Encefalopatia nei neonati prematuri. Encefalopatia nei neonati

Cos'è l'encefalopatia perinatale: una condanna a vita o una malattia comune curabile?

L'encefalopatia è una lesione organica o un danno al tessuto cerebrale umano causato da vari fattori.

Il periodo perinatale è il periodo che va dalla 28a settimana di gravidanza al settimo giorno dopo la nascita. Il periodo perinatale è composto da tre parti: prenatale (dalla 28a settimana di gravidanza al parto), intranatale (il periodo del parto stesso) e postnatale (dal parto al settimo giorno di vita).

L'encefalopatia perinatale nei bambini è grave e molto grave malattia pericolosa con un numero enorme di conseguenze, ricevuto da un bambino durante il periodo perinatale e che rappresenta una lesione dell'organo più importante che forma la personalità di una persona: il cervello.

Il grado di pericolo dell'encefalopatia perinatale nei neonati dipende dal grado e dalla gravità del danno al tessuto cerebrale, nonché dal tipo specifico di area interessata. Innanzitutto una lesione grave può alterare le funzioni fisico-motorie e razionali dell'organismo. Conseguenze dell'encefalopatia perinatale: disturbi della vista, dell'udito, della parola (se il centro del linguaggio è interessato), attività convulsiva, disturbi della memoria e della coscienza, paralisi completa o parziale, debolezza generale, vertigini frequenti e perdita di coscienza, ritardo nello sviluppo psicomotorio e molto altro, poiché il concetto di encefalopatia è un termine molto generale enorme quantità disturbi, alcuni dei quali potrebbero anche non comparire.

Molte madri moderne, dopo aver sentito una diagnosi del genere, sfortunatamente, cercano di interrompere una gravidanza tanto attesa o di abbandonare i loro figli nell'ospedale di maternità, temendo di ritrovarsi con un bambino gravemente disabile o con handicap mentale. Ma con una diagnosi del genere fatta spesso, la maggior parte dei bambini è in grado di condurre uno stile di vita attivo e completo, se la diagnosi viene fatta in tempo e viene iniziato il trattamento.

Non dovresti sottovalutare il tuo bambino e prendere la diagnosi come una condanna a morte. Tutti gli organi umani hanno una maggiore rigenerazione gioventù, che è particolarmente pronunciato nei neonati e le conseguenze dell'encefalopatia perinatale in vita adulta potrebbe anche non manifestarsi; tutto ciò che serve è un trattamento speciale, cure e uno stile di vita corretto.

Conseguenze in età adulta

Nella vita adulta, la malattia sofferta in tenera età può avere conseguenze residue gravi:

• Epilessia.
• Ritardo mentale.
• Violazione di qualsiasi funzione del corpo.
• malattie psiconeurologiche.
• Le disfunzioni autonomo-viscerali sono interruzioni nel funzionamento di qualsiasi organo interno dovute a segnali errati inviati dal cervello.
• Disturbi della memoria e della coscienza.

Ma con la dovuta cura puoi ridurre al minimo i possibili rischi:

• Sindrome da iperattività e disturbi dell'attenzione.
• Mal di testa e acufeni, vertigini.
• Debolezza fisica, affaticamento e aumento della morbilità.
• Mancanza di attività e mancanza di iniziativa.
• Cerchia ristretta di interessi.
• Distrazione.
• Tendenza alla depressione.

Con lesioni minime o lesioni di parti non troppo vitali del cervello e una diagnosi tempestiva, è possibile anche il completo recupero dall'encefalopatia perinatale nei neonati. Quasi tutti i bambini malati in età adulta sono cittadini pienamente funzionali che possono prendersi cura di se stessi.

Probabili cause

L'encefalopatia nei neonati può essere causata da un numero enorme di fattori, il che spiega la sua ampia prevalenza. Lo sviluppo intrauterino di un bambino e del suo sistema nervoso è un processo così fragile che è estremamente facile essere disturbato da qualsiasi influenza negativa. La barriera placentare è, ovviamente, eccezionale potere protettivo natura, ma purtroppo non può proteggersi da tutto e, soprattutto, dalla stupidità della madre stessa. Ecco un elenco incompleto delle cause dell'encefalopatia perinatale nei bambini:

• Il motivo più comune per la diagnosi sono le patologie della gravidanza: tutti i tipi di lesioni alla nascita subite a seguito di interruzione del travaglio o errore medico, colpi alla zona addominale, sovraccarichi termici durante la gravidanza, ecc.
• Al secondo posto c'è l'encefalopatia tossica nei neonati, causata dalla penetrazione di tossine dannose, il più delle volte di origine alcolica, narcotica, nicotinica o medicinale, attraverso la barriera placentare.
• Al terzo posto c'è l'encefalopatia nei neonati, causata dall'ipossia fetale per vari motivi.
• Un conflitto autoimmune causato da una differenza nei fattori Rh nel sangue della madre e del bambino comporta il rischio di questa malattia.
• Tentativi indipendenti infruttuosi di interruzione gravidanza indesiderata causare non solo encefalopatia perinatale nei neonati, ma anche molte altre gravi anomalie.
• Le malattie croniche e le malattie infettive subite dalla madre durante la gravidanza possono essere trasmesse al bambino e distruggere il fragile processo di formazione del feto. Pertanto, l'infezione da rosolia durante la gravidanza è un fattore di interruzione medica obbligatoria in qualsiasi fase.
• L'età limite di una donna o di un uomo può essere la causa della produzione di cellule germinali difettose, che di conseguenza porta a disturbi dello sviluppo, inclusa l'encefalopatia prenatale.
• Prima età dei genitori, quando il sistema riproduttivo dei genitori è sottosviluppato.
• Lo stress durante la gravidanza non sembra essere un serio fattore di rischio per le giovani madri, tuttavia, gli ormoni in eccesso penetrano facilmente nella barriera placentare e si trasmettono al sistema nervoso del bambino. Livelli eccessivi di adrenalina e cortisolo bruciano i neuroni negli adulti e il cervello di un bambino non sviluppato può essere seriamente danneggiato, perché durante il periodo di sviluppo intensivo, ogni cellula conta, da cui questo o quell'organo o parte del cervello e del sistema nervoso periferico alla fine si trasforma fuori.

• La prematurità del feto provoca encefalopatia cerebrale nei neonati, espressa nel sottosviluppo delle sue parti. Questa sindrome potrebbe scomparire facilmente durante sviluppo dell'età, o, al contrario, potrebbe rimanere se lo sviluppo del cervello fosse interrotto o interrotto da alcuni fattori.
• La malnutrizione della madre è un'altra causa di varie anomalie dello sviluppo, che raramente viene presa sul serio. Il fatto è che tutti gli organi e le cellule del bambino sono formati da sostanze ricevute dal corpo della madre. Se alla madre manca bruscamente qualche sostanza, vitamina o minerale, allora si attiva il meccanismo di autodifesa del corpo, che non consente al bambino di prendere gli ultimi resti. L'assenza del materiale da costruzione necessario è un'interruzione dell'intero processo di costruzione di un nuovo organismo, con conseguenti deviazioni sviluppo fisico, bassa qualità dell'immunità e del sistema muscolare, debolezza e sottosviluppo degli organi interni, nonché deviazioni nello sviluppo del sistema nervoso, inclusa l'encefalopatia del neonato. Desideri periodici futura mamma il gelato alle tre del mattino o la marmellata di patate non sono un capriccio causato da sbalzi d'umore ormonali, ma il vero bisogno di materiali da costruzione di un bambino.
• Una situazione ecologica disturbata attorno ad una madre incinta può essere influenzata da tutta una serie di ragioni che disturbano il suo corso naturale. C'è stress, avvelenamento da tossine, ipossia dovuta all'anidride carbonica e molti altri fattori.

Un numero enorme di fattori traumatici che circondano una madre incinta mondo moderno, ha portato alla diffusione della diagnosi di encefalopatia perinatale nel neonato. Nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi minori che scompaiono con l’età adulta o che non causano sintomi significativi. Molti neonati, senza essere sottoposti a un esame speciale, hanno sofferto di questa sindrome inosservata dai genitori e dai medici. Ma ci sono anche casi opposti, quando una piccola deviazione non ritorna alla normalità nel tempo, ma, al contrario, cresce e peggiora con lo sviluppo, causando danni irreparabili al bambino. Per una diagnosi tempestiva è necessario avere un'idea dei sintomi dell'encefalopatia nei neonati e consultare tempestivamente un medico alle prime manifestazioni.

Sintomi dell'encefalopatia perinatale

Identificare i sintomi dell'encefalopatia nei neonati fasi iniziali lo sviluppo è molto difficile. Il fatto è che piccole deviazioni nei movimenti irregolari e nel tubare incoerente di un neonato sono invisibili a un occhio inesperto e diventano evidenti solo all'età di sei mesi, ma disturbo mentale e anche più tardi, già nel periodo cosciente.

Encefalopatia perinatale, sintomi nei neonati:

• Assenza o debolezza del riflesso di suzione e/o di deglutizione.
• Deviazioni nel tono muscolare del neonato.
• Una reazione troppo violenta o la sua mancanza a vari stimoli.
• Disordini del sonno. Sonno agitato. Notti in bianco con pianto continuo.
• Sollevamento brusco e rapido di braccia e gambe.
• Rigurgito frequente.
• Convulsioni e attacchi epilettici.
• Pressione sanguigna alta o bassa.

L'encefalopatia perinatale nei bambini più grandi può manifestarsi come:

• Sindrome di aumentata eccitabilità.
• Sindrome convulsiva.
• Letargia, inattività, apatia, assenza di riflessi, depressione delle funzioni vitali. Collettivamente, questi sintomi sono chiamati “sindrome comatosa”.
• Aumento della pressione intracranica causata da encefalopatia perinatale - liquido in eccesso nel cervello (ipertensione-idrocefalo).
• Iperattività.
• Violazione funzioni motorie, aumento dell'imbarazzo e della disattenzione.
• Disfunzione vegetativa-vascolare, che causa sia eruttazioni costanti, indigestione e disturbi delle feci, sia vari sintomi cutanei.
• Ritardo nello sviluppo fisico e/o mentale.
• Depressione.
• Disordini del sonno.
• Disturbi del linguaggio.
• Mancanza di chiarezza nell'esprimere i propri pensieri.
• Emicranie e mal di testa acuti.

Varietà

L'encefalopatia perinatale si divide principalmente in encefalopatia semplice con causa accertata ed encefalopatia perinatale non specificata.

Encefalopatia perinatale non specificata - encefalopatia perinatale nei neonati causata da fattori non specificati (la causa della sua insorgenza non è chiara).

L'encefalopatia non specificata è un tipo di encefalopatia più difficile da trattare, poiché il trattamento si basa solo sulla minimizzazione delle conseguenze senza eliminare le cause della sua insorgenza, che può provocare un'encefalopatia residua in età avanzata.

L'encefalopatia residua è la manifestazione residua della malattia o le sue conseguenze qualche tempo dopo la malattia o la lesione cerebrale.

L’encefalopatia non specificata nei bambini è pericolosa a causa della mancanza di trattamenti successivi e della confusione dei sintomi con altri disturbi del sistema nervoso del bambino.

L'encefalopatia non confermata nei neonati è un tipo di malattia in cui compaiono sintomi di encefalopatia che non sono causati da un danno cerebrale.

Esistono anche sottotipi di encefalopatia perinatale:

Encefalopatia perinatale postipossica causata dalla mancanza di ossigeno.

• Transitorio o discircolatorio - causato da una ridotta circolazione del sangue nel cervello.
• Ipossico-ischemico – che si verifica sullo sfondo dell'ipossia, complicato da disturbi circolatori.
• Encefalopatia tossica - causata dall'azione delle tossine.
• Encefalopatia da radiazioni – sviluppata sotto l’influenza delle radiazioni.
• Encefalopatia ischemica - causata da processi distruttivi (processi di distruzione) in alcune aree del tessuto cerebrale.
• Encefalopatia di origine mista, molto spesso correlata a un'encefalopatia non confermata nei neonati.

Questo non è l'elenco completo delle sottospecie encefalopatiche, suddivise in base alle cause di insorgenza e all'area di localizzazione della malattia.

Diagnosi di encefalopatia

Presenza di sintomi caratteristico della malattia, non è ancora una base per fare una diagnosi definitiva. Se si sospetta un'encefalopatia, che è abbastanza facilmente confusa con altre malattie del sistema nervoso, viene effettuato un esame approfondito:

• Test generali che rivelano processi infiammatori, anche nel cervello, e interruzione dei sistemi corporei.
• Risonanza magnetica.
• Elettroneuromiografia – metodo moderno, testando la sensibilità delle fibre nervose periferiche.
• Un elettroencefalogramma, che rileva i segni epilettici registrando i potenziali elettrici del cervello.
• La neurosonografia è un’ecografia del cervello di un bambino, che viene eseguita su quasi tutti i bambini come misura preventiva.

Prognosi per i bambini che hanno avuto la malattia

Nella maggior parte dei casi, anche in assenza di sintomi evidenti di encefalopatia, viene effettuato un esame preventivo automatico per tutte le categorie a rischio, che ormai comprendono la maggioranza della popolazione mondiale.

A diagnosi precoce e lesioni cerebrali non troppo avanzate, il bambino molto spesso si riprende e non presenta deviazioni in futuro. Tali casi sono i più comuni, poiché la plasticità del corpo di un bambino in crescita è molto elevata. Anche i bambini con disabilità dello sviluppo possono diventare persone indipendenti e praticamente sane.

• Epilessia.
• Attività diminuita.
• Disturbi neurologici, minori deviazioni psichiche ecc., che non avvelenano eccessivamente la vita del paziente e non interferiscono con le persone che lo circondano.

I casi gravi comportano di conseguenza conseguenze più terribili:

• Paralisi.
• Disabilità mentale.
• Disabilità.
• Mortalità precoce.
• Restrizioni di vita (divieto di determinati prodotti, procedure obbligatorie, ecc.)

Conseguenze gravi si verificano molto raramente e soprattutto in assenza di cure e cure adeguate, il che è spesso colpa dei genitori che conducono uno stile di vita immorale (alcolisti, tossicodipendenti) o nelle famiglie a basso reddito o numerose dove non ci sono abbastanza soldi o tempo prendersi cura adeguatamente del bambino, oppure è stata presa la decisione crudele di indirizzarli verso bambini normali e di non preoccuparsi di un bambino difettoso. Con gli sforzi giusti, lesioni gravi possono avere conseguenze molto moderate.

Trattamento di un bambino

L'automedicazione dell'encefalopatia perinatale nei bambini è fuori discussione.

Il trattamento richiede molto impegno e viene effettuato esclusivamente con farmaci e metodi fisioterapici. È a lungo termine con un monitoraggio costante da parte del medico curante.

Con sintomi da lievi a moderati, i bambini malati rimangono trattamento domiciliare, che consiste nell'assunzione di farmaci, procedure fisioterapeutiche e osservazione periodica.

I disturbi gravi vengono curati esclusivamente in ospedale e possono richiedere anche un intervento chirurgico, ad esempio in caso di sindrome idroencefalica o danni causati da vari tumori, ematomi o morte di aree troppo estese.

Il trattamento viene prescritto in vari modi, a seconda del tipo e delle cause del danno, e consiste in diversi blocchi interconnessi:

• Eliminare la causa della malattia.
• Trattamento del tessuto danneggiato.
• Normalizzazione del sistema nervoso e stabilizzazione dei suoi segnali.
• Ripristino delle funzioni del corpo.
• Terapia riabilitativa generale.
• Prevenzione della resistenza.

Come terapia riparativa e ulteriore assistenza nel trattamento, spesso ricorrono alle procedure della medicina tradizionale, che possono essere prescritte solo da un medico. Intervenendo in modo indipendente nel corso del trattamento, i genitori possono causare danni irreparabili al proprio figlio.

Prevenzione delle malattie nei neonati

La diagnosi di encefalopatia perinatale, ovviamente, nella maggior parte dei casi non è una condanna a morte, tuttavia, è molto più facile prevenirne lo sviluppo in un bambino che affrontarne le conseguenze per tutta la vita.

Ci sono casi in cui la madre non può fare nulla: un colpo accidentale o un travaglio interrotto, ma spesso la causa della malattia è semplicemente immagine sbagliata vita o predisposizione genetica.

La medicina moderna ha già scoperto molti modi per ingannare la natura livello genetico e dare alla luce un bambino assolutamente sano a quasi tutte le età e con qualsiasi patologia genetica. È sufficiente pianificare correttamente la gravidanza e condurre un esame approfondito, in base al quale è possibile scegliere il giusto metodo d'azione.

È anche facile assicurarsi contro gli infortuni preparandosi in anticipo alla gravidanza e preparandosi al parto per tutti i 9 mesi. Per evitare ogni tipo di danno alla nascita, non è necessario rifiutare il taglio cesareo, che è diventato una procedura molto comune e abbastanza semplice, se c'è anche la minima indicazione, e anche scegliere in anticipo un buon ospedale dove avverrà la nascita.

La gravidanza dura solo 9 mesi e molte donne la sperimentano solo una o due volte nella vita. Non è così lungo termine, in cui puoi essere paziente e prenderti cura di tuo figlio, salvandoti allo stesso tempo da grossi problemi in futuro.

Molte coppie responsabili, che si preparano a diventare genitori, si imbattono in letteratura nel termine “encefalopatia perinatale” o PEP. Specializzato letteratura medica fornisce definizioni difficili da comprendere per la gente comune, opera con termini e concetti, per i quali dovranno essere cercate ulteriori spiegazioni. Come risultato di un atteggiamento così responsabile nei confronti della nascita di un bambino, i futuri genitori ricevono paura, ansia: qualsiasi cosa, ma non la comprensione del problema.

La PEP è una malattia grave, ma oggigiorno è curabile. La terapia tempestiva con gli AED consente di ottenere buoni risultati e stabilizzare lo sviluppo mentale del bambino. Inoltre, ogni anno i risultati della ricerca nel campo del trattamento degli AED dimostrano che l’efficacia del trattamento è in aumento.

Cos'è l'encefalopatia perinatale?

La letteratura medica dà la seguente definizione:

L'encefalopatia perinatale, o PEP, è un gruppo di lesioni cerebrali di varie eziologie e il meccanismo di sviluppo che avviene durante il periodo perinatale.

In termini più comprensibili, l'encefalopatia perinatale è un gruppo di malattie cerebrali causate da per vari motivi. La PEP si verifica durante il periodo perinatale, cioè dalla 28a settimana di gravidanza al 7o giorno di vita nei bambini a termine e fino a 28 giorni nei bambini prematuri. A seconda del meccanismo di insorgenza, si distinguono tipi specifici di AED: ipossico, traumatico, tossico-metabolico o infettivo.

Secondo le statistiche, dal 3 al 5% dei neonati nasce con segni di encefalopatia perinatale. L'encefalopatia perinatale è una patologia comune. Non è affatto una frase; puoi e dovresti lavorarci.

Perché si sviluppa la malattia?

La causa principale e più comune dell'encefalopatia perinatale nei neonati è impatto negativo vari fattori dannosi sul corpo della madre durante la gravidanza. Questi fattori includono quanto segue:

• malattie infettive acute della madre durante la gravidanza, nonché malattie croniche della madre con esacerbazione durante la gravidanza;
• violazione della dieta della madre durante la gravidanza e l'allattamento al seno;
• patologia del travaglio (debolezza, travaglio rapido) o traumi durante il parto (fratture, posizione fetale atipica);
• tossicosi (sia precoce che tardiva);
• maturità insufficiente del corpo della madre, età troppo giovane;
• minaccia di aborto spontaneo;
• vari ereditari malattie genetiche, così come errori congeniti del metabolismo;
• effetti avversi di fattori dannosi ambiente- sostanze tossiche, radiazioni, sostanze nocive negli alimenti, sali di metalli pesanti, gas di scarico, fattori nocivi sul lavoro, rifiuti industriali nell'acqua e nell'aria;
• prematurità e immaturità del feto, malformazioni congenite;
• cattive abitudini di madre e padre: fumare, bere alcolici, tossicodipendenza, abuso di caffè.

Come puoi vedere, le ragioni possono essere eventuali effetti negativi, quindi i futuri genitori devono prepararsi in anticipo per il concepimento e la nascita di un bambino: abbi cura di te propria salute Innanzitutto.

Tipi di encefalopatie perinatali

Le encefalopatie perinatali vengono classificate in base alle cause che le provocano. Di conseguenza, si possono distinguere i seguenti gruppi di PEP:

Ipossico . Si verifica a causa della mancanza di ossigeno sangue periferico o asfissia alla nascita.

Traumatico . Si sviluppa come conseguenza di lesioni fetali durante il parto: posizione errata, errore ostetrico, condizioni errate durante il parto, patologia del travaglio.

Tossico-metabolico – si verifica a causa di malformazioni degli organi fetali, processi infiammatori nella madre durante la gravidanza.

Infettivo , ovviamente, implica la presenza di infezione.

A seconda della gravità si distingue la PEP lieve, grado medio gravità e grave cefalopatia perinatale.

A seconda del meccanismo di sviluppo, le encefalopatie perinatali possono essere anche emorragiche, ischemiche e dismetaboliche. In poche parole, danni cerebrali causati da emorragie (emorragiche), mancanza di afflusso di sangue e ossigeno (ischemia) e disturbi nei processi metabolici nei tessuti e nelle cellule (dismetabolici).

Come riconoscere l'encefalopatia perinatale?

Di solito, ostetrici e pediatri riconoscono quasi accuratamente i sintomi dell'encefalopatia perinatale. Ma anche in assenza di uno specialista qualificato, si può sospettare la PEP in un bambino già nelle prime ore dopo la nascita.

A cosa dovresti prestare attenzione nel comportamento di un neonato:

• pianto debole o tardivo;
• problemi di condizione sistemi cardiovascolari alla nascita - aritmia, assenza di battito cardiaco, tachicardia, bradicardia;
• debolezza eccessiva o aumento del tono muscolare;
• reazioni inadeguate agli stimoli (luce, suono);
• brividi riflessi volontari;
• mancanza di riflessi neonatali (suzione, deglutizione, ricerca, ecc.);
• ansia senza causa, comportamento nervoso;
• frequente, isterico, simil-isterico, con frequenti interruzioni della voce, difficile smettere di piangere;
• lesioni del nervo oculomotore (strabismo, esoftalmo);
• gettare indietro la testa quando si è sdraiati sulla schiena;
• rigurgito frequente, vomito, disturbi digestivi legati e non legati all'assunzione di cibo;
• disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risvegli frequenti).

Sfortunatamente, i sintomi dell’encefalopatia perinatale compaiono spesso in età avanzata. Ciò facilita notevolmente la diagnosi, ma complica il trattamento degli AED.

In età avanzata, potresti notare i seguenti sintomi:

• disturbi dei processi mentali (memoria, attenzione, sensazione, percezione, ecc.);
• passività, mancanza di interesse per tutto ciò che accade, apatia, mancanza di iniziativa;
• segni costanti di depressione - mancanza di appetito, stato depressivo, riluttanza a partecipare al gioco, stabilire contatti, stanchezza, confusione, distrazione, irritabilità, pianto, debolezza, scarso sonno, depressione;
• segni di VSD – vertigini, mal di testa, bassa pressione sanguigna;
• incapacità di esprimere i propri pensieri;
• mancanza di interesse per l'attività cognitiva (restringendo la gamma di interessi);
• disturbo del linguaggio.

Come puoi vedere, tutti questi disturbi possono essere combinati in due gruppi: deterioramento del benessere generale e ritardo sviluppo mentale.

Diagnostica

Spesso la diagnosi di encefalopatia perinatale viene fatta da pediatri che hanno scoperto accidentalmente i sintomi durante un esame di routine del bambino o sulla base delle storie dei genitori.

In generale, un medico farà una diagnosi di PEP sulla base dei seguenti indicatori e studi.

1. Anamnesi della vita della madre, del bambino e anamnesi della malattia - presenza di fattori sfavorevoli prima e durante la gravidanza, travaglio patologico.
2. Quadro clinico - sintomi e sindromi caratteristici di questo gruppo di malattie:
3. Sindrome da disturbo del movimento - ipotonia muscolare o ipertensione.
4. Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva.
5. Sindrome da depressione del sistema nervoso centrale
6. Sindrome da ipertensione intracranica: la grande fontanella è ingrandita e sporgente, la circonferenza della testa è aumentata, le suture craniche divergono.
7. Sindrome convulsiva.
8. Diagnosi prenatale - ecografia (intreccio del cordone ombelicale, posizione fetale anormale), dopplerografia (patologie dello sviluppo del cuore e del letto vascolare nel feto).
9. La neurosonografia - ecografia del cervello - rivela aree di emorragia.
10. Elettroencefalografia: onde patologiche o disturbi dell'attività cerebrale.

Come viene trattata l'encefalopatia perinatale?

Come accennato in precedenza, oggi l’encefalopatia perinatale è altamente curabile con una diagnosi tempestiva e un approccio integrato.

Ecco i componenti principali del trattamento AED. Controllo medico costante. È necessario un monitoraggio regolare da parte di un buon pediatra, neurologo pediatrico, cardiologo e ortopedico. Questi quattro medici costituiscono la “spina dorsale” del controllo medico.

Modalità corretta. Si tratta di un regime delicato, che tiene conto dei bioritmi personali del bambino e delle sue esigenze di attività e riposo. Lavoro correttivo psicocorrettivo e pedagogico con un bambino. È meglio farlo da solo, seguendo le raccomandazioni degli specialisti. Massaggio. Ciò contribuirà a migliorare il tono muscolare e a superare i disturbi neuropsichici. Fisioterapia – inalazioni, stimolazione elettrica.

Trattamento farmacologico, che dipende dal disturbo predominante: se ci sono segni di edema cerebrale, idrocefalo, aumento della pressione intracranica, vengono prescritti diuretici e decongestionanti (Lasix, Mannitolo). La sindrome convulsiva viene trattata con anticonvulsivanti (Difenin). In questo caso, le procedure fisioterapiche e il massaggio sono controindicati. Per i disturbi distonici è indicato Dibazol o un altro farmaco che migliora la conduttività. Farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al sistema nervoso e al cervello, in particolare Piracetam e i suoi analoghi.

Nei casi difficili è molto alta efficienza dimostra un intervento neurochirurgico. Viene utilizzato anche il trattamento con erbe, impacchi e trattamenti sanatorio-resort.

La durata totale del trattamento per l'encefalopatia perinatale varia da uno a diversi anni. L'efficacia del trattamento è piuttosto elevata e, con un approccio integrato, i primi risultati saranno evidenti già nei primi mesi di terapia.

Conseguenze della malattia

L'encefalopatia perinatale ha un numero di possibili opzioni esito della malattia:

1. Pieno recupero. In caso di rilevamento tempestivo e approccio integrato al trattamento, questa opzione è del tutto possibile.
2. Sviluppo psicomotorio ritardato. Può variare in gravità. Anche se il bambino presenta un leggero ritardo mentale (ritardo nello sviluppo mentale), ciò non significa che le sue capacità saranno gravemente limitate. CON Bambino ZPR può vivere pienamente.
3. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (disfunzione cerebrale minima). Simile all'opzione precedente.
4. Reazioni nevrotiche. Questa è una complicanza più grave che richiede un follow-up costante del bambino.
5. Disfunzioni autonomo-viscerali. La violazione in quest'area può portare a interruzioni nel funzionamento degli organi.
6. Epilessia.
7. Idrocefalo.

È stata fatta una diagnosi di PEP. Cosa fare?

Innanzitutto non farti prendere dal panico e rileggi attentamente l’articolo. l'idea principale– l’encefalopatia perinatale può essere corretta con successo. In molti casi è guarito.

La prima cosa che devi fare è contattare un buon neurologo e sottoporti ad un esame completo, che rivelerà il meccanismo e la causa della comparsa della PEP nel bambino. Il fatto della malattia non dovrebbe essere negato.

Successivamente, dovresti studiare in modo indipendente le caratteristiche di questa patologia per navigare in tutte le procedure che attendono il bambino durante il processo di trattamento. Attenersi alla dieta, al sonno e al regime terapeutico prescritto dal medico.

Vale la pena fare conoscenza con i genitori di bambini con gli stessi problemi, condividere esperienze e fornire (oltre che ricevere) sostegno.

Segui tutti i consigli dei medici, bussa a tutte le porte una per una e prova tutti i modi basati sul buon senso per aiutare il bambino. Attraversa questo periodo con il tuo bambino, sostienilo e mostragli in ogni modo possibile che è amato e necessario.

Sottoporsi regolarmente a esami di controllo. Tieni un diario della salute di tuo figlio, nel quale annoti quotidianamente i sintomi che si manifestano, la terapia effettuata e la risposta al trattamento. Ciò aiuterà i genitori a organizzare correttamente l'assistenza e il medico aiuterà a monitorare le dinamiche della salute del bambino.

Visita uno psicoterapeuta e/o uno psicologo medico per un lavoro psicocorrettivo. Non limitare contatti sociali bambino, ma per promuovere il suo aspetto.

La cosa principale è ricordare che il PEP non è una frase.

Si consiglia la visione: Programma con la partecipazione di un neurologo pediatrico

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Nonostante il rapido sviluppo della medicina, il numero di casi di numerose malattie non solo non diminuisce ogni anno, ma aumenta anche. Questo elenco include. Condizioni sfavorevoli L'ambiente, lo stress e le cattive abitudini nelle future mamme, la violazione delle regole di pianificazione familiare e altri fattori portano a malfunzionamenti del cervello nei neonati. L'identificazione tempestiva del problema e un approccio professionale alla sua lotta consentono di ottenere un successo significativo nel trattamento delle encefalopatie infantili. Gli esperti identificano diversi tipi di condizioni patologiche, ognuna delle quali richiede un approccio specifico.

Encefalopatia nei bambini: che cos'è?

Il termine “encefalopatia infantile” si riferisce a un intero gruppo di malattie di natura non infiammatoria. Sono accompagnati da danni cerebrali nel bambino, che riducono la funzionalità dell'organo. La semplice prevenzione può ridurre rischi potenziali al minimo. Nonostante ciò, il numero dei casi di malattia non fa che aumentare ogni anno.

Il meccanismo per lo sviluppo della patologia si basa sulla carenza di ossigeno nei tessuti dell'organo. Si verifica quando le cellule cerebrali vengono danneggiate da tossine, fattori traumatici e agenti infettivi. Il risultato è uno schianto processi metabolici, portando alla necrosi di intere sezioni del midollo e alla cessazione del loro lavoro. Nella maggior parte dei casi, la causa di tali conseguenze sono i problemi sorti durante la gestazione o durante il parto (malattie della gravidanza, infortuni, cattive abitudini, farmaci).

Sintomi caratteristici della maggior parte dei tipi di encefalopatie:

• nell'infanzia - pianto debole alla nascita, scarso appetito e rigurgito frequente, irrequietezza e scarso sonno, disturbi tono muscolare e contrazioni riflesse di parti del corpo, strabismo e altri segni visivi;
• dopo il primo anno di vita - un rallentamento fisico e sviluppo mentale, mal di testa cronico, problemi mentali e adattamento sociale, malfunzionamenti di organi e sistemi.

L'encefalopatia è solitamente una malattia cronica e indolente. I suoi segni compaiono e aumentano nel corso degli anni, man mano che la lesione si sviluppa nel cervello. A volte il quadro clinico appare all'improvviso e inaspettatamente. Ciò avviene in un contesto di insufficienza renale o epatica acuta, causata da gravi problemi nel funzionamento degli organi interni.

Tipi di encefalopatia

Esistono diverse opzioni per classificare il processo patologico nei bambini. Inizialmente, è diviso in perinatale e acquisito. Nel primo caso, la malattia risulta essere il risultato di una violazione dello sviluppo del sistema nervoso centrale nel feto a causa dell'impatto di fattori negativi su di esso (da 28 settimane di gravidanza a 1 settimana di vita del bambino) . La patologia acquisita si verifica dopo la nascita del bambino. Entrambi i gruppi di malattie includono sottotipi caratterizzati da una serie di caratteristiche.

Perinatale può essere:

• residuo: i segni di danno cerebrale non compaiono immediatamente dopo lo sviluppo di problemi organici, ma dopo qualche tempo;
• transitorio – caratterizzato da guasti periodici circolazione cerebrale;
• bilirubina - il risultato di una violazione del deflusso della bile, che porta all'avvelenamento del sistema nervoso centrale con la bilirubina. Lo sviluppo della patologia è accompagnato dal kernittero;
• ipossico-ischemico - una conseguenza del blocco dei vasi sanguigni e dell'ipossia del midollo dovuta a problemi con il flusso sanguigno in alcune parti dell'organo.

L'encefalopatia acquisita si verifica:

• vascolare – si verifica sullo sfondo di interruzioni croniche della circolazione cerebrale dovute a problemi congeniti o acquisiti con i canali sanguigni;
• post-traumatico – il risultato di una lesione cerebrale traumatica;
• metabolico – una conseguenza dell’interruzione del normale funzionamento degli organi interni;
• – caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti nella struttura del midollo a causa di un mancato deflusso del sangue venoso;
• – appare sullo sfondo degli effetti di veleni di varia origine sul cervello.

In base alla complessità del decorso, alla malattia viene assegnato uno dei tre gradi. Nel primo caso non ci sono sintomi evidenti e la diagnosi viene effettuata sulla base di metodi di esame strumentale. Il secondo è caratterizzato da un quadro clinico sfocato o da una natura nascosta del decorso della malattia. Il terzo grado di encefalopatia è accompagnato da evidenti disturbi neurologici che portano alla disabilità del paziente.

Discircolatorio o tossico

Questi tipi procedono secondo uno scenario simile, perché in entrambi i casi il sistema nervoso è avvelenato dalle tossine. Nella forma discircolatoria, la malattia progredisce lentamente. La violazione del deflusso del sangue venoso dal cervello porta al fatto che il contenuto del cranio è esposto ai prodotti di decomposizione del corpo stesso. Il quadro clinico aumenta gradualmente, il che consente di ottenere un notevole successo nel trattamento se avviato in modo tempestivo. Le principali cause di patologia sono anomalie congenite nello sviluppo dei vasi sanguigni nel cervello, malattie del sangue, aritmia, ipotensione, malattie sistema endocrino.

La forma tossica della malattia si verifica sullo sfondo della vasculite sistemica e infettiva, malattie virali, sepsi. Un pericolo per il bambino è l'abuso di farmaci da parte di una donna incinta, il consumo di alcol e il fumo. In entrambi i casi, il bambino sperimenta disturbi nelle funzioni motorie, vegetative-vascolari, mentali e termoregolatrici. C'è un'alta probabilità di sviluppare epilessia e parkinsonismo.

Perinatale

Le lesioni cerebrali di questo gruppo di malattie si verificano durante lo sviluppo fetale del bambino o immediatamente dopo la nascita. Nella maggior parte dei casi, la causa della malattia non può essere determinata. Il quadro clinico è vario e dipende dal grado, dal tipo e dall'area del danno cerebrale.

La congenita può essere una conseguenza dell'influenza di tali fattori:

• gravidanza troppo precoce o tardiva;
• lesioni ereditarie degli organi interni e squilibri ormonali;
• gravidanza problematica (malattie infettive, minaccia di aborto spontaneo, grave tossicosi, assunzione di farmaci);
• violazione delle regole nutrizionali;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• nascita prematura che porta a compromissione funzionale del neonato;
• complicato processo di nascita, lesioni durante il parto.

Nella maggior parte dei casi, la comparsa dei primi segni patologici nel bambino avviene nelle prime settimane o mesi dopo la nascita. A volte i sintomi si sviluppano così lentamente e impercettibilmente che si sospetta un'encefalopatia 3-5 anni dopo l'esposizione corpo dei bambini fattore negativo.

Encefalopatia residua

Viene considerata la forma determinata perinatale della malattia fenomeno residuo processi e reazioni sfavorevoli nel cervello. Può svilupparsi da sola o qualche tempo dopo la diagnosi e il trattamento dell'encefalopatia congenita. La malattia è caratterizzata da disturbi neurologici e cognitivi, ritardo dello sviluppo psicomotorio e mal di testa cronico. La diagnosi di encefalopatia residua viene effettuata sulla base dei risultati della raccolta di un'anamnesi dettagliata e della valutazione delle caratteristiche del quadro clinico.

Bilirubina

Un'interruzione della degradazione dell'emoglobina nel corpo del neonato o un rallentamento nel processo di neutralizzazione porta all'accumulo di bilirubina nel sangue. La sostanza inizia ad avvelenare i tessuti del corpo, il che ha un effetto particolarmente acuto sullo stato del sistema nervoso. I rischi di sviluppare patologie aumentano con l'ittero intrauterino sullo sfondo di infezioni, malattie emolitiche, anomalie congenite della cistifellea e del fegato e malattie del sangue. L'avvelenamento dei neuroni cerebrali porta alla loro morte e allo sviluppo di conseguenze irreversibili nella struttura dei tessuti. La mancanza di una terapia specializzata è irta di paralisi e paresi degli arti e della comparsa di problemi nel funzionamento del cuore e del sistema respiratorio.

Come viene trattata l'encefalopatia infantile?

Il regime di trattamento per i bambini affetti da encefalopatia è sviluppato da un medico. In alcuni casi, il bambino necessita del ricovero in ospedale, in altri la terapia viene effettuata in regime ambulatoriale. È severamente vietato l'uso di farmaci e medicine tradizionali che non siano stati approvati da uno specialista.

A seconda delle cause della malattia e del tipo del suo decorso, potrebbe essere necessario l'uso dei seguenti farmaci:

• e rilassanti muscolari - ripristino della circolazione cerebrale;
• nootropi – stimolazione delle cellule nervose;
• sedativi - eliminando i segni di maggiore eccitabilità;
• analgesici – trattamento sintomatico del mal di testa;
• anticonvulsivanti – sollievo dagli attacchi convulsivi ed epilettici.

Inoltre, possono essere prescritti approcci fisioterapeutici: massaggio, elettroforesi, fitoterapia. La durata del trattamento per l'encefalopatia nell'infanzia è calcolata in mesi e persino anni. Nella maggior parte dei casi, l'avvio tempestivo delle misure consente di ripristinare completamente le funzioni cerebrali compromesse o almeno di ridurre al minimo le conseguenze negative processi patologici.

Massaggio per l'encefalopatia nei bambini

La pratica dimostra che, in combinazione con la terapia fisica, aumenta l'efficacia della terapia farmacologica per il danno cerebrale in un bambino. La stimolazione muscolare ha un effetto irritante sulla materia cerebrale, che migliora il processo di trasmissione degli impulsi nervosi. La stimolazione fisica non solo aumenta la funzionalità dei muscoli del bambino, ma ha un effetto positivo anche sui suoi stato psico-emotivo, aiuta ad aumentare le capacità intellettuali. È meglio svolgere le attività in modo sistematico, in cicli di 10-15 sessioni con pause di 2-4 settimane tra gli approcci.

Conseguenze dell'encefalopatia nei bambini

Se il problema viene identificato precocemente e trattato correttamente, la prognosi è favorevole. Molto spesso, i casi di danno cerebrale che non portano immediatamente alla disabilità del paziente si concludono con successo. In età avanzata, i bambini che hanno sofferto di encefalopatia non sono praticamente diversi dagli altri bambini.

Possibili complicanze dell'encefalopatia nei bambini:

• inibizione della parola, dello sviluppo motorio o mentale;
• idrocefalo;
• VSD, sindrome astenica;
• varie forme di nevrosi;
• deviazioni psichiche;
• ritardo mentale.

Il rischio di queste conseguenze negative è elevato se è impossibile eliminare la sostanza irritante, la sua esposizione prolungata o un grande volume di tessuto interessato dalla malattia. Anche in questi casi l'avvio di una terapia specialistica aumenta le possibilità del paziente di ritornarvi vita piena, per quanto possibile.

L'encefalopatia sofferta durante l'infanzia può complicare in modo significativo la vita del bambino e dei suoi genitori. Quanto prima viene identificato il problema, maggiori sono le possibilità di prevenire gravi processi patologici. Se compaiono segnali allarmanti nelle condizioni o nel comportamento del bambino, dovresti consultare un medico e condurre una diagnosi approfondita.

Encefalopatia perinatale (PEP nei neonati, PEP nei bambini, PE) è un nome generico per lesioni cerebrali di diversa eziologia o origine non specificata che si verificano in periodo perinatale(dalla 28a settimana di gravidanza, compreso il periodo del parto e i primi 7 giorni di vita). Il termine PEP, PE, encefalopatia perinatale è stato proposto da Yu. A. Yakunin e coautori nel 1976. C'è una certa convenzione in esso: attualmente qui è inclusa solo la patologia dei periodi prenatale e intranatale, escluso il trauma alla nascita intracranico. Un sinonimo di PEP è l'encefalopatia cerebrale nei bambini.

Cause

La causa del danno al sistema nervoso può essere l'ipossia intrauterina, che provoca asfissia del feto e del neonato; infezioni di varie eziologie; effetti traumatici, tossici, metabolici, di stress; anomalie immunologiche nel sistema “madre - placenta - feto”. Spesso la causa dell'EP è costituita da diversi fattori generalizzati.

Polieziologia ENCEFALOPATIA PERINATALE PEP predetermina vari meccanismi di danno cerebrale. Possibile danno primario alle strutture cerebrali sotto l'influenza di influenze tossiche, metaboliche e di altro tipo e secondarie disturbi cerebrali a causa di fattori ipossici. L'ipossia prenatale porta ad un rallentamento della crescita dei capillari cerebrali e aumenta la loro permeabilità e vulnerabilità. Aumenta anche la permeabilità delle membrane cellulari. L'ischemia cerebrale si verifica con acidosi intracellulare e morte neuronale. L'encefalopatia perinatale ischemica postipossica può e spesso si sviluppa nei bambini.

Classificazione

Encefalopatia perinatale classificati in base all'eziologia, al periodo della malattia, alla gravità, al livello del danno, alle manifestazioni cliniche disordini neurologici, possibili esiti.

I fattori eziologici sono:

1) ipossia (asfissia);

2) trauma (eccetto nascita intracranica);

3) infezione;

4) intossicazione;

5) disturbi metabolici;

6) effetti endocrini e ormonali;

7) conflitto autoimmune;

8) effetti stressanti;

9) fattori non specificati e non classificati.

Periodi PEP

Esistono 3 periodi di malattia:

1) acuto - fino a 1 mese;

2) subacuto (recupero precoce) - fino a 3 - 4 mesi;

3) recupero tardivo - da 4 mesi a 1 - 2 anni.

Gravità dell'encefalopatia perinatale

Esistono 3 gradi di gravità della PEP:

1) luce;

2) media;

3) pesante.

Livelli di danno al sistema nervoso con PEP

Evidenziare diversi livelli lesioni:

1) meningi e vie liquorali;

2) corteccia cerebrale;

3) strutture sottocorticali;

4) tronco cerebrale;

5) cervelletto.

Sindromi da encefalopatia perinatale

Nel periodo acuto vengono identificate numerose sindromi cliniche:

1) aumento dell'eccitabilità dei neuroriflessi;

2) depressione generale (letargia, adinamia);

3) iperteso;

4) iperteso-idrocefalo;

5) convulso;

6) coma.

Encefalopatia perinatale, sindromi del periodo di recupero

Le sindromi dei periodi di recupero dell'encefalopatia perinatale nei bambini sono:

1) astenonevrotico (cerebrastenico);

2) disfunzioni autonomo-viscerali;

3) disturbi motori (paresi centrale e periferica, paralisi, ipercinesia);

4) convulso;

5) idrocefalo;

6) ritardo dello sviluppo psicomotorio (PMD), ritardo dello sviluppo mentale (MDD), ritardo dello sviluppo motorio (MDD);

7) ritardo nello sviluppo pre-parlato e del linguaggio, disturbi del linguaggio;

8) disturbi mentali.

Conseguenze dell'encefalopatia perinatale, conseguenze dell'ipossia nei bambini

I possibili esiti e conseguenze dell'encefalopatia perinatale, dell'ipossia, dell'ipossia intrauterina (mancanza di ossigeno) sono vari:

1) recupero;

2) ritardo nel tasso di sviluppo mentale e vocale;

3) encefalopatia, manifestata da microsintomi focali sparsi, moderata ipertensione intracranica, sindrome astenonevrotica, condizioni di nevrosi e psicopatiche;

4) forme organiche grossolane di danno al sistema nervoso con disturbi motori, mentali e del linguaggio pronunciati (paralisi cerebrale, ritardo mentale, epilessia, idrocefalo progressivo).

Sintomi, segni nei bambini, nei neonati

Il quadro clinico dell'encefalopatia perinatale di diverse eziologie è in gran parte simile e dipende dal periodo della malattia.

Nel periodo acuto si distinguono le forme lievi, moderate e gravi.

Forma lieve di PEP, sintomi, segni

Forma leggera L'encefalopatia perinatale (PEP) si manifesta con una sindrome di aumentata eccitabilità dei neuroriflessi: irrequietezza generale del neonato, cambiamento del tono muscolare, aumento dell'attività motoria spontanea, rivitalizzazione del ginocchio e dei principali riflessi incondizionati neonato (i riflessi di suzione e deglutizione possono essere leggermente ridotti). I sintomi focali spesso includono strabismo convergente e nistagmo orizzontale. Il liquido cerebrospinale ha una composizione normale, ma la sua pressione è spesso aumentata. La base morfologica dei suddetti cambiamenti è una violazione della dinamica del fluido emocerebrospinale, spesso reversibile durante il primo mese di vita.

Forma moderata di PEP, sintomi, segni

Forma moderata L'encefalopatia perinatale (PEP) è caratterizzata da una depressione generale dell'attività cerebrale, che si manifesta con una diminuzione e poi un aumento selettivo del tono muscolare, principalmente dei flessori, una diminuzione dell'attività spontanea attività motoria e riflessi incondizionati di base. In questo contesto, si determinano disturbi neurologici focali: ptosi, anisocoria, strabismo convergente, nistagmo, asimmetria delle pieghe nasolabiali, suzione e deglutizione compromesse, asimmetria dei riflessi tendineo-periostei. Spesso non vi è alcun riflesso protettivo del neonato, un riflesso di sostegno e un'andatura automatica, si verificano brividi spontanei, si possono osservare convulsioni generalizzate o focali, sindrome di ipertensione con iperestesia generale, urla acute, disturbi del sonno, rigonfiamento e tensione della grande fontanella , sintomi Willi e Graefe positivi. Gradualmente può verificarsi la divergenza delle suture craniche e la formazione di idrocefalo. La pressione del liquido cerebrospinale è solitamente aumentata. Si osserva dilatazione delle vene del fondo e fenomeni di ristagno, talvolta con emorragie puntiformi. Nel sangue è spesso determinato acidosi metabolica. Le alterazioni di cui sopra si basano su edema cerebrale con emorragie puntiformi, soprattutto nella pia madre e ventricoli laterali. I disturbi neurologici talvolta possono regredire parzialmente entro 2-4 mesi.

Forma grave di PEP, segni, manifestazioni

Forma grave di encefalopatia perinatale si manifesta come uno stato precomatoso o comatoso. Il letargo generale e l'adynamia del bambino sono bruscamente espressi. Il grido è debole oppure il bambino non emette alcun suono. Vengono determinati gravi sintomi di danno nervi cranici: strabismo convergente o divergente; costrizione o dilatazione delle pupille con anisocoria, la reazione delle pupille alla luce è nettamente ridotta o assente; possibili danni al nervo facciale, nistagmo, mancanza di suzione e deglutizione. La respirazione è più spesso disturbata (aritmia, apnea), si notano cambiamenti nel polso (la bradicardia viene rilevata più spesso). I riflessi tendineo-periostei e i principali riflessi del periodo neonatale sono nettamente ridotti o non evocati e spesso non vi è alcuna reazione protettiva agli stimoli dolorosi. Si osservano ipertensione endocranica e convulsioni, prevalentemente di natura tonica. La gravità dei disturbi neurologici dipende dal grado di coma (moderato, profondo, estremo), sebbene a volte sia difficile determinare il grado di coma in un neonato.

Un segno caratteristico di coma estremo

Caratteristica un segno di coma estremo - dilatazione delle pupille, immobilità dei bulbi oculari. In questo caso si verificano gravi disturbi del ritmo e della frequenza respiratoria, apnea, tachicardia, un forte calo pressione sanguigna. Il fondo rivela gonfiore con piccoli focolai emorragici e pallore dei dischi ottici. L'attività bioelettrica del cervello viene fortemente ridotta, il deflusso venoso è ostacolato e nel sangue viene rilevata acidosi metabolica.

Edema cerebrale generalizzato

La base della forma grave di EP è edema cerebrale generalizzato, spesso in combinazione con emorragie intracraniche, principalmente nella pia madre, nei ventricoli laterali e nella materia cerebrale.

La condizione grave del bambino dura da alcune settimane a 2 mesi. Con un trattamento adeguato, i disturbi neurologici regrediscono, dando luogo a una certa forma di patologia neurologica o guarigione con vari difetti.

Sindrome astenonevrotica

Durante il periodo di recupero dopo EP fase acuta più comune sindrome astenonevrotica , manifestato dall'irrequietezza emotiva e motoria del bambino, dai disturbi del sonno e dalla disfunzione autonomo-viscerale. La sindrome dei disturbi del movimento si manifesta inizialmente con un aumento del tono muscolare, dei riflessi tendineo-periostei, una diminuzione o, in caso di ipercinesia, un aumento dell'attività motoria spontanea. Una prognosi molto sfavorevole è la conservazione a lungo termine dei riflessi tonici labirintici e cervicali, l'assenza nei primi 2-3 mesi del riflesso di raddrizzamento superiore di Landau, nonché del riflesso di supporto e dell'andatura automatica. La presenza di questi disturbi è caratteristica di un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie a livello del tronco encefalico, che crea i prerequisiti per la formazione di (paralisi cerebrale).

Convulsioni nei bambini

Durante il periodo di recupero, le convulsioni possono continuare o comparire per la prima volta. Se convulsioni nei bambini si ripetono senza influenze esterne visibili, diventando gradualmente più complesse nelle loro manifestazioni, quindi c'è il pericolo di sviluppare una malattia così formidabile come epilessia.

Sindrome da ipertensione

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. Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

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(PEP) (peri- + lat. natus - "nascita" + greco. encefalo - "cervello" + greco patia - "menomazione") - un termine che unisce un ampio gruppo di lesioni cerebrali che sono diverse nella causa e non specificate in origine, che si verifica durante la gravidanza e il parto. La PEP può manifestarsi in diversi modi, ad esempio nella sindrome di ipereccitabilità, quando l'irritabilità del bambino aumenta, l'appetito diminuisce, il bambino spesso vomita durante la poppata e si rifiuta di allattare, dorme meno, ha difficoltà ad addormentarsi, ecc. Una manifestazione più rara, ma anche più grave, dell’encefalopatia perinatale è la sindrome da depressione del sistema nervoso centrale. In questi bambini, l'attività motoria è significativamente ridotta. Il bambino sembra letargico, il pianto è silenzioso e debole. Al massimo si stanca velocemente durante la poppata casi gravi il riflesso di suzione è assente. Spesso le manifestazioni dell'encefalopatia perinatale sono lievi, ma i bambini che l'hanno avuta questo stato, richiedono ancora maggiore attenzione e talvolta un trattamento speciale.

Cause di patologia perinatale

I fattori di rischio per la patologia cerebrale perinatale includono:

• Varie malattie croniche della madre.
• Malattie infettive acute o esacerbazioni di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
• Problemi alimentari.
• La donna incinta è troppo giovane.
• Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
• Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto spontaneo, ecc.).
• Decorso patologico del travaglio (travaglio rapido, debolezza del travaglio, ecc.) e lesioni durante l'assistenza durante il parto.
• Influssi ambientali dannosi, condizioni ambientali sfavorevoli (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, anche durante l'uso di vari sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
• Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi delle sue funzioni vitali nei primi giorni di vita.

Va notato che le più comuni sono ipossico-ischemiche (la loro causa è la carenza di ossigeno che si verifica durante la vita intrauterina del bambino) e lesioni miste del sistema nervoso centrale, il che si spiega con il fatto che quasi tutti i problemi durante la gravidanza e il parto portano all'interruzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti del feto e principalmente al cervello. In molti casi, le cause della PEP non possono essere determinate.

La scala Apgar a 10 punti aiuta a formare un quadro oggettivo delle condizioni del bambino al momento della nascita. Ciò tiene conto dell’attività del bambino, del colore della pelle, della gravità dei riflessi fisiologici del neonato e dello stato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Ad ogni indicatore viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti. La scala di Apgar consente già in sala parto di valutare l’adattamento del bambino alle condizioni di esistenza extrauterine entro i primi minuti dopo la nascita. Un punteggio da 1 a 3 indica una condizione grave, da 4 a 6 una condizione gravità moderata, da 7 a 10 - soddisfacente. I punteggi bassi sono considerati fattori di rischio per la vita del bambino e per lo sviluppo di disturbi neurologici e impongono la necessità di terapia intensiva di emergenza.

Purtroppo, punteggi Apgar elevati non escludono completamente il rischio di disturbi neurologici; numerosi sintomi compaiono dopo il 7° giorno di vita, ed è molto importante identificare le possibili manifestazioni di PEP il più precocemente possibile. La plasticità del cervello di un bambino è insolitamente elevata; misure terapeutiche tempestive aiutano nella maggior parte dei casi ad evitare lo sviluppo di deficit neurologici e a prevenire disturbi nella sfera emotivo-volitiva e nell'attività cognitiva.

Decorso della PEP e possibile prognosi

Durante la PEP si distinguono tre periodi: acuto (1° mese di vita), recupero (da 1 mese a 1 anno nei neonati a termine, fino a 2 anni nei neonati prematuri) ed esito della malattia. In ciascun periodo di PEP si distinguono varie sindromi. Più spesso c'è una combinazione di diverse sindromi. Questa classificazione è appropriata poiché permette di distinguere le sindromi a seconda dell'età del bambino. Per ciascuna sindrome sono state sviluppate tattiche di trattamento appropriate. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consentono di determinare la gravità della condizione, prescrivere correttamente la terapia e fare prognosi. Vorrei sottolineare che anche le manifestazioni minime di encefalopatia perinatale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi.

Elenchiamo le principali sindromi della PEP.

Periodo acuto:

• Sindrome depressiva del sistema nervoso centrale.
• Sindrome comatosa.
• Sindrome convulsiva.

Periodo di recupero:

• Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva.
• Sindrome epilettica.
• Sindrome ipertensiva-idrocefalica.
• Sindrome delle disfunzioni vegetative-viscerali.
• Sindrome da compromissione del movimento.
• Sindrome da ritardo dello sviluppo psicomotorio.

Risultati:

• Pieno recupero.
• Ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio.
• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (disfunzione cerebrale minima).
• Reazioni nevrotiche.
• Disfunzioni autonomo-viscerali.
• Epilessia.
• Idrocefalo.
• Paralisi cerebrale.

Tutti i pazienti con danno cerebrale grave e moderato ne hanno bisogno trattamento ospedaliero. Bambini con menomazioni lievi vengono dimessi dall'ospedale di maternità sotto controllo ambulatoriale di un neurologo.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle manifestazioni cliniche delle singole sindromi PEP, che si riscontrano più spesso in ambito ambulatoriale.

Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva manifestato da aumento dell'attività motoria spontanea, sonno irrequieto e superficiale, prolungamento del periodo di veglia attiva, difficoltà ad addormentarsi, pianto frequente e immotivato, ripresa dell'attività motoria incondizionata riflessi innati, tono muscolare variabile, tremore (spasmi) degli arti e del mento. Nei neonati prematuri, questa sindrome nella maggior parte dei casi riflette un abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, cioè indica che il bambino può facilmente sviluppare convulsioni, ad esempio quando la temperatura aumenta o se esposto ad altre sostanze irritanti. Con un decorso favorevole, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente e scompare entro un periodo compreso tra 4-6 mesi e 1 anno. Se il decorso della malattia è sfavorevole e non esiste un trattamento tempestivo, può svilupparsi la sindrome epilettica.

Sindrome convulsiva (epilettica). può apparire a qualsiasi età. Nell'infanzia è caratterizzato da una varietà di forme. Un'imitazione dei riflessi motori incondizionati si osserva spesso sotto forma di flessione parossistica e inclinazione della testa con tensione nelle braccia e nelle gambe, girando la testa di lato e raddrizzando le braccia e le gambe con lo stesso nome; episodi di tremori, contrazioni parossistiche degli arti, imitazioni di movimenti di suzione, ecc. A volte è difficile anche per uno specialista determinare la natura delle condizioni convulsive che si presentano senza ulteriori metodi di ricerca.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica caratterizzato da un eccesso di liquido negli spazi del cervello contenenti liquido cerebrospinale (CSF), che porta ad un aumento della pressione intracranica. I medici spesso chiamano questo disturbo ai genitori esattamente in questo modo: dicono che il bambino ha un aumento della pressione intracranica. Il meccanismo con cui si manifesta questa sindrome può essere diverso: produzione eccessiva di liquido cerebrospinale, ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale in eccesso nel sangue. flusso sanguigno o una combinazione di essi. I principali sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, su cui si concentrano i medici e che i genitori possono controllare, sono il tasso di aumento della circonferenza della testa del bambino, le dimensioni e le condizioni della testa del bambino. Per la maggior parte dei neonati a termine, la circonferenza normale della testa alla nascita è di 34-35 cm In media, nella prima metà dell'anno, l'aumento mensile della circonferenza della testa è di 1,5 cm (nel primo mese - fino a 2,5 cm) , raggiungendo circa 44 cm entro 6 mesi.Nella seconda metà dell'anno il ritmo di crescita diminuisce; entro un anno la circonferenza della testa è di 47-48 cm.Il sonno agitato, il frequente rigurgito abbondante, il pianto monotono combinato con rigonfiamento, l'aumento della pulsazione della grande fontanella e il lancio della testa all'indietro sono le manifestazioni più tipiche di questa sindrome.

Tuttavia grandi dimensioni le teste spesso appaiono in assoluto bambini sani e sono determinati dalla Costituzione e caratteristiche familiari. Le grandi dimensioni della fontanella e il “ritardo” nella sua chiusura si osservano spesso nel rachitismo. Le piccole dimensioni della fontanella alla nascita aumentano il rischio di ipertensione endocranica in varie situazioni sfavorevoli (surriscaldamento, aumento della temperatura corporea, ecc.). L'esecuzione di un esame neurosonografico del cervello consente di diagnosticare correttamente tali pazienti e determinare le tattiche di trattamento. Nella stragrande maggioranza dei casi, entro la fine dei primi sei mesi di vita del bambino, si osserva una crescita normale della circonferenza della testa. In alcuni bambini malati, la sindrome idrocefalica persiste per 8-12 mesi senza segni di aumento della pressione intracranica. Nei casi più gravi si nota lo sviluppo.

Sindrome comatosaè una manifestazione della grave condizione del neonato, che viene valutata da 1 a 4 punti sulla scala di Apgar. I bambini malati mostrano grave letargia, diminuzione dell'attività motoria fino alla sua completa assenza, tutti i segni vitali sono depressi funzioni importanti: respirazione, attività cardiaca. Possono verificarsi convulsioni. La condizione grave persiste per 10-15 giorni, senza riflessi di suzione o deglutizione.

Sindrome delle disfunzioni vegetative-viscerali, di regola, appare dopo il primo mese di vita in un contesto di aumento eccitabilità nervosa e sindrome ipertensiva-idrocefalica. Si notano rigurgito frequente, aumento di peso ritardato, disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio, termoregolazione, cambiamenti nel colore e nella temperatura della pelle, marmorizzazione della pelle e disfunzione. tratto gastrointestinale. Spesso questa sindrome può essere combinata con enterite, enterocolite (infiammazione dell'intestino tenue e crasso, manifestata da disturbi delle feci, ridotto aumento di peso), causata da microrganismi patogeni, con rachitismo, che ne aggrava il decorso.

Sindrome da disturbo del movimento viene rilevato fin dalle prime settimane di vita. Dalla nascita si può osservare una violazione del tono muscolare, sia nella direzione della sua diminuzione che del suo aumento, si può rilevare la sua asimmetria e si osserva una diminuzione o un aumento eccessivo dell'attività motoria spontanea. Spesso la sindrome dei disturbi motori è combinata con un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, perché i disturbi del tono muscolare e la presenza di attività motoria patologica (ipercinesia) interferiscono con i movimenti mirati, la formazione di normali funzioni motorie e la padronanza della parola.

Con uno sviluppo psicomotorio ritardato, il bambino inizia successivamente a tenere la testa alta, sedersi, gattonare e camminare. Un disturbo predominante dello sviluppo mentale può essere sospettato in presenza di un pianto debole e monotono, articolazione compromessa, scarsa espressione facciale, comparsa tardiva di un sorriso e reazioni visive-uditive ritardate.

Paralisi cerebrale (CP)- una malattia neurologica derivante da sconfitta anticipata sistema nervoso centrale. A disturbi da paralisi cerebrale gli sviluppi sono di solito struttura complessa, disturbi motori combinati, disturbi del linguaggio, ritardo mentale. I disturbi motori nella paralisi cerebrale sono espressi in danni agli arti superiori e inferiori; ne soffrono le capacità motorie fini, i muscoli articolatori e i muscoli oculomotori. Nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati disturbi del linguaggio: da forme lievi (cancellate) a discorsi completamente incomprensibili. Il 20-25% dei bambini presenta disturbi visivi caratteristici: convergenti e divergenti, nistagmo, limitazione dei campi visivi. La maggior parte dei bambini ha un ritardo mentale. Alcuni bambini hanno disabilità intellettive (ritardo mentale).

sindrome da deficit di attenzione e iperattività- disturbo comportamentale associato al fatto che il bambino ha uno scarso controllo della sua attenzione. È difficile per questi bambini concentrarsi su qualsiasi compito, soprattutto se non è molto interessante: si agitano e non riescono a stare fermi con calma, e sono costantemente distratti anche dalle sciocchezze. La loro attività è spesso troppo violenta e caotica.

Diagnosi del danno cerebrale perinatale

Trattamento con AED

Come accennato in precedenza, i bambini con lesioni gravi e moderate del sistema nervoso centrale durante periodo acuto le malattie richiedono cure ospedaliere. Nella maggior parte dei bambini con manifestazioni lievi di sindromi di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva e disturbi motori, è possibile limitarsi alla selezione di un regime individuale, alla correzione pedagogica, al massaggio, alla terapia fisica e all'uso di metodi fisioterapici. Tra i metodi medicinali per tali pazienti, vengono spesso utilizzati la fitoterapia (infusi e decotti di erbe sedative e diuretiche) e i farmaci omeopatici.

In caso di sindrome ipertensiva-idrocefalica, vengono prese in considerazione la gravità dell'ipertensione e la gravità della sindrome idrocefalica. Con aumento Pressione intracranica Si consiglia di alzare la testata del lettino di 20-30°. Per fare questo, puoi posizionare qualcosa sotto le gambe della culla o sotto il materasso. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico, l'efficacia è valutata dalle manifestazioni cliniche e dai dati NSG. Nei casi lievi si limitano ai rimedi erboristici (decotti di equiseto, foglie di uva ursina, ecc.). Per i casi più gravi utilizzare diacarb, riducendo la produzione di liquido cerebrospinale e aumentandone il deflusso. Se inefficace trattamento farmacologico in casi particolarmente gravi, è necessario ricorrere a metodi di terapia neurochirurgici.

Per i disturbi motori gravi, l'enfasi principale è sui metodi di massaggio, Fisioterapia, fisioterapia. La terapia farmacologica dipende dalla sindrome principale: per l'ipotonia muscolare e la paresi periferica vengono prescritti farmaci che migliorano la trasmissione neuromuscolare ( dibazolo, A volte galantamina), A tono aumentato utilizzare mezzi per contribuire a ridurlo - mydocalm O baclofene. Vengono utilizzate varie opzioni per la somministrazione di farmaci per via orale e l'uso dell'elettroforesi.

La selezione dei farmaci per i bambini con sindrome epilettica dipende dalla forma della malattia. Ricezione anticonvulsivanti(anticonvulsivanti), le dosi, il tempo di somministrazione sono determinati dal medico. Il cambio dei farmaci viene effettuato gradualmente sotto controllo EEG. La brusca sospensione spontanea dei farmaci può provocare un aumento degli attacchi. Attualmente viene utilizzata un'ampia gamma di anticonvulsivanti. L'assunzione di anticonvulsivanti non è indifferente al corpo e viene prescritta solo se viene stabilita una diagnosi di epilessia o sindrome epilettica sotto il controllo dei parametri di laboratorio. Tuttavia, la mancanza di trattamento tempestivo dei parossismi epilettici porta a uno sviluppo mentale compromesso. Il massaggio e il trattamento fisioterapico per i bambini con sindrome epilettica sono controindicati.

In caso di sindrome da ritardo dello sviluppo psicomotorio, insieme a metodi non farmacologici trattamento e correzione socio-pedagogica, vengono utilizzati farmaci che attivano attività cerebrale, migliorando il flusso sanguigno cerebrale, favorendo la formazione di nuove connessioni tra le cellule nervose. La scelta dei farmaci è ampia ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetina, actovegin, corteccia eccetera.). In ciascun caso, il regime di trattamento farmacologico viene selezionato individualmente in base alla gravità dei sintomi e alla tolleranza individuale.

Per quasi tutte le sindromi PEP, ai pazienti vengono prescritti preparati di vitamine del gruppo B, che possono essere utilizzati per via orale, intramuscolare e nell'elettroforesi.

All'età di un anno, nella maggior parte dei bambini maturi, i fenomeni PEP scompaiono o vengono rilevate manifestazioni minori di encefalopatia perinatale, che non hanno un impatto significativo sull'ulteriore sviluppo del bambino. Conseguenze frequenti dell'encefalopatia sono disfunzioni cerebrali minime (lievi disturbi comportamentali e dell'apprendimento), sindrome idrocefalica. Gli esiti più gravi sono la paralisi cerebrale e l'epilessia.