Elenco ed azione farmacologica dei diuretici tiazidici. Caratteristiche dell'assunzione di diuretici tiazidici

Prima di considerare il meccanismo d'azione dei farmaci tiazidici, è necessario capire cosa sono i diuretici tiazidici. In poche parole, si tratta di un gruppo di diuretici sintetici con effetto ipotensivo a lungo termine.

I diuretici tiazidici sono ampiamente utilizzati per la loro efficacia nel trattamento dell’ipertensione e dell’insufficienza cardiaca. Il vantaggio dei diuretici tiazidici e tiazidici rispetto ad altri diuretici sono le restrizioni meno rigide sull'uso del sale da cucina con il cibo. Inoltre, i diuretici tiazidici (simil-tiazidici) risparmiano il calcio, quindi questi farmaci saranno la scelta numero 1 nel trattamento dell'ipertensione e dell'insufficienza cardiaca nei pazienti con osteoporosi.

Meccanismo d’azione dei diuretici tiazidici (saluretici).

Se consideriamo il meccanismo d'azione di questi diuretici, i diuretici tiazidici sono farmaci, dopo l'uso nel corpo umano, il riassorbimento di cloro e sodio nel segmento iniziale del tubulo distale e nella sezione spessa della parte ascendente dell'ansa di Henle diminuisce. Cioè, il cambiamento avviene proprio nel sito di diluizione dell'urina, il che significa che diminuisce la capacità dei reni di espellere l'urina iponotica. Inoltre, in determinate condizioni, l'urina ipotonica può trasformarsi in urina ipertonica. Di conseguenza, aumenterà la quantità di sodio nelle parti distanti del nefrone, che a sua volta fungerà da catalizzatore per lo scambio di sodio con potassio con un aumento della rimozione di quest'ultimo dal corpo. Allo stesso tempo, l’escrezione di calcio sarà ridotta.

I diuretici tiazidici (saluretici), il cui elenco si riduce principalmente a idroclorotiazide, clortiside, indapamed e clortalidone, vengono assorbiti abbastanza rapidamente (entro 4 ore dalla somministrazione viene raggiunta la concentrazione massima nel sangue), mentre la durata del mantenimento della concentrazione massima di farmaci nel sangue viene mantenuto per 12 ore. La particolarità del meccanismo d'azione di questi farmaci è che la loro attività continua fino a quando il GFR non diminuisce della metà del valore normale.

Fondamentalmente, tutti i derivati ​​​​della clorotiazide e dell'idroclorotiazide hanno un effetto simile e differiscono dai loro prototipi solo per la durata dell'azione. Ad esempio, il clortalidone deve essere assunto una volta ogni 24 ore, mentre la clorotiazide deve essere assunta ogni 6 ore.

I saluretici più comuni

Vale la pena menzionare in particolare il diuretico tiazidico Indapamide. Questo diuretico tiazidico appartiene ai derivati ​​della sulfonilurea. La sua particolarità è che una diminuzione della pressione sanguigna durante l'assunzione di Indapamide avviene con un leggero aumento del volume di urina escreta. Questo diuretico tiazidico ha effetti tessuto renale e dei vasi sanguigni, riducendo la capacità di contrazione della parete dei vasi muscolari lisci con contemporanea stimolazione di bloccanti dell'aggregazione piastrinica e formazione di vasodilatatori. Nell’organismo del paziente, dopo aver assunto Indapamide, si noterà una diminuzione della pressione sanguigna, una dilatazione delle arteriole e una diminuzione del carico precardico. Come con altri diuretici tiazidici, il riassorbimento del sodio diminuirà. Ma poiché l'effetto terapeutico durante l'assunzione di questo farmaco si verifica in dosaggi che non causano un aumento della produzione di urina, i pazienti di solito sperimentano solo un effetto ipotensivo, meno spesso un leggero aumento della diuresi.

Come la maggior parte dei diuretici tiazidici, l'indapamide non influisce sul metabolismo dei carboidrati e sul metabolismo dei lipidi. Durante la gravidanza questo farmaco non è prescritto a causa del rischio di malnutrizione fetale e durante l'allattamento l'assunzione di Indamamide è un'indicazione per interrompere temporaneamente l'allattamento al seno.

Quanto a appuntamenti Farmaci tiazidici (saluretici), quindi hanno un effetto meno pronunciato di quelli osmotici, ma allo stesso tempo hanno una durata d'azione significativamente più lunga. I diuretici tiazidici per l'ipertensione sono prescritti nei casi in cui il paziente forma cronica L'ipertensione, cioè l'indicazione per la prescrizione di diuretici tiazidici, non è una crisi acuta, quando è necessario un effetto rapido a breve termine, ma disturbi persistenti a lungo termine, in cui è necessario ottenere una normalizzazione a lungo termine delle funzioni corporee.

Quanto a effetti collaterali dopo la nomina dei diuretici tiazidici, si riducono a ipokaliemia, alcalosi metabolica, iponatriemia, iperuricemia, iperglicemia, dislipidemia e debolezza.

Dovrebbe essere chiaro che non tutti i pazienti possono essere trattati con farmaci tiazidici, oltre alla prescrizione di diuretici tiazidici controindicazione sono la gotta, l'iperuricemia e l'ipokaliemia. Per quanto riguarda gli effetti collaterali di questi diuretici, sono gli stessi dell'assunzione di farmaci del ciclo: alcalosi metabolica, ipokaliemia, ridotta escrezione acido urico, iperglicemia, trombocitopemia, neuropenia, eruzione cutanea.

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Insieme ad altri agenti che causano un aumento del volume di urina escreta, i diuretici tiazidici e tiazidici sono utilizzati non solo nel trattamento dell'edema, ma anche per aumentare la pressione sanguigna sistemica. Peculiarità proprietà farmacologiche questo gruppo provoca un moderato effetto decongestionante e ipotensivo, il cui sviluppo può essere accompagnato dallo sviluppo di pericolosi spostamenti elettrolitici. Questo deve essere ricordato quando si titola la dose dei farmaci.

Come funzionano i diuretici tiazidici?

I diuretici tiazidici hanno un effetto sull’epitelio che riveste i tubuli distali del nefrone. I cationi di sodio hanno un'elevata attività osmotica, che provoca lo sviluppo di edema, anche nell'ipertensione ("il sodio trascina con sé l'acqua"). I diuretici tiazidici e tiazidici-simili inibiscono (bloccano) strutture proteiche- canali che fungono da ponte per il trasporto degli anioni sodio e cloro. Per questo motivo il loro secondo nome è saluretics (“togliere i sali”). La quantità di sodio diminuisce, l'osmolarità plasmatica diminuisce - l'edema regredisce e diminuisce pressione centrale nel flusso sanguigno.

Oltre all’attività natriuretica, i diuretici tiazidici hanno una bassa capacità di inibire l’enzima anidrasi carbonica. Questo effetto si manifesta con una diminuzione del contenuto di anioni fosfato e bicarbonato. L'uso a lungo termine di farmaci del gruppo dei diuretici tiazidici porta al rilassamento della componente muscolare delle arteriole (letto resistivo). Pertanto, i cardiologi utilizzano diuretici tiazidici nel trattamento dell'ipertensione in combinazione con farmaci antipertensivi di base.

L'effetto sul riassorbimento del calcio (riassorbimento nel sangue) rende il farmaco efficace nel trattamento concomitante dell'osteoporosi e della nefrolitiasi calcica. Si ritiene che l'effetto sui canali dei cationi del calcio riduca il rimodellamento vascolare.

Gli eventi avversi che limitano l'uso dei farmaci sono associati ad un effetto uricemico (la concentrazione di acido urico aumenta) e ad un effetto sul metabolismo dei carboidrati (iperglicemia). Potrebbe verificarsi un cambiamento nella composizione lipidica del siero (la quantità di lipoproteine ​​​​a bassa densità e aumento del colesterolo).

I diuretici tiazidici hanno gli stessi punti di applicazione, fatta eccezione per l'inibizione dell'attività dell'enzima anidrasi carbonica. Il resto degli effetti sono gli stessi. La differenza è la differenza struttura chimica; le caratteristiche funzionali sono simili.

Droghe e loro uso

Il farmaco principale tra i diuretici tiazidici è la clorotiazide (idroclorotiazide). I farmaci tiazidici includono clortalidone, indapamide, xipamide. Oggi vengono registrati anche molti farmaci analoghi (“generici”).

Indicazioni per l'uso dei saluretici:

• Trattamento della sindrome dell'edema nella sindrome nefrosica. L'efficienza è bassa. L'uso ha senso se prescritto come parte di una terapia diuretica a due, talvolta a tre componenti. Attività insufficiente con alterazioni nefrotiche è spiegato da un altro meccanismo: ipoproteinemia ed edema oncotico. I diuretici tiazidici devono essere titolati tenendo conto della possibilità di alterazioni elettrolitiche - ipokaliemia, iponatriemia.
• Edema nella malattia epatica cirrotica. Terapia come parte di un trattamento diuretico combinato.
• Ipertensione arteriosa. L'uso in monoterapia è giustificato, soprattutto in corrente dolce(2° grado). La scelta a favore dei farmaci tiazidici nel trattamento dell'ipertensione viene effettuata dai cardiologi a causa della loro azione di lunga durata e della rapida insorgenza della riduzione della pressione. Un regime a basso dosaggio garantirà un adeguato controllo della pressione sanguigna; l’aumento delle dosi è giustificato solo se aumenta il gonfiore.
• L'insufficienza cardiaca cronica, secondo le raccomandazioni cardiologiche europee e russe, richiede l'uso di saluretici. Il clortalidone ha un effetto antipertensivo per 3 giorni. L'indapamide e i diuretici tiazidici agiscono per 24 ore. Riducono anche il rischio di iperkaliemia. Ciò ti consente di usarli a giorni alterni o anche meno spesso. Inoltre, l'effetto rilassante sulle cellule muscolari lisce vascolari favorisce l'uso di farmaci per l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca.

Effetti collaterali e controindicazioni

Gli effetti collaterali causati dai farmaci di questo gruppo sono associati a disturbi metabolici ed elettrolitici dovuti al meccanismo d'azione.

1. Ipokaliemia e suo effetto aritmogeno fino all'asistolia. Richiede la sospensione del farmaco e la correzione dei livelli sierici di potassio.
2. Iponatremia.
3. Cambiamenti aterogenici nel plasma con tendenza alla formazione di trombi. Corretto assumendo statine.
4. Iperuricemia con sviluppo di attacchi gottosi di artrite o danni renali da urati. La sospensione del farmaco provoca la regressione di questo processo.
5. Violazione metabolismo dei carboidrati, soprattutto se co-somministrato con beta-bloccanti.

Da effetti collaterali farmaci, un elenco di controindicazioni è logicamente formato:

• artrite gottosa, nefropatia;
• ipokaliemia;
• ridotto contenuto di sodio;
• gravidanza (l'uso dell'indapamide è particolarmente indesiderabile, in quanto il farmaco meno studiato con effetti sul feto); durante l'assunzione di Ipotiazide nella composizione farmaco combinato(senza ACE inibitori) consentito;
• reazione allergica.

Vantaggi dell'utilizzo dei saluretici

1. Un chiaro vantaggio dell'uso di farmaci in questo gruppo è l'assenza di un effetto dose-dipendente (nel trattamento della pressione sanguigna). Con aumento dose assunta la pressione non diminuisce proporzionalmente.
2. Ridurre il grado di rimodellamento vascolare (rilassamento della componente muscolare liscia della parete vascolare).
3. Ben tollerato e altamente efficace se usato in combinazione con altri farmaci. Nel trattamento della sindrome dell'edema di qualsiasi origine, compreso l'edema refrattario, viene utilizzata la terapia con due o tre diuretici, di cui uno saluretico. L'ipertensione viene trattata sia in monoterapia con farmaci tiazidici che in una combinazione di due, talvolta tre farmaci antipertensivi. La combinazione più efficace di composti di questo gruppo con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, sartani, calcioantagonisti in varie combinazioni.
4. I diuretici tiazidici possono essere utilizzati nei pazienti con diagnosi simultanea di CHF e ipertensione arteriosa. Nel trattamento dell'ipertensione, i farmaci tiazidici vengono utilizzati con successo, soprattutto se l'ipertensione è causata da ipernatriemia e il paziente è incline al gonfiore.
5. Per le lesioni ossee osteoporotiche e l'insufficienza cardiaca cronica o l'ipertensione, l'uso di saluretici è vantaggioso. Aumentano il riassorbimento dei cationi calcio, il che porta al successo nel trattamento dei pazienti anziani con la presenza simultanea di patologie ossee e cardiache.
6. Per lo stesso motivo, i diuretici tiazidici e tiazidici simili sono usati per trattare la nefrolitiasi calcica.

La scelta del farmaco, il suo dosaggio e la frequenza di somministrazione sono determinati solo dal medico. Non dovresti assumere questo gruppo di farmaci da solo, perché senza conoscere le caratteristiche del metabolismo e i possibili effetti collaterali puoi danneggiare la tua salute.

Molte persone hanno sentito il termine “diuretico” più di una volta. Cercheremo di capire di cosa si tratta di seguito. Questo gruppo i farmaci hanno una propria classificazione, proprietà e caratteristiche

Diuretico: che cos'è?

I diuretici sono anche chiamati diuretici. Sono farmaci di sintesi o origine vegetale, che può aumentare l'escrezione di urina da parte dei reni. Grazie a ciò, insieme all'urina, viene migliorata la rimozione di sali e acqua dal corpo e diminuisce il livello del liquido nelle cavità e nei tessuti del corpo. Per questo motivo, il gonfiore diminuisce o scompare del tutto. I diuretici sono farmaci ampiamente utilizzati nel trattamento dell’ipertensione (pressione alta). Sono spesso usati per trattare l'insufficienza cardiaca congestizia lieve, nonché una serie di disturbi del fegato e malattie associate a disturbi circolatori, che provocano congestione nel corpo. I farmaci diuretici vengono spesso utilizzati per ridurre o eliminare completamente i sintomi della flatulenza, che a volte accompagna la sindrome premestruale o compare già durante le mestruazioni. Con una stretta aderenza al regime di trattamento e al dosaggio, i diuretici non causano gravi effetti collaterali. Sono abbastanza sicuri da usare.

Diuretici durante la gravidanza

Molti ginecologi sconsigliano l'assunzione di diuretici durante la gravidanza. I farmaci possono essere pericolosi per il feto e per la salute della madre. L'azione negativa è stata scoperta non molto tempo fa. In precedenza, i farmaci diuretici venivano utilizzati per ridurre l'edema nelle donne in gravidanza, contrastare la preeclampsia, ecc.

Diuretici: classificazione

Esistono diversi tipi di farmaci diuretici. Ogni categoria ha il suo punti di forza e svantaggi. Oggi ci sono i seguenti gruppi di medicinali:

Farmaci in loop.

Farmaci tiazidici.
. Agenti tiazidici-simili.

Maggiori dettagli su questi gruppi parleremo sotto.

Diuretici dell'ansa

Questa categoria i farmaci sono i più comuni. Comprende farmaci come "Acido etacrinico", "Torasemide", "Furosemide", "Piretanide", "Bumetanide". Nonostante la loro struttura chimica possa differire in modo significativo, questi diuretici hanno lo stesso meccanismo d'azione. Questi farmaci inibiscono il riassorbimento di sostanze come sodio, cloro e potassio. Il nome "diuretici dell'ansa" è associato al loro meccanismo d'azione. Il riassorbimento avviene nel lobo ascendente dell'ansa di Henle. Viene effettuato a causa del blocco degli ioni sodio, cloro e potassio nella membrana apicale delle cellule dell'epitelio tubolare. A causa di ciò, il lavoro del sistema rotatorio controcorrente nei reni viene soppresso. Inoltre, i diuretici di questo tipo sono in grado di dilatare i vasi della corteccia.

Effetti collaterali dei diuretici dell'ansa

La forza dell'effetto di questi farmaci è insolitamente grande: possono aumentare la diuresi del 25%. A differenza di altri farmaci che perdono la loro efficacia con la normalizzazione del volume sanguigno, i diuretici ad ansa continuano a funzionare in queste condizioni. È a causa del loro forte effetto diuretico che possono provocare tali effetti collaterali. I più rari e gravi sono un calo della pressione sanguigna, l'ipovolemia, una diminuzione del livello di GFR e del flusso sanguigno renale. A causa dell'aumento del livello di escrezione di idrogeno, cloro e potassio, non si può escludere un'alcalosi metabolica. A volte i diuretici dell'ansa provocano iponatriemia e ipokaliemia. IN in rari casi- iperglicemia, iperuricemia. Altri effetti collaterali sono: vertigini, nausea, debolezza. Il farmaco "Acido etacrinico" provoca spesso sordità permanente o temporanea, nonché neutropenia. Tutti i farmaci di questo tipo sopra elencati vengono eliminati dal corpo attraverso i reni e metabolizzati nel fegato.

Indicazioni per i diuretici dell'ansa

Questi farmaci sono prescritti per tutti i tipi di insufficienza cardiaca. E sono particolarmente necessari per malattie come l'insufficienza cardiaca refrattaria e l'edema polmonare. I farmaci sono efficaci anche per l'iponatremia, l'ipoalbuminemia, l'ipokaliemia, l'ipocloremia e insufficienza renale. I diuretici dell’ansa continuano a funzionare quando altri gruppi di diuretici e le loro combinazioni sono inefficaci. Questo è il loro grande valore. Questo è il motivo per cui questo tipo, il diuretico dell'ansa, è così comune. Abbiamo già capito di cosa si tratta.

Diuretici tiazidici

Questi farmaci e i loro derivati ​​(Indapamide, Clortalidone e Metolazone) vengono utilizzati abbastanza spesso. Innanzitutto, ciò è dovuto al loro alto tasso di assorbimento nel tratto gastrointestinale buon livello tollerabilità da parte dei pazienti. I diuretici tiazidici sono meno potenti dei diuretici dell'ansa, ma a causa della loro lunga durata d'azione sono indicati per le persone con malattie croniche come ipertensione essenziale e lieve insufficienza cardiaca congestizia. I diuretici tiazidici sono prescritti per la somministrazione orale. La diuresi, di regola, inizia dopo 1-2 ore, ma in alcuni casi l'effetto terapeutico antipertensivo può essere osservato solo dopo 3 mesi di trattamento continuo. Il fondatore di questo gruppo è la clorotiazide. È caratterizzato da una bassa liposolubilità e, di conseguenza, da una bassa biodisponibilità. Per questo motivo è necessario di più per un effetto terapeutico. dosaggi elevati medicinali. Il farmaco "clortalidone" viene assorbito piuttosto lentamente, quindi la sua durata d'azione è leggermente più lunga. Il farmaco "Metolazone" è spesso molto efficace nei pazienti con ridotta funzionalità renale, a differenza di altri farmaci di questa categoria.

Diuretici risparmiatori di potassio

Esiste anche un diuretico risparmiatore di potassio. Cos'è? Questi farmaci sono usati per trattare l’ipertensione in combinazione con altri tipi di farmaci. Impediscono l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo, che è un effetto collaterale comune di altre categorie di farmaci diuretici. L’ipokaliemia è una diminuzione dei livelli plasmatici di potassio. È un compagno costante dei diuretici tiazidici, spesso prescritti per il trattamento dell'ipertensione. Quando i livelli di potassio diminuiscono in modo significativo, il paziente inizia a sentirsi debole, si stanca più velocemente e sviluppa un'aritmia cardiaca. Per evitare ciò, i diuretici risparmiatori di potassio vengono spesso prescritti insieme ai farmaci tiazidici. Trattengono nel corpo, insieme al potassio, altri minerali essenziali: magnesio e calcio. Allo stesso tempo, praticamente non ritardano la rimozione del liquido in eccesso e del sodio. Lo svantaggio dei farmaci risparmiatori di potassio è il seguente. I livelli plasmatici di potassio possono aumentare eccessivamente (più di 5 mmol/L). Questa condizione chiamata iperkaliemia. Lei è capace di provocare paralisi muscolare e disturbi del ritmo cardiaco, fino al suo completo arresto. Lo sviluppo della patologia è più probabile nei pazienti con insufficienza renale.

Utilizzare per trattare l'ipertensione

I diuretici per l'ipertensione si sono dimostrati efficaci. Aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo, riducendo la pressione sanguigna. È un fatto provato che i diuretici sono più efficaci nel trattamento dei pazienti anziani rispetto ai beta-bloccanti. I farmaci diuretici sono inclusi nell'elenco dei farmaci di prima scelta utilizzati per normalizzare la pressione sanguigna. Secondo le raccomandazioni mediche statunitensi, questa categoria dovrebbe essere utilizzata per il trattamento iniziale dell'ipertensione (non complicato). Data la grande importanza del controllo della pressione sanguigna, oltre a ridurre i rischi cardiovascolari con il trattamento, Attenzione speciale prestare attenzione agli effetti metabolici caratteristici dei farmaci antipertensivi. Importante è anche la loro influenza sul decorso delle malattie associate e sulle caratteristiche organoprotettive.

Farmaci tiazidici e tiazidici per l'ipertensione

In passato, l’ipertensione veniva generalmente trattata con diuretici dell’ansa. Ma ora vengono utilizzati maggiormente per il trattamento dei reni, dell'insufficienza cardiaca e dell'edema. I risultati della ricerca hanno mostrato buona efficienza farmaci di tipo tiazidico. Migliorano la prognosi dell’ipertensione. Tuttavia, la riduzione del rischio di complicanze coronariche durante l’utilizzo di questi farmaci non è stata così pronunciata rispetto ai risultati attesi. L'uso di farmaci tiazidici aumenta la probabilità di sviluppare aritmie. In alcuni pazienti è possibile anche la morte aritmica improvvisa. Sono comuni anche i disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, nonché l'iperuricemia. Il decorso dell'aterosclerosi e del diabete mellito può peggiorare. I farmaci di questo gruppo sono spesso combinati con diuretici risparmiatori di potassio.

Il livello successivo di evoluzione dei diuretici per il trattamento dell'ipertensione sono stati i farmaci tiazidici. In particolare, il loro antenato, il farmaco Indapamide, sintetizzato nel 1974, si è dimostrato efficace. Il vantaggio è che i farmaci tiazidici hanno un effetto molto minore sul riassorbimento del sodio, il che significa che rimuovono molto meno potassio dal corpo. Pertanto gli effetti metabolici negativi e diabetogeni sono praticamente assenti. È ormai dimostrato che il farmaco Indapamide, utilizzato a piccole dosi, oltre al suo effetto diuretico, può agire come calcioantagonista grazie alla sua attività vasodilatatrice e di stimolazione della produzione di prostaglandina E2.

IN condizioni moderne i farmaci tiazidici e tiazidici-simili sono ampiamente utilizzati non solo per ridurre la pressione sanguigna, ma anche per a scopo preventivo, nonché per il trattamento del danno agli organi bersaglio. Questi farmaci vengono spesso prescritti come parte di cicli terapeutici combinati. Si sono dimostrati efficaci e sono quindi ampiamente utilizzati in paesi diversi pace.

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Classificazione dei diuretici[modifica | modifica testo wiki]

Diuretici renali[modifica | modifica testo wiki]

Il meccanismo d'azione dei diuretici renali è spiegato dalla capacità di bloccare gli enzimi renali che assicurano il trasporto degli elettroliti e l'inibizione del riassorbimento nei tubuli terminali, che porta ad un aumento significativo dell'escrezione di ioni sodio, cloro e potassio. Quelli renali includono:

• diuretici al mercurio - mercuzal, promeran, novorit;
• inibitori dell'anidrasi carbonica - diacarb, diclorfenamide (diranide), che sono derivati ​​sulfamidici che aumentano il rilascio di bicarbonato dal corpo (la riserva alcalina del sangue diminuisce; può svilupparsi acidosi);
• derivati ​​​​della benzotiadiazina, degli acidi sulfamoilantranilico e diclorofenossiacetico - diclorotiazide (ipotiazide), furosemide (Lasix), acido etacrinico (uregit) - forti diuretici che aumentano notevolmente l'escrezione di sodio e hanno anche un effetto ipotensivo;
• derivati ​​​​di pirimidina e pteridina - allacile e triamterene (pterofene), che inibiscono il riassorbimento tubulare degli ioni sodio e cloruro e non influenzano il rilascio di potassio;
• antagonisti dell'aldosterone - spironolattone (aldactone, veroshpiron), che aumentano l'escrezione di sodio e riducono l'escrezione di potassio e urea.

Diuretici extrarenali[modifica | modifica testo wiki]

I diuretici extrarenali, a seconda del meccanismo d'azione, sono suddivisi in

• osmotico: acetato di potassio, mannitolo, urea, che vengono escreti dai reni e portano con sé l'acqua, espellono sodio e cloro in proporzione all'aumento del volume delle urine e vengono utilizzati per ridurre la pressione intracranica e ridurre l'edema cerebrale;
• formanti acidi - cloruro di ammonio, cloruro di calcio e altri, la cui azione è associata alla trasformazione dei cationi (lo ione ammonio nel fegato viene convertito in urea, lo ione calcio viene precipitato nell'intestino sotto forma di fosfato o carbonato, cloro gli ioni in eccesso compaiono nel plasma sanguigno e vengono escreti dai reni insieme al sodio)

Come diuretici vengono talvolta utilizzati estratti e infusi di piante: foglie di uva ursina (infuso, decotto), erba di equiseto (decotto, estratto liquido), foglia di orthosiphon (infusione).

Per l’utilizzo nella pratica clinica sono importanti le classificazioni che suddividono i diuretici in base alla forza d’azione, alla velocità di insorgenza dell’effetto e alla durata d’azione.

I. Diuretici potenti o ad azione intensa ("a soffitto")[modifica | modifica testo wiki]

TORASEMID-Torasemidum-(soluzione 5 mg/ml in fiala 4 ml in compresse 5-10 mg:)) - diuretico dell'ansa. Effetto massimo entro le prime due ore, l'effetto dura fino a 18 ore. Normalizza gli squilibri elettrolitici. La torsemide ha una lunga emivita, riduce la sintesi del trombossano, garantendo così la prevenzione del vasospasmo; non influenza l'escrezione di K, Mg, Ca. Alla dose di 2,5 mg-5 mg viene utilizzato come farmaco antipertensivo.

DIUVER (torasemide) è disponibile in compresse da 5 mg o 10 mg. Il principale meccanismo d'azione del farmaco è dovuto al legame reversibile della torasemide allo ione trasportatore sodio/cloro/potassio situato nella membrana apicale del segmento spesso del tratto ascendente dell'ansa di Henle, per cui il il riassorbimento degli ioni sodio è ridotto o completamente inibito e la pressione osmotica del fluido intracellulare e il riassorbimento dell'acqua sono ridotti. Blocca i recettori dell'aldosterone nel miocardio, riduce la fibrosi e migliora la funzione diastolica del miocardio.

La torasemide provoca ipokaliemia in misura minore rispetto alla furosemide, ma è più attiva e la sua azione è più duratura. L'uso della torasemide è la scelta più ragionevole per la terapia a lungo termine.

Indicazioni per l'uso del farmaco:

1. Sindrome dell'edema di varia origine, inclusa insufficienza cardiaca cronica, malattie del fegato, dei polmoni e dei reni.

2. Ipertensione arteriosa.

Dopo la somministrazione orale, la torasemide viene rapidamente e quasi completamente assorbita nel tratto gastrointestinale. La biodisponibilità è dell'80-90% con piccole variazioni individuali. L'effetto diuretico del farmaco dura fino a 18 ore, il che facilita la tollerabilità della terapia a causa della mancanza di minzione frequente nelle prime ore dopo l'assunzione del farmaco per via orale, limitando l'attività dei pazienti.

FUROSEMIDE (Furosemidum; compresse 0,04; soluzione all'1% in fiala 2 ml) - è considerato un diuretico dell'ansa, poiché l'effetto diuretico è associato all'inibizione del riassorbimento degli ioni sodio e cloro in tutta l'ansa di Henle, specialmente nella sua sezione ascendente . Recentemente è stato utilizzato sempre meno a causa di una serie di effetti collaterali: sindrome da rimbalzo, ipokaliemia, alcalosi, osteoporosi.

ACIDO ETACRINICO (uregit; Acidum etacrinicum; Uregit; in tabella 0,05; 0,1).

I farmaci di questo gruppo inibiscono il riassorbimento del sodio del 10-20%, quindi sono potenti diuretici a breve durata d'azione. Effetto farmacologico Entrambi i farmaci sono quasi gli stessi. Il meccanismo d'azione della furosemide è associato al fatto che aumenta significativamente il flusso sanguigno renale (aumentando la sintesi delle prostaglandine nei reni). La furosemide aumenta moderatamente (due volte) l'escrezione urinaria di ioni potassio e bicarbonato, principalmente calcio e magnesio. L'acido etacrinico ha le stesse indicazioni d'uso della furosemide, ad eccezione dell'ipertensione, poiché non è adatto all'uso a lungo termine.

Se assunto per via orale, l'effetto si verifica entro un'ora e la durata dell'azione è di 4-8 ore. Quando somministrato per via endovenosa, l'effetto diuretico si manifesta entro 3-5 minuti (IM dopo 10-15 minuti), raggiungendo il massimo dopo 30 minuti. In generale, l'effetto dura circa 1,5-3 ore.

Effetti collaterali:

Una delle reazioni avverse più comuni è l'ipokaliemia, che è accompagnata da debolezza di tutti i muscoli, anoressia, stitichezza e disturbi del ritmo cardiaco. Ciò è facilitato anche dallo sviluppo di alcalosi ipocloremica questo effetto non è particolarmente importante, poiché l'effetto di questi farmaci non dipende dalla reazione dell'ambiente.

II. Diuretici di media potenza[modifica | modifica testo wiki]

derivati ​​della benzotia diazina (diuretici tiazidici) - diclorotiazide, politiazide;

DICLOTIAZIDE (Diclotiazidum; compresse da 0,025). Ben assorbito dal tratto gastrointestinale. L'effetto diuretico si sviluppa dopo 30-60 minuti, raggiunge il massimo dopo due ore e dura 6-10 ore. I farmaci di questo gruppo riducono il riassorbimento attivo del cloro, rispettivamente, il riassorbimento passivo di sodio e acqua in un'ampia parte della parte ascendente dell'ansa di Henle.

Tra tutti i diuretici, i tiazidici hanno l'effetto kaliuretico più pronunciato; così come una diminuzione del contenuto di sodio in parete vascolare, che riduce le reazioni vasocostrittrici delle sostanze biologicamente attive. Anche la diclorotiazide ne potenzia l'azione farmaci antipertensivi, usato contemporaneamente ad esso. Questo farmaco riduce la diuresi e la sete quando no diabete mellito, riducendo l'aumento della pressione osmotica del plasma sanguigno.

Vantaggi dei diuretici tiazidici:

• Attività d'azione sufficiente;
• Agiscono abbastanza rapidamente (entro 1 ora);
• Agiscono per un tempo piuttosto lungo (fino a 10-12 ore);
• Non causare cambiamenti pronunciati nello stato acido-base.

Svantaggi dei diuretici tiazidici:

• Poiché i farmaci di questo gruppo agiscono prevalentemente sui tubuli distali, è più probabile che causino ipokaliemia. Per lo stesso motivo si sviluppa ipomagnesemia e gli ioni magnesio sono necessari per l'ingresso del potassio nella cellula.
• L'uso dei tiazidici porta alla ritenzione di sali di acido urico nel corpo, che può provocare artralgia in un paziente con gotta.
• I farmaci aumentano i livelli di zucchero nel sangue, il che può portare ad un'esacerbazione della malattia nei pazienti con diabete mellito.
• Disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea, debolezza).
• Raro, ma complicazione pericolosa- sviluppo di pancreatite, danno al sistema nervoso centrale.

Indicazioni per l'uso:

• È ampiamente utilizzato per l'edema cronico associato a insufficienza cardiaca cronica, cirrosi epatica, patologia renale (sindrome nefrosica).
• Nel complesso trattamento dei pazienti con ipertensione.
• Per il glaucoma.
• Con il diabete insipido (il volume del sangue circolante diminuisce, quindi diminuisce la sensazione di sete).
• Per calciuria idiopatica e calcoli di ossalato.
• Con la sindrome edematosa dei neonati.

III. Diuretici risparmiatori di potassio[modifica | modifica testo wiki]

Antagonisti dell'aldosterone[modifica | modifica testo wiki]

SPIRONOLACTONE (veroshpiron; Spironolactonum, Verospironum, Gedeon Richter, Ungheria; compresse da 0,025) è un debole diuretico risparmiatore di potassio. Lo spironolattone ha una struttura chimica molto simile all'aldosterone (uno steroide) e pertanto blocca i recettori dell'aldosterone nei tubuli distali del nefrone, compromettendo il ritorno (riassorbimento) del sodio nelle cellule epiteliali renali e aumentando l'escrezione di sodio e acqua nell'epitelio renale. l'urina. Questo effetto diuretico si sviluppa lentamente - dopo 2-5 giorni ed è espresso piuttosto debolmente. L'inibizione del riassorbimento del sodio filtrato nei glomeruli non supera il 3%. Allo stesso tempo, l'inibizione della kaliuresi si manifesta immediatamente dopo la somministrazione del farmaco. L'attività dello spironolattone è indipendente dallo stato acido-base. Il farmaco ha una durata d'azione significativa (fino a diversi giorni). Questo è un farmaco lento ma ad azione prolungata. Il farmaco aumenta la calciuresi e ha un effetto inotropo positivo diretto sul muscolo cardiaco.

Indicazioni per l'uso:

• Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn - tumore delle ghiandole surrenali). Per questa patologia, il veroshpiron viene utilizzato come farmaco di terapia conservativa.
• Per l'iperaldosteronismo secondario, che si sviluppa nell'insufficienza cardiaca cronica, nella cirrosi epatica, nella sindrome nefropatica.
• IN terapia complessa pazienti con ipertensione.
• Lo spironolattone è indicato in combinazione con altri diuretici che causano ipokaliemia, cioè per correggere l'equilibrio del potassio disturbato durante l'uso di altri diuretici (tiazidici, diacarb).
• Il farmaco è prescritto per la gotta e il diabete.
• Lo spironolattone è anche prescritto per potenziare l'effetto cardiotonico dei glicosidi cardiaci (anche qui è importante il fatto che lo spironolattone inibisca la kaliuresi).

Effetti collaterali:

• Disturbi dispeptici (dolore addominale, diarrea).
• Con l'uso a lungo termine in combinazione con preparati di potassio, si verifica iperkaliemia.
• Sonnolenza, mal di testa, eruzioni cutanee.
• Disturbi ormonali (il farmaco ha una struttura steroidea):
  • gli uomini possono sperimentare la ginecomastia;
  • nelle donne - virilizzazione e irregolarità mestruali.
• Trombocitopenia.

Na bloccanti dei canali[modifica | modifica testo wiki]

Triamterene e amiloride sono deboli diuretici.

TRIAMTERENE (pterofene). Disponibile in capsule da 50 mg. Diuretico risparmiatore di potassio debole, inizio dell'azione dopo 2-4 ore, durata dell'effetto - 7-16 ore. Interrompe il riassorbimento del sodio nei dotti collettori e inibisce la kaliuresi (sezioni distali). Il farmaco potenzia l'effetto di altri diuretici, in particolare i tiazidici, prevenendo lo sviluppo di ipokaliemia. Promuove la rimozione degli urati. Ha un effetto ipotensivo di forza sufficiente. Il farmaco non deve essere prescritto alle donne in gravidanza, poiché la reduttasi, un enzima che traduce acido folico in folinio.

AMILORIDE (compresse da 5 mg).

IV. Inibitori dell'anidrasi carbonica[modifica | modifica testo wiki]

Anche il diacarb come diuretico è un diuretico debole.

DIACARB (Diacarbum; fonurit, diamox; in polveri e compresse da 0, 25 o in fiale da 125, 250, 500 mg). Il farmaco è un diuretico di media velocità e durata d'azione (l'effetto si verifica dopo 1-3 ore e dura circa 10 ore, se somministrato per via endovenosa - dopo 30-60 minuti, per 3-4 ore). Il farmaco inibisce l'enzima anidrasi carbonica, che normalmente promuove la combinazione di anidride carbonica e acqua nei nefrociti per formare acido carbonico. L'acido si dissocia in un protone di idrogeno e un anione bicarbonato, che entra nel sangue, e un protone di idrogeno nel lume dei tubuli, scambiando con uno ione sodio riassorbito, che, insieme all'anione bicarbonato, ricostituisce la riserva alcalina del sangue .

Una diminuzione dell'attività CAG durante l'utilizzo di Diacarb si verifica nelle parti prossimali del nefrone, che porta ad una diminuzione della formazione di tubuli di acido carbonico nelle cellule. Ciò provoca una diminuzione del flusso di anione bicarbonato nel sangue, che serve a ricostituire la riserva alcalina del sangue, e del flusso di ioni idrogeno nelle urine, scambiando con ioni sodio. Di conseguenza aumenta l'escrezione di sodio nelle urine sotto forma di bicarbonati; Il riassorbimento del cloro cambia poco. Quest'ultimo, combinato con una diminuzione della formazione e dell'ingresso nel sangue dell'anione bicarbonato, porta allo sviluppo di acidosi ipercloremica. C'è un aumento compensatorio della kaliuresi, che porta all'ipokaliemia. Una diminuzione dell'attività del CAG da parte del diacarb nelle cellule endoteliali e nelle cellule del plesso coroideo porta ad una diminuzione della secrezione e ad un miglioramento del deflusso del liquido cerebrospinale, che aiuta a ridurre la pressione intracranica. Il diacarb riduce la produzione liquido intraoculare e riduce la pressione intraoculare, particolarmente significativa nei pazienti con un attacco acuto di glaucoma. Lo scambio di sodio con potassio porta al fatto che questo diuretico, essendo un diuretico relativamente debole (inibizione del riassorbimento del sodio non superiore al 3%), provoca grave ipokaliemia. Inoltre, a causa del fatto che il bicarbonato di sodio non ritorna nel sangue per ricostituire le riserve alcaline, si sviluppa un'acidosi grave e, in condizioni di acidosi, l'effetto del diacarb cessa. Pertanto, possiamo concludere che il diacarb è usato raramente come diuretico.

Indicazioni per l'uso:

• Quando si trattano pazienti con un attacco acuto di glaucoma (possibile per via endovenosa).
• Lesione cerebrale traumatica con aumento della pressione intracranica.
• Per alcune forme di piccole crisi epilettiche.
• In combinazione con diuretici dell'ansa per prevenire o eliminare l'alcalosi metabolica.
• In caso di avvelenamento con salicilati o barbiturici, per aumentare la diuresi e l'alcalinità delle urine.
• Con un aumento significativo del contenuto di acido urico nel sangue con la minaccia della sua precipitazione nella leucemia, trattamento con citostatici.
• Per prevenire il mal di montagna.

Diakarb viene prescritto 0,25 - 1 compressa per dose al giorno al giorno per 3 - 4 giorni, seguita da una pausa per 2-3 giorni, quindi tali corsi vengono ripetuti per 2-3 settimane.

Tutti e quattro i gruppi di agenti sopra menzionati rimuovono principalmente i sali, principalmente sodio e potassio, nonché anioni cloro, bicarbonati e fosfati. Ecco perché i farmaci di questi quattro gruppi sono chiamati saluretici.

V Diuretici osmotici[modifica | modifica testo wiki]

Mannitolo, urea, soluzioni concentrate di glucosio, glicerina - diuretici osmotici

MANNITOLO (MANNITOLO; Mannitolum) è un alcol esaidrico, che è il più potente dei diuretici osmotici esistenti. È in grado di aumentare la diuresi del 20% di tutto il sodio filtrato nei glomeruli. Disponibile in flaconi ermeticamente chiusi da 500 ml contenenti 30,0 del farmaco, nonché in fiale da 200, 400, 500 ml di soluzione al 15%. Esce lentamente. Quando somministrato per via endovenosa, mentre si trova nel sangue, il mannitolo, come altri diuretici di questo gruppo, aumenta bruscamente la pressione osmotica nel plasma sanguigno, che porta ad un afflusso di fluido dai tessuti al sangue e ad un aumento del volume sanguigno ("essiccazione effetto"). Ciò porta ad una diminuzione del riassorbimento di sodio e acqua nella parte distale del nefrone e provoca anche un aumento della filtrazione nei glomeruli. Inoltre, il mannitolo viene ben filtrato attraverso la membrana glomerulare e crea un'elevata pressione osmotica nelle urine e non viene riassorbito nei tubuli. Il mannitolo non subisce biotrasformazione e viene escreto invariato, quindi attira costantemente l'acqua e la rimuove principalmente con sé. L'uso di diuretici osmotici non è accompagnato da ipokaliemia e alterazioni dello stato acido-base. In termini di capacità di rimuovere l'acqua dal corpo, il mannitolo è quasi il farmaco più potente.

Indicazioni per l'uso:

• L'indicazione più comune è la prevenzione dello sviluppo o dell'eliminazione dell'edema cerebrale (shock, tumore al cervello, ascesso).
• Il mannitolo è indicato come mezzo di terapia di disidratazione per l'edema polmonare che si verifica dopo l'effetto tossico su di essi di benzina, trementina e formaldeide; così come il gonfiore della laringe.
• Quando si effettua una diuresi forzata, in particolare in caso di avvelenamento con farmaci (barbiturici, salicilati, sulfamidici, PAS, acido borico), quando trasfusione di sangue incompatibile.
• Durante un attacco acuto di glaucoma.
• Per ridurre i danni ai tubuli renali durante calo drastico filtrazione (in pazienti con shock, ustioni, sepsi, peritonite, osteomielite, in cui il farmaco migliora il flusso sanguigno renale), in avvelenamento grave con veleni emolitici (precipitazione di proteine, emoglobina - pericolo di blocco tubuli renali e sviluppo di anuria).

Effetti collaterali:

• mal di testa
• nausea
• vomito
• a volte reazioni allergiche.

Questi diuretici sono collocati in un gruppo separato perché rimuovono principalmente l'acqua dal corpo. L'uso dei diuretici ha lo scopo di modificare l'equilibrio del sodio nel corpo, rendendolo negativo. Solo in questo caso l'aumento dell'escrezione di sodio sarà accompagnato da un aumento dell'escrezione di acqua dal corpo e da una diminuzione dell'edema.

en.wikipedia.org

Elenco dei farmaci diuretici tiazidici

Elenco dei farmaci in Europa

In Europa sono comuni i seguenti farmaci:

• Lozol generico: indapamide
• Talitone generico: clortalidone
• Zaroxolyn generico: metolazone
• Aquatensen generico: meticlotiazide
• Aquazide H
• Diuril generico: clorotiazide
• Diuril sodico generico: clorotiazide
• Endurone generico: meticlotiazide
• Esidrix generico: idroclorotiazide
• Microzide generico: idroclorotiazide
• Mykrox generico: metolazone
• Naturetina generico: bendroflumetiazide
• Saluron generico: idroflumetiazide
• Renese generico: politiazide

Secondo alcuni dati, anche i seguenti farmaci vengono utilizzati attivamente all'estero:

• metolazone,
• idroflumtiazide,
• clorotiazide,
• benziazide,
• politiazide,
• meticlotiazide,
• bendroflumetiazide,
• triclormetiazide,
• quinetasone,
• acido tienilico, ecc.

Elenco dei farmaci in Russia e Bielorussia

indapamide (Indapamidum):

• Acripamide
• Ritardante dell'acripamide
• Akuter-Sanovel
• Arindap
• Arifon
• Ritardato Arifon
• Vero-Indapamide
• Indapamide
• Indapamide Long Richter
• Indapamide MV Stada
• Ritardato dell'indapamide
• Indapamide ritardato-OBL
• Indapamide ritardato-Teva
• Indapamide Sandoz
• Indapamide-OBL
• Indapamide-Verte
• Indapamide-Teva
• Indapres
• Indapsan
• Indap
• Indipam
• Indiur
• Ispra
• Ionico
• Ritardo ionico
• Ipres lungo
• Lorvas
• Lorvas SR
• Pamid
• RavelSR
• Riprende
• SR-Indamed
• Tenzar

Elenco dei farmaci contenenti il ​​principio attivo idroclorotiazide (Idroclorotiazide):

• Idroclorotiazide
• Idroclorotiazide
• Idroclorotiazide-SAR
• Ipotiazide

A causa del fatto che questi farmaci sono ampiamente usati per il trattamento ipertensione arteriosa questo elenco è lungi dall'essere completo, ma contiene i principali nomi commerciali dati di connessione.

Indicazioni per l'uso dei diuretici tiazidici

Diuretici tiazidici per l'ipertensione arteriosa

I diuretici tiazidici sono stati utilizzati continuamente nel trattamento dell’ipertensione fin dalla loro introduzione sul mercato. Questa speciale classe di diuretici è la pietra angolare nel trattamento dell'ipertensione. Pochissimi farmaci usati per trattare qualsiasi malattia possono vantare un periodo di utilizzo così lungo, e questo ne indica sia l'efficacia che la sicurezza composti chimici. Per esempio, idroclorotiazideè il diuretico più popolare al mondo per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. I diuretici tiazidici riducono il rischio di morte, ictus, infarto miocardico e insufficienza cardiaca nell’ipertensione.

Molte linee guida cliniche per il trattamento dell’ipertensione riguardano l’uso dei diuretici tiazidici. Sono utilizzati come farmaci di prima linea negli USA (JNC VII) e raccomandati per l'uso in Europa (ESC/ESH). Tuttavia, nel 2011, il National Institute of Health (NICE) del Regno Unito ha raccomandato i bloccanti nelle sue linee guida per il trattamento dell’ipertensione essenziale. canali del calcio(CCB) come farmaci di prima linea. Tuttavia, notano anche che i diuretici tiazidici possono essere utilizzati come agenti di prima linea quando i calcioantagonisti sono controindicati, se il paziente presenta gonfiore o alto rischio sviluppo di insufficienza cardiaca. In Australia i diuretici tiazidici sono stati sostituiti dagli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) a causa della loro tendenza ad aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

Diuretici tiazidici per edemi di varia origine

I diuretici tiazidici sono utilizzati attivamente per trattare i seguenti tipi di edema:

• Edema di origine cardiaca;

Tuttavia, va tenuto presente che nell’insufficienza cardiaca cronica grave (ICC), i diuretici dell’ansa sono molto più efficaci.

• Edema di origine epatica (con cirrosi epatica);
• Edema di origine renale;

Tuttavia, sono inefficaci nell'insufficienza renale grave, quando la filtrazione glomerulare diminuisce a meno di 30-40 millilitri al minuto. Le eccezioni sono metolazone E indapamide a causa del sito d'azione aggiuntivo nel tubulo prossimale.

• Edema con somministrazione a lungo termine di glucocorticoidi.

Indicazioni relative ad un aumento del riassorbimento del calcio

Prevenzione dei calcoli renali

I diuretici tiazidici riducono l’escrezione di calcio nelle urine aumentandone il riassorbimento. L’aumento del riassorbimento del calcio li rende benefici nella prevenzione della formazione di calcoli renali contenenti calcio, poiché la concentrazione di calcio nei tubuli renali diminuisce.

Diuretici tiazidici e osteoporosi

Questo effetto è anche associato ad un bilancio positivo del calcio e ad una ridotta incidenza di fratture nei pazienti con osteoporosi. Il meccanismo per lo sviluppo di questo effetto è il seguente: i diuretici tiazidici stimolano la differenziazione degli osteoblasti e la formazione tessuto osseo. Grazie a questo loro rallentare la progressione dell’osteoporosi.

Grazie alla loro capacità di trattenere il calcio nell’organismo, i diuretici tiazidici vengono utilizzati nel trattamento di:

• Malattie di Dent;
• Ipocalcemia;
• Nefrolitiasi;
• Avvelenamento da bromuro;

Diuretici tiazidici per il diabete insipido nefrogenico

I diuretici tiazidici sono agenti fondamentali nel trattamento della malattia nefrogenica diabete insipido. Poiché una diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV) porta ad un aumento del riassorbimento di acqua nei tubuli prossimali del nefrone.

Farmacocinetica dei diuretici tiazidici

Diuretici tiazidici, esclusi clorotiazide E clortalidone, sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale (GIT) e intensamente metabolizzati nel fegato. Clorotiazide a causa dello scarso assorbimento nel tratto gastrointestinale, viene prescritto in dosi relativamente elevate ed è l'unico rappresentante del gruppo dei "diuretici tiazidici", che può essere somministrato per via parenterale.

Azione clortalidone avviene lentamente a causa del lento assorbimento. Questi diuretici si legano direttamente alle proteine ​​del plasma sanguigno e quindi non entrano nel lume tubulare filtrazione glomerulare, e attraverso meccanismo di trasporto degli anioni.

Interazioni farmacologiche dei diuretici tiazidici

I diuretici tiazidici potenziano l'effetto dei diuretici dell'ansa, della vitamina D, dei glicosidi cardiaci, del diazossido, dei preparati di litio, degli anestetici. E i diuretici tiazidici indeboliscono l'effetto dell'insulina, dei derivati ​​ipoglicemizzanti della sulfanilurea, degli anticoagulanti e dei farmaci uricosurici nel trattamento della gotta.

I più pericolosi sono i diuretici tiazidici in combinazione con la chinidina a causa del fatto che, sullo sfondo dell'ipokaliemia (uno degli effetti collaterali dell'uso dei diuretici tiazidici, di cui parleremo di seguito), la chinidina può causare aritmie ventricolari potenzialmente letali.

L’effetto dei diuretici tiazidici è ridotto quando vengono combinati con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e resine a scambio ionico cationico ipolipemizzanti.

Quando i diuretici tiazidici sono combinati con glucocorticoidi e anfocetrina B, aumenta il rischio di ipokaliemia.

Meccanismo d'azione dei diuretici tiazidici

I membri di questa classe di diuretici sono derivati ​​della benzotiadiazina. Il termine "tiazidico" è spesso usato anche per i farmaci con azione simile, che non hanno una struttura chimica tiazidica. Ad esempio, clortalidone e metolazone. Questi agenti sono più correttamente chiamati diuretici tiazidici.

Il meccanismo d’azione dei diuretici tiazidici nell’abbassare la pressione sanguigna non è completamente compreso. Quando vengono somministrati i tiazidici, la pressione arteriosa diminuisce aumentando la diuresi, diminuendo il volume plasmatico e diminuendo la gittata cardiaca. Un fatto interessante è questo A uso costante I diuretici tiazidici riducono anche la pressione sanguigna riducendo la resistenza periferica (cioè causano vasodilatazione). Il meccanismo per lo sviluppo di questo effetto rimane sconosciuto. I diuretici tiazidici controllano anche la pressione sanguigna in parte inibendo il riassorbimento di Na, K e Cl.

A differenza dei diuretici dell'ansa, i diuretici tiazidici aumentare il riassorbimento del calcio nei tubuli distali del nefrone. Quando la concentrazione di sodio nelle cellule epiteliali tubulari diminuisce, i tiazidici aumentano indirettamente l’attività dell’antiportatore Na-Ca.

Un antiporter è una proteina canale nelle membrane cellulari che trasporta le sostanze attraverso la membrana.

Ciò facilita il trasferimento di Ca dalle cellule epiteliali al tessuto interstiziale renale. Il movimento del Ca di per sé riduce la concentrazione di Ca intracellulare, che consente al Ca di diffondersi ancora di più dal lume dei tubuli all'interno cellule epiteliali attraverso canali apicali Ca-selettivi (TRPV5). In altre parole, una diminuzione della concentrazione di Ca nella cellula aumenta la forza motrice per il suo riassorbimento dal lume del tubulo nefronale.

I diuretici tiazidici aumentano anche il riassorbimento di Ca attraverso un meccanismo che coinvolge il riassorbimento di Na e Ca nel tubulo prossimale in risposta alla diminuzione delle concentrazioni di Na. Parte di questa risposta si verifica a causa di un aumento dei livelli di ormone paratiroideo.

L'effetto diuretico dei diuretici tiazidici è molto più debole di quello dei diuretici dell'ansa, si sviluppa più lentamente, ma dura più a lungo.

Diuretici tiazidici e latte materno

I diuretici tiazidici passano nel latte materno e possono diminuire la produzione di latte. Pertanto, dovrebbero essere usati con cautela dalle madri che allattano.

Controindicazioni all'uso dei diuretici tiazidici

I diuretici tiazidici sono assolutamente controindicati nelle seguenti patologie:

• Ipotensione;
• Reazione allergica al farmaco;
• Gotta;
• Insufficienza renale;
• Terapia al litio;
• Ipokaliemia;
• Può peggiorare il diabete.

I diuretici tiazidici riducono la clearance dell'acido urico perché competono con esso per lo stesso trasportatore aumentare i livelli di acido urico nel sangue. Pertanto, dovrebbero essere prescritti con cautela nei pazienti con gotta o iperuricemia.

Uso cronico di diuretici tiazidici può portare ad iperglicemia. I diuretici tiazidici possono portare a alla perdita di potassio da parte del corpo, pur mantenendo il contenuto di Ca.

I diuretici tiazidici possono quindi ridurre la perfusione placentare e avere effetti negativi sul feto dovrebbero essere evitati durante la gravidanza.

Effetti collaterali dei diuretici tiazidici

I diuretici tiazidici causano i seguenti effetti collaterali:

• Iperglicemia;
• Iperuricemia;
• Ipercalcemia;
• Ipokaliemia (il meccanismo del suo sviluppo è descritto di seguito);
• Iponatremia;
• Ipomagnesiemia;
• Ipocalciuria;
• Iperuricemia, anche se la gotta è rara. Le donne corrono un rischio inferiore rispetto agli uomini;
• Patologie gastrointestinali: nausea, anoressia, diarrea, colecistite, pancreatite, dolore addominale, stitichezza;
• Iperlipidemia. Un aumento dei livelli di colesterolo plasmatico del 5-15% e un aumento dei livelli di lipoproteine ​​a densità molto bassa (VLDL) e trigliceridi (TG). In generale, il rischio di sviluppare l’aterosclerosi è relativamente basso;
• Patologie del sistema nervoso centrale (SNC): debolezza, xantopsia, affaticamento, parestesia. Raramente incontrato;
• L'impotenza si sviluppa nel 10% degli uomini a causa della diminuzione del volume dei liquidi nel corpo;
• Reazioni allergiche. Allergia crociata osservato con un gruppo sulfamidico;
• Occasionalmente si osservano fotosensibilità e dermatiti e la trombocitopenia è estremamente rara. anemia emolitica e pancreatite acuta necrotizzante.

Meccanismi di ipokaliemia

È noto che i diuretici tiazidici causano ipokaliemia. Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo di ipokaliemia durante l'assunzione di diuretici tiazidici (cioè una diminuzione della concentrazione plasmatica di potassio):

Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone dovuta all'ipovolemia diuretica: il corpo risponde alla diminuzione dei livelli di liquidi nel corpo e inizia a produrre più aldosterone, che stimola il metabolismo Na/K, portando alla perdita di potassio. Per questo motivo gli ACE inibitori, che inibiscono l’angiotensina 2, vengono spesso utilizzati in combinazione con i diuretici tiazidici per combattere l’ipokaliemia. La corretta combinazione di dosi può raggiungere con successo questo obiettivo.

Una diminuzione della concentrazione di K nelle urine durante un aumento della diuresi aumenta il gradiente di K dalle cellule nelle urine. Il potassio viene perso attraverso canali del potassio, come ROMK. Ciò avviene attraverso la diffusione passiva.

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Cosa sono i diuretici tiazidici?

Come sapete, tutti i farmaci diuretici hanno un effetto negativo sul contenuto di sale nel corpo, il che a sua volta complica il funzionamento del cuore. I diuretici tiazidici sono farmaci per aumentare la produzione di urina che non limitano l’assunzione di sale da parte del paziente, anche con lieve insufficienza cardiaca.

Di norma, i diuretici tiazidici vengono prescritti per la somministrazione orale e il loro effetto inizia entro 1-2 ore. La completa rimozione dei residui avviene dopo 12 settimane di terapia continuativa.

Il meccanismo d’azione dei diuretici tiazidici non è grave come quello dei diuretici dell’ansa, il che ne riduce significativamente l’efficacia nel tempo. Tuttavia, questi farmaci diuretici possono essere utilizzati quasi da tutti, ad eccezione dei pazienti con insufficienza renale acuta. In quest'ultimo caso, la natura debole del farmaco non potrà far fronte ai fattori che gli si oppongono.

Proprietà dei farmaci

I diuretici tiazidici sono progettati per aiutare a curare le malattie del sistema cardiovascolare. A seconda del tipo e della classe del farmaco, possono essere prescritti per varie complicazioni cardiache.

Di seguito consideriamo le principali proprietà dei diuretici nel trattamento delle malattie vascolari:

• Diuretici di questo tipo per il trattamento dell'ipertensione arteriosa sono stati utilizzati fin dall'inizio della loro invenzione e fino ad oggi non è stato inventato alcun analogo. In quasi tutti i paesi del mondo i diuretici tiazidici rappresentano i farmaci di prima scelta per il trattamento dell’ipertensione.
• L'uso di diuretici per edema di varia origine rivolto ai seguenti gruppi di malattie: edema tipo cardiaco, edema epatico, renale, con uso a lungo termine di glucocorticoidi. L'avvertimento principale in questo caso sarà l'assunzione dei farmaci quando forma acuta insufficienza renale e cardiaca, nel qual caso i diuretici dell'ansa saranno più efficaci.
• Prevenzione dei calcoli renali avviene riducendo il livello di calcio escreto dai reni, che riduce la sua produzione da parte dell'organismo; pertanto, i calcoli renali contenenti calcio non si formano.
• Trattamento del diabete mellito nefrogenico avviene riducendo il volume del sangue circolante, che a sua volta porta ad una maggiore estrazione di acqua nei tubuli nefronali.

Elenco dei farmaci

Ora puoi trovarlo nelle farmacie un gran numero di farmaci urinari di vario tipo.

Prima di andare a fare acquisti, cosa che non dovresti assolutamente fare senza il consiglio del medico, dovresti informarti cosa sono i diuretici tiazidici?

Indicazioni per l'uso

Il meccanismo d'azione dei diuretici tiazidici determina le loro principali indicazioni mediche:

1. gonfiore del corpo che si verifica durante lo sviluppo di insufficienza cardiaca, cirrosi epatica e sindrome nefrosica;
2. ipertensione, durante il trattamento della quale vengono utilizzati anche farmaci antipertensivi;
3. malattia dei calcoli renali.

Controindicazioni

Quando si assumono diuretici tiazidici, vale la pena ricordare che ci sono malattie per le quali l'uso del farmaco non è consigliabile e in alcuni casi addirittura controindicato.

Le principali malattie per le quali l'uso di tali farmaci è controindicato:

• Gotta, che è una conseguenza di una violazione dei processi metabolici, il che significa che se vengono accelerati, anche lo sviluppo della malattia accelererà;
• Iperuricemia– una malattia in cui la quantità di acido urico supera la norma. Con questa malattia, l'accelerazione della rimozione dei liquidi dal corpo aggraverà la concentrazione di acido urico.
• Ipokaliemia, iponatriemia– mancanza di potassio e sodio nel corpo. All’aumentare della diuresi dei liquidi, verrà escreto più potassio o sodio.
• Ipercalcemia– il contenuto di calcio nel corpo è superiore al normale; i farmaci possono portare alla calcificazione dei calcoli renali, che aggraverà l’urolitiasi.
• Insufficienza renale ed epatica in forma acuta, è una controindicazione diretta all'assunzione di diuretici. I reni semplicemente non riescono a far fronte al grande flusso di liquidi.
• morbo di Addison– infiammazione bilaterale della corteccia surrenale, che interrompe la produzione di corticosteroidi.

Come usare?

Vantaggi e svantaggi dei diuretici tiazidici

Tutti i farmaci hanno effetti collaterali, vantaggi e svantaggi. Per comprendere meglio il processo di trattamento prescritto dal medico e per prevenire gli effetti collaterali, vale la pena comprendere tutte le sfumature dell'assunzione di diuretici.

Vantaggio: I diuretici tiazidici sono diuretici delicati. Di norma, questi farmaci vengono prescritti a pazienti che presentano lievi anomalie nel funzionamento dei reni, del fegato e di altri organi. L'uso dell'ansa e di altri diuretici è controindicato in questi casi.

Difetto: Questo tipo di diuretico ha una farmacologia clinica molto debole e il paziente deve sottoporsi a un lungo ciclo trattamento complesso ipertensione. I diuretici dell’ansa possono accelerare il processo, ma non sono indicati per tutti.

Costo dei farmaci

A seconda del produttore del farmaco e del dosaggio sostanza attiva, il suo costo può variare.

Ecco una tabella dei prezzi approssimativi dei farmaci per un certo numero di diuretici tiazidici:

La conclusione di questo articolo è un breve accenno a tutto quanto sopra descritto:

• Diuretici serie tiazidica destinato al trattamento dell’ipertensione cardiovascolare.
• La loro particolarità è il loro effetto delicato, che in un caso impedisce il sovraccarico dei reni e di altri organi e nell'altro rallenta il processo di trattamento, che può durare diverse settimane.
• Principali controindicazioni per il trattamento dei diuretici tiazidici sono l'insufficienza renale e cardiaca.
• Autoamministrarsi Tali farmaci non sono ammessi, poiché il loro effetto sul funzionamento dell'intero organismo deve essere chiaramente monitorato dal medico curante.
• Acquista farmaci da questa serieÈ possibile in ogni farmacia, secondo la prescrizione del medico. Prima di andare in farmacia, controlla gli analoghi del farmaco adatti a trattare la tua forma di malattia. Ciò è necessario affinché tra diverse opzioni tu possa scegliere quella più adatta a te in termini di prezzo e dosaggio.
  Non dimenticare neanche che economico non è sempre buono, ma non è nemmeno costoso. Dovresti leggere attentamente le istruzioni.
• Non cambiare mai il farmaco per il suo analogo in modo indipendente e su suggerimento del farmacista. Quest'ultimo potrebbe non essere a conoscenza delle tue altre malattie e aggravare le condizioni del corpo.
• Ascolta sempre al tuo benessere mentre usi i farmaci. Quando la medicina non è adatta, il corpo reagirà e te lo farà sapere.

I diuretici tiazidici sono farmaci utilizzati per eliminare l'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo e differiscono da quelli normali in quanto vengono facilmente assorbiti dallo stomaco, quindi hanno un effetto molto rapido. I diuretici sono più comunemente assunti per curare le malattie sistema urinario e normalizzazione equilibrio acido-base liquidi.

I farmaci diuretici possono essere molto efficaci. Ma hanno anche diverse controindicazioni, quindi non dovresti usare tali farmaci senza consultare uno specialista.

I diuretici tiazidici iniziano a mostrare i loro effetti entro un'ora, ma alcuni farmaci impiegano circa 3 ore per avere effetto. sostanze attive ha iniziato ad agire. Sono considerati farmaci grado medio forza. L'efficacia dei diuretici tiazidici dura circa 12 ore.

Grazie all'azione dei componenti attivi del farmaco, gli elementi di cloro e sodio vengono riassorbiti, che vengono poi escreti insieme all'urina dal corpo umano. Allo stesso tempo, troppo calcio non uscirà con l'urina, il che ha un effetto positivo su molti sistemi del corpo. Grazie ai diuretici, l'acidità del fluido in uscita diminuisce.

Quando vengono prescritti i diuretici tiazidici?

I diuretici sono spesso usati per combattere le malattie renali e tratto urinario. Ma tali farmaci possono essere utili in molti altri casi. Ad esempio, i diuretici saranno molto efficaci nell’eliminare il gonfiore. Molto spesso ciò si verifica a causa di una malattia renale. In una situazione del genere, i diuretici saranno doppiamente utili.

Se una persona si trova ad affrontare un problema come una malattia renale, deve assumere diuretici. Ma in questo caso saranno utili non solo i farmaci tiazidici, ma anche altri farmaci dalla classe dei diuretici. Pertanto, dovresti assolutamente consultare il tuo medico. Lo specialista deve valutare la situazione e prescrivere il massimo farmaci adatti. Molto spesso, i diuretici dell’ansa vengono utilizzati in combinazione con i diuretici tiazidici.

Farmaci simili sarà rilevante nel trattamento del gonfiore causato dalla patologia epatica. Questo fenomeno si verifica spesso con la cirrosi. Non solo le malattie del fegato vengono trattate con i diuretici. I diuretici tiazidici svolgono un ruolo importante nel mantenimento condizione normale corpo.

Anche le malattie del sistema cardiovascolare richiedono l'uso di diuretici. Sono prescritti farmaci simili ipertensione e insufficienza cardiaca in forma acuta o cronica.

Composizione dei diuretici tiazidici

Ci sono diversi componenti attivi nei farmaci diuretici. A seconda del tipo di prodotto, la composizione può variare leggermente, ma i componenti principali sono clorotiazide e idroclorotiazide.

I diuretici di questo tipo non vengono utilizzati per ottenere un effetto immediato, poiché iniziano ad agire solo dopo 2-3 ore. Esistono anche prodotti il ​​cui effetto inizia entro un'ora, ma la massima efficacia dei principi attivi si manifesterà solo 3-4 ore dopo l'assunzione della compressa. I diuretici tiazidici funzionano abbastanza a lungo da non dover essere assunti frequentemente. La durata dell'azione di una compressa è di 12 ore.

Effetti collaterali

Tali medicinali sono altamente efficaci e hanno un effetto duraturo. Ma devi ricordare che i diuretici tiazidici possono avere effetti collaterali piuttosto gravi. Inoltre, se i farmaci vengono assunti in modo errato o combinati con altri farmaci, l’effetto desiderato non sarà raggiunto. Pertanto, in nessun caso dovresti auto-prescrivere tali farmaci. Questo è pericoloso e può portare a conseguenze indesiderabili.

L'effetto collaterale più comune quando si usano i diuretici è una forte diminuzione dei livelli di potassio nel sangue. Questo momento deve essere controllato. Se i test mostrano una diminuzione dei livelli plasmatici di potassio, il farmaco può essere sospeso. Nei casi in cui il trattamento diuretico non può essere interrotto, al paziente può essere prescritto l'uso di un siero speciale per ripristinare l'equilibrio del potassio. Lo stesso può accadere con il sodio. La sua quantità gioca un ruolo importante anche nel trattamento con compresse diuretiche.

I cambiamenti nel plasma sanguigno rappresentano un grande pericolo. Questo è un effetto collaterale comune derivante dall'uso di diuretici tiazidici. Questo fenomeno può portare alla formazione di coaguli di sangue e ciò può portare a complicazioni ancora più gravi.

Se, durante l'assunzione di farmaci diuretici, la concentrazione di acido urico nei liquidi corporei aumenta in una persona, ciò può portare allo sviluppo di problemi come l'artrite e danni acidi ai reni. In una situazione del genere, non ci sarà altra scelta se non quella di interrompere l’uso dei diuretici tiazidici.

È molto importante non solo utilizzare correttamente i diuretici e monitorare la composizione delle urine e del sangue, ma anche essere in grado di combinarli correttamente. Solo il medico curante può suggerire una combinazione sicura. È particolarmente importante selezionare attentamente i farmaci per i pazienti che sono già in trattamento con beta-bloccanti. Spesso la loro combinazione con i diuretici tiazidici porta a gravi interruzioni del metabolismo, soprattutto dei carboidrati.

Ogni farmaco ha i suoi effetti collaterali specifici. Pertanto, prima di utilizzare le compresse, è necessario leggere le istruzioni.

Controindicazioni per l'uso

Non a tutti i pazienti possono essere prescritti diuretici di tipo tiazidico. Tali farmaci possono essere molto pericolosi se una persona ha determinate malattie. Senza prima consultare un medico e fare tutto il necessario procedure diagnostiche Non dovresti usare farmaci di questa classe.

Questo tipo di diuretico non è prescritto alle persone che soffrono di artrite e hanno danni ai reni. Non è possibile utilizzare diuretici di questo tipo se l'organismo presenta già una carenza di potassio e sodio nel sangue. Il trattamento con diuretici è vietato durante la gravidanza e l'allattamento.

Anche l'intolleranza individuale a uno o più componenti del medicinale è una controindicazione.

Farmaci della classe dei diuretici tiazidici

Al giorno d'oggi i diuretici possono essere acquistati liberamente in qualsiasi farmacia senza prescrizione medica. Ciò però non significa che si possano assumere farmaci senza consultare il medico. Solo uno specialista può prescrivere il giusto dosaggio e determinare la durata ottimale del trattamento.

Inoltre, senza un medico, il paziente non sarà in grado di comprendere autonomamente l'intera varietà di farmaci della classe dei diuretici. Molto spesso, gli esperti prescrivono farmaci come ipotiazide, idroclorotiazide, indapamide, clopamide e clortalidone. Sono simili nella composizione, ma presentano molte differenze, quindi per ogni caso è adatto un medicinale specifico.

Il farmaco Ipotiazide

Questo diuretico è un diuretico sintetico alta efficienza. Grazie all'azione dei componenti attivi, l'ipotiazide rimuove l'acqua in eccesso e i liquidi stagnanti dal corpo, migliorando il funzionamento di molti sistemi importanti. Ad esempio, ridurre la circolazione sanguigna normalizza la pressione sanguigna. In questo caso, l'effetto del diuretico tiazidico è tale che la pressione alta torna alla normalità, ma se era già inferiore o rientrava nel range di normalità, non si verificheranno cambiamenti. Bisogna però tenere presente che l'Ipotiazide elimina potassio e sodio dall'organismo, quindi l'equilibrio di questi elementi deve essere sempre tenuto sotto controllo.

L'effetto diuretico di questo farmaco inizia entro un'ora dall'assunzione della compressa. L'effetto massimo si osserva alla 4a ora e solo 1 dose funziona fino a mezza giornata. Con l'uso a lungo termine dell'Ipotiazide, la sua efficacia non diminuisce.

Il principio attivo di questo farmaco è l'idroclorotiazide. È in grado di ridurre non solo la pressione sanguigna, ma anche la pressione oculare. I componenti del farmaco vengono escreti insieme all'urina e latte materno Pertanto durante l'allattamento è vietato l'uso di questo diuretico. Puoi acquistare Ipotiazide in compresse confezionate in 20 e 200 pezzi.

Indicazioni per l'uso

Questo farmaco viene utilizzato per l'ipertensione, l'insufficienza cardiaca, i problemi renali, ad esempio la glomerulonefrite, la nefrosi e l'insufficienza renale cronica. Inoltre, l'ipotiazide è prescritta per la cirrosi epatica, il glaucoma, per la prevenzione urolitiasi e alleviare il gonfiore, incluso Ora della sindrome premestruale. In rari casi, il farmaco può essere utilizzato anche per eliminare la tossicosi nelle donne in gravidanza.

Prima di usare il medicinale, dovresti assolutamente consultare il tuo medico. Questo farmaco non deve essere utilizzato in caso di insufficienza epatica, diabete mellito, morbo di Addison, allergie a ingredienti attivi, forte calo livelli di potassio e sodio nel sangue.

In alcune persone, l'ipotiazide può causare squilibrio elettrolitico, aumento dell'affaticamento, debolezza muscolare, annebbiamento della coscienza, convulsioni e persino paralisi. Quando compaiono i primi segni di un problema, come mal di testa e aumento della frequenza cardiaca, è necessario consultare immediatamente un medico. I diuretici possono portare a gravi carenze di alcuni elementi vitali componenti importanti. Ad esempio, se il sodio nel corpo di una persona è estremamente basso, causerà un coma con ulteriore morte. Inoltre, anche una maggiore perdita di cloro può avere un impatto negativo. Inizialmente, una carenza di questo elemento si manifesta nella forma grave debolezza, disturbi mentali, e successivamente il paziente può cadere in coma.

Pertanto, non dovresti usare diuretici senza consultare il medico. Questo è molto pericoloso e potrebbe non solo non portare l'effetto desiderato, ma anche aggravare la situazione.

Analoghi del farmaco

I farmaci popolari che funzionano allo stesso modo dell'ipotiazide sono l'idroclorotiazide, l'indapamide e la clopamide. Prendi tali farmaci nel dosaggio prescritto dal medico. Un sovradosaggio di diuretici tiazidici può avere effetti negativi sulla salute. Ciò può causare vomito, nausea e accelerazione frequenza cardiaca. Puoi eliminare i sintomi spiacevoli con qualsiasi assorbente, ad esempio il carbone attivo. Quando si utilizza l'idroclorotiazide, non si dovrebbe trascorrere molto tempo al sole, poiché la pelle diventa molto sensibile sotto l'influenza del farmaco.

I diuretici del gruppo dei tiazidici sono utilizzati da oltre 60 anni per il trattamento di pazienti con edemi di varia natura. Efficiente e azione lunga i farmaci sono garantiti se scelti dal medico.

Il trattamento dell’ipertensione arteriosa raramente è completo senza l’uso di diuretici. I diuretici tiazidici (saluretici) sono uno dei gruppi di farmaci utilizzati nella terapia complessa da oltre 60 anni.

I farmaci sintetici, che sono diuretici tiazidici, sono particolarmente efficaci nella fase iniziale dell'ipertensione. Causando meno effetti collaterali, i farmaci riducono la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca e prevengono il verificarsi di infarto e ictus dovuti all’ipertensione. I medicinali hanno un effetto positivo sul benessere delle persone vecchiaia con alta pressione sistolica (superiore).

Meccanismo di azione

I farmaci appartenenti al gruppo dei diuretici tiazidici, rispetto ad altri diuretici, hanno una potenza media. Ma l'effetto dell'assunzione della compressa si verifica dopo 60 minuti e dura fino a 12 ore.

Il meccanismo d'azione dei diuretici tiazidici è quello di influenzare l'epitelio che ricopre i tubuli dei corpuscoli renali - nefroni. I farmaci bloccano strutture proteiche specifiche e impediscono il flusso degli ioni sodio (Na) e cloro (Cl). Quando si accumulano, causano gonfiore. Di conseguenza, il contenuto di sali di Na e Cl nel plasma diminuisce e gli ioni magnesio e potassio vengono escreti. Il gonfiore diminuisce gradualmente sulle pareti dei vasi sanguigni.

Gli esperti apprezzano i diuretici tiazidici per la loro capacità di trattenere il calcio nel corpo. Ciò è particolarmente importante quando si trattano pazienti affetti da osteoporosi.

Gli inibitori dell'anidrasi carbonica, che sono diuretici del gruppo tiazidico, agiscono gradualmente sul corpo umano, senza creare stress inutili agli organi. Ma trattamento a lungo termine Tali farmaci creano dipendenza, in cui l'effetto diuretico è meno pronunciato.

Indicazioni per l'uso dei diuretici tiazidici

Un elenco relativamente piccolo di effetti collaterali e un lieve effetto diuretico sulle strutture renali consentono ai medici di prescrivere farmaci tiazidici a pazienti con patologie di varia origine. Indicazioni per le quali sono spesso raccomandati i tiazidici: gonfiore causato da malattie cardiache e ipertensione.

Sbarazzarsi dell'accumulo di liquidi derivante dal disturbo metabolismo idrominerale e patologia renale, è possibile grazie ai farmaci del gruppo tiazidico. Sono spesso prescritti in combinazione con altri diuretici (ansa). Ciò consente di potenziare l'effetto diuretico.

Il lieve meccanismo d'azione consente di migliorare le condizioni del paziente attraverso l'uso di farmaci del gruppo tiazidico in altri casi. Ad esempio, con edema di varia origine:

• associato a cirrosi epatica;
• causato da insufficienza cardiaca - acuta e cronica;
• ipertensione concomitante.

Controindicazioni

Il meccanismo d'azione dei diuretici del gruppo tiazidico è associato ad una maggiore escrezione di ioni magnesio e potassio mantenendo contemporaneamente l'acido urico nel corpo. Controindicazioni all'uso dei farmaci si applicano alle persone che soffrono di gotta. Anche i tiazidici non sono prescritti a coloro la cui concentrazione di acido urico supera la norma. Nell'elenco dei divieti è inclusa anche l'ipokaliemia (con un livello di potassio inferiore a 3,5 mmol/l).

Altre controindicazioni all'uso dei tiazidici:

• aritmia ventricolare, trattamento con glicosidi cardiaci e sali di litio;
• diabete mellito di tipo 1;
• artrite;
• patologie renali con danno ai glomeruli;
• forma grave di insufficienza epatica;
• disturbo circolatorio acuto nel cervello;
• gravidanza, allattamento;
• intolleranza ai sulfamidici;
• allergia ad alcuni componenti del farmaco.

Effetti collaterali

L'assunzione di farmaci come i diuretici tiazidici può causare conseguenze indesiderabili. Come effetto collaterale più comune, i medici notano l'ipokaliemia, una condizione in cui il contenuto di potassio nel sangue è significativamente ridotto. Una carenza di questo elemento provoca disturbi del ritmo cardiaco, debolezza e affaticamento.

Oltre all'ipokaliemia, l'assunzione di tiazidici può causare alterazioni indesiderate negli esami del sangue. Ad esempio, aumento del calcio, aumento del colesterolo.

Alcuni pazienti che assumono diuretici tiazidici riscontrano una mancanza di effetti adeguati dal trattamento con farmaci anticoagulanti e antidiabetici. Gli esperti attribuiscono questo a somministrazione simultanea diuretici.

I diuretici tiazidici più popolari

Puoi facilmente acquistare diuretici del gruppo tiazidico nella catena di farmacie. Prima dell'acquisto è necessario sottoporsi ad un esame, consultare un medico e assicurarsi che ci siano indicazioni per l'assunzione di diuretici. Lo specialista selezionerà i farmaci più adatti e il dosaggio richiesto.

Il medicinale è utilizzato nel trattamento dell'ipertensione e dell'insufficienza cardiaca, nonché nel trattamento della cirrosi epatica. A volte viene prescritto per prevenire la formazione di calcoli.

Le compresse di idroclorotiazide devono essere assunte una volta al giorno al mattino dopo la colazione. In rari casi, la dose viene aumentata. Non prescritto alle donne incinte e alle madri che allattano. Non è adatto per il trattamento di persone di età superiore ai 65 anni.

Il farmaco può causare effetti collaterali:

• nausea e vomito;
• convulsioni;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• eruzione allergica.

Indapamide

Utilizzato per trattare l'ipertensione arteriosa. Prendilo al mattino ogni giorno. Il prodotto non influisce sul funzionamento del tratto gastrointestinale, quindi è possibile assumere le compresse sia a stomaco vuoto che dopo i pasti. Il trattamento con il farmaco delle donne incinte e che allattano è vietato.

L'elenco degli effetti collaterali associati all'assunzione di indapamide include:

• mal di testa;
• aumento dell'irritabilità;
• depressione;
• affaticabilità veloce.

Klopamide

Il farmaco è usato per trattare l'ipertensione e l'edema di varia origine. Per abbassare la pressione sanguigna, il medicinale viene assunto una compressa al giorno. Per eliminare il gonfiore, la dose prescritta dal medico è generalmente più alta. Man mano che gli accumuli di liquidi scompaiono, il dosaggio viene ridotto. Se assolutamente necessario, la clopamide viene prescritta a una donna incinta e a una madre che allatta un bambino con il latte materno.

Effetti collaterali della clopamide:

• la concentrazione di potassio e sodio nel sangue diminuisce;
• nausea, voglia di vomitare;
• convulsioni;
• manifestazioni allergiche.

Clortalidone

Il medicinale viene utilizzato nel programma di trattamento dell'ipertensione arteriosa, dell'insufficienza cardiaca cronica e della cirrosi epatica. Il clortalidone è utilizzato nel trattamento dell'obesità e del gonfiore associato basso contenuto proteine ​​nel sangue. Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico individualmente, tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente. Il farmaco non è prescritto alle donne incinte. Anche il clortalidone non è prescritto alle donne durante l'allattamento.

Al possibile effetti indesiderati associati all'uso del clortalidone includono

• mal di testa;
• vomito;
• diarrea;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• perdita di appetito;
• eruzione allergica.

Un lieve effetto sul corpo e un effetto ipotensivo a lungo termine, nonché la capacità di combinare il trattamento dell'ipertensione con la prevenzione dell'osteoporosi sono i vantaggi unici per i quali sono famosi i farmaci del gruppo tiazidico. I pazienti apprezzano questi farmaci per la comodità di una singola dose.