casa » Alla Donna » Secondo eco dopo una prima occasione fallita. Perché si verificano complicazioni dopo la fecondazione in vitro? Problemi con l'endometrio

Secondo eco dopo una prima occasione fallita. Perché si verificano complicazioni dopo la fecondazione in vitro? Problemi con l'endometrio

Ci sono molti casi in cui un tentativo di fecondazione in vitro fallisce. Ci sono molte ragioni per questo fenomeno. A volte è persino impossibile nominare l'esatta patologia che ha provocato tali conseguenze.

Per molte donne, il problema della lotta all'infertilità diventa l'obiettivo principale della vita, al quale, nonostante tutto, vanno. Per molti metodi aiutante tecnologie riproduttive diventa la luce in fondo al tunnel e regala la tanto attesa felicità della maternità e della paternità. Tuttavia, il protocollo di fecondazione in vitro non si conclude sempre con la nascita di bambini tanto desiderati. Ci sono molti casi in cui un tentativo di fecondazione in vitro fallisce. Ci sono molte ragioni per questo fenomeno. A volte è persino impossibile nominare l'esatta patologia che ha provocato tali conseguenze. In questo caso, non è necessario sostenere che la fecondazione in vitro sia un peccato.

Ripeti la fecondazione in vitro: possibilità

Non rinunciare a un sogno a causa di un fallimento.

Se una donna ha superato il primo protocollo di fecondazione in vitro e la gravidanza non si è verificata o è stata interrotta, non disperare. Le statistiche mostrano che i tentativi successivi hanno maggiori possibilità di successo. Ciò è dovuto al fatto che i medici della fertilità possono identificare la causa del fallimento e prevenirla nel prossimo tentativo. Non disperare, l'ovulazione dopo un IV senza successo arriverà comunque. Non rinunciare a un sogno a causa di un fallimento.

Protocollo IVF: ragioni di fallimento

Ci sono molte ragioni per i tentativi falliti di condurre la fecondazione in vitro, tuttavia, evidenzieremo le più significative:

1. I processi patologici dell'endometrio sono una delle principali cause di interruzione dei processi di impianto di un ovulo fecondato.

Dopo l'unione dell'uovo e dello sperma, l'embrione viene coltivato. Il passo successivo è trasferire l'embrione risultante nella cavità uterina, dove deve essere impiantato nell'endometrio. Questa è la fase più importante del processo di gravidanza con l'aiuto delle tecnologie di riproduzione assistita. E da che tipo di endometrio riveste la cavità uterina, dipende se questo impianto avrà successo o meno.

Normalmente, l'endometrio dovrebbe avere uno spessore sufficiente e trasformazioni secretorie sotto forma di glicogeno accumulato nelle cellule.

Tuttavia, in alcuni casi superficie interna la cavità uterina non è caratterizzata da tali qualità e in questo caso non si verifica l'attaccamento dell'embrione. Le cause di fallimento della fecondazione in vitro sono molto individuali.

Alcune cause di inferiorità endometriale:

disturbi del ciclo ovarico-mestruale - squilibrio ormonale dovuto a processi patologici sistema riproduttivo. Così come condizioni patologiche extragenitali che portano a squilibrio ormonale;
processi iperplastici dell'endometrio sotto forma di polipi endometriali;
neoplasie benigne come il leiomioma del corpo uterino, in particolare con i nodi sottomucosi, che sono un ostacolo significativo al processo di impianto e all'ulteriore gravidanza;
interventi chirurgici sull'utero, compresi gli aborti medici mediante curettage della cavità uterina;
la presenza di sinechia nell'utero - aderenze patologiche delle pareti dell'utero;
endometrite trasferita - processi infiammatori dell'endometrio;
la presenza di cicatrici sull'utero;

Cosa fare per avere successo con la seconda fecondazione in vitro?

In questo caso, il valore diagnostico nelle patologie dell'endometrio ha metodi come diagnostica ecografica, con il quale è possibile misurare lo spessore dell'endometrio, sospettare la presenza di processi iperplastici e, in base ai risultati ottenuti, correggere la condizione patologica esistente che ha portato a tali conseguenze. Anche l'isteroscopia ha tassi di efficienza elevati, ma questa manipolazione appartiene già agli interventi chirurgici minimamente invasivi.

2. Uno dei più cause comuni i fallimenti del protocollo sono una varietà di infezioni che possono causare sia patologie delle cellule madri riproduttive, dell'embrione, sia patologie dell'endometrio. Pertanto, un punto molto importante è l'esame preconcezionale al fine di identificare e trattare tempestivamente queste infezioni.
3. Ripetere la fecondazione in vitro in caso di fallimento associato alla presenza di un fattore tubarico.

La presenza delle tube di Falloppio è di grande importanza per l'inizio di una gravidanza spontanea, ma, per quanto strano possa sembrare, può causare il fallimento quando si cerca di rimanere incinta utilizzando le tecnologie di riproduzione assistita. La presenza di tube di Falloppio può portare a una gravidanza extrauterina, in questo caso, gravidanza extrauterina. Le donne che sono arrivate al protocollo di fecondazione in vitro per vari motivi non possono rimanere incinta naturalmente, quindi, a causa di un tale pericolo di gravidanza extrauterina, la mancanza di possibilità di gravidanza spontanea, durante la fecondazione in vitro si raccomanda la tubectomia laparoscopica bilaterale - rimozione delle tube di Falloppio utilizzando tecnologie laparoscopiche, che rappresentano un pericolo per la salute della fecondazione in vitro.

4. Ripetere la fecondazione in vitro dopo il primo protocollo non riuscito a causa di endocrinopatie dopo la stimolazione

Quando si esegue la fecondazione in vitro per ottenere diversi ovuli, la stimolazione farmacologica delle ovaie viene eseguita con potenti preparati ormonali. Sistema endocrino Non tutte le donne sono in grado di sopportare tali carichi. A volte ci sono complicazioni come un significativo squilibrio ormonale, l'iperstimolazione ovarica, in particolare la sua forma grave, non consentono una gravidanza normale.

5. Un altro segreto per una fecondazione in vitro di successo sono gli embrioni vitali di alta qualità.

Di grande importanza nella fecondazione in vitro sono gli stessi embrioni trasferibili, la cui vitalità dipende direttamente dalla qualità del materiale di partenza: l'uovo e lo sperma. Le caratteristiche del materiale riproduttivo possono risentirne

indice di età della madre e del padre;
patologie genetiche e somatiche dei genitori;
Disponibilità cattive abitudini e il modo di vivere dei genitori;

5. Seconda fecondazione in vitro a causa di anomalie cromosomiche

La percentuale di tali complicazioni come anomalie cromosomiche durante la fecondazione in vitro è piccola. Rappresenta circa l'1% di tutti i casi. Un prerequisito per l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita è la consulenza genetica e il cariotipizzazione sia delle donne che degli uomini in una coppia. Con l'aiuto di questa procedura, vengono esaminati i set cromosomici dei coniugi e viene calcolata la probabilità di patologie cromosomiche nella futura prole.

Ma per escludere anche quest'uno per cento di complicanze, prima di trasferire gli embrioni nella cavità uterina, questi devono essere sottoposti a diagnosi genetica preimpianto, nella quale gli embrioni con anomalie cromosomiche verranno individuati ed esclusi da quelli possibili per il trasferimento.

6. L'infertilità immunologica come fattore che influenza i fallimenti nel protocollo di fecondazione in vitro.

Con lo sviluppo di metodi moderni nell'industria diagnostica, c'è un aumento della percentuale infertilità immunologica nella struttura generale di questo problema. La parte immunologica dell'infertilità nelle femmine è associata all'emergere di immunocomplessi, come gli anticorpi antispermatozoi, che si trovano sugli spermatozoi, che percepiscono le cellule riproduttive maschili come antigeni. Con cui il corpo deve combattere. In realtà, per mezzo di questi anticorpi, il corpo della donna li elimina.

Ragioni per la formazione di immunocomplessi nelle donne

Il meccanismo di insorgenza di immunocomplessi contro gli spermatozoi maschili non è stato studiato. A causa dell'influenza di fattori provocatori, il corpo delle donne lo percepisce come un agente straniero. Normalmente, lo sperma ha proprietà caratterizzate da un leggero effetto immunosoppressivo, quindi non si verifica alcuna reazione nel corso fisiologico del processo di fecondazione.

Pertanto, non bisogna dimenticare la causa immunologica dell'infertilità e assicurarsi di tenerne conto in caso di infertilità di eziologia poco chiara, questo vale anche per la fecondazione in vitro per il secondo figlio.

7. I disturbi coagulopatici come causa di fallimento della fecondazione in vitro non sono gli ultimi. Le ragioni di tale condizioni patologiche nella forma possono esserci sia problemi ematologici che vari processi patologici sindrome da anticorpi antifosfolipidi, che è particolarmente pronunciato durante la gravidanza ed è caratterizzato da una maggiore formazione di trombi. Sia nelle fasi iniziali che successive, c'è un alto rischio di trombosi dei vasi del cordone ombelicale, quindi ci sono gravidanze mancate, morte fetale prenatale in un secondo momento, con trombosi dei vasi placentari - distacco di placenta.
8. Anche l'età dei genitori è parecchia. fattore importante nel successo delle tecnologie di riproduzione assistita. Nelle donne dopo i 40 anni di età, esiste un rischio elevato di sviluppare anomalie cromosomiche nella prole, i sistemi endocrino e riproduttivo nelle donne in gravidanza più anziane potrebbero non rispondere adeguatamente a gravidanza in via di sviluppo, la mancanza di fattori ormonali può influenzare negativamente l'esito di questa gravidanza. Come donna più giovane- temi Grande occasione protocollo di fecondazione in vitro di successo.

Anche l'età di un uomo è importante, poiché ogni anno dopo i 40 anni la qualità dello sperma si deteriora, il che influisce negativamente anche sulla qualità e sulla vitalità degli embrioni risultanti utilizzando tale materiale genetico.

9. Sovrappeso il corpo in una donna è un ostacolo significativo alla gravidanza desiderata. In primo luogo, quando viene stimolata l'ovulazione, il tessuto adiposo in eccesso non dà il risultato atteso, l'effetto sull'ovaio dei farmaci ormonali prescritti. Allo stesso tempo, l'efficacia della fecondazione in vitro è significativamente ridotta. In secondo luogo, il tessuto adiposo è una fonte aggiuntiva di estrogeni, ormoni che possono causare iperplasia endometriale, che può anche essere causa di fallimento nel processo di trasferimento e impianto dell'embrione.

Prima di pianificare una gravidanza attraverso l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita, una donna deve assolutamente correggere i disturbi metabolici, ridurre l'indice di massa corporea per poter rimanere incinta e partorire con successo bambino sano. Dopotutto, sopportare la gravidanza a volte è più difficile che ottenerla. E in presenza di obesità nel processo di gestazione, si possono aggiungere molte complicazioni sotto forma di preeclampsia, preeclampsia, ipertensione gestazionale, diabete mellito gestazionale, che non possono non interessare il feto stesso.

Niente di diverso dalla volta precedente.

Per le famiglie sterili, in particolare quelle che hanno sperimentato un tentativo fallito di fecondazione in vitro, forse l'unica possibilità di felicità è il Programma federale per la fecondazione in vitro gratuita a spese del Fondo di assicurazione medica obbligatoria, inclusa la fecondazione in vitro ripetuta nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria. Questo programma offre alle famiglie senza speranza la possibilità di un futuro felice circondato dalle risate dei bambini.

Una fecondazione in vitro senza successo non significa che la coppia sia condannata all'assenza di figli. È necessario scoprire perché il trattamento dell'infertilità non ha dato il risultato desiderato. I medici scopriranno perché la fecondazione in vitro ha fallito, condurranno un'analisi approfondita del primo tentativo, troveranno i punti deboli nel piano originale e apporteranno modifiche. Dopodiché, puoi FIVET ripetuta, che nella maggior parte dei casi porta al parto bambino sano. Pertanto, non dovresti disperare dopo una fecondazione in vitro senza successo. Devi fare una pausa per acquisire forza e pazienza, quindi riprovare.

La fecondazione in vitro senza successo non è un motivo per rinunciare a un sogno

Un tentativo di fecondazione in vitro fallito è un duro colpo per una coppia. Tuttavia, non lasciare che le tue emozioni ti controllino. Nessun trattamento garantisce il successo al primo tentativo. La fecondazione in vitro rimane la più affidabile e sempre più modo accessibile trattamento dell'infertilità. E se si è verificata una fecondazione in vitro senza successo, non dovresti essere deluso e rinunciare a provare ad avere figli. La clinica "IVF Center" di Smolensk impiega eccellenti specialisti che ti aiuteranno a raggiungere il risultato desiderato. Medici premurosi, attenti e premurosi scopriranno sicuramente perché la fecondazione in vitro non ha funzionato e quindi apporteranno modifiche al piano di trattamento dell'infertilità. La clinica dispone di eccellenti attrezzature diagnostiche e di laboratorio, che consentono un esame completo dopo una fecondazione in vitro fallita a livello moderno. I medici forniranno il supporto morale necessario, ti aiuteranno a credere di nuovo in te stesso.

Ripetere la fecondazione in vitro: è possibile effettuare

Il primo tentativo di fecondazione in vitro nel 40% non dà il risultato sperato. Dopotutto, le coppie che hanno problemi seri con fertilità, e anche persone sane non riesco a concepire al primo tentativo

Molte coppie dopo aver fallito la fecondazione in vitro rinunciano a provare ad avere figli. E questo è un grosso errore se avere un figlio tuo è il sogno principale della tua famiglia. La fecondazione in vitro fallita non è una sentenza. Oggi ci sono abbastanza studi che confermano la sicurezza e l'efficacia della fecondazione in vitro ripetuta.

Naturalmente, una coppia dovrebbe decidere per un secondo tentativo solo dopo aver consultato un medico. Ma se il medico non vede i motivi che impedirebbero la procedura, non dovresti smettere di provare. La ripetizione della fecondazione in vitro viene eseguita solo dopo un'analisi approfondita del tentativo precedente. I medici apportano modifiche al vecchio piano, quindi è più probabile che una seconda fecondazione in vitro abbia successo.

Perché la fecondazione in vitro ha fallito al primo tentativo

Naturalmente, quando la fecondazione in vitro fallisce al primo tentativo, le persone vogliono scoprire perché la fecondazione in vitro ha fallito. Ci possono essere molte ragioni per la fecondazione in vitro senza successo e il punto non è affatto l'incompetenza dei medici.

Ecco solo alcuni dei fattori che causano il fallimento della fecondazione in vitro:

Caratteristiche autoimmuni in cui il corpo femminile reagisce in modo aggressivo al feto;
Condizioni alloimmuni causate dalla somiglianza degli antigeni parentali;
caratteristiche trombofile;
Disturbi ormonali;
Patologie degli organi genitali, inclusi polipi endometriali e altri;
infezioni;
Disturbi cromosomici.

Come puoi vedere, ci sono molte ragioni per la fecondazione in vitro non riuscita e possono essere identificate solo dopo un'analisi approfondita. Spesso questi fattori possono essere identificati solo dopo una fecondazione in vitro senza successo. Molti di questi fattori possono essere eliminati con il giusto trattamento.

Quali sono i vantaggi della fecondazione in vitro

Gli studi dimostrano che la fecondazione in vitro ripetuta aumenta le possibilità di concepimento. Innanzitutto perché i medici hanno la possibilità di analizzare il primo protocollo e prescrivere un ulteriore esame. Cioè, per scoprire perché la fecondazione in vitro è stata inefficace la prima volta. È anche importante che i futuri genitori capiscano meglio come va la procedura. La seconda volta, le coppie sono meno preoccupate, il livello di stress è molto più basso - questo ha anche un effetto benefico sul concepimento e riduce il rischio di fecondazione in vitro senza successo. Inoltre, i corpi dei genitori potranno riposarsi e riprendersi prima di un nuovo tentativo di avere figli. In generale, le previsioni per una seconda procedura dopo una fecondazione in vitro senza successo sono piuttosto ottimistiche.

Tuttavia, ci sono sfumature che rendono impossibile la fecondazione in vitro per alcune coppie. Pertanto, l'incompatibilità genetica dei genitori è solo una delle opzioni. In questo caso si può trovare un donatore con sperma adatto. Solo un medico può decidere se una coppia debba sottoporsi a ripetute fecondazioni in vitro. E solo dopo aver stabilito il motivo per cui la fecondazione in vitro ha fallito la prima volta.

Quando fare la fecondazione in vitro

Solo un medico può prescrivere l'ora esatta per una nuova procedura dopo una fecondazione in vitro senza successo. Naturalmente, viene presa in considerazione l'opinione della coppia. Dopotutto, spesso le persone hanno bisogno di rilassarsi e prepararsi mentalmente per un nuovo tentativo. Di solito è necessario fare una pausa per circa due mesi. Durante questo periodo, i genitori potranno recuperare le forze, sintonizzarsi sulla ripetuta fecondazione in vitro e i medici potranno apportare modifiche al primo protocollo.

Ma prima, i medici dovranno capire perché la fecondazione in vitro non ha avuto successo:

Il corpo femminile era pronto per la gravidanza?
Le ovaie hanno risposto abbastanza bene alla stimolazione?
È avvenuta la fecondazione?
Come si sono sviluppati gli embrioni prima dell'impianto?
Il trapianto ha avuto successo?
C'è bisogno di esami aggiuntivi coppie?
È necessario effettuare il trattamento prima della fecondazione in vitro ripetuta?
È necessario apportare modifiche al primo protocollo?

I medici dovranno scoprire in quale fase della fecondazione in vitro non riuscita sono iniziati i problemi, oltre a trovare il modo per eliminarli.

Miti sui pericoli della fecondazione in vitro ripetuta

C'è ancora un'opinione secondo cui ripetere la procedura dopo una fecondazione in vitro senza successo è molto pericoloso per il corpo femminile. E questa è un'illusione. Non ci sono prove che una procedura ripetuta aumenti il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, oncologiche o di altro tipo. Gli scienziati hanno studiato questo problema con molta attenzione, cercando di identificare eventuali rischi per il feto o il corpo della donna. È stato stabilito che un secondo tentativo non può nuocere alla futura mamma o influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Tuttavia, gli scienziati notano che tra i tentativi è necessario fare una breve pausa dopo la fecondazione in vitro senza successo.

Quante volte è accettabile ripetere la fecondazione in vitro

Il numero di tentativi consentiti è calcolato individualmente per ogni donna. Questo tiene conto di molti fattori: peso, stato di salute, età e prontezza psicologica. Prendere una decisione su procedura ripetuta, il medico procede dai risultati dei protocolli passati e dai dati sulle condizioni del paziente. Nella pratica medica, ci sono molti casi in cui le donne sono riuscite a rimanere incinta dopo il terzo e anche il quarto tentativo di fecondazione in vitro. Questo è il motivo per cui la fecondazione in vitro rimane il modo più efficace per trattare l'infertilità, anche se il primo tentativo non ha avuto successo. Pertanto, non dovresti arrenderti e interrompere la lotta contro l'infertilità.

Ricorda che la fecondazione in vitro con ovuli propri o ovuli di donatori può essere diagnostica in sé e per sé. La maggior parte delle coppie rimarrà incinta al primo o al secondo tentativo di fecondazione in vitro, il che (ovviamente) presuppone che la fecondazione in vitro sia tutto ciò di cui hanno bisogno.

Se l'impianto di embrioni non si verifica dopo 2 o 3 cicli di fecondazione in vitro o si verifica, ma le gravidanze falliscono precocemente, è necessario chiarire le ragioni dei fallimenti prima di ripetere il protocollo. (Consiglio di leggere l'articolo: "Cosa c'è di buono nel programma di fecondazione in vitro")

Quindi, discutiamo passo dopo passo le possibili ragioni:

Passo 1

Assicurati di avere tutte le informazioni disponibili: Devi sapere:

Quali farmaci hai assunto, a quale dosaggio e per quanto tempo;

In che condizioni erano le tue ovaie (e l'utero) appena prima di iniziare il ciclo di fecondazione in vitro: quanti follicoli antrali c'erano su ciascuna ovaia, che dimensioni erano le tue ovaie, qual era il tuo endometrio all'inizio del protocollo;

Quante uova sono state recuperate durante la puntura;

Quale percentuale di fertilità dello sperma;

Come apparivano gli embrioni il 2° giorno dopo la puntura (gli embrioni buoni dovrebbero avere 2-4 cellule, dovrebbero essere simmetrici e non frammentati);

Come apparivano gli embrioni il 3° giorno dopo la puntura (gli embrioni buoni dovrebbero avere 6-8 cellule, dovrebbero essere simmetrici e non frammentati);

Che aspetto avevano gli embrioni il giorno 5 dopo la puntura (dovrebbero essere una blastocisti - idealmente: blastocisti in espansione o già in fase di schiusa);

Com'è andata la puntura (facile o con complicazioni);

Hai avuto crampi uterini, forti tiri il giorno della puntura o i 2 giorni successivi;

Hai avuto sintomi? risposta immunitaria per l'impianto (ad esempio, sintomi simil-influenzali, mal di gola, dolori articolari, febbre alta 8-12 giorni dopo la puntura);

C'è stato un impianto, ad esempio prova positiva su una gravidanza scomparsa o una gravidanza extrauterina; - c'è stata emorragia prima del test;

Passo 2

Verificare con il proprio medico se ce l'hai segni favorevoli quando hai iniziato il tuo ultimo ciclo di fecondazione in vitro:

Il tuo endometrio doveva essere sottile, ad esempio 3 mm, quando hai iniziato la stimolazione.

Se hai avuto cisti preoccupanti all'inizio di un protocollo lungo, si può presumere che avresti fatto meglio con un altro protocollo, come uno corto. Allo stesso modo, se hai un ciclo breve (o una fase follicolare breve) e avevi 1 o 2 follicoli che si sono sviluppati prima degli altri e hanno dovuto essere sacrificati per far maturare gli altri (spesso una cattiva idea, poiché i follicoli più veloci possono contenere gli ovociti della migliore qualità che stanno maturando), potresti avere più successo con un protocollo lungo che con uno corto.

Se all'inizio del protocollo avevi meno di 2 follicoli antrali in ciascuna ovaia, soprattutto se avevi alta analisi FSH e/o basso AMH, questo potrebbe significare che questo non è il ciclo più adatto per il protocollo di fecondazione in vitro, soprattutto se il medico di solito vede che hai più follicoli rispetto all'inizio di questo protocollo. Oppure potrebbe significare che la tua riserva ovarica è scarsa e potresti anche utilizzare un ciclo naturale di fecondazione in vitro (senza stimolazione) e una fecondazione in vitro stimolata. (più nell'articolo: "FSH e fecondazione in vitro elevati") Oppure dovresti chiedere al tuo medico di controllare il tuo livello di DHEAS (deidroisoandrosterone solfato) per vedere se non è sufficiente e per discutere se l'assunzione di DHEA aggiuntivo per 3 mesi possa essere d'aiuto. Potrebbe essere necessario chiedere al medico di prescrivere un protocollo diretto agli estrogeni.

Passaggio 3

Conosci e comprendi la risposta delle tue ovaie. La tua clinica dovrebbe mirare a una buona risposta ovarica alla stimolazione, come una risposta di 8-15 ovuli, ma non di più.

Se hai:

Risposta ovarica molto alta e/o iperstimolazione

o grande quantità follicoli, ma non vengono prelevati molti ovuli,

Eppure, con tutto questo, se hai più di 10 follicoli antrali su ciascun lato, c'è un AMH alto e una bassa qualità delle uova.

Tutto questo suggerisce che sei stato sovrastimolato.

Le opzioni per ridurre il rischio di sovrastimolazione in un tentativo successivo sono le seguenti:

Se necessario, riduci il tuo indice di peso complessivo a 20-25;

Parlate con il vostro medico dell'uso di un protocollo di pillola anticoncezionale (prendete le pillole per 1-3 mesi prima che il ciclo inizi a calmare le ovaie)

Diminuire la quantità di LH nel protocollo, ma tenere presente che una certa quantità di LH è necessaria soprattutto su un protocollo lungo o su un protocollo antagonista dopo che il farmaco antagonista è stato avviato.

Ridurre la dose totale di stimolante o utilizzare un dosaggio a giorni alterni, come 150 e 75 a giorni alterni

Utilizzando il metodo della deriva lunga: assumere dosi piuttosto basse di farmaci stimolanti (ad esempio 150 UI) e fermarsi non appena almeno 2 follicoli hanno raggiunto un diametro medio di 18-22 mm (mediante ultrasuoni) e il 50% dei follicoli rimanenti ha raggiunto 14-16 mm, quindi attendere (deriva) fino a 5 giorni finché il livello di estradiolo nel sangue non scende al di sotto di 2500 pg/ml prima di somministrare un Trigger hCG prima della puntura.

L'uso di compresse di cabergolina (un farmaco che ha dimostrato di ridurre la gravità dell'iperstimolazione senza compromettere la qualità delle uova/il tasso di gravidanza) per ridurre la possibilità di iperstimolazione, sebbene ciò generalmente non riduca il numero di uova o migliori la qualità delle uova.

Congelamento degli embrioni e protocollo Cryo il mese prossimo: ciò non riduce il numero di uova né migliora la loro qualità, ma può aiutare a evitare pericolose iperstimolazione.

Se hai una risposta debole - vengono recuperati meno di 4 ovuli a una dose di stimolazione tipica (ad es. 10 giorni 300 UI), allora ci sono metodi per cercare di ottimizzare le tue possibilità anche in questo caso. L'obiettivo è migliorare la risposta delle ovaie per ottenere più ovuli, ma non a costo di ridurne la qualità. Alcuni metodi possono ridurre la qualità delle uova, quindi non sono adatti a tutti i pazienti. Altri metodi potrebbero non aumentare il numero, ma possono aiutare la qualità delle uova. Alcune cliniche sono riluttanti ad adattare i loro protocolli ai singoli pazienti, quindi se la tua clinica non è pronta a discutere e ristrutturare il tuo protocollo fallito vista la scarsa risposta, ti consiglio di chiedere un secondo parere presso una clinica più specializzata.

Ecco i miei consigli da discutere nella tua clinica.

1) modifica del tipo di protocollo. Il numero di ovociti perforati tende ad essere più alto nel protocollo lungo per le pazienti con una risposta ovarica normale. Ma alcune donne hanno ovaie molto sensibili che non "tornano" dopo un blocco (iniezione di Differelin, ecc.) in un protocollo lungo, quindi un protocollo breve che inizia con l'inizio delle mestruazioni è più adatto a loro. Inoltre, per alcuni, la migliore qualità delle uova si ottiene in un breve protocollo. Pertanto, se hai avuto un protocollo lungo errato, dovresti probabilmente considerare di passare a un protocollo breve e viceversa. Per alcune donne, la qualità degli ovociti migliora se le loro ovaie riposano per un mese o più. pillole anticoncezionali prima di entrare nel protocollo di fecondazione in vitro. Ma ci sono anche altri casi in cui le ovaie di una donna non si riprendono abbastanza rapidamente dopo aver preso la pillola anticoncezionale. In questo caso, potrebbe essere meglio provare un protocollo in cui l'inizio coincide con l'inizio delle mestruazioni nel ciclo naturale, o provare un protocollo convergente con una combinazione agonista/antagonista con pre-blocco. contraccettivi. Alcuni potrebbero avere una risposta migliore al protocollo burst: un protocollo breve in cui l'agonista viene avviato più o meno nello stesso momento degli stimolanti. È vero, a volte questo porta a un deterioramento della qualità delle uova, quindi, ancora una volta, probabilmente dovrai cercare di scoprire se un tale protocollo si adatta al tuo corpo. Alcune cliniche non utilizzano affatto il protocollo flash, a causa della sua reputazione di degradare la qualità degli ovociti (in particolare nei pazienti più anziani), perché il livello di FSH che una donna produrrà con il protocollo flash è imprevedibile. Le cliniche che adattano individualmente i livelli di FSH e LH attraverso un monitoraggio molto attento con esami del sangue e un dosaggio di stimolazione individuale appropriato per avvicinare FSH e LH al livello desiderato hanno meno probabilità di utilizzare il protocollo burst a causa della sua imprevedibilità, ma quelle cliniche che provano per ridurre la quantità di farmaci stimolanti utilizzare un protocollo burst per alcune pazienti, in particolare quelle con una normale risposta ovarica, per utilizzare il FSH puoi ridurre il numero di fiale di stimolanti.

Alcuni medici della riproduzione ritengono che per un gruppo di pazienti che hanno una risposta ovarica debole, ma allo stesso tempo l'ovulazione avvenga regolarmente nei cicli naturali, e per un gruppo di pazienti più anziani con una risposta debole, le possibilità di rimanere incinta con la fecondazione in vitro non saranno aumento dovuto all'uso di dosi elevate di farmaci stimolanti e la conduzione della fecondazione in vitro in un ciclo naturale ha lo stesso, e forse anche migliore percentuale successo rispetto alla fecondazione in vitro convenzionale. Questo approccio consiste nel provare 2 o 3 cicli di fecondazione in vitro ciclo naturale senza stimolanti. Durante questo protocollo naturale viene effettuato un monitoraggio regolare dello sviluppo follicolare mediante ultrasuoni (spesso iniziando 4 giorni prima dell'ovulazione prevista, di solito l'ovulazione avviene 14 giorni prima dell'inizio del ciclo successivo). L'iniezione di trigger di HCG viene eseguita 3 giorni prima dell'ovulazione e una puntura 3 giorni dopo l'iniezione per prelevare solo 1 o 2 uova e il trasferimento dell'embrione di solito avviene il 2° giorno dopo la puntura. L'obiettivo di questo protocollo naturale è che sia delicato, mantenga i livelli ormonali naturali del corpo e si concentri sul raggiungimento della migliore qualità delle uova, non sulla quantità.

2) provare a cambiare i farmaci stimolanti. I farmaci stimolanti possono essere FSH puro (es. gonal-F, puregon, Follistim) o misti di FSH e LH (merional, Menopur, pergoveris) e possono essere naturali (derivati da urina umana, es. Menopur, merional) o sintetici (es. gonal F, pergoveris). La maggior parte dei medici concorda sul fatto che l'LH è necessario per buona crescita follicoli, ma alcuni credono che troppo LH possa essere dannoso per la qualità delle uova. Quindi, se hai già avuto una scarsa risposta su un protocollo lungo che utilizza FSH puro, potresti essere in grado di migliorare la tua risposta ovarica passando a un protocollo breve (in cui il tuo LH naturale rimane nel tuo sistema) o rimanendo su un protocollo lungo ma aggiungendo LH (es. uso parziale di Merional/Menopur). Alcuni medici preferiscono gli stimolanti naturali perché hanno la reputazione di essere più lenti (e spesso meno costosi), ma altri preferiscono i materiali sintetici che hanno la reputazione di essere più "intensi" - ma finora, la ricerca non ha mostrato un vantaggio del naturale rispetto al sintetico , e viceversa, in tal caso la risposta alla domanda: quale è meglio? - probabilmente quello a cui il tuo corpo reagisce meglio.

3) Adozione del pre-protocollo DHEA (DHEA). I pazienti più anziani di solito ne hanno di più basso livello DHEA e la conseguente risposta ovarica debole. Alcuni studi mostrano che se i livelli ematici di DHEA sono bassi, l'assunzione di DHEA può migliorare o addirittura ripristinare i livelli nell'intervallo normale, portando in alcuni casi a ovaie migliori. Questo miglioramento si vede solitamente dopo circa 3-6 mesi. Pertanto, se hai avuto un protocollo con una risposta scarsa, ti consigliamo di eseguire i seguenti esami del sangue (nei giorni 1-3 del ciclo mestruale): DHEAS, testosterone libero, estrodial, SHBG, FSH, LH e prolattina. Se il DHEAS è basso e il testosterone e l'LH non sono ancora aumentati e il tuo SHBG non è ancora diminuito, puoi provare a prendere DHEA (es. 25 mg di DHEA micronizzato di una nota marca 3 volte al giorno per 3 mesi prima del protocollo IVF ). Dopo il primo mese, dovresti ripetere un esame del sangue per verificare se i tuoi livelli sono fuori range, poiché troppo DHEA, testosterone, LH o troppo poco SHBG ridurranno la qualità delle uova.

4) assunzione di estrogeni. Una buona risposta è solitamente associata a un livello relativamente basso livelli di FSH, quindi alcune cliniche richiedono di attendere fino al mese in cui l'FSH è al livello più basso nei giorni 1-3 del ciclo mestruale prima di consentirti di accedere al protocollo. Gli estrogeni tendono a sopprimere l'FSH, quindi alcuni medici ritengono che l'assunzione di estrogeni per 1 settimana prima della stimolazione possa aiutare le persone con scarsa risposta ovarica.

5) Aumentare la dose di FSH. L'aumento della dose di FSH aiuta spesso ad aumentare il numero di follicoli e quindi a ridurre il rischio di una scarsa risposta, ma alcuni studi dimostrano che dosi elevate riducono anche la qualità delle uova. Di conseguenza, non tutti i medici vogliono prescrivere dosi elevate di stimolazione ai pazienti. Se necessario (dosi superiori a 300 UI), i medici utilizzano il cosiddetto approccio “step down”, in cui il paziente inizia il protocollo ad una dose elevata e la riduce gradualmente. Se, nel tuo ultimo protocollo, stavi assumendo dosi particolarmente basse di FSH per il tuo fascia di età(es. 225 UI o 150 UI per un 35enne) e la risposta è stata scarsa, sarebbe certamente saggio che la tua clinica ti offrisse dosi più elevate, come 450 UI seguite da 4 giorni a 300 UI, ma fai attenzione a quei medici, i cui l'unica soluzione sono dosi enormi di FSH (ad es. 600 UI). Un'eccezione a questo sarebbero i casi in cui i pazienti sono ancora abbastanza giovani con scarsa risposta ai protocolli precedenti, hanno un'elevata qualità degli ovociti e possono essere provate dosi elevate per aumentare il numero di follicoli.

6) Stile di vita / vitamine / integratori. Alcuni integratori dovrebbero aiutare quelli con una risposta scarsa. Ad esempio, gli integratori estrogenici/simili agli estrogeni possono aiutare a ridurre l'FSH, che a sua volta aiuta a migliorare la risposta (p. es., erba di grano, spirulina). Altri integratori o cambiamenti nello stile di vita possono influenzare solo indirettamente il tuo corpo, ad esempio pappa reale, proteine in più. Grande importanza ha buon cibo e riposo.

7) problemi ghiandola tiroidea. Anomalie tiroidee non diagnosticate aumentano il rischio di una scarsa risposta. Consegnare le analisi TTG, T4 e sugli anticorpi antitiroide. I medici spesso valutano i risultati in termini di intervalli normali riconosciuti, ma non negli intervalli ottimali per coloro che cercano di concepire. Se vengono rilevati anticorpi antitiroide, significa che c'è un'alta probabilità di sviluppare malattie della tiroide, anche se i livelli ormonali sono ora normali. Alcuni studi mostrano che in presenza di anticorpi antitiroide, le possibilità di gravidanza possono aumentare se vengono assunti tiroxina, anticoagulanti e steroidi.

8) Problemi immunitari: se sei relativamente giovane e per nessun altro motivo ovvio hai ricevuto una risposta ovarica debole nel protocollo di fecondazione in vitro, questo indica una diminuzione della riserva ovarica ed è possibile che le tue ovaie soffrano di un attacco di anti- anticorpi ovarici. Ciò è associato a un'insufficienza ovarica prematura e di conseguenza porta a una scarsa risposta alla fecondazione in vitro. Alcuni studi dimostrano che l'assunzione di farmaci immunitari come gli steroidi può aiutare a ridurre gli anticorpi anti-ovarici e aumentare le possibilità di gravidanza.

Passaggio 4

Cosa indica il numero totale di uova? La pratica mostra che le possibilità di successo aumentano quando almeno 1 o 2 del numero totale di uova perforate sono immature. Dove non c'erano uova immature, questo potrebbe essere un segno che la stimolazione è durata troppo a lungo e che le uova sono troppo mature. In alcuni casi, le uova immature possono essere fecondate attraverso la fecondazione in vitro convenzionale piuttosto che l'ICSI. Pertanto, se i parametri spermatici sono soddisfacenti, per gli ovuli immaturi, vale la pena chiedere all'embriologo di provare a fecondarli tramite la fecondazione in vitro convenzionale e quelli maturi, come previsto, tramite ICSI.

Se il numero di uova ricevute è basso rispetto al numero di follicoli che sono stati contati (previsti) prima della puntura, ciò può indicare quanto segue:

1) il medico non è riuscito a "raggiungere" una delle ovaie, ad esempio, a causa di aderenze/cicatrici che rendevano l'ovaio inaccessibile, oppure per il fatto che la paziente è in sovrappeso.

2) l'ovulazione prematura potrebbe essersi verificata prima del momento della puntura: ciò può essere confermato facendo un esame del sangue per il progesterone il giorno della puntura. Un protocollo antagonista (Cetrotide o Orgalutran) o l'indometacina (un farmaco molto economico che rallenta alcuni dei processi necessari alla rottura del follicolo, come la produzione di prostaglandine da parte dell'organismo) possono aiutare a prevenire l'ovulazione precoce.

3) L'iniezione di hCG per la maturazione degli ovuli potrebbe essere stata somministrata troppo presto (prima di 34-36 ore prima della puntura) o in una dose insufficiente per il paziente, in modo che gli ovuli non possano essere completamente rilasciati dal follicolo.

Ci sono momenti in cui i pazienti dimenticano (!!!) di iniettare hCG.

Passaggio 5

La percentuale di fecondazione degli ovuli e fattori spermatici che influenzano la fecondazione. Se hai il 75% delle tue uova fecondate, la maggior parte degli embriologi considera che questo sia un buon indicatore. I tassi di fecondazione sono spesso inferiori con l'ICSI, ad esempio il 60%, in parte perché la qualità dello sperma tende a ridursi, ma anche perché non tutti gli ovuli possono sopravvivere al processo ICSI; alcuni potrebbero non essere abbastanza maturi per l'ICSI. Un tasso di fertilizzazione del 50% è marginalmente accettabile, inferiore al 50% è generalmente considerato un livello negativo.

Se il tuo protocollo di fecondazione in vitro ha un basso tasso di fecondazione, un buon embriologo dovrebbe essere in grado di spiegare perché è successo:

Le uova erano per lo più immature (la stimolazione potrebbe non essere stata somministrata abbastanza a lungo o l'iniezione di hCG potrebbe essere stata sottodosata); o le uova erano troppo mature - la stimolazione è stata eseguita per troppo tempo

L'embriologo potrebbe sospettare altri motivi che indicano una diminuzione della qualità dello sperma - ad esempio, non è stato in grado di trovare abbastanza sperma dall'aspetto normale per l'ICSI.

Si può sospettare una contaminazione batterica: a volte è possibile testare lo sperma e il terreno fetale.

In un ciclo con DU, (se è stato dimostrato che il donatore ha avuto buoni risultati nei cicli precedenti), se la fecondazione (o lo sviluppo dell'embrione) è scarsa, ciò può anche indicare significativi problemi di sperma.

Molti medici si concentrano solo sulla qualità degli ovuli e ignorano la qualità dello sperma. Se hai più di 3 fecondazioni in vitro fallite, anche se la qualità degli ovuli è sospetta, ha senso non ignorare la qualità dello sperma. In ogni caso, se i parametri dello sperma sono tutt'altro che ideali (c'è agglutinazione (incollaggio), nessun passaggio da una consistenza liquefatta a una consistenza liquida), vale la pena testare il partner per infezioni (ad esempio clamidia / micoplasma / ureaplasma) , ma in alcune cliniche viene controllata solo una donna, perché pensano che sia più affidabile.

È meglio determinare se esistono batteri specifici che possono essere trattati con antibiotici appropriati (analisi + antibiogramma). Ma anche senza un antibiogramma, alcune cliniche offriranno un ciclo di 30 giorni di doxiciclina 100 mg due volte al giorno + insieme a un ciclo di alte dosi di antiossidanti (ad esempio, vitamina E e vitamina C), e quindi una nuova analisi dello sperma ( e frammentazione del DNA) dopo 60 giorni. Se si riscontra un miglioramento significativo, ad esempio del 200%, si presume generalmente che l'infezione stia contribuendo a problemi di qualità dello sperma.

In alcuni casi, l'uomo ha una storia medica infezione virale come l'herpes, che può contribuire all'infiammazione e ridurre la qualità dello sperma. Laddove questo sia sospettato, alcuni medici suggeriscono un corso farmaci antivirali(p. es., valaciclovir 500 mg due volte al giorno per 21 giorni).

Per migliorare la qualità delle uova:

3 mesi di pretrattamento con DHEA (deidroepiandrosterone), ma solo se il DHEA nel sangue è basso, a meno che il rapporto LH:FSH non sia alto o la SHBG (globulina legante gli ormoni sessuali) sia bassa, il testosterone è alto, PCOS

Cova ausiliaria se il guscio è ispessito;

Dieta con alto contenuto dieta proteica/a basso indice glicemico

Limitare i livelli di LH durante la stimolazione (usando solo/principalmente FSH puro fino al giorno 4 di stimolazione, quindi solo dosi limitate di LH al giorno, ad esempio utilizzando principalmente Gonal-F, Puregon o Follistim e aggiungendo Menopur o Luveris, che contengono LH ); e utilizzando un protocollo lungo o breve con una mezza dose dell'antagonista, che inizia il 1° giorno di stimolazione.

Accorciare i giorni di stimolazione, ma non sacrificare il follicolo dominante (e probabilmente la migliore qualità), solo affinché il resto raggiunga le dimensioni, ridurrà il numero di ovuli ricevuti, ma migliorerà la loro qualità.

Diete/integratori antinfiammatori, come gli omega-3 grasso di pesce, curcuma, ortica, resveratrolo, picnogenolo, cordyceps.

Vale la pena considerare le opzioni di fecondazione in vitro con ciclo naturale o dosi di stimolazione molto basse per massimizzare la qualità degli ovuli, ma se la qualità dello sperma è ridotta, ciò aggiunge alcuni problemi perché non tutti gli ovuli possono sopravvivere al processo ICSI.

Passaggio 6

Comprendere il processo di sviluppo embrionale. Gli embrioni di buona qualità sono generalmente divisi secondo tempi standard. Il giorno dopo la puntura dell'uovo, dovrebbero mostrare chiari segni di fecondazione. Il 2° giorno dovrebbero avere 2-4 cellule, essere simmetrici, senza frammentazione. Il 3° giorno dovrebbero avere 6-8 cellule, essere simmetrici, senza frammentazione. Entro il giorno 4 dovrebbero essere morule (un grumo di cellule come un gelso) e entro il giorno 5 dovrebbero essere blastocisti, idealmente esposte o addirittura che iniziano a schiudersi. Gli embrioni che deviano dal normale sviluppo dividendosi troppo rapidamente o troppo lentamente, mostrando asimmetrie al giorno 2-3, o che hanno molta frammentazione, hanno meno probabilità di dare vita a una gravidanza sana.

Ma tieni presente che solo perché un embrione ha un bell'aspetto non significa che si trasformerà necessariamente in un bambino sano. Ad esempio, se gli ovuli sono di ottima qualità, ma il DNA spermatico è molto povero, l'ovulo a proprie spese sarà in grado di compensare i difetti dello sperma, permettendo all'embrione di raggiungere lo stadio di blastocisti e anche di impiantarsi, ma , purtroppo, ottenere gravidanza sana fallire.

Se gli embrioni Di bassa qualità(dividendo lentamente / dividendo troppo rapidamente), quindi qui devi pensare alla qualità dello sperma o degli ovuli e vale la pena chiedere un test del DNA per la frammentazione dello sperma. Anche se l'embriologo stesso dovrebbe avere un'idea della qualità degli ovuli dalle sue osservazioni.

Passaggio 7

L'endometrio sottile può essere dovuto a:

Problemi ormonali (ad esempio, troppo pochi estrogeni - che possono essere corretti con correzione ormonale: cerotti per via orale o vaginale Proginova o Estrofem).

Scarso flusso sanguigno - che può essere rilevato direttamente con un'ecografia Doppler per esaminare l'arteria uterina, o può essere sospettato dopo un test di coagulazione del sangue, o con una maggiore attività immunitaria, come un aumento dell'attività NK (cellule natural killer), che può aumentare il probabilità di avere una coagulazione microscopica nell'utero nei tessuti endometriali. Il flusso sanguigno alterato può essere migliorato con Clexane e possibilmente farmaci vasodilatatori come terbutalina, trental o Viagra vaginale. Anche la vitamina E, L-arginina e selenio sono indicati per la crescita dell'endometrio.

Endometrite (infiammazione della mucosa) - solitamente associata a infezioni, ad esempio clamidia, micoplasma, ureaplasma. Può essere visto all'isteroscopia come rosso, maculato, simile a una fragola. Di solito è facile da trattare con antibiotici, anche se se i batteri possono essere identificati con successo sarà più facile selezionare l'antibiotico appropriato.

Danno irreversibile all'endometrio dopo malattie sessualmente trasmissibili ( malattie veneree), malattie infiammatorie degli organi genitali femminili o infezioni legate alla gravidanza (endometrite dopo l'aborto o dopo il parto), o danni causati da cicatrici dopo l'intervento chirurgico. Tali cicatrici, in cui il tessuto cicatriziale aderisce alla superficie dell'utero sotto forma di aderenze, sono solitamente visibili all'isteroscopia, ma non sempre. Il tessuto cicatriziale può spesso essere tagliato durante un'isteroscopia chirurgica, ma alcune donne sono soggette a recidiva del tessuto cicatriziale dopo l'intervento chirurgico. Alcuni chirurghi lasciano temporaneamente "palline" o bobine nell'utero dopo l'intervento chirurgico per cercare di impedire la riformazione delle aderenze. La maggior parte dei medici prescrive un trattamento con estradiolo dopo un intervento chirurgico all'utero per ridurre la possibilità di aderenze.

Opzioni per risolvere il problema dell'endometrio sottile

Nuovi trattamenti come PBMC (cellule mononucleate del sangue periferico), GCSF (fattore stimolante le colonie di granulociti) o l'irrigazione dell'utero con hCG possono aiutare con i problemi dell'endometrio.

Trattamento come lavaggi salini o micrograffi dell'endometrio. Molto probabilmente ciò non influirà sull'aumento dello spessore dell'endometrio, ma l'impianto in generale può aiutare.

A volte un'isteroscopia raschiante delicata può aiutare a dare nuovo slancio al tessuto endometriale in modo che cresca in modo più uniforme la prossima volta, ma non necessariamente più spesso. L'endometrio spesso può essere visto a volte con PCOS o adenomiosi (i medici esperti dovrebbero essere in grado di identificare l'adenomiosi su un'ecografia) e talvolta a causa della presenza di cisti che producono ormoni che impediscono ai livelli ormonali di scendere normalmente. L'endometrio vecchio, spesso e chiazzato deve perdere (pro-mestruazioni) e ricrescere per aumentare le possibilità che gli embrioni si innestino. Gli studi hanno dimostrato che se le riceventi di ovuli da donatore erano sotto estrogeni per più di 5 settimane prima del trasferimento (cioè avevano un endometrio vecchio e stantio), ciò si traduceva in una significativa riduzione dei tassi di gravidanza.

Passaggio 8

Come è avvenuto il trasferimento dell'embrione e ci sono stati spasmi dopo il trasferimento. Gli studi hanno dimostrato che se il trasferimento è avvenuto facilmente, la possibilità di una gravidanza è maggiore rispetto a quando lo stato di salute durante il trasferimento è stato precario. Pertanto, durante il trasferimento successivo, è necessario considerare come facilitare il trasferimento: espandere l'utero o utilizzare un altro catetere. Altri studi mostrano che i pazienti che soffrono di crampi uterini, dolore dopo l'impianto hanno meno probabilità di concepire, hanno bisogno di calmare l'utero dopo l'inserimento del catetere (lascia che si abitui), ma prima del trasferimento dell'embrione, o raggiungere questo con cure mediche.

Il concetto di impianto. Nel caso in cui non hai spotting in un ciclo anovulatorio e lo hai problemi sanguinosi nel ciclo ovulatorio, questo indica che hai un impianto, ma non di più.

È molto difficile identificare le cause dei fallimenti dell'impianto, possono essere:

Problema di qualità delle uova

Problemi di sperma, come la frammentazione del DNA

Difetto del cariotipo maschile o femminile;

Un'infezione come micoplasma/clamidia/ureoplasma impedisce all'utero di accettare un embrione;

Scarsa qualità endometriale/problemi anatomici con l'utero, ad es. scarso flusso sanguigno, cicatrici, aderenze, polipi, fibromi;

Aumento del numero di cellule killer;

Endometriosi o altra infiammazione;

Problemi ormonali come ipo o ipertiroidismo, diabete scarsamente controllato o problemi di progesterone, tiroide o altri anticorpi ormonali portano a problemi con la qualità degli ovuli e/o l'impianto. Le donne che soffrono di una risposta immunitaria all'impianto possono sentirsi i seguenti sintomi: sintomi simil-influenzali, dolori articolari, febbre, eruzione cutanea, mal di gola circa 6-10 giorni dopo la puntura. Questi possono essere segni di un aumento delle citochine infiammatorie e dell'attività NK. Tuttavia, è possibile che l'immunità sia la causa del fallimento dell'impianto e che non si osservi alcun sintomo. Nei casi in cui la causa del fallimento dell'impianto/gravidanza è l'immunità, il medico dovrebbe offrirti la seguente diagnosi:

1. Tiroide (TSH, T4 libero e anticorpi antitiroide), per l'immunità (ANA, artrite reumatoide/ screening del lupus), carenza di vitamina D, coagulazione (compresi gli anticorpi antifosfolipidi).

2. Esami che vengono eseguiti solo in laboratori speciali: analisi delle cellule killer, citochine TH1:TH2, LAD / anticorpi genetici anti-paterni, rapporto HLA-DQA, trombofilie genetiche (MTHFR, fattore di protrombina II, fattore V Leiden, PAI-1)

Una forte emorragia (non spotting) prima del giorno del test di gravidanza con supporto di progesterone può essere la causa di un assorbimento improprio del progesterone o di un metabolismo anormale del progesterone da parte dell'organismo. Ciò si verifica spesso nei pazienti con alto livello una classe di cellule chiamate CD19+ 5+ che sono spesso associate ad attività anti-ormonale. Per ragioni sconosciute, ma probabilmente correlate alla stimolazione, bassi livelli di progesterone sono tipici nei pazienti a cui è stata diagnosticata la clamidia. Il modo più semplice per trattare questo problema è utilizzare una dose elevata di progesterone a partire da 6-7 giorni dopo la puntura.

Passaggio 10

Cos'altro fare quando tutto sembrava andare alla perfezione. Quando si tratta di un inspiegabile fallimento ripetuto con l'impianto, la prima cosa da fare è controllare, forse qualche banale studio/diagnosi è sfuggito:

2. tiroide (TSH, T4 libero, anticorpi tiroidei). I valori di TSH dovrebbero essere intorno a 0,9-2 e T4 rientra nei limiti normali. Se gli anticorpi tiroidei sono elevati, gli studi indicano possibile aumento possibilità di successo della fecondazione in vitro quando si utilizzano steroidi, tiroxina e anticoagulanti nel protocollo. Carenza di vitamina D (la fertilità è ridotta e il sistema immunitario fallisce quando c'è una carenza di vitamina D), ANA (gli ANA elevati possono spesso essere associati a infertilità autoimmune, che può essere risolta con steroidi, anticoagulanti e talvolta gocciolamenti intralipidici) sangue test di coagulazione compreso anticorpi antifosfolipidi(gli APLA elevati possono essere corretti con anticoagulanti e steroidi, altri problemi di coagulazione del sangue (coaguli di sangue) possono spesso essere corretti con anticoagulanti).

3. Livelli ormonali di base: 1-3 giorni FSH, LH, estradiolo, prolattina, SHBG, DHEAS. Se l'FSH e/o l'estradiolo sono elevati, ciò riduce la qualità dell'uovo e la risposta delle ovaie, ma la gravidanza è possibile con un protocollo di fecondazione in vitro opportunamente selezionato. Se la prolattina è alta, è necessario consultare un endocrinologo per assicurarsi che non ci siano ragioni serie, ma il medico dovrà comunque ridurre la prolattina con farmaci come la bromocriptina o il dostinex. Alcuni studi mostrano che il successo della fecondazione in vitro non sarà fortemente influenzato dalla prolattinina elevata non trattata, ma più prolattina, più trattamento sarà necessario. Se l'LH è alto e/o l'SHBG è basso, la stimolazione con farmaci misti può mantenere bassi i livelli di LH. Con DHEAS basso, è possibile prevenire scarsa qualità uova e/o scarsa risposta ovarica a 3 mesi di DHEA.

4. Analisi dello sperma per la frammentazione del DNA. Se la % di frammentazione del DNA è superiore all'ideale, in questo caso un cambiamento nello stile di vita (alimentazione sana con un largo numero verdure, omega 3 presenti nel pesce, noci e semi (non fritti), evitare di fumare, bere alcolici e assumere anche i farmaci prescritti come antidepressivi) possono aiutare. Tuttavia, l'eiaculazione frequente, un ciclo di antibiotici e un'alta dose di antiossidanti prima di ripetere il test dopo 60 giorni possono essere molto utili. Alcuni andrologi confrontano i valori dello sperma prelevati 2 ore dopo la prima eiaculazione in quanto ciò a volte migliora la qualità dello sperma (ma a costo di una quantità ridotta di sperma). Attenta diagnosi visiva dell'utero per anomalie fisiche: uno studio dettagliato da parte di un medico esperto esame 3D o isteroscopia. Se un esame dettagliato ha determinato la presenza di cicatrici, setti, aderenze, polipi o fibromi in questo caso, alcuni medici suggeriscono l'immediato asportazione chirurgica. Altri possono essere più conservatori e insistere sul fatto di aver avuto pazienti con una diagnosi simile e rimanere incinta. Questa posizione potrebbe non essere utile per i pazienti che non hanno avuto impianti. E solo perché un determinato paziente è riuscito a concepire nonostante un tale difetto non significa che un paziente con fertilità inferiore sarà in grado di ottenere lo stesso risultato senza l'intervento chirurgico. Devi capire che un buon chirurgo aumenterà le tue possibilità di successo, un cattivo chirurgo può solo peggiorare la tua situazione.

6. Controllo delle infezioni (di solito la diagnosi delle donne è più corretta) per clamidia, micoplasma, ureoplasma, ecc. - molti medici possono respingere questa diagnosi come priva di significato, altri eseguono solo un test di base per la clamidia da un tampone di urina o vaginale. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dei medici lavora con pazienti che sono passati da altre cliniche dopo il fallimento della gravidanza e un trattamento antibiotico senza fine. C'è un'idea generalmente accettata che gli antibiotici non aumentino le possibilità di gravidanza con la fecondazione in vitro. Tuttavia, ignora il fatto che la maggior parte dei pazienti riesce a concepire solo dopo il 3° tentativo.

7. Diagnosi: per le trombofilie genetiche (PAI-1, protrombina II, fattore V Leiden, MTHFR), che possono essere facilmente trattate con anticoagulanti (e talvolta con dosi elevate di acido folico, B6 e B12); Cellule killer e loro rapporto - che possono essere trattate con varie combinazioni di intralipidi, steroidi, Clexane (enossiparina) (ed eventualmente Xumira e/o IVIG (bioven)); Citochine TH1:TH2 - che possono essere trattate con steroidi, antiossidanti, intralipidi ed eventualmente ed eventualmente Xumira e/o IVIG (Bioven); HLA DQA - che può essere trattato con intralipidi.

Passaggio 11

Interventi che i tuoi medici potrebbero trascurare L'intervento principale è una ricerca approfondita e un protocollo di fecondazione in vitro molto attentamente selezionato per te: ad esempio, per una risposta / risposta normale o alta per un ciclo normale o lungo, suggerisci un protocollo breve o scegli un protocollo del genere ciò abbasserebbe l'LH in quei pazienti che lo hanno elevato o hanno ovaie policistiche o somministrano LH se è carente.

Per pazienti con ciclo breve, ed in particolare con una fase follicolare breve, un protocollo lungo (per evitare il pericolo di sviluppare follicolo dominante prima del necessario) - prestando attenzione a LH, in modo che sia in abbondanza, in modo che i follicoli possano svilupparsi normalmente.

In caso di scarsa risposta/risposta per un ciclo normale o lungo, eseguire un protocollo con l'introduzione di LH e aumentare la dose se necessario, o l'uso della fecondazione in vitro in un ciclo naturale con stimolazione farmacologica o un protocollo di estrogeni.

Altri interventi che possono aumentare le possibilità di impianto: utilizzare un protocollo di letrozolo di 5 giorni per i pazienti con endometriosi lieve/moderata, idrosalpinge o mancato impianto inspiegabile.

La pulizia dell'endometrio 2 settimane prima del trasferimento dell'embrione - principalmente per i pazienti con inspiegabile mancanza di impianto - è sempre più utilizzata negli Stati Uniti - alcune cliniche eseguono un taglio più profondo dell'endometrio 4 settimane prima del trasferimento. Irrigazione/lavaggio salino 2-3 giorni prima del trasferimento dell'embrione (o isteroscopia all'inizio del ciclo di trattamento / alla fine del ciclo precedente) - principalmente per pazienti con inspiegabile mancanza di impianto

Potrebbero essere necessarie informazioni: "Ciclo mestruale dopo fecondazione in vitro senza successo"

Come sapete, la fecondazione in vitro è una procedura piuttosto complicata e costosa, che richiede molto tempo e denaro, ma, ahimè, non garantisce risultato positivo.

Le ragioni del fallimento possono essere diverse, sia fisiologiche che psicologiche. E se il tuo medico ti aiuterà ad affrontare i primi, i problemi psicologici, di regola, rimangono incustoditi nel processo di preparazione per la fecondazione in vitro. Tuttavia, la loro influenza sul risultato è molto grande!

Come scoprire se la tua infertilità è il risultato di problemi psicologici?

Come eliminare l'influenza del negativo fattori psicologici durante la fecondazione in vitro?

Come aumentare le tue possibilità di fecondazione in vitro con l'aiuto psicologico?

La diagnostica online ti aiuterà a rispondere a queste domande ragioni psicosomatiche infertilità nelle donne.
Secondo i risultati del test: identificazione delle barriere psicologiche alla gravidanza; raccomandazioni di psicologi praticanti.

La fecondazione in vitro (IVF) è il metodo di trattamento dell'infertilità più efficace, ma costoso e complesso. La percentuale di gravidanza a seguito della prima procedura è solo del 15% -30%, la seconda fecondazione in vitro secondo l'assicurazione medica obbligatoria ha un risultato leggermente superiore - 20% -40%. Pertanto, potrebbero essere necessari diversi tentativi per ottenere l'effetto desiderato.

Fu l'alto costo a ridurne la disponibilità per la popolazione generale del paese. Ma dal 2013, per decisione del governo della Federazione Russa, come uno dei modi per superare la crisi demografica e aumentare il tasso di natalità, la fecondazione in vitro è stata aggiunta all'elenco dei servizi medici forniti gratuitamente a spese del MHIF in presenza di polizza assicurativa.

Cosa è richiesto per la fecondazione in vitro sotto MHI?

Per essere inclusi nel programma CHI, sono necessarie alcune indicazioni mediche per la fecondazione in vitro. L'esame può essere effettuato presso qualsiasi centro medico, clinica prenatale o centro di pianificazione familiare.

Il medico curante dell'organizzazione in cui il paziente è stato diagnosticato e curato, se indicato, emette un rinvio per eseguire la procedura di fecondazione in vitro.

Se c'è un rinvio, decisione della commissione medica e altro documenti richiesti un cittadino viene messo in lista d'attesa di una certa istituzione. Le liste di attesa indicanti il numero e il codice della lista di attesa sono emesse elettronicamente, il che consente di tracciare tutti i movimenti e movimenti in lista attraverso il sito web ufficiale della rete.

I cittadini hanno il diritto di determinare autonomamente la clinica per la procedura - privata o pubblica, situata nella regione di residenza o in un'altra regione. L'unica condizione è la necessità di un accordo tra l'istituto e il Fondo di assicurazione medica obbligatoria.

Quanti tentativi di fecondazione in vitro sono consentiti?

Se l'operazione non ha portato il risultato desiderato e la gravidanza non si è verificata, c'è un naturale desiderio di riprovare.

Nella Federazione Russa, il limite al numero di tentativi per eseguire la procedura di inseminazione artificiale non è stabilito dalla legge. La coppia ha il diritto di inviare una domanda di fecondazione in vitro ripetuta sotto assicurazione medica obbligatoria e di essere inserita in lista d'attesa un numero illimitato di volte nell'ambito della quota federale.

Presa riprovare consentito già dal mese successivo alla conferma dell'assenza di gravidanza. Ma i medici, rispondendo alla domanda dopo quanto tempo ripetono la fecondazione in vitro, raccomandano vivamente di acquisire prima forza fisica e di impostare una pausa di 2-3 mesi per ripristinare il normale funzionamento del corpo femminile dopo lo stress da stimolazione.

In pratica non si possono fare più di 1-2 tentativi in un anno. Questa circostanza è associata a non sempre una breve lista d'attesa e caratteristiche individuali corpi dei pazienti. Il numero delle quote regionali è correlato alla legislazione locale nel campo della medicina riproduttiva e dipende da una serie di ragioni, tra cui il numero di persone che vogliono sottoporsi alla procedura in un determinato periodo. In media, la richiesta di quote cittadine è maggiore ed è più difficile ottenerle rispetto a quelle federali.

Le probabilità di un risultato positivo nel secondo tentativo di fecondazione in vitro e nei tentativi successivi sono maggiori rispetto al primo. Questo fatto a causa dell'analisi degli errori e di un adeguamento più dettagliato del programma di trattamento. questioni e condizione psicologica donna, che diventa più stabile dopo la prima procedura.

Criteri per la fecondazione in vitro gratuita

Le coppie che richiedono una quota devono:

essere cittadini della Federazione Russa e assicurati con il sistema CHI;
avere indicazioni mediche per la procedura;
non avere pesante malattia mentale o malattie di tipo somatico che possono impedire la gravidanza;
ha un'età compresa tra i 22 ei 38 anni alla data di iscrizione nell'elenco;
non hanno figli comuni.

Il requisito che una coppia debba avere un matrimonio ufficiale è stato recentemente abolito. Ora i cittadini non sposati possono richiedere la fecondazione in vitro.

Dal 2016 si prevede di annullare l'obbligo per una coppia di avere figli in comune. Inoltre, le donne che hanno partorito dopo aver utilizzato il metodo dell'inseminazione artificiale potranno eseguire la fecondazione in vitro ripetuta secondo l'assicurazione medica obbligatoria. L'operazione deve essere eseguita immediatamente senza fare la fila.

Un elenco delle città e delle cliniche mediche che effettuano la fecondazione in vitro in convenzione con il MHIF, nonché i loro indirizzi e numeri di contatto, sono disponibili in ciascun dipartimento sanitario territoriale.

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La fecondazione in vitro è un metodo di tecnologia di riproduzione assistita in cui un uovo viene fecondato con lo sperma al di fuori del corpo della donna. La fecondazione in vitro è attualmente il massimo metodo efficace concepimento anche con gravi patologie dell'apparato riproduttivo negli uomini e nelle donne.

Nonostante l'elevata efficienza, l'inseminazione artificiale non sempre si conclude con successo. Pertanto, molti pazienti sono preoccupati per la domanda, per quanto tempo può essere eseguita una seconda fecondazione in vitro, come prepararsi e ottenere un buon risultato? Considereremo questi problemi in dettaglio nel nostro articolo.

Prima di iniziare a prepararti per 2 IVF, devi capire le ragioni del primo fallimento. Secondo le statistiche, solo il 30-50% della fecondazione in vitro nelle donne sotto i 35 anni termina con successo. Più la donna è anziana, minore è la percentuale di successo. Quindi, a 40 anni è del 20% e dopo 40 anni scende bruscamente al 10%. Ciò è dovuto al fatto che il numero di uova diminuisce con l'età e la loro qualità ne risente.

Per prevenire il fallimento nella prossima fecondazione in vitro, il medico deve identificare la causa del primo tentativo fallito. Considera le cause più comuni di aborto spontaneo durante la fecondazione in vitro:

Embrioni cattivi. Affinché il concepimento e l'attaccamento del feto abbiano successo, è necessario fertilizzare correttamente e selezionare embrioni di altissima qualità. Pertanto, la qualifica dell'embriologo gioca un ruolo molto importante nel processo di fecondazione in vitro.
Cattivo endometrio. Se una donna ha l'endometriosi o qualche tipo di neoplasia nell'utero, l'embrione non sarà in grado di attaccarsi. Lo spessore dell'endometrio per un impianto di successo dovrebbe essere compreso tra 8 e 13 mm.
Hydrosalpinx è fluido e aderisce tube di Falloppio. Il fluido con idrosalpinge può lavare via l'embrione o farlo morire, quindi deve essere curato prima della fecondazione in vitro. Molto spesso, con una tale patologia, si consiglia di rimuovere i tubi prima della fecondazione in vitro.
Disturbi genetici nella madre che provocano il rigetto del feto.
La somiglianza del genotipo di una donna e di un uomo. Ciò si verifica spesso se i parenti stretti stanno cercando di concepire un bambino.
Insufficienza ormonale in una donna e malattie endocrine.
Rifiuto di assumere progesterone dopo il reimpianto o non aver prescritto una terapia di mantenimento da parte di un medico.
Malattie croniche delle ovaie, appendici e utero, nonché aderenze nella pelvi e disturbi circolatori.
infiammatorio acuto e malattie infettive, ad esempio, infiammazione delle ovaie, dei reni o comuni infezioni respiratorie acute.
Anomalie nella struttura dell'utero.
L'età di una donna influisce anche sul processo di impianto e sviluppo dell'embrione, più la donna è anziana, peggiori sono i processi.

Un numero enorme di fattori può influenzare l'impianto del feto, motivo per cui è così importante eseguire un esame approfondito di un uomo e una donna prima della fecondazione in vitro e curare tutte le patologie che possono interferire con la normale fecondazione e lo sviluppo dell'embrione.

Recupero

Una seconda fecondazione in vitro dopo una prima fallita può essere eseguita dopo un ciclo se l'ovulazione ritorna normalmente. Ma, di regola, una seconda fecondazione in vitro viene prescritta solo dopo 3 mesi. Tale periodo è necessario per riesaminare la donna e identificare per la prima volta la causa del fallimento e, se viene trovata, dovranno essere prese misure per eliminarla.

Spesso la seconda fecondazione in vitro dopo una prima fallita deve essere posticipata a causa di irregolarità mestruali. Potrebbe esserci un ritardo nel primo ciclo, questo è normale. Spesso le donne hanno periodi molto pesanti, questa condizione è associata a cambiamenti nei livelli ormonali. Già la seconda mestruazione dovrebbe essere normale. In caso di ritardo, è necessario consultare uno specialista.

In preparazione per la seconda fecondazione in vitro, è necessario condurre uno stile di vita sano e attivo, mangiare bene e praticare sport leggeri, come lo yoga. L'esercizio aiuterà a migliorare la circolazione sanguigna nel bacino e a migliorare funzione riproduttiva donne. È molto importante riesaminare durante il periodo di recupero. Su richiesta del paziente, è possibile eseguire un ciclo di procedure fisioterapiche, ad esempio sottoporsi all'agopuntura.

Quello che non dovresti assolutamente fare è deprimerti. È noto che lo stato stressante di una donna è un percorso diretto verso l'infertilità, poiché il corpo percepisce le esperienze futura madre come un pericolo e momento pericoloso la gravidanza per una donna potrebbe non verificarsi. Pertanto, durante il periodo di recupero, devi rilassarti, riposare, non preoccuparti e sintonizzarti sul positivo. È meglio andare in vacanza con tuo marito e rilassarti con tutto il cuore.

Molte persone sono preoccupate per la domanda, vale la pena cambiare clinica se la prima fecondazione in vitro non ha avuto successo? È difficile rispondere a questa domanda in modo inequivocabile, poiché qualsiasi clinica non garantisce un risultato del 100%. I pazienti devono prestare attenzione all'attrezzatura della clinica e al modo in cui lavorano gli specialisti. Meglio scegliere istituto medico sulla base di recensioni positive. Se i pazienti non si fidano affatto del proprio medico, è meglio contattare un altro specialista.

2 prova

Le domande più importanti sono: quando posso fare una seconda fecondazione in vitro dopo un tentativo fallito e quali sono le possibilità di successo? È meglio prendersi il proprio tempo e dare al corpo 3-6 mesi per riposare e guarire e il medico per identificare le cause del fallimento. Ma, volendo, la coppia può entrare nel protocollo già un mese dopo il primo fallimento.

Di norma, l'efficacia della seconda fecondazione in vitro è molto più elevata, poiché è possibile correggere gli errori che hanno interferito con la prima volta. Inoltre, i medici possono raccomandare metodi ART aggiuntivi e misure diagnostiche speciali.

Per aumentare le possibilità di fecondazione, nonché per scegliere uno sperma migliore, viene prescritta la fecondazione in vitro con ICSI e PICSI. Con questi metodi, il medico fertilizza l'uovo manualmente con un ago. Se sono state riscontrate patologie genetiche, la fecondazione in vitro può essere eseguita con sperma o ovuli di donatori.

Inoltre, durante il secondo tentativo di fecondazione in vitro dopo il primo fallimento, viene eseguito un crioprotocollo, in cui vengono utilizzati embrioni o uova congelati, rimasti dopo la prima procedura. La possibilità di un esito positivo con il crioprotocollo è molto alta, poiché vengono utilizzati gli embrioni più forti. Le cellule deboli non possono sopravvivere al congelamento d'urto.

Lo svantaggio dei metodi aggiuntivi è il loro costo elevato. Se con la fecondazione in vitro convenzionale, molto probabilmente, sarà possibile raggiungere 100 mila rubli, quindi con tutti i servizi aggiuntivi il prezzo per la fecondazione in vitro ripetuta può quasi raddoppiare. Se una coppia si sottopone a un trattamento ART sotto una quota, molto probabilmente dovrà pagare un extra di tasca propria.