Sindrome da disfunzione dell'ATM: caratteristiche della patologia e metodi di prevenzione dei difetti facciali. Disfunzione dell'articolazione temporomandibolare

27.10.2015 08:25

Lo stato del sistema dentale nel suo insieme e lo stato dei suoi singoli elementi dipende direttamente dal funzionamento dei suoi componenti, vale a dire ossa mascellari, lingua, denti, muscoli masticatori, articolazioni, legamenti, nervi, ATM (articolazione temporo-mandibolare). Quando il lavoro di tutti gli organi dell'apparato masticatorio interagisce armoniosamente, il paziente non avverte alcun disagio nell'aprire e chiudere la bocca, mangiare, masticare, parlare, sbadigliare, ecc. Quando la funzione è compromessa, compaiono dolore e disagio nella cavità orale, nei muscoli, nelle articolazioni, inoltre si sviluppano malattie dentali, tra cui numerose carie. La comparsa di sensazioni spiacevoli è il segnale iniziale della presenza di malfunzionamenti nell'apparato masticatorio, e qui è molto importante consultare tempestivamente un medico, effettuare una diagnosi e iniziare il trattamento. Da questo articolo imparerai:

ATM e quale impatto ha la disfunzione.

È necessario comprendere che il sistema dentale è un apparato funzionale complesso che svolge compiti così importanti per l'uomo come garantire la libera mobilità delle mascelle, mangiare, parlare, ecc. L'armonica interazione di tutti i suoi elementi influenza il complesso funzionamento dell'apparato masticatorio. L'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è uno dei componenti del sistema dentale, il cui corretto funzionamento determina lo stato dell'apparato masticatorio. L'ATM è un'articolazione composta da due parti attraverso la quale la mascella inferiore è attaccata alle ossa del cranio e garantisce il funzionamento fisiologico della mascella inferiore. Le malattie dell'ATM lo rendono difficile corretta esecuzione funzioni, causando al paziente non solo un notevole disagio, ma anche dolore. Doloroso sindrome A muscolarmente- i disturbi articolari sono un fenomeno abbastanza comune e molti pazienti, quando si manifesta un dolore muscolare, non si rivolgono al medico perché non associano il dolore ai denti. Tuttavia, è la disfunzione dell’ATM che causa dolore muscolare. Nei disturbi dell'ATM si verificano caratteristici ticchettii nell'articolazione quando si apre e chiude la bocca, frequenti mal di testa, dolori muscolari nella zona del collo e delle spalle, dolore e acufeni. Muscolare la disfunzione articolare può manifestarsi anche come dolore in altre zone del corpo, poiché l'ATM è direttamente correlata alla colonna vertebrale, alla postura, ecc. Muscolare doloroso sindrome può essere alleviato con impacchi, ma per un trattamento completo è necessario sottoporsi ad una visita approfondita da parte di uno gnatologo.

Si verifica per vari motivi, può essere un fattore genetico, o l'influenza di cattive abitudini, un morso formato in modo errato, uno sviluppo anormale delle mascelle, nonché un impatto significativo sul corretto funzionamento dell'ATM. stress nervoso. Quando un paziente sperimenta uno stress frequente, tende involontariamente i muscoli masticatori, motivo per cui questi ultimi sono in tono costante. Ciò porta ad una maggiore usura dei denti e allo spostamento testa articolare, allentamento dei denti, violazione del fascio neurovascolare e altri problemi. Quando nel sistema dentale appare la minima deviazione dalla norma, ciò influisce inevitabilmente sul funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare, compaiono malfunzionamenti che comportano una serie di malattie interne. Muscolare la disfunzione articolare può manifestarsi anche a causa di cure odontoiatriche mal eseguite, soprattutto con protesi inadeguate. Il verificarsi di mal di denti senza ragioni visibiliè il principale segnale di disfunzione. Un esame completo da parte di un dentista neuromuscolare o di uno gnatologo identificherà la causa ed eliminerà il problema muscolarmente doloroso sindrome e ripristinare la funzione dell'ATM. È necessario comprendere che una malattia come la disfunzione dell'ATM richiede un approccio competente: attento diagnostica informatica e professionale trattamento dallo gnatologo.

Uno gnatologo o un dentista neuromuscolare prescrive un esame che dimostra visivamente le condizioni delle mascelle e dell'ATM e utilizza anche apparecchiature informatiche per simulare la necessaria chiusura fisiologica dei denti per un particolare paziente. Utilizzando una serie di dispositivi, l'intero sistema dentale del paziente viene diagnosticato e rimosso. muscolarmente doloroso sindrome e viene selezionato quello ottimale trattamento.

Per quali segni dovresti consultare un medico?

Disfunzione dell'articolazione temporomandibolare si manifesta individualmente. Poiché i sintomi del disturbo sono molti e molti sono simili ad altre malattie, è necessario consultare il proprio medico se si avverte il minimo disagio. Per determinare la malattia, viene prescritto un esame da parte di un dentista e, se si sospetta una disfunzione dell'ATM, viene effettuata una diagnosi da uno gnatologo.

La mascella inferiore, quando si verificano disturbi nell'articolazione temporo-mandibolare, non accetta posizione corretta(quello in cui può funzionare) e ci si abitua. Tuttavia posizione errata malfunzionamenti della mandibola nell'articolazione temporo-mandibolare, che si manifestano con dolore, spasmi muscolari, mal di testa e dolori al collo, acufeni, apertura limitata della bocca, ecc. Inoltre, con la disfunzione, quando la mascella non è in una posizione fisiologica, l'usura dei denti aumenta, le strutture dentali (se presenti) si consumano rapidamente, appaiono scheggiature e crepe sui denti, si spostano i denti, si verificano malattie gengivali, ecc. Poiché la disfunzione muscolare provoca un notevole disagio al paziente, il medico allevia prima i sintomi e poi elimina le cause. Il corretto funzionamento del sistema dentale è possibile solo quando la funzione viene ripristinata, e ciò implica una diagnosi approfondita, trattamento da uno gnatologo, nonché un complesso di procedure terapeutiche. È necessario capirlo quando si rimuove muscolarmente sindrome del dolore, la funzione non viene ripristinata, ad es. è necessario riportare la mascella inferiore nella corretta posizione fisiologica. A questo scopo vengono utilizzati moderni metodi di restauro, trattamento effettuato in base alle caratteristiche individuali del paziente e al quadro clinico generale dell'intero sistema dentale.

Vale la pena notare che la posizione fisiologica corretta della mascella viene determinata utilizzando una speciale tecnologia informatica, che diagnostica la posizione attuale della mascella, delle articolazioni e dei muscoli e modella il tipo di chiusura dei denti richiesta per un particolare paziente. Grazie a tecnologie moderne, puoi vedere chiaramente tutti i processi nell'apparato masticatorio, identificare ed eliminare la causa della disfunzione, eseguire operazioni efficaci e di alta qualità trattamento mordere, oltre ad ottenere il miglior risultato estetico.

Quale medico dovrei contattare per la disfunzione dell'ATM?

Trattamento i problemi dentali e le malattie parodontali devono essere affrontati in modo completo, tenendo conto non solo della specifica fonte di disagio, ma anche dell'intero sistema dentale del paziente. Questo approccio consente la massima efficacia trattamento senza successive ricadute. Complesso trattamento permette di eliminare le malattie visibili e nascoste del cavo orale, ripristinare i disturbi nel funzionamento dell'apparato masticatorio e creare bellissimi sorrisi. Simile è corretto trattamento viene effettuato da uno gnatologo e da un dentista neuromuscolare che, per ottenere risultati efficaci, spesso coinvolgono specialisti di altri ambiti. Questo approccio garantisce alta qualità trattamento l’intero sistema dentale del paziente. È importante capire che la minima protuberanza sulla superficie di un dente o di un dente storto può influenzare il funzionamento dell'apparato masticatorio, pertanto il trattamento dei problemi dentali dovrebbe essere effettuato in modo completo, utilizzando i moderni metodi di diagnosi e ripristino della funzione.

Rimozione muscolarmente la sindrome del dolore viene trattata utilizzando vari metodi, comprese applicazioni e impacchi, ma nella maggior parte dei casi è necessaria una terapia complessa. Inoltre, per consolidare il risultato e garantire l'assenza di recidive, è necessario sottoporsi a diagnosi e ripristinare la funzione. La diagnostica consente di vedere i disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare e determinare il tipo fisiologico di chiusura dei denti. Sulla base dei risultati diagnostici viene prescritto un trattamento completo del morso, il cui scopo è riportare la mascella inferiore nella posizione corretta e migliorare il funzionamento dell'ATM. Con questo approccio è possibile garantire l'interazione armoniosa di tutti i componenti del sistema dentale e, di conseguenza, il corretto funzionamento dell'apparato masticatorio.

ATM
Sintomi
Dolore (regione temporale, testa, muscolo, orecchio, collo)		Apertura della bocca limitata		Scricchiolii e clic nell'articolazione		Usura dei denti		Disagio in bocca
Primo soccorso
Impacco caldo				Analgesici		Cibo morbido		Tecniche di rilassamento
rimuove doloroso sindrome		riduce l'infiammazione, attenua il dolore, allevia doloroso sindrome		rimuove doloroso sindrome		allevia lo stress sulla mascella		alleviare la tensione muscolare, alleviare il dolore (allevia il dolore sindrome)
Metodi per diagnosticare la disfunzione dell'ATM
radiografia		elettromiografia		TAC		Risonanza magnetica		artroscopia
Trattamento
Trattamento ortodontico	Intervento chirurgico (se necessario)		Trattamento dentale		Protesi		Fisioterapia		Agopuntura

I cambiamenti patologici nella struttura delle articolazioni, comprese le patologie delle articolazioni mascellari e mandibolari, sono accompagnati da forte dolore, mobilità limitata e riducono notevolmente la qualità della vita del paziente. Con lo sviluppo della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare, il paziente non può mangiare o parlare normalmente. Come funziona l'ATM, quali sintomi indicano lo sviluppo della sua disfunzione, perché si verifica la patologia e come identificarla? Quali sono i metodi di trattamento per la sindrome del dolore dell'articolazione temporo-mandibolare? È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico? Scopriamolo insieme.

Struttura dell'articolazione temporo-mandibolare

La struttura temporomandibolare si distingue per la sua struttura complessa e unica. È formato dall'articolazione dell'incavo dell'osso temporale e della testa della mascella inferiore, che agisce secondo il principio di una cerniera.

La caratteristica principale è che la testa dell'osso ha una forma ellittica e non sferica, come nella struttura di altre articolazioni. Si adatta più strettamente alla parte posteriore della fossa. Qui è localizzato anche il “cuscino” ammortizzante mascellare posteriore, costituito da fibre elastiche e sciolte di tessuto connettivo.

Un disco interarticolare flessibile e mobile divide la cavità in due camere separate. La funzione di limitare i movimenti della mascella inferiore è svolta da una serie di elementi strutturali, tra cui il tubercolo articolare e i processi - zigomatico e condilare. L’ATM di ogni persona è individuale e i suoi parametri dipendono da tutta una serie di fattori interni ed esterni.

Sintomi di disfunzione dell'ATM

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La disfunzione dell'ATM è caratterizzata da una serie di sintomi, il principale dei quali è il dolore. Il paziente lamenta dolore sordo all'articolazione temporo-mandibolare, spesso ha mal di testa e regione cervicale colonna vertebrale (si consiglia la lettura: ). A volte la sindrome del dolore si diffonde alle orecchie, agli occhi e ai denti. In questi casi è importante differenziare la patologia da otite, artrite dell'articolazione interessata, osteocondrosi cervicale e nevralgie nervo trigemino.

Oltre al dolore, i seguenti segni indicano lo sviluppo della disfunzione dell'ATM:

Cause di patologia

Attualmente esistono diverse teorie riguardo alle cause della disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che alcune caratteristiche individuali della sua struttura negli esseri umani possono fungere da prerequisiti per la disfunzione. Più spesso stiamo parlando sui casi in cui la forma e le dimensioni della fossa glenoidea non corrispondono agli stessi parametri della testa.

Si ritiene che la base della disfunzione dell'ATM sia un complesso dei seguenti fattori:

• cambiamenti nel tono dei muscoli masticatori;
• relazioni spaziali degli elementi;
• occlusione rotta.

Metodi diagnostici

La disfunzione dell'ATM è caratterizzata da molti sintomi diversi, che spesso sono simili ai sintomi di altre condizioni patologiche. Per questo motivo, la diagnosi di questa malattia è considerata difficile e richiede solitamente molto tempo. Per sviluppare una strategia di trattamento efficace, il paziente necessita della consultazione di un neurologo e di un dentista.

Idealmente, la terapia dovrebbe essere sviluppata congiuntamente da loro. Tuttavia, per identificare problemi con il funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare, di solito il paziente deve essere prima visitato da alcuni specialisti, tra cui un reumatologo e uno specialista otorinolaringoiatra, per escludere malattie di loro competenza.

La diagnosi di disfunzione dell'ATM comprende le seguenti misure:

Trattamento dell'ATM

La disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare è un problema che richiede un approccio integrato al trattamento. Dovrai sottoporti ad un esame da un neurologo, dentista, chirurgo maxillo-facciale e talvolta da uno psicoterapeuta, in modo che gli specialisti possano prescrivere una terapia complessa a tutti gli effetti.

Oltre all'accoglienza farmaci, possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche e persino correzioni chirurgiche. Si consiglia inoltre al paziente di fare ginnastica speciale a casa.

Fornire il primo soccorso per la sindrome del dolore

La sindrome del dolore, che è uno dei principali sintomi della disfunzione dell'ATM, a volte è molto intensa. Naturalmente, non è necessario sopportare il dolore. Le raccomandazioni di seguito aiuteranno ad alleviare temporaneamente le condizioni del paziente, ma va tenuto presente che le misure di primo soccorso sono efficaci solo nelle prime fasi dello sviluppo della condizione patologica, quindi non è necessario posticipare una visita dal medico.

Quindi, primo soccorso per il dolore causato dalla disfunzione dell'ATM:

Fisioterapia

Le procedure fisioterapeutiche sono spesso prescritte per trattare i cambiamenti patologici nelle articolazioni. Aiutano a migliorare la funzione articolare, eliminare o ridurre l'intensità del rumore nelle articolazioni e ridurre il dolore. Il medico seleziona un fattore fisico da utilizzare a scopo terapeutico, in base alla natura e allo stadio della malattia.

Nome della procedura	Breve descrizione	Nota
Ultrafonoforesi	La procedura si basa sull'effetto complesso degli ultrasuoni e del farmaco che viene somministrato con il suo aiuto (per disfunzione sono indicati ioduro di potassio, propoli, idrocortisone, analgin).	Fare domanda a fattori fisici può essere ripetuto non prima di 4-12 settimane dopo il trattamento con ultrafonoforesi.
Terapia a microonde	Le vibrazioni elettromagnetiche ad altissima frequenza influenzano i recettori cutanei dei vasi e dei tessuti sottostanti. Ciò favorisce la formazione di biologicamente sostanze attive che hanno un effetto fisiologico generale.	Le cliniche domestiche utilizzano solitamente il dispositivo Luch-2 (diametro dell'emettitore 35 mm).

Medicinali

Nel trattamento della disfunzione dell'ATM, il medico prescrive un complesso di farmaci. Parliamo innanzitutto degli analgesici, che hanno lo scopo di alleviare il dolore e migliorare il benessere del paziente. Dovrai anche assumere rilassanti muscolari e vitamine. Talvolta vengono consigliati anche tranquillanti e/o condroprotettori.

Gruppo di farmaci	Nomi dei farmaci	Nota
Antifiammatori non steroidei	Nimesulide, Ibuprofene, Diclofenac	Utilizzato per ridurre ed eliminare il dolore
Rilassanti muscolari	Sirdalud, Mydocalm, Compresse a base di Lidocaina (2%) e Dimexide (25%)	Ridurre lo spasmo muscolare, ridurre il tono, facilitare il movimento della mascella inferiore (vedi anche :)
Vitamine del gruppo B	Milgamma, Neuromultivita	Migliorare la conduzione nervosa, riducendo l'intensità del dolore
Tranquillanti	Diazepam, Grandaxina	Corso breve secondo le indicazioni
Antidepressivi	Fevarin, Ladisan, Amitriptilina
Condroprotettori	Condroitin solfato	Prescritto se sono presenti sintomi di artrosi dell'ATM

Correzione articolare chirurgicamente

Se trattamento conservativo non porta sollievo al paziente, non c'è dinamica positiva sullo sfondo del dolore persistente e del "blocco" dell'articolazione, quindi viene prescritta la correzione chirurgica dell'ATM.

Va tenuto presente che anche l'intervento chirurgico non sempre risolve il problema della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. IN medicina moderna Tre varietà principali vengono praticate attivamente Intervento chirurgico. Tutti vengono eseguiti in anestesia generale:

• Chirurgia articolare aperta. Viene utilizzato in presenza di formazioni tumorali o gravi lesioni articolari. Il chirurgo apre l'area dell'articolazione temporo-mandibolare. A seconda delle condizioni dell'area interessata, il medico la corregge o la rimuove.
• Artroscopia. Un piccolo endoscopio viene inserito nella cavità articolare attraverso un'incisione vicino all'orecchio del paziente. Il medico esamina i tessuti, la cui immagine viene visualizzata sullo schermo del monitor. Questa operazione consente di rimuovere i tessuti interessati (se il loro volume è insignificante) e di correggere la posizione del condilo o del disco.
• Artrocentesi. La cavità articolare viene forata con aghi speciali, dopo di che viene fatto passare un liquido sterile. Se necessario, il chirurgo rimuove le sovrapposizioni di tessuto e sposta il disco nel foro.

Per ripristinare e mantenere la mobilità della mascella inferiore, il paziente dovrà anche correggere le malocclusioni (se presenti). Dopo l'operazione, il medico consiglierà di limitare il consumo di cibi solidi (ad esempio noci, cracker), esercizi muscolari e lezioni regolari di auto-allenamento. Per ridurre lo stress sulla zona interessata, si consiglia di tenere la bocca leggermente aperta.

In ortodonzia, la disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) si verifica nel 25-65% della popolazione. Un leggero dolore e una sensazione di rigidità alla mascella inferiore inizialmente non disturbano molto i pazienti. Ma in futuro malessere si intensificano e il clic "innocuo" della mascella inferiore è accompagnato da un dolore doloroso e costante.

La patologia avanzata provoca un deterioramento della qualità della vita, dolore costante portare alla depressione. Violazioni funzione motoria mascella inferiore portare a disturbi digestivi dovuti a cibo masticato in modo improprio (esofagite, gastrite). La perdita di simmetria facciale nel tempo è un difetto estetico visibile.

Cos'è la disfunzione (funzione compromessa) dell'articolazione temporo-mandibolare

L'articolazione temporo-mandibolare è formata da due superfici tra le quali si trova il disco articolare o menisco. Da un lato è formato dalla testa della mascella inferiore, dall'altro dalla gobba articolare dell'osso temporale. Entrambe le superfici sono ricoperte di cartilagine per ridurre la forza di attrito delle ossa. I movimenti su entrambi i lati avvengono simultaneamente, quindi l'ATM è combinata.

A causa della presenza di un disco articolare, tale articolazione viene chiamata complessa. Il disco consente di abbassare in modo indolore la mascella inferiore e spingerla in avanti. In termini di numero di assi, tale giunto è biassiale, il che lo rende possibile eseguire movimenti:

• abbassare e sollevare la mascella inferiore (movimento lungo l'asse frontale);
• spostamento della mascella a sinistra o a destra (movimento lungo l'asse verticale).

I movimenti dell'articolazione sono corretti dai legamenti: laterale, medio, stilomandibolare, sfenomandibolare. La struttura dell'articolazione e le grandi ampiezze di movimento della testa articolare diventano causa di lussazioni senza rottura della capsula.

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è un processo patologico in cui la formazione anatomica non può funzionare normalmente.

Si sono verificati cambiamenti nelle superfici articolari, nelle ossa o nei legamenti che causano dolore, rigidità o rumore (clic) quando l'articolazione si muove.

Secondo la classificazione internazionale della malattia (ICD-10), si distinguono le seguenti disfunzioni dell'ATM::

• lassità dell'articolazione temporo-mandibolare;
• mascella "scattante";
• lussazione ricorrente e sublussazione dell'articolazione temporo-mandibolare;
• Sindrome da disfunzione dolorosa dell'ATM (complesso di Costen).

Quando gli ortodontisti fanno diagnosi di “disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare” nelle anamnesi, intendono la sindrome della disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Inoltre viene indicato un codice secondo l'ICD-10 con cui è possibile decifrare la diagnosi (K07.60). Questa è la causa più comune di disfunzione (80% dei pazienti inviati), ma non dovrebbe essere esclusa possibili opzioni altri motivi.

Varietà

La disfunzione dell'ATM varia a seconda della causa del processo, del decorso della malattia e dell'età del paziente. Si distinguono le seguenti forme:

• disfunzione muscolare dell'ATM (patologia muscolare, sviluppo anormale dei muscoli facciali, loro lesioni);
• articolare (violazione dell'integrità dell'articolazione, dei suoi singoli elementi, teste, dischi);
• disfunzione combinata o muscolo-articolare dell'ATM (gli elementi ossei e muscolari sono inclusi nel processo patologico);
• Disfunzione giovanile dell'ATM (la disfunzione è associata alla formazione di strutture corporee) – la patologia si verifica nel 16-30% dei casi.

NOTA! La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è solo bilaterale. La patologia unilaterale è impossibile a causa del lavoro coordinato e simultaneo dell'articolazione su entrambi i lati.

Eziologia (cause)

Le cause della disfunzione dell'ATM possono essere suddivise in gruppi:

• lesioni(lesioni alle strutture ossee e al tessuto muscolare dopo cadute senza successo, lesioni durante incidenti stradali, lussazioni e sublussazioni dell'articolazione);
• patologie congenite ed acquisite (malocclusione, ipermobilità articolare congenita);
• motivi iatrogeni o medici(azioni errate dei dentisti durante l'inserimento di otturazioni o la selezione di protesi);
• malattie batteriche e reattive con una violazione dell'integrità delle strutture ossee e delle superfici articolari (artrite reumatoide, osteoartrite);
• sovraccarico articolare(a seguito di attività fisica, stress o bruxismo, cioè digrignamento notturno dei denti).

L'identificazione della causa della patologia è necessaria per la selezione trattamento efficace. Ad esempio, in caso di lussazioni o fratture, sarà necessario ridurre la testa e indossare una benda, a volte un intervento chirurgico per confrontare i frammenti ossei. Per motivi iatrogeni è necessario l'aiuto degli odontoiatri, la correzione del livello dell'otturazione o della protesi.

Sintomi

In clinica, la disfunzione dell'ATM si manifesta come segue::

Nei bambini con disfunzione dell'ATM il dolore si verifica per ultimo e la patologia si manifesta con il clic della mascella inferiore durante la masticazione. Il bambino riduce inconsciamente il numero dei pasti, è cauto nel mangiare e non riesce ad aprire bene la bocca. Spesso viene aperto leggermente per alleviare lo stress sull'articolazione. I bambini sviluppano anche un morso visivamente scorretto.

Diagnostica

La fase iniziale della diagnosi è un esame da parte di un dentista o di un chirurgo maxillo-facciale.

Il medico controlla autonomamente l'ampiezza di movimento dell'articolazione, palpa i punti trigger e contrassegna le aree dolorose. Al paziente viene quindi prescritto esami strumentali:

• radiografia panoramica: visualizzazione delle strutture ossee;
• Tomografia computerizzata (CT): studio più dettagliato della struttura ossea;
• Risonanza magnetica: studio dei tessuti vicini, nonché del disco articolare.

L'elettromiografia ha perso la sua rilevanza e viene eseguita in casi estremi, per diagnosticare il funzionamento dei muscoli masticatori e la loro coordinazione.

Metodi di trattamento

Lussazioni e sublussazioni del disco articolare, nonché disfunzioni dolorose dell'ATM, vengono trattate da ortodontisti e chirurghi maxillo-facciali. Il tipo di trattamento viene selezionato in base alla durata del processo, alla sua causa e all'età del paziente.

Ortodonzia

Gli ortodontisti trattano la disfunzione dell'ATM in caso di lesioni traumatiche o errori dentali. Ai pazienti viene prescritto di indossare una stecca ortopedica. Se la causa del dolore è uno sforzo eccessivo dei muscoli masticatori o il bruxismo, viene prescritto un attacco in plastica per i denti: un paradenti.

Le otturazioni o le protesi posizionate in modo errato possono essere corrette levigando le superfici masticatorie dei denti. In futuro verranno prescritti apparecchi ortodontici o placche per correggere il morso.

Conservatore

Il trattamento conservativo è necessario per l'artrite-artrosi o processi infettivi nella capsula articolare. Secondo necessità quando artrite acuta vengono prescritti farmaci antibatterici (se la causa dell'artrite è lo streptococco), farmaci antinfiammatori sotto forma di compresse - Diclofenac, Ibuprofene. Il corso del trattamento con dosi legate all'età dura fino a due settimane per alleviare il processo infiammatorio. È possibile utilizzare applicazioni locali di unguenti antinfiammatori - Voltaren, Deep-Relief (fino a due volte al giorno).

Per il bruxismo o i disturbi neuropsichiatrici che causano disfunzioni dell'ATM vengono prescritti antidepressivi (Clonazepam) e sedativi (Relanium 15-25 mg al giorno). Per i processi degenerativi dell'articolazione, come additivi alimentari vengono prescritti condroprotettori (Teraflex, Artra).

Come eliminare il dolore

Se l'ATM fa male, puoi assumere i seguenti gruppi di farmaci::

1. Farmaci antinfiammatori e analgesici non steroidei – Celecoxib fino a 200 mg al giorno, Diclofenac fino a 50 mg per dose giornaliera, Ibuprofene alla dose giornaliera fino a 400 mg. Il corso del trattamento con FANS e analgesici non supera le 2 settimane.
2. Rilassanti muscolari per alleviare gli spasmi muscolari (se presenti) – Miorix (15 mg) una volta al giorno o metocarbamolo (6 g) fino a tre volte al giorno, Sirdalud in dosi di 8 – 16 mg/giorno.
3. Gli analgesici narcotici (se i FANS sono inefficaci) sono disponibili solo su prescrizione medica.

È necessaria la consultazione con un medico prima di utilizzarli; sono prescritti in assenza di controindicazioni e in dosi adeguate all'età. Per eliminare il dolore, vengono eseguiti blocchi di novocaina dei punti dolorosi e blocco dei rami motori del nervo trigemino secondo Egorov.

Se la causa della disfunzione e del dolore dell'ATM è l'artrite in fase acuta, le iniezioni intrarticolari di idrocortisone o Diprospan da 0,25 a 2 millilitri per iniezione aiuteranno ad alleviare il dolore.

Utilizzando rimedi popolari a casa

Le compresse vengono utilizzate attivamente come rimedi popolari. Si consiglia per alleviare gli spasmi muscolari e i dolori articolari impacchi caldi(temperatura dell'acqua 30 - 35 gradi). Puoi aggiungere cinque gocce di succo di rafano all'impacco, oli aromatici(aghi di pino, lavanda). Il ghiaccio può fornire sollievo dal dolore a breve termine, ma aumenterà lo spasmo dei muscoli masticatori. Il tè caldo alla menta o alla camomilla e il latte caldo aiuteranno a calmare il sistema nervoso.

Caratteristiche del trattamento nei bambini

Le principali cause di disfunzione dell'ATM nei bambini sono malocclusione, bruxismo, posizionamento errato delle otturazioni e ipermobilità articolare. Nel trattamento vengono utilizzati più spesso metodi ortodontici, vale a dire stecche, paradenti e apparecchi ortodontici. I farmaci conservativi sono prescritti a metà dosaggio per i bambini. I preparati vitaminici e la terapia fisica sono prescritti attivamente.

Ai bambini non vengono somministrate iniezioni intrarticolari di farmaci perché complicazioni frequenti e la formazione di microcicatrici della capsula nei siti di puntura dell'ago.

Recupero

Si raccomanda durante il processo di recupero dopo il trattamento della patologia:

• non fare movimenti improvvisi della mascella inferiore;
• limitare il consumo di cibi grandi e solidi (mele, pere, carne cartilaginea, cracker, gomme da masticare, carote crude, caramelle toffee);
• Se possibile, tieni la bocca leggermente aperta e non appoggiare il mento sul palmo della mano.

Fisioterapia

Le procedure di fisioterapia vengono eseguite nelle fasi di trattamento e riabilitazione. Il corso medio delle procedure è di 15 – 20 volte.

Utilizzato attivamente:

Mioginnastica

Gli esercizi possono essere eseguiti solo se l'attività del processo diminuisce. Se un esercizio provoca dolore, deve essere interrotto. Esercizio fisico sui muscoli deve essere dosato; è sufficiente ripetere la serie di movimenti fino a 10 minuti al giorno. La ginnastica può essere eseguita solo dopo il trattamento eziologico (conservativo o ortodontico).

Gli esercizi di rafforzamento muscolare più popolari (10 ripetizioni al giorno):

• Aprire e chiudere la bocca contro resistenza. Il dito è posizionato su una fila di denti nella mascella inferiore. I muscoli masticatori sollevano la mascella e il dito spinge verso il basso e viceversa.
• Prova a premere il mento sul petto con due dita, come se formasse un "doppio mento", senza aprire la mascella. Rimani in questa posizione per 10 secondi.

Se la causa della disfunzione dell'ATM è lo stress, esegui esercizi di respirazione per calmarti. Chiudi gli occhi, rilassa la mascella, quindi respira attraverso la bocca per 30 secondi.

Come convivere con la patologia

La disfunzione dell'articolazione della mascella inferiore deve essere trattata. Lesioni traumatiche o problemi ortodontici possono essere completamente eliminati. L'artrosi e l'artrite non possono essere curate, ma è possibile arrestare la progressione della malattia nelle fasi iniziali senza perdita della funzione dell'ATM.

Conclusione

È importante scoprire la causa e il tipo di disfunzione dell'ATM prima di selezionare il trattamento. Ci sono molte ragioni per la disfunzione (da processi infiammatori prima dell'infortunio). È impossibile eliminare la sindrome del dolore solo a casa; il massimo è alleviare il dolore per 2-3 ore. In caso di dolore, il medico prescrive analgesici e miorilassanti. È possibile un trattamento ortodontico con stecche e paradenti, seguito da un periodo di recupero. In alcuni casi, il processo patologico è irreversibile, ma è possibile ridurre il dolore senza compromettere la qualità della vita.

La disfunzione dell'ATM è associata a cambiamenti che si verificano nella mascella umana. Sono colpiti l'articolazione della mascella e i muscoli situati attorno ad essa. Per questo motivo, le mascelle si muovono in modo errato, il processo di masticazione del cibo viene interrotto e si verifica una sensazione dolorosa.

Cause del problema

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere causata da diversi fattori, il principale dei quali è il trauma. La lesione può colpire non solo la mascella, ma anche l'articolazione della mascella o i muscoli circostanti, nonché le fibre muscolari della testa e del collo.

Ci sono altri motivi causando il problema con funzione masticatoria:

Sintomi caratteristici

La prima cosa di cui i pazienti lamentano una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è un forte attacco di dolore e disagio nell'area dell'articolazione. Il dolore può essere temporaneo o accompagnare una persona per molto tempo. Colpisce principalmente le persone in età lavorativa, più spesso le donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

Si possono identificare i seguenti sintomi principali, secondo i quali non è difficile classificare la malattia:

1. Quando provi ad aprire bene la bocca, si verifica il dolore.
2. Dolore al viso e al collo, articolazioni della mascella. Quando si mastica il cibo, si verifica dolore nell'area del padiglione auricolare. Anche durante la comunicazione, una persona può provare una sensazione di disagio.
3. A volte la mascella rimane bloccata in qualche posizione.
4. Un'altra manifestazione è il notevole gonfiore del viso sul lato in cui la mobilità articolare è compromessa.
5. Malocclusione.
6. Clic e crepitii udibili nell'articolazione quando una persona parla o mastica. A volte il digrignamento è accompagnato da dolore.
7. Il paziente sperimenta rapidamente l'affaticamento dell'apparato maxillo-facciale. Il paziente non può masticare il cibo o parlare a lungo.

Ulteriori sintomi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare a cui è necessario prestare attenzione:

1. Mal di testa accompagnato da mal di denti. Una persona non può nemmeno determinare esattamente cosa fa male: la mascella, il dente o la testa.
2. Sensazioni dolorose si diffondono all'orecchio. Ciò potrebbe causare problemi all'udito. Una lamentela comune è il ronzio nelle orecchie.
3. Vertigini.
4. Il dolore può irradiarsi ai muscoli del collo e spostarsi alla spalla.

Come diagnosticare un disturbo?

Se la funzione dell'articolazione temporo-mandibolare è compromessa, è necessario consultare un medico. Dopotutto, le manifestazioni caratteristiche di questa malattia possono essere segni di patologie completamente diverse: mal di denti può irradiarsi all'orecchio e alla testa, l'infiammazione dei seni paranasali può portare alle stesse sensazioni spiacevoli.

Prima di tutto, lo specialista deve esaminare il paziente e determinare se esiste una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Per fare ciò, esegue una serie di manipolazioni: chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca, ascolta i suoni che accompagnano il movimento dell'articolazione. Se una persona non riesce ad aprire abbastanza la bocca o si blocca nel tentativo di farlo, si può presumere che si sia verificata una patologia dell'articolazione temporo-mandibolare.

Lo specialista valuterà il morso, determinerà se ci sono deviazioni e se i muscoli facciali svolgono le loro funzioni. La disfunzione dell'articolazione temporomandibolare può essere diagnosticata dopo la ricezione raggi X. Dovrebbe essere panoramico, solo in questo modo il medico potrà facilmente esaminare le mascelle, l'articolazione che le collega e assolutamente tutti i denti. Una radiografia dell'intero viso consente al medico di escludere altre patologie i cui sintomi possono essere simili a questa malattia.

Ma non solo le radiografie possono aiutare nella diagnosi. Per la disfunzione dell'ATM, il medico prescrive talvolta la risonanza magnetica, il cui scopo è ottenere immagini dei tessuti molli. In questo caso lo specialista verifica se il disco è posizionato correttamente all'interno dell'articolazione temporo-mandibolare. Sarà possibile parlare della condizione delle ossa e della loro struttura sulla base dei risultati di una tomografia computerizzata.

Dopo aver condotto gli studi di cui sopra, il medico confermerà o confuterà la diagnosi di disfunzione dell'ATM. L'ulteriore gestione del paziente verrà effettuata da un chirurgo specializzato in interventi sulla parte facciale del corpo e sulla cavità orale.

Metodi di trattamento

Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata una disfunzione dell'ATM sono interessati alla domanda su come eliminare il dolore più velocemente e cosa viene fatto per trattare la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare? Dopotutto, una sensazione di disagio e una disfunzione dolorosa cambiano il modo di vivere abituale di una persona. Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento.

Quando si diagnosticano i disturbi dell'ATM, il trattamento può essere il seguente:

Come trattare la patologia dell'articolazione temporo-mandibolare è deciso solo da un medico, l'automedicazione può portare a dolore all'articolazione; a lungo.

Ma il paziente stesso può alleviare la condizione. Una postura corretta eliminerà il dolore al collo. Una serie di esercizi selezionati da uno specialista in fisioterapia rafforzeranno i legamenti. Il massaggio allevia bene il dolore. Con eventuali deviazioni nel funzionamento della mascella, è necessario consultare tempestivamente un medico per prevenire il verificarsi di eventuali complicazioni.

La sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporomandibolare (ATM) è una patologia lieve ma molto dolorosa. Questa articolazione viene utilizzata da una persona quasi ogni minuto: quando parla, mastica, sbadiglia, deglutisce. La stragrande maggioranza dei disturbi dell’ATM coinvolge problemi ai muscoli della mascella, che causano dolore e tensione.

La masticazione bilaterale del cibo protegge i muscoli masticatori dal sovraccarico e dall'affaticamento.

È importante prestare attenzione agli esercizi terapeutici. Prima di ogni pasto vengono prescritti movimenti fluidi della mascella inferiore verso l'alto, destra-sinistra e avanti e indietro, se si verifica dolore durante il pasto, dopo il sonno. Quando si eseguono esercizi, non si dovrebbe consentire sovraccarico e dolore ai muscoli o alle articolazioni.

Ad ogni visita successiva, l'odontoiatra monitora i risultati del trattamento e sottolinea l'importanza per il paziente di seguire le indicazioni che gli vengono fornite. Tutto questo in combinazione con la prescrizione di miorilassanti, sedativi e l'esclusione di fattori emotivi sfavorevoli nella vita quotidiana e sul lavoro porta ad un miglioramento della condizione di quasi il 50% dei pazienti.

Training autogeno per disfunzioni dolorose dell'ATM

Nonostante la loro piccola massa, i muscoli del viso inviano al cervello molti più impulsi rispetto ai muscoli degli arti o del busto. I muscoli facciali e masticatori si contraggono costantemente sotto vari stress psico-emotivi e fisici. Lo stato d’animo di una persona è espresso dalle sue espressioni facciali.

In uno stato di eccitazione emotiva, i muscoli facciali e masticatori di una persona aumentano di tensione. Pertanto, il tono e l'attività muscolare sono strettamente correlati stato funzionale centrale sistema nervoso. Questa connessione è stata dimostrata dai lavori di I.M. Sechenov e I.P Pavlov.

Inoltre, i muscoli masticatori subiscono uno stress significativo mentre si mangia, si parla e si canta. Lo stato dei muscoli masticatori e facciali è influenzato dai principali organi di senso situati sul viso: vista, udito, olfatto e gusto. Ricevono le informazioni di base dall'ambiente e inviano costantemente un gran numero di impulsi al cervello, migliorandone l'attività.

Molte persone sperimentano la contrazione spontanea dei muscoli masticatori durante lo stress emotivo o fisico. Più di un quarto della popolazione globo soffre di bruxismo - contrazione spontanea dei muscoli masticatori durante il sonno. Uno stato di tensione prolungata dei muscoli masticatori porta spesso allo sviluppo della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Pertanto, è molto importante insegnare al paziente a controllare e regolare attivamente il tono dei muscoli facciali. Questo è un prerequisito importante per normalizzare il flusso degli impulsi al cervello e migliorare le condizioni generali.

Il training autogeno (autorilassamento controllato) come metodo di psicoterapia è stato proposto da J. G. Schultz nel 1932. Crea le condizioni per la calma generale del sistema nervoso e per un riposo più completo, aiuta ad eliminare gli spasmi dolorosi dei muscoli masticatori e la disfunzione dei muscoli inferiori mascella. Sotto l’influenza del training autogeno, l’umore migliora e la fiducia del paziente nella guarigione si rafforza. In questo modo il paziente ha un’influenza attiva sul decorso e sull’esito della sua malattia.

Nel complesso trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, elementi di training autogeno vengono utilizzati per scopi psicoterapeutici e psicoprofilattici.

Il training autogeno ha indicazioni ampie, ma non illimitate. È importante tenere conto non solo dello stadio della malattia, ma anche della personalità, del minimo intellettuale del paziente, se è in grado di padroneggiare e applicare il training autogeno e se ha il desiderio di collaborare con il medico. Per il training autogeno è necessaria una speciale “idoneità psicologica”. Il successo dell'implementazione dell'autoallenamento dipende dalla comprensione del suo significato e dalla fiducia nel medico.

Il training autogeno dovrebbe essere effettuato regolarmente. Non può rivendicare un ruolo indipendente, ma è solo un anello di un trattamento complesso. Non dovrebbe essere raccomandato per il dolore acuto, poiché con esso è impossibile raggiungere la concentrazione durante l'esecuzione dell'esercizio.

Prima di iniziare l'allenamento, al paziente deve essere spiegata l'essenza della malattia e l'importanza delle contrazioni armoniose coordinate dei muscoli masticatori nel trattamento e nella prevenzione della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Per stabilire un contatto adeguato con il paziente, è necessaria una spiegazione dell'essenza dei disturbi dolorosi e dei meccanismi per superarli. Il trattamento mediante persuasione e spiegazione lo è parte integrale training autogeno. Una spiegazione autorevole da parte di un medico su ciò che è al centro sintomi patologici le malattie mentono stress mentale, situazioni di stress, e non disturbi organici, aiutano ad attenuare la reazione ansiosa durante il trattamento e durante le ricadute della malattia.

Durante il primo colloquio prestare attenzione alla tensione dei muscoli masticatori e facciali, per eliminare la loro eventuale attività eccessiva. Spiegare al paziente la connessione fisiologica tra tono muscolare e stato emotivo. Questi dati aiutano il paziente a immaginare correttamente il ruolo terapeutico del rilassamento dei muscoli masticatori. La posizione attiva del paziente lo aiuterà a svolgere un'autoinfluenza psicologica indipendente.

La combinazione del training autogeno con altri metodi di trattamento aumenta significativamente l’efficacia del trattamento. Prima di iniziare gli esercizi, il paziente deve calmarsi, disconnettersi da tutte le preoccupazioni e pensieri estranei e sintonizzarsi completamente per eseguire attentamente gli esercizi. Quindi iniziano a praticare tecniche che promuovono il rilassamento muscolare.

È meglio eseguire gli esercizi stando seduti nella “posizione del cocchiere”. Il paziente inclina la testa in avanti in modo che la mascella inferiore sia perpendicolare al pavimento. Le mani e gli avambracci poggiano sulle cosce. I muscoli del viso, del busto e degli arti sono rilassati, gli occhi sono chiusi. Per facilitare l'attuazione del compito principale del training autogeno, vengono eseguiti diversi esercizi preparatori. Per fare questo, al paziente viene chiesto di chiudere gradualmente i denti e tendere così i muscoli masticatori. La tensione dei muscoli masticatori è accompagnata da lentezza Fai un respiro profondo. Durante l'espirazione, il paziente rilassa completamente i muscoli masticatori. Gli esercizi di tensione preliminare dei muscoli masticatori sono necessari al paziente affinché possa, al contrario, sentire, realizzare e riprodurre meglio a memoria la sensazione di completo rilassamento di questi muscoli.

Non appena il paziente assimila questa sensazione, non è più necessario contrarre i muscoli masticatori. Om passa alla riproduzione sensoriale del rilassamento, cioè riproduce dalla memoria la sensazione desiderata.

Il paziente immagina mentalmente il suo viso leggermente sorridente, gentile e dice mentalmente: “Sono completamente calmo, i miei muscoli masticatori sono rilassati, i miei denti sono aperti.

• Aumenta la sensazione di pesantezza dei muscoli masticatori, le palpebre diventano pesanti e chiuse;
• la mascella inferiore si abbassa;
• le sopracciglia si abbassano;
• la fronte è levigata;
• le labbra sono rilassate;
• la bocca è semiaperta, i muscoli delle guance sono rilassati;
• tutti i muscoli facciali sono rilassati e calmi;
• il respiro è regolare, calmo;
• tutto il mio corpo è rilassato"

Questi esercizi vengono eseguiti almeno tre volte al giorno per 10 minuti fino alla cessazione dello spasmo doloroso dei muscoli masticatori. Di solito ci vogliono dalle 2 alle 6 settimane.

Quando il paziente ha imparato la tecnica del rilassamento profondo dei muscoli masticatori e ha una buona idea delle sensazioni associate al loro rilassamento, la sua mascella inferiore fa un movimento simile a un pendolo quando scuote la testa da un lato all'altro.

Si consiglia di eseguire il training autogeno quando compaiono i primi segni di sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Permette di prevenire o alleviare gli spasmi muscolari primo periodo ed evitare il dolore e la riduzione della mascella.

Il rilassamento muscolare dà buoni risultati in combinazione con altri metodi di trattamento. Il training autogeno distrae l’attenzione del paziente da una situazione stressante, provocando spasmo muscoli. Per condurre autonomamente il training autogeno, è consigliabile fornire al paziente uno speciale manuale di istruzioni o uno sviluppo metodologico.

È importante sottolineare ancora una volta che l'ignoranza o l'incomprensione dell'eziologia della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare può portare alla scelta sbagliata dei metodi di trattamento. Tuttavia in questa malattia sono sempre presenti tensione, affaticamento e spasmi dei muscoli masticatori. Il medico deve tenerlo costantemente presente e adottare le misure appropriate. Il rilassamento dei muscoli masticatori aiuta ad alleviare tono aumentato, affaticamento, tensione e spasmo dei muscoli masticatori. Come metodo indipendente trattamento, il training autogeno viene prescritto contemporaneamente o dopo aver eliminato tutti i fattori generali e locali sfavorevoli e, soprattutto, l'igiene del cavo orale, l'eliminazione dei difetti della dentatura, ecc.

Esercizi terapeutici per la disfunzione dolorosa dell'ATM.

Nel complesso trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono utilizzati esercizi terapeutici per prevenire o eliminare i disturbi funzionali che si sono verificati: aumento del tono o spasmo dei muscoli masticatori, mobilità limitata della mascella inferiore, disordinazione delle contrazioni dei muscoli masticatori , mobilità eccessiva della testa della mascella inferiore, clic nelle articolazioni temporo-mandibolari. Vari esercizi ginnici influenzano i singoli gruppi muscolari che eseguono movimenti complessi nell'articolazione temporo-mandibolare.

In caso di disfunzione dei muscoli masticatori, quando si verificano scatti nel nervo temporo-mandibolare, spostamento della mascella inferiore in avanti o lateralmente, mobilità limitata o eccessiva della mascella inferiore, fisioterapiaè uno dei principali tipi di trattamento complesso della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Prima degli esercizi terapeutici, è consigliabile eseguire procedure termiche. Aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e lo stato funzionale dei muscoli masticatori.

All'inizio del trattamento, fino a quando non vengono padroneggiati tutti gli esercizi, gli esercizi terapeutici vengono eseguiti sotto la supervisione di un istruttore o di un medico 3-4 volte al giorno. Quindi il paziente esegue gli esercizi in modo indipendente e il numero di sessioni aumenta a 5-8 volte al giorno. Ogni esercizio viene ripetuto 8-10 volte.

Il paziente esegue gli esercizi stando seduto, comodamente seduto su una sedia normale o sulla poltrona del dentista. Affinché i pazienti possano controllare i propri movimenti, gli esercizi terapeutici dovrebbero essere eseguiti davanti a uno specchio [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Si consiglia di fare pause di 2-3 minuti tra gli esercizi, poiché i muscoli masticatori spasmati si stancano rapidamente. Gli esercizi non dovrebbero essere accompagnati da dolore o causare una sensazione di affaticamento muscolare. Il mancato rispetto di questi requisiti può comportare risultati negativi: aumento dello spasmo doloroso dei muscoli masticatori e contrazione ancora maggiore delle mascelle.

Gli esercizi di allungamento attivo dei muscoli masticatori vengono eseguiti con mobilità limitata della mascella inferiore causata da spasmo, riflesso e contrattura cicatriziale o lesione dei muscoli che sollevano la mandibola. Questi esercizi sono progettati per allungare i muscoli masticatori. Il paziente li esegue in modo indipendente con i denti posizionati in relazione centrica e in chiusura incisale dei denti.

Il paziente esegue i massimi movimenti di cerniera della mascella inferiore su e giù (fino a 10 volte per ciascuna posizione); poi, dalla relazione centrale dei denti, sposta la mascella inferiore a destra, a sinistra e in avanti (10 volte in ciascuna direzione).

Gli esercizi per il rilassamento riflesso dei muscoli masticatori si basano sull'utilizzo del principio fisiologico dell'intercombinazione dei riflessi, cioè se un gruppo di muscoli sinergici è in fase di contrazione, allora il gruppo di muscoli antagonisti si trova nella corrispondente fase di rilassamento. Quindi, quando si abbassa la mascella inferiore, i muscoli del pavimento della bocca si contraggono e i muscoli che sollevano la mascella inferiore si rilassano. Quanto più forti sono i muscoli che abbassano la mandibola si contraggono, tanto più si rilassano i muscoli che la sollevano. Di conseguenza, l'uso di esercizi speciali con controazione eseguiti da un medico, un istruttore o dal paziente stesso sul mento, sull'angolo o sul ramo della mascella inferiore consente un rilassamento più profondo dei muscoli spasmi. Si verifica a causa della componente riflessa del rilassamento.

Viene utilizzato il rilassamento riflessivo dei muscoli che sollevano la mascella inferiore e la spostano in avanti e lateralmente. Per rilassare di riflesso i muscoli che sollevano la mascella inferiore, il medico o l'istruttore di fisioterapia, o il paziente stesso, posiziona una mano sul mento e tiene la mascella inferiore in posizione. Allo stesso tempo, al paziente viene chiesto di eseguire movimenti ritmici della mascella inferiore su e giù, superando la resistenza della mano.

Il rilassamento riflesso dei muscoli pterigoidei laterali si ottiene posizionando la mano dell'istruttore o del paziente sull'angolo o ramo della mascella inferiore del lato in cui verranno eseguiti i movimenti laterali (Fig. 21). Dopo adeguate istruzioni, il paziente esegue gli esercizi in modo indipendente.

L'avanzamento anteriore della mascella inferiore viene eseguito con l'aiuto di un istruttore, di un medico o in modo indipendente. Il medico mette la mano destra sul mento e la mano sinistra sulla testa del paziente. Muovendo in avanti la mascella inferiore, il medico applica resistenza con la mano destra. Quando si esegue l'esercizio in modo indipendente, il paziente posiziona il palmo della mano sinistra o destra sul mento e lo utilizza per resistere al movimento della mascella inferiore anteriormente e posteriormente. Innanzitutto, un medico o un istruttore mostra come eseguire questi movimenti, quindi il paziente esegue gli esercizi in modo indipendente.

Inoltre, il paziente viene avvertito che per 3-4 settimane dovrebbe limitare i movimenti della mascella inferiore, non aprire troppo la bocca e masticare dolcemente cibi morbidi su entrambi i lati della mascella. In caso di patologie combinate, ad esempio quando un'altezza ridotta del morso è combinata con una disfunzione dei muscoli masticatori o con una deformazione degli elementi articolari, ecc., le misure terapeutiche diventano più complesse. Includono la limitazione dei movimenti della mascella inferiore, vari tipi di interventi ortopedici, esercizi terapeutici, ecc. Va tenuto presente che se il paziente è indisciplinato e non ha abbastanza forza di volontà per seguire regolarmente gli ordini del medico, allora, come di regola, altri metodi di trattamento, compresi vari dispositivi ortopedici, non aiutano.

Non è possibile prevedere in tutti i casi cosa comporterà in futuro il clic nell'articolazione temporo-mandibolare. Per eliminare il clic, l'obiettivo principale molto spesso deve essere la normalizzazione della funzione muscolare. Se un medico scopre accidentalmente un ticchettio in un'articolazione in pazienti che non prestano attenzione ad esso e non si lamentano al riguardo, allora dovrebbero limitarsi solo alla voce corrispondente nell'anamnesi della malattia. Non vale la pena parlarne con una persona irrequieta e facilmente suggestionabile. Per molte persone, il clic continua a lungo senza conseguenze.

Nei casi in cui il clic è uno dei sintomi della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, viene effettuato un trattamento complesso di quest'ultima malattia, compreso il trattamento dell'incoordinazione della contrazione dei muscoli masticatori.

Trattamento farmacologico della disfunzione dolorosa dell'ATM.

La sindrome di disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è spesso accompagnata da una violazione dell'equilibrio psico-emotivo del paziente. La conseguente tensione emotiva, ansia o paura, di regola, aumenta il tono dei muscoli masticatori, intensifica il loro spasmo e riduce la mobilità della mascella inferiore. L’attuale situazione stressante ha un effetto negativo sul decorso della malattia. Ciò impone la necessità di una regolazione sistematica dello stato mentale del paziente e del tono dei muscoli masticatori mediante vari agenti farmacologici e, soprattutto, tranquillanti, analgesici, miorilassanti e altri farmaci.

I tranquillanti alleviano l'ansia, la paura, riducono stress emotivo. Allo stesso tempo, molti di loro hanno effetti miorilassanti e anticonvulsivanti.

Per i sintomi di bruxismo, forte spasmo dei muscoli masticatori e mobilità limitata della mascella inferiore, è consigliabile prescrivere Elenium (clordiazepam) 0,005-0,01 go Seduxen (diazepam) 0,0025-0,005 2-3 volte al giorno. L'uso di questi farmaci è controindicato in malattie acute fegato, reni, durante la gravidanza, miastenia grave grave. Non dovrebbero essere prescritti ai pazienti attività lavorativa che richiede maggiore reazione e attenzione.

Alle persone con scarsa tolleranza ai tranquillanti, così come ai pazienti indeboliti o anziani, viene prescritto tazepam (oxazepam) 0,01 g per dose 2-4 volte al giorno. Si differenzia da Elenium e Seduxen per la sua mitezza d'azione, in confronto basso livello tossicità, migliore tollerabilità ed effetto miorilassante meno pronunciato. Il Tazepam ha le stesse controindicazioni all'uso dell'Elenium.

Con aumento tono muscolare o con danno all'articolazione temporo-mandibolare, con concomitante spasmo dei muscoli masticatori, con nevrosi e stati psiconevrotici accompagnati da agitazione, irritabilità, ansia, paura, disturbi del sonno, prescrivere meprotan (meprobamato) 0,2-0 g per dose 2-3 volte al giorno o cutamil (isoprotano) 0,25-0,5 g per dose 2-4 volte al giorno. Si sconsiglia di prescrivere meprotan e scuta-mil durante o prima del lavoro a soggetti la cui professione richiede reazioni fisiche e mentali rapide.

La triossazina (trimetacina) non ha un effetto deprimente sul comportamento umano. È prescritto agli adulti per via orale alla dose di 0,3 g per dose 2-3 volte al giorno. La triossazina allevia la paura, riduce la tensione, l'eccitazione emotiva, ma non rilassa i muscoli.

Per eliminare il dolore nell'area dei muscoli masticatori e dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono prescritti per via orale vari antidolorifici non narcotici 2-3 volte al giorno: acido acetilsalicilico (aspirina) 0,5-1 g, amidopirina (piramidone) 0,25 g, analgia 0,25 -0,5 g, indometacina (metindolo) 0,025 g, brufen (ibuprofene) 2 compresse e altri farmaci. Questi farmaci hanno contemporaneamente un effetto antipiretico e antinfiammatorio, quindi sono usati anche per trattare l'artrite reumatoide, la poliartrite infettiva aspecifica, l'artrosi, la borsite e altre malattie delle articolazioni.

L'uso a lungo termine di questi farmaci può essere accompagnato da vertigini, sonnolenza, sintomi dispeptici, inibizione dell'ematopoiesi, reazioni allergiche e altre complicazioni.

Uso locale di anestetici per la disfunzione dolorosa dell'ATM.

Si consiglia di utilizzare l'anestesia locale in caso di forte dolore e grave limitazione della mobilità della mascella inferiore.

Il blocco delle zone trigger (trigger) o dei rami motori del nervo trigemino elimina il dolore e lo spasmo dei muscoli masticatori, poiché rompe il circolo vizioso in cui lo spasmo dei muscoli masticatori aumenta il dolore e il dolore aumenta lo spasmo muscolare.

Il dolore e lo spasmo dei muscoli masticatori possono essere alleviati dall'anestesia superficiale spruzzando la pelle sopra l'area trigger con un flusso di cloretile o infiltrando le aree dolenti dei muscoli masticatori con una soluzione debole (0,25-0,5%) di anestetico.

Di solito utilizziamo e otteniamo buoni risultati bloccando i rami motori del nervo trigemino sulla cresta infratemporale [Egorov P. M., 1967].

L'anestesia locale delle zone trigger porta al blocco degli impulsi patologici spontanei provenienti da queste aree e spesso provoca la cessazione prolungata o completa di alcune forme di dolore muscolofasciale.

Questi dolori possono anche essere eliminati per diversi giorni, settimane e talvolta per sempre, utilizzando la stimolazione intensa a breve termine dei punti trigger con un'iniezione con ago secco, un freddo intenso, la somministrazione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio o la stimolazione elettrica sottocutanea.

Per diagnosticare e curare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare è possibile eseguire un'anestesia superficiale della pelle sulla zona dolorante del muscolo con un flusso di cloroetile.

Se entra in contatto con la pelle, il cloroetile evapora rapidamente e provoca raffreddamento, ischemia e diminuzione della sensibilità cutanea. Tuttavia, va tenuto presente che un forte raffreddamento con cloretile può causare danni ai tessuti. Quando esposto al cloretile, il paziente giace sulla schiena o sul fianco. Proteggi il padiglione auricolare, il naso e gli occhi con un asciugamano o un tovagliolo. Prima che compaia il gelo, la pelle sopra l'area del grilletto viene trattata con un getto di cloretile diretto ad angolo acuto ad una distanza di 50-60 cm dal viso.

La riduzione del dolore e il miglioramento dell'apertura della bocca indicano un risultato positivo del trattamento. Il cloretile è altamente infiammabile. Pertanto non deve essere utilizzato in prossimità di gas accesi, sigarette, ecc. La stanza deve essere ben ventilata. L'uso di cloretile è controindicato per le malattie cardiache.

Il dolore e la costrizione della mascella possono essere eliminati iniettando una soluzione anestetica debole (0,25-0,5%) in ciascuna area dolorante del muscolo.

Il dolore nei muscoli vicini a volte scompare dopo l'infiltrazione di una sola soluzione anestetica debole, quella più dolorosa.

Consideriamo la tecnica di introdurre soluzioni anestetiche in ciascun muscolo che solleva la mandibola.

Nel muscolo massetere stesso, l'area dolorosa si trova spesso nella parte superiore del bordo anteriore nel punto di attacco del muscolo all'osso zigomatico. In questi casi è più vantaggioso inserire l'ago dal bordo anteriore e farlo avanzare da dietro fino alla zona dolorante. Per determinare il sito di iniezione dell'anestetico, è possibile utilizzare il seguente metodo: indice la mano libera è posta sull'osso zigomatico, il pollice è posto sul bordo inferiore della mascella inferiore, dove l'arteria facciale l'attraversa. La linea che collega questi due punti corrisponde alla posizione del bordo anteriore del muscolo massetere. Il dito medio viene posizionato sulla zona dolorante del muscolo, che deve essere colpita con un ago. L'ago viene inserito dal bordo anteriore del muscolo masticatorio fino alla profondità indicata dal dito medio.

La posizione della zona trigger sul bordo posteriore o nell'area della parte inferiore del muscolo masticatorio viene determinata e fissata con l'indice della mano sinistra e 1-2 ml di una soluzione anestetica allo 0,25-0,5% che non contiene vasocostrittori viene iniettato in questa zona.

Una soluzione anestetica viene iniettata nel muscolo pterigoideo mediale, a seconda della posizione della zona trigger, intra ed extraorale. Se l'area dolorante si trova nella metà superiore del muscolo pterigoideo mediale, viene utilizzato un approccio intraorale. Per fare ciò, l'indice viene posizionato nella fossa retromolare e dito medio sull'uncino del processo pterigoideo dell'osso principale e la guancia viene retratta. La linea tracciata tra questi punti corrisponde alla posizione del bordo anteriore della metà superiore del muscolo pterigoideo mediale. L'ago viene iniettato nel bordo anteriore e fatto avanzare attraverso il muscolo pterigoideo interno posteriormente alla sua area dolorante. Questo blocco differisce dalla tecnica dell'anestesia mandibolare in quanto la soluzione anestetica non viene iniettata lungo l'ago, poiché con l'estremità dell'ago è necessario determinare la posizione dell'area dolorante nel muscolo (con la comparsa di un dolore acuto durante l'inserimento l'ago).

L'approccio extraorale viene utilizzato per bloccare la zona trigger, situata nella metà inferiore del muscolo pterigoideo mediale. Per fare ciò, dal lato della cavità orale, utilizzare l'indice della mano sinistra per identificare e fissare l'area dolorante del muscolo pterigoideo mediale. La falange ungueale del pollice della stessa mano è posizionata dietro l'angolo della mascella inferiore, di fronte all'indice. Trattare la pelle con tintura di iodio o alcool e inserire un ago nella falange dell'unghia del pollice. L'ago viene fatto avanzare lungo la superficie interna dell'angolo della mascella inferiore sotto l'indice. Una soluzione anestetica debole che non contiene vasocostrittori viene iniettata nell'area dolorante del muscolo pterigoideo mediale.

Nel muscolo temporale, il blocco della zona trigger può essere eseguito utilizzando metodi extraorali e intraorali. L'area dolorante del bordo superiore dell'osso zigomatico, in corrispondenza del bordo anteriore della parte inferiore del muscolo temporale, è facilmente accessibile per il blocco extraorale.

Quest'area viene fissata con l'indice della mano sinistra, la pelle viene trattata con tintura di iodio o alcool. L'ago viene iniettato e fatto avanzare sotto l'indice, nel muscolo temporale, dove viene iniettata una debole soluzione anestetica, senza vasocostrittori.

Con un'apertura limitata della bocca è molto più difficile raggiungere la zona di innesco nell'area di attacco del muscolo temporale alla superficie interna del ramo della mascella inferiore. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di aprire la bocca il più ampio possibile. Utilizzando la falange terminale dell'indice della mano sinistra, viene individuata l'area dolorante e in essa viene iniettata per via intraorale una soluzione anestetica.

Nel muscolo pterigoideo laterale, l'area dolorosa si trova spesso nell'area della placca esterna del processo pterigoideo dell'osso principale. Può essere spento dalla cavità orale.

Per fare ciò, un ago curvo viene inserito nella piega di transizione dietro dente superiore saggezza e far avanzare l'ago lungo la sua curvatura verso l'interno e all'indietro fino alla placca esterna del processo pterigoideo dell'osso principale, dove viene iniettato l'anestetico.

Somministriamo soluzioni anestetiche intramuscolari nei casi in cui è presente un'area dolorosa facilmente accessibile, solitamente il muscolo massetere o temporale.

Spesso si verifica uno spasmo doloroso di tutti o alcuni muscoli che sollevano la mascella inferiore, con simultanea irradiazione del dolore al collo o all'arto superiore. Quadro clinico La sindrome da disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare in questi casi non è sempre tipica, quindi a volte non è possibile determinare la posizione delle principali aree di spasmo muscolare doloroso.

Per eliminare le iniezioni multiple di una soluzione anestetica in ciascuna area dolorosa dei muscoli masticatori, e in alcuni casi ai fini della diagnosi differenziale della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, la proponiamo e la utilizziamo con successo dal 1965. proprio modo blocco dei rami motori del nervo trigemino sulla cresta infratemporale [Egorov P. M., 1967] con una soluzione debole (0,5-0,25%) di un anestetico senza adrenalina.

Blocco dei rami motori del nervo trigemino secondo Egorov.

Tra i numerosi metodi per bloccare i rami del nervo mandibolare, si sono diffusi i metodi subzigomatici. Questo approccio è relativamente breve e più accessibile per far avanzare l'ago fino ai rami del nervo trigemino.

Studiando i preparati anatomici e le sezioni istotopografiche, l'autore ha scoperto che sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico, la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo e talvolta il tessuto parotideo si trovano a strati. ghiandola salivare, muscoli masticatori e temporali.

Secondo la metà posteriore dell'incisura della mascella inferiore, tra la superficie interna del muscolo temporale e la superficie esterna della parte inferiore dell'osso omonimo, si trova uno stretto strato di fibra, che si espande gradualmente verso il basso e , a livello dell'incisura della mandibola, separa la superficie mediale dei muscoli masticatori e temporali dai muscoli pterigoidei laterali. La larghezza dello strato di fibra nello spazio pterigotemporale negli esemplari adulti varia da 2 a 8 mm. Nelle preparazioni dei neonati si presenta sotto forma di uno strato stretto largo 1-2 mm. La striscia di questa fibra sottostante si fonde con la fibra dello spazio pterigomascellare, quest'ultima raggiungendo il bordo inferiore del forame mandibolare. Dall'alto, a volte si trova un sottile strato di fibra tra la base del cranio e il muscolo pterigoideo laterale, nonché tra le teste superiore e inferiore di questo muscolo. I rami motori del nervo mandibolare si trovano negli strati di fibra descritti.

Va notato che la distanza dalla superficie esterna del bordo inferiore dell'arco zigomatico alla fibra della parte superiore dello spazio pterigotemporale negli adulti è soggetta a fluttuazioni individuali molto significative (15-35 mm) (P. M. Egorov).

I metodi subzigomatici esistenti per bloccare i rami del nervo mandibolare (Versche et al.) non tengono conto dell'ampio range di variabilità nelle relazioni spaziali tra organi e tessuti situati lungo il percorso di avanzamento dell'ago. Le ricerche condotte dall'autore permettono di introdurre una certa precisione nella tecnica di blocco dei rami motori del nervo mandibolare dal bordo inferiore dell'arco zigomatico e di individualizzare per ciascun paziente la profondità di inserimento dell'ago e di depositare la soluzione anestetica solo nel tessuto dello spazio pterigotemporale.

L'autore ha scoperto che come linea guida per spegnere i rami motori del nervo mandibolare dal bordo inferiore dell'arco zigomatico, è consigliabile utilizzare la superficie laterale dello squama dell'osso temporale, situata quasi nello stesso piano verticale con il tessuto dello spazio pterigotemporale. L'essenza di questo metodo è la seguente: il paziente è sulla poltrona del dentista. La sua testa è girata nella direzione opposta. Pollice della mano sinistra, il medico determina la posizione della testa della mascella inferiore e la pendenza anteriore del tubercolo articolare. Per fare ciò, chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca, muovere la mascella inferiore da un lato all'altro. Dopo aver determinato la posizione del tubercolo articolare, il medico chiede al paziente di chiudere la bocca, quindi, senza togliere il dito dal tubercolo articolare, tratta la pelle con alcool o tintura di iodio. Sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico, inserisce un ago direttamente anteriormente alla base del tubercolo articolare e lo sposta leggermente verso l'alto (con un angolo di 65-75° rispetto alla pelle) finché non entra in contatto con la superficie esterna delle squame dell'osso. l'osso temporale, rileva la profondità di immersione dell'ago nei tessuti molli e lo tira verso di sé fino all'arco zigomatico. Quindi posiziona l'ago perpendicolare alla pelle o leggermente verso il basso e lo immerge nuovamente nei tessuti molli alla distanza contrassegnata.

L'estremità dell'ago si trova nella parte superiore della cresta infratemporale, nello spazio cellulare pterigotemporale. I nervi passano qui, nello spazio cellulare pterigotemporale. Di qui passano i nervi che innervano i muscoli temporali e masticatori. Lungo lo spazio a fessura che separa la testa superiore del muscolo pterigoideo laterale dalla base del cranio, c'è una connessione diretta con il tessuto della fossa infratemporale, in cui si trovano altri rami motori e sensoriali del nervo mandibolare.

Per disattivare i rami motori del nervo mandibolare al fine di alleviare lo spasmo e il dolore dei muscoli masticatori, è sufficiente iniettare 1-1,5 ml di una soluzione anestetica allo 0,5% senza vasocostrittori. L'anestetico viene somministrato lentamente nell'arco di 2-3 minuti.

Al termine della somministrazione dell'anestetico, i pazienti spesso notano un miglioramento significativo dell'apertura della bocca, una diminuzione o la cessazione del dolore a riposo e durante i movimenti della mascella inferiore. Risultati favorevoli che si sono verificati dopo il blocco dei rami motori del nervo trigemino confermano la diagnosi di sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Allo stesso tempo, questo blocco è una buona procedura terapeutica che allevia il dolore per 2 ore, a volte per di più un lungo periodo tempo. Tuttavia, più spesso dolore sordo meno intenso 4-6 blocchi con un intervallo di 2-3 giorni insieme ad altri metodi di trattamento (esercizi terapeutici, training autogeno ecc.) porta alla cessazione del dolore e al ripristino dell'intera gamma di movimenti della mascella inferiore. Viene creato un deposito anestetico nell'area in cui si trovano i fasci neurovascolari dei muscoli masticatori, temporali e pterigoidei laterali. Questa circostanza non è di poco conto, poiché nella zona di iniezione della soluzione anestetica si verifica un aumento locale della temperatura di 1-2°C nell'arco di 48-72 ore.

La semplicità della tecnica e l'assenza di complicazioni durante più di 5mila blocchi ci hanno convinto dell'elevata efficacia di questo metodo diagnostico e terapeutico. Dopo un ciclo di trattamento con blocchi nel 32% dei pazienti con dolore severo, abbiamo osservato la cessazione del dolore e la normalizzazione delle funzioni dell'articolazione temporo-mandibolare per un lungo periodo di tempo. Nei pazienti con sintomi lievi di sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare (leggero dolore o schiocco nell'articolazione, ecc.), abbiamo notato risultati favorevoli con la terapia farmacologica, la terapia cultura fisica e altri metodi di trattamento senza bloccare i rami motori del nervo trigemino con soluzioni anestetiche deboli.

Principi di trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Fino ad ora, molti medici continuano a promuovere vari metodi di trattamento ortopedico, ad esempio aumentando il morso come principale metodo patogeno per il trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

A difesa di queste opinioni citano le disposizioni ben note ma non sufficientemente comprovate di Kosten secondo cui gli spostamenti della testa della mascella inferiore all'indietro e verso l'alto porterebbero presumibilmente a lesioni del nervo auricolotemporale, della corda del timpano, della tuba uditiva e di altre formazioni anatomiche situate alla testa della mandibola Sulla base di questi concetti generalmente meccanicistici, molti medici hanno sviluppato vari regimi di trattamento ortopedico per la sindrome di Costen, o sindrome da disfunzione dolorosa. temporomandibolare giunto Pertanto, L.R. Rubin e L.E. Shargorodsky dividono i pazienti con la sindrome di Costen, o, come raccomandano di chiamarla, sindrome da occlusione patologica, in quattro gruppi. A loro avviso, per ciascun gruppo di pazienti, le corrispondenti misure ortopediche sono metodi di trattamento patogenetici, che determinano la natura non solo delle misure terapeutiche, ma anche di quelle preventive necessarie.

Nel primo gruppo rientrano i pazienti con abrasione patologica e perdita di parte o di tutti i denti. Questi pazienti necessitano di separare la “dentizione verticalmente di 2 mm rispetto al riposo fisiologico” utilizzando un allineatore rimovibile con onlay sui denti.

Il secondo gruppo di pazienti è caratterizzato da una profonda sovrapposizione incisale, complicata da un'articolazione traumatica. Dovrebbero essere trattati con apparecchi allineatori, che separano la dentatura di 2 mm e allo stesso tempo spostano la mascella inferiore anteriormente “fino alla chiusura marginale con i denti frontali superiori”.

Il terzo gruppo comprendeva pazienti con artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare, complicata da rigidità e spostamento della testa della mandibola. Per questi pazienti si consiglia di realizzare un allineatore rimovibile con uno o due piani guida, che separa la dentatura di 2 mm.

I pazienti del quarto gruppo presentano "articolazioni sciolte (le cosiddette articolazioni a scatto)" e sublussazioni. L.R. Rubin e L.E. Shargorodsky consigliano di trattarli con dispositivi come la stecca M.M.

Anche S. S. Greene e D. M. Laskin (1972) raccomandano l'uso di vari tipi di dispositivi ortopedici per il trattamento della sindrome da disfunzione dolorosa. Il dispositivo di tipo 1 non modifica l'occlusione. Si tratta di una placca palatale in plastica autoindurente. Il dispositivo di 2° tipo ha una piattaforma occlusale nella zona dei denti anteriori, che separa i denti da masticare di 2-3 mm. Il dispositivo di 3° tipo contiene una piattaforma occlusale che è in contatto con tutti -mi denti inferiori e nella sezione laterale separa i denti di 2-3 mm.

Secondo alcuni autori il trattamento ortopedico dovrebbe ridursi al riposizionamento della testa della mandibola nella “posizione ottimale”, ad esempio al centro della fossa articolare, al centro del disco articolare. La maggior parte dei dentisti ortopedici nota l'elevata efficacia dei metodi di trattamento ortopedico. Tuttavia, secondo il giusto parere di R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, nessuno di loro ha fornito una valutazione reale della reale efficacia del trattamento ortopedico rispetto al trattamento con placebo o con l’autoguarigione del paziente avvenuta senza trattamento.

Numerosi autori ritengono che i pazienti con sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare rispondano bene al trattamento vari tipi placebo. Ciò è dimostrato in modo convincente da osservazioni cliniche e sperimentali.

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), che hanno realizzato un falso modello di trattamento ortopedico, limitandosi cioè a simulare solo l'allineamento della superficie occlusale, hanno ottenuto risultati positivi nel 64% dei pazienti. Ovviamente una parte significativa risultati positivi il trattamento ortopedico è associato all’effetto placebo. Ne consegue che in molti pazienti il ​​cambiamento dell'occlusione non è la causa principale della malattia e un metodo specifico per trattare la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. Particolarmente convincenti a questo riguardo sono le osservazioni di S. S. Greene e D. M. Laskin (1974). Nel 94% dei pazienti hanno notato risultati positivi del trattamento senza alcun intervento ortopedico. È probabile che fattori psicologici e di altro tipo svolgano un ruolo più importante rispetto ai vari cambiamenti nell'occlusione.

Pertanto, il trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare, se indicato, dovrebbe essere effettuato insieme ad altri metodi (farmaci, fisioterapia, training autogeno, esercizi terapeutici, ecc.) volti ad eliminare vari fattori eziologici -torov.

Pertanto, prima di pianificare un trattamento ortopedico, è necessario stabilire una diagnosi completa, cioè scoprire e tenere conto di tutti i fattori sfavorevoli locali e generali. Nei casi più semplici, il dolore e il disagio vengono prima eliminati digrignando i contatti principali dei denti sotto il controllo della carta carbone direttamente nella bocca del paziente. Ciò aiuta il paziente a raggiungere il rilassamento muscolare e a ridurre o eliminare il dolore muscolare. I rapporti articolatori più complessi devono essere prima studiati su modelli in gesso delle mascelle racchiuse in un articolatore e solo dopo va redatto un piano individuale indicante la sequenza dei vari interventi ortopedici o ortodontici. Tipicamente, i difetti nella dentatura vengono eliminati, i punti di supercontatto vengono molati con piccole pietre cilindriche, il morso viene aumentato o la superficie occlusale viene livellata con vari rivestimenti occlusali e la posizione della dentatura e dei singoli denti viene corretta utilizzando metodi ortodontici.

I dettagli sulla pianificazione e sull'esecuzione di questi tipi di interventi ortopedici sono riportati in numerosi manuali [Gavrilov E. I., Oksman I. M., 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977, ecc.], a cui rimandiamo il lettore. Qui toccheremo solo i principi generali degli interventi ortopedici per la sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Con difetti nella dentatura si verifica un sovraccarico di alcuni gruppi di denti e dei muscoli masticatori. Una protesi adeguata secondo le indicazioni generalmente accettate crea un carico uniforme sui denti e sui muscoli masticatori. Molando alcune superfici delle cuspidi, eliminiamo gli ostacoli ai movimenti della mascella inferiore e creiamo permanenti cambiamenti irreversibili superficie occlusale. Quando si livella la superficie occlusale, è meglio rimuovere la quantità minima di tessuto dentale piuttosto che rimuoverne troppa (N. A. Sho-re). Durante il lavoro è necessario monitorare costantemente la conservazione della forma anatomica dei denti. Questo aiuterà
ottenere corretti contatti multipli simultanei dei denti. Un'adeguata stabilizzazione occlusale riduce il carico muscolare e crea le condizioni necessarie per stabilizzare la mascella inferiore. La molatura elimina l'interferenza occlusale e, quindi, riduce la mobilità dei denti, modifica l'entità degli impulsi nervosi afferenti tattili, che influenzano il tono e la funzione armoniosa dei muscoli masticatori. Interferenze occlusali singole o multiple possono verificarsi a causa della debole abrasione naturale della superficie occlusale dei denti. Va sottolineato che la superficie occlusale non può essere livellata finché non siano state accertate tutte le cause della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare. In alcuni pazienti, i cambiamenti nell'occlusione appaiono secondari al bruxismo, allo spasmo o all'iperfunzione dei muscoli masticatori. Pertanto, il medico deve prima eliminare le cause della disfunzione muscolare. Se si considerano tutti i fattori e il medico giunge alla conclusione che è necessario modificare l'occlusione, si dovrebbero tenere in considerazione anche le possibili reazioni avverse del paziente al molaggio delle singole cuspidi. Il paziente deve essere informato su cosa aspettarsi dal trattamento previsto e avvertito che potrebbe verificarsi una maggiore sensibilità agli stimoli di temperatura nell'area delle superfici del terreno. Dopo qualche tempo, l'iperestesia dentale di solito scompare.

Dopo aver livellato la superficie occlusale, è importante insegnare al paziente a masticare il cibo su entrambi i lati.

I rivestimenti occlusali (stecche) vengono utilizzati per modificare temporaneamente la sensibilità propriocettiva dei denti parodontali, creando disagio nella cavità orale. Tutte le stecche devono essere stabili sui denti e creare comfort nella cavità orale. I cuscinetti occlusali attivano un gran numero di recettori periscontali che cambiano afferenti impulsi nervosi, che a sua volta influenza la funzione dei muscoli masticatori. Pertanto, aiutano a stabilizzare la mandibola. Pertanto, le stecche occlusali devono creare più contatti simultanei. posizione intertubercolare. Senza un’adeguata stabilizzazione occlusale è impossibile. funzione armonica dei muscoli masticatori. È noto che il contatto a punto singolo aumenta il tono dei muscoli masticatori e spesso contribuisce allo sviluppo della loro disfunzione.

Esistono stecche stabilizzatrici che creano contatti multipli uniformi dei denti, morso o stecche rilassanti che aiutano a rilassare i muscoli masticatori, stecche morbide o elastiche per eliminare il serramento e modificare gli impulsi nervosi efferenti parodontali, stecche con peloto, che consentono solo movimenti articolati.

Nei morsi profondi vengono utilizzate stecche che regolano il livello occlusale per determinare l'altezza del morso individuale. Con l'aiuto di queste stecche si modifica la relazione verticale delle mascelle fino a quando cessano il dolore e altri sintomi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Le stecche stabilizzanti sono realizzate per una mascella con meno denti. Questo tipo di splint temporaneo è indicato per difetti della dentatura, morso basso o incrociato e grandi discrepanze nelle arcate dentarie. Tuttavia, va tenuto presente che tutte le stecche rimovibili non vengono indossate a lungo, poiché il loro uso prolungato porta allo spostamento dei denti.

Le stecche relax sono realizzate in plastica trasparente per 1-2 settimane. Sono costituiti da una placca palatale accorciata e da un rivestimento occlusale ben formato solo sui denti frontali superiori. I denti laterali sono così separati che sono possibili movimenti liberi in tutte le direzioni e gli impulsi nervosi afferenti dal loro parodonto sono quasi completamente esclusi. Gli impulsi nervosi tattili provengono solo dai denti anteriori. Rilassano i muscoli che sollevano la mandibola e attivano i loro antagonisti. Questo normalizza la funzione muscolare. Le stecche di rilassamento vengono utilizzate in caso di mobilità limitata della mascella inferiore, in caso di spasmi dolorosi dei muscoli masticatori e per il riposizionamento della testa della mascella inferiore quando viene spostata, ad esempio, verso l'alto e all'indietro.

Le stecche morbide o elastiche vengono utilizzate solo quando si stringono i denti. Dovrebbero essere realizzati individualmente in articolatore e il piano occlusale deve essere formato con attenzione. Le stecche con peloto hanno lo stesso aspetto delle stecche stabilizzanti, solo che nella zona dei denti da masticare hanno dei relots. Vengono utilizzati in caso di clic nell'articolazione, spostamento laterale della mascella inferiore e dolore all'articolazione temporo-mandibolare.

Il trattamento ortopedico della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare dovrebbe aiutare a creare una stabilizzazione occlusale soddisfacente della mandibola e a coordinare la funzione dei muscoli masticatori. L'eliminazione dei contatti dentali errati aiuta a ripristinare il normale livello di attività neuromuscolare del complesso temporo-mandibolare. In effetti, in alcuni casi, i metodi ortopedici sono efficaci, ma il gruppo di tali pazienti è piccolo. E sebbene per alcuni pazienti questo metodo risulti quasi miracoloso, nella maggior parte dei casi i pazienti sottoposti a tale trattamento e quelli che non si sono ripresi quasi contemporaneamente.

Attualmente, molti medici ritengono che la sindrome da disfunzione dolorosa sia dovuta a una disarmonia occlusale, che interrompe la normale funzione neuromuscolare del complesso temporo-mandibolare. Per eliminare la causa della sindrome da disfunzione dolorosa, raccomandano di correggere la disarmonia occlusale. L'ambito della correzione dell'occlusione varia dal livellamento del piano occlusale alla completa ricostruzione della dentatura. I sostenitori della teoria psicofisiologica dell'insorgenza della sindrome da disfunzione dolorosa dell'articolazione temporo-mandibolare riferiscono di un trattamento efficace con farmaci e psicoterapia, senza apportare alcuna modifica all'occlusione.

I sostenitori della teoria della disarmonia occlusale, pur riconoscendo l'utilità di questo trattamento, ritengono che senza un'adeguata correzione dell'occlusione, il successo del trattamento è temporaneo. Riteniamo che la malocclusione sia uno dei tanti fattori eziologici della sindrome da disfunzione dolorosa. Molti autori moderni considerano l'occlusione non in un piano meccanico ristretto, relativo solo al rapporto dei denti, ma in un aspetto ampio, tenendo conto direttamente o indirettamente di vari meccanismi neuromuscolari che si attivano quando i denti superiori e inferiori entrano in contatto durante il movimento o resto dei denti inferiori. I disturbi in questo complesso sistema giocano un ruolo nella comparsa del dolore facciale. Qualsiasi posizione della mascella inferiore è il risultato della complessa attività di un gran numero di muscoli.