Tumore esofageo: maligno e benigno. Tumore benigno dell'esofago: sintomi, trattamento, tipi e diagnosi

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Le cisti vengono rilevate circa p. 8 volte meno comune dei tumori [Mlynchik V. E. et al., 1975]. Ci sono cisti acquisite e congenite.

Riso. 15. Radiografia. Cisti esofagea e acalasia sintomatica.
a - rigidità della parete laterale e atipia del rilievo; b - riempimento stretto, i contorni dell'esofago non sono cambiati, la pervietà del cardias è compromessa.

Le pareti sottili e il contenuto liquido della cisti determinano variabilità nell'immagine radiografica durante le diverse fasi della respirazione o durante le manovre di Valsalva e Müller. Se a riposo la cisti assomiglia a una goccia sospesa, allora quando respiro profondo si allunga assumendo la forma di una pera, di un uovo o di una palla da rugby e, quando espira, si arrotonda nuovamente, somigliando ad una mela. Questi sintomi ci permettono di parlare con sicurezza di una cisti. L'intensità dell'immagine di tali cisti è solitamente inferiore rispetto ad altre formazioni patologiche. Se la parete è spessa, cartilaginea e il contenuto è denso, pastoso, la cisti non è diversa da un leiomioma o da un polipo esofageo.
Il trattamento delle cisti è solo chirurgico.

La prima descrizione delle cisti esofagee fu fatta nel 1870.

Prevalenza. Le cisti esofagee vengono diagnosticate nel 10-17% di tutti i casi di tumori e cisti mediastiniche nei bambini e nel 4-6% negli adulti.

Eziologia. Le cisti esofagee possono essere congenite o acquisite. Le cisti congenite sono formate da isole della mucosa gastrica localizzate nell'esofago (enterogene), poi isole di epitelio germinale quando la trachea si stacca dall'esofago (broncogene, tracheobroncogene), per effetto dello sdoppiamento del tubo intestinale primitivo (duplicazione cistica ), dai rudimenti della pelle (dermoide). Le cisti esofagee acquisite sono persistenti.

Anatomia patologica. Le cisti congenite dell'esofago sono rivestite dall'interno con epitelio (tratto gastrointestinale e respiratorio). Le cisti acquisite sono prive di mucosa. La parete delle cisti congenite contiene fibre muscolari lisce e vasi sanguigni; inoltre, le cisti tracheobroncogene, a differenza delle cisti enterogene, hanno cartilagine. Il contenuto delle cisti dipende dalla struttura della mucosa e può essere sieroso, mucopurulento o gelatinoso. Le cisti congenite si localizzano prevalentemente in sezione inferiore esofago o a livello della biforcazione tracheale. Possono essere intramurali. Più spesso, tali cisti sono singole, monocamerali, solitamente intimamente connesse alla parete dell'esofago. La dimensione delle cisti varia da 1,5 a 20-30 cm.

Sintomi di una cisti esofagea. Piccole cisti vengono scoperte per caso durante l'esame a raggi X. Man mano che le dimensioni della cisti aumentano, compaiono sintomi di compressione dell'esofago, degli organi mediastinici e dei polmoni. Il decorso della malattia è complicato da suppurazione e perforazione con sviluppo di pneumotorace e fistole bronchiali.

Diagnosi di cisti esofagea. Durante l'esame obiettivo si può rilevare un accorciamento del suono della percussione nella regione paravertebrale destra; durante l'auscultazione si può rilevare un indebolimento della respirazione e uno spostamento degli organi mediastinici. Su una semplice radiografia Petto nel mediastino posteriore si riscontra una formazione sferica dai contorni levigati. La diagnosi è confermata dalla tomografia computerizzata e dall'esofagografia.

Trattamento delle cisti esofagee: sono soggette a rimozione chirurgica.

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La neoplasia è processo patologico, a seguito dei quali si formano nuovi tessuti con cambiamenti nell'apparato genetico delle cellule, che comporta un fallimento nella regolazione della loro differenziazione e crescita. Le nuove escrescenze sono chiamate tumori e sono divise in benigne e maligne. I tumori dell'esofago hanno sintomi pronunciati, dopo l'osservazione dei quali il paziente deve consultare un medico che diagnosticherà e prescriverà un trattamento.

Le patologie dell'esofago con la formazione di nuovi tessuti possono far presagire il cancro.

Sintomi

La formazione apparsa nel paziente di recente è di piccole dimensioni, il che significa che la malattia non si manifesta. Man mano che i tumori crescono, si osservano vari sintomi. Pertanto, nelle prime fasi, i tumori esofagei sono accompagnati dai seguenti sintomi:

• perdita di appetito;
• sta succedendo un forte calo peso corporeo;
• sentirsi debole;
• c'è una stanchezza costante.

I sintomi, a prima vista, non indicano il verificarsi di un grave cambiamento nel corpo e il paziente non attribuisce alcuna importanza e non ha fretta di consultare un medico, ma con lo sviluppo del tumore acquisisce altri segni di malattia:

• il processo di deglutizione del cibo diventa più difficile a causa del restringimento dell'esofago;
• compaiono nausea, vomito, cattivo odore dalla bocca;
• c'è dolore nella zona del torace, che si verifica a causa della compressione delle terminazioni nervose;
• i tumori sono accompagnati da mancanza di respiro, tosse, sensazioni dolorose nel petto, la voce potrebbe diventare rauca e la temperatura corporea potrebbe aumentare.

Metodi diagnostici

La diagnostica consentirà al medico di determinare la posizione e la dimensione del tessuto appena formato, per determinare se è maligno o benigno. I tumori benigni dell'esofago vengono diagnosticati mediante esame radiografico ed esofagoscopia. I tumori maligni dell'esofago vengono diagnosticati mediante metodi radiografici ed endoscopici, ai quali si aggiunge sotto forma di uno studio morfologico di campioni di aree mutevoli della mucosa esofagea.

Le radiografie esaminano la funzionalità della deglutizione e determinano la localizzazione del disturbo (nell'esofago o nella faringe). Se la radiografia ha diagnosticato un malfunzionamento dell'esofago, il passo successivo sarà identificare gli alimenti irritanti. Utilizzando la radiografia, puoi scoprire la posizione del tumore, le sue dimensioni e le condizioni generali dell'organo interessato.

Nell'esofago, i nuovi tessuti modificati possono essere diagnosticati utilizzando il metodo endoscopico, che è più popolare nelle prime fasi della malattia, quando i sintomi sono poco evidenti. Questo metodo di diagnosi si basa sull'ispezione visiva, prelevando per il resto una parte della mucosa esofagea ricerca necessaria. I tumori possono essere diagnosticati utilizzando esame ecografico utilizzando la tomografia computerizzata.

Tipi

Prima di iniziare il trattamento delle formazioni nell'esofago, è importante diagnosticarle correttamente. Pertanto, la classificazione dei tumori è la seguente:

• per posizione si distinguono: in basso, al centro e in alto dell'organo;
• per struttura: origina da ghiandole che producono muco e da cellule epiteliali squamose.

I tumori dell’esofago si dividono in benigni e maligni. Quelli benigni non rappresentano una minaccia per la vita umana, purché vengano rimossi in modo tempestivo; se tali nuovi tessuti alterati passano inosservati, assumeranno una forma maligna. I tumori maligni sono caratterizzati dalla crescita di metastasi e rappresentano una minaccia per la vita umana.

Benigno

I tumori esofagei possono essere benigni

Tumore benigno L'esofago è una neoplasia formata da vari strati delle pareti dello stomaco ed è caratterizzata da uno sviluppo lento senza cambiamenti genetici nelle cellule. Pertanto, le formazioni benigne hanno localizzazioni mucosali, sottomucose, sottosierose e muscolari. La classificazione delle escrescenze tissutali patologiche benigne è la seguente:

• endogastrico;
• intramurale;
• esogastrico.

I tumori benigni dell'esofago hanno i seguenti tipi:

• Leiomioma. Si verifica tra gli altri formazioni benigne l'esofago esce molto spesso dalla sua membrana muscolare. IN in rari casiè formato dalla sua placca muscolare della mucosa. I leiomiomi sono localizzati nelle parti toracica e cervicale dell'organo e hanno dimensioni variabili da cinque a otto centimetri. Il leiomioma si verifica nei maschi la cui età varia dai 20 ai 50 anni.
• Cisti esofagea. La cisti si diffonde spesso nella parte inferiore dell'organo ed è di natura congenita. Sembra una formazione a pareti sottili e contiene liquido chiaro con una tinta gialla.
• Xantoma. Lo xantoma gastrico si verifica a causa della deposizione di grasso nella mucosa. Si osserva negli anziani con aterosclerosi nei vasi, nei pazienti con forma atrofica di gastrite e diabete mellito. Lo xantoma gastrico ha dimensioni variabili da un millimetro a un centimetro e mezzo ed è di colore giallo o bianco-giallo.
• Tumore di Abrikosov o mioblastoma a cellule granulari. Il mioblastomioma di Abrikosov ha dimensioni variabili da un centimetro a quattro. Localizzato nello strato sottomucoso dei bronchi e della trachea, ha cellule grandi e arrotondate con contorni sfocati e citoplasma a grana fine. Il mioblastomioma di Abrikosov viene rimosso mediante endoscopia in un paziente su due e nel 50% dei casi richiede un intervento chirurgico ripetuto.

Maligno

Le neoplasie maligne sono tumori che hanno perso completamente o parzialmente la capacità di differenziarsi. Osservato formazioni maligne spesso nelle persone di età superiore ai 60 anni. I sintomi delle neoplasie maligne dell'esofago sono i seguenti:

SU fase avanzata si osserva la malattia debolezza generale, scarso appetito, affaticabilità veloce, secchezza dentro cavità orale, secchezza degli occhi e del naso, disturbi del sonno, aumento della sudorazione. Oltre a questi sintomi, la temperatura corporea del paziente aumenta, viene diagnosticata l'anemia, l'immunità diminuisce e compare nausea con vomito.

I tumori maligni si dividono in quattro tipi: linfoma, carcinoma, cancro esofageo e leiomiosarcoma, e hanno quattro stadi, l'ultimo dei quali è caratterizzato da un tumore di varie dimensioni e dalla crescita di qualsiasi tipo di metastasi individuali. Principale causa tumore maligno I medici non possono nominarli; evidenziano solo i fattori che contribuiscono. Questi includono:

• anemia;
• restringimento dell'esofago;
• disordine alimentare;
• reflusso gastroesofageo;
• consumo eccessivo di alcol;
• ernia;
• neoplasie ereditarie.

Trattamento

I metodi di trattamento per neoplasie maligne e benigne sono selezionati individualmente per ciascun paziente. Il trattamento dell'area simile al tumore è dei seguenti tipi:

• rimozione chirurgica di un'area separata con un tumore;
• intubazione, che si basa sull'introduzione di uno speciale tubo nell'esofago, in grado di migliorare la deglutizione e aumentare il restringimento;
• La radioterapia è necessaria se è presente un tumore al di fuori organo;
• la terapia laser viene utilizzata quando è necessario rimuovere un tumore in più cicli;
• La chemioterapia può ridurre l’area del tumore e ha la capacità di fermare lo sviluppo del cancro.

I tumori benigni dell'esofago, a seconda della struttura istologica, si dividono in epiteliali (cisti, papillomi, polipi adenomatosi, ecc.) e non epiteliali (leiomiomi, fibromi, lipomi, neuromi, emangiomi, osteocondromi, mixomi). Secondo la classificazione basata su dati clinici e radiologici, i tumori benigni dell'esofago sono divisi in intraluminali e intramurali. La maggior parte degli autori moderni aderisce a questa classificazione.

I tumori benigni dell’esofago sono relativamente rari. Nella letteratura mondiale sono riportati 400 interventi chirurgici eseguiti per questi tumori, più di 100 dei quali sono stati eseguiti da chirurghi nazionali. I tumori intraluminali si osservano meno frequentemente rispetto ai tumori intramurali. Negli uomini i tumori benigni sono leggermente più comuni (circa il 60%) rispetto alle donne. Età media Secondo le statistiche riassuntive, l'età dei pazienti è di 41,7 anni (A. A. Ghukasyan). I tumori intraluminali sono più spesso localizzati nel terzo superiore dell'esofago, mentre i tumori intramurali nel terzo medio e inferiore. Quest'ultimo è spiegato dal fatto che nella metà distale dell'esofago i muscoli striati della parete esofagea vengono gradualmente sostituiti da fibre muscolari lisce, che sono fonti di tumori intramurali - leiomiomi.

Anatomia patologica. Il 50-70% di tutti i tumori benigni dell'esofago sono leiomiomi (Fig. 7). Il secondo tipo più comune è la cisti epiteliale. Secondo la stragrande maggioranza degli autori il leiomioma origina dalla muscolare propria dell'esofago, meno comunemente dalla tunica muscolare mucosae. Questo tumore è un nodo singolo, di colore biancastro, di consistenza densa con superficie liscia o nodulare, ricoperto da una capsula, e presenta un aspetto fibroso al taglio. Istologicamente vengono determinati fasci intrecciati casualmente muscoli lisci. Lo stroma del tessuto connettivo, di regola, è scarsamente espresso, ma a volte cresce abbondantemente tra i fasci muscolari, e quindi il tumore assume l'aspetto di un fibromioma. Le dimensioni e la forma dei leiomiomi variano; più spesso si trovano in una delle pareti dell'esofago, a volte ne coprono il lume in modo circolare.

Le cisti esofagee possono essere acquisite (ritenzione) e congenite (broncogene ed enterogene). Le cisti da ritenzione che insorgono a causa dell'ostruzione dei dotti ghiandolari non sono di interesse chirurgico, poiché si trovano nello strato sottomucoso e non raggiungono grandi formati. Le cisti broncogeniche (ciliari) sono il risultato di una violazione della divisione dicotomica della trachea primaria, tuttavia alcuni ricercatori suggeriscono la possibilità dello sviluppo di queste cisti da elementi scissi del tessuto indifferenziato dell'intestino anteriore o del rene tracheale durante la separazione della trachea dall'esofago.

Le cisti enterogene dell'esofago sono una conseguenza di una malformazione del tubo digerente.

Macroscopicamente, le cisti sono formazioni a parete sottile contenenti un liquido leggero e viscoso. L'esame istologico della parete delle cisti broncogene rivela l'epitelio ciliato sulla sua superficie interna, che spesso viene distrutto dalla pressione costante del contenuto della cisti su di esso. All'esterno, la parete della cisti è costituita da tessuto fibroso misto a fibre muscolari lisce, cartilagine e vasi sanguigni(Fig. 8). Le cisti enterogene sono rivestite dall'interno da epitelio di origine gastrointestinale o dall'epitelio dell'esofago normale.

Decorso clinico. I tumori benigni dell'esofago, a differenza di quelli maligni, crescono lentamente e non influenzano il benessere e le condizioni generali dei pazienti.

Nel 6,8% dei pazienti operati (secondo A. A. Gukasyan), la malattia era asintomatica.

Riso. 7. Leiomiomi dell'esofago: 1 - leiomioma, costituito da un nodo; 2 - leiomioma, costituito da molti nodi.
Riso. 8. Parete di una cisti epiteliale dell'esofago.

I tumori benigni sono caratterizzati da due gruppi principali di sintomi: sintomi caratteristici delle lesioni esofagee e sintomi dei tumori mediastinici. Tra i sintomi del primo gruppo, di fondamentale importanza è la disfagia, che progredisce lentamente, è di natura intermittente ed è più pronunciata nei tumori intraluminali, soprattutto se hanno un lungo peduncolo. In questo caso un tumore mobile può chiudere completamente il lume dell'esofago, mentre i tumori intramurali provocano grave disfagia se hanno raggiunto dimensioni significative (soprattutto quelli circolari). La disfagia nei piccoli tumori intramurali si spiega con lo spasmo dell'esofago dovuto all'irritazione delle branche nervo vago e plesso nervoso.

Il dolore varia di intensità ed è localizzato dietro lo sterno, alla bocca dello stomaco e alla schiena. Molto spesso, il dolore si verifica durante o subito dopo aver mangiato. I sintomi dispeptici comprendono rigurgito, vomito, nausea, eruttazione, perdita di appetito, bruciore di stomaco e sbavando. Ma spesso questi sintomi dipendono malattie concomitanti (ulcera peptica stomaco e duodeno, ernia iato diaframma, ecc.).

L'anemia può essere una conseguenza del sanguinamento dalla mucosa ulcerata dell'esofago al di sopra del livello del tumore intramurale, che è spesso associato allo sviluppo di esofagite peptica dovuta al reflusso gastroesofageo dell'esofago. I tumori intraluminali (solitamente polipoidi) causano sanguinamento a causa del trauma costante causato dal bolo alimentare.

Il secondo gruppo di sintomi causati dalla compressione degli organi mediastinici - tosse, mancanza di respiro, palpitazioni, aritmia, cianosi e altri - si sviluppa con grandi tumori intramurali dell'esofago, principalmente in quella parte che corrisponde al livello della biforcazione della trachea ( rapporti topografico-anatomici con il nervo vago, i bronchi principali, ecc.).

La diagnosi dei tumori benigni dell'esofago presenta notevoli difficoltà a causa della mancanza di patognomonici sintomi clinici malattie; L'esame radiografico è di fondamentale importanza (vedi sotto Diagnostica radiografica). Tuttavia, in base a quadro clinico(sintomi moderati caratteristici delle malattie dell'esofago, lunga storia, generale condizione soddisfacente pazienti, età relativamente giovane, ecc.), si può sospettare un tumore benigno dell’esofago.

Dopo un esame radiografico è necessario eseguire un'esofagoscopia (preferibilmente in anestesia con miorilassanti). In presenza di un tumore intraluminale, l'esofagoscopia consente di chiarire la diagnosi esaminando il tumore e la biopsia. Nel caso di un tumore intramurale, l'esofagoscopia spesso mostra una sporgenza della mucosa pallida e liscia sopra il tumore. In questi casi non è necessario eseguire una biopsia, poiché il danno alla normale mucosa può portare a un'infezione del mediastino (mediastinite) e complicare il successivo intervento chirurgico.

A diagnosi differenziale Da tenere presenti le neoplasie maligne dell'esofago, i tumori e le cisti del mediastino e del polmone.

Il trattamento dei tumori benigni dell'esofago è solo chirurgico. L'indicazione all'intervento chirurgico è un avvertimento possibili complicazioni(malignizzazione, infezione e perforazione della cisti, compressione della localizzazione del tumore nella parte addominale dell'esofago utilizzano una laparotomia mediana o un'incisione sottocostale obliqua con l'intersezione dei muscoli retto dell'addome sinistro e parzialmente destro (B.V. Petrovsky).

L'operazione di scelta per i tumori intramurali è l'enucleazione senza aprire la mucosa esofagea (Fig. 9). L'esofago viene isolato dal mediastino e circondato sopra e sotto il tumore con strisce di garza. Nell'area del tumore, l'esofago ha l'aspetto di un'espansione a forma di fuso. Il tumore è mobile alla palpazione, non vi è infiltrazione dei tessuti circostanti, non sono presenti linfonodi ingrossati o altri segni neoplasia maligna. Danni muscolari agli organi vicini, asfissia, sanguinamento, ecc.).

Riso. 9. Operazione per rimuovere un tumore intramurale dell'esofago: 1 - dissezione longitudinale del rivestimento muscolare dell'esofago sopra il tumore; 2 - il tumore viene rilasciato dallo strato sottomucoso; 3 - intervento di chirurgia plastica di un difetto del rivestimento muscolare dell'esofago con lembo diaframmatico peduncolato.

Preparazione preoperatoria pazienti comprende le consuete misure necessarie per gli interventi transpleurici. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale utilizzando miorilassanti. Piccoli tumori intraluminali con un peduncolo stretto vengono rimossi attraverso un esofagoscopio. Per tumori grandi e polipoidi con base larga, è necessaria l'esofagotomia cervicale o transpleurica a seconda del livello di localizzazione del tumore. Scelta razionale approccio chirurgico Esso ha essenziale per completare con successo l'operazione e garantire un regolare svolgimento periodo postoperatorio. Per accedere alla parte cervicale dell'esofago è più conveniente un'incisione obliqua lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastiale sinistro. Per rimuovere i tumori della metà superiore dell'esofago toracico, viene utilizzata un'incisione anterolaterale destra nello spazio intercostale IV o V. I tumori della parte epifrenale vengono rimossi attraverso un approccio transpleurico sinistro nel 7° spazio intercostale con intersezione dell'arco costale. In questo caso, la membrana sopra il tumore viene suturata con due punti di sutura e tra di essi vengono tagliati longitudinalmente l'avventizia e i muscoli. I muscoli vengono allontanati, dopo di che il tumore diventa chiaramente visibile. Per facilitare la rimozione del tumore, viene cucito con un filo di seta e tirato. L'enucleazione viene eseguita con attenzione per non danneggiare la mucosa esofagea. In questo caso, si utilizza la selezione smussa con l'aiuto di un piccolo tupper o di una spatola per separare i tessuti, nonché di forbici ricurve appuntite. Dopo l'enucleazione piccoli tumori Suture di seta annodate vengono posizionate sul rivestimento muscolare dell'esofago. Per i tumori di grandi dimensioni che causano una grave atrofia del rivestimento muscolare, è indicato il rinforzo plastico della parete esofagea per evitare la formazione di un diverticolo o la perforazione della mucosa assottigliata. I migliori risultati ottenuto dopo intervento di chirurgia plastica con lembo diaframmatico peduncolato. Durante gli interventi nella parte cervicale e toracica superiore dell'esofago, l'alloplastica con spugna di alcol polivinilico o rete di nylon è indicata come intervento tecnicamente più semplice. Nel caso di una combinazione di tumore benigno ed ernia iatale, al posto della chirurgia plastica del diaframma può essere utilizzata la fundoplicatio di Nissen o l'esofagofundorrafia.

In caso di leiomiomi multilobulari di grandi dimensioni, che circondano circolarmente la parete dell'esofago, sezionando i muscoli e spesso fondendosi con la mucosa, è necessario eseguire un'esofagotomia: raggiunta la mucosa dell'esofago nel modo suddetto, aprirla e asportare il tumore con aree alterate dell'esofago e successivamente ripristinarne plasticamente le pareti.

Se durante l'intervento chirurgico si sospetta una malignità del tumore, è necessario un esame istologico urgente. Se viene confermata la malignità del tumore, l'operazione viene eseguita come per il cancro.

risultati trattamento chirurgico i tumori benigni dell'esofago sono buoni. I risultati a lungo termine studiati fino a 14 anni (B.V. Petrovsky) indicano un completo recupero clinico.

Neoplasie dell'esofago

Tumori benigni dell'esofago. I tumori benigni dell'esofago sono rari e rappresentano non più del 3-5% di tutti i tumori esofagei.

Anatomia patologica. In base alla struttura istologica del tumore si dividono in epiteliali (polipi, adenomi, cisti epiteliali) e non epiteliali (leiomiomi, fibromi, neuromi, emangiomi). In relazione alla parete dell'esofago, i tumori possono essere intraluminali (a forma di polipo) e intramurali (intramurali). Tra i tumori benigni intramurali dell'esofago, il più comune è il leiomioma, costituito da fibre muscolari lisce alternate ad aree di tessuto fibroso. tessuto connettivo, ha l'aspetto di un unico nodo (solitamente) dai contorni policiclici. Situato nello spessore della parete muscolare dell'esofago, il leiomioma la espande, la assottiglia, prolassa nel lume dell'esofago e provoca restringimento e disfagia.

Il secondo posto più comune tra i tumori intramurali è occupato dalle cisti (ritenzione, broncogeniche, enterogene). Non sono veri e propri tumori e insorgono a causa dell'ostruzione dei dotti delle ghiandole mucose dell'esofago o per uno sviluppo embrionale improprio dell'organo. La parete della cisti è costituita da tessuto fibroso, fibre muscolari lisce e cartilagine. La superficie interna della parete è rivestita di epitelio. Queste cisti non raggiungono mai grandi dimensioni.

La condizione generale dei pazienti non soffre. A volte, in casi molto rari, è associata una perdita di peso. ansia. I tumori benigni dell'esofago crescono lentamente e a lungo non causare sintomi clinici. Vengono scoperti accidentalmente durante l'esame radiografico e endoscopico. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione, dalle dimensioni e dalla presenza di complicanze. I tumori benigni raramente causano ostruzione esofagea. Maggior parte sintomo comune- disfagia che aumenta lentamente nel corso degli anni, ma si osserva solo nel 50% dei pazienti. Con tumori di grandi dimensioni, i pazienti talvolta riferiscono dolore, sensazione di pressione dietro lo sterno e sintomi dispeptici. Nell'anamnesi di alcuni pazienti si notano periodi di miglioramento nel passaggio del cibo dovuti alla diminuzione degli spasmi. Per i tumori rachide cervicale Avendo un lungo peduncolo, possono verificarsi rigurgito tumorale e asfissia; con i polipi è possibile il sanguinamento. Se il tumore è di grandi dimensioni, la compressione degli organi mediastinici può causare tosse, mancanza di respiro, cianosi e palpitazioni. La degenerazione maligna dei tumori benigni dell'esofago è osservata relativamente raramente.

Diagnostica. I segni clinici consentono solo di sospettare una malattia esofagea. La diagnosi definitiva di un tumore benigno può essere fatta solo sulla base di un esame endoscopico radiografico completo.

L'esame radiografico rivela quanto segue: caratteristiche peculiari tumori benigni intramurali: contorni chiari e uniformi del difetto di riempimento, conservazione del rilievo della mucosa e dell'elasticità delle pareti dell'esofago nell'area del difetto. Ciò è particolarmente chiaramente visibile in condizioni di pneumomediastino. I tumori benigni intraluminali durante l'esame radiografico sono caratterizzati da contorni singoli di diverse dimensioni, che vengono sorretti da una sospensione di contrasto e si spostano insieme alla parete dell'esofago. Nei tumori benigni non si verifica un danno circolare all'esofago e pertanto di solito non si verifica una dilatazione soprastenotica dell'esofago. Durante l'esofagoscopia vengono chiariti la natura della formazione, la sua posizione, estensione e lo stato della mucosa. Una biopsia dovrebbe essere eseguita solo se c'è distruzione della mucosa e localizzazione intraluminale del tumore.

Trattamento. Per i tumori benigni, a causa della possibilità di sviluppare diverse complicanze, è indicato il trattamento chirurgico. Piccoli tumori con un gambo sottile possono essere rimossi attraverso un endoscopio e, per le grandi formazioni intramurali, il tumore viene enucleato (enucleato) senza danneggiare la mucosa.

Risultati. Per i tumori benigni, la prognosi è favorevole, poiché i risultati a lungo termine sono generalmente buoni e non si osservano recidive del tumore.

Tumori maligni dell'esofago. I tumori maligni più comuni dell’esofago sono il cancro esofageo e il sarcoma esofageo.

Carcinoma esofageo. Il cancro esofageo è la malattia più comune di questo organo e rappresenta l'80-90% di tutte le malattie dell'esofago. Tra tutti i tumori maligni umani, il cancro esofageo è al sesto posto per frequenza e nel gruppo dei tumori maligni tratto digerente- 2-3° posto. La malattia di solito si sviluppa all'età di 50-60 anni, colpisce prevalentemente gli uomini e nella fascia di età più avanzata (oltre i 60 anni) le donne. In generale gli uomini si ammalano 2-3 volte più spesso delle donne. Nei residenti delle regioni settentrionali e orientali, il cancro esofageo si verifica più spesso. La più alta incidenza di cancro esofageo si osserva nelle repubbliche dell'Asia centrale, la più bassa in Moldavia e Lituania. Nella struttura della mortalità per neoplasie maligne, il cancro esofageo è al terzo posto dopo il cancro allo stomaco e il cancro ai polmoni, e questa cifra è più alta in Turkmenistan e più bassa in Moldavia. Nel mondo, è il più alto in Francia, il più basso in Norvegia e Svezia.

Eziologia e patogenesi. L'infiammazione cronica della mucosa esofagea dovuta a irritazione meccanica, termica o chimica gioca un ruolo importante nello sviluppo del cancro esofageo. La traumatizzazione della mucosa dell'esofago da parte di alimenti contenenti masse alimentari dense, piccole ossa e un consumo eccessivo di condimenti piccanti è molto cibo caldo e l'alcol, il fumo, soprattutto a stomaco vuoto, possono contribuire alla comparsa dell'esofagite cronica, che è una condizione precancerosa. Un'analisi delle ragioni dell'incidenza disomogenea del cancro esofageo a diverse latitudini e dell'aumento dell'incidenza in alcune regioni indica alcune caratteristiche delle abitudini alimentari della popolazione locale. I residenti delle regioni settentrionali, ad esempio, hanno maggiori probabilità di mangiare cibi caldi rispetto ai meridionali, e in alcune regioni i residenti del nord mangiano strutto fuso, pesce essiccato o essiccato contenente piccole ossa che feriscono la mucosa dell'esofago. Il gruppo di cause che causano il cancro comprende malattie precancerose come stenosi cicatriziali dell'esofago dopo ustioni chimiche, ulcerazioni a lungo termine dei diverticoli esofagei, ernia iatale accompagnata da esofagite da reflusso, leucoplachia e varie neoplasie benigne. Una malattia precancerosa è considerata sindrome sideropenica di Plummer-Vinson, manifestata da anemia ipocromica, acloridria, atrofia della mucosa con successivo sviluppo di ipercheratosi della mucosa orale, faringe ed esofago, nonché papillomi esofagei.

Anatomia patologica. Il cancro esofageo si sviluppa più spesso in luoghi di restringimento fisiologico: la bocca dell'esofago, a livello della biforcazione tracheale, sopra il cardias fisiologico. Il più colpito è il terzo medio dell'esofago toracico (60%), meno spesso i tumori si riscontrano nella parte inferiore toracica e addominale (30 %) e parti toraciche superiori (10%) dell'esofago.

Macroscopicamente si distinguono tre forme principali di cancro esofageo (Fig. 9.9, vedere inserto colorato). Scirrosi o infiltrativa (si verifica nel 10% dei pazienti), con. in cui il tumore si infiltra uniformemente nella parete dell'esofago e passa nel tessuto normale senza un bordo visibile. Ha l'aspetto di un denso manicotto biancastro, a crescita circolare, ricopre l'esofago ed è caratterizzato da abbondante sviluppo dello stroma. Con tumori di grandi dimensioni, al centro si verificano ulcerazioni e infiammazioni perifocali.

Il cancro a forma di cervello o ulcerativo si verifica nel 30% dei pazienti, cresce nel lume dell'esofago e si disintegra facilmente. Il tumore ha confini chiari e si ulcera rapidamente, cresce circolarmente nella parete dell'esofago solo nei casi avanzati, ma metastatizza precocemente in siti regionali e distanti. I linfonodi.

Il carcinoma nodulare rappresenta circa il 60% di tutti i tumori esofagei. Ha una crescita esofitica, cresce come un cavolfiore, si disintegra facilmente e sanguina. Tuttavia, sono più comuni le forme miste del tumore, in cui sono presenti elementi di crescita endofitica ed esofitica, con decadimento precoce e formazione di ulcere. Estremamente forma raraè papillare, o papillare, cancro.

In base alla struttura istologica si distinguono: carcinoma a cellule squamose con e senza cheratinizzazione, che si verifica più spesso (nel 96% dei pazienti). L'adenocarcinoma è meno comune - nel 3,8% e il cancro colloide è ancora meno comune. Tra i tumori estremamente rari vanno segnalati l'adenoacantoma e il carcinosarcoma (0,04%).

La diffusione del cancro esofageo avviene attraverso la germinazione diretta, le metastasi linfogene ed ematogene. Il tumore può diffondersi su e giù per l’esofago, crescere in tutti gli strati della sua parete e comprimersi organi vicini. Una complicazione relativamente tardiva è la germinazione negli organi vicini con la possibile formazione di fistole. Le metastasi linfogene nel cancro esofageo si verificano principalmente nei linfonodi paraesofagei, mentre i tumori situati nell'esofago cervicale e toracico superiore metastatizzano principalmente nei linfonodi mediastinici, sopraclavicolari e succlavi. Il cancro del terzo inferiore dell'esofago metastatizza ai linfonodi attorno all'esofago e al cardias, ai linfonodi retroperitoneali, lungo l'arteria gastrica e i suoi rami e al fegato. Quando il tumore è localizzato nell'esofago medio-toracico, le metastasi si diffondono ai linfonodi peritracheali, alla biforcazione, ilari e esofagei inferiori. Possono essere presenti anche metastasi retrograde nella zona del cardias, lungo l'arteria celiaca e le sue diramazioni. Nel cancro esofageo, le metastasi possono verificarsi anche nella pleura parietale e viscerale. Le metastasi ematogene compaiono nella fase avanzata della malattia e si trovano più spesso nel fegato, nei polmoni, nelle ossa e in altri organi.

Classificazione. Ci sono quattro stadi del cancro esofageo.

Lo stadio I è un tumore chiaramente delimitato che invade solo gli strati mucosi e sottomucosi. La pervietà dell'esofago non è compromessa. Non ci sono metastasi.

Stadio II: il tumore cresce attraverso tutti gli strati, ma non si estende oltre la parete dell'esofago, con una significativa interruzione della pervietà dell'esofago. Sono presenti metastasi singole nei linfonodi regionali.

Riso. 9.10. Collettori linfatici dell'esofago:

1 - cervicale; 2- mediastino superiore;

3-tracheobronchiale (ilare); 4- paraesofageo; 5 - paracardico;

6 - ventricolare sinistro

Stadio III - il tumore occupa un ampio semicerchio dell'esofago o lo circonda circolarmente, cresce attraverso l'intera parete dell'esofago e si fonde con gli organi vicini:

La pervietà dell'esofago è completamente interrotta. Metastasi multiple nei linfonodi regionali.

Stadio IV: il tumore cresce attraverso tutti gli strati della parete dell'esofago, si estende oltre i suoi limiti, penetrando negli organi vicini. Sono presenti metastasi multiple ai linfonodi regionali e agli organi distanti.

La classificazione internazionale del cancro esofageo prevede le caratteristiche del tumore secondo il sistema TNM, tenendo conto dei seguenti fattori: tumore primario, profondità dell'invasione, condizione dei linfonodi regionali, metastasi a distanza.

Elemento T- tumore primario:

Quello - non ci sono manifestazioni del tumore primario. TÈ - carcinoma preinvasivo.

T1 - tumore che si estende lungo l'esofago fino a 3 cm.

T2 - tumore con una lunghezza da 3 a 5 cm.

T3 - tumore con una lunghezza da 5 a 8 cm.

T4: tumore di lunghezza superiore a 8 cm.

Elemento R - profondità di invasione:

P1: il cancro si infiltra solo nella mucosa.

P2: il cancro si infiltra nello strato sottomucoso, senza penetrare nello strato muscolare. P3 - il cancro si infiltra strato muscolare, ma non penetra nel tessuto periesofageo. P4: il cancro si estende oltre l'organo.

Elemento N- linfonodi regionali;

NO- Non ci sono segni di metastasi regionali.

N1, - metastasi singole nella zona regionale.

N2: metastasi multiple rimovibili nella zona regionale.

N3: metastasi multiple inamovibili nella zona regionale.

Elemento M - metastasi a distanza:

MO- non ci sono segni di metastasi a distanza.

M1a- metastasi solitarie a un linfonodo che può essere rimosso.

M1b- metastasi a distanza inamovibili ai linfonodi.

M2- metastasi ad altri organi.

Quadro clinico. Decorso della malattia. Complicazioni. IN manifestazione clinica Il cancro esofageo presenta tre gruppi principali di sintomi: locale, a seconda del danno alle pareti dell'esofago; secondario, derivante dalla diffusione del processo agli organi vicini e sintomi generali.

Il passaggio alterato del cibo (disfagia) è il primo e sostanzialmente tardivo sintomo della malattia. È associato al restringimento del lume da parte di un tumore, che si verifica solo quando è danneggiato processo tumorale non meno del 2^ perimetro dell'esofago. L'insorgenza della disfagia può essere preceduta dalla sensazione di un corpo estraneo che appare quando si deglutisce cibo solido, una sensazione di “graffio” dietro il cibo, “attaccamento” del cibo alla superficie della mucosa esofagea. Nella fase iniziale della malattia, la disfagia si verifica quando si deglutiscono cibi densi. I pazienti avvertono un temporaneo ritardo nel bolo alimentare ad un certo livello. Un sorso d'acqua solitamente elimina questi fenomeni. Successivamente, anche il cibo ben masticato cessa di passare, la disfagia diventa permanente e si manifesta anche con l'assunzione di liquidi.

Il dolore (33%) è un sintomo comune del cancro esofageo. Si manifestano durante i pasti, si localizzano dietro lo sterno, sono di natura dolorante e possono irradiarsi alla schiena e al collo. L'insorgenza del dolore è causata da un trauma meccanico alla parete infiammata dell'esofago dovuto al cibo. Dolore costante, indipendentemente dall'assunzione di cibo o dal peggioramento dopo i pasti, sono causati dalla crescita del tumore nei tessuti e negli organi che circondano l'esofago, dallo sviluppo di periesofagite e mediastinite. Il rigurgito di cibo, o “vomito esofageo” (23%), si verifica con una stenosi significativa del lume dell'esofago e un accumulo di cibo sopra il sito di restringimento. Alcuni pazienti inducono artificialmente il vomito per alleviare la sensazione di pienezza dietro lo sterno e il dolore che appare mentre si mangia.

L'aumento della salivazione (ipersalivazione) si verifica nel 6-7% dei casi ed è il risultato dell'eccitazione riflessa dei nervi vaghi. Manifestazioni generali le malattie - debolezza, progressiva perdita di peso - sono il risultato di fame e intossicazione.

I sintomi delle complicanze del cancro esofageo che insorgono a seguito della diffusione del processo agli organi vicini sono manifestazioni tardive della malattia e di solito indicano l'inoperabilità del tumore. Questi includono aumento della disfagia, dolore lancinante e grave intossicazione. Quando i nervi ricorrenti crescono, i pazienti sviluppano raucedine; quando sono colpiti i nodi nervosi simpatici, si sviluppa la sindrome di Horner. La compressione del nervo vago può causare bradicardia, attacchi di tosse e vomito. La transizione del tumore alla laringe è accompagnata da un cambiamento nella sonorità della voce, dalla comparsa di mancanza di respiro e respiro stridente. La perforazione del tumore nel mediastino provoca mediastinite purulenta e dopo germinazione grande nave si verifica un sanguinamento grave (solitamente fatale). La formazione di fistole esofageo-tracheali ed esofageo-bronchiali si manifesta con la tosse durante l'assunzione di liquidi. Questa complicanza di solito termina con lo sviluppo di polmonite, ascesso o tumore polmonare.

Diagnostica. Una diagnosi affidabile della malattia viene spesso stabilita solo confrontando i risultati di uno studio completo dell'esofago vari metodi e dati clinici. Importante avere una storia medica stato generale malato. L'aspetto del paziente e i dati dell'esame obiettivo nelle prime fasi della malattia, di regola, non rivelano alcun cambiamento patologico. Pertanto, il metodo principale per diagnosticare il cancro esofageo è un esame a raggi X, che rivela i seguenti segni caratteristici: rottura della struttura della mucosa, rilevamento di un difetto di riempimento, presenza di un'ombra di un nodo tumorale e mancanza della peristalsi della parete esofagea. Idee affidabili sulla condizione e sulle caratteristiche dell'esofago a vari livelli possono essere ottenute mediante esame radiografico in varie posizioni, nonché utilizzando il doppio contrasto e la parietografia. Per determinare la diffusione del tumore agli organi vicini, vengono utilizzati l'esame a raggi X in condizioni di pneumomediastino, la tomografia a raggi X in proiezioni dirette e laterali.

L'esofagoscopia è indicata per tutti i pazienti affetti da disfagia e per ogni sospetto di tumore esofageo. L'esame endoscopico consente di determinare la causa della disfagia, il livello di danno all'esofago, la forma del tumore, il grado di restringimento dell'esofago, la presenza di carie o sanguinamento dal tumore. La raccolta obbligatoria di materiale per studi citologici e istologici consente di stabilire la struttura morfologica del tumore nel 92-96% dei casi. Va ricordato che un risultato negativo di uno studio morfologico non esclude la presenza di cancro, soprattutto nelle sue fasi iniziali.

La diagnostica dei radioisotopi si basa sul principio di un accumulo più intenso di sostanze radioattive nelle cellule maligne. La scansione radioisotopica dell'esofago consente di determinare la localizzazione e l'estensione della sezione della parete esofagea con una maggiore intensità di accumulo di fosforo radioattivo. Linfoduttopatia, azygografia, mediastinoscopia sono metodi di ricerca ausiliari che consentono di giudicare indirettamente

la condizione dei linfonodi e l'entità del processo blastomatoso nel mediastino.

Diagnosi differenziale va eseguita nelle malattie nelle quali il sintomo principale è la disfagia, e soprattutto nell'acalasia del cardias, nel restringimento cicatriziale e nell'ulcera dell'esofago, nell'esofagite peptica stenotica, nei tumori benigni e diverticoli dell'esofago, nella mediastinite sclerosante. Le stenosi dopo un'ustione o una lesione all'esofago sono caratterizzate da una storia lunga e persistente e da un quadro radiografico della stenosi esofagea. Nei pazienti con esofagite peptica e ulcere esofagee, l'anamnesi spesso indica la presenza di un'ulcera peptica accompagnata da sintomi di esofagite da reflusso. Con i tumori benigni dell'esofago, la disfagia aumenta molto lentamente e le condizioni generali dei pazienti, di regola, non cambiano, radiografia e esame endoscopico indicano l'assenza di cambiamenti nella mucosa dell'esofago sopra la posizione del tumore. Vene varicose le vene esofagee sono caratterizzate da sanguinamenti ripetuti e nella clinica predominano i sintomi della cirrosi epatica e dei disturbi circolatori nel sistema della vena porta.

Trattamento. I principali trattamenti per il cancro esofageo sono asportazione chirurgica tumori e radioterapia. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla posizione del tumore, dallo stadio del processo e dalla presenza di malattie concomitanti. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni nello stadio I della malattia e significativamente peggiori durante gli interventi negli stadi II-III. Sfortunatamente, il cancro esofageo viene raramente diagnosticato precocemente e i pazienti di solito si presentano in una fase avanzata della malattia. Pertanto, il trattamento chirurgico radicale può essere eseguito solo in un numero relativamente piccolo di pazienti. Con il cancro dell'esofago cervicale e toracico superiore, il tumore cresce rapidamente nel tessuto circostante. Il cancro di questa localizzazione viene trattato con maggiore successo radioterapia. Per il cancro dell'esofago medio-toracico, viene eseguita una resezione dell'esofago in una sola fase con l'imposizione di un'anastomosi tra la parte rimanente dell'esofago e quella spostata. cavità pleurica stomaco (operazione di Lewis) o viene eseguita un'operazione Dobromyslov-Terek in più fasi. In questi casi l’accesso transpleurico viene rimosso regione toracica viene posizionato l'esofago e viene posizionato un tubo gastrostomico. Dopo 3-6 mesi. creare un esofago artificiale da spesso o intestino tenue. Attualmente vengono eseguite più spesso operazioni in una sola fase: rimozione dell'esofago toracico interessato dal tumore e sostituzione con un trapianto di tubolare gastrico tagliato dalla maggiore curvatura dello stomaco. Per il cancro dell'esofago toracico inferiore, l'intervento di scelta è la resezione dell'esofago con contemporanea applicazione di un'anastomosi esofagogastrica intratoracica nella cavità pleurica. I risultati a lungo termine del trattamento combinato (radioterapia e chirurgia) sono leggermente migliori rispetto a quelli chirurgici da soli. La dose totale di radioterapia preoperatoria è di 3.000-5.000 rad.

In caso di tumori inoperabili o presenza di controindicazioni alla chirurgia radicale. Durante il trattamento vengono eseguite operazioni palliative per ripristinare la pervietà dell'esofago. Questi includono: resezione palliativa dell'esofago, ricanalizzazione del tumore, posizionamento della gastrostomia. Se sono presenti metastasi tumorali nei linfonodi distanti, il trattamento con radiazioni non è consigliabile. Se è impossibile eseguire un intervento chirurgico e radioterapia Può essere utilizzata la chemioterapia (5-fluorourocile o fluorofur con metatrexato e colcamina), ma i risultati positivi di tale terapia sono poco evidenti. La ricerca di modi per aumentare l'efficacia della terapia adiuvante per il cancro esofageo continua in una serie di altre aree di questo tipo di trattamento, solitamente combinato con metodi di trattamento chirurgico.

Previsione. Il cancro esofageo progredisce lentamente nella maggior parte dei casi. In assenza di cure radicali la prognosi è sempre senza speranza e l'aspettativa di vita media è di 5-10 mesi. Trattamento chirurgico fornisce una piccola percentuale di sopravvivenza a cinque anni (circa il 10%). Prognosi per la capacità lavorativa nei pazienti che sono stati sottoposti trattamento radicale, rimane sempre dubbioso.

Sarcoma dell'esofago. Il sarcoma è un tumore maligno non epiteliale. I sarcomi esofagei rappresentano l'1-1,5% di tutti i tumori maligni dell'esofago; secondo Be11 (1955) rappresentano l'8% dei casi di sarcomi dell'intero tratto digestivo. Il sarcoma esofageo fu descritto per la prima volta da Shaman nel 1877 e la prima diagnosi di questa malattia fu fatta da Hacker nel 1908. Il sarcoma esofageo è più comune negli uomini (75%) che nelle donne (25%), in età avanzata, anche se in alcuni casi di questa malattia sono stati descritti anche nei bambini.

Quadro patologico. I sarcomi esofagei sono molto diversi nella loro struttura istologica. Possono svilupparsi dal tessuto muscolare (leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma), dal tessuto connettivo (fibrosarcoma, condrosarcoma, liposarcoma, osteosarcoma, mixosarcoma), dai vasi sanguigni (angiosarcoma) e dalla reticolosi tumorale dell'esofago (linfosarcoma, reticolosarcoma). I sarcomi secondari e altri tumori maligni dell'esofago sono ancora meno comuni di quelli primari. Le metastasi all'esofago da sarcomi di altri organi sono un'eccezione e i sarcomi mediastinici, che sono osservati relativamente spesso rispetto ad altre localizzazioni di questi tumori, in rari casi invadono l'esofago. A volte i tumori che crescono dallo stomaco si diffondono all’esofago. Tra i tumori maligni non epiteliali, il leiomiosarcoma si sviluppa più spesso nell'esofago, localizzato principalmente nel terzo medio e inferiore, a forma polipoide. I sarcomi possono localizzarsi intramuralmente e crescere oltre la parete dell’esofago, infiltrandosi nel tessuto mediastinico e negli organi adiacenti. Si ritiene che i sarcomi esofagei metastatizzino meno frequentemente dei tumori cancerosi.

Quadro clinico e diagnosi. Il sintomo principale della malattia è la disfagia. Il dolore dietro lo sterno e nella regione epigastrica appare in fase avanzata. Altre manifestazioni della malattia comprendono debolezza, progressiva perdita di peso e anemia. Sanguinamento grave e anemia vengono spesso rilevati con tumori derivanti dai vasi della parete esofagea (angioendotelioma, angiosarcoma). Con la disintegrazione di un nodo sarcomatoso che cresce nel tratto respiratorio, è possibile la formazione di una fistola esofageo-bronchiale o esofageo-tracheale. La diagnosi di sarcoma esofageo viene effettuata sulla base dell'analisi del quadro clinico, dei dati radiografici e dell'esofagoscopia con biopsia,

Trattamento. I principi del trattamento chirurgico del sarcoma sono gli stessi del cancro esofageo. Alcuni tipi di sarcomi rispondono bene alla radioterapia. Nei casi avanzati della malattia viene eseguita la terapia sintomatica.