sua volta, ha un afflusso di sangue molto migliore. Inoltre, durante la gravidanza, si verificano una serie di gravi cambiamenti strutturali sulla parete muscolare dell'utero, a seguito dei quali alcuni strati sembrano "spostarsi" nelle sezioni uterine superiori, cioè "migrare". Di conseguenza, con questi strati, la placenta stessa viene rimossa dalla faringe interna, che diventa la ragione di tale definizione del processo, ma non indica in alcun modo il suo movimento globale nel senso letterale della parola.

L'opzione di una prognosi sfavorevole in termini di tale "migrazione della placenta" è determinata dalla sua posizione sul lato della parete uterina anteriore nel caso in cui il suo normale afflusso di sangue sia rilevante. Per altri casi, come discusso anche in precedenza, tale migrazione determina le possibilità di cambiamenti positivi.

Diagnosi

La diagnosi di placenta previa non è particolarmente difficile, viene eseguita con il metodo degli ultrasuoni (ecografia). In questo caso, viene determinata un'elevata precisione nell'identificazione dell'area di localizzazione della placenta, nonché nell'identificazione di una serie di altri caratteristiche specifiche accompagnando il corso della gravidanza (caratteristiche del flusso sanguigno, struttura e spessore della placenta, ecc.). Inoltre, sono presenti una serie di segni, in base ai quali viene effettuata anche la rilevazione della patologia nell'ambito dell'esame del paziente in poltrona (sentire la presunta area della sede della testa rivela la presenza di una formazione pastosa). Separatamente, durante tale esame, viene preso in considerazione il sanguinamento proveniente dal tratto genitale (indolore, ripetitivo, scarlatto brillante).

Trattamento

Le caratteristiche della gestione delle donne in gravidanza e il loro trattamento nella placenta previa vengono eseguite sulla base della gravità del sanguinamento effettivo e della quantità di perdita di sangue. Entro la prima metà del mandato, con assente secrezioni di sangue, il paziente può rimanere a casa, a condizione che sia previsto un adeguato monitoraggio ambulatoriale e sia rispettato il regime. In quest'ultimo caso, dovrebbe escludere tali fattori che possono provocare sanguinamento ( carico aumentato, fatica, vita sessuale eccetera.). Per quanto riguarda l'osservazione e il trattamento richiesto, viene effettuato solo in un ospedale ostetrico.

Metodi terapia conservativa può essere focalizzato sull'allungamento dell'età gestazionale fino a 37-38 settimane (con lieve sanguinamento e condizione soddisfacente donna incinta e feto). I farmaci utilizzati nel trattamento, data la gravità e le specificità individuali dell'approccio in ciascun caso, non considereremo in dettaglio nel nostro articolo. Separatamente, ovviamente, va notato che qualsiasi autotrattamento e trattamento rimedi popolari placenta previa - misure troppo rischiose che la futura mamma dovrebbe essere esclusa per evitare conseguenze negative e in una situazione già grave.

Il parto cesareo con placenta previa viene effettuato indipendentemente dall'età gestazionale specifica nelle seguenti situazioni di emergenza:

• recidiva della perdita di sangue in caso di perdita di sangue in un volume superiore a 200 ml;
• la piccola perdita di sangue è combinata con ipotensione e anemia;
• perdita di sangue simultanea e volumetrica (da 250 ml di perdita di sangue o più alla volta);
• l'inizio del sanguinamento con placenta previa completa.

L'operazione viene eseguita secondo le indicazioni vitali della madre, indipendentemente dalle condizioni del feto e dalla durata della gravidanza. Con il successo del prolungamento della gravidanza fino al periodo di 37-38 settimane, con la variante conservata della placenta previa, viene determinato un metodo di consegna adeguato.

Anche in questo caso, come opzione assoluta per il taglio cesareo, viene considerata l'opzione della placenta previa completa. Anche la presentazione incompleta in combinazione con complicanze concomitanti (posizione errata del feto, presentazione podalica, età della madre primipara oltre i 30 anni, bacino stretto, anamnesi aggravata, ecc.) richiede un taglio cesareo.

L'osservazione e la gestione delle donne in gravidanza, così come la diagnosi di placenta previa, vengono eseguite da un ginecologo.

Giuseppe Addison

Con l'aiuto dell'esercizio e dell'astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Quale medico contattare

Se sospetti una malattia come la Placenta Previa, dovresti consultare un medico:

Se hai (o placenta previa), significa che la tua placenta si trova in modo anormale in basso nell'utero, vicino all'uscita della cervice (sistema operativo interno) o si sovrappone. La placenta è un organo simile a un disco che si trova solitamente nella parte superiore dell'utero e fornisce nutrienti al bambino attraverso il cordone ombelicale.

Se la presentazione viene rilevata all'inizio della gravidanza, di solito non è considerata un problema. Ma se la placenta rimane troppo vicino alla cervice e per di più date successive, quindi questo può causare gravi emorragie, che portano ad altre complicazioni della gravidanza e spesso lo diventano. Se la presentazione persiste fino alla fine della gravidanza, il parto viene effettuato con taglio cesareo.

Se la placenta copre l'intera cervice, viene chiamata presentazione completa . Se è in prossimità della cervice, viene chiamato presentazione incompleta . Potresti anche sentire il termine " presentazione parziale ”, che caratterizza la condizione in cui la placenta copre solo una parte del collo della faringe interna. Se il bordo della placenta si trova entro due centimetri dall'os interno, ma non lo delimita, si parla di basso impianto della placenta (o bassa placentazione).

La posizione della placenta viene solitamente controllata tra la 16a e la 20a settimana di gestazione, durante la seconda ecografia fetale di routine e, se necessario, successivamente, durante la successiva ecografia.

Fattori di rischio per lo sviluppo della presentazione placentare

La maggior parte delle donne che si sviluppano non hanno evidenti fattori di rischio. Ma se tu futura madre ha una delle seguenti, è più probabile che sviluppi questa complicazione:

• placenta previa durante una precedente gravidanza;
• la presenza di un taglio cesareo in passato (più tagli cesarei, maggiore è il rischio);
• la presenza di operazioni sull'utero (come la pulizia dell'utero o);
• gravidanza multipla;
• , uso di droga;
• l'inizio della gravidanza in età adulta, questo è particolarmente vero;
• se una donna ha già diversi figli (più figli, maggiore è il rischio).

Gestione della gravidanza con presentazione placentare

La gestione di una tale gravidanza dipende principalmente dalla sua durata. Non farti prendere dal panico se l'ecografia di metà gravidanza mostra che hai la placenta previa. Con il progredire della gravidanza, la placenta potrebbe "migrare" più lontano dalla cervice e la presentazione non sarà più un problema. Durante l'ecografia del terzo trimestre, il medico ricontrollerà la posizione della placenta.

Solo una piccola percentuale di donne a cui viene diagnosticata una bassa placentazione, dato stato persiste fino al parto. Di solito durante la terza ecografia, la placenta è in una posizione normale. Ma c'è un "ma": se la placenta previa è completa, molto probabilmente rimarrà tale. La tendenza della placenta alla "migrazione" si nota solo con presentazione incompleta (parziale) e bassa placentazione. In generale, durante il parto si verifica in un caso su 200 nascite.

Se un'ecografia nel terzo trimestre mostra che la placenta è ancora sovrapposta o troppo vicina all'os interno, alla donna non è consigliabile eseguire esami ginecologici interni e prelevare tamponi dal canale cervicale. Inoltre, ha bisogno di calmarsi ed evitare tutti i tipi di attività che possono provocare sanguinamento dalla vagina, come lavori domestici, lavori fisici pesanti (compreso il trasporto di pesanti sacchi di generi alimentari!) e anche l'esercizio è controindicato per lei.

Al momento del parto, la donna avrà un taglio cesareo. Nella presentazione completa, la placenta impedisce al bambino di lasciare l'utero. E anche se la placenta si sovrappone solo parzialmente o confina con l'uscita dall'utero, la donna ha comunque bisogno di un taglio cesareo, perché nella maggior parte dei casi la placenta inizia a sanguinare mentre la cervice si dilata.

È probabile che sullo sfondo presentazione placentare una donna nel terzo trimestre può essere indolore sanguinamento vaginale. In questi casi, soprattutto se le contrazioni spasmodiche dell'utero si uniscono all'emorragia, la donna deve essere ricoverata in ospedale. Il sanguinamento si verifica quando la cervice inizia ad aprirsi leggermente e durante la sua espansione si verificano lesioni vasi sanguigni nel collo. Se il bambino è quasi a termine, la donna subirà immediatamente un taglio cesareo.

Se il bambino è ancora molto presto per nascere, verrà eseguito un taglio cesareo solo se le condizioni del bambino richiedono un parto immediato o se la donna ha una forte emorragia che non può essere fermata. Se la condizione è stabile, la futura mamma sarà osservata in ospedale fino a quando l'emorragia non si interrompe. Se la gravidanza è inferiore a 34 settimane, le possono essere somministrati corticosteroidi per accelerare lo sviluppo dei polmoni del bambino nel caso in cui il bambino sia nato prematuro.

Se l'emorragia si è interrotta e non si ripresenta dopo almeno un paio di giorni, e anche se ci sono sia la futura mamma che suo figlio buone condizioni, quindi la donna può essere dimessa a casa. In questi casi, una donna è solitamente programmata per un taglio cesareo programmato per un periodo di circa 37 settimane, a meno che non vi sia motivo per un parto anticipato.

Complicazioni dalla presentazione placentare

Avere la placenta previa rende più probabile che una donna sanguini molto e abbia bisogno di una trasfusione di sangue. Questo vale non solo per la gravidanza, ma anche processo di nascita, e il periodo postpartum. Ed ecco perché:

Dopo che il bambino è stato rimosso dall'utero (mediante taglio cesareo), l'ostetrico-ginecologo rimuove la placenta e alla donna viene somministrata "ossitocina" (e altri farmaci se necessario). L'ossitocina provoca contrazioni uterine, che aiutano a fermare il sanguinamento dall'area in cui è stata impiantata la placenta. Ma se una donna ha la placenta previa, la placenta viene impiantata nella parte inferiore e non nella parte superiore dell'utero e le contrazioni uterine in questo caso non sono così efficaci nel fermare il sanguinamento.

Nelle donne con presentazione placentare molto spesso si scopre che la placenta è impiantata troppo in profondità ed è estremamente difficile separarla durante il parto. Questo è chiamato placenta accreta. L'incremento può causare sanguinamento massiccio e comportano la necessità di più trasfusioni di sangue durante il parto. Questo può essere pericoloso per la vita e potrebbe essere necessaria un'isterectomia (rimozione dell'utero) per fermare l'emorragia. Infine, se una donna fosse costretta a partorire molto prima della data di scadenza, il suo bambino sarebbe a rischio di complicazioni nascita prematura come problemi respiratori e peso molto basso.

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Non sempre il tempo di attesa felice per un bambino va liscio, a volte futura madre devi affrontare alcuni problemi già alla 12a settimana di gravidanza. Una delle possibili complicazioni è la placenta previa, cioè il suo attaccamento improprio al muro dell'utero. Idealmente, il sito di fissazione della placenta dovrebbe essere il punto più alto dell'utero, lontano dall'ingresso ad esso. L'attaccamento della placenta alla parte inferiore dell'utero, al collo, è considerato errato.

I medici della clinica prenatale mettono la presentazione nello 0,2-0,9 per cento delle gravidanze, ma con un monitoraggio costante della donna e del feto, il che implica osservazione e trattamento necessario, è possibile evitare il deterioramento della situazione e conseguenze irreparabili. La placenta previa viene diagnosticata più spesso dalle 12 alle 20 settimane di gravidanza, ma nella maggior parte dei casi nel terzo trimestre la posizione di questo importante appendice genitale normalizza. Prima una donna si registra con un ginecologo, più è probabile che venga a conoscenza della presentazione, poiché nelle prime fasi (12 settimane) questo fenomeno si verifica nel 20-30% di tutte le gravidanze.

Ci possono essere molte possibili ragioni che portano alla presentazione:

• alterazioni dell'endometrio dovute a taglio cesareo, altre operazioni e studi, durante i quali si è verificato un effetto meccanico sull'utero;
• presentazione durante una precedente gravidanza;
• gravidanza multipla;
• un gran numero di nascite precedenti;
• crescita della placenta a causa della mancanza di ossigeno nel corpo di una donna;
• cattive abitudini di una donna incinta, ad esempio attaccamento alla nicotina;
• gravidanza tardiva - da 35 anni;
• vivere negli altopiani.

Non è possibile stabilire con certezza la causa della presentazione nella maggior parte dei casi di questa anomalia. Ma molto spesso questa complicazione si manifesta nel periodo da 12 a 20 settimane di gravidanza nelle donne che hanno subito un aborto in precedenza, infiammazione nell'utero. A rischio sono i pazienti che hanno una cicatrice o una miomectomia sulla parete dell'utero, quando la placenta cresce nella direzione del tessuto intatto.

Quale potrebbe essere la complicazione

Esistono i seguenti tipi di placenta previa:

• centrale - completo;
• parziale - incompleto;
• basso;
• cervicale.

La placenta previa incompleta è anche divisa in sottospecie:

• laterale: la placenta passa dalla parete posteriore alla parte anteriore e copre la cervice dell'utero di 2/3;
• marginale: il bordo inferiore della placenta si sovrappone solo a 1/3 dell'ingresso dell'utero.

La placenta previa completa implica che il sistema operativo interno, cioè l'ingresso dell'utero è completamente bloccato. Con placenta previa parziale, la parte interna dell'ingresso è bloccata solo in parte, accanto alla quale vengono visualizzate le membrane fetali. La presentazione completa è meno comune, è con essa che la placenta si sovrappone completamente all'osso uterino dall'interno. La presentazione incompleta e, prima di tutto, marginale, non è un ostacolo assoluto al parto naturale, poiché non chiude completamente l'ingresso dell'utero e il bambino può lasciarlo da solo.

La placenta è considerata bassa se il suo bordo inferiore è concentrato al di sotto di 6 centimetri dalla faringe. Ma in pratica, arriva alla posizione bassa della placenta quando il suo bordo inferiore si trova a due centimetri dalla faringe lungo la parete interna dell'utero. Molto raramente, la placenta può iniziare a svilupparsi nell'area dell'istmo o del canale uterino, quindi verrà diagnosticata la placenta cervicale.

Qualsiasi tipo di placenta previa si verifica più spesso nelle prime fasi della gravidanza, di solito a 12 settimane. In questo momento, viene chiamata la placenta linguaggio scientifico coro. Ma la presentazione parziale si forma solo più vicino al parto, insieme all'espansione e all'apertura della cervice. Dopo 20 settimane, nella maggior parte dei casi, la placenta si alza e al nono mese di gravidanza torna alla normalità in oltre il 90% dei casi. Allo stesso tempo, ci vuole più velocemente e più spesso posizione normale placenta, se si trova non sul retro, ma sulla parete anteriore.

Sintomi, diagnosi e conseguenze dello sviluppo della presentazione

Nella maggior parte dei casi, la presentazione non si manifesta esternamente, ma è necessario conoscere i sintomi della complicazione e, in caso di loro manifestazione, correre immediatamente dal medico in modo che possa prescrivere un trattamento. Il principale e più importante tra i sintomi è l'inizio improvviso del sanguinamento vaginale, anche se non è accompagnato da dolore e si interrompe improvvisamente, come è iniziato. Oltre all'aspetto del sangue, possono comparire contrazioni uterine e talvolta anche dolore addominale, simile alle contrazioni. Molto spesso, tali sintomi compaiono alla 20a settimana di gravidanza e successivamente, nella seconda metà di essa, ma il sanguinamento può verificarsi a 12 settimane o anche prima. L'isolamento del sangue minaccia l'aborto spontaneo, quindi è necessario rispondere rapidamente.

Di norma, la placenta previa viene rilevata a 12 settimane, quando una donna esegue per la prima volta un'ecografia. Evitare conseguenze disastrose placenta previa, è importante diagnosticarla in modo tempestivo e mettere la situazione sotto controllo medico. Il principale metodo diagnostico è l'esame ecografico e i risultati più affidabili si ottengono mediante l'esame vaginale con un sensore speciale. Più erroneo è il sondaggio condotto su parete addominale. I medici conducono anche un esame digitale, ma questo metodo di per sé è pericoloso per una placenta facilmente vulnerabile, perché. può provocarne il distacco e l'emorragia.

Solo il 20% circa delle donne in gravidanza con presentazione non presenta sintomi di complicanze e non presenta sanguinamento. La gravità dei sintomi può essere di vari gradi, da lieve a molto forte, ma in ogni caso la sua manifestazione indica un problema. , fornendo al bambino tutto il necessario, essendo diventato più magro, si rompe, i villi si esfoliano da esso, si formano lacrime, che peggiorano la nutrizione dell'appendice e del bambino stesso.

Pertanto, la presentazione può minacciare quanto segue:

• perdita di sangue e shock di una donna;
• ipossia del bambino;
• distacco di placenta e parto prematuro;
• infiammazione postpartum dell'utero;
• anomalie congenite del neonato, basso peso, ittero, insufficienza respiratoria e altre anomalie dello sviluppo;
• morte di un neonato o di una donna durante il parto.

Gestione della gravidanza e opzioni di consegna

Considerando quanto possono essere gravi le conseguenze della placenta previa, durante la gravidanza, una donna ha bisogno di un controllo costante e sensibile - supervisione medica e trattamento, fino alla consegna. La frequenza delle visite dal ginecologo dipenderà dalla durata della gravidanza, a meno che, ovviamente, nulla ti infastidisca. In generale, l'osservazione in una clinica prenatale non differisce nella pianificazione da una normale gravidanza:

• da 12 a 20 settimane - una volta al mese;
• a partire dal secondo trimestre, dopo la 20a settimana - due volte al mese.

La complessità della situazione dipenderà in una certa misura dal fatto che la presentazione placentare sia osservata lungo la parete posteriore o anteriore dell'utero. Il monitoraggio della gravidanza consisterà in un esame costante della placenta, una valutazione del sanguinamento e delle condizioni generali della donna e del feto, che si effettua attraverso:

• Ultrasuoni: è con il suo aiuto che l'attaccamento della placenta alla parete anteriore o posteriore dell'utero e la presenza di presentazione sono stabilite con certezza;
• specchi di ispezione;
• risultati della valutazione analisi generali incinta.

Il trattamento per la presentazione comporta casi necessari le seguenti misure:

• trasfusione di sangue a una donna in piccole dosi;
• assunzione di farmaci antispastici e tocolitici;
• appuntamento farmaci ormonali normalizzare il sanguinamento uteroplacentare, aumentare la coagulazione del sangue e rafforzare le pareti vascolari;
• utilizzo sedativi: erba madre, valeriana, ecc.;
• prevenzione dell'endometrite e dell'ipossia fetale.

al massimo periodo pericoloso la gravidanza è il suo primo trimestre, che dura fino a 12 settimane, ma con la placenta previa è importante non perdere ulteriormente una maggiore vigilanza. Quando la presentazione viene rilevata a 20 settimane e fino a due mesi dopo, con un controllo adeguato, le cure necessarie e seguendo le istruzioni mediche, è altamente probabile che la placenta prenda la sua posizione normale sulla parete uterina. Se qualcosa va storto, l'emorragia si apre, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. In caso di risanguinamento, permanente supervisione medica tra le mura dell'ospedale, fino alla nascita. Questo è l'unico modo per evitare gravi perdite di sangue, distacco della placenta e tutte le conseguenze che ne conseguono.

Se la placenta previa rimane fino a 36 settimane, il medico decide il ricovero e il parto. Pertanto, la presentazione a 38-39 settimane è un'indicazione per il taglio cesareo. Il parto ordinario nei casi difficili non è solo controindicato, ma anche irto di complicazioni. La presentazione centrale completa della placenta dopo 20 settimane e oltre è un indicatore del 100% per un taglio cesareo pianificato, perché naturalmente il bambino non sarà in grado di lasciare l'utero a causa del blocco dell'ingresso ad esso da parte della placenta. Maggiore è il rischio e più forte è l'emorragia, più urgente viene prescritta l'operazione, indipendentemente dall'età gestazionale.

Quando è a casa, una donna deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per evitare il distacco e il sanguinamento della placenta. Di norma, nessun trattamento farmacologico garantisce la completa guarigione e migrazione della placenta in posizione, soprattutto se fissata sulla parete di fondo. Correggere o almeno non complicare la presentazione aiuterà riposo a letto, dieta ricca di proteine ​​e ferro, più aria fresca, astenersi dal contatto sessuale, dallo stress emotivo e fisico, anche dalla ginnastica per le donne in gravidanza. La placenta previa marginale incompleta richiede un'assunzione aggiuntiva di preparati multivitaminici. La placenta previa laterale e marginale, non aggravata dal sanguinamento, può essere trattata anche in regime ambulatoriale.

È possibile prevenire un'anomalia della placenta?

Puoi giocare sul sicuro in anticipo, risparmiandoti da aspettative dolorose, che, di regola, iniziano a 12 settimane di gravidanza e fino a 20 settimane, quando la placenta andrà a posto. La prevenzione della placenta previa è immagine corretta una vita in cui non c'è posto per aborti e altri interventi che feriscono le pareti dell'utero. A questo scopo, è necessario utilizzare contraccettivi, controllare rigorosamente le attività riproduttive. Dovrebbero anche essere effettuati la prevenzione e il trattamento tempestivi delle malattie degli organi genitali.

Particolare attenzione dovrebbe essere mostrata sulla questione della prevenzione delle anomalie placentari per le donne a rischio - di età superiore ai 35 anni, ri-gravidanza, che hanno già una diagnosi simile. Se ci sono disturbi ormonali, la gravidanza dovrebbe essere pianificata non prima che tale interferenza venga eliminata. Ma anche nel caso perfetta salute donne, non sarà possibile escludere completamente la possibilità di placenta previa, poiché la causa dell'anomalia potrebbe risiedere nelle caratteristiche dell'uovo fetale stesso. In questo caso, non resta che fidarsi dei medici, rimanere sotto il loro vigile controllo e forse, per un periodo di 12-20 settimane, fino all'inizio del terzo trimestre, la placenta assumerà una posizione normale. In ogni caso, anche con presentazione marginale, puoi tranquillamente partorire da solo sotto la supervisione di ostetriche esperte.

- un'anomalia del periodo di gravidanza, caratterizzata dall'attaccamento della placenta al segmento inferiore dell'utero con sovrapposizione parziale o completa dell'os uterino interno. Clinicamente, la placenta previa si manifesta con sanguinamento ricorrente dal tratto genitale, anemia della donna incinta, minaccia di aborto spontaneo e insufficienza placentare fetale. La placenta previa viene diagnosticata durante un esame vaginale, un'ecografia. L'identificazione della placenta previa richiede la prevenzione dell'aborto spontaneo, la correzione dell'anemia e dell'ipossia fetale, la scelta delle tattiche di consegna ottimali (più spesso - taglio cesareo).

ICD-10

O44

Informazione Generale

La placenta (placenta, luogo del bambino) è un'importante struttura embrionale che si adatta perfettamente alla parete interna dell'utero e fornisce il contatto tra gli organismi della madre e del feto. Durante la gravidanza, la placenta svolge funzioni nutrizionali, di scambio gassoso, protettive, immunitarie, ormonali necessarie per il pieno sviluppo dell'embrione e del feto. La posizione della placenta nella regione delle pareti posteriore e laterale del corpo o del fondo dell'utero, cioè nelle zone della migliore vascolarizzazione del miometrio, è considerata fisiologica. L'adesione della placenta alla parete posteriore è ottimale perché protegge questa struttura embrionale da danni accidentali. La posizione della placenta sulla superficie anteriore dell'utero è rara.

Nel caso in cui la placenta sia attaccata così in basso da sovrapporsi in una certa misura al sistema operativo interno, si parla di placenta previa. In ostetricia e ginecologia, la placenta previa si verifica nello 0,1-1% di tutte le nascite. Con la chiusura totale della placenta della faringe interna, esiste una variante della placenta previa completa. Questo tipo di patologia si verifica nel 20-30% dei casi del numero di presentazioni. Con parziale sovrapposizione della faringe interna, la condizione è considerata come placenta previa incompleta (frequenza 35-55%). Quando il bordo inferiore della placenta si trova nel III trimestre a una distanza inferiore a 5 cm dalla faringe interna, viene diagnosticata una posizione bassa della placenta.

La placenta previa crea le condizioni per la prematurità e l'ipossia fetale, posizione e presentazione errate del feto, parto prematuro. La percentuale di mortalità perinatale nella placenta previa raggiunge il 7-25% e la mortalità materna dovuta a sanguinamento e shock emorragico è del 3%.

Cause della placenta previa

La placenta previa è più spesso dovuta a cambiamenti patologici nell'endometrio che interrompono il corso della reazione decidua dello stroma. Tali cambiamenti possono essere causati da infiammazioni (cervicite, endometrite), interventi chirurgici (curettage diagnostico, interruzione chirurgica della gravidanza, miomectomia conservativa, taglio cesareo, perforazione dell'utero), nascite multiple complicate.

Tra i fattori eziologici della placenta previa vi sono l'endometriosi, i fibromi uterini, le anomalie uterine (ipoplasia, bicornuità), la gravidanza multipla, i polipi del canale cervicale. In connessione con questi fattori, la tempestività dell'impianto dell'uovo fetale in divisioni superiori cavità uterina e il suo attacco si verifica nei segmenti inferiori. È più probabile che la placenta previa si sviluppi nelle donne in gravidanza (75%) rispetto alle donne nullipare.

I sintomi della placenta previa

Nella clinica della placenta previa, le manifestazioni principali sono il sanguinamento uterino ripetuto di varia gravità. Durante la gravidanza, il sanguinamento dovuto alla placenta previa viene registrato nel 34% delle donne, durante il parto - nel 66%. Può svilupparsi sanguinamento date diverse gravidanza - dal primo trimestre fino alla nascita, ma più spesso - dopo la 30a settimana di gestazione. Alla vigilia del parto, il sanguinamento di solito aumenta a causa delle contrazioni uterine periodiche.

La causa del sanguinamento è il distacco ripetitivo della parte di presentazione della placenta, che si verifica a causa dell'incapacità della placenta di allungarsi dopo il muro dell'utero durante lo sviluppo della gravidanza o del travaglio. Con il distacco si verifica un'apertura parziale dello spazio intervilloso, che è accompagnata da sanguinamento dai vasi dell'utero. Il feto allo stesso tempo inizia a sperimentare l'ipossia, poiché l'area esfoliata della placenta cessa di partecipare allo scambio di gas. Con la placenta previa, l'emorragia può essere provocata dall'attività fisica, dalla tosse, dai rapporti sessuali, dallo sforzo durante i movimenti intestinali, dall'esame vaginale, dalle procedure termali (bagno caldo, sauna).

L'intensità e la natura del sanguinamento è solitamente dovuta al grado di placenta previa. La placenta previa completa è caratterizzata dall'improvviso sviluppo di sanguinamento, assenza di dolore e abbondanza di perdita di sangue. Nel caso di placenta previa incompleta, il sanguinamento, di regola, si sviluppa più vicino al termine del travaglio, soprattutto all'inizio del travaglio, durante il periodo di levigatura e apertura della faringe. Maggiore è il grado di placenta previa, più precoce e intenso è il sanguinamento. Pertanto, il sanguinamento durante la placenta previa è caratterizzato da un carattere esterno, un esordio improvviso senza cause esterne visibili (spesso di notte), il rilascio di sangue scarlatto, indolore e ripetizione obbligatoria.

La perdita di sangue ricorrente porta rapidamente all'anemia della donna incinta. Una diminuzione del BCC e del numero di globuli rossi può causare DIC e lo sviluppo di shock ipovolemico, anche in caso di perdite ematiche minori. La gravidanza complicata dalla placenta previa si verifica spesso con la minaccia di aborto spontaneo, ipotensione arteriosa, preeclampsia. Il parto pretermine si verifica più spesso con la placenta previa completa.

La patologia della posizione della placenta influisce negativamente sullo sviluppo del feto: provoca insufficienza placentare fetale, ipossia e ritardata maturazione fetale. Con la placenta previa, si osserva spesso la posizione pelvica, obliqua o trasversale del feto. Nel II-III trimestre di gravidanza, la localizzazione della placenta può cambiare a causa della trasformazione del segmento uterino inferiore e dei cambiamenti nella crescita della placenta nella direzione di migliori aree del miometrio di irrorazione sanguigna. Questo processo in ostetricia è chiamato "migrazione della placenta" e si completa entro la 34-35a settimana di gravidanza.

Diagnosi di placenta previa

Quando si riconosce la placenta previa, vengono presi in considerazione la presenza di fattori di rischio nell'anamnesi della donna incinta, episodi di sanguinamento uterino esterno ricorrente e dati oggettivi dell'esame. Un esame ostetrico esterno rivela un'elevata statura del fondo uterino, a causa della posizione della parte presentante del feto, spesso una posizione trasversale o obliqua del feto. Durante l'auscultazione, si sente un rumore vascolare placentare nel segmento inferiore dell'utero, nella posizione della placenta.

Prevenzione

Le misure per la prevenzione della placenta previa sono la prevenzione dell'aborto, la diagnosi precoce e il trattamento della patologia genitale e della disfunzione ormonale. Con lo sviluppo della placenta previa durante la gravidanza, sono necessarie una diagnosi precoce e affidabile dell'anomalia, una gestione razionale della gravidanza, tenendo conto di tutti i rischi, una correzione tempestiva dei disturbi concomitanti e un parto ottimale.

Codice ICD-10

La placenta è uno degli organi più importanti che compare durante la gravidanza. È grazie a lei che è possibile l'alimentazione e la respirazione del bambino, il ritiro dei prodotti metabolici. Oltretutto, tessuto placentare produce gli ormoni necessari per corso normale e sviluppo della gravidanza.

La placenta previa è una patologia causata dal fatto che la placenta è attaccata e si sviluppa nel posto sbagliato.

Normalmente si trova nella parte inferiore dell'utero, nella parte meno soggetta a modifiche. Se lo è la placenta dalla faringe, poi parlano di previa. Può essere parziale, quando l'ostruzione uterina è bloccata dalla placenta di 1/3 o 2/3, oppure completa, quando il centro della placenta è compatibile con l'ostruzione uterina. Secondo le statistiche, completo si trova quasi 5 volte meno spesso di incompleto.

In caso di presentazione incompleta (laterale o marginale), c'è la speranza che la placenta si sposti da sola nell'area corretta più vicino al giorno della nascita. Nel caso di presentazione completa, purtroppo, questa opzione è completamente esclusa.

Di norma, la placenta previa è dovuta al fatto che l'ovulo non può essere impiantato posto giusto a causa di danni all'endometrio dell'utero. Le cause delle anomalie dello strato mucoso possono essere:

• aborti e altre operazioni eseguite raschiando, cioè rimuovendo lo strato superiore dell'utero con uno strumento speciale;
• deformazione dell'endometrio a causa di vari processi infiammatori e malattie. Tali deformazioni includono cicatrici, compromissione della funzione secretoria, levigatura della piegatura dello strato mucoso, fibromi;
• atrofia dell'endometrio di vario grado;
• scarso apporto di sangue all'utero a causa di malattie del fegato, dei reni e del sistema cardiovascolare.

Questi fattori potrebbero spiegare perché la placenta previa è più comunemente diagnosticata. in multipare donne rispetto a quelle che aspettano il loro primo figlio.

Inoltre, può essere la causa della presentazione centrale della placenta ritardo nello sviluppo dell'ovulo. Se si forma dietro la norma, è probabile che la situazione in cui l'uovo, senza raggiungere il fondo dell'utero, sia attaccato nell'area della faringe, dove inizia a svilupparsi la placenta.

Sintomi e complicazioni

sanguinamento vaginaleè una complicazione della placenta previa e del suo sintomo principale. Nel caso della presentazione completa, una forte emorragia inizia già nel secondo trimestre e può verificarsi periodicamente fino alla nascita stessa.

Perché il sanguinamento si verifica con la placenta previa? Per rispondere a questa domanda, è necessario capire come il tessuto placentare è attaccato al corpo dell'utero.

Il tessuto placentare è costituito da villi - formazioni piene di vasi conduttivi. Alcuni villi si fondono con l'utero, altri affondano nel sangue della madre, che riempie il cosiddetto spazio intervilloso (ispessimento dell'endometrio nel punto in cui è attaccata la placenta). Il sangue entra in questo spazio da piccolo vasi arteriosi, le cui pareti sono parzialmente distrutte dagli enzimi secreti dai villi placentari.

Tutto questo meccanismo complesso lavora per garantire lo scambio tra gli organismi della madre e del bambino: i nutrienti e l'ossigeno provengono dal sangue della madre e la placenta rimuove i prodotti di scarto del feto.

Il bambino, invece, riceve nutrimento dalla placenta attraverso il cordone ombelicale, cioè due arterie e una vena che lo attraversa.

Quindi vediamo che la placenta è letteralmente si fonde con l'utero. Il tempo scorre, il feto si sviluppa e l'utero aumenta di volume: ciò è particolarmente evidente nella sua parte inferiore, dove si trova la faringe, cioè esattamente dove è attaccata la placenta nel caso della presentazione centrale. Poiché il tessuto placentare non è molto elastico, "non ha tempo" per allungarsi dopo l'utero in rapida crescita.

in corso distacco parziale placenta. La connessione si interrompe e i vasi iniziano a sanguinare nella cavità uterina, fuoriuscendo dal tratto genitale con abbondante sanguinamento, seguito da spotting.

Di solito, questo accade per la prima volta quando la donna è a riposo o dorme di notte. Di solito non c'è dolore durante il sanguinamento - questo lo distingue dal sanguinamento durante l'autointerruzione della gravidanza, quando possibile dolori crampi nel basso ventre.

Vicino a 30 settimane il sanguinamento può essere causato dal sesso, altri attività fisica o anche esame su una sedia ginecologica.

Oltre al sanguinamento nelle donne con diagnosi di " placenta previa completa» Si possono osservare dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, tono uterino, ipotensione. Bassa pressione a sua volta, si esprime in uno stato depressivo, debolezza, sonnolenza e vertigini.

Se una donna incinta ha un sanguinamento periodico, nella maggior parte dei casi, si sviluppa anemia. Questa condizione è caratterizzata da bassi livelli di emoglobina e può portare a complicazioni più gravi durante la gravidanza.

La mancanza di ossigeno nel sangue della madre (vale a dire, l'emoglobina trasporta l'ossigeno dal sistema respiratorio a tutti gli organi e tessuti del corpo) influisce negativamente sulle condizioni del bambino. Di solito succede ritardo della crescita fetale, ritardo della crescita. Inoltre, questo influirà sulla salute del bambino già nato: con un'alta probabilità soffrirà anche di anemia nel primo anno di vita.

Molto probabilmente, con forti emorragie e un calo dei livelli di emoglobina nella futura mamma, il medico prescriverà il trattamento appropriato, ma lei stessa può inoltre prendersi cura della sua salute mangiando cibi ricchi di ferro e influenzando positivamente il livello di emoglobina nel sangue:

• prodotti a base di carne, fegato - con cautela: è ricco non solo di ferro, ma anche di altre vitamine, il cui eccesso può influire negativamente sul corso della gravidanza;
• frutta: mele, melograni (attenzione perché possono causare stitichezza), pesche, albicocche, frutta secca, ecc.;
• frutti di bosco; mirtilli, mirtilli, ma anche ribes e mirtilli sono i più ricchi di ferro;
• verdure e verdure: pomodori, barbabietole, zucca, aneto, prezzemolo, spinaci, ecc.;
• cereali e legumi: grano saraceno, lenticchie, fagioli, piselli;
• noci, cioccolato fondente.

Affinché il ferro sia ben assorbito, è necessario assumerlo insieme alla vitamina C (agrumi, broccoli, mirtilli rossi, ananas), abbastanza proteine ​​e non consumare tè nero, caffè e latte contemporaneamente ai prodotti contenenti ferro, poiché ne interferiscono con l'assorbimento. È necessario assicurarsi che non si verifichi stitichezza, che può provocare spotting.

Complicazioni correlate

La presentazione centrale stessa e il sanguinamento che provoca possono provocare altre complicazioni della gravidanza, ad esempio:

• distacco completo prematuro della placenta;
• rottura prematura della vescica fetale;
• sviluppo fetale ritardato;
• la probabilità di una posizione errata del feto (presentazione trasversale, obliqua, podalica);
• placenta accumulata; dicono dell'incremento quando i villi del tessuto placentare sono cresciuti negli strati profondi dell'utero e la placenta non può separarsi da essa indipendentemente durante il parto. In questo caso, i medici eseguono la separazione manuale, è chiaro che questo è irto di criticità sanguinamento pesante a volte in una situazione del genere c'è solo un modo per salvare la vita di una donna in travaglio: rimuovere l'utero;
• ipossia fetale, il bambino si trova effettivamente sulla placenta e con i suoi movimenti può esercitare pressione su di essa, pizzicando i vasi e rendendo difficile l'accesso all'ossigeno.

Diagnostica

La placenta previa completa viene diagnosticata, di solito mediante ecografia, ma può anche essere rilevata durante un esame ginecologico di routine.

Osservazione e trattamento

Come tale trattamento farmacologico la placenta previa completa non esiste. Tutto ciò che i medici possono fare è monitorare attentamente le condizioni della futura mamma e tenere sotto controllo le sue altre malattie, poiché molti fattori possono provocare una complicazione della patologia. Se una donna non è preoccupata per il sanguinamento, l'osservazione può essere effettuata in regime ambulatoriale.

Altrimenti, dalle 24 settimane fino al momento del parto, dovrà essere ricoverata in ospedale. Di solito, in una situazione del genere, a una donna incinta viene prescritto un rigoroso riposo a letto, farmaci ricostituenti, preparati a base di ferro (per l'anemia), nonché farmaci per alleviare il tono uterino e migliorare l'afflusso di sangue al fine di prevenire l'ipossia fetale

Cercano sempre di prolungare la gravidanza il più a lungo possibile, almeno fino al momento in cui il bambino può già essere salvato e fatto uscire.

Regole di comportamento

Alcune semplici regole ti aiuteranno ad alleviare la tua condizione ed evitare complicazioni irreparabili.

1. Minima attività fisica. È impossibile comprendere la gravità e fare movimenti improvvisi che spostano l'utero, poiché questo è irto di distacco di placenta. Sii più spesso all'aria aperta, ma se è prescritta la pace, è consigliabile escludere le passeggiate, ma puoi sederti con un libro nel parco;
2. Cerca di non preoccuparti ed elimina completamente intimità, poiché tutto ciò porta alla comparsa del tono uterino e può provocare sanguinamento;
3. Mangia bene, di questo ne abbiamo già parlato sopra;
4. Visita il meno possibile luoghi affollati per non correre il rischio di contrarre qualcosa. Inoltre, nella folla potresti essere spinto accidentalmente;
5. Non prendere lunghi viaggi. Sarà meglio se, con l'emorragia che si è aperta, avrai la possibilità di rivolgerti liberamente al tuo medico. Se stai andando da qualche parte, assicurati di prendere una carta di scambio, dove ci sono informazioni sulla patologia.

Parto con placenta previa completa

Il problema principale del parto con qualsiasi tipo di placenta previa è Grande occasione sanguinamento.

Placenta previa centrale (completa). non suggerisce nemmeno la possibilità parto naturale, poiché il tessuto placentare blocca completamente l'uscita al feto canale di nascita, e qualsiasi tentativo può costare la vita sia alla madre che al bambino.

Taglio cesareo con placenta previa centrale effettuato per un periodo di 38 settimane, se la donna si sente soddisfacente. Se prima di questo periodo inizia un'emorragia massiccia, l'operazione viene eseguita con urgenza.

La consegna operativa in presentazione completa viene sempre eseguita utilizzando anestesia generale , poiché il sanguinamento, o anche la sua probabilità, è una controindicazione per l'anestesia regionale.

Periodo postoperatorio

Anche se l'operazione è andata senza complicazioni, c'è un alto rischio di sanguinamento già nel campo del parto. Ciò è dovuto alla bassa contrattilità del corpo dell'utero nel punto in cui si trovava la placenta. Data l'ipotensione e l'anemia di cui soffrono quasi tutte le donne con diagnosi di "placenta previa centrale" per emorragia, la neomamma dovrebbe essere ricoverata per un po' di tempo sotto la stretta attenzione dei medici.

Dopo la dimissione

Certo, è molto difficile rimanere a lungo in ospedale, soprattutto quando un marito e una montagna di faccende domestiche aspettano a casa, che sono di vitale importanza da rifare. Tuttavia, dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario la pace sia emotiva che fisica.

Chiedi ai parenti di aiutarti con le faccende domestiche e riposati molto, dormi molto e cammina con il tuo bambino. È molto importante mangiare correttamente e completamente per riportare il livello di emoglobina alla normalità. E questo vale sia per la madre che per il bambino.

Potrebbe essere problematico, ma prova comunque a risolverlo allattamento al seno . Questo è molto necessario sia per la madre che per il suo bambino. bambino latte materno fornire forte immunità, che è molto importante per l'anemia, e il ferro, che la madre consuma con il cibo, gli sarà trasferito. Per la mamma, l'HB è la chiave per la contrazione intensiva dell'utero e, di conseguenza, per ridurre il rischio di nuove emorragie. Leggi come allattare al seno dopo un taglio cesareo.

In conclusione, vorrei rassicurare le future mamme che hanno dovuto fare i conti con la placenta previa completa. Oggi la medicina ha raggiunto un livello tale che con questa diagnosi nascono bambini vivi e sani. Soprattutto, segui i consigli degli esperti e prenditi cura di te.

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