Sintomi di bronchiectasie e trattamento. Bronchiectasie dei polmoni: cause, sintomi e trattamento

Le bronchiectasie nei polmoni sono una delle condizioni patologiche irreversibili e hanno sia natura congenita che acquisita. Le bronchiectasie possono fungere da diagnosi indipendente o svilupparsi sullo sfondo di complicanze della malattia di base in forma cronica.

Le deformazioni e le espansioni che si formano nei polmoni a causa di questa patologia provocano un processo infiammatorio purulento delle mucose, che porta alla perdita parziale o totale della funzionalità dei bronchi. È importante identificare tempestivamente la malattia, per la quale è necessario riconoscere i sintomi, sottoporsi ad un esame diagnostico e selezionare il metodo terapeutico ottimale.

Cause delle bronchiectasie

Molto spesso, le bronchiectasie si verificano durante l'infanzia o l'adolescenza e i pazienti di sesso maschile sono più suscettibili alla malattia. Le ragioni di questa dipendenza e i dati esatti sulla comparsa e sullo sviluppo della malattia sono oggi sconosciuti agli scienziati, tuttavia aumentano significativamente il rischio di condizione patologica i seguenti fattori:

• immunità indebolita e esaurimento del corpo;
• panbronchiolite diffusa;
• malattie trasmesse per via ereditaria;
• restringimento del lume dovuto a cicatrici esterne ed interne.

Le bronchiectasie congenite nei polmoni si verificano nei casi in cui è stata applicata pressione al feto nel grembo materno, con conseguente sistema respiratorio era deformato e danneggiato. Il motivo potrebbe essere il comportamento scorretto della futura mamma che lo utilizza bevande alcoliche, prodotti del tabacco o droghe durante la gravidanza.

Le bronchiectasie nei polmoni variano secondo la seguente classificazione:

• Secondo le caratteristiche della forma clinica (grave, grave, lieve o complicata).
• Per le ragioni che hanno provocato l'insorgenza della patologia (congenita o acquisita).
• Di stato attuale parenchima delle parti polmonari di interesse.
• Il processo patologico può differire a seconda delle caratteristiche della diffusione ed essere bilaterale o unilaterale.

Le bronchiectasie variano a seconda del grado e della natura della deformazione bronchiale. Evidenziare forma leggera una malattia in cui le riacutizzazioni si verificano non più di due volte l'anno e i periodi di remissione tra di loro sono molto lunghi. La forma pronunciata è caratterizzata da prolungata riacutizzazioni stagionali accompagnato da produzione volumetrica di espettorato. Durante il periodo di remissione, i pazienti sono spesso infastiditi da costante mancanza di respiro, tosse ossessiva e perdita generale di forza.

Caratteristiche delle forme

Una forma grave della malattia comporta esacerbazioni frequenti e prolungate con aumento della temperatura corporea e varie sintomi caratteristici, il più pronunciato dei quali è l'espettorato, rilasciato in grandi volumi e dotato di odore putrido. Le bronchiectasie in forma complicata sono spesso complicate da varie malattie concomitanti, come:

• emorragia polmonare;
• anemia con grave carenza di ferro;
• nefrite;
• insufficienza cardiopolmonare.

A causa dell'esaurimento generale del corpo, i pazienti sviluppano anemia e pallore pelle e perdita di peso.

Le bronchiectasie primitive sono una patologia indipendente classificata come aspecifica malattie croniche polmoni. Si verifica spesso in pazienti in età prescolare e primaria che non hanno precedentemente lamentato problemi ai polmoni. Le bronchiectasie secondarie sono una sintomatologia complessa causata da una complicazione di una malattia di base, come la polmonite o la tubercolosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le bronchiectasie sono caratterizzate da uno sviluppo graduale e regolare, quindi nelle prime fasi della malattia i sintomi possono essere lievi o completamente assenti. Spesso, parallelamente alla malattia, si verificano danni al corpo, polmonite e altre malattie del sistema broncopolmonare. I pazienti avvertono sibilo durante l'espirazione e l'inspirazione, importo aumentato espettorato (fino a 450 ml al giorno), soprattutto con tempo freddo e umido.

Con il progredire della malattia, si verifica una tosse, che è particolarmente fastidiosa al mattino ed è accompagnata da scarico pesante espettorato con consistenza purulenta-mucosa e odore ripugnante.

Come risultato della malattia, le pareti bronchiali sperimentano ipertensione Pertanto, c'è una pronunciata mancanza di ossigeno nel corpo. I pazienti iniziano ad avere costantemente vertigini e si lamentano debolezza generale, letargia, sonnolenza e perdita di tono. La mancanza di respiro inizia a disturbarti non solo dopo attività fisica, ma anche in uno stato calmo.

Molte persone lamentano dolori lancinanti localizzati nella zona Petto, indicando la presenza di cambiamenti patologici nel tessuto. I bambini spesso sperimentano ritardi nello sviluppo mentale e fisico.

Metodi diagnostici

L'esame fisico dei polmoni nelle bronchiectasie è accompagnato da mobilità ridotta e suono sordo di percussione nell'area interessata. Il torace appare deformato e può assomigliare ad un barile. Per rilevare questa malattia polmonare vengono utilizzati diversi metodi diagnostici.

La radiografia consente di vedere uno schema cellulare e la presenza di compattazioni nelle aree interessate. Esistono numerosi segni radiologici indiretti che aiutano a stabilire il grado di crescita eccessiva (obliterazione) delle sezioni sinusoidali del diaframma e a determinare la diagnosi più accurata.

Ha lo scopo di studiare l'albero bronchiale, che viene studiato in dettaglio utilizzando un broncoscopio. Grazie a questo metodo è possibile pulire i bronchi, identificare l'entità della suppurazione e controllare il processo nel tempo.

Un esame del sangue monitora il numero di globuli bianchi e la velocità con cui vengono depositati i globuli rossi. L'espettorato in una tale malattia ha una struttura a tre strati.

Una delle più metodi informativi La diagnosi delle malattie dei polmoni e dei bronchi è la broncografia mediante contrasto. Per eseguirlo, è necessario interrompere il processo purulento attivo e produrre il massimo. Questo metodo permette di determinare quanto sono dilatati e vicini tra loro i bronchi colpiti.

Se lo studio è stato eseguito correttamente e il paziente presenta un sintomo caratteristico, non ci sono problemi nello stabilire una diagnosi.

Terapia farmacologica delle bronchiectasie

Se l'esame diagnostico dell'albero bronchiale mostra lievi alterazioni, le bronchiectasie vengono trattate con metodi di medicina conservativa mirati a diversi aspetti:

• prevenzione delle riacutizzazioni;
• mantenimento del benessere clinico;
• mitigazione conseguenze negative esacerbazione della malattia;
• prevenire l'ulteriore progressione della malattia;
• liquidazione processo infiammatorio;
• sollievo delle condizioni generali.

Ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici e mucolitici per facilitare il processo di secrezione dell'espettorato. Se hai la polmonite o altre malattie vie respiratorie Si raccomanda ai pazienti di assumere fluorochinoloni pneumotropici, macrolidi e complessi multivitaminici.

Intervento chirurgico per bronchiectasie

Per le bronchiectasie viene eseguita una resezione delicata. Viene effettuato direttamente nella zona in cui sono stati sottoposti i bronchi cambiamento patologico. L'intervento chirurgico è consentito nei casi in cui è possibile determinare i confini e il volume della lesione.

Poiché la resezione è classificata come un'operazione invalidante, la decisione sull'opportunità di tale passaggio deve essere presa sulla base della decisione informata del medico, tenendo conto dei risultati della broncografia e di altri metodi diagnostici che confermano la presenza di dinamiche negative. Secondo le statistiche, chirurgia nelle bronchiectasie dimostra risultati positivi in circa il 50% dei casi.

Prevenzione delle bronchiectasie

Le procedure più comuni volte a prevenire le bronchiectasie sono:

• massaggio di tipo posturale;
• trattamenti di massaggio che richiedono vibratori speciali;
• una serie di esercizi di ginnastica respiratoria.

Si ricorre nei casi in cui vi sia la necessità di drenare l'albero bronchiale attraverso la tosse. Per eseguire correttamente la procedura, è necessario aiutare il paziente ad assumere una certa posizione con le gambe sollevate per facilitare lo scarico dell'espettorato e del muco bronchiale. Le forme complicate e gravi di bronchiectasie sono difficili da trattare terapeuticamente.

Vale la pena evitare l'ipotermia, l'indebolimento del sistema immunitario e altri fattori che predispongono alla polmonite. In caso di danno alle vie respiratorie, è necessario attenersi alle raccomandazioni del medico curante e assumere tutti i farmaci da lui prescritti, anche se i sintomi gravi scompaiono dal quadro clinico. Quando sei malato, è importante seguire una certa dieta che includa molti alimenti proteici basso contenuto grassi, nonché il consumo quotidiano di succhi di frutta e verdura appena spremuti.

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Bronchiectasie(Greco brónchos, trachea + ektasis, stiramento) - acquisito o malattia congenita, caratterizzato da un processo purulento cronico nei bronchi irreversibilmente modificati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

Bronchiectasie - cause (eziologia)

Le bronchiectasie come malattia indipendente con un quadro clinico caratteristico si sviluppano solo quando le bronchiectasie sono infette e in esse viene mantenuto un processo infiammatorio cronico. Le bronchiectasie sono considerate una forma di polmonite cronica aspecifica. Questa malattia si manifesta in persone di tutte le età, ma più spesso dai 20 ai 40 anni, e l'incidenza negli uomini è 6-7 volte superiore rispetto alle donne.

Bronchiectasie – meccanismo di insorgenza e sviluppo (patogenesi)

Infiammazione delle pareti dei bronchi e sviluppo di bronchiectasie infanzia può verificarsi con bronchite acuta ripetuta, pertosse, morbillo, difterite e in alcuni casi con broncoadenite tubercolare. Nei periodi giovanili e maturi della vita, la formazione di bronchiectasie si verifica a causa di bronchite acuta diffusa, che si verifica soprattutto sullo sfondo di influenza o bronchite cronica ricorrente, polmonite irrisolta e ascesso polmonare, con polmonite ripetuta e tubercolosi polmonare. La formazione di bronchiectasie durante la bronchite si verifica solo se il processo infiammatorio si diffonde allo strato muscolare della parete bronchiale o a tutti i suoi strati. In questo caso si verifica la morte delle fibre muscolari, i bronchi perdono tono in quest'area e l'assottigliamento delle sue pareti. L'assenza di epitelio ciliato nelle aree di infiammazione porta all'accumulo di espettorato nel lume bronchiale, all'interruzione della sua funzione di drenaggio e al mantenimento dell'infiammazione cronica. La granulazione si è formata nel sito dell'infiammazione e poi tessuto connettivo promuove un'ulteriore deformazione del bronco. L'espansione delle aree più colpite del lume bronchiale è facilitata anche da un aumento della pressione dell'aria nell'albero bronchiale durante una forte tosse.

Le bronchiectasie possono verificarsi anche con permanenza prolungata di corpi estranei nel lume dei bronchi, inalazione prolungata di vapori acidi concentrati e altre sostanze tossiche.

Bronchiectasie - classificazione.

Secondo la classificazione generalmente accettata, si distinguono le bronchiectasie:

• per tipo di deformazione bronchiale: sacculare, cilindrica, fusiforme e mista;
• in base al grado di diffusione del processo patologico - unilaterale e bilaterale (indicando il segmento o il lobo del polmone);
• secondo la fase del decorso delle bronchiectasie - esacerbazione e remissione;
• secondo le condizioni del parenchima della parte interessata del polmone - atelettasico e non accompagnato da atelettasia;
• per ragioni di sviluppo - primarie (congenite) e secondarie (acquisite);
• Di forma clinica bronchiectasie – lievi, gravi e gravi.

Una forma lieve di bronchiectasie è caratterizzata da 1-2 esacerbazioni all'anno, remissioni a lungo termine, durante le quali i pazienti si sentono praticamente sani e funzionali.

La forma grave di bronchiectasie è caratterizzata da riacutizzazioni stagionali e più lunghe, con rilascio da 50 a 200 ml di espettorato purulento al giorno. Durante i periodi di remissione, persistono tosse con espettorato, moderata mancanza di respiro e ridotta capacità lavorativa.

Nelle forme gravi di bronchiectasie si osservano esacerbazioni frequenti e prolungate con una reazione termica e remissioni a breve termine. La quantità di espettorato prodotto aumenta fino a 200 ml e l'espettorato ha spesso un odore putrido. La capacità di lavorare durante le remissioni è stata preservata.

Bronchiectasie - anatomia patologica

Esistono bronchiectasie cilindriche, sacculari e fusiformi; Sono più spesso localizzati nei lobi inferiori dei polmoni. Nelle aree più colpite, gli elementi delle pareti bronchiali vengono significativamente distrutti e al loro posto, insieme all'infiltrazione infiammatoria, si determina granulazione e tessuto cicatriziale maturo. Allo stesso tempo, si verificano danni ai capillari, alle arteriole e alle piccole arterie con l'interruzione del flusso sanguigno nel sistema delle arterie bronchiali, nonché alle terminazioni nervose e ai cilindri assiali dei rami del nervo vago che innervano i bronchi. Di norma, viene rilevata la diffusione del processo infiammatorio al tessuto peribronchiale interstiziale del polmone.

Bronchiectasie - sintomi (quadro clinico)

I sintomi clinici delle bronchiectasie sono piuttosto vari; dipende dalla dimensione delle bronchiectasie, dalla loro localizzazione e distribuzione lungo i bronchi, dall'attività del processo infiammatorio, dal grado di sviluppo dell'enfisema polmonare e della disfunzione respirazione esterna. Quando le bronchiectasie sono localizzate nei lobi superiori dei polmoni, la funzione di drenaggio dei bronchi è preservata o leggermente compromessa. Quando le bronchiectasie sono localizzate nei lobi inferiori dei polmoni, a causa della più difficile separazione dell'espettorato da essi, vengono trattenute, il che aiuta a mantenere il processo infiammatorio.

Principale sintomo clinico le bronchiectasie sono una tosse con fuoriuscita di espettorato sieroso-mucopurulento (a tre strati) o purulento, talvolta con odore putrido, in quantità da 50 a 500 ml o più al giorno, spesso striato di sangue. La tosse nelle bronchiectasie è di natura parossistica e compare principalmente al mattino dopo il sonno a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose sensibili della mucosa bronchiale accumulata durante la notte dall'espettorato, soprattutto nel cosiddetto zone riflessogene. Durante la mattinata, un paziente affetto da bronchiectasie produce 2/3 della quantità giornaliera di espettorato. Dopo la “toletta mattutina dei bronchi” durante il giorno, raramente compare la tosse poiché l'espettorato si accumula nelle bronchiectasie.

Tosse e produzione di espettorato possono verificarsi anche quando il paziente affetto da bronchiectasie si trova in una posizione che favorisce la migliore funzione di drenaggio dei bronchi affetti da bronchiectasie. Emottisi, mancanza di respiro, sudorazione abbondante, debolezza, mal di testa, perdita di appetito, disturbi dispeptici, brutto sogno, perdita di peso. Durante un'esacerbazione delle bronchiectasie, che si verifica più spesso in climi umidi e freddi, la temperatura corporea può aumentare, appare la leucocitosi e il ROE accelera.

Durante un esame generale di un paziente con bronchiectasie, acrocianosi (nelle fasi successive della malattia), gonfiore del viso e talvolta cambiamenti nelle falangi delle dita sotto forma di bacchette e chiodi a forma di vetri d'orologio. La forma del torace è normale o enfisematosa. In presenza di bronchiectasie unilaterali, si può osservare un ritardo nell'atto respiratorio della metà malata a causa del peri-processo e dello sviluppo della pneumosclerosi. Quando si percuote il torace, il suono della percussione è spesso polmonare con un suono di scatola (a causa del concomitante enfisema polmonare), meno spesso con una tinta timpanica (sopra l'area di localizzazione delle bronchiectasie). La mobilità del bordo inferiore dei polmoni può essere limitata. La respirazione è solitamente aspra o vescicolare indebolita (a causa dell'enfisema), sullo sfondo del quale si sentono rantoli secchi e talvolta a bolle piccole e medie nell'area delle bronchiectasie.

L'esame radiografico di un paziente con bronchiectasie può mostrare una maggiore trasparenza dei polmoni, deformazione del modello polmonare e pesantezza nei lobi inferiori; La broncografia e la tomografia consentono di rilevare la presenza di bronchiectasie, determinarne il numero, la forma e le dimensioni.

Quando l'infiammazione si estende alla pleura e si formano aderenze, spesso si sente un rumore di attrito pleurico.

La spirometria determina una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, in casi gravi– 2,5-3 volte. Nel sangue si osservano eritrocitosi compensatoria e leucocitosi neutrofila; In alcuni casi il ROE può essere accelerato, in altri (con eritrocitosi elevata) può essere rallentato fino a 1-2 mm all'ora.

Bronchiectasie - diagnosi.

I metodi per diagnosticare la malattia, oltre a un esame generale del paziente, includono:

• chimica del sangue;
• analisi generale delle urine;
• valutazione dell'espettorato prodotto quando si tossisce;
• radiografia;
• TAC del torace;
• broncografia;
• fibrobroncoscopia;
• studio delle funzioni respiratorie;
• consultazione con un medico ORL.

Bronchiectasie - corso

Le bronchiectasie progrediscono in assenza di un trattamento appropriato. La terapia antinfiammatoria può portare a una remissione a lungo termine, quando la tosse diventa meno frequente, la produzione di espettorato diminuisce e il respiro sibilante nei polmoni si sente in quantità significativamente più piccole o è completamente assente. Tuttavia, dopo un po 'di tempo, può verificarsi nuovamente un'esacerbazione delle bronchiectasie, ad esempio dopo l'ipotermia.

Ci sono 3 fasi di sviluppo delle bronchiectasie. Nella fase finale, vengono rivelati cambiamenti significativi dall'esterno organi interni: si sviluppa insufficienza ventricolare destra cronica del cuore (“cor pulmonale”), si verifica amiloidosi del fegato, dei reni e di altri organi interni. Le complicanze delle bronchiectasie possono includere ascesso polmonare, empiema pleurico, emorragia polmonare e pneumotorace spontaneo.

Bronchiectasie - trattamento

Nel trattamento delle bronchiectasie, gli antibiotici vengono utilizzati per via intramuscolare, per via orale, intratracheale e anche sotto forma di inalazioni. Il trattamento con antibiotici può essere combinato con farmaci sulfamidici. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono prescritti espettoranti, sedativi, broncodilatatori (efedrina, teofedrina, aminofillina) e farmaci antiallergici, soprattutto quando la brochiectasia è accompagnata da broncospasmo. Per una migliore “toiletta bronchiale” è inoltre necessario consigliare al paziente di assumere più volte al giorno una posizione che favorisca un migliore drenaggio dei bronchi. L'aggiunta dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra richiede una terapia cardiaca attiva. Allo stesso tempo si consiglia l'ossigenoterapia e gli esercizi di respirazione terapeutica.

Quando le bronchiectasie sacculari di grandi dimensioni sono localizzate in un solo lobo, è indicato il trattamento chirurgico: rimozione del lobo interessato.

Bronchiectasie - prevenzione

La prevenzione dello sviluppo delle bronchiectasie risiede nel corretto e trattamento precoce bronchite acuta, polmonite focale acuta nei bambini con influenza, morbillo, pertosse. Guarigione completa dall'acuto Infezioni respiratorie con ripristino della conduttività bronchiale in prima infanzia– la principale garanzia per la prevenzione delle bronchiectasie.

Sono importanti l'indurimento, l'eliminazione di fattori come il fumo, sostanze chimiche dannose industriali, nonché la prescrizione di corsi di farmaci che stimolano la reattività del corpo nel periodo primavera-inverno dell'anno e un impiego adeguato.

Trattamento di pazienti con bronchiectasie effettuato in due modi principali: operativo E conservatore.
Il trattamento chirurgico è un modo radicale per ottenere una cura pratica. Per bronchiectasie unilaterali e buone indicatori funzionali viene effettuata la ventilazione polmonare asportazione chirurgica segmenti interessati o un intero lobo del polmone (resezione segmentale o lobectomia). A volte viene eseguita una pneumonectomia. L'operazione viene eseguita, di regola, durante il periodo di remissione della malattia. Prima trattamento chirurgicoè necessario effettuare la sanificazione (operativamente se indicato) dei focolai di infezione esistenti nel rinofaringe e nella cavità orale.
Trattamento conservativo delle bronchiectasie utilizzato in assenza di indicazioni al trattamento chirurgico (o in presenza di controindicazioni), nonché prima di un intervento chirurgico programmato.
La base del trattamento conservativo per l'esacerbazione del processo infiammatorio sono i metodi di igiene endobronchiale, combinati con la terapia antibiotica razionale e l'uso di farmaci immunocorrettivi.

Per migliorare i processi di autopulizia delle bronchiectasie, viene eseguita la fibrobroncoscopia sanitaria con l'uso locale di antisettici, antibiotici e farmaci che migliorano la produzione di espettorato. La broncoscopia terapeutica viene eseguita ogni 2-3 giorni fino a quando il quadro endoscopico migliora e i segni dell'endobronchite purulenta vengono eliminati o ridotti. Il farmaco di scelta per lo sbrigliamento endobronchiale è farmaco antisettico dekasan - soluzione acquosa allo 0,02% di decametossina. Il medicinale ha un forte effetto battericida su stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa e bacilli della difterite, batterioidi, nonché un effetto fungicida su aspergillus e candida. Per effettuare un lavaggio efficace dell'albero tracheobronchiale è necessario somministrare per via endobronchiale 50-100 ml di decasan. Se necessario, soprattutto nei bambini piccoli e di mezza età, la broncoscopia terapeutica viene eseguita utilizzando un tubo rigido del sistema Friedel o Storz in anestesia generale. Ciò consente un'igiene più efficace dell'albero bronchiale. Talvolta, soprattutto se la broncoscopia terapeutica è scarsamente tollerata, può essere utilizzata la metodica della microtracheostomia con somministrazione endotracheale di antibiotici e antisettici. Attraverso una microtracheotomia, dekasan viene spesso somministrato alla dose di 25-50 ml 1-2 volte al giorno.
Tenendo conto dell'esperienza della clinica pneumologica, sono stati sviluppati i principi di base della terapia antibiotica razionale nel trattamento delle esacerbazioni delle bronchiectasie:

1. Quando si scelgono gli antibiotici per la terapia empirica, è necessario farsi guidare dalla specifica situazione epidemiologica che ha portato all'esacerbazione della malattia, nonché dai dati anamnestici sui cicli precedenti terapia antibatterica(vedi sotto per la scelta degli antibiotici).
2. Identificazione obbligatoria di agenti patogeni microbiologici con determinazione della sua sensibilità ai farmaci antibatterici. In questo caso vengono raccolti tutti i possibili mezzi biologici: espettorato, acqua di lavaggio bronchiale e secrezioni bronchiali, sangue, liquido pleurico.
   1. La scelta finale di un farmaco antibatterico deve essere effettuata tenendo conto della sensibilità del microrganismo ad esso, nonché della specifica situazione epidemiologica, dell'esperienza medica e dei dati della letteratura medico scientifica.
   2. I criteri principali per l'interruzione della terapia antibatterica sono la riduzione o l'eliminazione dei segni di endobronchite purulenta durante il controllo endoscopico e, se complicata da emottisi, la sua completa cessazione. Il corso del trattamento con un farmaco antibatterico non deve superare i 10-14 giorni.
   3. Quando si conduce la farmacoterapia, vengono dati vantaggi a diversi metodi di somministrazione. farmaci antibatterici, che sono prescritti contemporaneamente. In questo caso, di regola, vengono utilizzate le vie di somministrazione endovenosa, endobronchiale e inalatoria. Per terapia inalatoriaÈ meglio usare nebulizzatori: moderni inalatori a compressione e ad ultrasuoni.

Nella scelta empirica di un antibiotico, le “aminopenicilline protette dagli inibitori” (amoxicillina/clavulanato, ampicillina/sulbactam), le cefalosporine di II-III generazione (cefuroxima, cefotaxime, ceftriaxone) e i moderni “fluorochinoloni respiratori” (levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina) hanno un vantaggio vantaggio. La presenza di odore putrido dalla bocca e dall'espettorato richiede l'uso di farmaci con elevata attività antianaerobica: amoxicillina/clavulanato, moxifloxacina, gatifloxacina. Quando si prescrivono antibiotici cefalosporinici, è necessario associarli al metronidazolo e/o alla lincosamide (lincomicina o clindamicina). Questi farmaci vengono prescritti per via parenterale, preferibilmente per via endovenosa in dosi terapeutiche medie. Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico dopo 5-7 giorni di trattamento, si può passare alla somministrazione dello stesso farmaco per via orale se presenta una buona biodisponibilità.
Data la natura a lungo termine della terapia antibatterica, è necessaria la somministrazione profilattica. farmaci antifungini. Il vantaggio è il fluconazolo, che viene prescritto per via orale alla dose di 150 mg 1-2 volte a settimana.
Se insorgono sintomi clinici di candidosi orofaringea, il fluconazolo viene prescritto per via orale alla dose di 50-100 mg/die per 7-14 giorni. Nei casi più gravi è consigliabile somministrare il farmaco per via endovenosa alla dose di 100-200 mg/die per 7 giorni.
I segni clinici della disbiosi intestinale e la predominanza della flora fungina nel coprogramma (il più delle volte Candida spp.) servono come base per prescrivere una terapia complessa. Innanzitutto si tratta dell'utilizzo del prebiotico lattuvite, contenente lattulosio, che è un substrato alimentare per bifidobatteri e lattobacilli. Il farmaco è disponibile sotto forma di sciroppo e viene prescritto 20 ml una volta al giorno per via orale durante la colazione per 2-3 settimane.

È opportuno inoltre somministrare contemporaneamente xenobiotici (bifiform, linex, biosporina, acidophilus), che assicurano la colonizzazione del tratto intestinale da parte di batteri lattici. Tuttavia, per ottenere un effetto terapeutico completo, è necessaria una significativa inibizione dell’attività vitale di Candida spp. nell'intestino, che viene fornito dalla farmacoterapia mirata. Il farmaco di scelta è la natamicina (nome brevettato - Pimafucin®), che presenta un vantaggio rispetto ad altri antimicotici, poiché non viene assorbito nel tratto gastrointestinale e crea una concentrazione terapeutica sufficiente nell'intestino. Il farmaco viene somministrato per via orale in compresse dotate di uno speciale rivestimento enterico. Nella maggior parte dei casi viene prescritta 1 compressa contenente 100 mg di principio attivo, 4 volte al giorno per 7-10 giorni. Un farmaco alternativo è la nistatina, che viene prescritta per via orale alla dose di 500.000 unità 4 volte al giorno per 10-14 giorni.

Per ripristinare la fisiologica funzione di drenaggio dell'albero bronchiale vengono utilizzati moderni farmaci mucolitici (ambroxolo, bromexina, acetilcisteina - per via orale o parenterale). Quando complicati da ostruzione bronchiale, vengono prescritti inalatori aerosol predosati: salbutamolo, fenoterolo, ipratropio bromuro/fenoterolo e ipratropio bromuro/salbutamolo. Per migliorare la produzione di espettorato, si raccomanda un trattamento terapeutico. Cultura fisica, ginnastica drenante con metodi di drenaggio posizionale.
La terapia immunomodulante viene eseguita dopo aver studiato l'immunogramma. In questo caso il vantaggio è dato ai farmaci di origine naturale ( immunoglobulina umana, preparati a base di timo, echinacea e contenenti anche estratti di cartilagine di squalo e unghia di gatto).

Per ridurre l'intossicazione da riassorbimento purulento, la terapia infusionale viene effettuata con l'uso primario di farmaci che hanno contemporaneamente un effetto diuretico (sorbilact) o migliorano la microcircolazione (reopolyglucin, rheosorbilact e altri). Questi farmaci vengono prescritti in un breve ciclo di 5-7 giorni sotto forma di infusione a goccia di 200-400 ml al giorno. Una caratteristica dei farmaci multifunzionali creati sulla base del sorbitolo (sorbilact, rheosorbilact) è la possibilità di neutralizzazione simultanea acidosi metabolica e il mantenimento della normale composizione elettrolitica del sangue.

Letteratura:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Malattie infiammatorie dei bronchi: diagnosi differenziale e trattamento. - K.: Libro Plus, 2005. - 224 pag.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle bronchiectasie deve essere effettuata principalmente con le bronchiectasie secondarie, che possono svilupparsi con la bronchite cronica, polmonite cronica, ascessi polmonari, tubercolosi, tumori, corpi estranei e processi cicatriziali nei bronchi.

Le bronchiectasie secondarie sono caratterizzate da una connessione con le malattie di cui sopra, no un gran numero di bronchiectasie all'interno dei segmenti colpiti e nella bronchite cronica - localizzazione sparsa in varie parti dei polmoni; natura prevalentemente cilindrica o fusiforme dell'espansione dei bronchi e dei bronchioli, e quindi la sindrome cavitaria è moderatamente espressa.

A questo possiamo aggiungere che le bronchiectasie iniziano nell'infanzia, le bronchiectasie secondarie si sviluppano, di regola, negli adulti.

Nella diagnosi differenziale della sindrome suppurativa è necessario tenere presente anche l'ascesso acuto e cronico e l'ipoplasia cistica del polmone (malattia congenita).

Il trattamento conservativo viene effettuato sullo sfondo di un regime terapeutico specifico utilizzando un'adeguata attività fisica ed esercizi di respirazione con la completa esclusione del fumo e l'eliminazione dell'esposizione ad altri inquinanti. Il trattamento conservativo si basa sulla sanificazione dell'albero bronchiale, che si divide in passivo e attivo. L'igiene passiva prevede la somministrazione di mucolitici ed espettoranti e il drenaggio posturale (posizionale).

Quando si esegue il drenaggio posturale, il paziente assume una posizione che garantisca la separazione delle secrezioni dai bronchi interessati. Pertanto, con la localizzazione più comune delle bronchiectasie nei segmenti basali, il paziente in posizione prona pende l'estremità della testa del corpo dal letto con un angolo del 40-45%. L'efficacia del drenaggio posturale aumenta significativamente se combinato con il picchiettamento del torace.

Tuttavia, di decisiva importanza è l'igienizzazione attiva dell'albero bronchiale, che prevede l'aspirazione del contenuto dei bronchi, il loro lavaggio e la successiva iniezione nei bronchi sostanze medicinali. Da vari metodi somministrazione locale delle sostanze medicinali trattate nei capitoli precedenti di questo manuale, in caso di bronchiectasie si preferisce la somministrazione endobronchiale attraverso un broncoscopio a fibre ottiche.

Prima della somministrazione del medicinale si lavano i bronchi e si aspira il contenuto bronchiale (lavaggio) mediante un aspiratore elettrico. Oltre agli antibiotici indicati nel capitolo precedente, diossidina, preparati a base di nitrofurano (furacilina, furagina), nonché antisettico origine naturale - clorofillite.

Tuttavia, la broncoscopia a fibre ottiche è una procedura sotto sforzo, pertanto viene solitamente eseguita la sanificazione combinata dell'albero bronchiale. In questo caso, la sanificazione broncoscopica viene eseguita circa una volta alla settimana e negli intervalli tra di loro farmaco antimicrobico somministrato per via endobronchiale attraverso un catetere di gomma. Buon effetto si ottiene anche effettuando la sanificazione dell'albero bronchiale attraverso un microirrigatore (catetere controllato). Altri metodi di somministrazione endobronchiale dei farmaci sono meno efficaci: l'inalazione e l'uso di una siringa laringea.

Con una moderata esacerbazione, puoi limitarti alla somministrazione locale di antibiotici. In caso di grave esacerbazione, accompagnata da un aumento significativo della temperatura corporea e da una grave intossicazione purulenta, i metodi endobronchiali sono combinati con la somministrazione parenterale di antibiotici in dosi terapeutiche, tenendo conto della loro compatibilità. La scelta degli antibiotici per la somministrazione parenterale segue gli stessi principi della polmonite cronica.

Va tenuto presente che l'efficacia della somministrazione parenterale e orale degli antibiotici è associata al loro effetto sulla polmonite perifocale e, in misura minore, sul decorso della bronchite; Inoltre, il trattamento è praticamente inefficace per suppurare le bronchiectasie.

A questo proposito, l'importanza principale nel trattamento delle bronchiectasie è la sanificazione dell'albero bronchiale con metodi endobronchiali di somministrazione di farmaci antimicrobici. Terapia etiotropica Si raccomanda di monitorare l’efficacia clinica e la sensibilità agli antibiotici della microflora isolata dall’espettorato del paziente.

Riteniamo necessario sottolineare la frequente sottovalutazione da parte dei medici del ruolo terapeutico del drenaggio posturale (posizionale), che deve essere effettuato almeno 2 volte al giorno (al mattino dopo il risveglio e alla sera prima di coricarsi). Il paziente deve essere addestrato nella tecnica per trovare la posizione ottimale per svuotare i bronchi dall'espettorato. L'effetto del drenaggio posturale è potenziato dalla somministrazione simultanea di espettoranti e mucolitici, esercizi respiratori e massaggio toracico.

In caso di grave esacerbazione della malattia, vengono utilizzati agenti disintossicanti e viene eseguita l'immunoterapia passiva. Una volta alleviata la riacutizzazione, si raccomanda un'immunocorrezione farmacologica differenziata a seconda delle specifiche anomalie dello stato immunitario.

Da fattori fisici in caso di bronchiectasie è consigliabile un campo elettrico UHF sulla zona interessata a basso dosaggio termico. Il trattamento viene effettuato se si ha la certezza che non vi siano ostacoli al deflusso del pus dalle bronchiectasie. La fisioterapia è controindicata in caso di emottisi ed emorragia polmonare.

Il trattamento in sanatorio nella stagione calda in condizioni vicine al clima mediterraneo (costa nordoccidentale del Caucaso vicino alle città di Anapa e Gelendzhik, costa meridionale della Crimea) ha un effetto benefico sul decorso delle bronchiectasie. trattamento Spa indicato solo nella fase di remissione della malattia previa igienizzazione dell'albero bronchiale e in assenza di complicanze.

Un elemento importante del complesso terapeutico è la riabilitazione delle prime vie respiratorie (trattamento della sinusite, tonsillite, rimozione delle adenoidi). Poiché molte proteine ​​vengono perse attraverso l'espettorato, razione giornaliera dovrebbe essere fornito il suo contenuto accresciuto.

Il trattamento chirurgico (resezione della parte interessata del polmone) è il massimo metodo radicale e può portare a pieno recupero. Con un processo unilaterale, nella maggior parte dei pazienti è possibile un trattamento chirurgico radicale. In caso di processo asimmetrico bilaterale, l'intervento viene eseguito dal lato della lesione più grande; dopodiché, di regola, è possibile frenare il processo infiammatorio purulento sul lato non operato. Con lesioni simmetriche bilaterali è indicata la resezione bilaterale, il più delle volte dei lobi inferiori e talvolta, in aggiunta, dei segmenti lingulari. L'operazione viene eseguita in due fasi con un intervallo di 6-12 mesi.

Recupero completo con trattamento chirurgico non raggiunto in tutti i pazienti; In circa il 20% degli operati vengono successivamente accertate le bronchiectasie residue. La mortalità durante le resezioni polmonari in istituti specializzati non supera l'1-2%.

Controindicazioni per l'intervento chirurgico sono processi comuni quando meno di 3 lobi del polmone rimangono inalterati, ovvero la presenza malattia polmonare cronica ostruttiva (XOBL) con grave insufficienza respiratoria e cuore polmonare, nonché amiloidosi renale. Allo stesso tempo, le manifestazioni iniziali dell'amiloidosi renale (stadio albuminurico), secondo molti autori, non costituiscono una controindicazione all'intervento chirurgico, poiché sono reversibili e spesso vengono eliminate dopo l'intervento.

Previsione

La prognosi per il recupero è solitamente sfavorevole. Il recupero pratico può avvenire solo in pazienti con una piccola lesione e con un intervento chirurgico tempestivo. In questi casi, a sistema broncopolmonare non rimangono “effetti residui” e una leggera perdita di tessuto polmonare non riduce la funzione respiratoria.

La prognosi di vita nell'immediato e nel lungo termine è determinata principalmente dal grado di insufficienza cardiaca polmonare (come complicanza della BPCO) e dalla presenza di amiloidosi sistemica secondaria e di patologie associate. compromissione funzionale rene Una grave minaccia per la vita può verificarsi con emorragia polmonare, sviluppo di ascessi cerebrali metastatici, meningite, setticopiemia e con grave esacerbazione delle bronchiectasie, accompagnata da alterato drenaggio bronchiale.

La prognosi per la capacità lavorativa dipende principalmente dal grado di sviluppo dell'insufficienza cardiaca polmonare e disturbi funzionali organi, in particolare i reni, associati all'amiloidosi secondaria. La perdita permanente della capacità lavorativa può verificarsi anche quando corso severo una malattia che si manifesta con frequenti riacutizzazioni, una sindrome di grave intossicazione purulenta, mancanza di respiro, soprattutto nei casi in cui trattamento attivo la remissione non viene raggiunta.

Prevenzione

La prevenzione primaria delle bronchiectasie consiste nel trattamento completo della polmonite, della bronchite acuta e respiratorio acuto infezione virale (ARVI) nei bambini.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le riacutizzazioni delle bronchiectasie e nel frenarne la progressione. A questo scopo i pazienti vengono portati in osservazione clinica, durante la quale vengono attuate misure terapeutiche e sanitarie. Ai pazienti viene insegnato il drenaggio posturale, che si consiglia di eseguire 2-3 volte al giorno.

Periodicamente vengono utilizzati espettoranti e mucolitici. In primavera e in autunno vengono prescritti adattogeni e con un aumento della quantità di espettorato viene prescritta l'inalazione di fitoncidi o antibiotici. In caso di infezione virale respiratoria acuta, si raccomanda un ciclo profilattico di antibiotici. In caso di grave esacerbazione della malattia, un ciclo di igiene endobronchiale viene effettuato in regime ambulatoriale o il paziente viene inviato per cure ospedaliere.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Le bronchiectasie sono caratterizzate da cambiamenti irreversibili nei bronchi. In questo caso si sviluppano un processo purulento e un'inferiorità funzionale. La malattia si manifesta in un gran numero di sintomi e richiede un trattamento tempestivo misure necessarie per eliminarli. Di solito c'è bronchiectasia malattia cronica, in cui i bronchi si espandono e si deformano. Per questo motivo, questa condizione provoca la formazione di ristagno di espettorato e la formazione di un processo purulento nei bronchi.

Tipi di malattia

Questa malattia è abbastanza diffusa in tutto il mondo. I suoi tipi differiscono a seconda della natura dell'origine della malattia:

• Postelettatico. Formato nell'area dell'atelettasia polmonare (il tessuto polmonare collassa e si ispessisce). Con questo tipo di decorso della malattia si osserva un'espansione uniforme dei rami bronchiali e tessuto polmonare diventano come favi.
• Distruttivo. Questa specie si sviluppa attraverso il processo di suppurazione nei bronchi e nei tessuti vicini.
• Postbronchite. – Si forma quando c'è degenerazione delle pareti dei bronchi, così come Bronchite cronica. Spesso la causa della manifestazione di questo tipo di bronchiectasie può essere la bronchite acuta, caratterizzata dalla fusione purulenta delle pareti bronchiali.
• Poststenotico. Sviluppando questo tipo malattia al di sotto dei punti di restringimento dei bronchi, avvenuta a causa del ristagno dell'espettorato.
• Le bronchiectasie da ritenzione si formano quando si perde il tono delle pareti bronchiali.

Cause

I fattori che contribuiscono allo sviluppo del processo patologico primario sono solitamente associati a difetti di sviluppo esistenti. Un fenomeno simile può essere osservato nella displasia della parete bronchiale, cioè ha una struttura sottosviluppata. Tuttavia, tali casi con malattie congenite sono piuttosto rari. La forma più comune di bronchiectasie è quella acquisita.

Ciò può verificarsi a causa di una precedente infezione polmonare, che potrebbe essersi verificata durante l'infanzia. Ciò può applicarsi anche all'ascesso polmonare, alla broncopolmonite e ad altre malattie. In alcuni casi, la malattia può svilupparsi in altre circostanze e fattori provocatori, ad esempio quando un corpo estraneo penetra nei bronchi e nei polmoni.

Sintomi

Uno dei segni caratteristici delle bronchiectasie è la presenza di una tosse forte e incessante, con conseguente separazione dell'espettorato e del pus, che hanno odore sgradevole. La produzione di espettorato più pronunciata può essere osservata al mattino. Se disponibile posizione corretta, cioè la possibilità di drenaggio. Per eseguirlo il paziente deve abbassare la testa posizionandosi sul lato dolorante. Va tuttavia notato che gli attacchi di tosse potrebbero non andare via dal paziente per tutto il giorno e diventano più attivi non appena si accumula l'espettorato.

Nonostante il fatto che la funzione della tosse sia considerata positiva, può tuttavia causare grande tensione gravi complicazioni nelle pareti bronchiali indebolite. Una tale tosse a volte porta a lesioni ai piccoli vasi situati nelle pareti bronchiali - la loro rottura, che a sua volta può causare emottisi. Se vengono danneggiati i vasi più grandi, spesso si verifica un'emorragia polmonare.

Nella maggior parte dei casi, le bronchiectasie sono caratterizzate da periodi di esacerbazioni e remissioni. Soprattutto, la malattia peggiora sullo sfondo dello sviluppo della patologia virale respiratoria acuta nel paziente. Si ritiene che il decorso ottimale di questa malattia sia quando le riacutizzazioni si verificano non più di una volta nell'arco di un certo numero di anni.

Se la malattia di un paziente è complicata dalla presenza di un processo infiammatorio purulento cronico, ciò funge da motivo per lo sviluppo di intossicazione. Molto spesso, i pazienti con bronchiectasie soffrono dello sviluppo di anemia. forte peggioramento benessere, espresso da rapida perdita di peso e debolezza. In questo caso, in questi pazienti si può osservare il pallore della pelle. Nei pazienti giovani ciò può manifestarsi come ritardo nello sviluppo fisico e sessuale.

Oltre ai sintomi sopra menzionati, le bronchiectasie possono manifestarsi come insufficienza respiratoria ed è caratterizzata da altri segni, come mancanza di respiro, cianosi e alterazioni delle falangi delle dita.

La forma cronica della malattia durante il processo infiammatorio, come già accennato, è caratterizzata dalla formazione di alterazioni nell'albero bronchiale che indubbiamente influiscono negativamente sulla situazione generale; quadro clinico e porta ad un aumento dei bronchi colpiti. Si verifica un increspamento del parenchima.

Di conseguenza, i tessuti vengono allungati, vengono colpite le terminazioni nervose, i capillari e le arteriole, che svolgono funzioni importanti, una delle quali è la funzione nutrizionale, fornendo i componenti necessari agli organi. Se questo processo viene interrotto o funziona in modo intermittente, ciò ha un impatto negativo sull'attività funzionale complessiva dell'organo. Allo stesso tempo, il corpo sperimenta anche le conseguenze della patologia: è impoverito.

Se le bronchiectasie si presentano con una forma cilindrica e fusiforme, allora sono caratterizzate da danni ai bronchi medi e grandi, mentre la forma sacculare colpisce solo quelli piccoli. Quando le bronchiectasie non sono infette, possono essere piuttosto difficili da rilevare per un lungo periodo di tempo.

Quando si verifica un'infezione, a seguito dell'attivazione del processo infiammatorio, i bronchi iniziano a riempirsi di espettorato purulento. La frequenza e la durata delle riacutizzazioni dipendono solitamente dal grado della malattia. Durante questo periodo il paziente sperimenta nuovamente:

• attacchi di tosse;
• dolore nella zona del torace;
• aumento della temperatura;
• sudorazione;
• diminuzione dell'appetito;
• diminuzione delle prestazioni.

Quando inizia la fase di remissione, i segni caratteristici diventano meno pronunciati. Il paziente può avvertire tosse, ma la produzione di espettorato sarà minima. Tuttavia, va notato che periodi di tregua temporanea molto spesso sostituiscono periodi di esacerbazione:

• la temperatura corporea del paziente aumenta;
• il risultato di una grande quantità di espettorato mucoso e purulento - fino a 650 grammi o anche di più;
• le espettorazioni spesso contengono striature di sangue;
• gli studi mostrano che circa un paziente su dieci soffre di emorragia polmonare. All'origine, oltre che nella presenza di sangue negli espettorati, risiedono le patologie dei piccoli vasi che hanno subito distruzione;
• dolore al petto;
• difficoltà di respirazione e altri segni comuni di esacerbazione del processo patologico.

Come già accennato, un sintomo tipico delle bronchiectasie è evidenziato dalle dita del paziente, che assomigliano a bacchette di tamburo, e le unghie ricordano il vetro su un quadrante. Spesso tali segni sono accompagnati sintomi del dolore negli arti, dal carattere dolente.

Se si esamina la cellula del torace nell'area in cui il polmone è interessato nei pazienti con bronchiectasie atelettasiche, si potrebbe notare un ritardo nella respirazione. Si nota anche un suono polmonare accorciato durante la percussione in questa parte dell'organo o ottusità. Durante l'ascolto si sentono rantoli umidi, di solito al mattino, prima che il paziente si schiarisca la gola. Successivamente, quando è stato espulso molto espettorato, spesso si sente solo un respiro sibilante secco.

Le bronchiectasie, come già accennato, possono variare a seconda della fase del processo in cui si trovano. Di solito gli esperti distinguono tre periodi principali del decorso della malattia, che corrispondono alle fasi sopra indicate. Ora qualcosa in più su di loro:

Fase I. È considerato iniziale nello sviluppo del processo ed è caratterizzato da tosse irregolare, rare esacerbazioni della malattia con segni di polmonite bronchiale. Il paziente produce espettorato purulento e mucoso; Utilizzando la broncografia, è possibile rilevare la presenza di una forma cilindrica di bronchiectasie in un paziente in un segmento polmonare.

Fase II. Caratterizzato da suppurazione. Di norma, è diviso in due periodi caratteristici delle bronchiectasie. Il primo periodo della malattia è solitamente caratterizzato da bronchite purulenta con esacerbazioni broncopolmonari. Ma il secondo periodo della malattia è accompagnato da una tosse incessante, che provoca il rilascio di espettorato purulento da cento a 200 grammi al giorno. Succede che il paziente tossisce secrezione sanguinolenta e si verifica anche sanguinamento. La malattia peggiora, caratterizzata da broncopolmonite con una regolarità fino a tre volte l'anno. Di conseguenza, si formano conseguenze di intossicazione purulenta, disturbi respiratori e cardiaci. Usando Esame radiograficoÈ possibile rilevare lesioni e luoghi di fibrosi del tessuto polmonare. I periodi di esacerbazione si manifestano con la polmonite.

Fase III. Chiamato distruttivo, è solitamente diviso in periodi. Se parliamo del periodo “a”, allora si manifesta in un decorso complesso della malattia. Si nota che i pazienti presentano una grave intossicazione. Aumenta il volume dell'espettorato con pus, che il paziente secerne quando tossisce, la sua quantità può aumentare fino a 650 grammi al giorno; l'emottisi diventa frequente, appare il sanguinamento dai polmoni. Inizia a svilupparsi un processo di disfunzione non completamente reversibile di organi come fegato e reni.

L'esame radiografico rivela un gran numero di bronchiectasie sacculari, nonché la presenza di pneumosclerosi diffusa e altre patologie. Il periodo “b”, oltre ai sintomi del periodo “a” sopra indicati, è caratterizzato dalla comparsa di disturbi complessi del cuore, dall'insorgenza di insufficienza respiratoria e dall'insorgenza di processi irreversibili nel funzionamento di organi vitali come il fegato e i reni. I pazienti con stadio II hanno una capacità lavorativa notevolmente ridotta e quelli con stadio III, di regola, sono già classificati come pazienti disabili. Nella maggior parte dei casi creano disagio alle persone che li circondano, poiché diffondono un odore sgradevole ed espettorano grandi quantità di muco.

Tra le forme complicate più comuni di bronchiectasie ci sono:

• nuovi flussi sanguigni emergenti;
• manifestazione di empiema pleurico;
• la comparsa di pneumotorace spontaneo;
• formazione di ascessi nel cervello e nei polmoni;
• manifestazione di meningite.

Bronchiectasie: quadro clinico, diagnosi e trattamento

Questa malattia deve essere differenziata da malattie come l'ascesso polmonare, il carcinoma centrale e la tubercolosi, in cui può essere il risultato di un'ostruzione bronchiale. La malattia differisce dalle patologie sopra menzionate per una durata molto più lunga del decorso, con esacerbazioni caratteristiche e una quantità significativa di espettorato. Inoltre, il Mycobacterium tuberculosis non è presente nell'espettorato, il processo è più spesso localizzato nei lobi inferiori e i pazienti si sentono più soddisfatti quando c'è un danno polmonare diffuso.

La diagnosi della malattia comprende una serie di procedure:

• al paziente viene prescritta una broncoscopia;
• gli organi del torace vengono esaminati radiograficamente;
• esame dei polmoni mediante tomografia computerizzata;
• il paziente invia l'espettorato per l'analisi;
• spirometria.

Effettuare test per rilevare bronchiectasie

Il primo passo, come per ogni diagnosi, è un esame generale del paziente. Lo specialista esamina il torace; a questo scopo viene utilizzato un fonendoscopio per ascoltare l'organo, quindi viene raccolta l'anamnesi. Allo stesso tempo, viene chiarito quando e in quale quantità il pus viene rilasciato dal paziente, e viene chiarita la storia di altre malattie, se esistevano prima.

Viene eseguito anche un esame fisico, che mostra l'opacità del suono sul lato interessato e altri risultati. Il paziente dovrà sottoporsi ad esami dell'espettorato, del sangue e delle urine. Va tenuto presente che durante il periodo di remissione, i risultati mostrati dal sangue e dalle urine possono essere gli stessi dello stato normale. Quando si verifica un periodo di esacerbazioni, viene rilevata la leucocitosi e aumenta Indicatore VES. Se si verifica una forma grave della malattia, di solito è accompagnata da manifestazioni quali ipoproteinemia e ipoalbuminemia. I risultati di un test delle urine mostrano la presenza di proteine ​​e cilindri.

Viene utilizzata anche una radiografia. Se per l'esame viene presa una proiezione laterale e diretta, il paziente ha un modello polmonare cellulare e altre patologie. Il metodo endoscopico permette di individuare la presenza di secrezione purulenta, che è di tipo viscoso. È inoltre possibile utilizzare il materiale indicato per condurre analisi batteriologiche e citologiche. Si apre anche la possibilità di identificare il punto in cui inizia l'emorragia. Sono in corso i preparativi per utilizzare i metodi diagnostici più accurati e affidabili disponibili.

Con l'aiuto della broncografia è possibile stabilire in modo estremamente affidabile la presenza di una malattia polmonare e caratterizzare le caratteristiche dei processi patologici e la loro prevalenza. La forma della malattia e la sua localizzazione sono in fase di chiarimento. La procedura prevede l'inserimento di un catetere morbido nell'albero bronchiale, dopodiché, per ottenere un'immagine chiara, lo spazio bronchiale viene riempito con una sostanza speciale.

Oltre a questi metodi diagnostici, viene utilizzata anche la fibrobroncoscopia. Viene utilizzata anche la tomografia computerizzata multiasse. Per condurre uno studio sulle funzioni respiratorie, ricorrono a un metodo come la spirometria.

Metodi di trattamento della malattia

Quando si verifica una esacerbazione, in questi casi il trattamento dovrebbe perseguire l'obiettivo primario: sopprimere il processo purulento sviluppato e disinfettare i bronchi. Raggiungere massimo effetto Nel compito indicato, al paziente viene prescritto un trattamento con drenaggio e terapia broncoscopica, che include l'uso di antibiotici.

I farmaci antibiotici vengono somministrati per via parenterale, cioè utilizzando un agente intramuscolare ed endovenoso, e quando i bronchi vengono disinfettati durante la broncoscopia, endobronchiale. Se il paziente ha una forma cronica, si consiglia di utilizzare penicilline semisintetiche e anche di utilizzare:

• ceftriaxone;
• oxacillina;
• ampicillina;
• cefotaxima;
• cefazolina.

Affinché il drenaggio dell'espettorato possa essere eseguito meglio, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un ulteriore massaggio al torace; La bevanda dovrebbe essere sostanzialmente alcalina. Sono utili anche procedure come inalazioni, elettroforesi, esercizi di respirazione e farmaci che attivano l'espettorazione.

In caso di malattia è possibile utilizzare:

• lavaggio broncoalveolare - cioè lavare i bronchi;
• una forma terapeutica di broncoscopia per rimuovere il pus e somministrare farmaci;
• sanificazione ad ultrasuoni.

Una componente molto importante nel trattamento è dieta completa, arricchito con prodotti proteici. Dovrebbe contenere pesce e prodotti a base di carne, verdure, ricotta, frutta e verdura.

In alcuni casi è consentito l'intervento chirurgico, se non ci sono controindicazioni. Ad esempio, quando sono presenti bronchiectasie bilaterali, cuore polmonare e altri conseguenze pericolose. A metodo chirurgico La parte dell'organo che è stata modificata dal processo patologico viene rimossa. In alcune situazioni, come in caso di sanguinamento grave, è necessario anche un intervento chirurgico d’urgenza.

Complicazioni

I principali tipi di complicanze associate alla malattia sono:

• Extrapolmonare.
• Polmonare.

Il primo tipo è rappresentato dall'amiloidosi e dalla sepsi. Per quanto riguarda l'amiloidosi, si tratta di depositi localizzati in diversi organi del paziente. Tali depositi (amiloidi) sono proteine ​​che si formano in un paziente durante una forma cronica di infiammazione. Questa condizione comporta diversi disturbi, primo fra tutti quegli organi dove si è formata l'amiloide che iniziano a funzionare male. Se parliamo di sepsi, questo processo si sviluppa dalla penetrazione di batteri nocivi che iniziano a produrre tossine nel flusso sanguigno. Ciò provoca avvelenamento del sangue.

Le complicanze polmonari hanno un significato significativo elenco più ampio. Le manifestazioni più comuni sono il sanguinamento che si verifica a seguito di un danno grandi vasi- sono fatti a pezzi. In tali circostanze, al paziente può essere prescritto un intervento chirurgico. Aumentano le possibilità che si formi un ascesso, ma limitato a un focus nel sito dell'infiammazione. Il risultato dell'infiammazione, di regola, è la presenza di tessuto fuso e la formazione di una cavità purulenta.

La cancrena è molto pericolosa. Di conseguenza, i tessuti vengono colpiti; non esiste un “tetto” per il processo infiammatorio stesso, motivo per cui spesso si sviluppa fino alla morte del paziente. A causa dei disturbi nel movimento dell'aria attraverso i bronchi, il paziente avverte mancanza di respiro e diventa difficile respirare. Quando la respirazione viene interrotta e l'aria entra nella cavità pleurica, il processo inizia a svilupparsi pneumotorace spontaneo. Ciò si verifica a causa di cambiamenti strutturali nei polmoni e delle loro rotture locali.

Prevenzione

Qualsiasi malattia, comprese le bronchiectasie, è più facile da prevenire che curare. Pertanto, per prevenirlo, è necessario seguire semplici requisiti:

• Durante le epidemie non bisogna trascurare i mezzi di protezione di base: usare le mascherine.
• Lavarsi le mani regolarmente, soprattutto dopo che il paziente è stato a lungo V nei luoghi pubblici dove c'è molta gente. E soprattutto, cerca di evitare questi posti, se possibile.
• Rafforzare sistema immunitarioÈ necessario mangiare bene, il corpo deve ricevere vitamine nelle quantità richieste.
• Se non è stato possibile evitare la malattia polmonare, è necessario trattarla tempestivamente senza attendere la comparsa di complicazioni. Per prevenire l’infezione, è consigliabile vaccinarsi in autunno.

Segui queste semplici regole e le tue possibilità di evitare malattie gravi aumenteranno in modo significativo. Inoltre, farlo non è affatto difficile.