Descrivere il sistema PHC per la popolazione infantile nella Federazione Russa. Organizzazione dell'assistenza sanitaria di base per la popolazione

DISPOSIZIONI GENERALI

L'assistenza sanitaria di base è la base del sistema di assistenza medica, comprese le misure per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie e condizioni, la riabilitazione medica, il monitoraggio del corso della gravidanza, la formazione uno stile di vita sano vita ed educazione sanitaria ed igienica della popolazione.

L'assistenza sanitaria pre-medica primaria è fornita da paramedici, ostetriche e altri operatori sanitari con un'istruzione medica secondaria. L'assistenza medica primaria è fornita da medici generici, inclusi medici distrettuali, pediatri, inclusi medici distrettuali e medici generici [medicinali (di famiglia)]. L'assistenza sanitaria specializzata primaria è fornita da specialisti medici, inclusi medici specialisti di organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica specializzata, comprese cure mediche di alto livello.

La PHC è fornita su base ambulatoriale e in condizioni day hospital. Nell'ultimo decennio, il volume dell'assistenza sanitaria di base è cresciuto. Nel 2011, la PHC fornita in regime ambulatoriale ha rappresentato 1.175,2 milioni di visite per un valore di 288,6 miliardi di rubli; nei day hospital - 60 milioni di giorni di pazienti per un importo di 20,6 miliardi di rubli.

Le principali istituzioni mediche che forniscono PHC sono elencate di seguito:

Policlinici (adulti, bambini, dentisti);

Consulenze femminili;

Centri per la pratica medica generale (familiare);

Dispensari.

PRINCIPI CHIAVE PER L'ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA

La PHC è il tipo più massiccio di assistenza medica, che viene ricevuta da circa l'80% di tutti i pazienti che si rivolgono alle organizzazioni

assistenza sanitaria. L'organizzazione delle attività degli enti erogatori di PHC si basa su 4 principi fondamentali (Fig. 5.1).

Distretto

La maggior parte delle istituzioni che prestano assistenza sanitaria di base opera secondo il principio distrettuale: ad esse vengono assegnati determinati territori, che a loro volta sono suddivisi in sezioni territoriali. Le trame sono formate a seconda della popolazione. A ciascuno di loro viene assegnato un medico locale (terapista, pediatra) e un'infermiera. Quando si formano siti per garantire condizioni di lavoro uguali ai medici, si dovrebbe tenere conto non solo della popolazione, ma anche della lunghezza, del tipo di sviluppo, della distanza dalla clinica, dell'accessibilità dei trasporti, ecc.

Disponibilità

L'attuazione di questo principio è assicurata da un'ampia rete di ambulatori che operano sul territorio della Federazione Russa. Nel 2011, oltre 13.000 ambulatori hanno operato in Russia, fornendo assistenza medica a oltre 50 milioni di persone. Qualsiasi residente del paese non dovrebbe avere ostacoli nel contattare un istituto che fornisce PHC, sia nel luogo di residenza che nel territorio in cui si trova attualmente. L'accessibilità e la libertà della PHC alla popolazione è assicurata dall'SGBP che fornisce cure mediche gratuite ai cittadini.

Continuità e fasi del trattamento

L'assistenza sanitaria di base è la prima fase di un unico processo tecnologico di fornitura di cure mediche "istituzioni di trattamento policlinico - ospedaliero - riabilitativo". Di norma, il paziente si rivolge prima al medico locale della clinica. Se necessario, può essere inviato a un centro consultivo e diagnostico (CDC). dispensario (oncologico, antitubercolare, neuropsichiatrico, ecc.), ospedaliero, medico e riabilitazione sociale. Dovrebbe esserci continuità tra questi collegamenti nella fornitura di cure mediche per evitare duplicazioni. test diagnostici, mantenendo la cartella clinica, garantendo così la complessità della prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione dei pazienti. Una delle direzioni per raggiungere questo obiettivo è l'introduzione di una cartella clinica elettronica (passaporto elettronico del paziente).

Focalizzazione preventiva

Le istituzioni che forniscono PHC sono chiamate a svolgere un ruolo guida nella formazione di uno stile di vita sano come insieme di misure che consentono di mantenere e rafforzare la salute della popolazione e migliorare la qualità della vita.

L'attività prioritaria di queste istituzioni è il lavoro dispensario. Esame clinico- direzione nelle attività delle istituzioni mediche, compresa una serie di misure per la formazione di uno stile di vita sano, la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie, il trattamento efficace dei pazienti e il loro monitoraggio dinamico.

Nelle attività di prevenzione degli enti erogatori di cure primarie si distingue la prevenzione primaria, secondaria e terziaria.

Il metodo del dispensario viene utilizzato principalmente nel lavoro con determinati gruppi. persone sane(bambini, donne incinte, atleti, personale militare, ecc.), nonché con pazienti sottoposti a osservazione dispensario. Nel processo di visita medica, questi contingenti sono registrati allo scopo di individuare precocemente malattie, trattamenti complessi, misure per migliorare le condizioni di lavoro e di vita, ripristinare la capacità lavorativa e prolungare il periodo di vita attiva.

Un'area importante del lavoro preventivo delle istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base è il lavoro di vaccinazione. Le vaccinazioni preventive per i bambini vengono effettuate secondo l'apposito calendario, per gli adulti - a volontà e indicazioni.

L'ulteriore sviluppo di PHC dovrebbe mirare a risolvere i seguenti compiti:

Garantire la disponibilità di questo tipo di cure mediche per tutti i gruppi di popolazione che vivono in qualsiasi regione del Paese;

Piena soddisfazione dei bisogni della popolazione nell'assistenza medica e preventiva qualificata e medico-sociale;

Rafforzare l'orientamento preventivo nelle attività delle istituzioni che forniscono PHC;

Migliorare l'efficienza del lavoro delle istituzioni che forniscono PHC, migliorando la gestione;

Migliorare la cultura e la qualità dell'assistenza medica e sociale.

POLICE CITTÀ PER ADULTI

Il policlinico cittadino per adulti è un istituto sanitario che fornisce PHC alla popolazione dai 18 anni in su. I policlinici sono organizzati nell'ambito delle istituzioni ospedaliere (regionali, regionali, repubblicane, distrettuali, centrali ospedale distrettuale, unità medica). Inoltre, possono essere istituzioni indipendenti.

I compiti principali della clinica:

Fornire assistenza medica alla popolazione direttamente in clinica ea domicilio;

Organizzazione e conduzione del complesso presso la popolazione annessa misure preventive finalizzato alla riduzione di morbilità, disabilità e mortalità;

Esame clinico della popolazione, in particolare di quelli con rischio aumentato malattie del sistema cardiovascolare, malattie oncologiche e altre malattie socialmente significative;

Organizzazione e attuazione di misure per l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, la formazione di uno stile di vita sano.

Una struttura organizzativa approssimativa di un policlinico cittadino per adulti è mostrata in fig. 5.2.

Il Policlinico è diretto da nemico principale, che gestisce le attività dell'ente ed è responsabile della qualità e della cultura delle cure mediche e preventive, nonché delle attività organizzative, amministrative, economiche e finanziarie. Sviluppa un piano di lavoro per l'istituzione e ne organizza l'attuazione.

Il primario seleziona il personale medico e amministrativo, è responsabile del loro lavoro, incoraggia i dipendenti di iniziativa ben funzionante e porta alla responsabilità disciplinare i trasgressori della disciplina del lavoro; effettua il collocamento del personale, organizza la formazione avanzata di medici e personale paramedico, prepara una riserva di capi di dipartimento, stabilisce l'orario di lavoro dell'istituto, approva gli orari di lavoro del personale, ecc.

Il primario gestisce i prestiti, controlla la corretta esecuzione del bilancio e assicura l'uso economico e razionale dei fondi, la sicurezza dei beni materiali, la corretta compilazione e tempestiva presentazione delle relazioni statistiche, mediche e finanziarie alle autorità competenti, il tempestivo esame di reclami e domande da parte della popolazione, e adotta anche le misure necessarie su di essi. .

Tra i più qualificati e dotati di capacità organizzative, il primario nomina il suo primo sostituto - delegato per il lavoro medico, che, durante l'assenza del primario, svolge le sue funzioni. Attualmente è responsabile di tutte le attività di prevenzione e di diagnosi terapeutica dell'istituto. Il primario ha anche altri delegati: per il lavoro clinico e peritale, per la parte amministrativa ed economica.

I capi dipartimento hanno anche la loro parte di responsabilità per la qualità del lavoro preventivo e diagnostico terapeutico nel policlinico, l'osservanza dell'etica medica da parte del personale. Supervisionano direttamente il lavoro preventivo e diagnostico terapeutico dei medici, lo controllano, consultano pazienti con forme diagnostiche complesse di malattie, controllano la validità del rilascio di certificati di invalidità temporanea da parte dei medici; organizzare il ricovero tempestivo

ai pazienti che necessitano di cure ospedaliere vengono fornite misure per migliorare le competenze dei medici e del personale paramedico. Il trattamento dei pazienti bisognosi di ricovero, ma lasciati per qualsiasi motivo a casa, viene effettuato anche sotto la costante supervisione del caporeparto.

La prima conoscenza del paziente con la clinica inizia con l'accoglienza, che organizza l'accoglienza dei pazienti e la loro cura a casa. Svolge i seguenti compiti:

Tiene un appuntamento con i medici per contatto diretto e per telefono;

Regola l'intensità del flusso dei pazienti al fine di garantire un carico di lavoro uniforme all'accoglienza, la distribuzione dei pazienti per tipologia di assistenza fornita;

Effettua la selezione tempestiva della documentazione medica e la sua consegna agli studi medici, la corretta manutenzione e conservazione degli schedari.

Nella pratica dell'assistenza sanitaria di base, vengono utilizzati tre metodi principali per organizzare l'appuntamento dei pazienti per un appuntamento con un medico: un sistema di coupon, un'autoregistrazione e un metodo combinato.

Attualmente, un progetto" Registro elettronico". Prevede un aumento significativo dell'efficienza della registrazione della popolazione per un appuntamento con un medico e un sistema di monitoraggio della disponibilità di cure mediche in una regione, una località o un singolo istituto medico.

"Registro elettronico" offre al paziente la possibilità di fissare un appuntamento con un medico nei seguenti modi: tramite un unico numero di telefono; attraverso internet; attraverso il chiosco informativo situato nell'atrio del policlinico; tramite la receptionist della clinica.

L'“anagrafe elettronica” prevede la disponibilità di un unico numero verde per tutti i poliambulatori comunali. Dopo averlo digitato, il paziente entra nel call center, dove operatori appositamente formati prendono appuntamento con lo specialista necessario entro un minuto. Oltre al call center è possibile fissare un appuntamento con un medico attraverso un portale Internet specializzato di facile navigazione. Se il medico non è disponibile per qualche motivo, al paziente vengono offerte opzioni alternative: fissare un appuntamento con uno specialista in un altro istituto medico o fare la fila. Le risorse informative del call center consentono all'operatore di offrire al paziente l'opzione più rapida e conveniente per fissare un appuntamento. Sul portale Internet, le opzioni vengono offerte automaticamente.

Il "Registro elettronico" non solo aumenta la velocità di appuntamento dei pazienti con i medici, ma funge anche da efficace strumento di gestione per i responsabili delle autorità sanitarie e degli ambulatori. La base informativa creata consente in breve tempo di generare i report necessari, nonché di gestire online il flusso dei pazienti verso gli ambulatori.

Puoi chiamare un medico a casa di persona o per telefono. Le chiamate ricevute vengono inserite nel "Libro delle visite a domicilio del medico" (modulo 031 / y), che indica non solo il cognome, il nome, il patronimico e l'indirizzo del paziente, ma anche i principali reclami. Questi libri sono sia per ciascuna area terapeutica, sia per ciascuno dei dottori di specialità ristrette.

Affinché i pazienti possano ricevere le informazioni necessarie nell'atrio del policlinico, è consigliabile organizzare un "riferimento silenzioso" dettagliato con l'orario di lavoro dei medici di tutte le specialità, i numeri dei loro uffici, i siti medici con strade e case incluse in essi , regole per la preparazione alla ricerca

(fluoroscopia, radiografia, esami del sangue), ecc. Il "riferimento silenzioso" dovrebbe contenere, inoltre, informazioni sull'ora e sul luogo di accoglienza della popolazione da parte del primario e dei suoi sostituti; indirizzi dei policlinici di turno e degli ospedali del distretto (città) che prestano assistenza specialistica di emergenza alla popolazione la domenica, ecc.

La forma ottimale di lavoro del registro che utilizza le tecnologie di archiviazione elettronica (senza carta) delle informazioni. A tal fine è necessario realizzare una rete informatica locale della dimensione dell'intero ambulatorio con terminali in tutti gli studi medici e le unità diagnostiche e terapeutiche.

Nelle immediate vicinanze della reception dovrebbe esserci un appuntamento pre-medico, che viene organizzato in clinica per regolare il flusso dei visitatori e svolgere funzioni che non richiedono competenza medica. Gli infermieri più esperti sono selezionati per lavorare in esso.

La figura principale del Policlinico urbano per adulti è il terapista locale, che fornisce assistenza terapeutica qualificata alla popolazione residente nell'area assegnata nel policlinico ea domicilio. I siti terapeutici si formano al ritmo di 1.700 residenti di età pari o superiore a 18 anni per sito. Nel suo lavoro, il terapeuta locale è direttamente subordinato al capo del reparto terapeutico.

Il lavoro del terapeuta distrettuale viene svolto secondo il programma approvato dal capo dipartimento o dal primario del policlinico, che dovrebbe prevedere orari fissi per gli appuntamenti ambulatoriali, tempo per l'assistenza domiciliare, tempo per lavori preventivi e altri. Distribuire il tempo di ricovero in clinica e assistenza domiciliare, a seconda delle dimensioni e della composizione della popolazione del sito, della frequenza e di altri fattori.

Un ruolo importante nell'organizzazione della PHC per la popolazione è svolto da medici di specialità ristrette (cardiologo, endocrinologo, neuropatologo, urologo, oftalmologo, ecc.), Che nel loro lavoro riferiscono direttamente al capo del dipartimento o al vice capo medico per lavoro medico.

CONSULENZA DONNA

Una clinica prenatale è organizzata come una struttura sanitaria indipendente di un distretto comunale (distretto urbano) o suddivisione strutturale MPU (ospedale cittadino o distrettuale centrale) per fornire cure ostetriche e ginecologiche ambulatoriali alle donne.

La gestione della clinica prenatale, organizzata come struttura sanitaria autonoma di un distretto comunale (distretto cittadino), è affidata al primario, nominato e revocato dal capo dell'organo di gestione sanitaria del comune. La gestione dell'ambulatorio prenatale nella struttura della struttura sanitaria è affidata al responsabile del reparto, nominato alla carica dal responsabile dell'istituto.

La struttura e il personale del personale medico e non della clinica prenatale è approvato dal responsabile della struttura sanitaria, a seconda della quantità di lavoro svolto.

L'obiettivo principale dell'ambulatorio prenatale è fornire cure ostetriche e ginecologiche qualificate ambulatoriali alla popolazione femminile al di fuori della gravidanza, durante la gravidanza e nel periodo postpartum.

I compiti principali della clinica prenatale:

Preparare le donne alla gravidanza e al parto, fornire assistenza ostetrica durante la gravidanza e nel periodo postpartum;

Fornitura di PHC a donne con malattie ginecologiche;

Fornitura di consulenza e servizi di pianificazione familiare, prevenzione dell'aborto e delle malattie sessualmente trasmissibili, introduzione di moderni metodi contraccettivi;

Erogazione di cure ostetriche e ginecologiche in accoglienza specializzata, day hospital;

Fornire assistenza sociale e legale a norma di legge;

Presentazione alla filiale regionale della Cassa di previdenza sociale della Federazione Russa di rapporti-domande per l'ottenimento di certificati di nascita;

Svolgere attività per migliorare la conoscenza, la cultura sanitaria della popolazione nel campo della salute riproduttiva, ecc.

La struttura organizzativa approssimativa della clinica prenatale è mostrata in fig. 5.3.

Nelle grandi cliniche prenatali, i day hospital possono essere organizzati per esami, cure di pazienti ginecologici e operazioni e manipolazioni ginecologiche minori.

Il lavoro della clinica prenatale è organizzato tenendo conto della massima disponibilità di cure ostetriche e ginecologiche per la popolazione femminile. Le cure ostetriche e ginecologiche di emergenza sono fornite da reparti specializzati di ospedali o ospedali per la maternità. L'assistenza domiciliare per le donne in gravidanza, puerpere e pazienti ginecologici è fornita dal medico curante o di turno della clinica prenatale. L'aiuto a casa viene effettuato il giorno della chiamata. Dopo aver visitato la donna, il medico inserisce opportunamente nella documentazione medica primaria. Le manipolazioni medicinali e diagnostiche a casa secondo la prescrizione del medico sono eseguite da personale paramedico.

Una donna ha il diritto di scegliere un ostetrico-ginecologo su sua richiesta. Per ottimizzare la continuità, si raccomanda che la donna sia osservata al di fuori della gravidanza, durante la gravidanza e dopo il parto dallo stesso medico. I compiti principali di un ostetrico-ginecologo sono: osservazione dispensario di pazienti ginecologici, donne in gravidanza e puerpere, fornendo loro cure mediche di emergenza se necessario e rinvio a ospedali specializzati.

La preparazione al parto e alla maternità nella clinica prenatale viene effettuata sia individualmente che in gruppo. La forma più promettente ed efficace di formazione è la preparazione familiare alla nascita di un bambino, volta a coinvolgere i familiari nella partecipazione attiva alla preparazione prenatale. La presenza del padre del bambino durante il parto e il periodo postpartum contribuisce a cambiare lo stile di vita della donna incinta e della sua famiglia, si concentra sulla nascita del bambino desiderato.

Insieme alla forma familiare di preparazione al parto, si raccomanda di utilizzare i metodi tradizionali di preparazione psicofisica delle donne incinte al parto, oltre a insegnare loro le regole dell'igiene personale, prepararsi per il futuro parto e prendersi cura di un bambino nelle "Scuole della Maternità” organizzata negli ambulatori prenatali. In questo caso, materiali dimostrativi, ausili visivi, mezzi tecnici e articoli per la cura del bambino.

Il 1 gennaio 2006, nell'ambito del progetto nazionale "Salute", è iniziata l'attuazione del programma "Certificato di nascita", volto a risolvere il problema del mantenimento e del rafforzamento della salute della madre e del bambino, migliorando la qualità e l'accessibilità dei assistenza medica alle donne durante la gravidanza e il parto e la creazione di condizioni per il parto bambini sani.

Un certificato di nascita viene rilasciato presso la clinica prenatale del luogo di residenza a un'età gestazionale di 30 settimane (in caso di gravidanza multipla - 28 settimane) o più. Un prerequisito è la registrazione e l'osservazione continua in questa clinica prenatale per almeno 12 settimane. Il certificato viene rilasciato per una donna, non per un bambino, quindi anche in caso di gravidanza multipla, è solo uno. Una donna che, durante la gravidanza, è stata assistita in clinica prenatale a titolo oneroso o ha stipulato una convenzione con l'ospedale di maternità sulla fornitura di servizi a pagamento, non può essere rilasciato un certificato di nascita. In assenza di registrazione presso il luogo di residenza (“propiska”), una donna può iscriversi presso la clinica prenatale di tale località dove vive effettivamente. Quando si rilascia un certificato, viene inserita una nota sul motivo della mancata registrazione. Una donna ha anche l'opportunità di scegliere un ospedale per la maternità in qualsiasi città a sua scelta. Il certificato viene rilasciato indipendentemente dal fatto che la donna sia maggiorenne o meno, lavori o non lavori.

A seguito dell'introduzione dei certificati, il volume dei finanziamenti aggiuntivi per il servizio ostetrico nel 2011 è stato di oltre 17,3 miliardi di rubli, che sono stati distribuiti come segue: il 32% è stato inviato alle cliniche prenatali, il 63% agli ospedali per la maternità e 5 % ai poliambulatori per bambini. I fondi ricevuti da queste istituzioni sanitarie nell'ambito del programma del certificato di nascita sono stati utilizzati per aumentare salari personale che fornisce assistenza medica alle donne durante la gravidanza e il parto, osservazione dispensario di un bambino del 1o anno di vita, nonché per l'acquisto di medicinali e prodotti medici, attrezzature mediche, strumenti, inventario morbido e in istituti stazionari - cibo extra madri in gravidanza e in allattamento.

L'introduzione dei certificati di nascita è stato uno dei fattori di riduzione dei tassi di mortalità infantile, perinatale e materna.

Di particolare importanza sociale è il lavoro sulla pianificazione familiare, svolto dalla clinica delle donne.

Pianificazione famigliare- prendere una decisione consapevole sul numero dei figli e sui tempi della loro nascita, sulla capacità di regolare la gravidanza in base alla specifica situazione familiare e, di conseguenza, sulla possibilità di avere figli desiderati solo da genitori che sono pronti a questo . Concedere alle donne il diritto all'assistenza sanitaria riproduttiva, compresa la pianificazione familiare, è una condizione fondamentale per la loro piena vita e l'uguaglianza di genere. La realizzazione di tale diritto è possibile solo con lo sviluppo dei servizi di pianificazione familiare, ampliamento e

implementazione programmi speciali(“Maternità sicura”, ecc.), migliorando il sistema di educazione sessuale e igienica, fornendo contraccettivi alla popolazione (principalmente giovani).

Regolano la gravidanza in tre modi: contraccezione, aborto e sterilizzazione.

L'OMS osserva che una delle componenti della salute riproduttiva è che uomini e donne hanno il diritto di ricevere le informazioni necessarie e l'accesso a metodi di controllo delle nascite sicuri, efficaci, convenienti e accettabili di loro scelta. La pianificazione familiare è svolta da ostetriche-ginecologi e ostetriche con una formazione speciale. Un ufficio specializzato (reception) di pianificazione familiare è dotato di apparecchiature audio e video per la dimostrazione di contraccettivi, ausili visivi, materiale informativo cartaceo per la popolazione sulla pianificazione familiare e la prevenzione dell'aborto.

Il lavoro con i giovani a rischio di gravidanze indesiderate e malattie sessualmente trasmissibili può essere svolto assegnando orari speciali agli appuntamenti specializzati negli uffici di pianificazione familiare.

Sfortunatamente, l'aborto rimane uno dei principali metodi di controllo delle nascite in Russia. Nel 2011 sono stati eseguiti 1124,9 mila aborti, ovvero 26,9 casi ogni 1000 donne in età fertile. Se alla fine degli anni '80 la quota dell'URSS ha rappresentato un terzo di tutti gli aborti nel mondo, dall'inizio degli anni '90. grazie allo sviluppo dei servizi di pianificazione familiare, la loro frequenza sta progressivamente diminuendo (Fig. 5.4). Tuttavia, ancora oggi l'aborto rappresenta più del 40% delle cause dell'infertilità secondaria.

Secondo la normativa vigente, ogni donna ha il diritto di decidere autonomamente sulla questione della maternità. L'interruzione artificiale della gravidanza viene eseguita su richiesta di una donna con un'età gestazionale fino a 12 settimane. secondo le indicazioni sociali - fino a 22 settimane, e se ci sono indicazioni mediche e il consenso della donna - indipendentemente dall'età gestazionale.

La questione dell'interruzione della gravidanza per motivi sociali è decisa da una commissione composta da un ostetrico-ginecologo, il capo di un istituto (dipartimento) e un avvocato, se esiste un parere sull'età gestazionale stabilita dall'ostetrico-ginecologo, pertinente documenti legali(certificato della morte del marito, divorzio, ecc.), confermando la testimonianza sociale e una dichiarazione scritta della donna. Se ci sono indicazioni sociali, prendi

Lo scambio è rilasciato con una conclusione certificata dalle firme dei membri della commissione e dal sigillo dell'istituto.

L'interruzione artificiale della gravidanza per motivi medici viene effettuata con il consenso della donna, indipendentemente dall'età gestazionale. Le indicazioni mediche sono stabilite da una commissione composta da un ostetrico-ginecologo, un medico della specialità a cui appartiene la malattia (condizione) della donna incinta e il capo dell'istituzione sanitaria (dipartimento). Se ci sono indicazioni mediche, a una donna incinta viene rilasciata una conclusione con una diagnosi clinica completa, certificata dalle firme di questi specialisti e dal sigillo dell'istituto.

Al fine di proteggere la salute delle donne, ridurre il numero di aborti e decessi da loro, nella Federazione Russa è consentita la sterilizzazione chirurgica delle donne (e degli uomini). Si effettua su richiesta del paziente in presenza di opportune indicazioni. Esiste un ampio elenco di indicazioni e controindicazioni mediche e sociali per la sterilizzazione chirurgica, che non può essere considerata il modo migliore per prevenire la gravidanza.

CENTRO DI STUDIO MEDICO GENERALE (FAMIGLIARE).

Centri per la pratica medica generale (familiare).(TSOVP) partecipano attivamente alla fornitura di PHC alla popolazione. Nel 2011, oltre 3.500 TSP operavano in Russia.

TsOVP è organizzato sul territorio dei distretti municipali e dei distretti urbani. Il sito del medico di famiglia è formato al ritmo di 1500 persone della popolazione adulta (di età pari o superiore a 18 anni), il sito del medico di famiglia - 1200 persone della popolazione adulta e infantile.

Come mostra l'esperienza accumulata nell'ultimo decennio, il coinvolgimento dei centri di medicina generale (familiari) nella fornitura di PHC porta a un miglioramento significativo della qualità e dell'accessibilità delle cure mediche, rafforzando il lavoro preventivo e rafforzando la salute della famiglia.

L'organizzazione di TsOVP alla fine sostituirà la rete esistente di ambulatori nelle aree rurali, policlinici - nelle città e migliorerà la fornitura di PHC alla popolazione.

La pratica che si è sviluppata negli ultimi anni mostra che le attività del TsEPP sono incentrate sull'assistenza medica alla popolazione nelle seguenti specialità principali: terapia, ostetricia e ginecologia, chirurgia, odontoiatria, oftalmologia, otorinolaringoiatria, gerontologia, ecc. la struttura organizzativa del TsEPP è mostrata in fico. 5.5.

La posizione di MMG (medico di famiglia) è assegnata a specialisti con formazione medica superiore nella specialità "Medicina Generale" o "Pediatria", che hanno completato la residenza clinica nella specialità "Pratica medica generale ( medicina di famiglia)” o che hanno subito una riqualificazione e hanno ricevuto un certificato di specialista in questa specialità. I compiti del VP includono:

Condurre accoglienza ambulatoriale, visitare i pazienti a casa, fornire cure di emergenza;

Realizzazione di un complesso di prevenzione, terapia e diagnostica e attività riabilitative, teso a diagnosi precoce malattie, trattamento e osservazione dinamica dei pazienti;

Condurre un esame di invalidità temporanea;

Organizzazione dell'assistenza medica, sociale e familiare, unitamente agli enti di protezione sociale e ai servizi di misericordia, per persone sole, anziane, disabili, malati cronici;

Svolgere attività sanitarie ed educative sull'educazione igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano, pianificazione familiare;

Mantenere le forme approvate di documentazione contabile e di rendicontazione.

Il medico di famiglia, di regola, svolge la funzione di capo del PTC.

OSPEDALI DI GIORNO

Day hospital- una delle forme efficaci di fornitura di PHC alla popolazione. Sono organizzati per l'esame e il trattamento di pazienti con malattie acute ed esacerbazioni di malattie croniche o patologie della gravidanza che non richiedono un regime ospedaliero 24 ore su 24, nonché per la riabilitazione dei pazienti dopo il trattamento ospedaliero. L'esperienza dell'organizzazione di day hospital in ambulatori a Mosca, San Pietroburgo ed Ekaterinburg ha mostrato la loro massima efficacia nel trattamento delle seguenti condizioni patologiche: stadio I-II AH, malattia coronarica con angina pectoris senza disturbi del ritmo, esacerbazione della bronchite cronica e asma bronchiale (senza dipendenza ormonale), radicolite, sindromi dolorose dovute a osteocondrosi, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (semplice), gastrite cronica, cancellando l'aterosclerosi degli arti inferiori, malattie extragenitali delle donne in gravidanza, ecc.

La selezione e il rinvio dei pazienti per l'esame e il trattamento in day hospital in un ambulatorio è effettuata da medici di base, pediatri e altri specialisti locali. Se il decorso della malattia peggiora, un paziente che si trova in day hospital deve essere immediatamente trasferito all'apposito reparto specializzato dell'ospedale.

La capienza dei day hospital e il numero di posti necessari del personale medico sono determinati individualmente di volta in volta dal responsabile dell'ambulatorio di concerto con il responsabile dell'organo di direzione sanitaria.

Le spese per l'acquisto di medicinali e medicazioni sono stabilite secondo gli standard di calcolo in vigore in questo istituto.

Il day hospital utilizza nella sua attività i servizi terapeutici e diagnostici nell'ambito del policlinico, in base al quale è organizzato. La nutrizione dei pazienti in day hospital in ambulatori è organizzata in relazione a condizioni locali e a spese del paziente.

Stazioni a casa organizzare nei casi in cui le condizioni del paziente e le condizioni domestiche (sociali, materiali) consentono l'organizzazione medica

assistenza e cura a domicilio. Lo scopo dell'organizzazione degli ospedali a domicilio è il trattamento delle forme acute di malattie (che non richiedono un monitoraggio ospedaliero intensivo). post-assistenza e riabilitazione di malati cronici, assistenza medica e sociale agli anziani, osservazione e cura a domicilio di persone che hanno subito semplici interventi chirurgici, ecc.

Gli ospedali a casa possono essere organizzati come parte di policlinici, dipartimenti policlinici di ospedali, dispensari. Si sono dimostrati validi in pediatria e geriatria.

L'organizzazione degli ospedali domiciliari prevede l'osservazione quotidiana del paziente da parte di un medico, esami diagnostici di laboratorio, terapia farmacologica(endovenoso, iniezioni intramuscolari), procedure varie (banche, cerotti alla senape, ecc.). Se necessario, il complesso del trattamento dei pazienti comprende anche procedure fisioterapiche, massaggi, esercizi di fisioterapia, ecc. Vengono eseguiti esami diagnostici più complessi (fonocardiogramma, ecocardiogramma, fluoroscopia, ecc.) se indicazioni cliniche in clinica, dove i pazienti vengono consegnati in ambulanza. Se necessario, i pazienti ricoverati in ospedale a casa ricevono assistenza consultiva da medici di specialità ristrette.

La gestione dell'ospedale domiciliare è svolta dal responsabile del reparto di competenza, che nelle sue attività riporta al primario dell'ospedale e al suo sostituto nel policlinico. La selezione dei pazienti per il trattamento viene effettuata dal capo del dipartimento insieme al medico dell'ospedale a domicilio su proposta di medici locali o medici di altre specialità.

Gli ospedali a domicilio possono essere centralizzati e decentralizzati. La forma centralizzata di lavoro prevede l'assegnazione di un medico di medicina generale separato e di 1-2 infermieri. Allo stesso tempo, va notato che l'infermiera dell'ospedale a casa prende materiali biologici per i test, esegue procedure e iniezioni 1-2 volte al giorno. Ulteriori iniezioni ai pazienti vengono effettuate dall'infermiera distrettuale del policlinico. Con questa forma di lavoro, l'ospedale domiciliare serve 12 14 pazienti al giorno. Con una forma centralizzata di organizzazione, è necessario il supporto dei trasporti.

È molto opportuno organizzare il lavoro di un ospedale a casa in una forma decentrata con la partecipazione di un medico distrettuale e un'infermiera del policlinico. Allo stesso tempo, un'infermiera procedurale in visita (o due) viene assegnata per aiutare gli infermieri distrettuali a eseguire le procedure per i pazienti: iniezioni, campionamento di mezzi biologici per l'analisi. I medici distrettuali e gli infermieri servono 2-3 pazienti contemporaneamente nelle aree vicine. Il campo di servizio dell'infermiere procedurale d'uscita può comprendere fino a 20mila della popolazione, per la quale è dotato di automezzi.

Pertanto, l'organizzazione degli ospedali domiciliari tiene conto il più possibile delle specificità dei pazienti serviti (bambini, anziani, malati cronici). Oltre al raggiungimento di uno specifico effetto medico ed economico, il trattamento domiciliare ospedaliero riveste una grande importanza socio-psicologica, in quanto consente di erogare cure mediche in condizioni familiari e non è associato ad una violazione dell'ambiente microsociale del paziente. Questo trattamento in termini di efficacia medica e sociale in alcuni casi non è inferiore al trattamento in un ospedale 24 ore su 24, ma allo stesso tempo è 3-5 volte più economico.

(PHC) (come definito dall'OMS) - soddisfare i bisogni della popolazione (ogni individuo, famiglia e comunità) attraverso l'erogazione di prestazioni mediche al primo contatto con il sistema sanitario, un servizio completo e vicino al luogo di residenza E lavoro.

L'assistenza sanitaria di base è attualmente definita come la "zona di primo contatto" della popolazione con i servizi sanitari, come primo stadio della tutela della salute pubblica. È la PHC che determina l'attuazione del principio base dell'assistenza sanitaria nazionale: la prevenzione, in quanto è il servizio medico più massiccio. La fornitura di PHC è una delle garanzie dell'assistenza medica e sociale.

L'assistenza sanitaria di base è un complesso di misure sanitarie, curative, preventive e igieniche: trattamento di malattie e lesioni, fornitura dei farmaci più necessari, salute materna e infantile, immunizzazione contro le principali malattie infettive, prevenzione e controllo delle malattie endemiche locali, pianificazione familiare , educazione sanitaria, adeguata fornitura di cassaforte bevendo acqua, promuovere la sicurezza alimentare e alimentazione razionale.

L'assistenza sanitaria di base comprende tutti i tipi di assistenza ambulatoriale, ambulanza e servizi di emergenza, ostetricia, strutture sanitarie e antiepidemiche.

Grande contributo allo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base assistenza sanitaria ha introdotto la Conferenza internazionale dell'OMS sulla PHC, tenutasi ad Alma-Ata nel 1978. La conferenza ha rilevato la caratteristica principale della PHC nella fase attuale: la differenza nell'assistenza medica per i segmenti ricchi e non garantiti della popolazione nei diversi paesi e all'interno di ciascun paese . La conferenza ha proclamato lo slogan "Salute per tutti entro l'anno 2000", che significava il raggiungimento di pari opportunità nell'accessibilità di pari cure mediche. La conferenza ha riconosciuto la PHC come il mezzo principale per raggiungere questo obiettivo. Alla conferenza, è stato scoperto che i problemi di PHC in Russia non sono così acuti a causa dell'unicità del sistema nazionale cure ambulatoriali.

Per molti anni, l'assistenza sanitaria russa si è concentrata sullo sviluppo dell'assistenza ambulatoriale. Entro la fine degli anni '90. oltre l'80% degli appelli della popolazione riguardava strutture PHC. Ma allo stesso tempo, si stavano accumulando sempre più problemi legati alle condizioni materiali e tecniche delle istituzioni PHC, al livello di formazione del personale, alla qualità e alla cultura dell'assistenza fornita e al livello di formazione del personale medico. Ciò ha portato alla necessità di riformare il PHC.

È prevista una transizione verso l'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base sul principio del medico di famiglia (medico di base). Ciò implica un significativo ampliamento delle funzioni svolte dai terapisti distrettuali e dai pediatri. La funzione principale del medico di famiglia è quella di fornire alla popolazione cure mediche ambulatoriali multidisciplinari. A questo proposito, è necessario riorientare le attività dei terapeuti distrettuali e dei pediatri: un ampliamento significativo dell'ambito delle loro attività nelle specialità correlate, la formazione in abilità pratiche che ora vengono eseguite da specialisti ristretti. Il volume delle manipolazioni mediche e diagnostiche che un medico di famiglia è obbligato a eseguire è molto vario: procedure chirurgiche, otorinolaringoiatria, oftalmologica, ginecologica, ecc. Si segnala che nelle attività del medico di famiglia un ruolo significativo è dato all'organizzazione dell'assistenza medica e sociale (insieme alle autorità di protezione sociale, organizzazioni caritative, servizi di misericordia) a persone sole anziani, disabili, malati cronici.

Tuttavia, il passaggio al sistema del medico di famiglia comporta non pochi problemi: non è stata determinata la durata della giornata lavorativa e l'orario di lavoro del medico di famiglia, non è stato sviluppato il meccanismo di tutela sociale e giuridica di medici e medici di base, eccetera.

Al fine di migliorare il GTMSP, oltre ai componenti esistenti di PHC, i bambini centri di riabilitazione, centri di riabilitazione per donne con patologia della gravidanza, sale di riabilitazione medica e sociale, visite mediche genetiche, ecc.

Assistenza sanitaria di base in Russia

L'assistenza medica primaria nella Federazione Russa è gratuita.

L'assistenza sanitaria di base comprende il trattamento delle più comuni malattie, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni che richiedono cure mediche di emergenza, prevenzione medica delle malattie, attuazione di vaccinazioni preventive, esami preventivi, osservazione dispensario di bambini sani e persone con disabilità. malattie croniche, sulla prevenzione dell'aborto, l'educazione sanitaria e igienica dei cittadini, nonché l'attuazione di altre attività connesse all'erogazione dell'assistenza sanitaria di base ai cittadini.

L'assistenza sanitaria di base è fornita ai cittadini in poliambulatori, poliambulatori ospedalieri, ospedali e altre organizzazioni mediche da medici distrettuali di medicina generale, pediatri distrettuali, medici di medicina generale (medici di famiglia), medici specialisti, nonché da personale paramedico competente.

Obbiettivo

L'obiettivo principale di questa serie di misure è proteggere la salute e fornire cure alla popolazione. Include le seguenti attività:

• la promozione della salute,
• prevenzione,
• riabilitazione,
• trattamento.

Compiti

• Promuovere un'alimentazione di buona qualità e un'adeguata fornitura di acqua di buona qualità.
• Misure sanitarie e igieniche
• Assistenza sanitaria materna e infantile con pianificazione familiare.
• Prevenzione e controllo della morbilità epidemica locale
• Educazione sanitaria ed epidemica
• Trattamento delle principali malattie e lesioni

Caratteristica

• Relazione quantitativa tra risorse di base e popolazione.
• Disponibilità di cure mediche per l'intera popolazione.

Struttura

• Ambulatori
• Consultazioni delle donne
• strutture ostetriche

Appunti

Fondazione Wikimedia. 2010.

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Vedere Assistenza medica primaria. Assistenza medico specializzato. Assistenza medica altamente specializzata. Fonte: Dizionario medico... termini medici

ASSISTENZA SANITARIA- (assistenza sanitaria) vedi Assistenza medica di base. Assistenza medico specializzato. Assistenza medica altamente specializzata... Dizionario esplicativo di medicina

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Assistenza sanitaria- vedi Intervento medico; Assistenza sanitaria di base; Emergenza; Assistenza medica specializzata… Enciclopedia del diritto

Libri

• Assistenza sanitaria di base per i bambini (prima età). Libro di testo, Eleonora Olegovna Kostyukova, Nina Viktorovna Shirokova, Nadezhda Vasilievna Ivanova, Lyudmila Nikolaevna Burkastova. La pubblicazione è dedicata alle sezioni principali del lavoro di un'infermiera pediatrica. Vengono presi in considerazione i problemi più frequentemente riscontrati nella pratica, l'attuazione di misure preventive ...

Molto spesso, una persona incontra per la prima volta il sistema sanitario a livello di assistenza sanitaria di base (secondo Yu.P. Lisitsin - "medico e sociale"). Esistono diverse formulazioni: i significati di PHC, ma la loro essenza è la stessa.

Assistenza sanitaria di base (OMS 1978) -è il primo livello di contatto della popolazione con il sistema sanitario nazionale; è il più vicino possibile al luogo di residenza e di lavoro delle persone e rappresenta la prima tappa del continuo processo di tutela della loro salute.

PHC (secondo Yu.P. Lisitsin) -è l'elemento primario di una poliedrica struttura sanitaria pubblica che avvicina le cure mediche il più possibile al luogo di residenza e si costruisce sul principio “dalla periferia al centro”.

Assistenza sanitaria primaria(nella formulazione del "Concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria fino al 2020") - un insieme di misure mediche, sociali, sanitarie e igieniche che assicurano il miglioramento della salute, la prevenzione delle malattie non trasmissibili e infettive, il trattamento e la riabilitazione della popolazione .

L'esperienza di Zemstvo e della medicina sovietica nell'organizzazione della PHC è stata approvata dall'OMS e presa come base per lo sviluppo del concetto di PHC per tutti i paesi, che si è riflesso nella Dichiarazione Alma-Ata dell'OMS (1978). In particolare, si afferma che la PHC è parte integrante del sistema sanitario di ciascun Paese, la sua funzione principale e finalità, una componente essenziale dello sviluppo sociale ed economico complessivo della società. Quelli. La Russia è il luogo di nascita di PHC.

L'assistenza sanitaria di base comprende:

Ø ambulatorio,

Ø ambulanza,

Ø emergenza

Ø assistenza medica generale.

La PHC deve soddisfare i bisogni sanitari di base della popolazione:

La promozione della salute;

Trattamento;

Riabilitazione e supporto;

Assistenza in auto-aiuto e mutua assistenza.

È opportuno individuare due principali elementi strategici della PHC:

La necessità di orientare i servizi sanitari in modo tale che l'assistenza sanitaria di base sia il fulcro del sistema sanitario, mentre l'assistenza sanitaria secondaria e terziaria agiscano come elementi ausiliari di consulenza;

Sviluppo di moderne tecnologie mediche e organizzative per uso efficace risorse e la loro riallocazione dagli ospedali al settore PHC.

Pertanto, PHC dovrebbe includere i seguenti componenti:

Educazione sanitaria per questioni di attualità protezione della salute e modalità per risolverli, compresa la prevenzione;

Sicurezza abbastanza alimentazione e promozione di una sana alimentazione;

Fornitura sufficiente di pulito bevendo acqua;

Esecuzione delle misure sanitarie e igieniche di base;

Salute materna e infantile, compresa la pianificazione familiare;

Vaccinazione contro le principali malattie infettive;

Trattamento di malattie e lesioni comuni;

Fornitura di farmaci essenziali.

Attualmente, la base giuridica per il finanziamento dell'assistenza sanitaria è determinata dalla Costituzione della Federazione Russa, dai Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini e dalla legge "Sull'assicurazione sanitaria dei cittadini in Russia Federazione".

Conformemente alla Costituzione del 1993 (articolo 41), la Federazione Russa finanzia programmi federali per la protezione e la promozione della salute pubblica e vengono adottate misure per sviluppare i sistemi sanitari statali, municipali e privati. L'assistenza medica nelle istituzioni sanitarie statali e municipali in conformità con questo articolo dovrebbe essere fornita ai cittadini gratuitamente a spese del bilancio pertinente, dei premi assicurativi e di altre entrate.

Le fonti di finanziamento per l'assistenza sanitaria erano state precedentemente indicate nell'art. 10 Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.

Attualmente, le fonti di finanziamento sono le seguenti - (vedi diagramma).

Da queste fonti si formano le risorse finanziarie dello Stato, i sistemi sanitari comunali e il sistema statale di assicurazione medica obbligatoria:

Nonostante tutte le decisioni di ridurre il costo delle cure mediche più costose - le cure ospedaliere, assorbe almeno il 60% di tutti i costi e le cure ambulatoriali più massicce - non più del 25%.

Anche il convegno Alma-Ata, di cui abbiamo parlato sopra, ha raccomandato alle cure primarie, che dovrebbero coprire almeno il 90% della popolazione totale, di spendere almeno il 50% di tutti i fondi di bilancio consolidato. Tale obiettivo è fissato nel Concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria e della scienza medica nella Federazione Russa, insieme ai compiti di ristrutturazione dell'assistenza medica, principalmente l'assistenza ospedaliera.

Soffermiamoci sui principali documenti normativi per l'erogazione delle cure primarie nelle strutture sanitarie:

1. La Costituzione della Federazione Russa (art. 41);

2. Legge federale della Federazione Russa "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" del 21 novembre 2011 n. 323

3. Ordinanza del Ministero della Salute e sviluppo sociale RF del 15 maggio 2012 n. 543n

4. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 n. 923n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione adulta nel profilo "Terapia"

5. Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 07 ottobre 2005 n. 627 (come modificato il 19 febbraio 2007 n. 120 e il 19 novembre 2008 n. 653)

6. Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
del 20 novembre 2002 n. 350 (a cura di Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 17 gennaio 2005 n. 84, del 18 maggio 2012 n. 577n)

7. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 237 del 26 agosto 1992 "Su una transizione graduale all'organizzazione dell'assistenza medica di base sulla base di un medico generico (medico di famiglia)". Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 350 del 20 novembre 2002 "Sul miglioramento dell'assistenza ambulatoriale per la popolazione della Federazione Russa" (come modificato dal regolamento MHSD del 17 gennaio 2005 n. 84 e del 18 maggio , 2012 n. 577n).

8. Decreti annuali del governo della Federazione Russa "Sul programma delle garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa per il prossimo anno".

In questo materiale, ci siamo soffermati sulle principali questioni di formazione, struttura, meccanismi di gestione, finanziamento della PHC, basi dell'integrazione dei servizi sanitari della Federazione Russa, nonché interazione con lo stato, le organizzazioni pubbliche e la popolazione nell'organizzazione delle cure primarie. In Russia, il concetto di assistenza sanitaria di base si concentra principalmente sulla fornitura di cure mediche in ambulatori.

47. Principi generali organizzazione della clinica.

Il Policlinico cittadino è un istituto ambulatoriale che fornisce cure mediche e preventive alla popolazione dai 18 anni in su ed è chiamato ad attuare ampie misure preventive nell'ambito della sua attività per prevenire e ridurre la morbilità; diagnosi precoce dei pazienti; esame clinico; fornitura di cure mediche specialistiche qualificate ambulatoriali alla popolazione. Policlinico cittadino lavoro attivo sull'educazione sanitaria e igienica della popolazione, sulla formazione di uno stile di vita sano, ecc.

Tali poliambulatori sono organizzati in città, insediamenti operai e insediamenti di tipo urbano per prestare assistenza ambulatoriale alla popolazione residente nell'area di propria attività, secondo il principio territoriale, nonché ai lavoratori annessi di imprese industriali, organizzazioni edili e imprese di trasporto - secondo il principio dell'officina (produzione).

I compiti principali del policlinico cittadino (dipartimento policlinico dell'ospedale cittadino) sono:

Fornire assistenza medica specialistica qualificata alla popolazione direttamente in clinica ea domicilio;

Organizzazione e attuazione di un insieme di misure preventive tra la popolazione del territorio servito e i lavoratori delle imprese industriali annesse finalizzate alla riduzione della morbilità, dell'invalidità e della mortalità;

Attuazione della visita medica della popolazione e, prima di tutto, di quelle ad aumentato rischio di malattie del sistema cardiovascolare, oncologiche e altre malattie;

Organizzazione e realizzazione di eventi per l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano.

Per assolvere a questi compiti, il Policlinico cittadino organizza e conduce:

Fornitura di cure mediche di prima e di emergenza a pazienti con malattie acute e improvvise, lesioni, avvelenamento e altri incidenti;

Fornire assistenza medica a domicilio ai pazienti che, per motivi di salute e natura della malattia, non possono recarsi in clinica, necessitano di riposo a letto, controllo medico sistematico o decisione sul ricovero;

Individuazione precoce delle malattie, esame qualificato e completo dei pazienti e delle persone sane che si sono rivolte alla clinica;

Fornitura tempestiva e qualificata di cure mediche alla popolazione su appuntamento ambulatoriale in un policlinico ea domicilio;

Ricovero tempestivo delle persone bisognose trattamento ospedaliero, con un esame massimo preliminare;

Trattamento riabilitativo dei pazienti;

Tutti i tipi di esami preventivi (preliminari all'ammissione al lavoro, periodici, mirati, ecc.);

Visita medica della popolazione;

Misure antiepidemiche che vengono svolte in stretto contatto con il Servizio Sanitario ed Epidemiologico Centrale dello Stato (vaccinazioni, identificazione dei pazienti infetti, monitoraggio dinamico
per le persone che sono state in contatto con un malato infetto, e per i convalescenti, segnalazione al Servizio Sanitario ed Epidemiologico Centrale dello Stato, ecc.);

Esame dell'invalidità temporanea e permanente, rilascio ed estensione di certificati di inabilità al lavoro e raccomandazioni di lavoro per chi necessita di traduzione in
altre aree di lavoro, selezione per trattamento Spa;

Direzione a competenza medica e sociale persone con segni di disabilità persistente;

Lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione;

Contabilità delle attività del personale e dei dipartimenti, compilazione di rapporti secondo i moduli approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa e analisi dei dati statistici;

Coinvolgere la comunità del distretto per assistere nel lavoro del policlinico e controllarne le attività;

Interventi per migliorare le competenze dei medici e del personale paramedico.

Il policlinico cittadino (non facente parte dell'ospedale cittadino unito) gode dei diritti di persona giuridica, è munito di timbro e sigillo che ne indicano il nome. La struttura del policlinico è determinata dalla sua capienza e dal numero di persone servite, osserviamo la Fig. 2.2 con un organigramma esemplare del Policlinico urbano per adulti, che comprende:

1. Gestione del Policlinico.

2. Registro.

3. Dipartimento di prevenzione (sala di accoglienza preospedaliera, sala visite mediche, sala visite cliniche, educazione sanitaria ed educazione igienica della popolazione).

4. Unità mediche e preventive:

Reparti terapeutici;

negozio di reparti terapeutici;

Reparto chirurgico (ufficio);

reparto di traumatologia (ufficio);

Ufficio urologico;

Reparto oftalmologico (ufficio);

Reparto di otorinolaringoiatria (ufficio);

reparto neurologico (ufficio);

studio di cardiologia;

Sala di reumatologia;

Dipartimento di endocrinologia (ufficio);

Ufficio delle Malattie Infettive;

Dipartimento di Riabilitazione e Cure Riabilitative;

day hospital;

Reparto di fisioterapia (ufficio);

Dipartimento (ufficio) di esercizi di fisioterapia;

Gabinetto di terapia laser;

Inalazione;

Sala trattamento.

5. Unità mediche e diagnostiche ausiliarie:

reparto radiologico (ufficio);

Laboratorio clinico e biochimico;

Filiale) diagnostica funzionale;

Sala endoscopica;

Gabinetto di contabilità e statistica medica;

parte economica;

Dipartimenti autosufficienti e dipartimenti di servizi aggiuntivi a pagamento.

Inoltre, sulla base dei policlinici, possono essere attivati ​​reparti: riabilitazione e terapia medica e sociale; servizi di cura; day hospital; centri di chirurgia ambulatoriale; centri medici e sociali, ecc.

La figura principale del policlinico urbano per adulti, lo specialista con cui, come abbiamo detto, il paziente si incontra più spesso per la prima volta, è il terapista locale. Il numero di terapisti distrettuali che lavorano in un policlinico dipende dal numero di persone servite: ci sono 5,9 posizioni ogni 10.000 persone di età pari o superiore a 18 anni.

Il terapeuta distrettuale fornisce in clinica ea domicilio assistenza terapeutica qualificata alla popolazione residente nell'area assegnata, come abbiamo già detto in 1700 persone. Nel suo lavoro, riporta direttamente al capo del reparto terapeutico.

Il terapeuta locale è obbligato a provvedere:

Assistenza terapeutica tempestiva e qualificata alla popolazione della propria sede in clinica ea domicilio;

Assistenza medica d'urgenza ai pazienti, indipendentemente dal loro luogo di residenza, in caso di loro ricorso diretto in caso di condizioni acute, lesioni, avvelenamenti, ecc.;

Ricovero tempestivo dei pazienti con esame preliminare obbligatorio ricovero programmato;

Consultazione dei pazienti (se necessaria) da parte del capo del reparto terapeutico, medici di altre specialità;

L'uso di moderni metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento nel loro lavoro;

Esame dell'invalidità temporanea dei pazienti secondo la normativa vigente;

Organizzazione e attuazione di una serie di misure per la visita medica della popolazione adulta del sito secondo l'elenco delle forme nosologiche soggette all'osservazione del dispensario da parte di un medico di base, analisi dell'efficacia e della qualità della visita medica;

Emissione di conclusioni ai residenti del loro sito sottoposti a visite mediche;

Diagnosi precoce, diagnosi e trattamento delle malattie infettive, segnalazione immediata al capo del dipartimento terapeutico e al medico del gabinetto delle malattie infettive di tutti i casi di malattie infettive o pazienti sospettati di infezione, di intossicazione alimentare e professionale, di tutti i casi di violazione del regime e del mancato rispetto dei requisiti antiepidemici da parte dei pazienti infetti lasciati per cure domiciliari, inviando una segnalazione di emergenza al Servizio Sanitario ed Epidemiologico Centrale dello Stato;

Miglioramento sistematico delle loro qualifiche e del livello di conoscenza medica dell'infermiere distrettuale;

Svolgimento attivo e sistematico del lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione del sito, la lotta alle cattive abitudini e la preparazione del patrimonio pubblico del sito.

Il lavoro del terapista locale viene svolto secondo un programma approvato dal capo del dipartimento o dal capo dell'istituto, che prevede orari fissi per appuntamenti ambulatoriali, tempo per cure domiciliari, lavori preventivi e di altro tipo. La distribuzione dell'orario di accoglienza e assistenza domiciliare è determinata in funzione della dimensione e della composizione della popolazione del sito, delle presenze prevalenti, ecc.

Un ruolo importante nell'organizzazione dell'assistenza medica e preventiva per la popolazione è svolto da medici di specialità ristrette, che nel loro lavoro sono direttamente subordinati al capo del dipartimento, al vicedirettore dell'unità medica o al capo dell'istituzione .

Per svolgere i compiti principali, il medico specialista fornisce:

Esecuzione di misure preventive;

Individuazione precoce delle malattie, esame qualificato e tempestivo e trattamento dei pazienti del loro profilo;

Condurre un esame di disabilità temporanea, rinvio tempestivo di pazienti con forme croniche malattie su MSEC;

Continuità tra ospedale e clinica nel trattamento dei pazienti;

Ricovero tempestivo dei pazienti secondo le indicazioni; osservazione dispensario di pazienti del loro profilo, disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica, pensionati personali, partecipanti alla liquidazione delle conseguenze dell'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl e altre categorie di persone soggette all'osservazione del dispensario;

Miglioramento sistematico del livello della loro formazione teorica e delle qualifiche professionali; formazione avanzata sistematica del personale paramedico;

Partecipazione attiva nello svolgimento di lavori sanitari e preventivi, educazione igienica della popolazione;

Manutenzione tempestiva e di alta qualità delle cartelle cliniche, dei moduli contabili e di rendicontazione stabiliti e dei rapporti sulle loro attività.

Compiti degli ambulatori:

1. Fornire qualificato e cure specialistiche popolazione al servizio del territorio in clinica ea domicilio.

2. Realizzare una serie di misure preventive tra la popolazione volte a ridurre la disabilità, la morbilità e la mortalità.

3. Organizzazione e conduzione dell'esame clinico dei pazienti e dei gruppi decretati della popolazione.

4. Educazione e formazione sanitaria e igienica, promozione di uno stile di vita sano.

Esistono due tipologie principali di poliambulatori: integrati con gli ospedali e non integrati - indipendenti.

Le principali parti strutturali del Policlinico sono:

1. Gestione del Policlinico.

2. Registrazione.

3. Dipartimento di prevenzione.

4. Unità di cura e prevenzione.

5. Reparti diagnostici ausiliari.

6. Ufficio per la registrazione della documentazione medica.

7. Gabinetto di contabilità e statistica medica.

8. Parte amministrativa ed economica.

Al compito registri include:

Organizzazione di appuntamenti preliminari e urgenti dei pazienti per vedere un medico;

· Regolazione dell'intensità del flusso della popolazione al fine di creare un carico di lavoro uniforme dei medici e distribuirlo in base alle tipologie di cure erogate;

· Selezione e consegna della documentazione medica agli studi medici, manutenzione e conservazione dell'archivio del policlinico.

Compiti principali reparti di prevenzione sono:

Organizzazione della visita medica della popolazione;

Organizzazione e conduzione di visite mediche preliminari e periodiche;

· Individuazione precoce di malattie e persone con fattori di rischio;

Educazione sanitaria e igienica e promozione di uno stile di vita sano.

Nell'ambito del reparto di prevenzione, sono presenti stanze: una sala anamnestica, una sala visite mediche centralizzate, una sala ricerca funzionale, una sala diagnostica rapida, una sala visite donne e una sala promozione stile di vita sano.

Opera reparto terapeutico i poliambulatori sono organizzati secondo principio distrettuale, che consiste nel fatto che il territorio servito dalla clinica è suddiviso in sezioni territoriali, in base alla popolazione nell'area di 1700 persone. Ad ogni sede viene assegnato un terapista e un infermiere specifici. I compiti del terapista locale sono:

1. Fornitura di assistenza terapeutica qualificata alla popolazione del sito all'accoglienza in clinica ea domicilio.

2. Organizzazione e attuazione diretta di misure preventive presso la popolazione.

3. Diminuzione della morbilità e mortalità nell'area assegnata.

L'assistente medico è infermiera del distretto(per ogni posizione di medico distrettuale vengono stabilite 1,5 posizioni di infermiere distrettuale). Le sue responsabilità includono:

1. Preparare lo studio alla visita medica, controllare la ricezione delle cartelle cliniche dall'anagrafe, predisporre la documentazione necessaria, individuare i soggetti che necessitano di una visita prioritaria.

2. Assistenza al medico durante una visita ambulatoriale: seguire le sue istruzioni, mantenere la documentazione contabile e di rendicontazione, registrare i risultati delle analisi e delle conclusioni, assistere il medico nello svolgimento dell'osservazione del dispensario.

3. Organizzazione dell'osservazione dei pazienti a domicilio e adempimento delle prescrizioni del medico.

4. Esecuzione di misure sanitarie preventive e antiepidemiche nel sito.

48. Organizzazione dei servizi dispensari per la popolazione.

La direzione preventiva dell'assistenza sanitaria domestica è espressa in modo più completo nel metodo di lavoro dispensario di molti ambulatori. Il metodo dispensario è inteso come monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute di alcuni contingenti della popolazione (sani e malati), tenendo conto di questi gruppi di popolazione ai fini della diagnosi precoce delle malattie, monitoraggio dinamico, trattamento completo dei pazienti, adozione di misure migliorare le loro condizioni di lavoro e di vita e prevenire lo sviluppo e la diffusione di malattie, la riabilitazione e il prolungamento del periodo di vita attiva (A.F. Serenko). Secondo questo metodo, nel Paese operano speciali istituzioni mediche dispensari: dispensari - antitubercolari, dermatovenerologico, neuropsichiatrico, oncologico, cardiologico, antigozzo, medico e fisico; è ampiamente utilizzato nel lavoro di cliniche prenatali, cliniche mediche, poliambulatori per bambini e poliambulatori per adulti.

Il Paese ha più volte fissato il compito della visita medica universale della popolazione, ma non è stato attuato per mancanza della base materiale e delle risorse finanziarie necessarie.

Va notato che l'esame medico generale della popolazione è il livello più alto preoccupazione dello Stato per la salute delle persone. La sua attuazione è possibile solo se a tale scopo vengono forniti personale e risorse speciali. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione anche quando si organizza l'osservazione del dispensario nelle singole istituzioni mediche, in particolare nei policlinici, a un medico dovrebbe essere assegnato un tempo speciale per eseguire esami medici, a causa del suo carico di lavoro principale. In nessun caso questo lavoro dovrebbe essere un onere aggiuntivo.

La persona principale nell'organizzazione dei servizi dispensari nella clinica è il medico di base locale. I medici di tutte le specialità si occupano in una certa misura di questo problema. Il terapeuta distrettuale è responsabile dell'organizzazione dei servizi dispensari per la popolazione del suo distretto. Nel processo organizzativo dell'esame clinico si distinguono le seguenti fasi; selezione dei contingenti attraverso il rilevamento attivo, la loro registrazione, l'attuazione di un complesso di misure terapeutiche e sociali e preventive, ad es. attuazione dell'effettiva osservazione dispensario e valutazione dei risultati dell'efficacia della visita medica profilattica. Non dovrebbero esserci più di 120-150 pazienti profilattici per un medico di medicina generale locale. L'identificazione delle persone soggette a visita medica viene effettuata, di norma, quando i pazienti vengono ricoverati da un medico in un poliambulatorio o quando li visita a casa. Di nota importanza sono anche vari esami preventivi, dove il massimo fasi iniziali malattie. Tutti i pazienti selezionati per l'osservazione del dispensario sono registrati nelle "Carte di controllo del paziente del dispensario". Con l'aiuto di questo documento, il medico può stabilire il controllo sui tempi della comparsa per i riesami. Principale documento medicoè una scheda ambulatoriale con la corrispondente nota che il paziente è sotto osservazione dispensario. L'esperienza del policlinico si è rivelata di grande successo, quando i libri vengono dati nelle mani dei pazienti del dispensario, dove il medico nota trattamento farmacologico e altri appuntamenti, indica la data della prossima apparizione al ricevimento. Come hanno dimostrato le osservazioni, tali libri in una certa misura disciplinano i pazienti, contribuiscono al fatto che, senza una chiamata aggiuntiva, sono all'ora stabilita per un appuntamento con un medico. La prima fase dell'esame clinico si conclude con l'identificazione e la registrazione del paziente. Quindi inizia la seconda fase più importante: l'osservazione del dispensario stesso. Qui viene eseguita una visita medica approfondita e completa, trattamento attivo e monitoraggio sistematico con l'attuazione di attività sanitarie e ricreative. È anche importante tenere conto dell'efficacia di tutto il lavoro dispensario svolto nella clinica. Esiste un gran numero di modalità di visita medica: 1) l'introduzione di giornate dispensarie uniformi per l'intera clinica; 2) introduzione di giornate dispensarie unificate per i dipartimenti; 3) chiamata giornaliera dei pazienti del dispensario per 2-3 persone per appuntamento. Col tempo, è diventato evidente che una visita medica più organizzata si svolge in giorni appositamente assegnati. In questo giorno, il medico locale non conduce la solita accoglienza dei pazienti in clinica. I pazienti di emergenza vengono inviati al medico di turno. I pazienti ripetuti non sono nominati per questi giorni. Nel giorno del dispensario, tutti i servizi ausiliari del policlinico lavorano solo per le cure del dispensario. I pazienti possono essere visitati in laboratorio, sala radiologica, sala diagnostica funzionale, consultati da specialisti competenti.

Al termine della visita medica annuale si distinguono i seguenti 3 gruppi; sani - persone che non si lamentano, non hanno una storia di malattie croniche, che, con visita medica non sono stati riscontrati cambiamenti nei singoli organi e sistemi, i risultati degli studi diagnostici di laboratorio erano senza deviazioni dalla norma; praticamente in buona salute - persone con una storia di una malattia cronica che non porta a funzioni corporee compromesse e non influisce sulla capacità lavorativa e sull'attività sociale; nel gruppo degli individui praticamente sani con fattori di rischio per malattie cardiovascolari, oncologiche, polmonari aspecifiche, endocrine, ecc., spiccano; I pazienti con malattie croniche sono suddivisi in base alla fase di compensazione del processo: compensazione completa, sottocompensazione, scompenso.

Il monitoraggio dinamico del gruppo I (sano) viene effettuato sotto forma di visite mediche preventive annuali. Per questo gruppo di osservazione dispensario viene redatto un piano generale di misure preventive e sociali sanitarie e di miglioramento della salute, che include misure per migliorare le condizioni di lavoro e di vita, per lottare per uno stile di vita sano e per promuovere le conoscenze sanitarie e igieniche.

Il monitoraggio dinamico del gruppo II mira ad eliminare o ridurre l'influenza dei fattori di rischio, aumentare la resistenza e le capacità compensatorie dell'organismo. Questo gruppo viene esaminato utilizzando il minimo generalmente accettato di indagini, nonché ulteriori indagini relative alla natura del rischio. Per la seconda volta in un anno, questo gruppo viene esaminato solo con l'uso di metodi che consentono di identificare le prime forme di malattie che "minacciano" la profilassi. Per ciascuno di questo gruppo, oltre al piano generale delle misure, sono previste attività mediche e ricreative individuali. Quindi, ad esempio, se la persona sottoposta a visita medica è frequentemente ammalata di malattie acute, il piano dovrebbe prevedere misure volte ad aumentare la resistenza dell'organismo all'influenza di ambiente esterno(procedure di tempra, Cultura fisica, fisioterapia, farmacoterapia di azione rinforzante generale e mirata al fattore eziologico, eliminazione delle cattive abitudini, ecc.). Le misure individuali sono raccomandate al paziente ed eseguite dal medico durante le visite mediche preventive.

Pertanto, l'osservazione dinamica del dispensario di 1-2 gruppi di persone prevede la prevenzione primaria, prevenendo l'insorgenza di malattie e migliorando la salute di coloro che si sottopongono a visita medica.

L'osservazione dinamica delle persone del III gruppo di registrazione al dispensario (convalescenti dopo malattie acute, pazienti cronici) mira a prevenire ricadute, esacerbazioni e complicanze di malattie esistenti, ad es. è una parte importante della prevenzione secondaria.

Durante la visita medica, ogni medico dovrebbe sfruttare al meglio l'aspetto del paziente istituto medico per qualsiasi motivo (malattia, visita preventiva, ottenimento di un certificato, registrazione tessera sanitaria, visite di un medico a un paziente a domicilio, cure ospedaliere, ecc.) per sottoporsi ad un minimo di esami necessari alla visita medica di questo gruppo di popolazione e per svolgere attività mediche e ricreative.

Il gruppo dispensario di pazienti soggetti all'osservazione dinamica da parte dei medici generici, compresi i medici distrettuali, secondo scienziati clinici e organizzatori sanitari, dovrebbe essere pazienti con le seguenti malattie: ipertensione stadio I, infarto del miocardio, malattia ischemica cuori con ipertensione e senza di essa; convadescenti dopo polmonite acuta, polmonite cronica, bronchite cronica, asma bronchiale, bronchiectasie e ipoplasia polmonare cistica, ascesso polmonare; ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastrite cronica atrofica, epatite cronica, pancreatite cronica, colecistite cronica, colelitiasi, colite cronica ed enterocolite, cirrosi epatica, sindromi post-resezione (2 anni dopo l'intervento chirurgico per cavità addominale); condizione post-operatoria glomerulonefrite acuta, pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica diffusa, cronica insufficienza renale in fase di risarcimento. Tuttavia, secondo quanto approvato nel 2001 n. programma di base L'assicurazione medica obbligatoria nei poliambulatori per adulti, i pazienti che hanno subito un infarto miocardico acuto e un incidente cerebrovascolare acuto sono soggetti all'osservazione del dispensario.

I terapisti delle sale specializzate svolgono funzioni di consulenza. Allo stesso tempo, i pazienti più gravi che richiedono un'osservazione e un trattamento specializzato possono e devono essere sotto la supervisione di specialisti competenti per un certo periodo e poi essere rimandati al medico distrettuale.

La condizione più importante per una corretta organizzazione dell'esame clinico è la sintesi annuale e una valutazione oggettiva della sua efficacia.

CURA DISPENSARIA DELLA POPOLAZIONE

La fonte di informazione sulle ispezioni periodiche è la “Mappa soggetta a ispezioni periodiche” (f. 046/a).

Completezza della copertura della popolazione con esami preventivi (%):

numero effettivamente esaminato? 100 / numero da ispezionare secondo il piano.

La frequenza delle malattie rilevate ("coinvolgimento patologico") è calcolata per tutte le diagnosi indicate nel referto per 100.1000 esaminate:

numero di malattie rilevate durante le visite mediche? 1000 / numero totale persone esaminate.

Questo indicatore riflette la qualità degli esami preventivi e indica con quale frequenza la patologia rilevata si manifesta nell'“ambiente” degli esaminati o nell'“ambiente” della popolazione del territorio in cui opera il policlinico. Risultati più dettagliati degli esami preventivi possono essere ottenuti sviluppando "Carte di osservazione dispensario" (f. 030 / a). Ciò consente di esaminare questo contingente di pazienti per sesso, età, professione, anzianità di servizio, durata dell'osservazione; inoltre, valutare la partecipazione agli esami di medici di varie specialità, l'esecuzione del numero prescritto di esami per persona, l'efficacia degli esami e la natura delle misure adottate per migliorare ed esaminare tali contingenti.

Osservazione dispensario dei pazienti Per l'analisi del lavoro dispensario vengono utilizzati tre gruppi di indicatori:

1) indicatori di copertura con osservazione dispensario;

2) indicatori della qualità dell'osservazione dispensario;

3) indicatori dell'efficacia dell'osservazione dispensario.

1. Indicatori di frequenza.

La copertura della popolazione con visite mediche (per 1000 abitanti) è composta da:

"D"-osservazione durante l'anno? 1000/ / popolazione totale servita.

La struttura dei pazienti sotto osservazione "D", secondo le forme nosologiche (%):

il numero di pazienti sotto osservazione "D" per questa malattia? 100 / numero totale di pazienti del dispensario.

2. Indicatori della qualità dell'esame clinico.

Tempestività di assunzione dei pazienti con account "D".

(%) (per tutte le diagnosi):

il numero di pazienti di nuova diagnosi e presi sotto osservazione “D” G 100 / numero totale di pazienti di nuova diagnosi.

Completezza della copertura dell'osservazione "D" dei pazienti (in%): il numero di pazienti sulla registrazione "D" all'inizio

anni + appena preso sotto osservazione "D" - non è mai apparso? 100 / numero di pazienti registrati che richiedono la registrazione "D".

Rispetto dei termini degli esami del dispensario

(osservazione programmata), %: il numero di pazienti profilattici che hanno osservato i termini di apparizione per l'osservazione "D"? 100 / numero totale di visite mediche.

Completezza delle attività mediche e ricreative (%):

Hai subito questo tipo di trattamento (recupero) in un anno? 100 / necessitava di questo tipo di trattamento (recupero).

INDICATORI DI PRESTAZIONE DELLA SUPERVISIONE DISTRIBUTIVA

L'efficacia dell'osservazione del dispensario dipende dagli sforzi e dalle qualifiche del medico, dal livello di organizzazione dell'osservazione del dispensario, dalla qualità delle attività mediche e ricreative, dal paziente stesso, dalle sue condizioni materiali e di vita, dalle condizioni di lavoro, dai fattori socioeconomici e ambientali .

È possibile valutare l'efficacia dell'esame clinico sulla base dello studio della completezza dell'esame, della regolarità dell'osservazione, dell'attuazione di un complesso di attività mediche e ricreative e dei suoi risultati. Ciò richiede un'analisi approfondita dei dati contenuti nel " Tessera sanitaria ambulatoriale” (f.025/a) e “Carta di controllo di osservazione dispensario” (f.030/a).

La valutazione dell'efficacia dell'esame clinico dovrebbe essere effettuata separatamente per gruppi:

1) sano;

2) persone che hanno avuto malattie acute;

3) pazienti con malattie croniche.

La percentuale di pazienti rimossi dalla registrazione "D" in relazione al recupero:

il numero di persone cancellate dalla registrazione "D" in relazione al recupero? 100 / il numero di pazienti in iscrizione "D".

La percentuale di ricadute nel gruppo dispensario:

numero di riacutizzazioni (ricadute) nel gruppo dispensario? 100 / numero di persone affette dalla malattia in trattamento.

La percentuale di pazienti in osservazione "D" che non hanno avuto disabilità temporanea (TWT) durante l'anno:

il numero di pazienti nel gruppo dispensario che non hanno avuto VUT durante l'anno? 100 / numero di dipendenti del gruppo dispensario.

La proporzione dei neo assunti con la registrazione "D" tra quelli sotto osservazione:

il numero di pazienti appena assunti con la registrazione "D" con questa malattia? 100 / il numero di pazienti in registrazione "D" all'inizio dell'anno + pazienti appena assunti in un determinato anno.

1. Tipi di cure mediche

ü Primo soccorso viene svolto sia da un operatore sanitario di qualsiasi livello, sia da persone che non hanno una formazione medica in condizioni extra-ospedaliere e in ospedale. Il livello del pronto soccorso non prevede l'uso di strumenti medici speciali, medicinali o attrezzature;

ü Primo soccorso risulta operatori sanitari qualsiasi livello presso centri sanitari, stazioni feldsher-ostetriche;

ü Primo soccorso effettuate da medici che dispongono degli strumenti necessari, medicinali, e l'importo di tale assistenza è regolato dai termini della sua disposizione, ad es. dove finisce - fuori condizioni ospedaliere o in un poliambulatorio, un'ambulanza, un pronto soccorso ospedaliero.

ü Assistenza medica qualificata- un complesso di chirurgia e misure terapeutiche effettuato da medici di profilo rilevante in istituzioni mediche(dipartimenti) volti ad eliminare le conseguenze della sconfitta, in primo luogo in pericolo di vita. Il periodo ottimale di rendering è considerato le prime 8-12 ore dopo l'infortunio.

ü Assistenza medica specializzata- un complesso di misure terapeutiche e preventive svolte da medici specialisti in istituzioni mediche specializzate (dipartimenti) utilizzando le attrezzature e le attrezzature necessarie al fine di massimizzare il ripristino delle funzioni perdute di organi e sistemi. Dovrebbe essere fornito per quanto possibile prime date ma entro e non oltre 3 giorni.

2. Assistenza sanitaria di base

Assistenza sanitaria primaria- il primo livello di contatto di una persona, famiglia, società con il sistema sanitario nazionale, che avvicina le cure mediche il più vicino possibile al luogo di residenza ed è il primo elemento dell'assistenza sanitaria finalizzata al miglioramento della salute dei sani, curare e riabilitare i malati.

Include:

1. Trattamento delle più comuni malattie, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni urgenti;

2. Esecuzione di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche, prevenzione medica malattie principali;

3. Educazione sanitaria e igienica;

4. Realizzare misure a tutela della famiglia, della maternità, della paternità e dell'infanzia.

La PHC è il tipo di assistenza medica principale, accessibile e gratuita per ogni cittadino.

L'attuazione di questo diritto deve essere attuata indipendentemente da sesso, nazionalità, origine sociale, luogo di residenza, convinzioni religiose e altre circostanze.

Ai cittadini della Federazione Russa che si trovano al di fuori dei suoi confini è garantito anche il diritto all'assistenza sanitaria in conformità con i trattati internazionali della Federazione Russa.

Il volume di PHC è determinato dall'amministrazione locale in conformità con le garanzie statali di assistenza medica gratuita e i programmi territoriali di assicurazione medica obbligatoria.

La procedura per la fornitura di PHC è stabilita dagli organi direttivi del sistema sanitario municipale sulla base dei regolamenti del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa.

3. Strutture di cure primarie

La PHC è erogata dalle istituzioni del sistema sanitario comunale e dal servizio sanitario e anti-epidemia. Gli enti del sistema sanitario pubblico e privato possono partecipare all'erogazione dell'assistenza sulla base di contratti con le organizzazioni mediche assicurative.

L'assistenza sanitaria di base è fornita:

1. Ambulatorio;

2. Nel luogo di partenza dell'équipe medica mobile

3. In un day hospital, compreso un ospedale a casa.

Il collegamento principale nel sistema di organizzazione della PHC sono le cliniche ambulatoriali. In condizioni policliniche, l'80-85% dei pazienti inizia e termina il trattamento.

Organizzazione della PHC secondo il principio distrettuale

Il principio territoriale-distrettuale dell'organizzazione della fornitura di PHC consiste nella formazione di gruppi di contingenti serviti sulla base della residenza (soggiorno) in un determinato territorio o sulla base del lavoro (formazione) in determinate organizzazioni.

La distribuzione della popolazione per aree è effettuata dai responsabili delle organizzazioni mediche che forniscono l'assistenza sanitaria di base, a seconda delle condizioni specifiche per l'erogazione dell'assistenza sanitaria di base alla popolazione al fine di massimizzarne l'accessibilità e il rispetto degli altri diritti dei cittadini.

Al fine di garantire il diritto dei cittadini di scegliere un medico e un'organizzazione medica, è consentito collegare cittadini che vivono o lavorano al di fuori dell'area di servizio di un'organizzazione medica a medici generici distrettuali, medici di famiglia (medici di famiglia) per l'osservazione medica e trattamento, tenendo conto del numero raccomandato di cittadini attaccati.

Nelle organizzazioni mediche, le sezioni possono essere organizzate:

ü paramedico;

ü terapeutico (compreso workshop);

ü medico di base (medico di famiglia);

ü complesso;

ü ostetrico;

presso la stazione dell'assistente medico - 1300 persone della popolazione adulta.

nell'area terapeutica - 1700 persone della popolazione adulta (per l'area terapeutica situata in campagna - 1300 persone della popolazione adulta);

presso il sito di un medico generico - 1200 persone della popolazione adulta.

presso la sede del medico di famiglia - 1.500 adulti e bambini;

sul sito complesso - 2000 e più persone della popolazione adulta e infantile.

A seconda delle condizioni specifiche per la fornitura di PHC alla popolazione, al fine di garantirne l'accessibilità, possono essere costituite équipe mediche permanenti, composte da un medico distrettuale di medicina generale, paramedici, ostetriche e infermieri, con distribuzione tra di loro compiti funzionali per competenza.

Policlinico cittadino

Policlinico - un'istituzione medica specializzata o multidisciplinare progettata per fornire assistenza medica ai pazienti in arrivo, nonché ai pazienti a domicilio, per attuare una serie di misure terapeutiche e preventive per il trattamento e la prevenzione delle malattie e delle loro complicanze.

Classificazione dei policlinici:

1. Su base organizzativa - unita a un ospedale e non unita (indipendente);

2. Su base territoriale - urbana e rurale;

3. Per profilo - generale per servire la popolazione adulta e infantile o solo adulti e bambini;

4. Per livello di specializzazione - altamente specializzato e multidisciplinare.

Compiti del Policlinico cittadino:

1. erogazione di cure mediche qualificate e specialistiche alla popolazione del territorio servito direttamente in clinica ea domicilio;

2. organizzazione e attuazione di un insieme di misure preventive volte a ridurre morbilità, disabilità e mortalità tra la popolazione residente nell'area di servizio, nonché tra coloro che lavorano presso imprese industriali annesse;

3. organizzazione e realizzazione della visita medica della popolazione (sana e malata);

4. organizzare e condurre attività di educazione sanitaria e igienica della popolazione e di promozione di uno stile di vita sano.

Svolgendo questi compiti, il Policlinico cittadino fornisce:

1. cure mediche di prima e urgenza per pazienti con malattie acute e improvvise, lesioni, avvelenamenti e altri incidenti;

2. conduce la diagnosi precoce delle malattie (esame qualificato e completo di coloro che si sono rivolti alla clinica);

3. Fornisce tempestivo e qualificato assistenza medica alla popolazione (in visita ambulatoriale ea domicilio);

4. ricoveri tempestivamente le persone che necessitano di cure ospedaliere, esaminandole il più possibile in anticipo in base al profilo della malattia;

5. spende trattamento riabilitativo malato;

6. tutti i tipi di esami preventivi;

7. esame clinico, incl. selezione delle persone (sane e malate) soggette ad osservazione dinamica;

8. effettua una serie di misure antiepidemiche (vaccinazione, identificazione di pazienti con malattie infettive, monitoraggio dinamico delle persone che sono state in contatto con tali pazienti, ecc.);

9. svolge l'accertamento dell'inabilità al lavoro temporanea e permanente (rilascio ed estensione del certificato di incapacità al lavoro), e invia anche persone con segni di invalidità permanente alle commissioni mediche e di esperti del lavoro;

10. svolge attività di miglioramento delle competenze dei medici e del personale paramedico).

Il policlinico collabora strettamente con ospedali, istituzioni che forniscono cure mediche specialistiche e il servizio di ambulanza.

È necessario che tutte le informazioni sulla salute del paziente siano concentrate presso il medico locale, al quale dovrebbe essere data l'opportunità di avvalersi della consulenza e dell'assistenza diagnostica di uno specialista o di un'istituzione più qualificati.