Anestesia spinale ed epidurale (epidurale): qual è la differenza? Applicazione, controindicazioni, possibili complicanze. Differenza tra anestesia epidurale e spinale

Sollievo dal dolore (anestesia) pratica medica ha lo scopo più umano: alleviare la sofferenza del paziente o renderla indolore Intervento chirurgico o qualsiasi procedura e manipolazione. Dopotutto, il dolore non è solo sensazioni soggettive spiacevoli. L'insorgenza del dolore accende il meccanismo del sistema neuro-endocrino-vegetativo, portando a vari disturbi, a volte piuttosto gravi: caduta di pressione, perdita di coscienza e persino shock doloroso. Inoltre, vari procedure di guarigione e gli interventi sono accompagnati da sensazioni per nulla piacevoli. E qui l'anestesia è necessaria anche per non provocare un atteggiamento negativo nel paziente, soprattutto nei bambini.

Il concetto di anestesia locale e generale

Tutti i metodi di anestesia sono suddivisi in base al meccanismo di condotta e azione in 2 tipi:

• anestesia generale;
• anestesia locale.

Il primo tipo - anestesia generale non c'è altro che l'anestesia, cioè un tale effetto sostanze stupefacenti sul cervello che lo causa frenata profonda con perdita di coscienza, riflessi e tutti i tipi di sensibilità, compreso il dolore. L'anestesia non può essere generale o locale, queste definizioni non sono corrette. Anestesia - c'è l'anestesia, un sonno narcotico profondo e questa è sempre un'anestesia generale. In anestesia, gli interventi possono essere eseguiti su qualsiasi organo e parte del corpo senza causare dolore. Dopotutto, la sensazione di dolore si verifica in una certa parte del cervello: l'analizzatore, e quando si "spegne" in generale, si verifica un'anestesia totale.

L'anestesia locale è la creazione di una certa area limitata del corpo che non è sensibile al dolore mediante l'introduzione di preparati speciali che bloccano la percezione dei recettori del dolore dell'impatto su di essi o bloccano la conduzione di un impulso doloroso lungo le fibre nervose per l'analizzatore del dolore del cervello. Anestesia locale può essere di diversi tipi: terminale, regionale, conduttore. Quest'ultimo tipo è il più affidabile e l'anestesia epidurale spinale appartiene ad esso.

Scopo e vantaggi dell'anestesia epidurale spinale

Questo tipo di anestesia si basa sulle caratteristiche dell'innervazione degli organi e dell'intero corpo. Ha un carattere segmentale, cioè le fibre nervose di tutti gli organi e tessuti alla fine, diventando più grandi da piccoli rami a grandi tronchi nervosi, vanno alle radici midollo spinale che escono dagli spazi intervertebrali. Ad esempio, impulsi dolorosi dagli arti inferiori, organi pelvici, divisioni inferiori addome, alla parte lombare superiore e toracica inferiore - dal fegato, pancreas, reni e così via, secondo il principio anatomico segmentale della struttura corporea.

Inoltre, l'impulso del dolore dalle radici nervose viene trasmesso alle vie del midollo spinale e lo trasmettono all'analizzatore del dolore del cervello. Anestesia spinale-epidurale (o durante le operazioni) e blocca gli impulsi del dolore a livello delle radici o delle vie del midollo spinale. I suoi vantaggi rispetto all'anestesia sono i seguenti:

• la coscienza del paziente non è spenta, il medico può comunicare con lui durante l'operazione;
• nessun pericolo di interruzione organi interni(cuore, polmoni, reni);
• recupero più rapido dall'anestesia rispetto a dopo l'anestesia;
• nessun effetto tossico sul fegato e altri organi;
• non ci sono controindicazioni per età o stato di salute;
• non è necessaria una riabilitazione medica speciale.

L'unica controindicazione per la sua attuazione è un'allergia alle sostanze anestetiche (lidocaina, trimecaina, naropina e altri farmaci).

Consiglio: se c'è un intervento chirurgico aperto , e il medico sta progettando una spinale o, non si deve rifiutare, temendo danni al midollo spinale o preferendo l'anestesia per "addormentarsi e non sentire nulla". L'anestesia è molto più pericolosa e irta di complicazioni rispetto all'anestesia locale.

Anestesia epidurale

Il midollo spinale, che passa attraverso il canale spinale, è ricoperto da tre membrane. La più esterna è la dura madre, chiamata in latino duramaterspinalis (dura - duro, mater - rivestimento, guscio, spinale - spinale). Sotto di esso c'è uno spazio subdurale simile a una fessura e verso l'esterno tra esso e il periostio della colonna vertebrale c'è lo spazio epidurale o epidurale. Quindi arriva il guscio aracnoide - aracnoidea (dalla parola arachnos - ragno). C'è anche uno spazio vuoto sotto di esso: lo spazio subaracnoideo. Poi arriva la pia madre, che si adatta perfettamente al midollo spinale.

L'anestesia epidurale è l'introduzione di una soluzione anestetica nello spazio omonimo, cioè senza perforare il guscio duro. Tecnicamente si esegue inserendo un ago da puntura tra i processi spinosi delle vertebre, che si sovrappongono come piastrelle. Per questo, viene data la colonna vertebrale disposizione speciale flessione per aumentare la distanza tra i processi e penetrare più facilmente nello spazio epidurale, perforando solo i legamenti della colonna vertebrale.

Le radici che emergono dal midollo spinale passano attraverso questo spazio, vengono lavate con un anestetico e vengono bloccate nella zona desiderata. Un altro nome per questo tipo di anestesia è l'anestesia epidurale, cioè l'introduzione di un anestetico attorno al guscio duro, dall'alto. Una variazione dell'anestesia epidurale è l'anestesia sacrale: l'introduzione di una soluzione nell'osso sacro.

Anestesia spinale

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L'anestesia spinale è uno dei metodi più comunemente usati per alleviare il dolore per la chirurgia della parte inferiore del busto. Si può dire che l'anestesia spinale stessa è una sorta di operazione, poiché comporta l'introduzione di sostanze anestetiche attraverso un ago speciale nella colonna vertebrale.

Molti pazienti hanno paura questo metodo anestesia per possibili effetti collaterali. Fortunatamente, complicazioni dopo anestesia spinale si incontrano piuttosto di rado e di solito di passaggio. E di solito vanno via da soli, senza richiedere alcun trattamento.

1 Che cos'è l'anestesia spinale?

Cos'è anestesia spinale?

Questo è uno dei metodi di preoperatoria anestesia locale in cui il farmaco anestetico viene somministrato mediante puntura lombare attraverso un ago nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale.

L'eliminazione del dolore è fornita bloccando la pervietà degli impulsi nella regione delle radici dei plessi nervosi del midollo spinale. La tecnica dell'anestesia spinale può sembrare molto complicata e pericolosa, ma in realtà la probabilità pericolose conseguenze questa tecnica di anestesia è inferiore rispetto a quando si utilizza l'anestesia generale.

La domanda su quale è meglio: l'anestesia generale o l'anestesia locale attraverso una puntura lombare non vale la pena. Ogni tecnica viene utilizzata in situazioni specifiche per le quali è destinata. Ma oggettivamente, l'anestesia spinale è sia più sicura che più economica e ha un periodo di "rinuncia" regolare dall'anestesia.

1.1 Quando si applica?

L'azione dell'anestesia spinale è piuttosto potente e la procedura stessa, sebbene relativamente sicura, non è priva di possibili complicazioni. Pertanto, deve essere utilizzato rigorosamente secondo le indicazioni e, ove possibile, sostituito da più semplice e metodi sicuri(ad esempio, iniezione Anestetico locale per via sottocutanea).

L'anestesia spinale viene eseguita nelle seguenti situazioni:

1. La necessità di un intervento chirurgico negli organi situati al di sotto del livello dell'ombelico.
2. Interventi ginecologici per le donne o manipolazioni urologiche per gli uomini.
3. La necessità di un intervento chirurgico agli arti inferiori (ad esempio, trattamento delle vene varicose o della tromboflebite).
4. Intervento chirurgico sul perineo.
5. Eliminazione del dolore durante il parto o il taglio cesareo.
6. In alternativa ad altri metodi per alleviare il dolore, se non sono adatti a causa di controindicazioni per un particolare paziente.

1.2 Controindicazioni

L'anestesia spinale ha una serie di controindicazioni relative (di solito temporanee o che possono essere ignorate) e assolute (di solito per tutta la vita, non possono essere ignorate).

Le controindicazioni assolute includono:

• rifiuto del paziente dalla procedura;
• assenza condizioni necessarie e/o apparecchiature per il monitoraggio dello stato corporeo della donna in travaglio, durante l'anestesia e le successive procedure chirurgiche;
• presenza di coagulopatia, trattamento con anticoagulanti ( anticoagulanti indiretti, eparina a basso peso molecolare) nelle ultime 10-12 ore;
• processi infettivi nell'area in cui deve essere eseguita la puntura;
• il paziente ha potenziamento intracranico pressione (ipertensione);
• il paziente ha un blocco AV completo del cuore, una grave stenosi aortica e altro malattie gravi cuori.

1.3 Differenze dall'anestesia epidurale

L'anestesia spinale è simile all'anestesia epidurale: le procedure vengono eseguite in un unico luogo. Ma, nonostante la somiglianza generale, queste due procedure presentano differenze significative tra loro.

Qual è la differenza tra anestesia epidurale e anestesia spinale? Ecco le differenze principali:

1. In entrambi i casi viene utilizzato quasi lo stesso set di puntura, tuttavia, nel caso dell'anestesia spinale, viene utilizzato un ago di puntura più sottile.
2. La dose di farmaco anestetico per l'anestesia spinale è molto inferiore rispetto al caso dell'epidurale. Inoltre, un anestetico viene iniettato al di sotto del livello del midollo spinale in un'area contenente CSF (liquido cerebrospinale).

Va anche notato che quasi immediatamente dopo l'iniezione del farmaco nello spazio subdurale, si sviluppa una sensazione di intorpidimento al di sotto dell'iniezione.

1.4 Differenze dall'anestesia generale

Le principali differenze tra anestesia spinale e generale (anestesia) - meno possibilità di complicazioni dopo la procedura e altro ancora recupero veloce benessere. Anche i requisiti per anestesia spinale meno che tenere il generale.

Non vi è alcuna garanzia contro le complicanze dell'anestesia spinale, ma con questa tecnica si verificano complicazioni diverse volte meno che con l'anestesia generale (soprattutto complicanze fatali). Il recupero del paziente è più rapido e già il primo giorno dopo la procedura può muoversi da solo nel reparto.

Ciò è possibile anche nel caso di anestesia generale, tuttavia, più spesso i pazienti che hanno subito l'anestesia generale il primo giorno sono "incompetenti" e bisognosi lungo sonno. Inoltre, dopo l'anestesia generale si sviluppano spesso nausea, depressione e deterioramento cognitivo (dimenticanza temporanea, incapacità di concentrazione, apatia).

1.5 Vantaggi e svantaggi del metodo

Come tutti gli altri procedura medica l'anestesia spinale presenta numerosi vantaggi e svantaggi. Va notato subito che i vantaggi sono molto maggiori dei "mancati" della procedura.

Benefici dell'anestesia spinale:

• l'effetto analgesico si ottiene istantaneamente;
• quando si anestetizza una donna in travaglio durante il parto o il taglio cesareo, i medicinali non entrano nel corpo del bambino;
• la tecnica della tecnica è molto più semplice rispetto al caso dell'anestesia epidurale;
• non vi è alcuna probabilità di sviluppare problemi respiratori (gli anestetici iniettati non influiscono sul centro respiratorio);
• viene utilizzato un dosaggio di anestetico molto più basso rispetto all'anestesia epidurale.

Contro dell'anestesia spinale:

• cadere durante la procedura pressione sanguigna, e dopo di esso, i pazienti spesso si lamentano che le gambe fanno male e / o compaiono mal di testa;
• l'effetto analgesico è limitato nel tempo, poiché è impossibile “rifornirsi” durante l'operazione (a differenza della tecnica epidurale);
• dopo la procedura, la schiena può avere un forte dolore nell'area della puntura (puntura) per diverse settimane.

2 Come viene eseguita l'anestesia spinale?

Per quanto tempo e come viene eseguita l'anestesia spinale? Devi iniziare con dove entrano esattamente farmaci. Il medico li introduce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, poiché è qui che sono localizzati i rami nervosi, il cui blocco impedisce dolore.

Nella maggior parte dei casi, la puntura viene eseguita tra 2 e 5 vertebre lombari. La posizione preferita è lo spazio tra la 2a e la 3a vertebra. La scelta finale del sito di puntura è influenzata dalla storia del paziente, in particolare dalla presenza di malattie della colonna vertebrale, precedenti interventi su di essa o lesioni.

Quanto tempo dura l'anestesia spinale? Questa procedura di solito non richiede più di 15 minuti.

2.1 Come si sente il paziente?

Fa male durante l'anestesia spinale? FAQ pazienti sottoposti a questa procedura. Infatti, nella maggior parte dei casi specialmente dolore durante la procedura, il paziente non sperimenta.

A disposizione lieve disagio, che abbastanza velocemente (in pochi minuti) passa completamente. Dopo l'anestesia spinale, si avverte una sensazione di formicolio alle gambe.

Sebbene questa sia una condizione molto comune, parla al tuo anestesista dei tuoi sentimenti, anche se puoi tollerarli facilmente. Rivolgendosi a uno specialista, non cambiare la posizione del corpo e non girare la testa: durante la manipolazione, devi rimanere immobile.

2.2 Dopo l'anestesia spinale: benessere, sensazioni

Dopo la procedura, vari disagio. Un gran numero di i pazienti si lamentano che all'inizio la testa o la schiena fanno male. Di norma, il dolore è moderato e non richiede l'uso di farmaci.

Il pieno recupero della sensibilità dopo la procedura si verifica circa 2-4 ore dopo la procedura. I termini specifici dipendono dal tipo di anestetico utilizzato (lidocaina, naropina, marcaina e così via).

Quando il paziente può alzarsi è deciso dal medico generico essente presente. I tentativi indipendenti di alzarsi in piedi sono carichi di conseguenze, quindi, quando si prende una decisione del genere, il paziente deve prima chiedere il permesso al medico.

2.3 Condurre l'anestesia spinale (video)

2.4 Possibili conseguenze

Di solito l'anestesia spinale va abbastanza liscia e senza complicazioni. Tuttavia, c'è ancora il rischio di effetti collaterali.

Gli effetti collaterali più comuni osservati sono:

1. Testa e mal di schiena, dolore arti inferiori(la possibilità di sviluppo è di circa l'1%). Di solito vanno via da soli, senza bisogno di farmaci.
2. Un calo della pressione sanguigna (la possibilità di svilupparsi è di circa l'1%). L'effetto viene eliminato introducendo preparati speciali per via endovenosa e bevendo molta acqua.
3. Ritenzione urinaria (la possibilità di svilupparsi è inferiore all'1%). Non necessita di alcun trattamento, passa da solo in un giorno.
4. Disordini neurologici(disturbi sensoriali, intorpidimento, debolezza muscolare o crampi). Si verificano molto raramente (in circa lo 0,01% dei casi). La tattica del loro trattamento dipende dalla gravità e da alcune sfumature, quindi non è possibile prescrivere le tattiche delle azioni in anticipo.

Quando l'anestesista decide come gestire il dolore del paziente durante l'intervento chirurgico, è importante tenere conto del fatto che l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale sono diverse. Per capire quale tecnica utilizzare, il medico tiene conto dell'età del paziente, dell'appuntamento, dell'ora dell'operazione, soglia del dolore malato. Tuttavia, è anche importante conoscere l'essenza di ogni metodo.

Il concetto di anestesia epidurale e spinale contiene differenze abbastanza significative nella tecnica di esecuzione. Quindi, l'anestesia spinale è l'introduzione del farmaco nello spazio subaracnoideo o spinale. Il metodo epidurale prevede l'iniezione di un farmaco anestetico nello spazio epidurale del midollo spinale.

Esiste anche un'anestesia spinale-epidurale combinata. Questo metodo è utilizzato principalmente per l'anestesia del parto. Lo svantaggio dell'anestesia epidurale spinale è la sua fragilità - solo 1-2 ore.

Qual è la migliore anestesia epidurale o spinale?È impossibile rispondere inequivocabilmente a questa domanda, poiché la scelta del metodo dipende direttamente dalla natura dell'operazione. Il rilassamento muscolare e il blocco del dolore sono effetti simili di questi due metodi.

Ci sono 4 differenze tra l'anestesia spinale ed epidurale: l'effetto di farmaci, strumenti, sito di puntura e profondità di puntura.

Tecnica

Simile in molti punti, l'effetto dell'anestesia epidurale e spinale è irto di differenze nella tecnica. Una procedura spinale utilizza un ago sottile, mentre un ago spesso è l'ideale per un'epidurale.

Con l'anestesia spinale, è adatta solo la colonna lombare e per l'anestesia epidurale può essere coinvolta qualsiasi parte della colonna vertebrale. In esecuzione ultimo metodo il più delle volte viene preso il lobo toracico o lombare.

Per un metodo misto, il kit di anestesia spinale-epidurale combinato è l'ideale. Lo strumento più sicuro per tale procedura è il kit Espocan. Fornisce uno speciale ago Tuohy con un foro controllo visivo puntura spinale.

L'ago pericanepidurale Tuohy è 18G ed è incluso nel kit Espocan. La confezione contiene anche un ago spinale (di solito Penkan o Spinokan), un catetere epidurale Perifix morbido etichettato 20G.

Per fissare l'ago spinale nel lume epidurale, il kit include uno speciale manicotto di fissaggio. Sono inclusi anche la siringa per la perdita di resistenza, il connettore del catetere e il filtro antibatterico PinPad

Differenze

Nonostante lo stesso risultato, c'è sicuramente una differenza tra anestesia spinale ed epidurale.

Qual è la differenza tra anestesia spinale e anestesia epidurale:

• meccanismo di azione. Con il metodo spinale si blocca il midollo spinale e con il metodo epidurale un gruppo di sezioni terminali dei nervi;
• attrezzo. La manipolazione prevede l'uso di un ago spesso e denso, mentre per il secondo metodo viene prelevato un ago sottile, delle dimensioni di un'insulina;
• sito di puntura. Se l'operazione viene eseguita nella metà superiore del corpo, di norma viene utilizzata un'anestesia epidurale con una puntura nel lobo toracico o lombare della colonna vertebrale;
• profondità di puntura. Il blocco del lobo del midollo spinale, situato accanto allo spazio spinale, in cui, infatti, viene iniettato il farmaco anestetico, è caratteristica anestesia spinale. Durante il metodo epidurale, la soluzione viene iniettata nello spazio contenente i nervi.

Per la chirurgia della parte inferiore del corpo, i medici raccomandano anestesia spinale, poiché con questo metodo il midollo spinale viene “spento” dalla parte bassa della schiena e sotto.

Ogni medico deve conoscere le differenze tra anestesia spinale e anestesia epidurale, poiché è molto punto importante L'operazione è proprio la corretta anestesia della zona.

Complicazioni

Per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare complicazioni gravi, il medico esegue prima una serie di test e misura i fattori di rischio di ciascun paziente individualmente. Entrambi i tipi hanno una gamma simile di complicazioni, ma statistiche radicalmente diverse per quanto riguarda la frequenza dell'occorrenza.

Le complicazioni più comuni sono:

• inefficienza. L'anestesia non ha portato al risultato atteso e i nervi sono rimasti completamente o parzialmente sensibili. Le statistiche mostrano l'1% di questi casi con l'anestesia spinale e il 5% con il metodo epidurale;
• gravi complicazioni neurologiche. Si verificano molto raramente, di solito con l'anestesia spinale. I disturbi neurologici scompaiono dopo pochi giorni, al massimo un mese;
• arresto cardiaco. Più grave complicazione avviene in quasi due episodi su 10mila;
• mal di testa e nausea. L'impatto sulle terminazioni nervose non può passare senza lasciare traccia e l'accompagnamento più comune durante il periodo di recupero del corpo è nausea e mal di testa. I pazienti con malattie cardiovascolari e gli anziani non potranno evitare questo tipo di complicazioni.

L'arresto cardiaco può essere ripristinato nella maggior parte degli incidenti e il paziente viene dimesso dall'ospedale senza conseguenze. Ma ci sono casi in cui un arresto cardiaco fatale porta alla morte.

Le principali controindicazioni per l'anestesia spinale ed epidurale, in cui il medico si rifiuta di eseguire la procedura senza rischiare di assumersi la responsabilità possibili conseguenze - malattia cardiovascolare e aumento della pressione intracranica.

Con qualsiasi confronto qualitativo, è ancora difficile rispondere alla domanda quale delle procedure sia migliore. Ogni anestesia presenta sia svantaggi che vantaggi e ogni metodo ha le sue controindicazioni raccomandate. La scelta del metodo è piuttosto di secondaria importanza, poiché la cosa più importante è che la procedura venga eseguita da un anestesista qualificato che con successo e con complicazioni minime portare il paziente dentro e fuori dall'anestesia.

L'anestesia spinale ed epidurale viene eseguita in modo che il paziente non provi dolore durante le operazioni. Dopotutto forte dolore può causare shock, perdita di coscienza o un forte calo della pressione sanguigna.

Soggettivamente, i pazienti percepiscono le procedure che non sono accompagnate da dolore in modo più positivo. È particolarmente importante somministrare antidolorifici ai bambini.

Se un anestesista ti chiede mai di scegliere tra l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale, dovresti sapere come possono differire. Il medico prenderà una decisione in base alla tua opinione, agli indicatori di salute e all'operazione specifica eseguita.

Il midollo spinale scorre attraverso la colonna vertebrale. Ha 3 skin. Spinale - superiore e più duro. Sotto di esso si trova sotto forma di un'area subdurale del divario. Più all'esterno, tra il periostio e la 2a membrana, si trova lo spazio epidurale.

Quando si parla di anestesia epidurale, ciò significa che la soluzione anestetica viene iniettata in un'area speciale senza perforare il guscio duro.

L'anestesia epidurale e spinale è ritiro effettivo dolore durante operazioni complesse.

La soluzione viene iniettata con un ago (puntura) e cerca di entrare tra i processi della colonna vertebrale, che sono chiamati spinosi. L'iniezione si ottiene come la posa delle piastrelle. Per iniettare correttamente la colonna vertebrale deve essere piegata. Ciò aumenta la distanza da un processo all'altro. Quindi, è molto più facile entrare nell'area epidurale, perforando solo i legamenti della colonna vertebrale.

Le radici crescono dal midollo spinale e si trovano in questo spazio. L'anestetico li laverà e bloccherà il dolore. Questo tipo di anestesia è anche chiamato epidurale. Un anestetico viene iniettato intorno alla parte più dura del midollo spinale.

C'è una varietà di questa anestesia - sacrale. L'anestetico viene iniettato nell'area dell'osso sacro.

In taglio cesareo il medico può scegliere il sollievo dal dolore epidurale, l'anestesia spinale o generale.

anestesia spinale

Con anestesia spinale ed epidurale di diversi livelli di anestesia. Considera le caratteristiche del primo tipo di anestesia.

L'anestesia spinale viene eseguita in modo tale che la soluzione penetri più in profondità sotto la membrana, che è chiamata aracnoide o nella regione subaracnoidea. Si scopre che non verranno lavate le radici stesse, ma parte del midollo spinale. La soluzione penetrerà lì e bloccherà le terminazioni nervose, anestetizzandole.

Se hai un'operazione in anestesia spinale, non dovresti aver paura quando 2 ore dopo l'operazione o poco più non sentirai le gambe. C'è una paralisi temporanea. La medicina lascerà il corpo e la sensibilità delle gambe, verrà ripristinata la capacità di camminare. In questo momento, sdraiati in silenzio e bevi più acqua, tè, altri liquidi. Ciò contribuirà a rimuovere rapidamente il medicinale dal corpo.

Per il taglio cesareo, il medico può preferire l'anestesia spinale o eseguire un'anestesia spinale-epidurale combinata.

Principali differenze

La principale differenza tra l'anestesia epidurale e quella spinale è che la soluzione analgesica viene iniettata a diverse profondità nel canale spinale. Qual è la principale differenza a livello di anatomia ora è chiara.

Considera che differenza fa quando si tratta di testimonianza probabili conseguenze e tecniche per eseguire la procedura:

• Il sollievo dal dolore spinale deve essere eseguito da uno specialista altamente qualificato. Dopotutto, devi perforare le membrane spinali.
• Ci sono controindicazioni per l'anestesia del midollo spinale. Queste sono malattie del cervello, ipertensione all'interno del cranio e altre malattie associate alla pressione.
• Con l'anestesia spinale, il dolore del paziente viene bloccato per un periodo più lungo. Ciò consente di eseguire operazioni nel peritoneo o nell'area pelvica.
• Quando si esegue l'anestesia spinale, vengono utilizzati diversi tipi di aghi. Sono lunghi e corti. Per perforare i legamenti, i medici prendono aghi affilati, ma l'iniezione nel canale spinale viene resa smussata per non danneggiare accidentalmente. Per l'anestesia epidurale vengono utilizzati solo aghi spessi. Perforano i legamenti.
• Il sollievo dal dolore epidurale funzionerà quando sono trascorsi almeno 20 e anche 30 minuti. Con la colonna vertebrale il paziente perderà sensibilità in 5 minuti. Se i medici eseguono un'operazione urgente (urgente), eseguono il 2o tipo di anestesia.
• Il sollievo dal dolore epidurale non ha effetti collaterali evidenti. Quando viene eseguita una colonna vertebrale, sono possibili complicazioni: la pressione aumenta, si verifica nausea con vomito, la testa fa male e si avverte tachicardia. Al paziente vengono somministrati farmaci e queste manifestazioni scompaiono.

Effettuare l'anestesia generale o locale è la scelta del medico. Prende una decisione sulla base delle conclusioni sullo stato di salute di un particolare paziente. Entrambi i tipi di anestesia sono affidabili e più sicuri dell'anestesia generale. Dopo l'operazione, la riabilitazione in una persona è più veloce.

Ora è chiaro quale sia il migliore in un caso particolare. Questa decisione è presa dal chirurgo e dall'anestesista. Qualsiasi metodo è buono se adatto a una particolare operazione.

Effetti clinici

Con il sollievo dal dolore con uno qualsiasi dei 2 metodi, la pressione sanguigna può diminuire. Il paziente si sente debole, stordito, nauseato. Quando è stata eseguita l'anestesia spinale, queste sensazioni sono più luminose, ma di breve durata. L'anestesista impiegherà solo pochi minuti per stabilizzare le condizioni del paziente.

Da anestesia epidurale effetti collaterali si verificano estremamente raramente.

Ciò accade quando il corpo si adatta rapidamente al farmaco somministrato e agisce più lentamente, mentre in altri pazienti questo processo è più veloce.

Il sollievo dal dolore epidurale è considerato delicato e prescritto per chi soffre di malattie cardiache.

Se l'operazione deve essere eseguita con urgenza e gravità, a tali pazienti verrà somministrata un'anestesia spinale. L'anestesista deve disporre di attrezzature con strumenti e medicinali idonei.

Possibili complicazioni

Un medico esperto sa che sono possibili complicazioni durante le procedure. L'anestesista seleziona il farmaco e la dose individualmente. Con questi 2 metodi, le complicazioni sono molto simili. Considera le differenze:

• Il cuore potrebbe fermarsi. Questo è raro e molto spesso i medici lo ricominciano. Un esito letale è possibile, ma nella stragrande maggioranza dei casi ciò non accade. Con l'anestesia epidurale, l'arresto cardiaco praticamente non si verifica e il rischio con l'anestesia spinale aumenta di 3 volte.
• La testa può ferire nella stessa misura. Con l'epidurale fa più male, ma con la colonna vertebrale più spesso. L'ago utilizzato per la procedura epidurale è più spesso. Ciò significa che fuoriesce più liquido cerebrospinale, il che provoca male alla testa. Al paziente vengono prescritti analgesici e dopo 2 giorni la testa non farà male.
• Nella pratica medica, ci sono casi in cui, con l'anestesia epidurale, il paziente non ha perso la sensibilità al grado richiesto. Casi simili si verificano 5 volte più spesso con l'epidurale.
• Complicazioni di natura neurologica si verificano quando si utilizzano entrambi i metodi, ma si verificano più spesso con la colonna vertebrale. Ti verranno prescritti dei farmaci. Ci vorranno da 2 giorni a 2 mesi. e ritorno di fiamma scomparirà. Molto spesso, si verificano complicazioni quando un'infezione viene introdotta nel sito di puntura o il sangue rimane lì. Indipendentemente dalla causa, i medici devono rispondere prontamente e prescrivere un ciclo di trattamento per il paziente.

Il chirurgo e l'anestesista decideranno che tipo di anestesia ti verrà prescritta, in base al tipo di operazione, in che luogo stai facendo, quanto tempo ci vuole. La dose di anestetico viene somministrata individualmente, tenendo conto del peso, dell'età e dello stato di salute.

Guarda un breve video sulle differenze tra anestesia spinale ed epidurale!

L'anestesia spinale ed epidurale sono simili in molti modi, poiché entrambi i metodi sono tipi di anestesia regionale. Quando esegue l'uno o l'altro tipo, il medico è obbligato a comprendere l'anatomia del midollo spinale, nonché le sue membrane, poiché in entrambi i casi l'effetto dell'anestesia si ottiene con un'iniezione nella schiena mentre il paziente è seduto o sdraiato suo fianco. Ma a questo proposito, oltre a molti punti in comune, la condotta dell'anestesia spinale (spinale, subaracnoidea) ed epidurale rileva molte differenze.

Principali differenze

Una delle principali differenze tra l'anestesia epidurale e quella spinale è il fatto che durante il metodo epidurale il farmaco viene iniettato nello spazio epidurale della colonna vertebrale e durante il metodo spinale, rispettivamente, nella colonna vertebrale (spinale, subaracnoidea). Entrambi questi spazi fanno parte della struttura del midollo spinale e si trovano nella colonna vertebrale. Ogni spazio ha le sue caratteristiche, che determinano la differenza tra questi tipi di anestesia.

Lo spazio epidurale corre lungo la colonna vertebrale ed è piuttosto stretto. I nervi lo attraversano vasi sanguigni. È pieno di tessuto adiposo. Al di fuori dello spazio epidurale, i nervi entrano nello spazio spinale, che ha quasi la stessa lunghezza e spessore dello spazio epidurale. Lo spazio spinale è pieno di liquido cerebrospinale, un liquido cerebrospinale incolore.

Durante l'anestesia spinale, il farmaco entra nello spazio spinale, blocca il midollo spinale: questa è un'altra differenza nella condotta e nell'azione dell'anestesia spinale dall'anestesia epidurale, in cui parti dei nervi sono bloccate e non il midollo spinale.

L'anestesia spinale viene eseguita sulla regione lombare della colonna vertebrale, anestetizzando la metà inferiore del corpo (dalla parte bassa della schiena in giù). Può essere somministrata l'anestesia epidurale lombare, così come sul petto. Dipende dal luogo dell'operazione imminente (pianificata Intervento chirurgico sul cuore - viene iniettato un anestetico regione toracica colonna vertebrale, nell'addome o sulle gambe - nella zona lombare).

L'anestesia spinale richiede una sola iniezione. L'effetto non dura a lungo, in media da 1 a 4 ore a seconda dell'anestetico. È usato per alleviare il dolore a breve termine. Con l'anestesia epidurale, nella parte posteriore rimane un catetere inserito, attraverso il quale il medico di volta in volta, se necessario, aggiunge una dose del farmaco. È grazie al catetere che l'anestesia epidurale non è limitata nella durata e può essere utilizzata per tutto il tempo necessario. Questo è un grande vantaggio per alleviare il dolore durante il periodo postoperatorio.

L'anestesia epidurale e quella spinale vengono spesso utilizzate separatamente l'una dall'altra, ma a volte è necessaria un'anestesia combinata (chirurgia su cavità addominale, chirurgia toracica). Con l'anestesia combinata, la necessità di oppioidi da parte del paziente è praticamente assente.

Differenza nella tecnica (panoramica)

1. Il set di aghi per l'anestesia con questi metodi differisce in quanto durante l'anestesia spinale l'ago viene utilizzato il più sottile possibile, mentre per l'anestesia epidurale l'ago è abbastanza spesso.
2. L'anestesia epidurale può essere eseguita in qualsiasi parte della colonna vertebrale e spinale - solo nella regione lombare.
3. Con l'introduzione di un anestetico nello spazio epidurale, il risultato assoluto si verifica dopo 10 minuti a mezz'ora e nello spazio spinale - dopo soli 5 o 10 minuti, il che è molto più conveniente quando operazioni di emergenza. Se l'operazione è pianificata, non è così importante quale metodo verrà scelto, qui il medico decide in base alle indicazioni.

In effetti, l'impatto di entrambi i metodi è in gran parte simile: i muscoli del paziente sono completamente rilassati, non sente dolore.

Differenze nella preparazione dell'evento

Idealmente, quando è possibile preparare il paziente in anticipo: per questo, la sera prima del giorno dell'operazione, gli vengono somministrati sedativi e farmaci preparatori.

Devi anche essere pronto per la procedura impostata strumenti necessari:

• palline e tovaglioli di garza (grandi e piccoli);
• guanti sterili;
• due contenitori per soluzione anestetica;
• un set di strumenti, comprese pinzette, siringhe, un set di aghi, un catetere;
• kit di assistenza al paziente situazioni di emergenza in caso di arresto respiratorio o disturbi circolatori.

Un set di strumenti, oltre a un catetere (necessario solo per la metodica epidurale) e una pinzetta, dovrebbe includere quanto segue: 4 aghi, di cui uno sarà necessario per aspirare l'antidolorifico nella siringa, l'altro per iniettare il farmaco e installazione del catetere, gli ultimi due per l'anestesia l'area della pelle in cui verrà eseguita l'iniezione principale. Inoltre, avrai bisogno di un set di 2 siringhe (la prima è 5 ml, la seconda è 10 ml).

Differenze negli effetti collaterali

L'abbassamento della pressione sanguigna è possibile quando si utilizzano entrambi i metodi di anestesia. In questo caso, il paziente avverte debolezza, nausea e vertigini. Ma la differenza è che con l'anestesia spinale, avviene quasi immediatamente, molto rapidamente, disagio molto pronunciato. L'anestesista che monitora le condizioni del paziente stabilizza la situazione in pochi minuti.

Con il metodo epidurale, un tale effetto collaterale è molto raro, è debolmente espresso a causa del fatto che lo sviluppo dell'effetto analgesico si sviluppa lentamente e il corpo ha il tempo di adattarsi ai cambiamenti che si verificano durante questo periodo. Per questo motivo, l'effetto dell'anestesia epidurale è considerato relativamente delicato. Pertanto, è il metodo epidurale che è più probabile che venga prescritto come sollievo dal dolore per i pazienti con malattie cardiache e coloro che sono in uno stato indebolito. In alcuni casi (urgenti), verrà anche somministrata loro un'anestesia spinale, ma l'anestesista dovrebbe avere a portata di mano una serie di strumenti necessari, attrezzature adeguate e medicinali.

Confronto delle complicazioni

Qualsiasi medico dovrebbe sempre tenere conto della probabilità di complicazioni. Pertanto, l'anestesista cerca sempre di scegliere l'opzione migliore per l'anestesia in ogni caso. Le complicazioni di entrambi i metodi in esame sono approssimativamente le stesse, ma ci sono ancora differenze:

• Arresto cardiaco: questo è raro, e il cuore di solito riesce a partire, anche se deceduti teoricamente possibile. Con l'anestesia spinale, questa complicanza si osserva tre volte più spesso, quindi, da questo punto di vista, l'epidurale è meno pericolosa.
• Mal di testa: può verificarsi con entrambi i metodi. Se confrontiamo, dopo il metodo spinale questo accade più spesso e dopo l'epidurale - meno spesso, ma molto più forte. Il fatto è che a causa del discreto spessore dell'ago epidurale, il foro dopo la puntura rimane più ampio e il liquido cerebrospinale defluisce in quantità maggiori, da qui forti mal di testa. Tuttavia, di solito rispondono al sollievo dal dolore con analgesici e di solito scompaiono dopo pochi giorni.
• Effetto analgesico: ci sono casi in cui, per un motivo o per l'altro, la perdita di sensibilità è debole o del tutto assente. Con l'anestesia epidurale, ciò si verifica 5 volte più spesso rispetto all'anestesia spinale.
• Complicazioni neurologiche: estremamente rare, ma possibili con entrambi i metodi, anche se con spinale - più spesso. Di solito scompare dopo pochi giorni o mesi da solo. Esiste la possibilità di questa complicazione quando un'infezione entra nello spazio epidurale o spinale o quando il sangue si accumula lì. Qualunque sia la ragione, richiede una soluzione urgente.

Insieme di farmaci, differenze

Dosi di anestetici opportunamente selezionate, un'anestesia ben condotta può ridurre al minimo la possibilità di complicanze. I preparativi per questi tipi di anestesia vengono utilizzati solo per la massima purificazione, senza alcun conservante.

In anestesia epidurale vengono spesso utilizzate lidocaina, ropivacaina, bupivacaina, alle quali, sotto la supervisione di un anestesista, vengono talvolta aggiunte dosi minime morfina, promedolo (oppioidi). Possono essere utilizzate anche xicaina, trimecaina o marcaina. La vastità dell'area anestetizzata dipende direttamente dalla dose del farmaco e dall'intensità della sua somministrazione. Affinché l'effetto analgesico sia completo, vengono iniettati da 25 a 30 ml del farmaco (ma questo è il massimo).

Con il metodo spinale si possono utilizzare gli stessi farmaci (lidocaina, ropivacaina). Per un effetto più forte, qui vengono utilizzate tetracaina, procaina, bupivacaina, levobupivacaina. La ropivacaina è possibile, ma l'effetto è meno duraturo.

Con una dose sovrastimata del farmaco, così come con un danno alla membrana del midollo spinale con un ago, è possibile il collasso o il blocco totale, quindi l'esperienza del medico gioca uno dei ruoli principali nella conduzione di tali tipi di anestesia.

L'anestesia epidurale e spinale sono metodi di sollievo dal dolore così diversi e allo stesso tempo simili, ognuno dei quali ha una propria serie di vantaggi e svantaggi, indicazioni e controindicazioni. In ogni caso, in ogni singola situazione, sarà più sicura la metodica che verrà eseguita da uno specialista altamente qualificato, il che ridurrà il numero di rischi ed, eventualmente, i timori di tali tipi di anestesia in futuro.