Qual è la costola cervicale polmonare a destra? Costola cervicale. Trattamento delle anomalie del rachide cervicale.

Apparizione precoce il dolore alla colonna cervicale è spesso associato da pazienti e medici all'osteocondrosi, insorta per ragioni stile di vita sedentario vita. Molto spesso è così: è davvero più giovane e non c'è nulla di sorprendente nel fatto che gli scolari oggi soffrano di malattie degli anziani. Tuttavia, occasionalmente le radiografie mostrano deviazioni dal normale struttura anatomica- anomalie congenite della cervicale.

Anomalie rachide cervicale più spesso si verificano nella zona craniovertebrale, che comprende la connessione della prima vertebra cervicale C1 (atlante) con le ossa del cranio.

Le malformazioni del rachide cervicale oggi si riscontrano in circa l'8% dei soggetti, un dato non così piccolo.

Esternamente patologie congenite le vertebre possono non manifestarsi affatto o dichiararsi moderate dolore lancinante. Il paziente può rimanere fiducioso per tutta la vita osteocondrosi cervicale, E il vero motivo non viene mai ritrovato, oppure viene scoperto per caso durante un esame per l'osteocondrosi. In altri casi, le anomalie sono accompagnate sintomi specifici e gravi disturbi cerebrali.

Tipi di anomalie cervicali

Nel gruppo esaminato di pazienti con anomalie del collo sono state fatte le seguenti diagnosi:

• Iperplasia dei processi cervicali (costole cervicali) - circa il 23% delle diagnosi.
• Anomalia di Kimmerle - 17,2%.
• Iperplasia della sella dell'Atlante - 17,3%.
• C1 posteriore (mancata fusione delle arcate dell'Atlante) - 3,3%.
• Assimilazione dell'atlante (fusione con osso occipitale) - 2%
• Concrescenza (blocco) della seconda e terza vertebra - 2,4%.

In altri casi sono state scoperte altre patologie.

Tra anomalie congenite Succede anche a causa della spondilolisi e delle lesioni alla nascita.

Costole cervicali

A volte i rudimenti delle costole cervicali sono eccessivamente ingranditi. Fondamentalmente, questo fenomeno si osserva nel settimo vertebra cervicale, ma succede anche in altri.

Le costole cervicali possono essere di diversi gradi:

1. Incompleto, che termina liberamente nei tessuti molli:
   • primo grado: non si estende oltre il processo trasversale;
   • secondo grado: non raggiungono la superficie cartilaginea della prima costola toracica;
   • terzo grado - connessione fibrosa flessibile (sindesmosi).
2. Completo, formando una connessione con la prima costola:
   • quarto grado: connessione ossea rigida (sinostosi).

In alcuni casi possono raggiungere anche il manubrio dello sterno.

Più spesso, le costole extracervicali si trovano nelle donne (anche se secondo la leggenda biblica dovrebbero trovarsi negli uomini).

In due terzi dei casi l'anomalia è accoppiata.

La figura mostra la connessione anomala della settima costola cervicale con costola sternale e la sua pressione sull'arteria vertebrale e sulle fibre nervose.

Le costole cervicali complete modificano l'anatomia del collo:

• Il plesso brachiale e l'arteria succlavia sono spostati in avanti.
• L'attaccamento dei muscoli scaleni anteriori e medi cambia:
  • possono essere attaccati alla prima costola toracica, o alla costola cervicale, o ad entrambe.
• Lo spazio interscaleno può restringersi.

Le costole incomplete dei primi due gradi raramente causano sintomi.

Sintomi delle costole cervicali

Nel 90% dei casi il decorso è asintomatico.

Durante l'esame esterno si può osservare e palpare una prominenza ossea indolore.

Con le costole incomplete, quando l'osso costale o il cordone fibroso preme sul plesso nervoso brachiale, possono verificarsi sintomi neurologici, soprattutto quando il collo è inclinato verso la costola ipertrofica. La sindrome del muscolo scaleno si verifica:

• Dolore e intorpidimento al collo, alla spalla e al braccio.
• Debolezza muscolare, si formano spazi vuoti in alcune aree del muscolo. È impossibile lavorare con le braccia alzate e sollevare oggetti pesanti.
• Le capacità motorie fini sono compromesse.

Le costole cervicali complete provocano la compressione dell'arteria succlavia, che porta a una violazione del flusso sanguigno.

Ciò può manifestarsi come sintomi:

• pulsazione alterata nell'arteria radiale;
• danno alle pareti dei vasi sanguigni;
• disturbi trofici nei vasi sanguigni e nella pelle ( pelle Freddo; aumento della sudorazione);
• edema e cianosi delle estremità.

Nei casi più gravi sono possibili trombosi dell'arteria succlavia e cancrena delle braccia.

Trattamento delle costole cervicali

Il trattamento è per il dolore e in caso di compressione arteriosa.

Fare domanda a:

• Blocchi di novocaina
• Colletto shants.
• Vasodilatatori.
• Farmaci che assorbono il tessuto fibroso.

Con la compressione costante del plesso brachiale e delle fibre nervose adiacenti, il trattamento conservativo è inefficace e si consiglia un intervento chirurgico: resezione della costola cervicale.

Anomalia di Kimmerle

L'anomalia di Kemmerle è una malformazione della giunzione craniovertebrale associata ad una patologia atipica difetto di nascita atlante sotto forma di setto osseo arcuato sull'arco posteriore sopra il solco arteria vertebrale.

Esistono due tipi di partizione:

• mediale, che collega il processo articolare con l'arco posteriore;
• laterale, collegando il processo costotrasverso con quello articolare.

Il setto osseo forma un canale anomalo attorno all'arteria, che può limitarne il movimento durante la flessione, la rotazione del collo e portare alla sindrome dell'arteria vertebrale, a disturbi della circolazione cerebrale e persino a un ictus ischemico (con costante compressione del vaso).

Con l'anomalia di Kimmerle si forma un setto osseo a forma di anello sull'arco posteriore dell'atlante, che limita l'arteria vertebrale.

Sintomi dell'anomalia di Kimmerle

• Vertigini, mal di testa.
• Acufene allucinogeno (ronzio, tintinnio, fruscio, crepitio, ecc.)
• Oscurità negli occhi, "macchie" fluttuanti, punti e altri "oggetti".
• Attacchi di debolezza perdita improvvisa coscienza.
• Distonia vegetovascolare:
  • picchi di pressione;
  • insonnia;
  • stato ansioso.
• Nelle fasi successive:
  • tremore agli arti, intorpidimento della pelle del viso, nistagmo (tremore del bulbo oculare).

Trattamento dell'anomalia di Kimmerle

L'anomalia è incurabile, poiché è associata caratteristiche del progetto Atlanta. L'unico trattamento è l'osservazione e l'adesione ad un regime di carichi limitati sul collo, con terapia fisica dosata:

• Sono preferibili il rilassamento post-isometrico e gli esercizi statici.

I pazienti affetti dall'anomalia di Kimmerle necessitano di dormire su un cuscino ortopedico.

Per i sintomi di carenza circolazione cerebrale prescrivere:

• cinnarizina, cavinton, trental, piracetam, Mildronato.

• farmaci per l'ipertensione (ad esempio, elanopril)
• sedativi (tintura di erba madre, valeriana)
• tranquillanti (grandaxina, alprazolam).

Tutti i farmaci per l'anomalia di Kimmerle e altri difetti dello sviluppo sono prescritti esclusivamente da un neurologo.

La necessità di un intervento chirurgico per l'anomalia di Kimmerle si verifica in casi estremi, quando il diametro dell'anello anomalo si restringe fino a raggiungere una dimensione critica.

I pazienti con questa patologia devono sottoporsi periodicamente alla scansione Doppler dei vasi del rachide cervicale.

Iperplasia della sella dell'Atlante

• Con questa anomalia, i lati laterali dell'atlante vengono ingranditi tanto da risultare più alti punto più alto dente dell'asse (seconda vertebra cervicale).
• La piattaforma superiore dell'Atlante all'incrocio con i condili dell'occipite è curva a forma di sella.
• Il contorno posteriore del corpo dell'Atlante si innalza sopra il suo arco.

Sintomi:

• Tensione e dolore nella parte posteriore della testa e del collo.
• Sviluppo di artrosi deformante delle articolazioni cervico-occipitali.
• Quando l'arteria vertebrale viene compressa dal processo articolare osso occipitale Possibile sindrome dell'arteria vertebrale.

Il trattamento è sintomatico:

• Sollievo dal dolore, sollievo spasmi muscolari e una migliore circolazione sanguigna.
• Fisioterapia.
• Massaggio, terapia manuale.

Assimilazione di Atlanta

L'assimilazione dell'atlante è associata alla sua fusione parziale o completa con l'osso occipitale.

I principali pericoli posti da questa malformazione congenita sono due:

• Restringimento del forame magno con rischio di compressione del midollo allungato.
• Sviluppo di ipermobilità compensatoria nella regione cervicale inferiore (come risposta all'immobilità della regione craniovertebrale superiore).

Sintomi dell'assimilazione di Atlanta

• Mal di testa parossistici, possibile nausea e vomito.
• Aumento della pressione intracranica.
• Sintomi del VSD:
  • tachicardia, alterazioni della pressione sanguigna, sudorazione, attacchi di panico.

In assenza di compressione cerebrale, sintomi di mielopatia con disturbi motori non espresso.

Sono possibili disturbi della sensibilità dissociati (separati) nella parte inferiore della colonna cervicale.

Quando le strutture del midollo allungato vengono compresse, i sintomi dipendono dal livello di compressione dei nervi cranici:

• 9 - 11 paia: disfagia, mal di gola, disturbi del linguaggio, raucedine, alterazioni del gusto.
• 8° paio (nervo vestibolare-cocleare): diminuzione dell'udito, rumore nell'orecchio, nistagmo, vertigini.
• 7° paio di nervi: neurite del nervo facciale.

Trattamento di assimilazione di Atlanta

• Sollievo dal dolore con analgesici e FANS (diclofenac, meloxicam, ibuprofene).
• A dolore intenso- realizzazione di blocchi paravertebrali.
• Diuretici per ridurre l'ICP (veroshpiron, diacarb).
• Riflessologia.
• Elettroforesi, fonoforesi.
• Terapia fisica, massaggio.
• Osteopatia craniosacrale.
• La stabilità del collo nei casi più gravi è mantenuta dal collare Schantz.

In una fase critica dell'assimilazione, viene eseguita un'operazione chirurgica:

• laminectomia;
• espansione del forame magno:
• fusione spinale anteriore e posteriore delle vertebre cervicali inferiori.

Concrescenza delle vertebre cervicali

La radiografia mostra la fusione congenita completa delle vertebre C5 e C6 con il processo spinoso comune e il blocco parziale di C2 - C5.

La concrescenza è la fusione di due o più vertebre. Nella colonna cervicale ciò può portare alla (sindrome di Klippel-Feil).

Le vertebre possono essere bloccate parzialmente (sono fusi solo gli archi e i processi spinosi) o completamente (sono fusi sia i corpi che gli archi). Molto spesso, le vertebre C2 e C3 sono bloccate.

È necessario distinguere la concrescenza congenita dalla spondilosi e dalla spondilosi anchilosante, poiché in queste patologie è presente un blocco acquisito dovuto ad osteocondrosi progressiva o spondiloartrite.

Diagnosi delle anomalie del rachide cervicale

1. Anomalie strutture ossee le vertebre cervicali vengono solitamente rilevate:
   • Radiografie eseguite nelle proiezioni anteriore e laterale.
   • Radiografia funzionale (spondilogrammi antero-posteriori e laterali eseguiti nella posizione di massima inclinazione del collo).
2. Le disfunzioni cerebrali nelle anomalie cervicali sono determinate da:
   • Elettroencefalografia (EEG).
   • Ecoencefalografia ( diagnostica ecografica cervello, permettendo di determinare Pressione intracranica e formazioni patologiche nel cervello).
3. Le anomalie del canale spinale della regione cervicale, del midollo spinale e del cervello vengono solitamente esaminate mediante risonanza magnetica.
4. Per esaminare i vasi della testa e del collo, utilizzare:
   • Ecografia Doppler (USDG) dei vasi della testa e del collo: studia l'anatomia dei vasi sanguigni, la velocità del flusso sanguigno, visualizza placche, ispessimento delle pareti dei vasi, coaguli di sangue.
   • Reoencefalografia (REG): determina il flusso sanguigno pulsato nelle arterie del cervello e il deflusso venoso dalla cavità cranica.

Trattamento delle anomalie del rachide cervicale

Il trattamento per qualsiasi anomalia cervicale è determinato dal tipo e dalla gravità dei sintomi. Nella maggior parte dei casi, alcuni preliminari trattamento speciale non richiesto:

• se non ci sono manifestazioni di dolore e capacità motorie compromesse;
• sintomi neurologici;
• mielopatia;
• disturbi cerebrovascolari;
• distonia vegetativa-vascolare.

I pazienti devono essere periodicamente osservati da un vertebrologo (ortopedico, neurologo, neurochirurgo).

È necessario mantenere i muscoli e i legamenti del collo e della testa in un tono normale esercitandosi quotidianamente esercizi terapeutici per il collo. Pertanto, l'anomalia potrebbe non comparire per tutta la vita.

Gli attacchi di mal di testa, vertigini con nausea e perdita di coscienza con tali difetti sono molto frequenti segnale di allarme. Dovresti consultare immediatamente un medico, poiché le anomalie dello sviluppo cervicale, soprattutto nelle persone anziane, possono portare a ictus ischemico e morte.

Uno specialista competente nel campo dell’osteopatia cranica può fornire un grande aiuto nel trattamento delle anomalie craniche.

Video: Anomalia di Kimmerle.

Durante il periodo di segmentazione primaria del mesenchima, gli embrioni umani hanno 29 paia di costole. Successivamente, si sviluppano solo 12 paia di seni e il resto subisce uno sviluppo inverso. Le costole cervicali come anomalia dello sviluppo si formano a causa dell'interruzione dei processi di riduzione dei loro rudimenti. Poiché i processi di sviluppo inverso delle costole cervicali avvengono gradualmente, dal craniale al caudale, si osservano principalmente su Cvi-Cvn.

Patogenesi:

Secondo G. Gruber si distingue tra vere e false costole cervicali. La vera costola cervicale è rappresentata dalla testa, dal collo, dal corpo ed è collegata al processo trasversale dall'articolazione costovertebrale. Con le false costole cervicali, si nota l'articolazione del corpo costale con il processo trasversale sotto forma di sindesmosi o sinostosi.

Esistono anche costole cervicali complete e incomplete. Le costole cervicali complete assomigliano esternamente ad una vera e propria costola e, quando localizzate su C V I I, sono collegate alla prima costola toracica tramite una corda, sindesmosi o sinostosi. Una costola cervicale incompleta termina liberamente nei tessuti molli e in in rari casi la sua estremità è collegata alla prima costola toracica mediante un cordone fibroso. Le costole cervicali devono essere distinte dai processi trasversali ipertrofici delle vertebre cervicali.

Con dimensioni significative, le costole cervicali modificano l'anatomia del collo. Il plesso brachiale delle estremità di una costola incompleta o di un cordone fibroso viene spostato anteriormente e, se è presente una costola completa, si trova sopra di essa. Arteria succlavia insieme a plesso brachiale può spostarsi anteriormente. Con una costola cervicale completa, l'arteria succlavia si trova sopra di essa, quindi aumentano la lunghezza dell'arteria e l'angolo della sua curva sopra la costola cervicale aggiuntiva.

I muscoli scaleni anteriore e medio si attaccano alla costola cervicale, o alla prima costola, o ad entrambe. In alcuni casi si nota un restringimento dello spazio interscaleno e la presenza di numerose corde in questa zona. Il muscolo scaleno posteriore è attaccato alla seconda costola.

Le costole cervicali si presentano equamente su uno o entrambi i lati, molto più spesso nelle donne che negli uomini, circa 85:15.

Sintomi delle costole cervicali:

Il quadro clinico della malattia è determinato dal numero di costole, dalla loro lunghezza e dalla relazione con il fascio neurovascolare. Più del 90% dei pazienti è asintomatico e le costole cervicali vengono trovate come reperto esame radiografico malato. A volte nella regione sopraclavicolare sono visibili le estremità delle costole cervicali che si modellano sotto la pelle. In questi casi si palpa una formazione indolore o moderatamente dolorosa, simile a un tumore, di consistenza ossea. Aspetto un paziente con più costole cervicali è stato descritto da V.P. Manuilov: il collo è ispessito, ha un aspetto a forma di cono (a forma di sigillo), le spalle sono abbassate e sembrano un'estensione del collo.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, il plesso brachiale e l'arteria succlavia nello spazio interscalenico si trovano liberamente e in meno del 10% dei pazienti il ​​fascio neurovascolare è compresso da una costola cervicale o da un cordone fibroso. In questi casi si sviluppa la cosiddetta sindrome da compressione. Secondario, ma niente di meno ruolo importante l'ipertrofia e lo spasmo del muscolo scaleno anteriore giocano un ruolo nello sviluppo della sindrome da compressione. Sulla base delle osservazioni cliniche, è stato stabilito che con le costole cervicali complete predominano i sintomi di disturbi circolatori nell'arto dovuti alla compressione dell'arteria succlavia e con le costole incomplete predominano i sintomi neurologici. Nella maggior parte dei casi si verifica una combinazione di disturbi neurologici e vascolari.

Il dolore è il più caratteristico e sintomo persistente. Il dolore appare principalmente dopo attività fisica, quando si gira la testa, si inclina il collo, si alza il braccio, si abbassa la spalla e il cingolo scapolare. Può essere localizzato, acuto o diffuso. localizzato prevalentemente nella zona di innervazione nervo ulnare, ma a volte si diffonde alla spalla, al cingolo scapolare e alla regione occipitale. Caratterizzato da iperestesia e ipoestesia, più pronunciata nell'area di innervazione dei nervi ulnare e radiale.

I disturbi circolatori sono associati a un flusso sanguigno alterato nell'arteria succlavia e nei suoi rami e possono variare da una moderata diminuzione dell'onda del polso nell'arteria radiale alla cancrena dell'arto. A causa della pressione della costola sull'arteria succlavia, vari cambiamenti patologici. Con una pressione costante della costola sulla parete vascolare, si osserva un danno traumatico con lo sviluppo di cambiamenti ateromatosi parete vascolare. La violazione del trofismo della parete vascolare e i cambiamenti organici sono un fattore predisponente allo sviluppo dell'arteria succlavia. In alcuni casi, a causa dell'irritazione dei tronchi simpatici, si verifica lo spasmo dei vasa vasorum, che porta alla rottura significativa del trofismo della parete vascolare e allo sviluppo di un'arteria fusiforme nel terzo distale della succlavia. arteria.

Con vari gradi di compressione dell'arteria succlavia, i pazienti non possono lavorare con le braccia alzate, sollevare oggetti pesanti o guidare un'auto. I cambiamenti organici nell'arteria succlavia e nelle sue sezioni terminali si manifestano sotto forma di edema, cianosi degli arti e cancrena delle dita.

Irritazione del tronco e disfunzione del sistema autonomo sistema nervoso si manifestano prevalentemente come disturbi vasomotori. La pelle è fredda, la sudorazione aumenta. Il sintomo di Bernard-Horner si riscontra spesso sul lato affetto.

Adson ha descritto un test per rilevare la compressione dell'arteria succlavia. Il paziente seduto lo fa respiro profondo, alza il mento e gira la testa in direzione della sconfitta. Tiene le mani sulle ginocchia. Una diminuzione del polso e variazioni della pressione sono segni patognomonici di compressione arteriosa.

Le costole cervicali e i processi trasversali ipertrofici possono causare lo sviluppo della sindrome del muscolo scaleno, in cui la compressione avviene nello spazio interscaleno dell'arteria succlavia, del plesso brachiale e delle fibre del sistema nervoso autonomo che corrono come parte del plesso brachiale e si trovano attorno alla succlavia. arteria.

Trattamento delle costole cervicali:

In oltre il 90% dei casi, le costole cervicali sono un reperto radiografico e non richiedono alcun trattamento speciale. Nei casi dubbi, così come quando compaiono segni clinici della sindrome del muscolo scaleno anteriore, viene effettuato un trattamento conservativo, che comprende la creazione di riposo per il collo, il cingolo scapolare, l'arto superiore, il miglioramento della circolazione sanguigna, l'alleviamento dello spasmo del muscolo scaleno e la terapia finalizzato alla risoluzione del tessuto cicatrizzato. Un effetto benefico può essere ottenuto dall'infiltrazione di novocaina nel sito di attacco del muscolo scaleno anteriore, nonché nel nodo cervicotoracico (stellato).

Per l'immobilizzazione utilizzare un collare Shants, bende morbide che fissano arto superiore. Assegnare vasodilatatori(dibazol, nikoshpan, complamin), trattamento fisioterapico (elettroforesi di novocaina, lidasi, ioduro di potassio), massaggio, esercizi terapeutici.

Se ci sono sintomi causati dalla compressione del fascio neurovascolare da parte delle costole cervicali, l'effetto di trattamento conservativo dubbioso.

Chirurgia. Le indicazioni per la resezione di una costola cervicale aggiuntiva identificata radiologicamente sono segni di compressione del fascio neurovascolare con un risultato positivo esame vascolare Adson. La costola cervicale viene rimossa dall'approccio anteriore o posteriore.

Rimozione di un'ulteriore costola cervicale dall'approccio anteriore. Viene praticata un'incisione sui tessuti molli 2 cm sopra la clavicola e parallela ad essa, lunga 10 cm. Si incrocia la testa laterale del muscolo sternocleidomastoideo e si seziona il muscolo scapoloioideo. Vengono esposti il ​​muscolo scaleno anteriore e il nervo frenico che lo sovrasta. Il nervo e la testa mediale del muscolo sternocleidomastoideo sono retratti medialmente, mentre il plesso brachiale è retratto esternamente. L'arteria trasversale del collo e l'arteria soprascapolare vengono legate e poi sezionate. Successivamente, sollevano la sonda e attraversano il muscolo scaleno anteriore, esponendo così l'arteria succlavia sottostante. L'arteria viene retratta anteriormente e verso il basso con una striscia di gomma, dopodiché vengono esposte la prima costola e l'ulteriore costola cervicale con essa fusa o solo a contatto. La costola cervicale aggiuntiva viene rimossa in alcune parti insieme al periostio utilizzando una pinza Luer. La ferita viene suturata a strati.

Rimozione di un'ulteriore costola cervicale da un approccio posteriore. Il paziente giace a pancia in giù. Viene praticata un'incisione paravertebrale lunga 10 cm 2 cm lateralmente ai processi spinosi. A livello del CVII i muscoli vengono sezionati, i processi trasversali del Cvi e del Cvii vengono isolati e resecati con una pinza Luer. Utilizzare un portaosso per afferrare la costola aggiuntiva e separarla con attenzione tessuti morbidi, rimuoverlo insieme al periostio.

Dissezione del muscolo scaleno anteriore. Adson suggerì la sezione del muscolo scaleno anteriore invece di rimuovere la costola cervicale accessoria. In futuro, ha raccomandato di mobilitare ed eliminare il fattore traumatico rimuovendo parte della costola completa, asportando la parte inferiore del muscolo scaleno anteriore e resecando tutte le formazioni anomale che comprimono il plesso brachiale. Se prevalgono i disturbi vasomotori, l'intervento viene integrato con la simpatectomia del nodo cervicotoracico o con la simpatectomia periarteriosa.

L'incisione e l'approccio al muscolo scaleno anteriore non differiscono da quelli per l'approccio anteriore alla costola cervicale accessoria. Dopo aver attraversato la parte tendinea del muscolo scaleno anteriore nel punto di attacco alla costola, la sua parte inferiore viene asportata in piccoli pezzi e l'arteria succlavia compressa viene rilasciata. In caso di fusione dell'arteria succlavia con il plesso brachiale, le aderenze tra loro vengono sezionate. Se il muscolo scaleno anteriore è ipertrofico, viene asportato 5 cm prossimalmente all'estremità libera.

Se è presente una costola cervicale completa, parte di essa viene rimossa utilizzando una pinza Luer Lock. Per fare ciò, il tronco inferiore del plesso brachiale viene spostato verso il basso e il tronco centrale viene spostato verso l'alto. Prima di suturare la ferita, Adson consiglia di posizionare un pezzo di tessuto adiposo tra l'arteria succlavia e il plesso brachiale per evitare cicatrici.

La testa laterale del muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo omoioideo sezionato vengono suturati con suture interrotte.