Trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini di età inferiore a un anno. Infezioni delle vie urinarie nei neonati

infezioni tratto urinario(UTI) è un'infezione che si verifica nel tratto urinario dei bambini. Il tratto urinario comprende i reni, la vescica e l'uretra. L'uretra è costituita da un tubo che collega la vescica ai genitali. L'infezione si verifica quando il batterio entra dalla pelle che circonda i genitali del bambino. Il batterio può causare infiammazione in qualsiasi punto del tratto.

Sintomi e trattamento

I sintomi di un'infezione del tratto urinario in un bambino

Sarà difficile per i genitori determinare autonomamente se il bambino ha un'infezione del tratto urinario. Se il bambino non si sente bene e i genitori notano uno dei seguenti segni, potrebbe essere un segno di una malattia:

• febbre;
• vomito;
• il bambino è assonnato e letargico;
• irritabile;
• mangia male;
• non ingrassare correttamente;
• notato sangue nelle urine;
• l'urina ha un odore sgradevole e persistente.

Se il bambino è abbastanza grande da poter usare il vasino da solo, potrebbe aver bisogno di andare in bagno più spesso (potrebbe provare dolore). Poiché a volte si verifica disagio, il bambino trattiene l'urina e per questo motivo gli farà male la pancia.

Trattamento delle vie urinarie nei neonati

È molto importante non ignorare i sintomi di una UTI e dovresti assolutamente visitare un medico. Se l'infezione non viene curata per molto tempo, può passare ai reni e causare complicazioni.

Se i genitori notano i sintomi di un'infezione del tratto urinario nel loro bambino, potrebbero dover fare un esame delle urine per scoprire quali batteri stanno causando l'infezione. Il medico potrebbe darti assorbenti da mettere nel pannolino. Ci sarà un contenitore nella guarnizione, dove l'urina verrà assorbita per l'analisi. Questa procedura può essere eseguita a casa o in sala operatoria. Se il bambino sa già come andare nel vasino, può fare la pipì in modo indipendente direttamente nel contenitore.

Se il bambino ha meno di sei mesi e ha già avuto diversi focolai, il medico può ordinare ulteriori test in ospedale. Il tuo bambino potrebbe aver bisogno di una scansione chiamata ecografia renale. La scansione controllerà il funzionamento dei reni e della vescica, oltre a rilevare altri possibili problemi.

Il medico prescriverà un ciclo di antibiotici per il bambino, che deve essere assunto a casa per tre giorni. L'infezione del tratto urinario dovrebbe scomparire 1-2 giorni dopo l'inizio del trattamento. Assicurati che il ciclo di antibiotici sia terminato, anche se il bambino sembra stare bene.

Se l'infezione si è diffusa ai reni del bambino, dovrai somministrargli antibiotici per 10 giorni. Se il bambino non ha ancora tre mesi e non si sente molto bene, potrebbe essere necessario portare il bambino in ospedale, dove gli verranno iniettati antibiotici attraverso una flebo.

Prevenzione delle vie urinarie nei bambini

Alcuni bambini sono inclini a sviluppare infezioni del tratto urinario, ma ce ne sono alcuni modalità operative per prevenire l'insorgenza di questa malattia:

• Pulisci o lava completamente il sedere del tuo bambino durante il cambio del pannolino.
• Cambia i pannolini non appena il bambino fa la pipì o fa la cacca.
• I genitori devono assicurarsi che il bambino riceva abbastanza liquidi. L'acqua aiuterà a scovare i batteri dal corpo.
• Insegna a tuo figlio a pulirsi il sedere da solo e incoraggialo ad andare regolarmente in bagno.

I bambini possono anche contrarre un'infezione del sistema genito-urinario, poiché la causa dell'infiammazione è la cura impropria del bambino o la penetrazione dell'agente patogeno nel suo corpo.

L'infezione genitourinaria nei bambini si manifesta in modi diversi, poiché i sintomi dipendono dalla forma di danno a questo sistema. La causa della patologia sono fattori infettivi e non infettivi, nonché l'infezione del tratto riproduttivo della madre durante la gravidanza. Per stabilire una diagnosi e scegliere i giusti metodi di trattamento, è necessario eseguire una serie di test e sottoporsi a un esame.

Le malattie infiammatorie microbiche si verificano a qualsiasi età. Le infezioni del tratto urinario sono più comuni nelle ragazze. La ragione di ciò è la posizione dell'ingresso della vagina vicino all'ano, che accorcia il percorso di alcuni agenti patogeni dall'intestino ai canali urinari.

A causa del fatto che l'uretra è collegata a una delle sezioni degli organi riproduttivi, nel tempo anche i bambini subiscono infezioni sessuali concomitanti. Queste sono vulvovaginiti, balanopostite, vulvite, infiammazioni simili. I patogeni patogeni colpiscono le membrane mucose del tratto genitale e degli organi e i medici associano l'infezione stessa a micoplasmosi, clamidia e

Forme di malattie del sistema urinario nei bambini:

• pielonefrite;
• cistite;
• uretrite.

Nella pielonefrite, i batteri colpiscono il tessuto renale e il sistema pelvicalyceal. La malattia è primaria acuta e cronica, nonché secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di altre patologie.

L'infiammazione del rivestimento della vescica è chiamata cistite. L'infezione è acuta e forma cronica. Con l'uretrite, il focolaio infiammatorio è localizzato nelle pareti del canale uretrale. La malattia è più comune nei ragazzi. La forma è acuta, cronica e totale, quando tutte le parti dell'uretra sono interessate, compreso il collo vescicale.

Cause delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Gli agenti causali delle malattie sono ureplasmi, micoplasmi, tricomonadi, enterobatteri, virus (herpes e altre specie), gonococchi, stafilococchi, streptococchi, funghi, proteo, coli E.coli, Klebsiella. L'agente patogeno entra nel sistema genito-urinario del bambino con sangue, linfa o attraverso i genitali esterni.

Se una donna ha contratto l'herpes di tipo II o un altro agente patogeno durante la gravidanza, l'infezione può entrare nel corpo del bambino attraverso la placenta o durante il parto.

L'infiammazione in un bambino inizia anche sullo sfondo di congestione nell'area pelvica, allergie, reflusso vescico-ureterale, disturbi della motilità del tratto urinario nei neonati e nei bambini più grandi, malattie renali o gastrointestinali. Le cause patologiche includono anche lo sviluppo anormale degli organi fetali durante la gravidanza di una donna.

Cause indirette delle infezioni del tratto urinario:

• ipotermia;
• lesione della membrana uretrale (ustione, passaggio di calcoli o sabbia dai reni, vescica, esame strumentale del canale, inserimento di un catetere, ecc.);
• diminuzione dell'immunità;
• invasione elmintica;
• eredità;
• Prematurità;
• effetto collaterale dei farmaci;
• procedure irregolari di igiene personale.

I bambini sono più suscettibili alle infezioni se sono indeboliti da malattie dell'apparato respiratorio e digerente, o durante la gravidanza, la madre ha sofferto di ARVI, influenza, BBVI.

Sintomi generali

Tra i segni comuni di infiammazione in un bambino sono descritti ansia, pianto senza motivo, movimenti insoliti durante la minzione, deterioramento del benessere generale, perdita di appetito e disturbi del sonno. Altrimenti, i sintomi delle infezioni del tratto urinario nei bambini sono simili al quadro clinico della malattia negli adulti.

I sintomi caratteristici della malattia

La pielonefrite è accompagnata da intossicazione, brividi, temperatura superiore a 38 C, pallore della pelle, dolore alla testa, all'addome e alla parte bassa della schiena, disturbi digestivi, rigurgito o vomito frequenti, diarrea. Potrebbero esserci anche segni di neurotossicosi:

• eccitazione;
• convulsioni;
• disfunzione del meccanismo di termoregolazione (ipertermia).

Con cistite bambini ci sono sintomi come pianto e contorsioni del corpo durante la minzione, temperatura superiore a 38 ° C, ritenzione, urina torbida e comparsa di sangue o sedimenti nel fluido. I bambini più grandi raccontano o mostrano che fa male nella parte inferiore della pancia, scrive perché non riesce a trattenersi.

Altri disturbi disurici includono un piccolo volume di urina, tensione muscolare nell'area sovrapubica, svuotamento incompleto della vescica.

Con l'uretrite, non c'è intossicazione e febbre. Con l'infiammazione, le membrane urogenitali si gonfiano, iniziano a prudere, compare dolore durante la minzione, sangue nelle urine. successivamente rilasciato dall'uretra melma bianca o pus. Le ragazze lamentano dolore al basso ventre. forma acuta l'uretrite è accompagnata da vasodilatazione, danno frammentario alla parete uretrale o morte dei tessuti. infiammazione cronica porta a un restringimento del lume dell'uretra, canale.

Diagnosi delle infezioni urinarie

Per confermare la patologia, è necessario eseguire un'ecografia dei genitali, dei reni, della vescica, donare sangue, urina per un'analisi generale. Prima di raccogliere l'urina, il bambino viene lavato, asciugato. I genitori possono scaricare una lezione sull'argomento "Come raccogliere correttamente l'urina da un bambino per diagnosticare le infezioni genitourinarie in formato ppt in modo che i risultati siano affidabili".

Analisi di laboratorio delle urine:

• prova di Zimnitsky;
• secondo Nechiporenko;
• bakposev sulla flora;
• antibiogramma;
• biochimico.

I risultati di un test delle urine generale mostrano un aumento dei leucociti di oltre il 50%, la presenza di ppt (precipitato - sedimento). Leucocitosi, VES accelerata vengono rilevate nel sangue, è possibile l'anemia. Inoltre, possono essere diretti all'ureteroscopia, all'uretrografia, alla cistoscopia minzionale.

Trattamento delle infezioni genitourinarie nei bambini

La terapia viene effettuata con antibiotici Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone e altre cefalosporine di I-IV generazioni. Tuttavia, Ceftriaxone ha un effetto collaterale: il medicinale può causare ittero. Il medico curante può anche prescrivere una combinazione di farmaci o sostanze Ampicillina / Sulbactam, Ampicillina con aminoglicosidi (Amicina, Gentamicina), Amoxicillina / Clavulanato, Co-trimossazolo.

In infezioni urinarie utilizzare uroantisettici Nitrofurantoin, Furamag e altri nitrofuranti, Kanefron. Il medico prescrive anche farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene e antistaminici Loratadina, Clemastina, altri farmaci desensibilizzanti per ridurre le manifestazioni sintomatiche gravi.

In uretrite cronica prescrivono inoltre farmaci immunostimolanti, agenti enzimatici e riassorbibili, usano la fisioterapia, la terapia locale, introducono farmaci nel canale.

Se il bambino non ha controindicazioni all'assunzione di rimedi erboristici, gli viene dato tassa urologica, tè alle foglie di mirtilli rossi, decotto di salvia. Come bevande antinfiammatorie, infusi di fiori di menta, tiglio e sambuco, vengono assunti i cinorrodi.

Si consiglia di combinare la terapia conservativa per le infezioni genitourinarie con la fisioterapia e i metodi medicina tradizionale. esso calore secco sul basso addome, elettroforesi, UHF, semicupi con un decotto di camomilla, spago, calendula e salvia. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 37°C e la procedura dovrebbe durare 15 minuti.

Con le infezioni genitourinarie, gli alimenti che irritano il tratto gastrointestinale dovrebbero essere esclusi dalla dieta: piatti speziati, salati, acidi, spezie. È auspicabile raddoppiare il volume giornaliero di liquidi consumati (acqua naturale, composte, bevande alla frutta), che migliorerà il processo di lavaggio dell'agente patogeno dall'apparato urinario.

Dopo il recupero, si raccomanda un test delle urine di controllo mensile per un'analisi generale (3-6 volte). Se la malattia si è manifestata più di 2-3 volte, al bambino dovrebbe essere sottoposto un ulteriore esame per la presenza di altre patologie contro le quali si sviluppa l'infezione.

Conclusione

Lezione per i genitori: una migliore prevenzione malattie urinarie si ritiene che il bambino osservi regolarmente la pulizia del suo corpo, l'uso di prodotti per l'igiene dei bambini. Per escludere l'infiammazione delle membrane nei neonati, le donne devono essere esaminate, ed eventualmente trattate, anche prima del concepimento. Durante la gravidanza, si consiglia di visitare tempestivamente l'ufficio di un ginecologo-ostetrico e di non essere zelanti nell'uso di prodotti per l'igiene intima per non provocare infiammazioni.

Uno dei molto problemi seri e causa comune il ricovero durante l'infanzia è un'infezione del tratto urinario. Perché si verifica, come si manifesta e cosa dovrebbero fare i genitori in questo caso, imparerai in questo articolo.

Le infezioni del tratto urinario si sviluppano nei bambini di qualsiasi età, ma sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Questo è predisposto alle caratteristiche della struttura e del lavoro del sistema urinario del bambino. Mi soffermerò su di loro in modo più dettagliato, poiché lo considero importante.

Gli organi del sistema urinario sono i reni, gli ureteri, la vescica e l'uretra (uretra). I reni agiscono come un filtro naturale che rimuove le tossine e liquido in eccesso dal corpo e forniscono anche equilibrio ambiente interno organismo. La vescica è il principale serbatoio di immagazzinamento dell'urina. Si riempie gradualmente di urina e quando il suo volume è più della metà pieno, una persona ha voglia di urinare, cioè c'è il desiderio di urinare e l'urina dalla vescica viene espulsa attraverso l'uretra.

Quando il bambino nasce, ogni rene contiene almeno un milione di glomeruli e tubuli renali. Dopo la nascita, i nuovi glomeruli possono formarsi solo nei bambini prematuri. Come sviluppo intrauterino ed extrauterino, i reni tendono a scendere.

In un neonato, la maturazione dei reni non è ancora completata. I reni nei bambini piccoli sono relativamente più grandi che negli adulti, situati sotto la cresta iliaca (fino a 2 anni), la loro struttura nei primi anni è lobata e la capsula grassa è scarsamente espressa, quindi i reni sono più mobili e palpabili fino all'età di 2 anni (cioè il medico può sentirli), specialmente quello giusto.

Lo strato corticale dei reni è sottosviluppato, le piramidi del midollo raggiungono quindi quasi la capsula. Il numero di nefroni nei bambini piccoli è lo stesso che negli adulti (1 milione per rene), ma sono di dimensioni inferiori, il loro grado di sviluppo non è lo stesso: quelli iuxtamidollari sono meglio sviluppati, quelli corticali e isocorticali sono peggio. L'epitelio della membrana basale del glomerulo è alto, cilindrico, il che porta ad una diminuzione della superficie di filtrazione e ad una maggiore resistenza. I tubuli nei bambini piccoli, specialmente nei neonati, sono stretti, corti, anche l'ansa di Henle è più corta e la distanza tra le ginocchia discendenti e ascendenti è maggiore.

La differenziazione dell'epitelio dei tubuli, dell'ansa di Henle e dei dotti collettori non è stata ancora completata. L'apparato iuxtaglomerulare nei bambini piccoli non è ancora formato. La maturazione morfologica del rene nel suo insieme termina età scolastica(da 3-6 anni). La pelvi renale è relativamente ben sviluppata, nei bambini piccoli si trovano principalmente intrarenali e il tessuto muscolare ed elastico in essi è scarsamente sviluppato. Una caratteristica è la stretta connessione dei vasi linfatici dei reni con vasi intestinali simili, il che spiega la facilità dell'infezione dall'intestino alla pelvi renale e lo sviluppo della pielonefrite.

I reni sono l'organo più importante per il mantenimento dell'equilibrio e della relativa costanza dell'ambiente interno del corpo (omeostasi). Ciò si ottiene mediante filtrazione nel glomerulo di acqua e prodotti residui. metabolismo dell'azoto, elettroliti, trasporto attivo di una serie di sostanze nei tubuli. I reni svolgono anche un'importante funzione secretoria, producendo eritropoietina (questa sostanza aiuta a sintetizzare i globuli rossi), renina (mantiene il livello pressione sanguigna), urochinasi e ormoni tissutali locali (prostaglandine, chinine) e convertono anche la vitamina D nella sua forma attiva. Sebbene gli ureteri nei bambini piccoli siano relativamente più larghi che negli adulti, sono più tortuosi, ipotonici a causa del debole sviluppo delle fibre muscolari ed elastiche, che predispone al ristagno di urina e allo sviluppo di un processo microbico-infiammatorio nei reni.
La vescica nei bambini piccoli si trova più in alto rispetto agli adulti, quindi può essere facilmente avvertita sopra il pube, il che, in assenza di minzione per lungo tempo, consente di differenziare il suo ritardo riflesso dalla cessazione della minzione. Nella vescica, la membrana mucosa è ben sviluppata, debolmente elastica e muscolo. La capacità della vescica di un neonato è fino a 50 ml, in un bambino di un anno - fino a 100-150 ml.

L'uretra nei neonati è lunga 5-6 cm e la sua crescita è irregolare: rallenta leggermente nella prima infanzia e accelera notevolmente durante la pubertà (aumenta a 14-18 cm). Nelle neonate, la sua lunghezza è di 1-1,5 cm e a 16 anni - 3-3,3 cm, il suo diametro è più largo che nei ragazzi. Nelle ragazze, a causa di queste caratteristiche uretra e vicinanza a anoè possibile un'infezione più facile, che deve essere presa in considerazione quando si organizzano le cure per loro. La membrana mucosa dell'uretra nei bambini è sottile, delicata, facilmente vulnerabile, la sua piegatura è debolmente espressa.
La minzione è un atto riflesso, che viene eseguito da riflessi spinali congeniti. La formazione di un riflesso condizionato e delle capacità di pulizia dovrebbe iniziare all'età di 5-6 mesi e all'età di uno il bambino dovrebbe già chiedere un vasino. Tuttavia, nei bambini di età inferiore ai 3 anni, è possibile osservare minzione involontaria durante il sonno, giochi emozionanti, eccitazione. Il numero di minzione nei bambini durante il periodo neonatale è 20-25, nei neonati - almeno 15 al giorno. La quantità di urina al giorno nei bambini aumenta con l'età. Nei bambini di età superiore a un anno, può essere calcolato con la formula: 600+ 100 (x-1), dove x è il numero di anni, 600 è la diuresi giornaliera di un bambino di un anno.

I problemi nefrologici più comuni nei bambini sono l'espansione del bacino del rene (idronefrosi), le infezioni del sistema urinario, la nefropatia dismetabolica, la disfunzione vescicale. Un nefrologo è uno specialista nella prevenzione, diagnosi e trattamento delle malattie renali.

L'infezione urinaria è microbica processo infiammatorio in qualsiasi segmento della mucosa del tratto urinario per tutta la sua lunghezza (nell'uretra, nella vescica, nel bacino, nel calice), catturando il tessuto stesso dei reni.
Nonostante ciò non dia un'idea precisa della localizzazione del focolaio infiammatorio, il termine è ampiamente utilizzato dai pediatri, perché corrisponde al punto di vista moderno sulla diffusione (prevalenza) del processo patologico in il sistema urinario. Ciò è spiegato dal fatto che nei bambini, specialmente quelli più piccoli, a causa dell'insufficiente maturità tessuto renale, oltre a una ridotta immunità rispetto agli adulti, non vi è quasi mai uretrite isolata (infiammazione dell'uretra), pielite (infiammazione del calice del rene) e persino cistite (infiammazione della vescica).

Il termine "infezione del sistema urinario" unisce tutte le infezioni malattie infiammatorie organi del sistema urinario (OMS) e comprende pielonefrite (PN), cistite, uretrite e batteriuria asintomatica.
I primi segni di malattie infettive e infiammatorie dell'OMS, di regola, vengono rilevati nella fase preclinica (servizio ambulatoriale, servizio di emergenza), quando, nella maggior parte dei casi, non è possibile stabilire l'esatta localizzazione del processo. Pertanto, la diagnosi di "infezione del tratto urinario o infezione del sistema urinario" è legittima. In futuro, in un ospedale specializzato, viene specificata la diagnosi.

L'infezione urinaria si verifica particolarmente spesso nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 3 anni, quindi il numero di pazienti diminuisce gradualmente. Il suo secondo picco cade sulle persone di età superiore ai 20 anni. Tra neonati e bambini dei primi mesi di vita, ragazzi e ragazze si ammalano con la stessa frequenza, successivamente l'incidenza si osserva principalmente nelle ragazze.

Cause di infezione.

Molto spesso, il processo infiammatorio nel sistema urinario è causato da Escherichia coli, appartiene alla normale flora saprofita dell'intestino crasso, ma quando entra nei reni (dove non dovrebbe essere) può causare processo patologico.

Meno spesso, vari ceppi di Proteus, Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi gram-negativi, a volte anche microbi gram-positivi, possono essere la causa del processo patologico. Tra questi ultimi, si trova più spesso Staphylococcus aureus, che entra nel flusso sanguigno da un focolaio infiammatorio in alcuni organi e da lì al rene. Una tale fonte nei neonati può essere l'onfalite purulenta (infiammazione dell'ombelico), la polmonite da ascesso, gli ascessi sulla pelle. L'emergenza e l'ulteriore sviluppo dell'infezione sono facilitati da invasioni di elminti e malattie infiammatorie degli organi genitali esterni.

Meccanismo di sviluppo.

Ci sono 3 modi per portare l'infezione nel rene: ematogena (attraverso il sangue), urinogena (dall'uretra lungo il tratto urinario) e linfogena, in cui l'agente patogeno viene introdotto nel rene attraverso i vasi linfatici provenienti dalla vescica lungo gli ureteri (molti autori rifiutano questo percorso). La via ematogena è la più comune nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita. Nei bambini più grandi, il percorso ascendente (urinogeno) diventa di primaria importanza, quando l'infezione si verifica dalle basse vie urinarie. L'incidenza predominante tra le ragazze è il risultato di una più facile risalita dell'infezione attraverso l'uretra, poiché in esse è relativamente più ampia e più corta. Allo stesso tempo, è importante cura dell'igiene per il bambino. Particolarmente facilmente e spesso, l'infezione penetra insieme all'urina dalla vescica nelle sezioni sovrastanti e nei reni in presenza di reflusso vescico-ureterale (reflusso inverso di urina), che è un fenomeno patologico derivante dall'insufficienza del meccanismo valvolare degli ureteri o vescico-ureterale anastomosi. Anche la disfunzione neurogena della vescica può svolgere un ruolo. La presenza di reflusso, così come altre ostruzioni al deflusso delle urine dovute a malformazioni congenite della formazione del sistema urinario o alla formazione di calcoli, contribuisce allo sviluppo della pielonefrite. Al di sopra dell'ostacolo, si verifica la ritenzione meccanica dei batteri nelle urine.

Nei neonati, lo sviluppo della malattia è facilitato dall'immaturità strutturale e funzionale delle vie urinarie e del nefrone tubulare. Importanti sono anche il processo infettivo nella madre durante la gravidanza, la preeclampsia tardiva (contribuisce ai disturbi metabolici nel bambino nel primo periodo postnatale), l'asfissia del bambino durante il parto, la sepsi durante il periodo neonatale.

Nei bambini dei primi anni di vita, gravi disturbi gastrointestinali con disidratazione, lesioni infiammatorie degli organi genitali esterni (vulvite, vulvovaginite), polmonite, malnutrizione, rachitismo e ipervitaminosi D predispongono allo sviluppo della pielonefrite.

In età prescolare, lo sviluppo dell'infezione del tratto urinario è facilitato dalle invasioni elmintiche, dalla presenza di focolai di infezione cronica.
Un ruolo importante è assegnato ai disordini metabolici ereditari, alle fermentopatie. condizioni favorevoli per lo sviluppo della malattia si creano disturbi metabolici, accompagnati da una maggiore escrezione urinaria di ossalati, urati, fosfati, cistina e calcio. Insieme ai fattori elencati nello sviluppo della pielonefrite, la reattività immunologica dell'organismo, i fattori di protezione cellulare locale sono di grande importanza.

Molto spesso, l'infezione urinaria acuta si verifica sotto forma di pielonefrite (primaria non ostruttiva e secondaria ostruttiva) o cistopielonefrite. Meno spesso si osservano le sue forme come la cistouretrite e la cistite.
La pielonefrite (PN) è un'infiammazione microbica aspecifica, acuta o cronica nel sistema pelvicalyceal e nel tessuto interstiziale dei reni con il coinvolgimento di tubuli, vasi sanguigni e linfatici nel processo patologico.

La cistite è un processo microbico-infiammatorio nella parete della vescica (di solito nello strato mucoso e sottomucoso).

La batteriuria asintomatica è una condizione in cui totale assenza manifestazioni cliniche della malattia, la batteriuria viene rilevata con uno dei seguenti metodi:
- 10 o più corpi microbici in 1 ml di urina;
- o più di 105 colonie di microrganismi della stessa specie, cresciute durante la semina di 1 ml di urina prelevata dal flusso medio;
- o 103 o più colonie di microrganismi della stessa specie durante l'inoculazione di 1 ml di urina prelevata con un catetere;
- o un numero qualsiasi di colonie di microrganismi durante la semina di 1 ml di urina ottenuta mediante puntura sovrapubica della vescica. La presenza di batteri nell'analisi generale delle urine non è un criterio affidabile per la batteriuria.

Fattori predisponenti e gruppi di rischio.

Lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio nel sistema urinario, di regola, si verifica in presenza di fattori predisponenti da parte del corpo del bambino, il principale dei quali è un'ostruzione al flusso di urina a qualsiasi livello.

Ciò consente di identificare i gruppi di rischio condizionali per lo sviluppo dell'infezione del sistema urinario:
- bambini con disturbi urodinamici (ostruzione urinaria): anomalie dello sviluppo del sistema urinario, reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, malattia dell'urolitiasi e così via.;
- bambini con disordini metabolici del sistema urinario: glicosuria, iperuricemia, nefropatia dismetabolica, ecc.;
- disturbi della motilità delle vie urinarie (disfunzione neurogena);
- bambini con ridotta resistenza generale e locale: bambini prematuri, bambini frequentemente malati, bambini con malattie sistemiche o immunitarie, ecc.;
- bambini con una possibile predisposizione genetica: infezione UMS, anomalie nello sviluppo di UMS, reflusso vescico-ureterale, ecc. nei parenti, infezione UMS nella storia del bambino stesso;
- bambini con costipazione e malattie croniche intestini;
- figlie femmine, bambini con gruppi sanguigni III (B0) o IV (AB).

Nel periodo prenatale, i reni non funzionano come un organo escretore: questo ruolo è svolto dalla placenta. Tuttavia, una quantità minima di urina si forma ancora e si accumula nella pelvi renale (una specie di imbuto attaccato a ciascun rene, dove piccole porzioni urina). Di conseguenza, anche prima della nascita del bambino, il bacino si espande. Tali cambiamenti vengono rilevati durante la gravidanza mediante ultrasuoni o nei primi mesi di vita di un bambino. Nella maggior parte dei casi, la dimensione del bacino torna alla normalità entro 1 - 1,5 anni. A volte l'espansione del bacino si verifica a causa del reflusso inverso di urina dalla vescica, chiamato reflusso vescico-ureterale. Questa è una patologia grave che può portare a cambiamenti nel tessuto renale. Pertanto, tutti i bambini nei primi mesi di vita dovrebbero essere sottoposti a ecografia dei reni e delle vie urinarie. Se viene rilevata un'espansione del bacino, è necessario monitorarne costantemente le dimensioni e monitorare i test delle urine.

Le nefropatie dismetaboliche sono vari disturbi metabolici, caratterizzati da importo aumentato sali nelle urine. Molto spesso nelle urine sono presenti sali di ossalati, fosfati e urati. Il loro aspetto nella maggior parte dei casi è associato alle peculiarità dell'alimentazione del bambino e all'incapacità dei suoi reni di dissolvere grandi quantità di sali. La predominanza di cibi ricchi di acido ossalico e vitamina C (cacao, cioccolato, spinaci, sedano, barbabietole, prezzemolo, ribes, ravanelli, mele acide, brodi, ricotta, ecc.) può aumentare la quantità di ossalati nella urina. Gli alimenti ricchi di purine (tè forte, cacao, caffè, cioccolato, sardine, fegato, maiale, interiora, brodi, pesce grasso, pomodori, acque minerali acide) possono causare un aumento degli urati. Il cibo aumenta i livelli di fosfato urinario ricco di fosforo (fegato di manzo, formaggio, ricotta, caviale, pesce, fagioli, piselli, cioccolato, farina d'avena, orzo perlato, grano saraceno e miglio, acqua minerale alcalina, ecc.) Tuttavia, in alcuni bambini, i disturbi dismetabolici sono causati da disturbi più profondi, a volte cause ereditarie e dipendono in misura minore dalla natura della nutrizione. I cristalli di sale sono pericolosi perché possono danneggiare il tessuto renale, provocando infiammazioni; inoltre, possono fungere da sfondo per lo sviluppo di infezioni del tratto urinario e accumularsi nel rene e nel bacino, formando calcoli. La base per la correzione dei disturbi dismetabolici è una dieta specifica con l'esclusione di cibi ricchi di sali appropriati e l'assunzione di grandi quantità di liquidi.

Le violazioni dell'attività della vescica nei bambini piccoli sono principalmente associate all'immaturità della sua regolazione da parte di sistema nervoso. Di norma, passano man mano che il bambino cresce. Tuttavia disturbi funzionali può servire come sfondo per lo sviluppo di disturbi organici più profondi; inoltre, forniscono disagio psico-emotivo al bambino, contribuiscono a uno stato d'animo negativo. I più comuni nei bambini sono l'enuresi, l'incontinenza urinaria diurna, l'incontinenza urinaria, la vescica neurogena.

L'incontinenza urinaria è la minzione involontaria senza urgenza; l'enuresi è la pipì a letto. L'incontinenza dovrebbe essere distinta dall'incontinenza, in cui c'è bisogno di urinare, ma il bambino non riesce a trattenere l'urina, "corri in bagno". Spesso, l'incontinenza urinaria si manifesta con la sindrome del "lasciare le mutandine" o delle "mutandine bagnate", quando all'inizio una piccola quantità di l'urina viene versata nei pantaloncini, quindi viene attivato lo sfintere della vescica e la minzione si interrompe. Nei bambini piccoli, un chiaro riflesso della minzione non si è ancora completamente formato, quindi si "dimenticano" facilmente dell'impulso, cambiano la loro attenzione, "flirt". Al bambino dovrebbe essere offerto di urinare periodicamente. In caso contrario, possono verificarsi disturbi della minzione e sovradistensione della vescica, che possono portare alla comparsa di reflusso vescico-ureterale (reflusso inverso di urina dalla vescica agli ureteri).

Varianti del decorso dell'infezione delle vie urinarie

Nei bambini si possono distinguere condizionalmente tre varianti del suo corso.
Opzione uno. Manifestazioni cliniche le malattie sono assenti. L'analisi delle urine rivela: leucocituria batterica, leucocituria batterica, batteriuria isolata. Possibili ragioni: infezione a qualsiasi livello del sistema genito-urinario - batteriuria asintomatica, infezione latente delle basse vie urinarie, PN latente, vulvite, balanite, fimosi, ecc.

Opzione due. Manifestazioni cliniche sotto forma di disuria (dolore durante la minzione, pollachiuria, incontinenza o incontinenza urinaria, ecc.); dolore o disagio nella regione sovrapubica. Sindrome urinaria sotto forma di leucocituria batterica (possibilmente in combinazione con ematuria di varia gravità) o leucocituria abatterica. Possibili cause: cistite, uretrite, prostatite.

Opzione tre. Manifestazioni cliniche sotto forma di febbre, sintomi di intossicazione; dolore nella parte bassa della schiena, lato, addome, che si irradia all'inguine, interno coscia. Sindrome urinaria sotto forma di leucocituria batterica o leucocituria batterica, a volte ematuria moderata. Cambiamenti nel sangue: leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, VES accelerata. Possibili cause: pielonefrite, pielonefrite con cistite (con disuria).

Caratteristiche del decorso della pielonefrite.

Nella clinica della pielonefrite nei bambini piccoli predominano i sintomi di intossicazione. Forse lo sviluppo della neurotossicosi, la comparsa di sintomi meningei, frequenti rigurgiti e vomito al culmine dell'intossicazione. Spesso nei bambini del primo anno di vita è possibile un completo rifiuto di mangiare con lo sviluppo della malnutrizione. All'esame si nota il pallore. pelle, è possibile la cianosi periorbitale, la pastosità delle palpebre.

Spesso la pielonefrite in tenera età si verifica sotto una varietà di "maschere": disturbi dispeptici, addome acuto, pilorospasmo, sindrome intestinale, processo settico, ecc. Quando compaiono tali sintomi, è necessario escludere la presenza di un'infezione del tratto urinario.

Nei bambini più grandi, i sintomi "infettivi generali" appaiono meno nitidi, spesso sono possibili aumenti "irragionevoli" della temperatura sullo sfondo del normale benessere. Sono caratterizzati da febbre con brividi, sintomi di intossicazione, dolore persistente o intermittente nell'addome e nella regione lombare, sintomo positivo del picchiettamento. Forse il decorso della pielonefrite sotto la "maschera" dell'influenza o dell'appendicite acuta.

Caratteristiche del decorso della cistite.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la cistite si manifesta più spesso come una "sofferenza locale", senza febbre e sintomi di intossicazione. Con la cistite emorragica, l'ematuria, a volte la macroematuria (urina del colore delle slops di carne), saranno all'origine della sindrome urinaria. Nei neonati e nei bambini piccoli, la cistite si presenta spesso con sintomi intossicazione generale e febbre. Sono caratterizzati dal frequente sviluppo di stranguria (ritenzione urinaria).

La malattia dei calcoli renali nei bambini si sviluppa meno frequentemente che negli adulti. Le pietre sono formate da cristalli di sale, che si sciolgono nelle urine normali; possono essere localizzati nel tessuto del rene, bacino renale e le loro coppe, vescica. La formazione di calcoli è associata a una violazione del metabolismo (in particolare minerale), al mancato rispetto della dieta e alla difficoltà nel deflusso delle urine con varie malformazioni del sistema urinario. Spesso, la malattia dei calcoli renali è combinata con la pielonefrite, poiché la pietra crea le condizioni per lo sviluppo dell'infezione. La malattia di solito si presenta con attacchi dolore acuto nella parte bassa della schiena, estendendosi nel basso addome.

Gli attacchi di colica renale sono spesso accompagnati da vomito, febbre, ritenzione di gas e feci e minzione ridotta. Il sangue si trova nelle urine (questo è dovuto al fatto che quando un calcolo passa attraverso il tratto urinario, la loro membrana mucosa è danneggiata). Il trattamento nella maggior parte dei casi è chirurgico.

Diagnosi di infezione.

Spesso le malattie del sistema urinario sono nascoste, quindi eventuali sintomi insoliti che compaiono in un bambino dovrebbero avvisare i genitori e il medico curante. Fortunatamente, questi sintomi sono facili da individuare.
Sintomi di malattia renale:
Febbre immotivata (senza sintomi di SARS);
Dolore periodico nell'addome inferiore o nella regione lombare;
"lancio" diurno di urina;
notte e enuresi diurna;
minzione frequente o poco frequente.

Per la diagnosi di infezione del sistema urinario vengono utilizzati metodi di ricerca strumentali di laboratorio.

Identificare l'attività e la localizzazione del processo microbico-infiammatorio. È necessario condurre test di laboratorio obbligatori, come ad es analisi clinica sangue e analisi biochimiche del sangue ( proteine ​​totali, frazioni proteiche, creatinina, urea, fibrinogeno, CRP). Analisi generale delle urine; test quantitativi delle urine (secondo Nechiporenko); urinocoltura per flora con valutazione quantitativa del grado di batteriuria; antibiogramma delle urine (sensibilità agli antibiotici); studio biochimico delle urine (escrezione giornaliera di proteine, ossalati, urati, cistina, sali di calcio, indicatori di instabilità della membrana - perossidi, lipidi, capacità anti-cristallina delle urine).

In alcuni casi saranno necessari ulteriori test di laboratorio, come test quantitativi delle urine (secondo Amburge, Addis-Kakovsky); morfologia dei sedimenti urinari; test delle urine per clamidia, micoplasma, ureaplasma (PCR, metodi colturali, citologici, sierologici), funghi, virus, micobatterio tubercolare (urinocoltura, diagnostica rapida); studio dello stato immunologico (sIgA, stato di fagocitosi).

Oltre alle analisi, vengono effettuati studi speciali per caratterizzare lo stato funzionale dei reni, dell'apparato tubulare e della vescica.
Gli esami di laboratorio sono obbligatori: il livello di creatinina, urea nel sangue; prova di Zimnitsky; autorizzazione della creatinina endogena; studio del pH, dell'acidità titolabile, dell'escrezione dell'ammoniaca; controllo della diuresi; ritmo e volume della minzione spontanea.

Obbligatorio e ricerca strumentale come misurare la pressione sanguigna; Ultrasuoni del sistema urinario; Studi di contrasto a raggi X (cistoscopia microfonica, urografia escretoria) - con episodi ripetuti di IVU e solo nella fase di minima attività o remissione.

Inoltre, un nefrologo può prescrivere l'ecografia Doppler (USDG) del flusso sanguigno renale; urografia escretoria, cistoureteroscopia; studi sui radionuclidi (scintigrafia); metodi funzionali per lo studio della vescica (uroflussometria, cistometria); elettroencefalografia; ecoencefalografia; TAC; Risonanza magnetica.
Consulenze obbligatorie di specialisti: ginecologo o urologo per bambini. Se necessario: neurologo, otorinolaringoiatra, oculista, cardiologo, dentista, chirurgo.

Principi di trattamento delle malattie infettive del sistema urinario.

In un periodo acuto o durante un'esacerbazione, il bambino deve essere curato in ospedale oa casa sotto la supervisione di un medico. Dopo la dimissione dall'ospedale certo tempo periodicamente osservato da un nefrologo o urologo, i cui appuntamenti devono essere rigorosamente seguiti. Qualsiasi infezione può causare un'esacerbazione della malattia, quindi cerca di proteggere il tuo bambino dal contatto con pazienti con influenza, mal di gola, problemi respiratori. Molta attenzione dovrebbe essere prestata all'eliminazione dei focolai cronici di infezione (trattare tempestivamente i denti, eliminare i focolai nella faringe, i seni paranasali). I bambini che hanno avuto malattie renali dovrebbero evitare il superlavoro e l'ipotermia, significativi attività fisica. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino può impegnarsi Fisioterapia, ma sono vietate le lezioni nelle sezioni sportive, la partecipazione alle competizioni. Queste restrizioni saranno revocate nel tempo. Le misure volte a rafforzare il corpo, l'uso ragionevole dei fattori naturali della natura - il sole, l'aria e l'acqua, aiuteranno a prevenire le malattie renali e le relative complicazioni. Per prevenire la diffusione dell'infezione dalle basse vie urinarie, soprattutto nelle ragazze, è necessario osservare rigorosamente l'igiene degli organi genitali esterni. Di grande importanza è la rimozione degli ostacoli che interrompono il normale deflusso di urina.

Il trattamento delle malattie microbiche-infiammatorie del sistema urinario coinvolge non solo antibatterico, patogeno e terapia sintomatica ma anche l'organizzazione modalità corretta e alimentazione di un bambino malato.

La questione del ricovero viene decisa in base alla gravità delle condizioni del bambino, al rischio di complicanze e alle condizioni sociali della famiglia - che bambino più piccolo temi più probabilmente trattamento in ospedale. Durante la fase attiva della malattia, in presenza di febbre e sindrome del dolore, riposo a letto per 5-7 giorni. La cistite e la batteriuria asintomatica di solito non richiedono il ricovero in ospedale. Nel periodo acuto viene utilizzata la tabella n. 5 secondo Pevzner: senza restrizione di sale, ma con aumento regime di bere, 50% in più norma di età. La quantità di sale e liquidi è limitata solo se la funzionalità renale è compromessa. Si consiglia di alternare alimenti proteici e vegetali. Sono esclusi i prodotti contenenti estratti e olii essenziali, cibi fritti, piccanti, grassi. I disturbi metabolici rilevati richiedono diete correttive speciali.
Terapia medica L'IMS include farmaci antibatterici, terapia antinfiammatoria, desensibilizzante e antiossidante.

La terapia antibatterica si basa su seguenti principi: L'urinocoltura deve essere eseguita prima di iniziare il trattamento ( trattamento successivo cambiamento in base ai risultati della semina); escludere e, se possibile, eliminare i fattori che contribuiscono all'infezione; il miglioramento non significa la scomparsa della batteriuria; I risultati del trattamento sono considerati un fallimento se non vi è alcun miglioramento e/o persistenza della batteriuria.
Infezioni primarie basse vie urinarie (cistite, uretrite), generalmente suscettibile di brevi decorsi terapia antimicrobica; infezioni del tratto urinario superiore (nefrite e pielonefrite) - richiedono una terapia a lungo termine.

Il trattamento della pielonefrite comprende diverse fasi:
- soppressione del processo microbico-infiammatorio attivo con l'uso di antibiotici e urosettici (qui viene presa in considerazione l'urinocoltura per la sensibilità agli antibiotici).
- sullo sfondo del cedimento del processo, viene effettuata la stimolazione della protezione antiossidante e dell'immunocorrezione,
- la fase del trattamento anti-recidiva.
Terapia processo acuto, di regola, è limitato alle prime due fasi, nei casi cronici sono incluse tutte e tre le fasi del trattamento.

Nella scelta dei farmaci antibatterici devono essere presi in considerazione i seguenti requisiti: il farmaco deve essere attivo contro i più comuni agenti patogeni del sistema urinario, non essere nefrotossico (come la gentamicina, ad esempio), creare alte concentrazioni al centro dell'infiammazione (nelle urine, tessuto renale), per avere un effetto prevalentemente battericida, per essere attivo ai valori di pH dell'urina del paziente, quando vengono combinati più farmaci, devono essere osservate interazioni farmacologiche.
La durata della terapia antibiotica dovrebbe essere ottimale, garantendo la completa soppressione dell'attività dell'agente patogeno; di solito è di circa 3-4 settimane in ospedale con un cambio di antibiotico ogni 7-10 giorni (o sostituzione con un urosettico).

L'inizio della terapia antibiotica viene prescritto empiricamente (senza attendere la semina), sulla base degli agenti infettivi più probabili. In assenza di un effetto clinico e di laboratorio dopo 2-3 giorni, è necessario cambiare l'antibiotico. Nella PN grave e moderata, i farmaci vengono somministrati principalmente per via parenterale (per via endovenosa o intramuscolare) in ambito ospedaliero. Con decorso lieve e in alcuni casi moderato di PN cure ospedaliere non è richiesto, gli antibiotici vengono somministrati per via orale, il corso del trattamento va da 14 a 20 giorni.

Nei primi giorni della malattia, sullo sfondo dell'aumento del carico idrico, vengono utilizzati diuretici ad azione rapida, che aumentano il flusso sanguigno renale, assicurano l'eliminazione di microrganismi e prodotti infiammatori e riducono il gonfiore del tessuto interstiziale dei reni. Composizione e volume terapia infusionale dipendono dalla gravità della sindrome da intossicazione, dalle condizioni del paziente, dagli indicatori di emostasi, diuresi e altre funzioni renali.
La combinazione con farmaci antinfiammatori viene utilizzata per sopprimere l'attività dell'infiammazione e migliorare l'effetto della terapia antibiotica. Si raccomandano farmaci antinfiammatori non steroidei. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

Gli agenti desensibilizzanti (Tavegil, Suprastin, Claritin, ecc.) sono prescritti per la PN acuta o cronica al fine di fermare la componente allergica processo infettivo, nonché con lo sviluppo della sensibilizzazione del paziente agli antigeni batterici.
Il complesso della terapia PN comprende farmaci con attività antiossidante e antiradicalica: tocoferolo acetato, Unithiol, beta-carotene, ecc. Dei farmaci che migliorano la microcircolazione renale vengono prescritti Trental, Cinnarizina, Eufillin.

La terapia anti-recidiva comporta trattamento a lungo termine farmaci antibatterici in piccole dosi e viene effettuato, di regola, in regime ambulatoriale. A tale scopo, utilizzare: Furagin per 2 settimane, poi con prove normali transizione delle urine a 1/2-1/3 dosi entro 4-8 settimane; la nomina di uno dei farmaci acido pipemidico, acido nalidixico o 8-idrossichinolina per 10 giorni di ogni mese ai dosaggi abituali per 3-4 mesi.

Trattamento della cistite.

Il trattamento della cistite comprende generale e impatto locale. La terapia dovrebbe mirare a normalizzare i disturbi della minzione, eliminare l'agente patogeno e l'infiammazione ed eliminare la sindrome del dolore. A stadio acuto malattia, si raccomanda il riposo a letto fino alla scomparsa dei fenomeni disurici. Viene mostrato il riscaldamento generale del paziente. Il calore secco viene applicato all'area della vescica.

La terapia dietetica prevede un regime parsimonioso ad eccezione di piatti piccanti, speziati, spezie ed estratti. Vengono mostrati prodotti lattiero-caseari e vegetali, frutta, che contribuiscono all'alcalinizzazione delle urine. Si consiglia di bere molta acqua (acqua minerale debolmente alcalina senza gas, ovviamente, bevande alla frutta, composte debolmente concentrate) dopo che la sindrome del dolore è stata alleviata. Un aumento della diuresi riduce l'effetto irritante dell'urina sulla mucosa infiammata, favorisce il lavaggio dei prodotti infiammatori dalla vescica. Ricezione acqua minerale(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) alla velocità di 2-3 ml / kg 1 ora prima dei pasti ha un debole effetto antinfiammatorio e antispasmodico, cambia il pH delle urine. La terapia farmacologica della cistite comprende l'uso di agenti antispastici, urosettici e antibatterici. In sindrome del dolore viene mostrato l'uso di dosi di età di No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

Nella cistite acuta non complicata, si consiglia l'uso orale antimicrobici, escreto principalmente dai reni e creando una concentrazione massima nella vescica. Il corso minimo di trattamento è di 7 giorni. In assenza di sanificazione delle urine sullo sfondo della terapia antibiotica, è necessario un ulteriore esame del bambino. La terapia urosettica comprende l'uso di farmaci della serie nitrofurano (Furagin), chinoloni non fluorurati (farmaci degli acidi nalidixico e pipemidico, derivati ​​dell'8-idrossichinolina).
A l'anno scorso per il trattamento della cistite, la fosfomicina (Monural) è ampiamente utilizzata, assunta una volta e ha un ampio spettro d'azione antimicrobico. Nel periodo acuto della malattia si effettua la fitoterapia con effetto antimicrobico, abbronzante, rigenerante e antinfiammatorio. Come agente antinfiammatorio vengono utilizzate foglie e frutti di mirtillo rosso, corteccia di quercia, erba di San Giovanni, calendula, ortica, farfara, piantaggine, camomilla, mirtilli, ecc.. Orzo, ortica, foglia di mirtillo rosso hanno un effetto rigenerante.

Gestione dei bambini con batteriuria asintomatica.

La decisione di utilizzare la terapia antibiotica per la batteriuria asintomatica è sempre difficile per il medico. Da un lato, l'assenza di una clinica e una pronunciata sindrome urinaria non giustificano l'uso di un ciclo di 7 giorni di antibiotici e urosettici a causa di possibili effetti collaterali. Inoltre, il medico deve spesso superare il pregiudizio dei genitori contro l'uso di farmaci antibatterici.
D'altra parte, i corsi più brevi sono inefficaci, perché riducono solo il periodo di batteriuria, creando "benessere immaginario" e non impediscono il successivo sviluppo dei sintomi clinici della malattia. Inoltre, brevi cicli di antibiotici contribuiscono all'emergere di ceppi batterici resistenti. Nella maggior parte dei casi, la batteriuria asintomatica non richiede trattamento. Un tale paziente necessita di ulteriori esami e chiarimenti sulla diagnosi.

La terapia antibatterica è necessaria nelle seguenti situazioni:
- nei neonati e nei lattanti e nei bambini piccoli (fino a 3-4 anni), poiché possono sviluppare rapidamente PN;
- nei bambini con anomalie strutturali dell'OMS;
- se ci sono i prerequisiti per lo sviluppo di PN o cistite;
- con PN cronica (cistite) o trasferita prima;
- con la comparsa di sintomi clinici di IVU.
Molto spesso, gli urosettici sono usati per la batteriuria asintomatica.

Osservazione dinamica dei bambini affetti da infezioni del sistema urinario:

Il bambino deve essere osservato da un pediatra insieme a un nefrologo.
Durante il periodo di esacerbazione, il nefrologo guarda - 1 volta in 10 giorni; remissione sullo sfondo del trattamento - 1 volta al mese; remissione dopo la fine del trattamento per i primi 3 anni - 1 volta in 3 mesi; remissione negli anni successivi fino all'età di 15 anni - 1-2 volte l'anno, quindi l'osservazione viene trasferita ai terapeuti.

Studi clinici e di laboratorio:
- analisi delle urine generale - almeno 1 volta al mese e sullo sfondo della SARS;
- analisi biochimica delle urine - 1 volta in 3-6 mesi;
- Ultrasuoni dei reni - 1 volta in 6 mesi.

Secondo le indicazioni: cistoscopia, cistografia e urografia endovenosa. La cancellazione di un bambino che ha avuto un'infezione delle vie urinarie acuta è possibile mantenendo la remissione clinica e di laboratorio senza misure mediche(antibiotici e urosettici) per più di 5 anni, dopo un completo esame clinico e di laboratorio. I pazienti con IMVS cronico vengono osservati prima del trasferimento alla rete degli adulti.

I bambini piccoli soffrono di infezioni del tratto urinario (reni, ureteri, vescica, uretra) - UTI - quasi con la stessa frequenza della SARS. Gioventùè uno dei fattori che aumentano il rischio di sviluppare malattie di questo gruppo.

Inoltre, nei primi 3 mesi di vita, l'infezione colpisce spesso i ragazzi, quindi il rapporto cambia. Questo articolo è rivolto ai genitori dei bambini per aiutarli a riconoscere un'infezione del tratto urinario nel loro bambino. La pubblicazione evidenzia anche le cause di queste malattie, contiene consigli sulla loro prevenzione e cura.

Sintomi

Riconoscere le malattie infettive del sistema urinario in un bambino è difficile perché:

• I loro sintomi non sono specifici, caratteristici di numerose altre malattie;
• Il bambino non controlla ancora la minzione;
• Non è in grado di descrivere i suoi sentimenti.

Come in più età adulta, i principali segni di una IVU sono dolore e bruciore durante la minzione, solitamente accompagnati da sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena e nell'addome. I genitori possono intuire che il bambino sta soffrendo, con segni indiretti:

• Il bambino mostra ansia;
• Piangere mentre urina;
• Reagisce negativamente al contatto con la pancia e la regione lombare.

I seguenti sintomi sono anche caratteristici delle UTI:

• Cambiamenti nel volume giornaliero di urina - sia una riduzione del volume di urina escreta di un fattore tre, sia un aumento di un fattore due o più;
• Frequente bisogno di urinare;
• Il flusso di urina è debole, intermittente;
• Odore sgradevole, atipico per l'urina di un bambino;
• Colore giallo o rosa saturo di urina, la sua torbidità;
• gonfiore dei tessuti;
• Mancanza di appetito, umore depresso, capricci, pianto;
• Febbre, febbre;
• Disturbi digestivi, diarrea e vomito.

Consente una diagnosi più accurata delle UTI nei bambini analisi di laboratorio urina o il suo esame rapido utilizzando strisce reattive, ecografia dei reni e altri metodi di laboratorio e hardware. Allo stesso tempo, è desiderabile sapere esattamente.

Le ragioni

Il corpo del bambino è vulnerabile infezioni varie I batteri possono entrare nel tratto urinario in due modi:

• Da altri organi, se contengono focolai di infezione o agenti patogeni;
• Con il latte di una madre affetta da una malattia infettiva.

La predisposizione alle infezioni delle vie urinarie è ereditaria, i bambini i cui genitori hanno sofferto di tali malattie sono a rischio. Fattore importante, provocando un'infezione delle vie urinarie, si tratta di anomalie congenite della loro struttura. Si possono distinguere i seguenti motivi:

• Anomalie che causano il reflusso vescico-ureterale, cioè il deflusso di urina nei reni attraverso gli ureteri dalla vescica - il ristagno di liquido nei reni crea un ambiente favorevole per la riproduzione dei batteri;
• Violazione del deflusso di urina dovuta al restringimento dell'uretere, solitamente causato dalla spremitura di un vaso sanguigno vicino;
• Posizione anormale degli organi urinari;
• Patologia della struttura del rene (rene a ferro di cavallo).

Con le malformazioni congenite, le IVU vengono diagnosticate in tenera età.

Molto spesso, le UTI si sviluppano a causa della penetrazione nell'uretra dall'ano di Escherichia coli, il rischio di infezione aumenta con una scarsa igiene o una tecnica di lavaggio impropria. Dall'uretra, l'infezione può diffondersi più in alto, catturando gli organi escretori, fino ai reni.

Meno comunemente, i reni vengono prima infettati: l'infezione entra in essi dal malato organi interni con un flusso sanguigno o linfatico, scende poi alle basse vie urinarie. Oltre ai batteri intestinali, gli streptococchi e altri batteri, meno spesso fungini e, possono essere l'agente eziologico dell'infezione. Contribuire allo sviluppo delle UTI, insieme a scarsa igiene, tali fattori:

• ipotermia;
• alimentazione scorretta;
• Debolezza generale del corpo (bambini prematuri);
• Malattie del tratto gastrointestinale;
• violazioni dello scambio.

È anche possibile un'infezione durante l'esecuzione di procedure mediche.

Prevenzione

Se gli organi del sistema urinario di un bambino hanno una struttura normale, l'infezione può essere prevenuta rafforzando l'immunità del bambino, proteggendolo dall'ipotermia e osservando le regole igieniche:

• Il lavaggio del perineo deve essere effettuato quotidianamente, i bambini devono essere lavati dopo ogni movimento intestinale;
• La corretta tecnica di lavaggio è nella direzione dagli organi urinari all'ano, in modo da non infettare l'infezione;
• È necessario cambiare tempestivamente i pannolini bagnati e sporchi (per i bambini più grandi, cambiare la biancheria intima ogni giorno).

Se una madre che allatta è malata di una malattia infettiva, è necessario assumere farmaci consentiti durante l'allattamento. Per evitare l'infezione del bambino, si raccomanda che fino a quando la madre non si riprende, interrompa l'allattamento al seno, spremere il latte e trasferire temporaneamente il bambino in miscele.

Importante dieta bilanciata mamme, un minimo di dolci, prodotti che possono causare disturbi intestinali.

Un'ottima misura per la prevenzione delle UTI è l'introduzione di succo di mirtillo rosso, ribes nero nella dieta, possono essere somministrati ai bambini dai sei mesi, meglio diluiti con acqua o mescolati con altri.

Trattamento

Un'infezione del tratto urinario non trattata è irta di gravi complicazioni, danni al tessuto renale. Pertanto, quando stato febbrile e altri segni di IVU in un neonato, è necessario contattare un pediatra durante il giorno, che prescriverà un trattamento generale e più analisi dettagliate urina, altri esami (prima di tutto - ecografia), indirizzeranno il bambino a specialisti ristretti - nefrologo pediatrico, ginecologo o urologo.

L'analisi a pagamento - lo studio delle colture batteriche contenute nelle urine per la sensibilità agli antibiotici - consente di prescrivere l'antibiotico più efficace per un particolare agente patogeno e i genitori possono prendere l'iniziativa chiedendo a un medico un rinvio ad esso.

Ma va tenuto presente che il campionamento del materiale per l'analisi deve essere eseguito prima dell'inizio della terapia antibiotica.

Poiché la maggior parte delle UTI sono di natura batterica, viene prescritto un trattamento antibiotico. Per prima cosa prescrivi il farmaco un'ampia gamma azioni, se è stato condotto uno studio sulla sensibilità del patogeno agli antibiotici, possono essere raccomandati altri farmaci in base ai suoi risultati.

I bambini possono essere somministrati in sospensione, ma se il bambino vomita o, per altri motivi, l'assunzione orale (attraverso la bocca) non è possibile, la somministrazione endovenosa di un antibiotico attraverso un catetere è più efficace e richiede il ricovero del bambino. Iniezioni intramuscolari doloroso e meno efficace.

La terapia antibiotica dovrebbe portare a un miglioramento della condizione già il secondo giorno, ma se il bambino non si sente meglio entro 48 ore, sono necessarie ulteriori diagnostiche e correzioni del regime di trattamento. Il trattamento dell'infezione delle vie urinarie con antibiotici deve essere sufficientemente lungo, almeno 7 giorni, e la terapia non deve essere interrotta anche se i sintomi sono scomparsi.

• Le ricette della medicina tradizionale, tutti i tipi di tè diuretici e antinfiammatori per le UTI sono inefficaci, ma possono essere usati come trattamento ausiliario parallelamente alla terapia antibiotica;
• Per alleviare i sintomi e rafforzare l'immunità, vengono prescritti farmaci antinfiammatori con effetti antipiretici e analgesici (Ibufen), antiossidanti (vitamina E);
• Quando un'infezione acuta viene eliminata, si raccomanda la fisioterapia di supporto - applicazioni UHF, elettroforesi, paraffina e ozocerite, bagni di conifere e altre procedure.

Se le malattie sono causate da uno sviluppo anormale degli organi, la terapia antibiotica aiuta nella lotta contro infezione acuta ma non può prevenire le ricadute. Pertanto, dopo l'eliminazione del processo infiammatorio acuto, si raccomanda di correggere i difetti esistenti mediante intervento chirurgico o endoscopico.

Conclusione

I genitori dei bambini dovrebbero prendersi cura della loro igiene, della toilette degli organi genitali per prevenire le infezioni delle vie urinarie e, se compaiono sintomi allarmanti, consultare immediatamente un medico. il solo metodo efficace il trattamento delle UTI è una terapia antibiotica e l'autoselezione dei farmaci, così come la loro cancellazione, è severamente vietata. Se si osservano malattie del sistema urinario in un neonato, è necessario esaminarlo per identificare possibili malformazioni, che vengono corrette con un intervento chirurgico.

Le infezioni del tratto urinario si sviluppano abbastanza spesso. Migliaia di persone vanno dal medico con questa patologia. Tuttavia, una cosa è quando la malattia si è sviluppata nell'età adulta e un'altra è quando si tratta di un'infezione del tratto urinario nei bambini. La particolarità è che nei bambini piccoli la malattia è accompagnata da danni a tutti i reparti sistema urinario.

Perché si sviluppa un'infezione del tratto urinario nei bambini?

Le cause delle infezioni del tratto urinario nei bambini sono varie. Molto spesso, la malattia si sviluppa a causa dell'ingresso di E. coli nell'uretra. Questo batterio vive nell'intestino crasso e, se l'igiene del bambino viene violata, penetra nell'uretra. Quindi E. coli aumenta, causando infiammazione in tutte le parti del sistema urinario. Spesso le infezioni nei bambini si sviluppano sullo sfondo di malformazioni delle vie urinarie. Questi includono:

• Reflusso vescico-ureterale
• Restringimento degli ureteri
• Disposizione errata degli organi del sistema urinario
• Rene a ferro di cavallo e altri.

Oggi a molti bambini viene diagnosticato un reflusso vescico-ureterale. Questa patologia si manifesta con il reflusso inverso di urina dalla vescica agli ureteri, che porta al ristagno di liquidi. E la stasi dell'urina è la più ambiente favorevole per la vita microbica.

Un'altra causa di infezione è la presenza di un focus microbico nel corpo. Con una patologia infettiva-infiammatoria di altri organi, la flora batterica può entrare nei reni e nel tratto urinario, causando un'infiammazione lì.

Inoltre, il batterio può entrare nel corpo del bambino dalla madre durante l'allattamento. Se la madre è malata di una patologia infettiva, durante l'allattamento il microbo penetra facilmente con il latte nel corpo del bambino. Pertanto, le madri devono necessariamente curare l'infezione durante l'allattamento al seno, scegliendo un farmaco sicuro per il bambino, oppure interrompere l'allattamento al seno per tutta la durata della terapia.

Quali sono i segni di un'infezione del tratto urinario?

L'infezione genitourinaria nei neonati si presenta con gli stessi sintomi degli adulti. Il problema è che se un bambino cosciente può esprimere i suoi sentimenti a parole, allora il bambino non dirà nulla. Per identificare i sintomi della malattia, i genitori devono monitorare da vicino il bambino. Naturalmente, all'inizio ci sono segni come pianto, ansia, brutto sogno e diminuzione dell'appetito. Tuttavia, parlano solo della presenza della malattia nel corpo.

Nei bambini di età inferiore a un anno, un'infezione del tratto urinario si manifesta come segue:

• Diminuzione della produzione di urina. Di importanza diagnostica è la riduzione della quantità di urina escreta a un terzo della norma di età.
• Aumento della quantità di urina escreta. È importante qui se c'è un aumento dell'urina escreta di due o più volte.
• Cambiamenti di colore e saturazione delle urine. L'urina del bambino può diventare di colore giallo brillante (con un aumento della concentrazione di urina, che di solito è accompagnata da una diminuzione della sua quantità), rossa o marrone (una miscela di sangue). Quando compaiono i batteri, l'urina non cambia colore, ma diventa torbida e perde la sua trasparenza.
• La comparsa di edema. L'infezione nei neonati porta rapidamente all'edema a causa delle caratteristiche del corpo del bambino.
• Aspetto esteriore cattivo odore da un pannolino. In particolare, odore putrido indica la presenza di infiammazione.
• La comparsa di ansia e pianto durante la minzione. Questo segno indica la presenza di dolore e crampi nel bambino.
• Spesso le madri notano che il bambino si sforza durante la minzione. In questo caso, viene registrato un flusso intermittente di urina.
• Aumento della temperatura a numeri elevati. Spesso nei bambini piccoli, la temperatura aumenta a causa della dentizione. Tuttavia, se non scompare dopo l'assunzione di antipiretici e persiste per diversi giorni, questo è un motivo per sospettare un'infezione.

Metodi per diagnosticare la malattia

L'infezione del sistema genito-urinario nei bambini viene rilevata da ricerca di laboratorio urina. Con l'infiammazione nelle urine, viene rilevato un aumento del numero di leucociti. L'urina viene anche inviata per l'esame batteriologico, dove si trovano i batteri. Inoltre, con bakposev, è possibile identificare quale particolare batterio ha causato l'infezione e determinare la sensibilità individuale del microbo all'antibiotico.

Sembrerebbe che non ci sia niente di più facile che raccogliere l'urina, fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Tuttavia, in realtà, non tutto è così facile. Il problema è che è molto difficile raccogliere l'urina bambino piccolo, impedendo l'ingresso di batteri dall'esterno. Dopotutto, se non c'è infiammazione, ma batteri che provengono da ambiente, quindi il bambino sarà trattato inutilmente con antibiotici, il che è altamente indesiderabile.

Per questo motivo, oggi viene eseguito quanto segue: l'urina viene prelevata due volte nel solito modo e se i batteri si trovano in due porzioni, viene eseguita una puntura della vescica. La puntura viene eseguita in condizioni sterili, quindi risultato falso positivo escluso.

Questo video mostra come raccogliere correttamente l'urina dai bambini:

Anche oggi i genitori hanno la possibilità di determinare la presenza di batteri nelle urine senza l'aiuto di uno specialista. Per questo vengono utilizzate strisce reattive speciali che consentono di esaminare l'urina in qualsiasi momento. Tuttavia, anche il loro utilizzo non esclude un risultato falso positivo.

Come notato sopra, la causa dell'infezione nei bambini può essere un'anomalia congenita. organi urinari. Se c'è il sospetto di questa patologia devono essere effettuati i seguenti esami:

• Esame ecografico degli organi del sistema urinario
• Cistografia minzionale
• Radiografia renale retrograda
• TC o risonanza magnetica.

Come curare la patologia

La base per il trattamento delle infezioni del tratto urinario è la terapia antibiotica. Viene prescritto un antibiotico ad ampio spettro o un farmaco basato sulla sensibilità.

L'antibiotico viene assunto per via orale o iniettato per via endovenosa. È importante che se viene rilevata un'infezione, il bambino deve essere ricoverato in ospedale per l'intera durata del trattamento.

Oltre agli antibiotici, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e antipiretici. E molti medicinali sono disponibili in una comoda forma di applicazione, ad esempio nelle candele. Vengono spesso prescritti urosettici a base di erbe, che non hanno un effetto tossico e contribuiscono al recupero del bambino.

In nessun caso dovresti iniziare il trattamento da solo o annullare i farmaci senza prescrizione medica. Ciò porterà al fatto che la malattia entrerà in uno stadio latente e periodicamente peggiorerà, causando ancora e ancora sintomi spiacevoli. Inoltre, molti farmaci sono controindicati per i bambini e il loro uso incontrollato arrecherà un danno irreparabile al bambino.

L'infezione nei neonati con malformazioni si ripresenterà costantemente, nonostante la qualità del trattamento. Pertanto, l'unica via d'uscita è quella di effettuare una correzione operativa del difetto. Va notato che l'operazione è possibile solo dopo l'eliminazione del processo infiammatorio acuto.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Per escludere la malattia nel tuo bambino, dovresti seguire i seguenti punti:

• Monitorare attentamente l'igiene degli organi genito-urinari del bambino.
• Non somministrare quantità eccessive di dolci.
• Evita l'ipotermia bambino.
• Segui la razionalità dell'alimentazione.
• Se l'età lo consente, dai da bere succo di mirtillo o ribes. Queste bacche hanno un effetto benefico sulla funzione del sistema genito-urinario e migliorano le difese immunitarie del bambino.

L'infezione del sistema genito-urinario non è una diagnosi così terribile. In presenza di una terapia di alta qualità e adeguatamente selezionata, il bambino si riprenderà senza effetti residui.