Quali sono i tipi di pneumotorace? Cause di pneumotorace polmonare spontaneo: come fornire il primo soccorso.

Lesione al torace chiuso: danno al polmone causato da frammenti di costole;

Lesione al torace aperto: ferite penetranti;

Lesioni iatrogene (complicanza dopo intervento terapeutico o diagnostico): lesione polmonare durante tentativo di cateterismo della vena succlavia, agopuntura, blocco nervo intercostale, puntura pleurica;

Pneumotorace spontaneo;

Pneumotorace aspecifico: rottura di bolle ( enfisema focale bolloso), cisti, sfondamento di un ascesso polmonare nella cavità pleurica (piopneumotorace), rottura spontanea dell'esofago;

Pneumotorace tubercolare: rottura della cavità, scoperte di focolai caseosi;

Viene applicato un pneumotorace artificiale scopo terapeutico per polmoni, con diagnostico per toracoscopia, per diagnosi differenziale formazioni della parete toracica.

Quali tipi di pneumotorace esistono?

In base al loro rapporto con l’ambiente si distinguono:

Pneumotorace chiuso una certa quantità di gas entra nella cavità pleurica, ma non aumenta. messaggio da ambiente esterno manca, quindi la sua fornitura si interrompe. È considerato il tipo più lieve di pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente dissolversi gradualmente da sola. cavità pleurica, mentre il polmone si espande.

Pneumotorace aperto la presenza di un'apertura nella parete toracica che comunica liberamente con l'ambiente esterno, per cui nella cavità pleurica si crea una pressione pari a quella atmosferica. In questo caso, il polmone collassa, poiché la condizione più importante per l'espansione del polmone è la pressione negativa nella cavità pleurica. Il polmone collassato viene escluso dalla respirazione, in esso non avviene lo scambio di gas e il sangue non viene arricchito di ossigeno.

Pneumotorace valvolare (“tensione”) progressivo accumulo di aria nella cavità pleurica. Si verifica nel caso della formazione di una struttura valvolare che consente all'aria di passare in una direzione, dal polmone o dall'ambiente nella cavità pleurica, e ne impedisce la fuoriuscita. L'aria entra al momento dell'inspirazione e al momento dell'espirazione, non trovando sbocco, rimane nella cavità pleurica. Il pneumotorace valvolare è caratterizzato da una triade: pressione intrapleurica positiva, che porta all'esclusione del polmone dalla respirazione, aggiunta di irritazione delle terminazioni nervose della pleura, che porta alla pleuropolmonare; spostamento persistente degli organi mediastinici, che interrompe la loro funzione, principalmente comprimendo i grandi vasi; acuto insufficienza respiratoria.

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso del polmone, si distingue il pneumotorace completo e parziale.

Pneumotorace bilaterale completo se l'assistenza non viene fornita, si arriva a una rapida esito fatale a causa di una grave insufficienza respiratoria.

Sintomi di pneumotorace

Il quadro clinico dipende dal meccanismo della malattia, dal grado di collasso del polmone e dalla causa che lo ha causato.

La malattia inizia in modo acuto dopo uno sforzo fisico, un attacco di tosse o senza ragioni visibili con una sensazione tagliente e pungente che si irradia al collo, arto superiore, a volte nella metà superiore dell'addome, aggravato dalla respirazione, dalla tosse o dai movimenti del torace, difficoltà di respirazione, secchezza. Il paziente respira frequentemente e superficialmente, ha una grave mancanza di respiro e avverte una "mancanza d'aria". Appare pallido o blu (cianosi) pelle, in particolare volti.

Con un pneumotorace aperto, il paziente giace sul lato della lesione, premendo saldamente la ferita. Quando si esamina la ferita, si sente il rumore dell'aspirazione dell'aria. Dalla ferita può fuoriuscire sangue schiumoso. I movimenti del torace sono asimmetrici.

Complicazioni

Si verificano frequentemente (fino al 50% dei casi). Tra queste ricordiamo: intrapleurica per lacerazione del tessuto polmonare, pneumopleurite sieroso-fibrinosa con formazione di polmone “rigido” (formazione di cordoni da tessuto connettivo, esclusa l'espansione del polmone), empiema pleurico (purulento, piotorace). Con pneumotorace valvolare ("tensione"), enfisema sottocutaneo (una raccolta di Non grande quantità aria sotto la pelle nel grasso sottocutaneo).

Le recidive di pneumotorace si osservano nel 15-50% dei pazienti.

Cosa sai fare?

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si sospetta un pneumotorace, chiamare immediatamente ambulanza o consultare un medico perché situazione di emergenza, soprattutto se è presente un pneumotorace valvolare, che, se non previsto assistenza necessaria, può essere fatale.

Se si verifica uno pneumotorace aperto, è necessario convertirlo in uno chiuso applicando un bendaggio ermetico e ermetico (“bendaggio occlusivo”) alla parte interessata. ferita aperta Petto. Ad esempio, questo può essere fatto utilizzando materiale di tela cerata o una pellicola di plastica sigillata intatta; è anche abbastanza adatta una spessa benda di garza di cotone.

Cosa può fare un medico?

Il tuo medico eseguirà un esame approfondito del tuo torace per cercare eventuali lesioni e poi ti darà tutte le istruzioni. ricerca necessaria, compresa, prima di tutto, la radiografia del torace.

Il trattamento per il pneumotorace comprende:

Ricovero immediato reparto di chirurgia;

Eliminazione del pneumotorace aspirando aria dalla cavità pleurica e ripristinando la pressione negativa al suo interno.

Il pneumotorace chiuso è benigno e si risolve gradualmente. Ma a volte è necessaria una puntura pleurica per rimuovere l'aria.

Il pneumotorace aperto richiede un trasferimento iniziale a un pneumotorace chiuso (cioè l'eliminazione della comunicazione con l'ambiente esterno mediante sutura stretta della ferita).

Il pneumotorace valvolare richiede un intervento chirurgico.

Con il pneumotorace, il gas si accumula nella cavità pleurica. In questo caso si verificano fenomeni irreversibili nei tessuti polmonari. Il tessuto polmonare inizia a collassare. Si verifica la compressione vasi sanguigni, la cupola del diaframma si abbassa.

Comincia a crollare caratteristica funzionale sistemi respiratorio e circolatorio. L'aria inizia a penetrare nella superficie del polmone. La pressione all'interno della pleura aumenta. E succede. Una condizione piuttosto grave, in cui non solo la funzione polmonare è compromessa, ma anche il sistema respiratorio è compromesso in modo significativo.

Di conseguenza si verifica il pneumotorace varie malattie. Ciò include infortuni e lesioni. In caso di pneumotorace è necessario fornire assistenza medica immediata, altrimenti il ​​paziente potrebbe morire presto.

Cos'è?

Come puoi caratterizzare questo concetto? Il pneumotorace è la formazione di aria nel torace. Il pneumotorace è diviso in diversi tipi. A seconda delle cause del pneumotorace, si distinguono i seguenti tipi:

• traumatico;
• spontaneo;
• artificiale.

Naturalmente, il pneumotorace traumatico è una malattia derivante da lesioni. Ciò si verifica anche a causa di lesioni chiuse agli organi interni. Il pneumotorace spontaneo ha una causa specifica di rottura del tessuto polmonare. Contano varie malattie.

Il pneumotorace artificiale è un modo speciale di introdurre aria nella zona pleurica. Ciò è necessario per la realizzazione di terapie e misure diagnostiche. Esistono anche pneumotorace chiuso e aperto a seconda della causa.

Cause

L'eziologia del pneumotorace è il danno meccanico. Inoltre danno meccanico può essere associato a lesioni al torace chiuso, lesioni aperte. E anche con danni ai polmoni a seguito di misure diagnostiche.

Altre cause di pneumotorace sono condizioni mediche. Quali malattie causano esattamente il pneumotorace? Queste malattie includono:

• malattia bollosa;
• ascesso polmonare;
• rottura esofagea;
• piopneumotorace.

Il piopneumotorace è una svolta di un ascesso nella cavità pleurica. Il processo più grave è il risultato di lesioni purulente nelle malattie sistemiche. In questo caso, è spesso necessario effettuare la sanificazione dell'area danneggiata del polmone.

Sintomi

Quali sono i principali segni clinici del pneumotorace? I principali sintomi del pneumotorace includono Dolore lancinante sul lato del polmone colpito. Il quadro clinico del pneumotorace dipende dal tipo di questa malattia. Con il pneumotorace aperto, si distinguono i seguenti sintomi:

• posizione forzata;
• sanguinamento dalla ferita;
• la parte lesa non partecipa all'atto della respirazione.

Il paziente giace sul lato ferito, premendo saldamente la ferita. In questo caso, l'aria viene aspirata nella ferita, viene rilasciato sangue schiumoso. Il lato colpito non respira. Questa è la gravità della malattia.

Il pneumotorace spontaneo si manifesta in modo abbastanza acuto. Cioè, dentro questo processo coinvolto fattori esterni, contribuendo al pneumotorace. IN in questo caso Questi fattori includono:

• attacco di tosse;

In alcuni casi, il pneumotorace spontaneo è una malattia indipendente. O come risultato di varie malattie. I sintomi comuni del pneumotorace includono:

• Dolore lancinante;
• a volte il dolore si irradia allo sterno, al braccio, al collo.

Di conseguenza, il dolore risultante provoca problemi psicologici al paziente. Il paziente ha paura della morte. Spesso la pelle si agita e si verifica la cianosi. Compresi pallore e tosse secca.

Un sintomo significativo del pneumotorace è la mancanza di respiro. Può verificarsi una respirazione accelerata, inclusa insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è comune quando corso severo pneumotorace.

Ma dopo certo tempo la mancanza di respiro scompare. Si sviluppa un enfisema sottocutaneo. Va anche notato che l'auscultazione rivela un respiro indebolito o la sua completa assenza. Grande importanza ha sviluppo reazioni infiammatorie nella pleura.

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Diagnostica

Un esame visivo del paziente è di grande importanza nella diagnosi di pneumotorace. Questo rivela una certa posizione e una pelle fredda. Compresa la riduzione pressione sanguigna. Anche l’anamnesi è importante per la diagnosi.

L'anamnesi comprende la raccolta delle informazioni necessarie. Ciò riguarda principalmente pneumotorace spontaneo. Poiché il pneumotorace spontaneo spesso si rivela varie patologie. L'anamnesi comprende sia il momento dell'esordio del pneumotorace che i segni clinici.

Nella diagnosi di pneumotorace ricerca di laboratorio sono praticamente irrilevanti. Poiché l'immagine del sangue e delle urine non rivela cambiamenti patologici. La radiografia del torace è di grande importanza nella diagnosi.

L'esame radiografico rivela cambiamenti sul lato del pneumotorace. Sul lato del pneumotorace viene determinata una zona di compensazione. In questo caso non è presente alcun pattern polmonare. La puntura della cavità pleurica è ampiamente utilizzata nella diagnosi del pneumotorace. Permette di ottenere aria in cui non c'è pressione nella pleura. Oppure è a zero.

Naturalmente è necessario diagnosticare immediatamente il pneumotorace. Pertanto, la diagnosi viene utilizzata immediatamente dopo il primo soccorso. La diagnostica è finalizzata anche alla consultazione con specialisti. Ciò è particolarmente vero per un pneumologo.

Prevenzione

Come si può prevenire il pneumotorace? La sua prevenzione è possibile se vengono adottate le seguenti misure:

• trattamento della malattia di base;
• prevenzione di danni meccanici;
• prevenzione dei danni durante le procedure diagnostiche e terapeutiche;
• prevenzione degli infortuni.

Queste misure consentono la prevenzione del pneumotorace. Ed eliminare le malattie che hanno causato il pneumotorace consente non solo di migliorare le condizioni del paziente, ma anche di prevenire complicazioni. Compreso lo sviluppo del pneumotorace.

Sono indicate alcune misure terapeutiche volte a curare le malattie polmonari. La tempestività di queste attività è particolarmente necessaria. Questo aiuta a prevenire il pneumotorace.

Dovresti anche sapere che i pazienti che hanno avuto pneumotorace dovrebbero evitare attività fisica. Questo aiuta a prevenire le ricadute della malattia. Compreso aiutare a prevenire complicazioni. In alcuni casi è obbligatorio Intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico, è necessario rimuovere la fonte della malattia. Ciò è particolarmente vero per il pneumotorace ricorrente. Dopotutto, il pneumotorace in presenza di malattie polmonari può essere ripetuto ripetutamente.

Trattamento

Le misure terapeutiche per il pneumotorace mirano a fornire il primo soccorso al paziente. Il primo soccorso è il seguente:

• applicazione di una medicazione occlusiva;
• sollievo dal dolore con farmaci narcotici e non narcotici;
• somministrazione endovenosa di morfina in soluzione salina;
• analettici;
• utilizzo della terapia trasfusionale;
• reopoliglucina;
• ossigenoterapia.

Una condizione obbligatoria è il ricovero nel reparto chirurgico dell'ospedale. L'applicazione di una medicazione occlusiva comporta il processo di prevenzione dell'ingresso di aria nella cavità pleurica. Somministrazione di stupefacenti e non stupefacenti stupefacenti aiuta a ridurre la soglia del dolore.

La terapia trasfusionale consente di garantire il processo di circolazione sanguigna. Con parametri respiratori normali. Fornirà anche altre condizioni fisiologiche.

Oltre all'assistenza di cui sopra, dovrebbe essere eseguita una puntura della cavità pleurica. Questo evento consente di ripristinare la pressione negativa. Inclusa l'evacuazione dell'aria dalla pleura.

Il trattamento del pneumotorace aperto consente di convertire il pneumotorace in una forma chiusa. In questo caso, il difetto della cavità pleurica viene suturato. Il pneumotorace valvolare viene convertito in pneumotorace aperto. Questo viene fatto usando una puntura con un ago grosso.

Se si verifica un pneumotorace ricorrente, è indicato l’intervento chirurgico. Implica la cancellazione cisti aeree. A sua volta, garantisce l’efficienza misure terapeutiche.

Negli adulti

Il pneumotorace si verifica negli adulti a qualsiasi età. Molto spesso questa è la categoria della mezza età. Per lo più il pneumotorace si verifica spesso nei maschi. Anche se a volte si verifica nelle donne.

Il pneumotorace spontaneo è comune negli uomini. In questo caso è importante la fascia di età dai venti anni ai cinquanta. Il pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in persone attivamente coinvolte nello sport. Ad esempio, il nuoto. Magari anche per i piloti. Ciò è dovuto ai seguenti processi:

• immersione;
• immersione profonda in acqua;
• pilotare un aereo ad alta quota.

Il pneumotorace secondario negli adulti può essere una conseguenza della tubercolosi attiva. È noto che la tubercolosi colpisce solitamente i maschi. Ciò è dovuto alla cattiva alimentazione, in modo malsano vita e altre patologie.

L'insicurezza sociale delle persone, compresa quella economica, spesso contribuisce alla tubercolosi. La tubercolosi è la cosa più grave grave malattia polmoni. Allo stesso tempo, la massiccia diffusione del bacillo di Koch porta non solo a malattie degli organi interni, ma anche a cambiamenti nella cavità pleurica.

IN Segni clinici Il pneumotorace negli adulti comprende i fenomeni di pneumotorace unilaterale e bilaterale. Il pneumotorace bilaterale è il più pericoloso. Porta all'insufficienza respiratoria. Quali complicazioni si verificano con il pneumotorace?

Le complicanze del pneumotorace possono essere diverse. In un caso o nell'altro, eventuali complicazioni contribuiscono allo sviluppo dei seguenti processi patologici:

• pleurite essudativa;
• emopneumotorace;
• insufficienza respiratoria acuta;
• empiema pleurico;
• enfisema sottocutaneo.

Nei bambini

Il pneumotorace nei bambini si verifica a seguito di vari processi patologici. Compresi ci sono patologie congenite. E processi infiammatori e lesioni.

Il pneumotorace è particolarmente pericoloso nello stato neonatale. I neonati possono avvertire una mancanza di respirazione. Il processo successivamente porta alla rottura tessuto polmonare. Se quando si verifica varie complicazioni, allora il pneumotorace può essere una conseguenza di:

• blocco della respirazione con muco;
• blocco della respirazione dovuto al liquido amniotico.

Se un bambino ha sofferto di polmonite, la causa del pneumotorace è la polmonite. Naturalmente, in assenza di un trattamento adeguato o di una terapia prematura. I sintomi del pneumotorace infantile sono i seguenti:

• cianosi;
• ansia;
• tosse secca;
• tensione tissutale sul lato interessato;
• un forte deterioramento della salute;
• cardiopalmo;
• dispnea.

Questi segni sono più appropriati nei neonati. E anche nei bambini più grandi. Ciò richiede una diagnostica appropriata. Poiché il semplice esame di un bambino malato non è sufficiente per la diagnosi.

Va notato che il pneumotorace nei neonati prematuri ha la prognosi più sfavorevole. Se c'è una malattia del sangue insieme al pneumotorace, allora è possibile deceduti. Come bambino più piccolo, più grave è il decorso del pneumotorace.

Previsione

Per il pneumotorace, la prognosi dipende dal tipo. E anche sul decorso della malattia e sulla presenza patologia concomitante. La prognosi è sfavorevole anche in caso di recidive.

Il pneumotorace spontaneo può avere una prognosi favorevole. Se la malattia di base viene eliminata. Poiché l'ulteriore decorso del pneumotorace dipende dalla presenza della malattia di base.

La prognosi dipende anche dall’età del paziente. E anche da possibili ragioni di questo stato. Se le cause sono congenite, il pneumotorace spesso si ripresenta. Ecco perché possiamo parlare di una prognosi sfavorevole.

Esodo

Il pneumotorace può essere fatale. Tuttavia, è anche possibile il recupero. Recupero solo con forme non complicate di pneumotorace. Nei casi più gravi, di solito si verifica la morte.

Se le cause sottostanti vengono eliminate, non si verificano ricadute. L'esito di un pneumotorace grave è l'insufficienza respiratoria. Soprattutto quando sono colpiti due lobi del polmone.

La patologia dei polmoni porta a fenomeni irreversibili. Anche il pneumotorace è aggravato. Questa condizione può verificarsi ripetutamente. Il risultato è influenzato anche dal trattamento prescritto.

Durata

L’aspettativa di vita è più alta se il trattamento di base viene effettuato in tempo. Inoltre, l’aspettativa di vita è influenzata dal decorso della malattia. Se il pneumotorace è una conseguenza di un trauma, ciò non influisce sull'aspettativa di vita.

Se il processo prevede malattie gravi polmoni, quindi l’aspettativa di vita si riduce. Inoltre, la sua qualità diminuisce. E lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria porta alla morte.

È necessario eseguire diagnosi tempestiva, trattare la malattia in tempo. Affidarsi alla diagnosi e all'identificazione della malattia di base. Ciò consente di intraprendere azioni immediate e di aumentare significativamente l’aspettativa di vita.

Il pneumotorace è una patologia il cui nome deriva dalle parole greche torace e pneuma (torace e aria). Malattia acuta, abbastanza comune al giorno d'oggi, rappresenta la concentrazione dell'aria nella cavità pleurica. Il paziente necessita di cure mediche immediate.

Cos'è il pneumotorace?

Il pneumotorace è una malattia pericolosa per la vita quando l'aria entra in punti del corpo dove normalmente non dovrebbe essere, nella cavità pleurica.

L'aria intrappolata nella cavità pleurica può provocare il collasso polmonare, che ha parziale o modulo completo. La comparsa della patologia può essere spontanea o svilupparsi a seguito di malattie polmonari, procedure mediche o lesioni esistenti di una persona. La ventilazione dei polmoni viene interrotta, vengono compressi, compaiono insufficienza respiratoria e carenza di ossigeno. Gli organi del mediastino (cuore, grandi vasi) vengono spostati e si notano interruzioni nei processi di circolazione sanguigna.

Tipi di pneumotorace dei polmoni

L'assenza o la presenza di connessione con l'ambiente esterno divide questa patologia nelle seguenti tipologie:

Cause di pneumotorace del polmone

Spontaneo, traumatico, iatrogeno: questi sono i motivi principali per cui una persona può sviluppare questa malattia.

Ragioni spontanee

Una malattia quando l'integrità della pleura viene improvvisamente interrotta e la sua cavità si riempie d'aria. Inoltre, la persona non riceve lesioni esterne. Per questo motivo esiste un pneumotorace primario o secondario.

La comparsa della patologia primaria non ha ragioni ovvie. Appartenere a maschio, crescita elevata, presenza di abitudini non salutari (fumo), 25–30 anni sono i principali fattori di rischio. La malattia si osserva molto raramente dopo i 40 anni, le donne ne soffrono ancora meno spesso.

Motivi malattia spontanea Possono verificarsi le seguenti patologie:

Il pneumotorace secondario spontaneo appare dovuto alla patologia polmonare. Sono possibili:

• tumori maligni (sarcoma, cancro ai polmoni);
• malattie polmonari che danneggiano il tessuto connettivo (linfangioleiomiomatosi, sarcoidosi, sclerosi tuberosa, pneumosclerosi idiopatica);
• malattie sistemiche tessuto connettivo, che includono lesioni polmonari ( artrite reumatoide, dermatomiosite, sindrome di Marfan, polimiosite, sclerodermia sistemica);
• malattie infettive polmoni (polmonite da HIV, tubercolosi) ascesso polmonare;
• malattie delle vie respiratorie (BPCO, asma bronchiale, fibrosi cistica).

Molto spesso, questa patologia si riscontra nella vecchiaia.

Pneumotorace iatrogeno

La fonte principale di questo modulo sono varie procedure mediche. La malattia può essere attivata da:

• ventilazione;
• installazione di un catetere centrale (venoso);
• rianimazione cardiopolmonare;
• puntura della cavità pleurica;
• eseguire una biopsia pleurica.

Pneumotorace traumatico

Lesioni e ferite al torace lo sono fonte principale questa forma di patologia:

• ferita penetrante al torace(ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco che causano la rottura del polmone);
• lesione al torace chiuso, ottenuto a seguito di una rissa, di una caduta dall'alto, ecc.

Pneumotorace: sintomi della malattia

La malattia può manifestarsi con sintomi che dipenderanno dal tipo specifico di malattia, dalla gravità, dall'assenza o dalla presenza di complicanze e da altri fattori:

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Quasi tutti i pazienti con diagnosi di pneumotorace spontaneo primario riferiscono dolore toracico che appare sul lato del difetto, nonché improvvisa mancanza di respiro. L'intensità varia sindromi dolorose- da minore a molto forte. Molti pazienti descrivono il dolore dapprima come acuto, poi come doloroso o sordo. Il quadro clinico dura non più di un giorno, indipendentemente dal fatto che la malattia venga trattata.

Quando un paziente ha un pneumotorace spontaneo secondario, avvertirà sicuramente mancanza di respiro, indipendentemente da quanta aria è entrata nella cavità pleurica. Di norma, c'è anche dolore che si manifesta sul lato deformato. Possibile aggiunta di ipotensione e ipossiemia.

Sintomi di pneumotorace valvolare

Il paziente nota un forte dolore al petto ed è in uno stato eccitato. Le sensazioni del dolore possono essere lancinanti o lancinanti in natura, irradiandosi a cavità addominale, spalla, scapola. Si sviluppano immediatamente mancanza di respiro, cianosi e debolezza.

Sintomi nei neonati

I sintomi del pneumotorace nei bambini di età inferiore a un anno possono assomigliare a questi:

Complicazioni

Secondo le statistiche, le conseguenze del pneumotorace sono state osservate in circa il 55% dei pazienti:

• Aria che entra nel tessuto, compressione del cuore e grandi vasi.
• Pleurite (infiammazione della pleura). A volte accompagnato dalla comparsa di aderenze che interrompono l'espansione del polmone.
• L'enfisema sottocutaneo è una patologia quando l'aria passa nel grasso sottocutaneo.
• Sanguinamento intrapleurico.
• Morte. Probabilmente dentro casi gravi– una ferita penetrante al petto, un danno significativo.

Pneumotorace: trattamento della malattia

Il pneumotorace è pericoloso per la vita del paziente, quindi il trattamento inizia prima di arrivare in ospedale.

Sulla strada per l'ospedale

Questo produce:

Trattamento ospedaliero

I pazienti con pneumotorace devono essere ricoverati in ospedale. L'assistenza medica consiste nel creare una pressione negativa nella cavità pleurica, rimuovere l'aria e perforare la cavità pleurica. Il trattamento dipenderà dal tipo di malattia.

In attesa trattamento conservativo rilevante quando si tratta di pneumotorace chiuso limitato e di piccole dimensioni. Al paziente vengono somministrati antidolorifici e il riposo è assicurato. Se necessario, l'aria viene aspirata utilizzando un sistema di puntura. La puntura pleurica viene eseguita sul lato lesionato nel secondo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare.

Nella forma totale, per espandere rapidamente il polmone e prevenire una reazione d'urto, viene installato il drenaggio nella cavità pleurica, seguito dall'aspirazione dell'aria passiva (secondo Bulau) o attiva (utilizzando un dispositivo di aspirazione elettrico).

Con il pneumotorace aperto, il compito principale è convertirlo in una forma chiusa. Perché la ferita viene suturata, l'ingresso di aria nella cavità pleurica viene interrotto. Quindi eseguono manipolazioni simili alla forma chiusa.

Quando un paziente ha un pneumotorace valvolare, è necessario ridurre la pressione all'interno della pleura. Innanzitutto, viene aperto mediante una puntura, quindi viene eseguito il trattamento chirurgico.

Il pneumotorace spontaneo ricorrente, provocato dall'enfisema bolloso, viene trattato chirurgicamente.

Anestesia

Questo è un punto importante nel trattamento del pneumotorace; gli antidolorifici sono necessari per il paziente sia nella fase di collasso polmonare che durante la sua espansione. Per escludere la recidiva della malattia, la pleurodesi viene eseguita con una soluzione di glucosio, talco, nitrato d'argento e altri agenti sclerosanti. In questo modo il processo adesivo viene attivato deliberatamente nella cavità pleurica.

Prevenzione e riabilitazione

Un paziente che ha sofferto di pneumotorace, dopo la dimissione dall'ospedale, è tenuto ad astenersi da qualsiasi esercizio fisico significativo per un mese. Dopo il trattamento i voli aerei sono vietati per 2 settimane. Le immersioni e il lancio con il paracadute sono controindicati: tutte queste attività causano cambiamenti di pressione. Un divieto totale di fumare, devi assolutamente smettere abitudine pericolosa. I medici raccomandano anche di eseguire test per la BPCO e la tubercolosi.

Sfortunatamente non esistono metodi di prevenzione che possano fornire una protezione affidabile contro questa malattia, ma è comunque possibile intraprendere alcune azioni:

• Esame per la presenza di malattie polmonari, il loro trattamento tempestivo.
• Smettere di fumare.
• Esercizi di respirazione.
• Portando avanti aria fresca molto tempo.

Il pneumotorace non è affatto una condanna a morte; molti pazienti affrontano con successo questa malattia. Stadi semplici della malattia con loro trattamento tempestivo avere una prognosi favorevole, tuttavia, non l'assenza di recidiva.

Secondo le statistiche, il pneumotorace primario spontaneo ritorna nei pazienti in circa il 35% dei casi, di norma ciò avviene entro i primi 6 mesi dopo il trattamento. In caso di spontaneità pneumotorace secondario I tassi di recidiva sono ancora più alti, fino al 50%. Quanto prima un paziente con diagnosi di sintomi di pneumotorace viene inviato in ospedale, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento.

Il pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che richiede emergenza cure mediche. Patologia acuta spesso accompagna lesioni al torace, inclusi spari e incidenti stradali, e può anche verificarsi a causa di malattie polmonari o come complicazione di alcune procedure mediche.

Il pneumotorace del torace è facile da sospettare senza esame strumentale. Conoscere i sintomi della condizione aiuterà a cercare tempestivamente un aiuto qualificato e a salvare la vita umana.

Pneumotorace: che cos'è?

Un po' di anatomia. I polmoni sono ricoperti da pleura, composta da due strati. Non c'è aria nella cavità pleurica, quindi la pressione al suo interno è negativa. È questo fatto che determina il funzionamento dei polmoni: espansione durante l'inspirazione e collasso durante l'espirazione.

Il pneumotorace è un ingresso patologico di aria nella cavità pleurica a causa della sua depressurizzazione dovuta a traumi esterni, malattie polmonari e altri motivi.

Allo stesso tempo, la pressione intrapleurica aumenta, impedendo l’espansione dei polmoni durante l’inspirazione. Un polmone parzialmente o completamente collassato viene escluso dal processo respiratorio e la circolazione sanguigna viene interrotta.

La mancanza di assistenza tempestiva molto spesso porta allo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Cause e tipi di pneumotorace

A seconda del fattore provocante, si dividono i seguenti tipi di pneumotorace:

• Traumatico

La rottura degli strati pleurici si verifica con lesioni aperte (colpo di coltello, colpo di pistola) e lesioni chiuse(danno alla pleura causato da una costola rotta, colpo contundente Petto mantenendo l'integrità della pelle).

• Spontaneo

La causa principale del pneumotorace spontaneo è la rottura delle bolle polmonari durante la malattia bollosa. Il meccanismo con cui si verificano le espansioni enfisematose del tessuto polmonare (bullas) non è stato ancora studiato.

Tuttavia, questa malattia si riscontra nella maggior parte delle persone sane, soprattutto dopo i 40 anni. Inoltre, si verifica la rottura spontanea dello strato interno della pleura e del polmone con debolezza congenita della pleura, tubercolosi cavernosa, ascesso polmonare/cancrena.

• Iatrogeno

Il danno al polmone con lo sviluppo del pneumotorace è spesso una complicazione di alcune procedure mediche: installazione di un catetere succlavio, puntura pleurica, blocco del nervo intercostale, rianimazione cardiopolmonare (barotrauma).

• Artificiale

Si ricorre alla creazione deliberata di pneumotorace nei casi di tubercolosi polmonare diffusa e per la toracoscopia diagnostica.

Il pneumotorace è determinato anche dai seguenti indicatori:

• in base al grado di danno sistema respiratorio- unilaterale e bilaterale;
• a seconda del grado di collasso del polmone: piccolo o limitato - meno di 1/3 del polmone è escluso dalla respirazione, medio - 1/3 - 1/2, totale - più della metà del polmone;
• a seconda della natura dell'aria che entra nella pleura: chiusa - il volume d'aria entrata una volta non aumenta, aperta - esiste una connessione diretta tra la cavità pleurica e l'ambiente e il volume dell'aria in entrata aumenta costantemente fino al collasso completo del polmone , il più pericoloso è il pneumotorace tensivo (valvolare) - si forma una valvola che fa passare l'aria nella direzione dell'ambiente - la cavità pleurica e l'uscita che la chiude;
• a seconda delle conseguenze complicate: complicato e semplice.

Pneumotorace spontaneo

Mentre altri tipi di pneumotorace polmonare hanno una causa esterna chiaramente definita, il pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in persona sana senza storia di lesioni o malattie polmonari. Il pneumotorace idiopatico (primario) si verifica nelle seguenti situazioni:

• sbalzi improvvisi di pressione durante i viaggi aerei, le immersioni;
• debolezza genetica della pleura - la rottura del tessuto polmonare e dello strato pleurico può provocare risate, stress fisico (incluso sforzo con stitichezza), tosse grave;
• deficit congenito di alfa-1-antitripsina - provoca lo sviluppo cambiamenti patologici tessuto polmonare.

Il pneumotorace spontaneo secondario, causato dallo sviluppo di una malattia polmonare, si verifica con patologie:

• danno alle vie respiratorie - fibrosi cistica, enfisema, asma bronchiale grave;
• malattie del tessuto connettivo che colpiscono i polmoni - linfangioleiomiomatosi;
• infezioni: ascesso, cancrena, tubercolosi e polmonite comune nelle persone infette da HIV;
• malattie sistemiche che si verificano con danni ai polmoni - sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, polimiosite;
• oncopatologia dei polmoni.

Lo sviluppo del pneumotorace è sempre improvviso, la gravità dei sintomi dipende dal grado di collasso polmonare e dalla presenza di complicanze.

6 segni principali di pneumotorace:

1. Problemi respiratori: tosse secca, mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale.
2. Il dolore è acuto, si intensifica con l'inalazione e si irradia alla spalla sul lato della lesione.
3. Enfisema sottocutaneo: si verifica quando lo strato esterno della pleura si rompe e l'aria entra all'interno tessuto sottocutaneo, all'esterno si rileva un rigonfiamento con crepitio (scricchiolio della neve) premendo su di esso.
4. Il sangue schiumoso rilasciato dalla ferita è caratteristico di un pneumotorace aperto.
5. Segni esterni - postura seduta forzata, pallore e bluastro della pelle (indica sviluppare il fallimento circolazione sanguigna e respirazione), sudore freddo.
6. I sintomi generali sono l'aumento della debolezza, il panico, il battito cardiaco accelerato, il calo della pressione sanguigna, possibili svenimenti.

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si manifestano sintomi di pneumotorace, l’unica tattica corretta è:

1. Chiamare immediatamente un'ambulanza e un ricovero urgente.
2. Regolare fasciatura sterile con pneumotorace aperto. Una medicazione occlusiva applicata in modo errato può portare allo pneumotorace iperteso e al rapido peggioramento della condizione. Pertanto, solo un medico può applicarlo.
3. È possibile somministrare Analgin (compresse, iniezione intramuscolare).

Applicazione di una medicazione occlusiva per pneumotorace:

• Rassicurare il paziente spiegando l'algoritmo delle azioni.
• È possibile utilizzare Promedol per alleviare il dolore.
• Mantenere la sterilità quando si aprono le confezioni con strumenti e medicazioni, utilizzare guanti sterili.
• La posizione del paziente è con il braccio leggermente sollevato sul lato lesionato. La benda viene applicata durante l'espirazione.
• Applicazione strato per strato di tamponi di garza di cotone sulla ferita, confezione sigillata con il lato sterile rivolto verso la ferita e che copre completamente i tamponi posizionati sulla ferita, bendaggio stretto.

Diagnostica

1. Percussione (tocco) - un suono "scatola" sul lato del pneumotorace.
2. Auscultazione (ascolto) - indebolimento della respirazione sul lato affetto fino alla sua assenza.
3. Raggi X: aria nella pleura ( punto nero), polmone collassato, con sviluppo di pneumotorace tensivo - uno spostamento del mediastino verso il lato sano.
4. La TC non solo rileva anche piccoli volumi d'aria nella pleura, ma determina anche chiaramente la malattia causale.

Ulteriori test diagnostici includono analisi di laboratorio componente dei gas nel sangue ed ECG (determina il grado di insufficienza circolatoria in una forma tesa di pneumotorace).

Trattamento del pneumotorace

Dopo pneumotorace spontaneo con volume limitato di aria fornita, no conseguenze serie, di regola, non si presenta. Anche senza trattamento, i piccoli cuscinetti d'aria nella cavità pleurica possono risolversi da soli senza produrre effetti pronunciati sintomi clinici. Tuttavia controllo medicoè necessario un paziente del genere.

In altri casi, è necessario un intervento chirurgico:

1. Pneumotorace chiuso- puntura della cavità pleurica e pompaggio dell'aria. L'inefficacia di questa tattica indica l'ingresso di aria nella pleura attraverso i polmoni. In questo caso viene utilizzato il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva con apparecchiature elettriche di aspirazione.
2. Pneumotorace aperto- intervento chirurgico con apertura del torace (toracoscopia, toracotomia) e revisione del tessuto polmonare e della pleura, sutura della lesione, installazione del drenaggio.

Se durante l'intervento vengono rilevate bolle non rotte, per evitare recidive di pneumotorace si decide di resecare un segmento/lobo del polmone, una procedura per creare una pleurite artificiale (pleurodesi).

Previsione

Le forme non complicate di pneumotorace spontaneo di solito terminano favorevolmente. Esodo condizione acuta con un collasso significativo del polmone, dipende dalla velocità delle cure mediche fornite, poiché dopo 4-6 ore inizia a svilupparsi l'infiammazione. Sono possibili anche ricadute.

Per il pneumotorace valvolare è necessario un intervento chirurgico immediato.

Conseguenze

• Pleurite ed empiema purulento dei polmoni con successiva formazione di aderenze e insufficienza respiratoria secondaria.
• Sanguinamento intrapleurico.
• Compressione del cuore e vasi coronarici aria che entra nel mediastino, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.
• Pericolo di morte con danni ingenti e lesioni profonde al tessuto polmonare.

Pneumotorace - codice secondo ICD 10

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10 il pneumotorace è:

Sezione X. J00-J99 - Malattie respiratorie

J93 - Pneumotorace

• J93.0 - Pneumotorace tensivo spontaneo
• J93.1 - Altro pneumotorace spontaneo
• J93.8 - Altro pneumotorace
• J93.9 - Pneumotorace non specificato

Inoltre:

• S27.0 - Pneumotorace traumatico
• P25.1 – Pneumotorace che si manifesta nel periodo perinatale

Pneumotorace del polmone - patologia pericolosa, in cui l'aria penetra dove fisiologicamente non dovrebbe essere - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale.

L'aria che si accumula nella cavità pleurica provoca il collasso polmonare, completo o parziale. In alcuni casi può svilupparsi un pneumotorace spontaneo. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa di malattie già esistenti nel corpo umano, procedure mediche o lesioni (pneumotorace traumatico).

Come risultato del massiccio accumulo di aria, la capacità di ventilazione dei polmoni è significativamente ridotta, vengono compressi e si osserva ipossia. Di conseguenza, il paziente inizia. L'aria nella cavità pleurica provoca anche lo spostamento dei grandi vasi, del cuore e del processo alveolare. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nello sterno viene interrotta.

Tipi

Tipi di pneumotorace a seconda della presenza o assenza di connessione con l'ambiente:

• pneumotorace aperto. Se si sviluppa, si verifica una depressurizzazione del sistema respiratorio a causa di lesioni al torace. Attraverso il foro risultante, l'aria fuoriesce gradualmente nella cavità pleurica durante l'atto della respirazione. Normalmente, la pressione nel torace è negativa. Se si sviluppa un pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone collassa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si interrompe e l'ossigeno non entra nel sangue;
• pneumotorace chiuso. Questo tipo in medicina è considerato il più semplice. Come risultato della progressione pneumotorace chiuso una certa quantità di gas si accumula nella cavità pleurica, ma il suo volume è stabile, poiché il difetto risultante si chiude. L'aria può lasciare la cavità pleurica da sola. In questo caso il polmone, che era compresso a causa del suo accumulo, viene livellato e la funzione respiratoria si normalizza;
• tensione pneumotoracica. Negli ambienti medici è anche chiamato pneumotorace valvolare. Questo tipo di malattia è la più pericolosa e grave. Nel torace si forma un meccanismo valvolare, questo porta al fatto che l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non la lascia durante l'espirazione. La pressione nella cavità aumenterà gradualmente, il che porterà allo spostamento degli organi mediastinici, all'interruzione del loro funzionamento e allo shock pleuropolmonare. Con un pneumotorace tensivo, l'aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita.

Classificazione in base alla presenza o assenza di complicanze:

• pneumotorace non complicato. In questo caso, sullo sfondo dello sviluppo della patologia non si sviluppano complicazioni;
• complicato. Come risultato dello sviluppo di pneumotorace aperto, valvolare o chiuso, si verificano le seguenti complicanze: sanguinamento (possibile emotorace o idropneumotorace).

Per tipo di distribuzione:

• unilaterale. Il suo sviluppo è indicato quando collassa un solo polmone;
• bilaterale. I lobi destro e sinistro dei polmoni della vittima collassano. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi è necessario iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile.

Per volume d'aria:

• pieno. Il polmone collassa completamente. È particolarmente pericoloso se la vittima ha un pneumotorace bilaterale completo, poiché si verifica un'insufficienza critica della funzione respiratoria, che può provocare la morte;
• parietale. Questo tipo è tipico della forma chiusa della malattia. In questo caso l'aria riempie solo una piccola parte della pleura e il polmone non è completamente espanso;
• incistato. Questa specie non rappresenta un pericolo particolare per la vita del paziente. In questo caso si formano aderenze tra i fogli di pleura, che limitano l'area del pneumotorace.

Particolarmente degno di nota è l'idropneumotorace. In questo caso, non solo l'aria, ma anche il liquido si accumula nella cavità pleurica. Ciò porta al rapido collasso del polmone. Pertanto, se viene rilevata una tale patologia, la vittima dovrebbe essere portata in una struttura medica il prima possibile.

Il pneumotorace è una malattia che colpisce non solo gli adulti. Può svilupparsi anche nei neonati. Per loro questo statoè molto pericoloso e senza assistenza tempestiva e adeguata porta alla morte. Nei neonati, il pneumotorace si verifica per molte ragioni, ma le tattiche per eliminarlo sono le stesse degli adulti.

Cause

Tutte le cause del pneumotorace sono convenzionalmente divise in tre gruppi: spontaneo, iatrogeno e traumatico.

Pneumotorace spontaneo

Si dice che lo sviluppo di pneumotorace spontaneo si verifichi se l'integrità della pleura viene improvvisamente interrotta e riempita d'aria. Non si osservano lesioni esterne. Il pneumotorace spontaneo può essere primario o secondario.

Cause di pneumotorace spontaneo primario:

• crescita elevata;
• fumare;
• essere maschio;
• debolezza pleurica causata dalla genetica;
• cambiamenti di pressione durante l'immersione, il volo in aereo, le immersioni.

Cause di pneumotorace spontaneo secondario:

• patologie delle vie respiratorie;
• malattie polmonari, il cui sviluppo provoca traumi al tessuto connettivo;
• malattie di natura infettiva che colpiscono i polmoni;
• Sindrome di Marfan;
• sistemico

Pneumotorace iatrogeno

La ragione principale della progressione di questo tipo sono varie procedure mediche. "Lancio" processo patologico le seguenti procedure:

• ventilazione polmonare;
• biopsia pleurica;
• installazione di un catetere centrale;
• puntura della cavità pleurica;
• rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Il pneumotorace traumatico si sviluppa a seguito di un trauma al torace, a seguito del quale l'integrità dell'organo viene interrotta:

• lesione chiusa. Può verificarsi in caso di caduta dall'alto, caduta su un oggetto duro, durante un combattimento, ecc.;
• una ferita al torace che ha violato l'integrità dei suoi tessuti: ferite da arma da fuoco, ferite con oggetti perforanti.

Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace nei neonati non lo è un evento raro. Può verificarsi durante il parto a causa dell'ostruzione delle vie aeree del bambino da parte di muco e liquido amniotico.

• ventilazione forzata polmonare;
• rottura di un ascesso polmonare;
• l'aumento del pianto di un neonato può anche causare la rottura della commessura pleurica;
• rottura di una cisti congenita o acquisita;
• patologia genetica dei polmoni.

Sintomi

I sintomi del pneumotorace dipendono dal tipo di malattia, dalla gravità del suo decorso e dalla presenza o assenza di complicanze. I sintomi generali della malattia sono:

• il paziente ha difficoltà a respirare e ha un respiro superficiale e rapido;
• appare sudore freddo e appiccicoso;
• attacco di tosse secca;
• la pelle acquisisce una tinta bluastra;
• cardiopalmo;
• forte dolore al petto;
• Paura;
• debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• enfisema sottocutaneo;
• la vittima assume una posizione forzata: seduta o semiseduta.

I pazienti con pneumotorace spontaneo avvertono dolore toracico, che è più grave a causa dello sviluppo della malattia. Notato anche apparizione improvvisa fiato corto. All'inizio sensazioni dolorose acuti, ma gradualmente diventano opachi e doloranti. In caso di pneumotorace spontaneo si osservano ipotensione e ipossiemia. La pelle può acquisire una tinta bluastra. In caso di pneumotorace spontaneo, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale.

I sintomi del pneumotorace valvolare sono molto pronunciati. Il paziente è agitato e lamenta un forte dolore al petto. Dolore di tipo pugnale o lancinante. Può irradiarsi alla cavità addominale (il dolore si verifica nell'intestino), alla spalla e alla scapola. Debolezza, mancanza di respiro e cianosi della pelle stanno rapidamente aumentando. Senza rendering assistenza di emergenza il paziente sviene.

Anche i sintomi del pneumotorace nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno sono molto pronunciati. Osservato:

• ansia;
• il neonato è eccitato;
• dispnea;
• crepitio sottocutaneo sul collo e sul torso;
• gonfiore del viso;
• respiro affannoso.

Cure urgenti

Il pneumotorace valvolare o aperto è il più frequente forme pericolose malattia, il cui sviluppo deve chiamare immediatamente un'ambulanza. Successivamente, è necessario fornire tu stesso il primo soccorso per il pneumotorace:

• interrompere il processo di ingresso dell'aria nella cavità pleurica;
• smettere di sanguinare.

A questo scopo, viene prima applicata una benda sigillata sul torace. Per sigillare il più possibile la ferita, viene posizionato un sacchetto di plastica sopra la benda. Il paziente viene spostato in una posizione elevata. Per prevenire uno shock doloroso, gli viene dato da prendere analgin o aspirina. È meglio iniettare i farmaci direttamente nel muscolo.

Trattamento

Il trattamento per il pneumotorace inizia in ambulanza. I medici eseguono:

• ossigenoterapia;
• anestesia;
• alleviare il riflesso della tosse;
• viene eseguita una puntura pleurica.

In ambito ospedaliero, il punto principale nel trattamento del pneumotorace è la rimozione dell'aria accumulata nella cavità pleurica. A questo scopo viene eseguita la puntura pleurica o il drenaggio con aspirazione d'aria attiva o passiva. Successivamente, è importante convertire il pneumotorace aperto in uno chiuso. A questo scopo, la ferita viene suturata. Prima pieno recupero il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto controllo costante medici.

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