Perché l'infertilità immunologica si sviluppa nelle donne? Infertilità immunologica: cause e trattamento.

L'attività del sistema immunitario, che solitamente ci protegge dalle infezioni e dagli agenti estranei che entrano nell'organismo, in questo caso impedisce il concepimento.

Cause

Il motivo per cui si verifica una tale patologia come l'infertilità immunitaria è ancora sconosciuto. Numerosi studi condotti nelle migliori cliniche del mondo non sono riusciti a scoprire quale sia la ragione di questa reazione del corpo. Ma questa reazione patologica può portare a disturbi che impediscono il concepimento.

Nelle donne, a un certo punto, le cellule immunitarie della vagina e della cervice iniziano a produrre anticorpi contro gli antigeni dello sperma. In questo caso, lo sperma durante il rapporto viene mescolato con il muco, che viene secreto dalla mucosa del canale cervicale e della vagina.

Gli anticorpi che si trovano in questo muco attaccano lo sperma come un agente estraneo. Ciò porta alla limitazione della loro mobilità e distruzione, ovvero l'uovo non può essere fecondato naturalmente.

Gli uomini possono anche sviluppare anticorpi contro le proprie cellule germinali. Il motivo per cui questo processo inizia è sconosciuto, ma può essere causato da difetti nel sistema immunitario, traumi.

Gli anticorpi antisperma si attaccano alla superficie degli spermatozoi, causando una compromissione della funzione motoria.

Gli spermatozoi non possono muoversi attivamente e raggiungere l'area della tuba di Falloppio, dove potrebbero incontrarsi e fecondare l'uovo. Questa è l'infertilità autoimmune negli uomini, che è abbastanza comune.

Diagnostica

In assenza o presenza di spermatozoi completamente immobili, il test è considerato negativo, il che indica infertilità immunologica.

I disturbi immunologici possono essere diagnosticati utilizzando il test postcoitale, che mostra se gli spermatozoi possono entrare nell'utero rompendo la barriera cervicale. Con infertilità immunologica dovuta a ridotta motilità degli spermatozoi, sono completamente o parzialmente immobilizzati e non sono in grado di penetrare nell'utero attraverso il canale cervicale. Se nel muco si trovano 5-10 spermatozoi attivi mobili, ciò indica l'assenza infertilità immunitaria cioè il test è positivo. Quando gli spermatozoi muco cervicale sono inattivi o non si muovono in linea retta, il test deve essere ripetuto.

Durante il test postcoitale, il muco cervicale viene esaminato 10-20 ore dopo il rapporto, con un'astinenza obbligatoria di tre giorni. La presenza di spermatozoi in esso e la loro mobilità sono determinate.

Ulteriori studi diagnostici aiuteranno a chiarire la diagnosi.

Trattamento dell'infertilità immunologica

L'infertilità immunologica nelle donne o negli uomini è un'indicazione per l'uso di ausiliari tecnologie riproduttive.

Puoi provare altri trattamenti, che a volte sono efficaci.

Questi includono:

• Terapia del preservativo, quando a una coppia viene offerto di usare solo rapporti protetti per un certo periodo. metodo barriera la contraccezione impedisce al liquido seminale di entrare nel tratto genitale della donna, il che alla fine riduce il livello di sensibilizzazione del corpo della donna e diventa possibile per lo sperma superare la barriera cervicale e fecondare l'ovulo. Con l'infertilità autoimmune, questo metodo non è efficace.
• Terapia iposensibilizzante. A una donna vengono prescritti farmaci desensibilizzanti ( antistaminici, glucocorticoidi) per 5-7 giorni immediatamente prima dell'ovulazione.
• Immunoterapia. Questa è una nuova tecnica costosa che non è passata Abbastanza ricerca clinica.

Il trattamento dell'infertilità immunitaria viene effettuato con successo nella clinica "Altravita", i cui medici hanno una vasta esperienza inseminazione intrauterina ed ECO.

Delle tecnologie di riproduzione assistita per l'infertilità immunologica, puoi utilizzare:

• . Lo sperma viene pulito con metodi speciali dagli antigeni di superficie. Quindi, utilizzando uno strumento speciale, viene inserito attraverso il canale cervicale nella cavità uterina nell'area della sua connessione con tube di Falloppio. La procedura viene solitamente eseguita sotto guida ecografica. Gli spermatozoi purificati con questa introduzione non entrano in contatto con il muco cervicale, rimangono mobili e possono fecondare l'uovo.
• fecondazione in vitro - metodo efficace trattamento per l'infertilità immunologica, quando un embrione è già trasferito nell'utero e la fecondazione viene effettuata in condizioni artificiali. In tali casi, inoltre, non vi è alcun contatto di spermatozoi con anticorpi da canale cervicale donne e gli anticorpi autoimmuni dalla loro superficie possono essere eliminati, come con l'inseminazione intrauterina.

Tutti i sistemi e gli organi umani sono coinvolti nella vita del corpo. Il sistema immunitario è responsabile della protezione del corpo dalle cellule estranee. Tuttavia, a volte si verificano fallimenti nel sistema immunitario e inizia a proteggere attivamente il corpo dagli spermatozoi, percependoli come cellule estranee. Questa situazione si verifica non solo nelle donne, ma anche negli uomini e può causare infertilità. Cos'è l'infertilità immunologica e come affrontarla - lo capiremo.

Infertilità immunologica negli uomini e nelle donne

Succede che una giovane coppia, per quanto ci provi, non riesce a concepire un figlio. per molto tempo. Allo stesso tempo, evidenti violazioni nel lavoro sistema genito-urinario ciascuno dei partner non ha. In questo caso, la causa della non gravidanza può essere l'infertilità immunologica.

L'infertilità immunologica è una violazione della funzione riproduttiva di entrambi i sessi, associata al lavoro degli anticorpi antisperma (ASAT) nel corpo che danneggiano le cellule germinali maschili o riducono la loro capacità di muoversi attivamente. Di tutti i fattori dei disturbi della fertilità nelle donne e negli uomini, il fallimento del sistema immunitario rappresenta dal 15 al 20%. Tuttavia, la frequenza di ASAT nel sangue e nei fluidi genitali di una donna è circa due volte superiore a quella di un uomo. Anche se prima si credeva generalmente che gli anticorpi ostili allo sperma potessero esistere solo in una donna.

L'ASAT si verifica sia negli uomini che nelle donne

Gli anticorpi antisperma possono essere presenti nel sangue, nel muco vaginale, nel liquido intraddominale di una donna, nel sangue e nello sperma di un uomo. In presenza di infertilità immunitaria, le cellule germinali maschili nel corpo di un sesso o dell'altro sono considerate formazioni negative. L'immunità umana aumenta per proteggere il corpo e gli ACAT, che sono di tre tipi, iniziano a funzionare:

• IgM: si attaccano alla coda dello sperma, rallentandone o interrompendone il movimento;
• IgA - cambia la morfologia della cellula germinale;
• IgG: si attaccano alla testa dello spermatozoo, impedendogli di infiltrarsi nell'uovo;

Le immunoglobuline IgM, IgA e IgG possono essere trovate in piccole quantità in qualsiasi persona, tuttavia, nell'infertilità, il numero di tali cellule supera significativamente la norma.

Cause di infertilità immunologica

Ci sono molti fattori che influenzano l'infertilità immunologica. Si dividono in maschi e femmine.

Cause di infertilità immunitaria negli uomini:

• malattie infiammatorie organi maschili(epididimite, uretrite);
• infezioni trasmesse attraverso il contatto sessuale (sifilide, tricomoniasi e altre);
• cambiamenti nella morfologia degli organi genitali maschili (fimosi, torsione testicolare e altri);
• danni e operazioni chirurgiche organi maschili.

Cause di infertilità immunitaria nelle donne:

• infezioni diffuse attraverso il contatto sessuale (tricomoniasi, sifilide, clamidia e altri);
• malattie infiammatorie organi femminili(colpite, cervicite);
• mezzi chimici di protezione (candele, creme, gel);
• endometriosi;
• senza esito fecondazione in vitro in precedenza;
• allergie.

Ad ogni contatto sessuale non protetto, un'enorme quantità di cellule germinali maschili entra nella vagina e nell'utero della donna. Il sistema immunitario della donna percepisce lo sperma come cellule estranee e inizia ad attaccarle. Nella maggior parte dei casi, le cellule protettive colpiscono solo gli spermatozoi deboli e inattivi, mentre la maggior parte cellule maschili rimangono ancora vitali e si muovono verso il loro obiettivo. Inoltre, durante l'ovulazione, i genitali di una donna creano ambiente favorevole per gli spermatozoi (la quantità di muco cervicale aumenta, la cervice si alza in alto e si apre leggermente - accorciando il percorso verso l'utero) e il sistema di soppressione immunitaria funziona. Con l'infertilità immunologica, il sistema di soppressione immunitaria non funziona e le cellule immunitarie femminili combattono attivamente e con successo tutti gli spermatozoi.

Segni di assenza di figli immunologica

Lascia che ci siano problemi con sistema immunitario interferire con l'avere un figlio, è possibile in presenza dei fattori di rischio sopra elencati, soprattutto se i fattori di rischio sono in entrambi i partner.

Tuttavia, l'unico sintomo di un largo numero ASAT, è l'impossibilità a lungo termine di concepire un bambino in coppia, con un sistema riproduttivo relativamente sano di entrambi i partner. L'assenza di gravidanza può essere osservata per un anno o più di vita sessuale senza l'uso di contraccettivi. A volte l'infertilità può essere espressa in aborti accidentali prime date gravidanza.

Diagnosi di infertilità immunologica

Per diagnosticare questa malattia è necessario coinvolgere entrambi i membri di una coppia sposata che sognano di concepire un figlio. Solo un medico può fare una diagnosi di infertilità immunologica, dopo aver condotto diversi tipi di studi. Gli uomini donano sangue e sperma per testare la presenza di ASAT. Inoltre, entrambi i membri della coppia sono testati per le infezioni a trasmissione sessuale. Una donna ha bisogno di donare sangue e striscio cervicale. Il completamento dello studio dovrebbe essere un'analisi della compatibilità dei partner. Per tutta la durata del studi diagnostici assunzione di ormoni o altro medicinali dovrebbe essere cancellato.
Se si sospetta l'infertilità immunologica, entrambi i partner dovrebbero essere testati

Esami del sangue per infiammazione e anticorpi

Per controllare il sangue per la presenza di anticorpi antisperma, sono coinvolti un uomo e una donna. Il sangue viene solitamente somministrato la mattina presto a stomaco vuoto. Un piccolo volume di sangue prelevato dal paziente viene posto in una piastra rivestita con proteine ​​sensibili all'ACAT. Entro pochi minuti, le immunoglobuline IgG, IgA e IgM iniziano a interagire con le proteine ​​e ad attaccarsi ad esse. Successivamente, viene misurata la quantità di anticorpi antisperma nel campione di prova.

Il risultato è considerato normale da 0 a 60 U/ml. Ciò significa che non ci sono anticorpi antisperma nel campione del test o la loro quantità è insignificante e non può influenzare la capacità di concepire. Il valore medio è il risultato da 61 a 100 U/ml. Tariffe maggiorate ASAT nel sangue - più di 101 U / ml.

Media e contenuti aumentati le immunoglobuline nel sangue possono influenzare la capacità di concepire. Il medico sarà in grado di interpretare con precisione i risultati della ricerca, in base al benessere del paziente, al suo sesso, età e storia.

Analisi del materiale biologico

Per studiare materiale biologico gli uomini usano lo spermogramma. Spermogramma - analisi della fertilità degli spermatozoi, in base al numero, alle dimensioni, alla morfologia, all'attività degli spermatozoi e ad altri segni. Lo studio dello sperma viene effettuato per determinare la fertilità di un uomo, nonché prima delle procedure di fecondazione in vitro e ICSI. Lo sperma viene raccolto da un uomo da solo in una speciale provetta da laboratorio. Prima di far passare l'eiaculato, devi astenersi dal sesso per 2-3 giorni. Lo studio del seme comporta la valutazione degli indicatori fisici (odore, colore, consistenza) e del numero di spermatozoi in 1 ml di seme e nel suo volume totale. Inoltre, vengono valutate l'attività delle cellule germinali maschili, la loro forma, la presenza di incollaggio degli spermatozoi tra loro o altri componenti dello sperma, la presenza di muco e globuli bianchi (leucociti), l'equilibrio acido-base.

Indicatori di sperma che possono essere usati per parlare della sua fertilità e della presenza di immunoglobuline in esso:

• inattività o immobilità dello sperma;
• basso numero di spermatozoi;
• Disponibilità forme patologiche cellule germinali maschili;
• la presenza di un gran numero di cellule morte;
• legame degli spermatozoi tra loro;
• un gran numero di leucociti;
• movimento a pendolo delle cellule, invece del corretto movimento "in avanti".

La presenza di ASAT nel liquido seminale può essere indicata dall'assenza di spermatozoi vivi o dalla loro immobilità.

I cambiamenti nella morfologia, cioè la comparsa di spermatozoi patologici, sono influenzati dalle immunoglobuline IgA, specialmente nella situazione in cui il loro numero è significativamente superato. L'ASAT delle classi IgG e IgM aumenta il numero di globuli bianchi nello sperma, contribuendo al suo ispessimento, inoltre, gli anticorpi nel fluido sessuale maschile uccidono lo sperma anche nell'epididimo.

Test di compatibilità dei partner

Per confermare una reazione "allergica" femminile all'eiaculato di un partner, esistono i seguenti test:

• Prova di Shuvarsky;
• Test di Kurzrock-Miller.

Per studiare il materiale biologico di una donna per la presenza di ASAT, viene eseguito un test postcoitale o un test Shuvarsky. Un test postcoitale viene eseguito dopo aver esaminato un uomo, nonché dopo aver escluso altre malattie genito-urinarie di una donna che possono impedire la gravidanza. Il test Shuvarsky viene eseguito durante l'ovulazione prevista, il 12-14 ° giorno del ciclo mestruale. 3-4 giorni prima del campionamento, la coppia dovrebbe fermarsi rapporti sessuali. Il muco cervicale di una donna viene solitamente prelevato 3-4 ore (ma non più di 24 ore) dopo il rapporto sessuale.

Il muco cervicale di una donna viene valutato per il contenuto e l'attività degli spermatozoi in esso contenuti. Il risultato del test viene valutato:

• come positivo (cioè l'assenza di gravidanze non è associata alla presenza di ACAT nel muco cervicale) se nel materiale studiato sono presenti almeno 15 cellule maschili mobili;
• dubbio - se gli spermatozoi sono presenti nel muco, ma il loro numero è inferiore a 15, gli spermatozoi sono immobili o i loro movimenti sono a pendolo;
• scarso risultato del test (incompatibilità) - se nel materiale studiato si trovano diversi spermatozoi immobilizzati;
• un risultato negativo - in assenza di spermatozoi nel materiale proposto. Può indicare un test errato.

A una coppia viene diagnosticata l'infertilità solo dopo aver ricevuto diversi risultati consecutivi incompatibili (cattivi) del test postcoitale

In caso di dubbio, cattivo o risultato negativo il test è previsto per un secondo studio dopo 2-3 mesi. Solo dopo aver condotto almeno tre test Shuvarsky con un risultato negativo, il medico può diagnosticare l'infertilità.

Viene eseguito anche il test Kurzrock-Miller per studiare la compatibilità dei partner. È molto simile al test postcoitale, anch'esso eseguito dopo l'astinenza sessuale, durante l'ovulazione in una donna. Tuttavia, a differenza del test postcoitale con il test di Kurzrock-Miller, oltre a valutare l'interazione del biomateriale di una coppia sposata, viene valutata anche l'interazione del biomateriale di ciascuno dei membri della coppia con il biomateriale dei donatori che hanno figli valutato. Pertanto, nel test Kurzrock-Miller, vengono utilizzati due metodi di ricerca:

• diretto - lo studio dell'interazione del biomateriale degli sposi;
• interazione incrociata del biomateriale di ciascun membro della coppia con il biomateriale dei donatori.

A metodo incrociato Il giorno dell'analisi, il muco cervicale della donna viene prelevato per lo studio e posto tra due bicchieri. Quindi, lo sperma del suo partner e quello del donatore vengono aggiunti al muco della donna, dopodiché i biomateriali interagiscono a una temperatura di 37°C per 5-7 ore. Allo stesso modo, lo sperma del marito viene controllato per l'interazione con il muco della moglie e con il muco del donatore.

Risultati del test Kurzrock-Miller:

1. Risultato positivo (buono). Come risultato del test, vengono rivelati il ​​\u200b\u200btasso di sopravvivenza e l'attività degli spermatozoi del marito nel fluido cervicale di sua moglie. La probabilità di una vera gravidanza indipendente in una coppia del genere è ed è piuttosto grande.
2. Risultato positivo debole. Come risultato del test, viene rivelata l'attività e il movimento mirato "in avanti" di circa la metà degli spermatozoi. La probabilità di una gravidanza naturale in questa famiglia esiste, ma il concepimento potrebbe richiedere un lungo periodo. A volte a queste famiglie possono essere prescritti farmaci per stimolare l'attività dello sperma.
3. Risultato negativo. Molto probabilmente significa infertilità immunologica. Secondo i risultati del test, viene rivelato che lo sperma di un uomo non può penetrare nel fluido cervicale del suo partner. Le possibilità di una gravidanza spontanea con un risultato negativo del test sono molto ridotte.

Metodi di trattamento

La terapia per l'infertilità immunitaria è lungo processo, poiché è associato a un meccanismo complesso: la necessità di ridurre la funzione protettiva del sistema immunitario di una persona.

Il trattamento dell'infanzia negli uomini e nelle donne è associato all'uso di antibiotici, farmaci antiallergici e farmaci antinfiammatori. Inoltre, parallelamente all'assunzione di farmaci, una coppia sposata deve essere protetta dai preservativi per 7-9 mesi. L'ostruzione a lungo termine del contatto del sistema riproduttivo femminile con gli spermatozoi può ridursi funzione protettiva sistema immunitario del corpo.

Senza alcun effetto trattamento conservativo Con l'ausilio di farmaci, una coppia che desidera avere un figlio può ricorrere alla fecondazione in vitro (FIV) o all'iniezione intracellulare di spermatozoi (ICSI).

Caratteristiche della terapia negli uomini

Per risolvere il problema associato all'infertilità, a un uomo viene prescritto un corso di ammissione farmaci ormonali. Ricezione farmaci ormonali associato alla necessità di aumentare il livello dell'ormone testosterone. Il testosterone è un ormone sessuale maschile che aumenta l'attività degli spermatozoi e quindi la capacità del liquido seminale di fertilizzare.

Inoltre, il trattamento dell'infertilità maschile immunologica può essere associato a un intervento chirurgico volto ad eliminare la patologia che ha portato alla formazione di anticorpi antisperma. È accettabile prescrivere ormoni surrenali o farmaci antitumorali.

Caratteristiche della terapia nelle donne

Trattamento infertilità femminile associato principalmente alla soppressione della sensibilità del sistema immunitario. Per questo vengono prescritti antistaminici, come Tavegil, Loratadin, Zirtek. Antistaminici utilizzato per desensibilizzare il sistema immunitario

Inoltre, lo stato immunitario è influenzato dall'assunzione prolungata di ormoni surrenali o dall'assunzione di agenti antibatterici.

Nel caso di processi autoimmuni, il trattamento può essere integrato con l'aspirina. Per il trattamento della sterilità immunitaria, un antibatterico e farmaco antivirale- gammaglobulina. Questo metodo è piuttosto costoso e quindi non molto popolare. Il mezzo più economico di terapia per le immunoglobuline è l'introduzione dei linfociti del coniuge nel sangue di una donna per l'immunizzazione. Tali iniezioni vengono iniettate nel sangue di una donna da 3 a 6 mesi. Inoltre, per ridurre la resistenza dell'immunità agli spermatozoi, è eccellente l'uso del preservativo, che esclude l'ingresso di fluido maschile negli organi genitali femminili. L'uso di tali metodi di protezione per 7-9 mesi indebolirà la difesa immunitaria del corpo della donna dallo sperma. Tali trattamenti possono aumentare le possibilità di gravidanza fino al 60%, a seconda della complessità della malattia di ogni singola coppia. Se metodi conservativi i trattamenti non portano alla gravidanza desiderata, si consiglia alla coppia di sottoporsi a ICSI o fecondazione in vitro.

FIVET e ICSI per una gravidanza di successo

Il mezzo più nuovo ed efficace per sbarazzarsi dell'assenza di figli è il metodo ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi). Quando si utilizza il metodo ICSI, così come con la fecondazione in vitro, la fecondazione avviene artificialmente. Tuttavia, la principale differenza tra l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi e la fecondazione in vitro è che viene selezionato un solo spermatozoo per l'ICSI, che viene iniettato nell'uovo utilizzando un microago.

Lo spermatozoo è selezionato il più attivo, completamente maturo, avente la struttura e la forma corrispondenti alla norma. L'uovo deve anche essere completamente maturo e sano.

La fecondazione viene effettuata il giorno del prelievo delle uova. Un riproduttore esperto, utilizzando strumenti specifici, impianta la cellula germinale maschile nel citoplasma dell'uovo. Dopo il successo della fecondazione, l'embrione viene trasferito nell'utero. La procedura ICSI è molto complessa e costosa. La sua implementazione richiede attrezzature complesse, set speciali di reagenti, microscopi e medici della fertilità esperti, poiché il processo di fecondazione è complesso, quasi filigranato. Allo stesso tempo, l'efficienza di questo metodo è molto alta. La fecondazione dell'uovo si verifica in oltre l'85% dei casi e la gravidanza nel 45-65% dei casi. L'efficacia del metodo ICSI non raggiunge ancora il 100%, in quanto vi sono situazioni con danni all'uovo durante la procedura, presenza di anomalie genetiche nello sperma, cellula femminile o non sopravvivenza dell'embrione finito nel corpo dell'utero.
L'ICSI, a differenza della fecondazione in vitro, utilizza solo uno spermatozoo sano e un uovo

Crollo

Attualmente sono state identificate molte cause di infertilità e ciò consente ai medici di aiutare più o meno efficacemente i pazienti con questa diagnosi. L'infertilità immunologica nelle donne non è una condizione molto comune (questa non è la ragione principale dell'impossibilità del concepimento), ma è ben nota ai medici ed è trattata con relativo successo, soprattutto con la tempestiva ricerca dell'aiuto di uno specialista. Cos'è questa malattia, come riconoscerla e perché si manifesta?

Definizione

L'infertilità immunologica è una condizione in cui il sistema immunitario è iperattivo. Così attivo che inizia a riconoscere gli spermatozoi come organismi estranei, mentre nel corpo vengono prodotti speciali anticorpi antisperma. Agiscono sugli spermatozoi, riducendone l'attività e impedendo l'ulteriore avanzamento verso l'uovo e la fusione con esso. Questi anticorpi si trovano nella secrezione della vagina, cervice durante un test speciale eseguito dopo il rapporto.

IN condizione normale tali corpi possono essere trovati nelle secrezioni e non sempre portano alla sterilità. Ma quando ce ne sono troppi, si concentrano sulle membrane degli spermatozoi, il che porta a una diminuzione della probabilità di gravidanza. Poiché questi composti non solo riducono la motilità degli spermatozoi, ma sono anche in grado di bloccare i meccanismi di fecondazione stessa e la preparazione cellulare per essa.

Anche se a alto contenuto ASAT nelle donne, il concepimento si verifica ancora, quindi la qualità dell'embrione è molto bassa. Non può attaccarsi alla mucosa, viene rapidamente rifiutato. La qualità dell'embrione è così bassa che non c'è formazione della membrana fetale, ecc. Di conseguenza, l'aborto spontaneo in una tale gravidanza si verifica in una fase molto precoce.

È interessante notare che questo tipo di infertilità si verifica non solo nelle donne, ma anche negli uomini. A volte possono formarsi anche questi anticorpi (ASAT). corpo maschile. Tuttavia, si trovano nel liquido seminale e impediscono la fecondazione.

Evento

La prevalenza di questa causa di infertilità non è abbastanza alta rispetto ad altre cause, provocando patologia. Per questo motivo, secondo i risultati di vari studi, il 5-20% delle coppie non può avere un figlio. Allo stesso tempo, tutti i casi sono indicati nel calcolo, indipendentemente dal fatto che la futura mamma, il futuro padre o entrambi i partner abbiano tale immunità. Le statistiche tengono conto solo delle coppie di partner fino a 40 anni.

Perché si verifica?

Perché questa condizione si sviluppa nelle donne? Dipende dalle caratteristiche degli spermatozoi. A rigor di termini, sono estranei sia al corpo maschile che a quello femminile. Ecco perché il sistema immunitario reagisce a loro. Ma normalmente questa reazione è insignificante e non impedisce il concepimento, poiché esistono meccanismi per sopprimere l'immunità a questi organi. In caso di fallimenti di questi meccanismi, quando il sistema immunitario entra in contatto con gli spermatozoi, si verifica l'infertilità.

Perché potrebbe verificarsi un simile fallimento? Ci sono diverse ragioni per questo:

1. Malattie dell'apparato riproduttivo e degli organi genitali di natura infiammatoria o infettiva;
2. Disponibilità importo maggiorato nel liquido seminale dei leucociti (ad esempio, con prostatite) porta all'attivazione dell'immunità locale in una donna;
3. In presenza di spermatozoi del partner che sono già collegati con i suoi anticorpi;
4. Utilizzo farmaci contraccezione, selezionata in modo errato e per lungo tempo;
5. Cauterizzazione dell'erosione cervicale in passato;
6. Lesioni e squilibri ormonali derivante da un tentativo di fecondazione in vitro;
7. Lesioni al recupero degli ovociti;
8. Qualsiasi lesione derivante da intervento medico ginecologico.

Inoltre, gradualmente, questa condizione può formare l'ingresso di sperma nel tratto gastrointestinale di una donna (ad esempio, durante il contatto sessuale orale e anale). A volte le ragioni sono indirette - ad esempio, la produzione di anticorpi di questo tipo è stimolata da isoantigeni (enzimi nello sperma), così come altre incompatibilità dei partner su livello cellulare impedendo la fecondazione.

segni

Quando è possibile parlare di infertilità? Tale diagnosi può essere fatta solo se il paziente ha contatti sessuali costanti, anche durante il periodo di maturazione delle uova, senza l'uso di prodotti chimici o contraccezione di barriera e la gravidanza non si verifica per più di un anno e mezzo o due. L'infertilità immunologica può essere sospettata se non sono state trovate altre cause di infertilità né nella donna né nell'uomo. Una diagnosi definitiva può essere fatta sulla base dei risultati del test postcoitale.

Qualunque sintomi specifici caratteristiche di un tale stato sono assenti. Sebbene a volte le donne possano sperimentare processi regolari di morte dell'embrione e aborti spontanei nelle primissime settimane o addirittura giorni. Ma spesso passano inosservati anche dalla paziente stessa.

Stabilire la diagnosi

Competente e trattamento tempestivo l'infertilità immunologica è possibile solo dopo una diagnosi approfondita. Allo stesso tempo, lo studio deve essere completato da entrambi i partner, poiché il problema potrebbe essere comune e risiedere nella loro incompatibilità. Vengono utilizzate le seguenti misure diagnostiche (generalmente):

• Consultazione con un ginecologo per una donna, consultazione con un andrologo per gli uomini, consultazione congiunta con uno specialista della riproduzione - se lo si desidera;
• Ricerca di laboratorio sullo sperma per gli uomini e sul muco cervicale - per le donne, questo aiuterà a stabilire la presenza di specifici anticorpi anti-sperma stessi;
• Test postcoitale per determinare come gli spermatozoi agiscono nel muco cervicale e nella microflora vaginale;
• Esame del plasma per determinare la presenza di ASAT in esso.

A volte vengono effettuati anche altri studi. Un traguardo importante prima della diagnosi di questo tipo, è quello di confermare l'assenza di altre cause della condizione.

Si basa sui risultati ecografia, analisi per gli ormoni, ecc. È importante ricordare che sia in questa fase che nella fase diagnostica vera e propria è necessario interrompere l'assunzione di eventuali farmaci ormonali se non vengono prescritti per motivi di salute.

Il trattamento di una tale patologia è difficile. Ciò è in gran parte dovuto alla natura specifica della condizione. Dopotutto, gli anticorpi vengono prodotti solo per lo sperma di un determinato uomo. Cioè, è del tutto possibile rimanere incinta da un altro partner.

Per superare questa condizione, il paziente viene prescritto grandi dosi corticosteroidi, così come antistaminici e agenti antibatterici. Cioè, la terapia assomiglia al trattamento delle allergie, poiché sopprime anche l'attività del sistema immunitario. In un processo autoimmune viene prescritta anche l'aspirina o l'eparina.

Un buon effetto dà l'uso del preservativo per 6-8 mesi. L'esclusione del contatto diretto con gli spermatozoi porta al fatto che il sistema immunitario riduce l'attività in assenza di una minaccia. Di conseguenza, dopo l'abolizione di questo metodo, la gravidanza è possibile.

Per quanto riguarda la previsione, è abbastanza favorevole. Nei casi lievi, può quasi sempre essere curata. In generale, la soppressione dell'immunità specifica locale porta ad un aumento della probabilità di concepimento del 50%.

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Funzionamento corpo umano sarebbe impossibile senza il sistema immunitario. L'immunità protegge una persona da piccoli e grandi pericoli, a volte non distinguendo un vero nemico da una normale cellula. Il corpo è in grado di sbarazzarsi anche dei propri tessuti che hanno cessato di svolgere le proprie funzioni. Uno degli esempi più chiari è il cancro, ovvero le cellule che hanno iniziato a moltiplicarsi oltre misura. In questo articolo considereremo il concetto di infertilità immunologica.

Alcune cellule del corpo non si connettono mai con quelle immunitarie, quindi, con un contatto improvviso, le difese del corpo attaccano elementi sconosciuti, seppur propri. Quindi i neuroni nel cervello e lo sperma nei testicoli sono separati dal sistema immunitario. C'è una separazione tra il tessuto cerebrale e il sangue stesso, così come il tessuto ovarico. Ciò è dovuto al fatto che alcuni strutture proteiche sono assenti alla nascita, quando il sistema immunitario ricorda le cellule native. Lo sperma inizia a essere prodotto solo a 11-13 anni, quindi il sistema immunitario lo attaccherà. Per evitare ciò, la spermiogenesi avviene nei tubuli spermatogenici, che filtrano l'ossigeno e le sostanze necessarie, ma impediscono il contatto con il sangue.

Infertilità immunologica

L'infertilità immunologica è una condizione in cui una coppia non è in grado di concepire un bambino a causa degli effetti aggressivi sugli spermatozoi. Gli anticorpi sono immunoglobuline (proteine) prodotte dal sistema immunitario umano e progettate per attaccare corpi estranei.

I fattori immunologici non consentono di concepire un bambino in una media del 10% delle coppie infertili. Gli anticorpi antisperma, che avviano il processo di distruzione delle cellule germinali, si trovano in entrambi i sessi (15% delle diagnosi negli uomini e 32% nelle donne). Gli anticorpi possono essere trovati nel sangue, così come in altri mezzi (seme, fluido follicolare, muco cervicale, ecc.).

Il corpo maschile è in grado di produrre anticorpi anti-sperma nel sangue o nello sperma per distruggere le cellule germinali. Il corpo femminile produce anticorpi per uccidere o paralizzare lo sperma. Nelle donne, gli anticorpi si trovano nel sangue e nel muco cervicale della vagina. Succede che gli anticorpi antispermali siano stati trovati in entrambi i partner contemporaneamente.

L'intensità dell'esposizione è determinata dalle caratteristiche degli anticorpi: classe, quantità, densità di copertura delle cellule germinali. Gli anticorpi possono interferire con lo sviluppo dello sperma, paralizzare le cellule del muco cervicale e impedire l'impianto di un ovulo fecondato nell'utero.

Classi di anticorpi antisperma:

• Ig, M - sono fissate alla coda dello spermatozoo, ne fermano il movimento nel muco cervicale (il processo di fecondazione rimane invariato);
• Ig, G - sono attaccati alla testa della cellula, che non influisce sulla mobilità, ma impedisce la penetrazione dello spermatozoo nella cellula germinale femminile (aumenta il numero di leucociti, diminuisce l'acidità, diminuisce il tempo di liquefazione);
• Ig, A - modificano la morfologia cellulare, vengono trattate con successo (ripristino della barriera emato-testicolare tra i vasi e i tubuli seminiferi).

La natura dell'infertilità immunitaria negli uomini

Prima della pubertà, lo sperma non si forma, quindi i suoi antigeni non vengono percepiti dal sistema immunitario. L'unico motivo per cui il sistema immunitario non distrugge lo sperma è a causa di una barriera biologica. Lo sperma viene isolato dalle cellule immunitarie presenti nel sangue. Protetto dalla barriera emato-testicolare tra vasi sanguigni e tubuli seminiferi.

La barriera può essere danneggiata da disturbi anatomici come ernia inguinale, torsione testicolare, sottosviluppo o assenza del dotto deferente. Inoltre, la protezione può soffrire di infezioni trasmesse sessualmente. Lesioni e Intervento chirurgico negli organi pelvici e nello scroto aumentano anche il rischio di rottura della barriera. A rischio sono gli uomini con infiammazione cronica sistema urinario.

Tutti questi fattori possono danneggiare la barriera emato-testicolare e rilasciare lo sperma. Quando entra nel sangue, avvierà un processo protettivo.

Ci sono diversi tipi di anticorpi che possono influenzare sistema riproduttivo uomini. L'immobilizzazione dello sperma può interrompere parzialmente o completamente l'attività della cellula germinale. Sperma agglutinante colla spermatozoi con eccesso (cellule distrutte, muco, particelle dell'epitelio). Entrambi i fenomeni danno origine all'infertilità immunologica.

Non è esclusa la possibilità di una leggera penetrazione delle cellule germinali oltre la barriera e nel sangue, ma la tolleranza immunologica non consente l'avvio di meccanismi protettivi.

Infezioni o traumi (meccanici o durante un intervento chirurgico) possono danneggiare la barriera emato-testicolare. La violazione dell'integrità della barriera comporta la penetrazione di anticorpi nel tratto genitale, che apre l'accesso al sistema immunitario allo sperma.

La comparsa di anticorpi è associata a tali fenomeni:

• varicocele (allargamento delle vene del canale seminale, che provoca il surriscaldamento dei testicoli);
• malattie oncologiche;
• criptorchidismo (testicoli non discesi nello scroto);
• infezioni;
• Intervento chirurgico.

Infertilità immunologica nelle donne

Il sistema immunitario nelle donne è in contatto con i genitali, ma ciò non impedisce loro di percepire lo sperma in modo aggressivo. La natura ha costruito i genitali femminili in modo tale che gli spermatozoi possano sopravvivere ambiente aggressivo ed essere protetto dall'immunità. Nonostante il fatto che gli spermatozoi estranei entrino nel corpo di una donna durante il rapporto, l'immunità non li distrugge (in corpo sano). Il fatto è che l'ambiente della vagina protegge lo sperma dalle cellule immunitarie.

Nel corpo femminile, gli anticorpi si verificano sullo sfondo di:

• danno alla mucosa;
• un eccesso di leucociti e linfociti nel liquido seminale;
• ingestione di spermatozoi associati ad anticorpi;
• storia di tentativi di fecondazione in vitro;
• ottenere cellule germinali nel tratto gastrointestinale (durante il sesso orale o anale);
• vita sessuale irregolare alta concentrazione cellule sessuali maschili anormali;
• struttura anormale del tratto genitale, che consente allo sperma di entrare nel peritoneo;
• nella storia.

L'effetto degli anticorpi sul sistema riproduttivo

Per molto tempo, la medicina non sapeva esattamente come influissero gli anticorpi funzione riproduttiva umana e causare infertilità immunologica. Oggi gli scienziati hanno dimostrato il fatto dei seguenti fenomeni:

1. Gli anticorpi inibiscono le cellule sessuali attive. Attaccandosi agli spermatozoi, gli anticorpi li rallentano in modo significativo. Le cellule non possono muoversi sia nel corpo maschile che in quello femminile. Gli anticorpi antisperma aderiscono alle cellule germinali e le paralizzano. Il grado di compromissione dipende dalla quantità di anticorpi e dalla loro localizzazione sullo spermatozoo. Si ritiene che quando è attaccato alla testa, lo sperma soffra di più.
2. È più difficile per gli spermatozoi penetrare nel muco cervicale. La capacità degli spermatozoi di penetrare nell'ambiente vaginale determina le possibilità di concepimento. In presenza di anticorpi cellula sessuale inizia, come viene chiamato nella scienza, "trema sul posto". Questo fenomeno può essere visto durante il test Shuvarsky e. Gli anticorpi possono bloccare parzialmente o completamente la penetrazione dello sperma nel muco.
3. Violazioni nella spermatogenesi.
4. Disturbi della fecondazione. È stato dimostrato che gli anticorpi influenzano i gameti. cellule immunitarie bloccare la penetrazione dello sperma nel guscio dell'uovo. La natura del fenomeno non è stata completamente studiata, ma resta il fatto che gli anticorpi impediscono la reazione acrosomiale (superando la barriera femminile da parte della cellula riproduttiva maschile).
5. Problemi con l'attaccamento di un ovulo fecondato nell'utero.
6. Inibizione della crescita e dello sviluppo del feto. Gli anticorpi antisperma influenzano lo stato del feto. Questo è un problema serio nel trattamento dell'inseminazione artificiale.

Sintomi di infertilità immunologica

L'infertilità immunologica è pericolosa perché si sviluppa senza sintomi in entrambi i sessi. Con questa forma di infertilità, gli uomini sono in grado di fare sesso, mantengono la spermiogenesi. Le donne non hanno fattori fisiologici infertilità (uterina, tubarica-peritoneale).

L'unico motivo per consultare un medico è l'assenza di gravidanza per più di un anno con attività sessuale regolare senza contraccezione. Allo stesso tempo, una donna ha un normale ciclo mestruale e l'uomo non perde la sua erezione. Spesso, con infertilità immunologica, si verifica una gravidanza, ma il feto non riesce a prendere piede nell'utero ed esce con le mestruazioni. La donna non si accorge nemmeno che è avvenuto il concepimento.

Diagnosi di infertilità immunologica

L'infertilità immunologica viene esaminata in modo complesso: nelle donne (si consulta con un ginecologo), negli uomini (con un andrologo-urologo).

Fasi della diagnosi di infertilità immunologica:

Per un uomo:

1. Studio del sangue.
2. Spermogramma (prestare attenzione agli anticorpi nello sperma). Con un fattore immunologico di infertilità, mostrerà una diminuzione del numero di cellule, un cambiamento nella loro struttura e forma, attività debole e bassa resistenza.

Per donna:

1. Analisi del muco cervicale.
2. Analisi del sangue per gli anticorpi antisperma.
3. Test per la compatibilità del muco cervicale e delle cellule germinali di un partner (test postcoitale o Shuvarsky). consente di rilevare gli anticorpi nel muco cervicale dopo il rapporto. Le cellule associate agli anticorpi antisperma sono caratterizzate da movimenti specifici e bassa mobilità.
4. MAR test (conta degli spermatozoi rivestiti con anticorpi). I risultati del test MAR indicano il numero di cellule mobili associate agli anticorpi (l'infertilità si verifica al 50% degli anticorpi Ig, G).
5. Test di Kurzrock-Miller (studio della capacità delle cellule germinali di penetrare nel muco).
6. Test di Bouvot-Palmer (che fissa il risultato del test di Kurzrock-Miller).
7. Prova 1W. Lo studio mostra la posizione degli anticorpi sulle cellule germinali e calcola la percentuale di spermatozoi legati.
8. Metodo di citometria a flusso. Con esso, puoi calcolare la concentrazione di anticorpi su una cellula germinale.

A pessimi risultati spermogramma e test postcoitale, si consiglia di sottoporsi a immunodosaggio enzimatico ( reazione biochimica, che consente di rilevare gli anticorpi nel sangue e contarne il numero). Qualche volta anche effettui la polimerasi reazione a catena(rilevamento di infezioni urogenitali).

Durante la ricerca, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci (soprattutto farmaci ormonali). Vale la pena regolare la routine quotidiana e nutrizione appropriata. I risultati del test dipendono in gran parte dall'umore del paziente.

Trattamento dell'infertilità immunologica negli uomini

L'infertilità immunologica negli uomini viene trattata con la medicina riproduttiva assistita. Puoi studiare gli spermatozoi e selezionare quelli adatti per l'iniezione intracitoplasmatica nell'uovo o selezionarne uno, ma la cellula migliore per la procedura di fecondazione in vitro.

La strategia di trattamento per l'infertilità immunologica negli uomini dipenderà dalle cause di questa condizione. Alcuni pazienti richiedono un intervento chirurgico per ripristinare il flusso sanguigno o rimuovere il blocco. Anche efficace terapia ormonale. In ogni caso, il trattamento dell'infertilità sarà lungo e complicato.

Sbarazzarsi dell'infertilità immunologica femminile

Il trattamento dell'infertilità immunologica nelle donne consiste nell'uso di contraccettivi e farmaci per sopprimere gli anticorpi in un partner. In assenza di effetto, la riproduzione assistita è consigliata anche per una donna. Prima condotta. Se la gravidanza non si verifica, si rivolgono alla fecondazione in vitro.

Nelle donne, gli anticorpi si verificano sullo sfondo di infiammazione o infezione. Il trattamento dipenderà anche dalla causa sottostante. Il medico deve tenere conto del grado di violazione e dello stato di salute della donna.

Il trattamento per le donne consiste in tre fasi:

1. Correzione del sistema immunitario, trattamento del disturbo sottostante e malattie concomitanti. In questa fase, l'immunodeficienza (corticosteroidi) viene eliminata. È necessario curare tutte le infezioni e le infiammazioni, normalizzare l'ambiente intestinale e vaginale (antistaminici e agenti antibatterici). Sarà utile rafforzamento generale organismo e aiuto psicologico. Elenco dei farmaci immunomodulatori accettabili in questo caso, limitato. L'introduzione di linfociti da un coniuge o da un donatore sano a un partner è considerata efficace.
2. Preparazione prima della gravidanza. Questa fase dovrebbe iniziare almeno un mese prima del concepimento. Il ginecologo determina il trattamento individualmente per ogni paziente.
3. Terapia durante la gravidanza, conservazione del feto. Dopo la fecondazione, è necessario monitorare l'emostasi e controllare la presenza di autoanticorpi nel sangue. Tutte le deviazioni devono essere corrette in tempo.

In presenza di anticorpi nel muco cervicale, devono essere usati contraccettivi per impedire allo sperma di entrare nel tratto genitale. Il corso del trattamento di barriera dovrebbe essere di 6-8 mesi. Con una combinazione di infertilità immunologica maschile e femminile, si raccomanda anche la medicina riproduttiva assistita.

Attualmente, l'infertilità sta diventando il flagello della modernità. Purtroppo c'è un aumento processi patologici da tutti gli organi e sistemi, sia maschili che corpo femminile. Nonostante massicci programmi volti a prevenire il verificarsi di tali condizioni patologiche, il loro numero sta crescendo inesorabilmente. Dopotutto, le ragioni dell'impossibilità di rimanere incinta sono entrambe genitali. Così sono quelli extragenitali. Cioè problemi non legati alla sfera sessuale. La metà delle cause di infertilità in sposi assegnato all'infertilità maschile.

Questo fatto è stabilito e non ha bisogno di prove. Pertanto, se c'è un problema con il concepimento di un bambino, è così importante sottoporsi a un esame non solo per il gentil sesso, ma anche per un uomo.

Dopotutto, a che servono gli esami e il trattamento di una donna se c'è un fattore maschile.

Tra i motivi infertilità maschile si verifica anche condizione patologica come infertilità immunologica.

Cos'è?

Questa è una condizione in cui sostanze speciali iniziano a essere prodotte nel corpo di un uomo: anticorpi antisperma che si comportano in modo aggressivo nei confronti delle cellule sessuali maschili. Possono influenzare il processo della loro formazione, riducendo la loro composizione quantitativa, struttura morfologica. E anche sulla mobilità e l'attività dei gameti maschili.

Di conseguenza, il processo di fecondazione non avviene secondo le norme fisiologiche o la gravidanza non si verifica affatto.

Infertilità immunologica negli uomini: cause

La teoria principale dell'emergere del fatto della produzione di anticorpi contro gli spermatozoi è l'interazione del tessuto testicolare e del sistema immunitario maschile.

Tra le ragioni di tale alterazioni patologiche nel corpo degli uomini secernono:

• lesione testicolare;
• Infezioni che possono essere trasmesse sessualmente;
• Interventi chirurgici eseguiti sui testicoli;
• Condizione patologica sotto forma di varicocele - vene varicose rete venosa del testicolo;
• Ernia inguinale;
• Criptorchidismo: l'assenza del processo di abbassamento dei testicoli nello scroto;
• Torsione del testicolo maschile, che porta alla malnutrizione delle sue strutture e conseguenze irreversibili, a seconda del tempo di assistenza.

Sintomi di infertilità immunologica negli uomini

I sintomi dell'infertilità immunologica negli uomini, in quanto tali, non sono fissi. Tuttavia, potrebbero esserci sintomi dei processi patologici che l'hanno causato, ad esempio dolore al testicolo con varicocele o la sua assenza nello scroto con una diagnosi come il criptorchidismo. Potrebbero esserci dei sintomi infezione genitali maschili, che hanno causato una manifestazione della produzione di immunocomplessi contro i propri spermatozoi del proprio organismo.

È particolarmente importante per la diagnosi di infertilità immunologica scoprire bene l'anamnesi (se c'era una lesione traumatica degli organi genitali maschili o qualsiasi Intervento chirurgico sui testicoli).

Il sintomo principale che si nota nell'infertilità immunologica è l'assenza di gravidanza senza l'uso di contraccettivi.

Diagnostica

Un'analisi per la presenza di infertilità immunologica è un mar-test. Questo non è uno spettro diagnostico separato, ma solo una parte di un normale spermogramma. Oltre a tutti gli indicatori dello spermogramma, gli anticorpi vengono identificati sulla superficie degli spermatozoi. Sono queste sostanze che sono chiamate anticorpi antisperma. Per cominciare, viene utilizzata l'identificazione delle immunoglobuline di classe G e in alcuni casi vengono determinate le immunoglobuline di classe A.

Quando si analizzano i risultati del test MAP, viene determinata la percentuale di spermatozoi, sulla cui superficie vengono determinati gli anticorpi antisperma. Si considera fino al 10% del numero totale di spermatozoi con anticorpi norma fisiologica. L'ottenimento di un risultato in cui sono fissati indicatori dal 10 al 50% consente di ipotizzare la presenza di una diagnosi di infertilità immunologica. Oltre il 50% della diagnosi è considerato stabilito ed è un'indicazione per metodi necessari terapia per questa condizione.

Test di agglutinazione al lattice. Questo testè altamente sensibile, consente di determinare direttamente la presenza di anticorpi antisperma nell'eiaculato, nel plasma sanguigno o nel muco urogenitale.

Infertilità immunologica negli uomini: trattamento

La prima direzione, che è la principale in terapia ragioni immunologiche l'infertilità maschile è l'eliminazione della causa stessa che ha causato questa condizione patologica. Cioè, in presenza di agenti infettivi - la loro eliminazione, nella diagnosi di varicocele - trattamento chirurgico, come nell'identificazione di un'ernia inguinale.

Possibile utilizzo medicinali, che hanno un effetto immunosoppressivo, cioè una diminuzione della possibilità di produrre questi anticorpi da parte del sistema immunitario stesso. La plasmaferesi può anche essere eseguita per eliminare queste sostanze aggressive.