Ritardo del pneumotorace nell'atto di respirare. Qual è il pericolo del pneumotorace: accumulo di aria nella cavità pleurica

Il pneumotorace è un eccesso di accumulo di aria tra gli strati pleurici, che porta a un disturbo a breve oa lungo termine. funzione respiratoria polmoni e insufficienza cardiovascolare.

Tutti i casi di pneumotorace possono essere attribuiti a una delle tre forme principali: iatrogena (una complicazione delle manipolazioni diagnostiche e terapeutiche), traumatica (c'è una connessione diretta con la traumatizzazione dell'apparato osseo della cavità toracica) o pneumotorace spontaneo del polmone ( interruzione improvvisa integrità del foglio pleurico viscerale).

In una situazione in cui la cavità pleurica non ha comunicazione diretta con l'aria ambiente, il volume d'aria che entra in una o entrambe le cavità versali al momento della lesione rimane allo stesso livello, quindi si verifica uno pneumotorace chiuso.

Uno pneumotorace aperto si sviluppa quando c'è un difetto tra la cavità pleurica e ambiente viene preservato, a seguito della quale l'aria si accumula liberamente tra i fogli della pleura e viene rimossa cavità pleurica in occasione movimenti respiratori.

Cos'è?

Pneumotorace: accumulo di aria o gas nella cavità pleurica. Può verificarsi spontaneamente in persone senza malattia polmonare cronica ("primaria"), così come in persone con malattia polmonare ("secondaria") e pneumotorace artificiale (introduzione di aria nella cavità pleurica, che porta al collasso del polmone colpito) . Molti pneumotoraci si verificano dopo una lesione al torace o come complicazione del trattamento medico.

I sintomi del pneumotorace sono determinati dalle dimensioni e dalla velocità dell'aria che entra nella cavità pleurica; questi includono nella maggior parte dei casi dolore al petto e difficoltà respiratorie. La diagnosi in alcuni casi può essere effettuata mediante esame fisico, ma a volte è necessaria una radiografia del torace o una tomografia computerizzata (TC). In alcune situazioni, il pneumotorace porta a una grave mancanza di ossigeno e bassa pressione sanguigna, che progredisce fino all'arresto cardiaco se non trattato; Questa condizione è chiamata pneumotorace tensivo.

Il piccolo pneumotorace spontaneo di solito si risolve spontaneamente e non è necessario alcun trattamento, specialmente nei casi senza malattia polmonare sottostante. Con un grande pneumotorace o con l'occorrenza sintomi gravi l'aria può essere evacuata con una siringa o applicando uno scarico Bullau unilaterale inserito per rimuovere l'aria dalla cavità pleurica. A volte sono necessarie misure chirurgiche, soprattutto se il tubo di drenaggio è inefficace o se si verificano ripetuti episodi di pneumotorace. Se esiste il rischio di episodi ricorrenti di pneumotorace, può essere utilizzato vari metodi trattamento, come l'uso della pleurodesi (attaccamento dei polmoni alla parete toracica).

Classificazione

Esistono vari tipi di pneumotorace, che sono divisi per classificazione in base alle cause della loro insorgenza, alla localizzazione e all'estensione della lesione. A seconda di quanto hanno sofferto il tessuto polmonare e la pleura, il pneumologo prescrive un piano di trattamento ed esprime la prognosi.

A seconda dell'entità del danno tessuto polmonare accade:

1. Pneumotorace totale (completo). È caratterizzato dalla completa compressione del polmone dovuta al rilascio di una grande quantità di gas nella cavità pleurica.
2. Pneumotorace limitato (parziale). La caduta dell'organo respiratorio è incompleta.

Se la lesione si trova sul lato sinistro, viene diagnosticato un pneumotorace sul lato sinistro, sul polmone destro uno pneumotorace sul lato destro. Esiste anche un tipo bilaterale della malattia, che si sviluppa a causa della compressione totale di due polmoni contemporaneamente ed è irto della rapida morte della vittima.

Inoltre, la malattia è divisa in base alle cause dell'insorgenza:

1. Pneumotorace traumatico. Questa opzione è possibile con danni al torace. Si sviluppa a causa di una ferita penetrante (ad esempio una coltellata), nonché a causa di una lesione al tessuto polmonare da parte di un frammento di una costola con una frattura aperta o chiusa.
2. Spontaneo. Si verifica a causa della rapida rottura del tessuto polmonare sullo sfondo di malattia cronica o fattori predisponenti. Quindi, la causa del pneumotorace primario (idiopatico) può essere carenza congenita tessuto pleurico, risate forti o tosse acuta, immersioni rapide in profondità, così come volare su un aereo. Il secondario si sviluppa a causa di gravi malattie polmonari.
3. Artificiale. Viene creato intenzionalmente sotto la supervisione di uno specialista competente per il trattamento di alcune malattie respiratorie.

Secondo l'aria dall'ambiente:

1. Chiuso. Si verifica un colpo una piccola quantità aria nella cavità pleurica, dopo di che il suo volume non cambia più.
2. Aprire. C'è un difetto visivo dello sterno, attraverso il quale, ad ogni respiro, l'aria entra nella cavità e, quando espira, esce. Il processo può essere accompagnato da squittii e gorgoglii udibili.
3. Valvola. Ha di più gravi conseguenze. Durante uno pneumotorace tensivo, ad ogni respiro, l'aria entra nello spazio peripolmonare, ma non fuoriesce all'esterno.

Ciascuna delle condizioni, indipendentemente dalla gravità, richiede un esame approfondito da parte di un medico e un trattamento competente. Ciò contribuirà a ridurre al minimo il rischio di ricaduta e, in alcuni casi, a salvare la vita della vittima.

Ragioni per lo sviluppo

Non nel polmone tessuto muscolare, quindi non può diffondersi per fornire la respirazione. Il meccanismo di ispirazione è il seguente. A condizione normale la pressione all'interno della cavità pleurica è negativa, inferiore a quella atmosferica. Quando la parete toracica si muove, la parete toracica si espande, a causa della pressione negativa nella cavità pleurica, i tessuti polmonari vengono "catturati" dalla trazione all'interno del torace, il polmone si raddrizza . Successivamente, la parete toracica si sposta direzione inversa, il polmone ritorna nella sua posizione originale sotto l'azione della pressione negativa nella cavità pleurica. Questo è il modo in cui una persona esegue l'atto di respirare.

Se l'aria entra nella cavità pleurica, la pressione al suo interno aumenta, la meccanica dell'espansione polmonare viene disturbata: un atto respiratorio a tutti gli effetti è impossibile.

L'aria può entrare nella cavità pleurica in due modi:

• con danno alla parete toracica con violazione dell'integrità dei fogli pleurici;
• con danni agli organi del mediastino e dei polmoni.

I tre componenti principali del pneumotorace che creano problemi sono:

• il polmone non può espandersi;
• l'aria viene costantemente aspirata nella cavità pleurica;
• il polmone colpito si gonfia.

L'impossibilità di espandere il polmone è associata al rientro dell'aria nella cavità pleurica, al blocco del bronco sullo sfondo di malattie precedentemente notate e anche se il drenaggio pleurico è stato installato in modo errato, il che lo fa funzionare in modo inefficiente.

L'aspirazione dell'aria nella cavità pleurica può passare non solo attraverso il difetto formato, ma anche attraverso il foro nella parete toracica, realizzato per l'installazione del drenaggio.

L'edema polmonare può verificarsi a seguito dell'allungamento del tessuto polmonare dopo azioni mediche volte a ripristinare rapidamente la pressione negativa nella cavità pleurica.

Sintomi e primi segni

La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.

Un paziente con uno pneumotorace aperto assume una posizione forzata, sdraiato sul lato ferito e stringendo saldamente la ferita. L'aria viene aspirata nella ferita con rumore, il sangue schiumoso con una miscela di aria viene rilasciato dalla ferita, l'escursione del torace è asimmetrica (il lato colpito è in ritardo durante la respirazione).

Lo sviluppo del pneumotorace spontaneo è generalmente acuto: dopo un attacco di tosse, uno sforzo fisico o senza alcun ragioni visibili. Con una tipica insorgenza di pneumotorace, un dolore lancinante penetrante appare sul lato del polmone colpito, irradiandosi al braccio, al collo e dietro lo sterno. Il dolore è aggravato dalla tosse, dalla respirazione, dal minimo movimento. Spesso il dolore provoca nel paziente una paura del panico della morte. Il dolore nello pneumotorace è accompagnato da mancanza di respiro, la cui gravità dipende dal volume del collasso polmonare (da respiro rapido a grave insufficienza respiratoria). C'è pallore o cianosi del viso, a volte tosse secca.

Dopo alcune ore, l'intensità del dolore e la mancanza di respiro si attenuano: il dolore in questo momento dà fastidio respiro profondo, la mancanza di respiro si manifesta con lo sforzo fisico. Forse lo sviluppo dell'enfisema sottocutaneo o mediastinico: il rilascio di aria nel tessuto sottocutaneo del viso, del collo, del torace o del mediastino, accompagnato da gonfiore e un caratteristico scricchiolio alla palpazione. Auscultatorio sul lato del pneumotorace, la respirazione è indebolita o non udibile.

In circa un quarto dei casi, il pneumotorace spontaneo ha un esordio atipico e si sviluppa gradualmente. Il dolore e la mancanza di respiro sono minori, poiché il paziente si adatta alle nuove condizioni respiratorie, diventano quasi invisibili. Forma atipica corso è caratteristico di pneumotorace limitato, con piccola quantità aria nella cavità pleurica.

distintamente Segni clinici il pneumotorace è determinato quando il polmone collassa di oltre il 30-40%. 4-6 ore dopo lo sviluppo di pneumotorace spontaneo, risposta infiammatoria dal lato della pleura. Dopo alcuni giorni, i fogli pleurici si ispessiscono a causa di sovrapposizioni di fibrina ed edemi, che successivamente portano alla formazione di aderenze pleuriche che rendono difficile il raddrizzamento del tessuto polmonare.

Pneumotorace - pronto soccorso durante un attacco

Pneumotorace - estremamente grave processo patologico sistema respiratorio, che può portare a processi irreversibili nel corpo e esito letale. La fornitura di pronto soccorso in caso di attacco della malattia dovrebbe essere urgente. Quando un paziente sviluppa una brusca ricaduta o un attacco acuto di pneumotorace, l'assistenza medica è indispensabile, ambulanza deve essere chiamato immediatamente.

Come si può aiutare il paziente? Se un pneumotorace è causato da una ferita penetrante al torace, la ferita deve essere chiusa per impedire la fuoriuscita di aria e sangue. Per fare questo, usa stracci o bende con cotone. Per impedire all'aria di fuoriuscire attraverso la ferita, puoi usare una pellicola che chiude il foro. Se possibile, gli oggetti che verranno utilizzati per coprire la ferita devono essere disinfettati il ​​più possibile. Il film deve coprire ermeticamente il foro della ferita, altrimenti non avrà senso una tale benda.

Se si verifica un pneumotorace valvolare, l'ossigeno deve essere somministrato mediante puntura polmonare. Ma per farlo bene, senza danni alla salute, solo una persona con educazione medica o abilità per eseguire questa manipolazione. La puntura consente di raddrizzare il polmone, prevenire la fusione e lo spostamento del mediastino organi interni.

Complicazioni

Le complicanze del pneumotorace sono comuni e si verificano nella metà dei pazienti:

1. La pleurite è una conseguenza comune del pneumotorace del polmone. È spesso accompagnato dalla formazione di aderenze, che interferisce con la normale espansione del polmone.
2. Il mediastino è pieno di aria, che porta allo spasmo dei vasi cardiaci.
3. L'aria entra nel tessuto sottocutaneo, il cosiddetto enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento nella regione pleurica.
5. In corso lungo malattia, il polmone colpito inizia a crescere troppo con il tessuto connettivo. Si restringe, perde la sua elasticità e non è in grado di raddrizzarsi dopo la rimozione delle masse d'aria dalla regione pleurica. Questo porta all'insufficienza respiratoria.
6. Edema polmonare.
7. Con una vasta area di danno al tessuto polmonare, è possibile un esito fatale.

Diagnostica

La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela una scatola o un suono timpanico che si estende alle costole inferiori, spostamento o espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. La palpazione è determinata dall'indebolimento o dall'assenza del tremore della voce. La respirazione è indebolita o non udibile.

L'esame a raggi X consente di rilevare la zona di illuminazione e lo spostamento degli organi mediastinici, non vi è alcun pattern polmonare. Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata. Ulteriori metodiche diagnostiche sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.

Con emopneumotorace e pyopneumotorace, viene eseguita una puntura diagnostica per determinare la composizione cellulare e la presenza di microbi patogeni.

Trattamento del pneumotorace

Il pneumotorace è una condizione che richiede cure di emergenza, che verranno fornite in ospedale. Il pneumotorace è trattato da chirurghi e pneumologi. Il pneumotorace aperto richiede un bendaggio ermetico, una puntura valvolare urgente con rimozione dell'aria e un ulteriore intervento chirurgico per eliminare la valvola di aspirazione.

A ulteriore trattamento in ospedale dipenderà dalle cause del pneumotorace: questa è la rimozione dell'aria, il recupero pressione normale all'interno della pleura e ferite di sutura, rimozione di frammenti costali, operazioni sul polmone, ecc.

Al fine di prevenire nuovamente lo sviluppo del pneumotorace, viene eseguita una procedura di pleurodesi: la creazione di aderenze artificiali nella pleura con un polmone completamente espanso.

Intervento chirurgico

Con una ferita penetrante nella cavità toracica (ad esempio, nelle condizioni di ostilità), dopo di che si sviluppa il pneumotorace e si verifica una perdita d'aria unilaterale, è necessario un intervento pre-medico. Per questo sono stati sviluppati aghi di decompressione che, con le giuste manipolazioni, pompano l'aria che entra nella cavità pleurica, grazie alla quale la pressione può stabilizzarsi. Sono state sviluppate anche speciali medicazioni occlusive (film) su base adesiva, che vengono incollate anche su Pelle bagnata, creando una sovrapposizione ermetica nel sito della lesione e non consentendo alla pressione nel torace di eguagliare la pressione atmosferica.

Il pneumotorace in una qualsiasi delle sue manifestazioni richiede un intervento chirurgico. Questi includono i seguenti tipi di procedure:

• Tipo chiuso: con l'aiuto di una puntura, l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica.
• Tipo aperto: la toracoscopia o la toracotomia viene eseguita con un controllo del tessuto polmonare e della pleura. Il difetto viene suturato, interrompendo così il flusso d'aria nella cavità pleurica. Quindi l'evento viene ripetuto come con un tipo chiuso.
• Pneumotorace valvolare - puntura con un ago spesso. Successivamente, vengono trattati chirurgicamente.
• Pneumotorace ricorrente: le sue cause vengono rimosse chirurgicamente. Spesso non viene eseguita una normale puntura pleurica, ma viene installato un tubo di drenaggio per pompare l'aria.

Previsione e prevenzione

Di solito, le manifestazioni lievi della malattia non hanno effetti collaterali per il corpo umano. La prognosi è determinata dal grado e dall'entità del danno al sistema respiratorio. Prima viene fornito l'aiuto, meno è probabile che la condizione peggiori.

Fino al 40% delle persone può avere una ricaduta. Di solito, una recidiva si verifica entro sei mesi dal primo attacco.

Percentuale di morte:

• Infetto da HIV - non più del 25%.
• Nelle persone congenite fibrosi cistica, con lo sviluppo di pneumotorace unilaterale del 5%. Bilaterale dà il 25%.
• Nelle persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva, una media del 5%.

Speciale misure mediche per prevenire il pneumotorace. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie gravi, è importante cercare sempre un aiuto medico in modo tempestivo nello sviluppo di malattie degli organi interni dell'apparato respiratorio. Ciò è particolarmente vero per bronchite, asma, polmonite.

I pazienti che hanno sofferto di pneumotorace devono prestare attenzione alla loro salute. L'attività fisica pesante è esclusa. Una volta all'anno, completare visita medica, Attenzione speciale riceve una radiografia del torace e esami del sangue e dell'espettorato per la tubercolosi. Con le recidive frequenti, l'unico trattamento per il pneumotorace è un'operazione: la toracoscopia.

Il pneumotorace è una patologia in cui l'aria si concentra nella cavità pleurica, penetrandovi da polmoni danneggiati o attraverso difetti esistenti nel torace. esso condizione acuta minaccia la vita del paziente, si verifica abbastanza spesso nel nostro tempo e richiede cure mediche di emergenza.

Il termine "pneumotorace" significa letteralmente "aria nel petto". Pneumotorace - ristagno di masse d'aria e sostanze gassose tra gli strati della cavità pleurica. Esistere varie forme malattie, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e modalità di trattamento.

Classificazione

Dipende da fattori causali pneumotorace si divide in:

1. post traumatico- è una conseguenza lesioni traumatiche il petto.
2. Spontaneo- si sviluppa indipendentemente in persone sane o con una storia di patologia polmonare cronica: ascesso, cancrena o enfisema.
3. Iatrogeno o artificiale il pneumotorace è il risultato di procedure mediche.

Patogeneticamente, la malattia è classificata in forme:

• Chiuso- il tipo più lieve di pneumotorace, in cui non c'è comunicazione con l'ambiente esterno.
• Aprire- caratterizzato da depressurizzazione dell'apparato respiratorio. L'aria entra nella cavità pleurica durante l'inalazione e viene rimossa durante l'espirazione senza accumularsi nel corpo.

Aprire il pneumotorace

• Valvola- l'aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita e non la lascia. Si concentra tra i fogli pleurici, la pressione intrapleurica aumenta rapidamente. L'ulteriore progressione della patologia termina con la sconfitta dei fasci neurovascolari e la compressione del secondo polmone. Il pneumotorace valvolare diventa teso - il tipo più pericoloso di patologia, che porta alla morte del paziente.

Tensione pneumotoracica

Secondo la localizzazione, il pneumotorace è unilaterale (lato sinistro o destro) e bilaterale.

Secondo il grado di collasso del polmone:

1. Crollo parziale o limitato- il polmone collassa di 1/3,
2. collasso subtotale- il polmone collassa di ½,
3. crollo totale- il polmone collassa più di ½ o è completamente compresso dall'aria.

Se la cavità pleurica contiene sangue oltre all'aria, allora parlano di emopneumotorace, se pus - piopneumotorace.

Eziologia

I fattori di rischio per il pneumotorace spontaneo sono:

Le cause del pneumotorace sono divise in 2 grandi gruppi:

1. L'influenza di fattori meccanici: lesioni, ferite, procedure diagnostiche e terapeutiche eseguite in modo errato, pneumotorace artificiale.
2. Patologia polmonare specifica e non specifica - infezione da tubercolosi, ascesso e cancrena del polmone, rottura dell'esofago.

Il pneumotorace spontaneo primario si verifica dopo attività fisica, movimenti improvvisi, tosse oa riposo, spesso durante il sonno.

Sintomi

La malattia inizia all'improvviso. Primo appare mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale e rapida. Quindi si sviluppa il dolore: c'è un forte dolore nella zona del torace, che si attiva durante la respirazione e il movimento, irradiandosi arti superiori. La mancanza di respiro e il dolore sono spesso accompagnati da attacchi di tosse secca.

La pelle diventa pallida, sudata e umida, la frequenza cardiaca aumenta. Quando l'anidride carbonica si accumula nel sangue, si sviluppa la cianosi - cianosi della pelle. Per ridurre almeno leggermente il dolore, i pazienti assumono una posizione forzata: semiseduti o sdraiati. I pazienti avvertono debolezza, paura, panico. La loro frequenza cardiaca aumenta e pressione sanguigna. La mobilità del torace sul lato colpito è limitata e ritarda nell'atto della respirazione, e sul lato sano è migliorata. Gli spazi intercostali sono levigati.

La clinica della malattia nei bambini praticamente non differisce da quella negli adulti, ma è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi del pneumotorace e dalla comparsa di convulsioni. Sono più difficili, più piccola è l'età del bambino.

Complicazioni

La prognosi per il pneumotorace è favorevole. L'aria nella cavità pleurica si risolve entro 3-5 settimane e si verifica il completo recupero.

Il pneumotorace è spesso complicato dallo sviluppo dell'infiammazione essudativa della pleura con l'accumulo di versamento emorragico e sieroso-fibrinoso.

Le pericolose conseguenze del pneumotorace sono: aderenze che interrompono l'espansione del polmone; sanguinamento nella cavità pleurica dalla nave interessata; emotorace; piotorace; sepsi; polmone rigido; pleura purulenta.

Il pneumotorace a lungo termine spesso termina con la sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo, l'increspamento del polmone, la perdita di elasticità, lo sviluppo di insufficienza polmonare e cardiaca e la morte.

Diagnostica

La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela una scatola o un suono timpanico che si estende alle costole inferiori, spostamento o espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. La palpazione è determinata dall'indebolimento o dall'assenza del tremore della voce. La respirazione è indebolita o non udibile.

L'esame a raggi X consente di rilevare la zona di illuminazione e lo spostamento degli organi mediastinici, non vi è alcun pattern polmonare. Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata. Ulteriori metodiche diagnostiche sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.

Con emopneumotorace e pyopneumotorace, viene eseguita una puntura diagnostica per determinare la composizione cellulare e la presenza di microbi patogeni.

Trattamento

Il pneumotorace è un processo patologico che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. I pazienti con pneumotorace sono ricoverati in ospedale ospedale chirurgico. Il trattamento della malattia dovrebbe iniziare prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. Il paziente dovrebbe essere aiutato a calmare, limitare la mobilità del torace e fornire ossigeno sufficiente. Il medico dell'ambulanza esamina il paziente, sente il torace, prescrive i test diagnostici necessari.

Drenaggio della cavità pleurica

Se nella cavità pleurica si accumula un gran numero di aria, lei drenato utilizzando l'apparecchio Bobrov o un aspiratore elettrico.È semplice procedura medica che non richiede una preparazione speciale del paziente.

La procedura si svolge sotto anestesia locale. Il paziente è seduto e il luogo di installazione del drenaggio è scheggiato con novocaina. Quindi viene inserito un trequarti, con l'aiuto del quale viene stabilito il drenaggio. È fissato alla pelle e attaccato al barattolo di Bobrov. Se questo metodo di drenaggio diventa inefficace, procedere all'aspirazione attiva. Il drenaggio è collegato a una pompa elettrica e drenato fino a quando il polmone non è completamente espanso, confermato dalla radiografia.

Chirurgia

Se l'aspirazione attiva non interrompe il pneumotorace o se si verifica la sua recidiva, procedere a trattamento chirurgico - toracotomia.

La cavità pleurica viene aperta, la causa della patologia viene eliminata, quindi viene suturato il difetto esistente nel tessuto polmonare, l'emorragia viene interrotta e la ferita viene suturata a strati, lasciando un tubo di drenaggio.

Le indicazioni per la toracotomia sono:

• Drenaggio inefficace della cavità pleurica,
• Pneumotorace spontaneo bilaterale
• emopneumotorace,
• Recidive di patologia causate da enfisema bolloso.

Prevenzione

1. Diagnosi e cura tempestive delle malattie respiratorie,
2. Esame radiologico regolare dei polmoni,
3. Rimozione chirurgica della fonte della malattia,
4. smettere di fumare,
5. Esercizi di respirazione all'aria aperta.

Le persone con una storia di pneumotorace dovrebbero evitare uno sforzo fisico eccessivo, astenersi dai viaggi aerei, dalle immersioni, dal paracadutismo per un mese.

Il pneumotorace lo è malattia grave minacciando la vita umana e richiedendo cure mediche. Prima un paziente con pneumotorace va al istituto medico più è probabile che si riprenda.

Video: pneumotorace, animazione medica

Il pneumotorace è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di aria nella cavità pleurica a causa della sua comunicazione con le vie aeree o con l'ambiente esterno. Questa patologiaÈ abbastanza comune e si verifica più spesso negli uomini che nelle donne.

Meccanismi di sviluppo

Il pneumotorace è caratterizzato dall'accumulo di aria nella cavità pleurica (foto a sinistra).

In persona sana non c'è aria nella cavità pleurica. Può arrivarci in tre modi:

• attraverso la comunicazione diretta tra la cavità pleurica e gli alveoli mantenendo l'integrità del torace;
• attraverso la comunicazione con l'atmosfera in caso di ferite e lesioni al torace;
• come risultato della moltiplicazione di microrganismi che formano gas lì.

A seconda del tipo di questo messaggio, si distinguono i seguenti tipi di pneumotorace:

• aprire;
• Chiuso;
• valvola.

Con la variante aperta di questa patologia, l'aria entra liberamente da ambiente esterno fino a quando la pressione nella cavità pleurica eguaglia la pressione atmosferica. Quindi quando inspiri, entra e quando espiri, si muove nella direzione opposta.

Nel caso in cui l'aria si muova solo in una direzione, entri e non torni indietro, si parla di pneumotorace valvolare o tensivo, in cui la pressione nella cavità pleurica può essere molto superiore alla pressione atmosferica, il che porta allo spostamento di gli organi mediastinici e compressione del tessuto polmonare sul lato sano. Le conseguenze di questo processo sono l'ipossiemia e l'insufficienza circolatoria acuta.

Principali sintomi

Il quadro clinico dello pneumotorace dipende dal suo tipo, dimensione, stato della funzione polmonare e presenza di malattie.
A casi tipici tali pazienti sono preoccupati per:

• dolore al petto;
• oppressione toracica;
• dispnea.

Spesso, a causa dell'aumento del dolore, il paziente non può fare un respiro profondo.

Durante un esame fisico, il medico rileva segni patologici malattie di varia gravità. Potrebbe essere:

• levigatezza degli spazi costali nell'area sopra la lesione;
• ritardo della metà malata nell'atto di respirare;
• nei pazienti con un fisico astenico si può rilevare uno spostamento del battito apicale e un gonfiore delle vene giugulari;
• alla palpazione nell'area del focus patologico, l'enfisema sottocutaneo può essere determinato sotto forma di crepitio, indebolimento del tremore della voce;
• con percussioni: un suono con una sfumatura timpanica;
• all'auscultazione - indebolimento o completa assenza suoni del respiro.

Inoltre, uno spostamento dei confini dell'ottusità cardiaca, toni cardiaci attutiti, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione pressione sanguigna.

L'ulteriore progressione della malattia in assenza di trattamento può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria e complicazioni:

• emottisi;
• enfisema mediastinico;
• rottura della pleura viscerale, ecc.

In alcuni pazienti con un piccolo pneumotorace, può essere asintomatico.

Tipi di pneumotorace

A seconda della causa, si possono distinguere i seguenti tipi di questa patologia:

• spontaneo (non associato a nessuna causa specifica);
• traumatico;
• iatrogeno (derivante da manipolazioni mediche).

A sua volta, il pneumotorace spontaneo si divide in:

• primario;
• secondario;
• ricorrente.

Pneumotorace spontaneo primitivo

Questa patologia si sviluppa in individui praticamente sani, più spesso negli uomini astenici. La sua causa più comune è un forte aumento della pressione intratoracica associato a:

forte tensione,

esercizi di forza.

Successivamente, il paziente ha forti dolori in una metà del torace e difficoltà a respirare. Allo stesso tempo, le condizioni generali dei pazienti possono rimanere soddisfacenti. Dopo un po' (30-60 minuti) dolore diminuzione, i reclami compaiono solo durante lo sforzo fisico.

Alcuni pazienti hanno un decorso latente di pneumotorace spontaneo, in cui i sintomi sono lievi o assenti. tratto caratteristico Questa variante della malattia è una tendenza a un decorso ricorrente.

Pneumotorace spontaneo secondario

La malattia si verifica sullo sfondo di malattie del sistema broncopolmonare e ha una prognosi più grave. Le sue ragioni possono essere:

• o ;
• infarto polmonare;
• neoplasie maligne;
• sindrome di Marfan;
• radioterapia o assunzione di citostatici, ecc.

Le manifestazioni cliniche nello pneumotorace secondario sono più pronunciate rispetto al primario e le ricadute si verificano più spesso.

Pneumotorace traumatico

Il trauma toracico contribuisce alla penetrazione dell'aria nella cavità pleurica attraverso lesioni esterne o attraverso una rottura della pleura viscerale da vie respiratorie.

Va notato che si può anche osservare la rottura della pleura interna trauma contusivo seno a causa dell'aumento della pressione intra-alveolare o della lesione da costole rotte.

in cui manifestazioni cliniche il pneumotorace può essere nascosto sotto i sintomi della lesione stessa e delle sue conseguenze e non essere notato dal medico. Pertanto, tutti i pazienti con trauma che sono a rischio di sviluppare pneumotorace sono soggetti a esame.

Pneumotorace iatrogeno

Questo tipo di pneumotorace è abbastanza comune, può essere associato a:

• effettuare IVL;
• biopsia tissutale;
• puntura della vena succlavia;
• blocco intercostale della novocaina;
• operazioni toraciche, ecc.

Principi diagnostici

Una semplice radiografia del torace aiuterà a confermare la diagnosi di pneumotorace.

La diagnosi di pneumotorace viene fatta da un medico sulla base di:

• quadro clinico della malattia;
• la storia della sua origine;
• risultati di un esame obiettivo.

I suoi dati sono confermati (in posizione verticale e, se necessario, in una posizione successiva al suo fianco) o tomografia computerizzata, che consente di chiarire le dimensioni e la localizzazione del processo patologico.

Trattamento e pronto soccorso

L'obiettivo principale del trattamento del pneumotorace è rimuovere l'aria dalla cavità pleurica e prevenire il ripetersi della malattia. Allo stesso tempo, le tattiche di gestione dei pazienti possono differire in modo significativo. Dipende:

• sul tipo e le dimensioni del pneumotorace;
• la gravità del suo corso;
• presenza di versamento pleurico e patologia associata.

I principali metodi di trattamento di questa condizione patologica sono:

1. Osservazione e ossigenoterapia.

Di solito è usato in pazienti con pneumotorace iatrogeno primitivo spontaneo o semplice senza sintomi clinici gravi. Tali pazienti vengono osservati per qualche tempo e viene effettuato il controllo radiografico, valutando il tasso di riassorbimento dell'aria nella cavità pleurica. L'ossigenoterapia viene utilizzata per accelerare questo processo. Se il pneumotorace non si risolve entro una settimana, è necessario un intervento attivo.

La procedura viene eseguita in assenza di sospetto del continuo flusso d'aria nella cavità pleurica. Per eseguirlo, viene praticata una puntura nel secondo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare e l'aria viene rimossa con una siringa.

1. Drenaggio.

Il drenaggio della cavità pleurica può essere effettuato utilizzando un catetere sottile (3-6 mm) o un semplice drenaggio (9 mm). La prima opzione è considerata meno traumatica, ma un tale catetere non è in grado di far fronte alla continua massiccia assunzione di aria o al significativo accumulo di liquidi.

Il drenaggio è installato nel terzo o quarto spazio intercostale lungo la linea ascellare medioclavicolare o anteriore. In questo caso, si consiglia di creare un tunnel sottocutaneo di uno spazio intercostale verso l'alto per controllare la direzione del tubo e impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica dopo la rimozione dei drenaggi.

Dopo aver stabilito il drenaggio, il drenaggio passivo o attivo viene eseguito utilizzando sistemi di valvole.

1. Pleurodesi chimica.

Questa procedura viene utilizzata nei pazienti con pneumotorace secondario spontaneo o ricorrente. La sua essenza sta nell'introduzione nella cavità pleurica di sostanze speciali che causano l'infiammazione asettica e l'adesione della pleura parietale e viscerale con l'obliterazione della sua cavità. A tale scopo possono essere utilizzati farmaci del gruppo delle tetracicline o una sospensione di talco.

1. Chirurgia.

La chirurgia per il pneumotorace può essere eseguita in due modi:

• chirurgia toracoscopica,
• toracotomia aperta.

La preferenza è data al primo metodo, in quanto considerato meno traumatico e abbastanza efficace. La sua attuazione si manifesta nei seguenti casi:

• mancanza di effetto da un intervento meno invasivo;
• emopneumotorace spontaneo;
• lesione bilaterale o controlaterale;
• pneumotorace nelle persone di determinate professioni associate ai viaggi aerei o alle immersioni.

In presenza di sanguinamento in corso, pneumotorace a seguito di rottura di parte delle vie respiratorie, danno all'esofago o trauma concomitante al torace, viene eseguita una toracotomia aperta.

Dopo la dimissione dall'ospedale, si consiglia a tali pazienti di smettere di fumare ed evitare anche lo sforzo fisico e i viaggi aerei per 2 settimane.

Conclusione

Qualsiasi tipo di pneumotorace può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria o essere complicato dalla rottura della pleura viscerale, cioè dal passaggio a uno pneumotorace tensivo. Pertanto, la sua individuazione richiede misure urgenti basate su una diagnosi accurata e immediata effetto terapeutico che riduce significativamente il rischio di esiti avversi.

Animazione medica sull'argomento "Pneumotorace":

A proposito di pneumotorace nel programma "Vivi sano!" con Elena Malysheva (vedi da 34:05 min.):

Pneumotorace dei polmoni: comparsa di accumulo di aria nella cavità pleurica. Questo è irto di gravi conseguenze, i polmoni non possono funzionare normalmente, la funzione respiratoria è compromessa. Questa condizione sta diventando sempre più comune in questi giorni. Si verifica in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni.

La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale. Più in dettaglio, qual è questa malattia, quali sono le cause e i sintomi, nonché il primo soccorso per pneumotorace e trattamento efficace- più avanti nell'articolo.

Pneumotorace: che cos'è?

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra gli strati pleurici, che porta a una compromissione a breve oa lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e all'insufficienza cardiovascolare.

Con il pneumotorace, l'aria può penetrare tra i fogli della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel torace. L'aria che penetra nella cavità pleurica provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta ad un collasso di parte o dell'intero polmone (collasso parziale o completo del polmone).

Paziente con pneumotorace provando un forte dolore nel petto, respiro veloce e superficiale, con mancanza di respiro. Sentirsi senza fiato. Appare pallore o blu pelle in particolare i volti.

• Nel classificatore internazionale delle malattie ICD 10 pneumotorace è: J93.

Classificazione delle malattie

Esistono due tipi di pneumotorace tipi diversi a seconda dell'origine e della comunicazione con l'ambiente esterno:

1. aperto, quando gas o aria entrano nella cavità pleurica dall'ambiente esterno attraverso difetti al torace - ferite, mentre c'è una depressurizzazione dell'apparato respiratorio. Nel caso di uno pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone collassa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas al suo interno si interrompe e l'ossigeno non entra nel sangue;
2. Chiuso - nessun contatto con l'ambiente. Non vi è alcun ulteriore aumento della quantità d'aria e teoricamente questa specie può risolversi spontaneamente (è la forma più lieve).

Tipo di distribuzione:

• unilaterale. Parlano del suo sviluppo se un solo polmone collassa;
• bilaterale. Sia il lobo destro che quello sinistro dei polmoni collassano nella vittima. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile.

Distingue inoltre:

• Il pneumotorace traumatico si verifica a seguito di una ferita penetrante del torace o di un danno al polmone (ad esempio frammenti di costole rotte).
• pneumotorace spontaneo che si manifesta senza alcuna malattia precedente o una malattia latente;
• Il pneumotorace tensivo è una condizione in cui l'aria entra nella cavità pleurica, ma non c'è via d'uscita, la cavità è piena di gas. C'è un completo collasso del polmone e l'aria non vi entra nemmeno con un respiro profondo.
• secondario - che si manifesta come complicanza di patologia polmonare o extrapolmonare,
• artificiale o iatrogeno: i medici creano se sono necessarie determinate manipolazioni. Questi includono: biopsia della pleura, introduzione di un catetere nelle vene centrali.

In base al volume d'aria che è entrato nella cavità tra la pleura, si riconoscono i seguenti tipi di pneumotorace:

• parziale (parziale o limitato) - il collasso polmonare è incompleto;
• totale (completo) - si è verificato un completo collasso del polmone.

In base alla presenza di complicazioni:

• Enfisema complicato (, emorragia, mediastinico e sottocutaneo).
• Semplice.

Le ragioni

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo di pneumotorace sono divisi in tre gruppi:

• Malattie dell'apparato respiratorio.
• Lesioni.
• Manipolazioni mediche.

Le cause del pneumotorace spontaneo del polmone possono essere (disposte in ordine decrescente di frequenza):

• Malattia polmonare bollosa.
• Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
• Malattie infettive(pneumocistico,).
• Malattie polmonari interstiziali (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
• Malattie tessuto connettivo(, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
• Neoplasie maligne(sarcoma, cancro ai polmoni).
• Endometriosi toracica.

Traumatico	Causa della lesione: Aperto: tagliato, scheggiato, arma da fuoco; chiuso - ottenuto durante un combattimento, cadendo da una grande altezza.
Spontaneo	La principale causa di pneumotorace spontaneo è la rottura delle vesciche polmonari nella malattia bollosa. Il meccanismo di insorgenza delle espansioni enfisematose del tessuto polmonare (toro) non è stato ancora studiato.
iatrogeno	È una complicazione di alcune manipolazioni mediche: installazione di un catetere succlavio, puntura della pleura, blocco del nervo intercostale, rianimazione cardiopolmonare(barotrauma).
Valvola	Il tipo di valvola della malattia, come uno dei più pericolosi, mostra i seguenti segni: comparsa improvvisa di evidente mancanza di respiro, faccia blu, grande debolezza di tutto l'organismo. Una persona inizia inconsciamente a provare paura, compaiono sintomi di ipertensione.

Sintomi di pneumotorace dei polmoni

Le principali manifestazioni del pneumotorace sono dovute all'apparizione improvvisa e al graduale accumulo di aria nella cavità pleurica e alla compressione del polmone da parte di essa, nonché allo spostamento degli organi mediastinici.

Sintomi comuni negli adulti:

• è difficile per il paziente respirare, ha una respirazione frequente superficiale;
• appare sudore freddo e appiccicoso;
• un attacco di tosse secca;
• la pelle diventa bluastra;
• cardiopalmo; forte dolore al petto;
• paura; debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• enfisema sottocutaneo;
• la vittima assume una posizione forzata - seduta o semiseduta.

La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.

Tipi di pneumotorace	Sintomi
Spontaneo	dolore toracico che appare sul lato del difetto, improvvisa mancanza di respiro. L'intensità delle sindromi dolorose è diversa, da insignificante a molto forte. Molti pazienti descrivono il dolore all'inizio come acuto e poi come doloroso o sordo.
Valvola	Il paziente è in uno stato agitato lamenta un forte dolore al petto. Il dolore può essere lancinante o lancinante in natura il dolore è dato alla scapola, alla spalla, alla cavità addominale. Debolezza, cianosi, mancanza di respiro si sviluppano istantaneamente, lo svenimento è abbastanza probabile.

La mancanza di un'assistenza tempestiva porta molto spesso allo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Complicazioni

Le complicanze del pneumotorace si verificano frequentemente, secondo le statistiche - la metà di tutti i casi. Questi includono:

• empiema della pleura pleurite purulenta, piotorace;
• sanguinamento intrapleurico a seguito di lacerazione del tessuto polmonare, pneumopleurite sierosa-fibrinosa con formazione di un polmone "rigido".

Con il pneumotorace valvolare, non è esclusa la formazione di enfisema sottocutaneo: l'accumulo di una piccola quantità di aria sotto la pelle nel grasso sottocutaneo.

Il pneumotorace a lungo termine spesso termina con la sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo, l'increspamento del polmone, la perdita di elasticità, lo sviluppo di insufficienza polmonare e cardiaca e la morte.

Diagnostica

Già durante l'esame del paziente vengono rilevati segni caratteristici di pneumotorace:

• il paziente assume una posizione seduta o semiseduta forzata;
• pelle coperta di sudore freddo, mancanza di respiro, cianosi;
• espansione degli spazi intercostali e del torace, limitazione dell'escursione del torace sul lato colpito;
• diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, spostamento dei bordi del cuore in una direzione sana.

Tra i metodi di esame strumentale, il "gold standard" è la radiografia del torace in posizione seduta o in piedi. Per diagnosticare il pneumotorace con una piccola quantità di aria, viene utilizzata la fluoroscopia o la radiografia espiratoria.

La diagnosi finale viene effettuata in base ai risultati di una radiografia o di una tomografia, in base alla quale il pneumotorace si differenzia con le seguenti malattie:

• Asfissia;
• pleurite;
• infarto miocardico;
• ernia diaframmatica.

Primo soccorso

Il pneumotorace in forma valvolare o aperta è uno dei condizioni di emergenza, al verificarsi del quale è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi assicurati di fare quanto segue:

• interrompere il processo di riempimento della cavità pleurica della vittima con aria;
• smettere di sanguinare.

Primo cure urgenti con qualsiasi tipo di pneumotorace non è solo l'uso terapia farmacologica, ma anche seguendo un certo regime.

I pazienti con pneumotorace sono ricoverati in un ospedale chirurgico (se possibile, in reparti specializzati di pneumologia). Assistenza medica consiste nel perforare la cavità pleurica, evacuare l'aria e ripristinare la pressione negativa nella cavità pleurica.

Trattamento del pneumotorace

Il trattamento del pneumotorace inizia in ambulanza. I medici fanno:

• ossigenoterapia;
• anestesia (questo è un punto importante nel trattamento, gli antidolorifici sono necessari per il paziente sia nella fase del declino polmonare che durante la sua espansione);
• rimuovere il riflesso della tosse;
• eseguire una puntura pleurica.

A seconda del tipo di malattia, il trattamento sarà il seguente:

1. Pneumotorace limitato limitato- il più delle volte non richiede trattamento. Si risolve spontaneamente dopo pochi giorni senza provocare gravi disturbi;
2. quando è chiuso, l'aria intrappolata viene aspirata mediante un sistema di perforazione;
3. quando è aperto - prima lo trasferiscono in uno chiuso, cucendo il buco. Inoltre, l'aria viene aspirata attraverso il sistema di perforazione;
4. con valvola - traducilo in vista aperta con un ago spesso e poi trattato chirurgicamente;
5. con ricorrente – asportazione chirurgica le sue ragioni. Per i pazienti di età superiore ai 50 anni con pneumotorace ricorrente, è preferibile utilizzare non una semplice puntura pleurica, ma l'impianto tubo di drenaggio e condurre l'aspirazione attiva dell'aria.

Il trattamento e la riabilitazione durano da 1-2 settimane a diversi mesi, tutto dipende dalla causa.

Riabilitazione dopo pneumotorace

1. Dopo aver lasciato l'ospedale, un paziente che ha avuto un pneumotorace polmonare dovrebbe astenersi da qualsiasi attività fisica per 3-4 settimane.
2. Il viaggio aereo è vietato per 2 settimane dopo il trattamento.
3. Non dovresti dedicarti al paracadutismo, alle immersioni: tutto ciò provoca cadute di pressione.
4. È severamente vietato fumare, dovresti assolutamente abbandonare questa pericolosa abitudine.
5. I medici consigliano anche di sottoporsi al test per la tubercolosi, la BPCO.

Nel 20% dei casi, i pazienti sperimentano una ricaduta della patologia, soprattutto se causata da una malattia primaria. Una tale condizione di una persona è considerata pericolosa quando la cavità pleurica è piena d'aria da entrambi i lati. Questo di solito comporta disturbo acuto respirazione e morte.

La forma bilaterale di pneumotorace è caratterizzata da un esito favorevole solo nel 50% dei casi.

Previsione

Qualsiasi pneumotorace dei polmoni richiede il ricovero immediato del paziente in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Quanto prima un paziente con diagnosi di sintomi della malattia viene inviato in ospedale, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento.

Il pneumotorace è un accumulo di aria nella cavità pleurica, uno spazio normalmente simile a una fessura tra la pleura parietale (esterna, che riveste la parete toracica dall'interno) e quella viscerale (interna, che copre il polmone).

Ci sono pneumotorace traumatico, spontaneo e iatrogeno. Pneumotorace traumatico si verifica a causa di una ferita penetrante del torace o di un danno ai polmoni (ad esempio frammenti di costole rotte). Pneumotorace spontaneo (spontaneo). si sviluppa a seguito di un'improvvisa violazione dell'integrità della pleura viscerale, non associata a traumi o manipolazioni mediche e diagnostiche, che porta al flusso d'aria dal polmone nella cavità pleurica. Pneumotorace iatrogenoè una complicazione delle procedure mediche.

A seconda della presenza di comunicazione con l'ambiente, ci sono pneumotorace chiuso, aperto e valvolare. Chiuso detto pneumotorace, in cui la cavità pleurica non ha comunicazione con l'ambiente esterno e la quantità di aria che vi è entrata durante la lesione non cambia a seconda dei movimenti respiratori.

In pneumotorace aperto c'è una connessione libera della cavità pleurica con l'ambiente esterno, a seguito della quale, durante l'inalazione, l'aria viene ulteriormente "risucchiata" nella cavità pleurica e durante l'espirazione esce ("spremuta") nello stesso volume . Pertanto, con uno pneumotorace aperto, non c'è accumulo di aria nella cavità pleurica e, a causa del movimento senza ostacoli dell'aria attraverso un difetto nella parete toracica, il polmone sul lato della ferita collassa durante l'inalazione e durante l'espirazione aumenta di volume (raddrizza), cioè si verifica l'effetto della respirazione paradossale .

In pneumotorace valvolare, a differenza di aperto, durante l'espirazione, la comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente esterno diminuisce o si interrompe completamente a causa dello spostamento dei tessuti del polmone stesso o dei tessuti molli del torace, che può essere paragonato alla copertura della valvola. Di conseguenza, più aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Di conseguenza, durante la respirazione c'è un aumento costante della quantità di aria nella cavità pleurica, che porta ad una compressione progressivamente crescente del polmone, spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta (sana), che interrompe la loro funzione, principalmente spremitura grandi navi, e con un'ulteriore progressione porta alla compressione del secondo polmone sul lato "sano".

Se la valvola dell'aria si trova nel polmone e la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno attraverso l'albero bronchiale, viene chiamato tale pneumotorace valvolare interno. Se la valvola si trova nella ferita della parete toracica, viene chiamato un tale pneumotorace valvolare all'aperto. Indipendentemente, le valvole interne ed esterne cessano di funzionare quando, all'altezza della massima inalazione, la pressione nella cavità pleurica raggiunge la pressione dell'ambiente esterno, ma allo stesso tempo la pressione intrapleurica durante l'espirazione supera significativamente la pressione atmosferica. Il cosidetto tensione pneumotoracica, che è l'esito della valvola e rappresenta essenzialmente un pneumotorace chiuso. Tuttavia, il pneumotorace tensivo differisce molto di più dal pneumotorace chiuso. alta pressione aria nella cavità pleurica, un significativo spostamento degli organi mediastinici, compressione dei polmoni (completa sul lato della lesione e parziale sul lato opposto, "sano").

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso del polmone, ci sono pneumotorace limitato (piccolo), medio e grande o totale. In pneumotorace limitato il polmone collassa di meno di 1/3 del suo volume, con media- da 1/3 a 1/2 del volume. In grande, o totale, pneumotorace, il polmone occupa meno della metà del volume normale o è completamente compresso dall'aria.

Possibili cause di pneumotorace

Le cause del pneumotorace spontaneo possono essere (disposte in ordine decrescente di frequenza):

1. Malattia polmonare bollosa.
2. Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
3. Malattie infettive (polmonite da pneumocystis, tubercolosi polmonare).
4. Malattie polmonari interstiziali (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
5. Malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
6. Tumori maligni (sarcoma, cancro ai polmoni).
7. Endometriosi toracica.

Con il pneumotorace spontaneo, la malattia si sviluppa, di regola, dopo uno sforzo fisico o un forte sforzo, accompagnato da un aumento della pressione intrapolmonare.

Il pneumotorace traumatico può verificarsi con le seguenti lesioni al torace:

1. Ferite penetranti del torace (taglio, arma da fuoco).
2. ferita chiusa torace (danno da frammenti di costole rotte, rottura traumatica del polmone).

Il pneumotorace iatrogeno può svilupparsi come complicanza delle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

1. Puntura della cavità pleurica.
2. Cateterizzazione della vena centrale.
3. Biopsia della pleura.
4. Biopsia polmonare endoscopica transbronchiale.
5. Barotrauma a ventilazione artificiale polmoni.

In passato veniva utilizzata la tecnica del pneumotorace terapeutico, in particolare nel trattamento tubercolosi cavernosa polmoni, quando l'aria è stata appositamente introdotta nella cavità pleurica per garantire artificialmente il collasso del polmone.

Sintomi di pneumotorace

Le principali manifestazioni del pneumotorace sono dovute alla comparsa improvvisa e al graduale accumulo (con pneumotorace valvolare) di aria nella cavità pleurica e alla compressione del polmone da parte di essa, nonché allo spostamento degli organi mediastinici.

L'esordio della malattia è improvviso: dopo un effetto traumatico al torace (con pneumotorace traumatico) o uno sforzo fisico, sforzo (con spontaneo). Ci sono forti dolori lancinanti o schiaccianti nella corrispondente metà del torace, che sono più spesso localizzati divisioni superiori petto, dare al collo, alla spalla o al braccio; a volte il dolore può diffondersi principalmente all'addome e alla parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, il paziente ha una peculiare sensazione di oppressione al petto, nonché una sensazione soggettiva di mancanza d'aria, che è accompagnata da un aumento della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori. Con un grande pneumotorace, la gravità della mancanza di respiro è significativa, è accompagnata da pallore o cianosi (colorazione bluastra della pelle dovuta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue), palpitazioni e una sensazione di paura. Cercando di ridurre il dolore e la mancanza di respiro, il paziente cerca di limitare i movimenti, assume una posizione forzata del corpo (seduto a metà con un'inclinazione sul lato colpito o sdraiato sul lato colpito).

Con un volume d'aria significativo nella cavità pleurica, sporgenza e limitazione della mobilità della corrispondente metà del torace, in ritardo rispetto a quella sana nell'atto della respirazione, che, al contrario, respira pesantemente, così come la morbidezza si possono determinare gli spazi intercostali sul lato interessato. Spesso, specialmente con pneumotorace traumatico, si osserva enfisema sottocutaneo sulla metà del torace interessata - accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, che può diffondersi ad altre aree del corpo con pneumotorace tensivo.

Indagine

Con la percussione (percussione - picchiettare su alcune parti del corpo con successiva analisi dei fenomeni sonori che si verificano contemporaneamente), il medico determina la "scatola" (forte e bassa, simile al suono che si verifica picchiettando su un vuoto box) carattere del suono della percussione sul lato del pneumotorace e quando l'auscultazione dei polmoni (auscultazione - ascolto di suoni generati durante il funzionamento degli organi) rivela l'assenza o l'indebolimento della respirazione sul lato del pneumotorace mentre la respirazione è preservata sul sano lato.

Radiografia di un paziente con pneumotorace totale destro (sulla radiografia - a sinistra). La freccia segna il confine del polmone collassato.

Nel fare una diagnosi Grande importanza sottoporsi a un esame radiografico del torace, in cui viene determinato il gas libero nella cavità pleurica, un polmone compresso, il cui grado di collasso dipende dalle dimensioni dello pneumotorace; con il pneumotorace tensivo, il mediastino si sposta sul lato sano. TAC degli organi del torace permette non solo di rilevare la presenza di gas libero nella cavità pleurica (anche con un piccolo pneumotorace limitato, la cui diagnosi con la radiografia convenzionale è spesso abbastanza difficile), ma anche di rilevare causa possibile l'insorgenza di pneumotorace spontaneo (malattia bollosa, alterazioni post-tubercolari, malattia polmonare interstiziale).

Tomografia computerizzata del torace di un paziente con pneumotorace sinistro (sul tomogramma - a destra). Il gas libero nella cavità pleurica è contrassegnato da una freccia.

Quali esami dovrebbero essere eseguiti se si sospetta il pneumotorace.

L'esame di laboratorio per il pneumotorace, di regola, non ha valore diagnostico indipendente.

Trattamento del pneumotorace

Le tattiche di trattamento dipendono dal tipo di pneumotorace. La terapia conservativa in attesa è possibile con piccolo limitato pneumotorace chiuso: al paziente viene fornita pace, vengono somministrati antidolorifici. Con un significativo accumulo di aria, viene mostrato il drenaggio della cavità pleurica con la cosiddetta aspirazione passiva utilizzando l'apparato di Bobrov.

Il drenaggio della cavità pleurica viene eseguito in anestesia locale nella posizione seduta del paziente. Un luogo tipico per il drenaggio è il secondo spazio intercostale lungo la superficie anteriore del torace (con pneumotorace limitato, si sceglie un punto sopra il luogo di maggior accumulo d'aria), dove un ago sottile viene inserito a strati in tessuti soffici 0,5 soluzione di novocaina con un volume di 20 ml, dopo di che il medico taglia la pelle e inserisce un trequarti nella cavità pleurica - uno strumento speciale costituito da uno stiletto affilato inserito in un manicotto cavo (tubo). Dopo aver rimosso lo stiletto attraverso il canale del manicotto (tubo) del trocar, il chirurgo introduce un drenaggio nella cavità pleurica e rimuove il manicotto. Il drenaggio è fissato alla pelle e collegato alla banca Bobrov per l'aspirazione passiva. Se l'aspirazione passiva risulta inefficace si ricorre all'aspirazione attiva, per la quale un sistema di scarichi e vasi di Bobrov sono collegati ad un aspiratore sottovuoto (aspirazione). Dopo la completa espansione del polmone, il drenaggio dalla cavità pleurica viene rimosso.

Il drenaggio della cavità pleurica è considerato relativamente semplice. operazione chirurgica che non richiede alcuna preparazione preliminare da parte del paziente.

Nello pneumotorace aperto traumatico con danno massiccio al polmone, è indicato un intervento chirurgico urgente sotto anestesia generale, che consiste nella sutura di un difetto polmonare, nell'arresto del sanguinamento, nella sutura strato per strato della ferita della parete toracica e nel drenaggio della cavità pleurica.

Con il pneumotorace spontaneo, particolarmente ricorrente, per determinare la natura della patologia che lo ha portato, ricorrono alla toracoscopia, un metodo esame endoscopico, che consiste nell'esaminare la cavità pleurica del paziente utilizzando uno strumento speciale: un toracoscopio, inserito attraverso una puntura nella parete toracica. Se vengono rilevate bolle durante la toracoscopia nel polmone, che ha portato allo sviluppo del pneumotorace, è possibile rimuoverle chirurgicamente utilizzando speciali strumenti endoscopici.

Con l'inefficacia del drenaggio con l'aspirazione passiva o attiva e le tecniche endoscopiche per la toracoscopia nell'arresto del pneumotorace, nonché la sua recidiva, ricorrere all'apertura Intervento chirurgico- toracotomia, in cui la cavità pleurica viene aperta con un'ampia incisione, viene individuata ed eliminata la causa immediata dello pneumotorace. Al fine di prevenire il ripetersi del pneumotorace, la formazione di aderenze tra la pleura viscerale e quella parietale è provocata artificialmente.

Complicazioni di pneumotorace

Le principali complicanze del pneumotorace sono l'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta, particolarmente pronunciata nello pneumotorace tensivo e dovuta alla compressione dei polmoni e allo spostamento del mediastino. Con pneumotorace irrisolto per lungo tempo, la pleurite reattiva può svilupparsi come reazione della pleura alla presenza di aria nella cavità pleurica sotto forma di infiammazione con produzione di liquidi; in caso di infezione si possono sviluppare empiema pleurico (accumulo di pus nella cavità pleurica) o piopneumotorace (accumulo di pus e aria nella cavità pleurica). Nel caso di un prolungato collasso del polmone causato dal pneumotorace, l'espettorato è difficile da espellere da esso, che ostruisce il lume dei bronchi e contribuisce allo sviluppo della polmonite. A volte il pneumotorace, soprattutto traumatico, è accompagnato dallo sviluppo di sanguinamento intrapleurico (emopneumotorace), mentre i segni di insufficienza respiratoria sono accompagnati da sintomi di perdita di sangue (pallore, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione e altri); il sanguinamento intrapleurico può anche complicare il pneumotorace spontaneo.

Previsione

Il pneumotorace tensivo è una condizione grave e pericolosa per la vita che può essere fatale a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta dovuta alla compressione dei polmoni e allo spostamento degli organi mediastinici. Anche il pneumotorace bilaterale è estremamente pericoloso. Qualsiasi pneumotorace richiede il ricovero immediato del paziente in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Con un trattamento adeguato e tempestivo, il pneumotorace spontaneo di solito ha una prognosi favorevole e la prognosi del pneumotorace traumatico dipende dalla natura delle lesioni concomitanti agli organi del torace.

Il chirurgo Kletkin M.E.