Quanto dura l'anestesia epidurale? Farmaci per l'anestesia epidurale
Recentemente in pratica medica sempre più diffusa è l'anestesia epidurale o “epidurale”. È necessario capire in dettaglio cos'è questo tipo di anestesia, quali sono le indicazioni per l'uso, la tecnica di esecuzione, i principali vantaggi e svantaggi.
Concetto e principio di azione
L'anestesia epidurale è un metodo comune di anestesia regionale durante varie procedure mediche, in cui l'anestetico viene iniettato nella colonna vertebrale, dove si trova l'accumulo di terminazioni nervose, attraverso uno speciale catetere. Il sito di iniezione dell'anestesia (spazio epidurale) si trova tra le pareti del canale spinale e la pleura midollo spinale... L'anestesia regionale crea un'area limitata, non sensibile al dolore (blocco epidurale), pronta per ulteriori interventi chirurgici.
Il principio di azione dell'anestesia si basa sul blocco del passaggio degli impulsi dalle terminazioni nervose del midollo spinale. Sotto l'influenza di speciale medicinali il dolore e la sensibilità generale vengono rimossi con il rilassamento muscolare in una certa parte del corpo.
L'anestesia epidurale può essere eseguita in due modi:
- continuo;
- periodico.
Con un metodo di anestesia continuo, il farmaco viene iniettato costantemente, il che garantisce una rimozione persistente sindrome del dolore... Nel secondo caso, l'anestetico viene iniettato secondo necessità, ad esempio durante i dolori del travaglio, e il suo effetto sul corpo è ondulatorio.
A seconda del tipo di intervento chirurgico proposto, l'anestesia specificata viene eseguita a diversi livelli del midollo spinale. Con un taglio cesareo, ad esempio, il sollievo dal dolore si verifica nella colonna lombare.
Il successo di questa procedura dipende in gran parte dalla professionalità dell'anestesista.
Tecnica di esecuzione
Lo spazio epidurale, dove viene somministrata l'anestesia, si trova lungo colonna vertebrale dalla testa al coccige. Anestesia locale può essere eseguita su una qualsiasi delle 4 parti della colonna vertebrale: sacrale, lombare, toracica o cervicale, a seconda della posizione della zona di intervento chirurgico.
La tecnica per eseguire l'anestesia epidurale comprende i seguenti passaggi:
- esame generale del paziente - misurazione della pressione, del polso, della temperatura corporea, del risultato di un esame del sangue;
- identificazione di reazioni allergiche ai farmaci;
- installazione di un bracciale per il monitoraggio continuo del cuore, della pressione, ecc.;
- preparazione strumenti necessari e anestetici;
- occupazione del paziente posizione corretta per la procedura: sdraiato su un fianco, con la testa inclinata in avanti il più possibile;
- determinazione precisa del sito di anestesia e della sua marcatura;
- disinfezione della pelle nel sito di manipolazione medica;
- puntura con l'introduzione di anestetico;
- monitoraggio costante delle condizioni del paziente - emodinamica e sistema respiratorio.
L'anestesia epidurale richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. La procedura viene eseguita con la colonna vertebrale inarcata il più possibile, secondo i punti di riferimento precedentemente contrassegnati.
Innanzitutto, nello spazio epidurale viene inserito un ago speciale con una guida per la puntura. Un ago epidurale viene inserito tra le vertebre attraverso il legamento giallo tra le vertebre senza intaccare la dura madre. Il riempimento dell'ago con liquido cerebrospinale indica che l'anestesia viene somministrata correttamente. Un catetere epidurale viene quindi attaccato all'ago e inizialmente viene iniettata una dose di prova di una piccola quantità di anestetico. Il test può essere eseguito tramite un catetere o tramite un ago.
Dopo una reazione soddisfacente del corpo del paziente alla dose di prova, viene somministrata una preparazione anestetica preparata dal medico. Un leggero intorpidimento e la disattivazione delle funzioni nervose dovrebbero iniziare 15-20 minuti dopo l'inizio della somministrazione del farmaco. Se necessario, l'anestesista introduce nuove dosi del farmaco a intervalli regolari. Dopo la fine dell'azione del farmaco, il medico rimuove il catetere dal corpo del paziente.
L'anestesia epidurale deve essere eseguita solo in una sala operatoria dotata di moderne attrezzature per le misure di rianimazione e per il monitoraggio delle condizioni del paziente.
Farmaci utilizzati in anestesia regionale
Il medico seleziona l'anestetico e la sua dose individualmente per ogni sollievo dal dolore, a seconda della durata e della natura dell'intervento chirurgico. In media, vengono utilizzati 1-2 (ml) del farmaco per ogni segmento del midollo spinale, dove è necessario bloccare. La dose stimata di anestetico viene somministrata in modo frazionario, in più fasi.
L'anestesia locale per l'introduzione nello spazio epidurale è presentata sotto forma di soluzioni speciali che non contengono conservanti e sono ben pulite. Oggi i farmaci a base di lidocaina sono ampiamente utilizzati come anestesia locale: bupivacaina, lidocaina, ropivacaina. Per migliorare l'effetto del sollievo dal dolore, a questi farmaci vengono spesso aggiunti oppiacei sintetici: buprenorfina, morfina, promedolo.
Secondo la prescrizione del medico, i farmaci antipertensivi - ketamina, clonidina - possono essere usati a piccole dosi.
Va notato che un forte tranquillante - midazolam, che in precedenza era spesso usato per anestesia regionale, è attualmente escluso dall'elenco dei farmaci approvati. Ciò è dovuto allo sviluppo di alcuni alterazioni degenerative nervi radicolari nella colonna vertebrale quando applicati.
L'uso di anestetici in piccole dosi evita spiacevoli effetti collaterali, che si trovano a anestesia generale... Questi includono: nausea, vomito, vertigini, depressione respiratoria, diminuzione pressione sanguigna e così via.
Indicazioni e controindicazioni
I medici hanno iniziato a utilizzare attivamente l'anestesia epidurale durante il miglioramento dell'attrezzatura per le punture, quando è apparso un nuovo gruppo sicuro di anestetici e durante lo sviluppo di misure moderne per prevenire le complicanze.
L'anestesia locale viene utilizzata per interventi chirurgici o altre procedure mediche eseguite su reni, fegato, vescica, prostata, stomaco, ecc. In questo caso, non solo si ottiene l'eliminazione della sindrome del dolore, ma anche una significativa riduzione della perdita di sangue. Il tipo di anestesia specificato è più adatto per le operazioni su arti inferiori e durante il parto.
Le indicazioni per l'anestesia epidurale dovrebbero ora essere specificatamente elencate:
- come mezzo per combattere diversi tipi dolore - con lesioni gravi, con patologie della colonna vertebrale, con oncologia, ecc .;
- in combinazione con l'anestesia generale per operazioni complesse;
- come l'unico metodo una tantum per alleviare il dolore, ad esempio durante il parto;
- quando si eseguono operazioni sugli organi cavità addominale, sulla vescica, sullo stomaco, sull'intestino, ecc.;
- sollievo dal dolore nel periodo successivo all'intervento chirurgico.
È necessario essere consapevoli che l'anestesia specificata non viene utilizzata per interventi chirurgici sulla testa. Controindicazioni alla sua attuazione sono:
- condizione seria del paziente;
- avvelenamento del sangue;
- varie deformità della colonna vertebrale;
- shock traumatico;
- spondilite tubercolare;
- gravi disturbi cardiovascolari;
- manifestazioni allergiche ai componenti degli anestetici;
- lesioni del sistema nervoso centrale, ecc.
Con un'anestesia non professionale, le conseguenze sono disastrose. L'anestesia locale, nonostante la relativa sicurezza, è un intervento medico nel corpo del paziente, quindi, in rari casi, ha un numero di effetti collaterali.
Le conseguenze negative dell'uso dell'anestesia epidurale includono:
- mancanza di blocco delle terminazioni nervose al giusto grado;
- la formazione di un ematoma epidurale;
- perdita di liquido cerebrospinale nell'area epidurale;
- incoscienza e spasmi;
- paralisi.
Le conseguenze dell'anestesia regionale possono essere imprevedibili e dipendono dall'area dell'anestesia, dagli anestetici utilizzati e dalle caratteristiche individuali del paziente.
Anestesia regionale in ostetricia
Recentemente, l'anestesia epidurale durante il parto è diventata molto diffusa. Un catetere per una donna in travaglio è installato nella regione lombare. L'intera durata del farmaco anestetico futura mamma deve essere cosciente, comunicare con un medico e segnalare eventuali cambiamenti estranei nel corpo.
Il dolore di questa manipolazione si fa sentire solo al primo momento. Dopo l'inserimento del catetere, l'ago viene rimosso. Il test per la suscettibilità della donna in travaglio al farmaco è necessariamente organizzato, quindi l'anestesia viene eseguita per intero. Il catetere viene retratto dopo il completamento attività generica.
Gli aspetti positivi di questo metodo sono:
- riduzione del dolore durante il travaglio e il parto;
- sollievo dalla spinta;
- normalizzazione della pressione sanguigna;
- stabilizzazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio;
- diminuzione dell'adrenalina nel sangue;
- l'opportunità per una madre di essere la prima a vedere e sentire il suo bambino.
Ma va ricordato che quando si esegue questa manipolazione, potrebbero esserci punti negativi.
L'anestesia epidurale (epidurale) o l'anestesia epidurale è un tipo di somministrazione anestetica regionale di sintetici forme di dosaggio nello spazio epidurale della schiena, che è un plesso vasi venosi e tessuti connettivi situati tra il periostio delle divisioni vertebrali e la dura madre del midollo spinale. Un'iniezione spinale (colpo) provoca una diminuzione o completa assenza sensibilità al dolore e rilassamento dei tessuti muscolari osteoarticolari. Consideriamo tutti i pro ei contro dell'anestesia epidurale, la sua tecnica e determiniamo anche come funziona l'anestesia epidurale sul corpo umano e quali sono le principali differenze tra questa procedura medica e l'anestesia generale.
L'anestesiologia è una branca della medicina clinica che studia il metodo di protezione del corpo umano dall'esposizione operativa e/o postoperatoria. Il compito principale dell'anestetico è anestetizzare gli organi vitali somministrando vari tipi di anestetici medicinali. esiste diversi modi raggiungimento del compito prefissato:
- anestesia generale;
- anestesia regionale.
L'anestesia generale fornisce al corpo un completo intorpidimento causato da processi reversibili di inibizione del sistema nervoso centrale.
L'anestesia regionale consente di limitare il sollievo dal dolore solo a determinate parti del corpo, utilizzando l'iniezione locale droghe, i cosiddetti anestetici locali. Una delle varietà di questo metodo anestesia locale- blocco epidurale. Il meccanismo d'azione di questa procedura è fornito dalla penetrazione di farmaci farmacologici nello spazio epidurale del sistema vertebrale attraverso il manicotto durale (tasca radicolare). Le vertebre spinali e le radici nervose sono circondate da speciali meningi protettive che circondano lo spazio epidurale. Un blocco spinale epidurale inizia a funzionare quando un catetere per farmaci anestetici viene inserito nel midollo spinale. Il mediatore tra il catetere e le meningi è l'ago epidurale. La mancanza di sensibilità in un determinato organo sistemico è spiegata dal blocco degli impulsi del dolore lungo i rami nervosi del midollo spinale.
Il blocco epidurale (anestesia) non porta a una diminuzione del tono muscolare scheletrico e alla perdita della sensibilità generale, quindi a volte viene utilizzato durante il parto. Un'indicazione per l'anestesia epidulare durante il parto può essere la necessità di un intervento chirurgico.
Per potenziare l'effetto di farmaci anestetici locali, come Bupivacaina, Lidocaina o Ropivacaina, in soluzione per iniezione aggiungi una certa quantità di alcaloidi narcotici: morfina, Promedol, Fentanyl e altri. Tali farmaci combinati per l'anestesia epidurale evitano effetti collaterali, Per esempio:
- nausea;
- riflesso del vomito;
- depressione respiratoria;
- mal di testa dopo anestesia epidurale;
- vertigini, ecc.
Quanto funziona l'uno o l'altro oppiaceo dipende dal dosaggio dell'alcaloide narcotico. Ad esempio, introdotto in arteria venosa La morfina è in grado di preservare l'effetto analgesico in caso di dolore postoperatorio per 3-5 ore, e 1 mg del farmaco narcotico quando iniettato nello spazio epidurale, fornirà un'anestesia persistente per 15-20 ore.
Attenzione! I blocchi epidurali con l'uso di morfina sono regolati dalla legislazione della Federazione Russa.
Metodo di esecuzione
La condotta o la tecnica dell'anestesia epidurale è la seguente. Prima dell'introduzione combinazione di farmaciè necessario identificare la penetrazione dell'ago nella cavità epidurale. Dopo la penetrazione della punta dell'ago attraverso il legamento interspinoso giallo, dovrebbe sorgere una pressione negativa, cioè la resistenza del midollo spinale duro. Se l'ago parte, la siringa viene attaccata ad esso e l'avanzamento continua. Il controllo dell'inserimento dello strumento viene eseguito come segue:
- Metodo di perdita di resistenza. L'avanzamento dell'ago epidurale quando entra nello spazio omonimo riduce la resistenza e lo stantuffo della siringa si sposta facilmente in avanti.
- Metodo della caduta sospesa. Quando viene introdotto un ago medico, una goccia di soluzione fisiologica viene sospesa dalla sua cannula (testa, padiglione). Se l'ago passa attraverso legamenti stretti, la goccia scompare nel lume dell'ago.
Il secondo metodo può essere utilizzato solo da un anestesista esperto.
Il blocco spinale viene eseguito a qualsiasi livello. L'anestesia epidurale è disponibile per la colonna cervicale, toracica, lombare e sacrale. Molto spesso, l'anestesia intervertebrale viene eseguita per il mal di schiena o lombalgia. Di norma, il blocco spinale sacrale epidurale nella colonna lombare viene eseguito nello spazio interspinoso tra le vertebre L4 e L5.
L'anestesia epidurale è dannosa per i neonati durante il parto e perché è pericolosa per le donne?
Pro e contro dell'anestesia epidurale durante il parto: qualsiasi intervento, compreso il trattamento, nella regione spinale del sistema vertebrale richiede un certo ragionamento medico. Nella pratica normale, trattamento chirurgico la colonna vertebrale inizialmente implica l'anestesia generale. A causa dell'elevata probabilità di possibili effetti collaterali, l'anestesia epidurale viene utilizzata solo per ragioni mediche speciali, quando l'azione dell'anestesia generale è inaccettabile. Ogni caso è considerato individualmente e dipende dal tipo e dalla gravità delle malattie del sistema vertebrale. Un caso speciale, è un'epidurale in ostetricia. Il compito dell'anestesista è ridurre al minimo le possibili conseguenze negative.
Blocco epidurale durante il parto: indicazioni e controindicazioni
Il parto nelle donne è forse l'unico caso in cui l'anestesia generale non viene utilizzata come anestetico. L'uso dell'anestesia epidurale in ostetricia, possibilmente per le seguenti indicazioni mediche:
- Alto soglia del dolore alla consegna.
- Cambiamento improvviso della frequenza cardiaca fetale.
- Manifestazione di ipossia (carenza di ossigeno).
- Parto d'emergenza.
- Taglio cesareo programmato, con possibile minaccia salute per il bambino.
- Deviazione nel travaglio.
- Malattie croniche - clinica broncopolmonare, ipertensione arteriosa, diabete eccetera.
Le controindicazioni per l'anestesia epidurale durante l'ostetricia sono:
- Violazione patologica del ritmo delle contrazioni cardiache in una donna in travaglio.
- Bassa pressione sanguigna (110/60 mm Hg e inferiore) come fattore causale possibile complicazione dopo anestesia epidurale.
- Purulento malattie infettive nell'area della puntura a causa di una possibile complicazione dell'anestesia epidurale - la diffusione dell'infezione.
- Malattie croniche del sistema vertebrale di natura neurologica - osteocondrosi, ernia divisioni vertebrali eccetera.
- Rischio di possibile emorragia interna con scarsa coagulazione.
- Test insoddisfacenti: globuli bianchi alti o piastrine basse.
- La presenza di varie neoplasie.
È importante sapere che il rifiuto di una donna di sottoporsi a una procedura medica è anche una controindicazione all'anestesia epidurale.
Il mancato rispetto di queste controindicazioni può avere ulteriori conseguenze negative dell'anestesia epidurale.
Effetti collaterali dopo l'intervento chirurgico e possibili complicanze
Dopo l'operazione, è sempre possibile la sindrome post-puntura, che si manifesta il primo giorno dopo la manipolazione chirurgica:
- La donna ha dolore o tirando dolori nella parte posteriore dopo l'anestesia epidurale.
- Mal di testa con dolore localizzato nella parte posteriore della testa o nella parte frontale.
- Nella zona di iniezione, lieve processi infiammatori- arrossamento o ispessimento dei tessuti molli.
- Come risultato di un calo della pressione sanguigna, si nota nausea o vomito.
- A volte c'è una leggera reazione allergica.
- Alcuni pazienti lamentano un lieve formicolio o intorpidimento degli arti inferiori o superiori.
Cosa dovrebbe fare una persona e come allontanarsi dalla sindrome post-puntura durale?
Affinché tali sindromi postoperatorie regrediscano, non è necessario trattamento speciale, ci vuole solo tempo. Buon dottore l'anestesista è obbligato a monitorare costantemente la situazione. Di norma, dopo 1-1,5 giorni male alla testa scomparirà e il dolore alla schiena dopo l'anestesia epidurale può durare da 2 a 5 giorni. La pressione e l'infiammazione della pelle si stabilizzano non appena tutte le funzioni corporee vengono ripristinate.
Se la schiena fa male ed è necessaria un'operazione per motivi medici, allora quando si sceglie quale sia meglio, l'anestesia generale o l'anestesia locale, si dovrebbe dare la preferenza all'anestesia. Un'eccezione è l'anestesia durante il parto. La maggior parte delle future mamme è interessata a quanto costa l'anestesia locale e se c'è recensioni negative dopo averlo applicato, come si sentirà il bambino. Soggetto a speciali indicazioni mediche avviene in modo completamente gratuito. Nel caso del desiderio della donna in travaglio per l'anestesia assoluta, allora tale procedura medica costa da 2 a 10 mila rubli russi. Il costo dipende dalla posizione geografica e dal prestigio istituto medico... L'unica "complicazione" significativa per una donna dopo l'anestesia è un lieve mal di testa, che scompare in 1-2 giorni. Le conseguenze per il bambino sono difficili da prevedere. Il negativo è la debole attività del neonato durante il parto. I medici non notano altre anomalie patologiche.
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La persona media trascorre un giorno un gran numero di tempo in piedi. Pertanto, non sorprende che i nostri arti inferiori abbiano un carico enorme. Mentre il corpo è giovane e una persona pratica regolarmente sport, le sue gambe resistono al ritmo moderno della vita. Ma con il tempo, corpo umano cessa di far fronte ai carichi offerti a lui e si sviluppano molte malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, comprese le malattie degli arti inferiori. Questo è tipico per le persone che trascorrono molto tempo in posizione eretta al lavoro, come insegnanti, atleti e medici in alcune specialità.
Gambe stanche
Le malattie più comuni degli arti inferiori includono:
- vene varicose degli arti inferiori;
- varie deformità del piede (piedi piatti, alluce valgo primo dito e deformità a martello del secondo dito);
- malattie articolari (artrosi deformante, danno al menisco e apparato legamentoso);
- lesioni varie (rotture di legamenti e tendini, fratture ossee, lussazioni).
Esistono numerose malattie sottostanti, le cui complicanze portano alla necessità di un intervento chirurgico agli arti inferiori. Tale patologia è il diabete mellito e l'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori. Non dobbiamo dimenticare malattie purulente(flemmone, ascessi), nonché benigni e neoplasie maligne... Vorrei soffermarmi sulle vene varicose e sui metodi del suo trattamento in modo più dettagliato.
Vene varicose: eziologia, patogenesi, quadro clinico
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Le vene varicose degli arti inferiori sono un'espansione delle vene superficiali delle gambe e delle cosce, nonché il fallimento dell'apparato valvolare di queste vene. Le ragioni principali di questa patologia venosa sono: predisposizione ereditaria, stile di vita associato a carico aumentato agli arti inferiori, inattività fisica.
La predisposizione ereditaria si manifesta in un difetto tessuto connettivo la parete venosa, a seguito della quale sorgono i prerequisiti per il suo assottigliamento e stiramento. Questa predisposizione si realizza con la stagnazione sangue venoso nelle gambe. Sopra questa fase c'è piedi e gambe pastosi, pesantezza alle gambe alla fine della giornata. Con la progressione della malattia, appare un difetto estetico sotto forma di vene varicose sull'arto interessato.
In futuro, gonfiore alle gambe e dolore si uniranno ai sintomi di cui sopra. Come risultato dell'edema prolungato, si verifica una violazione del trofismo tissutale, che porta a un cambiamento nel colore della pelle e alla formazione di ulcere non cicatrizzanti a lungo termine. Inoltre, nelle vene varicose si formano coaguli di sangue, che possono essere complicati da tromboflebiti.
Trattamento delle vene varicose degli arti inferiori
Nelle prime fasi, prima della comparsa dei sintomi dell'insufficienza linfovenosa cronica, sono possibili un trattamento conservativo e l'uso di calze a compressione. Tuttavia, come dimostra la pratica, queste misure spesso consentono solo di posticipare il trattamento chirurgico delle vene.
Ci sono molti tecniche chirurgiche trattamento delle vene. Questa è una flebectomia combinata ed endovenosa coagulazione laser e ablazione con radiofrequenza. La flebectomia combinata è la più metodo radicale. La migliore opzione le operazioni dovrebbero essere selezionate da uno specialista dopo un esame approfondito del paziente.
Un aspetto importante trattamento chirurgicoè un aiuto anestetico. Anche qui sono possibili diverse opzioni, ognuna con i suoi pro e contro.
Opzioni di anestesia per interventi sugli arti inferiori
Anestesia generale(anestesia endovenosa, anestesia endotracheale). Questo tipo di anestesia è molto conveniente per il chirurgo, ma non viene utilizzato così spesso durante le operazioni venose, poiché è difficile da tollerare per i pazienti e presenta una serie di complicazioni.
Anestesia conduttiva - una buona scelta in operazioni su un arto. Tuttavia, è tecnicamente molto difficile disattivare completamente la sensibilità al dolore. Può essere utilizzato con un'alta qualifica di anestesista.
L'anestesia locale viene utilizzata per una piccola quantità di intervento chirurgico. Se è previsto un intervento radicale o un intervento chirurgico per rimuovere formazione maligna quindi è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale. Questo metodo ha diversi vantaggi: elevata sicurezza, buon sollievo dal dolore e attività motoria arti, il paziente è cosciente durante l'operazione, la sensibilità e il movimento vengono ripristinati poche ore dopo l'operazione.
Il medico somministra un'epidurale
La tecnica per eseguire questa anestesia è la seguente: in posizione laterale, nella proiezione tra la 4° e la 5° vertebra lombare, la cute ed i tessuti sottostanti vengono anestetizzati con una soluzione di Novocaina (o Lidocaina). Quindi un ago per puntura spinale viene inserito nello spazio epidurale del midollo spinale e viene inserito un catetere. Quindi lo attaccano alla pelle e iniettano un anestetico, il più delle volte Markain. Quando il farmaco inizia a funzionare, il paziente può indicare varie sensazioni come formicolio, debolezza, "freddo" alle gambe. Pochi minuti dopo l'iniezione dell'anestetico, il chirurgo valuta la presenza di movimento e sensibilità degli arti. Inoltre, l'anestesista usa sedativi per calmare il paziente.
Ci sono una serie di controindicazioni all'anestesia epidurale:
- sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e altre coagulopatie, accompagnata da sanguinamento o ad alto rischio del suo sviluppo;
- malattie o lesioni della pelle della schiena nel sito della puntura;
- alcune malattie del sistema nervoso centrale e del midollo spinale;
- aritmia e ipotensione;
- pronunciata curvatura della colonna lombare;
- obesità III grado;
- allergia al farmaco anestetico.
Come con qualsiasi intervento invasivo, nel processo e dopo aver eseguito l'anestesia epidurale, sono possibili complicazioni:
- male alla testa;
Il mal di testa è indicato come complicazioni tardive dopo anestesia epidurale
- anestesia incompleta;
- è possibile che l'anestetico possa essere assorbito nel flusso sanguigno e avere un effetto sistemico sul corpo (ogni farmaco ha il suo effetto);
- violazione dei movimenti degli arti, raramente paralisi.
Va notato che queste complicazioni sono estremamente rare e si verificano ogni 50.000 - 80.000 casi.
L'anestesia epidurale è uno dei metodi di anestesia locale molto utilizzato in vari campi della medicina. Il midollo spinale umano si trova nel canale spinale. È ricoperto da diverse conchiglie. Lo scopo di questo metodo è iniettare un anestetico nello spazio tra la dura madre, che avvolge il midollo spinale e le sue radici, e le pareti del canale spinale. La tecnica del metodo è la seguente: il medico esegue una puntura della zona posteriore con un lungo ago fino a quando la sua punta colpisce lo spazio epidurale, quindi viene inserito un filo guida e attraverso di esso viene eseguita un'infusione continua di un farmaco anestetico. In questo caso, il paziente perde tutti i tipi di sensibilità al di sotto dell'area di iniezione e i muscoli si rilassano. Tuttavia, è cosciente, può rispondere alle domande e ricorda l'intero processo dell'operazione. Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia ampiamente utilizzata in vari rami della medicina, per molti è associata esclusivamente al parto e al taglio cesareo. Quali sono le idee sbagliate più comuni sull'anestesia epidurale? Risposte nell'articolo di MedAboutMe.
Mito 1. Con un taglio cesareo, l'anestesia generale è più affidabile dell'anestesia epidurale.
Infatti, oggi ce ne sono due fondamentalmente metodo diverso anestesia durante il parto operativo: anestesia regionale (in realtà, epidurale) e anestesia generale. Con quest'ultimo, i narcotici vengono iniettati nel flusso sanguigno della madre, che creano in lei uno stato di sonno artificiale, privano completamente tutti i tipi di sensibilità e rilassano i muscoli. Per una donna dopo il parto, questo tipo di sollievo dal dolore sembra meraviglioso in termini di porre fine a tutti i suoi dolori del travaglio. Quando tornerà in sé, la nascita sarà finita.
Tuttavia, per un bambino, l'anestesia generale è estremamente pericolosa, perché anche i narcotici penetrano nel suo flusso sanguigno, provocando il rilassamento, compresi i muscoli respiratori. Se per una donna movimenti respiratori viene effettuato dall'apparecchio ventilazione artificiale polmoni, quindi il neonato non può fare il primo respiro da solo. La sua vita dipende da quanto velocemente i neonatologi lo aiuteranno e da quanto velocemente potrà iniziare a respirare da solo. Inoltre, gli analgesici narcotici hanno un effetto estremamente negativo sul sistema nervoso centrale del bambino e possono causare conseguenze serie, perché riceve una dose "adulta" di questi farmaci, calcolata sul peso corporeo di sua madre.
Pertanto, oggi, quando si esegue un taglio cesareo, i medici preferiscono l'anestesia regionale (epidurale o spinale). L'anestesia generale è un'opzione di riserva nel caso in cui tutti gli altri metodi per alleviare il dolore siano controindicati o tecnicamente impossibili.
Mito 2. L'anestesia epidurale può essere eseguita da qualsiasi donna a piacimento.
Il dolore del travaglio è quasi inevitabile. Poche donne fortunate possono vantarsi di non aver provato sentimenti negativi durante questo processo. Molte donne hanno così paura di questo dolore che chiedono ai medici un'epidurale prima che si verifichi.
Ostetrici e ginecologi sostengono il corso naturale del parto e cercano di interferire il meno possibile con questo processo. Pertanto, il loro atteggiamento verso l'anestesia epidurale senza indicazioni, esclusivamente su richiesta della donna, è ambivalente. E, tuttavia, oggi qualsiasi donna in travaglio può chiedere a un medico di alleviare il dolore. Tuttavia, va ricordato che ci sono un certo numero di casi in cui è indesiderabile o generalmente controindicato:
- Intolleranza individuale ai farmaci per l'anestesia.
- Malattie pustolose della pelle della schiena nell'area della presunta puntura.
- Malattie gravi colonna vertebrale, compresa la spondilite tubercolare.
- Tatuaggio nell'area della puntura proposta (tutti gli amanti della "body art" devono saperlo).
- Malattie organiche del sistema nervoso centrale.
- Bassa pressione sanguigna, stato di collasso.
- Una difficile condizione generale della partoriente, in cui c'è una minaccia alla sua vita.
Mito 3. L'anestesia epidurale è completamente sicura.
L'anestesia epidurale è un metodo invasivo in cui il medico perfora l'ago con un ago fino a farlo entrare nello spazio epidurale e poi, attraverso un conduttore speciale, inietta lì il medicinale anestetico. Nemmeno il medico più esperto può garantire la completa sicurezza di questa procedura e l'assenza di complicanze. Nella stragrande maggioranza dei casi, tutto fila liscio, ma sono possibili le seguenti situazioni impreviste:
- Mancanza di effetto anestetico. Può dipendere sia dal paziente stesso (e si verifica nel 5% delle persone), sia dalla qualità del medicinale.
- Formazione di un ematoma nello spazio epidurale. Questo è il risultato dell'interruzione del sistema di coagulazione del paziente (aumento del sanguinamento). L'ematoma formato può causare gravi complicazioni neurologiche, come paralisi e paresi degli arti. Prima di eseguire l'anestesia epidurale, è obbligatorio uno studio del sistema di coagulazione del sangue.
- mal di testa periodo postoperatorio... Questo è il risultato di violazioni tecniche durante la procedura associata alla puntura della dura madre del midollo spinale.
- Il calcolo errato della dose di anestetico può portare a sovradosaggio e effetti tossici di farmaci con varie manifestazioni.
Mito 4. L'anestesia epidurale durante il travaglio è dannosa per il bambino.
Infatti, con un'anestesia adeguata e senza complicazioni, l'anestesia epidurale stessa è perfettamente sicura per il bambino. Sia durante l'anestesia delle contrazioni che durante l'esecuzione del parto chirurgico, i farmaci utilizzati per questo tipo di anestesia non penetrano nel flusso sanguigno generale. Hanno un effetto locale e, di conseguenza, non possono entrare nel corpo del bambino e danneggiarlo in alcun modo.
A aspetti negativi l'anestesia epidurale può essere attribuita al fatto che indeboliscono in qualche modo le contrazioni e il tasso di dilatazione cervicale. Pertanto, una situazione associata a una ridotta attività lavorativa indotta artificialmente può rappresentare un rischio per il bambino. Tuttavia, gli ostetrici-ginecologi di solito controllano bene questa situazione e non consentono complicazioni né per la madre né per il feto.
Mito 5. L'anestesia epidurale viene utilizzata solo per alleviare il dolore durante il travaglio.
Ci sono molte indicazioni per questo tipo di anestesia, quindi è ampiamente usato in medicina moderna... Oltre al sollievo dal dolore per le contrazioni e consegna operativa, l'anestesia epidurale viene utilizzata nei seguenti casi:
- Un'aggiunta all'anestesia generale.
- L'unico metodo per alleviare il dolore per alcuni tipi di operazioni.
- Sollievo dal dolore postoperatorio.
- Intenso mal di schiena.
L'anestesia epidurale è un eccellente risultato della medicina moderna. Se utilizzato secondo le indicazioni e nel rispetto tecnica corretta esecuzione, le procedure di complicanze da esso sono minime.
L'anestesia epidurale si riferisce a un tipo di anestesia regionale con l'introduzione di un farmaco farmacologico nella colonna vertebrale mediante un catetere. Con questa anestesia farmaco medico iniettato nell'area situata vicino alle radici nervose.
A seconda del tipo di farmaci utilizzati, l'anestesia epidurale può essere utilizzata per ottenere diversi livelli sollievo dal dolore. Con l'analgesia, perdita totale sensazioni dolorose. Se non c'è dolore e la sensibilità scompare in una certa parte del corpo, viene eseguita l'anestesia. Con l'aiuto di altri farmaci farmacologici, si ottiene il rilassamento muscolare, questo porta al rilassamento muscolare.
Come ogni metodo trattato, l'anestesia epidurale ha indicazioni e controindicazioni allo stesso tempo. Sebbene negli ultimi decenni il metodo sia stato utilizzato per facilitare il parto, è abbastanza sicuro ed efficace. Ma allo stesso tempo, è un intervento nel corpo, e questo è sempre irto di conseguenze.
Cos'è l'anestesia epidurale?
Il liquido cerebrospinale di ogni persona si trova nel canale spinale, che è protetto da uno speciale guscio stretto, costituito da materiale connettivo. Questa guaina contiene terminazioni nervose che iniziano nel liquido cerebrospinale. Lo spazio tra la pleura del midollo spinale e le pareti del canale spinale stesso è chiamato epidurale, che significa "circa, fuori". È in questa zona che iniettano farmaco farmacologico disegnato per anestesia locale... Serve a "congelare" le terminazioni nervose e la manipolazione stessa è chiamata "epidurale".
Ogni anno ci sono migliorati e altro ancora mezzi sicuri questa opzione di anestesia, che consente ai medici di scegliere nella pratica il farmaco di maggior successo per ogni singolo caso.
Il metodo continuo più comunemente usato di anestesia epidurale, in cui l'anestetico viene iniettato continuamente nello spazio spinale. Pertanto, si ottiene un processo costante di sollievo dal dolore e questa opzione prevede l'uso di una quantità minore del farmaco.
Un altro tipo di tale anestesia è l'uso intermittente dell'anestesia epidurale. Con questo tipo di anestesia si somministra un farmaco farmacologico al paziente solo quando ne ha un reale bisogno. Questo metodo viene utilizzato, ad esempio, durante le contrazioni del travaglio. È generalmente accettato che Da questa parte non molto piacevole, poiché il suo effetto si presenta in modo ondulatorio.
Inoltre, esiste un processo di sollievo dal dolore epidurale su richiesta del paziente stesso. V in questo caso un pulsante speciale viene posto sotto le mani del paziente e, se necessario, lo preme da solo, a seguito del quale una certa dose di farmaco entra nell'area epidurale.
In alcuni casi viene utilizzata una miscela di analgesici con anestetici. Ciò consente di ottenere il rapporto desiderato tra mobilità e sensibilità, ma non sempre garantisce il risultato desiderato.
I medici assegnano farmaci moderni che mantengono una mente sana e mobilità, ma si fermano completamente dolore... I pazienti possono muoversi quando usano questi farmaci. Questi farmaci sono considerati ottimali per il parto, poiché interferiscono minimamente con il processo e i bambini nascono per lo più sani.
Parto
Per una puntura accurata, il medico prima sonda vertebre lombari... Questa è la fase più importante da cui dipende l'efficacia dell'effetto dell'anestetico. Di solito il farmaco viene iniettato tra la seconda e la terza, la terza e la quarta o la quarta e la quinta vertebra, che si trovano nella regione lombare.
Durante l'anestesia, il paziente dovrebbe sempre parlare con gli ostetrici della presenza di contrazioni. Inoltre, è necessario informare l'anestesista di tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo in questo momento. Può essere lieve tinnito, attacchi di nausea, sapore metallico in bocca, intorpidimento della mascella, ecc.
Prima dell'introduzione del catetere, la pelle intorno alla puntura viene accuratamente disinfettata, quindi viene inserito un ago sottile per anestetizzare la pelle e l'area tra le vertebre. Con l'introduzione, è possibile una sensazione di bruciore a breve termine. Quindi viene introdotto un ago speciale nello stesso punto, che viene spinto nell'area epidurale, ma il paziente non avverte più dolore. Al momento dell'avanzamento dell'ago, la donna in travaglio dovrebbe rimanere immobile e calma. Quando l'ago raggiunge il bersaglio, la siringa viene scollegata e viene inserito uno speciale catetere di plastica.
Dopo l'inserimento del catetere, l'ago viene rimosso. Viene iniettata una piccola quantità di anestetico per assicurarsi che il dispositivo sia installato correttamente. Un catetere attaccato alla parte superiore del braccio rimarrà in posizione fino alla fine del travaglio. L'anestesista attacca ad esso un filtro antimicrobico, a cui è collegato un distributore automatico a forma di siringa.
Sebbene la manipolazione sembri piuttosto complicata, è indolore.
Sensazioni spiacevoli sono presenti al momento della prima iniezione, il dolore inizia a diminuire dopo 5-15 minuti.
Aspetti positivi e negativi del metodo durante il parto
Durante il parto, l'anestesia epidurale ha i suoi pro e i suoi contro allo stesso tempo. Ampia applicazione in ostetricia si spiega con il fatto che vista data il sollievo dal dolore è considerato il più sicuro sia per la madre che per il bambino. Nonostante ciò, ci sono anche punti negativi di cui essere consapevoli.
Le indicazioni per l'anestesia epidurale durante il travaglio sono le seguenti:
- riduce le manifestazioni del dolore durante il travaglio;
- offre alla donna durante il parto l'opportunità di rilassarsi;
- abbassa il livello dell'ormone adrenalina nel sangue;
- lo abbassa con la pressione alta;
- il modo migliore per alleviare il dolore durante un taglio cesareo;
- facilita l'apertura della cervice, facilita i tentativi;
- meglio applicazione sistemica il farmaco Promedol.
Questo tipo di anestesia è molto preferibile tipo generale... Dopo la nascita del bambino, può essere applicato immediatamente al seno della madre, il recupero della donna è più veloce.
Perché l'anestesia epidurale è dannosa per una donna in travaglio: 
- se c'è stata una puntura accidentale del rivestimento del midollo spinale, la donna ha mal di testa prolungati e gravi;
- la schiena può ferire per molti mesi dopo la nascita di un bambino;
- è possibile una diminuzione della pressione sanguigna, che richiederà la somministrazione di farmaci per via endovenosa;
- potrebbe essere necessario utilizzare l'ormone ossitocina (soprattutto se la donna incinta partorisce per la prima volta);
- c'è il rischio che siano necessarie pinze e estrazione del vuoto, e questo è irto di lesioni per il neonato;
- se l'anestesia viene eseguita molto in anticipo e al primo parto, c'è un'alta probabilità di un successivo taglio cesareo;
- il sollievo dal dolore si verifica in alcune parti del corpo;
- può portare a un ritardo nella minzione dopo la nascita di un bambino;
- una giovane madre può avere una temperatura fino a 39 ° C a causa di violazioni della termoregolazione corporea, è difficile scartare la possibilità di infezione e molto probabilmente dovrà assumere antibiotici dopo il parto;
- può complicare il corso dei tentativi;
- c'è il rischio di prurito al viso, al collo e al torace;
- esiste la possibilità di infezione con una puntura e l'uso prolungato di un catetere e lo sviluppo di meningite settica;
- il verificarsi di un ematoma a causa di un danno vascolare;
- la probabilità di lesioni del midollo spinale dovute all'iniezione di farmaci sotto pressione;
- rischio reazione allergica per medicina per anestesia.
Conseguenze negative per il bambino:
- può essere necessaria la ventilazione dei polmoni a causa di distress respiratorio;
- spesso diminuisce la frequenza cardiaca a causa di un calo della pressione sanguigna materna e una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare;
- succhiare è spesso difficile, le capacità motorie sono compromesse.
Indicazioni e controindicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale
Nella medicina moderna, questo metodo di anestesia è considerato il migliore nelle operazioni sugli arti inferiori. Quando lo si utilizza, è possibile ottenere non solo una minima perdita di sangue, ma anche eliminare completamente il dolore e rilassare i muscoli.
Le indicazioni per l'anestesia epidurale possono essere della seguente natura. Questo tipo di sollievo dal dolore è assolutamente sicuro per i reni, la prostata, gli ureteri, Vescia e fegato. L'anestesia epidurale viene utilizzata per gli organi addominali e pelvici. A causa del fatto che questo metodo di sollievo dal dolore contribuisce alla contrazione della muscolatura liscia tratto gastrointestinale, è ampiamente usato per operazioni chirurgiche su stomaco, milza, intestino e dotti biliari.
L'anestesia epidurale ha indicazioni per l'uso in malattie renali, difetti e altre malattie cardiache e diabete mellito.
Le controindicazioni all'anestesia epidurale sono di due tipi: categoriche e relative.
Il primo gruppo comprende:
- spondilite tubercolare e sue complicanze;
- processi infiammatori sulla pelle della schiena;
- shock traumatico;
- ipersensibilità del corpo ai farmaci topici;
- patologia del sistema nervoso centrale;
- grave deformità spinale;
- violazione del processo di coagulazione del sangue;
- ostruzione intestinale e altri malattia grave zona intra-addominale.
L'anestesia epidurale ha un numero molto maggiore di controindicazioni relative. Questi includono:
- sovrappeso;
- condizioni generali insoddisfacenti del corpo;
- patologico malattie croniche colonna vertebrale;
- prima età del paziente;
- malattie neurologiche;
- ipotensione pronunciata, ecc.
La qualità dell'anestesia epidurale eseguita dipende dalle patologie esistenti, dal condizione generale la salute del paziente, dalle qualifiche dell'anestesista e dal farmaco utilizzato. Le complicazioni dopo l'implementazione riuscita di questa manipolazione si osservano abbastanza raramente: in un caso su ventiduemila, secondo le statistiche mediche. Ma il risultato dell'anestesia non soddisfa molto più spesso il paziente: in un caso su venti.
