Definizione e valutazione dello stato funzionale. prove di apnea

Studiare la natura e la gravità disturbi funzionali, a causa del principale processo patologico E comorbidità, è il compito più importante del periodo prein vigore. La soluzione di questo problema consente non solo di assumere l'esito più probabile del trattamento (per valutare il rischio di intra- e complicanze postoperatorie E esito letale), ma anche per determinare la possibilità del suo miglioramento utilizzando preparazione preoperatoria, metodi speciali di protezione anestetica e terapia intensiva.

Per alcuni pazienti, questa fase può essere decisiva, poiché i dati ottenuti durante l'esame servono come base per una correzione significativa delle tattiche chirurgiche - un cambiamento nel volume e nel tipo di operazione, e in alcuni casi - un completo rifiuto di eseguirlo .

Lo studio dello stato funzionale del paziente di solito include lo studio delle capacità di riserva dei principali sistemi di supporto vitale (respirazione, circolazione sanguigna, digestione, ecc.) E una valutazione integrale della prontezza funzionale del paziente per il prossimo intervento chirurgico utilizzando test standard con attività fisica.

Valutazione della funzione respirazione esterna. La base per valutare lo stato del sistema respiratorio esterno sono i dati ottenuti nello studio dell'anamnesi della malattia e della vita del paziente, nonché i risultati di una visita medica. Nella maggior parte dei casi, i dati ottenuti a seguito di un sondaggio e di un esame fisico sono sufficienti per identificare malattie respiratorie concomitanti, determinare la presenza di malattie palesi e nascoste insufficienza respiratoria prescrivere una terapia correttiva.

Per una determinazione più accurata, quantitativa, del grado di violazione della funzione della respirazione esterna, metodi aggiuntivi ricerca.
I più semplici sono i campioni Stange e Saabrase-Gencha.

Prova di stanghe. Al paziente viene offerto il massimo tempo possibile trattieni il respiro dopo aver fatto un respiro profondo. Il tempo di trattenimento del respiro è determinato in secondi, la frequenza cardiaca viene calcolata nei primi 30 secondi di trattenimento del respiro e dopo la fine del test. Normalmente il tempo di trattenimento del respiro varia da 40 a 90 s, mentre la frequenza cardiaca aumenta di 10-20 bpm.

Test di Saabrase-Gencha viene eseguito, come il precedente, ma dopo una profonda espirazione. Normalmente, il trattenimento del respiro varia da 20 a 40 secondi con un leggero aumento della frequenza cardiaca.
Questi test consentono di farsi un'idea preliminare della violazione della funzione della respirazione esterna, ma solo la loro esecuzione da parte di pazienti con profilo toracico non è sufficiente. Per questa categoria di pazienti elemento obbligatorio l'esame preoperatorio è la spirometria.

IN condizioni moderne la spirometria viene eseguita utilizzando analizzatori computerizzati, che in Modalità automatica non solo determinano i principali indicatori della meccanica della respirazione, ma li confrontano anche con i valori dovuti calcolati. Allo stesso tempo, l'interpretazione dei dati ottenuti nei pazienti con un profilo toracico ha un numero di caratteristiche specifiche che dovrebbe essere preso in considerazione nel determinare l'operabilità funzionale dei pazienti, prevedendo complicanze intra e postoperatorie.

Il primo indicatore analizzato della spirometria è capacità vitale polmoni (VC, capacità vitale (VC)), cioè il volume che una persona è in grado di espirare durante l'espirazione più profonda dopo un'inspirazione massima. Una diminuzione della VC inferiore all'80% del valore corretto è considerata patologica e richiede un chiarimento della causa.

Questi cambiamenti possono essere dovuti al processo sottostante ( tumore polmonare con atelettasia o polmonite paracancrotica; malattie purulente-distruttive dei polmoni e della pleura), malattie concomitanti ( bronchite cronica, enfisema, ecc.) o cause extrapolmonari (miastenia grave, atrofia muscolare, sindrome dolorosa).

restrittivo disturbi polmonari gradi (80-60% del valore dovuto) non sono una controindicazione all'esecuzione di interventi chirurgici, comprese la lobectomia e la pneumonectomia. Cambiamenti più significativi peggiorano significativamente la prognosi e aumentano il rischio di postoperatorio complicanze polmonari, ma non ne escludo l'esecuzione Intervento chirurgico dopo una preparazione preoperatoria mirata.

Bodybuilding attraverso l'esercizio sforzando contribuire ad aumentare la forza dei muscoli che assicurano il processo respiratorio (muscoli intercostali, diaframma) e migliorare la ventilazione polmonare durante l'esercizio. In un atleta ben allenato, viene eseguito nel modo più razionale possibile aumentando capacità polmonare(abbreviato VC) e frequenza respiratoria (10-16 al minuto), e con forte riduzione della durata del ciclo respiratorio.

Normalmente la capacità vitale dei polmoni è circa i 3/4 del volume polmonare totale e riflette di fatto il volume massimo entro il quale un atleta può variare la profondità del proprio respiro.

Il valore corretto di questo indicatore può essere calcolato utilizzando la formula di Ludwig:

Norma VC per uomini = 40 * X + 30 * Y - 4400;

Norma VC per le donne = 40 * X + 10 * Y - 3800.

Dove: X - altezza in cm, Y - peso in kg.

Il livello VC viene impostato utilizzando spirometro e caratterizza funzionalità sistema respiratorio.

Se la capacità vitale effettiva è il 130% del valore corretto calcolato utilizzando le formule di cui sopra, questo patologia Generalmente non conta. Fai fisicamente persone sviluppate, in particolare i bodybuilder, questo indice può essere anche più alto. Ma una diminuzione di questo indicatore di almeno il 20% della norma stabilita - sveglia, segnalando problemi con la tua salute.

Conoscendo il valore di VC e il proprio peso, è possibile calcolare indice di vita: gelatina(ml)/peso(kg)

Se questo indice negli uomini è inferiore a 60, e di conseguenza nelle donne è inferiore a 50 ml / kg, c'è una mancanza di VC o sovrappeso corpo.

Test di Stange e Gench, test di Serkin

Quando si esegue l'autocontrollo per sistema respiratorio, è importante avere un'idea di campioni semplici, convenienti e abbastanza informativi.

Prova di stanghe

Le misurazioni degli indicatori con trattenimento del respiro durante l'inalazione (Stange test) consistono nel fatto che l'atleta in posizione seduta, facendo un respiro profondo ed espirando, ripete il respiro (circa l'80% del limite), chiude la bocca e pizzica il suo naso con le dita, trattiene il respiro. Un ritardo di 60-90 secondi o più indica una buona preparazione, se il ritardo è più breve, si sono verificati affaticamento e sovrallenamento.

Prova di Gench e Serkin

Prova Gencia consiste nel trattenere il respiro dopo l'espirazione. Per gli atleti allenati, questa cifra è di 40-60 secondi.

Il test di Serkin consiste in tre fasi. Il tempo di apnea viene calcolato:

1. quando si inspira in posizione seduta,
2. poi - dopo 20 squat in mezzo minuto,
3. seguito da riposo (1 min) e si ripete di nuovo l'apnea durante l'inspirazione in posizione seduta.

Per le persone allenate, dopo la prima misurazione, è considerato buono un tempo di 60 o più secondi, dopo la seconda - 30 o più, la terza - più di 60.

Una significativa riduzione di questo tempo indica un deterioramento delle funzioni di base della respirazione, circolazione e sistema nervoso. Con esercizi fisici regolari e razionalmente costruiti, la durata dell'apnea dovrebbe aumentare.

Durante l'esame dispensario degli atleti del nostro paese, vengono eseguiti i test Stange e Gench, nonché le misurazioni secondo Serkin senza fallire, come indicatore oggettivo del livello di forma fisica degli atleti.

Polso

Informazioni importanti sullo stato del cuore sistema vascolare dà pulsazioni, che può essere contato sull'arteria carotide, temporale o radiale (situata alla base pollice braccia un po' più in alto articolazione del polso). Il polso è un indicatore abbastanza accurato della risposta del corpo all'attività fisica. Quindi, se il giorno dopo la lezione c'è un aumento della frequenza cardiaca insieme a sentirsi poco bene, disturbi del sonno, mancanza di voglia di allenarsi, questo indica affaticamento del corpo o insorgenza della malattia.

DI dinamiche di adattamento dell'organismo all'attività fisica può anche essere giudicato dai dati ottenuti utilizzando il test più semplice:

Dopo un riposo di 3-5 minuti, vengono eseguiti 20 squat in mezzo minuto (nello stile classico: accovacciarsi - mani in avanti, alzarsi - abbassarsi). Quindi determinare la frequenza cardiaca a intervalli di 10 secondi e non appena 3-4 gli stessi valori frequenza cardiaca, eseguire nuovamente 20 squat. Successivamente, in posizione seduta, anche il polso viene contato a intervalli di 10 secondi per 3 minuti. Se il polso ritorna:

• I) entro la fine del 1° minuto - l'adattamento del corpo al carico è eccellente,
• II) il 2 - buono,
• III) il 3 - soddisfacente,
• IV) bene, nel caso in cui il polso non si sia ripreso per più di 3 minuti - insoddisfacente.

CAMPIONE DI CANNA con un respiro trattenuto per determinare la sufficienza della circolazione sanguigna (cuore, del sistema cardiovascolare). Il test con apnea (asfissia) è fattibile in qualsiasi situazione, è semplice, non richiede attrezzatura, e si fa traccia. maniera. Il soggetto, seduto, riposa per tre minuti, poi, dopo la massima inspirazione e massima espirazione, trattiene il respiro, pizzicandosi il naso e dando così un segnale per segnare l'ora sull'orologio (è auspicabile un cronometro). Al momento del primo respiro forzato, resp. l'impossibilità di trattenere ulteriormente il respiro, b-noy apre il naso, che dà un segnale al secondo tempo. Quindi al soggetto viene offerto un carico sotto forma di 5 squat per 10 secondi e di nuovo determinato, seduto, trattenendo il respiro dopo la massima inspirazione ed espirazione. Se è impossibile produrre, per un motivo o per l'altro, il carico specificato può essere limitato a qualche altro, come ad esempio. piegare il busto in avanti, agitare le braccia, ecc.; è importante osservare un certo ritmo e durata durante il carico (10 secondi). È auspicabile che il soggetto prima si alleni un po ', cioè faccia un test trattenendo il respiro 3 volte; spesso il soggetto non capisce subito il compito e, dopo un'espirazione massima, fa un altro respiro in più. In individui sani, trattenere il respiro prima dell'esercizio può durare 25 secondi. e altro (in media da 24 a 54 secondi; A. Kulyabko, Gench) e dopo il carico specificato almeno 18 secondi. Negli adolescenti sani, queste cifre sono leggermente inferiori e pari a 18-20 o più secondi prima del carico e 13-15 secondi. dopo il carico, che si spiega con l'aumento processi ossidativi in questa età. Con una funzione compromessa del sistema cardiovascolare (circolazione), i numeri di trattenere il respiro sono già bassi a riposo - 15-20 secondi. e inferiori, e dopo il carico spesso raggiungono i 7-12 secondi. e sotto. È anche importante notare la presenza o l'assenza di mancanza di respiro dopo aver trattenuto il respiro in questo test. Con questo test, hanno Grande importanza non solo dati assoluti, ma anche la percentuale di dati relativi all'apnea a riposo e dopo l'esercizio. La differenza non supera il 25-30% con cifre normali di trattenere il respiro a riposo. Test ripetuti negli stessi individui riflettono, in una certa misura, la dinamica dello stato del sistema cardiovascolare (circolazione). Nella fase di scompenso, le cifre basse sono caratteristiche, man mano che il processo migliora (si verifica la compensazione), aumenta il numero di secondi di trattenimento del respiro. Nelle persone in cui non si possono notare cambiamenti nello stato della circolazione sanguigna, anche i risultati del test rimangono costanti. Il test respiratorio (trattenere il respiro) è un test volitivo e, di conseguenza, l'influenza dei riflessi del n.vagi sul centro respiratorio è ampiamente esclusa (Gench).Fisiologicamente, il meccanismo del test respiratorio è il seguente: con funzioni. la debolezza del miocardio, la carenza di ossigeno nei tessuti dovuta a una diminuzione del volume sanguigno sistolico e minuto, nonché un rallentamento della circolazione sanguigna, si verificano più rapidamente. Un aumento della quantità di acido carbonico e valenze acide nel sangue porta a un'eccitazione precedente centro respiratorio(Kabakov). Il tempo di trattenere il respiro è ridotto anche nei Bazedovik, in cui l'uso di ossigeno è nettamente aumentato, e, al contrario, è allungato nei mixedematici, nei quali il metabolismo basale è abbassato. Nei “pazienti cardiaci scompensati a lungo termine che sono abituati all'anossiemia, il tempo di apnea può talvolta essere prolungato o normale. organi respiratori in assenza di eventi secondari da parte del sistema cardiovascolare, ha scarso effetto sui risultati del test. Illuminato..: Gench, Studio funzionale del cuore in pratica, Vrach, revisione, 1928, JMj 11; Zelenin, Kabakov e Kogan, - Sulla valutazione della capacità lavorativa con malattie croniche muscolo cardiaco, Ter. arch., volume XI, n. 7-8, 1933. E. KaYaavov.

Questo test viene eseguito trattenendo il respiro dopo l'espirazione.

Fare respiro profondo ed espira mentre avvii il cronometro dopo l'espirazione.

Trattieni il respiro e spegni il cronometro dopo aver smesso di trattenere il respiro.

Questo test dipende in gran parte dalle qualità volitive di una persona. Trattenere il respiro dopo l'espirazione può essere entro 20 secondi - non "respirare" immediatamente.

Continuando gli impegni di K. P. Buteyko, il ricercatore V. F. Frolov sostiene anche la posizione secondo cui il beneficio della respirazione è maggiore, minore è l'assorbimento di ossigeno.

Questa ipotesi ha inizialmente causato una tempesta di indignazione tra alcuni scienziati.

Si scopre che le persone che "respirano endogenamente" assorbono ossigeno 10-20 volte meno del normale.

Sia V. F. Frolov che K. P. Buteyko sostengono che l'usura dei tessuti dovuta all'effetto dell'ipossia è inferiore rispetto alla respirazione normale, ma sia il trattamento che il recupero sono lenti.

Ciò è dovuto, secondo VF Frolov, alla bassa produzione di energia della respirazione. Lo scienziato ritiene che respirare "secondo Buteyko" e respirare "attraverso un tubo" dia un effetto tangibile alle persone con alta energia e ridotta sensibilità all'anidride carbonica.

Per le persone con sistemi respiratori e cardiovascolari deboli, l'effetto dell'allenamento sarà minore.

V. F. Frolov ha continuato l'iniziativa di K. P. Buteyko e ha avanzato il proprio concetto: aumentare la resistenza espiratoria, l'ipossia e maggiore concentrazione contemporaneamente anidride carbonica (ipercapnia). L'obiettivo è ridurre il numero di respiri al minuto e aumentare la resistenza ipossica.

Lo scienziato ci crede respirazione endogena- una nuova fase della sopravvivenza umana e il prolungamento della sua vita.

Lavoro fisico e attività fisica moderata, nonché una dieta con un contenuto predominante di vegetali e latticini e una piccola quantità la carne consente agli alpinisti di mantenere la capacità lavorativa e la funzione riproduttiva fino a 119 anni per gli uomini e fino a 70 per le donne in condizioni di basso contenuto di ossigeno nell'aria.

Specialista noto sullo studio della respirazione umana e lo sviluppo di una metodologia per la "normalizzazione volontaria della respirazione profonda" K. P. Buteyko ritiene che respirazione profonda dannoso. Questa affermazione ha causato un'intera tempesta di obiezioni e sconcerto, perché prima dicevano sempre: "Respira profondamente!"

Tuttavia, K. P. Buteyko ha dimostrato con i suoi numerosi studi e osservazioni l'opportunità della sua idea, della sua invenzione.

Una diminuzione del livello di CO 2 con la respirazione profonda in alnsols porta a una violazione processi metabolici. In altre parole, la carenza di CO2 può a sua volta portare a alterazioni patologiche nell'organismo.

Con la respirazione profonda, il corpo inizia a mobilitare le difese per ridurre la CO 2 Questo:

Spasmi iniziali di vasi sanguigni e bronchi;

Aumento della produzione di colesterolo nel fegato;

declino pressione sanguigna, che inizia a influenzare la diminuzione dell'escrezione di CO 2 dal corpo. Ma:

Gli spasmi dei vasi sanguigni e dei bronchi influenzano una diminuzione del flusso di ossigeno alle cellule del cervello, del cuore, dei reni e di altri organi;

Una diminuzione del flusso di ossigeno alle cellule cerebrali e ai tessuti corporei provoca carenza di ossigeno, cioè ipossia. Questo perché una diminuzione della CO 2 nel sangue aumenta il legame dell'ossigeno con l'emoglobina nel sangue, e questo rende difficile l'ingresso di ossigeno nelle cellule dei tessuti;

carenza di ossigeno con un grado che minaccia il corpo, può contribuire ad un aumento della pressione sanguigna dovuto al passaggio del flusso sanguigno attraverso vasi ristretti;

La carenza di ossigeno nei tessuti influisce sulla diminuzione del contenuto di ossigeno in sangue venoso, che porta all'espansione delle vene nelle gambe, allo sviluppo di emorroidi e altre malattie.

Gli studi hanno dimostrato che una diminuzione della CO 2 nel sangue contribuisce all'eccitazione del sistema nervoso: aumenta l'irritabilità, si verificano insonnia e altri disturbi. Allo stesso tempo, aumenta la sensibilità alle influenze dello stress esterno.

K. P. Buteyko ritiene che la respirazione profonda sia un fattore di invecchiamento precoce e disabilità della popolazione.

Emozioni eccessive, surriscaldamento del corpo, stanze soffocanti contribuiscono all'approfondimento della respirazione. lungo sonno contribuisce anche all'approfondimento della respirazione, pertanto lo scienziato non consiglia di dormire più di 7-8 ore.

Classi esercizio contribuiscono a ridurre la profondità della respirazione. L'attività fisica contribuisce ad aumentare il contenuto di CO 2 nel corpo, questo è facilitato anche dall'indurimento, dal freddo.

Consumo in in gran numero proteine ​​​​animali, eccesso di cibo, dipendenza da alcol aumentano la respirazione.

Lo scienziato ritiene che l'anidride carbonica sia la base della nutrizione per tutta la vita sulla Terra, è il principale regolatore di tutte le funzioni del corpo, l'attività di tutte le vitamine e gli enzimi. Con una mancanza di CO 2 nel corpo, specialmente con la respirazione profonda, l'attività enzimatica e vitaminica diminuisce e si verificano disturbi metabolici.

K. P. Buteyko ritiene che una tale condizione possa essere considerata una malattia quando le costanti vitali si discostano dalla norma in una direzione o nell'altra. Per curare la malattia, queste costanti devono essere riportate alla normalità.

Misurando la respirazione nei pazienti, ha rivelato che avevano respirazione profonda, iperventilazione e carenza di CO 2 .

Ridurre la profondità della respirazione alla normalità e, quindi, aumentare il livello di CO 2 alla normalità consente di farlo lotta attiva con una malattia o un'altra.

Tuttavia, i lettori dovrebbero essere avvertiti che la padronanza della tecnica di K. P. Buteyko secondo uno schema da lui appositamente sviluppato dovrebbe essere iniziata solo sotto la supervisione di un medico che può condurre prima iniziare un test di respirazione profonda.

A persone sane i ricercatori hanno determinato una gamma molto ampia di frequenza e profondità della respirazione - da 3 a 26 (di solito 9-16) respiri ed esalazioni.

È stato stabilito che la respirazione inadeguatamente frequente e profonda è una conseguenza di reazioni mentali, fumo, consumo di tè e caffè forti. Porta a una diminuzione dell'anidride carbonica nel sangue.

E questa non è solo la "spazzatura" del corpo, "fuliggine" (come fu chiamata nel 1543 da Andrei Vesalio, scienziato, anatomista, autore dell'opera "Sulla struttura del corpo umano"), Ma il regolatore più importante, che favorisce l'espansione delle arterie e quindi migliora l'afflusso di sangue al cervello, ai muscoli del cuore.

La CO 2 può limitare l'aumento della pressione sanguigna. Inoltre, aumentando il lume dei bronchi, facilita la respirazione, riduce il contenuto di sostanze pericolose per la salute - radicali attivi dell'ossigeno, aumenta il ritorno di ossigeno nel sangue ai tessuti.

Con tutta la diversità test funzionali e test attualmente utilizzati in medicina sportiva, campioni usati più spesso con condizioni mutevoli ambiente esterno(trattenimento del respiro), con un cambiamento nella reversione venosa del sangue al cuore (un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio) e test con varie attività fisiche.

Prova di stanghe

Test di trattenimento del respiro durante l'inalazione (Stange test). Il test viene eseguito in posizione seduta. Il soggetto deve fare un respiro profondo (ma non massimo) e trattenere il respiro il più a lungo possibile (stringendosi il naso con le dita). La durata del tempo di trattenimento del respiro viene registrata da un cronometro. Al momento dell'espirazione, il cronometro si ferma. In individui sani, ma non allenati, il tempo di trattenere il respiro varia da 40-60 s per gli uomini e 30-40 s per le donne. Per gli atleti, questo tempo aumenta a 60-120 secondi per gli uomini e fino a 40-95 secondi per le donne.

Prova Genchi

Test di trattenimento del respiro dopo l'espirazione (test di Genchi). Dopo aver espirato normalmente, il soggetto trattiene il respiro. Anche la durata dell'apnea viene registrata da un cronometro. Il cronometro si ferma al momento dell'ispirazione. Il tempo di trattenere il respiro in individui sani non allenati varia da 25-40 s per gli uomini e 15-30 s per le donne. Gli atleti trattengono il respiro più a lungo (fino a 50-60 secondi per gli uomini e 30-35 secondi per le donne).

I test funzionali con trattenimento del respiro caratterizzano le capacità funzionali dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, il test Genchi riflette anche la resistenza del corpo alla carenza di ossigeno. La capacità di trattenere il respiro a lungo dipende in un certo modo da stato funzionale e la forza dei muscoli respiratori.

Tuttavia, quando si eseguono test di apnea, è necessario tenere presente che non sono sempre oggettivi, poiché dipendono in gran parte dalle qualità volitive del soggetto. Questo in alcuni casi riduce il valore pratico di questi campioni.

Più istruttiva è una versione modificata del test Genchi dopo l'iperventilazione. In questo caso, la respirazione più profonda (iperventilazione) viene preliminarmente eseguita per 45-60 s, quindi viene registrata la durata dell'apnea dopo la massima espirazione. Normalmente, c'è un aumento del tempo di trattenere il respiro durante l'espirazione di 1,5-2 volte. L'assenza di un aumento del tempo di trattenimento del respiro durante l'espirazione indica un cambiamento nello stato funzionale del sistema cardiorespiratorio.

Il test di Serkin

Il test Serkin viene eseguito in tre fasi: viene determinato il tempo di trattenere il respiro durante l'ispirazione a riposo, quindi durante l'ispirazione dopo aver eseguito 20 squat in 30 secondi, dopodiché viene determinato il tempo di trattenere il respiro durante l'ispirazione dopo 1 minuto di riposo .

In soggetti sani e allenati, il tempo di trattenimento del respiro durante l'inspirazione prima del carico è di 40-60 s, dopo il carico è il 50% o più del primo test e dopo un minuto di riposo aumenta al 100% o più del primo test test.

In individui sani non allenati, gli indicatori di trattenimento del respiro durante l'ispirazione sono 36-45 s (30-50%, 70-100%). Se lo stato funzionale del sistema cardiorespiratorio è disturbato, questo indicatore a riposo è di 20-35 s, dopo l'esercizio diminuisce al 30% o meno del valore iniziale e dopo 1 minuto di riposo praticamente non cambia.

Prova di Rosenthal

Il test di Rosenthal consiste in una determinazione quintuplicata di VC. Quando si esegue un test, non viene fornito il riposo tra le singole misurazioni di VC. Questo test viene utilizzato per determinare la resistenza dei muscoli respiratori stessi (muscoli intercostali e diaframma). Con una resistenza sufficiente di questi muscoli, tutti e cinque gli indicatori sono approssimativamente uguali. Faticabilità rapida muscoli respiratori o la sua debolezza funzionale si manifesta con una netta diminuzione dei risultati ad ogni misurazione successiva.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.